Protocol o Manos

E.S.E.
HOSPTAL UNVERSTARO SAN JORGE

DE PERERA
MANUAL DE GUAS Y PROCEDMENTOS DE
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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1. OBJETIVOS ESPECFICOS
< Divulgar lineamientos e instrumentos de evaluacin que garanticen una atencin
integral, oportuna y humanizada de los casos, en los diferentes servicios
< Desarrollar conocimientos y habilidades que permitan al personal de Enfermera
tratar en forma oportuna y eficiente a los usuarios de los diferentes servicios de
la nstitucin..
2. ALCANCE
Esta gua aplica para los procedimientos realizados por el equipo de enfermera de todos los
servicios de la E.S.E. Hospital Universitario San Jorge.
3. RESPONSABLES
Enfermeras y auxiliares de enfermera
4. CONTENIDO ESPECFICO
TABLA DE CONTENIDO
No.
NOMBRE DEL PROCEDMENTO
Pgina
1
Procedimiento para el lavado de manos
3
2
Procedimiento para el manejo de guantes
5
3
Uso de uniforme para personal asistencial
8
4
Procedimiento para recibo y entrega de turno de enfermera
8
5
Notas de evolucin de enfermera
10
6
Procedimiento para el control de signos vitales
12
7
nstructivo para el diligenciamiento formato control de signos vitales
16
8
Procedimiento para la administracin de medicamentos
17
9
Vas de administracin de medicamentos
19
10
Procedimiento para el cateterismo vesical
33
11
Gua para el seguimiento a los carros de paro y contenido
35
12
Gua para la inmovilizacin de pacientes
38
13
Proceso de reanimacin cardiopulmonar avanzada
40
14
Control de visitas
41
15
Catter venoso central
43
16
Acceso venoso perifrico
46
17
Preparacin del paciente para colangio pancretica endoscpica retrgrada.
47
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No.
NOMBRE DEL
PROCEDMENTO
Pgina
18
Procedimiento
de puncin para la
toma de gases
arteriales
48
19
Procedimiento
para los cuidados
con oxigenoterapia
50
Procedimiento
para el manejo
del paciente con
nutricin
enteral;
(Cuidados co
la sonda)
51
21
Control de
lquidos
52
22
Procedimiento
para el aspirado de
traqueostoma
53
23
Procedimiento
para la atencin del
paciente con
gangrena gaseosa
55
Procedimiento
para el egreso
del paciente
fallecido -
especificaciones
egres
usuario
hospitalizado
56
25
Pautas de
atencin de
pacientes con SARS
57
26
Procedimiento
para el control de
va area
59
Recomendacione
s para el
ingreso a salas
o
n
20
24
de infecto o aislamiento y/o d cohortizacin.
60
28
Procedimiento para el manejo de pacientes que ingresan directo
a ciruga
62
29
Pautas para la atencin del paciente quirrgico
62
30
Gua para el manejo de heridas en el postoperatorio
64
31
Protocolo ingreso del nio (a) para ciruga, procedente ciruga
ambulatoria
66
32
Cuidados perioperatorios con el nio (a) con apendicitis
68
33
Preparacin para ciruga de colon en pediatra
69
Coordinacin en ener!er"a
34
Procedi!ien#o$ de coordinacin en#re e% COVE & e% $er'icio de
e$#eri%i(acin
70
Procedi!ien#o$ de coordinacin en#re e% COVE & e% $er'icio de %i!)ie(a &
a$eo
Procedi!ien#o$ de coordinacin en#re e% COVE & e% $er'icio de
!an#eni!ien#o
35
Procedimiento para el paso de sonda nasoenteral a ciegas.
73
36
Procedimiento para la atencin al paciente con meningitis
meningocccica
74
37
Preparacin del paciente para ecografa abdominal o plvica
76
38
Procedimiento para el manejo del paciente Adulto quemado
76
39 Procedimiento para la colangiografa por tubo en T
77
40 Procedimiento para la urografa excretora
78
41 Procedimiento para la preparacin de arteriografa
78
42 Procedimiento para el cuidado del paciente con drenaje de trax
78
43 Procedimiento para el manejo de medicamentos citostticos
79
44 Medicin de la presin intra abdominal por el mtodo intravesical
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1. PROCEDI*IENTO PARA EL LAVADO DE
*ANOS
e 27
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OBJETIVO+
Reducir la microbiota
transitoria y residente,
patgena y no
patgena en las
manos del trabajador
de la salud para cortar
la cadena de
transmisin de las
nfecciones.
DEFINICION:
Friccin enrgica del
rea de manos y
muecas, mnimo
por 2 minutos.
En el lavado
quirrgico incluye
antebrazo hasta el
codo. Se utilizan
soluciones
antispticas (tipo
yodforos,
clorhexidina o el
desinfectante que la
institucin est
suministrando para
esa rea) haciendo
enjuagues con
abundante agua
J,STIFICACI-N:
Un buen lavado de
manos es el mtodo
ms sencillo,
cmodo, barato e
importante en el
control de la
transmisin de la
infeccin hospitalaria;
proporcionando un
alto margen de
seguridad para el
trabajador, su familia,
el usuario, los
visitantes y los
compaeros de
labores.
La literatura afirma que
el lavado de manos
puede reducir las
infecciones en un 50 %.
SOBRE LA PIEL E.ISTEN *ICROOR/ANIS*OS 0,E P,EDEN
SER+
1. Micribiota transitoria: Son
los microorganismos que se
depositan en la piel que en
condiciones normales no se
multiplican en ella.
2. Microbiota residente: Son
los
microorganismos
que colonizan los
huecos ms profundos de
la piel y los folculos
pilosos y que no afecta la
persona si est en buenas
condiciones de
salud, perosiest
inmunosuprimida puede
ocasionarle una
infeccin oportunista.
3. Microbiota residente temporal: Son aquellos
microorganismos contaminantes que se multiplican en la piel
y permanecen en ella por breves perodos de tiempo.
INDICACIONES DE LAVADO DE *ANOS:
Debe realizarse este procedimiento al entrar al Hospital antes
de iniciar las actividades. El lavado clnico de las manos
debe realizarse antes y despus de efectuar cualquier
procedimiento invasivo o que implique contaminacin con
sangre y/o secreciones de pacientes. Si no hay contacto con
secreciones o en caso de procedimientos rutinarios se hace
la friccin con el alcohol glicerado.
CONSIDERACIONES:
Se recomienda mantener las uas cortas y limpias; en el caso de
las reas donde se requiere lavado quirrgico no utilizar
joyas (anillos, pulseras), utilizar jabones antimicrobianos,
recogerse las mangas a la altura del codo durante el lavado,
mantener las manos en alto durante el lavado, enjuagar
minuciosamente y repetir el lavado las veces que sea necesario.
La piel agrietada o reseca y el rea periungueal con
escoriaciones o uas deterioradas favorecen la colonizacin de
la microbiota transitoria, en estos casos el personal debe
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minimizar la
realizacin de
procedimientos invasivos
y de trabajar con
pacientes
inmunosuprimidos e
infectados.
El lavado quirrgico tiene
dos (2) componentes a
tener en cuenta: lavado
largo, el descrito en
el flujograma en su
totalidad y debe
realizarse al iniciar
la jornada, al
realizar acto
quirrgico y cada
vez que se
ausente del
servicio, el lavado
corto, el descrito
en el flujograma
hasta 1/3 de
antebrazo se
realizar cada vez
que se retiran los
guantes y despus
de consumir
alimentos y
al salir del servicio.
Los secadores
elctricos pueden
favorecer la
contaminacin por
las turbulencias
que crea, por esta
razn no deben
ser ubicados en
reas restringidas
como en Sala de
Partos,
Quirfanos,
nfecto, Quemados
entre otros.
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PARA PERSONAL DE
SALAS DE
HOSPTALZACON Y DE
ATENCON A
PACENTES,
MANTENMENTO,
LAVANDERA Y
CONSULTOROS
RETRE JOYAS DE SUS
MANOS ABRA LA
LLAVE DE AGUA
HUMEDEZCA SUS
MANOS
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MNUTOS
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CUENTA
PALMAS,
DORSOS
Y
ESPACO
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GTALES,
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LAS UAS Y CONTNUE
CON MUECAS Y
TERCO NTEROR DE
ANTEBRAZO
FRCCONE
DURANTE 75
SEGUNDOS;
NCAR POR
PALMAS, DORSO,
ESPACOS
NTERDGTALES,
REGN
PERUNGEAL,
LLEGUE HASTA LA
MUECA Y RESTREGUE
HASTA EL CODO Y
UAS. ENJUGUESE,
REPTA EL
PROCEDMENTO HASTA
EL TERCO DSTAL DEL
ANTEBRAZO Y
ENJUGUESE.
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CO ENJUAGUE CON
ABUNDANTE
AGUA Y CERRE
LA LLAVE DE
RODLLA O PE
SEQUE SEMPRE SUS MANOS CON
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CERRE LA LLAVE DE AGUA
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LA
PER
LLA
EL
*ANEJO
DE
/,ANTES
OBJETIVO+
MANTENGA SUS
MANOS POR
ENCMA DE LOS
ANTEBRAZOS
2. PROCEDI*IENTO
PARA
Normar y optimizar el uso de guantes procurando disminuir el
factor de riesgo biolgico para los
funcionarios y aumentar la
proteccin para clientes internos y
externos.
J,STIFICACI-N+
Todos los
procesos
relacionados con
la atencin directa
al paciente
hospitalizado
requieren
del uso de
guantes bien sea
limpios o estriles,
estos reducen la
contaminacin de
las manos
y evitan el paso
de
microorganismo
s de las manos
del funcionario
hacia el
paciente; pero
en ningn caso
sustituye la
prctica del
adec2ado
%a'ado de
!ano$.
Son una buena
barrera que
debe ir
acompaada
del resto de las
medidas de
bioseguridad
para ser
efectiva y que
en caso
especfico de
los guantes
limpios hacen
indispensable
el lavado de
guantes
(con el alcohol
glicerado) entre
paciente y
paciente o entre
procedimiento y
procedimiento.
RECO*ENDACIO
NES+
1. Uso de
guantes limpios
para manipular
todo fluido corporal.
2. Recuerde que el uso de guantes no sustituye el lavado de
manos
3. Deseche los guantes cuando se hayan perforado y lave las
manos inmediatamente.
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4. No se toque los
ojos, nariz o piel con
las manos enguatadas.
5. Evite manipular
historias clnicas,
telfonos y otros fmites
con las manos
enguatadas( sin previa
limpieza de las manos).
6. Permanezca en el
rea de trabajo
mientras tenga los
guantes puestos.
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CLCESE LOS
GUANTES,
TENENDO EN
CUENTA QUE
SE ADAPTEN A
SUS MANOS
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SUSPENDER
LAS TAREAS
PARA TOMAR
UNOS MNUTOS
DE DESCANSO,
SALR DEL
SERVCO, O
TERMNO DE
JORNADA
ENJUAGUE SUS
MANOS
ENGUANTADAS
CON LA
SOLUCON QUE
LA EMPRESA
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COLQUESE
LOS DEMAS
ELEMENTOS
DE BARRERA Y
CLCESE LOS
GUANTES
ESTRLES
-
REALCE EL PROCEDMENTO
4
RETRESE LOS
GUANTES Y
COLQUELOS
EN LA BOLSA
ROJA PARA SER
DESECHADOS
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3.
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DE
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R*E
PARA
EL
PERS
ONAL
ASIST
ENCIA
L
OBJETIVO+
Ofrecer proteccin,
seguridad y comodidad
a los funcionarios que
brindan atencin directa
a los pacientes de la
Empresa Social del
Estado Hospital
Universitario San Jorge.
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FOR*A DE ,SO+
Los funcionarios
deben colocarse el
uniforme al ingresar
al servicio donde
laboran y utilizarlo
durante toda su jornada
de trabajo.
El uniforme debe
quitarse cuando se sale
de la nstitucin.
Excepto cuando se
transporte pacientes o
muestras de laboratorio
a otras instituciones.
Siempre que
se
realicen
procedimi
entos que
impliquen
contacto
real o
potencial
con
secrecion
es,
excrecion
es y/o
lquidos
corporale
s, se
utilizar
blusa
protectora
4.
PROCEDI*IENTO
PARA EL RECIBO 6
ENTRE/A DE T,RNO
DE ENFER*ERA
Deinicin+ Es el
conocimiento pormenorizado e individual de la evaluacin del
cuidado del
usuario, con el fin de identificar la eficacia del plan de cuidados
de enfermera proporcionado. Adems, permite determinar
problemas presentes subjetivos y objetivos de las necesidades
del usuario. En este espacio se debe tener en cuenta el estado
de ambiente fsico que rodea
al usuario.
O78e#i'o$+
1) Satisfacer las necesidades objetivas y subjetivas del usuario.
2) Dar continuidad al cuidado del usuario.
3) Brindar cuidado individualizado.
4) Evaluar los objetivos propuestos en el plan de cuidados.
5) dentificar problemas en la atencin.
6) Retroalimentar a los funcionarios participantes.
Procedi!ien#o+
En el Hospital Universitario San Jorge, la entrega de turno de
enfermera se hace de la siguiente manera:
u Se entrega y recibe turno en cada jornada, a las 7, 13 y 19
horas.
u El personal de enfermera cuenta con 30 minutos a una hora
para entrega y recibo de
turno.
u La enfermera coordina y dirige la entrega y recibo de turno.
u La entrega puede ser:
u En equipo.
u En forma de revista (ordinariamente) usuario por usuario.
u Combinacin de las dos.
u La enfermera debe tener en cuenta:
u Nombre del usuario.
u Dieta.
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u Cuidados
especiales.
u Exmenes
pendientes.
u Controles (lquidos,
signos vitales, etc.).
u Usuarios con
egreso y/o traslados
pendientes
u Facturacin
u Revisar historia
clnica y sus diferentes
formatos.
u Verificar la
informacin
consignada en la hoja
de evolucin.
u Revisar y verificar
con el usuario, que la
informacin recibida sea
acorde con lo observado
en el usuario.
u La enfermera debe
exigir de quien entrega
el turno, un informe
completo del estado
del usuario y de los
dems datos
indispensables para la
continuidad del cuidado
de enfermera.
u La entrega de turno
se hace con historia
clnica, Kardex y dems
registros diligenciados
del usuario.
u Al recibir y entregar
turno, el personal de
enfermera debe revisar
el estado de los
equipos, otros
elementos del servicio,
inventarios, censo del
servicio, orden y aseo
de las salas, as
como de la unidad de
cada usuario y de la
disposicin de los desechos.
u El personal de enfermera no debe retirarse del servicio sin
haber entregado el turno
(incluso en asignaciones sin usuarios a cargo).
For!a#o$ 2#i%i(ado$ en %a en#re9a de #2rno
:;rde<: utilizado por el personal de enfermera con el
fin de brindar cuidado individualizado, al diligenciarlo se debe
tener en cuenta :
Fecha y hora de ingreso del usuario.
Mdico tratante.
Especialidad.
Nmero de la cama.
Nombre del usuario.
Nmero de historia clnica.
Diagnsticos mdicos.
Descripcin de los medicamentos aplicados y por administrar
con: fecha,
droga, dosis, va, horario y fecha de suspensin.
Cuidados de enfermera orientados hacia el cumplimiento
de rdenes mdicas, cuidados propios de enfermera segn
las necesidades del usuario, aspectos pendientes y cirugas
realizadas.
La actualizacin del krdex est bajo la responsabilidad de la
enfermera de la sala, si no hay
el recurso el personal auxiliar de enfermera ser el responsable.
En el servicio de Urgencias del Hospital Universitario San
Jorge no se diligencia este instrumento, la entrega se hace
con la historia clnica, donde la auxiliar de enfermera y/o la
enfermera deben registrar exmenes pendientes, plan de manejo
en general.
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For!a#o de
e'o%2cin Si$ 4=>.
En el cual el
personal de
enfermera segn
protocolo registra
en forma
pormenorizada los
cuidados del
usuario (ver
protocolo para el
registro
de las notas de
evolucin).
En la Sala de Puerperio
del servicio de
Ginecobstetricia no se
realiza el Kardex, se
diligencia
un formato ( listado
de usuarios en
puerperio) que
incluye: cama,
nombre del usuario,
paridad, fecha del
parto, involucin
uterina, si tiene o no
herida quirrgica,
episiorrafia o
desgarro,
medicamentos,
lquidos
endovenosos,
signos vitales,
datos sobre el
recin nacido,
laboratorios
pendientes y
observaciones.
?
.

N
O
TAS DE EVOL,CI-N DE ENFER*ERIA
OBJETIVOS
1. Ayudar a proteger los intereses legales del paciente, la
nstitucin y de los funcionarios.
2. Servir como base para revisin, estudio y evaluacin de la
calidad de la atencin prestada
al paciente.
3. Proporcionar un medio de comunicacin entre los diferentes
miembros del equipo de salud que contribuyen a la atencin del
paciente.
4. Proporcionar evidencia sobre el curso de la enfermedad y
evolucin del paciente.
5. Proporcionar informacin para casos de investigacin y
docencia.
RECO*ENDACIONES /ENERALES
La letra debe ser legible.
Utilizar nicamente para escribir color negro.
No utilizar abreviaturas ni siglas.
Las palabras o frases errneas se cruzan con una lnea horiz
hace la aclaracin necesaria. Adems colocar Anotacin
incorrecta y firma.
No usar corrector, ni sticker
Calificativos como Bien, Regular, etc. Son subjetivos, slo se
registrarn si son palabras textuales del paciente, y entre
"comillas ".
Puesto que es una evolucin del estado del paciente, la
frecuencia depende del estado del paciente. Siempre debe
evolucionarse en cada turno.
Todo procedimiento debe ser registrado inmediatamente por la
persona que lo realiz, precisando hora, fecha, Nombre, Cdula
de ciudadana y registro de enfermera.
Los registros deben ser precisos, objetivos, claros y suficientes.
Al registrar la hora debe tenerse en cuenta que se refiera
desde la hora 0:00 hasta las
24:00 horas.
Cada evolucin debe refrendarse con el nombre, apellido, cdula
de ciudadana y registro.
(Opcin, manejar sello con los datos mencionados. Deben
registrarse nicamente las acciones ejecutadas).
El diagnstico del paciente no debe incluirse en la nota de
evolucin por parte del personal
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de enfermera.
Excepto cuando el
paciente ingresa en
urgencias.
dentificar
correctamente todas
las hojas con:
nombres y
apellidos, nmero
de historia clnica,
nombre del servicio,
nmero de cama,
edad y sexo.
Evitar cumplir
rdenes verbales, y si
es una urgencia estar
pendiente de la
formulacin y
el registro
pertinente.
Colocar las hojas
de la historia clnica en
el orden establecido.
PROCEDI*IENTO+
dentificacin
completa de la hoja de
evolucin
Registrar; Fecha:
da, mes, ao y hora.
A $ ) ec # o $
$ 278 e #i ' o $:
Registrar en comillas
la informacin que
brinda el paciente,
excepto en nios,
teniendo en cuenta la
forma como contesta,
segn la edad.
A $ ) ec # o $
O 78 e #i ' o $:
ncluye las
observaciones
clnicas
descritas en
orden
cefalocaudal con
nfasis en la
patologa del
paciente, teniendo en cuenta la relacin entre lo normal y lo
anormal. Registrar aspectos pendientes del paciente, como:
reportes de laboratorio, estudios y procedimientos. Traslado
y/o egreso.
A $ ) ec # o $ d e I n # e r ' e n c i n:
Aqu se registran los procedimientos que el personal de enfermera
le realiza al paciente
No # a d e e n #r e 9 a d e% ) ac i e n # e:
Debe comprender:
A
s
p
e
c
t
o
s

s
u
b
j
e
t
i
v
o
s
.

A
s
p
e
c
t
o
s

o
b
j
e
t
i
v
o
s
.
Acciones pendientes del paciente.
Lectura de la nota en la entrega de turno
No # a d e i n9 r e$o d e% ) ac i e n # e:
Registrar fecha:
d
a
,

m
e
s
,

a
o

y

h
o
r
a
.

