2011menezes CA

Fundao OSWALDO CRUZ
CENTRO DE PESQUISAS AGGEU MAGALHES

III CURSO DE ESPECIALIZAO EM GESTO DE SISTEMAS E SERVIOS
DE SADE

CRISTINA ALBUQUERQUE DE MENEZES

IMPLANTAO DO NCLEO DE APOIO
AO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA
(NASF) EM OLINDA: ESTUDO DE CASO

RECIFE
2011
CRISTINA ALBUQUERQUE DE MENEZES

IMPLANTAO DO NCLEO DE APOIO
AO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA
(NASF) EM OLINDA: ESTUDO DE CASO

Orientadora: Dr. Adriana Falangola Benjamin Bezerra

Recife
2011
Monografia apresentada ao Curso de
Especializao em Gesto de Sistemas e
Servio de Sade do Departamento de Sade
Coletiva, Centro de Pesquisas Aggeu
Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz, como
requisito de obteno do ttulo de
Especialista.

Catalogao na fonte: Biblioteca do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes

M543i

Menezes, Cristina Albuquerque.
Implantao do Ncleo de Apoio ao Programa de Sade
da Famlia (NASF) em Olinda: estudo de caso / Cristina
Albuquerque Menezes. - Recife, 2011.
68 f.

Monografia (Especializao em Gesto de Sistemas e
Servios de Sade) - Departamento de Sade Coletiva,
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, Fundao
Oswaldo Cruz

Orientadora: Adriana Falangola Benjamin Bezerra.

1. Assistncia sade. 2. Participao comunitria. 3. .
1. Bezerra, Adriana Falangola Benjamin.

CDU 614.39

MENEZES, Cristina Albuquerque. Implantao do Ncleo de Apoio ao Programa de
Sade da Famlia (NASF) em Olinda: estudo de caso. 2011. Dissertao (Especializao
em Gesto de Sistemas e Servio de Sade) Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes,
Fundao Oswaldo Cruz, 2011.

RESUMO

Objetivo: Descrever o processo de implantao dos Ncleos de Apoio da Sade da
Famlia (NASF), no municpio de Olinda PE, vivenciado entre 2008 e 2010.
Procedimentos metodolgicos: O estudo descritivo foi realizado no municpio de Olinda,
situado na Regio Metropolitana do Recife, estado de Pernambuco, regio Nordeste e
constou de trs etapas de anlise. Leis, Portarias e Diretrizes relativas aos Ncleos de
Apoio de Sade da Famlia foram utilizadas na primeira etapa, para contextualizar a
proposta de implantao. A segunda etapa consistiu na identificao de pontos fortes
presentes nas Atas de Reunies realizadas com os profissionais contratados para compor as
equipes dos ncleos. Na terceira etapa, foram identificadas as dificuldades vivenciadas
pelos profissionais em dois anos de implantao e as solues propostas. Resultados: No
incio de 2008, assim que o Ministrio da Sade publicou a Portaria 154 de 24 de janeiro
de 2008, criando os NASF, deu-se incio elaborao de projeto para implantao dos
NASF em Olinda, com o qual se pretendia criar 10 NASF, acompanhando as 10 Regies
Poltico-Administrativas j existente no Municpio. A operacionalizao deste projeto
ocorreu em duas fases, tendo a primeira contemplado a criao de quatro NASF,
distribudos entre as 55 Equipes de Sade da Famlia existentes, com dois NASF em cada
Distrito Sanitrio, cobrindo 100% do municpio, e acompanhando as quatro Gerncias de
Territrio j existentes, cabendo aos respectivos gerentes desses territrios a coordenao
tambm dos NASF. Essa primeira fase teve incio em abril e foi efetivada em julho de
2008. Constou da definio das reas de abrangncia, adequao das instalaes fsicas e
seleo de recursos humanos/ equipamentos e materiais. A segunda fase da implantao
constou da implantao de mais trs Ncleos, um ano aps a primeira fase, tendo sido
iniciada em maro e efetivada em julho de 2009. Nessa ocasio, havia 56 equipes de sade
da famlia, as quais foram divididas equanimemente, ficando oito equipes para cada NASF
Da anlise dos dados quantitativos e qualitativos dos relatrios mensais de produo dos
profissionais, identificou-se a dificuldade de trabalhar o matriciamento da assistncia
sade. Em outubro de 2009, tiveram incio reunies dos profissionais de sade com
especialistas em matriciamento em sade, do que derivou a construo do Modelo Lgico
de trabalho e do Planejamento de Sade para os Ncleos, em 2010, tomando por linha de
base o mtodo do Programa Rostos, Vozes e Lugares da Organizao Pan-Americana de
Sade, do qual o Municpio fazia parte. Os principais desafios consistiram em reconstruir o
modelo assistencial, distinto do hospitalocentrismo; formar recursos humanos com
compreenso de matriciamento em sade, levando-os a atender aos objetivos dos ncleos.

Descritores: Assistncia Sade. Participao comunitria. Matriciamento em Sade.

MENEZES, Cristina Albuquerque. Implementation of the Support Center for Family
Health Program (NASF) in Olinda: a case study. 2011. Dissertation (Specialization in
Systems and Health Service Management) - Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes,
Oswaldo Cruz Foundation, 2011

SUMMARY

Objective: To describe the process of implementing the Support Centers for Family Health
(NASF) at Olinda - PE, Brazil, constructed between 2008 and 2010. Methodological
procedures: The descriptive study was conducted at Olinda city, located in the
Metropolitan Region of Recife, Pernambuco, Brazilian Northeast Region and consisted of
three stages of analysis. Laws, Ordinances and Guidelines on Support Centers for Family
Health were used in the first step, to contextualize the proposed deployment. The second
step aimed to identify strengths present in Meetings Minutes, held with professionals hired
to compose teams of nuclei. In the third step, we identified the difficulties experienced by
professionals in two years of implementation and the proposed solutions. Results: In early
2008, so the Ministry of Health issued Administrative Order 154 of January 24, 2008,
creating the NASF, one has begun to draw up project for deployment of these Nuclei in
Olinda, with which it was intended to create 10 NASF, following the 10 Political-
Administrative Regions, existing in the Municipality. The operation of this project
occurred in two phases; the first included the creation of four NASF, distributed among the
55 Family Health Teams, with two NASF in each Health District, covering 100% of the
city, and accompanying the four existing Territory Managements, being the managers of
these respective territories also responsible to the coordination of NASF. This first phase
began in April and became effective in July 2008. It consisted on defining the areas of
coverage, adequacy of physical facilities and selection of human resources/equipments and
materials. The second phase of implementation included the deployment of three more
nuclei, one year after the first phase. It was initiated in March and became effective in July
2009. At that time, there were 56 Family Health Teams, which were divided equitably,
leaving eight teams for each NASF. From the analysis of quantitative and qualitative data
from the monthly reports of professionals production, we identified the difficulty of
working with health care matrix. In October 2009, the meetings of health professionals
with expertise in matrix into health began, generating the construction of the logical model
of work and the Health Planning for the Nuclei in 2010, taking as baseline the method of
the Faces, Voices and Places Program of the Pan American Health Organization, which the
municipality integrated. The main challenges were to reconstruct the model of care, as
distinct from hospital centered care, to train human resources with understanding of
matrices in health, causing them to meet the objectives of the Nuclei.

Keywords: Health Care. Community Participation. Matrix into Health.

SUMRIO

1 INTRODUO................................................................................................ 10
1.1 Formulao do problema .................................................................................. 11
1.2 Problematizao ............................................................................................... 11
2 OBJETIVOS .................................................................................................... 13
2.1 Geral ................................................................................................................ 13
2.2 Especficos ....................................................................................................... 13
3 REFERENCIAL TERICO ............................................................................. 14
4 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS ....................................................... 18
4.1 Tipo de estudo .................................................................................................. 18
4.2 Local de estudo................................................................................................. 18
4.3 Tipos e fontes de dados ..................................................................................... 20
4.4 Plano de anlise ................................................................................................ 20
4.4.1 Etapas do plano de anlise ............................................................................... 20
4.5 Aspectos ticos ................................................................................................. 21
5 RESULTADOS ................................................................................................ 22
5.1 Etapas administrativas do processo de implantao do NASF ........................... 22
5.2 Operacionalizao da implantao dos NASF em Olinda .................................. 23
5.2.1 Primeira etapa da implantao dos NASF em Olinda ....................................... 23
5.2.1.1 reas de abrangncia e adequao das instalaes fsicas ................................. 24
5.2.1.2 Composio das equipes ................................................................................... 27
5.2.1.3 Aes estratgicas, atividades e metas da primeira etapa ................................... 30
5.2.2 Segunda etapa de implantao dos NASF em Olinda ........................................ 32
5.2.2.1 O Programa Rostos, Vozes e Lugares e a implantao dos NASF .................. 32
5.2.2.2 reas de abrangncia e adequao das instalaes fsicas ................................. 35
5.2.2.3 Composio das equipes ................................................................................... 44
5.2.2.4 Definio de metas, atividades e aes estratgicas ........................................... 47
5.3 Implantao do processo de trabalho nos NASF ............................................... 51
5.4 Implantao do processo de avaliao e monitoramento ................................... 54
6 DISCUSSO.................................................................................................... 58
7 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................ 62

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF do Distrito Sanitrio I, segundo
ESF e populao estimada ................................................................................................ 25
Quadro 2 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF do Distrito Sanitrio II, segundo
Quadro 3 Distribuio das reas profissionais contempladas nos quatro NASF da
primeira etapa, segundo Distrito Sanitrio ........................................................................ 29
Quadro 4 Atividades desenvolvidas na capacitao dos profissionais para atuao nos
quatro NASF da primeira etapa ........................................................................................ 30
Quadro 5 Demonstrativo de aes estratgicas, atividades e metas estabelecidas para a
primeira etapa da implantao dos NASF ......................................................................... 31
Quadro 6 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF Ilha do Maruim, segundo ESF e
populao estimada .......................................................................................................... 37
Quadro 7 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF Rio Doce, segundo ESF e
Quadro 8 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF Ouro Preto, segundo ESF e
Quadro 9 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF Vila Manchete, segundo ESF e
Quadro 10 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF Peixinhos, segundo ESF e
Quadro 11 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF So Benedito, segundo ESF e
Quadro 12 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF guas Compridas, segundo
Quadro 13 Distribuio das reas profissionais contempladas nos sete NASF ............... 45
Quadro 14 - Atribuies compartilhadas pelos profissionais, atendendo ao trabalho nos
NASF de Olinda aps implantao da segunda etapa ....................................................... 46
Quadro 15 Demonstrativo de aes estratgicas, atividades e metas estabelecidas a partir
da segunda etapa da implantao dos NASF ..................................................................... 50
Quadro 16 Cronologia das atividades desenvolvidas na construo do processo de
trabalho nos NASF de Olinda ........................................................................................... 51

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Distribuio do Territrio de Olinda segundo Regies Poltico-Administrativas
e Distritos Sanitrios ........................................................................................................ 19
Figura 2 Distribuio geogrfica das reas de abrangncia dos quatro NASF implantados
na primeira etapa .............................................................................................................. 24
Figura 3 Distribuio geogrfica das reas de abrangncia dos sete NASF implantados no
do Municpio de Olinda na segunda etapa ........................................................................ 36
Figura 4 Distribuio da rea de atuao do NASF Ilha do Maruim - CNES 2345129 ... 37
Figura 5 Distribuio da rea de atuao do NASF Rio Doce - CNES 2344998 ............. 38
Figura 6 Distribuio da rea de atuao do NASF Outro Preto - CNES 3224732 ......... 39
Figura 7 Distribuio da rea de atuao do NASF Vila Manchete - CNES ................... 40
Figura 8 Distribuio da rea de atuao do NASF Peixinhos - CNES 2345307 ............ 41
Figura 9 Distribuio da rea de atuao do NASF So Benedito - CNES 2345064 ....... 42
Figura 10 Distribuio da rea de atuao do NASF guas Compridas - CNES 2345048
........................................................................................................................................ 43

ABREVIATURAS E SIGLAS

Aids - Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
CMS Conselho Municipal de Sade
DS Distrito Sanitrio
DST Doenas Sexualmente Transmissveis
ESF Equipe de Sade da Famlia
HIV - Vrus Humano da Imunodeficincia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IDH ndice de Desenvolvimento Humano
NASF Ncleos de Apoio Sade da Famlia
NEPS Ncleo de Educao Popular em Sade
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade
PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PAS Plano Anual de Sade
PSF Programa de Sade da Famlia
RAG Relatrio Anual de Gesto
RPA Regio Poltico-Administrativa
RVL Rostos, Vozes e Lugares
SUS Sistema nico de Sade
USF Unidades de Sade da Famlia

10

1 INTRODUO
A Ateno Primria em Sade Pblica no Brasil nos ltimos 20 anos evoluiu, a
partir da implantao do Sistema nico de Sade (SUS), em 1990, quebrando o
paradigma voltado para a reabilitao centrado nos princpios de universalidade,
equidade e integralidade (CECLIO, 2001).
No percurso dessa evoluo, um dos marcos foi o incio da Estratgia de Sade
da Famlia, em 1994, embasado no Programa de Agentes Comunitrios de Sade, o qual
se iniciou na Regio Nordeste, em 1991. A principal caracterstica inovadora da
Estratgia de Sade da Famlia foi mudar o foco de ateno da Assistncia Sade do
indivduo para a famlia, para organizar os servios de promoo da sade, levando em
conta o ambiente onde as pessoas vivem (FLORINDO, 2009).
A disseminao dessa estratgia e os investimentos no que se denominou Rede
Bsica de Sade trouxeram vrias questes para debate em nvel nacional, dentre as
quais a forma de organizao e hierarquizao das redes assistenciais. A ideia era a
imagem de uma pirmide para ateno sade, pautada no conceito de complexidade
crescente em direo ao topo, ocupado pelo hospital, tendo na base a rede bsica, como
porta de entrada do sistema de sade (SILVA JNIOR; ALVES, 2007).
A vivncia dessa racionalidade formal no levava em conta as necessidades e
os fluxos reais das pessoas no sistema; no assegurava a articulao dos servios; no
permitia a resoluo dos problemas; dificultava a comunicao, o acolhimento, a escuta
e a compreenso de diferentes valores e culturas. Por isso, desencadeou estudos que
culminaram na criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), em 2008
(CECLIO, 2001; DIMENSTEIN et al., 2009; RIBEIRO, 2007; SILVA JNIOR;
ALVES, 2007).
Os NASF tm como proposta contribuir com as equipes de Estratgia de Sade
da Famlia admitindo como preceito bsico trabalho interdisciplinar e matriciamento,
para propiciar o respeito s peculiaridades regionais e a atuao mais adequada a cada
11

caso, com profisses e reas at ento no contempladas no mbito das ESF (BRASIL,
2009a).
A proposta dos NASF mantm grande coerncia tcnica, mas nova e suscita
indagaes como: o que so e para que servem os NASF? De que forma os NASF
podem contribuir junto com as ESF para a promoo da sade da populao? Os NASF
podem fazer matriciamento? Como implantar os NASF de forma a que essas perguntas
sejam respondidas e objetivos dos NASF sejam cumpridos?
Florindo (2009), em Editorial, de opinio que o grande problema a ser
vencido a quebra do paradigma do atendimento individual para propostas de aes
coletivas. Para isso ir requerer motivao e treinamento dos profissionais que formaro
as equipes dos NASF, assim como daqueles que compem o Programa de Sade da
Famlia (PSF). Aponta tambm a necessidade de ampla discusso para que todos
entendam o territrio da sade como resultado de acumulao de situaes histricas,
ambientais e sociais, que promovem condies particulares para a produo de doenas.

