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CNCER de los conductos biliares

Qu es el Cncer
El cncer es el nombre dado a un conjunto de ms de 100 enfermedades que
tienen en las clulas comunes del crecimiento incontrolado (malignas) que invaden
los tejidos y rganos, y pueden diseminarse (por metstasis) a otras regiones del
cuerpo. Que se dividen rpidamente, estas clulas tienden a ser muy severa e
incontrolable, provocando la formacin de tumores (acumulacin de clulas
cancerosas) o neoplasias malignas. Por otro lado, significa simplemente una
masa de clulas localizada benigna que multiplica lentamente y se asemejan a la
de tejido original, constituyendo rara vez en peligro la vida.
Los diferentes tipos de cncer, correspondientes a los diversos tipos
de clulas del cuerpo. Por ejemplo, hay diferentes tipos de cncer
de piel porque la piel se forma a partir de ms de un tipo de clula.
Si el cncer comienza en los tejidos epiteliales como la piel o las
membranas mucosas se denomina carcinoma. Comienza en los
tejidos conectivos, como los huesos, msculos o cartlago se llama
sarcoma. Otras caractersticas que distinguen a los diversos tipos de
cncer juntos son la velocidad de la multiplicacin de las clulas y la
capacidad de invadir tejidos y vecinos u rganos distantes
(metstasis).
Introduccin
Cncer del tracto biliar es un tumor maligno que se produce en los conductos
biliares o canales debido a la anormal, el crecimiento acelerado de las clulas
cancerosas. Los bloques de masas malignas de los conductos que llevan la bilis
desde el hgado hasta el intestino delgado. El colangiocarcinoma es un tumor
poco frecuente de tipo biliar. Este tipo de tumor es normalmente pequeo, se
desarrolla y crece lentamente en los conductos biliares asintomticos hasta que
est obstruida, lo que provoca la aparicin de sntomas de ictericia y orina oscura,
heces plidas, prdida del apetito y prdida de peso que genera una. El
colangiocarcinoma se asocia a peor pronstico y altos niveles de morbilidad y
mortalidad, incluso despus del tratamiento quirrgico. Generalmente, cuando el
diagnstico ya est mostrando metstasis, las opciones de tratamiento son pocas
e ineficaces en la mayora de los casos.
Sinonimia
El cncer de las vas biliares tambin se conoce por los siguientes nombres:
Carcinoma de las vas biliares.
El colangiocarcinoma.
Tumor Klatskin.
Historia
Los carcinomas del tracto biliar son conocidos por poco ms de un siglo. Musser
en 1889, report los primeros casos de cncer de las vas biliares extrahepticas.
Klatskin en 1965 report 13 casos de pacientes con cncer en la confluencia de
los conductos hepticos. Con su compromiso con la investigacin y despus de la
publicacin de los casos, estos tumores se llaman tumores Klatskin ahora.
Incidencia
En los EE.UU., aproximadamente 15.000 nuevos casos de cncer
de hgado, y el 15-25% de los tumores malignos son carcinomas del
tracto biliar.
El grupo de edad oscila entre 50 a 70 aos.
Ligeramente mayor prevalencia en el sexo masculino.
La incidencia es de 2 a 2,8 casos por cada 100.000 personas.
Ms del 95% de los casos de carcinomas del tracto biliar son
adenocarcinomas.
Tumor maligno del conducto biliar, hace que muchas metstasis.
Causas
Los carcinomas del tracto biliar se han relacionado con un nmero de factores
etiolgicos:
La colelitiasis (hepatolitase).
Colangitis esclerosante.
La colitis ulcerosa (excepto la enfermedad de Crohn).
Anomalas qusticas del conducto biliar.
Thorothast (dixido de torio, que se utiliza como contraste
radiolgico).
Infestacin Clonorchis sinensis.
La asociacin de los clculos biliares con colangiocarcinoma, an no est bien
establecido.
Los factores de riesgo
Son enfermedades, trastornos o condiciones que pueden con el tiempo contribuir
a la aparicin de este cncer:
El Hepatolitase: de 4 a 7% de los pacientes desarrollan
hepatolitase colangiocarcinoma. Esta asociacin puede surgir
