- Historia del polimerizado y fotocurado

- Tipos de luz para fotocurado

Ms del 37% de las restauraciones de resina son fotopolimerizadas insuficientemente en la
clnica, y la mayora de las veces se debe a unidades de fotopolimerizacin con
intensidades de menos de 300mW/cm2, descritas en la literatura como inadecuadas,
inutilizables o inapropiadas.
Las primeras unidades de energa radiante para la polimerizacin de resinas compuestas
aparecen hace ms de 30 aos, destacndole el sistema NUVA-LITE de la compaa L.D.
Caulk. Este sistema utiliza la radiacin ultravioleta, con una longitud de onda promedio de
360 nanmetros dentro del Espectro Electromagntico.
Histricamente, como sistema de activacin lumnico, la luz ultravioleta fue la primera en
ser utilizada en la dcada de los aos setenta, pero sta fue rpidamente desplazada por
su escasa capacidad de penetracin, lentitud de polimerizacin y riesgo de dermatosis o
lesin ocular. Una vez descontinuada la luz ultravioleta como sistema de activacin, se
desarroll un mecanismo de activacin mediante luz visible. Esta se puede emitir de
distintas fuentes o mecanismos y que a travs del tiempo han ido evolucionando para
optimizar los resultados del material polimerizado.
En virtud de lo anterior, se han desarrollado diferentes tipos de aparatos, los cuales se
pueden clasificar de acuerdo al siguiente esquema:
1. Lmparas halgenas de cuarzo de tungsteno: las que pueden ser convencionales
(hasta 400-500 mW/cm2) y de alta intensidad o potencia (sobre 500 mW/cm2). Estas
lmparas contienen una lmpara incandescente con un filamento de tungsteno en un
gas inerte, con una pequea cantidad de halgeno. Una corriente elctrica calienta el
tungsteno a 2.727 C, creando luz visible y radiacin infrarroja, que es absorbida por el
composite y resulta en una gran vibracin molecular y generacin de calor. Esta
generacin de calor requiere de un ventilador de refrigeracin que puede ser ruidoso y
resultar en una trampa biolgica. La luz es filtrada a aproximadamente 390nm a 500nm,
que es capaz de polimerizar todos los composites, pero el desafo con estas lmparas es
que usan slo el 9% de la energa producida, con una vida de la bombilla de
aproximadamente 30 a 50 horas antes de que empiecen a desnaturalizarse y necesiten
reposicin. El filtro puede acumular polvo, agrietarse o delaminarse, lo que puede alterar
las longitudes de onda transmitidas, permitiendo la emisin de rayos UV dainos. Adems,
las puntas estrechas emiten un haz de luz angosto, por lo que pueden requerir de mltiples
ciclos de polimerizacin en restauraciones extensas.
2. Lmparas de arco de plasma.
Estas lmparas tienen una bombilla formada por un recipiente de xido de aluminio a alta
presin, que contiene un gas xenn altamente presurizado por debajo de 150 psi. La
forma interna est especficamente diseada para reflejar la luz entre dos electrodos y el
arco es de aproximadamente 1mm de largo, lo que permite un haz de luz muy
concentrado.
Los desafos de esta lmpara incluyen una alta emisin infrarroja y ultravioleta y un gran
radiador para eliminar la gran cantidad de calor producida por la lmpara.
3. Lmparas lser.
Este tipo de unidades generan luz cuando la energa es aplicada a un tomo, elevando
un electrn a un nivel de energa ms alto e inestable. El electrn retornar al nivel estable
liberando luz en un medio de gas argn. Estas lmparas tienen unidades de base grandes
y pesadas que no son muy porttiles.
4. Lmparas de luz emitida por diodos (L.E.D.).
Desde mediados de los ochenta y hasta nuestros das, la principal fuente de iluminacin
utilizada ha sido y es la lmpara de luz halgena. Esta lmpara presenta un foco
constituido por un filamento de cuarzo-tungsteno, el cual emite una luz blanca que
gracias a la presencia de un filtro slo permite dejar pasar al conductor un haz de luz azul.
Dicho haz activar al fotoiniciador para permitir la polimerizacin del material.
En el ao 1995 aparecen en el mercado las lmparas de fotocurado tipo L.E.D. Esta
tecnologa consiste en lmparas que presentan diodos simtricamente ordenados que
emiten una luz azul entre 440-490 nm. con un peak en los 460 nm., lo que permite activar
al fotoiniciador y producir la polimerizacin del material.
El elemento fotoiniciador de la reaccin de polimerizacin ms comnmente utilizado en
las resinas compuestas es la Canforquinona. sta absorbe energa a un espectro de luz
visible entre 400 y 500nm., con un peak ideal de 468nm. Este valor coincide con el
espectro emitido por las lmparas L.E.D., lo que les dara a stas una mayor eficiencia en
la fotoactivacin. Por lo tanto, la probabilidad de que un fotn emitido por una lmpara
L.E.D. sea absorbido por las Canforquinonas es considerablemente mayor a que si fuera
de una lmpara halgena convencional. Esto eventualmente se traducira en que la
lmpara L.E.D. lograra producir una fotoactivacin de mayor eficiencia y, por lo tanto,
una polimerizacin ms completa.
La potencia de las lmparas L.E.D. oscila entre los 1000-1400 mW/cm2, a pesar de que slo
se necesita 300-400 mW/cm2 para lograr una buena polimerizacin.
Debido a su alta potencia los fabricantes aseguran que, en comparacin con una
lmpara halgena convencional, las lmparas L.E.D. logran una mayor polimerizacin de
las resinas compuestas con un menor tiempo de exposicin lumnica.Sin embargo, se
postula que una polimerizacin demasiado brusca podra derivar en un mayor stress de
polimerizacin que se traducira en un material ms frgil y por lo mismo en una
disminucin de la resistencia mecnica de las resinas compuestas.
Luz
Dentro del espectro de energa electromagntica se encuentra una zona denominada
Luz Visible que abarca aproximadamente entre los 400 y 700 nm y a las cuales el ojo
humano es sensible.
La luz utilizada para el proceso de polimerizacin debe estar situada dentro de este
rango, energa de longitud mas baja a la visible es absorbida por el tejido y producen
daos a nivel celular, del otro lado energa de longitudes mas altas a la visible, no
produce dao significativo a los tejidos, pero no son adecuadas ya que existen muchas
fuentes productoras de esta energa en el ambiente, como son ondas de radio, TV, etc. En
esta situacin, el sistema iniciador-activador (perxido-amina) es sustituido por una
dicetona-amina-luz.
Hay diferentes tipos de luz para fotocurado y como lo mencionamos antes depende del
tipo de lmpara que se este hablando. Hay luz incandescente, de arco, xenn, argn, de
diodos, y luz con emisin de diodos.
Actualmente se utiliza la luz visible (rayo azul)




