134 CASOS CLINICOS DE SNC Y

PERIFERICO






NOMBRE: Juan Abel Quispe Orellana Grupo: i


Pregunta 30
SNC Y PERIFERICO
El estndar de diagnstico en neurologa y neurociruga en pacientes con urgencia mdica
es...
su
eleccin
eleccin
esperada
respuesta

angiografia cerebral

tomografa axial computada


resonancia magnetica

puncin lumbar.

Rx de crneo
opciones mltiples (respuesta nica)
comentario
"es estandar de diagnostico neurologico en urgencias es la clnica asociada a la realizacin
de tomografa, la angiografia cerebral se utiliza solo en pacientes vasculares y es para
presisar el diagnostico clnico, lo mismo sucede con la resonancia magnetica, aun que en
algunos casos por medidas economicas y ante una fuerte sospecha clnica de la etiologa se
puede omitir la tac, pero no en un paciente de urgencia ya que el tiempo de realizacin de
ambos estudios son muy diferentes, la pl se debe de realizar despues de tac y solo en
sospecha de meningitis y sin posibilidad de realizar una tac dentro de un periodo breve, se
debe de realizar esta, las rx de craneo actualmente en urgencias son estudios
complementarios en especial en casos de tce que la tc no muestra fractura y que desde el
punto de vista legal es necesario tener esta evidencia.
GLOSARIO:
Neurologa: Campo de la medicina que trata del sistema nervioso y sus alteraciones.
Neurociruga: Ciruga del encfalo, la mdula espinal o los nervios perifricos. La ciruga
cerebral se realiza para tratar una herida, extirpar un tumor o cuerpo extrao, liberar la
presin en una hemorragia intracraneal, abrir un absceso, tratar el parkinsonismo o aliviar
un dolor. Algunos tipos de ciruga cerebral son: craneotoma, hipofisectoma y lobotoma.
La ciruga de la columna se realiza para corregir un defecto, extirpar un tumor, reparar un
disco intervertebral roto o aliviar un dolor. Son tipos de ciruga de columna la fusin y la
laminectoma. La ciruga de los nervios perifricos se realiza para extirpar tumores, aliviar
un dolor o volver a conectar un nervio cortado. Un tipo de ciruga nerviosa es la
simpatectoma.
Angiografa: Visualizacin radiogrfica de la anatoma interna del corazn y de los vasos
sanguneos, despus de la introduccin de un medio de constraste radiopaco intravascular.
Resonancia magntica: 1. fenmeno por el que los ncleos atmicos de ciertos materiales
situados en un campo magntico esttico intenso absorben las ondas de radio suministradas
por un transmisor a determinadas frecuencias. 2. espectro emitido por el fsforo en los
tejidos corporales tal y como se cuantifica y representa en los instrumentos de resonancia
nuclear magntica de fsforo.
Puncin lumbar: Introduccin de una aguja hueca con fiador en el interior del espacio
aracnoideo de la porcin lumbar del canal medular. Empleando una tcnica estrictamente
asptica, se realiza en diversos procedimientos teraputicos y diagnsticos. Las
indicaciones diagnsticas son: medicin de la presin del lquido cefalorraqudeo (LCR),
obtencin de LCR para anlisis en el laboratorio, evaluacin del canal en busca de presin
ejercida por un tumor, o inyeccin de aire, oxgeno o de una sustancia radiopaca que
permita visualizar las estructuras del sistema nervioso presentes en el conducto raqudeo,
meninges y cerebro. Las indicaciones teraputicas de la puncin lumbar son: extraccin de
sangre o pus del espacio subaracnoideo, extraccin de LCR para reducir la presin
intracraneal, introduccin de un anestsico local para inducir anestesia raqudea o aplicar
una pequea cantidad de sangre del paciente en el espacio subaracnoideo para formar un
cogulo que tapone un orificio en la duramadre o evitar la fuga de LCR hacia el espacio
epidural.

puntaje : 0/1
Pregunta 31
SNC Y PERIFERICO
"cada una de las lesiones siguientes produce caractersticamente una lesin en las pupilas,
en uno de los casos la relacin de las pupilas con el o ls reas es erronea, seala est."
su
eleccin
eleccin
esperada
respuesta

"pupilas pequeas/punta de alfiler: opiodes, lesin pontina
hemorragia/isquemia/compresin"


