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GENOGRAMA:

UM INSTRUMENTO DE SADE MENTAL


RESUMO
ABSTRACT
Vivemos em uma sociedade que busca no ter uma forma de existncia, com este evento
ocorre uma troca de paradigma social, proporcionando ao indivduo uma vulnerabilidade
sua integridade emocional e psquica, ameaando sua sade mental e o tornando
susceptvel ao desenvolvimento de Transtornos Mentais. Devido complexidade da Sade
Mental, torna-se necessrio desenvolvermos tcnicas, ou utilizarmos recursos que
permitam ampliar o conhecimento sobre o portador de transtorno mental. O Genograma
consiste em uma tcnica que visa representar de forma grfica o desenho familiar, atravs
deste instrumento que podemos obter uma viso geral da estrutura familiar, as interaes
existentes entre os membros, laos afetivos positivos e negativos, bem como padres de
comportamento que se repetem entre as geraes, tambm identificando os processos
biolgicos, sociais, emocionais e culturais do indivduo. Trata-se uma pesquisa
exploratria, que tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o tema; tem
como objetivo a incorporao do Genograma prtica de Sade Mental, como objetivo
especfico apresentar o conceito; etapas e forma de desenvolvimento; simbologia e a
utilizao do genograma atravs de dois casos fictcios. Acredita-se que quanto maior for o
conhecimento sobre o portador de Transtorno Mental, incluindo no somente seus
contedos psquicos, mas suas relaes com o meio, melhor ser a qualidade de
atendimento a ele prestado e o Genograma vm de encontro com este propsito.
We live in a society that seeks to "have" a form of existence, this event is a social exchange
paradigm, providing the individual a vulnerability to his emotional and mental integrity,
threatening their mental health and making such development of Mental Disorders. Due to
the complexity of mental health, it is necessary to develop techniques, or to use resources to
expand knowledge about the bearer of mental disorder. The Genogram is a technique that
aims to represent in the graphic family design, it is through this instrument that we can get
an overview of family structure, the interactions between members, positive and negative
affective ties, and patterns of behavior that repeated across the generations, also identifying
the biological processes, social, emotional and cultural rights of the individual. This is an
exploratory research, which aims to provide greater familiarity with the subject; it aims to
Palavras-Chave: Genograma; Sade Mental; Transtorno Mental.
Elaine Carvalho Correia
Gisele Texdorf Martins
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Enfermeira. Especializanda em Sade Mental, pelo Instituto de Brasileiro de Ps Graduao e Extenso.
Psicloga Clnica e Consultora. Especialista em Psicologia da Sade e Hospitalar, pelo Instituto de Ensino Superior Pequeno Prncipe.
Docente de cursos de Graduao pela Faculdade Santa Cruz e Especializada em Sade Mental, pelo Instituto de Brasileiro de Ps Graduao e
Extenso. C-eletrnico: gisele.psicon@bol.com.br.
incorporate the Genogram to the Mental Health practice, aimed to present the specific
concept; steps and form of development; symbolism and the use of two fictitious case. We
believe that the greater knowledge about the bearer of mental disorder, including not only
its psychological content but his relationship with the environment, better the quality of
care can be provided, and Genogram meets its purpose.
Vive-se hoje em uma sociedade capitalista, a qual impulsiona a se obter um contedo do
pensamento voltado a busca do mais. Segundo From (1976), pode-se viver por meio de dois modos
de existncia Ter ou Ser, cujas foras podem determinar as caractersticas individuais como tambm
tipos de carter social.
Devido ao fato de que a sociedade em que se vive est empenhada em adquirir propriedade e
obter lucro, raramente se percebe prova de um modo de ser de existncia como o mais natural e at
mesmo o nico de vida aceitvel. (From, 1976, p. 47).
Ter uma funo normal da vida, afinal necessrio adquirir determinados bens para poder
desfrut-los e com isso melhorar a qualidade de vida, porm, culturalmente, esta-se destinado ao
objetivo de ter cada vez mais, onde o mesmo autor supra citado faz o seguinte paralelo ... tem-se a
impresso de que a prpria essncia de Ser Ter, de que se algum nada tem, no . (1976, p. 35).
Percebe-se nitidamente com este evento uma troca de paradigmas sociais em detrimento da
ausncia, enfraquecimento ou substituio de valores fundamentais para os relacionamentos humanos.
Estes fatores no afetaram somente a estrutura psquica do indivduo, mas sim sua relao direta com o
meio, principalmente as relaes familiares.
Todo este contexto atual proporciona ao indivduo uma vulnerabilidade com relao sua
integralidade emocional e psquica, a sade mental do mesmo encontra-se constantemente ameaada, e
este se torna susceptvel cada vez mais ao desenvolvimento de Transtornos Mentais.