debido a la irritacin crnica por clculos intrahepticos largos,
estasis biliar e infecciones bacterianas.
Colangitis crnica proliferativa.
Colangitis esclerosante.
El uso de pldoras anticonceptivas durante mucho tiempo.
El uso de tales sustancias que metildopa, isoniazida, y los bifenilos
policlorados.
La inhalacin de amianto.
La dioxina conocido como Agente Naranja.
Portadora de la tifoidea fecales tienen un mayor riesgo de
desarrollar colangiocarcinoma
Puntuacin
Colangiocarcinoma generalmente se presenta como un adenocarcinoma,
esclerosante, y puede extenderse desde la distal a la parnquima heptico, los
conductos biliares. Los tumores malignos de las vas biliares pueden ser
clasificados de la siguiente manera:
Tumores biliares de la parte superior (55%); La parte superior,
incluyendo carcinomas entre la superficie inferior del hgado y el
conducto cstico.
Medios tumores biliares (15%); incluyendo lesiones tercio medio
entre el conducto cstico y el borde superior del pncreas.
Tumores inferiores del tracto biliar (20%); incluir lesiones
localizadas entre el borde superior del pncreas y la ampolla.
Ubicacin
Los sitios ms comunes de cncer de las vas biliares son las siguientes:
De las vas biliares.
Conducto heptico.
Confluencia de los conductos biliares hepticos.
Conducto cstico.
Signos y sntomas
Por lo general, los pacientes se quejan de la aparicin gradual de ictericia, es
decir, ojos y piel amarillenta. Con el tiempo surgen otros sntomas:
Dolor abdominal en la parte superior derecha, y se puede extender a
la parte posterior. El dolor va a evolucionar con el tiempo.
La prdida de peso.
Inapetencia (prdida de apetito).
El prurito (picazn) en el cuerpo.
Heces de color plido que progresan con el color de la arcilla.
Ictericia progresiva.
Fiebre (algunos casos).
Escalofros.
Presencia de seal Murphy (dolor a la palpacin en la inspiracin
profunda).
Los casos graves:
La ascitis.
La esplenomegalia (agrandamiento del bazo).
Dolor abdominal intenso que no cesa con analgsicos.
La presencia de ictericia obstructiva.
La aparicin de estos sntomas indican una etapa avanzada de la enfermedad,
con invasin de la vena porta, lo que resulta en un mal pronstico.
Diagnstico
Completar la historia clnica.
Examen fsico.
El examen clnico.
Las pruebas de laboratorio. Las pruebas de funcin heptica, alta y
alta muestran una funcin anormal de bilirrubina.
Revise los marcadores tumorales CEA, CA50 y CA19-9. En los
casos de colangiocarcinoma estos niveles son elevados.
Ultrasonido abdominal: detecta lesin nodular.
Tomografa computarizada abdominal: prueba que detecta la lesin
nodular.
Biopsia del tracto biliar guiada por tomografa computarizada.
Citologa biliar (examen de clulas que se encuentran en una
muestra de bilis).
Resonancia magntica.
La colangiopancreatografa por resonancia.
Colangiografa: CTP o angioplastia (colangiografa transheptica
percutnea) o CPRE o CPRE (colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica)
La angiografa o angiografa por resonancia magntica: pruebas de
imgenes que sirven para delimitar el crecimiento del tumor en un
vaso principal, generalmente de una vena.
La biopsia percutnea por aspiracin con aguja fina.
Citologa de la bilis obtenida por puncin percutnea o endoscpica.
Por lo general, los exmenes de la colangiografa colangiopancreatografa por
resonancia, angiografa y angiografa por resonancia magntica, se hacen
despus de verificado el diagnstico de la dilatacin de los conductos biliares
intrahepticos. En los casos de ictericia obstructiva, esta posibilidad de
diagnstico de colangiocarcinoma debe ser revisado.
Nota: Las principales causas de la demora en el diagnstico es la evolucin
temprana con pocos e inespecficos sntomas, la ignorancia de los pacientes sobre
la enfermedad, las creencias religiosas, los tabes y las dificultades de acceso al
sistema de salud pblica, tanto a travs de acuerdos.

