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ORIENTAES FONOAUDIOLGICAS PARA FAMILIARES E CUIDADORES DE

PACIENTES PORTADORES DE AFASIA


Simone A. Finard de Nisa e Castro*
Antonio Cardoso dos Santos**
INTRODUO
A afasia um distrbio da comunicao oral e/ ou escrita adquiridos aps uma
leso no Sistema Neroso Central !SNC". As caracter#sticas das altera$es da lin%ua%em
ariam de um indi#duo para o outro. &'istem (rias formas de afasia que podem se
caracteri)ar por*
uma lee alterao durante a fala com incapacidade para produ)ir al%uns sons e
palaras+ associado a uma dificuldade na escrita e na leitura.
uma limitao importante da e'presso oral+ da escrita+ da compreenso e da
leitura.
uma perda %rae da fala !quase aus,ncia" e da compreenso com incapacidade
para leitura e escrita.
&m al%uns casos+ o paciente conse%ue falar ra)oaelmente+ mas com a elocidade
da fala alterada. As ora$es podem ficar desor%ani)adas+ o que freq-entemente est(
associado . dificuldade para ler ou escreer+ calcular+ para cantar. &m outros casos+
quando o dano cerebral no to e'tenso+ a afasia pode apresentar uma forma mais
lee+ /( quando o paciente apresenta um %rande comprometimento para comunicar0se+
necessita de acompan1amento com orienta$es mais especiali)adas.
&'istem aspectos do tratamento do distrbio da lin%ua%em que deem ser
abordados por um especialista+ pois necessitam de uma aborda%em espec#fica. As
orienta$es tambm so oferecidas em casos para os quais o atendimento
fonoaudiol%ico em consultrio no indicado+ mesmo assim+ sempre necess(rio que
se aborde a fam#lia do paciente af(sico.
2 importante lembrar que+ na afasia+ no se pode precisar o tempo da reabilitao
ou o quanto o paciente poder( recuperar a lin%ua%em. 3esmo assim+ sabe0se que a
motiao e o empen1o da fam#lia so aspectos que so importantes durante o
tratamento+ pois o paciente encontra0se fra%ili)ado por suas dificuldades. Alm disso+ na
maioria dos casos+ os %an1os obtidos+ principalmente no primeiro ano aps a leso
cerebral+ e/ ou as seq-elas que persistirem+ so aspectos praticamente estabelecidos.
A afasia um distrbio apenas da lin%ua%em+ mas pode ocorrer associada . perda
da memria+ a dficit co%nitio ou mental+ quando a leso cerebral comprometer todos
estes aspectos.
As orienta$es apresentadas neste material so simples+ e o se%uimento por todas as
pessoas que participam do ambiente do af(sico importante para que tomem a mesma
conduta de comunicao. 4 familiar e/ ou um acompan1ante com maior disponibilidade
e mel1or entrosamento com o paciente deer( acompan1(0lo. Su%ere0se que parentes
que apresentem dificuldades de relacionamento prias com o af(sico no se
enolam diretamente com o tratamento da lin%ua%em.
ORIENTAES DOMICILIARES
A motiao+ a compreenso e o apoio da fam#lia nos mais diersos aspectos so
fundamentais para que o paciente manifeste e manten1a o interesse em e'ecutar o
que foi prescrito.
5or mais incompreens#el que se/a a fala do paciente+ deemos nos diri%ir ao
af(sico sempre demonstrando tranq-ilidade. Sua dificuldade para a comunicao
pode piorar caso ele perceba que seu interlocutor est( ansioso por sua resposta.
6uando o paciente apresentar um bloqueio ou sentir dificuldade para iniciar a fala+
dee0se au'iliar a comunicao dando 7pistas8 ou 7dicas8+ no falar por ele nem
corri%ir.
No dei'ar que ele permanea em ambientes tumultuados caso no ten1a certe)a
que ele se sente . ontade. Freq-entemente+ sua dificuldade para compreender o
que outros falam pode piorar nestes locais por confundir as informa$es dos
indi#duos conersando.
&m uma festa de fam#lia ou qualquer eento onde (rias pessoas podero diri%ir0se
ao af(sico+ ele deer( contar com al%um acompan1ante /( bastante adaptado ao
problema da lin%ua%em para au'iliar a comunicao.
9nformar aos parentes e ami%os para que no faam isitas em %rupo+
principalmente aps o per#odo inicial e mais cr#tico da doena+ pois o paciente pode
ficar bastante ansioso por no conse%uir comunicar0se com um %rupo. Solicitar que
faam isitas indiiduais.
