Otitis

HISTORIA Y EXMEN CLINICO

1/Historial especifico de otitis
Debe registrarse en las secciones otitis y
respuesta a terapia.
Estos elementos ayuda a categorizar cada caso
en trminos de severidad.
Patologa local: grado de prurito, (alivio cuando
se da masaje a las orejas), dolor (gemidos),
implicacin neurolgica.
Mascotas en contacto afectadas (en caso de
caros en las orejas).
Duracin de la otitis
Nmero de recadas
Tratamientos previos: tipo de terapia, productos
usados, duracin, ecacia /respuesta.
Rutina de limpieza y acicalado: mtodo,
productos usados.
2/Examinacin clnica preliminar
Posicin de cabeza y orejas (cabeza ladeada,
oreja mantenida baja en dolor o problema
neurolgico si hay una otitis media).
Palpacin suave del canal auditivo (CA), note:
nivel de prurito, dolor, hipertrofia, la cantidad
de desecho.
Examinacin de punta de la oreja y CA, note:
Lesiones primarias y secundarias,
hiperplasia
Desecho o pus cantidad y naturaleza.
Olor.
Busque un reflejo auriculo-femoral estimulando
el orificio externo del canal auditivo (buen
signo de caros de oreja).
Valore la audicin.
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Esta monografa no es una lista exhaustiva de signos
clnicos y causas de otitis, sino un mtodo de investigacin
cronolgico y clnico para permitir el manejo de casos de
otitis como problemas dermatolgicos especcos. An
si generalmente no es necesario, se recomienda que el
paciente est sedado para facilitar una mejor examinacin
y calidad de muestreo.
Parte.2 Otitis 1
Infestacion de caros en las orejas. Examinacin citolgica directa
de una muestra exudada. Larvas de Otodectes cynotis (x400).
Cortesa de: Real Colegio Veterinario de Londres
Infestacion de caros en las orejas.
Examinacin citolgica directa de una muestra exudada.
Adulto de Otodectes cynotis (x40).
Cortesa de: Real Colegio Veterinario de Londres
Exmen clnico: palpacin del canal y rea de la oreja para
provocar un reflejo auriculo - femoral. Cortesa de: D. Pin
11/ Tratamientos previos (fecha, productos, dosificacin, duracin) y respuesta:
Otitis, comezn del pabelln auricular (rascarse, sacudirse): ..............
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Otitis eritemato-ceruminosa.
Examinacin citolgica directa de una muestra exudada.
Infeccin secundaria causada por levaduras (Malassezia
pachydermatis).
(Tincin de Diff-Quik, x1000). Cortesa de: D. Pin
Otitis eritemato-ceruminosa.
Examinacin citolgica directa de una muestra exudada.
Infeccin secundaria causado por cocos (Staphylococcus
intermedius).
Se ve tambin un poco de Malassezia. (Tincin de Diff-Quik,
x1000). Cortesa de: D. Pin
Otitis supurante.
Examinacin citolgica directa de una muestra exudada. Infeccin
secundaria con presencia de bastones. (Tincin de Diff-Quik,
x1000). Cortesa de: D. Pin
OTOSCOPIA Y MUESTREO
3/ Muestreo para hongos y/o
bacterias
Debe hacerse con un hisopo estril
4/ Muestreo de exudado para
examinacin microscpica directa.
Debe hacerse con un hisopo.
Investigacin parasitaria (huevos, larva, etc.)
Otodectes en infestacin de caros de
orejas (1/10 de casos de otitis).
Demodex (raro).
Refirase a la preparacin y exmen
del portaobjetos en la monografa
Sarna Sarcptica.
5/ Muestreo de exudado o
pus para examinacin
microscpica (citolgica)
despus de teido rpido.
Busque factores microbiales perpetuantes:
levaduras (principalmente Malassezia
pachydermatis), cocos (Staphylococcus
intermedius en particular) bacilos (Pseudomona
aeruginosa ms frecuentemente)
Presencia de neutrfilos que indican la
presencia de pus en otitis supurante.
Refirase a los procedimientos en las
monografas Piodermia y Dermatitis por
Malassezia.
6/Por otoscopa
Aspecto general de las paredes del canal
auditivo incluyendo valoracin de la cantidad y
calidad del deshecho.
Apariencia de la membrana timpnica.
Busque cuerpos extraos
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Parte.2 Otitis 2
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Otitis supurante antes de la limpieza.
Cortesa de: D. Pin
Limpieza: bulbo y agua abundante.
Cortesa de: D.N. Carlotti
Otitis supurante despus de la limpieza.
Cortesa de: D. Pin
MANEJO DE OTITIS
7/ Limpieza del canal auditivo y
otoscopia posterior
Si el canal auditivo est muy ocluido
Cuando la membrana del tmpano no se ha
visualizado, especialmente en casos severos
y/o crnicos donde se sospecha de una
otitis media.
Permite una valoracin minuciosa de la
patologa local; pared del canal auditivo,
presencia de cuerpo extrao y observacin
de la membrana timpnica cualquier
lesin sugiere una otitis media (sin embargo,
la ausencia de lesiones en la membrana del
tmpano no excluyen la sospecha de una
otitis media).
8/ Exploracin y manejo de una
otitis media
Sospecha mayor en caso de otitis crnica,
particularmente cuando supura con o sin
ruptura de la membrana timpnica.
Diagnstico:
otitis media establecida cuando la
membrana timpnica se rompe,
