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Tratamento restaurador atraumtico e sua utilizao em sade pblica

REVISO | REVIEW
RESUMO
Em muitos pases, inclusive no Brasil, a Odontologia tradicional estritamente curativista no consegue estabelecer melhores ndices de
Sade Bucal, pois alm da prevalncia elevada de crie dentria encontram-se as barreiras econmicas por parte do paciente e do
profissional, o qual muitas vezes no consegue obter equipamentos necessrios para a realizao de assistncia odontolgica. O Trata-
mento Restaurador Atraumtico foi proposto como uma nova abordagem para o tratamento da crie, pois visou atender as populaes
carentes desprovidas de energia eltrica e reduzir custos. Este tipo de tratamento busca tambm respeitar um dos principais conceitos
atuais da prtica odontolgica que criar um ambiente favorvel que detenha o processo da doena crie atravs da mnima interven-
o e mxima preservao das estruturas dentrias. Alm do aspecto curativista dos preparos cavitrios e restauraes, somam-se as
vantagens da preocupao voltada para a promoo de sade, educao e motivao dos pacientes. Frente ao exposto, este artigo tem
a finalidade de expor e discutir os principais aspectos relacionados com esse tipo de tratamento restaurador vinculado Sade Pblica
por meio de uma reviso de literatura.
Termos de indexao: crie dentria; odontologia em sade pblica; sade bucal.
ABSTRACT
In many countries, including Brazil, strictly curative traditional dentistry was unable to establish improved Oral Health indices, because
in addition to the high prevalence of dental caries, both patients and professionals encounter economic barriers; the latter are frequently
unable to obtain the equipment required for providing dental assistance. Atraumatic Restorative Treatment was proposed as a new ap-
proach to caries treatment, as the goal was to attend needy populations that lived under conditions without electrical power supply, as
well as to reduce costs. This type of treatment also seeks to respect one of the main current concepts of dental practice, which is to create
a favorable environment that halts the caries disease process by means of minimum intervention and maximum preservation of dental
structures. In addition to the curative aspect of cavity preparations and restorations, there are the added advantages of concern focused
on health promotion, education and patient motivation. In view of the above explanation, the purpose of this article is to expound and
discuss the main aspect related to this type of restorative treatment linked to Public Health, by means of a literature review.
Indexing terms: dental caries; public health dentistry; oral health.
Atraumatic restorative treatment and its use in public health dentistry
Daniela Coelho de LIMA
1

Nemre Adas SALIBA
2

Suzely Adas Saliba MOIMAZ
3

1
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Departamento de Odontologia Preventiva e Social. Araatuba, SP, Brasil.
2
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho. Departamento de Odontologia Infantil e Social. R. Jos Bonifcio, 1193, Caixa Postal 341, Vila
Mendona, 16015-050, Araatuba, SP, Brasil. Correspondncia para / Correspondence to: NA SALIBA (nemre@foa.unesp.br).
3
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho. Araatuba, SP, Brasil.
INTRODUO
Mais de dois teros da populao mundial ainda
so portadores de crie, o que a caracteriza como um
problema de sade pblica principalmente nos pases em
desenvolvimento. No Brasil, de acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografa e Estatstica (IBGE)
1
, no ano de 2000,
cerca de 15% da populao urbana e 32% da populao rural
nunca foram ao cirurgio-dentista. Isto ocorre no somente
pela desinformao da populao em relao aos cuidados
de higiene bucal, como tambm pela difculdade de acesso
assistncia odontolgica, m distribuio dos profssionais
da rea, barreiras fnanceiras, dor, medo e a dependncia
dos modelos de ateno sade bucal convencionais que
requerem clnicas dentrias ou equipamentos portteis caros
que utilizem eletricidade
2,3
.
O Tratamento Restaurador Atraumtico (ART)
foi desenvolvido com o intuito de minimizar o nmero de
extraes dentrias realizadas nos pases subdesenvolvidos.