Dados da Organizao Mundial de Sade mostram que 900 mil pessoas cometeram suicdio no
ano de 2003 e no ano de 2004, 8 mil brasileiros tiveram este mesmo destino, no estando inclusos nestes
dados as tentativas; j nos EUA, 4 entre 10 pessoas so portadoras de algum tipo de Transtorno Mental.
(OMS, 2006, p. 01).
Segundo o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV), Transtorno
Mental definido como:
Uma Sndrome ou um padro comportamental ou psicolgico clinicamente importante que ocorre em
um indivduo e que est associado com sofrimento atual ou incapacitao, ou com um risco
significativamente aumentado de sofrimento, morte, dor, deficincia, ou uma perda importante da
liberdade. (DSM-IV, 1994, p. 76).
Com relao a origem dos Transtornos Mentais, encontramos hoje uma dicotomia entre os
saberes. Por um lado, pesquisadores defendem a hiptese de que os Transtornos Mentais so originados
a partir de anomalias do funcionamento biolgico do Sistema Nervoso Central, herdados pela
formao gnica, considerando de forma irrelevante os aspectos ambientais. Por outro lado,
encontramos pesquisadores cuja hiptese baseada, quase que de forma exclusiva aos fatores
ambientais, no co-relacionando em suas teorias com a carga gentica do indivduo. Ao analisar alguns
dos principais Transtornos Mentais que acometem a sociedade atual, encontram-se aspectos relevantes
dos dois saberes, mesmo que por teorias distintas.
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Key words: Genogram; Mental Health; Mental Disorder.
INTRODUO
CORREIA, E. C. E MARTINS, G. T.
Revista das Faculdades Santa Cruz, v. 7, n. 2, julho/dezembro 2009
No caso dos Transtornos de Humor, no qual esto inseridos os Transtornos Depressivos e os
Transtornos Bipolares, podem-se encontrar nas duas reas de conhecimento, teorias muito bem
fundamentadas. Para as Teorias Biolgicas, a originalidade dos transtornos ocorreria por anomalias em
diferentes neurotransmissores (noradrenalina, serotonina, GABA, dopamina), sendo disfunes na
quantidade ou qualidade destes. Estudos genticos tambm determinam uma influncia significativa,
sendo evidenciadas atravs de estudos envolvendo gmeos homozigticos, principalmente para o
Transtorno Bipolar. (Kaplan, 1997). As Teorias baseadas na Psicologia relacionam o surgimento dos
transtornos com acontecimentos estressantes, que ocasionariam alteraes cerebrais duradouras.
Alguns autores associam a origem ou a gravidade desses transtornos com as relaes familiares.
O grau de psicopatologia na famlia pode afetar o ndice de recuperaes, o retorno dos sintomas e o
ajuste ps-recuperao do paciente. Os dados clnicos e informais confirmaram a importncia de avaliar a
vida familiar de um paciente e abordar quaisquer estresses relacionados a ela. (Kaplan, 1997, p. 449).
Na Esquizofrenia os aspectos biolgicos so mais evidentes. Atravs de imagens cranianas,
descobriu-se alteraes em certas reas cerebrais (sistema lmbico, crtex frontal e gnglios basais), ou
tambm aumento na atividade do neurotransmissor dopamina (teoria dopaminrgica). Os fatores
genticos so fortemente declarados, uma vez que atravs de tcnicas da biologia molecular encontrou-
se em qual dos cromossomos as alteraes so identificadas, o que comprova a teoria gentica. As
Teorias Psicossociais, buscam relaes que identifiquem no somente a causa propriamente dita, mas
sim a relao do incio e severidade da doena, atravs de fatores ambientais. (Kaplan, 1997).
Sobre os Transtornos Mentais relacionados ao uso de Substncias (lcool ou mltiplas drogas),
encontram-se diversas hipteses. Teorias Psicossociais trazem um comprometimento das relaes
familiares e relaes com o meio. Dentro dos aspectos biolgicos, encontram-se hipteses tambm
embasadas nas alteraes de neurotransmissores ou em respostas neuronais nas quais as substncias
atuam (teorias neuroqumicas); as influncias genticas so mais evidentes nos Transtornos Mentais
relacionados ao uso do lcool.
Os dados indicam fortemente a presena de um componente gentico em pelo menos, algumas formas
de Transtornos Mentais relacionados ao uso de lcool, [...] pessoas com parentes em primeiro grau, esto
de 3 a 4 vezes mais propensas a terem o transtorno, [...] filhos de pais com Transtorno Mental relacionado
ao uso do lcool tem diferentes qualidades em termos de medies eletrofisiolgicas. (Kaplan, 1997, p.
384-385).