Una vez confirmado el diagnstico de cncer a travs de la biopsia, llevado a
cabo pruebas para determinar la etapa que consiste en conocer la etapa de la
evolucin, es decir, si la enfermedad est restringida o difundida por otros
rganos. Staging diferencia el pronstico y la forma teraputica. Los exmenes
de diagnstico necesarios para establecer si haba metstasis y la estadificacin
clnica (fase de la enfermedad) son los siguientes:
Tomografa computarizada del abdomen y el pecho.
MRI.
Ultrasonido abdominal y plvica.
La ecografa endorrectal.
De rayos X del abdomen y el trax.
El diagnstico por mtodos no invasivos permite una estadificacin precisa del
tumor y de la correcta seleccin de los pacientes con indicacin quirrgica.
Es importante recordar que los exmenes deben ser ordenados de acuerdo con el
comportamiento biolgico del tumor, es decir, el grado de invasin y los rganos a
los que por lo general resulta en la metstasis, cuando se trata de evaluar el grado
de la enfermedad. Esto evita que el exceso de pruebas innecesarias.

La estadificacin del tumor

Cncer de los conductos biliares
La prctica de dividir los casos de cncer en grupos, de acuerdo con los llamados
etapas, surgi del hecho de que las tasas de supervivencia fueron mayores para
los casos en los que se localiza la enfermedad, que en aquellos en los que la
enfermedad tuvo extendido ms all del rgano de origen. La etapa de la
enfermedad en el diagnstico, puede reflejar no slo la tasa de crecimiento y la
extensin del tumor, sino tambin en el tipo de tumor y la relacin tumor-husped.
La clasificacin de los tumores malignos tiene como objetivos:
Ayuda al mdico a planear el tratamiento.
Dar alguna indicacin de pronstico.
Asistir en la evaluacin de los resultados del tratamiento.
Facilitar el intercambio de informacin entre los centros de
tratamiento.
Contribuir a la investigacin en curso sobre el cncer humano.
El sistema TNM de clasificacin - Clasificacin de los tumores malignos,
elaborado por el Comit Conjunto sobre el Cncer, es un mtodo aceptado y
utilizado para la clasificacin de los tumores.
T (tumor), la extensin del tumor primario.
N (ganglios linfticos), la ausencia o la presencia y el grado de
metstasis en los ganglios linfticos regionales.
M (metstasis), la ausencia o presencia de metstasis a distancia.
Las cifras aportadas a estos tres componentes indica la extensin de la
enfermedad maligna. Cuanto ms alto sea el nmero, ms avanzado est el
cncer. Por ejemplo:
T0, T1, T2, T3, T4 / N0, N1, N2, N3 / M0, M1
Colangiocarcinomas
ESTADIO DESCRIPCIN
Etapa 0
Carcinoma in situ; ausencia de metstasis en los ganglios linfticos
regionales; ausencia de metstasis a distancia.
Etapa I
Tumor limitado a la capa mucosa o msculo; sin afectacin
ganglionar; ausencia de metstasis a distancia.
Etapa II
Tumor que invade el tejido periductal; sin afectacin ganglionar;
ausencia de metstasis a distancia.
Etapa III
Tumor limitado a la capa mucosa o msculo y / o invadir tejidos
periductal; presencia de metstasis en los ganglios linfticos
regionales; ausencia de metstasis a distancia.
Estadio IVA
Tumor que invade estructuras adyacentes; presencia o ausencia de
metstasis en los ganglios linfticos regionales; ausencia de
metstasis a distancia.
Estadio IVB
Tumor de cualquier tamao y / o tumor que invade las estructuras
adyacentes; si o no afectacin de los ganglios linfticos regionales,
pero que presenta metstasis a distancia.