1.1 Formulao do problema
Como foram constitudos os Ncleos de Apoio Sade da Famlia para
exercerem papel de apoio estratgia de Sade da Famlia e o processo de
territorializao, a partir da ateno bsica, em Olinda?

1.2 Problematizao
A ateno primria sade tem como atributos essenciais o acesso de primeiro
contato do indivduo com o Sistema de Sade, a continuidade e a integralidade da
ateno, assim como a coordenao da ateno dentro do sistema (BRASIL, 2009a).
12

Para operacionalizao desses atributos, foi criada a Estratgia de Sade da
Famlia, como porta de entrada prioritria do Sistema de Sade, que consubstanciada
pelo Programa de Sade da Famlia (PSF), cuja operacionalizao se faz pelas Equipes
de Sade da Famlia (ESF). Sem dvida, o PSF vem provocando, de fato e de direito,
importante movimento de reorientao do modelo da ateno sade no pas. No
entanto, so necessrios arranjos tecnoassistenciais para viabilizar o acompanhamento
horizontal, pois ainda se observa baixa capacidade de resolver problemas. A causa o
fato de as ESF se depararem com uma srie diversificada de situaes e agravos
sade, os quais podem exigir maior complexidade do atendimento (SILVA JNIOR;
ALVES, 2007).
A baixa resolutividade do PSF mostrou a necessidade de mudana da
metodologia assistencial em sade. Era preciso mudar do modelo em pirmide para o
modelo matricial, reconhecendo que nenhum especialista, de modo isolado, poder
assegurar abordagem integral sade (CAMPOS; DOMITTI, 2007).
A situao que se afigura e tem alta relevncia o debate sobre o processo de
implantao dos NASF, obedecidas as caractersticas prprias de cada municpio e, no
municpio, de cada territrio. Esta monografia busca resgatar e registrar o processo de
criao dos NASF em Olinda, no perodo de 2008 a 2010.

13

2 OBJETIVOS
2.1 Geral
Descrever o processo de implantao dos Ncleos de Apoio da Sade da
Famlia, no municpio de Olinda PE, vivenciado entre 2008 e 2010.

2.2 Especficos
Explicitar a definio das reas de abrangncia dos NASF no Municpio
de Olinda.
Descrever o processo para definio da composio tcnica e das reas
de cobertura das equipes dos NASF.
Descrever o processo de construo das competncias dos membros da
equipe tcnica dos NASF.
Descrever as foras e as dificuldades vivenciadas na implantao dos
NASF no Municpio de Olinda.

14

3 REFERENCIAL TERICO
O percurso histrico da implantao do Sistema de Sade Brasileiro tem
basicamente quatro marcos, a partir do atendimento sade da populao de carter
curativo e imediatista, centrado na figura do mdico, hospitalocntrico, sob a tutela da
burocracia estatal que determinava quem, como e onde seria atendido cada indivduo, se
conseguisse atendimento, quais as enfermidades priorizadas e como seriam
encaminhadas as questes pontuais em Sade Pblica, basicamente de forma
verticalizada (SANTOS; CUTOLO, 2004).
As reivindicaes sociais, consubstanciadas na Conferncia Nacional de Sade
e legalizadas pela Constituio Federal de 1988, posteriormente regulamentadas pelas
Leis Federais 8080/90 e 8142/90, fizeram surgir o primeiro marco histrico do Sistema
de Sade a implantao do Sistema nico de Sade, cujos princpios doutrinrios e
organizativos foram universalidade, equidade, integralidade, regionalizao,
hierarquizao, descentralizao administrativa e participao popular (BRASIL,
1990a,b; PEREIRA et al., 2003).
Para estruturar, propiciar o funcionamento organizacional e ordenar de maneira
especfica os processos de trabalho do SUS, surge o segundo marco histrico, em 1994,
representado pelo Programa de Sade da Famlia (PSF). Sua proposta a identificao
das situaes que afetam a vida familiar, cuja soluo vai alm das possibilidades do
setor sade. O Programa posteriormente foi transformado em Estratgia de Sade da
Famlia, o terceiro marco histrico do Sistema de Sade (ALMEIDA et al., 2007).
A Estratgia de Sade da Famlia prope mudana do objeto de ateno,
valorizando o ncleo familiar. Muda tambm a forma de atuao, promovendo a
integrao entre a populao e as equipes de sade; altera a organizao geral dos
servios, integrando os diversos nveis de ateno; prioriza as aes de promoo,
preveno, proteo e recuperao da sade dos indivduos, independente de faixa
etria, sadios ou doentes, de forma integral e contnua. Para tanto, estruturam-se as
Unidades de Sade da Famlia (USF) com equipe multiprofissional, que assume a
responsabilidade por uma determinada populao (BRASIL, 2000).
15

Ao longo dos anos, os debates sobre a atuao do PSF deixaram perceber que a
equipe multiprofissional no tinha carter interdisciplinar, considerando o conceito
enunciado por Japiassu (1976, p. 26):
(...) a interdisciplinaridade se caracteriza pela intensidade das trocas entre os
especialistas e pelo grau de integrao real das disciplinas, no interior de um
projeto especfico de pesquisa. (...) O fundamento do espao interdisciplinar
dever ser procurado na negao e na superao das fronteiras disciplinares.
(...) Podemos dizer que nos reconhecemos diante de um empreendimento
interdisciplinar todas as vezes em que ele conseguir incorporar os resultados
de vrias especialidades, que tomar de emprstimo a outras disciplinas certos
instrumentos e tcnicas metodolgicas, fazendo uso dos esquemas
conceituais e das anlises que se encontram nos diversos ramos do saber, a
fim de faz-los integrarem e convergirem, depois de terem sido comparados e
julgados.

No alcanar a interdisciplinaridade, representada pela falta de integrao e
comunicao entre os componentes de cada ESF e destes com os profissionais dos
nveis de maior complexidade do Sistema de Sade novamente convidou reflexo e
busca de solues, porque o resultado final era um sistema desarticulado.
Iniciam-se alguns questionamentos, dentre os quais dois so importantes para a
temtica desta monografia: o conceito social de sade-doena e a organizao dos
servios de sade.
Com o desenrolar das atividades do PSF, os estudos foram mostrando que a
ateno em sade , em verdade, um processo histrico, na medida em que as condies
sociais so efetivamente a base para o padro sanitrio de um povo, assim como a
posio de cada indivduo na sociedade a base da prpria sade. As condies de
habitao, ambientais, do peridomiclio, as restries de acesso alimentao e a outros
bens fundamentais, as caractersticas fsicas e ambientais das atividades laborais podem
implicar em uma srie de riscos sade que esto alm da possibilidade de controle por
parte dos indivduos. Alm disso, os determinantes psicossociais, representados pelo
grau de reconhecimento, nvel de autonomia e segurana, balano entre esforo e
recompensa e entre expectativas, realizaes e frustraes que os indivduos obtm ao
16

longo de suas vidas tambm so determinantes das condies de sade (FLEURY-
TEIXEIRA, 2009).
Essa contextualizao levou utilizao do conceito de territorialidade e,
consequentemente, busca da territorializao do Sistema de Sade, transcendendo,
sem abstrair, o espao fsico (RIBEIRO, 2007).
O reconhecimento do territrio, enquanto resultado da acumulao de situaes
histricas, ambientais e sociais que promovem condies particulares para a produo
de doenas, foi um passo bsico que mostrou a necessidade de adequar a ateno
sade s caractersticas da populao. Dessa forma, a territorializao vai muito alm de
um simples recorte poltico operacional do sistema de sade; o locus onde se verifica a
interao entre a populao e os servios de sade no nvel local. Busca um espao no
apenas geogrfico, no qual uma populao especfica, vivendo em tempo e espao
singulares, com problemas e necessidades de sade tambm singulares, tem a resoluo
de suas necessidades de sade compreendidas e visualizadas espacialmente por
profissionais e gestores de servios de sade, num processo de permanente construo
de prticas curativas, preventivas e promocionais (BARCELLOS; ROJAS, 2004;
GONDIM et al., 2005).
Com base no conceito de territorializao, o Ministrio da Sade buscou
aperfeioar a ao institucional do setor sade alterando a organizao dos servios. Era
necessrio levar em conta as necessidades e os fluxos reais das pessoas, usurios e
profissionais, dentro do sistema de sade. Diferente do que se admitia, os profissionais
que compunham as ESF, mesmo que tecnicamente preparados, no podiam dar conta e
valorizar todos os problemas que lhes eram apresentados nas situaes de atendimento,
embora o sistema admitisse que deveriam resolver os problemas mais simples e
encaminhar os mais complicados. Esta premissa no reconhecia a especificidade e a
complexidade do trabalho desenvolvido nas USF (SILVA JNIOR; ALVES, 2007).
So criados os NASF pelo Ministrio da Sade, em 2008, quarto marco
histrico do sistema de sade, preconizando o sistema de apoio matricial, por
reconhecer a necessidade de viabilizar o suporte tcnico em reas especficas para
equipes responsveis pelo desenvolvimento de aes bsicas de sade (BRASIL, 2008).
17

A principal diretriz dos NASF a integralidade do cuidado em sade,
compreendida sob trs aspectos: a abordagem integral do indivduo em seu territrio,
com garantia de cuidado longitudinal; a organizao das prticas de sade integrando
aes de promoo, preveno, reabilitao e cura e a organizao do sistema de sade,
garantindo acesso s redes de ateno conforme as necessidades da populao
(BRASIL, 2009b).
O Ministrio da Sade fez publicar as Diretrizes do NASF com detalhamento
normativo de todas as aes (BRASIL, 2009b). Apesar disso, cabe a cada municpio
definir o processo de implantao de seus NASF, obedecendo territorializao, o que
se constitui em desafio a ser vencido na busca de assistncia sade com qualidade.

18

4 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
4.1 Tipo de estudo
Foi desenvolvido estudo descritivo, com base em documentos construdos em
obedincia ao modelo lgico dos NASF, proposto pelo Ministrio da Sade.

4.2 Local de estudo
O estudo descritivo foi realizado no municpio de Olinda, situado na Regio
Metropolitana do Recife, estado de Pernambuco, regio Nordeste do Brasil.
Olinda tem extenso territorial de 41,66 km. Limita-se ao Norte com o
municpio de Paulista, ao Sul, com Recife, ao Leste, com o oceano Atlntico, ao Oeste,
com Paulista e Recife. Configura-se como o menor municpio em extenso territorial e
terceiro maior em porte populacional da Regio Metropolitana do Recife.
O territrio de Olinda subdividido, segundo a Lei n. 5.161/99, em 31 bairros
alm da zona rural. Para efeito de planejamento e gesto, o municpio tambm
dividido espacialmente em 10 Regies Poltico-Administrativas (RPA) que se
distribuem uniformemente em dois Distritos Sanitrios (Figura 1).
O Distrito Sanitrio I (DS I) conta com 14 bairros, divididos em quatro
microrregies para atender a uma populao estimada em 155.803 habitantes, em 2006,
representando 42,35% da populao olindense. Caracteriza-se por ser uma rea
historicamente menos estruturada e com concentrao de populao de mais baixa
renda. O Distrito Sanitrio II (DS II) abrange 17 bairros e a zona rural do Municpio,
organizados em seis microrregies, com uma populao total de 212.099 habitantes,
representando 57,65% da populao olindense. Caracteriza-se por bairros mais
19

estruturados, incluindo a beira-mar, o centro histrico e as reas comerciais e de
servios, com concentrao de populao de melhor renda.

Figura 1 Distribuio do Territrio de Olinda segundo Regies Poltico-
Administrativas e Distritos Sanitrios
FONTE: Olinda (2010)

O Censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE),
no ano de 2000, registrou populao de 367.902 habitantes, perfazendo uma densidade
demogrfica de 8831.06 habitantes/km, total que aumentou para 377.779 habitantes em
2010, correspondendo a uma densidade demogrfica de 9068,36 habitantes/km
2
(IBGE,
2010).
A distribuio etria caracterizava-se, em 2009, pelo predomnio da faixa de 10
a 29 anos, compreendendo 34% da populao. A populao idosa, com 60 anos ou mais
de idade, correspondia a 11,5% do total.
O Municpio tem ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,792, o que o
faz ocupar a quarta posio na classificao dos Municpios do Estado (IBGE, 2010).

