Lesiones

Ctedra de Odontopediatra
Facultad de Odontologa - UDELAR

1

UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ODONTOPEDIATRA

PROF. DRA. MARA DEL CARMEN LPEZ JORDI

PROYECTO DE ENSEANZA

NUEVA ALTERNATIVA METODOLGICA DIGITAL EN LA ENSEANZA DE LA
ODONTOPEDIATRA

Facultad de Odontologa UDELAR - LLAMADO 2008
Aprobado en Resol. N 14, sesin del Consejo 17.04.08

Comisin Sectorial de Enseanza UDELAR - LLAMADO 2008
Proyectos Institucionales de Mejora de la Enseanza de Grado
en la Lnea "Elaboracin de Material Didctico"
Aprobado en Resol. N 35, sesin del CDC 23.12.08

Equipo de trabajo
Natalia Silva (Ctedra Odontopediatra)
Gustavo Cabrera (Ctedra Odontopediatra)
Mariela Garca (Ctedra de Odontopediatra)
Andrs Ramos (Unidad de Informtica)

Coordinadores:
Mara del Carmen Lpez Jordi
Graciela Gonzlez Camao


2

UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ODONTOPEDIATRA

PROF. DRA. MARA DEL CARMEN LPEZ JORDI

LESIONES TRAUMATICAS DENTO-MAXILO-FACIALES
(PARTE I) GENERALIDADES

AUTOR

DRA. VIRGINIA GUGELMEIER


3

LESIONES TRAUMATICAS
DENTO-MAXILO-FACIALES
(PARTE I) GENERALIDADES

I - INTRODUCCIN

Estudios epidemiolgicos realizados por Andreasen Jens Ove y Ravn JJ (1972) informaban que cerca de un 30%
de nios menores de 6 aos haban sufrido un traumatismo en la denticin temporaria en algn momento de su
vida, por lo tanto se entiende la alta frecuencia con que el odontopediatra u odontlogo general se enfrenta a
consultas de urgencia por lesiones traumticas en el nio pequeo, en el escolar y tambin en el adolescente.
Asimismo, es importante considerar que del buen o mal manejo de la situacin generada en la consulta por un
traumatismo mxilo-facial, puede depender la fobia o actitud positiva hacia la odontologa y an la salud bucal
futura de ese nio, ya que lamentablemente esta consulta representa muchas veces el primer contacto del nio
con el profesional y ocurre en un alto porcentaje entre el ao y los dos aos y medio de edad del nio.

SUMARIO
I - INTRODUCCIN
II - EPIDEMIOLOGA
III - ETIOLOGA
IV - CLASIFICACIN
IV. 1 Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa
IV. 2 Lesiones de los tejidos periodontales
IV. 3 Lesiones del hueso de sostn
IV. 4 Lesiones de la enca o de la mucosa bucal
V - ESTUDIO SEMIOLGICO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
- Historia Clnica
VI - PREVENCIN
- Protectores bucales

Fig 1
Fig 2

En ciertas circunstancias las lesiones traumticas sufridas
directa del diente caduco o por alteraciones a nivel apical, generar consecuencias en el desarrollo de la
denticin permanente (FIG 2).

La lesin traumtica de los dientes de un nio puede tener consec
punto de vista biolgico y tambin un efecto emocional que puede ser muy profundo, por lo que se impone que
el odontopediatra est dispuesto a atender esta consulta fuera del horario, brindar tiempo para la asist
saber a quin o dnde derivar oportunamente. De la buena resolucin de la consulta de urgencia va a depender
en gran medida el buen pronstico de la lesin.

Fig 3

Frente a esta situacin el odontlogo debe, por sobre todas las cosas, transmitir tranquilidad a ese medio
ambiente alterado, considerando ciertas pautas para el logro de ese cometido:
1) dirigir siempre la atencin al nio manifestando el sentimiento de que l es lo ms importante
2) demostrar tranquilidad y habilidad en el manejo de la situacin
3) conocer las tcnicas para tratar lesi
4) derivar oportunamente si lo considera conveniente

La consulta por traumatismos siempre debe ser
considerada de urgencia y darle prioridad para su
atencin, tanto en la consulta privada como en los
servicios de salud (FIG 1).

Los traumatismos en nios revisten un inters
particular debido al proceso de crecimiento seo de
los maxilares y por el desarrollo de dos sistemas
dentarios sucesivos.

La denticin temporaria permite la maduracin
progresiva del sistema dentario de re
pudiendo representar, durante este perodo, una
barrera protectora, pero en otras ocasiones puede
transformarse en un agente agresor para los grmenes
dentarios subyacentes.

En ciertas circunstancias las lesiones traumticas sufridas en los dientes temporarios pueden, por impactacin
La lesin traumtica de los dientes de un nio puede tener consecuencias importantes a largo plazo, desde el
el odontopediatra est dispuesto a atender esta consulta fuera del horario, brindar tiempo para la asist
en gran medida el buen pronstico de la lesin.

El nio llega a la consulta generalmente acompaado
por sus padres, a veces hermanos,
estn en el momento del traumatismo. Concurre
asustado, dolorido, nervioso por el traumatismo en s
y por la ansiedad que le induce su medio ambiente
social (FIG 3). Sus padres estn preocupados, a veces
sintiendo culpa de no haber cuid
nio y ansiosos por saber qu le sucedi a su hijo y
cules sern las repercusiones de futuro.

considerando ciertas pautas para el logro de ese cometido:
dirigir siempre la atencin al nio manifestando el sentimiento de que l es lo ms importante
demostrar tranquilidad y habilidad en el manejo de la situacin
conocer las tcnicas para tratar lesiones traumticas y decidir por la opcin ms pertinente
derivar oportunamente si lo considera conveniente
4