Metstasis
A menudo, las clulas tumorales entran en el torrente sanguneo y linftico; este
camino se toman a otros sectores del cuerpo. Y entonces establecerse y
proliferar. Nidos de clulas, que se originan a partir de otras manifestaciones de
tumores, metstasis, que son tumores secundarios So-formado. Estas
manifestaciones secundarias resultantes de la migracin de las clulas
cancerosas, se pueden instalar en cualquier parte del cuerpo. El anlisis del tipo
de clulas que forman un tumor se puede identificar si se trata de clulas madre
primitivas u otro tumor, es decir, si se trata de una metstasis.
La mayora de los sitios comunes de metstasis:
Cerebro.
Hgado.
Los ganglios linfticos.
Huesos.
Peritoneo.
Pulmones.
Riones.

Los estudios indican que las metstasis ganglionares derivadas de tumores
conductos biliares medianas estn repartidas de forma ms difusa, que afecta a
cerca de la arteria mesentrica superior o ndulos regin-articos. Las metstasis
ganglionares en terceros tumores distales estn predominantemente situados
alrededor de la cabeza del pncreas, mientras metstasis ganglionares derivada
del tumor de la mentira del tracto biliar superior a lo largo de la arteria heptica,
principalmente en la metstasis retropancreticas.

Metstasis enceflicas
Los tumores cerebrales secundarios o metastsicos se desarrollan a partir de
estructuras fuera del cerebro y ocurren en 20 a 40% de todos los pacientes con
cncer. Los tumores cerebrales se originan raramente metstasis fuera del
sistema nervioso central, pero las lesiones metastsicas en el cerebro
normalmente se producen a partir de pulmn, mama, tracto gastrointestinal
inferior, pncreas, rin y piel (melanoma). Un nmero significativo de pacientes
con cncer experimentan dficits neurolgicos causados por metstasis al
cerebro. Las lesiones metastsicas en el cerebro constituyen el 10% de todos los
tumores intracraneales. Metstasis cerebral es la complicacin neurolgica ms
comn de cncer sistmico. Este hecho se hace ms importante a nivel clnico, a
medida que ms pacientes con todas las formas de cncer viven ms tiempo
como resultado de la mejora de las terapias.
Los signos y sntomas neurolgicos incluyen dolor de cabeza (cefalea), trastornos
de la marcha, alteraciones visuales, alucinaciones, cambios de personalidad,
alteraciones mentacin (prdida de memoria y confusin), debilidad focal,
parlisis, afasia, y convulsiones. Estos problemas pueden ser devastadoras para
el paciente y su familia. El tratamiento del cncer es paliativo cerebral metastsico
e implica la eliminacin o reduccin de sntomas severos. Los pacientes con
diagnstico de metstasis intracerebrales que no estn tratados, tienen una
evolucin continua degradantes, con un tiempo limitado de supervivencia,
mientras que los que son tratados, pueden sobrevivir durante perodos ms largos
ligeramente. Pero, por desgracia, el pronstico es malo.

La enfermera y el paciente

El paciente que se enfrenta a un diagnstico de cncer reacciona con
sentimientos de miedo, temor y ansiedad. Teniendo en cuenta el diagnstico y el
tratamiento generalmente devastadoras que se enfrentar, reacciones
emocionales, el paciente debe tener un tiempo para absorber el significado del
diagnstico y cualquier informacin que le ayudar a evaluar las opciones de
tratamiento disponibles. La informacin acerca de la ciruga, la localizacin y
extensin del tumor y tratamientos postoperatorios que implican la radiacin y la
quimioterapia son los detalles para que el paciente necesita ayuda para poder
tomar las decisiones.
La enfermera responsable del cuidado del paciente que acaba de recibir un
diagnstico de cncer, deben ser conscientes de las opciones de tratamiento
actuales y poder discutir con el paciente. La enfermera debe estar al tanto de la
informacin que se le dio a la paciente por parte del mdico con el fin de
responder a las preguntas especficas que el paciente pueda tener. En su caso, la
enfermera se analizan los usos de drogas, la extensin del tratamiento, manejo de
los efectos secundarios, las posibles reacciones posteriores, frecuencia, duracin
y objetivos de tratamiento con el paciente. La cantidad y la regulacin temporal de
la informacin proporcionada en las respuestas se basan, la capacidad y la
habilidad de aprender la aceptacin por parte del paciente.