P
r
o
c
e
d
e
n
c
i
a

d
e
l

p
a
c
i
e
n
t
e
;

s
i

t
r
a
e

r
e
misin.
Registrar aspectos; tales como: quien lo
trae y en qu condiciones. Escribir el
diagnstico.
Describir en orden cefalocaudal lo observado en el paciente.
Si el paciente est en condiciones; registrar entre
comillas los aspectos subjetivos. Registrar aspectos
objetivos
Registrar aspectos de intervencin
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
Pgina 12 de 85
Registrar lo
pendiente
No # a d e e 9 r e$o
d e% ) ac i e n # e:
Debe contemplar lo
siguiente:
Registrar fecha:
da, mes, ao y
hora
Aspectos
subjetivos
Aspectos
objetivos
Recomendacion
es brindadas
(incluye entrega
de certificados,
una copia de
Rips, epicrisis,
radiografas,
prximos
controles, entre
otros)
Entrega de
pertenencias
Especificar si el
paciente sale
acompaado y
con quien.
@
.
PROCED
I*IENTO
PARA EL
CONTRO
L DE
SI/NOS
VITALES
Deinicin+
Es la forma de determinar los valores normales del funcionamiento
cardaco, de la respiracin
y termorregulacin del organismo humano.
O78e#i'o$+
1. Verificar el estado del usuario de acuerdo con la
frecuencia, ritmo, volumen y caractersticas presentadas.
2. Ayudar al diagnstico y evolucin de alguna de las patologas.
3. Controlar el efecto de ciertos tratamientos.
CONTROL DE TE*PERAT,RA
Deinicin+ Es la determinacin del grado de calor del cuerpo
por medio de un termmetro clnico.
Prec
a
2
c
i
o
n
e
$
+
T
E
*
P
E
R
A
T
,
R
A

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R
A
L
+

E
v
i
t
a
r

t
o
m
a
r
l
a
:
- Despus de
ingerir alimentos.
- A usuarios en
postoperatorios de
boca y nariz.
- A personas que
presenten
traumatismos o
infecciones de la boca.
- A usuarios con enfermedades mentales, inconscientes,
agitados o con
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
Pgina 13 de 85
acceso de tos.
- Recin nacidos y
lactantes.
- ndividualizar el
uso del termmetro
para cada usuario.
- Observar que el
termmetro se
encuentre en buen
estado.
- Rectificar la cifra
en caso de duda.
- Permanecer al
lado del usuario
mientras se toma
la temperatura.
1. Para temperatura
oral, coloque el
termmetro debajo de
la lengua y haga
cerrar la boca del
usuario
cuidadosamente y
djelo durante 3
minutos.
TE*PERAT,RA
A.ILAR
- Secar la axila
antes de colocar el
termmetro.
- Permanecer con
el usuario mientras
se toma la
temperatura.
EA2i)o+
Bandeja con:
B Termmetro
Procedi!ien#o+
Lvese las manos
antes de iniciar el
procedimiento.
Explique el procedimiento al usuario.
Tome el termmetro indicado segn el caso y verifique que se
encuentre con la lnea de mercurio por debajo de 35C.
Para temperatura axilar, coloque el termmetro de modo
que la ampolla de mercurio quede en el centro de la axila.
Haga que el usuario lo
sostenga, si sus condiciones lo permiten, si no usted debe
sostenerle el brazo, durante 5 minutos.
Retire el termmetro y lea la temperatura.
Lave el termmetro, haga que baje la columna de mercurio.
Coloque el termmetro dentro de su estuche.
Deje al usuario en posicin cmoda.
Lvese las manos una vez que haya terminado el
procedimiento.
Realice los registros pertinentes en la historia clnica del usuario.
CONTROL DEL P,LSO
Deinicin+ Es el recuento que se hace por medio de la
palpacin de las dilataciones de la pared arterial al paso de la onda
sangunea, durante un minuto.
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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Preca2cione$+
1. Palpar la arteria
con los dedos ndice,
medio y anular.
2. Hacer los controles
de pulso, de
preferencia antes de
la ingestin de
alimentos y con el
usuario en reposo.
3. En caso de no
encontrar el pulso en
la arteria radial,
localizarlo en los
siguientes sitios:
temporal, carotdeo,
femoral y pedio.
EA2i)o+
Reloj con segundero.
Procedi!ien#o+
1. Explique el
procedimiento al
usuario.
2. Lvese las manos
antes de iniciar
cualquier
procedimiento.
3. Haga descansar
sobre un plano firme el
brazo o regin donde
se va a tomar el pulso.
4. Localice la arteria,
haga presin suave
con los dedos ndice,
medio y anular y
cuente el nmero de
pulsaciones por
minuto.
?. Observe cualquier
anomala en tensin,
frecuencia,
regularidad, volumen y
ritmo.
@. Lvese las manos
una vez que haya
terminado el
procedimiento.
C. Realice los
respectivos registros en la historia clnica.
CONTROL DE LA PRESI-N ARTERIAL
Deinicin+ Es el procedimiento por medio del cual se determina
la tensin mxima y mnima que ejerce la sangre sobre la pared
de las arterias, en el momento de la sstole y de la distole
respectivamente.
Preca2cione$+
1. Colocar el manmetro de tal forma que se facilite la lectura
de la escala.
2. Sacar completamente el aire del brazalete, cuando sea
necesario rectificar la cifra tensional.
3. Evitar insuflar demasiado aire, cuando no sea necesario.
4. Colocar el brazalete cinco dedos por encima del pliegue
del brazo, dejando este espacio para colocar el tambor del
fonendoscopio.
5. Colocar el brazalete siguiendo la marcacin del sitio donde
se encuentre la arteria.
EA2i)o+ Bandeja con:
- Tensimetro.
- Fonendoscopio.
- sopain
Procedi!ien#o+
1. Explique el procedimiento al usuario.
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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2. Coloque el usuario
en forma cmoda, en
decbito dorsal o
sentado.
3. Descubra el brazo
y coloque el brazalete.
4. Limpie los
auriculares del
fonendoscopio y
colquelos con la parte
cncava hacia fuera.
?. Localice la arteria
y coloque sobre ella
el tambor del
fonendoscopio.
Si no la palpa
coloque el tambor
sobre el trayecto
anatmico de la arteria.
@. Tome la pera con la
mano libre, cierre la
llave sin ajustarla
demasiado, palpando
la arteria radial, insufle
aire en el brazalete,
hasta cuando deje de
percibir el pulso.
C. Abra la llave
lentamente para que el
aire salga en forma
gradual.
D. Observe la
columna de
mercurio. Est
alerta para ver la
cifra, donde
escuche el primer
golpe fuerte, que
corresponde a la
presin arterial
sistlica o mxima
y la cifra donde
escuche el ltimo
golpe, que
corresponde a la
tensin arterial
diastlica o mnima.
>. Retrese el
fonendoscopio y limpie
los auriculares.
1=. Desinfle el
brazalete y retrelo
del brazo del
usuario.
Guarde el tensimetro y el fonendoscopio en el lugar indicado.
11. Deje cmodo al usuario.
12. Registre el procedimiento en la historia clnica del usuario y
registre la tensin en la hoja
de signos vitales haciendo una lnea vertical continua desde
la cifra de la presin mxima, hasta la cifra de la presin
mnima de acuerdo a lo normado por el comit de historias
clnicas.
13. Si encuentra alguna alteracin informe de inmediato y registre
como anotacin especial,
en la hoja de evolucin, indicando detalladamente las
caractersticas de la alteracin del signo o signos y sntomas que
acompaan la situacin del usuario.
CONTROL DE LA RESPIRACI-N
Deinicin+ Es el recuento que se hace mediante la
observacin de los movimientos respiratorios, inhalacin y
exhalacin, durante un minuto.
Preca2cione$+
Controlar la respiracin cuando el usuario est en reposo.
Contar las respiraciones sin que el usuario se de cuenta.
EA2i)o+ Reloj con segundero.
Procedi!ien#o+
1. nicie el control de la respiracin observando el trax o el
abdomen del usuario, ojal despus de tomar el pulso, sin retirar la
mano del sitio donde lo localiz.
2. Considere como una respiracin los dos movimientos
tanto de inhalacin como de exhalacin.
3. Contabilice el nmero de respiraciones en un minuto.
4. Valore las caractersticas de la respiracin que presente el
usuario.
?. Deje al usuario en posicin cmoda.
@. Registre la respiracin con tinta negra en el cuadro
destinado para ello, anotando el nmero con dgitos de la
frecuencia respiratoria encontrada.
C. Registre en la historia clnica, si encontr hallazgos
diferentes a lo normal y las
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
Pgina 16 de 85
caractersticas de
stos.
C.
I
N
S
T
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F
O
R
*
A
T
O CONTROL SI/NOS
VITALES
OBJETIVO:
Proporcionar una visin grfica de la evolucin de los signos
vitales del paciente registrando datos sobre el pulso, presin arterial,
respiracin y temperatura
RESPONSABILIDAD+
El responsable del diligenciamiento de este formato es el personal
de enfermera, quien toma
y registra los signos vitales del paciente hospitalizado, desde el
momento de su ingreso hasta
su egreso.
NOR*AS /ENERALES:
El formulario en la cara A, comprende los registros peridicos de
pulso, presin arterial, y en la cara B, respiracin y temperatura
- El control horario de la presin arterial, temperatura, pulso,
frecuencia Cardaca, as mismo los de peso, permetro
abdominal, si el paciente lo requiere, est en la hoja
de control de signos vitales seriado.
- Los formularios debern ser diligenciados con color negro
- El sombreado indica los rangos
DESC
RIPCI
-N
DEL
FOR*
ATO+
CARA
A+
dentifi
cacin
NO*BRE DEL PACIENTE: Anotar los apellidos y el nombre
completo del paciente N,*ERO DE EISTORIA CLNICA+
Anotar en forma clara el nmero asignado al paciente
SERVICIO+ Anotar el nombre del servicio que presta la atencin
al paciente
DIA+ Casilla comn en los encabezados de cada signo vital, anotar
en nmeros arbigos el da
y hora correspondiente
P,LSO+ Anotar con un punto el nmero de pulsaciones por
minutos (casilla maana, tarde o noche M,T,N); en la mitad de
cada casilla, segn la escala de 30 a 140, unir puntos en cada
medicin.
PRESION ARTERIAL: Marcar con flecha
la tensin arterial mnima y mxima en las casillas M.T.N segn
escala de 40 a 250, en la mitad de cada casilla, estas dos
mediciones se unen con una lnea vertical.
CARA B+
RESPIRACI-N+ Marcar con un punto el nmero de
respiraciones por minuto en las casillas M,T,N, los puntos se unen
en cada medicin, se
registran en la mitad de
cada casilla.
TE*PERAT,RA+
Marcar con un punto el
nmero de grados
centgrados en la mitad
de cada casilla, segn la
escala de 35 a 41,
unir luego los puntos en
cada mencin.
FOR*ATO CONTROL
DE SI/NOS VITALES
DE SERIADO+
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
Pgina 17 de 85
*ESBAFOBDIA:
Anotar en nmeros
arbigos el ao y el
da al que
corresponde la
anotacin.
EORA: Anotar la hora
(en forma continua de
00:00 a 24:00), del
control de la presin
arterial. Para el
registro de los dems
controles (temperatura,
pulso, peso, permetro
Abdominal)
se anota el valor en
nmeros en la casilla
respectiva, previo
registro del da y la
hora.
Para la frecuencia
cardaca fetal se
registra la frecuencia
tomada en un minuto,
cada media hora, cada
hora, cada dos horas,
Y/o segn rdenes
mdicas.
D.
PROCEDI*IENTO
PARA LA
AD*INISTRACI-N
DE
*EDICA*ENTOS
Deinicin: Es el
procedimiento
mediante el cual se
introducen al
organismo, por diferentes
vas, sustancias qumicas o
medicamentos:
O78e#i'o+ Tratar las enfermedades, producir efectos paliativos,
restaurativos o proveedores, prevenir enfermedades y ayudar en el
diagnstico de las mismas.
P
r
e
c
a
2
c
i
o
n
e
$
+

A
.

/
E
N
E
R
A
L
E
S
1. Administrar el
medicamento siempre
con orden escrita del
mdico.
2. Recordar siempre
la regla de "Los cinco
correctos as:
2.1. Usuario correcto
2.2. Hora correcta
2.3. Medicamento
correcto
2.4. Dosis correcta
2.5. Va correcta
3. Consultar a la
persona indicada, si
una orden no est
clara, legible o
firmada por el mdico.
4. Conservar siempre
la tcnica asptica,
especialmente lavar las
manos antes y
despus del
procedimiento.
?. Tener en cuenta
condiciones
especiales del
paciente, como por
ejemplo exmenes o
cirugas.
@. Evitar devolver a
los envases
originales, las
medicinas no usadas
o rechazadas por el
usuario.
C. Mantener siempre
los medicamentos
perfectamente
tapados y en las
condiciones necesarias
para su adecuada
conservacin.
D. Evitar la
administracin de dos
o ms medicamentos
a la vez, a menos
que as est
ordenado. En especial
cuando son
antibiticos.
>. Conocer las dosis
mnimas y mximas
del medicamento que
est administrando y su va de eleccin.
1=. . nformar de inmediato a la enfermera o al mdico, cualquier
error en la medicacin.
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
Pgina 18 de 85
11. Usar mtodos para
hacer agradable la
medicina al paladar.
12. Evitar administrar y
anotar medicinas que
usted no haya
preparado.
13. Notificar a la
enfermera o al
mdico si la
medicacin es
rechazada por el
usuario o no puede
administrarse.
14. Colocar la bandeja
con los medicamentos
en un lugar seguro.
1?. Contabilizar los
lquidos administrados
con los
medicamentos, en
aquellos usuarios con
restriccin de los
mismos.
1@. Antes de
administrar algunos
medicamentos
cerciorarse de las
condiciones del
usuarios,
(pulso, presin
arterial, reflejos)
segn el
medicamento.
1C. Confrontar la orden
del mdico momentos
antes de la hora
fijada para la
administracin del
medicamento.
1D. Cuando se reciben
los medicamentos en
el servicio, tener en
cuenta la verificacin
de las fechas de
vencimiento.
B. PARA *EDIR LOS
*EDICA*ENTOS+
- Medir la
cantidad exacta
del medicamento prescrito.
- Evitar hablar con alguien mientras se prepara el
medicamento.
- Limpiar la boca del frasco antes de su uso.
- Colocar el medidor del medicamento a la altura de los
ojos y asegurarse que sea la cantidad correcta prescrita
por el mdico.
C. CON LOS *ARBETES+
- Administrar solo medicamentos de frascos que tengan
marbetes rotulados con claridad.
- Leer las etiquetas tres veces: al recibirlo en
farmacia, antes de preparar el medicamento y antes
de suministrarlo al usuario.
- Evitar administrar un medicamento que se encuentre en
un frasco, caja o bolsa sin etiqueta rotulada.
D. PARA ELABORAR LA TARJETA DE *EDICA*ENTOS+
- Utilizar una tarjeta por cada usuario.
- Revisar las rdenes mdicas del da correspondiente y
elaborar las tarjetas de medicamentos de acuerdo a
ellas.
- Registrar: Nombre completo del usuario, nmero
de cama, nombre del
medicamento y su respectiva presentacin, dosis
ordenada, va, frecuencia, fecha, horario de
administracin y nombre del funcionario(s) que
elaboraron registros en
la tarjeta.
E. CON LAS ANOTACIONES EN EL RE/ISTRO CLNICO
- Anotar cada dosis despus de haberla administrado.
- Confrontar la tarjeta con la hoja de administracin de
medicamentos.
- Hacer las anotaciones correspondientes como: nombre
del medicamento, dosis ordenada, va de administracin,
hora en que fue aplicado o administrado y nombre
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
Pgina 19 de 85
de quien
administr.
Tambin
registrar la
cantidad en
que se diluy
el
medicament
o
(buretrol)
- Anotar si se
present
reaccin
adversa al
medicamento.
- Registrar
claramente
si un
medicament
o ha sido
rechazado
por el
usuario o si
no se pudo
administrar.
>.
VIAS
DE
AD*I
NIST
RACI
-N
DE
LOS
*EDI
CA*
ENTO
S
La va de
administracin es el
sitio por el cual penetra
el medicamento al
organismo.
>.1.
AD*INISTRACI-N
DEL *EDICA*ENTO
POR VIA ORAL
Deinicin+ Es el
procedimiento mediante
el cual se administran por la boca medicamentos que tengan
accin local o general, tales como tabletas, cpsulas, polvos y
lquidos.
Preca2cione$+
- Evitar la administracin de medicamentos por esta va
a usuarios inconscientes
(por sonda nasogstrica) y con precaucin a
usuarios con nuseas, vmito, problemas de boca,
garganta o esfago.
- Ofrecer agua al usuario para pasar el medicamento
puesto que otro tipo de lquidos pueden alterar el efecto
del medicamento.
- Dar el medicamento con abundante agua para evitar
la absorcin en esfago, excepto en patologas con
restriccin de los mismos.
- Comprobar que los recipientes donde se administraran
los medicamentos estn limpios y secos.
- Triturar los medicamentos cuando se haga difcil la
deglucin, cuando el usuario es un nio o tiene sonda
nasogstrica.
- Evitar la administracin de medicamentos con leche,
salvo orden especfica del mdico.
- Comprobar si el medicamento debe administrarse
antes, despus o con las comidas.
- Colocar las pldoras o tabletas en el recipiente
directamente del envase original, sin tocarlas con los
dedos.
- En caso de administracin sublingual, advertir al
usuario que NO degluta el medicamento.
- Proporcionar pitillos para medicamentos irritantes o
que puedan manchar los dientes.
- Pasar sustancias aceitosas con agua helada, jugos
de frutas o soluciones azucaradas.
- Los medicamentos que produzcan irritacin
deben administrarse con otro medicamento que
contrarreste su accin o suministrarlas con las
comidas o diluirlas.
- Cerciorarse de que el paciente tome el medicamento
antes de retirarse de su lado.
- Los medicamentos presentados en cpsula deben
suministrarse sin quitar la cubierta entrica, puesto
que algunos se inactivan con el PH del estmago o
son demasiado irritantes.
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
Pgina 20 de 85
- Los jarabes y
emulsiones se
deben agitar
antes de
servirse para
que el lquido
sea
homogneo
.
EA2i)o+
Bandeja con:
- Tarjeta de
medicamentos
- Copa con el
medicamento prescrito
- Agua si en necesario
- Pitillo si es necesario
Procedi!ien#o+
1. Lavarse las manos
antes de iniciar el
procedimiento
2. Prepare el equipo
adecuado
3. Triture o diluya los
medicamentos si es
necesario
4. Explique al usuario
el procedimiento
5. Si no est
contraindicado siente
al usuario
6. Permanezca con el
usuario hasta
cerciorarse de que
haya deglutido el
medicamento.
7. Observe cualquier
reaccin que presente
el usuario e informe de
inmediato.
8. Registre el
procedimiento en la
historia clnica.
9. Deje el equipo en
completo orden.
>
.
2. AD*INISTRACI-N DE LOS
*EDICA*ENTOS POR VIA TOPICA
Deinicin+
Es el procedimiento mediante el cual se aplica un medicamento en
la piel, o en las mucosas de distintos rganos, cuya accin se
efecta en el mismo sitio de aplicacin.
O78e#i'o$+
1. Proteger la piel o las mucosas
2. Desinflamar y descongestionar
3. Aliviar el dolor o el prurito
4. Controlar la infeccin
5. Dominar la secrecin de lquido e impedir la formacin de
costras
6. Estimular la cicatrizacin
Preca2cione$+
- Mantener la tcnica asptica de acuerdo a la clase de
lesin
- Lavar la regin donde se va a aplicar el medicamento
para favorecer la accin.
- Aplicar las lociones sin frotar
- Usar bajalenguas cuando se van a aplicar pomada o
cremas
- Tener cuidado al aplicar medicamentos sobre un rea que
presenta vesculas, para no romperlas.
- Eliminar las costras y las escamas antes de aplicar
medicamentos tpicos.
- Frotar suavemente los medicamentos en la piel para
facilitar su penetracin.
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
Pgina 21 de 85
- Emplear
apsitos
oclusivos si son
necesarios para
conservar el
medicamento
constantem
ente sobre
la piel
afectada.
- Aplicar los
medicament
os con la
frecuencia
ordenada y
en una
zona lo
suficienteme
nte amplia
para cubrir la
parte
afectada.
- Observar
los cambios del
usuario para
asegurarse si el
tratamiento es
efectivo.
- Ensear al
usuario a
aplicar y retirar
el medicamento
- Aplicar fro
o calor segn
orden mdica.
- Medicamento
- Bajalenguas
- Aplicadores
- Gasas
- Vendaje
- Esparadrapo
- Bolsa roja para
desechos
- Equipo de
curaciones, si es
necesario hacer
limpieza
Procedi!ien#o+
1. Explique el
procedimiento al
usuario
2. Coloque al usuario en posicin cmoda
3. Haga limpieza del rea, si fuere necesario
4. Aplique el medicamento con bajalenguas o aplicador segn el
caso
5. Haga frotacin si est indicado
6. Cubra con gasa o apsito
7. Sostngalo con vendaje o fjelo con esparadrapo
8. Registre el procedimiento en la historia clnica del usuario
>.3 AD*INISTRACI-N DE LOS
*EDICA*ENTOS POR VIA OFTAL*ICA
Deinicin+
Es el procedimiento mediante el cual se aplica en los ojos un
medicamento en forma de gotas
o de ungento para obtener una accin localizada.
O78e#i'o$+
1. Prevenir y controlar la infeccin
2. Aliviar el dolor y la congestin de la conjuntiva
3. Dilatar o contraer la pupila en algunos tratamientos o exmenes
4. Lubricar el ojo para evitar lceras de crnea y otras
complicaciones
5. Disminuir la inflamacin
Preca2cione$+
- Emplear un gotero en buenas condiciones
- Verificar en cual ojo se va a aplicar el medicamento
- Evitar que el gotero o tubo toque el ojo
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
Pgina 22 de 85
- Empezar por
el ojo en
mejores
condiciones o no
infectado,
cuando es para
aplicar
en ambos
ojos.
- Hacer
presin
sobre el
canal
lagrimal,
ngulo
interno,
cuando se
aplican gotas
de
sustancias
txicas como
la atropina.
- Evitar que el
usuario se frote
los ojos con las
manos
- Hacer
limpieza previa
del ojo, en caso
de infeccin
severa.
EA2i)o+
Bandeja con:
- Medicacin ordenada
- Solucin salina
- Aplicadores
- Gasas
- Apsito de ojo
- Cinta adhesiva
- Rionera
- Bolsa roja para
desechos
Procedi!ien#o+
1. Explique el procedimiento al usua
2. Coloque el usuario acostado o sen
3. Haga limpieza externa de los
fisiolgico. Use
una gasa cada vez
y siga siempre la
direccin del
ngulo externo al
interno.
4. Retire el apsito si lo hay, levantndolo suavemente y observe el
estado de la piel.
5. Llene el gotero con solucin.
6. Separe los prpados con los dedos pulgar e ndice, haciendo
presin sobre los huesos de
la rbita.
7. Afirme la mano sosteniendo el gotero sobre la frente del
usuario y mantengala a unos cinco centmetros del ojo.
8. Pida al usuario que mire hacia arriba
9. Deje caer el nmero de gotas ordenadas en el fondo del saco
conjuntival inferior externo y mantenga el ojo abierto por un
momento.
10. Haga ligera presin en el ngulo interno, para impedir que
las gotas salgan o sean absorbidas por el canal lacrimal.
11. Haga que el usuario cierre los ojos, limpie la parte externa del
ojo con gasa.
12. Coloque el apsito segn orden mdica.
13. Registre el procedimiento en la historia clnica.
PROCEDI*IENTO PARA LA APLICACI-N DE ,N/GENTOS+
1. Coloque el dedo ndice en le prpado inferior y retrigalo
2. Pida al usuario que mire hacia arriba
3. Aplique el ungento a lo largo del saco conjuntival inferior.
4. Diga al paciente que cierre ligeramente el ojo y mueva
el globo ocular en todas direcciones.
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5. Limpie el exceso
de ungento que
quede en las pestaas.
6. Coloque apsito si
este est ordenado.
>.4. PROCEDI*IENTO
PARA LA
AD*INISTRACI-N DE
*EDICA*ENTOS POR
VA -TICA Deinicin+
Es el procedimiento
mediante el cual se
hace instilacin de
una solucin
medicamentosa en
forma de gota en el
odo externo.
O78e#i'o$+
1. Aliviar el dolor y la
inflamacin.
2. Desinfectar los
conductos auditivo
externo y medio.
3. Ablandar y extraer
cerumen y cuerpos
extraos.
Preca2cione$+
Limpiar el exudado
de la parte exterior del
odo antes de aplicar el
medicamento.
Aplicar soluciones
a temperaturas de 37
C.
Sostener el pabelln
de la oreja hacia
arriba y hacia atrs
en los adultos, si es
un nio hacia abajo y
hacia atrs, para que la
solucin alcance el
tmpano.
Evitar que el gotero se contamine al tocar el odo.
Aplicar la gota a ms o menos medio centmetro de la oreja.
Colocar al paciente hacia el lado opuesto al que se le aplic la
gota.
Frasco con medicamento.
Gotero
Gasas
Bolsa roja para desechos
Procedi!ien#o+
1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Coloque al usuario recostado o sentado en decbito lateral,
con el odo enfermo hacia arriba.
3. Limpie bien el conducto auditivo externo.
4. Sostenga el pabelln de la oreja en la forma ya indicada y
aplique el nmero de gotas ordenada.
5. Haga que el usuario permanezca en esta posicin unos minutos
para que las gotas no se salgan.
6. Limpie con gasas el exceso de medicamento.
7. Registre en la historia clnica el procedimiento.
>.?. PROCEDI*IENTO PARA LA AD*INISTRACI-N DE
*EDICA*ENTOS POR VA NASAL Deinicin+ Es el procedimiento
mediante el cual se aplica una sustancia medicamentosa en
forma de gotas en las fosas nasales.
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O78e#i'o$+
1. Reducir la
inflamacin y
congestin de la
mucosa.
2. Hacer analgesia
y/o anestesia.
3. Ablandar los
exudados y facilitar la
respiracin.
4. Tratar afecciones
de odo y garganta.
5. Tratar afecciones
de senos paranasales.
6. Desprender costras
formadas por tapones
anteriores.
7. Producir
vasoconstriccin de
mucosa nasal.
Preca2cione$+
Evitar la aplicacin
de medicamentos
aceitosos por el peligro
de provocar neumonas
por aspiracin.
Sostener la cabeza
en ligera
hiperextensin, por
unos minutos para que
las gotas acten.
Evitar que el gotero
se contamine con las
paredes de la nariz.
Evitar al mximo
que el usuario se
trague las gotas.
- Medicamento
ordenado y, gotero.
-Aplicadores
humedecidos en suero
fisiolgico.
- Gasa
- Pauelos
desechables
- Rionera.
- Bolsa roja para
desechos
Procedi!ien#o+
2. Coloque al usuario sentado o acostado con la cabeza en ligera
hiperextensin.
3. Limpie la nariz con aplicadores.
4. Deje caer las gotas ordenadas y advierta al usuario que
conserve la posicin por unos minutos.
5. Cuando el tratamiento es para el odo, coloque la gota
en la fosa nasal del lado correspondiente al odo afectado y
voltee al usuario para ese mismo lado.
>.@. PROCEDI*IENTO PARA LA AD*INISTRACI-N DE
*EDICA*ENTOS POR VA VA/INAL
Deinicin+ Es el procedimiento mediante el cual se introducen
medicamentos slidos o cremosos dentro de la cavidad de la vagina,
como vulos, tabletas y pomadas vaginales.
O78e#i'o$+
1. Desinfectar y descongestionar la mucosa vaginal.
2. Aliviar el dolor y el prurito.
3. Normalizar el PH de la vagina en tratamientos especficos.
Preca2cione$+
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Siga siempre una
tcnica asptica y
emplee guantes, esto
minimizar el riesgo
de infeccin.
Antes de
administrar el
medicamento, examine
el perin de la
usuaria por si existen
escoriaciones, si las
descubre suspenda el
tratamiento hasta
consultar con el
mdico.
Tras la
administracin del
medicamento
observe la mucosa
que rodea la
vagina, si aparece
roja o tumefacta, es
posible que la
usuaria sea alrgica
al medicamento,
informe al mdico
inmediatamente.
En algunos casos,
se utiliza aplicador,
siga entonces las
instrucciones del
fabricante.
Si el vulo est
demasiado blando,
pngalo unos minutos
en la nevera para
que se endurezca.
Para aplicar el
vulo, tenga en cuenta
que es ms fcil
humedeciendo este
con agua.
Evite aplicaciones
durante el perodo
menstrual.
Realice bao
genital antes de aplicar
el medicamento.
Guardar reposo por
un lapso de ms o
menos dos horas.
Proteja la intimidad
de la usuaria.
- Equipo de bao genital externo
- Medicamento ordenado
- Guantes
- Gasas
- Rionera
-Bolsa roja para desechos
Procedi!ien#o+
1. Explique el procedimiento a la usuaria
2. Clcese los guantes
3. Coloque a la usuaria en posicin ginecolgica y realice bao
genital.
4. Deje listo el medicamento que va a utilizar.
5. Descubra el orificio vaginal.
6. ntroduzca el medicamento profundamente en la cavidad
vaginal.
7. Limpie el exceso de medicamento.
8. Coloque la usuaria en decbito dorsal, con las piernas cruzadas
y pdale que se quede as por unos minutos.
>.C. PROCEDI*IENTO PARA LA AD*INISTRACI-N DE
*EDICA*ENTOS POR VA RECTAL
Deinicin+ Es el procedimiento mediante el cual se introduce
en el recto un medicamento slido en forma alargada
(supositorio) o lquido (enemas) que al fundirse a la temperatura
del cuerpo produce efectos locales o generales.
O78e#i'o$+
1. Provocar por va refleja la evacuacin del colon.
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2. Producir efectos
sistmicos cuando el
medicamento sea
absorbido.
3. Evitar la accin de
los medicamentos
sobre el estmago.
Preca2cione$+
Utilizar siempre
medidas de
bioseguridad.
Si es supositorio,
sostenerlo con los
dedos el menor tiempo
posible para que no se
derrita.
ntroducir el
supositorio por el
extremo agudo o
cnico, de manera
que la contraccin
del esfnter lo
impulse hacia
adentro con mayor
facilidad, si es
enema, introducir al
recto 15cc del
equipo.
ntroducir el
supositorio hasta 5 7
centmetros dentro del
recto.
Procurar que el
usuario sostenga el
supositorio o enema
por 20 minutos
cuando ste se aplica
con fines laxantes.
Vigilar que la
mucosa rectal no est
irritada.
Evitar hacer
presin con el
supositorio cuando se
encuentre resistencia
al introducirlo.
Si el supositorio se
pone blando se puede
dejar en la nevera por
unos minutos.
Si fuere necesario
partir un supositorio, debe hacerlo en sentido longitudinal.
Tome las medidas necesarias para respetar la intimidad del
usuario.
- Guantes.
- Lubricante en caso de enema.
- Medicamento ordenado
- Rionera
- Bolsa roja para desechos
- Gasas
Procedi!ien#o+
2. Coloque al usuario en posicin de Sims.
3. Clcese los guantes.
4. Deje listo el medicamento
5. Separe el pliegue nter glteo para exponer el ano,
pdale al usuario que respire profundamente por la boca para
contribuir a la relajacin de los esfnteres anales.
6. Haga presin en los glteos para evitar que el usuario expulse el
medicamento.
7. Pdale al usuario que guarde reposo por unos minutos
>.D. PROCEDI*IENTO PARA LA AD*INISTRACI-N DE
*EDICA*ENTOS POR VA PARENTERAL
Deinicin+ Es la introduccin de medicamentos, mediante
venopuncin, directamente al torrente circulatorio. El medicamento
penetra por la piel para llegar a:
- El msculo = Va intramuscular (M)
- Tejido celular subcutneo o tejido graso = Va subcutnea (SC)
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- Dermis = Va
intradrmica (D)
- Sangre = Va
endovenosa o
intravenosa (V)
O78e#i'o$+
1. Obtener efectos
ms rpidos.
2. Evitar que el
medicamento sea
destruido por los jugos
gstricos.
3. Aplicar
medicamentos que no
pueden ser
administrados o
tolerados por va oral.
4. Provocar efectos
locales o generales.
Preca2cione$+
Observar fecha de
vencimiento y
presentacin del
medicamento.
Utilizar aguja
diferente para envasar
el medicamento.
Hacer buena
desinfeccin del tapn
antes de perforarlo con
gasa alcoholada.
Desinfectar la
regin donde se va a
aplicar el
medicamento.
Disolver muy bien
el medicamento antes
de aplicarlo.
Proteger la ampolla
con gasa para evitar
lesiones al romperla.
Revisar que la
aguja est permeable.
nyectar en el
frasco tanta cantidad
de aire como lquido
se pretende extraer
de l para facilitar la
salida del mismo.
Colocar la jeringa a
nivel de los ojos al extraer el lquido, para obtener una medida
precisa del medicamento.
Aplicar la inyeccin lo ms rpido posible despus de prepararla.
La aguja debe ser de calibre adecuado al lquido que se va a
aplicar, a la va y al usuario.
Observar al usuario durante el procedimiento y despus de l.
EA2i)o+
Bandeja o carro de medicamentos con:
- Bandeja estril con tapa.
- Jeringas desechables.
- Agujas desechables.
- Toallitas con alcohol.
- El medicamento a aplicar.
- Tarjeta de medicamentos.
- Colector de cortopunzantes.
Procedi!ien#o 9enera%+
1. Conservar una completa tcnica asptica.
2. Seleccione el medicamento indicado de acuerdo a la
orden mdica, verificando presentacin y dosificacin.
3. Para preparar soluciones de medicamentos aada el disolvente
al soluto con aguja N 18
previa desinfeccin del tapn de caucho.
4. Retire la jeringa y agite el frasco de la solucin en forma
rotatoria hasta conseguir una mezcla homognea.
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5. ntroduzca una
cantidad de aire ms
o menos igual al
lquido que se va a
extraer, si es
necesario aspire la
sustancia.
6. Si es ampolla
limpie y proteja el
cuello con un algodn
y abra la ampolla.
7. Tome la ampolla
entre los dedos ndice y
medio de la mano
izquierda, introduzca la
aguja
y aspire.
8. Explique el
procedimiento al
usuario.
9. Coloque al usuario
en posicin cmoda.
10. Seleccione el sitio
de aplicacin.
11. Realice asepsia del
sitio donde va a aplicar
el medicamento.
12. Aplique el
medicamento y deje
cmodo al usuario.
13. Deseche la aguja
en el colector y la
jeringa en la bolsa roja
para desechos.
14. Registre el
procedimiento en la
historia clnica.
>.>.
PROCEDI*IENTO
PARA LA
AD*INISTRACI-N DE
*EDICA*ENTOS
POR VA
INTRAD5R*ICA
Deinicin+ Es la
administracin de una
solucin en la capa
superficial de la piel
entre la dermis y la
epidermis, cuya
caracterstica es la
formacin de un botn plido en forma de piel
de naranja en el sitio de aplicacin.
O78e#i'o$+
1. Realizar pruebas de sensibilidad.
2. Ayudar en el diagnstico de ciertas enfermedades.
3. Administrar algunas vacunas.
Preca2cione$+
Elegir el sitio adecuado.
No aspirar ni hacer masaje.
Utilizar agujas de calibre delgado como 25 26 e introducirla
con el bisel hacia arriba.
Utilizar jeringa adecuada idealmente de un centmetro.
Verificar la formacin del botn plido.
Explicar al usuario las reacciones en pruebas de sensibilidad e
informar al mdico.
Tener disponible el equipo necesario en caso de shock.
Procedi!ien#o+
2. Descubra la zona de aplicacin.
3. Realice desinfeccin de la zona.
4. Con el bisel hacia arriba introdzcalo en un ngulo de 10 a 15
grados en tal forma que la punta de la aguja quede en la dermis.
5. nyecte la sustancia lentamente hasta formar el botn.
6. Retire la aguja sin hacer masaje.
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>.1=.
PROCEDI*IENTO
PARA LA
AD*INISTRACI-N DE
*EDICA*ENTOS
POR VA
S
,
B
C
,
T
H
N
E
A
.