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Essa tcnica simples, pois utiliza somente instrumentos
manuais na remoo dos tecidos cariados e requer restaurao
imediata da cavidade com um material restaurador adesivo, o
ionmero de vidro
4
. considerado um tratamento defnitivo,
o que o diferencia da adequao do meio bucal, que consiste
numa etapa de transio utilizando materiais temporrios.
Trata-se de uma tcnica pouco invasiva, pois preconiza
somente a remoo da dentina infectada por microorganismos
cariognicos responsveis pela progresso da leso por estar
necrosada e insensvel e preserva-se a dentina afetada, parte
mais profunda e passvel de remineralizao
5
.
Contrrio ao tratamento restaurador convencional,
o ART dispensa o uso de equipamentos odontolgicos
tradicionais e de eletricidade, contando com a facilidade de
acondicionar e transportar os instrumentos minimiza o uso
de anestesia local, reduz o grau de desconforto, aumenta
as chances de interveno precoce e de preservao das
estruturas dentrias afetadas, levando dessa maneira ao
aumento da sobrevida dos dentes cariados
6
.
O baixo custo um dos fatores que faz com que
esse tratamento seja uma alternativa vivel na promoo da
sade quando comparado a qualquer tcnica restauradora
convencional. Alm disso, deve-se entender que o ART
um tratamento preventivo restaurador, fazendo necessrios
programas preventivos e de educao em sade bucal para
que os fatores etiolgicos da crie sejam verdadeiramente
controlados.
O ART surgiu em meados da dcada de oitenta no
oeste da frica como uma alternativa para as numerosas
populaes impossibilitadas de obter cuidados restauradores
convencionais, por falta de energia eltrica e/ou equipamentos
odontolgicos sofsticados, como grupos de refugiados e
crianas em pases subdesenvolvidos
7
. Desde 1994, o ART
tem sido recomendado pela Organizao Mundial de Sade
(OMS) e pela Federao Dentria Internacional (FDI)
como parte de programas de sade bucal em pases em
desenvolvimento
8
. Com o aumento do uso dessa tcnica,
Frencken & Holmgren
9
, tambm a recomendaram para serem
utilizadas em pases desenvolvidos
10
.
A partir da aprovao do ART pela OMS, inmeros
estudos clnicos, laboratoriais e pesquisas de campo tm sido
realizados em diversos pases, demonstrando a boa aceitao e
a efccia da tcnica
4
. Alm disso, ela est centrada na reduo
do nmero de bactrias e do aporte de nutrientes
5
.
Dessa forma, inmeros estudos tm sido realizados a
fm de avaliar a durabilidade das restauraes. Frencken et al.
4
constataram, na Tailndia, aps um ano, que a taxa de sucesso
de ART na dentio permanente foi de 93% em restauraes
de classe I e 67% em classe II e em dentes decduos foi de
79% para restauraes de uma face e 55% para duas ou mais
faces.
Aps dois anos de acompanhamento, Pitiphat et al.
11
observaram na dentio permanente um sucesso de 86% e
45% em uma ou mais superfcies, respectivamente.
No Zimbbue em 1995, aps trs anos de realizao
das restauraes, estudos mostraram atravs de cuidadosa
aplicao do ART que 85% das superfcies restauradas na
dentio permanente apresentaram boas condies
9
. Esse
resultado representou um grande avano odontolgico
preventivo restaurador, j que, nessa regio, o tratamento
odontolgico antecedente ao ART consistia em mltiplas
extraes dos dentes destrudos pela crie dentria.
Quando Phantumvanit et al.
2
compararam o ART
tcnica tradicional com instrumentos rotatrios usando
o amlgama como material restaurador, observaram um
ndice de sucesso de 71% aps trs anos de observao em
comparao com o sucesso de 85% das restauraes de
amlgama.
Atravs de estudos longitudinais, Frencken et al.
