CUIDADOS EN SALUD

MATERNO PERINATAL



SESION DE APRENDIZAJE: La enfermera y su participacin en el puerperio.
Cambios anatmicos y fisiolgicos Etapas. Complicaciones: atona uterina retencin de
restos placentarios, desgarros vaginales, episiotoma, infeccin puerperal. Scock
hipovolmico.
Docente: Mgrt .Julia Panta CH. Fecha; 16-9-2014
COMPETENCIAS.
1. Identificar las complicaciones que se presenta en las diferentes etapas del puerperio.
2. Conocer, analizar y describir los signos sntomas de las complicaciones del puerperio.
3. Conocer, analizar y describir los cambios anatomo fisiolgicos que se producen en el puerperio.
4. Conocer los medicamentos que se administran en las diferentes complicaciones.
5. Aplica los cuidados de enfermera en los diferentes casos.
II. METODOLOGIA.
1. Cada estudiante desarrolla el siguiente cuestionario en su CUADERNO.
2. Con los aporte de cada estudiante se elabora un mapa conceptual durante la sesin.
3. Desarrollar el siguiente caso clnico.
4. Responsable de la clase estudiante: Tresy Cspedes.
III. ACTIVIDADES: Investigar
1. Defina que es el puerperio, Etapas y Clasificacin.
2. Que son entuertos, que son loquios, de que estn compuestos, clasificacin.
3. Cambios que se producen a nivel: aparato reproductor, respiratorio, hematolgico ,urinario
,gastrointestinal, piel y mucosas
4. Cules son las principales complicaciones que se producen en el puerperio a nivel de placenta.
5. Cules son las principales complicaciones puerperales; endometritis ,infeccin puerperal
,tratamiento
6. Que es la atona uterina, causas, cuidados e enfermera
7. Que son los desgarros vaginales, Causas .cuidados de enfermera
8. Que es la episiotoma, beneficios, cuidados de enfermera.
9. Que es el schock hipovolmico
El trmino shock se utiliza para describir una situacin mdica en la cual los rganos y tejidos del
organismo no reciben un aporte suficiente de oxgeno y nutrientes, ello conlleva a una muerte
progresiva de las clulas y a un fallo en la funcin de los diferentes rganos que puede abocar a la
muerte. Esta falta de aporte se produce bsicamente debido a que la cantidad de sangre que llega
a los tejidos es insuficiente por un mal funcionamiento del corazn (shock cardiognico), por una
prdida de lquidos corporales (shock hipovolmico) o por una infeccin grave (shock sptico). As,
el shock hipovolmico es un tipo de shock que se produce como resultado de una prdida rpida e
importante de fluidos corporales. - See more at:
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10. Investigue sobre la CLAVE ROJA.
11. Investigar los siguientes medicamentos: oxitocina,ergotate,misoprotol o citotec,metamizol.tramal
Clindamicina, ceftriazzona, ampicilina..
IV. BIBLIOGRAFIA.
Revisar silabo.




CASO CLINICO
Corina, refiere que ha tenido 7 partos todos fueron atendidos en su casa, pero hace una hora, su
ultimo hijo lo estaba atendiendo una partera tradicional, posteriormente inicia con sangrado genital,
profuso con abundantes cogulos, es trada a una institucin de salud en mal estado general, con
palidez marcada de piel y mucosas marcada, hipotensa, piel fra, P ART. 90/5Ommhg FC 110X se le
tomo analisi de laboratorio HTO 5gr % no tiene SIS su esposo no tiene dinero para comprar los
medicamentos que le han pedido.

Despus de analizar este caso Investigue y responda:

1. En qu etapa puerperal se encontraba Corina
2. Que complicacin durante el puerperio presento Corina.
3. Cuales, son los factores predisponentes.
4. Que signos y sntomas presenta.
5. Cules son los riesgos.
6. Que cuidados de enfermera aplicara a Corina.
.