"pupilas grandes y fijas: sobredosis de antidepresivos,trcclicos o
sedantes, colinas, atropina)"


pupila unilateral fija y dilatada: ojos de mueca


"pupilas fijas, posicin intermedia: lesin mesencefalica"

"mirada conjugada hacia un lado: lesin cerebral frontal hacia el lado
de la desviacin, lesin pontina o cerebral occipital del lado contrario
a la desviacin de la mirada."

opciones mltiples (respuesta nica)
comentario
"la lesin unilateral fija y dilatada, con afeccin de otros msculos del iii nc se asocian a la
presencia de una hernia cerebral, secundaria a un efecto de masa, y ha esta lesin no se le
llama ojos de mueca, en la cual el globo ocular se encuentra en una posicin central y no
se desplazan los globos oculares a la hora de realizar movimientos rpidos de la cabeza, no
tiene nada que ver con las pupilas, las otras afecciones pupilares pueden acompaarse de
alteraciones motoras o en nc o afectar nicamente a las pupilas por lo que se dan las causas
y reas que se pueden afectar.
GLOSARIO:
Pupilas: Orificio circular en el iris del ojo, desplazado del centro del iris ligeramente hacia
el lado nasal. La pupila se sita por detrs de la cmara anterior del ojo y de la crnea y por
delante del cristalino. Su dimetro vara con la contraccin y relajacin de las fibras
musculares del iris cuando el ojo responde a cambios de luz, estados emocionales y otras
clases de estmulos. La pupila es la ventana del ojo a travs de la cual pasa la luz al
cristalino y a la retina.
Radiografia: Produccin de imgenes sombreadas sobre una emulsin fotogrfica
mediante la accin de la radiacin ionizante.
Crnea: Parte anterior del ojo, convexa y transparente, que supone un sexto de la capa
externa del globo ocular. Es una estructura fibrosa con cinco capas: el epitelio corneal
anterior, que se contina con la conjuntiva; la capa limitante anterior (membrana de
Bowman); la sustancia propia; la capa limitante posterior (membrana de Descemet), y el
endotelio de la cmara anterior (queratoderma). Es densa, de espesor uniforme y avascular.
Iris: Disco circular, contrctil, suspendido en el humor acuoso, entre la crnea y el
cristalino del ojo, y perforado por una pupila circular. La periferia del iris se contina con el
cuerpo ciliar, y conecta con la crnea mediante el ligamento pectneo. El iris divide el
espacio situado entre el cristalino y la crnea en las cmaras anterior y posterior. Las
clulas con pigmento oscuro situado debajo del tejido transparente del iris se encuentran
dispuestas de forma diferente en cada persona, produciendo iris de distintos colores.
Conjuntiva: Membrana mucosa que reviste la superficie interna de los prpados y la parte
anterior de la esclertica. La conjuntiva bulbar cubre la esclertica del tercio anterior del
ojo, est poco adherida, es delgada y transparente. La conjuntiva palpebral tapiza la
superficie interna de los prpados y es densa, opaca y est muy vascularizada.

puntaje : 0/1
Pregunta 32
SNC Y PERIFERICO
las ondas alfa del EEG se caracterizan por tener una frecuencia de __ por minuto
su
eleccin
eleccin
esperada
respuesta

ms de 13 hz

de 4-7 hz

menos de 4 hz

de 8 a 13 hz


todas las anteriores son ciertas ya que se les llaman alfa1 a alfa 4
opciones mltiples (respuesta nica)
comentario
"las alfas son de 8-13 hz, beta de ms de 13, teta de 4 a 7, delta son patologicas y tambien
ocurren durante el sueo y duran menos de 4 hz
GLOSARIO:
Ondas alfa: Uno de los cuatro tipos de ondas cerebrales, que se caracteriza por un voltaje o
amplitud relativamente elevado y una frecuencia de 8 a 13 Hz. Las ondas alfa son las
"ondas de relajacin" del cerebro.
EEG: Registro grfico en el que se traza el potencial elctrico que producen las clulas
cerebrales que se detecta mediante los electrodos colocados en el cuero cabelludo. Las
ondas cerebrales resultantes se denominan ritmos alfa, beta, delta y theta segn la
frecuencia con la que se produzcan.
Onda beta: Uno de los cuatro tipos de ondas cerebrales, caracterizada por un voltaje
relativamente bajo y una frecuencia superior a 13 Hz. Las ondas beta son las "ondas de
actividad" del cerebro, registradas mediante electroencefalografa de las reas frontal y
central del cerebro cuando el paciente est despierto y alerta con los ojos abiertos.
Onda cerebral: Cualquiera de los diversos patrones de impulso elctrico rtmico
producidos en diferentes partes del cerebro. La mayor parte de los patrones, identificados
por las letras griegas a, b, d, t, k y q, son similares en todas las personas normales, y
relativamente estables en cada individuo. Las ondas a se producen cuando la persona est
despierta pero descansando, mientras que las ondas b sealan una fase activa de la funcin
cerebral y las ondas d son emitidas durante el sueo profundo. Las ondas cerebrales
tambin resultan tiles en el diagnstico de determinados trastornos neurolgicos, como
epilepsia o tumores cerebrales.