aspecto: miringotoma-bulla
timpnica
radiografas: boca abierta-bulla
timpnica.
Manejo:
cuando la membrana timpnica
se rompe despus de una
miringotoma: muestreo para cultivo
y sensibilidad (+/- micologa y
sensibilidad a agentes antifungales),
Refirase a terapia.
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Parte.2 Otitis 3
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Otitis no parasitaria eritemato-ceruminosa (Atopia).
Cortesa de: D.N. Carlotti
Otitis parasitaria eritemato-ceruminosa.
Cortesa de: D.N. Carlotti
Otitis no parasitaria ertemato-ceruminosa
con infeccin microbial secundaria (Atopia).
Cortesa de: D. Pin
9/ Uso de muestras del canal
auditivo
Enve a un laboratorio para bacteriologa/micologa en
caso de:
otitis media
otitis supurativa crnica
otitis recurrente severa
La sensibilidad debe incluir antibiticos usualmente
efectivos en las bacterias que se encuentran en las otitis.
Importante si se prescribe un tratamiento
sistmico
Da informacin til pero es menos
determinante en cuanto a la eleccin del
tratamiento tpico (las concentraciones
antibiticas locales son mayores que las
concentraciones sistmicas ensayadas en la
determinacin de sensibilidad in vitro.)
10/ Terapia: en clnica y por el dueo
Otitis por cuerpo extrao
Retiro del cuerpo extrao
Tratamiento de infeccin secundaria (rerase a otitis
externa).
Otitis Parasitaria Eritemato-Ceruminosa
(caros de oreja)
Terapia acaricida tpica
Terapia acaricida sistmica (refirase a terapia sistmica
de Sarna Sarcptica)
Una solucin limpiadora antisptica concomitante se
puede usar cuando tambin hay Malassezia sp.
Otitis Infecciosa Eritemato-Ceruminosa o supurativa
(levadura y/o bacteria)
Terapia tpica con una preparacin que contiene
agentes antibiticos, antifungales y antiinflamatorios,
conocidos como efectivos.
Limpieza inicial en presencia de desecho y exudado
abundante:
con una solucin limpiadora aplicada
generosamente,
de masaje suave al canal auditivo
limpie las secreciones y producto sobrante
que aparezca en el orificio externo del canal
auditivo con una toalla de papel,
repita el procedimiento varias veces si es necesario,
la preparacin teraputica debe aplicarse de
preferencia unos pocos minutos despus.
La inflamacin puede persistir una vez que la infeccin
se ha controlado:
uso preventivo de un limpiador antisptico de
orejas,
uso de una preparacin teraputica que
contiene corticoesteroides en caso de
inflamacin severa,
la terapia bsica es el tratamiento o control de
la enfermedad asociada.
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Parte.2 Otitis 4
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Radiografa de la bulla timpnica con la boca abierta: bulla
timpnica normal.
Cortesa de: cole Nationale Vtrinaire dAlfort. Francia.
Otitis supurante con Pseudomana.
Cortesa de: D. Pin
Radiografa de la bulla timpanica con la boca abierta: aspecto de la
bulla timpanica en un caso crnico de otitis media.
Cortesa de: cole Nationale Vtrinaire dAlfort. Francia.
Otitis media
Limpieza tpica con una solucin antisptica,
bajo sedacin cuando la membrana del tmpano
se rompe despus de miringotona.
La terapia tpica con una preparacin que
contiene agentes antibiticos, antifungales y
antiinamatorios (corticoesteroides).
Terapia sistmica antibitica en dosis altas.
Productos tpicos antimicrobiales
Se puede usar un limpiador tpico antisptico
en la primera intencin y puede ser excelente
para mantenimiento y prevencin a largo plazo.
Un producto teraputico especfico para otitis
aguda debe incluir un antibitico de amplio
espectro, un agente antifungal (efectivo contra
Malassezia) y un agente esteroidal antiinamatorio:
de tratamiento por cursos de 1 a 2
semanas, y por lo menos una semana
despus de la curacin y eliminacin de
los microorganismos (que no aparezcan
agentes microbiales en la citologa),
evite administracin prolongada, trate
cuando la infeccin est establecida hasta su
recuperacin y la eliminacin de la infeccin
(repita controles citolgicos regularmente).
Terapia sistmica
Agentes antibiticos y/o antifungales: tiles en caso
de otitis media (en alta dosis) para incrementar el
nivel local del ingrediente activo liberado por la
terapia tpica (que sigue siendo vital).
Corticoesteroides: algunas veces til (y en
algunos casos severos de otitis externa) para
reducir el engrosamiento del integumento y
estrechamiento del canal auditivo en otitis
externa crnica y por lo tanto evitar ciruga
(que no resolvera el problema a largo plazo).
Exploracin y control de la dermatosis asociada
es el siguiente paso crtico.
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INTEGRACIN DE LOS CASOS DE OTITIS
CRNICA O RECURRENTESEN EL
ACERCAMIENTO DERMATOLOGICO
GENERAL
(Refirase a la
Parte.1)
Parte.2 Otitis 5
Manual Clnico de Dermatologa Canina
OCE
(Otitis por a un cuerpo extrao)
U Cuerpo extrao (CE)
Posible infeccin
secundara
OPEC
(Otitis parasitaria
Eritemato-Ceruminosa)

