Hospital de la Mujer Dominicana (IDSS) UNIBE Preinterno

Rotacion de Ginecologia y Obstetrica Janique Lawson 10-8139

Diabetes Gestacional
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diabetes mellitus (DM) es el tercer problema de
salud pblica ms importante en el mundo, en donde la diabetes gestacional hace parte de uno de los
cuatro grupos de esta patologa; los otros grupos son la diabetes tipo 1 (DM1), la diabetes tipo 2 (DM2) y
otros tipos especficos de diabetes. La OMS ha definido la diabetes mellitus como un desorden
metablico complejo, de mltiples etiologas, que se caracteriza por hiperglicemia crnica debida a
defectos en la secrecin o la accin de la insulina y que se acompaa de alteraciones del metabolismo de
los carbohidratos, las grasas y las protenas. La diabetes gestacional se define como una alteracin de la
tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o es reconocida por primera vez durante el
embarazo en curso.
No se conoce una causa especfica de este tipo de enfermedad pero se asume que las hormonas del
embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina, una
condicin denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas
de gestacin. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La respuesta normal
ante esta situacin es un aumento de la secrecin de insulina y cuando esto no ocurre se produce la
diabetes gestacional.
En la embarazada normal, en el 2 trimestre se va desarrollando varias condiciones orgnicas; un
aumento de la resistencia perifrica a la insulina, a nivel de postreceptor, mediada por los altos niveles
plasmticos de hormonas diabetgenas (prolactina, lactgeno placentario, progesterona y cortisol). Este
aumento se da en la segunda mitad del embarazo y alcanza su acm en la semana 32.. Tambien, hay un
aumento de las demandas energticas y de insulina necesarias . Secundariamente a la insulino-resistencia,
aparece una disminucin de la tolerancia a la glucosa para producir el aumento corporal. Como respuesta
a la insulino-resistencia hay un aumento en la secrecin de insulina, pero hay gestantes que no consiguen
una respuesta compensatoria adecuada y por tanto desarrollan una DG, que se caracteriza tanto por una
hiperglucemia postprandial como por una hipoglucemia de ayuno.
Los factores de riesgo de diabetes gestacional son
Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior
Edad mayor o igual a 25 aos.
Antecedentes de diabetes en familiares de 1 grado.
Pacientes con ndice de masa corporal de 30 kg-m2 o ms al comienzo del embarazo.
Antecedentes de macrosoma fetal (un hijo de 4000 gr o ms)
Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada
Sndrome de poliquistosis ovrica
Antecedente de la madre de alto o bajo peso al nacer
Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl
Preeclampsia
Multiparidad
Utilizacin de drogas hiperglucemiante (corticoides, retrovirales, betamimticos, etc.)
El clave en el xito en el manejo de la embarazada con diabetes gestacional se fundamenta en el
diagnstico temprano. Mediante el tamizaje universal se espera detectar tempranamente la diabetes no
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reconocida previamente e iniciar tratamiento y seguimiento en igual forma como se hace con la diabetes
previa al embarazo. El tamizaje se har en la 1 visita de control del embarazo mediante glicemia basal o
realizarle glicemia casual para hacer la inmediata valoracin y detectar diabetes pre-gestacional si esta
visita estuviera antes de la semana 24 o diabetes gestacional si la prueba se hiciera mediante PTOG a un
paso en las semanas 24-28. Se recomienda que la gestante se haga el primer control prenatal entre las
semanas 7 a la 12 de embarazo. El criterio para el diagnstico de la diabetes pregestacional que se aplica
en la primera valoracin es glucemia en ayunas > o = a 126 mg/dL (7,0 mmol/L) o glucemia plasmtica
casual > 200 mg/dL (11,1mmol/L). Por lo tanto, el criterio para diabetes gestacional antes de la semana
24 es glucemia en ayunas > o = 92 o < de 126. Se asume que la gestante est en una condicin de inicio
de diabetes gestacional. No es necesaria prueba confirmatoria.
El objetivo final del tratamiento mdico y obsttrico es conseguir un parto espontneo por va vaginal, a
partir de la 38 semana de gestacin o por lo menos sin macrosoma, distocia de hombro u otros
traumatismos del parto. En principio, todas las pacientes con diabetes gestacional deben ser tratadas con
dieta, ya que la utilizacin de hipoglucemiantes orales est contraindicada en la gestacin. Slo si la dieta
resulta insuficiente para conseguir y mantener el control glucmico se utilizar la insulinoterapia,
instaurada y controlada en la unidad de diabetes y embarazo en donde la gestacin se seguir desde una
doble vertiente: metablica y obsttrica.
Luego del parto se debe mantener un control de glucemia basal y postprandial para comprobar la
normalizacin de la glucemia y se suspendera la administracin de insulina. La gestante sera evaluada
entre 3 y 6 meses tras el parto mediante sobrecarga oral de glucosa, para comprobar si se mantenga la
normoglucemia o se confirme la presencia de diabetes mellitus. Es conveniente realizar controles anuales
en estas pacientes pues se ha comprobado que existe una elevada incidencia de diabetes, debido a que
persisten en el tiempo alteraciones de la secrecin y de la sensibilidad perifrica a la insulina.