ASPECTOS CLINICOS

Y LEGALES DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA
Dr. Miguel Paredes Aspilcueta
Patlogo Clnico
Unidad de Hemoterapia y Banco de Sangre
DEFINICIONES
Transfusin Sangunea: es un procedimiento
mdico teraputico que busca corregir la
deficiencia de un componente especfico de la
sangre, no es un tratamiento curativo. sangre, no es un tratamiento curativo.
Banco de Sangre, Centro de Hemoterapia
(tipos I, II): servicio asistencial que obtiene,
procesa, conserva y provee de hemocomponentes.
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
DEL BANCO DE SANGRE
Procesos del Banco de Sangre
Atencin del Donante de Sangre Procesamiento de la Unidad de Sangre Atencin de las Transfusiones Sanguneas
PROCESOS EN EL BS:
Atencin y Seleccin del Donante
Identificacin (DNI).
Evaluacin fsica: edad, peso, talla, PA, pulso, T y
acceso venoso.
Anlisis de laboratorio: GS y Hto.
Entrevista mdica: antecedentes fisiolgicos y Entrevista mdica: antecedentes fisiolgicos y
patolgicos.
Extraccin de la unidad de sangre.
Registros.
(*) 1 Donante = 1 US (500cc = 430cc +70cc AC)
(**) Horario de atencin: lunes a sbado (08:00 a 18:00hr)
PROCESOS EN EL BS:
Procesamiento de la US
Fraccionamiento: 1U ST = 1U PG + 1U CP +
1U PFC o 1U CRIO.
Estudio Inmunohematolgico: GS, anticuerpos
irregulares.
Estudio Inmunoserolgico (tamizaje): estudio de Estudio Inmunoserolgico (tamizaje): estudio de
7 marcadores estandarizados (HIV 1y2, HTLV
1y2, HB-Ag. superficie, HB-core, HC, Chagas y
Sfilis), se tamiza 1 a 6 veces /sem.
Calificacin biolgica.
Liberacin y conservacin (sello nacional de
calidad) o eliminacin, registros.
PROCESOS EN EL BS:
Atencin de las Solicitudes Transf.
Recepcin de la solicitud transfusional.
Toma de muestra del paciente-receptor.
Pruebas de compatibilidad.
Preparacin del hemocomponente Preparacin del hemocomponente
(atemperamiento, alcuotas, etc.) / 01hr
aprox.
Entrega/despacho.
Registros.
MARCO LEGAL
Ley N 26454, del 25 de mayo de 1995: Que declara de
orden pblico e inters nacional la provisin,
procesamiento y el uso de la sangre.
Resolucin Ministerial N 237-1998: Que aprueba el
instrumento normativo Doctrinas, Normas y
Procedimientos del PRONAHEBAS. Procedimientos del PRONAHEBAS.
Resolucin Ministerial N 614-2004: Que aprueba las
normas tcnicas Sistema de Gestin de Calidad del
PRONAHEBAS.
Resolucin Directoral N 306-DG-INMP-07: Que
reconstituye el Comit Transfusional del INMP.
Resolucin Directoral N113-DG-INMP-08: Que aprueba
las Estrategias para mejorar el procedimiento transfusional.
PROTOCOLO DEL PROCEDIMIENTO
TRANSFUSIONAL (1)
Evaluacin clnica del paciente (+).
Pruebas de apoyo diagnstico (laboratorio).
Decisin mdica:
Requiere TS? Cul hemocomponente Requiere TS? Cul hemocomponente
requiere? Cunto requiere? Mejorar la
condicin clnica del paciente? Los beneficios
son mayores que los riesgos?
Consentimiento informado de la paciente.
Negativa del paciente o familiar a la TS:
Testigos de Jehov, etc.
PROTOCOLO DEL PROCEDIMIENTO
TRANSFUSIONAL (2)
Solicitud transfusional (paciente, ubicacin,
antecedentes transfusionales, diagnstico,
controles de laboratorio, urgencia de la
transfusin, firma y sello....). transfusin, firma y sello....).
BS: GS del paciente y Pruebas cruzadas (PG).