La consulta por traumatismos siempre debe ser
y darle prioridad para su
atencin, tanto en la consulta privada como en los
Los traumatismos en nios revisten un inters
particular debido al proceso de crecimiento seo de
los maxilares y por el desarrollo de dos sistemas
La denticin temporaria permite la maduracin
progresiva del sistema dentario de reemplazo,
pudiendo representar, durante este perodo, una
barrera protectora, pero en otras ocasiones puede
transformarse en un agente agresor para los grmenes
en los dientes temporarios pueden, por impactacin
uencias importantes a largo plazo, desde el
el odontopediatra est dispuesto a atender esta consulta fuera del horario, brindar tiempo para la asistencia y/o
El nio llega a la consulta generalmente acompaado
por sus padres, a veces hermanos, abuelos o quienes
estn en el momento del traumatismo. Concurre
asustado, dolorido, nervioso por el traumatismo en s
y por la ansiedad que le induce su medio ambiente
3). Sus padres estn preocupados, a veces
sintiendo culpa de no haber cuidado adecuadamente al
nio y ansiosos por saber qu le sucedi a su hijo y
cules sern las repercusiones de futuro.
dirigir siempre la atencin al nio manifestando el sentimiento de que l es lo ms importante
ones traumticas y decidir por la opcin ms pertinente


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I I - EPIDEMIOLOGIA

Segn Andreassen JO, uno de cada diez individuos ha sufrido lesiones traumticas durante su niez y/o
adolescencia. Flores MT (2002) expresa que la prevalencia de lesiones traumticas en dientes primarios oscila
del 11 al 30%. En nios de edad preescolar los traumatismos orales son los segundos accidentes fsicos ms
comunes con la siguiente distribucin: los ms frecuentes son los traumatismos de tejidos dentarios, seguidos de
las lesiones de tejidos extraorales y por ltimo las lesiones del hueso alveolar. Actualmente las lesiones
ocasionadas por traumatismos mxilo-faciales son la segunda causa de atencin odontopeditrica luego de la
caries dental. La prevalencia citada en la bibliografa de lesiones traumticas para la denticin permanente vara
del 2.6% al 50%.

En general la mayora de los autores coinciden que
tanto en la denticin decidua como en la permanente
el gnero masculino presenta mayor prevalencia que
el femenino relacionado a actividades ms vigorosas y
deportes ms violentos (FIG.4).

Fig 4

Sin embargo, Burden DJ (1995), observa un aumento
de la participacin de las nias en deportes y otras
actividades que conduce a una mayor predisposicin
de ellas al trauma dental en la actualidad (Fig.5).

Garca-Ballesta (2003) acuerda que esta supremaca
del gnero masculino se da en la denticin
permanente pero que en la denticin temporaria la
prevalencia entre los sexos es similar.

Fig 5

Sin embargo, Burden DJ (1995), observa un aumento de la participacin de las nias en deportes y otras
actividades que conduce a una mayor predisposicin de ellas al trauma dental en la actualidad (Fig.5).

Garca-Ballesta (2003) acuerda que esta supremaca del gnero masculino se da en la denticin permanente pero
que en la denticin temporaria la prevalencia entre los sexos es similar.

En la denticin temporaria, los dientes ms comnmente afectados por lesiones traumticas son los incisivos
superiores. Gondim y Moreira (2005) en un estudio sobre dientes intrudos observaron que el 91% eran incisivos
centrales superiores y un 9 % eran incisivos laterales superiores. Segn Andreasen JO y Andreasen FM. (1994)
en denticin temporal la luxacin (39.6%) y la infraccin de esmalte (82.4%) son las lesiones ms comunes.

Todos los autores coinciden que en denticin permanente el incisivo central superior es el diente ms afectado y
las fracturas coronales son las lesiones ms prevalentes.


6

Con fines didcticos se resume en el siguiente cuadro la distribucin de las lesiones traumticas:

A) Localizacin: Los dientes ms frecuentemente afectados tanto para la denticin temporaria como para
la permanente son los incisivos centrales superiores, le siguen los laterales superiores y los incisivos
inferiores.
B) Tipo: Los traumatismos ms prevalentes en la denticin permanente son las fracturas coronarias,
mientras que en la temporaria las lesiones periodontales se presentan con mayor frecuencia. La alta
prevalencia de las lesiones traumticas periodontales en la denticin temporaria se debe a una mayor
resiliencia (elasticidad) del hueso alveolar, a la laxitud del ligamento periodontal y al corto perodo en
que la raz del diente caduco est totalmente formada.
C) Gnero: Los varones sufren dos veces ms lesiones en la denticin permanente que las nias, factor que
est en relacin con la participacin ms activa en juegos y deportes ms violentos. Esta
preponderancia no es tan marcada en la denticin temporaria.
D) Edad: El pico de mayor frecuencia se da entre los 2 y 4 aos de edad para la denticin temporaria y 8 y
10 aos de edad para la permanente.

III - ETIOLOGA

Un elemento de gran importancia a identificar por el profesional de la salud es si el traumatismo se debe a: una
lesin involuntaria o accidental o reconoce una causa intencional (no accidental). El maltrato infantil es definido
(Organizacin Mundial de la Salud, 1999) como toda forma de maltrato fsico o emocional, o ambos, abuso
sexual, abandono o trato negligente, del que resulte un dao real o potencial para la salud, la supervivencia, el
desarrollo o la dignidad del nio en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder. Pueden
distinguirse los siguientes tipos de maltrato: a) maltrato fsico, b) maltrato emocional y c) abuso sexual.

Como maltrato fsico se entiende a las injurias no accidentales, abuso fsico o trauma corporal generalmente
provocado a un nio por sus padres o cuidadores. El 50% de nios que sufren abuso fsico presentan lesiones en
cara y cuello y el 5% de ellas son lesiones intra o peribucales. Se pueden observar lesiones cutneo-mucosas:
equimosis y hematomas de distintas formas y en distintos estados evolutivos, alopecia, heridas de labio, lengua,
mucosa bucal, paladar duro y blando, frenillo, quemaduras y mordeduras. Asimismo, se pueden presentar con
dientes desplazados, fracturados o avulsionados (extrados), y/o lesiones oculares como ser el hematoma
periorbital. Las lesiones bucales que sugieren la presencia de abuso sexual pueden ser: lesiones palatinas,
gonorrea farngea e infeccin por HPV. El abuso o negligencia puede presentarse en la consulta de diferentes
maneras: por declaracin del padre, del nio o de otra persona, a travs de signos y sntomas que pueden sugerir
abuso fsico o negligencia, por la conducta del nio u observando alguna alteracin en la interaccin entre el
nio y el padre. Entonces, la historia, las circunstancias en que se produjo el traumatismo y el comportamiento
del nio y sus padres y/o acompaantes en el momento de la consulta son importantes en la identificacin de la
verdadera etiologa por lo que mdicos, odontlogos y enfermeros deben tener presente lo relevante de sus
acciones dirigidas a su dilucidamiento.

