Physiologie de la digestion

1re partie
Dr.B.KERMICHE
1 FAC Batna - Labo de Physiologie
Plan
I. Introduction
II. Phase bucco-sophagienne
III. Phase gastrique
IV. Phase duodnale
V. Phase intestinale
VI. Phase colique
VII. Phase de dfcation
2 FAC Batna - Labo de Physiologie
I. Introduction
Les besoins alimentaires de ltre humain sont couverts
par des apports fractionns en des repas sur les 24h.
La sensation de faimreflte un dficit en nergie.
L'apport alimentaire rpond un cycle faim-injestion-
satit.Cet apport est ramen lorganisme sous forme
complexe qui doit tre convertis en une forme simple:
nutriments (glucides, lipides, protides, vitamines et eau,
sels minraux ) facilement assimilable par le
phnomne dabsorption.
Lappareil digestif remplit quatre fonctions primordiales
( la motricit, la scrtion, la digestion et labsorption).
3 FAC Batna - Labo de Physiologie
4
Appareil Digestif
sophage
Foie
Aorte abdominale
Estomac
Vsicule
biliaire
Rate
Pancras
Duodnum
Clon
Intestin grle
Rectum
Ilon
Appendice
Sphre
oropharynge
Caecum
FAC Batna - Labo de Physiologie
Plan
I. Introduction
II. Phase bucco-sophagienne
1. La mastication
2. La scrtion salivaire
3. La dglutition
4. La motricit sophagienne
5 FAC Batna - Labo de Physiologie
II. Phase bucco-sophagienne
1. La mastication:
Cest le 1
er
acte mcanique de la digestion, semi-
volentre vise rduire physiquement la taille des aliments
ingrs, se fait essentiellement avec les dents.
La stimulation des rcepteurs chimiques et mcaniques
(chmorcepteurs et tensorcepteurs) de la bouche
influx nerveux vers centres bulbaire rponse de larc
rflexe travail mcanique de la mchoire infrieure et
de la langue
Cest le rsultat de 3 mouvements de la mchoire:
abaissement/lvation, propulsion/rtraction,
dplacement latraux.
6 FAC Batna - Labo de Physiologie
2. La scrtion salivation
Glandes parotides
Origine de la salive: 3 paires de glande Glandes sublinguales
salivaires Glandes sous- maxillaires
Glandes salivaires
7 FAC Batna - Labo de Physiologie
Composition de la salive
Eau
Electrolytes
Protines
Na+
K+
Cl-
HCO3-
Ca
Enzymes : Amylase: Amidon Maltose
(ptyaline) Glycogne dextrine
Lipase: TG AG + mono glycrides
Lysozyme: destruction bactrienne
Glycoprotines : Viscosit de la salive
Immunoglobulines: IgA (rle anti-inflammatoire)
98%
Dissous de faon iso
osmotique par
rapport au plasma
Composition de la scrtion salivaire
Le dbit salivaire
700ml/24h en dehors du repas , peut atteindre 1500ml/24h lors de la mastication
8 FAC Batna - Labo de Physiologie
Rle de la salive
Leau et les lectrolytes lubrifient et maintiennent la
temprature de la bouche.
Lhumidification des aliments, ce qui faciliterait la
mastication et la dglutition.
IgA jouent un rle anti-inflammatoire.
Digestion des glucides (amylase amidon et
glycogne) au dbut de la mastication.
9 FAC Batna - Labo de Physiologie
Le contrle nerveux de la scrtion salivaire salivaire
10 FAC Batna - Labo de Physiologie
Rgulation de la scrtion salivaire
La scrtion salivaire est exclusivement sous la dpendance
du systme nerveux autonome(sympathique et
parasympathique)
La prise de la nourriture entraine lactivation des
mcanorcepteurs de la cavit buccale(par mastication)et
des chmorcepteurs des papilles gustatives( par lacidit,
le sal, le sucr et lamertume) et entraine une stimulation
de la scrtion salivaire.
La transmission de linformation vers le SNC est assure par
le nerf lingual V et glosso-pharyngien IX.
La stimulation centrifuge est assure par le nerf facial VII et
le glosso-pharyngien IX qui sont les nerfs scrtoires des
glandes salivaires.
11 FAC Batna - Labo de Physiologie
Dclenchement de la scrtion salivaire
A cot du contacte avec les muqueuses buccale et la
mastication, les stimuli sont, notamment lodeur et le gout
des aliments.
Les rflexes conditionns peuvent aussi jouer le rle. Comme
par exemple le bruit des assiettes avant un repas, nause,
ingestion daliments irritants.
12 FAC Batna - Labo de Physiologie
3. La dglutition
La dglutition est une activit rflexe qui pousse le
bol alimentaire ou du liquide vers lestomac.