D
e
i
n
i
c
i
n
+
Es la introduccin de una sustancia a travs de la piel hasta el
tejido celular subcutneo.
O78e#i'o+
Conseguir efecto prolongado del medicamento.
Preca2cione$+
Cerciorarse de que la inyeccin si es subcutnea.
No realizar masaje.
Aspirar antes de introducir el medicamento.
Aplique la inyeccin en el tercio medio de la cara posterior
externa del brazo por ser ms accequible el panculo adiposo,
aunque tambin se puede aplicar en muslos y alrededor del
ombligo, respetando la lnea media.
EA2i)o+ Bandeja o carro de medicamentos con:
- Bandeja estril
- Jeringas.
- Agujas nmero 25 y 26.
- Toallitas alcoholadas.
Procedi!ien#o+
2. Coloque el usuario en posicin adecuada.
3. Descubra y desinfecte el rea elegida.
4. ntroduzca la aguja en posicin perpendicular. En adultos
muy delgados y en nios la posicin de la aguja es en forma
oblicua.
5. nyecte el lquido, saque la aguja sin hacer masaje.
>.11. PROCEDI*IENTO PARA LA AD*INISTRACI-N DE
*EDICA*ENTOS POR VA INTRA*,SC,LAR
Deinicin+
Es la introduccin de una sustancia a travs de la piel hasta el tejido
muscular.
O78e#i'o$+
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1. Aplicar sustancias
que por su
composicin afectan el
tejido celular
subcutneo.
2. Lograr absorcin
ms rpida.
Preca2cione$+
Asegrese de que
el medicamento que va
a administrar si es
para va intramuscular
Aplicar
preferiblemente en
regin gltea, si la
cantidad a administrar
es muy pequea se
puede utilizar el brazo o
muslo.
ntroduzca la aguja
en direccin vertical al
glteo.
Dejar burbuja de aire
puesto que impide que
escape solucin e irrite
el tejido subcutneo
al extraer la aguja.
Aspire antes de
inyectar el lquido. Si
sale sangre retire la
aguja, cmbiela y
aplique la inyeccin en
otro sitio.
En caso de aplicar
varias inyecciones no
mezclar y, aplicar en
diferentes sitios.
Si al aplicar la
inyeccin la aguja
choca con el hueso
retrela un poco y
aspire de nuevo.
Utilizar siempre
aguja larga en
pacientes obesos.
Rotar siempre el
sitio de aplicacin.
Nunca aplicar por
esta va ms de 5 cc
de solucin.
EA2i)o+
Bandeja o carro de medicamentos con:
- Toallitas alcoholadas.
- Jeringas y agujas desechables.
- Colector para cortopunzantes
Procedi!ien#o+
2. Coloque el usuario en posicin adecuada.
3. Descubra y desinfecte el rea elegida.
4. Deje secar el antisptico y saque el aire de la jeringa, teniendo
la aguja hacia arriba.
5. Temple la piel y en movimiento rpido introduzca la aguja en
posicin perpendicular a la piel.
6. Aspire para cerciorarse de que no ha cogido ningn vaso.
7. ntroduzca el lquido.
8. En movimiento rpido saque la aguja.
9. Haga presin en el sitio de aplicacin.
10. Aplique en regin gltea preferiblemente, regin media del
brazo y regin medio externa del muslo.
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>.12.
PROCEDI*IENTO
PARA LA
AD*INISTRACI-N DE
*EDICA*ENTOS
POR VA
E
N
D
O
V
E
N
O
S
A

D
e
i
n
i
c
i
n
+
Es la introduccin de
una solucin
medicamentosa mediante venopuncin directamente al torrente
circulatorio.
O78e#i'o$+
1. Obtener una accin ms rpida del medicamento.
2. Administrar sustancias que no deban ser administradas por otra
va.
3. Aplicar sustancias que sirven como medio de diagnstico.
Preca2cione$+
Comprobar que la sustancia sea para administracin por esta va.
Sacar el aire de la jeringa antes de aplicar el medicamento.
Evitar administrar por esta va sustancias oleosas.
Elegir un sitio adecuado antes de puncionar para evitar traum
usuario. Si se van a puncionar las manos, se debe elegir
la no dominante y, dejar disponibles las zonas proximales por
si el tratamiento contina. Las venas de la parte inferior del brazo
son otra opcin para tratamientos de corta duracin, ya que el
usuario puede estar mas cmodo si tiene las manos libres. En
las venas mas gruesas del brazo no se desarrolla flebitis con
tanta rapidez como en las venas de la mano.
Colocar el brazo del usuario a nivel ms bajo que el cuerpo.
Aplicar el torniquete en forma que no traumatice al usuario,
soltarlo antes de inyectar el lquido. Una vez se haga la
venopuncin se deja el catter salinizado.
Aplicar lentamente la inyeccin, si no hay contraindicaciones.
Observar la reaccin del usuario.
Vigilar complicaciones.
Dejar cmodo y en reposo al usuario despus de la aplicacin
de cualquier tratamiento.
Evitar la aplicacin de medicamentos en: 1) Venas de la
cara interna del brazo y de la mueca, si no es absolutamente
necesario. 2) Venas situadas por debajo de una infiltracin,
venas debajo de una zona afectada por flebitis, venas
esclerosadas o trombosadas, heridas, hematomas o lesiones
cutneas, brazo afectado por mastectoma radical, edema,
cogulos o infeccin o brazo con una derivacin o fstula
arteriovenosa.
Antes de usar cualquier aguja, obsrvela cuidadosamente para
detectar cualquier tipo de imperfeccin.
EA2i)o+
Se utiliza el mismo equipo que para las anteriores, ms torniquete y
protector plstico.
Procedi!ien#o+
DE PERERA
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1. Explique el
procedimiento al
usuario.
2. Coloque el usuario
en posicin cmoda.
3. Observe si
necesita vasodilatacin
antes de puncionar la
vena.
4. Una vez
seleccionada la vena
coloque el caucho
protector por debajo
del sitio de puncin.
5. Realice
desinfeccin del
sitio elegido,
teniendo en cuenta
que en el
momento de la
venopuncin debe
estar el sito seco
para evitar mayor
irritacin.
6. Aplique el
torniquete cuatro
dedos arriba del sitio
de puncin.
7. Saque
completamente el aire
de la jeringa.
8. Fije la vena con la
mano izquierda y con
la mano derecha coja
la jeringa.
9. ntroduzca la aguja
con el bisel hacia
arriba, aspire para
estar seguro de
que est en vena.
10. Suelte el torniquete
e inyecte el
medicamento.
11. Retire la aguja y
haga presin sobre la
vena.
12. Observe si el
usuario presenta
alguna reaccin.
13. Registre el
procedimiento en la
historia clnica.
14. Facture los
elementos que as lo
requieran.
Nota: Por lo general el paciente tiene catter salinizado.
1=.
CA
TE
TE
RIS
*O
VE
SIC
AL
Deinicin+ Es la introduccin de un catter estril a travs del
meato urinario y la uretra hasta la vejiga.
O78e#i'o$+
1. Evacuar la orina con fines diagnsticos o teraputicos.
2. ntroducir medicamentos con fines diagnsticos o teraputicos.
3. Mantener la vejiga vaca durante algunos procedimientos
quirrgicos.
4. Prevenir lesiones de piel producidas por la orina en usuarios
incontinentes.
5. Evitar el contacto de la orina con heridas en regin genital o
perianal.
6. Medir orina residual.
7. Controlar estrictamente la eliminacin urinaria.
Las sondas que se utilizan en este procedimiento presentan
variedad de forma, estructura y marca, las ms comunes son:
BFo%%e&+ De goma amarilla, con baln inflable, de dos o tres vas.
BNe%a#n+ Sin baln, son de plstico transparente. Solo se
utilizan para extraer orina y se retiran despus del drenaje.
Las sondas vienen de diferentes tamaos y calibres; su numeracin
va de menor a mayor de dos en dos: 8, 10,12 hasta la 24.
Es aconsejable utilizar la medida de acuerdo al tipo de paciente o
patologa
Preca2cione$+
Evitar al usuario exposiciones innecesarias.
DE PERERA
ENFERMERA
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Asegrese de que
la sonda est
conectada siempre a
una bolsa recolectora
formando un circuito
cerrado.
Conservar rigurosa
tcnica asptica.
Seleccionar la
sonda de calibre
adecuado.
Realizar el
procedimiento entre
dos personas.
Observar la
capacidad del baln
de la sonda folley
antes de pasarla, para
conocer la cantidad de
lquido que puede
contener.
Despus de la
asepsia en hombres
bajar, nuevamente el
prepucio para evitar
edema del glande.
Utilizar lubricante
estril para el paso de
la sonda.
Realizar
diariamente un
lavado minucioso
de genitales,
retirando las
secreciones que
queden adheridas a
la sonda,
desinfectar el
meato y zonas
prximas con
Solucin salina
normal.
El cambio de bolsa
recolectora debe
hacerse siguiendo
estas instrucciones:
Pinzar la sonda, retirar
la bolsa y conectar la
nueva, desechar bolsa
y despinzar la sonda.
Cambiar sonda de
folley segn indicacin
mdica.
La bolsa recolectora debe estar a nivel ms bajo que la vejiga
del usuario.
EA2i)o+
Bandeja con:
- Equipo de asepsia
- Gasas.
- Campo de ojo.
- Sonda estril de calibre adecuado.
- Guantes estriles.
- Lubricante estril.
- Jeringa de 10 cc. Aguja de calibre adecuado y agua estril.
- Bolsa colectora.
Procedi!ien#o+
1. Lavado minucioso de manos.
3. Coloque al usuario en decbito dorsal si es hombre y en posicin
ginecolgica si es mujer.
4. Lavar genitales con guantes estriles, en los hombres se
proceder a desinfectar la zona del glande tras haber retraido el
prepucio.
5. Retire el material utilizado en el lavado.
6. Colquese los guantes estriles y ponga el campo estril.
7. Pruebe el baln y desnflelo nuevamente.
8. El auxiliar nos proporcionar los elementos necesarios.
9. Lubrique la sonda, en el hombre utilice el aplicador del
lubricante directamente en el orificio del a uretra y aplique
generosamente.
10. Doble la sonda en forma de acorden.
11. Coloque la rionera en medio de las piernas del usuario.
12. En las mujeres: separe los labios mayores y localice el meato
urinario. En el hombre lleve
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el pene en
direccin del
abdomen con el fin
de vencer el ngulo
que hace la uretra
en la
pelvis.
13. ntroduzca la sonda
lenta y
cuidadosamente, no
debe empujar con
fuerza pues al hacerlo
se puede lesionar
la uretra.
14. Si va a dejar la
sonda a
permanencia,
cercirese que est
en la vejiga,
observando la
salida de orina a
travs de esta.
15. nfle el baln,
inyectando agua o aire
segn el tipo de sonda
y la cantidad
especificada en
la misma.
16. Una vez inflado el
baln retire
suavemente la
sonda hasta que
sienta que el baln
ha tocado el orificio
de la vejiga.
17. Luego empuje la
sonda hacia
adentro unos
dos centmetros,
este es el punto
en que el usuario
sentir ms
comodidad con
la sonda
permanente,
debido a que en
este sitio el
baln no presiona
el orificio de la
vejiga.
18. Conecte la sonda
al dispositivo de
drenaje.
19. Deje cmodo al
usuario.
21. Facture los elementos que as lo requieran.
- Re#iro de $onda 'e$ica%
- Gasas
- Guantes
- Jeringa de 20 cc.
Procedi!ien#o+
1. Explicar el procedimiento al usuario.
2. Desinflar totalmente el baln, si es una sonda con baln.
3. Retirar la sonda suavemente.
4. Desechar el material utilizado y la sonda.
5. Registrar el procedimiento en la historia clnica.
11. /,IA PARA EL SE/,I*IENTO A LOS CARROS
DE PARO 6 CONTENIDO OBJETIVO:
Realizar control a los elementos presentes en los carros de paro
con el fin de garantizar la oportunidad en la atencin de los
pacientes en los casos de emergencia.
RESPONSABLE:
La enfermera de la sala y/o a quien se le delegue la funcin.
DE PERERA
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Esta actividad se
hace en cada turno.
PROCEDI*IENTO+
Verificar la
presencia del listado
del contenido del
carro de paro, en
lugar visible.
Verificar la
existencia de
medicamentos y
elementos de
acuerdo al listado
presente en el
carro de paro. Si
no coincide esta
correlacin debe
avisar a su jefe
inmediato.
Revisar fechas
de vencimiento
de los
medicamentos.
Reportar en
caso de que la
fecha de
vencimiento sea
inferior a cuatro
meses e iniciar
proceso de
devolucin al
almacn, e
igualmente
colocarle un
distintivo al
medicamento
que resalte la
fecha prxima
de vencimiento
con el fin de
tener presente
esta situacin.
As mismo
avisar al jefe
inmediato
la presencia de
medicamentos
prximos a
vencer.
Si se consume un medicamento del cual no es posible
hacer su reposicin inmediata; la frmula del medicamento
debe ser entregada al jefe inmediato lo mas pronto posible
para luego hacerlo descargar en Farmacia del Subalmacn
correspondiente. De igual forma se debe tramitar la reposicin
del elemento.
Verificar el estado de los medicamentos y/o elementos, de tal
forma que permita garantizar
su adecuada conservacin; (empaque, almacenamiento, rtulo).
Mantener el carro de paro limpio y ordenado.
Firmar el registro correspondiente posterior a la verificacin.
CONTENI
DO DEL CARRO DE PARO
*EDICA*ENTOS
Verifique que el carro de paro contenga los siguientes
medicamentos
Atropina
Adrenalina
Bicarbonato de Sodio
Dobutamina
Dopamina
Gluconato de Calcio
Midazolan
Morfina
Naloxona
Xilocana al 2 %
SOL,CIONES+
Verifique que el carro de paro contenga las siguientes soluciones
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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Solucin Salina
Normal
Hartman
Dextrosa al 10 %
Manitol al 20%
ELE*ENTOS+
Verifique que el carro
de paro contenga los
siguientes elementos:
Fonendoscopio
Tensimetro
Esparadrapo de
Tela
Guantes
Torundas
Gel Conductor
Tijeras
Amb Adultos y
Peditrico con
(reservorio de oxgeno,
cable de oxgeno y
mascara CPAP)
Laringoscopio
Valvas
Pilas, Par
Bombillo de
repuesto para el
Laringoscopio
Guas para
intubacin
Pinza de maguill
Tubos
endotraqueales 2 de
cada nmero
Cnulas
Nasofarngeas
Yankaver
Cnulas de
Guedel
Sondas de
Succin Adulto y
Peditricas (12,14,16)
una de Cada nmero.
Jeringa de 20
C.C.
Venocat segn los
nmeros que utilicen
en el servicio.
Jeringas de 10 C.C. Y 5 C.C.

