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Evaluacin de la Comunicacin
en Trastornos del Desarrollo
Hugo A. Segura Pujol
FONOAUDILOGO
Magster en Estudios Cognitivos
Magster en Trastornos del Lenguaje
Seminario Internacional
EVALUACIN E INTERVENCIN EN TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN NIOS
Universidad de Talca, Chile
http://mtl.fonoaud.utalca.cl
Enero 2007
Resumen
Trastornos generalizados del desarrollo
Historia - Generalidades
Concepto de espectro autista
Comunicacin y lenguaje en los TeA
Mtodos de evaluacin de la comunicacin en TeA
Evaluacin con escalas
Evaluacin indirecta
Observacin clnica
Aspectos importantes a considerar en la evaluacin
(perfil neurosensorial, sueo, medicamentacin, etc.)
Diagnstico diferencial (TEL, T. semntico pragmtico)
Proyecciones
HISTORIA
Descrito en 1943 por Leo Kanner
Al ao se publica un artculo de Hans Asperger
(1944)
Dcada del 60: La fortaleza vaca (Bettelheim)
Dcada del 70 y 80: concepcin biolgica del
Autismo
Mediados de los 80 en adelante. funcionamiento
cognitivo
Espectro?
Mayor variabilidad de presentacin
Mayor severidad
Dentro del rtulo TGD, se incluyen los 5
trastornos mencionados en el DSM 4
(A.P.A., 1994)
Trastorno Autista
Trastorno de Asperger
Trastorno Desintegrativo de la Infancia
Sndrome de Rett
Trastorno Profundo del Desarrollo no
Especificado
Trada de Wing
Alteracin de la
actividad
imaginativa
P.R.E.I.A.
2.Desarrollo de
la
comunicacin y
el lenguaje
1.Relaciones
sociales
2
Sndrome
de
Asperger
SOCIALIZACIN
IMAGINACIN
FLEXIBILIDAD
Trastorno
autista de alto
funcionamiento
CAPACIDAD
INTELECTUAL
Y
LINGSTICA
Trastorno
semntico-
pragmtico (?)
Autismo
infantil
Sndrome de
Rett
Asperger
+habilidad lingstica
- hab. Motoras
Sin retraso lenguaje
Epilepsia sin variacin
Todos presentan
lenguaje
AAF
- habilidad lingstica
+hab. Motoras
Retraso de lenguaje
1/3 presenta
convulsiones
40% no desarrollan
lenguaje oral funcional
Trastornos de la comunicacin
40% no
Desarrollan
Lenguaje
Alt. Fonolog,
Morfologicas,
Sintcticas,
Semnticas,
Ecolalias,
Alt metaling.
hiperliteralidad
Alteraciones
decomunicacin
No verbal
Clasificacin de Rapin y Allen
Dispraxia Verbal
Dficit de Programacin Fonolgica
Dficit Fonolgico Sintctico
Agnosia Verbal Auditiva
Dficit Lxico Sintctico
Dficit Semntico Pragmtico
Indicadores prelingsticos (Paul, R., 2005)
Menor frecuencia de actos comunicativos
preverbales
Retraso en el uso de sealamiento
Uso de medios no convencionales
Respuestas descendidas
Restriccin en Intenciones Comunicativas
Vocalizaciones preverbales atpicas
Dficit en juego
Habilidades limitadas para imitar
CHAT (Baron-Cohen, 1992)
1. Disfruta su hijo al ser mecido,
botar en sus rodillas, etc? Si / No
2. Se interesa su hijo por otros
nios? (*) Si / No
3. Le gusta a su hijo subirse a los sitios,
como a lo alto de las escaleras? Si / No
4. Disfruta su hijo jugando al cuc-tras
/ escondite? Si / No
5. SIMULA alguna vez su hijo, por ejemplo, servir
una taza de t usando una tetera y una taza de
juguete, o simula otras cosas? (*) Si / No
6. Utiliza alguna vez su hijo el dedo ndice
para sealar, para PEDIR algo? Si / No
7. Usa alguna vez su hijo el dedo ndice
para sealar, para indicar INTERES por algo? (*) Si / No
8. Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes
pequeos (p.ej. coches o bloques), y no
slo llevrselos a la boca, manosearlos o tirarlos? Si /
No
9. Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para
MOSTRARLE algo? (*) Si / No
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I. Ha establecido el nio contacto ocular con Ud. durante la