Classiquement on la devise en 3 tapes:
Le temps buccal:
une fois le bol alimentaire
form, il est dpos sur le dos
de la langue qui le pousse
davant en arrire vers le
pharynx en le pressant contre
le voute palatine.
13 FAC Batna - Labo de Physiologie
Le temps pharyngien:
Le contact de laliment avec le voile du palais , dclenche un
rflexe qui le propulse vers lsophage rflexe de dglutition
entrainant un arrt de la respiration en apne inspiratoire.
Le bol en descendant fait
basculer lpiglotte de 180
en renforant la fermeture
de la trache.
Ouverture du sphincter suprieur de lsophage (SSO=bouche de
KILLIAN),et progression du bol vers lsophage sous la triple influence
de la base de la langue, de la pression latrale des constricteurs moyens
et infrieurs et de laspiration pharyngo-sophagienne.
14 FAC Batna - Labo de Physiologie
Le temps sophagien
Arriv lextrmit suprieur
de lsophage le bol
alimentaire progresse trs
rapidement vers le cardia
entrain par des ondes
pristaltiques(10s), la bouche
de KILLIAN se referme.
Remarque: entre 2 rflexes de dglutition , il ya une priode
rfractaire.
Aucune dglutition possible= temps de transite sophagien
15 FAC Batna - Labo de Physiologie
4. La motricit sophagienne
Sphincter sophagien suprieur(SSO):
La contraction tonique permanente du muscle strie crio-
pharyngien (sphincter ferm) dtermine la zone de haute
pression du SSO(50mmhg) empche lair de pntrer dans
lsophage.
pression de lsophage < pression du pharynx
< pression dans lestomac
Lors de la dglutition ascension du larynx relaxation
du muscle crico-pharyngien ouverture du SSO pression
exerce sur le bol alimentaire par contraction pristaltique
pharynge avance du bol alimentaire.
16 FAC Batna - Labo de Physiologie
Pristaltisme sophagien
Le corps de lsophage stend sur 20 cm et comporte 2 couches de
musculatures:
- Externe longitudinale
- Interne circulaire
Les fibres musculaires sont squelettiques dans 1/3 de loesoph. Sup,
lisses dans le 1/3 de loesoph. Infrieur et mixte dans 1/3 moy.
Ondes pristaltiques obliterent la lumire sur 4 8 cm dans
loesoph proximal et 10 13 cm dans loesoph distal.
Londe contractile passe de la musculature strie la musculature lisse .
- Vitesse: 2 6 m/s
- Bilan: environ 10 s pour atteindre le sphincter inf. de loesoph sauf pour
les liquides il est de 1 s
17 FAC Batna - Labo de Physiologie
Le segment oesoph.
Damont propulse le bol
alimentaire par une
contraction de la couche
circulaire et une relaxation
de la couche
longitudinale(oesoph.
Retourne sa longueur
initiale).
Le segment daval est
rceptif avec relaxation de
la couche circulaire et
contraction de la couche
longitudinale( qui
raccourcit loesoph. daval
et rapproche le bol).
18 FAC Batna - Labo de Physiologie
Sphincter infrieur de lsophage
Rle primordial contre le reflux!
en effet pression intra-oesoph.= - 5 cm HO
pression intra-gastrique= + 8 cmHO
Activit motrice double:
Phasique: ouverture (enclenche par X ou stimulation adrnergique).
fermeture ( enclenche par stimulation adrnergique).
Tonique: permanente( stimule par innervation cholinergique
intrinsque et extrinsque(X), par dglutition).
19 FAC Batna - Labo de Physiologie
Contrle du pristaltisme sophagien
Nerf vague
Rflexes locaux coordonns
Plexus d Auerbach
ACh : dpol de membrane frquence. des P.A. contraction muscul.
Parasymp.
Adrnaline : potentiel de mbr frquence. des P.A. relchement muscul.
Symp.
20 FAC Batna - Labo de Physiologie
Plan
I. Introduction
II. Phase bucco-sophagienne
III. Phase gastrique
A. Structure de lestomac
B. La scrtion gastrique
C. La motricit gastrique
D. La vidange gastrique et le fonctionnement du
pylore
21 FAC Batna - Labo de Physiologie
III. La phase gastrique
A. Structure de lestomac
Lestomac est le 1
er
organe digestif intra-abdominale possde une
triple fonction:
- Une fonction motrice: rle de chambre dadmission des aliments
- Une fonction scrtoire exocrine: pepsine, Hcl, facteur intrinsque
- Une fonction scrtoire endocrine: scrtion de gastrine
Possde une capacit de 1 1,5 litre, devise en
Une portion suprieur: fundus et corps occup par des
cellules a mucus, cellules paritales et principales.