De um modo geral, o que se pode perceber uma influncia das duas reas de conhecimento no
desenvolvimento de um Transtorno Mental, independentemente de qual originou a causa ou
determinou a severidade da doena. No se pode fragmentar a patologia ou os sintomas em: isto fator
gentico e isto fator adquirido, mas sim compreendermos que o resultado apresentado uma
associao de ambos.
Devido complexidade da Sade Mental, torna-se necessrio desenvolver tcnicas, ou utilizar
recursos pr-existentes que permitam ampliar ou explicitar o conhecimento sobre o portador de um
transtorno mental. O Genograma um instrumento que constri um mapeamento utilizando-se de
recursos grficos, capaz de incorporar a estrutura do sistema familiar; a hereditariedade ou a
susceptibilidade de patologias e os pontos de vulnerabilidade psquica do indivduo, atrelando de forma
clara e objetiva os aspectos biolgicos e psicossociais, unificando o indivduo.
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NOTA EXPLICATIVA: Gmeos homozigticos, tambm chamados monozigticos ou univitelinos, so produto da fertilizao de um
nico vulo (o folculo cresce at ovulao, fecundado e se divide em dois), ao fecundar sofre uma dissipao dele mesmo, formando mais um
zigoto idntico a ele . So seres genticamente idnticos, gmeos do mesmo sexo e, de maneira geral, muito parecidos, chegando ao ponto de serem
indistinguveis.
Genograma: um instrumento de sade mental
Revista das Faculdades Santa Cruz, v. 7, n. 2, julho/dezembro 2009
O Genograma consiste em uma tcnica que visa representar de forma
grfica o desenho familiar ou rvore familiar, atravs deste
instrumento que podemos obter uma viso geral da estrutura familiar,
Dentro desta concepo, surge o objetivo do presente artigo; incorporar prtica de Sade
Mental a utilizao do Genograma. Traz como objetivo especfico: apresentar o conceito e aspectos
histricos relacionados ao genograma; apresentar as etapas e a forma de desenvolvimentos do
instrumento. Mostrar a simbologia utilizada na construo do genograma; exemplificar a utilizao do
genograma atravs de dois casos fictcios; identificar os aspectos favorveis da utilizao do
genograma para a sade mental.
Acreditamos que quanto maior for o conhecimento sobre o portador de Transtorno Mental,
incluindo no somente seus contedo psquico, mas suas relaes com o meio, melhor ser a qualidade
de atendimento a ele prestado, e o Genograma vem de encontro com este propsito.
Trata-se uma pesquisa exploratria, que tem como objetivo proporcionar maior familiaridade
com o tema. Segundo Gil (2002), este modelo de pesquisa tem como objetivo principal o
aprimoramento de ideias ou a descoberta de intuies.
O artigo encontra-se delineado atravs da pesquisa bibliogrfica. Fundamenta-se por leitura
seletiva do material sobre o tema abordado, baseado principalmente por peridicos e artigos cientficos
oriundos da base de dados Lilacs e Medline.
Para melhor ilustrao do desenvolvimento de um genograma, assim como para a
exemplificao do instrumento para a prtica de Sade Mental, utilizou-se a elaborao de dois casos
fictcios, constitudos atravs de nossa prtica cotidiana, onde observa-se a presena de fatores
predisponentes e determinados eventos que possam desencadear alterao psquica. No primeiro caso
abordou-se Transtorno Afetivo de Humor e, no segundo caso, Transtorno Mental relacionado ao uso de
Substncia Psicoativa.
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1 METODOLOGIA
as interaes existentes entre os membros, laos afetivos positivos e negativos, bem como padres de
comportamento que se repetem entre as geraes, ou seja, um fluxograma para identificar os processos
biolgicos, sociais, emocionais, culturais, entre outros fatores que compem uma famlia por vrias
geraes.
A criao do Genograma teve incio com os estudos do bilogo e botnico Johann Mendel
(1822-1884), que criou a teoria denominada Lei de Mendel, tal estudo possibilitou a descrio das
linhas de transmisso familiar de doenas clnicas, descobriu em experincias com cruzamento de
diversas variedades de ervilhas a herana biolgica com a necessidade de se obter mais informaes
sobre os pacientes, acrescidas informaes sobre os antecedentes familiares, bem como o histrico
socioeconmico e outros dados que fossem pertinentes e condicionantes de seus problemas de sade.
(Yurss, 2001).
Na literatura se observa a existncia de diversos termos para se referir ao genograma, tais como:
rvore genealgica, familiograma, genetograma, porm o comit acadmico de reviso do genograma
recomenda o uso do termo genograma, devido s pesquisas documentais realizadas. Encontram-se
2 CONCEITO DE GENOGRAMA
CORREIA, E. C. E MARTINS, G. T.