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C
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E0,IPOS 0,E SE
DEBEN TENER
DISPONIBLES+
Desfibrilador

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Aspirador
Equipo de Acceso ntra seo. (Pediatra)
*ODELO PARA RE/ISTRO DE CONTROL DE INVENTARIO DEL
CARRO DE PARO
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
Pgina 37 de 85
Los tems que
tendr el
rayado son:
Movimiento del
carro. (Ver anexo No.
1 )
Cantidad
Mes
Da
Turno: Maana,
Tarde y Noche
Observaciones
Firma del
Responsable
EL EQUPO DE PARO
DEBE SER REVSADO
EN CADA ENTREGA
DE TURNO POR
PARTE DEL
PERSONAL AUXLAR
Y DE ENFERMERA
UTLZANDO COMO
MECANSMO DE
CONTROL UN
REGSTRO DARO.
NOTA: NO USAR LOS
NSUMOS DEL CARRO
DE PARO PARA NADA
DFERENTE A
R.C.P.
(REANMACN
CARDO PULMONAR)
12.
/,
IA
PA
RA
LA
IN
*O
VIL
I3A
CI
-N
DE
PA
CIE
NT
ES
La contencin mecnica es un ltimo recurso teraputico que se
utiliza en ocasiones para garantizar la seguridad del paciente y del
medio.
Desde el punto de vista tico la inmovilizacin de pacientes es un
procedimiento til e incluso necesario siempre que se ajuste a las
condiciones clnicas. Lo que se pretende es establecer una gua
para actuar de forma coherente, eficaz y rpida, sabiendo que en
ningn caso suplen los cuidados individuales que requiere cada
persona que atendemos. Servir esta medida para mejorar la
calidad de la intervencin.
Es importante informar, al paciente y/o a la familia cualquier
actuacin que se prescriba y su motivo, siempre que sea posible.
De i n ici n+ Es una medida teraputica excepcional dirigida
a la inmovilizacin parcial o generalizada de la mayor parte del
cuerpo con sujecin a una cama, en un paciente que lo
precise, para tratar de garantizar su seguridad.
O 78e #i ' o+
Proporcionar seguridad al paciente, a otros pacientes, familiares y
al personal asistencial.
A$ )ec # o$ %e 9a %e$ +
Solo se podr sujetar al paciente cuando lo indique el
mdico o el Profesional de
Enfermera de acuerdo a la patologa.
Se debe tener en cuenta el dao inminente a si mismo o, a otros,
cuando otros medios han resultado ineficaces.
Como medida para asegurar el seguimiento al tratamiento
prescrito cuando se asocia a
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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conducta agresiva o
riesgo inminente de
la misma.
No se debe utilizar la
inmovilizacin como un
acto teraputico
impuesto al paciente,
castigo
al paciente por
una trasgresin,
como respuesta a
una conducta
molesta o por
conveniencia del
equipo de trabajo.
P %an de ac# 2ac i n+
Si el paciente pierde
el control y/o adopta
conductas fsicamente
peligrosas, para si
mismo
o para los dems,
nuestro objetivo
ser evitar el dao
inminente y lograr
la seguridad de
todos los pacientes.
Para ello enfermera
valorar la situacin y
dar aviso al mdico.
En situaciones
excepcionales por
su urgencia y,
siempre que
cumpla los
criterios de
inmovilizacin, el
personal de
enfermera
proceder a
sujetar el
paciente avisando
inmediatamente al
mdico para que
confirme o no la
medida asumida.
La indicacin de
inmovilizacin debe
figurar por escrito
en las rdenes
mdicas.
P r oced i!ie n # o+
Obtener prescripcin mdica y explicar al paciente y a su
familia, porqu son importantes las sujeciones.
Utilizar para la sujecin gasa, amarraderas de tela,
almohadillas y/o cinturones; segn el caso. Evitar la irritacin y
posteriores lesiones cutneas.
Lavar y secar completamente la zona en la que se aplicarn las
sujeciones.
Mientras se realiza la sujecin, una persona debe tener en cuenta
la sujecin de la cabeza, evitando que el paciente se golpee.
Evitar que la sujecin se apriete demasiado, si el paciente tira
fuerte de ella. Comprobar y revisar cada uno de los puntos de
sujecin.
Atar o fijar los extremos de las sujeciones a las partes de la cama
que se desplazan con el paciente, cuando la cama est fija.
Retirar las sujeciones como mnimo cada dos horas, con el
fin de que se puedan realizar ejercicios pasivos y controlar el
estado de la circulacin cutnea del paciente. Cambiar al
paciente de posicin y aflojarle las sujeciones si es necesario.
Explicarle al paciente que sus necesidades sern atendidas.
Registrar en la hoja de evolucin el uso de sujeciones,
incluyendo porqu se utilizaron, el tipo, la hora en que se
aplicaron y la hora en que se retiraron, as como la valoracin
de la conducta del paciente. El personal de enfermera se
encarga del registro.
La finalizacin de la inmovilizacin tendr lugar tras la indicacin
mdica, por escrito en la hoja de rdenes mdicas.
Reco !e ndac i one$+
En pacientes con trauma cervical colocar collar y fijar en
forma paralela al cuerpo los
miembros superiores e inferiores.
Tener en cuenta en condiciones excepcionales para prevenir
accidentes generados por caractersticas inherentes al
paciente (obesidad, nios, pacientes
con agitacin
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ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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psicomotora,
tendencias a la auto
agresin), la
posibilidad de
inmovilizar al paciente.
Tener en cuenta la
proteccin de las
extremidades del
paciente.
El paciente anciano
por su tipo de piel
debe ser inmovilizado
de una forma que se
proteja la piel.
Tener en cuenta
que a pesar de
que el paciente
est inmovilizado se
deben seguir
realizando los
cambios de posicin
indicados.
Procurar la
conservacin de
normas de higiene
con el uso de las
amarraderas
(deterioro, suciedad).
13.
PROCESO
DE
REANI*ACI
-N
CARDIOP,L
*ONAR
AVAN3ADA
RESPONSABLE
PASO
ACTIVIDAD
1.
L
d
er
d
el
E
q
ui
p
o
(Especialista,
Mdico,
Enfermera).
(Es el nico
que da
rdenes)
econoce
el ABC.
Si est
en paro
cardaco
inicia
RCPB,
1 eniendo en cuenta ABC.
2 olicita ayuda con rdenes sencillas y
claras.
3 econoce en voz alta la arritmia
que aparece en el monitor.
4 odas las dosis de los
medicamentos las dir en miligramos.
2. -A B
(Mdico,
Enfermera,
Terapista
Respiratoria)
.
rocede a verificar permeabilidad de la va
area, brindar
xigenacin con presin positiva (amb), o
a intubar si es el
1 so.
3. C
(Enfermera,
Auxiliar de
Enfermera)
2 Verifica la capacidad de respuesta y
posicin del tubo.
3 i intuba seguir durante todo el caso
ventilando al paciente.
1 roceder a dar masaje cardiaco, tras
localizar adecuadamente
el lugar de la compresin.
2 urante el tiempo que d el
masaje cardaco estar contando
n voz alta las compresiones, con
el ritmo de 15 compresiones
insuflaciones (adultos).
D
e
2
P
S
P
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S
R
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DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
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RESPONSABLE
PASO
ACTIVIDAD
3
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ce
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de
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as
aje
,
mi
en
tra
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sa
rio
,
sal
vo
n el
momento
de la
intubaci
n, que
pasar
hasta
que el
pacient
e haya
sido
intubad
o, si lo
solicita
el
encarga
do de la
va
area.
4. C
P
N
e
(Enfermera,
Auxiliar de
Enfermera).
5. D
(Auxiliar).
1 roceder a canalizar vena segn el
protocolo.
2 Administrar los medicamentos ordenados,
comunicndoselo al lder.
Aplica flush con 10 c.c. De SSN y
elevacin de la extremidad
correspondiente para garantizar que el
medicamento llegue a va central.
1 levar el registro escrito de la medicacin
administrada, la dosis
y, el tiempo que lleva transcurrido el paro
desde su comienzo.
1
4
.

C
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T
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V
I
S
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A
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DEFINICI-N+ Procedimiento a travs del cual, ingresan los
familiares a los diferentes servicios del Hospital para visitar a
los usuarios que por algn motivo estn hospitalizados.
OBJETIVOS+
Permitir el acompaamiento de familiares en situaciones
especiales.
Reducir el mnimo de estrs, tanto del usuario como de la
familia en el momento de la hospitalizacin.
Proporcionar informacin sobre la enfermedad y hospitalizacin
a la familia..
PROCEDI*IENTO+
En el Hospital Universitario San Jorge los controles y horarios
de visita se hacen de la siguiente manera:
ENTRADA DE LOS VISITANTES O
,S,ARIOS
CONS,LTA E.TERNA+ Visitantes o Usuarios de:
Sala de Yesos
Radiologa

Co
ns
ult
a
de
Es
pe
cial
ista
s

Ad
mi
nist
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Cir
ug
a
Ele
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PORTERIA PRINCIPAL+
Visitantes del:
Ter
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tra
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DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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PORTERIA
,R/ENCIAS+
Usuarios remitidos y
que necesiten atencin
mdica.
Visita
ntes
de:

Obse
rvaci
n
Homb
res

Obse
rvaci
n
Mujer
es
CONTROL 6
EORARIO DE
VISITAS
Se manejan 2
tarjetas por usuario
(escarapelas) y de
color diferente en cada
piso, el cual portar el
visitante en un sitio
visible.
E% con#ro% )ara e%
acce$o de
'i$i#an#e$ a %a$
in$#a%acione$ de%
Eo$)i#a%I co!o %o$
co%ore$ de
iden#iicacin de %a$
e$cara)e%a$I $e
enc2en#ran
de$cri#a$ en e%
)roce$o /AB PRB==3
Iden#iicacin
Vi$i#an#e$
02in#o Pi$o+ 3
Tarjetas (escarapelas)
plastificadas por cada
usuario
Horar
io: 8 a.m. A 8 p.m.
,CI Ad2%#o$+ 2 Tarjeta (escarapela) plastificada
Horario: 2:30 p.m. a 4:00 p.m.
C2ar#o Pi$o+ 2 Tarjetas (escarapelas) plastificadas por cada
usuario
Horario: 11 a.m. A 5:00 p.m.
Neona#o$+ 2 Tarjetas (escarapelas)
Visita de: La madre cada 3 horas a partir de las 9:00
a.m. Hasta las 6 :00 p.m.
El padre a partir de la 1:30 p.m. Hasta las
2:30 p.m.
Tercer Pi$o+ 2 Tarjeta (escarapelas)
Horario: 11:00 a.m. A 4:00 p.m.
,r9encia$ Ad2%#o$+ 2 Tarjeta (escarapelas)
Horario: 2:00 p.m. A 3:00 p.m.
Fre$eni2$+ Se manejan 3 tipos de visitantes:
a. Usuarios que requieren tratamiento de dilisis, pueden
ser acompaados por cinco personas ms, mientras el
usuario recibe el tratamiento los acompaantes
reciben asesora Psicolgica.
7. Usuarios remitidos para valoracin.
c. Usuarios que requieren atencin, desde la portera principal se
comunican telefnicamente
y confirman el ingreso de los usuarios y visitantes Fresenius.
,CI Pedi;#rica+ Puede permanecer el padre o la madre en
la sala
de espera las 24
horas.
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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Horario de Visitas:
Solo a los padres
11:00 a.m. A 12 m.
y 4:00 p.m. A 5:00
p.m.
En las diferentes
reas de
hospitalizacin se
manejan permisos
especiales que son
autorizados por las
enfermeras, para
permanencia de 24
horas, con los
usuarios ancianos
o que requieran ser
acompaados por
su estado crtico.
En Pediatra el
acompaamiento
permanente de la
madre o familiar es
necesario, las
24 horas.
El Vigilante har la
ronda en toda la
nstitucin para
verificar las
personas que se
deben quedar,
revisando los
permisos.
La salida de
elementos o equipos
deben salir de la
nstitucin con
autorizacin de los
Jefes
de Servicio o
autorizacin del
rea de
Suministros, con
formato estipulado
por la
nstitucin.
Los equipos que
deben ser reparados
sern autorizados
por el ngeniero de
Mantenimiento y por
la oficina de
nventarios.
Solo se permitir el
ingreso de alimentos que sean autorizados por el mdico
y/o
Enfermera.
En caso de cambio de acompaante estos se realizarn mximo
hasta las 20 horas.
No es permitido el ingreso de menores de 12 aos, ni mascotas
a la nstitucin.
No se debe fumar en ningn sitio de la nstitucin.
Los usuarios hospitalizados tienen prohibido deambular por reas
Administrativas, Consulta
Externa, y no deben realizar visitas a otras reas de
hospitalizacin.
No se permite la entrada de vendedores ambulantes. (Slo con
autorizacin de gerencia o subgerencia administrativa).
1?. CAT5TER VENOSO CENTRAL
El catter venoso central est indicado en pacientes peditricos
para la administracin rpida
de lquidos y sangre, uso por perodos prolongados de nutricin
parenteral total o terapia antibitica y medicin de la presin venosa
central.
,BICACI-N+
Femoral derecha e izquierda.
Subclavia derecha e izquierda.
Yugular interna derecha e izquierda.
Yugular externa derecha e izquierda.
CAT5TERES E*PLEADOS+
Unilumen, Bilumen o Trilumen dependiendo de la indicacin.
E0,IPO+
Catter (# dependiendo de la edad del paciente).

E
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.
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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Solucin
desinfectante.
Jeringas
desechables.
Solucin
heparinizada (5000
unidades por 500 C.C.
De solucin salina).
Seda.
Tintura de Benju.
Extensiones de
anestesia.
Llave de tres vas.
Xilocana frasco.
Lquidos a infundir.
Tegaderm.
Esparadrapo y
Micropore.
Despus de que el
mdico ha instalado el
catter central proceda
a realizar la
inmovilizacin de ste
de la siguiente manera:
Limpie nuevamente
el sitio de insercin del
catter si hay
presencia de algn
lquido.
Asegure los puntos
de sutura con dos tiras
adhesivas de
micropore.
Coloque Tegaderm
teniendo precaucin de
cubrir la insercin del
catter central.
Coloque sobre los
bordes del Tegaderm
micropore.
Rotule en uno de
los micropore la fecha
de curacin del catter.
Registre en el
kardex de enfermera
la fecha de colocacin
del catter.
Cuando el mdico
ordene pase las
infusiones que tenga el
paciente por catter
central.
*ANEJO DE LAS LNEAS
Todas las vas del catter deben ser instaladas a extensiones de
anestesia y llave de tres vas, para garantizar la manipulacin
asptica del catter, cualquier persona que vaya a manipular
el catter ya instalado debe lavarse las manos previamente.
Cuando se coloca un catter, las extensiones de anestesia y
las llaves de tres vas deben purgarse con la mezcla de
medicamentos para infundir, con el fin de garantizar que no
se suspendan.
Las lneas por donde se administran medicamentos
vasoactivos como inotrpicos, cronotrpicos, (dopamina,
dobutamina, epinefrina), o vasodilatadores como nitroprusiato o
nitroglicerina se consideran lneas vitales y por tanto no se deben
interrumpir.
La infusin de los anteriores medicamentos es vital, por lo
tanto por ningn motivo se debe suspender su administracin,
la bomba de infusin debe dar alarma cuando an no se haya
terminado el contenido del buretrol, para dar tiempo a preparar
nuevamente la mezcla.
El equipo de bomba de infusin debe tener el rtulo apropiado,
donde se indique nombre del medicamento, cantidad diluida,
cantidad de lquido al cual se complet la dilucin y velocidad
de infusin.
Cuando abra una lnea o llave de tres vas, debe limpiar con gasas
con solucin desinfectante
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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las conexiones para
realizar cualquier
procedimiento, posterior
a esto verifique que
no haya
presencia de aire,
cogulos en la
extensin, que el
catter quede
permeable y que las
infusiones queden
pasando
adecuadamente.
Cuando se utiliza un
catter multilumen la
distribucin de las
lneas se har de
acuerdo a la tabla de
compatibilidades e
incompatibilidades que
se anexan.
Se deben colocar
inotrpicos en una
sola va,
medicamentos para
sedacin, analgesia,
relajacin por otra
va, dejando la
tercera va para la
administracin de los
medicamentos, bolos,
toma de presin
venosa central y toma
de muestras de
laboratorio.
Sin embargo stos dos
grupos de
medicamentos son
compatibles y se
pueden administrar por
la misma va.
En la lnea utilizada
para la
administracin de
medicamentos debe
permanecer una
infusin de solucin
salina
a
2
C.C.
por hora
para garantizar la permeabilidad de la lnea y la mnima
contaminacin con soluciones glucosadas.
TO*A DE *,ESTRAS DE CAT5TER VENOSO
CENTRAL
Un catter multilumen se emplear la va destinada para tal fin, no
se deben tomar de la va donde de estn pasando medicamentos de
soporte vital como medicamentos vasoactivos.
Deben extraerse mnimo 5 C.C. en nios y en adultos 10 C.C.
de sangre antes de tomar la muestra, el procedimiento debe
realizarse con estricta tcnica asptica ya que la sangre debe
devolverse al paciente.
Una vez realizada la toma de la muestra debe lavarse el catter con
5 C.C. de solucin salina. Verifique que las conexiones estn
debidamente colocadas y, la permeabilidad de las lneas. FACTORES
0,E P,EDEN COND,CIR A INFECCI-N RELACIONADA CON
CAT5TER
Mltiples intentos en el sitio de puncin.
Hematoma en el sitio de insercin del catter.
Restos sanguneos que permanezcan debajo del sitio de
insercin del catter.
Fibrina o restos de sangre que permanezcan dentro del
catter o en el interior de los conductos intravenosos.
Escape de fluido de edema intersticial, fluidos intravenosos,
sangre o acumulacin de sudoracin debajo de la
inmovilizacin del catter conduciendo a humedad en el sitio
de insercin del catter.
Suturas en el sitio de insercin del catter.
Catteres sin retorno sanguneo, cogulo con efecto de vlvula
en la punta del catter
Catteres con fibrina en su interior.
Catteres insertados cerca de sitios con presencia de
infeccin o con fuentes de contaminacin.
Catteres insertados a travs de quemaduras en la piel.
Catteres con terapia intravenosa por largo tiempo.
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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Estados de
inmunodeficiencia.
Catteres
insertados en
condiciones de
urgencia , durante
resucitacin
cardiopulmonar.
Catteres y
extensiones colocadas
con tcnicas no
estriles.
Fluidos
intravenosos no
estriles en su
preparacin y
administracin.
Humedad constante
entre el sitio de
puncin y el catter.
PRECA,CIONES
0,E RED,CEN LA
INFECCI-N
RELACIONADA
CON EL CAT5TER
Lvese las manos
antes de manipular
el catter, utilice
guantes estriles si
va a realizar algn
procedimiento.
Cuide que el flujo de
lquidos al catter
sea ininterrumpido,
para evitar que haya
reflujo de sangre
dentro del catter y
de all a los sistemas
de tubos
intravenosos.
Lave el catter con
solucin salina en cada
turno con el fin de
retirar detritus
fibrinosos.
Evite los escapes
de fluidos alrededor del
catter.
Coloque
extensiones de
anestesia en cada una
de las vas del catter.
Cambie extensiones, equipos de bomba de infusin, llaves de
tres vas cuando observe la presencia de sangre en alguno de
ellos, rotrelos con fecha y hora de cambio y, antelo en
la historia clnica.
Observe el sitio de insercin del catter central y ante la
presencia de cualquier tipo de fluido cambie la inmovilizacin
del catter.
Conserve una adecuada tcnica asptica al administrar
medicamentos por el catter central.
Avise inmediatamente la presencia de cualquier signo de
infeccin en el sitio de insercin del catter central.
La curacin de catter central se har cada 72 horas, siempre y
cuando no haya presencia de fluidos en el sitio de insercin.
OBJET
IVOS+
1@. ACCESO VENOSO PERIF5RICO
dentificar los factores que determinan la seleccin de la vena.
Establecer criterios bsicos para realizar la venopuncin.
dentificar principios generales para inmovilizar y mantener
catteres perifricos.
FACTORES A TENER EN C,ENTA AL SELECCIONAR ,NA
VENA
Si el paciente ingresa al servicio de urgencias pediatra en
estado de shock,
canalice inmediatamente las venas antecubitales con el
Venocath ms grueso y corto de acuerdo al calibre de la vena
(recuerde que usted cuenta con 90 segundos o tres
intentos para lograrlo, si no es posible en ste tiempo se
utilizar una infusin intrasea). Utilice la vena solo para los
lquidos y medicamentos de reanimacin. Debe diferirse la
toma de muestras
de sangre en ste momento.
Evalu el estado general del paciente: A todo paciente que
ingrese a las UC, se le debe canalizar una vena de grueso
calibre, las de primera eleccin sern las antecubitales, si no
es posible se canalizarn en el dorso de las manos o en
extremidades inferiores y si no se logra se canalizar la yugular
externa.
Evalu el estado de la vena.
Determine el tipo de solucin o medicamento a administrar.
EVAL,ACI-N DE LA VENA
DE PERERA
ENFERMERA
Cdigo: SA-MN-001
Versin: 001
Fecha: Sept 5/2007
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Visualice el aspecto
y trayecto de la vena.
Valore por palpacin
las caractersticas de la
vena.
Valore el llenado
capilar a la
descompresin, esto
le permite evaluar si
obtendr un buen
retorno venoso.
SELECCI-N DEL
CAT5TER
Para la seleccin
del catter tenga en
cuenta:
Estado del paciente:
Si es un paciente
que se encuentra
en estado crtico
canalice una vena de
grueso calibre.
Tipo de solucin a
administrar: Si va a
administrar sangre o
derivados, utilice un
catter y una vena de
grueso calibre.
Edad: Determine
la edad del paciente
para la seleccin del
catter as:
CALIBRE
EDAD
24.G
Neonatos y
lactantes
22.G
Lactantes y
pacientes no
quirrgicos
20.G
Pacientes
escolares y
quirrgicos
18 G.
Adultos
PR O CED I*I EN T O+
1J CO*O ABORDAR
LA VENA
2J AVANCE DE
CAT5TER
< Por
encima de la vena.
< Por el lado de la
vena.
< Por debajo de una
bifurcacin.
< Por palpacin.
< Determinar sitio
anatmico
< Retire el mandril antes de
avanzar totalmente el catter.
< Suelte el torniquete y retire el
mandril
< Conecte el equipo e inicie la
infusin.
< Si la vena es recta, uniforme y
superficial, puncione
y avance el catter por completo.
3J FIJACI-N DEL CAT5TER 4J *ANTENI*IENTO DE
LA VENA CANALI3ADA
< Cubra la zona de
insercin con una tira
adhesiva.
< Coloque otra tira
adhesiva por debajo del
catter.
< Aplique otra tira
adhesiva sobre las tiras
anteriormente colocadas.
< Rotule con fecha, hora,
nmero de catter y
nombre
< Si la vena est canalizada en
pliegue coloque inmovilizador.
< Despus de administrar
cualquier medicamento debe
lavar la vena con SSN.
< Diluir los medicamentos
segn
protocolo administracin
de medicamentos.
< Se cambiar el sitio de
venopuncin cuando haya
presencia de signos
de infeccin,
obstruccin o extravasacin.
1C. PREPARACI-N DE PACIENTE PARA COLAN/IO
PANCREATO/RAFIA
ENDOSCOPICA RETRO/RADA
Reco!endacione$+
El paciente deber hospitalizarse para el procedimiento.
Debe tener su estudio bsico no invasivo:
Laboratorio: Cuadro hemtico, TP, TPT, Plaquetas,
Bilirrubinas, TGO, TGP y
Fosfatasa alcalina. Amilasas y lipasas si se sospecha
pancreatitis.
Se le entregar al paciente la hoja informativa y se le explicar el
procedimiento, as como
los riesgos, beneficios y alternativas de manejo. Se anotar y
firmar en la historia clnica
DE PERERA
ENFERMERA
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la autorizacin
informada.
Dejar al paciente
en ayunas.
Si el estudio es en
la tarde administrar
lquidos orales
temprano y no dar
almuerzo.
nstalar venoclisis
en el brazo
derecho. Si el
paciente no est
ya recibiendo
antibiticos es
necesario colocar
antibiticos
profilcticos,
ciprofloxacina 200
mgs. ntravenosa,
una (1) hora
antes del
procedimiento.
Retirar prtesis
dentales en el
servicio. Revisar
que las uas no
estn pintadas y si
lo estn, remover el
esmalte.
Llevar a Quirfanos
a la hora indicada,
verificando la
permeabilidad de la lnea
venosa con:
1 ampolla de
Valium
2 ampollas de
Buscapina
1 ampolla de
Meperidina
4 jeringas de 20cc
NOTAS+
El TP, el TPT y
las plaquetas son
bsicos. Si el TP
est prolongado
se debe corregir
con vitamina K, si
el tiempo lo
permite.
De lo contrario
es necesario plasma fresco. Si las plaquetas estn por
debajo de 75.000, es necesario reservar seis (6)
unidades de plaquetas.
Rie$9o$: Reacciones adversas a la sedacin y al medio
de contraste, pancreatitis, hemorragia, perforacin y colangitis,
(morbilidad 5%, mortalidad 0,9%).
Beneicio$:
Diagnstico de patologa biliar y pancretica. Evitar una ciruga de
urgencia de mayor riesgo,
en casos de colangitis. Evitar una ciruga abierta, mediante la
extraccin de clculos del coldoco, permitiendo la
colecistectoma laparoscpica en estos casos.
Paliacin de la ictericia y el prurito en casos de neoplasias por
medio de endoprtesis (stent).
A%#erna#i'a$:
Ciruga abierta de vescula y vas biliares.
1D. PROCEDI*IENTO PARA LA TO*A
DE /ASES ARTERIALES OBJETIVO+
Obtener una muestra de sangre para anlisis de PH arterial,
tensin arterial de O2 (PO2), tensin arterial de dixido de
carbono (PCO2) saturacin arterial de oxgeno, bicarbonato
(HCO3) y equilibrio cido bsico.
SITIOS E*PLEADOS+
X Arteria radial.
X Arteria braquial.
DE PERERA
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X Arteria femoral.
X Arteria pedia.
E0,IPO+
X Jeringa de
gases arteriales
X Gasa estril.
X Torundas con
aseptidina o
torundas
alcoholadas.
PROCEDI*IENTO+
1. nstruir al
paciente sobre el
procedimiento
2. Seleccione el
sitio:
a. Verifique
antecedentes
circulatorios de las
extremidades como
mltiples punciones,
hematomas,
oclusiones arteriales.
b. Lleve a cabo la
prueba de ALLEN para
determinar
permeabilidad de la
arteria radial y cubital.
c
.