puntaje : 0/1
Pregunta 33
SNC Y PERIFERICO
"la complicacin ms frecuente que ocurre en un paciente con ruptura de aneurisma y sin
resangrado, durante su evolucin es..."
su
eleccin
eleccin
esperada
respuesta

el vasoespasmos


una neumona nosocomial

el infarto cerebral

el infarto del miocardio

la muerte cerebral
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comentario
"la neumona ocurre en el 15% de los pacientes que necesitan ventilador por mas de 3 das,
y solo un 15% de los pacientes necesitan ventilador por ms de 3 das, el infarto es la
complicacin ms frecuente del vasoespasmo, y que tambin es la causa de la mortalidad
despus de las 24 horas y antes de las 2 semanas y que se encuentra por debajo de los
resangrados como causa de muerte, el infarto concomitante del corazn es raro, lo frecuente
es que la hsa cause alteraciones electrocardiograficas que se pueden confundir con datos de
isquemia cardiaca, la muerte cerebral en estos pacientes es debido a un resangrado o a
espasmo severo, y esta seria la complicacin ms frecuente si se deja evolucionar en forma
espontnea sin tratamiento, ya que la mortalidad de los pacientes operados en las primeras
24 horas es de el 5%, por lo tanto estas complicaciones en los postoperados es rara
GLOSARIO:
Aneurisma: Dilatacin localizada de la pared de un vaso sanguneo, generalmente causada
por aterosclerosis e hipertensin, y con menor frecuencia por traumatismos, infecciones o
por una debilidad congnita de la pared del vaso. El aneurisma sacular puede ser una
distensin sacular que afecta solamente a parte de la circunferencia del vaso, una dilatacin
fusiforme o cilndrica de una seccin del vaso o bien una diseccin longitudinal que se
extiende entre las capas de la pared vascular. Los aneurismas se pueden romper, originando
una hemorragia, o pueden formarse trombos en el interior del saco, dando lugar a mbolos
que pueden obstruir a los vasos pequeos. Algunos tipos de aneurismas son: aneurisma
artico, aneurisma bacteriano, aneurisma cerebral, aneurisma compuesto, aneurisma
disecante, aneurisma fusiforme, aneurisma mictico, aneurisma racemoso, aneurisma
saculado, aneurisma varicoso y aneurisma ventricular.
Vasospasmo: Trmino utilizado antiguamente para angiospasmo.
Aneurisma saculado: Dilatacin localizada de una arteria en la que solamente est
distendida una pequea rea del vaso, en forma de hinchazn o protrusin que recuerda un
saco.
Mictico: Relativo o perteneciente a una enfermedad producida por hongos.
Aneurisma disecante: Dilatacin localizada de una arteria, habitualmente la aorta,
caracterizada por diseccin longitudinal entre las capas externa y media de la pared
vascular. La sangre penetra por un desgarro de la cubierta ntima del vaso y separa los
elementos elsticos y fibromusculares debilitados de la capa media, lo que da lugar a la
formacin de espacios qusticos llenos de sustancia fundamental. La rotura de un aneurisma
disecante puede resultar mortal en menos de 1 hora
Aneurisma artico: Dilatacin localizada de la pared de la aorta, producida por
aterosclerosis, hipertensin o, con menor frecuencia, por sfilis. Esta lesin puede tener la
estructura de una dilatacin sacular, un ensanchamiento fusiforme o cilndrico de una
determinada longitud a lo largo del vaso, o puede ser una diseccin longitudinal entre las
membranas limitantes externa y media de la pared de la arteria.