20

4.3 Tipos e fontes de dados
A primeira fonte de dados esteve constituda por Leis, Portarias e Diretrizes
relativas aos Ncleos de Apoio de Sade da Famlia, submetidas anlise para
contextualizar a proposta de implantao dos NASF.
A segunda fonte de dados foram as Atas de Reunies das equipes que
compunham os NASF, realizadas entre 2008 e 2010, analisando-se as foras e
dificuldades vivenciadas no processo de implantao.

4.4 Plano de anlise
Os dados foram analisados a partir do marco legal do modelo proposto pelo
Ministrio da Sade para os NASF, a partir do qual foram realizadas as adaptaes
necessrias, identificadas nas reunies com os membros contratados para compor as
equipes tcnicas.

4.4.1 Etapas do plano de anlise

Foram adotadas trs etapas de anlise, constitudas por:
Anlise documental de Leis, Portarias e Diretrizes relativas aos Ncleos de Apoio
de Sade da Famlia, para explicitao das adequaes propostas durante a
implantao dos NASF, com o objetivo de atender s necessidades da populao
assistida;
Identificao de pontos fortes presentes nas Atas de Reunies realizadas com os
profissionais contratados para compor as equipes dos NASF do municpio de
Olinda;
21

Anlise do registro das Atas de Reunies, feita de forma exclusiva pela identificao
dos pontos fortes, dificuldades e solues implementadas, que representaram
contribuies para a proposta de implantao dos NASF, no se caracterizando
assim como uma abordagem qualitativa do tipo anlise de discurso ou de contedo.

4.5 Aspectos ticos
Por se tratar de estudo descritivo, no envolvendo diretamente seres humanos,
respeitados os preceitos da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, no foi
necessria a aprovao desta pesquisa por Comit de tica em Pesquisa Envolvendo
Seres Humanos.

22

5 RESULTADOS
Em 2006, a Secretaria de Sade de Olinda introduziu a experincia de Apoio
ao Programa de Sade da Famlia atravs da implantao de duas equipes matriciais,
compostas por: psiquiatra, assistente social e fisioterapeuta, propiciando importantes
avanos na organizao e ampliao da assistncia.
No incio do ano 2008, a Diretoria de Planejamento da Secretaria de Sade
levou ao conhecimento do Ncleo Gestor a criao dos NASF, pela Portaria n. 154 de
24 de janeiro de 2008 (BRASIL, 2008). Aps amplo debate, houve a aprovao para
implantar a estratgia do NASF. Inicialmente, coube aos diretores dos Distritos
Sanitrios e Diretoria de Planejamento a elaborao do Projeto de Implantao desses
Ncleos, bem como a distribuio das 55 ESF existentes entre os NASF.
O processo de implantao dos NASF obedeceu s etapas administrativas
exigidas para sua aprovao pelo Ministrio da Sade, para ento ter incio sua
operacionalizao.

5.1 Etapas administrativas do processo de implantao do NASF
1- Apresentao do Projeto, consoante com a Portaria n. 154, de 24 de janeiro de
2008 (BRASIL, 2008);
2- Solicitao do Prefeito ao Secretrio de Sade do Estado, para adeso ao
programa;
3- Aprovao da implantao dos NASF pelo Conselho Municipal de Sade
(CMS), registrada em Ata;
4- Realizao de vistoria tcnica pela Secretaria Estadual de Sade, no prazo de 30
dias a contar da data de solicitao do credenciamento, e emisso de parecer
23

tcnico ao Municpio, no prazo mximo de cinco dias teis a contar da data da
realizao da vistoria;
5- Encaminhamento da solicitao de implantao dos NASF pela Diretoria de
Ateno Bsica da Secretaria Estadual de Sade s Comisses Intergestoras
Bipartites Regional e Estadual;
6- Encaminhamento da solicitao de implantao dos NASF ao Ministrio da
Sade;
7- Assinatura do Termo de Compromisso pelos profissionais envolvidos na
execuo dessa implantao e do funcionamento dos NASF.

5.2 Operacionalizao da implantao dos NASF em Olinda
A implantao dos NASF foi feita em duas etapas. A primeira etapa da
implantao dos NASF teve incio em abril de 2008 e foi efetivada em julho de 2008,
com a criao de dois NASF em cada Distrito Sanitrio, cobrindo 100% do municpio
independente das reas de cobertura do PSF. A segunda etapa da implantao foi
iniciada em maro de 2009 e teve sua efetivao em Julho de 2009.
Pelo fato de cada uma dessas etapas ter se revestido de caractersticas prprias,
compostas por desafios e solues construdas ao longo da implantao, cabe detalh-
las.

5.2.1 Primeira etapa da implantao dos NASF em Olinda
Na primeira etapa, a implantao exigia a definio das reas de abrangncia,
adequao das instalaes fsicas e seleo de recursos humanos/ equipamentos e
materiais.
24

5.2.1.1 reas de abrangncia e adequao das instalaes fsicas
Em 2008, o Municpio contava com estrutura descentralizada composta por
dois Distritos Sanitrios, nos quais havia 55 ESF, atuando 26 no DS I, e 29 no DS II
(OLINDA, 2008). Face composio da rea de abrangncia do Municpio, na primeira
etapa da implantao, foram criados quatro NASF, sendo dois em cada DS, com base na
demanda reprimida da rede nas reas tcnicas, levando-se em considerao a
necessidade de implementar a promoo sade.
A disposio geogrfica dos NASF nos dois DS pode ser observada na Figura
2. A caracterizao dos bairros de atuao, o nmero de ESF e a populao estimada
esto discriminados nos Quadros 1 e 2.

Figura 2 Distribuio geogrfica das reas de abrangncia dos quatro NASF
implantados na primeira etapa
Legenda: Na cor amarela: NASF de Peixinhos, pertencente ao DS I; na cor azul, NASF de So Benedito,
pertencente ao DS I; na cor verde, NASF de Joo de Barros Barreto, pertencente ao DS II e na cor
vermelha, NASF de Rio Doce, pertencente ao DS II
25

Bairros de Atuao
Equipes de Sade da Famlia
vinculadas
Populao estimada
(habitantes)
NASF Peixinhos CNES: 234530
Sapucaia Sapucaia I 4907
Sapucaia II 6684
Sapucaia III 5795
Jardim Brasil II Jardim Brasil II (Equipe 1) 3128
Jardim Brasil II (Equipe 2) 5000
Jardim Brasil V Jardim Brasil V (Equipe 1) 4020
Jardim Brasil V (Equipe 2) 3314
COHAB/Peixinhos COHAB/Peixinhos I 6141
COHAB/Peixinhos II 6249
COHAB/Peixinhos III 5693
Azeitona Azeitona I 4685
Azeitona II 4373
Salgadinho/Sitio Novo Salgadinho/Sitio Novo I 4053
Salgadinho/Sitio Novo I 4077
Vila Popular Vila Popular 5063
Totais 15 50931

NASF So Benedito CNES: 2345064
Caixa Dgua Caixa dgua I 5225
Caixa dgua I 5083
guas Compridas guas Compridas I 5111
guas Compridas II 5055
guas Compridas III 3647
Alto da Conquista Alto da Conquista I 5693
Alto da Conquista II 4573
Alto Nova Olinda Alto Nova Olinda 5583
Alto Sol Nascente Alto Sol Nascente 4398
Alto da Bondade Alto da Bondade I 5362
Alto da Bondade II 4381
Alto do Cajueiro Alto do Cajueiro 4125
Passarinho Passarinho 6938
Torres Galvo Torres Galvo 5000
Totais 14 70174

Totais gerais 29 121105
Quadro 1 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF do Distrito Sanitrio I,
segundo ESF e populao estimada
Fonte: Olinda (2008)

26

Bairros de atuao
Equipes de sade da famlia
vinculadas
Populao estimada
(habitantes)
NASF Joo de Barros Barreto CNES: 2344653
Amaro Branco Amaro Branco 5054
Bonsucesso Bonsucesso I 5603
Bonsucesso II 5509
Guadalupe Guadalupe 4705
Ilha do Maruim Ilha do Maruim 3597
Jatob Jatob 4139
Monte Monte I 5597
Monte II 5577
Ouro Preto Ouro Preto I 4970
Ouro Preto II 4970
Varadouro Varadouro I 6848
Varadouro II 2950
Ouro Preto 7 RO 5698
Totais 13 65217

NASF Rio Doce CNES: 2344998
Base Rural Base Rural 7050
Rio Doce 5 Etapa Rio Doce I 3974
5 Etapa Rio Doce II 3671
Alto da Mina Alto da Mina 5287
Beira Mangue Beira Mangue I 4117
Beira Mangue II 5257
Cidade Tabajara Cidade Tabajara I 3966
Cidade Tabajara II 3537
Ilha de Santana Ilha de Santana I 6026
Ilha de Santana II 5123
Jardim Atlntico Jardim Atlntico 2810
Jardim Fragoso Jardim Fragoso I 5335
Jardim Fragoso II 4330
Total 13 60483

Totais gerais 26 125700
Quadro 2 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF do Distrito Sanitrio II,
segundo ESF e populao estimada

Os NASF foram credenciados nas Policlnicas, estabelecimentos que possuam
condies adequadas de infraestrutura para acomodar os profissionais quando no
estavam em atividades de campo, como tambm pelas condies geogrficas que
permitiam melhor acesso da populao. Concorde com as Diretrizes do NASF, eles no
eram portas de entrada do sistema de sade municipal, e, sim, compunham a rede de
servios de sade, integrada ateno bsica como apoio ao PSF, atuando em
27

atividades individuais e coletivas nas unidades de sade e na comunidade. Os NASF
contavam com a Central de Marcao de Consultas e Exames para referncia e contra-
referncia a outras especialidades de mdia e alta complexidade, atravs de internet ou
de contato telefnico.

5.2.1.2 Composio das equipes

Depois de definidos a composio e o nmero de ncleos, procedeu-se ao
processo de recrutamento de profissionais dos NASF, seleo e contratao.
Inicialmente a composio dos Ncleos foi baseada na demanda reprimida da rede nas
reas tcnicas, levando-se em considerao a necessidade de programar a promoo
sade.
Optou-se pela implantao de NASF I, compostos por no mnimo cinco
profissionais com formao universitria, entre os seguintes: assistente social,
farmacutico, fisioterapeuta, profissional da educao fsica, nutricionista, atendendo ao
disposto na Portaria n. 154, de 24 de janeiro de 2008 (BRASIL, 2008).
Adicionalmente, buscou-se atender magnitude epidemiolgica dos
transtornos mentais, em obedincia ao que preceitua o 2 da Portaria n. 154 de 24 de
janeiro de 2008, recomendando que cada ncleo conte com pelo menos um profissional
da rea de sade mental. Para tanto, foi feita opo de alocar psiclogos em todos os
ncleos (BRASIL, 2008).
A opo da incluso do farmacutico nos NASF, em Olinda, se deu pelo fato
de, na ocasio da formao das equipes, estar ocorrendo a descentralizao da
assistncia farmacutica pela implantao de farmcias da famlia.
Para profissionais de todas as reas elencadas para compor os NASF de Olinda,
o recrutamento foi feito por meio da publicao nos quadros de avisos da Secretaria de
Sade do Municpio, procedendo-se seleo por meio da anlise de currculo e
entrevista, contemplando, sobretudo, a formao tcnica do candidato. Tanto na anlise
28

do currculo como na entrevista, buscaram-se profissionais que atendessem ao maior
nmero dos critrios, consoantes com a proposta dos NASF:
Inteno de desenvolver trabalho em equipe focado em parmetros epidemiolgicos
com o objetivo de buscar a melhora da qualidade de vida, estimulando a
participao do cidado no processo de manuteno, preveno e promoo da
prpria sade;
Experincia prvia de trabalho em grupo e em contexto interdisciplinar,
considerando a contribuio dos outros profissionais e outras disciplinas na sua
prtica profissional;
Experincia de comunicao profissional com diferentes pessoas e grupos;
Experincia de trabalho na comunidade em atendimentos domiciliares, propostas
educativas, atividades de preveno, dentre outras;
Iniciativa e criatividade no encontro de solues para problemas propostos durante a
entrevista;
Respostas que indicassem inteno de realizar atendimento que no focalizasse
apenas sinais e sintomas de doena, mas tambm a pessoa doente, hbitos e estilos
de vida, emoes, carncias e relacionamento no contexto da famlia, comunidade e
trabalho;
Disponibilidade para coordenar, participar e organizar grupos de educao para a
sade.

Os profissionais selecionados foram contratados obedecendo aos mesmos
critrios dos contratos do Programa de Sade da Famlia e do Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), de acordo com as Leis Municipais n. 5323/2002
(OLINDA, 2002), que disciplina a contratao por necessidade temporria de
excepcional interesse pblico, e a Lei n. 5414/2004 (OLINDA, 2004), que dispe sobre
a remunerao do pessoal contratado temporariamente por excepcional interesse pblico
para execuo do PACS e do PSF. Consoante com essas normas administrativas, os
profissionais foram contratados para o NASF percebendo remunerao de igual valor ao
dos profissionais de nvel superior no mdico que compe o PSF do municpio.
29

No Quadro 3, observa-se a composio das equipes de profissionais dos NASF.
reas contempladas
Ocupao
profissional
Carga horria
diria (horas)
Carga horria
semanal (horas)
Distrito Sanitrio I
NASF Peixinhos CNES: 234530
Reabilitao Fisioterapeuta 08 40
Alimentao e nutrio Nutricionista 08 40
Servio social Assistente social 08 40
Sade mental Psiclogo 08 40
Assistncia farmacutica Farmacutico 08 40
NASF So Benedito CNES: 2345064
Atividade fsica Educador fsico 08 40

Distrito Sanitrio II
NASF Joo de Barros Barreto CNES: 2344653
NASF Rio Doce CNES: 2344998
Quadro 3 Distribuio das reas profissionais contempladas nos quatro NASF da
primeira etapa, segundo Distrito Sanitrio

Alm desses profissionais, em cada equipe do NASF foi includo um tcnico
de nvel mdio, com vnculo empregatcio com a Prefeitura de Olinda, para desenvolver
funes administrativas e de apoio s equipes dos NASF e do PSF.
Todos os profissionais selecionados foram capacitados, com noes gerais de
ateno bsica sade, enfocando cada rea especfica de atuao junto ao PSF, com
durao de duas semanas, cuja programao est apresentada no Quadro 4.