7

relataram que a maioria das restauraes foi realizada sem
anestesia sendo observada sensibilidade ps-operatria
somente em 6% dos dentes restaurados. Por isso, os autores
averiguaram que o ART aplicvel a todas as comunidades e
bem recebido pela maioria dos pacientes.
Mallow et al.
12
obtiveram sucesso em 76,3% das
restauraes feitas com ART, aps um ano numa escola rural
no Camboja, e, aps trs anos o ndice baixou para 57,9%. A
diminuio da efetividade das restauraes foi atribuda falta
de condicionamento dentrio e inexperincia dos operadores
em relao tcnica. Por isso, o cirurgio-dentista deve estar
sempre atento realizao da tcnica desde o isolamento
relativo do campo operatrio at a espatulao e insero do
material na cavidade
13
.
Smales & Fang
14
avaliaram em um estudo in vitro a
efetividade da escavao manual da crie e a remoo com
brocas e observaram que no houve diferena estatisticamente
signifcante entre os dois mtodos, concluindo que a escavao
com instrumentos manuais clinicamente aceitvel.
At o momento, o perodo mximo de avaliao
foi de Mandari et al.
15
em seis anos, apresentando uma
taxa de sucesso de 67,1% na superfcie oclusal de molares
permanentes, comparvel ao desempenho de restauraes
convencionais utilizando energia eltrica e amlgama (74%).
A utilizao do cimento de ionmero de vidro
como material restaurador um dos fatores responsveis
pelo sucesso dessa tcnica, devido s inmeras vantagens:
D.C. LIMA et al.
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constante liberao de fuoretos, biocompatibilidade pulpar
e adeso qumica ao tecido dentrio. A liberao de fuoreto
contribui tambm para diminuir o nmero de Streptococcus
mutans e as bactrias da placa sob as restauraes
16
.
Estudos investigando o sucesso do ART na
dentio decdua mostraram que aps um ano o sucesso de
restauraes de classe I foi de aproximadamente 92% para a
tcnica convencional com instrumentos rotatrios e 79% para
a tcnica do ART
17
. Os insucessos mencionados podem ser
atribudos provavelmente s propriedades fsicas defcientes
dos cimentos de ionmero de vidro e a perda parcial ou total
do material
18
.
Entretanto, mesmo com os inconvenientes do ART
ele ainda deve ser considerado como uma medida de Sade
Pblica e tambm reconhecido como um programa de
controle de crie de carter permanente.
DISCUSSO
No Brasil, assim como em outros pases em que a
desigualdade social uma realidade, a falta de acesso de
grande parte da populao assistncia odontolgica ainda
tem a extrao do elemento dentrio como nica opo
13
.
Embora a Odontologia apresente uma notria
evoluo tecnolgica, infelizmente seus avanos no esto
disponveis a toda populao
19
. Outro fator negativo a
desarticulao dos profssionais de sade em relao aos
demais e a falta de vnculo comunitrio e de integralidade das
aes
20
.
Avanos no planejamento e na cobertura de
procedimentos coletivos podem ser identifcados nos atuais
programas de sade bucal, mas o mesmo no vem ocorrendo
com as atividades de cunho curativo/reabilitador, voltadas
para o controle individual de leses de crie. Estas continuam
sendo implementadas de forma convencional, restritas
s unidades de sade com consultrio e equipamentos
odontolgicos. Dessa forma, os cirurgies-dentistas inseridos
no servio pblico no contam com uma estratgia capaz de
integrar plenamente promoo, preveno e cura. A ausncia
de aes de maior impacto, no controle da progresso da crie
contribui para o acmulo de necessidades ao longo do tempo
e termina por difcultar o acesso da populao ao atendimento
clnico individual
20
.
Com o advento do Tratamento Restaurador
Atraumtico os problemas em equipamentos odontolgicos
no constituem mais um argumento, motivo ou justifcativa
para a interrupo da cobertura populao, pois esta tcnica
no requer o uso de equipamentos e materiais especializados,
nem de eletricidade
14
.