1. CAMBIOS DE LOS DIFERENTES SISTEMAS DE LA MADRE
2. EL EMBARAZO: Los cambios en la mujerembarazada obedecen a 2 factores: Hormonal.
MecnicoHay tambin otros factores queinfluyen en la forma de vivir elembarazo Factores
psicosociales Estilos de vida Sistemas de apoyo
3. CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTORtero: Agrandamiento debido
fundamentalmente a:Feto en crecimiento.Aumento de los niveles de Estrgenos: Las fibras
uterinas se hiperplasian e hipertrofian.El tero puede pesar aprox. 1kg. y su
capacidadaumenta hasta 1000 veces.
4. Crvix: Se va adaptando la vascularizacin y la secrecin de mucosidad cervical.Con las
contracciones se va a acortando y borrando preparndose para la dilatacin.
5. Ovarios: Segrega estrgenos y progesterona hastaque la placenta lo haga de forma
suficiente(aprox.10 semana).Vagina: Se prepara para que en el parto puedadistenderse sin
dificultad. Se torna ms hipermica La mucosa se prepara para ampliarse.
6. Mamas: Desde la 8 semana experimentan cambios. La progesterona prepara las glndulas
mamarias. Los estrgenos perfilan el sistema conductual mamario. Secrecin de calostros
desde la 10 semana de gestacin hasta 3 da despus del parto. Se instaura la secrecin
lctea transitoria y finalmente la definitiva.
7. CAMBIOS ENDOCRINOS HCG (Gonadotropina Corinica Humana): A partir, da 14 despus
de la fecundacin se detecta en sangre hasta la semana 14 NIVELES DE HCG) EN LA
SANGREMujeres no embarazadas: Menos de 5 UI/L)Mujeres embarazadas, alrededor de 3
semanas despus 550 UI/Ldel ltimo periodo menstrual.Mujeres Emb. alrededor de 4
semanas despus del UPM 50500 UI/LMujeres Emb. alrededor de 5 semanas despus del
UPM 10010,000 UI/LMujeres Emb. alrededor de 6 semanas despus del UPM 108030,000
UI/LMujeres Emb. alrededor de 8 a 10 semanas despus del 3500115,000 UI/LUPMMujeres
Emb. alrededor de 14 semanas despus del 12,000270,000 UI/LUPMMujeres Emb.
alrededor de 15 a 18 semana despus del Hasta mximo 200,000 UI/LUPM
8. VALORES VALORESALTOS DE HCG BAJOS DE HCG Indican un embarazo Indica un
embarazo mltiple (como ectpico. mellizos o trillizos). Que su beb est Un embarazo
molar. muerto. Sndrome de Down. No se encuentra en Se encuentra en una una etapa tan
etapa ms avanzada avanzada de su de su embarazo. embarazo. Puede indicar que muy
probablemente se trate de un aborto espontneo.
9. LACTGENO PLACENTARIO HUMANO Ayuda a la formacin y eyeccin de la leche; su
funcin es modificar el metabolismo de las mujeres durante el embarazo para facilitar el aporte
de energa al feto.
10. MSH (Hormona Estimulante De Melanocitos)Se produce por induccin de losestrgenos y
estimula los melanocitosde la piel los cuales provocan laaparicin de: Manchas en la cara.
11. Pigmentacin de la aureola mamaria. La lnea oscura de ombligo a pubis Oscurecimiento
de la cara interna de los muslos y de la vulva.
12. Sistema Tegumentario Aumento en espesor de la piel y grasa subdermica
Hiperpigmentacin (hormona melanotropica de la hipfisis anterior) Pezones , Areolas ,
Axilas y Vulva Cloasma gravdico Aumento crecimiento de pelo y uas Estras
13. CAMBIOS MSCULO-ESQUELTICOSArticulacionesLa hormona relaxina esla causa de que
lasarticulaciones yligamentos estn laxos,y de que laembarazada tengacierta tendencia a
lainestabilidad.
14. POSTURA:Por del tamao y peso del teroSe cambia el centro de gravedad.La espalda se
incurva hacia atrsTienden a echar los pies hacia fuera para mantener el equilibrio.A veces
aparecen lumbalgias.
15. PESO MSCULOS Debe oscilar entre 9 ABDOMINALESy 11 kg en todo el Los
rectosembarazo abdominales se vanLas delgada estirando y(11 a 13 kg ) adelgazando.Las
obesas( 7 a 8 kg) Cuantos ms embarazos ha tenido la mujer ms elongados estn los
msculos.