30

Durao e Mtodo Atividades desenvolvidas
1 semana Apresentao da situao de sade do municpio de Olinda
Oficina de Trabalho Rede de Sade Instalada
Principais agravos sade
Pactuao dos indicadores de sade
Apresentao das Polticas Estratgicas de Sade do Municpio

2 semana Reconhecimento do Territrio
Construo do plano
de ao
Reunio ESF/NASF para identificao do pblico prioritrio para realizao
das aes

Planejamento conjunto de atividades e elaborao de agenda de trabalho de
acordo com a realidade local
Divulgao das aes da equipe para a comunidade
Quadro 4 Atividades desenvolvidas na capacitao dos profissionais para atuao nos
quatro NASF da primeira etapa

5.2.1.3 Aes estratgicas, atividades e metas da primeira etapa

poca da capacitao dos profissionais para trabalho nos NASF, foram
definidas aes estratgicas, atividades e metas, conforme demonstrado no Quadro 5,
com o objetivo de nortear as primeiras aes, mesmo sabendo que deveriam ser
modificadas com base nas experincias vivenciadas ao longo do processo, como
exporemos ao longo desta monografia.

31

Ao estratgica Atividades Metas
Realizar atividades
de promoo da
sade
Levantamento dos grupos prioritrios para interveno
junto s equipes de sade da famlia cobertas
01 levantamento
Grupos especficos de educao em sade
interdisciplinares e para cada profissional
Indefinida
Divulgao das aes do NASF para a comunidade e junto
aos profissionais das ESF, em rdios comunitrias e por
cartazes
02 divulgaes
Realizar atividades
de assistncia
sade
Assistncia farmacutica aos grupos prioritrios cobertos
pelas ESF
Indefinida
Atendimentos domiciliares para pacientes com
necessidades especiais
Mnimo de 01
atendimento mensal
por pessoa
Atendimentos em grupo
Mnimo de 01
atendimento semanal
por ESF
Atendimentos individuais em casos de necessidade da rea
coberta
Indefinida
Integrar as aes
do NASF com as
UFS e o Distrito
Sanitrio
Reunies mensais entre a equipe do NASF e as ESF
cobertas, com participao de representante da Gerncia
do Distrito Sanitrio, visando a resolver questes
gerenciais e proporcionar espao de educao permanente
com discusso de casos clnicos
01 reunio mensal
Emisso de relatrio mensal de atividades ao Distrito
Sanitrio com a utilizao de indicadores de sade e de
impacto sobre a situao de sade da populao coberta
01 relatrio mensal
Reunies quinzenais com os cinco profissionais
integrantes do NASF para direcionamento e avaliao das
aes, encaminhamentos e programao de aes
conjuntas
02 reunies mensais
Promover a
intersetorialidade
nas aes de sade
Desenvolvimento de aes de promoo da sade em
articulao com os setores de educao (escolas pblicas e
caiques), atividade fsica e lazer (vila olmpica, praas e
caiques) e cultura (projeto cine sade, associaes de
moradores, grupos culturais das comunidades)
01 ao mensal por
ESF
Integrar as aes
do NASF s aes
da rede de
assistncia sade
Atendimento ambulatorial pelos profissionais do NASF de
acordo com as necessidades da rea coberta
Indefinida
Direcionamento a referncia e contra-referncia dos
profissionais do NASF por meio da central de regulao
Indefinida
Quadro 5 Demonstrativo de aes estratgicas, atividades e metas estabelecidas para a
primeira etapa da implantao dos NASF

32

5.2.2 Segunda etapa de implantao dos NASF em Olinda
A segunda etapa da implantao dos NASF, em Olinda, revestiu-se de
caractersticas distintas daquelas da primeira etapa, em decorrncia da experincia
amealhada ao longo do processo de trabalho das quatro equipes, como tambm em
virtude do desenvolvimento do programa Rostos, Vozes e Lugares na Ilha do Maruim.

5.2.2.1 O Programa Rostos, Vozes e Lugares e a implantao dos NASF
A iniciativa Rostos, Vozes e Lugares (RVL) foi lanada pela Organizao
Pan-Americana da Sade (OPAS), no 47 Conselho Diretivo, com o propsito de
acelerar o progresso para realizao dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, por
meio de esforos desenvolvidos em comunidades mais vulnerveis. Segundo a OPAS, o
programa RVL:
(...) um esforo para construir a vontade poltica em seu nvel mais alto e ao
mesmo tempo providenciar uma assistncia tcnica para tratar dos
determinantes sociais e econmicos da sade, em nvel local. Defende os
mais vulnerveis e ajuda a criar cidadania com foco nos direitos e
responsabilidades compartilhados. Isso alcanado atravs da colaborao
intersetorial e interagencial que une esforos e compromisso para a realizao
dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (OPAS, 2006, p. 1).

O programa RVL, na regio das Amricas, tem cinco reas prioritrias, a saber:
1) reduo da iniquidade, a qual responde pelas desigualdades especficas dos grupos e
dos municpios mais vulnerveis; 2) trabalho em nvel local, tratando do impacto dos
determinantes sociais e econmicos da sade, particularmente em comunidades com os
maiores riscos e nveis de negligncia; 3) promoo da ateno primria sade,
fomentando a participao social, de modo que os membros das comunidades possam
identificar e reconhecer seus problemas, assim como participar diretamente da gesto de
33

solues para todos; 4) trabalho intersetorial, com coordenao das vrias instituies e
setores, na integrao de polticas e programas, para vincular as autoridades nacionais e
locais; 5) promoo da cooperao externa e interagencial, envolvendo a OPAS e os
sistemas interamericanos para trabalho em conjunto, priorizando os mais vulnerveis,
no sentido de alcanar os objetivos de desenvolvimento do milnio (OPAS, 2008).
Para cumprir seus objetivos, a OPAS estabeleceu cinco passos na metodologia
de trabalho do programa RVL, os quais envolvem desde a seleo das comunidades a
partir de diagnstico situacional, at as atualizaes peridicas do programa. So eles
(OPAS, 2008):
Seleo das comunidades e diagnstico inicial as comunidades so selecionadas
pelos Ministrios da Sade em colaborao com os representantes da
OPAS/Organizao Mundial de Sade, entre outros, com base nos nveis de pobreza
e vulnerabilidade em sade.
Diagnsticos participativos a partir dos resultados do diagnstico inicial, tomado
como linha de base para desenvolvimento do processo, e do processo de
organizao comunitria, emprega-se a metodologia de pesquisa-ao para que a
comunidade faa diagnsticos participativos comunitrios, os quais confirmam a
construo da linha de base;
Definio das intervenes-chave com base nos diagnsticos participativos e com
auxlio de especialistas, os membros da comunidade criam comisses para cada um
dos objetivos do Milnio e trabalham para definir, planejar e programar as
intervenes-chave;
Monitoramento e acompanhamento o progresso e o impacto das intervenes-
chave vai sendo paulatinamente avaliado, possibilitando apoiar o acompanhamento;
Disseminao com base nas iniciativas, oportunidades e desafios remanescentes
para alcanar os objetivos do milnio em nvel local, nacional, sub-regional e
regional, processam-se atualizaes que vo sendo disseminadas entre os
participantes.

34

Assim posto, o Projeto RVL age como fio condutor capaz de promover
credibilidade e motivao na populao que est pretendendo transformar sua realidade
local, com base na integralidade das aes, na intersetorialidade, na participao efetiva
e no empoderamento. As aes desenvolvidas permitem visualizar a complexidade que
encerra o desenvolvimento sustentvel, considerando a multiplicidade de atores sociais
e as instituies que devem ser envolvidas na viabilizao das intervenes-chave,
reforando a necessidade de democracia e de participao popular (AGUIAR, 2010).
A partir de diagnstico preliminar, a OPAS selecionou 30 comunidades de 16
pases das Amricas, incluindo Uruguai, Peru, Paraguai, Panam, Nicargua, Mxico,
Honduras, Guatemala, El Salvador, Equador, Cuba, Chile, Costa Rica, Colmbia,
Bolvia e Brasil.
No Brasil, Olinda recebeu o convite da OPAS para participar do Programa, em
outubro de 2007, tornando-se assim o primeiro Municpio de Pernambuco e o quarto
brasileiro a desenvolver tais atividades. O convite foi motivado pelas caractersticas
socioculturais e ambientais do Municpio, aliadas experincia em projetos de
desenvolvimento local.
A Ilha do Maruim foi escolhida pela OPAS e pela Secretaria de Sade de
Olinda como rea piloto principalmente por sua clara delimitao geogrfica e pela
execuo de obras de urbanizao integrada, com a construo de casas populares e de
redes de drenagem, saneamento bsico e abastecimento dgua, melhoramentos que
poderiam contribuir para o envolvimento dos membros da comunidade no Programa
RVL (OPAS, 2008).
A experincia de trabalho do Comit de moradores da Ilha do Maruim mostrou
claramente a possibilidade de modificar o quadro de sade da comunidade, de modo a
alcanar nova situao de melhor qualidade de vida, maiores nveis de sade e de bem-
estar, bem como de apoio ao desenvolvimento social da populao.
O resultado alcanado no perodo de outubro de 2008 a dezembro de 2009
permitiu perceber a possibilidade de aliar a metodologia de trabalho do Programa RVL
dos NASF, expandindo essa experincia a todo o Municpio, para melhor
enfrentamento dos desafios de construir sade, tomada em seu sentido mais amplo.
35

Dessa forma, a segunda etapa da implantao dos NASF esteve intimamente
relacionada ao Programa RVL.

5.2.2.2 reas de abrangncia e adequao das instalaes fsicas
A segunda etapa caracterizou-se pela implantao de outros trs NASF (Ilha do
Maruim, Vila Manchete e guas Compridas), tendo sido o projeto encaminhado em
maro de 2009 e efetivado em julho do mesmo ano. Nessa ocasio, foi implantada
tambm mais uma ESF, totalizando 56 equipes, o que possibilitou a diviso equnime
de oito ESF para cada NASF. Nessa nova configurao, o NASF Joo de Barros Barreto
foi substitudo pelo NASF Ouro Preto, no mesmo Distrito Sanitrio II, em funo da
criao do NASF Ilha do Maruim, que geograficamente fica prximo ao NASF Joo de
Barros Barreto.
A distribuio geogrfica de cada NASF e as reas de atuao esto
representadas nas Figuras 3 a 10 e nos Quadros 6 a 12.
36

Figura 3 Distribuio geogrfica das reas de abrangncia dos sete NASF implantados
no do Municpio de Olinda na segunda etapa
37

Figura 4 Distribuio da rea de atuao do NASF Ilha do Maruim - CNES 2345129

Bairros de Atuao do NASF
Ilha do Maruim
Equipe de Sade da Famlia
vinculada
Populao estimada (habitantes)
Ilha do Maruim Ilha do Maruim 3.484
Varadouro Varadouro I 3.708
Varadouro II 3.724
Amaro Branco Amaro Branco 5.208
Bonsucesso Bonsucesso I 5.603
Bonsucesso II 5.509
Guadalupe Bultrins 5.597
Bultrins Bultrins Monte II 5.577
Totais 08 38.410
Quadro 6 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF Ilha do Maruim, segundo
ESF e populao estimada
38

Figura 5 Distribuio da rea de atuao do NASF Rio Doce - CNES 2344998

Bairros de Atuao do NASF Rio
Doce
vinculada
Populao estimada
(habitantes)
Beira Mangue Beira Mangue I 5.028
Beira Mangue II 5.257
Rio Doce 5 Etapa Rio Doce I 3.974
5 Etapa Rio Doce II 3.671
Ilha de Santana I 6.026
Jardim Atlntico Jardim Atlntico 5.052
Jardim Fragoso I 6.416
Jardim Fragoso II 5.052
Totais 08 40.476
Quadro 7 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF Rio Doce, segundo ESF e
populao estimada

39

Figura 6 Distribuio da rea de atuao do NASF Outro Preto - CNES 3224732

Ouro Preto
vinculada
Alto da Mina
Ouro Preto
Alto da Mina 5.287
Jatob 4.139

Jardim Fragoso
Ouro Preto I 4.970
7 RO 5.698
Ilha de Santana II 5.123
Guadalupe
Cidade Tabajara
Vila So Bento 3.900
Tabajara I 3.548
Tabajara II 3.988
Totais 08 36.653
Quadro 8 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF Ouro Preto, segundo ESF e
populao estimada

40

Figura 7 Distribuio da rea de atuao do NASF Vila Manchete - CNES

Vila Manchete
vinculada
Jardim Brasil Jardim Brasil II eq. I 3.128
Jardim Brasil II eq. II 5.000

Ouro Preto
Vila Tamandar 4.000
Vila Manchete 4.000
Nova Olinda 5.583
Base Rural
Vila Popular
Base Rural 5.692
Jardim Brasil V eq. I 4.074
Jardim Brasil V eq. II 4.467
Totais 08 35.994
Quadro 9 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF Vila Manchete, segundo ESF
e populao estimada

41

Figura 8 Distribuio da rea de atuao do NASF Peixinhos - CNES 2345307

Peixinhos
vinculada
Salgadinho/Sitio Novo Salgadinho/Stio Novo I 4.053
Salgadinho/Stio Novo II 4.077
Azeitona