Existen varios factores etiolgicos de los traumatismos dentarios aaccidentales en nios y adolescentes.
Pueden distinguisre:

a) factores etiolgicos determinantes (suceden debido a la actividad habitual del nio)
b) factores etiolgicos predisponentes (caractersticas antomo-funcionales, neuromusculares, perodo de
crecimiento y desarrollo, etc.).

La mayora de los autores describe como ms frecuentes: las cadas, accident
actividades deportivas.

Factores etiolgicos determinantes
En denticin temporaria suele ocurrir un mayor nmero de accidentes en los primeros tres aos de vida, y es en
esta etapa de la infancia cuando se producen las
estado de dependencia total de movimientos a una relativa situacin de independencia, pues aprende a
agacharse, gatear, pararse y caminar sufriendo cadas repetidas veces aceptndose que entre lo
meses, aumenta al doble el riesgo de traumatismos dentarios.

Durante la edad escolar, con un mximo a los nueve aos se reconoce al grupo de mayor riesgo a sufrir
lesiones dentarias relacionadas con los deportes. Las lesiones traumticas so
relacionadas a las actividades deportivas. La prevalencia de los traumatismos dentales en relacin a
actividades deportivas se eleva a un 45%, hay estudios que reflejan la severidad de este problema
describen que cada ao, del 1.5%
sufrir traumatismos.

Factores etiolgicos predisponentes
Como ejemplos se citan diversas situaciones como: la incompetencia labial, incisivos en vestbulo versin,
alteraciones en el alineamiento dentario (
riesgo de sufrir un traumatismo.

Fig 6
Fig 8

Tambin se consideran factores predisponentes: nios o adolescentes con dificultades para caminar, pararse,
hiperactivos, con episodios convulsivos a repeticin (epilepsia) y alteraciones dentarias de estructura
(hipoplasia, amelognesis o dentinognesis i

Una caracterstica fundamental del nio que merece ser profundizada es la de ser un individuo en constante
cambio, crecer le significa ir ocupando un espacio cada vez mayor, familiarizarse con e
posibilidades que este le ofrece.

La mayora de los autores describe como ms frecuentes: las cadas, accidentes de coche y de bicicleta y las
Factores etiolgicos determinantes
esta etapa de la infancia cuando se producen las cadas debido a que durante este periodo, el nio pasa de un
agacharse, gatear, pararse y caminar sufriendo cadas repetidas veces aceptndose que entre lo
meses, aumenta al doble el riesgo de traumatismos dentarios.
lesiones dentarias relacionadas con los deportes. Las lesiones traumticas so
actividades deportivas se eleva a un 45%, hay estudios que reflejan la severidad de este problema
describen que cada ao, del 1.5% al 3,5% de los nios que participan en deportes de contacto suelen

ento dentario (FIGS 6 y 7), etapa de patito feo (FIGS 8 y 9) determinan mayor

Fig 7

Fig 9
(hipoplasia, amelognesis o dentinognesis imperfecta), erosiones, perimolisis del esmalte (bulimia).
cambio, crecer le significa ir ocupando un espacio cada vez mayor, familiarizarse con e
7

es de coche y de bicicleta y las
cadas debido a que durante este periodo, el nio pasa de un
agacharse, gatear, pararse y caminar sufriendo cadas repetidas veces aceptndose que entre los 18 y los 30
lesiones dentarias relacionadas con los deportes. Las lesiones traumticas son muy frecuentes
actividades deportivas se eleva a un 45%, hay estudios que reflejan la severidad de este problema y
,5% de los nios que participan en deportes de contacto suelen
8 y 9) determinan mayor

mperfecta), erosiones, perimolisis del esmalte (bulimia).
cambio, crecer le significa ir ocupando un espacio cada vez mayor, familiarizarse con ese espacio y las


8

El nio a partir del ao de edad y hasta aproximadamente los treinta meses (2 aos y medio) pasa por la
denominada etapa ambulatoria con una serie de caractersticas que lo tornan ms vulnerable a los accidentes
(FIGS 10 y 11):

Fig 10 Fig 11

el nio comienza a caminar, primero con gran inseguridad, levantando los brazos para conservar el
equilibrio, dejando atrs una etapa de total dependencia en cuanto a trasladarse.

comienza a desarrollar autonoma psquica, a hacer cosas por s mismo, desobedece rdenes y
desatiende pedidos.
al desplazarse incursiona en diferentes ambientes, desconociendo los peligros que pueden rodear a
dichos actos.

Los accidentes (traumatismos) en la etapa antes mencionada son la resultante de:
la incapacidad del nio de captar adecuadamente el espacio y la realidad concreta que lo rodea sujeto
en riesgo
la ausencia de la adecuada supervisin de los adultos
la existencia de un ambiente fsico que les puede resultar hostil

SUJETO
EN RIESGO

MEDIO
AMBIENTE
FISICO

MEDIO
AMBIENTE
SOCIAL

AGENTE

NATURALEZA
DEL ACCIDENTE

Nio desde
1 ao a
2 y medio.

Living
Comedor
Dormitorio

Inadecuada
supervisin de los
adultos

Piso
Mesa
Cama

Lesin
traumtica
dentaria

Los accidentes domsticos son los ms frecuentes en esta etapa, le siguen los accidentes automovilsticos.


9

IV - CLASIFICACIN DE LAS LESIONES TRAUMTICAS
DENTO-MXILO-FACIALES

La clasificacin de las lesiones traumticas segn Andreasen JO para la denticin temporaria y permanente, se
basa en consideraciones antomo-teraputicas (Esquemas 1, 2, 3 y 4) y es el resultado de una modificacin de la
propuesta por la OMS en su catalogacin internacional de enfermedades aplicada a la Odontologa y
Estomatologa en 1978.