puntaje : 0/1
Pregunta 34
SNC Y PERIFERICO
la causa ms frecuente de hemorragia subaracnoidea es la debida a ...
su
eleccin
eleccin
esperada
respuesta

hemorragia post trauma cerebral


la hemorragia secundaria a hipertensin arterial

la secundaria a ruptura de malformacin arterio venosa

secundaria a ditesis hemorrgica

secundaria a consumo de drogas.
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comentario
"la causa de hemorragia ms frecuente es la relacionada a trauma, en muchos de los casos
esta no alcanza a observarse en una tac, pero aos atrs cuando no estaba contraindicada la
puncin lumbar, la presencia de sangre en el lcr era una constante en los paciente con
trauma, las otras causas son frecuente en la produccin de hemorragia subaracnoidea, y l
nica que supera a la hemorragia subaracnoidea por trauma es la producida por ruptura de
aneurisma, la hipertensin arterial es un factor contribuyente en muchas patologas pero
sola sin ningn otra causa no es frecuente.
Hemorragia: Prdida de una gran cantidad de sangre en un corto perodo de tiempo,
externa o internamente. La hemorragia puede ser arterial, venosa o capilar. Los sntomas de
hemorragia masiva estn relacionados con el shock hipovolmico: pulso filiforme y rpido,
sed, piel fra y sudorosa, respiracin susurrante, mareo, sncope, palidez, aprensin,
inquietud e hipotensin. Si la hemorragia se aloja en una cavidad o en una articulacin,
aparecer dolor cuando la cpsula o la cavidad se distiendan por efecto de la expansin
rpida del volumen de sangre.
Subaracnoidea: Situado por debajo de la membrana aracnoides y por encima de la
piamadre.
Piamadre: La ms interna de las tres meninges que cubren el encfalo y la mdula espinal.
Est ntimamente unida a ambas estructuras y contiene un rico aporte de vasos sanguneos,
que nutren al sistema nervioso. La piamadre craneal cubre la superficie del cerebro y
penetra en profundidad en las cisuras y en los surcos de los hemisferios cerebrales. La
piamadre medular es ms gruesa, ms firme y menos vascularizada que la piamadre
craneal.
hipertensin arterial: Enfermedad comn, a menudo asintomtica, caracterizada por un
aumento de la presin arterial que excede persistentemente los 140-90 mm Hg. La
hipertensin esencial, el tipo ms frecuente, no tiene causas conocidas, pero el riesgo para
padecerla aumenta con la obesidad, con la concentracin elevada de sodio en plasma, con la
hipercolesterolemia y con una historia familiar de hipertensin. Entre las causas conocidas
de hipertensin arterial se incluyen las enfermedades suprarrenales, tales como el
aldosteronismo, el sndrome de Cushing y el feocromocitoma, la tirotoxicosis, la toxemia
del embarazo y la glomerulonefritis crnica. Las personas con hipertensin leve o
moderada pueden estar asintomticas o presentar cefaleas occipitales, especialmente al
levantarse, tinnitus, aturdimiento, fatigabilidad fcil y palpitaciones. La hipertensin
maligna, caracterizada por una presin diastlica superior a 120 mm Hg, cefaleas intensas,
visin borrosa y confusin, puede producir uremia fatal, infarto de miocardio, insuficiencia
cardaca congestiva o un accidente cerebrovascular. Algunos tipos de hipertensin son:
hipertensin esencial, hipertensin maligna e hipertensin secundaria.

puntaje : 0/1
Pregunta 35
SNC YPERIFERICO
"un paciente masculino de 45 aos que se presenta con cuadro sbito de perdida de la
conciencia, con cefalea importante y vmito y sensacin muerte inminente, acompaado de
rigidez de nuca y signo de kernig, sin alteracin motora ni sensorial, la sospecha clnica es
la de..."
su
eleccin
eleccin
esperada
respuesta