Transfusin pd....
Hoja de Conduccin de la Transfusin.
Deteccin, manejo y registro de RATS.
PARA QUE TRANSFUNDIR ?
Objetivo 1:
Restauramiento de la capacidad de
transporte de O2 a los tejidos: PG.
(*) Hb es solo uno de los factores fisiolgicos......
Objetivo 2:
Restauramiento de la funcin hemosttica:
CP, PFC, CRIO.
CARACTERISTICAS DE LOS
HEMOCOMPONENTES
1
Unidad
Composicin Volmen Conservacin Duracin
PG
(CE)
Hemates
Hto 60 a 70%
CPD-Adsol
200 a 250 cc 2 a 6 C Hasta 42 das
CP
Plaquetas
60 a 80% de U orig.
30 a 50 cc 18 a 22 C
En movimiento
Hasta 5 das
60 a 80% de U orig.
(6 CP = 1 PFC)
En movimiento
constante (vs agreg.)
PFC
Fact. coagulacin
L (I,V,VIII)
E (II,VII,IX,X)
Otros hemostticos
200 a 250 cc =/< - 18 C
Ideal 30 C
Hasta 6 meses
Hasta 1 ao
CRIO
F.VW,VIII,XIII
Fibringeno
Fibronectina.
10 a 20 cc =/< - 18 C
Ideal 30 C
Hasta 6 meses
Hasta 1 ao
PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
FRENTE A UNA HEMORRAGIA
1- Reposicin de la volemia: cristaloides,
coloides.
2- Tratamiento etiolgico de la
hemorragia.
3- Restauracin de la capacidad de
transporte de oxgeno: Hemates.
4- Restauracin de la funcin hemosttica:
Plaquetas, Plasma.
GRADOS DE HIPOVOLEMIA
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Prd. sang.
(ml)
< 750 750-1500 1500-2000 > 2000
% VST < 15 % 15-30 % 30-40 % > 40 %
Pulso
(x min.)
< 100 100-120 120-140 > 140
PA (mmHg) N +/- N baja muy baja
FR (x min.) 14-20 20-30 30-40 > 40
Diuresis
(ml/hr.)
> 30 20-30 5-15 < 5
Est. mental ansioso agitado confuso letrgico
VOLUMEN SANGUINEO TOTAL
VST (ml / kpc)
Adulto
(M)
Adulto
(F)
RNT RNPT
Atltico 75 70 --- ---
Normal 70 65 80 85-100
Delgado 65 60 --- ---
Obeso 60 65 --- ---
(*) VST (lt.) = 7% del PCT (Kg.)
PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES EN ADULTOS
Anemia aguda hemorrgica: valoracin clnica,
Hb < 7-8, prdida del 20-25-30% del VST.
Anemia crnica: fracaso de tto especfico y
manifestaciones cardiopulmonares, cerebrales. manifestaciones cardiopulmonares, cerebrales.
Prequirrgico: si Hb < 8, sin otros agravantes.
Resmen:
Hb < 7gr% : requiere.
Hb 7-10gr% : evaluar otros factores.
Hb > 10gr% : gral. no requiere.
PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES EN NEONATOS
Prdida aguda de volmen > 10 - 15% VST.
Hb < 13 en menores de 24 horas, con
enfermedad pulmonar y/o cardiaca.
Hb < 10 sin complicaciones serias. Hb < 10 sin complicaciones serias.
Extracciones repetidas de muestras de sangre
para laboratorio (volmen acumulado > 10 %
VST en una semana) y Hb < 13.
CONCENTRADO PLAQUETARIO
INDICACIONES EN ADULTOS
Hemorragia trombocitopnica, CID
transfusin masiva (rcto. < 50,000)
Hemorragia microvascular, disfuncin
plaquetaria. plaquetaria.
Pre-quirrgico: < 20,000 (paciente
estable, sin riesgos), < 50,000 (ciruga
mayor), < 100,000 (ciruga de cerebro,
vista).
CONCENTRADO PLAQUETARIO
INDICACIONES EN NEONATOS
RNPT: rcto. plaq. < 50, (sin hemorragia), < 100,
(con hemorragia).
