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CALIDAD DE VIDA
y Calidad de Vida
Relacionada con la
Salud
Jos M Pelayo Tern
CALIDAD DE VIDA
(OMS, grupo WHOQOL 1994)
CONCEPTO GENERICO: Es la percepcin de un
individuo de su posicin en la vida, en el contexto
cultural y el sistema de valores en que vive, en
relacin con sus metas, objetivos, expectativas,
valores y preocupaciones.
Se puede considerar como uno de los
determinante del nivel de salud
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CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA
Esta evaluacin subjetiva descansa en el
balance entre aspiraciones (=expectativas)
y realidad de cada individuo, cuando se encuentra
dotado de los elementos culturales y de la libertad de
pensamiento para dicho anlisis
Los criterios de valor para calificar la calidad
de vida son construidos biogrficamente e
histricamente y varan entre comunidades
El referente comn sera la satisfaccin de
necesidades bsicas
Porqu Evaluar la
Calidad de Vida?
Las medidas clnicas tradicionales son de utilidad
limitada sntomas
La CVRS mide el impacto global de la enfermedad
y/o tratamiento
Aporta una medida de resultado que incorpora la
percepcin del paciente
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EVALUACIN de la Calidad EN SALUD
ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO
Caractersticas de la
Comunidad
Excelencia Tcnica
-Tecnologa
-Conocimiento
Cientfico
Situacin Clnica
-Morbilidad
-Mortalidad
Caractersticas de la
Organizacin
Sanitaria
CALIDAD DE VIDA
Caractersticas de los
proveedores de salud
Excelencia
Interpersonal
Relacin Mdico
Paciente
Satisfaccin con
atencin de Salud
Expectativa de Vida
Caractersticas de la
Poblacin
EFICIENCIA COSTOS
Desarrollo del concepto
de Calidad de Vida
Felicidad Indicadores socialesEstado de salud
JONES (1953)
Estudio EUA (1960)
positiva
dimensiones x
negativa
Cientficos sociales
Bienestar material
(1930)
Estilo de vida
Calidad de vida
(ORDWAY, 1953)
Definicin de salud de la
OMS
(1948)
Parmetros (1950s)
tasa de mortalidad y
expectativa de vida
Bsqueda de nuevos
ndices (1970)
Sickness Impact Profile (1981)
The Nottingham Health
Profile (1981)
SF-36 (1981)
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Referencias tericas en
Calidad de Vida
1) Modelo de satisfaccin
Caractersticas personales, condiciones de vida
objetivas en varios dominios y la satisfaccin con la
vida en estos distintos dominios.
(LEHMAN e cols. 1982; BAKER e INTAGLIATA (1982)
Crticas
No pondera la importancia
Adaptacion a las oportunidades ofrecidas: resignacion
(CAMPBELL,1996)
Referencias tericas en
Calidad de Vida
2) Modelo combinado importancia/satisfaccin
Importante y
Satisfecho
No importante
e insatisfecho
+ -
+
-
5
Referencias tericas en
Calidad de Vida
3) Modelo de satisfaccin de necesidades
Basado en las ideas de MASLOW (1954).
La felicidad y la satisfaccion estan relacionadas con las
condiciones sociales y ambientales requeridas para la
satisfaccion de las necesidades humanas bsicas
(BIGELOW e cols. 1982).
El ambiente ofrece (o no) oportunidades (ambientales o
sociales) para satisfacer las necesidades
Aumenta la comprension terica de la asociacion entre
bienestar y condiciones ambientales.
Generaliza las necesidades como universales y estables
Referencias tericas en
Calidad de Vida
3) Modelo de satisfaccin de necesidades
Basado en las ideas de MASLOW (1954).
La felicidad y la satisfaccin estn relacionadas con las
condiciones sociales y ambientales requeridas para la
satisfaccin de las necesidades humanas bsicas
(BIGELOW e cols. 1982).