16. CAMBIOS CARDIOVASCULARESCorazn: Su posicin vara hacia la izquierda y
adelante.Gasto cardiaco : Se da a partir de la 5 semana de gestacin y se produce por la
disminucin de la RVP y el aumento de la FC.
17. Frecuencia cardiaca: Aumenta de 10-15 lat/min. (Valor normal: 60 a 90 lat/min).Presin
Arterial: Sistlica: Disminuye 10mmHg. Diastlica: Disminuye 20 mmHg. Contracciones
uterinas: S: 5 a 25mmhg, D: 25 a 35 mmhg.Volumen sanguneo : Aumenta(30-40% sobre el
volumen normal).Leucocitos Aumenta (hasta 20.000/mm3 durante el parto y el puerperio)
18. Factores de Coagulacin: Aumento de lamayora de factores de coagulacin.(I, II, V,VI, VIII,IX,
X, XII). Y disminuyen el XI yXIII.Sndrome de hipotensin supina: Cuando el tero crece
puede oprimir la vena cava inferior y disminuir la circulacin a ese nivel; lo que produce una
cada de la PA del 30%.
19. Cambios respiratorio A partir de la 8 semana se presentan cambios en casi todas
las:CapacidadesVolmenesVentilacionespulmonares Obedecen a cambios: Anatmicos
Mecnicos Hormonales
20. Modificaciones Fisiolgicas Sistema respiratorio ANATMICOS MECANICOS
HORMONALESCuando el tero seagranda, el diafragma es La inspiracin en la Efecto
directoelevado 4cm. embarazada es casi de la progesterona y a el dimetro del trax
totalmente atribuida al su incremento en la2cm y la circunferencia movimiento del
actividadtorcica en 6cm. diafragma, ya que la beta-adrenrgica = La Capacidad pulmonar
caja torcica tiene dilatacin de la vatotal est (4-5%) por disminuida su area en un 50% lala
elevacin del diafragma movilidad. Resistencia Pulmonar.. PaCO2 a partir de laLos cambios
respiratorios 12 semana.funcionales incluyen: PaO2 bruscamente*un ligero en la FR, en el
1er trimestre,* en la ventilacin y la luego en el 3erCapacidad inspiratoria trimestre.5-10%.
21. CAMBIOS DIGESTIVOSEl pH de la saliva disminuye.Gingivorragia y gingivitis: Por
tumefaccin e hiperemiade las encas.El cierre entre el esfago y el estmago no se
produceadecuadamente lo cual produce reflujo gstrico.Pirosis: Disminucin de la motilidad
gstrica.
22. Picas: Son deseos decomer cosas extraascomo tierra, ceniza, barro,tiza, etc, esto se
puedeproducir por factoresbioqumicos, psicolgicos yculturales, en algunoscasos se dice que
se debea una deficiencia dehierro.El estmago pierde superistaltismo: Vaciamientoms lento,
digestionespesadas debido a ladisminucin de HCl.
23. CAMBIOS URINARIOSLas mujeres experimentan diversos cambios ensu aparato
genitourinario.Los cuales se deben a diversos factores: Fisiolgicos Mecnicos o anatmicos
Emocionales Hormonales
24. 1. Aumento de la progesterona en el primer trimestre que da un estmulo diurtico.2. El rin
funciona a ms velocidad en su capacidad diurtica.3. Hay una re- acomodacin de la vejiga
urinaria en la pelvis con desplazamiento y acortamiento de la uretra.
25. SE PRESENTA Polaquiuria. Nicturia. Sensacin imperiosa de orinar e incontinencia o
perdida involuntaria de orina con pequeos esfuerzos como la tos, el vomito, la risa, el llanto y
otros.
26. Mayor sensacin de vejiga llena y no confort local en rea supra pbica con algo de dolor
bajito. Son ms susceptibles las infecciones urinarias bajas conocidas como cistitis o altas
conocidas como pielonefritis.
27. RECOMENDACIONES FRENTE A INFECCIONES URINARIAS1. Higiene personal genital2.
No usar ropa muy ajustada3. Usar ropa interior de algodn preferiblemente4. No usar ropa
sinttica5. Orinar antes y despus de las relaciones sexuales, etc.