IV.1 - LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA

A. Fractura incompleta de esmalte (infraccin). Fisura de esmalte sin prdida de sustancia dentaria
(FIGS.12 y 13).

B. Fractura no complicada de corona. Afecta esmalte solamente, sin exposicin pulpar (FIG 14).

C. Fractura no complicada de corona. Afecta esmalte y dentina, sin exposicin pulpar (FIG 15).

D. Fractura complicada de corona. Afecta esmalte, dentina y pulpa (FIG. 16).

E. Fractura no complicada de corona y raz. Afecta esmalte, dentina y cemento (FIG. 17).

F. Fractura complicada de corona y raz. Afecta esmalte, dentina, cemento y expone la pulpa (FIGS. 18
y 19).

G. Fractura de raz. Afecta dentina, cemento y pulpa. Por su localizacin se distinguen: del tercio
gingival, medio o apical. Segn la direccin de la lnea de fractura en: horizontales, verticales u
oblicuas (FIG. 20).

Esquema 1 - Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa


FIG12 - Infraccin
FIG 14 Fractura no complicada de corona (esmalte)
FIG 16- Fractura complicada de corona
FIG 18 - Fractura complicada de corona y raz

Infraccin FIG 13 - Infraccin

Fractura no complicada de corona (esmalte) FIG 15 - Fractura no complicada de corona (esmalte y dentina)

Fractura complicada de corona FIG 17 - Fractura no complicada de corona y

Fractura complicada de corona y raz FIG 19 - Fractura complicada de corona y raz
10

Infraccin

de corona (esmalte y dentina)

Fractura no complicada de corona y raz

Fractura complicada de corona y raz

FIG 20 - Fractura de raz

IV.2 - LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

A. Concusin. Lesin de las estructuras de sostn del diente sin movilidad anormal ni desplazamiento
dentario pero con injuria periodontal

B. Subluxacin. Lesin de las estructuras de sostn del diente con movilidad anormal pero sin
desplazamiento del diente. Se

C. Luxacin intrusiva. Desplazamiento axial del diente hacia el interior del
conminutas de la cortical alveolar (

D. Luxacin extrusiva. Desplazamiento

E y F. Luxacin lateral. Puede presentar un

G. Exarticulacin. Avulsin completa del rgano dentario (

Esquema 2

Fractura de raz FIG 21 - Fractura de raz
LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
esin de las estructuras de sostn del diente sin movilidad anormal ni desplazamiento
dentario pero con injuria periodontal (FIG 22).
esin de las estructuras de sostn del diente con movilidad anormal pero sin
desplazamiento del diente. Se observa hemorragia gingival y edema a nivel del ligamento
esplazamiento axial del diente hacia el interior del alvolo.
conminutas de la cortical alveolar (FIG 24).
esplazamiento axial del diente hacia el exterior del hueso
Puede presentar un desplazamiento mesio-distal del diente o hacia vestibular o
palatino (FIG 26).
Avulsin completa del rgano dentario (FIG 27).
Esquema 2 - Lesiones de los tejidos periodontales

11

Fractura de raz
esin de las estructuras de sostn del diente sin movilidad anormal ni desplazamiento
esin de las estructuras de sostn del diente con movilidad anormal pero sin
observa hemorragia gingival y edema a nivel del ligamento (FIG 23).
alvolo. Presenta fracturas
alveolar (FIG 25).
distal del diente o hacia vestibular o

Fig 22 - Concusin
Fig 24 - Luxacin intrusiva
Fig 26 - Luxacin lateral

IV.3 - LESIONES DEL HUESO DE SOSTN.

A. Fractura conminuta de la cavidad alveolar

B. Fractura de la pared alveolar vestibular o lingual

C. Fractura del proceso alveolar con o sin implicacin del alvolo

D. Fractura de la mandbula o del maxilar superior con o sin implicacin del alvolo

Concusin Fig 23 - Subluxacin

Luxacin intrusiva Fig 25 - Luxacin extrusiva

Luxacin lateral Fig 27 - Exarticulacin
LESIONES DEL HUESO DE SOSTN.
Fractura conminuta de la cavidad alveolar (FIG 28).
Fractura de la pared alveolar vestibular o lingual (FIG. 29).
Fractura del proceso alveolar con o sin implicacin del alvolo (FIG. 30).
Fractura de la mandbula o del maxilar superior con o sin implicacin del alvolo
12

Subluxacin

Luxacin extrusiva

Exarticulacin
Fractura de la mandbula o del maxilar superior con o sin implicacin del alvolo (FIG 31).


Fig 28 - Conminucin apical
Fig 30 - Fractura del

Esquema 3 - Lesiones del hueso de sostn

Conminucin apical Fig 29 - Fractura de la pared alveolar
Fractura del proceso alveolar Fig 31 - Fractura del maxilar inf.
13

Fractura de la pared alveolar

Fractura del maxilar inf.


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IV.4 - LESIONES DE LA ENCA O DE LA MUCOSA ORAL

A. Laceracin de la enca o de la mucosa oral. Herida superficial o profunda producida por un objeto
agudo.
B. Contusin de la enca o de la mucosa bucal. Golpe por un objeto romo que causa hemorragia
submucosa.
C. Abrasin de la enca o de la mucosa bucal. Herida superficial producida por raspadura o desgarro de
la mucosa que deja una superficie spera y sangrante.

Esquema 4 - Lesiones de la enca o la mucosa bucal

V - ESTUDIO SEMIOLGICO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

Como se ha mencionado anteriormente es muy importante la indagacin sobre las circunstancias en que se
produjo el traumatismo y el comportamiento del nio y sus padres y/o acompaantes en el momento de la
consulta a fin de la identificacin de la verdadera etiologa descartando el maltrato infantil.