Fotoiniciadores
Los composites estn compuestos por dos materias en esencia: una matriz orgnica y otra
matriz inorgnica que se unen por medio de un silano.
Dentro de la matriz inorgnica se encuentran diversos componentes de relleno y de
estabilidad para el composite que le proporcionan un cuerpo: partculas de cuarzo, vidrio
de bario, silicatos de aluminio, litio, estroncio, zirconio y slice coloidal.
Matriz orgnica:
BIS-GMA: bisfenol a glicidil dimetacrilato
UDMA: dimetacrilato de uretano
TEGDMA: trietilenglicol dimetarilato
Perxido de benzoilo: iniciador
Hidroquinona: inhibidor de la polimerizacin
Conforquinona: fotoactivador o puede ser tambin fenilpropanodiona.
Estos ltimos son los responsables de actuar bajo el estimulo de la luz, incitar la activacin
de los iniciadores y desencadenar el proceso de fotopolimerizacion.
En las resinas de fotocurado el fotoiniciador mas utilizado es la conforquinona, este
fotoiniciador tiene una estructura tal que solamente absorbe energa dentro del espectro
de la luz azul, por lo tanto si esta molecula es sometida a varios niveles de longitud de
onda, solamente responder dentro de los 450 a 500 nm de intensidad, el cual
corresponde al espectro de emisin de las LED, que es alrededor de los 470nm.
Los nuevos sistemas de resinosos estn empleando otros fotoiniciadores como la
fenilpropanodiona, los cuales tienen un espectro de absorcin diferente de 400nm aprox.
El curado de las resinas con fotoiniciadores diferentes a la conforquinona se puede ver
alterada dependiendo del tipo de lmpara que se utilice. Mientras el fotoiniciador sea la
conforquinona las LED van a proporcionar un correcto curado, sin embargo, debido al
reducido espectro de las LED no se recomiendan para fotopolimerizar las resinas con
fenilpropanodiona.
En estudios se ha concluido que las resinas que muestran como fotoiniciador
fenilpropanodiona presentan una menor profundidad de curado que las resinas que
presentan conforquinona.