observacin? Si / No
II. Consiga la atencin del nio, entonces seale un objeto
interesante en la habitacin y diga: "OH, mira! Hay un
(nombre del juguete)!" Observe la cara del nio. Mira el
nio lo que Ud. est sealando? Si (1)/ No
III. Consiga la atencin del nio, entonces dle una tetera y
una taza
de juguete y diga "Puedes servir una taza de t?" (*) Si
(2)/ No
IV. Diga al nio "Dnde est la luz?". Seala el nio con su
dedo ndice a la luz? (*) Si (3)/ No
V. Sabe el nio construir una torre de bloques?
Si es as, cuntos? (Nmero de bloques: .......) Si / No
Communication and Symbolic Behavior Scale
(Wetherby& Prizant, 2002)
Medios comunicativos
Mira a la persona
Triangulacin de mirada
Gesto convencional
Gesto no convencional
Vocalizacin tpica
Vocalizacin atpica
Eco
Habla espontnea
Funciones comunicativas
Peticin
Protesta
Compartir el disfrute
Comentar/atencin conjunta
Simular
Respuesta al nombre
Respuesta al lenguaje
Identifica objeto por su nombre
GARS
Gilliam Autism Rating Scale (GARS) 1995
Entre 3 y 22 aos
Administrado por un profesor o un profesional
5 a 10 minutos
4 subescalas (conducta, comunicacin interaccin
social, Trastornos del desarrollo)
Entrega puntajes validados estadsticamente en
poblaciones diversas
Sus resultados son sobre probabilidad de autismo
IDEA (Rivire y Martos, 2000)
1. Trastornos cualitativos de la relacin social.
2. Trastornos de las capacidades de referencia
conjunta (accin, atencin y preocupacin
conjuntas).
3. Trastornos de las capacidades intersubjetivas y
mentalistas.
4. Trastornos de las funciones comunicativas.
5. Trastornos cualitativos del lenguaje
expresivo.
6. Trastornos cualitativos del lenguaje
comprensivo.
7. Trastornos de las competencias de
anticipacin.
8. Trastornos de la flexibilidad mental y
comportamental.
9. Trastorno del sentido de la actividad
propia.
10. Trastornos de la imaginacin y las
capacidades de ficcin.
11. Trastornos de la imitacin.
12. Trastornos de la suspensin.
4
Capacidades intersubjetivas y mentalistas
1. Ausencia de pautas de expresin emocional
correlativa (I.E. intersubjetividad primaria). Falta
de inters por las personas
2. Respuestas intersubjetivas primarias, pero ningn
indicio de que se vive al otro como sujeto
3. Indicios de intersubjetividad primaria, sin
atribucin explcita de estados mentales. No se
resuelven tareas de T.M.
4. Consciencia explcita de que las otras personas
tienen mente, que se manifiesta en la solucin de
tareas de T.Mde primer orden. En situaciones
reales, el mentalismo es simple, limitado y lento.
Funciones comunicativas
1. Ausencia de comunicacin (relacin
intencionada, intencional y significante)
2. Conductas instrumentales con personas para
lograr cambios en le mundo fsico (para pedir)
sin otras pautas de significacin
3. Conductas comunicativas para pedir, pero no
para compartir o cambiar el mundo mental
4. Conductas comunicativas de declarar,
comentar, con escasas
cualificacionessubjetivas de la experiencia y
declaraciones sobre el mundo interno
Lenguaje expresivo
1. Mutismo total o funcional. Puede haber
verbalizaciones que no son propiamente lingsticas.
2. Lenguaje expresivo compuesto por palabras sueltas o
ecolalias. No hay creacin formal de sintagmas u
oraciones
3. Lenguaje oracional. Hay oraciones que no son
ecollicas, peor que no configuran discurso o
conversacin.
4. Discurso o conversacin, con limitaciones de
adaptacin flexible en las conversaciones y de
seleccin de temas relevantes. Frecuentemente hay
anomalas prosdicas
Lenguaje receptivo
1. Sordera central. Tendencia a ignorar el
lenguaje. No hay respuesta a llamadas,
rdenes o indicaciones.
2. Asociacin de enunciados verbales con
conductas propias, sin indicios de que los
enunciados se asimilen a un cdigo.