Por otro lado, la ntima proximidad entre ambas denticiones, temporaria y permanente joven, conlleva que un
trauma en la denticin temporaria constituya un riesgo para la denticin permanente en desarrollo pudindose
establecer en forma inmediata, debido al impacto del propio traumatismo, o en forma mediata como ser una
complicacin infecciosa.

Por lo tanto, la estrategia de tratamiento ante la consulta por una lesin traumtica en un nio es en primer lugar
velar por la salud del nio, biolgica y emocional, luego por la integridad de la denticin permanente en
desarrollo seleccionando la mejor opcin para la resolucin del traumatismo del o los dientes temporarios
lesionados.


15

Se debe tener presente la posibilidad real que en el momento del traumatismo se afecte tambin el rgano
dentario permanente sucedneo en desarrollo aunque esta situacin puede no poder certificarse an ni en el
examen radiogrfico (hipoplasia, dislaceraciones, detencin del crecimiento etc.). Por lo tanto se debe advertir
claramente a los padres u acompaantes de esta posibilidad, establecer un rgimen de controles peridicos hasta
que el diente permanente complete su erupcin en tiempo y forma y registrar en la historia del paciente que se
brind la mencionada informacin al nio y acompaantes.

HISTORIA CLINICA

En toda consulta traumatolgica, es preciso realizar la historia clnica correspondiente y acompaarla del
consentimiento informado. Recordar que debe incluir los tratamientos propuestos (opciones), comentarios
relevantes del paciente o acompaante acerca de ellos y los tratamientos que fueron propuestos y que no
resultaron aceptados.

La anamnesis dirigida se orienta a la localizacin del dolor y, sobre todo, a la existencia de un problema
subjetivo para la oclusin. Es necesario determinar la fecha, el tipo, la orientacin y la energa del traumatismo.

En el examen extraoral deben buscarse heridas, hematomas o signos de contusin, asimetras, dolor a la
palpacin, impotencia funcional as como problemas sensitivo-motores.

En trminos generales el examen bucal puede revelar problemas de oclusin dentaria, falsa movilidad o
crepitacin en el foco de fractura, hematoma mucoso o gingival. Debe apreciarse la apertura bucal y los
movimientos mandibulares. El signo esencial de una fractura mandibular es la alteracin de la oclusin dentaria.
La radiografa panormica es el examen radiogrfico fundamental para toda sospecha de fractura. La tomografa
computada no tiene indicacin en la urgencia, excepto si se la requiere para otras fracturas del macizo
craneofacial.

A continuacin se presenta una gua para recoger los datos relevantes para establecer el diagnstico, pronstico
y plan de tratamiento:

1. Anamnesis. Nombre, edad, sexo, direccin, telfono, centro de asistencia, etc.

2. Estado de salud general. Indagar sobre algunas alteraciones de orden general (antecedentes mdicos)
que puedan condicionar el tratamiento. Se debe interrogar sobre cardiopatas, alteraciones
hematolgicas, alergias, padecimientos convulsivos, frmacos, situacin profilctica contra el ttanos.

3. Historia del trauma: cundo? cmo? y dnde?
- Cundo? La respuesta implica el factor tiempo, que puede influir sobre la eleccin del
tratamiento (en denticin temporaria puede tornarse crtico en el caso de dientes desplazados) y en
el pronstico.
- Dnde? Informa del lugar y su relacin con la posible contaminacin de las heridas.
- Cmo? La naturaleza del golpe puede dar ciertas claves sobre el tipo de lesin a esperar; indica la
ubicacin de posibles zonas lesionadas (por ejemplo, si el nio recibi un golpe lateral en el
mentn puede haber lesin en el cndilo del lado opuesto) y da informacin relevante sobre la
gravedad. Es til adems para llegar al diagnstico de maltrato infantil si lo relatado no coincide
con los hallazgos clnicos.


16

4. Repercusin general. Se debe precisar si el traumatismo provoc amnesia, cefalea, vmitos,
dificultades en el enfoque ocular, etc. Ante alguno de estos sntomas se debe sospechar afectacin
neurolgica y derivar al paciente a un centro hospitalario para que reciba atencin mdica (las lesiones
dentarias pasan a considerarse no prioritarias).

5. Historia del dolor. El nio pequeo es difcil que pueda transmitir exactamente lo que siente pero s si
tuvo o tiene molestias y cmo han ido evolucionando:
- dolor continuo > lesin de tipo periodontal
- dolor a los cambios trmicos, dulces, cidos > exposicin dentinaria o pulpar
- dolor a la palpacin > posible desplazamiento dentario
- dolor a la masticacin > orienta sobre lesin periodontal o desviacin del
diente del plano oclusal.

6. Historia de traumatismo previo. Pacientes que sufren cadas a repeticin (epilpticos, hiperactivos,
muy inquietos) podran generar un terreno que quizs pueda presentar menores posibilidades de
recuperacin que otro que se traumatiza por primera vez determinando un pronstico menos favorable.

7. Tratamiento recibido. No siempre somos los primeros que recibimos al paciente, pudo haber acudido
previamente a otro profesional y es importante saber quin y dnde lo asisti y tambin qu tratamiento
recibi.

EXAMEN CLNICO:
En casos de lesiones graves asociadas se deber realizar una exploracin general en busca de probables signos
de shock (palidez, frialdad de piel, sudoracin fra, pulso irregular), sntomas de conmocin cerebral o fractura
de maxilar.

1. Exploracin extraoral (FIGS. 32 y 33)
Permite evaluar las heridas de la cara. Una de las primeras tareas en el manejo del accidente traumtico es
limpiar la zona y controlar la hemorragia para poder ver con claridad y eliminar algo la ansiedad y aspecto
espectacular de la situacin. La ubicacin de las heridas cutneas puede proporcionar datos de inters. Una
herida bajo el mentn puede hacer sospechar lesiones de premolares y molares. La palpacin de los huesos
nasales y de la cara puede poner en evidencia una fractura.

Fig 32 Fig 33


17

Cuando el paciente ha sufrido una fractura coronaria, los fragmentos dentarios pueden haber penetrado en el
labio y quedar retenidos en l, el labio aparece tumefacto por lo que debe examinarse tanto clnica como
radiogrficamente (FIGS. 34, 35 y 36).