Terapia y el paciente

La participacin del paciente en el tratamiento del cncer es de importancia
fundamental, y para que esto ocurra, debe estar adecuadamente informados de su
enfermedad, opciones de tratamiento, complicaciones, efectos secundarios de la
quimioterapia y la radiacin, los nuevos protocolos de investigacin, nuevos
frmacos y las secuelas de la terapia. Los estudios demuestran que el paciente
bien informado coopera con el tratamiento, a mantener la confianza en el mdico y
la familia contribuye con xito para el objetivo del tratamiento es curar, o en casos
especficos, para la supervivencia de una mejor calidad de vida.

Tratamiento
Mdico especialista: gastroenterlogo especializado en oncologa y cirujano
gastrointestinal.
Objetivo: La inversin de la progresin de la enfermedad y la obstruccin
resultante, prevenir y / o tratar la metstasis y proporcionan la mayor probabilidad
de una cura.
El tipo de tratamiento a implementar depende de factores importantes, tales como
el tamao, la ubicacin y la extensin del tumor, estadio clnico del cncer y del
estado clnico del paciente.
El tratamiento quirrgico.
Quimioterapia.
La radioterapia.
El tratamiento paliativo.

El tratamiento quirrgico: Se indica para la fase inicial de la enfermedad. El
mejor tratamiento quirrgico es que logra la reseccin completa del tumor con
mrgenes libres y la ausencia de ganglios linfticos locales comprometidos.
Cuando no hay posibilidad de reseccin quirrgica otros mtodos de remocin de
canales biliares que se utilizan para mejorar la calidad de vida del paciente.
Encontrar bilobares o metstasis hepticas en otros rganos excluye la posibilidad
de reseccin curativa.

Contraindicacin quirrgica:
Bilobares extensas lesiones de parnquima heptico.
La afectacin de la arteria heptica comn.
La afectacin de la vena porta o estructuras vasculares adyacentes.
Quimioterapia: La quimioterapia es un tratamiento de frmacos sistmicos
siendo transportados en el torrente sanguneo y ser capaz de actuar en cualquier
sitio del tumor estar cerca o lejos de la clula de cncer tumor original. El
tratamiento con quimioterapia tiene poco efecto sobre el colangiocarcinoma. Tal
tratamiento se puede usar en casos avanzados o como terapia paliativa.
La terapia de radiacin: En algunos casos puede ser beneficioso, pero
generalmente tiene poco efecto sobre este tipo de cncer.
Otras terapias: PDT (terapia fotodinmica) estudios en curso muestran un efecto
prometedor en colangiocarcinoma irresecable.
Los cuidados paliativos: La colocacin de stents en el conducto biliar mediante
endoscopia, drenaje transheptica percutnea y el uso de bilioentrico derivacin
son medidas paliativas que tienen como objetivo aliviar la ictericia y / o colangitis y
tambin mejorar el estado clnico del paciente. Cuando se implementa el
tratamiento paliativo, el cncer est en etapa terminal y metastsico (estadio IV), o
en situaciones especficas cuando el tumor es inoperable, el paciente se
encuentra en estado crnico y sin posibilidad de atencin curativa. El tratamiento
paliativo se reduce a medidas paliativas para mitigar los sntomas y ofrecer una
mejor calidad de la supervivencia con una calidad de vida compatible con la
dignidad humana.
Pronstico: Algunas situaciones o signos indican un peor pronstico para la
supervivencia de los pacientes:

presencia de ictericia obstructiva;
una albmina srica <35 g / L;
presencia de metstasis en los ganglios linfticos;
presencia de la mutacin del gen p53;
la necesidad de extensas y / o vasculares resecciones hepticas;
ubicacin proximal a la va biliar.

Alrededor del 30% al 40% de los pacientes, se logr la reseccin completa del
tumor con mrgenes quirrgicos libres permite la supervivencia de al menos cinco
aos.
El mejor tratamiento para este tipo de cncer es la ciruga, pero importante
aumento de la reseccin de la mortalidad hospitalaria.
Con descompresin biliar puede tener una vida til de dos a tres aos, incluso sin
quitar completamente el tumor.
Colangiocarcinomas que hacen metstasis en el hgado tienen un mal pronstico,
dependiendo de la etapa del tumor.
Los pacientes que tienen metstasis el pronstico es ms reservado.
A pesar de todos los avances diagnsticos y teraputicos, la supervivencia a 5
aos es todava entre el 7% y el 30% de los pacientes.
Para que el paciente tiene la mejor oportunidad de cura, el diagnstico de este
tipo de cncer se debe hacer lo ms pronto posible.