Cohab/Peixinhos
Azeitona I 4.685
Azeitona II 4.373
COHAB/Peixinhos I 6.141

Vila Popular
COHAB/Peixinhos II 6.249
COHAB/Peixinhos III 5.693
Vila Popular 5.063
Totais 08 40.334
Quadro 10 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF Peixinhos, segundo ESF e
populao estimada

42

Figura 9 Distribuio da rea de atuao do NASF So Benedito - CNES 2345064

So Benedito
vinculada
Caixa D gua Caixa D gua I 5.225
Caixa D gua II 5.083

Alto do Cajueiro
Passarinho
Torres Galvo 5.000
Alto do cajueiro 4.125
Passarinho 6.938
Alto Sol Nascente
Alto da Bondade
Alto Sol Nascente 4.398
Alto da Bondade I 5.362
Alto da bondade II 4.381
Totais 08 40.512
Quadro 11 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF So Benedito, segundo ESF
e populao estimada
43

Figura 10 Distribuio da rea de atuao do NASF guas Compridas - CNES
2345048

guas Compridas
vinculada
Sapucaia Sapucaia I 4.907
Sapucaia II 6.684

guas compridas
Sapucaia III 5.795
guas Compridas I 5.111
guas Compridas II 5.055

Alto da conquista
guas Compridas III 3.647
Alto da Conquista I 5.693
Alto da Conquista III 4.573
Totais 08 41.465
Quadro 12 Distribuio dos bairros de atuao dos NASF guas Compridas, segundo
ESF e populao estimada

44

5.2.2.3 Composio das equipes
Tal como ocorrera na primeira etapa da implantao, na segunda etapa, o
recrutamento de recursos humanos para os trs NASF criados se deu pela publicao do
edital nos quadros de avisos da Secretaria de Sade do Municpio. O processo de
seleo tambm foi realizado pela anlise de currculo e entrevista, na qual foram
observados os mesmos critrios obedecidos na primeira etapa, j que se mostraram
adequados ao trabalho em NASF.
Todos os profissionais foram contratados obedecendo aos mesmos critrios dos
contratos do Programa de Sade da Famlia e do Programa de Agentes Comunitrios de
Sade, de acordo com as Leis Municipais n. 5323/2002 (OLINDA, 2002), que
disciplina a contratao por necessidade temporria de excepcional interesse pblico, e
a Lei n. 5414/2004 (OLINDA, 2004), que dispe sobre a remunerao do pessoal
contratado temporariamente por excepcional interesse pblico para execuo do PACS
e do PSF.
Diferindo do que ocorrera na primeira etapa da implantao, percebeu-se a
necessidade de aumentar o pessoal de apoio s equipes do NASF, para que os
profissionais pudessem ficar mais livres para o desempenho de suas funes. Por esse
motivo, cada NASF passou a contar com um Coordenador, alm do apoio de tcnico da
Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria e de auxiliares administrativos.
No Quadro 13, pode ser observada a composio das equipes dos sete NASF.

45

reas profissionais Ocupao profissional
Carga horria
diria (horas)
Carga horria
semanal (horas)
NASF Ilha do Maruim
Servio Social Assistente social 08 40
Assistncia Farmacutica Farmacutico 08 40
NASF Rio Doce
NASF Ouro Preto
NASF Vila Manchete
NASF Peixinhos
NASF So Benedito
NASF guas Compridas
Servio Social Assistente Social 08 40
Alimentao e Nutrio Nutricionista 08 40
Sade Mental Psiclogo 08 40
Quadro 13 Distribuio das reas profissionais contempladas nos sete NASF

46

Todos os profissionais contratados participaram de capacitao para o trabalho
a qual, diferindo do que ocorrera na primeira etapa, esteve mais bem estruturada e
permitiu o debate dos desafios entre os membros antigos e os novatos, para busca de
solues e exposio dos aspectos aprendidos ao longo do desenvolvimento do NASF.
Outra diferena marcante da capacitao dos profissionais na segunda etapa em
relao primeira consistiu na possibilidade de apresentar-lhes as atribuies
compartilhadas pelas categorias profissionais, construdas a partir da experincia
adquirida no perodo de julho de 2008 a dezembro de 2009.
No Quadro 14, merece meno o fato de as atribuies estarem voltadas
especificamente para o trabalho nos NASF. Considerando a escassez de dados de
definio de atribuies comuns s categorias profissionais, essa construo foi
relevante, ainda que se considere que ainda hoje este quadro no seja definitivo. Sua
construo e os debates a esse respeito prosseguem, porque no se pode considerar que
o conhecimento sobre a dinmica dos NASF est fechado.
Atribuies
Identificar, em conjunto com as Equipes Sade da Famlia e a comunidade, as atividades, aes e prticas a
serem adotadas em cada uma das reas cobertas
Identificar, em conjunto com as ESF e a comunidade, o pblico prioritrio a cada uma das aes
Atuar de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas ESF e de Internao Domiciliar,
quando estas existirem, acompanhando e atendendo os casos, de acordo com os critrios previamente
estabelecidos
Acolher os usurios e humanizar a ateno
Desenvolver coletivamente, com vistas intersetorialidade, aes que se integrem a outras polticas sociais
como: educao, esporte, cultura, trabalho e lazer, dentre outras
Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises, por meio de organizao
participativa com os Conselhos Locais e/ou Municipais de Sade
Elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao das atividades do NASF por meio de
cartazes, jornais, informativos, e outros veculos de informao
Avaliar, em conjunto com as ESF e os Conselhos de Sade, o desenvolvimento e a implantao das aes e
a medida de seu impacto sobre a situao de sade, por meio de indicadores previamente estabelecidos
Elaborar e divulgar material educativo e informativo nas reas de ateno do NASF
Elaborar projetos teraputicos individuais, por meio de discusses peridicas que permitam a apropriao
coletiva pelas ESF e pelos NASF do acompanhamento dos usurios, realizando aes multiprofissionais e
transdisciplinares, desenvolvendo a responsabilidade compartilhada
Quadro 14 - Atribuies compartilhadas pelos profissionais, atendendo ao trabalho nos
NASF de Olinda aps implantao da segunda etapa
47

5.2.2.4 Definio de metas, atividades e aes estratgicas
Quanto definio de metas, atividades e aes estratgicas na segunda etapa
de implantao dos NASF, importante ressaltar a contribuio dada pelo Programa
Rostos, Vozes e Lugares, o qual passou a trabalhar em consonncia com os NASF. O
Programa RVL no apenas auxiliou traar normas e definir metodologia de trabalho nos
NASF, como reforou a aceitao dos NASF nas comunidades, como se expe a seguir.
O Programa RVL, por meio da integrao entre as Secretarias Municipais e a
participao de diversos segmentos sociais, obteve grandes ganhos em relao sade
da famlia, reduo de danos, sade bucal, potencializando as aes do PSF.
Adicionalmente, teve xito na execuo de aes empregando a sade como tema
transversal em escolas, creches, centros comunitrios e grupos culturais, fazendo com
que os membros da comunidade, membros ou no do Conselho de RVL, se
apropriassem de novos conhecimentos e se empoderassem, exigindo e trabalhando em
conjunto para a melhoria da qualidade de vida na comunidade.
A reflexo dos resultados alcanados no Programa RVL serviu de motivao
para que a Secretaria de Sade de Olinda decidisse ampliar as aes do Programa para
todo o Municpio. Com essa deciso, a Secretaria de Sade reconhecia que o Programa
RVL era uma experincia rica em conhecimentos, estimulante no processo de
construo de polticas pblicas e farta em modos de fazer valer os direitos dos
comunes.
Diferente do que se observava no Sistema de Sade, no RVL, as aes nasciam
do desejo de acertar e de aceitar especificidades, anseios e vontades das comunidades.
Essas caractersticas da metodologia de trabalho do Programa RVL, fazendo valer os
direitos que as comunidades tm sade, educao, igualdade, proteo, de modo a
atingir as metas dos Objetivos do Milnio, pareceram possibilitar o enfrentamento de
construo de uma metodologia de trabalho nos NASF.
Para tanto, a Secretaria de Sade do Municpio optou por ampliar os Comits
do Programa Rostos, Vozes e Lugares, promovendo inicialmente a catalogao do
maior nmero de elementos constitutivos do processo nas diversas localidades, com o
48

objetivo de planejar os processos de seu envolvimento no Programa. A partir desse
diagnstico inicial, foi formulada uma agenda de trabalho no primeiro semestre de
2010, com a participao dos membros dos NASF. O propsito foi colher subsdios
sobre a estrutura para formao de cada Comit do RVL nas localidades onde os NASF
estavam instalados.
A Coordenao do Programa RVL passou a participar das reunies dos NASF,
para escuta dos diferentes atores e segmentos que poderiam ser includos no Programa,
imprimindo a cada Comit suas particularidades relacionadas com as aes e servios
dos NASF. Assim, foram formados sete Comits do RVL em cada localidade em que os
NASF estavam implantados, incentivando a comunidade a participar dos processos
decisrios, por meio do incentivo comunidade para o exerccio democrtico na
formulao das polticas do SUS, pelo dilogo que busca o consenso.
Como os Comits do RVL j contavam com parcerias de lideranas
comunitrias, componentes de agremiaes, associaes de bairro, associaes
culturais, alm de Secretaria de Turismo, Obras, Desenvolvimento Social, Cidadania e
Direitos Humanos, Educao, Oramento Participativo, alm da Polcia Militar de
Pernambuco, a inovao da pesquisa-ao que caracteriza o RVL esteve na incluso de
membros dos Comits e da Coordenao do RVL nos NASF.
Dessa forma, numa relao biunvoca, a incluso dos membros do NASF nos
Comits do RVL trouxe suporte tcnico nas questes de sade, como transversalidade
dos problemas sociais, econmicos e culturais de cada comunidade, auxiliando-os a
compreender que a promoo sade independe do sistema mdico. A escuta dos
membros da comunidade permitiu aos membros dos NASF ampliar seu conhecimento
sobre as lideranas e os anseios comunitrios, auxiliando o aprendizado de um novo
olhar para a sade, possibilitando intervenes individuais, coletivas, institucionais,
ambientais e subjetivas, no que concerne ao imaginrio social.
Pelo fato de os sete Comits do RVL poderem pactuar as mesmas aes,
obedecendo s particularidades de cada localidade, os consensos puderam ser teis na
definio das estratgias de ao dos NASF, possibilitando melhor adequao do
planejamento para atender s necessidades. Alm desse benefcio, o emprego dos
49

consensos nascidos nos Comits do RVL tornou o planejamento dos NASF mais
participativo, mais flexvel e mais coerente com as reais necessidades dos cidados.
Considerando o objetivo dos NASF, que o apoio com maior resolutividade
estratgia do Programa de Sade na Famlia, destacando o processo de territorializao,
compreendido no apenas como locus geogrfico, mas como territrio-processo, onde a
sociedade se estrutura e reproduz a vida, a aproximao das equipes dos NASF aos
Comits do Projeto RVL contribuiu para consolidar e aperfeioar as metas propostas
pelo NASF.
Embora as aes estratgicas, as atividades e as metas estabelecidas a partir da
segunda etapa da implantao dos NASF, apresentadas no Quadro 15, sejam
semelhantes quelas estabelecidas na primeira etapa, diferem quanto construo, posto
que na primeira etapa ainda no se contava com a conjuno de foras com o Programa
Rosto, Vozes e Lugares.

50

Ao estratgica Atividades Metas
Realizar atividades de
promoo da sade
Realizao de levantamento dos grupos prioritrios
cobertos para interveno junto s Equipes de Sade da
Famlia
01 levantamento
Realizao de grupos de educao em sade especficos
para cada profissional e interdisciplinares
Indefinidas
Realizao de divulgao das aes do NASF para a
comunidade por rdios comunitrias, cartazes e
divulgao junto aos profissionais das ESF
02 divulgaes
Realizar atividades de
assistncia sade
Realizao de assistncia farmacutica aos grupos
prioritrios cobertos pelas ESF
Indefinidas
Realizao de atendimentos domiciliares para pacientes
com necessidades especiais
Mnimo de 01
atendimento
mensal por
pessoa
Realizao de atendimentos em grupo
Mnimo de 01
atendimento
semanal por ESF
Realizao de atendimentos individuais em casos de
necessidade da rea coberta
Indefinidas
Integrar as aes do
NASF com as USF e o
Distrito Sanitrio
Realizao de reunies mensais entre a equipe do NASF e
as Equipes de Sade da Famlia cobertas, com
participao de representante da Gerencia do Distrito
Sanitrio com o objetivo de resolver questes gerenciais e
proporcionar espao de educao permanente com
discusso de casos clnicos
01 reunio
mensal
Emisso de relatrios mensais de atividades ao Distrito
Sanitrio com a utilizao de indicadores de sade e
impacto sobre a situao de sade da populao coberta
01 relatrio
mensal
Realizao de reunies quinzenais com os cinco
profissionais integrantes do NASF para direcionamento e
avaliao das aes, encaminhamentos e programao de
aes conjuntas
02 reunies
mensais
Promover a
intersetorialidade nas
aes de sade
Desenvolvimento de aes de promoo da sade em
articulao com setores de educao (escolas publicas e
caques), atividade fsica e lazer (vila olmpica, praas e
caques) e cultura (projeto cine sade, associaes de
moradores, grupos culturais presentes nas comunidades)
01 ao mensal
por ESF
Integrar as aes do
NASF s aes da rede
de assistncia sade
Atendimento ambulatorial dos profissionais do NASF de
acordo com as necessidades da rea coberta
Indefinidas
Direcionamento a referncia e contra-referncia dos
profissionais do NASF por meio da central de regulao
Indefinidas
Quadro 15 Demonstrativo de aes estratgicas, atividades e metas estabelecidas a
partir da segunda etapa da implantao dos NASF