Fig 34 Fig 35 Fig 36
2. Exploracin intraoral

A. Mucosa oral, enca y labios. Se comienza el examen en la zona interna de labio y mucosa bucal. Las
laceraciones a nivel gingival se asocian a menudo con dientes desplazados. Un sangrado proveniente de
una enca marginal no lesionada sugiere una lesin periodontal. Los hematomas submucosos
sublinguales o vestibulares pueden indicar una fractura mandibular.

B. Dientes. Primero se deben observar las coronas dentarias, presencia y extensin de fracturas,
exposicin pulpar o cambio de color, etc. Las lneas de fractura en el esmalte se diagnostican
dirigiendo un haz de luz paralelo al eje vertical del diente.
Al observar una fractura de corona el examen con sonda
exploratoria debe ser muy cuidadoso (Fig 37).

Se debe registrar si hay exposicin pulpar, su situacin y tamao.
Se debe cuidar de pasar el instrumento de modo de no producir
perforaciones y cuando se constata que existen es necesario evitar
tocar la pulpa dentaria a fin de no agregar ms agresiones.

Tambin es necesario identificar si hay otro tipo de lesiones
traumticas asociadas, como por ejemplo luxaciones.

Fig 37

En caso de traumatismos recientes est contraindicado el anlisis de la reaccin de los dientes a la
percusin instrumental a fin de no provocar intilmente ms dolor del existente (el mantener un nio
tranquilo durante el examen, ser un factor fundamental para poder llevar a cabo el tratamiento de la
mejor forma posible). En casos de traumatismos envejecidos este dato puede ayudar a determinar el
grado de afectacin pulpar.


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C. Estudio de la oclusin. Anormalidad en la oclusin puede significar fractura del
proceso alveolar, del maxilar o del cndilo mandibular.
D. Desplazamiento y/o movilidad anormal de los dientes o de los fragmentos alveolares. Se debe
explorar tanto los dientes desplazados (intrudos, extrudos o desplazados lateralmente) o avulsionados
como la movilidad en sentido vertical u horizontal. Se debe recordar que los rganos dentarios jvenes,
en proceso de erupcin y los dientes temporarios con reabsorcin radicular fisiolgica presentan cierta
movilidad fisiolgica. Si la movilidad axial es importante la lesin puede haber causado la rotura del
paquete vsculo-nervioso. Cuando al evaluar la movilidad de un diente traumatizado se observa que el
adyacente se mueve al mismo tiempo esto representa un signo de fractura alveolar. Cuando se produce
una fractura radicular el diente generalmente presenta movilidad y sta es mayor cuanto ms gingival
sea la fractura. Si al palpar el proceso alveolar se encuentra un contorno irregular sugiere probablemente
una fractura sea.

Pruebas de vitalidad. Contraindicadas en la atencin de urgencia de una lesin traumtica. Los
resultados de estos test son cuestionados en nios ya que estos procedimientos requieren cooperacin y
una actitud relajada de parte del paciente para evitar falsos resultados. Adems, las pruebas de vitalidad
no son determinantes ya que en los primeros das post injuria la pulpa dentaria puede estar en estado de
shock y no reaccionar frente a los distintos estmulos. Se debe tomar un perodo expectante de control y
continuar con los test pues se ha observado que pueden pasar hasta diez meses antes que la sensibilidad
de la pulpa se recupere.
Otro factor a considerar es el estadio de desarrollo del diente involucrado pues puede no obtenerse
respuesta de dientes que no han llegado al estadio nueve de Nolla, en los que generalmente el umbral de
excitabilidad est normalmente disminuido y va aumentando a medida que la maduracin progresa.

Los dispositivos pueden ser: mecnicos, trmicos y elctricos.
Test mecnico- En casos de fractura de corona con dentina expuesta el roce de la sonda en la
dentina puede indicar vitalidad. Se debe cuidar de no perforar la dentina en la exploracin y
cuando se verifica una exposicin pulpar no lesionarla. En estos casos se debe usar una torunda de
algodn estril embebida en solucin salina.

Test trmico- Se puede utilizar: gutapercha calentada durante 2 seg. aplicndola en la mitad
vestibular del diente; hielo: se aplica 5 a 8 seg. sobre vestibular y si se dispone puede utilizarse
cloruro de etilo.

Test elctrico- Vitalmetro.


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EXAMENES PARACLNICOS
1. Estudio Radiogrfico. La zona lesionada siempre debe ser estudiada por medio de radiografas, en tomas
estandarizadas, para que sirvan de referencia en controles posteriores. En el examen radiogrfico se debe
observar:

A. Relacin trazo de fractura pulpa. Determina el tratamiento a efectuar.
B. Grado de desarrollo radicular. Observar el grado de calcificacin de la pieza dentaria involucrada, en
espesor y longitud, as como el grado de calcificacin del pice radicular.
C. Tamao de la cmara pulpar. Se debe comparar con el diente homlogo y el vecino no homlogo o
antagonista a los efectos de conocer y/o descartar lesiones previas que pueden haber afectado el rgano
dentino-pulpar.
D. Fractura radicular. Los rganos dentarios que sufren una fractura del tercio apical generalmente no
presentan movilidad y recin se sospecha la presencia de fractura radicular en el examen radiogrfico.
Otras veces la radiografa tomada inmediata a la fractura no la revela hasta, por ejemplo, cuatro
semanas despus cuando el edema separa los trazos. En los dientes temporarios puede ser dificultoso
detectar fracturas radiculares cerca del pice por la superposicin de los dientes.
E. Periodonto. En luxaciones extrusivas se observa un aumento del espacio periodontal en la zona apical
y en las luxaciones intrusivas desaparece total o parcialmente dicho espacio. Tambin la deteccin de
anquilosis en el examen radiogrfico revela situaciones traumticas previas.
F. Estructura sea. En casos de fractura de la pared del alvolo pueden ser muy tiles las radiografas
intraorales, pero en el caso de fracturas maxilares son necesarias extraorales para complementar el
diagnstico.
G. Lesiones periapicales. Ej.: posterior a una traumatismo envejecido y no tratado.
H. Tipo y grado de luxacin. En la denticin temporaria la radiografa puede revelar la posicin de los
dientes desplazados en relacin con sus sucesores permanentes y la direccin de la dislocacin. En la
intrusin con dislocacin pico-vestibular el diente lesionado aparece ms corto que sus vecinos,
mientras que aparece alargado cuando el pice del diente intrudo se disloca hacia el espacio del
germen permanente.
I. Dientes vecinos. Observar cuidadosamente los dientes vecinos a la lesin para determinar si tambin
estn lesionados y servirn como referencia de normalidad para futuros controles.
J. Ubicacin de grmenes de dientes permanentes. No debemos olvidar la estrecha relacin entre los
dientes temporarios y permanentes.
K. Controles posteriores. Todas las radiografas deben ser cuidadosamente guardadas, con registro de
fecha, para que nos sirvan como punto de referencia para posteriores controles.