Gestin de pacientes: Es importante que despus del tratamiento el paciente
est acompaado por el mdico. Las evaluaciones peridicas permiten la
identificacin temprana de los cambios. Las recomendaciones sobre la frecuencia
de las consultas y pruebas de seguimiento dependen de la extensin de la
enfermedad, el tratamiento realizado y el estado del paciente.

Complicaciones

El tumor diseminado a otros rganos puede causar complicaciones
graves.
Obstruccin biliar es una complicacin grave en colangiocarcinoma
irresecable.

Prevencin

Hay una forma de prevencin para este tipo de cncer.
Apoyo psicolgico
Asistencia y apoyo psicolgico y psicosocial: es necesario para todos los
pacientes con cncer.
Explicar la naturaleza, molestias y limitaciones de los
procedimientos de diagnstico y tratamientos de actividad asociada.
Evite hablar acerca de la esperanza de vida en trminos de tiempo;
dar esperanza de que la terapia es efectiva y puede prolongar la
vida.
Anime al paciente a verbalizar sus sentimientos y ansiedades acerca
de la enfermedad.
Fomentar y estimular al paciente para que contine el tratamiento
hasta el final.
Este apoyo es imprescindible para ayudar al paciente a movilizar
sus defensas para resistir las perturbaciones fisiolgicas y
emocionales.
El apoyo psicolgico es tambin necesario para la posibilidad de
cambios en la apariencia fsica, el paciente debe ser ayudado a
superar este problema.
Fomentar un sentido de independencia y suficiencia dentro de las
limitaciones del paciente.
Anime a su familia a participar en el cuidado del paciente.
En el caso de la alopecia (cada del cabello), debido a la
quimioterapia, la familia puede conseguir bufandas, gorras, pelucas o
sombreros; debe informar al paciente que har que el cabello crezca
al terminar la terapia, pero en algunos casos puede provenir de un
tipo y color diferente.
La bondad, la preocupacin, consideracin y sinceridad hacia el
paciente y su familia para ayudar a consolarlos.
Crear un ambiente cmodo para las visitas familiares a la paciente.

Las terapias alternativas

La gran mayora de las terapias alternativas, que trata de los factores
emocionales del paciente, y no los problemas fsicos. En el caso del cncer, estas
terapias tienen como objetivo principal, para minimizar los efectos negativos del
estrs y la depresin causada por la enfermedad en la salud del paciente.

Aromaterapia.
Floral.
La terapia de masaje.
Meditacin.
Musicoterapia.
La prctica de yoga.
Reflexologa.
Relajacin.

A travs de estas terapias el paciente aprende a relajarse. La relajacin es una
prctica que se puede utilizar cuando se va para algn evento estresante o como
algo preventivo. Especficamente en relacin con el cncer, la quimioterapia, la
radioterapia y la ciruga son procedimientos extremadamente dolorosas y
agresivas para el organismo, estas terapias alternativas sin duda puede traer
equilibrio emocional para el paciente.