migraa complicada

aneurisma roto


hemorragia parenquimatosa

hemorragia amiloidea

meningitis
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comentario
"est modelo de presentacin es ms comn en los pacientes con ruptura de aneurisma, la
migraa complicada pero generalmente no hay datos menngeos, la hemorragia
parenquimatosa no abierta a ventrculos no causa signos menngeos, la hemorragia
amiloidea es ms frecuentemente en mayores de 60 aos y rara vez causa un ictus con
cefalea y sensacin de muerte inminente, las meningitis habitualmente un cuadro de
presentacin se acompaan de fiebre y no hay un ictus, pueden acompaarse de crisis
convulsivas y en un momento determinado el ictus convulsivo pudiera confundirse con el
ictus vascular
GLOSARIO:
signo de kernig: Signo diagnstico de la meningitis caracterizado por la prdida de
capacidad del paciente, sentado o en decbito supino, de extender por completo la pierna
cuando el muslo se encuentra flexionado sobre el abdomen.
Vmito: Material expelido al vomitar procedente del estmago. El vmito se clasifica en
funcin del color u otros aspectos como indicador de la causa de la enfermedad, como los
vmitos "en posos de caf", que es un signo clnico de lcera pptica.
Cefalea: Dolor de cabeza de cualquier causa. Algunos tipos de cefalea son: cefalea
funcional, cefalea migraosa, cefalea orgnica, cefalea sinusal y cefalea tensional.
Migraa: Cefalea vascular recurrente caracterizada por la presencia de un aura
prodrmica, comienzo unilateral y dolor intenso, fotofobia y trastornos del sistema nervioso
autnomo durante la fase aguda que puede durar horas o das. Afecta con ms frecuencia a
mujeres que a hombres, pudiendo ser hereditaria la predisposicin a la migraa. El dolor de
cabeza est relacionado con la dilatacin de los vasos sanguneos extracraneales, que a su
vez puede ser el resultado de una serie de cambios qumicos que producen espasmos en los
vasos intracraneales. La inminencia del ataque viene precedida por alteraciones visuales
como luces intermitentes o lneas onduladas, o por algn sabor u olor extrao,
acorchamiento de extremidades, vrtigo, tinnitus o sensacin de que cambia de forma o
tamao una parte del cuerpo. La fase aguda puede acompaarse de nuseas, vmitos,
escalofros, poliuria, sudoracin, edema facial, irritabilidad y fatiga extrema.
puntaje : 0/1
Pregunta 36
SNC Y PERIFERICO
"un paciente masculino de 45 aos que se presenta con cuadro sbito de perdida de la
conciencia, con cefalea importante y vmito y sensacin muerte inminente, acompaado de
rigidez de nuca y signo de Kernig, sin alteracin motora ni sensorial, el primer paso en el
manejo de este paciente es...
su
eleccin
eleccin
esperada
respuesta

estabilizacin cardiopulmonar con control de la va area


aplicacin de anticonvulsivos iv como profilcticos

realizacin de pl para corroborar diagnstico

solicitar tac para descartar otras patologas.

llamar al neurocirujano para valoracin y manejo del paciente
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comentario
"el ABC es el primer paso en cualquier paciente grave, en el caso de la sospecha de un
aneurisma este paciente se considera critico ya que el riesgo a morir en las primeras 4 horas
es mayor, la aplicacin de anticonvulsivos a este paciente es controversial en la literatura ya
que solo el 8% presenta crisis convulsivas concomitante a la evolucin de la ruptura de un
aneurisma, pero de presentarse est el riesgo de muerte se incrementa, la pl esta
contraindicada a menos que se tenga una tac normal y en todo caso se debe de realizar casi
inmediatamente despus de la tac para diagnosticar hemorragia subaracnoidea (menos de
3000 eritrocitos por ml) no observable en la tac, s bien la tac es el estndar de diagnostico,
nunca debe llevarse a un estudio radiolgico a un paciente critico sin haber revisado su
estado de vas areas y estabilizacin cardiopulmonar, el llamar al neurocirujano debe
hacerse una vez que se ha corroborado el diagnostico y se ha establecido el manejo inicial.
GLOSARIO:
Anticonvulsivos: 1. relativo a una sustancia o procedimiento que previene o reduce la
intensidad de las convulsiones epilpticas o de otros fenmenos convulsivos. 2. frmaco
anticonvulsivante. Los derivados de las hidantonas, especialmente la difenilhidantona
sdica, ejercen su accin anticonvulsivante estabilizando la membrana celular y
disminuyendo el sodio intracelular, lo cual reduce la excitabilidad del foco epileptgeno.
En el tratamiento de la epilepsia de gran mal se utilizan tambin fenacemida y primidona,
mientras que para prevenir o limitar la epilepsia de pequeo mal se prescriben el cido
succnico y sus derivados, el cido valproico, la parametadiona y diversos barbitricos
Profilctico: 1. que previene la diseminacin de la enfermedad. 2. agente que evita la
diseminacin de la enfermedad.
Tac: Tcnica de rayos X que genera una pelcula que representa una seccin transversa
detallada de una estructura tisular. La tcnica emplea un haz de rayos X colimado muy
estrecho que rota en un movimiento continuo de 360 grados alrededor del paciente para
representar el cuerpo en cortes de seccin transversal. Una serie de detectores, situados en
distintos ngulos, registra los rayos X que atraviesan el cuerpo. La imagen se construye
mediante ordenadores. Antiguamente se denominaba tomografa axial computadorizada.
Convulsin: Serie brusca, violenta e involuntaria de contracciones de un grupo de
msculos, que puede ser paroxstica y episdica, como en las enfermedades convulsivantes,
o transitoria y aguda, como despus de una conmocin cerebral. Una convulsin puede ser
clnica o tnica, focal, unilateral o bilateral.
Epilepsia: Grupo de procesos neurolgicos caracterizado por episodios recurrentes de
convulsiones, trastornos sensoriales, conducta anmala, prdida de la consciencia o todo
ello. Caracterstica comn de todas las epilepsias es la existencia de descargas elctricas
incontroladas de las clulas nerviosas de la corteza cerebral. Aunque la mayora de las
epilepsias son de causa desconocida, a veces pueden asociarse a traumatismos cerebrales,
infecciones intracraneales, tumores cerebrales, alteraciones vasculares, intoxicaciones o
desequilibrios qumicos.
puntaje : 0/1
Pregunta 37
SNC Y PERIFERICO
"la mayor mortalidad de pacientes que presentaron una ruptura o resangrado por una nueva
ruptura de aneurisma, ocurre en..."
su
eleccin
eleccin
esperada
respuesta






