Cmo usar el sistema de diagnstico de 5 ejes del DSM-IV-

TR
Eje I
Se escriben los trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser de objeto de atencin clnica.
Se describen todos los trastornos pero el primero que se escriba ser el diagnstico principal o
motivo de consulta.
Si el diagnstico principal es el del eje II se escribir en este (diagnstico principal) o (motivo de
consulta).
Si no hay ningn trastorno en eje I poner Z03.2 Sin trastorno o si est aplazado R69 diagnstico
aplazado.


Eje II
Se escriben los trastornos de personalidad y retraso mental.
Tambin los mecanismos de defensa y los rasgos desadaptativos de la personalidad que irn sin
cdigo especfico.
Utilizar cdigo Z03.2 para especificar que no hay trastorno en el eje II.
Si el diagnstico principal es el del eje II se escribir en este (diagnstico principal) o (motivo de
consulta).

Eje III
Enfermedades mdicas que influyan el el trastorno del eje 1 ya sea como causante (especificarlo si
fuera as en ambos lados) o como variable mantenedora o moduladora del problema. Por ejemplo
yo trabajo en una residencia y a efectos prcticos pongo todos los diagnsticos mdicos que tenga
en el eje III ya que en mi caso pueden convertirse en el motivo de atencin en cualquier momento,
por ejemplo puede que la diabetes no sea el motivo de consulta actual, ni que est afectando al
proceso de adaptacin al centro pero puede ser relevante a lo largo de la estancia del usuario en el
centro.

Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales. Hay una lista en el propio DSM pero en general se pueden
apuntar todos los problemas que sean relevantes para el caso, que afecten, agraven o mantengan
el problema. En principio se deben incluir los que hayan estado presentes en el ltimo ao.

Eje V
Evaluacin de la actividad global en relacin a su actividad psicosocial, social y laboral sin incluir
limitaciones fsicas-ambientales.
Se pone EEAG=(especificar actual, mayor nivel en el ltimo ao, en el alta, en 2011, etc)
Tambin hay una lista en el DSM sobre que puntuacin es qu. La primera parte de la explicacin
describe sntomas y la segunda el deterioro de la actividad social, laboral, de la vida diaria o
escolar.
Yo intento ser conservadora y poner menor gravedad (ya que suelo hacer la evaluacin a la hora
de hacer el ingreso en el centro residencial y en cuanto se orientan suelen disminuir los problemas
que presentan) pero recomiendan coger en casos donde haya nivel de actividad discordantes
siempre reflejaremos la peor o de mayor gravedad.

Por ejemplo:
De 30 a 21 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio
De 20 a 11 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo.
Si nos encontrramos con un paciente que tiene alucinaciones y que en algn momento ha pegado
a alguien por la calle ya sea por las alucinaciones o por otro motivo, deberamos poner una
puntuacin entre 20 y 11.


Pongamos un ejemplo ilustrativo:

(La codificacin FXX son cdigos de cie-10)
Eje 1: F00.10 Demencia tipo Alzheimer de inicio tardo no complicado sin alteracin del
comportamiento.
Eje 2: Z03.2 Sin trastorno en eje II
Eje 3: G30.1 Enfermedad de alzheimer de inicio tardio
Hipertensin arterial.
Diabetes Mellitus tipo 2
Eje 4: En proceso de adaptacin a la residencia.
Analfabetismo
En proceso de duelo por fallecimiento reciente de la mujer (Enero 2013)
Eje 5: EEAG=60