RNT: rcto. plaq. < 20, (paciente estable, sin
riesgos), < 50, (con hemorragia, pre
procedimiento y fallo produccin) procedimiento y fallo produccin)
Rcto. plaq. < 100, (con hemorragia o fallo
produccin y con CID u otras alteraciones de la
coagulacin).
Hemorragia por alteraciones cualitativas
(independiente del recuento).
En Neonatos: habitual mantener rcto. > 100,
PLASMA FRESCO CONGELADO
INDICACIONES (A y N)
Reposicin de los factores de coagulacin por
enfermedades adquiridas congnitas: CID (tto.
etiolgico), PTT, enfermedad heptica severa ?,
neutralizacin anticoagulante oral, deplecin de
factores por transfusin masiva, reposicin en factores por transfusin masiva, reposicin en
exanguineotransfusin.
Parmetros referenciales: prolongaciones del TP
y/o TTPA >50%, fibringeno <80-100, posible
def. de V u VII, con evidencia y/o alto riesgo de
hemorragia.
Deficiencias de factores para los cuales no haya
disponible el factor especfico comercial.
CRIOPRECIPITADO
INDICACIONES (A y N)
Sangrado microvascular difuso con
hipofibrinogenemia (<80 - 100 mgr% adultos y
<300 mgr% gestantes), con hemorragia activa.
Sangrado procedimientos invasivos en Sangrado procedimientos invasivos en
pacientes con: enf. Von Willebrand (def. f VIII-
VW), disfibrinogenemias, hemofilia A (def. f
VIII), deficiencia del f XIII.
Preferible usar productos comerciales.
CARACTERISTICAS TERAPEUTICAS DE LOS
HEMOCOMPONENTES
1
Unidad
Dosis (A) Efecto (A) Dosis (N) Efecto (N)
PG
3ml/kpc
(ST: 8ml/kpc)
Hb en 1gr% y/o Hto
en 3% (sin hemorrag.)
Control en 6-24hr.
10-15 ml/kpc
(PG < 7d pref.)
Hb en 3gr%
CP
C/ 10kpc
4U / mt2 ASC
Rcto. en 5, a 10, (T)
(gral. en 5, a 7,)
10-15ml/kpc
RNT (1U)
Rcto. en 50, a 100,
4U / mt2 ASC
(6-10U)
C/ 1-3d.
(gral. en 5, a 7,)
Control en 1hr (60%)
y 24hr (40%). (T)
RNT (1U)
(20 ml/kpc)
RNPT (10ml/kpc)
PFC
C/ 10-15ml/kpc
(coagulopata)
C/ 15-30ml/kpc
(hemorragia)
(1U c/10kpc)
Recuperacin de activ.
de factor en 20-25%
Control en 1hr.
10-15 ml/kpc
(coagulopata)
15-20 ml/kpc
(hemorragia)
Idem
CRIO
C/ 10kpc/d
C/ 8-12hr
(gral. Pool 6-10U)
*F (1U c/ 5kpc)
Recuperacin de activ.
de factor VIII en 25%
*F en 100mr%
Control en 1hr.
10-15ml/kpc/d Idem
ALCANCES DEL ACTO
TRANSFUSIONAL pd
Corroborar identidad del paciente.
Verificar integridad del hemocomponente.
Comprobar correspondencia de la US vs
paciente. paciente.
Iniciar con goteo lento durante los primeros 10-
15 minutos, de no haber inconvenientes infundir
al goteo segn indicacin mdica.
Monitorear (CSV) y registrar el procedimiento.
Eliminar equipo y bolsa con bioseguridad.
INFUSION DEL HEMOCOMPONENTE
1
Unidad
Infusin
(A)
Duracin
(A)
Infusin
(N)
Duracin
(N)
PG
10.......60 gts/ min.
(imp. func. CV)
Aguja 18-20
>2 y < 4 hr. 10 ml/kpc/hr.
(5-8 gts/kpc/min.)
Aguja 20-21
No < 1 hr.
ni > 4 hr.
CP
125-225 gts/min. 20-30 min. 1 a 5ml/min. 20-30 min.
