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Hamm et al. Eur Heart J 2011;32:2999-3054
Trad. de Mueller C. Eur Heart J 2013
Sndromes Coronarios
VPP/N para IAM mcg/L Diagnstico Diferencial
VPP >95%
VPP 80%
VPP 50%
VPN 95%
VPN 98%
VPN 99%
10
hs-cTnT (mcg/L)
1
0.100
0.050
0.010
0.005
IAM de gran tamao, miocarditis
IAM grande, miocarditis, Tako-tsubo, EP,
enfermedad crtica
IAM pequeo, IAM grande en etapa temprana,
miocarditis, miocarditis, Tako-tsubo, EP, choque, falla
cardaca
Micro IAM, IAM grande en etapa temprana, miocarditis,
EP, choque, falla cardaca, crisis hipertensiva
Angina estable, falla cardaca, HVI, enfermedad
cardaca subclnica
Individuos saludables
0.014
Percentil 99th
Trad. de Mueller C. Eur Heart J 2013
Sndromes Coronarios
0%
20%
40%
60%
80%
100%
WHO cTnT 10% CV cTnT 99th hs-cTnT
52%
44%
35%
21%
32%
40%
49%
63%
16% 16% 16% 16%
UA NSTEMI STEMI
Mueller C. Eur Heart J 2013
Nuevos biomarcadores
! Heart-type fatty acid-binding protein (h-FABP)
! Copeptin
! Natriuretic peptides
! Midregional pro-adrenomedullin
! GDF-15
! Myeloperoxidase, myeloid-related protein 8/14, pregnancy-
associated plasma protein-A, CRP
Mueller C. Eur Heart J 2013
Nuevos biomarcadores
! Heart-type fatty acid-binding protein (h-FABP)
! Copeptin
! Natriuretic peptides
! Midregional pro-adrenomedullin
! GDF-15
! Myeloperoxidase, myeloid-related protein 8/14, pregnancy-
associated plasma protein-A, CRP
Mueller C. Eur Heart J 2013
Copeptin
! Porcin C-terminal de AVP, marcador de estrs endgeno
Reichlin T et al. J Am Col Cardiol 2009;54:60-8
Copeptin
Reichlin T et al. J Am Col Cardiol 2009;54:60-8
Protocolos Diagnsticos
0h 7h 1h 2h 3h 4h 5h 6h
ECG 1. Tn 2. Tn
2014? ESC 2011 EUA
hs-cTnT
copeptin
hs-cTnT
Trad. de Mueller C. Eur Heart J 2013
cTn tras intervenciones coronarias
! EARLY-ACS + SYNERGY, n=5,772 (56.6%)
! Mortalidad a 1 ao tras ICP
! cTn pico tras ICP asociado a un exceso de mortalidad a 1 ao
! 10x LSN: HR 1.07 (95% CI 1.02-1.11)
! Aumento absoluto en cTn despues de ICP
! 10x LSN: HR 1.06 (95% CI 1.01-1.11)
! Hallazgos similares con CK-MB
Tricoci P et al. J Am Col Cardiol 2013;62:242-51
Evaluacin de Riesgo CV
! hs-cTn > cTn predictor de muerte cardiovascular a 1 ao
! cTn puede asistir en la decision de usar una estrategia invasiva
para NSTEMI
! Beneficio de manejo medico intensivo con antiplaquetarios,
especificamente GP IIb/IIIa
Sherwood MW et al. J Am Heart Assoc 2014
cTn sin SCA
! >50% de pacientes con
dolor de pecho tienen
elevacin de cTn sin
indicadores de isquemia
al miocardio
! Patrn de liberacin es
diferente
Giannitsis et al. Nat Rev Cardiol 2013
cTn sin isquemia cardaca
Giannitsis et al. Nat Rev Cardiol 2013
White. J Am Col Cardiol 2011;57:2406-8
Isquemia Transitoria
! PROMPT-TIMI 35
! N=120, cTnT vs. us-cTnI
! Prueba de esfuerzo con perfusin
miocrdica por sospecha de
enfermedad coronaria
! Tras 4 horas:
! cTnI sin cambio en pacientes sin
isquemia.
! Incremento de 24% en isquemia
moderada (p=0.002)
! Incremento de 40% en isquemia
moderada a severa (p=0.0006)
Sabatine MS et al. Eur Heart J 2009;30:162-9
Enfermedad Coronaria Estable
! PEACE Prevention of Events
with Angiotensin Converting
Enzyme Inhibition
! hs-cTn asociada con
mortalidad cardiovascular y
desarrollo de insuficiencia
cardaca
! HOPE Heart Outcomes
Prevention Evaluation
! hs-cTn asociadas con muerte
cardiovascular e IAM a futuro
Omland T et al. N Engl J Med 2009;361:2538-47
Sherwood MW et al. J Am Heart Assoc 2014
Insuficiencia Renal Crnica
! Alta prevalencia de enfermedad cardiovascular y coronaria
avanzada
! Apple et al.
! Prevalencia de cTnT 82%; cTnI 20%
! cTnT predice mortalidad a 2 aos
! hs-cTnT presente en prcticamente todos los pacientes en
hemodialisis
! Predictor ms fuerte de mortalidad a largo plazo
Insuficiencia Renal Crnica
! Metabolismo y Eliminacin
! Improbable que sea por va
renal
! Probablemente a travs del
sistema reticuloendotelial
! Elevacin de cTnT persiste
despus de trasplante renal
Fredericks S et a. Clin Chim A 2001;310:199-203
Januzzi JL. Card Rev 2010;18:12-9
Tamizaje Poblacional con hs-cTn
! Dallas Heart Study: edad 30-65
aos, prevalencia 25%
! ARIC study: edad 54-74 aos,
prevalencia 66.5%
! Hallazgos:
! Incremento con la edad, raza
afroamericana, IRC
! Mayor incidencia de enfermedad
cardiaca estructural
! Hipertrofia del ventriculo izquierdo
! Disfuncion sistolica
! Mortalidad general
deLemos J et al. JAMA 2010;304:2503-12
Giannitsis E et al. Nat Rev Cardiol 2013;10:623-34
Sherwood MW et al. J Am Heart Assoc 2014
Tamizaje Poblacional con hs-cTn
! Cardiovascular Health Study
! Edad !65 aos
! Tras 2-3 aos,
! Aumento de hs-cTnT !50% aumento el riesgo de muerte o
insuficiencia cardaca
! Actividad fsica disminuye la probabilidad de tener un aumento en
hs-cTnT en mediciones de seguimiento
! Pruebas diagnsticas o intensificar las medidas de prevencin
primaria
Sherwood MW et al. J Am Heart Assoc 2014
Biomarcadores Cardacos
! Objetivo:
! Definir la presencia de un
proceso fisiopatolgico
especfico
! Optimizar el manejo mdico
! Obtener informacin
pronstica
! Valor:
! Costo-efectivo
Conclusiones
! hs-cTn ofrece mayor sensibilidad en la deteccin a cambio de
gran especificidad
! La presencia de cTn en sangre continua como marcador de
pronstico adverso, sin importar la causa
! Elevaciones en pacientes aparentemente sanos tienen un
significado incierto
! Comunicacin constante entre hospitales, especialistas e
investigadores para el uso e interpretacin adecuada de cTn
como prueba diagnstica/pronstica