opciones mltiples (respuesta nica)
comentario
GLOSARI O:
Meningitis: Cualquier infeccin o inflamacin de las membranas que envuelven el cerebro
y la mdula espinal. Normalmente es purulenta y afecta al lquido del espacio
subaracnoideo. Se caracteriza por cefalea intensa, vmitos y dolor y rigidez de nuca. Su
causa ms frecuente es la infeccin bacteriana por Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis o Haemophylus influenzae. La meningitis asptica puede estar provocada por
otros tipos de bacterias, irritacin qumica, neoplasias o virus. Muchas de estas
enfermedades son benignas y autolimitadas, como las meningitis producidas por cepas de
virus Coxsackie o ECHO. Otras son ms graves, como en las que participan arbovirus,
virus del herpes o de la poliomielitis. Levaduras como Candida u hongos como
Cryptococcus pueden producir meningitis graves, con frecuencia mortales. La meningitis
tuberculosa, siempre fatal si no se trata, puede producir distintas anomalas neurolgicas,
incluso con los mejores tratamientos disponibles.
Amieloide: relativo al almidn o parecido a l. 2. complejo de protenas y carbohidratos
parecido al almidn, que se deposita anormalmente en algunos tejidos en determinadas
enfermedades crnicas, como la amiloidosis, la artritis reumatoide y la tuberculosis.
Cryptococcus: Gnero de hongos levaduriformes que se reproducen por gemacin ms que
por esporas. Existen varias especies patgenas; la ms importante es C. neoformans.
Arbovirus: Cada uno de los ms de 300 virus transmitidos por artrpodos responsables de
infecciones caracterizadas por la combinacin de dos o ms de los siguientes signos: fiebre,
exantema, encefalitis y hemorragia visceral o cutnea. Algunas infecciones producidas por
arbovirus son el dengue, la fiebre amarilla y la encefalitis equina.
Poliomielitis: Enfermedad infecciosa provocada por uno de los tres virus de la polio.
Existen tres formas de la enfermedad, asintomtica, leve y paraltica. Se transmite de
persona a persona por contaminacin fecal o por secreciones orofarngeas. La infeccin
asintomtica no tiene manifestaciones clnicas, pero confiere inmunidad. La poliomielitis
abortiva dura solamente unas horas y se caracteriza por molestias menores con fiebre,
malestar, cefaleas, nuseas, vmitos y ligeras molestias abdominales. La poliomielitis no
paraltica tiene una duracin mayor y se caracteriza por irritacin menngea con dolor y
rigidez en la espalda y por todos los signos de la poliomielitis abortiva. La poliomielitis
paraltica comienza como una poliomielitis abortiva. Ceden los sntomas, y durante unos
das la persona se encuentra aparentemente bien. Vuelven a aparecer el malestar, las
cefaleas y la fiebre; se desarrollan dolor, debilidad y parlisis. La parlisis mxima se
alcanza en la primera semana. En la poliomielitis medular, la replicacin vrica tiene lugar
en las clulas del asta anterior de la mdula provocando inflamacin y, si es grave,
destruccin de las neuronas. Los grandes msculos proximales de los miembros son los que
se afectan con mayor frecuencia. La poliomielitis bulbar se debe a la multiplicacin de los
virus en el tronco del encfalo. Es frecuente que las poliomielitis bulbar y espinal se
produzcan conjuntamente.
puntaje : 0/0
Pregunta 38
SNC Y PERIFERICO
"la mayor mortalidad de pacientes que presentaron una ruptura o resangrado por una nueva
ruptura de aneurisma, ocurre en..."
su
eleccin
eleccin
esperada
respuesta