Revista das Faculdades Santa Cruz, v. 7, n. 2, julho/dezembro 2009
pelo menos seis autores que se utilizam do termo genograma Medalie, 1978; Jolly, 1980;
McGoldrick, 1985; Walters, 1994; Badia, 1995; e Rakel, 1995. (Clavelina Gomez FJ, 1999).
O Genograma de forma geral consegue englobar e ser aplicado a diversas reas do
conhecimento humano como na medicina, enfermagem, psicologia, servio social entre outras reas.
Na medicina e na enfermagem consegue-se de forma prtica, com a utilizao do genograma
observar o quadro familiar, tendo uma viso dos problemas potenciais que podem interferir na vida do
indivduo ou famlia, nos processos de sade ou doena.
Permite o conhecimento das foras que os relacionamentos intrafamiliares possam interferir no
incio e no decorrer do tratamento de diversos problemas de sade, por intermdio desse instrumento
consegue-se obter dados tais como: idade, doenas, fatores de risco, mortes, aspectos genticos,
permitindo assim um diagnstico familiar preciso.
Na Psicologia o genograma pode ser utilizado como ferramenta de obteno de dados em que
podero auxiliar o indivduo no autoconhecimento bem como identificar seu papel na famlia, auxilia
na identificao de padres de comportamento que foram se repetindo ao longo das geraes e que com
a psicoterapia poder haver maior e melhor aproximao dos familiares bem como a deciso de realizar
mudanas de comportamento.
Segundo Vagner (2005), a teoria Sistmica Bowenia a que mais se utiliza do genograma como
instrumento clnico, tal teoria afirma que as caractersticas emocionais nos so repassadas pelos nossos
pais e que por sua vez so padres gerenciais precedentes, ou seja, os comportamentos repetidos em
suas geraes compem a histria familiar e atravs do genograma que sero coletadas tais
informaes que facilitaram o processo de conhecimento da estrutura familiar.
No campo do Servio Social o genograma fornece dados sobre os relacionamentos intra e
interpessoais, profisso, religio, lazer, entre outros temas que possam auxiliar e esclarecer a
construo social desta famlia.
Porm necessria a utilizao de outros mtodos e tcnicas, a critrio do profissional, no
necessariamente da linha terica sistmica, a fim de proporcionar maior conhecimento das
informaes do indivduo e famlia. (McGoldrick, 1987).
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O genograma pode ser conceituado como uma representao grfica da constelao familiar,
compreendendo vrias geraes, permitindo uma viso global da estrutura familiar e dos modelos do
funcionamento da famlia; numa perspectiva tanto cronolgica quanto dinmica. (Machado, et al;
2005).
A construo do genograma pode ser realizada de forma fragmentada didaticamente em:
traado da estrutura familiar; registro das informaes e plano das relaes familiares.
(Rodrigues, et al; 2007). Sendo tambm encontrado como genograma estrutural (o qual representado
por estrutura e informaes) e genograma funcional. (Machado, et al; 2005).
O aspecto estrutural do genograma representa a arquitetura familiar, sendo disposto de forma
horizontal e vertical. As linhas verticais representam as geraes familiares, o que segundo
McGoldrick (1987), dever registrar informaes sobre os membros da famlia por no mnimo trs
geraes; logo o genograma apresentar de trs a quatro linhas verticais, conforme o histrico familiar
apresentado. Por exemplo: 1 linha poder corresponder aos avs do paciente identificado (PI), 2 linha
poder corresponder gerao dos genitores do PI; 3 linha poder corresponder gerao do PI e 4
linha poder corresponder aos descendentes do PI. As linhas horizontais iro representar o nmero de
indivduos que compem cada gerao familiar, sendo estes cada qual representados graficamente por
2.1 MONTAGEM DO GENOGRAMA
Genograma: um instrumento de sade mental
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O registro das informaes o principal aspecto na construo de um genograma. O contedo
de suas informaes poder ser varivel de acordo com o objetivo da aplicao do genograma.
Segundo Rodrigues, et al (2007), dever conter informaes demogrficas como: idade data de
nascimento e bitos; datas de casamentos, divrcios, separaes; nvel educacional quando necessrio;
ocupaes; profisso; identificao de patologias e fatores de risco, assim como alcoolismo e
drogadio; histrico de xito e de fracasso familiar ou individual; identificao e padres
comportamentais, sempre respeitando a ordem cronolgica dos fatos. Contudo em se tratando da
aplicao do instrumento para a Sade Mental torna-se de suma importncia os registros detalhados de
pontos conflitantes ou eventos desencadeantes de traumas relatados pelo paciente identificado.
As relaes familiares trazem as caractersticas subjetivas referentes maneira como os
membros familiares se relacionam. (Webdt, Crepald, 2008). So representadas por meio de diferentes
traados grficos cada qual com sua representatividade. O genograma funcional complementa as
informaes obtidas no estrutural e permite uma viso mais dinmica, pois indica as inter-relaes dos
membros ad famlia. (Machado, et al; 2005). Neste fragmento que sero identificados os laos
afetivos dos membros.