El cncer y el estrs

El estrs es una respuesta no especfica del cuerpo a algn tipo de presin.
Situaciones que provocan estrs se denominan factores de estrs, y es importante
saber que los factores de estrs no son las mismas para los diferentes individuos.
Los factores de estrs ms comunes estn relacionados con eventos tales como
la prdida de un ser querido, accidentes, enfermedades, peleas, el divorcio, la
prdida del empleo, pruebas, los problemas financieros y de trfico. El estrs
puede afectar la salud de manera muy significativa y causa dolores de cabeza,
insomnio, lceras, presin arterial alta y ataques cardacos. Cuando dura
demasiado tiempo, el estrs se vuelve crnico y suprime la funcin del sistema
inmunolgico, es decir: el cuerpo se vuelve menos resistente a las enfermedades.
La respuesta del cuerpo al estrs incluye una serie de cambios fisiolgicos que se
inician en respuesta a una amenaza, preparar el cuerpo para la accin.
Algunas personas no necesitan un evento especfico para que se active la
respuesta de estrs, debido a que ya vivimos en ese estado crnicamente con los
msculos tensos, insomnio, palpitaciones, ansiedad y malestar estomacal. El
estrs perjudica el funcionamiento del sistema inmune y disminuye el nmero de
clulas T, cuya funcin es identificar un agente forneo (por ejemplo, una clula de
cncer) de modo que puede ser atacado.
Desafortunadamente, el estrs es una constante de la vida del da a da de la
mayora de la gente, pero hay maneras inteligentes para vivir con ella y reducir los
riesgos causados por este mal. La relajacin y la meditacin son algunas de las
formas inteligentes para minimizar los efectos negativos del estrs en el cuerpo.
El cncer y el dolor
El dolor es un sntoma comn que presentan los pacientes con cncer avanzado,
y para su enfoque, el mdico debe estar familiarizado con la etiologa y
fisiopatologa del dolor, con la farmacologa de los analgsicos y frmacos
coadyuvantes para ser utilizado, y con los mtodos y tcnicas disponibles para
obtener analgesia.
El tratamiento del dolor crnico, que es el tipo ms comn de dolor en pacientes
con cncer, tiene como principal objetivo la prevencin de la misma. Por lo tanto,
la administracin de medicamentos debe preceder, no seguirn, el episodio
doloroso. Las dosis se debe administrar a intervalos regulares, que se prescriben
de acuerdo con la duracin de la accin analgsica de los frmacos utilizados. Es
importante que el dolor se clasifica en leve, moderada o grave, debido a que el
tratamiento de cada modalidad debe ser individualizada. En pacientes con cncer,
la dependencia o tolerancia a un narctico no deben considerarse un problema
importante, uno debe ser utilizada si la dosis necesaria de medicamento posible
para conseguir la analgesia ellos mismos, estableciendo que de acuerdo a las
necesidades el paciente no hace, por tanto, hay una dosis teraputica mxima a
aplicar.
Principios bsicos para el control del dolor:

Evaluacin multidisciplinar y multifactorial completa sobre la causa
del dolor.
El tratamiento precoz en todas las etapas (etapa) de la enfermedad.
El control del dolor es una parte integral de la atencin mdica a la
paciente con cncer.
El paciente debe ser evaluado y reevaluado bajo aspecto doloroso,
cuando se considere necesario.
La relacin mdico-paciente-familia debe basarse en la confianza
mutua.
El principio siempre creen que el dolor sufrimiento paciente
realmente siente dolor.
Medicamentos coadyuvante en el control del dolor por cncer incluyen
medicamentos para tratar los efectos adversos de los analgsicos (anti-emticos,
laxantes), mejorar el alivio del dolor (corticoides) y tratar coexisten trastornos
psicolgicos (ansiolticos, antidepresivos y sedantes). Cabe sealar que el alivio
del dolor requiere un enfoque global para el paciente, es decir, fsico, psicolgico,
espiritual, social y emocional.
Noticias:
Quimioterapia: Por primera vez, se propone un estndar de tratamiento
para el cncer de la va biliar: la quimioterapia con una combinacin de
gemcitabina con cisplatino. La recomendacin se basa en los resultados
que muestran un beneficio en la supervivencia en el mayor estudio hasta la
fecha en pacientes con este tipo de cncer poco comn que es difcil de
tratar. Los resultados fueron presentados en la Reunin Anual de la
Sociedad Americana de Oncologa Clnica (ASCO) de 2009, pero algunos
detalles fueron presentados previamente en una conferencia de prensa de
la ASCO. Cncer del tracto biliar es un trmino colectivo que abarca tanto
la vescula biliar y el conducto biliar, y es relativamente rara.

Expresiones Doubt y trminos tcnicos ven al general Glosario.
Ms informacin sobre el Cncer de la vescula biliar, ver el men de las enfermedades
oncolgicas.