El ambiente ofrece (o no) oportunidades (ambientales o
sociales) para satisfacer las necesidades
Aumenta la comprensin terica de la asociacin entre
bienestar y condiciones ambientales.
Generaliza las necesidades como universales y estables
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Referencias tericas en
Calidad de Vida
4) Modelo dinmico
AGERMEYER e KILIAN (1996)
Mantenimiento del nivel de satisfaccin constante,
a pesar de los cambios ambientales ambientales
(proceso de adaptacin).
A travs de actividades cognitivas y conativas
Satisfaccin como medio y no como fin
Qu es Calidad de
Vida?
Una evaluacin personal de los aspectos positivos
y satisfactorios de la vida
El grado en el cual las satisfacciones individuales
estn satisfechas
La diferencia entre las expectativas y los logros
personales
La satisfaccin general con la vida
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DEFINICIONES
JONSEN et al. 1986 Satisfaccin subjetiva expresada por un individuo
sobre su situacin fsica, mental y social
FERRANS, 1990 Sentido de bienestar de un apersona dado por la
satisfaccin o insatisfaccin en los aspectos de la
vida que son importantes para ella
HOMQUIST, 1982 Grado de satisfaccin de necesidades de ndole
fsico, psicolgico , social, material. Debe incluir
expectativas y aspiraciones
McCall, 1975 Obtencin de condiciones necesarias para la
felicidad a travs de la sociedad
OMS, 1995 Percepcin individual de la posicin en la vida:
contexto de cultura y sistemas de valor, en relacin
a sus metas, expectativas, estndares y
preocupaciones
Flanagan: Componentes de
Calidad de Vida
Confort material
Salud y seguridad personal
Relaciones familiares
Hijos/ Nietos
Relacin marital
Amistades
Aprendizaje
Comprensin de uno
mismo
Trabajo
Autoexpresin creativa
Ayuda a los dems
Participacin en asuntos
pblicos
Socializacin
Actividades de descanso
Actividades recreativas
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Cubo de Kuchlers
Dimensin
de
Referencia
Dimensin
Temporal
Dimensin de Experiencia
Pasado
Presente
Futuro
inmediato
Futuro alejado
Poltico-cultural
Grupo social
Familia
Individuo
Somtico
Psicolgico
Interpersonal
Socio-econmico
Espiritual
CVRS
Es la calidad de vida diferente a la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS)?
Cules son los componentes de la CVRS?
Cmo se define la CVRS?
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DEFINICIN DE SALUD OMS
SALUD: La salud es un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades
(Prembulo de la Constitucin de la OMS, 1948)
1992: y en armona con el medio ambiente
Salud es el estado de adaptacin al medio en que se
encuentra
Milton Terris: eliminar completo?
Qu es calidad de vida
relacionada con la salud?
Se relaciona con el impacto de la enfermedad y el
tratamiento en el funcionamiento diario
El bienestar fsico, emocional y social despus del
diagnstico y tratamiento
El impacto de la salud percibida en la capacidad del
individuo de llevar una vida satisfactoria
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Factores No
Mdicos
MODELO CVRS: Wilson & Cleary
Amplificacin
de Sntomas
Personalidad
Motivacin
Preferencias
Valores
CARACTERSTICAS DEL ENTORNO
SNTOMAS
ESTADO
FUNCIONAL
Soporte
Emocional
Soporte
Socioeconmic
o
Soportes
Psicosociales
FACTORES
PSICOLGICOS
Y BIOLGICOS
CVRS: Puntos de
consenso
Subjetiva
Multidimensional
Incluye sentimientos positivos y
negativos
Variable en el tiempo
Grupo WHOQOL, 1995
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CALIDAD DE VIDA (OMS)
Es la PERCEPCION de un individuo de
su posicin en la cultura y sistema de
valores en que vive en relacin con
sus objetivos, expectativas, valores y
preocupaciones
Grupo WHOQOL, 1994
CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA
RELACIONADA CON LA SALUD
Percepcin subjetiva, influenciada por el estado
de salud actual, de la capacidad para realizar
aquellas actividades importantes para el individuo
(Schumaker y Naughton)
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Concepto
multidimensional.