antes de llegar al hospital

en las primeras 24 hras despus de la ruptura


de las 2 semanas a los 2 meses

de los 2 meses a los 2 aos

despus de los 2 aos
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comentario
"de 100 pacientes 15 no alcanzan a llegar al hospital, 15 mueren en las primeras 24 hs, por
lo que la mortalidad es de 30%, entre las 2 semanas y los dos meses mueren 15, entre los 2
meses y los 2 aos mueren otros 15, por lo que despus de 2 as solo sobreviven 25 %)"
GLOSARIO:
Candida: Gnero de hongos levaduriformes que incluye al patgeno comn Candida
albicans.
Haemophylus influenzae: bacteria parsita pequea, gramnegativa e inmvil, que presenta
dos formas, encapsulada y no encapsulada, y seis tipos: a, b, c, d, e y f. Casi todas las
infecciones estn causadas por microorganismos encapsulados del tipo b.
Virus Coxsackie: Cualquiera de los 30 enterovirus serolgicamente diferentes asociados a
distintos sntomas y que afectan principalmente a nios durante las estaciones clidas. Entre
las enfermedades asociadas con la infeccin por virus Coxsackie se encuentran la
herpangina, la enfermedad mano-pie-boca, la pleurodinia epidmica, las miocarditis,
pericarditis, meningitis asptica y varios exantemas.
Fenacemida: Anticonvulsivante prescrito para el tratamiento de la epilepsia grave,
especialmente de las formas mixtas de convulsiones psicomotoras resistentes a otros
frmacos.
Gramnegativo: Que presenta el color rosado de la contracoloracin utilizada en el mtodo
de Gram de tincin de microorganismos. Esta propiedad es un mtodo fundamental para
identificar organismos en microbiologa.
Primidona: Anticonvulsivante prescrito para el tratamiento de trastornos epilpticos, como
convulsiones de gran mal, psicomotoras y del tipo de la epilepsia focal.
puntaje : 0/1
Pregunta 39
SNC Y PERIFERICO
la escala de evaluacin ms usada para graduar a los pacientes con hsa secundaria ruptura
de aneurisma es...
su
eleccin
eleccin
esperada
respuesta