U
t
i
l
i
c
e

l
a

a
r
t
eria braquial como segunda
eleccin o pedia. d. Utilice como
tercera posibilidad la arteria
femoral
Po$icin de% )acien#e+
a. Puncin arterial radial: Posicin semisentada, eleve y coloque la
mueca en flexin dorsal;
rote la mano del paciente hasta que el pulso sea palpable.
7. Puncin arterial braquial: Posicin semisentada, eleve e
hiperextienda el brazo hasta que
el pulso sea palpable. Rote el brazo hasta que el pulso sea
palpable.
c. Puncin arterial femoral: Utilice posicin supina con pierna
recta.
Heparinizar jeringa y aguja: Deseche el exceso de
heparina. Expulse todas las burbujas de aire de la jeringa.
Limpie el sitio seleccionado con movimientos circulares
hacia afuera, utilice gasa alcoholada
d. Efectuar la puncin percutnea de la arteria seleccionada:
1. Localice la arteria pulstil
2. Estabilice la arteria tensando la piel y rodeando el rea de
mxima pulsacin con los extremos de la mano libre
3. Puncione la piel lentamente, sosteniendo la jeringa como
un lpiz, avance la aguja lentamente con el bisel hacia
arriba en un ngulo de 45-60 grados con arteria radial o
braquial. En caso de arteria femoral se emplea un ngulo de
90 grados.
4. Obsrvese la jeringa para detectar el flujo retrgrado pulstil de
sangre arterial
5. Si la puncin es infructuosa, retira la aguja hasta el nivel de la
piel, modifique ligeramente
el ngulo hacia la arteria y vuelva a introducir.
6. Obtener muestra de 1 cc.
7. Retire la aguja, mantenga la jeringa hacia arriba, expulse la
burbuja de aire, tape la aguja inmediatamente con protector,
teniendo en cuenta las normas de bioseguridad.
DE PERERA
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8. Aplique presin
firme y continua con el
sitio de puncin arterial
durante dos minutos o
hasta que la
hemorragia se
detenga.
9. Enve la muestra
rpidamente a
procesar con el fin de
obtener datos
confiables.
CO*PLICACIONES+
Hematomas
Coagulacin
intraluminal
Lesiones nerviosas
Hemorragia
Trastornos de la
circulacin hacia las
extremidades
Espasmo arterial
Trombosis
Fstulas arterio-
venosas
1>.
PROCEDI*IENTO
PARA LOS C,IDADOS
AL PACIENTE CON
O.I/ENOTERAPIA
Deinicin+ Es la
administracin de
oxgeno por la
deficiencia de este en la
sangre arterial.
O78e#i'o$+ Evitar y
corregir la hipoxia; al
mismo tiempo que sus mecanismos compensadores. EA2i)o+
-Toma de oxgeno.
-Flujmetro.
-Humidificador.
-Agua estril.
-Cnula nasal.
-Mascarilla y conexiones para las distintas concentraciones.
-Mascarilla con reservorio.
Procedi!ien#o+
1. nformar el procedimiento al usuario.
2. Comprobar que el oxgeno fluya antes de ajustar la mascarilla
correspondiente.
3. Conectar la cnula nasal al humidificador, colocar la
concentracin prescrita de oxgeno
y seleccionar los litros correspondientes.
4. Mantener vas areas permeables.
5. Colocar el sistema al usuario.
C2idado$ de ener!er"a+
1. Vigilar la adaptacin del usuario al mtodo de
oxigenoterapia.
2. Comprobar permanentemente que el flujo sea correcto y
el agua del humidificador sea suficiente.
3. Cambiar el agua cada 24 horas.
4. Educar al usuario en su respiracin.
DE PERERA
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5. Vigilar las
fosas nasales y
la boca por
posible aparicin
de heridas.
6. Mantener una
adecuada higiene
de fosas nasales
y boca del
usuario.
7. Registrar el
procedimiento en
la historia clnica.
8. Facturar los
insumos
utilizados.
2=. PROCEDI*IENTO
PARA
EL
*ANEJ
O DEL
PACIEN
TE CON
N,TRIC
ION
ENTER
AL.
KC,IDA
DOS
CON
LA
SONDA
J
OBJETIVO+
Establecer las medidas
de manejo de la
Nutricin Enteral por las
diferentes vas
de administracin, con
el fin de mejorar la
atencin de los
pacientes y asegurar
su recuperacin en el
aspecto nutricional.
PROCEDI*IENTO:
1. Lavado de
manos antes de la
administracin de
la nutricin.
2. Paciente en posicin semifowler.
3. Verifique la posicin de la sonda por aspiracin y/o
auscultacin.
4. Goteo continuo para 24 horas o en tomas cada 6 horas as:
9:00 horas 15:00 horas 21:00 horas 3:00 horas
5. Calcular el goteo de la mezcla por bomba de infusin as:
- Cantidad ordenada dividido tiempo de administracin,
ejemplo:
150cc para 6 horas = 25cc hora
6. rrigar la sonda despus de cada toma, con agua estril
o solucin salina normal, usando de 10 a 20 cm., con
una jeringa. No usar soluciones a goteo libre.
7. Registrar lo administrado en cada turno, en el formato
destinado para ello.
8. Usar agua tibia, coca cola, o ablandador de carnes (1
cucharadita en 30cc de agua) en caso de obstruccin de
la sonda de tugsteno, JAMAS reintroducir la gua
para desobstruirla
9. Medir residuo gstrico, si la sonda est en estmago, si
es mayor del 50% de la mezcla administrada
SUSPENDERLA y medirlo nuevamente a las 2 horas
siguientes,
si persiste el residuo alto AVSAR AL GRUPO DE
SOPORTE NUTRCONAL, el residuo gstrico se debe
medir cada 6 horas, ejemplo:
Tomas de 150cc el residuo
gstrico no debe pasar de 75cc.
Tomas de 200cc el residuo
gstrico no debe pasar de 100cc.
10. Administrar la nutricin por el orificio ms pequeo y
delgado de la Y que tiene la
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sonda de
tugsteno, el otro
orificio es slo
para la gua.
11. Las sondas de
tugsteno, son
instaladas por
la enfermera del
GRUPO DE
SOPORTE
NUTRCONAL.
Cualquier inconveniente
o duda con la mezcla
nutricional,
comunquese con la
nutricionista del
GRUPO DE
SOPORTE.
2
1.
PRO
CEDI
*IEN
TO
PARA
EL
CONT
ROL
DE
L0,I
DOS
Deini
cin+
Es el control exacto
de los lquidos que
ingresan y pierde el
usuario por las
diferentes vas,
para establecer un balance en un perodo determinado de
tiempo, que no exceda las 24
horas.
O78e#i'o$+
1. Valorar el estado hidroelectroltico
2. Aclarar diagnstico
3. Establecer tratamiento para desequilibrios hidroelectrolticos y
cido bsicos.
4. Controlar efectos de tratamientos y frmacos.
5. Patologas como: nsuficiencia cardaca congestiva,
insuficiencia respiratoria e insuficiencia
renal.
6. nfusin de lquidos mayores de 80 cc/hora.
Preca2cione$+
Medir con exactitud todos los lquidos, tanto administrados como
eliminados.
Descontar la cantidad de lquidos base que se pongan en los
recipientes de drenaje.
Descontar el lquido que se utilice para lavado de sondas o
tubos de drenaje del total de lquidos drenados para establecer con
exactitud la cantidad eliminada.
Establecer un sistema de medicin estndar en el servicio para
controlar con exactitud los lquidos administrados por va oral.
nformarse completamente sobre las normas establecidas para el
control de lquidos en el servicio.
- Formato control de lquidos
- Recipientes con medidas en centmetros o jeringas.
Procedi!ien#o+
1. nfrmese con precisin de la situacin clnica del usuario
mediante la observacin, la entrevista, la historia clnica y otros
datos.
2. Haga el encabezamiento del formato con los datos completos de
identificacin del usuario.
3. Prepare el equipo verificando que la solucin y la mezcla sean
las ordenadas.
4. Rotule la solucin a administrar.
5. Utilice tcnicas aspticas en todo momento.
6. Realice clculo del goteo.
7. Purgue el equipo y verifique la permeabilidad del mismo.
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8. Regule el goteo
segn el clculo.
9. Vigile
permanentemente al
usuario para
comprobar el
funcionamiento de la
va.
10. Verifique la
permeabilidad de las
sondas, catteres y
drenajes.
11. Vigile
permanentemente
al usuario
para detectar
cualquier
irregularidad
en el
funcionamiento del
drenaje.
12. Desocupe el
sistema de drenaje
para cuantificar y
observar las
caractersticas de
lo eliminado.
13. Utilice recipiente
con medida en
centmetros para
cuantificar los lquidos
eliminados.
14. Registre en la
historia clnica las
horas en que se
realiz el conteo y
las caractersticas
de los lquidos
eliminados.
15. nforme
inmediatamente al
mdico o a la
enfermera cualquier
incidente
relacionado con la
administracin y
eliminacin de
lquidos corporales.
16. Registre los
lquidos
administrados y
eliminados en la
hoja de control de
lquidos en la siguiente forma:
Ad!ini$#rado$:
Por va oral: registre hora, tipo y cantidad, inmediatamente que el
usuario los haya ingerido y
en la columna correspondiente a la ingestin por va oral. Por
va parenteral: registre hora, tipo, cantidad y mezcla segn sea el
caso, inmediatamente haya terminado de pasar el lquido.
E%i!inado$:
Registre las perdidas por drenajes, sondas, deposiciones lquidas,
tubo a trax, en la columna correspondiente. Registre hora, tipo
y cantidad, inmediatamente se realice el control. Se realiza el
balance cada seis horas durante el da, por doce horas durante
la noche, luego se totaliza el balance de las 24 horas.
22. PROCEDI*IENTO PARA ASPIRAR PACIENTES CON
TRA0,EOSTO*A
Se realiza pasando una sonda estril a travs de la cnula de
traqueotoma hacia la trquea.
El procedimiento ayuda a la eliminacin de secreciones
acumuladas.
OBJETIV
OS:
< Mantener la va area permeable
< Reducir el trabajo respiratorio a travs de la
eliminacin de secreciones
< Estimular el reflejo de tos
< Prevenir la aspiracin de secreciones,
lquidos gstricos, sangre
< Prevenir infecciones y atelectasias.
CONOCI*IENTOS+
Principios de la tcnica asptica.
Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio superior e inferior.
Principios de intercambio gaseoso.
Principios de la resistencia de la va area.
ndicaciones para la aspiracin.
Principios del manejo de la va area artificial.
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E0,IPO+
Jeringa de 10cc
(para irrigar segn
necesidad)
Rionera
Gasas
Agua estril
Guantes estriles
Sonda nelatn No.
14
Aspirador porttil o
conexin a sistema de
vaco.
PROCEDI*IENTOS+
Debe de hacerse entre
2 personas, de la
siguiente forma:
1. Lavarse las manos
de acuerdo a las guas
2. Explicar al
paciente el
procedimiento si ste
esta conciente
3. Auscultar ambos
campos pulmonares
4. Conectar el
aspirador y establecer
el regulador de vaco
para corregir la presin
negativa.
2. Asegurar el
aparato de aspiracin.
3. Cerciorarse de que
el equipo este
funcionando
adecuadamente.
4. Hiperoxigenar al
paciente con O2 al
100%.
5. ntroducir la sonda
pinzada y empleando
la tcnica estril.
6. Aplicar
aspiraciones
intermitentes mientras
se retira la sonda.
7. Monitorizar el ECG, FC y SaTO2 del paciente.
8. Repetir 3 4 veces el procedimiento.
9. Reposicionar el paciente.
10. Lavarse nuevamente las manos.
11. Reevaluar el estado cardiopulmonar del paciente por
auscultacin.
12. Descartar el agua sobrante y dejar las sondas limpias bien
protegidas.
13. Registrar el procedimiento en la historia clnica y en la de
facturacin.
23. PROCEDI*IENTO PARA LA ATENCI-N DEL PACIENTE CON
/AN/RENA /ASEOSA O78e#i'o:
Facilitar el manejo de los pacientes con diagnstico de gangrena
gaseosa, de tal manera que
se agilice el proceso de atencin y se disminuyan los riesgos
tanto para el cliente interno, como para el externo.
/enera%idade$+ "La mionecrosis por clostridios o gangrena
gaseosa es una infeccin rara, pero devastadora, caracterizada
por necrosis muscular y toxicidad sistmica adjudicadas a las
toxinas elaboradas por el agente causante.
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Por lo general aparece
luego de una herida
asociada con un
traumatismo o ciruga.
La
mayora de las
veces es una
infeccin fulminante,
causada por
Clostridium
Perfringens,
caracterizada por
hallazgos
prominentes en el
sitio de la infeccin
y severa toxicidad
sistemtica, el
perodo de incubacin
es de uno a cuatro
das (pero puede
aparecer desde las
ocho horas hasta las
tres semanas).
El primer sntoma que
observa el paciente es
un dolor sbito, intenso
en el sitio de la herida.
El examen fsico
muestra: edema a
tensin, palidez y
sensibilidad
localizados, puede
notarse gas en los
tejidos blandos por
palpacin y
radiografas,
inicialmente la piel se
ve plida y luego
progresa a una
coloracin bronce y a
menudo sigue la
aparicin de bulas
hemorrgicas.
Reco!endacione$+
El paciente con
diagnstico presuntivo
o confirmado de
gangrena gaseosa
debe ser llevado
de inmediato al
servicio donde ser
hospitalizado
definitivamente, si va a ser intervenido quirrgicamente, debe
llevarse directamente al Bloque Quirrgico para la ciruga,
previo informe al comit de vigilancia epidemiolgica .
PROCEDI*IENTO
ANTES DEL PROCEDI*IENTO 0,IRLR/ICO+
1. Aplique medidas de proteccin para aislamiento y seguridad
del paciente.
2. Proporcione ambiente aireado.
D,RANTE EL PROCEDI*IENTO 0,IRLR/ICO+
1. ngrese directamente al usuario a la sala de quirfanos
asignada.
2. Maneje el procedimiento como "ciruga infectada.
3. Recupere al paciente dentro de la sala, de aqu pasa el
paciente directamente al servicio de hospitalizacin.
DESP,5S DEL PROCEDI*IENTO O DEL TRASLADO DEL
PACIENTE+
1. Desinfecte todo el material reutilizable y equipos, con
la solucin normada por la empresa.
2. Desinfecte la mesa quirrgica, cama, camilla y pisos, en
especial si hubo contacto con secreciones, con la solucin
normada, despus de 20 minutos lave con agua y jabn.
3. Lleve el instrumental y equipos a la central de
esterilizacin, ubquelo en rea aislada y utilizando gafas y
mascarilla lvelo, luego somtalo al proceso ordinario
ventile la sala por 30 minutos como mnimo.
4. D al servicio la sala.
EOSPITALI3ACION POST 0,IRLR/ICA+
1. Realice el aseo de unidad diariamente, normado, haga
desinfeccin
al terminar el paciente su hospitalizacin.
2. Mantenga bien ventilada el rea
RECO*ENDACIONES /ENERALES PARA LOS SERVICIOS 0,E
ATIENDEN PACIENTES CON DIA/N-STICO DE /AN/RENA
/ASEOSA
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Avisar a salud
ocupacional
y al comit de
vigilancia
epidemiolgica y
notifique listado de
funcionarios expuestos
al rea salud
ocupacional para definir
conjuntamente con la
ARP la necesidad de
quimioprofilaxis (previa
investigacin por parte
del mdico internista de
la ARP).
En caso de
requerirse profilaxis,
ser formulada por el
internista (segn su
criterio). Si es en
horario hbil, salud
ocupacional es quien
suministrara el
tratamiento.
En das nocturnos y
no hbiles, favor
llamar a la lnea
normada.
LOS
P
A
C
E
N
T
E
S