Tcnicas de fotopolimerizado
En la obtencin de los polimeriacion mxima de los materiales dentales fotopolimerizables,
es importante la emisin de la luz y su relacin con los fotoiniciadores pero tambin, la
obtencin de esta mxima polimerizacin puede generar problemas como un
inadecuado control de la contraccin por la polimerizacin o variaciones en la
profundidad de curado que pueden afectar al material restaurador y su relacin con el
diente restaurado.
El protocolo convencional que ha permanecido por muchos aos con el uso de las
lmparas de curado tradicionales de halgeno, ha buscado ser modificado con la
utilizacin de fuentes de luz ms potentes o con alteracin de la composicin de la resina,
en la bsqueda principal de poder colocar restauraciones de una forma ms rpida.
Es recomendable y altamente deseable utilizar inicialmente la fotopolimerizacion con una
intensidad reducida que va a retardar la polimerizacin permitiendo una fase de pre-gel
ms prolongada con la consecuente formacin de cadenas ms largas de los polmeros.
En la creacin de nuevos protocolos para minimizar la contraccin en curado rpido y
evitar mrgenes deficientes se han creado nuevas tcnicas a las clsicas que eran: forma
continua y forma discontinua.
Forma continua: aplicacin de luz a una intensidad constante sobre la resina por
un periodo especfico.

Soft start o comienzo lento: comienzo con baja intensidad y un aumento posterior
de la intensidad para obtener una fase de pre-gel con menor contraccin en la
resina.
Tecinas por fotoactivacion en dos pasos, ramp o progresiva y step o pulsado por pasos se
puede efectuar solo con algunas lmparas de halgeno y LED.
Step o por pasos: resina expuesta a una luz de baja energa y va aumentando la
energa en cada paso por tiempo especifico. El propsito de la tcnica es reducir
el estrs de contraccin de la polimerizacin, porque fluye en la fase de pregel y
reduce la contraccin en la zona de los mrgenes. Las lmparas de laser y plasma
no pueden usarse en dicha tcnica por sus altas intensidades en periodos cortos
de tiempo.
Tcnica por dos pasos: primera fase es de baja intensidad 150 a 200 mW/cm por
10 s. segunda fase es a una intensidad mayor de 500 a 800 mW/cm por 30 s.
Tcnica progresiva o rampante: ramp: es continua pero va aumentando cada vez
la intensidad de la energa y en tiempos diferentes. Esta tcnica permite el lento
curado reduciendo el estrs inicial y la formacin de cadenas de polmeros ms
largas que resulta en una resina ms estable. A 5 mm por 10 s e ir acercando el haz
de luz paulatinamente hasta llegar a 1 mm de la resina por 20s.
Tcnica de pulsado retardado: exposicin corta a baja intensidad, segundo
pulsado a mayor intensidad, y va aumentando hasta completar un ciclo de 40 a
60s.
Tcnica de pulsado diferido: se utilizan dos incrementos de 2 mm y se
fotopolimerizan a 600mW/cm por 10 s cada uno. Cada incremento restante se
polimeriza a la misma intensidad por 20s y el ultimo incremento a 200mW/cm por
5s.se ajusta y se modela y terminado se efecta una intensidad mayor a
600mw/cm proveniente de distintas direcciones en un ciclo de 40 a 60s. este
protocolo asegura un buen curado a toda la restauracin, con todos los
incrementos bien curados y adems los ms profundos se beneficiaron de la fase
de pregel.
Tcnica de pulsado de energa alta: aplicacin extrema de 1000 a 2800 mW/cm
en un tiempo de 10s. Una energa alta aplicable en un periodo corto, tratando de
generara un curado ms rpido, provoca que los monmeros de dimetacrilato se
unan entre s, resultando polmeros con cadenas cortas, un material frgil y una
restauracin con mayor contraccin y mrgenes abiertos.