As informaes contidas no genograma so coletadas atravs de entrevista com o paciente
identificado, podendo ser realizada tambm de forma coletiva com os membros da famlia, conforme o
objetivo da aplicao do instrumento.
As representaes grficas utilizadas neste artigo vm de acordo com a simbologia utilizada por
McGoldrick, a qual foi estabelecida pela Comisso de Reviso Acadmica do Genograma, que aps um
perodo de estudos de 1978 a 1998, definiu os padres de construo do Genograma. (Gomes, 1999).
A estrutura inicial do genograma realizada atravs da identificao dos membros da famlia
segundo seus gneros, sendo:
2.2 SIMBOLOGIA DO GENOGRAMA
CORREIA, E. C. E MARTINS, G. T.
Revista das Faculdades Santa Cruz, v. 7, n. 2, julho/dezembro 2009
masculino feminino
PI masculino PI feminino
O paciente identificado PI, representado pela duplicidade da forma geomtrica.
Para a identificao de bitos, necessrio inserir um X no membro familiar correspondente.
importante realizar a anotao do ano se nascimento/ano de falecimento, e/ou identificar a idade em que
o membro entrou em bito, assim como a causa morte se necessrio.
Com relao situao conjugal, faz-se a ligao entre os membros atravs de linhas verticais e
horizontais de acordo com o estado conjugal em que se encontram. importante realizar o registro
cronolgico das relaes como: ano da unio matrimonial, ano da separao, divrcio, pode-se ainda
identificar a durao do matrimnio.
Indivduo masculino que entrou em bito aos 20 anos 20
1987:2007
2005
casamento
2000:2007
divrcio
Genograma: um instrumento de sade mental
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unio estvel separao
divrcio casamento
Mulher em 2 matrimnio; casou-se a 1 vez em 2000,
divorciou-se em 2007, casou-se novamente em 2009.
2000:2007 2009
Para casamento mltiplo, deve-se respeitar a ordem cronolgica.
Os descendentes sero representados segundo ordem de nascimento, seguindo simbologia
prpria para casos de gestao gemelar homozigtica e heterozigtica, aborto espontneo e provocado
e casos de adoo.
Casal com 02 filhas, sendo uma com 9 anos de idade
e outra com 5 anos de idade.
9 5
Gmeos Heterozigticos, representados por linhas
perpendiculares no ligadas.
Gmeos Homozigticos, representao grfica triangular.
Adoo, representa-se atravs de linhas pontilhadas.
Casal com filho adotivo de 10 anos de idade.
10
Aborto Provocado, representado por um X.
X
Gestao.
Gestao.
Aborto Espontneo.
O genograma um instrumento que tambm permite a apropriao de formas grficas para
realizar a identificao dos laos de afetividade, assim como pontos conflitantes das relaes
familiares, atravs de diferentes traados podemos visualizar o grau de afetividade existente entre os
membros.
importante para construo do genograma a identificao dos ncleos familiares, uma vez
que esta informao poder ser de suma importncia para a teraputica. As famlias nucleares, ou seja,
comporta por indivduos que residem no mesmo domiclio (Rodrigues, et al, 2007), so representadas
por um crculo.
vlido ressaltar que as informaes coletadas para construo do genograma, principalmente
em relao ao genograma funcional, vm de acordo com a percepo do Paciente Identificado, para a
abordagem teraputica individual, podendo ser varivel, ou seja construdo coletivamente para outras
abordagens.
Linhas Pontilhas indicam relacionamento distante. Traado Interrompido indicam relacionamento rompido.
Linhas Paralelas, simbolizam unio entre os membros. Traado Oscilantes, para relacionamento conflituoso.
Triplo Traado, indicam forte lao afetivo e estreitamento da unio.
Famlia Nuclear Fechada. Famlia onde aps a separao, os filhos residem com a me.
Conforme ordem cronolgica, a 1 unio matrimonial em 1987, gerou dois filhos
(um menino de 10 anos de idade e uma menina com 08 anos de idade),
em 2000, aps 13 anos de matrimnio, h processo de separao,
onde a partir do genograma podemos identificar que o filho reside com o pai e a filha com a me.
Em 2003 a me casa-se pela 2 vez e tem uma filha de 04 anos.
10 8
2003
4
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Genograma: um instrumento de sade mental
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3 EXEMPLO PRTICO DA APLICAO DO GENOGRAMA: CASO I.
Ao realizarmos a leitura grfica do genograma estrutural, encontramos trs geraes familiares.