PFC
125-175 gts/min.
(No >30ml/kpc/d)
>2 y < 4 hr. 1 a 2 ml/min. No <1 hr. ni
> 4 hr.
CRIO
125-175 gts/min. 10-20 min. 1 a 10 ml/min. 20-30 min.
Lapso de tiempo para iniciar la
infusin del hemocomponente ?
PG : dentro de los 30 minutos.
CP : inmediatamente.
PFC : dentro de 1hr (V) y dentro de 3hr (I).
Crioprecipitado : dentro de 1 hr (V) y dentro Crioprecipitado : dentro de 1 hr (V) y dentro
de 3hr (I).
(*) Caducidad biolgica del hemocomponente:
Problema de las Devoluciones .....
Problema de alcuotas de PG / neonatos .....
HEMOCOMPONENTES
COMPATIBLES
RECEPTOR PG CP PLASMA
O
O O, A, B, AB O, AB, A, B
A
A, O A, AB, O
desplasmat.
A, AB
B
B, O B, AB, O
desplasmat.
B, AB
AB
AB, A, B, O AB, O o A o
B desplasmat.
AB
REACCIONES TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS: I y no I
Reacciones
hemolticas.
Reaccin febril no
hemoltica.
Insuficiencia cardiaca
congestiva.
Sepsis.
Hemlisis no inmune.
hemoltica.
Reaccin anafilctica.
Urticaria.
Dao pulmonar agudo
asociado a transfusin
TRALI.
Hemlisis no inmune.
Embolia.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
TARDIAS: I y no I
Hemlisis retardada.
Enfermedad de
rechazo injerto-
husped.
Transmisin de
enfermedades
infecciosas: virales,
bacterianas y
husped.
Prpura
trombocitopnica
post-transfusional.
Aloinmunizaciones.
Inmunomodulacin.
bacterianas y
parasitarias.
REACCIONES A LA
TRANSFUSION MASIVA
Alteraciones de la funcin de la Hb.
Alteraciones del equilibrio Acido-Base.
Hipocalcemia.
Hiperpotasemia.
Hemosiderosis secundaria. Hemosiderosis secundaria.
Incremento del amonio y fosfato.
Hipotermia.
Microagregados.
Toxicidad al plstico.
Alteraciones de la hemostasia / hemorragias.
ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSION
HOMOLOGA (ALOGENICA)
Manejo mdico: historia clnica, tcnica
quirrgica (destreza, tiempos, posicin,
anestsicos .....).
Medidas farmacolgicas: cristaloides, coloides,
Fe, vitamina B12, ac. flico, eritropoyetina, Fe, vitamina B12, ac. flico, eritropoyetina,
hemostticos, antifibrinolticos, etc.
Transfusin autloga: depsito previo,
hemodilucin isovolmica pre-operatoria,
rescate intra y post-operatorio.
Sustitutos de la sangre: en investigacin.
PREVALENCIA DE LOS MARCADORES
TAMIZADOS EN LOS DONANTES DE SANGRE
DEL INMP - 2007
Marcador
Inmunoserolgico
Tasa de Prevalencia N Total de
Reactividades: 240
HIV 1y2 0.72 % 13
HTLV 1y2 0.94 % 17
HB Ag. Superficie 0.56 % 10 HB Ag. Superficie 0.56 % 10
HB Core Total 8.16 % 147
HC 0.78 % 14
Chagas 0.11 % 2
Sfilis 2.05 % 37
(*) Total de Donantes 2007 : 1801
(**) Total de US Reactivas 2007 : 230 (12%)
La transfusin de sangre humana, sus
componentes y derivados con fines teraputicos,
constituye un acto mdico de gran responsabilidad,
que debe llevarse a cabo nicamente despus de un
estudio racional y especfico de la patologa a estudio racional y especfico de la patologa a
tratar, evalundose los beneficios previstos y los
riesgos potenciales, transfundindose lo
estrictamente necesario
La transfusin mas segura es
la que no se realiza
La sangre mas segura es la propia
Promovamos y donemos sangre
voluntariamente
GRACIAS