4 paciente poder( apresentar+ aps a leso+ um comportamento inst(el. 5oder(
apresentar c1oro freq-ente+ riso incontrolado+ a%ressiidade+ irritao+ depresso
ou falta de iniciatia. :ee0se entender que a maior parte destas rea$es fo%em a
sua ontade+ so decorrentes do distrbio neurol%ico. 5ode0se adequar sua
conduta naquele momento desiando sua ateno do que ten1a desencadeado o
problema.
;o%o aps a fase cr#tica+ podemos perceber altera$es da memria associadas ao
distrbio da lin%ua%em. 4 paciente poder( recuperar completamente a memria e
permanecer com a comunicao deficiente ou recuperar a lin%ua%em e
permanecer com defici,ncias na memria. <udo depender( do tipo de leso
cerebral.
Associado ao quadro+ o paciente af(sico tambm poder( apresentar distrbios dos
moimentos nos membros superiores e inferiores de um mesmo lado !1emiple%ia".
A recuperao deste aspecto motor nem sempre estar( associada . reabilitao da
comunicao+ isto + o paciente poder( ter mel1ora nos moimentos e manter uma
limitao mais %rae na lin%ua%em.
&m relao aos familiares que coniem com o paciente+ dee0se lembrar que no
dei'em transparecer seu compadecimento como por e'emplo* c1orar ou fa)er
obsera$es de comiserao pelo paciente. &stas rea$es podem dei'(0lo
desestimulado a manter contato com outras pessoas.
3esmo que ele no ten1a boa compreenso+ no faa coment(rios que possam
perturb(0lo !e'.* 7&le no poder( mais diri%ir=8"+ como tambm no prometa ou
afirme coisas a seu respeito sem antes confirmar com os especialistas que
acompan1am o caso. &'iste uma leso no Sistema Neroso Central cu/a
recuperao nem sempre apresentar( os resultados que se espera.
3ant,0lo sempre informado sobre os assuntos do dia a dia e participando das
decis$es+ o m('imo poss#el+ de acordo com sua capacidade+ como* escol1er o
passeio no fim de semana+ suas refei$es+ roupas+ entre outras prefer,ncias do
paciente.
2 necess(rio moti(0lo para reali)ar as atiidades que e'ecutaa antes do
problema como* au'iliar na lista de compras do supermercado+ na or%ani)ao das
despesas da casa ou tarefas que ele mesmo en1a a su%erir+ sempre com
superiso cuidadosa.
Seu familiar af(sico dee ser tratado de acordo com sua idade e da forma mais
natural poss#el. Apesar de estar mais dependente+ at mesmo para a 1i%iene
pessoal ou alimentao+ no si%nifica que necessite ser abordado como uma
criana.
4s pacientes que so bilin%-es !falam duas l#n%uas"+ %eralmente recuperam a
l#n%ua materna primeiro+ podendo lear al%um tempo para recuperar o portu%u,s.
3as isto no re%ra+ al%uns pacientes recuperam ou recorrem mais facilmente .
l#n%ua estran%eira.
Situa$es em que o paciente poder( fa)er escol1as como* as roupas que dese/a
estir+ na prefer,ncia do lanc1e+ na pro%ramao da teleiso+ entre outros+ deem
sempre ser apresentadas a ele pois+ mesmo no tendo uma boa compreenso+ o
paciente tem 7noo8 idia do assunto e importante que se sinta respons(el pela
escol1as de suas atiidades.
Nos est(%ios iniciais ou em casos nos quais se ten1a certe)a de que o af(sico no
compreende o que se fala+ deem ser utili)adas frases curtas e ob/etias para
per%untar al%o. Como /( foi citado anteriormente+ aponte ou se%ure o ob/eto sobre
o qual quer per%untar.
:a mesma forma+ caso o paciente no consi%a di)er o nome dos ob/etos e queira
al%uma coisa+ aponte ou apresente a ele aquilo que oc, entende que ele este/a
querendo+ di)endo o nome ou escreendo !ou as duas coisas"+ caso ele leia
palaras simples+ ten1a sempre . mo uma pranc1eta com papel e l(pis.
:ependendo do comprometimento da e'presso oral do paciente+ dee0se au'iliar
simplificando as per%untas para facilitar as respostas. Formulam0se per%untas que
ele possa responder apenas com 7sim8 ou 7no8+ permitindo0se que e'presse mais
palaras+ caso ten1a interesse.
3esmo que o paciente no consi%a falar as palaras corretamente+ no corri%ir+ ao
contr(rio+ incenti(0lo continuando a 7conersa8 !se oc, conse%uir compreender+
/( o suficiente". :ee0se lembrar que ele est( fa)endo um %rande esforo para se
comunicar.