3. Comprensin (literal y poco flexible) de
enunciados, con alguna clase de anlisis
estructural. No se comprende discurso.
4. Se comprende discurso y conversacin, pero
se diferencia con gran dificultad el significado
literal del intencional.
Aspectos a considerar en la
observacin
Responsividad al lenguaje
Longitud de los enunciados
Uso de palabras
Ecolalia
Uso de pronominales
Pragmtica
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Y dentro de la pragmtica...
Funciones o intenciones
comunicativas
Manejo del discurso
Variaciones de registro
Presuposiciones
Manejo de quiebres
comunicativos
Toma de turnos
Toma de tpicos
Aspectos
paraverbales
Aspectos no verbales
Kinsica
Proxmica
Problemas comprensivos
Trastorno del Lenguaje
TGD
Deficiencia mental
Dficit Atencional
No entiende el cdigo
aunque escucha el mensaje
No escucha todo el mensaje
lo que deforma el mensaje
No tiene todos los elementos
para entender el cdigo
No atiende al mensaje
O no le da la significacin
pretendida
Consideraciones sobre los estmulos
Concrecin
Simpleza
Otros aspectos importantes
Perfil neurosensorial
Uso de medicamentos
Presencia de patologas neurolgicas
coexistentes
Funciones ejecutivas
Trastorno Semntico Pragmtico Caractersticas
Verborreicos
Pobres habilidades de toma de turnos y
manejo de tpico
Dificultades con conocimiento compartido
Dificultades de comprensin
Hiperliterales
Dificultades con el manejo de inferencias
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TSP
Autismo
- No hay dificultades
en las relaciones con
pares e intereses
- Aparicin ms temprana
de las primeras palabras
Impedimento Social
Trastornos pragmticos
del lenguaje
Problemas en la relacin
con pares
Restriccin de intereses
Aparicin del lenguaje
ms tarda
Existe la posibilidad de que los problemas
de comunicacin social ms cercanos al
autismo coexistan con trastornos ms
formales del lenguaje en algunos nios
Trastornos
Comprensivos de
Vocabulario
Problemas para
encontrar palabras
Dificultades
Gramaticales
Evaluacin
Tcnicas psicomtricas: de poco valor,
especialmente en tareas ms formales, mientras
que se encuentran dificultades principalmente
en tareas narrativas y de comprensin verbal
(Conti Ramsden, 1997)
www.psy.miami.edu/faculty/pmundy
El diagnstico de PLI generalmente descansa
en la presencia de dificultades comunicativas en
contexto social (Bishop, 1998)
Evaluacin
Narrativa
Conti-Ramsden et
al.(1997) . Encontr que
los nios PLI entregaban
menos informacin que
nios con SLI en el
recontado sin dificultades
gramaticales gruesas.
Presentaran menos
vnculos de cohesin.
Anlisis Conversacional
Podra convertirse en una
herramienta de utilidad
clnica por entregar
informacin relevante
para la intervencin:
Hab. De toma de turno
Iniciacin de tpico
Diagnstico diferencial Proyecciones
Una mayor diferenciacin entre las
tipologas permitir un abordaje ms
especfico
Una caracterizacin ms temprana
favorece el pronstico
Es de capital importancia considerar la
comunicacin como un concepto mayor
que slo el de lenguaje
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Teora de la mente y discurso Narrativo
El discurso narrativo presenta dos paisajes
(Bruner, 1986)
Paisaje de la Accin
Paisaje de la Conciencia
Tarea
Se le mostr una secuencia de 14 dibujos
que constituyen una historia
Esta no contiene palabras escritas
Despus de vista por primera vez, se les
pidi al sujeto que relataran la narracin
El relato fue grabado y transcrito
Se contaron los verbos totales y los
verbos de carcter mental segn Rivire
Conclusiones preliminares
Los sujetos con sd. de Asperger no
presentan diferencias significativas en el
uso de verbos totales comparado con los
sujetos con desarrollo normal
Los sujetos con sndrome de Asperger
presentan una diferencia estadsticamente
significativa en el uso de verbos de
carcter mental
Este descenso en la atribucin de estados
mentales es reflejo de un discurso
narrativo con un paisaje de la conciencia
empobrecido (Bruner, 1986)
Se limitan a describir las acciones, pero
no buscan atribuir estados mentales que
expliquen esas acciones