28. EDEMA EN EL EMBARAZO Se presenta en el ltimo trimestre y se produce debido a la
acumulacin y retencin de lquido en los tejidos, debido a que el tero aumenta su volumen y
presiona las venas de la pelvis. Las partes mas expuestas a los edemas son, pies, tobillos y,
con menor frecuencia, en manos y rostro.
29. RECOMENDACIONES PARA ALIVIAR LOS EDEMAS Poner los pies y las piernas en alto
cuando se est descansando. Recostarse para descansar y aliviar las piernas. Siempre
hacerlo sobre el costado izquierdo No cruzar las piernas mientras se est sentada. Estirar
frecuentemente las piernas cuando se pasa mucho rato sentada. Hacer movimientos
circulares con los tobillos y mover los dedos del pie Realizar caminatas ayuda a que circule la
sangre
30. Utilizar zapatos y ropa cmoda. Utilizar medias que no tengan puo o elstico Comer
balanceado y evitar el exceso de sal Tomar mucha agua. Evitar estar parada mucho tiempo
sin moverse Realizarse suaves masajes que ayuden a aflojar los msculos y a que circule la
sangre
31. CAMBIOS DE LOS DIFERENTES SISTEMAS DEL FETO
32. SISTEMA CARDIOCIRCULATORIOLa fisiologa fetal viene marcada pormecanismos
desarrollados paraadaptarse a las condiciones de hipoxiade la vida intrauterina.Mecanismos
adaptativos:Circulatorio y hematolgico.
33. El cordn umbilical tiene-1 vena cava con sangre oxigenada-2 arterias con sangre
venosa.GASTO CARDACO FETAL:Su volumenminuto alcanza los 220 cc/Kg/minuto,Esto lo
consigue a travs de: El aumento de la frecuencia cardiaca (120-160 lpm).
34. CARACTERES DE LA CIRCULACIN FETAL:El gasto cardaco destinado al pulmnes slo
de un 3-7%, en comparacin del50% en el adulto.Con el avance de la gestacin y elaumento
del volumen corporal fetalaumenta el porcentaje de flujosanguneo destinado al
cuerpo,mientras disminuye el destinado a laplacenta.
35. Circulacin tras el nacimiento: La interrupcin de la circulacin umbilical junto a la junto a la
expansin pulmonar y vasodilatacin de su lecho vascular, producen un cambio en el
gradiente de presiones que provoca el cierre de los cortocircuitos fisiolgicos, que se
colapsan.
36. HEMATOLOGA FETAL Hematopoyesis Fetal: - Primeros dos meses: En el mesnquima
perivitelino. - 3 a 7 meses: En el hgado. - 9 meses: En la mdula sea, como en el adulto.
37. Factores de Coagulacin: Estn disminuidos respecto al adulto, debido en parte a un dficit
fisiolgico de vitamina K, por no estar an desarrollada la flora intestinal. Protenas
Plasmticas: La albmina posee una concentracin aproximadamente la mitad que en el
adulto. Las inmunoglobulinas: La IgG pasa la placenta y su concentracin es similar a la del
adulto.
38. MADURACIN PULMONARDepende de la produccin del surfactante, estese produce en
alrededor de 10 semana y sealcanza a completar ,de la semanas 34-36.Los glucocorticoides
fetales intervienen en lamaduracin, por lo que su administracinexgena es una posibilidad
teraputica parabebes prematuros. El feto realiza movimientos respiratoriosintrauterinos:
ejercitar musculatura respiratoria- facilitar el flujo del liquido pulmonar.
39. APARATO DIGESTIVO FETALTubo digestivo: El fetocomienza a deglutir lquidoamnitico a
partir de la 12semana, apareciendoadems peristaltismointestinal.A la semana 20 poseecido
clorhdrico y todos losenzimas digestivos, aunqueen escasa cantidad.
40. En el interior del tubo digestivo se formael meconio, formada por pigmentosbiliares, productos
de secrecin ydescamacin del tubo digestivo y restosdeglutidos del lquido amnitico.