Une portion infrieur: antre occup par les cellules G
22 FAC Batna - Labo de Physiologie
Estomac : Diffrentes parties
Sreuse
Muscles
longitudinaux
Muscles
circulaires
Muscles
obliques
Replis de la muqueuse
Cardia
Pylore
Fundus
Antre
corps
Petite courbure
Grande courbure
23 FAC Batna - Labo de Physiologie
3 couches musculaires lisses: Superficielle : longitudinale
Intermdiaire : circulaire
Profonde : oblique
Plexus Auerbach
Couche muscul. circul.
Couche muscul. oblique
Couche muscul.
longitudinale
24 FAC Batna - Labo de Physiologie
La muqueuse gastrique
1 2 mm dpaisseur prsente de
nombreuses invagination les cryptes au
fond , on trouve les glandes gastriques ,
qui contiennent:
Cellules mucus : scrtent un mucus
qui assure la protection de la paroi
Cellules paritales ou bordantes:
scrtent HCL, Facteur intrinsque, les
lectrolytes et HO
Cellules principales : fabriquent la
pepsine
Cellules endocrines : 5 types diffrents
dont les Cellules G : scrtent la gastrine
Cellules scrtantes: Lipase gastrique
25 FAC Batna - Labo de Physiologie
B. La scrtion gastrique
Le suc gastrique
Dbit : 1 1.5 L / 24 h
Electrolytes
Mucus
Enzymes protolytiques
Facteur intrinsque
suc gastrique
26 FAC Batna - Labo de Physiologie
Electrolytes : Solution isotonique : H+ K+ Na+ Cl-
HCO3-
Mucus : Glycoprotines et GAG ( gel visqueux qui tapisse la
muqueuse ) Protection de la paroi gastrique
Enzymes : Lipase gastrique ( rle modeste )
Pepsinogene(hydrolyse protique)
Facteur intrinsque : Glycoprotine qui rend possible
labsorption la vit B12 au niveau intestinal , son absence =
carence en Vit B12= anmie de Biermer(pernicieuse)
27 FAC Batna - Labo de Physiologie
Mise en jeux de la scrtion gastrique
o En dehors des repas: dbit scrtoire faible(cellules muqueuses).
o Au moment des repas: dbit scrtoire important(cellules paritales).
On distingue: 3 phases
1 ] CEPHALIQUE : Odeur , got, vocation ... stimule Nerf X via hypothalamus
Action sur les glandes scrtion
2 ] GASTRIQUE : Stimulation par X
Distension locale de l antre
Prsence de protines
Inhibition par vidange de l estomac
3 ] INTESTINALE : action principalement inhibitrice
Acidification du duodnum: stimule la scrtion de la scrtine
CCK ( cholcystokinine )
GIP (gastric inhibiting peptide)
28 FAC Batna - Labo de Physiologie
Phase cphalique : schema
Cellule
bordante
Bulbe
Vue
Gout
Odeur
Cellule G
gastrine
Phase
cphalique
+
+
+
29 FAC Batna - Labo de Physiologie
Cellule
bordante
Bulbe
distension
Cellule G
Peptides
gastrine
Phase gastrique : schema
Phase
gastrique
+ +
+
30 FAC Batna - Labo de Physiologie
Phase intestinale : schema
Cellule
bordante
Cellule G
H +
Ac Amins
Ac gras
Glucides
scrtine
CCK
VIP-GIP
Phase
Intestinale
-
31 FAC Batna - Labo de Physiologie
Rgulation et mcanisme de scrtion dHCL
(rle de la pompe a proton H/K ATPase)
La liaison de lhistamine ,de la
gastrine, et de Ach aux
rcepteurs membranaires de
cellules paritales dclenche une
srie de mcanisme
intracellulaire (systme second
messager) qui aboutissent la
scrtion HCL dans la lumire de
lestomac.
Des ions H et HCOsont
produits par la dissociation de
lacide carbonique.
Au fur et mesure que les ions
H et cl sont pomps vers la
lumire, Le pompage de
HCOse fait vers lespace
interstitiel en change dion cl.
Pompe
H/KATPase
32 FAC Batna - Labo de Physiologie
C. La motricit gastrique
Lestomac comprend 2 units fonctionnelles:
- une unit correspondant au fundus et au corps qui a une fonction de
rservoir.
- une unit reprsente par lantre dont la fonction est de broyer et
mlanger les aliments.
Le pylore est un dispositif de rgulation de la vidange gastrique.