Outro ponto positivo ao se optar por esse tratamento
a socializao do espao clnico, liberando os recursos
tecnolgicos presentes nos postos de sade para a demanda de
servios odontolgicos mais especializados que no possam
ser dispensados. Essa estratgia deve considerar fatores
demogrfcos, presena de recursos humanos e materiais alm
dos indicadores epidemiolgicos devido ao grande nmero
de pessoas acometidas pela crie. Deve-se tambm ponderar
a representao dos diversos grupos etrios garantindo dessa
maneira assistncia a todos os ciclos de vida
21
.
Dessa forma, o atendimento odontolgico passar a
ser realizado atravs de visitas s pessoas em seus prprios
ambientes, como por exemplo, em instituies para defcientes
mentais, pacientes hospitalizados ou institucionalizados,
reas rurais, e outros que no tenham acesso a tratamento
dentrio
9
.
Pilot
22
considerou que apesar do ART ter sido
desenvolvido para populaes carentes, ele tem vrias
aplicaes em pases desenvolvidos, tais como: introduo
de tratamento odontolgico precoce em bebs, pacientes
ansiosos e medrosos, pacientes especiais ou que vivem de
repouso e crianas com alta atividade de crie.
Embora Frencken & Holmgren
9
recomendem a
tcnica no combate crie de populao de localidades de baixo
nvel scio-econmico, Phantumvanit et al.
2
acreditam que
essa tcnica seja indicada para toda a populao, independente
do nvel scio-econmico. Uma comprovao disso a
introduo do ART modifcado, realizado no consultrio
particular, sendo preconizado por odontopediatras
23
.
Essas modifcaes comprovam que esse tipo de
tratamento no se resume apenas a comunidades desprovidas
de recursos e nem ao menos sinnimo de sucateamento
da Odontologia, pelo contrrio, constitui-se de um mtodo
muito bem fundamentado cientifcamente e indicado a toda
populao
23
.
Alm de apresentar boa efccia, a tcnica causa
mnima sensibilidade operatria e ps-operatria
9
, preserva
mais estruturas sadias durante o preparo cavitrio do que
as tcnicas convencionais e apresenta um alto percentual de
aceitao entre os usurios
18
.
Quanto ao aspecto fnanceiro, em um estudo
comparativo avaliando o custo dos tratamentos restaurador
atraumtico e convencional atravs do uso da alta rotao,
sendo restauradas por amlgama e/ou resina composta no Sul
da frica, verifcou-se que as restauraes de ART so 50% mais
Tratamento restaurador atraumtico
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baratas do que as restauraes convencionais, alm de ser mais
agradvel ao paciente, devido ausncia de rudo e vibrao
24
.
Alm disso, o ART no deve ser considerado somente
uma tcnica restauradora alternativa, mas sim ser avaliado
dentro de sua complexidade como uma estratgia de promoo
de sade bucal que visa levar o tratamento odontolgico s
populaes no assistidas adaptando-se, no entanto, realidade
destas. Por isso, esse tratamento associa as aes educativas
e preventivas de sade populao, fase preventiva, s
aes curativistas atravs da remoo de tecido cariado com
instrumentos manuais, e da restaurao da cavidade
9
.
Frente ao exposto sobre o ART, as evidncias
cientfcas atuais mostram que essa tcnica constitui uma
alternativa vivel de tratamento da crie em sade coletiva
podendo contribuir para amenizar o problema referente
enorme demanda reprimida com necessidades de tratamento.
CONCLUSO
O ART uma opo de tratamento vivel, pois est
baseada na flosofa atual de mnima interveno e mxima
preservao do elemento dentrio bem como pode ser
aplicado a toda populao principalmente queles que no
tem acesso ao servio odontolgico, mas esto doentes.
Colaboradores
D.C. LIMA participou na reviso bibliogrfca e
redao do artigo. N.A. SALIBA participou na orientao
e discusso da redao fnal do artigo. S.A.S. MOIMAZ
contribuiu na orientao terico-metodolgica do artigo.
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