A
C
O
M
P
A
A
N
T
E
S

D
E
L
USUARO CON GANGRENA DEBEN RECBR
LA QUMOPROFLAXS QUE ORDENE EL
MEDCO TRATANTE.
No#a: Es importante verificar que el personal haya guardado las
normas de bioseguridad.
La gangrena gaseosa es una patologa que manejada
adecuadamente, no requiere procedimientos diferentes a estos.
24. PROCEDI*IENTO PARA EL E/RESO DEL
PACIENTE FALLECIDO B
ESPECIFICACIONES E/RESO ,S,ARIO
EOSPITALI3ADO
PACIENTES FALLECIDOS+ Los pacientes que fallecen por
heridas, traumas, quemaduras, intoxicaciones, maltrato, abusos,
etc. son de Medicina Legal, por lo tanto se deben realizar los
trmites legales pertinentes:
Avisar a la autoridad de turno en Urgencias.
Enviar Historia Clnica a facturacin para copia , debidamente
custodiada.
Recibir la Historia Clnica original y dejar en custodia.
Trasladar el cadver, dependiendo de la informacin referida
por la autoridad de turno.
Por causas naturales (cncer, cirugas programadas, etc.), se
deben realizar los trmites propios del servicio.
Se debe hacer lo siguiente:
Arreglo del cadver debidamente rotulado y llenar el formato
para ser entregado en la morgue.
El mdico debe llenar el resumen de atencin.
Avisar a la trabajadora social y/o a la familia, del fallecimiento
del paciente.
Traer el certificado de defuncin de Estadstica, cuando no son
de medicina legal
Se realiza el egreso en el censo en la columna de fallecidos
NOTA+ Lo$ cer#iicado$ de de2ncin de %o$ )acien#e$ de
*edicina Le9a%I de7e $er en#re9ado )or e%%o$.
ESPECI FIC ACI ON ES E /R ESO , S, ARIO EO SPI T A LI3 ADO
- Se enva Rips y Epicrisis con la salida diligenciada
por el mdico de
planta, a Facturacin, para que hagan la cuenta de
cobro. Se determina si hay devolucin de medicamentos.
- Se le avisa al paciente de su salida y, se remite su familia
a Facturacin.
- Cuando el paciente presente recibo de pago o autorizacin
de salida se le entrega copia de la epicrisis, la frmula
mdica y las radiografas, adems se le deben dar
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las
instrucciones
pertinentes.
- Se retira el
paciente del
censo
correspondient
e, anotndolo
en la
columna de
egreso.
- Se realiza la
nota de
enfermera, se
busca la
carpeta o
historia clnica
antigua y se
entrega a la
secretaria o
enfermera de
la sala.
- Cuando el
paciente
egresa para
otro servicio
del Hospital,
se anota en la
columna de
transferido.
NOTA+ C2ando e%
)acien#e $e 29a de%
$er'icio $e de7e
a'i$ar
in!edia#a!en#e a%
Jee de
*an#eni!ien#oI a %a
Tra7a8adora Socia%
de% $er'icio &
rea%i(ar e% re9i$#ro
de ener!er"a
)er#inen#e.
2
?.
P
A
,
T
A
S
D
E ATENCI-N DE PACIENTES SARS
KS"ndro!e A92do Re$)ira#orio Se'eroJ
OBJETIVO: Brindar atencin a todo caso sospechoso o
probable de SARS aplicando todas las normas de proteccin
con el fin de cortar la cadena de transmisin del virus. Y
ofrecer seguridad y proteccin a todos los trabajadores, familia y
comunidad.
ATENCI-N EOSPITALARIA+
Todo paciente atendido en la E.S.E. Hospital Universitario San
Jorge sospechoso o probable de SARS ser manejado teniendo en
cuenta las siguientes indicaciones:
- Aislamiento total.
- Destinar el mnimo personal.
- Mantener solo los equipos e insumos indispensables en la
habitacin del paciente.
- Lavado de manos. ntensivo despus de cualquier
contacto con el paciente, al ser retirados los guantes,
antes y salir de la habitacin, antes y despus de
utilizar telfonos, historias clnicas y otros objetos de
uso comn. Con los antispticos usados en la
empresa.
- Utilizar proteccin ocular permanente.
- Usar mascarilla de manera permanente.
- Evitar frotarse los ojos y la nariz en el trabajo.
- Uso permanente de guantes: Lavado de manos antes
de colocarlos y retirarlos, cambio de guantes para
atender a cada paciente, cambio de guantes antes
de utilizar objetos de uso comn.
- Evitar al mximo el traslado interno del paciente a otros
servicios.
- Todos los desechos de los pacientes hospitalizados sern
manejados en bolsas de color rojo y enviados
directamente al incinerador.
- La ropa utilizada en el proceso de atencin del paciente,
se guarda en bolsa blanca rotulada con "Contaminada
SARS. Para ser sometida a proceso de desinfeccin
especial.
- Una vez egrese el paciente se hace desinfeccin
terminal del rea y de todos los elementos. Se puede
utilizar posterior a ello.
- El trabajador debe informar cualquier exposicin sin
proteccin; as como, cualquier sntoma relacionado.
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ATENCI-N DEL
PACIENTE
A*B,LATORIO+
- Limitar las
interaccione
s fuera de
la casa; no
deben ir a
trabajar, a
la escuela,
guardera y
otras
actividades
pblicas
hasta 10
das
despus de
que dejen
de
presentarse
la fiebre y
los sntomas
respiratorios
.
- Cada paciente
en su
domicilio debe
cubrirse la
boca y la
nariz cuando
tosa
o estornude.
Debe utilizar la
mascarilla.
- Todos los
miembros de
la familia
deben lavarse
las manos
muy
cuidadosamen
te, en especial
despus de
haber estado
en contacto
con fluidos del
paciente.
- Deben utilizar
guantes para
cualquier contacto con fluidos del paciente. Se
recomienda lavarse las manos una vez sean retirado los
guantes. No reutilizarlos.
- Evitar compartir utensilios para comer, toallas y ropa de
cama, aunque estos pueden ser utilizados una vez
hayan sido lavados (con jabn y agua caliente).
Las superficies del ambiente se deben limpiar con un
desinfectante casero.
- Los desechos de la casa contaminados con fluidos de
pacientes con SARS, se deben desechar en bolsas
separadas, cerrndolos hermticamente.
- Las personas de la casa u otras personas que tienen
contacto con pacientes con SARS y que desarrollen
fiebre o sntomas respiratorios deben solicitar una
evaluacin mdica.
*ANEJO DE LA ROPA DE PACIENTES CON SARS
OBJETIVO: Ofrecer proteccin a todas las personas que
manejan, transportan ropa y desechos hospitalarios de los
pacientes atendidos con SARS en la Empresa Social del Estado
Hospital Universitario San Jorge; con el fin de cortar la cadena de
transmisin.
- Toda la ropa utilizada en el proceso de atencin del
paciente, se guarda en bolsa blanca rotulada con
"Contaminada SARS. Una vez
retirada de la habitacin del paciente se transporta
aparte y se lleva a la lavandera. All se somete a
proceso de desinfeccin con hipoclorito y luego se lava.
- *ANEJO DE LOS DESECEOS+
Todos los desechos de los pacientes hospitalizados se manejan
en bolsas de color rojo y sern enviados directamente al
incinerador.
- ASEO TER*INAL DEL AREA DE ATENCI-N:
Todo consultorio, habitacin o sitio donde haya sido atendido
un paciente con SARS debe hacrsele desinfeccin terminal
(paredes, pisos, todos los elementos del rea) con el
desinfectante que la empresa utiliza.
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2@.
PROCEDI
*IENTO
PARA EL
CONTRO
L DE LA
VA
HEREA
OBJETIVOS+
1. . Mantener
permeable la va
area.
2. . Facilitar
eliminacin de
secreciones.
3. . Facilitar
ventilacin artificial.
COND,CTA+
Asegurar y
mantener una va
area permeable
Hidratacin y
humidificacin
adecuada
PROCEDI*IENTOS+
1. Lavarse bien las
manos de acuerdo al
protocolo.
2. Calzarse guantes.
3. Explicar el
procedimiento al
paciente y pedirle
que abra la boca
o ayudarle con
bajalenguas o
tcnica de dedos
cruzados.
4. Colocar la cnula
de Guedell con
extremo curvado hacia
arriba.
5. Rotar el extremo
180 y orientarla hacia
abajo.
6. Asegurar la va
area.
7. Aspirar
secreciones si es necesario.
8. Verificar el estado respiratorio del paciente.
9. Retirarse guantes.
10. Lavarse muy bien las manos.
11. Cambiar de posicin la cnula con frecuencia cada 2 o 3 horas.
12. Aspirado de secreciones si es necesario.
RES,LTADOS+
. Mejora del estado respiratorio del paciente.
. Disminucin de cianosis y de acumulacin de secreciones.
. Va area permeable.
2C. RECO*ENDACIONES PARA EL IN/RESO A SALAS DE
INFECTO DE AISLA*IENTO 6MO
DE COEORTI3ACI-N
OBJETIVO+ Agilizar el proceso de induccin para personal,
estudiantes y visitantes que requieran ingresar a estas reas,
facilitando el manejo del paciente infectado o en aislamiento.
/ENERALIDADES+ Las reas de pacientes infectados o de
aislamiento ofrecen un mayor riesgo de contaminacin biolgica
para los mismos pacientes.
*EDIDAS /ENERALES+
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Se requiere de un rea
restringida, con el
m n im o flujo de
personas, con
adecuada ventilacin
e iluminacin.
RECO*ENDACIONES
+
- Una sola
persona por
paciente como
visitante.
- En lo posible
ubicacin individual
de cada paciente.
- El personal
asignado a esta
rea s lo tendr
sta asignacin
durante el turno.
- Se debe
realizar
desinfeccin
del rea una
vez por
semana y
cada vez que
ingrese o
egrese un
paciente.
- Los equipos y
materiales son
especficos
del rea y
NO deben ser
intercambiado
s con otras
reas.
Ojal
mantener el
mnimo de
equipos.
- Los
elementos de aseo
son exclusivos para
esta sala.
- Los desechos
y ropas del
rea son
manejados
como
contaminados
y siempre deben salir en bolsas rojas bien cerradas.
- Para esta rea NO sern asignadas, funcionarias
e m ba r a z adas, ni trabajadores inmunosuprimidos.
PROCEDI*IENTO+
1. Recjase el cabello y retrese las joyas.
2. Lvese las manos.
3. Colquese guantes para todo procedimiento.
4. Vstase la ropa protectora.
5. Permanezca con ropa protectora durante toda su estancia
en la sala
6. Al salir: retrese la ropa protectora y depostela en la bolsa
blanca
7. Lvese las manos
2C.1. *EDIDAS PARA LA ATENCI-N DE LOS
PACIENTES 0,E
RE0,IEREN
COEORTI3ACI-N
OBJETIVO+
Brindar proteccin y seguridad a los pacientes, trabajadores y
dems usuarios, mediante la aplicacin en forma estricta y
rigurosa de las medidas propuestas; lo cual permite la cadena
de transmisin de las infecciones en las Unidades de Cuidado
ntensivo y en los servicios de hospitalizacin.
ENFER*EDADES 0,E RE0,IEREN COEORTI3ACI-N
Pacientes en quienes el cultivo determine que se encuentran
colonizados o infectados con grmenes multiresistentes;
que a travs del Laboratorio se reportan como altamente
virulentos.
En pacientes cuando un microorganismo es identificado
como potencialmente peligroso a otros pacientes o a la
ecologa del medio ambiente hospitalario, debido a su
patogenicidad, virulencia o caractersticas epidemiolgicas.
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RECO*ENDACIONES
PARA EL *ANEJO
DEL PACIENTE+
Se recomienda
habitacin privada
cuando sea
posible, o bien
sea; aislamiento
de zona o rea.
Sin
embargo,
pacientes
infectados o
colonizados por el
mismo
microorganismo,
pueden compartir
la misma
habitacin.
Destinar Auxiliar de
Enfermera exclusiva
para la atencin del
cuidado.
Equipo para la
atencin del
paciente de uso
exclusivo, disponer
en este sitio
nicamente los
elementos
necesarios para el
paciente.
ngreso del mnimo
personal al rea.
Uso de mascarilla
para todas las
personas que
ingresan. El uso es
indispensable en las
personas que
realizan los
procedimientos.
Uso de bata con
manga larga o de
proteccin.
Uso de guantes
para todas las
actividades que se
realicen.
Las manos deben
lavarse despus de tocar al paciente u objetos
potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente.
Los elementos contaminados con secreciones deben
empaquetarse en bolsas rojas y rotularse para enviar al proceso
de desinfeccin o incineracin segn normas.
Todos los residuos deben ser manejados como material
contaminado, envolverlos en bolsa roja para su desecho.
Limpieza diaria del cuarto y de los equipos con la solucin
normada.
NOTA+
En caso que un paciente de estos sea sometido a procedimientos
quirrgicos, su aislamiento debe brindarse de igual manera.
2D. PROCEDI*IENTO DE ENFER*ERA PARA EL
*ANEJO DE PACIENTES 0,E
IN/RESAN DIRECTO A CIR,/IA
Para el manejo de estos pacientes se requiere:
- Autorizacin del anestesilogo para la realizacin de la
ciruga.
- Tomar: Tensin arterial, pulso y respiracin.
- Traer historia clnica antigua, si es del caso.
- Stickers diligenciados.
- Traer todas las radiografas y otros estudios, o si es
paciente de ortopedia debe traer
la placa de control post quirrgico.
- Revisin inmediata de herida, drenes, sondas.
- Hacer inmediatamente la nota de enfermera de ingreso.
- Registrar en el censo correspondiente, en la columna
de recibido si viene de
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urgencias, o
si es una
ciruga
ambulatoria,
en la columna
de ingreso.
- Registrarlo en
la lista de pacientes.
2>.
PA,TAS
PARA LA
ATENCI
-N DEL
PACIENT
E
0,IRLR
/ICO
1
.

P
R
E
O
P
E
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A
T
O
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I
O