COMPONENTES:
La lmpara fotocurado es compuesta de:
o LED de alto intensidad
o Fibra ptica
o Pieza de mano
o Cargador de batera/adaptador
o Batera recargable de litio
o Protector ocular

Componentes de la Unidad
Temporizador.- Existen equipos con tiempos pre-programados una vez encendida la
unidad y otros poseen indicadores sonoros por cada 10 o 20 seg.
Programas.- Ciertas unidades los poseen, con diferentes potencias y tiempos de acuerdo
a la actividad que se este realizando, e incluso en algunas existe la alternativa de
variarlas.
Sistema de ventilacin.- Es necesario debido al calor generado en el equipo por la fuente
de luz, de lo contrario la vida de sta es muy corta.
Fuente de Luz.- Generalmente son bombillos de luz visible de alta intensidad.
Filtros.- Son los responsables de que la emisin de luz est en los rangos necesarios para
producir la polimerizacin.
Conductor lumnico.- Es el encargado de llevar la luz emitida hasta el sitio a polimerizar.
Existen dos mecanismos, uno por medio de manguera flexible y otro el de varilla rgida,
ambos sistemas son delicados ya que siempre existe el riesgo de daos, en uno por rotura
de las fibras que conforman la manguera y otro por lo frgil de la varilla, adems de que
ambos estn expuestos a retener restos del material a polimerizar.
Radimetro.- Dispositivo para medir la emisin de luz, pueden ser de dos tipos
cuantitativos y cualitativos.

MANTENIMIENTO:
A. Limpie la fibra ptica. Cercirese de que se hayan quitado todos los contaminantes.
B. Esterilizar la fibra ptica solamente en un autoclave.
1) Envuelva la fibra ptica en gasa de esterilizacin o colquela en una bolsa de
esterilizacin.
2) Las temperaturas/presiones opcionales de la autoclave:
a) 121 C/0.1 Mpa;
b) 135 C/0.22 Mpa.
3) Cercirese de que la fibra ptica se haya enfriado completamente antes de que usted
la utilice otra vez.
4) Guarde la fibra ptica en un lugar limpio, seco, fresco y bien ventilado.
C. No esterilice la pieza de mano o el adaptador en un autoclave.
D. Limpie el exterior de la pieza de mano con agua potable o un neutral esterilizaron
lquido. No permita ningn lquido para entrar la pieza de mano.

TIPOS DE LMPARAS (VENTAJAS Y DESVENTAJAS)
LMPARAS HALGENAS CONVENCIONALES
Son lmparas que generan luz a partir de una bombilla halgena de baja potencia
(desde los 35whasta los 75w) y cuya intensidad de salida suele estar en los 400 y los
700W/cm2 aprox. La bombilla contiene un gas inerte y un filamento de tungsteno
recubierto de cuarzo. La luz emitida es blanca y es necesaria la utilizacin de un filtro para
que llegue a la punta de la lmpara solamente la luz azul.
VENTAJAS:
Las principales ventajas que tienen es que son capaces de polimerizar todos los adhesivos
y composites y su eficacia est ms que probada. Adems, en cuanto al coste son las
ms econmicas.