51

5.3 Implantao do processo de trabalho nos NASF
Vencidas as duas etapas de implantao dos sete NASF, a partir de agosto de
2009, esses ncleos passaram a se reunir sistematicamente, com o propsito de discutir
e criar seu processo de trabalho, conforme apresentado no Quadro 16.
Perodo Atividades desenvolvidas
27 e 28 de
outubro/2009
Reunio das equipes do NASF com uma tcnica da rea de planejamento
para construo da proposta de trabalho, sistematizao das ideias e
definio dos indicadores para avaliao das atividades
09 de janeiro de 2010 Palestra coordenada pela equipe de Planejamento da Secretaria de Sade de
Olinda e ministrada por Adriano Lucas Abucater de Santana, para relato da
experincia da implantao do NASF no municpio de Cabedelo/Paraba
14 de janeiro de 2010 Realizao de dois encontros, nos quais foram constitudos grupos de
trabalho por categoria funcional para apresentao dos resultados e
discusso no grande grupo, foi concludo o Planejamento do NASF Olinda
para 2010 e definidas as diretrizes para a construo do Modelo Lgico
Maro de 2010 Integrando a rotina de trabalho, por ocasio da Oficina de Planejamento da
Secretaria de Sade, o Planejamento foi apresentado e aprovado, passando a
compor o Plano Anual de Sade para 2010
Maro de 2010 Apresentao de projetos especficos desenvolvidos pelos NASF para
solucionar problemas estratgicos dos territrios, nas reas de sade da
mulher, hipertenso, diabetes, tuberculose e hansenase
Maio de 2010 Oficina de qualificao do NASF para intensificao das aes de reduo
da mortalidade infantil, promovida pelo Ministrio da Sade, com durao
de trs dias, a qual contou com a presena de profissionais de NASF de
vrios municpios pernambucanos
Maio de 2010 Como resultado da participao da Oficina de qualificao, os integrantes
dos NASF de Olinda elaboraram projeto de interveno para a reduo da
mortalidade infantil, utilizando-se o Marco Lgico, com base nos dados
epidemiolgicos de suas reas de cobertura, tal como o fizeram os demais
participantes
25 de agosto/2010 Participao dos integrantes dos NASF na Oficina de Monitoramento do
Planejamento Anual da Secretaria de Sade de Olinda, realizada no Hotel 7
Colinas
Novembro de 2010 Elaborao do Planejamento Estratgico para 2011, dividido em dois
blocos, sendo um da vigilncia em sade e o outro da assistncia, com base
na articulao com os eixos e prioridades da gesto e com outros projetos
nos quais a sade era tema transversal
Quadro 16 Cronologia das atividades desenvolvidas na construo do processo de
trabalho nos NASF de Olinda

52

Os modelos de atividades foram definidos com base na articulao dos eixos de
gesto com as prioridades, como tambm com outros projetos, dentre os quais
estiveram:
Ampliao do acesso rede de sade para a populao;
Aprimoramento do atendimento com vistas qualidade total;
Implantao da gesto democrtica obedecendo metodologia adotada no
Programa Rostos, Vozes e Lugares;
Melhoria da promoo sade com a criao do Ncleo de Educao Popular
em Sade (NEPS);
Incorporao tecnolgica, representada pela ampliao do processo de
informatizao das aes de sade e de sua avaliao;
Enfoque das aes com vistas a alcanar os Objetivos do Milnio, integrando as
aes do Programa RVL, para possibilitar:
o Reduo da mortalidade infantil;
o Melhoria da sade materna e
o Combate s endemias de HIV/Aids, tuberculose, hansenase, filariose e
dengue.

Note-se que esses trs ltimos enfoques integram os oito Objetivos do Milnio
e foram priorizados respeitando a possibilidade de cumprimento de metas.
A experincia acumulada desde o incio dos NASF, em Olinda, bem como a
experincia de ao conjunta com o Programa Rostos, Vozes e Lugares fizeram com
que outros projetos pudessem ser construdos, pautados na nfase do trabalho
comunitrio e da promoo da sade, priorizando comunidades mais vulnerveis, para
que os NASF fossem tambm catalisadores de mudanas. Dentre esses projetos
merecem meno:
As Escolas promotoras de sade projeto implantado em 10 de julho de
2009, para promoo do autocuidado e do conhecimento do corpo, como
tambm para criar e fortalecer a cultura de paz e a reduo de danos, que se
concretiza pela preveno da violncia, do uso de lcool, do tabaco e de
53

outras drogas; pela educao sexual e reprodutiva, prevenindo DST/Aids e a
gravidez precoce; promoo da segurana alimentar por meio da avaliao
nutricional associada a orientaes para alimentao saudvel, assim como
aes de sade bucal, dentre outros temas concernentes ao autocuidado. O
propsito ltimo dessas escolas promotoras de sade era despertar, provocar
e contribuir para o debate de questes que envolvessem direta ou
indiretamente o autocuidado, para empoderamento dos cidados, fazendo-os
canais de comunicao e multiplicao de condutas saudveis e conscientes;
O Projeto Municpios Saudveis, com o qual se busca empoderar e envolver
todos os atores sociais para transformarem a cidade em um espao de
produo social de sade, admitindo que a sade deve ser entendida como
qualidade de vida e considerada como objeto de todas as polticas pblicas,
incluindo as polticas de sade. Sem dvida, embora seja um projeto
consoante com as diretivas da Organizao Mundial de Sade, um desafio,
porque envolve mudanas na forma de perceber o ambiente, de entend-lo e
de agir para promover benefcios a toda a sociedade (OPAS, 2006).
Projeto Observatrio de violncia o qual consiste em dar ao conhecimento
das pessoas as formas de violncia, propiciando-lhes condies mais
favorveis para quebrar o ciclo do medo e alcanar a notificao de violncia
em 100% das USF.
Projeto de preveno de gravidez na adolescncia o qual tem como
principal desafio vencer o obstculo construdo pela mdia, o qual favorece o
envolvimento afetivo precoce, do qual deriva a gravidez na adolescncia.
Este projeto traz consigo tambm o empoderamento da sociedade na medida
em que suscita discusses que permitem perceber essa gravidez no apenas
como fruto da ignorncia dos adolescentes, mas, sobretudo como produto de
todo um contexto social, permeado tambm pela violncia.
Projeto Sala de Situao o qual busca o diagnstico da situao
epidemiolgica de cada rea, de forma a nortear aes gerenciais preventivas
54

e corretivas, bem como dar ao conhecimento das comunidades os problemas
que as colocam em risco, para que cooperem com as aes gerenciais.

Dois aspectos devem ser ressaltados com relao aos projetos enunciados. Em
primeiro lugar est o fato de terem se originado da convivncia e da escuta dos
profissionais dos NASF, em Olinda, aos reclames e aos problemas trazidos pelos
muncipes, o que valida ainda mais sua construo, principalmente quando se
consideram os objetivos dos NASF.
Em segundo lugar, mas no menos importante, est relembrar que essa
construo foi fortalecida pela juno dos NASF com os Comits do Programa RVL, da
Organizao Pan-Americana de Sade, com quem foi possvel exercitar a metodologia
dos quatro passos: a) diagnstico inicial como linha de base para identificao de
determinantes sociais, econmicos e ambientais; b) definio de intervenes-chave,
originada das discusses nos Comits que contemplam os Objetivos do Milnio; c)
criao de instrumentos de monitoramento para avaliar o progresso das intervenes e,
finalmente, d) atualizaes peridicas do processo para avaliao do progresso da
iniciativa.

5.4 Implantao do processo de avaliao e monitoramento
A implantao do processo de avaliao e monitoramento foi construda nas
reunies ocorridas entre 27 de outubro de 2009 e novembro de 2010, conforme
apresentado no Quadro 16.
Na reunio ocorrida em 27 e 28 de outubro de 2009, os Gerentes e os
profissionais dos NASF definiram as metas que deveriam ser atingidas, tomando por
base a oferta de servios que lhes parecia adequada s necessidades dos habitantes,
porque ainda no se tinha a ideia clara de matriciamento. De comum acordo,
construram o primeiro instrumento indicativo das atividades desenvolvidas nos NASF.
55

O Relatrio Mensal de Produo do NASF foi o primeiro instrumento de
monitoramento e avaliao criado pelos profissionais do NASF e buscou a
quantificao dos atendimentos individuais, domiciliares e educativos, bem como o
controle de medicao e a capacitao de equipes do PSF pelos membros dos NASF,
contemplando tambm a anlise qualitativa, destinada discriminao das aes
realizadas, bem como dos principais problemas identificados no perodo, para os quais o
profissional no houvera encontrado soluo vivel, necessitando do apoio direto da
Secretaria de Sade ou de atuao intersetorial ou intergerencial (Anexo A).
Nestes relatrios mensais de produo, em sua anlise qualitativa, observou-se
irregularidade quanto periodicidade a qual variou de bimensal a semestral. Por
considerar que a implantao dos NASF era uma construo completamente nova para
todos os integrantes, a periodicidade no foi priorizada, mas a descrio das atividades
desenvolvidas e o detalhamento de problemas identificados pelos profissionais no
exerccio de suas atividades nos NASF, o foram.
Dentre esses problemas ou pontos negativos que foram considerados pontos
fracos ou mesmo desafios para a implantao dos NASF, estiveram:
Inadequao dos espaos fsicos nas USF, dificultando a realizao de
palestras e de atividades em grupo;
Resistncia dos membros das ESF para com as orientaes dos membros dos
NASF, sob a alegao de se sentirem vigiados;
Constatao da no realizao de atividades em grupo pelos componentes
das ESF, gerando indisposio e clima de desconforto com os profissionais
dos NASF;
Dificuldade de encaminhamento de pacientes para referncia de
especialidades, sob a alegao de falta de disponibilidade na pauta de
consultas;
Deficincia do matriciamento na rea de sade mental, por insuficincia de
psiquiatras na rede de referncia;
Carncia de material educativo para a realizao das atividades coletivas
junto s comunidades;
56

Falta de transparncia das atividades das ESF, representada pela
inobservncia da exposio do cronograma de atividades, dificultando o
trabalho interdisciplinar dos NASF;
Identificao de demanda reprimida para referncia a algumas
especialidades;
Extenso excessiva da rea de cobertura dos NASF com prejuzo para o
cumprimento das visitas s ESF;
Deficincia da disponibilidade de transporte para o desenvolvimento das
atividades dos NASF, que exigiam deslocamento.

Os Relatrios Mensais de Produo dos NASF, uma vez consolidados, foram
comparados s metas anteriormente definidas (Anexo B), sendo a anlise desses dados
empregada nas reunies de janeiro de 2010, para auxiliar na construo do Instrumento
de Planejamento das Aes dos NASF (Modelo Lgico, Anexo C) e do Plano Anual de
Sade (PAS) do NASF para 2010 (Anexo D). O Instrumento de Planejamento dos
NASF, constante do Anexo C, esteve composto por:
Modelo Lgico, contemplando seis problemas identificados na comunidade,
dentre os quais altas prevalncias de obesidade, de hipertenso arterial
sistmica e de diabetes mellitus, alm da baixa adeso ao aleitamento
materno exclusivo at os seis meses de idade, dificuldades de
acompanhamento de pacientes acamados e com sequelas fsicas e alta
incidncia de transtornos mentais e consumo de drogas lcitas e elcitas;
Plano de Metas com definio de indicadores e dos responsveis pelas
informaes;
Plano de monitoramento mensal.

O Planejamento Anual de Sade do NASF 2010 (Anexo D) foi composto por
dois objetivos:
Gerenciar o territrio de abrangncia no setor sade e em suas interfaces;
Possibilitar apoio multiprofissional s ESF.
57

Estes dois objetivos foram cumpridos satisfatoriamente ao longo do ano e se
fazem registrados, integrando o Relatrio Anual de Gesto (RAG) de 2010.
Todos os aspectos aqui abordados, em ltima anlise, relacionam-se direta ou
indiretamente, agenda de compromissos e construo de um novo processo de
trabalho pactuado, o qual merece discusso.