2. Estudio Fotogrfico
Es recomendable el registro fotogrfico de la zona traumatizada, pues ofrece una documentacin exacta de
la extensin de las lesiones y puede ser empleado posteriormente, en la planificacin del tratamiento, con
fines legales, o para la investigacin clnica.

Con la informacin obtenida del interrogatorio y de los exmenes clnicos, radiogrficos y fotogrficos se podr
obtener un correcto diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.

DIAGNSTICO. Se debe informar al nio y sus padres el resultado de la evaluacin diagnstica general y
local y dejarlo asentado en la historia del paciente.

PRONSTICO. Se debe comunicar al paciente y acompaantes sobre el futuro de las lesiones traumticas
presentes y las posibles complicaciones que pueden ir apareciendo de acuerdo a la evolucin propia del
traumatismo y al crecimiento y desarrollo del nio.


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De un modo general se expresa que un diente temporario o permanente joven (que no haya terminado su
formacin radicular) va a tener una respuesta pulpar ms favorable al traumatismo que aquellos dientes adultos
que han culminado su apexognesis, porque el aflujo sanguneo y el descombro que se necesitan en la pulpa
hipermica para resolver su proceso inflamatorio despus del traumatismo va a producirse de mejor forma en un
rgano dentario con pice ampliamente abierto. En cambio cuando el pice est cerrado es ms fcil que se
produzca un estrangulamiento de la nutricin pulpar con lo que se inicia un proceso lento pero seguro hacia la
necrosis pulpar.

Asimismo, si el traumatismo determina una lesin irreversible a nivel pulpar (necrosis) ser ms difcil de tratar
y llevar ms tiempo en un diente con pice abierto, mientras que en uno con pice cerrado estar indicado un
tratamiento de endodoncia convencional.

PLAN DE TRATAMIENTO. El objetivo es la rehabilitacin del paciente del modo ms conservador y menos
agresivo, con mejor pronstico y de acuerdo a la realidad social del paciente (distancia de su domicilio, acceso a
asistencia, etc.). El plan de tratamiento incluye cuidados domiciliarios, consejos sobre higiene bucal y de la zona
traumatizada, tipo de dieta. Puede tambin ser necesaria la administracin de frmacos, otros exmenes, etc. En
general se establece un tratamiento inmediato y se agenda una nueva consulta para la realizacin del tratamiento
definitivo.
Es imprescindible planificar el rgimen de controles clnicos y radiogrficos y acordarlo con los padres. Debido
a que muchas alteraciones patolgicas pueden no ser evidentes en forma inmediata al traumatismo, se aconseja
aproximadamente al mes repetir los exmenes radiogrficos ya que pueden observarse por ejemplo zonas
radiolcidas periapicales consecuencia de la necrosis pulpar y a los dos meses pueden identificarse zonas de
anquilosis. Por lo antedicho la normativa de regulacin de los controles radiogrficos en un paciente con un
traumatismo dentoalveolar establece la realizacin de radiografas al mes y a los dos meses de la primera
consulta. Si luego de este perodo no aparecen signos clnicos como cambio de color, fstula, movilidad, el
prximo estudio radiogrfico se planificar a los seis meses.

VI - PREVENCIN DE LESIONES TRUMTICAS
ALVELO-DENTARIAS

Prevenir el acontecimiento de accidentes y sus consecuentes lesiones traumticas y predecir el riesgo de manera
precisa para cada individuo no es fcil resultando de gran importancia:

- brindar informacin y educacin para la salud a nios, padres, maestros y profesores de educacin
fsica sobre como y por qu pueden suceder lesiones traumticas asociadas a las actividades del nio
y adolescente, la importancia de la consulta inmediata y la oportunidad de acciones inmediatas. Por
ejemplo, cuando el traumatismo causa la prdida un diente permanente enfatizar la importancia de
recuperarlo y cmo transportarlo para su inmediata asistencia.
- promover con nfasis el uso de protectores bucales en las prcticas deportivas organizadas.
- recomendar siempre el uso de cinturn de seguridad y air bags en automviles.
- tratar precozmente las disgnasias o maloclusiones predisponentes


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PROTECTORES BUCALES

Para prevenir lesiones traumticas cuando se practican
deportes de contacto es necesario el uso de protectores
bucales adecuados y bien ajustados (FIGS 38) siendo su
utilizacin en muchos pases en forma obligatoria.

Fig 38

Los protectores bucales cumplen con las siguientes funciones:

a) proteger los tejidos blandos de laceraciones, principalmente los labios
b) proteger los rganos dentarios:
- en el sector anterior disipando la fuerza del golpe, redistribuyendo las fuerzas, disminuyendo
hasta en un 90% el riesgo de fracturas y luxaciones
- en el sector posterior amortiguando las fuerzas cuando se ocluye bruscamente como
consecuencia de un golpe presentando un menor riesgo de infracciones y fracturas cuspdeas.
c) proteger a los maxilares de dislocaciones y fracturas
d) brindar apoyo a espacios edntulos durante la etapa de recambio
e) prevenir injurias neurolgicas al disminur el riesgo de concusin cerebral debido a que separa los
cndilos de la base de crneo, disminuyendo la fuerza que stos puedan trasmitir a la cavidad
glenoidea.