En adultos las dimensiones importantes son:
Funcionamiento fsico, psicolgico y social
Movilidad y cuidado personal
Bienestar emocional
(Schumaker & Naughton, 1996)
Aspectos de Calidad de Vida
Relacionada con la Salud
Funcionamiento fsico
Funcionamiento emocional y cognitivo
Funcionamiento social
Rol funcional
Percepcin de salud general y bienestar
Proyectos futuros
Sntomas (especficos de la enfermedad)
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EN QUE CIRCUNSTANCIAS
DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?
En la prctica clnica: para estudiar pacientes
individuales
En estudios poblacionales: para estudiar
poblacin general o con enfermedades especficas,
con el fin de planificar, asignar recursos, priorizar.
Para Evaluar Polticas de salud
Para comparar poblaciones
CUANDO evaluar la CVRS?
En investigacin clnica:
1. Cuando el tratamiento aumenta sobrevida pero tambin
la morbilidad
2. Cuando el tratamiento se usa para prevenir una
complicacin importante pero aumenta la morbilidad
3. Cuando se comparan 2 tratamientos de distinto costo
4. Cuando el tratamiento no es curativo y deja secuelas
importantes
5. Cuando el tratamiento es paliativo
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EJEMPLO: AVAC
Esperanza de vida y Aos potenciales de vida perdidos:
reflejan mortalidad prematura debido a una enfermedad
o eficacia en supervivencia
AVAC. Aos de Vida Ajustados por Calidad (QALY)
Producto aritmtico de la esperanza de vida combinado
con una medida de la calidad de vida en los aos
restantes
Si una medida produce 1 ao de buena salud=1
Miden efectividad.
AVAD: Aos de vida Ajustados por discapacidad (DALY)
Miden carga de enfermedad
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Caractersticas deseables de
una buena medida de CVRS?
Fiabilidad (consistencia interna, test-retest,
interobservador)
Validez (de constructo, de grupos
extremos,convergente divergente)
Sensible (y al cambio)
Prctica
Fcil puntuacin
Interpretable
TIPOS DE
INSTRUMENTOS
Clasificacin de los instrumentos segn sus
caractersticas:
Genricos
Especficos
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INSTRUMENTOS
Tipo de medida
Fortalezas Debilidades
PERFIL DE SALUD (SF-
36,SIP, NHP etc..)
(Genricos)
Instrumento nico
Detecta diferencias en
distintos aspectos del estado de
salud
Permite comparaciones entre
poblaciones
Puede no focalizar en las reas
de inters
Puede no detectar diferencias
MEDIDAS DE UTILIDAD
(Genricos??)
Un nico nmero representa el
impacto neto en cantidad y
calidad de vida
Permite anlisis costo-utilidad
Incorpora la muerte
Dificultad para determinar los valores
de utilidad
No permite examinar efectos en
distintos aspectos de la CV
Puede no detectar diferencias
ITEM UNICO
(Genricos??)
Corto
Da un solo nmero
No da base para interpretar resultados
Puede no discriminar
INSTRUMENTOS
ESPECIFICOS
Clnicamente sensibles
Pueden ser ms
discriminativos
No permiten comparacin entre
grupos
Valor limitado en intervenciones y
poblaciones
Por qu es difcil interpretar
los datos de CVRS?