PR
EP
AR
AC
I-
N
DE
LA
PI
EL
+
RA
S,
RA
DO
+
A. Tie!)o: Los pacientes deben ser rasurados con un tiempo no
mayor de 30 minutos con relacin a la iniciacin del acto quirrgico y
este procedimiento debe realizarse en el quirfano.
B. *N#odo: El rasurado se iniciar con tijera el exceso de
pelo y se completar con mquina. En ausencia de
sta, se utilizar mquina de
afeitar convencional con cuchilla desechable, utilizando la
mquina completa con el protector colocado, esto evita lesiones
de piel.
C. ,Oa$: Se deben cortar adecuadamente y limpiarse antes de
la ciruga, se recomienda el uso de cortaas en lugar de tijeras,
debe retirarse el esmalte y, no usar maquillaje.
D. BaOo /enera%: En el paciente hospitalizado, se insistir en
su aseo general con agua y jabn, el da de la ciruga,
con especial cuidado en el aseo
de genitales, rea perineal y regin umbilical.
2. PREPARACI-N DEL APARATO DI/ESTIVO:
A. Ene!a$:
No se utilizan enemas de rutina, se hace en los casos debidamente
especficos, por
solicitud expresa del
cirujano o del mdico
del servicio.
B. Pre)aracin De
Co%on:
El colon debe
prepararse de acuerdo
con la gua ya
establecida, enema
travad oral (2) dos y
enema travad rectal (3)
tres.
Para cada caso
particular el cirujano
ordena variantes de
preparacin de
acuerdo a necesidades
del paciente.
C. Sonda
Na$o9;$#rica:
Solo se colocar si
hay indicaciones de los
mdicos tratantes
Para los pacientes con
problemas de
obstruccin a la salida
gstrica, debe colocarse
la S.N.G
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desde el da anterior a
la ciruga y practicar
lavados gstricos con
solucin salina y
jeringa
para retirar residuos
alimentarios.
INFOR*ACI-N AL
PACIENTE
C O NSEN T M EN TO
NF O R M ADO
El paciente, debe ser
informado clara y
suficientemente de su
estado, del tipo de
intervencin que se le
practicar y se le
resolvern las dudas
que el tenga con
relacin a su
situacin y futuro.
La responsabilidad de
esta informacin est
en manos del mdico
de planta del servicio,
para casos especiales,
se solicita asesora del
cirujano tratante.
Para toda intervencin
quirrgica, el paciente o
sus familiares, deben
manifestar por escrito
su aceptacin.
VERIFICACI-N DE LA
PREPARACI-N
PREOPERATORIA
Para todo paciente
quirrgico se deber
diligenciar la hoja de
control pre y post
operatorio.
La responsabilidad de
su veracidad estar en
primera instancia en el
auxiliar de enfermera
que atiende al paciente,
pero la supervisin
estar a cargo de la
enfermera, jefe, del servicio.
3=. PROCEDI*IENTO PARA EL *ANEJO DE LAS EERIDAS EN
EL POSB OPERATORIO
Para efectos de un adecuado manejo de la herida
quirrgica, se adopta la siguiente clasificacin que est acorde
con las guas institucionales as:
Herida limpia-
herida limpia
contaminada.
Herida
contaminada -
herida sucia.
Heridas con
malla y/o
cremallera.
1.EERIDA LI*PIA PEERIDA LI*PIA CONTA*INADA
La herida no debe manipularse en lo posible.
Debe permanecer cubierta preferiblemente con capa de cinta
adhesiva microporosa; no
se debe retirar antes de 48 horas, excepto ante la
presencia anormal de sangre o secrecin.
Si hay signos y sntomas sugestivos de infeccin: Retirar
la sutura (previa valoracin y autorizacin del cirujano).
Aqu se reclasifica la herida
para continuar su manejo con curaciones segn sus
caractersticas.
2. EERIDA CONTA*INADA B EERIDA S,CIA+
Valorar si el apsito secundario est hmedo, si se observa
drenaje purulento, se inicia plan de curaciones.
Si no se presenta lo anterior la curacin se realiza a las 96
horas del Post operatorio.
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3. PLAN DE
C,RACIONES+
Procedi!ien#o
< Lvese las manos
siguiendo el
procedimiento
establecido para el
lavado de manos
< Prepare el
equipo para el
procedimiento,
as:
equipo de
curacin, solucin
salina, compresas,
apsitos, gasas
de acuerdo a la
situacin del
usuario, guantes
estriles
micropore, equipo
de ropa estril de
acuerdo a la
condicin del
paciente.
< Explique el
procedimiento al
paciente, llmelo
siempre por su
nombre.
< Vstase la ropa,
clcese los guantes.
< Realice el
procedimiento de
acuerdo a las
condiciones de la
herida.
< Retrese los guantes
y coloque el
micropore sobre el
apsito para
fijarlo a la piel o
sostngalo con
vendaje de acuerdo a
la necesidad del
usuario.
< Recoja el equipo,
deposite los residuos
slidos contaminados
en bolsa roja.
< Lvese las manos
al terminar el procedimiento
< Registre el procedimiento en la historia clnica.
3.1 *ANEJO CON SOL,CI-N SALINA NOR*AL+
1. Si la herida est limpia se procede a:
rrigar con Solucin Salina normal.
Afrontar bordes de la herida con la cinta adhesiva.
2. Si la herida presenta tejido fibrinoso y/o necrtico se
procede as:
Desbridar en forma mecnica si las caractersticas
del tejido lo permiten.
rrigar con solucin salina normal.
Dejar la herida empaquetada.
Cubrir con apsito.
Si hay presencia de abundante material purulento realizar
curacin dos veces al da.
3.2 *ANEJO
CON OTROS
PROD,CTOS+
A. Fa$e de
de7rida!ien#o
Para heridas con exudado leve:
< Utilizar productos de hidrogel o colagenasa
Para heridas con exudado severo, utilizar:
< Algnatos o hidrofibra
< Para heridas necrticas; emplear:
< Hidrogel o colagenasa. Si la herida presenta tejido
necrtico de difcil debridamiento, realizar escarectoma
previa, lo que permite una mejor absorcin del producto,
haciendo oclusin con apsito que mantenga la humedad.
Una vez clasificada la herida y aplicado el producto elegido se
procede a:
< Cubrir con gasas y/o compresas hmedas segn extensin de
la herida o apsito que mantenga la humedad.
< Colocar luego apsito secundario, segn la necesidad.
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NOTA: Se recomienda
utilizar cido actico
ante la sospecha o
confirmacin de la
presencia
de pseudomonas
as: Dilucin
mxima de 30 cc
con 500 cc de
SSN.
B. Fa$e de
9ran2%acin &
e)i#e%ia%i(acin+
Una vez se haya
obtenido limpieza de la
herida se procede a:
< Utilizar hidrocoloides
o espumas de
poliuretano y
reforzar bordes del
apsito con cinta
adhesiva.
< Colocar apsito
secundario segn la
necesidad.
< Si la herida
presenta en
menor porcentaje
tejido fibrinoso se
procede a un
manejo mixto
consistente en:
emplear a la vez
hidrocoloide ms
hidrogel o espuma
de poliuretano mas
la cologenasa.
C. Eerida$ con *a%%a
&Mo cre!a%%era+
< Evaluar si hay
presencia o no de
exudado:
< Si el drenaje es de
poca cantidad y de
caractersticas
normales; irrigar con
SSN y cubrir con
apsito secundario.
< Si el drenaje es
mayor, abrir la
cremallera irrigar con SSN, remover fibrina (si es
pertinente), cambiar el viaflex y cubrir con apsito secundario.
< Si la herida est bloqueada, con previa autorizacin del cirujano
retirar la malla e iniciar el plan de manejo con hidrocoloides o
espuma de poliuretano (simple o combinado).
31. /,IA IN/RESO DEL NIFO O NIFA PARA CIR,/IA 6
PROCEDENTE DE CIR,/IA
A*B,LATORIA
Deinicin +
Procedimiento a travs del cual
ingresa nio (a) al servicio de
ciruga Peditrica para ser
sometido a una ciruga mayor y
que requiere hospitalizarse uno
o dos das antes por criterio
mdico, el nio (a) es enviado
desde el servicio de ciruga
ambulatoria o de consulta
externa del hospital.
Indicacione$ +
Se aplica a todo nio (a) hasta los 14 aos que requieren ser
intervenidos quirrgicamente y a quien desde el servicio de
ciruga ambulatoria le programan la ciruga, y necesite para su
preparacin ser hospitalizado 24 48 horas antes de esta.
Nece$idade$ +
- Nio (a) (paciente ) con acompaante.
- Enfermera que presenta el nio (a).
- Auxiliar de enfermera o camillero.
- Historia antigua con exmenes de laboratorio actualizados.
- Stickers
- Autorizacin de Hospitalizacin.
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- Placas de Rx y
estudios realizados.
- Autorizacin para
ciruga firmada por
los padres, previa
explicacin mdica
del procedimiento.
- Confirmacin de
los donantes de
sangre.
Procedi!ien#o+
1. Presentacin del
paciente desde el
servicio de ciruga
ambulatoria por
parte de la
enfermera.
2. ngreso y
ubicacin del
nio en la sala
de ciruga
Peditrica, el
nio es recibido
por la enfermera
o la auxiliar de
enfermera del
servicio la cual le
asigna la cama
al paciente y
informa de las
normas del
servicio.
3. Revisar y constatar
que traiga :
- Historia antigua y
stickers.
- Paraclnicos
actualizados.
- Exmenes
diagnsticos.
- Placas de Rx y
estudios realizados.
- Autorizacin
firmada de la ciruga.
- Autorizacin de la
EPS y de facturacin
para la realizacin de
la ciruga.
- Donantes de
sangre.
4. nformar al mdico de planta para el ingreso y actualizacin
de exmenes de laboratorio en caso necesario.
5. En caso de no existir el ingreso por admisiones, enviar a la
familia para los trmites correspondientes y la consecucin de
los stickers al quirfano.
6. Cumplir las rdenes mdicas de acuerdo al protocolo de
preparacin segn la ciruga que
se va a realizar.
7. Reconfirmar reserva de sangre y hacer firmar autorizacin de
transfusin.
8. Verificar la valoracin pre-quirrgica realizada por el
anestesilogo y cumplir sus rdenes.
9. Anotar todos los gastos en la hoja de facturacin.
10. Notas de enfermera.
11. Registro de facturacin de los procedimientos y actividades.
12. Llevar el nio (a) al quirfano el da de la ciruga en compaa
de sus padres, si la ciruga
es a las 7AM debe estar en quirfano a las 6:30 a.m. En una
hora diferente ser pedido del quirfano.
O
PRESENTACON DEL NO (A) AL SERVCO DE CRUGA
PEDTRCA
NGRESO A SALAS DE CRUGA PEDATRCA
EXPLCACON DE NORMAS DEL SERVCO Y ASGNACON
DE LA UNDAD
REVSAR LA HSTORA CLNCA Y CONFRMAR LA AUTORZACON
DE LA CRUGA
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CUMPLR
RDENES
MDCAS
VALORAC
N PRE-
QURRG
CA
ANOTAC
N HOJA
DE
GASTOS
RECO
NFRM
AR
RESER
VA DE
SANG
RE
NOTAS DE
ENFERME
R
A
TRASLADO DEL NO (A) AL QURFANO
32. C,IDADOS PERIOPERATORIOS CON EL NIFO KAJ
CON APENDICITIS
Deinicin+
Cuidados en el pos-quirrgico mediato
del nio (a) a quien se le ha realizado
apendicectoma, la cual por su
evolucin puede ser edematosa,
gangrenada, abscedada y perforada, que
a su vez puede ser perforada, localizada y
generalizada.
Procedi!ien#o+
1- Recepcin del nio (a)
procedente del quirfano
(aplicacin protocolo de ingreso) y
valoracin del estado general del
paciente.
2- Mantener al paciente en decbito dorsal hasta cuando est bien
despierto.
3- Posicin semi fowler y cambiar de posicin de acuerdo a la
evolucin (sentarlo).
4- Si trae sonda Nasogstrica verificar posicin y fijacin. (mejilla o
labio superior).
5- Si tiene sonda vesical conectarla a cistofl (verificar posicin y
fijacin).
6- niciar control de lquidos administrados con diuresis horaria
en caso de tener sonda vesical.
7- Revisar herida quirrgica y dependiendo de sus caractersticas
manejarla :
- Si est cubierta con micropore, no manipular hasta las 48 horas.
- Si est abierta y empaquetada, no manipular hasta las 72 horas.
- Si est siendo manejada con otro apsito diferente,
manipular de acuerdo a las caractersticas de este.
8- Vigilar y explicar a la familia la importancia de que el nio
est sin va oral hasta que el mdico lo considere necesario.
9- Administrar los analgsicos con horario y segn orden mdica.
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10- Registrar
procedimientos y
observaciones en hoja
de evolucin.
11- Registrar gastos en
la hoja de facturacin.
C2idado$ de
ener!er"a +
- Vigilar signos de
infeccin de la herida
(eritema - dolor) o
dehiscencia de la
sutura.
- Realizar el
cuidado de la herida
de acuerdo a su
clasificacin.
- Estimular el cambio
de posicin
frecuente con
posicin semifowler,
sentar en silla y, de
ambulacin precoz.
- Si hay tos orientar
al nio y a su
familia para
sostener la herida
con las manos para
disminuir el dolor.
- Aplicar analgesia
con horario y segn
prescripcin mdica.
Vigilar signos de
intolerancia
e irritabilidad por
dolor y avisar
oportunamente.
- Vigilar signos de
distensin abdominal y
tomar permetro
abdominal cada 4
horas.
- Vigilar
deposiciones y sus
caractersticas.
33.
PREPARACI-N PARA CIR,/A DE COLON EN
PEDIATRA
Deinicin +
Procedimiento por medio del cual se realiza limpieza del colon con
sustancias hiperosmolores, con el fin de preparar el nio (a) para
ciruga.
Indicacione$ +
Es ordenada por el cirujano pediatra en casos de ciruga mayor de
colon :
- Cierre Colostoma.
- Colostoma Programada.
- Anorrectoplastia sagital posterior.
- Toma de biopsia de colon (laparotoma).
EA2i)o$ +
- Sonda nasogstrica # 8 10.
- Manitol.
- Buretrol.
- Equipo de macrogoteo.
- Lquidos endovenosos ordenados.
- Solucin salina normal con katrol.
Procedi!ien#o$+
1. ngreso del nio (a) procedente de ciruga ambulatoria o
de urgencias (aplicacin de protocolo de ingreso de nio (a)
a Ciruga Peditrica). Verificando que haya tenido dieta
lquida en casa un da antes.
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2. Explicacin clara a
la familia y al nio (a)
del procedimiento que
se va a realizar.
3. Verificacin de
rdenes mdicas.
4. Pesar al nio (a) con
vejiga vaca y
continuar control de
peso en cada turno
hasta terminar
preparacin de
colon.
5. Canalizar vena de
buen calibre e iniciar
lquidos
endovenosos
formuladas una hora
antes de la
preparacin.
(generalmente
lquidos
endovenosos medio
tnicos).
6. Previa aplicacin
de metoclopramida
segn orden
mdica. Pasar
sonda nasogstrica
de nmero acorde
con la edad del nio
:
- de 30 das a 18
meses =No. 6
- de 18 meses a 5
aos = No. 8
- mayor de 6 aos =
No. 10-12
Dar inicio a la
irrigacin por sonda
nasogstrica segn
protocolo hasta obtener
un retorno intestinal
claro.
7. Realizar control
estricto de lquidos
administrados y
eliminados,
contabilizando diuresis.
8. Control de permetro abdominal cada dos horas hasta terminar
preparacin.
9. Control de signos vitales completos cada 4 horas (presin
arterial , pulso, temperatura, respiracin).
10. dentificar signos de intolerancia a la preparacin como :
emesis, distensin
abdominal, hipotensin. Dar aviso oportuno a la enfermera y/o al
mdico de planta del servicio.
11. Proporcionar calor al paciente, lmpara de calor radiante,
cobijas etc.
12. Si el nio (a) tiene barrera protectora en su colostoma,
conservarlo para la preparacin.
13. Registrar procedimientos y observaciones en la hoja de
evolucin de enfermera.
14. Registrar procedimientos y observaciones en la hoja de
facturacin.
15. Llevar al nio (a) al quirfano, segn el protocolo.
34. ASPECTOS DE COORDINACI-N EN
ENFER*ERA
Enfermera proporciona cuidados de salud en forma
continuada a los pacientes, su participacin en las funciones
de registro y manejo de historias clnicas permite identificar las
necesidades de atencin al paciente de forma directa e
integral, apoyando al equipo interdisciplinario en la atencin
durante las 24 horas del da.
La enfermera profesional es responsable de la ejecucin directa
de los planes de cuidado y el auxiliar de enfermera colabora
con las enfermeras en la atencin del paciente y en el
desarrollo de los planes de cuidado.
E% !a ne8o de %a Q i$# o ria c%" n ica $e Qace de %a $i 92 ie n #e o r!a+
Diligenciamiento de formatos, con el fin de proporcionar
informacin sobre la evolucin del
paciente y apoyar las decisiones del equipo de trabajo.
DE PERERA
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Los formatos
utilizados son:
1. Signos Vitales
2. Balance de Lquidos
3. Hoja de Tratamiento
4. Control pre-
operatorio
Estos instrumentos son
diligenciados en cada
turno, por el auxiliar
de enfermera, con la
supervisin y
acompaamiento de la
enfermera profesional.
Revisin o chequeo de
rdenes mdicas. La
enfermera es quien
ejecuta esta actividad,
sin embargo en
ocasiones (por falta de
cobertura en las noches
o fines de semana) es el
auxiliar
de enfermera quien
realiza el chequeo de
rdenes mdicas.
Una vez revisada la
historia, procede a
elaborar el kardex;
aunque no forma
parte de la historia
clnica, en este se
transcriben las
rdenes mdicas y
se establecen las
acciones de cuidado
que la enfermera y/o
el auxiliar de
enfermera le realizan
al paciente.
Aqu es bien
importante aclarar: la
enfermera debe cumplir
rdenes mdicas que
estn por escrito; se
exceptuar en los
momentos cuando las
condiciones del paciente
lo ameriten,
el cumpliendo rdenes verbales, pero verificando que el mdico
transcriba lo solicitado en forma verbal inmediatamente el paciente
se estabilice.
< Nota de evolucin de enfermera.
< Registro del Profesional de Enfermera: De acuerdo a la
cobertura de enfermera y circunstancia del servicio, la
enfermera podr:
< Evolucionar los pacientes crticos segn prioridades.
< Registrar los procedimientos que el profesional realice.
< Cada evolucin debe ser refrendada con la firma y el
sello correspondiente y se registra en la hoja de evolucin
< La enfermera es responsable de seguimiento, monitoreo
y realimentacin de los registros de los auxiliares de
enfermera.
Hacer el ingreso de los pacientes cuando fuere pertinente
(pacientes en UCs, pacientes de cuidados especiales; segn el
criterio de la enfermera).
Re9 i$#r o$ de% A 2< i%iar de En er!er"a.
Debe registrar nicamente las acciones ejecutadas por
el auxiliar, teniendo en cuenta las orientaciones de como
debe ser la nota de evolucin.
Evolucionar el paciente en cada turno, ojal
registrando los procedimientos ejecutados
inmediatamente.
En la evolucin tener en cuenta el siguiente orden:
< Aspectos subjetivos
< Aspectos objetivos
< ntervencin o procedimientos realizados.
DE PERERA
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< Acciones
pendientes.
En la nota del
egreso deben figurar
las recomendaciones
(certificados, RPS,
Epicrisis, radiografas,
prximos controles,
la entrega de
pertenencias, frmula
mdica).
Si es una purpera
se entrega el carn
de controles, el
certificado de nacido
vivo, el formato SS
402, tarjeta de
vacunas, se hace
firmar a la madre y al
acompaante con
constancia de la
cedula
de ciudadana, si no
tiene cdula se coloca
la huella.
Otro aspecto que
enfermera valora en
los registros est
determinado con el
diagnstico de la
infeccin
intrahospitalaria;
interpretando los de
signos vitales del
paciente, valorando
los resultados de
los exmenes de
apoyo diagnstico,
revisando la
evolucin mdica
y notificando la
infeccin, si es del
caso, al rea
pertinente.
34.1.
PROCEDI*IENT
OS DE
COORDINACI-N
ENTRE EL COVE
6 EL SERVICIO DE ESTERILI3ACI-N
OBJETIVO+
ntegrar acciones de cada rea con el fin de hacer trabajo en
equipo que permita presentar, analizar y tomar decisiones frente a
normas y procedimientos institucionales.
ESTRATE/IAS+
1- Participacin de la enfermera del rea de Central de Materiales
en el Comit de Vigilancia
Epidemiolgica.
2- Verificacin semanal de alertas de insumos
3- Toma de decisiones en equipo
4- nformacin al seguimiento de los controles biolgicos y tcnicos
del rea.
5- Presentacin de propuestas conjuntas a las secciones.
6- Elaboracin y actualizacin de normas, procedimientos y/o guas
de atencin.
7- Supervisin mediante visitas a los servicios.
34.2. PROCEDI*IENTOS DE COORDINACI-N ENTRE EL
COVE 6 EL SERVICIO DE LI*PIE3A 6 ASEO
OBJETIVO+
ntegrar acciones de cada rea con el fin de llevar a cabo un
trabajo en equipo que permita implementar y hacer seguimiento a las
normas que sobre aseo y limpieza tiene la empresa.
ESTRATE/IAS+
1. Elaboracin de normas y procedimientos en equipo
2. Participacin activa del Jefe del rea en: Adquisicin de
insumos, seguimiento a las normas.
3. Capacitacin al personal y entrega de normas cuando se
actualizan.
4. Seguimiento con la colaboracin de las enfermeras de los
servicios.
?. Establecimiento de reas prioritarias para limpieza y aseo
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@. Planeacin y
difusin en conjunto
del programa de
control de plagas
C. Velar por el
cumplimiento de las
normas
D. Hacer induccin al
personal nuevo
34.3.
PROCEDI*IENT
OS DE
COORDINACI-N
ENTRE EL COVE
6 EL SERVICIO
DE
*ANTENI*IENT
O
OBJETIVO+
ntegrar acciones de
cada rea con el fin de
efectuar un trabajo en
equipo que permita
actuar,
si es posible, en forma
preventiva en la
deteccin de factores
de riesgo o, en la
atencin oportuna de las
necesidades de los
servicios.
ESTRATE/IAS+
1. Participacin del
Jefe de
Mantenimiento en el
Comit Paritario,
con el fin de
comprometerlo en el
mejoramiento de las
reas.
2. Cada ao se hace
y/o se actualizan las
necesidades de control
de vectores y se le pasa
al
Jefe de
Mantenimiento el plan
de trabajo a seguir.
3. Se hacen junto con el Jefe de Mantenimiento y la
Coordinacin de Salud Ocupacional visitas de inspeccin a los
servicios, a fin de mejorar condiciones de trabajo.
4. Se hace monitoreo al plan de necesidades de mejoramiento de
reas de los servicios.
3?. PROCEDI*IENTO PARA EL PASO DE ,NA SONDA
NASOENTERAL A CIE/AS.
PROCEDI*IENTO *AN,AL.
OBJETIVO+ Mejorar la tcnica para el paso de sonda
nasoenteral (sonda de tungsteno), teniendo en cuenta los
factores de riesgo en la colocacin del tubo y garantizar al
paciente un medio ms seguro, eficaz y cmodo para el suministro
del apoyo nutricional.
DEFINICI-N: Se define sonda nasoenteral al paso de la
sonda de tugsteno desde la nariz del paciente hasta el intestino,
ya sea que alcance duodeno o yeyuno. Recibir el nombre de
sonda nasoduodenal o nasoyeyunal respectivamente. Esta sonda
se usa siempre y cuando el tracto gastroduodenal est ntegro y
conserve su funcin.
E0,IPO+
- Sonda nasoenteral con punta de tugsteno o para monitoria
de P.H.
- Guantes
- Lubricante hidrosoluble
- Jeringa de 20 a 50 ml
- Esparadrapo hipoalergnico
- Marcador
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- Vaso con
agua-gelatina
-
Fonendoscopio
- Cinta de
medicin P.H.
PROCEDI*IENTO
1- Explique el
procedimiento al
usuario.
2- Lvese las
manos.
3- Colquese tapa
bocas y blusa de
bioseguridad.
4- Clcese los
guantes.
5- Coloque al
paciente en posicin
semi fowler con el
cuelo ligeramente
flexionado.
6- Mida la longitud
aproximada que se
va a introducir,
tomando la distancia
que va desde la
punta de la nariz al
lbulo de la oreja y
de all hasta la
apfisis xifoides.
7- Evalu la
permeabilidad de las
fosas nasales del
paciente.
8- rrigue la sonda
con la gua colocada,
esto facilitar el retiro
posterior de la gua
metlica.
9- Lubrique la parte
externa de la
sonda
sumergindola en
agua, si el
paciente es capaz
de cooperar
pedirle que
degluta agua,
gelatina o
compota para
facilitar el paso a travs de la faringe.
10- Haga que el paciente flexione el cuello y degluta al tiempo que
se introduce la sonda.
11- Verifique que la sonda no est enrollada en la boca o en la
faringe.
12- Contine avanzando el tubo mientras el paciente traga agua
hasta
que la marca preestablecida llegue a la fosa nasal.
13- Si el paciente empieza a toser retirar la sonda hasta la
nasofaringe e intentar nuevamente
14- Conecte una jeringa vaca, al conector distal del tubo y aspire de
10 a 20 ml, de contenido gstrico.
15- Observe las caractersticas del dbito gstrico obtenido:
Color, consistencia, olor, coloque al paciente en posicin semi fowler
lateral derecha y aplique
20 mg de metoclopramida intravenosa, puede facilitar el paso a
travs del ploro, acta como proquintico
16- ntroduzca de 100 a 200 cm de aire con una jeringa de 50 c.c
continu pasando la sonda con movimientos giratorios de la
mano, a la vez que se ausculta con un fonendoscopio
ubicado sobre el cuadrante inferior derecho por debajo de
la rejilla costal (otros autores hablan de 10 c.c de aire por kilo
de peso).
17- Una medicin de p.h mayor a 4 puede implicar que el extremo
de la sonda se encuentre en el duodeno, el color (verde pasto)
caracterstica de contenido intestinal.
18- Solicite RX simple de abdomen con el fin de verificar la
ubicacin de la sonda.
19- Si el tubo se encuentra en el intestino retire la gua e inicie la
mezcla al goteo indicado.
20- Qutese los guantes y descrtelos.
21- Lvese las manos.
22- Registre el procedimiento en la hoja de evolucin.
3@. PROCEDI*IENTO PARA LA ATENCI-N DEL
PACIENTES CON
*ENIN/ITIS
*ENIN/OC-CCICA
Deinicin+
Enfermedad producida por la Neisseria meningitides, de los
cuales los grupos B y C son los causantes de la mayora de casos.
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Re$er'orio+
Los humanos.
For!a de
#ran$!i$in+
Por contacto directo;
goticas o
secreciones de las
vas nasales y de la
faringe de personas
infectadas. Por lo
comn causa
nicamente una
infeccin subclnica.
El ndice de
portadores puede
llegar al 25%.
Periodo de
inc27acin+
De 2 a 10 das
C%"nica+
< nfeccin
del tracto
respiratorio
superior
<
Meningococce
mia
<
Meningitis
Prdromos leves de
faringitis, rinorrea, tos,
cefalea y conjuntivitis
durante la semana
previa al
recrudecimiento de los
sntomas.
*enin9ococce!ia+
Afecta a 30-40% de
los pacientes con
enfermedad
meningocccica. Hay
fiebre alta de inicio
sbito, nuseas y
vmito, el paciente se
encuentra
agudamente enfermo. Exantema que afecta al 75% de
los pacientes, mculo
papular, petequial o equimtico principalmente sobre tronco y
extremidades. Posteriormente hay una etapa mas crtica con
hipotensin, disminucin del llenado capilar y ausencia de signos
de meningismo para entrar luego a una CD (coagulacin
intravascular diseminado) y falla multisistmica
No se pueden diferenciar los sntomas agudos de las otras
meningitis producidas por otros microorganismos. Hay fiebre,
cefalea, vmito y signos de disfuncin cerebral. Mialgias y
fotofobia. Se presentan adems signos de meningismo como el
kernig o Brudzinski.
Si la enfermedad progresa, hay coma, convulsiones y signos de
focalizacin.
La Meningococcemia sin meningitis se asocia con un pronstico
peor que la meningitis meningocccica sola.
Fac#ore$ de rie$9o+
- nmunidad del husped.
- Carencia de anticuerpos bactericidas protectores frente a la
cepa infectante, por esto en los lactantes la susceptibilidad
aumenta entre los 6 y 12 meses de edad.
- Deficiencia inmunolgica principalmente en el
complemento.
- Enfermedad sistmica (lupus, glomrulonefritis)
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Dia9n$#ico+
Cultivo, Gram. ,
inmunoanlisis de LCR
o sangre.
Cuadro hemtico:
neutropenia y
trombocitopenia.
Examen de las
lesiones: El gram de
las petequias muestra
diplococos gram
negativos extra o
intracelulares.
Pruebas de
aglutinacin en Ltex:
Tiene una sensibilidad
del 80% y especificidad
cercana
al 100%.
Hemocultivos.
Pruebas de
coagulacin: se
aprecia aumento del
PT, PTT y disminucin
del fibringeno.
Dia9n$#ico
dierencia%+
Abscesos
cerebrales, empiemas,
meningitis por otras
causas.
Endocarditis
bacteriana
Exantema por
Micoplasma, prpura
vascular, tifus
endmico.
Tra#a!ien#o+
Medidas de sostn,
si es del caso manejo
en UC.
Penicilina cristalina
a dosis menngeas; 300.000-400.000 unidades /kg/d.
Cefalosporinas de tercera generacin: cefotaxima, ceftriaxona
Si existe alergia a alguno de los anteriores compuestos se debe
usar el cloranfenicol.
Aislamiento del tipo respiratorio luego de iniciar quimioterapia,
uso de mascarillas, sin ser necesario batas o guantes.
Pro#eccin de con#ac#o$+
Aplicacin de profilaxis a los contactos ntimos, los que estn
en el ncleo familiar y con quienes comparta utensilios de comida.
El caso ndice tambin debe recibir profilaxis.
El tratamiento de eleccin es la rifampicina a 10 mg/kg/cada
doce horas por dos das.
Tambin es eficaz la ceftriaxona en una sola dosis de 125 MG
M para los menores de 15
aos.
Notificacin obligatoria
3C. PROCEDI*IENTOS ESPECIALES+ PREPARACI-N
DEL PACIENTE PARA ECO/RAFIA
ABDO*INAL O PELVICA
Reco!endacione$:
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N.V.O. (nada va
oral).
El paciente debe
llevar la vejiga llena.
3D.
PROCEDI*IENT
O PARA EL
*ANEJO DEL
PACIENTE
AD,LTO
0,E*ADO
PROP-SITO+
Ofrecer cuidados de
enfermera con calidad
y eficiencia a los
usuarios del rea, con
el fin de
obtener una pronta y
ptima recuperacin,
identificar necesidades
subjetivas y objetivas
del paciente
ALCANCE+
Aplicar normas y
desarrollar
procedimientos que
puedan contribuir al
bienestar
y

r
e
c
u
p
e
r
a
c
i
n

d
e
l

u
s
u
a
r
i
o

P
R
O
C
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D
E
N
C
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A
+