Remplissage et dilution gastrique
Arrive des fractions de repas dans l estomac
Se dposent en couches ( non agites car peu de mouvements du
corps gastrique au dbut )
Apparition d ondes de contractions : ptrissage des aliments ( sont
mlangs au suc gastrique ) dilution du bol alimentaire( chyme)
33 FAC Batna - Labo de Physiologie
Motricit du corps de lestomac
et de lantrum
Donnes lectromyographiques
Occurrence dondes lentes (OL) 3 6 fois par minutes
dune dure de 6 10 sec.
Les OL dfinissent le Rythme Electrique de Base (REB)
Origine: le pacemaker de lestomac situ dans une zone
lectrognique situe sur la grande courbure (cellules
interstitielles de Cajal).
lexcitation se propage par les jonctions communicantes
lensemble du corps jusquau pylore.
Vitesse
1cm/sec sur le corps; 4cm/sec sur lantrum
20 sec pour atteindre le pylore
34 FAC Batna - Labo de Physiologie
Origine du Rythme lectrique de Base ( REB)
3 - 12 Cycles / min
Zone antrale
de mlange
Le pacemaker gastrique gnre des ondes
lentes propages vers le pylore
Les ondes lentes peuvent tre surcharges dactivits
lectriques rapides qui dclenchent une activit
mcanique
Activit
mcanique
Potentiels de
pointe rapides
35 FAC Batna - Labo de Physiologie
36 FAC Batna - Labo de Physiologie
Mouvements pristaltiques de l estomac
Apparaissent 5 - 10 min aprs ingestion du repas, Lanneau de contraction qui
part de la partie moyenne et qui se dplace vers le bas.
Les ondes se succdent toutes les 5 10 sec (mlange du bol alimentaire ),
au dbut , le pylore reste ferm .
Lorsque la pression sur le versant gastrique est > pression duodnale : passage
37 FAC Batna - Labo de Physiologie
Digestion gastrique
GLUCIDES
Amylase salivaire continue son action tant que le pH reste lev ( 1 h )
Hydrolyse des glucides = 20 - 40 % de l ensemble glucidique
Pas d absorption par l estomac
PROTEINES
Pepsine agit : 10 % des protines sont hydrolyses en AA et peptides
Mais , baisse tardive du pH n est pas favorable ( transformation
du pepsinogne)
LIPIDES
Lipase linguale continue sa faible action
HCl et pepsine dtruisent les mulsions naturelles
Digestion lipidique ngligeable
38 FAC Batna - Labo de Physiologie
Evacuation gastrique : action hormonale
Distension estomac
Prsence de protines
scrtion gastrine
[ ] sphincter oesoph. inf
motilit estomac
relchement sphincter pylorique
sortie chyme gastrique
+
Stimul. cellules entro-endocrines
Production de 3 hormones :
GIP (peptide inhibiteur gastrique )
Scrtine
CCK ( cholcystokinine )
39 FAC Batna - Labo de Physiologie
Scrtine : scrtion gastrique
CCK : inhibition de l vacuation gastrique
GIP : inhib. scrtions gastriques
inhib. motilit gastrique
Contrle SNA :
Rflexe entro-gastrique :
Bulbe rachidien Estomac
AG ,Glc
Distension duodenum
influx + SNA sympathique
- SNA parasympath.
40 FAC Batna - Labo de Physiologie
Evacuation gastrique d un repas composite
La phase liquide s limine plus rapidement que la phase solide
le pylore trie les aliments
3 h aprs ingestion , l vacuation des solides n est pas termine
La nature du repas influence l activit motrice gastrique :
ANTRE : peu de contraction si liquide et intenses si morceaux
Evacuation des liquides rgule par le FUNDUS
Evacuation des solides rgule par l ANTRE
Evacuation gastrique d un repas liquide
Aprs 5 min : 7 ml / onde pristaltique
Plusieurs facteurs freinent cette vidange :
pH duodnal < 6.5
sucre ( via GIP )
protines
lipides
41 FAC Batna - Labo de Physiologie
Vidange de la phase liquide
Liquide
Solide
42 FAC Batna - Labo de Physiologie
Vitesse de vidange gastrique et nature
du repas
Temps min
20 40 60 80 100
0
50
Repas liquide
Mou (pure)
Solide (crpe)
100
% daliment restant dans lestomac
43 FAC Batna - Labo de Physiologie
Vidange gastrique et dyspepsie
( dyspepsie =digestion difficile )
% rsiduel du repas
Temps min
Liquides
Solides
Bonne sant
Dyspepsie
100
50
0
20
40
60 80 100
44 FAC Batna - Labo de Physiologie
Vitesse de vidange gastrique et contenu
calorique dun repas
% rsiduel du repas
Temps min
100
50
0
20 40 60 80 100
Saline 9
Glucose 1 kcal/ml
Glucose 0.5 kcal/ml
Glucose 0.2 kcal/ml
45 FAC Batna - Labo de Physiologie
47 FAC Batna - Labo de Physiologie