O casal Joo (70 anos) e Maria falecida aos 56 anos por cncer intestinal, correspondem a 1 gerao
familiar, e so encontrados na 1 linha vertical do genograma. A Paciente Identificada PI, a qual
denominamos como Mara, a filha mais nova do casal de uma prole de quatro indivduos: Pedro (38
anos), Ana (falecida aos 37 anos), e Paulo (38 anos), onde ambos correspondem a 2 gerao familiar. A
3 gerao composta pelos descendentes de Mara, oriundos de seus relacionamentos: Bia (9 anos),
Mateus (4 anos) e Julia (1 ano).
Sobre o aspecto funcional do genograma, pode-se identificar de forma cronolgica diversos
fatores do histrico de vida de Mara, que podem estar contribuindo consideravelmente para seu atual
quadro psquico: Transtorno Depressivo.
Mara tem 36 anos de idade, trs irmos; o genograma no traz muitos fatos sobre a infncia da
PI, mas atravs da percepo da mesma h relatos de um pai alcolista e violento; Mara casou-se aos 20
anos com Jos (40 anos) no ano de 1993, o qual era agressivo e fazia uso abusivo de lcool; teve sua
primeira gestao aps 2 anos de unio conjugal (1995), em que optou pela interrupo da gestao
provocando aborto. Sua segunda gestao foi em 1997, que desta vez sofreu aborto espontneo. No ano
de 2000 com sua terceira gestao houve o nascimento de sua primeira filha Bia. Em 2003, h
rompimento de seu relacionamento conjugal (com durao de 10 anos) devido a descoberta de traio
por parte de Jos. Mara casa-se com Antonio (28 anos) e em seguida tem sua quarta gestao e o
nascimento de Mateus (04 anos). Neste mesmo perodo sua irm Ana comete suicdio por
enforcamento, fato este que nos permite identificar aspectos hereditrios para Transtorno Mental. Em
2007, ocorre o falecimento de sua me, a qual mantinha em lao afetivo prximo e intenso, onde Mara
relaciona o fato com a potencializao dos sintomas depressivos. No ano de 2008, de sua quinta
gestao, nasce Julia (1 ano) e potencializa problemas de relacionamento familiar em famlia nuclear.
Identifica-se que Bia tem problemas de relacionamento com Antonio (padrasto) e com a aceitao de
sua irm Julia.
Aps anlise do caso I, podemos compreender a importncia do uso do genograma ao nos
depararmos com a quantidade de informaes que podem ser extradas por um nico grfico.
X
70
38
36
Joo
Pedro Ana Paulo
Mara
Maria
Jos
Bia Mateus Julia
Antonio
Pai Ausente
Violento
Alcolista
1951:2007
Cncer de intestino
Uso de lcool
final de semana
Agressivo
Traio
1993:2003
2005
2000
em tratamento
psicolgico
1968:2005
Suicdio com corda
Recusou tratamento
psiquitrico
1995 1997
2005 2008
09 04 01
28 40 41 37
56
4 EXEMPLO PRTICO DA APLICAO DO GENOGRAMA: CASO II.
Neste segundo exemplo; a partir do genograma estrutural se encontram tambm trs geraes
familiares. O paciente Identificado foi denominado como Carlos, e encontrado na segunda linha
vertical do genograma.
Carlos tem 34 anos de idade e realiza tratamento devido Transtorno Mental relacionado ao uso
de lcool e mltiplas drogas; um dos filhos do casal Manoel e Marta, que correspondem a 1 gerao
familiar. Manoel faleceu aos 42 anos de idade devido cirrose evoluda para neoplasia heptica,
patologia esta provavelmente originada devido ao uso crnico de lcool, e segundo dados oriundos da
percepo do PI, era um pai agressivo com violncia intensa dirigida aos filhos e frequentemente
esposa. Marta (60 anos) apresenta comprometimento cardaco, hipertenso arterial sistmica (HAS) e
segundo percepo do PI, sempre apresentou humor depressivo. Alm de Carlos o casal teve outro
filhos: ngela (38 anos), Las (36 anos) que apresenta Transtorno Depressivo Severo, onde j realizou
tratamento em instituio hospitalar, Jlio falecido aos 29 anos de idade (em 227) devido a dvidas com
traficantes, o mesmo era dependente de substncias psicoativas e mantinha estreito lao afetivo com
Carlos. Estes correspondem a 2 gerao familiar.
Mediante identificao cronolgica e sintetizao dos relatos do PI, pode-se descrever que
Carlos iniciou a atividade laboral desde a infncia a partir do falecimento de seu pai (que corresponde
aos 12 anos de idade). Aos 14 anos iniciou o uso de substncias psicoativas; casou-se com Lia (32 anos)
aos 18 anos no ano de 1992, e no ano subsequente 1993, ocorre o nascimento de seu filho Daniel (16
anos) e, em 1995, ocorre o nascimento das gmeas homozigticas Ana e Camila (14 anos). Aps 05
anos de unio conjugal, Lia decide-se por romper o relacionamento (1997), e casa-se em 1999 com
Paulo (38 anos) tambm separado e com trs filhas de seu primeiro relacionamento. Desta segunda
unio conjugal nasce Mike (7 anos).