58

6 DISCUSSO
Para discutir a construo, desconstruo e reconstruo que os Ncleos de
Ateno Sade da Famlia representaram, primordial no perder de vista a razo de
sua criao, os aspectos essenciais insero dos profissionais do NASF no
matriciamento e o prprio conceito de NASF.
Os NASF foram criados para apoiar as equipes de sade da famlia na rede de
servios, ampliando a abrangncia e o escopo da ateno primria, alm de qualificar o
trabalho das equipes (BRASIL, 2008).
Desde a criao do Sistema nico de Sade e, posteriormente do Programa de
Sade da Famlia, toda hierarquizao da ateno sade centrava-se no mdico dentro
do hospital. Com a criao das ESF, a essas equipes atribuiu-se o valor social de grande
monta, em virtude da quebra do paradigma hospitalocntrico e medicocntrico, o que
foi interpretado pelos membros das equipes como valor pessoal. Assim sendo, parece
pertinente o surgimento de uma resistncia por parte desses profissionais em relao
aparente maior valia dos membros dos NASF, posto que lhes cabiam apoiar e qualificar
aqueles que, at recentemente, gozavam de certa hegemonia na relao com a
populao.
Considerando o que preconiza o Ministrio da Sade, a insero dos
profissionais dos NASF na rede de sade tem como pr-requisitos o reconhecimento do
perfil epidemiolgico da populao e da prevalncia de problemas relacionados a cada
rea de atuao, bem como a capacidade de mobilizao dos profissionais de sade que
compem as ESF. A observao desse aspecto permitiu ponderar a possibilidade de ter
havido certa inabilidade dos membros dos NASF em relao a essa mobilizao.
Essa hiptese originou-se da anlise dos Relatrios Mensais dos Profissionais
dos NASF, nos quais se identificou priorizao do nmero de atendimentos individuais,
em detrimento dos atendimentos domiciliares, educativos e das capacitaes para
membros das ESF. Essa constatao levou os gestores a considerar que no se tinha
domnio do matriciamento, o que apontou para a necessidade de manter as reunies para
59

discusso das atividades desenvolvidas e construo do planejamento estratgico do
NASF no final de 2010 para ser aplicado em 2011.
Com maior ou menor intensidade, os profissionais que compem as ESF e os
NASF foram criados em um regime acadmico medicocntrico e hospitalocntrico.
Significa dizer que ambos esto diante do desafio de mudana de paradigma, de
trabalho interdisciplinar, da construo do valor da equipe na qual a valia equnime e
no se mede pelo cargo, pela funo, pela formao acadmica ou pelo nvel ocupado
pelo profissional na rede matricial.
Por fim, resgatemos o conceito de NASF, para compreender os demais
aspectos identificados durante a implantao desses ncleos no municpio de Olinda. O
Ministrio da Sade afirma que o NASF constitui-se em uma equipe formada por
profissionais de diferentes reas do conhecimento, que ir atuar em parceria com as
ESF, compartilhando prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das ESF,
atuando diretamente no apoio dessas equipes (BRASIL, 2008, p. 11). Leiamos este
conceito cuidadosamente e busquemos na implantao dos NASF uma segunda leitura,
agora real.
Profissionais de diferentes reas de conhecimento no foram treinados para
atuar em parceria o que se evidencia da leitura real dos pontos fracos identificados
pelos profissionais dos NASF e registrados nos relatrios. Queixaram-se da resistncia
dos membros das ESF frente a sua atuao, por se sentirem vigiados. Esta vigilncia
deve existir dos NASF para com as ESF, bem como das ESF para com os usurios do
sistema de sade, admitindo-se o significado de vigilncia como zelo, empenho,
compromisso. O sentimento de estar vigiado pode ter um cunho pessoal, o qual foge
dos objetivos do presente trabalho, mas pode tambm se revestir de outro significado.
Pode denotar cansao ou mesmo esgotamento da esperana de modificar a
condio de sade, especialmente da populao mais vulnervel, porque esta
modificao alm de ser lenta, requer empoderamento, ou seja, uma tomada de
conscincia da desigualdade social. Isto leva tempo e este tempo incompatvel com a
experincia e a vivncia hospitalocntrica imediatista.
Sigamos revendo o conceito para contemplar o compartilhamento de prticas
de sade com atuao direta no apoio, o que implicitamente corresponde a afirmar e
60

reconhecer que a complexidade do processo sade de tal ordem que nenhum
profissional isoladamente poder dar conta de todos esses aspectos, necessitando
compartilhar conhecimento, prtica, vivncia, conceitos e construir novos olhares.
Nesse sentido, a parceria estabelecida entre os membros do NASF e o
Programa Rostos, Vozes e Lugares foi extremamente benfica, porque se deu entre
profissionais de sade e cidados da comunidade, uma relao pouco conflituosa
quando comparada quela entre profissionais de sade dos NASF e das ESF.
A falta de compartilhamento das prticas de sade esteve patente no registro
dos profissionais dos NASF ao relatarem a inobservncia da exposio do cronograma
de atividades das ESF dificultando o trabalho interdisciplinar do NASF. A
interdisciplinaridade existe quando profissionais de diversas reas do saber
compreendem que o seu fazer depende do seu saber e do saber do outro, mas no tanto
do fazer do outro. a esta relao que parece pertinente denominar apoio e foi esta
relao que se constituiu em um dos maiores desafios da implantao dos NASF.
Consideremos ento o teor dos Relatrios dos Profissionais dos NASF para nos
depararmos com outro desafio, complementar, mas de igual importncia. Os NASF no
se caracterizam como ambulatrios especializados, equipes de referncia para
encaminhamento ou mesmo centros de especialistas. Objetivam a qualificao da
ateno bsica e a promoo da autonomia, o que requer criatividade, em primeiro
lugar.
Se estamos diante de deficincia de transporte ou de falta de material educativo
ou da necessidade de cobertura de reas extensas, preciso criar estratgias que
permitam contornar o problema, minimiz-lo, sem perder de vista o objetivo do NASF.
As perguntas que so despertadas por essas constataes e foram vivenciadas
na implantao dos NASF so: como desconstruir o hospitalocentrismo e ajudar o
profissional a se perceber como ser social dotado de saber especfico voltado para o
bem-estar da sociedade? Como reconstruir dialogicamente a responsabilizao
compartilhada sem se perceber como porta de entrada do sistema de sade? Como
fortalecer nesses profissionais o sentimento de pactuao de apoio ampliando a
equidade e o acesso, bem como uma nova viso de mundo?
61

Os profissionais dos NASF de Olinda, durante os dois anos de trabalho, se
mostraram responsveis, comprometidos, mas ainda vinculados fortemente ao processo
histrico e social vivenciado durante a formao acadmica. Observou-se nos relatrios
quantitativos que os atendimentos individuais foram priorizados em detrimento dos
atendimentos educativos, das capacitaes das ESF e mesmo dos atendimentos
domiciliares. O que aprendemos frente a esses nmeros que o processo de
reconstruo lento, envolve sofrimento, mas tem como recompensa a construo de
cidados.
No se deve interpretar a priorizao do atendimento individual como erro,
mas como resqucio histrico, cabendo aos rgos gestores dedicar ateno especial
formao de profissionais para o NASF. Tome-se como exemplo o modelo lgico
concebido pelos profissionais de Olinda. Um olhar mais crtico pode julgar este modelo
como inadequado, mas ele comps o aprendizado da implantao do NASF, experincia
que se constitui na construo de um novo modelo de trabalho, na qual devem estar
equilibradas intervenes especficas, atendimento compartilhado e aes comuns.
Analisando criticamente a evoluo dos profissionais na construo do
matriciamento, identificou-se que o Instrumento de Planejamento das Aes dos NASF
(Anexo C) constituiu-se em diagnstico situacional, no primeiro exerccio terico para
busca do matriciamento. As metas definidas no foram alcanadas entre 2009 e 2010,
mas esse exerccio motivou os profissionais para a busca do matriciamento, fato que
verificou a partir da anlise do Planejamento Anual de Sade dos NASF (Anexo D).
Observe-se que o Planejamento Anual de Sade dos NASF (Anexo D) est
composto por dois objetivos. O primeiro, voltado para o gerenciamento do territrio de
abrangncia, sob a responsabilidade do Distrito Sanitrio e dos NASF, derivou de uma
impreciso de atribuies. Os Gerentes de NASF, em ambas as etapas de implantao,
tinham experincia na gerncia de territrio das ESF a que pertenciam quando da
primeira etapa de implantao. Considerando sua vivncia e o conhecimento da rea,
foram convidados a assumir o cargo de Coordenadores de NASF. Pelo fato de no
dominarem o matriciamento, permaneceram exercendo funes administrativas e as
associando ao Distrito Sanitrio.
62

7 CONSIDERAES FINAIS
A partir da vivncia do processo, observou-se ainda grande resistncia por
parte dos profissionais em relao aparente maior valia dos membros dos NASF,
priorizao do nmero de atendimentos individuais, em detrimento do atendimento
domiciliar, educativo e das capacitaes para membros dos ESF, segundo os relatrios
mensais quantitativos apresentados.
Ficou tambm evidente a falta de domnio do matriciamento e,
consequentemente, a falta de preparo para atuar em parceria, o que apontou para a
necessidade de manter as reunies para discusso das atividades desenvolvidas e
construo do planejamento anual de sade prprio do NASF.
Registrar a experincia de implantao dos NASF em Olinda foi uma atividade
extremamente gratificante, posto que, nesta contribuio, tambm nosso olhar foi se
modificando. Tal modificao contribui diretamente para a necessidade da divulgao
da experincia que poder atuar como agente facilitador para outros municpios e, em
Olinda, como agente de aprendizagem de uma nova maneira de gerenciar sade.

63

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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67

ANEXOS

68

ANEXO A - Relatrio mensal de produo do NASF

Anlise Quantitativa
Procedimentos
Meses

Atendimento Individual
Atendimento Domiciliar
Controle Medicao (Farmcia)
Atendimento Educativo
Capacitao Equipe PSF

Anlise Qualitativa
A) Aes realizadas
B) Principais problemas

69

ANEXO B - Consolidado dos relatrios mensais de produo por profissional dos NASF
NASF/Tipo Atendimento
Assistente Social Farmacutico Nutricionista Fisioterapeuta1 Fisioterapeutas2 Psiclogo
Meta mensal Perodo Meta mensal Perodo Meta mensal Perodo Meta mensal Perodo Meta mensal Perodo Meta mensal Perodo
Ilha do Maruim
Atendimento Individual 160 40 96 32 32 92
Atendimento Domiciliar 40 40 40 40 40 60
Atendimento Educativo 12 8 20 8 8 16
Capacitao Equipe PSF - - - - - -
Jardim Atlntico
Ouro Preto
guas Compridas
So Benedito
Peixinhos
Vila Manchete
Atendimento Individual 160 40 96 32 - 92
Atendimento Domiciliar 40 40 40 40 - 60
Atendimento Educativo 12 8 20 8 - 16
70

ANEXO C - Instrumento de planejamento das aes dos NASF
I - Modelo Lgico - NASF
Problema: Alta prevalncia da obesidade
Insumos Atividades Produtos Resultados Impactos
Recursos Humanos
Nutricionista
Farmacutico
Profissional de educao fsica
Fisioterapeuta
Assistente Social
Psiclogo
Mdico
Enfermeiro
Tcnico de Enfermagem
ACS

Equipamentos
Esfigmomanmetro
Glicosimetro
Antropmetro
Balana
Colchonetes
Bastes
Garrafas Pet

Material educativo
Recursos audiovisuais
Capacitao das ESF N de profissionais capacitados
Melhorar a qualificao dos
profissionais

Melhorar o acesso

Aumentar a adeso dos pacientes
a hbitos saudveis

Reduzir o sedentarismo

Aumentar a adeso ao tratamento

Aumentar a qualidade de vida

Melhorar os cuidados paliativos
de morbidades fsicas

Aumentar a resolutividade dos
servios

Melhorar a qualificao dos
encaminhamentos rede
assistencial pblica
Reduo da morbimortalidade
das doenas cardiovasculares e
do diabetes
Atendimento individual segundo
o protocolo do MS
N de consultas
Atendimento coletivo N de palestras
Visita domiciliar N de visitas
Avaliao nutricional, e
psicossocial de grupos
N de pessoas avaliadas
N de pacientes HAS e DM que
recebem medicamentos
N de exames realizados
Acompanhamento nutricional e
psicossocial de grupos
Dispensao de medicamentos
Realizao de exames
laboratoriais para diagnstico e
acompanhamento
71

Problema: Alta prevalncia de Hipertenso Arterial Sistmica
Recursos Humanos
Nutricionista
Farmacutico
Profissional de Educao Fsica
Fisioterapeuta
Assistente Social
Psiclogo
Mdico
Enfermeiro
ACS
Equipamentos
Esfigmomanmetro
Glicosimetro
Antropmetro
Balana
Colchonetes
Bastes
Garrafas Pet
Capacitao da ESF N de profissionais capacitados
Reduo da demanda para ateno
secundria
Reduo das morbidades: AVC, doenas
cardiovascular, cerebrovascular e renal
crnica
Adeso a hbitos saudveis: atividade
fsica, alimentao
Reduo do consumo de bebidas
alcolicas
Abandono do tabagismo
Qualidade dos encaminhamentos a rede
assistencial pblica
Melhoria da qualidade de vida
Melhoraria da rede de assistncia
farmacutica
Reduo da
morbimortalidade
das doenas
cardiovasculares,
cerebrovasculares
e renal crnica
Atendimento individual N de consultas
Atendimento coletivo especial
(crianas, idosos e gestantes)
N de grupos especiais
(crianas, idosos e gestantes)
acompanhados
Monitorar estado nutricional
N de pessoas com estado
nutricional monitorados
Material educativo
Orientao, avaliao e
monitoramento de prescrio, uso,
armazenamento e dispensao de
medicamentos
N de farmcias de unidades de
sade acompanhadas

72

Problema: Alta Prevalncia de Diabetes
Insumos Atividades Produtos RESULTADOS IMPACTOS
Recursos humanos
Nutricionista
Psiclogo
Fisioterapeuta assistente social
Farmacutico
Mdicos
Enfermeiros
Odontlogo
Tcnico de enfermagem
ACS
Equipamentos
Esfigmomanmetro
Glicosimetro
Antropmetro
Balana
Colchonetes
Bastes
Garrafas Pet
Capacitao da ESF N capacitaes de ACS
Reduo das morbidades:
Doenas Cardiovasculares (AVCI)
Retinopatias
Nefropatias
Dislipidemias
Neuropatias
P diabtico
Sade Bucal (D. periodontal)
Melhoria da qualidade de vida
Adeso a hbitos saudveis
Adeso ao tratamento
farmacoteraputico eficaz
Reduo da
morbimortalidade por
diabetes
Atendimento individual N de atendimento individual
Atendimento coletivo N atendimento coletivo
Visita domiciliar N de visita domiciliar
Avaliao nutricional N de pessoas avaliadas
Monitoramento do perfil lipdico e
nveis de glicemia e P.A
N de pessoas monitoradas
Monitorar o armazenamento,
dispensao e uso de
medicamentos
N de unidades de sade
monitoradas

73

Problema: Baixa adeso ao aleitamento exclusivo at os seis meses
Recursos humanos
Nutricionista
Assistente Social
Psiclogo
Fisioterapeuta
Mdicos
Enfermeiros
Farmacutico
ACS
Capacitao de mdicos, enfermeiros,
tcnicos de enfermagem e ACS
N de capacitaes
Reduo de casos de diarreias e
infeces em infantes
Atendimento do aleitamento
materno exclusivo at o 6 ms
Visita domiciliar N de visita domiciliar Ganho de peso adequado
Criar grupos de gestantes e purperas
ou inserir-se nos existentes
N de grupos de gestantes
e purperas acompanhados
Diminuio de mortalidade e co-
morbidade no perodo perinatal
Material Educativo
Monitorar o aleitamento na
puericultura
N de crianas em
aleitamento materno
exclusivo
Fortalecimento do vnculo me-beb