En acuerdo con la Academy for Sport Dentistry (ASD) se establecen en 1998 las propiedades que los
protectores bucales deben poseer para ser considerados protectores bucales debidamente ajustados:

a) espesor adecuado en todas las zonas para reducir la fuerza del impacto
b) correcto ajuste para mantenerse fijo y que no sea desplazado cuando el impacto
c) permitir una correcta emisin de la voz
d) utilizar para su construccin materiales que cumplan los requisitos determinados por la Food and Drug
Administration (FDA)
e) vida til aceptable

Una de las clasificaciones de los protectores bucales es la descripta por la American Society for Testing and
Materials (ASTM):

TIPO I: Prefabricados o de stock. (FIG. 39). Se venden en las casas de deportes, generalmente son muy
grandes, incmodos, sin buena adaptacin, lo que motiva que no se utilicen regularmente. Brindan
proteccin mnima y resultan difciles de retener.

TIPO II: Preformados o moldeados en boca. (FIG. 40) Son de un material plstico termoplstico, maleable, se
calienta y se adapta en boca. La ventaja es su bajo costo y la desventaja es que la adaptacin no es
buena y no brindan una proteccin adecuada. Es necesario una temperatura muy alta para lograr
una buena adaptacin con lo cual se pueden daar los tejidos bucales.

TIPO III: Estampados. (FIG 41) Los ms recomendados por su mejor adaptacin en boca (se estampan sobre
modelos de la boca del paciente), permitir las funciones (respiracin y habla), brindar sensacin de
seguridad y ser de fcil adaptabilidad en la dinmica de recambio dentario. Una posible desventaja
es su costo ya que requieren de la intervencin del odontlogo y
embargo son los que presentan la mejor relacin costo/beneficio.

Las lminas para la confeccin de protectores
estampados son de polietileno y acetato de polivinilo
(polivinilsiloxano) y se presentan en lminas
transparentes o de colores (FIG 42). Se recomiendan los
colores intensos para facilitar el control de su uso as
como la localizacin si se caen en una piscina o
campo de juego

CONFECCIN

La tcnica de confeccin de un protector bucal estampado es sencilla y requiere de dos
de laboratorio.

Primera sesin clnica: Toma de impresin con
alginato que debe abarcar correctamente todo el fondo
de surco y reproducir con nitidez bridas y frenillos
(FIG 43).

Fig 39
os ms recomendados por su mejor adaptacin en boca (se estampan sobre
de la boca del paciente), permitir las funciones (respiracin y habla), brindar sensacin de
es su costo ya que requieren de la intervencin del odontlogo y de tcnicas de laboratorio pero sin
embargo son los que presentan la mejor relacin costo/beneficio.
Las lminas para la confeccin de protectores
estampados son de polietileno y acetato de polivinilo
(polivinilsiloxano) y se presentan en lminas
Se recomiendan los
colores intensos para facilitar el control de su uso as
como la localizacin si se caen en una piscina o
Fig 42
La tcnica de confeccin de un protector bucal estampado es sencilla y requiere de dos
Toma de impresin con
alginato que debe abarcar correctamente todo el fondo
de surco y reproducir con nitidez bridas y frenillos
Fig 43

Fig 40
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os ms recomendados por su mejor adaptacin en boca (se estampan sobre
de la boca del paciente), permitir las funciones (respiracin y habla), brindar sensacin de
de tcnicas de laboratorio pero sin

La tcnica de confeccin de un protector bucal estampado es sencilla y requiere de dos sesiones clnicas y una

Fig 41

Laboratorio:

- Vaciado de modelo de trabajo en yeso piedra. Se debe crear en el modelo de trabajo una
perforacin en la regin palatina

- Estampado al vaco. Se centra en la mquina de vaco

- Se coloca una lmina para estampar
una comba aproximadamente de 3 cm (
interruptor que genera el vaco, se comprime la lmina sobre el modelo de yeso conservando el
vaco aproximadamente dos minutos.

- Recorte y pulido. Cuando se enfra se recorta el excedente de las reas perifricas y toda la
bveda palatina. Las zonas de bridas y frenillos deben quedar aliviadas

Fig 44
Fig 46

Vaciado de modelo de trabajo en yeso piedra. Se debe crear en el modelo de trabajo una
perforacin en la regin palatina (FIG 44) y se cubre con vaselina.
Estampado al vaco. Se centra en la mquina de vaco (FIG 45).
Se coloca una lmina para estampar y se prende la resistencia que genera calor. Cuando se forma
una comba aproximadamente de 3 cm (FIG. 46). Se apaga la fuente de calor y se enciende el
co aproximadamente dos minutos.
Recorte y pulido. Cuando se enfra se recorta el excedente de las reas perifricas y toda la
bveda palatina. Las zonas de bridas y frenillos deben quedar aliviadas (FIG

4 Fig 45

6 Fig 47
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Vaciado de modelo de trabajo en yeso piedra. Se debe crear en el modelo de trabajo una
y se prende la resistencia que genera calor. Cuando se forma
Se apaga la fuente de calor y se enciende el
Recorte y pulido. Cuando se enfra se recorta el excedente de las reas perifricas y toda la
FIG. 47).

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7


24

Segunda sesin clnica. Se prueba el protector en boca y se realizan los ajustes necesarios (FIG 48). Se controla
la oclusin y se dan las indicaciones al paciente sobre los cuidados del protector: lavado diario con agua fra o
tibia (no utilizar agua caliente que distorsiona el material) y guardarlo en caja plstica holgada. El odontlogo
debe controlar su ajuste e integridad con el tiempo.

Fig 48

En algunos casos la tcnica de confeccin de un protector bucal estampado debe modificarse:

- en pacientes portadores de aparatologa ortodncica se alivian con cera de sellado las brackets y los
aditamentos de las bandas en la boca del paciente antes de la toma de impresin con alginato.
- en pacientes con denticin mixta se alivian las zonas de las piezas en recambio o en erupcin activa
en el modelo de trabajo antes del estampado para permitir que los dientes permanentes culminen su
proceso de erupcin correctamente.

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