Podemos observar a partir do genograma, que um dos pontos de conflitos se d entre pai e filho
(Carlos e Daniel), que por sua vez apresenta intenso elo de ligao com o padrasto Paulo, que anlise
cronolgica convive desde os 06 anos de idade. Paulo, Lia, Daniel, Ana, Camila e Mike, compem uma
das famlias nucleares. Carlos atualmente reside com sua me Marta e sua irm Las.
Neste exemplo, pode-se observar a cronologia do histrico de vida de Carlos, presena de
patologias concomitantes, assim como influncias genticas, hereditrias para o surgimento de
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CORREIA, E. C. E MARTINS, G. T.
Revista das Faculdades Santa Cruz, v. 7, n. 2, julho/dezembro 2009
Angela Lais
Carlos
Daniel
Ana Camila
Mike
38
14 14
16
7
36
32
38
34
Manuel Marta
Jlio
Lia
Paulo
Violento
Agresso contra
Marta e os filhos
Transtorno
Depressivo
j foi internada
1992:1997
1999
1993 1995
2002
Dependncia Cruzada
incio aos 14 anos (1989).
Trabalhou desde a
morte do pai.
1945:1987 Cirrose, com evoluo
para neoplasia de fgado
Humor depressivo
Cardaca / HAS
1978:2007 Dependente Qumico
assassinado por traficante
60 42
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O
Genograma: um instrumento de sade mental
Revista das Faculdades Santa Cruz, v. 7, n. 2, julho/dezembro 2009
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algumas patologias: HAS, Transtorno de Humor e Transtorno relacionado ao uso de substncias
psicoativas, uma vez que estes aparecem em outros membros familiares, alm da explanao sobre a
dinmica familiar e pontos conflitantes.
genograma um instrumento grfico, e pode ser utilizado por diversos
profissionais, tais como mdicos, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais,
Oentre outros, pois facilita a interpretao dos principais problemas sociais,
biolgicos, emocionais e de relacionamento interpessoal.
O efeito grfico facilita a observao no somente do contexto familiar, mas
tambm do indivduo, pois o homem ao construir-se, angustia-se diante da
responsabilidade em existir, visto que um ser-a e um ser-no-mundo e atravs das
relaes com os outros que o homem se constri e responsvel pela construo e o
cuidado do outro.
Na construo do genograma de suma importncia a escuta emptica por parte do
profissional, devido a mobilizao ocasionada nos pacientes na construo do instrumento,
pois este se depara com sua histria familiar, e faz com que entre em contato com seu
projeto de vida e dentro da concepo fenomenolgica existencial afirmamos que
conscientizar-se do projeto no significa apenas alter-lo pode ser que isso o leve a mant-
lo. uma escolha que a qualquer sentido leva o risco (Erthal, 1989, p. 57).
Ainda conforme Erthal (1989) ao realizarmos escolhas damos ao mundo o
significado que apresenta um sentido para o nosso ser, portanto ao se deparar com sua
histria de vida familiar, refletida no genograma, o indivduo encorajado a refletir sobre
sua vida. Como nos menciona Sartre (1978, p. 7) Assim como sou responsvel por mim e
por todos, e crio uma certa imagem do homem por mim escolhida; escolhendo-me, escolho
o homem.
Sendo assim levamos o paciente a refletir sobre sua responsabilidade em escolher,
em manter ou no o padro familiar constatado no genograma.
No artigo realizado utilizam-se dois casos fictcios, em que se pode observar que o
instrumento possibilita uma gama de informaes que, em um nico instrumento, auxilia
de diversas formas os profissionais, pois cada profissional ir direcionar as perguntas, para
posteriormente utilizar em sua prtica.
No segundo caso citado, foi possvel constatar a partir do genograma, as
divergncias entre pai e filho, problemas sociais, emocionais, genticos e hereditrios,
sendo que todos estes fatores contriburam para o surgimento de transtorno mental, bem
como a percepo do padro de funcionamento familiar e individual.
Entende-se que este artigo, contribui de forma transdiciplinar ao trazer o
genograma, que um instrumento utilizado na abordagem sistmica familiar, para as
demais abordagens tericas tais como a fenomenologia existencial.
Dentro desta abordagem o homem o homem um ser livre, nico e responsvel pela
prpria existncia (Aranha, 1993.), o mtodo fenomenolgico, busca descrever o
fenmeno tal como ele , sendo o prprio homem quem o descreve, de acordo com o
sentido que deseja dar para o fenmeno, assim ao utilizarmos o genograma, o profissional
estar observando o sentido de que o indivduo atribui a sua vida e seus relacionamentos.