&'istem (rios momentos em que se pode 7trabal1ar8 a lin%ua%em. 5or e'emplo+
antes da refeio+ solicitar que o paciente escol1a+ como conse%uir+ o que %ostaria
de comer> aps a refeio+ estimular para que comente sobre o que %ostou de
comer+ para escol1er o que dese/a comer na pr'ima refeio> permitir que ele
escol1a a roupa que dese/a estir> ao manusear seus ob/etos pessoais+ incentie0o
a contar sobre eles+ quando comprou+ se foi presenteado+ entre outros aspectos.
importante !e "e#am a"pe$to" %a"tante $on$reto" apro&eitan'o a"
ati&i'a'e" 'o 'ia(a('ia e 'a &i&)n$ia 'o pa$iente*
?sar foto%rafias+ principalmente aquelas que tra)em lembranas diertidas ou
situa$es que ele %oste de relembrar. No utili)ar nen1uma recordao que o
dei'e ansioso ou deprimido. 5oder( ocorrer um efeito contr(rio daquele que se
espera+ ou se/a+ o af(sico poder( ne%ar0se a falar.
As atiidades deero ser modificadas a cada dia !com temas diferentes" para
eitar que o paciente apenas 7decore8 as palaras ou a frases.
Caso o paciente apresente um dficit seero da compreenso+ no utili)e palaras
que no e'pliquem a situao concreta ou descrea claramente o ob/eto+ por
e'emplo+ eite usar preposi$es ou adrbios !em+ dentro+ ao redor+ alm+ embora+
etc." sem a presena de al%um %esto que as represente.
6uando for poss#el+ embora sem e'a%eros+ procure %esticular e criar m#micas
para interpretar aquilo que descree dentro da atiidade. 4 apoio isual facilita a
compreenso por parte do paciente.
No interromper se ele usar m#mica ou %estos em demasia para comunicar0se.
5roaelmente+ a nica ou a mel1or forma que conse%ue e'pressar seus dese/os
no momento. 3anter0se paciente e compreensio.
<ambm importante manter a tranq-ilidade quando ele estier 7contando8 al%o+
mesmo que as frases se/am bastante incompreens#eis. Aprenda a analisar toda a
sua e'presso* face+ mos+ braos+ palaras confusas+ /ar%o !fala sem sentido".
Se poss#el+ no demonstrar que no est( compreendendo lo%o no in#cio da fala
para que no se ne%ue a continuar falando. Aps ele iniciar+ quando estier fluindo
mais+ interromper com delicade)a au'iliando em seus bloqueios+ dando 7dicas8+
fa)endo per%untas sobre o assunto para confirmar se aquilo que o paciente quer
di)er.
Criar situa$es para que ele se manifeste+ quanto mais tentar falar+ maior ser( o
7e'erc#cio8. @ medida que ai eoluindo clinicamente+ o paciente fica mais
consciente de seus erros e tenta adequar seu padro de fala.
Caso ele no compreenda definitiamente o que oc, quer per%untar ou contar+
a%uarde al%uns momentos e aborde de outra maneira. 9nsistir poder( dei'(0lo
ansioso ou deprimido.
Se o paciente tem capacidade para a leitura+ apresentar palaras importantes para
o seu con#io como* nomes dos familiares+ ob/etos do seu interesse ou uso di(rio+
alimentos+ entre outros. ?sar letras de forma e escreer em fol1as que ele ten1a
acesso quando quiser.
Al%um erro cometido pelo af(sico poder( realmente ser en%raado+ mas no se
dee criticar nem rir de seus esforos+ ele ficar( inibido em tentar noamente+
pre/udicando a reeducao.
@ medida que oc, perceber pro%ressos na reabilitao+ diminua o seu au'#lio para
que o paciente se torne cada e) mais independente.
&stas so apenas al%umas das orienta$es que se su%ere para familiares e
cuidadores. Como /( descrito+ a aborda%em e os procedimentos deem ser adequados a
cada caso e de acordo com as possibilidades da fam#lia. Alm disso+ em caso de didas+
sempre consultar os especialistas que acompan1am o paciente para o mane/o de sua
comunicao.
+Fonoa!'i,-o.a 'o Ser&i/o 'e Fi"iatria 'o 0o"pita- 'e C-1ni$a" 'e Porto A-e.re*
E"pe$ia-i"ta em Motri$i'a'e Ora-* Do!tora em Geronto-o.ia 2iom3'i$a pe-a P!$r"*
++ M3'i$o Fi"iatra* Pro4e""or A""i"tente 'a Di"$ip-ina 'e Me'i$ina F1"i$a e
Rea%i-ita/5o 'o 'epartamento 'e Cir!r.ia 'a Fa$!-'a'e 'e Me'i$ina 'a U4r."*
2I2LIOGRAFIA CONSULTADA
A. CoundrB 39C. 4 di(rio de Narciso. :iscurso e afasia. So 5aulo* 3artins Fontes> ADDA.
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