El concepto de CVRS no est bien definido
Los puntajes no son familiares
Bsicamente son nmeros abstractos
Las unidades de CVRS no estn definidas
No tienen significacin biolgica
Slo pueden interpretarse en funcin de otras
medidas ms familiares
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Cmo interpretar los datos
de CVRS
Determinar el mnimo cambio clnicamente significativo
Interpretacin basada en la distribucin
Distintos aspectos de la CVRS
Comparacin poblaciones
Interpretacin en relacin a otros parmetros
Sucesos externos ,cambio clnico, comparacin con normas
poblacionales
Comparacin de cuestionarios generales y especficos
sucesos vitales
Consideraciones culturales
en estudios de CVRS
La cultura es un concepto y una percepcin de la
realidad compartida que se trasmite socialmente
de una generacin a otra
Incluye normas que influyen sobre las ideas,
valores, sentimientos, modos de relacionarse,
comportamientos y reglas
El concepto de CVRS depende de las culturas
entre pases y an dentro del mismo
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Realizar una versin culturalmente
vlida de un instrumento
Traduccin del instrumento, incluyendo evaluacin
de la calidad de la traduccin
Validacin de la medida por criterios psicomtricos
Normatizar la medida usando muestras nacionales
representativas
Realizacin de estudios
transculturales
Incluir representantes de las distintas culturas en el
grupo que organiza el estudio
Considerar si CVRS es la medida de resultado adecuada
Considerar las medidas potenciales de acuerdo a estos
criterios
Considerar el uso de medidas individualizadas
Normatizar el entrenamiento del personal y los modos de
administracin
Considerar la posibilidad de anlisis al interior de cada
pas
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Construccin de una medida de
CVRS para uso internacional
Secuencial: Desarrollada en una cultura e idioma,
luego traducida y adaptada culturalmente
Paralela:Un grupo multinacioanl acuerda en el
constructo y los item y se traduce (WHOQOL)
Simultnea: Un grupo multinacional acuerda sobre
el constructo (por ej.-depresin) y cada pas crea
sus propios items
SF-36 sobre el estado de
Salud
J.E. Ware, C.D. Sherbourne
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GENERALIDADES
Derivado del Outcome Study Questionnaire, como indicador
genrico de nivel de salud para evaluacin poblacional de
polticas de salud.
Evala la calidad de vida relacionada con la salud
Modelo bidimensional de salud: fsica y mental
Genrico
Autoadministrado, en entrevistas personales o telefnicas
(15)
Consta de escalas multi-item para medir 8 dimensiones
Puede procesarse para dar puntuaciones de 0 (lo peor) a 100
(lo mejor) para cada dimensin
MIDE momento actual
SF-36: Dimensiones
(Subescalas)
FUNCIONAMIENTO FISICO (FF): grado en que la salud
limita las actividades fsicas como el cuidado personal,
andar, subir escaleras, cargar peso y los esfuerzos
moderados e intensos
ROL FISICO (RF): grado en que la salud fsica interfiere
en el trabajo y otras actividades diarias, incluyendo el
rendimiento y el tipo de actividades
DOLOR (D)CORPORAL: intensidad del dolor y su efecto
en el trabajo habitual, en el hogar o fuera de l
SALUD GENERAL (SG): valoracin personal de la salud
que incluye salud actual, perspectivas y resistencia a
enfermar
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SF-36: Dimensiones
(Subescalas)
VITALIDAD (V): Nivel de fatiga y energa
FUNCION SOCIAL (FS): grado en que los
problemas de salud fsica o emocional interfieren
en la vida social habitual
ROL EMOCIONAL (RE): grado en que los
problemas emocionales interfieren en el trabajo o
en otras actividades diarias
SALUD MENTAL (SM): salud mental general,
incluyendo depresin, ansiedad, control de la
conducta o bienestar general
MEDIDAS SUMARIAS
SALUD FSICA: FF + RF + D + SG + V
SALUD MENTAL: SG +V+FS +RE +SM
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Instrumento de Evaluacin de
Calidad de Vida de la OMS
OMS, WHOQOL group
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GENERALIDADES
Evala Calidad de Vida
Mide percepcin de los individuos de su situacin en la vida.