CONCLUSO
percebe o seu EU ideal, Erthal (1989) afirma que muitos indivduos, por no se aceitarem
realisticamente, criam uma imagem idealizada de si mesmo, daquilo que gostariam de ser,
no percebendo suas potencialidades.
Esta imagem idealizada pode tornar-se prejudicial a medida que origina angstia
frente as escolhas fracassadas, o que fica potencializando em famlias cujo padro de
funcionamento opressor, criando assim uma autoimagem negativa, a autoimagem
realizada a partir do significado que damos s nossas escolhas e estas desvelam o nosso ser,
que formam nossos projetos de vida. A imagem que o indivduo cria de si mesmo,
determina os comportamentos que desenvolve (Erthal, 1989, p. 57).
Muitos indivduos portadores de Transtornos Mentais, inseridos em famlias com
padro rgido de comportamento, demonstram sentimentos de inferioridade, e o complexo
de inferioridade uma maneira de se escolher dentro de um plano de comportamentos
fracassados, e afirma que: antecipando os julgamentos desfavorveis dos outros, escolhe-
se justamente comportamentos que os propicie. Como consequncia disso, uma imagem
idealizada pode ser formada, para compensar a ideia negativa que possa ter a respeito de si
(Erthal, 1989, p. 62). Exemplificamos com os casos fictcios, onde escolhas negativas
como uso de drogas, casamento com pessoa agressiva, entre outros fatores constatados no
genograma, fortalecem o sentimento de inferioridade.
Desta forma acreditamos que a utilizao do genograma, no somente na
abordagem Sistmica, mas aqui exemplificado na teoria Fenomenolgico Existencial,
poder ser utilizado em outro enfoque terico, pois o interesse principal de auxiliar o
indivduo a buscar pelo seu papel e nortear teoricamente o profissional na utilizao do
genograma.
Percebe-se tambm na utilizao do genograma, a maneira como o indivduo
ARANHA, M. L. de A. Filosofando: introduo filosofia. 2. ed. So Paulo: Moderna,
1993.
B. CARTER, M e MCGOLDRICK, M. As mudanas no ciclo de vida familiar: uma
estrutura para a terapia familiar. 2. ed, Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995.
ERTHAL, T. C. S. Terapia vivencial: uma abordagem existencial em psicoterapia.
Petrpolis: Vozes, 1989.
FROM, E. Ter ou ser. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1987.
GIL, A, C. Como elaborar projetos de pesquisa. 4. ed. So Paulo: Atlas, 2002.
GOMEZ, C. F. J. Uma anlise comparativa de seis recomendaes internacionais para
concepo de genograma em medicina da famlia. 1999. Disponvel em:
<http://facmed.unam.mt/dep.html> Acesso em: 16 nov. 2008.
KAPLAN, H. I. SADOCK, B. J.; GREBB, J. A. Compndio de psiquiatria: cincias do
comportamento e psiquiatria clnica. 7 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
MACHADO, H. B. et al. Identificao de riscos na vida familiar a partir do
genograma. Famlia, Sade e Desenvolvimento. Curitiba, v. 07. n. 2, maio/ago 2005. p.
149-157.
MCGOLDRICK, M. GERSON, R. Genograma em la evaluacin familiar. Buenos Aires:
REFERNCIAS
28
CORREIA, E. C. E MARTINS, G. T.
Revista das Faculdades Santa Cruz, v. 7, n. 2, julho/dezembro 2009
Gedis, 1987.
__________. Genetogramas e o ciclo de vida familiar, trad. M. A. V. Veronese; Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1995.
RODRIGUES, A. C. et al. Genograma: representao grfica da vida familiar. 2007.
Disponvel em: <http//psicologia.com.pt/genograma.html> Acesso em: 03 jan. 2009.
SARTRE, J. P. O existencialismo um humanismo: a imaginao, questo de mtodo.
Traduo: Virglio Ferreira. So Paulo: Abril Cultural, 1978.
YURSS, I. Atencin a la famlia: outra forma de enfocar los problemas de salud em
atencin_ instrumentos de abordaje familiar. Anales Del Sistema Sanitrio de Navarro, v.
24, n. 2, 2001, p. 73-82.
WAGNER, A. Como se perpetua a famlia: a transmisso dos modelos familiares. Porto
Alegre: EDIPUCRS, 2005.
WENDT, N. C; CREPALDI, M. A. A utilizao do genograma como instrumento na
coleta de dados na pesquisa qualitativa. Psicologia: reflexo e crtica. v. 21, n. 2. Porto
Alegre, 2008.
Genograma: um instrumento de sade mental
Revista das Faculdades Santa Cruz, v. 7, n. 2, julho/dezembro 2009
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