74

Problema: Dificuldades de acompanhamento de acamados e sequelas fsicas
Recursos humanos
Fisioterapeuta
Psiclogo
Farmacutico
Assistente social
Nutricionista
Mdicos
Enfermeiros
Odontlogo
Tcnico de enfermagem
ACS
Material educativo
Capacitao de mdicos,
enfermeiros, tcnicos de
enfermagem e ACS
N de profissionais capacitados
Diminuio da demanda
reprimida na ateno
especializada
Aumento da mobilidade
funcional
Atendimento individual N de pessoas acompanhadas
Diminuio do N de
internamentos
Atendimento coletivo para
usurios com sequelas fsicas
N de grupos
Reduo da demanda de pessoas
afastadas da atividade laborativa
N de pessoas acompanhadas
Reduzir as Incapacidades
funcionais e psquicas do grupo
Reduzir as lceras de
presso/morbidades
Promover oficinas de cuidadores
de idosos
N de cuidadores capacitados
Diminuir a probabilidade de
quedas em idosos

75

I - Modelo Lgico
Problema: Alta incidncia de transtorno mental e consumo de drogas lcitas e ilcitas
Recursos humanos
Psiclogo
Farmacutico
Assistente social
Fisioterapeuta
Nutricionista
Mdico
Enfermeiro
Odontlogo
ACS
Recursos Audiovisuais
Material Educativo
Reduo de uso de Medicamentos
Reduo da
incapacidade emocional
Mudanas de Hbitos Prejudiciais Sade
Capacitao da ESF N de capacitaes

Promover oficinas de sade
mental para familiares,
cuidadores e escolares

Promover oficinas sobre o efeito
das drogas lcitas e ilcitas
N de oficinas Reduo da Incapacidade Emocional
N de pessoas acompanhadas
Aceitao na mudana de vida (pessoal,
familiar e profissional)

76

II - Plano de Metas para o desenvolvimento do NASF - Ano 2010
METAS INDICADORES
RESPONSVEL PELA
INFORMAO
At dezembro de 2010, fazer a capacitao de ACS e ESF sobre
abordagem do NASF e ESF em obesidade, hipertenso, diabetes,
sequelas fsicas, transtornos mentais e consumos de drogas
N de ACS e ESF capacitados sobre abordagem do NASF e
ESF em obesidade, hipertenso, diabetes, sequelas fsicas,
transtornos mentais e consumos de drogas
Coordenao do NASF
At o final de 2010, fazer a capacitao das ESF (Aux. Enf., ACD,
enfermeiro, mdico, odontlogo e ACS) sobre adeso ao aleitamento
materno exclusivo como abordagem multidisciplinar
N de profissionais e ESF capacitados em abordagem ao
aleitamento materno exclusivo
Coordenao do NASF
At dezembro de 2010, promover a formao de grupos com mais de 10
pessoas obesas por rea de NASF
N de grupos com mais de 10 pessoas obesas acompanhadas Coordenao do NASF
At o final de 2010, favorecer 01 ou mais grupo de mes por rea de
NASF
N de grupos de gestantes formados por USF Coordenao do NASF
At dezembro de 2010, promover 01 ou mais grupos de mes/purperas
por territrio de NASF
N de grupos de mes/purperas por rea de NASF Coordenao do NASF
At dezembro de 2010, promover oficinas para mes e cuidadores de
idosos por territrio de NASF
N de oficinas para mes e cuidadores de idosos e
participantes
Coordenao do NASF
At final de 2010, realizar oficinas de sade mental para estudantes de
100% das escolas acompanhadas pelo programa sade na escola
N de oficinas e de escolas acompanhadas no Programa de
Sade na Escola
Coordenao do NASF
At o final de 2010 fazer 01 ou mais oficina anual com os familiares de
usurios de drogas lcitas e ilcitas de cada rea do NASF
N de oficinas para familiares de usurios de drogas lcitas e
ilcitas de cada rea do NASF
Coordenao do NASF
At o final de 2010, favorecer formao de grupos teraputicos de
usurios de drogas em cada territrio do NASF
N de grupos teraputicos por rea de NASF Coordenao do NASF
At o final de 2010, promover oficinas de sade mental para familiares,
cuidadores de usurios do CAPS
N de oficinas de sade mental e participantes Coordenao do NASF

77

III Plano de Monitoramento Mensal do Ncleo de Apoio Sade da Famlia Ano 2010
INDICADORES Jan Fev Mar Abr Maio Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Total
N de ACS e ESF capacitados sobre abordagem do NASF e ESF em obesidade,
hipertenso, diabetes, sequelas fsicas, transtornos mentais e consumos de drogas

N de profissionais e ESF capacitados em abordagem ao aleitamento materno exclusivo
N de grupos de gestantes formados por USF
N de grupos com mais de 10 pessoas obesas acompanhadas
N de grupos de mes/purperas por rea de NASF
N de oficinas para mes e cuidadores de idosos e participantes
N de oficinas e de escolas acompanhadas no Programa de Sade na Escola
N de oficinas para familiares de usurios de drogas lcitas e ilcitas em cada rea de NASF
N de grupos teraputicos por rea de NASF
N de oficinas de sade mental e de participantes

78

ANEXO D - Planejamento Anual de Sade do NASF -2010
Objetivos Metas programadas Aes que sero desenvolvidas para o cumprimento das metas
Prazo de
execuo
Responsvel
pela execuo
Parceria
Ob1 Gerenciar
o territrio de
abrangncia
(setor sade e
suas interfaces)
M1 - Acompanhar, avaliar e adequar processos
de trabalho conforme a realidade local bem
como as prioridades de gesto, em 100% das
equipes de sade do territrio
A 1 - Realizar semanalmente reunies tcnicas e administrativas
envolvendo ESF, coordenaes de polticas de sade e representantes da
comunidade.
dez/10
Distritos
Sanitrios e
NASF
Representantes da
comunidade,
coordenaes de
polticas e Projeto RVL
M2- Planejar e desenvolver aes de sade
segundo o perfil epidemiolgico de 100% dos
territrios
A1- Realizar monitoramento mensal dos indicadores de situao de
sade e de produo dos servios nos territrios;
A2- Articular com representantes da comunidade do territrio com
vistas realizao das aes de sade;
A 3- Estabelecer interfaces com as coordenaes de polticas
estratgicas.
dez/10
Distritos
Sanitrios e
NASF
Representantes da
comunidade,
coordenaes de
M3-Identificar e acompanhar o atendimento das
necessidades infraestruturais em 100% das
unidades de sade do territrio
A 1- Criar um instrumento de verificao da infraestrutura fsica e de
materiais nas unidades de sade;
A2- Requisitar aos setores operacionais competentes o atendimento das
necessidades das unidades de sade.
dez/10
Distritos
Sanitrios e
NASF
Representantes da
comunidade,
coordenaes de
M4-Acompanhar administrativamente os
recursos humanos em 100% das unidades de
sade do territrio
A-1- Solicitar GGP fluxo referente a todas as questes administrativas
relacionadas aos servidores do territrio (frias, transferncias, licenas
etc.);
A-2 Acompanhar a atuao dos gerentes das unidades de sade no que
se refere s necessidades e problemticas relacionadas aos servidores do
territrio;
A3- Mediar conflitos relacionados com funcionamento das unidades de
sade.
dez/10
Distritos
Sanitrios e
NASF
Representantes da
comunidade,
coordenaes de
M5- Realizar relatrio mensal com aspectos
quantitativos e qualitativos em relao s aes
realizadas.
A1- Recolher da equipe tcnica dos NASF os dados referentes s aes
no ms e consolid-lo, repassando-o s reas competentes at o dia 10
do ms
abril a
dez/10
Coord. NASF Tcnicos do NASF

79

Prazo de
execuo
Responsvel
pela execuo
Parceria
Ob2
Possibilitar
apoio
multiprofissional
s ESF
M1- Oferecer capacitao em farmcia para 100%
dos auxiliares administrativos das ESF
A1- Realizao de oficinas com os auxiliares administrativos jun/10 Farmacuticos
ESF/Coord.
NASF
M2- Realizar a padronizao logstica em 100% das
farmcias das USF e Policlnicas que no disponham
de farmacutico.
A1- Uniformizar a organizao das farmcias segundo as normas vigentes;
A2- Incluir a escala de cores para a identificao dos medicamentos.
dez/10 Farmacuticos
ESF/Coord.
NASF
M3- Criar espaos de discusso com 100% das ESF
sobre o uso racional de medicamentos
A1- A cada 15 dias definir uma ESF para reunio de discusso no servio,
acerca do uso racional de medicamentos.
dez/10 Farmacuticos
ESF/Coord.
NASF
M4- Formar grupos com pacientes que apresentem
patologias osteomuscular de acordo com o perfil
epidemiolgico de 100% do territrio coberto.
A1- Identificar as patologias osteomuscular mais prevalentes no territrio;
A2- Compor grupos de patologias especficas (pelo menos um por USF) e
realizar encontros regulares para realizao das atividades.
dez/10 Fisioterapeutas
ESF/Coord.
NASF
M5- Realizar atendimento domiciliar fisioterpico a
100% dos casos identificados como de extrema
necessidade, possibilitando a autonomia do
tratamento pelo usurio e sua famlia.
A1- Identificar os casos mais necessrios no territrio;
A2- Treinar o cuidador para o tratamento;
A3- realizar visita quinzenal de avaliao.
ESF/Coord.
NASF
M6- Desenvolver aes de compartilhamento de
saberes e prticas da fisioterapia para 100% das ESF
em relao promoo da sade osteomuscular nos
diferentes ciclos da vida.
A1- Realizar treinamento em servio para as ESF acerca da sade
osteomuscular dos grupos prioritrios (criana, adolescente, gestantes e
idosos), sensibilizando-os para a identificao de sinais e sintomas e a correta
orientao dos mesmos. A preveno da fratura de fmur em idosos dever ser
uma prioridade.
ESF/Coord.
NASF
M7-Realizar grupos de pacientes e tambm de
profissionais acerca dos determinantes sociais da
sade em 100% das ESF
A1- Identificar os problemas sociais mais prevalentes na rea de cada USF;
A2- Desenvolver palestras e/ou campanhas educativas com os profissionais da
equipe, escolas, grupos comunitrios e outros, tentando minimizar os efeitos
de tais problemas.
dez/10
Assistentes
Sociais
ESF/Coord.
NASF
M8- Atuar no resgate de pacientes para o tratamento
em patologias e situaes especficas junto a 100%
das ESF.
A1Realizar com a busca-ativa de casos excepcionais quando esgotadas as
possibilidades de atuao dos membros das ESF
dez/10
Assistentes
Sociais
ESF/Coord.
NASF
M9- Buscar a intersetorialidade em 100% do
territrio coberto de modo a favorecer o processo de
tratamento e melhoria da qualidade de vida.
A1- De acordo com a necessidade de cada rea, estabelecer parcerias com
escolas, Centro de Referncia de Assistncia Social, instituies religiosas e
outros, de modo a constituir redes de apoio aos pacientes que necessitem.
-
Assistentes
Sociais
ESF/Coord.
NASF
M10- Realizar aes de ouvidoria, pelo assistente
social, em 100% das USF.
A1- Atender individualmente s demandas dos usurios e encaminh-las
seguindo o fluxo estabelecido.
dez/10
Assistentes
Sociais
ESF/Coord.
NASF, Proj.
RVL

80

Prazo de
execuo
Responsvel
pela execuo
Parceria
Ob2
Possibilitar
apoio
multiprofissional
s ESF
M11- Desenvolver aes de apoio psicolgico
dirigidas a cuidadores e cuidados, em 100% das
unidades que necessitem.
dez/10 Psicloga
ESF/Coord.
NASF
M12- Realizar atendimento ambulatorial clnico em
100% das USF que necessitarem.
A1- Atender individualmente, a cada 15 dias, pacientes que apresentam
necessidade extrema desse tipo de abordagem e que no conseguiram ser
atendidos por servios especializados nessa modalidade de atendimento. No
exceder a trs em cada USF
dez/10 Psicloga ESF
M13- Realizar grupos operativos voltados ao apoio
psicoemocional em 100% das USF.
A1 Identificar a necessidade de apoio psicoemocional e determinar a
formao de grupos;
A2 - Realizar encontros desses grupos quinzenalmente.
dez/10 Psicloga
ESF/Coord.
NASF
M14- Qualificar 100% das ESF em relao escuta
adequada e encaminhamentos necessrios quando da
manifestao de sinais e sintomas relacionados
doenas/distrbios mentais.
A1- Desenvolver oficinas de sensibilizao com as ESF, bem como inform-
los sobre os encaminhamentos adequados quando dos sintomas mais comuns.
dez/10 Psicloga
ESF/Coord.
NASF
M15- Focar a questo nutricional em 100% das
USF, nas diferentes fases da vida dos grupos
existentes
A1- Identificar e incentivar a participao dos indivduos com patologias
prioritrias para a abordagem nutricional.
dez/10 Nutricionistas
ESF/Coord.
NASF
M16- Capacitar 100% das ESF sobre a abordagem
nutricional.
A1- Definir o perfil dos casos que devem ser encaminhados para o
atendimento individual em nutrio
A2- Repassar aos mdicos e enfermeiros as orientaes bsicas de nutrio
que podem ser generalizadas e compartilhadas por todos os membros da
equipe.
jun/10 Nutricionistas
ESF/Coord.
NASF
M17- Realizar atendimento individual a 100% dos
casos excepcionais que necessitem de atendimento
nutricional individualizado.
A1- Atendimento ambulatorial, sem que exceda ao nmero de trs em cada
USF
dez/10 Nutricionistas
ESF/Coord.
NASF

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