Contexto sociocultural
Sistema de Valores en que vive
En relacin a sus objetivos, expectativas e intereses
Percepcin del sujeto y valoracin de distintos aspectos de
su vida
Autoaplicado, 100 tems, referido a 4 semanas
Cada tem vale 5 puntos: intensidad, frecuencia, satisfaccin o
capacidad
No puntos de corte: a mayor puntuacin, mayor calidad de
vida
DOMINIOS Y FACETAS
FSICO
Dolor y molestias
Energa y Fatiga
Sueo y descanso
PSICOLGICO
Sentimientos Positivos
Pensamiento/aprendizaj
e/memoria/concentraci
n
Autoestima
Imagen Corporal y
apariencia
Sentimientos negativos
NIVEL DE
INDEPENDENCIA
Movilidad
Actividades cotidianas
Dependencia de
medicacin/tratamiento
Capacidad de Trabajo
RELACIONES SOCIALES
Relaciones personales
Soporte social
Actividad sexual
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DOMINIOS Y FACETAS
ENTORNO
Seguridad fsica y proteccin
Hogar
Recursos econmicos
Cuidados en salud y sociales (disponibilidad/calidad)
Oportunidad para adquirir informacin/habilidades
Participacin y oportunidad para recreo/ocio
Entorno fsico
Tranporte
ESPIRITUALIDAD/RELIGIN/CREENCIAS
PERSONALES (1 faceta)
WHOQL-BREF
26 tems (2 generales y 1 por cada faceta)
Slo valora 4 de las 6 dimensiones:
Fsica
Psicolgica
Relaciones Sociales
Entorno
25
CUESTIONARIOS
ESPECFICOS
26
ESQUIZOFRENIA
ESCALA DE CALIDAD DE VIDA (QLS)
Evala afectacin de funcionamiento defico a sntomas
defectuales
Usada para medir calidad de vida
21 tems (funciones intrapsquicas, relaciones
intrepersonales, rol instrumental, uso de objetos comunes y
actividades cotidianas, heteroaplicada, referida a 4s.
PERFIL DE CALIDAD DE VIDA DE LANCASHIRE (LQoLP)
Evala QoL en enfermos mentales crnicos
Heteroaplicada, 98 tems, 30 min,
reas: trabajo/educacin, tiempo libre, religin, finanzas,
alojamiento, problemas legales y de seguridad ciudadana,
relaciones familiares, relaciones sociales, salud y autoestima
DEPRESIN: ESCALA DE CALIDAD DE VIDA PARA LA
DEPRESIN (QLDS)
QoL en pacientes con depresin
34 tems (s/no), autoaplicada, referida al momento actual
Puntuacin global (0-34): 1 punto=deterioro
DEMENCIAS
Calidad de Vida en la enfermedad de Alzheimer
Heteroaplicada, 47 tems, referida a las 2 s previas
5 dominios: Relaciones, Identidad personal (y personas importantes),
conductas estresantes, actividades cotidianas, comportamiento en
residencia.
Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit
Mide grado de sobrecarga
22 tems( 1-5: nunca-casi siempre), autoaplicada
reas: salud Fsica, Salud Psquica, actividades sociales, recursos
econmicos
Infantil: Cuestionario Autoaplicado de Calidad de Vida para Nios
con Imgenes (AUQUEI)
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Factores que influyen en la seleccin de
una medida de CVRS en un estudio
Propsito y diseo del estudio
Definicin de CVRS adoptada
Tipo de medida
Contenido de la medida
Informacin psicomtrica
Escala de tiempo de los items
Versiones disponibles en el
idioma
Grado de adecuacin cultural
Poblaciones y lugares donde se
usar
Disponibilidad de normas
poblacionales
Modo de administracin
Recursos necesarios y
sobrecarga para la persona
Fcil de puntuar
Fcil de interpretar
Costos
MUCHAS GRACIAS
Por su atencin