U
r
g
e
n
c
i
a
s

Q
u
i
r
f
a
n
o

E
N
T
R
A
D
A
+
Usuario quemado con cama previamente asignada.
Documentos del paciente (historia clnica y dems documentos)
PROD,CTO:
Usuario recuperado y satisfecho con la atencin y cuidados de
calidad
PROCEDI*IENTO
1- Solicitud de cama para el paciente.
2B Revise y verifique equipos e insumos de la unidad donde se va
a hospitalizar el paciente.
3B ngreso del usuario a la unidad.
4- Brinde informacin a la familia sobre: visitas y su participacin
en el cuidado.
5- Brinde atencin segn el tratamiento empleado en el quirfano.
cumplir ordenes mdicas.
6- Brinde cuidados de enfermera de acuerdo al plan de manejo
del kardex.
7- Tenga en cuenta el manejo multidisciplinario que requieren
estos pacientes.
8- Realice los registros pertinentes segn las normas.
9- Aplique pautas referentes al egreso del paciente segn las
normas.
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3>.
PROCEDI*
IENTO
ESPECIAL
ES+
PROCEDI*
IENTO
PARA LA
CO
LA
N/
IO
/R
AF
IA
PO
R
T,
BO
EN
T
Dejar el paciente
en ayunas.
La noche anterior,
cerrar el tubo en T,
si el paciente no
presente dolor
abdominal o salida
de bilis al rededor.
Trasladar al
paciente a la hora
exacta.
S ESPECIALES+
PREPARA
CI-N
PARA LA
,RO/RA
FIA
E.CRETO
RA
- El da anterior
al examen
dar dieta
lquida (no
tomar ni jugos
cidos, ni
leche, ni gaseosa).
- Aplicarse un enema travad rectal el da anterior al examen
a las 3:00 p.m.
- Tomar un enema travad oral el da anterior al examen a
las 6:00 p.m.
- El da del examen tomar 4 horas antes de la hora indicada
un enema travad oral.
- Llevar a Radiologa con vena
canalizada y a la hora indicada. Lo
anterior segn indicaciones del Servicio
de Radiologa.
41. PROCEDI*IENTOS ESPECIALES+ PREPARACI-N
PARA LA ARTERIO/RAFA
- El mismo da, rasurar ambas regiones inguinales media
hora antes del examen.
- Canalizar vena en brazo derecho.
- Premedicar al paciente minutos antes de ser
trasladado a Radiologa, segn orden mdica (
ampolla de Valium, ampolla de
Meperidina intramuscular o intravenosa).
- Trasladar al paciente a la hora indicada.
42. PROCEDI*IENTOS ESPECIALES+ PROCEDI*IENTO
PARA EL C,IDADO DEL
PACIENTE CON DRENAJE DE
T-RA.
DEFINICI-N+
Es el procedimiento por el cual se drenan aire y lquidos de la
cavidad pleural, mediante una sonda colocada en la cavidad
torcica, en el espacio pleural y conectada a una trampa de
agua o a un succionador electrnico. Se realiza en caso de
neumotrax, y/o hemotrax producido por traumatismos o ciruga
de trax, para facilitar la reexpansin del pulmn que se
ha retrado, mejorar la condicin respiratoria y prevenir
complicaciones circulatorias al paciente.
OBJETIVOS+
- Reestablecer y mantener la funcin cardiorespiratoria
- Lograr la recuperacin rpida y total de los pulmones
al evacuar el contenido
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retenido
(neumotrax,
hemotrax,
piotrax en la
cavidad
pleural)
PASOS PARA EL
CA*BIO DE
FRASCO+
Cambie el frasco
cada 24 horas segn
necesidad y orden
mdica.
Explique el
procedimiento al
paciente.
Para cambiar el
frasco:
Abra el paquete
estril, tome el
frasco, coloque agua
estril, conecte el
tubo del drenaje
procedente del
paciente al tubo
largo del frasco,
cuyo extremo debe
quedar sumergido
nicamente 2.5 cms
por debajo del nivel
del agua.
Asegure la tapa del frasco sin q
El tubo corto (tubo de aire)
esparadrapo.
Al realizar el
cambio de frasco
debe pinzar la senda
o tubo de drenaje
que tiene el paciente
para evitar que entre
aire en la cavidad
pleural, teniendo la
precaucin de hacerlo
en el menor tiempo
posible.
Conecte
rpidamente el tubo
largo del frasco al
drenaje del paciente y
suelte la pinza.
Asegure el frasco al piso para que no se mueva fcilmente.
Coloque una marca al nivel del agua en el frasco que diga:
Cantidad de agua colocada, hora, fecha en que se realiz el
cambio de agua, nombre de quien realiz el procedimiento.
Brinde educacin al paciente acerca del manejo del frasco.
Registre el procedimiento en la hoja de evolucin.
Registre costos en la hoja de facturacin.
Realice limpieza y cambio de apsito en el sitio de entrada de
tubo a trax.
RECO*ENDACIONES /ENERALES EN ASISTENCIA DE
ENFER*ERA DEL PACIENTE CON DRENAJE
TORHCICO
- El tubo no debe formar asas, ni interferir con el movimiento
del paciente.
- Procurar que el paciente adopte una posicin cmoda.
- "Ordear el tubo en la direccin del frasco de drenaje con
intervalos de una hora.
- Comprobar que existe fluctuacin (tipo "flujo de marea en
el nivel lquido del tubo). Las fluctuaciones de lquido en el tubo
cesarn cuando:
a. Se produzca reexpansin pulmonar.
b. Si el tubo se
obstruye por cogulos
y fibrina. c. Si se
forman asas en el
tubo.
d. Si la membrana o motor de aspiracin no funciona
adecuadamente.
- Vigilar posibles fugas de aire en el sistema de
drenaje, que se manifiesta por burbujeo constante en el
frasco con sello hidrulico.
e. Aplicar una pinza al tubo (momentneamente) cerca del
trax, en presencia de fuga de aire, pero solo si lo ordena el
mdico.
f. nformar sin prdida de tiempo del burbujeo excesivo en el
frasco con sello hidrulico.
DE PERERA
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g. Vigilar e informar
al mdico riesgos de
dificultad respiratoria .
43.
PROCEDI*IENT
O PARA EL
*ANEJO DE
*EDICA*ENTO
S
CITOSTHTICOS
La elaboracin de
mezclas de
medicamentos
citostticos, debe estar
centralizada y se debe
contar con
infraestructura y planta
fsica adecuadas a la
peligrosidad que
conlleva el manejo
de ellos.
ReA2i$i#o$ A2e de7e
c2!)%ir e% )er$ona%+
Estar capacitado
para manejar
medicamentos
citostticos, tanto en su
dispensacin como
en su
almacenamiento.
Tener conocimiento
de los riesgos a los
que se expone si
maneja en forma
inadecuada estos
medicamentos.
El personal
implicado en la
preparacin y
administracin de
medicamentos
citostticos,
debe someterse a
control mdico, que
incluye: examen
fsico y anlisis
completo de
sangre al menos
una vez al ao o
ms frecuentemente si se somete a exposiciones agudas, con
el fin de detectar cualquier anomala.
No deben manejar estos frmacos:
- Mujeres en estado de gestacin o que estn planeando
un embarazo
- Madres en perodo de lactancia.
- Madres de hijos con malformaciones.
- Personas con historia de alergias o tratamiento previo
con citostticos, radiaciones
o ambos.
- Personal del que se sospeche posible dao gentico.
- Personas con cualquier proceso infeccioso (gripe,
catarro, etc), ni aquellas que tengan heridas infectadas
en las manos.
Nor!a$ de #ra7a8o de% )er$ona%+ El personal que trabaja con
medicamentos citostticos, antes de ingresar a la sala de
preparacin debe:
- Lavarse cuidadosamente las manos antes y despus de
finalizar su trabajo.
- Vestirse con bata estril de un solo uso, cerrada por
delante, de mangas largas y puos elsticos y que no
desprendan hilos o partculas.
- Usar guantes desechables, colocados por encima
del puo de la blusa. Los guantes deben cambiarse
despus de una hora de uso, e inmediatamente en
el caso de que se contaminen con algn citosttico o
que sufran alguna ruptura, o al finalizar cada sesin de
trabajo.
- Usar gafas con protectores laterales.
- Usar gorro y mascarilla.
- Usar zapatos protectores. (en lo posible)
- Se prohbe llevar joyas o cosmticos, comer, beber,
fumar.
- Toda persona que ingrese al lugar deber estar vestida
adecuadamente.
- Durante la operacin, se debe trabajar en silencio,
evitando los movimientos bruscos, para minimizar
las turbulencias de aire, las que podran aumentar
la contaminacin.
DE PERERA
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Procedi!ien#o+
1. Limpiar la cmara
con un algodn o
gasa humedecido en
alcohol de 70,
siguiendo la direccin
de adentro hacia fuera.
2. Encender la luz
U.V. al menos 30
minutos antes de
empezar la
preparacin.
3. Cubrir la mesa
con un pao
absorbente con el
revs impermeable,
con el fin de
retener posibles
derrames que se
originen durante la
manipulacin. Este
pao se debe
retirar una vez
finalizado cada ciclo
de trabajo y
desecharlo junto con
el resto del material
contaminado.
4. Colocar en el
interior de la cmara
los insumos
necesarios para la
preparacin, los que
deben estar
previamente
desinfectados con
alcohol de 70.
?. Colocar en el interior
de la cmara dos
recipientes que sirvan
para eliminar los
excesos de solucin, y
el material
contaminado (agujas,
jeringas, ampollas,
frasco ampollas, etc).
@. Hacer funcionar el
ventilador al menos 15
minutos antes de
empezar la
preparacin, para
permitir un buen
barrido del rea de trabajo.
C. Realizar la operacin de preparacin de manera de no
obstaculizar el aire.
Se debe trabajar en el centro de la cmara ya que en esa zona
la turbulencia es menor, lo que lleva a una mejor calidad del aire.
Nor!a$ de %i!)ie(a de %a (ona de %a c;!ara de 7io$e92ridad+
Se debe:
- Limpiar el suelo diariamente pasando un trapero con
los desinfectantes utilizados para las zonas estriles del
hospital.
- Se debe realizar aseo terminal de la unidad una vez por
semana (incluyendo muros
y cieloraso).
- El recinto de la cabina y el pasillo de descontaminacin
deben limpiarse al terminar
el trabajo del da y, bajo ningn concepto debe
quedar sucio hasta la maana siguiente.
TNcnica$ de )re)aracin+
La preparacin de medicamentos citostticos se har bajo la
cmara de bioseguridad.
Si el citosttico se presenta en ampollas se debe:
- Asegurar que no quede lquido en la parte superior antes
de abrir la ampolla.
- Rodear el cuello de la ampolla con una gasa estril
empapada con alcohol de 70, con la finalidad de retener
el medicamento que pudiera proyectarse.
- Abrir la ampolla en direccin contraria al operador.
- Colocar en la jeringa un filtro de una micra (para
retener partculas) y luego proceder a retirar el
contenido de la ampolla.
- Eliminar las burbujas de aire de la jeringa colocando una
gasa estril alrededor de
la aguja.
Si el citosttico se presenta en frasco, se debe:
- Realizar la operacin de reconstitucin evitando crear
sobrepresin en el interior
DE PERERA
ENFERMERA
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del frasco
ampolla,
para impedir
la proyeccin
de aerosoles
alrededor del
punto de
insercin de
la aguja o,
al retirar
sta.
- ntroducir
la aguja
formando
un ngulo
de 45
con la
superficie
del tapn,
con el
bisel hacia
arriba y
contra el
operador.
Cuando ha
penetrado
la mitad
del bisel,
la aguja
se
dispone
en forma
perpendicu
lar al
tapn a
la vez
que
contina
la
introducci
n,
mantenien
do
siempre
una
presin
negativa
al interior
del frasco
ampolla.
- Extraer una
pequea
cantidad de aire
tirando hacia
atrs del mbolo de la jeringa,
e introducir el disolvente en cantidad ligeramente
inferior al aire extrado, lentamente dejando que
resbale por las paredes interiores del frasco
ampolla. Repetir esta operacin hasta aadir todo el
disolvente deseado. Antes de retirar la aguja para
evitar la proyeccin de aerosoles, proceder a extraer
una nueva porcin de aire, con objeto de crear una
presin negativa en el interior.
- Para extraer la solucin reconstituida, no se debe
introducir aire en el interior del frasco ampolla, salvo
que la presin diferencial que se cree haga
imposible la operacin, en este caso la cantidad de
aire inyectado debe ser menor al volumen de solucin
retirada.
- Colocar una gasa estril alrededor de la aguja en el
momento de la extraccin para evitar aerolizaciones y
goteos.
Luego de concluida la preparacin, se debe etiquetar
inmediatamente para evitar cualquier riesgo de confusin.
La etiqueta debe tener:
- Datos de identificacin del usuario.
- Composicin del medicamento.
- Fecha de preparacin y conservacin.
- Administracin (va, fecha y hora).
- Firma del responsable.
Ad!ini$#racin a% 2$2ario+
La administracin al usuario debe ser realizada por personal de
enfermera especialmente entrenado para el manejo de estos
medicamentos, quienes deben conservar todas las normas
de bioseguridad
establecidas en la
nstitucin. La
tcnica de
administracin es
la siguiente:
1. Colocar en la jeringa una gasa estril impregnada en alcohol de
70 para expulsar posibles burbujas de aire.
2. Seleccionar el lugar de la infusin; utilizar de preferencia una va
central, y en el caso que esto no sea posible, elegir una vena de
calibre adecuado.
3. Comprobar la integridad de la vena y flujo, as como la
adecuada colocacin del catter, antes de administrar el
medicamento. Ante cualquier anomala, seleccionar otro lugar.
4. Al finalizar la administracin, se debe lavar el equipo y la vena
con el suero de la infusin. En caso de perfusin continua debe
vigilarse frecuentemente.
DE PERERA
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?. Concluida la
administracin,
depositar todo el
material utilizado
(equipos, gasas,
receptculos de
agujas, etc.), en
bolsa y cerrar
hermticamente.
Colocar etiqueta
con la leyenda
CONTAMNADO
MATERAL
CTOSTATCO, y
enviar al lugar
correspondiente
para ser eliminado
segn normas.
Procedi!ien#o en
ca$o de
e<#ra'a$acin de
a9en#e$ ci#o$#;#ico$+
Una de las principales
complicaciones en la
administracin de
medicamentos
citostticos, es
la posibilidad de que
se produzca una
extravasacin de
estos, lo que podra
ocasionar grave dao
al usuario,
dependiendo del
tipo de neoplsicos
que se est
utilizando. Se debe
considerar:
Fac#ore$ de rie$9o:
Son los casos en los
que existe un mayor
riesgo de sufrir
extravasacin por:
Usuarios que no
pueden comunicar la
sensacin de dolor
que se produce
durante la
extravasacin.
Usuarios con
historia de enfermedades vasculares perifricas, diabetes,
sndrome de
Raynaud.
Usuarios que han recibido previamente radioterapia en la zona de
Usuarios sometidos a terapia intravenosa previa de larga duracin.
Eleccin inapropiada del catter intravenoso utilizado.
Realizacin del procedimiento por parte de personal sin capac
previa.
Localizacin inapropiada de la puncin.
Iden#iicacin:
La identificacin de la extravasacin debe ser lo ms precoz
posible. La sintomatologa que puede inducir sospecha es la
aparicin de dolor, aspecto eritematoso o plido y sensacin
local de calor, fro o quemazn.
Pre'encin+ Las principales medidas a tomar son:
Ejecucin del procedimiento por parte de personal con
experiencia. Conocimiento de los medicamentos que
administra, efectuar la dilucin correcta, administrarlo a la
velocidad adecuada y mantener una vigilancia cuidadosa.
Eleccin correcta del lugar de la puncin. Se debe elegir un
vaso con gran flujo que permita una dilucin rpida.
Eleccin correcta del catter.
Correcto mtodo de administracin.
*ane8o:
Se realiza de acuerdo al protocolo establecido para cada nstitucin,
en general se aplican las siguientes medidas:
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Detener la infusin
del medicamento.
No retirar el
venocath.
Aspirar tanto como
sea posible el lquido
extravasado.
Pasar 5cc de
Solucin Salina
Normal, para diluir la
concentracin del
medicamento
extravasado.
Aplicar media
ampolla de Oradexn
(Dexametasona), a
travs del venocath y la
otra mitad inyectarla en
los tejidos infiltrados en
forma de corona con
aguja nmero 25.
Comunicar
inmediatamente los
hechos presentados.
Retirar el venocath.
Aplicar hielo o
compresas fras tres
veces al da por 24
horas y despus
compresas tibias por
tres das ms.
Registrar en la
historia clnica el
incidente y las
medidas teraputicas
aplicadas.
Vigilar el sitio de la
extravasacin durante
72 horas e informar los
cambios observados
44. *EDICI-N DE
LA PRESI-N INTRA
ABDO*INAL POR EL
*5TODO INTRAVESICAL DEFINICI-N+
Es el procedimiento mediante el cual se mide la presin
intraabdominal en pacientes con patologa abdominal que presenten
deterioro sbito de su estado hemodinmico y respiratorio.
En ptimas condiciones, es decir en pacientes sin
patologa abdominal, la presin intraabdominal es igual a
cero, la cual variar mnimamente con los movimientos
diafragmticos de acuerdo con la respiracin.
El aumento no detectado de la presin intraabdominal puede
variar desde la hipertensin abdominal leve y sin mayores
consecuencias patolgicas para el paciente, hasta el sndrome
de compartimiento abdominal en el cual se generan los efectos
fisiolgicos letales de la presin sobre los rganos contenidos
dentro del abdomen.
Por lo tanto la medicin pre y post operatoria de la presin
intraabdominal puede representar
un indicador temprano y objetivo de complicacin
postoperatoria y facilitar la toma de decisiones en cuanto a la
necesidad de emprender una reintervencin quirrgica.
CLASIFICACI-N DE LA
EIPERTENSI-N INTRA
ABDO*INAL /RADO I + 1= B 1?
c!. DE E2O
Se recomienda optimizar la volemia y manejarla en forma
expectante repitiendo la medicin
cada dos horas.
/RADO II + 1? P 2? c!. DE E2O
DE PERERA
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La elevacin de esta
presin por encima de
15 cms. de agua hace
que ocurran
alteraciones
a nivel de la presin
inspiratoria pico como
consecuencia de la
transmisin del
incremento por vecindad
de la presin
intraabdominal al trax.
El tratamiento debe
basarse en la
optimizacin
hemodinmica y
contemplar la
posibilidad de
descomprimir el
abdomen
quirrgicamente segn
el compromiso del
paciente.
/RADO III + 2? B3?
c!. DE E2O
En estos pacientes
existe un franco
deterioro de la
perfusin de todos
los rganos y
estructuras
intraabdominales
debido a la
obstruccin
extrnseca que
conlleva a la
disminucin
importante del flujo
sanguneo
esplcnico,
produciendo
alteraciones en su
funcin secundaria
a hipoxemia y
acidosis, adems de
las marcadas
alteraciones
respiratorias por lo
cual la conducta debe
llevar una resucitacin
agresiva con
descompresin quirrgica.
/RADO IV + *A6OR DE 3? c!. DE E2O
Hay un compromiso hemodinmico inminente y un deterioro
progresivo importante por lo que debe instaurarse una
resucitacin agresiva seguida de una laparoscopia o, una
laparotoma urgente.
OBJETIVOS
dentificar precozmente las complicaciones que puede causar
un aumento en la presin intraabdominal y las alteraciones que
puede causar.
Establecer un tratamiento rpido y eficaz que puede estar
dirigido a emplear medidas de soporte o a una
descompresin quirrgica, segn lo indique el grado de
hipertensin abdominal.
Evaluar las decisiones tomadas con relacin al tratamiento
instaurado.
E0,IPO
Sonda Foley

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B
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2 equipos de
macrogotero (3)
Llave de 3 vas
Guantes y Gasas
Escala Mtrica
Atril
PROCEDI*IENTO
Realice la
colocacin del
catter intravesical y
verifique que se
encuentre en
posicin adecuada.
Tome la SSN y
conctela a un equipo
buretrol:
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Conecte el
equipo de PVC.
Purgue el
sistema
completo.
nstale el
extremo distal
del equipo de
PVC a una
llave de tres
vas.
Conecte otra
llave de tres
vas y en sta el
drenaje hacia el
buretrol.
Coloque el
paciente en
posicin
horizontal.
Cierre con la
llave de tres
vas la salida
hacia el buretrol
de drenaje.
Pase de 30
a 50 C.C. de
SSN a la vejiga
dependiendo de
la edad del
paciente.
Tomando
como punto
de referencia
la snfisis
pblica haga
coincidir con
esta el cero
de la escala .
Utilice la
llave de tres
vas para pasar
la SSN del
paciente al
medidor del
tubo.
Observe la
oscilacin en la
columna del
tubo medidor y
registre dicho
valor.
Abra la llave
de tres vas y deje salir el lquido desde la vejiga.
A la diuresis obtenida reste la SSN utilizada en la
medicin.
C
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P
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Confirmar que la
estructura de las vas
urinarias est integra.
La prdida de la
integridad de la va
urinaria puede agravar
la lesin uretral y
permitir el paso de
solucin normal al
abdomen.
C,IDADOS DE
ENFER*ERA
Este es un
procedimiento que realiza la enfermera de cuidado intensivo.
Mida el permetro abdominal con cada monitorizacin.
Cambie y rotule el equipo de medicin cada 48 horas.
Verifique que el paciente se encuentre en posicin horizontal.
Controle signos vitales antes y despus de la medicin
con el objetivo de detectar alteraciones hemodinmicas.
?. /ENERALIDADES
Con el fin de verificar los criterios y ajustar los anteriores
procedimientos a la Ley, se reunieron las coordinadoras de
enfermera y las enfermeras de los diferentes servicios.
Una vez analizados y discutidas las guas y procedimientos de
Enfermera, estos fueron aprobados.
Su ltima revisin por parte enfermera se hizo en enero del 2006.
Despus de la elaboracin de los procedimientos, fue necesario
expedir acto administrativo
(Resolucin 2347 de 2003), dndole carcter de reglamentacin
a todos los funcionarios encargados de realizar dichos
procedimientos.
@. NOR*ATIVIDAD+
DE PERERA
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Fecha: Sept 5/2007
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Decreto 2174 del 28
de noviembre de 1996,
se organiz el Sistema
Obligatorio de
Garanta de
Calidad del Sistema
General de Seguridad
Social en Salud
Resolucin 1439
de 2002
reglamentaria del
Decreto 2309 de
2002 de Garanta
y Calidad.
Resolucin 1043
de abril de 2006.
Lo$ an#eriore$
)rocedi!ien#o$ de
ener!er"a 2eron
a)ro7ado$ en %a
RESOL,CI-N No.
234C KSe)#ie!7re 11
de 2==3JI en 2$o de
$2$ a#ri72cione$
%e9a%e$ )or e% /eren#e
de
%a E!)re$a Socia%
de% E$#ado Eo$)i#a%
,ni'er$i#ario San
Jor9e.
+ Aprobacin
de las anteriores
protocolos y
Procedimientos
de enfermera de
la E.S.E. Hospital
Universitario San
Jorge de Pereira.
ARTC,LO
SE/,NDO+
A partir de la publicacin de la presente resolucin todo
el personal de Enfermera de la nstitucin se obliga a darle
aplicacin a lo dispuesto en el artculo primero.
ARTC,LO TERCERO+ La presente resolucin rige a partir de
la fecha de su publicacin.
Elabor: Claudia Lucia Castao/
Clemencia Cuellar /Martha Medina
Revis Carlos P. Crdoba P. Ap
Cargo Coord. Enf. Urgencias /
Coord. Enf. Mat.nf. / Coord. Med. Adulto
Cargo Jefe de Seccin.
Auditora de Calidad.
Ca
Firma Firma Fir
Fecha Septiembre 5 de 2007 Fecha: Septiembre /2007 Fe

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E.S.E.

HOSPTAL UNVERSTARO SAN JORGE

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