1/10 B at 95%
Otodectes +++,
otros
+
-
Posible infeccin
secundara
ONPEC / OIEC
(Otitis no parasitaria
/ Infeciosa Eritemato-
Ceruminosa)

2/3 B at 75%
Dermatitis alrgica
en 85% de los casos
: principalmente AD,
raramente FA
Principalmente levadura
(Malassezia pachydermatis
+++) y coco (Staphylococcus
intermedius +++, estreptococo
+, otros
+
-
)
OS
(Otitis supurativa)

1/4 U at 50%
Complicacin de OEC
(refirase a las causas)
Complicacin de
otitis por CE
Principalmente bastones
(Pseudomana aeruginosa +++,
Proteus spp +, otros
+
-
)
Conclusiones

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Permanencia de otitis externa
Tipo
Relevancia
media
Unilateral o
Bilateral (U / B)
Causas primarias
Perpetuacin de los
factores a controlar
Perro adulto
Otitis infecciosa eritemato-ceruminosa son las que ms se encuentran y pueden degenerar en otitis
supurativa en los casos ms crnicos (y/o pobremente controlados)
Otitis, especialmente la eritemato-ceruminosa, es generalmente encontrada en perros adultos pues son
casi asociados sistemticamente a una dermatosis general (en particular con dermatitis alrgica) que
se refieren solamente a perros adultos.
Perro joven
El perro joven es principalmente afectado por otitis
parasitaria, que pueden convertirse en infecciones
secundarias, o menos comnmente,
por otitis de cuerpos extraos.
Parte.2 Otitis 6
Otitis eritemato-ceruminosa con Malassezia.
Cortesa de: D. Pin
Manual Clnico de Dermatologa Canina