DESVENTAJAS:
-Vida limitada de la bombilla. Es de unas 100 horas de vida til aunque hay algunas
lmparas en las que desciende hasta las 20 horas (Spectrum 800 de Dentsplay) o hasta las
32 horas (la 2500 o la 3000XL de 3M). Con el tiempo van perdiendo intensidad por lo que
ser necesario verificarla peridicamente con radimetros.
-Llevan un filtro que con el tiempo se deteriora y debe cambiarse.
-La bombilla genera bastante calor que debe disiparse mediante el ventilador interno que
lleva la pistola. Si se sobrecalienta, la lmpara se para.

LMPARAS HALGENAS RPIDAS
Son lmparas halgenas cuya bombilla halgena es de mayor potencia y es capaz de
generar una intensidad de hasta 1600mW/cm2.

VENTAJAS:
-La misma amplitud de banda de la luz emitida que en el caso de las lmparas halgenas
convencionales.
-Acortan el tiempo de polimerizacin respecto a las halgenas convencionales, aunque
generalmente hay que alargar los tiempos propuestos por los fabricantes.

DESVENTAJAS:
-El precio supera al de las halgenas convencionales pero es inferior al de las de arco de
plasma o las de lser argon.
Generan ms calor que las convencionales, pero menos que las de lser argon o arco de
plasma.

LMPARAS DE ARCO DE PLASMA
La fuente de luz es una bombilla que contiene gas xenon y dos electrodos (no hay
filamento). Al pasar la electricidad por los electrodos se genera una intensa luz blanca
que atraviesa un filtro que slo permite pasar luz azul a una longitud de onda de unos
470nm. La intensidad de luz emitida supera los 1400mW/cm2 y llega a alcanzar los
2760mW/cm2. Es necesario esperar unos segundo entre disparos.

VENTAJAS:
-Es la rapidez de polimerizacin, todo ello con el objetivo de ahorrar tiempo en el silln.

DESVENTAJAS:
-Es bastante ms cara que las halgenas (unos $3000-3500 frente a los $600-900 de las
halgenas convencionales o los $1000-1500 de las halgenas rpidas).
-No polimeriza todos los adhesivos ni todos los composites por lo que debemos verificar al
comprarla que sea capaz de polimerizar el composite y el adhesivo que utilizamos
habitualmente. Parece ser debido a que es tan estrecha la banda de emisin de la luz
que es probable que no coincide con la del fotoiniciador de esos materiales.

LMPARAS DE LSER ARGON
Emiten luz azul directamente, sin necesidad de filtro,que se sita en una banda estrecha
del aspectro (de slo 40-45nm) y centrada en unas longitudes de onda muy definidas
(447.2nm, 454.6nm, 457.9nm, 465.8nm, 476.5nm, 488nm, 496.5nm y 501.7nm. La mayor
parte de ellas dentro de la banda de mxima absorcin de la canforoquinona. Son
capaces de polimerizar con intensidades menores ya que esa intensidad se concentra en
una banda estrecha del espectro.

VENTAJAS:
-Por su propia naturales, la luz emitida no pierde intensidad al aumentar la distancia entre
la punta y el composite. Esto ser importante cuando no podamos poner la punta
prxima al composite (ej. al polimerizar el composite del piso gingival de una clase II).
-Polimerizan muy rpido (son un 30-50% ms rpidas que las convencionales).
-La polimerizacin es ms completa (el grado de conversin es mayor), lo que permite
mejorar las propiedades fsicas del material. La mejora de esas propiedades desaparece
con el tiempo (a los 20 das los resultados se equiparan a los obtenidos con lmparas
halgenas convencionales).