41. Pncreas: Presenta una discreta funcin exocrina y de produccin de bicarbonatos. Hgado:
Su funcin es ms hematopoytica. De ah la tendencia a la ictericia de los neonatos. La
produccin de bilis colorea el meconio.
42. SISTEMA RENAL FETAL Comienza a producir orina a partir de la semana 12, pero sta es
poco concentrada (hipostenuria) Semana 18 la orina fetal constituye la principal fuente del
lquido amnitico. Semana 20 se genera la funcin del sistema renina-angiotensina y la
eritropoyetina. Diuresis de un feto a trmino oscila alrededor de 400 cc/da.
43. ENDOCRINOLOGA FETALA partir de la semana 12 casi latotalidad de las hormonas
fetalespueden ser detectadas. La testosterona induce la diferenciacin genital masculina.
Los estrgenos son similares en los fetos de ambos sexos.
44. Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal crecimiento y maduracin fetales.
Hay un gran desarrollo de las glndulas suprarrenales en el feto, La actividad del cortisol
interviene en la maduracin pulmonar y desencadenamiento del parto.
45. METABOLISMO FETAL La principal fuente de energa del feto es la glucosa, que proviene de
la madre a travs de difusin facilitada por la placenta.
46. SISTEMA NERVIOSO FETAL 8 semana, se aprecia actividad elctrica cerebral, pero no
madura hasta alrededor de los 13 aos tras el nacimiento. 10 semana ya realiza
movimientos espontneos. La mielinizacin inicia en el segundo trimestre y se completa tras
el nacimiento.
47. Tiene desarrolladas lassensaciones de: Olfato. Gusto (ms all de la semana 12). Auditiva
(semanas 24-26) Vista: Reflejo pupilar (semana 30) y orientacin a la luz (semana 35).
Sensibilidad trmica.
48. PIEL FETALTiene un color rosado, siendoinicialmente muy fina y transparentehasta la semana
16, luego aparece yaprogresivamente el tejido celularsubcutneo.
49. Est cubierta por lanugo y un untosebceo conocido como vernixcaseosa: a las 25 semanas
aparecepelo en la cabeza; hacia trmino sedesarrollan cejas, pestaas y uas.
50. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
51. ALTERACIN DEL BIENESTAR R/C CAMBIOS ANATOMICO YFISIOLGICOS
PRODUCIDOS EN EL EMBARAZO E/C EDEMAS Y DOLOR EN MIENBROS INFERIORES Y
LUMBAR.CUIDADOS DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOSBrindarle una posicin
adecuada: Que la usuaria asuma con mayorsemifowler con elevacin de los tranquilidad los
cambios que semiembros inferiores presenta, por su estado deToma de la P.A., Analizar
gestacin.resultado y tomar las accionesnecesarias.Brindar informacin a cerca de:razone de
la presencia deledema, signos de alarma frente alos edemas, la importancia deldescanso, de
los cambios deposicin y el tipo de vestuario ycalzado adecuado.
52. RIESGO DE INFECCIN URINARIA R/C CAMBIOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS DE LA
GESTANTE CUIDADOS DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOSBrindar asesora
sobre los cambios que Durante su periodo de gestacinsufre su sistema genitourinario durante
se disminuir el riesgo dela etapa de gestacin presentar infecciones urinarias.Las razones
por la cuales debe tener: Durante la gestacin detectarCorrecto aseo genital precozmente
cualquier infeccinNo usar ropa muy ajustada y Usar ropa urinaria.interior de algodn
preferiblementeNo usar ropa sintticaOrinar antes y despus de las relacionessexuales,
etc.No prolongar los deseos de orinar.Dar informacin de cmo identificar lossignos de
alarma, por los cuales debeconsulta el servicio de salud.Asegurara y/o garantizar la toma
delExamen (Parcial de Orina).
53. CONCLUSINEs importante, desde nuestro que hacer como enfermeros concientizar a la
paciente para tenga en cuenta que el embarazo es una condicin que implica que su
organismo debe adaptarse para recibir a otro organismo, totalmente dependiente, dentro de s
mismo. Cada uno de estos cambios tiene una justificacin y aunque cumple un fin benfico
para el embarazo, muchas veces puede tener efectos incmodos en el organismo.