escala de glasgow

escala de talarechi

escala del rancho de los amigos

escala de hunt y hess


escala de pentagrama
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comentario
"la escala de hunt y hess es la ms usada y evala a os estados clnicos de los pacientes y su
relacin con la mortalidad asociada a cada grado, la escala de glasgow se utiliza para el
paciente traumatizado igualmente con fines pronsticos, y se ha usado modificada para la
evaluacin del paciente con hsa, pero no es usada internacionalmente para este fin, esta es
una escala para ubicacin de reas cerebrales, en la escala de los ranchos de los amigos es
para pacientes cuadriplejicos, y existe una para pacientes neurolgicos pero tambin nos es
de uso comn, y la escala de pentagrama es la que se usa para escribir msica.
GLOSARIO:
Escala de Glasgow: Sistema rpido, prctico y estandarizado para valorar el grado de
deterioro de la consciencia en enfermos crticos y para predecir la duracin y el desenlace
final del coma, sobre todo en pacientes con lesiones craneales. El sistema incluye tres
determinantes: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora, cada uno de los cuales
se evala de forma independiente, segn un baremo, que indica el nivel de consciencia y el
grado de disfuncin.
Tetrapljico: Trastorno caracterizado por la parlisis de los brazos, de las piernas y del
tronco por debajo del nivel de la lesin asociada de la mdula espinal. Puede estar
ocasionado por una lesin de la mdula espinal, especialmente en la zona comprendida
entre la quinta y la sptima vrtebras cervicales. Las causas ms comunes son los
accidentes de automvil y deportivos. Tambin denominada cuadripleja.
Hsa: Hemorragia intracraneal en el espacio ocupado por lquido cefalorraqudeo que existe
entre las membranas aracnoides y piamadre, sobre la superficie del cerebro. La hemorragia
se puede extender hacia el cerebro si la fuerza de la hemorragia del vaso roto es brusca e
intensa. La causa puede ser un traumatismo o la rotura de un aneurisma cerebral sacular o
de una anomala arteriovenosa. El primer sntoma de una hemorragia subaracnoidea es una
cefalea brusca de enorme intensidad que comienza en una zona localizada y despus se
extiende, pasando a ser sorda y pulstil. El dolor localizado se debe a la distorsin y la
rotura vascular. El dolor generalizado se debe a la irritacin menngea producida por la
salida de la sangre al espacio subaracnoideo. Otras caractersticas de la hemorragia
subaracnoidea son vrtigo, rigidez de cuello, asimetra pupilar, vmitos, amodorramiento,
sudacin y escalofros, estupor y prdida de consciencia. Es frecuente un breve perodo de
inconsciencia inmediatamente despus de la rotura; una hemorragia grave puede dar lugar a
inconsciencia continuada, coma y muerte. Es habitual la presencia de delirio y confusin
durante las primeras semanas de la recuperacin, y con frecuencia queda una lesin
cerebral permanente.
Hemorragia cerebral: Salida de sangre procedente de un vaso sanguneo del cerebro. Se
utilizan tres criterios para clasificar las hemorragias cerebrales: la localizacin
(subaracnoidea, extradural, subdural), el tipo de vaso afectado (arterial, venosa, capilar) y el
origen (traumtica, degenerativa). Cada tipo de hemorragia cerebral posee sus propias
caractersticas clnicas. La mayora de las hemorragias cerebrales se produce en la regin de
los ganglios basales y est provocada por la rotura de una arteria esclerosada secundaria a
hipertensin. Otras causas de hemorragia son aneurismas congnitos, infartos
cerebrovasculares y traumatismos craneales.

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Pregunta 40
SNC Y PERIFERICO
Cul de las siguientes medidas est contraindicada en un paciente con ruptura de
aneurisma confirmada por tac y no se encuentra bajo ventilacion mecanica?
su
eleccin
eleccin
esperada
respuesta

esteroides

Solucin hartman.

manitol al 20%


anticonvulsivos orales

narcticos
opciones mltiples (respuesta nica)
comentario
El manitol incrementa el riesgo de resangrado y solo se usa en paciente con deterioro
neurolgico con la finalidad de ganar tiempo para llevarse a un procedimiento quirrgico o
en el postoperatorio, los esteroides son controversiales, pero no tiene contraindicacin, la
solucin hartman as como los anticonvulsivos orales no tienen contraindicacin, ya que el
paciente no tiene estado de coma para ser manejado con ventilador, los narcticos estn
indicados en el manejo del dolor.
GLOSARIO:
Manitol: Azcar que apenas se metaboliza, utilizado como diurtico osmtico y en pruebas
de funcin renal. Se prescribe para facilitar la diuresis, disminuir la presin intraocular e
intracraneal, para facilitar la excrecin de sustancias y residuos txicos y para evaluar la
funcin renal.
Narctico: perteneciente o relativo a una sustancia que produce insensibilidad o estupor. 2.
frmaco narctico. Los analgsicos derivados del opio o sintticos alteran la percepcin del
dolor, inducen euforia, cambios de comportamiento, obnubilacin mental y sueo
profundo; deprimen la respiracin y el reflejo de la tos, producen miosis ocular y ocasionan
espasmos musculares, disminucin del peristaltismo, emesis y nuseas. Su empleo repetido
puede producir dependencia fsica y psicolgica.
Nauseas: Sensacin que frecuentemente conduce al vmito. Son causas frecuentes el
mareo, ya sea en el mar o por cualquier otro tipo de movimiento, el inicio del embarazo, un
dolor intenso, una tensin emocional, las enfermedades de la vescula, las intoxicaciones
alimentarias y distintos enterovirus.
Enterovirus: Virus que se multiplica principalmente en el tracto intestinal. Algunos tipos
de enterovirus son: virus Coxsackie, virus ECHO y virus de la polio.
Diuresis: Aumento de formacin y secrecin de orina. La diuresis se produce en procesos
como la diabetes mellitus y la diabetes inspida.

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