DESVENTAJAS:
-Son mucho ms caras que las lmparas halgenas convencionales.
-No son capaces de polimerizar todos los composites.
-Es ms voluminosa que una halgena convencional.
-Genera bastante calor, pero en principio si se utiliza durante los periodos de tiempo
recomendados no supone un aumento perjudicial de la temperatura de la cmara
pulpar.
-Los resultados obtenidos sobre la microfiltracin de las obturaciones polimerizadas con
lser argon son contradictorios aunque parece haber una tendencia a que sea mayor.

DIODOS EMISORES DE LUZ (DEL)
Los diodos emisores de luz son aparatos que emiten luz cuando la electricidad pasa a
travs de un diodo semiconductor. La luz emitida es monocromtica, con una longitud de
onda determinada, que puede ir desde el rojo (aprox. 700nm) hasta el azul violeta (aprox.
400nm).

VENTAJAS:
-La baja potencia de los diodos redunda en una mayor duracin de las bateras (de 20 a
ms de 30 minutos emitiendo a la mxima intensidad), as como una vida casi ilimitada
(miles de horas) frente a la vida limitada de las bombillas halgenas (20-100horas).
-Permite emitir luz de longitud de inda definida, no requiere de filtros.
-No tienen problemas de calentamiento por lo que no son necesarios los ventiladores y
son, por ello, ms silenciosos.
-Su bajo consumo permite utilizar bateras de menor tamao y peso manteniendo una
larga autonoma por lo que pueden ser inalmbricos.
-Son ligeros

DESVENTAJAS:
-No polimerizan todos los materiales (algunos adhesivos monocomponentes y composites)
-Poca variedad de guas de luz (8-8.5mm)
-Son de muy reciente aparicin y hace falta experimentar ms con ellas ya que hay muy
pocos estudios y menos a medio o largo plazo.
-Su precio al nivel de las halgenas rpidas ($1500).

MARCAS COMERCIALES
En general las marcas comerciales que ofrecen uno o varios modelos de lmparas de
fotocurado ofrecen bsicamente tres puntos fundamentales, ergonoma, diseo y
durabilidad. Independientemente del tipo de luz que se utilice o la intensidad, el Cirujano
Dentista debe buscar, en sus instrumentos de trabajo, una ergonoma tal que le permita
una fcil desinfeccin, fcil utilizacin, un tiempo de carga corto en caso de que la
lmpara sea inalmbrica (que ya la mayora lo son), ligerez de la pieza y una potencia de
luz suficiente para que las restauraciones que requieran fotocurado sean de buena
calidad.
Actualmente existen un sinfn de marcas comerciales con un sinfn de modelos de
lmparas cada una, como profesionales de la salud no debemos dejar de lado la
funcionalidad, sta, debe siempre estar por encima de los estndares de costo o de
moda, antes de adquirir alguna no estara de mas echar un vistazo a las mltiples ofertas
de las marcas comerciales tales como 3M ESPE, DETSPLAY, ULTRADENT, entre muchas otras
y comprar, rendimiento, durabilidad y ergonoma.
CUIDADOS OCULARES Y DE TEJIDOS BLANDOS
Los materiales utilizados en la rehabilitacin bucal requieren de fotopolimerizacin con luz
halgena de mas de 300 mwatts, la cual afecta de manera directa los bastones del globo
ocular produciendo un dao irreversible, para ello, las casas comerciales incluyen en sus
productos (lmparas) una lente de color naranja que protege de la luz al operador
eliminando radicales libres que emite la luzy que podran daar al ojo si se mira de manera
directa por una exposicin inferior a un minuto, sin embargo en nuestro pas, la practica
odontolgica es descuidada pues la proteccin debiera ser tanto para operador,
ayudante en caso de existir y paciente, lamentablemente en las instituciones de
educacin y formacin al mdico estomatlogo, las reglas de proteccin son pasadas
por alto.
Deben ocuparse lentes de proteccin de color naranja que protejan todo el campo de
visin ya que las lentes que las lmparas incluyen no son suficientes, debe tambin
proporcionrsele al paciente un par de lentes para su proteccin ya que tambin afecta
si ste mirara la luz aunque fuera de manera indirecta.