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OBSTETRCIA
INDUO DO PARTO

Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de J aneiro





INDUO DO PARTO
a estimulao artificial das contraes uterinas para realizar o parto antes do seu incio espontneo. A
resoluo da gestao antes do incio do trabalho de parto espontneo indicada quando h riscos
materno/fetais associados a continuidade da gravidez. Quando no h contraindicaes para o trabalho de
parto e parto vaginal a induo geralmente preferida, dado o aumento dos riscos maternos associados
cesariana.

INDICAES:
Gestao ps-termo
Rotura prematura de membranas ovulares
Sndromes hipertensivas
bito fetal
Condies mdicas maternas: Diabetes mellitus, doena renal, doena pulmonar crnica, sndrome
antifosfolipdio.
Restrio do crescimento fetal
Corioamnionite
Malformaes fetais incompatveis com a vida
Oligodramnia
Doena Hemoltica Perinatal
Interrupo legal da gravidez

CONTRAINDICAES:
Cicatrizes uterinas corporais
Rotura uterina prvia
Herpes genital ativo
Placenta prvia ou vasa prvia
Prolapso de cordo umbilical ou apresentao funicular persistente
Apresentaes anmalas
Cncer cervical invasivo
Desproporo cefaloplvica
Traado de frequncia cardaca fetal categoria III, (padro sinuside ou ausncia de variabilidade da fcf
basal, e qualquer das seguintes alteraes: desaceleraes tardias recorrentes, desaceleraes variveis
recorrentes ou bradicardia).

O status do colo um dos mais importantes fatores preditivos da probabilidade de sucesso da induo
do parto. O ndice de Bishop parece ser a melhor forma de avaliar o colo uterino e predizer a probabilidade
de a induo resultar em um parto vaginal.




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INDICE DE BISHOP:
Pontos Atribudos
Parmetros avaliados
0 1 2 3
Altura da
apresentao fetal
(De Lee)
- 3 - 2 - 1
0 ou
abaixo
Dilatao (cm) 0 1-2 3-4 >5
Apagamento (%) 0-30 40-50 60-70 >80
Consistncia Firme Mdio Amolecido
C
o
l
o

u
t
e
r
i
n
o

Posio Posterior Intermedirio Central

ndice 6: necessrio amadurecimento cervical prvio a induo
ndice > 6: induo (ocitocina)
ndice >8: a probabilidade de parto vaginal aps a induo semelhante quela aps trabalho de parto
espontneo.
Avaliao detalhada das condies maternas e fetais deve ser realizada antes do incio da induo,
para assegurar que a indicao seja apropriada, confirmar a ausncia de contraindicaes e para
avaliar a probabilidade de xito na induo.
Minimamente, essa avaliao deve incluir a reavaliao da idade gestacional, a estimativa do peso fetal
e do potencial de distocia, determinao da apresentao fetal, avaliao do colo uterino, verificao
do padro da frequncia cardaca fetal e reviso do histrico mdico e pr-natal da paciente.

AMADURECIMENTO DO COLO (Bishop 6):
O amadurecimento do colo uterino um processo complexo que resulta no amolecimento e no aumento
da distensibilidade do colo, levando ao seu apagamento e dilatao.
As duas principais formas de amadurecimento do colo so:

Mtodo de Krause (induo mecnica):
o Colocao de sonda de Foley n 14 ou 16 atravs do colo, atingindo a cavidade uterina
o Enchimento do balo com 30ml de gua destilada ou soro fisiolgico

Misoprostol :
o 25 a 50 mcg 6/6h VV, iniciado preferencialmente durante o dia.
o Este esquema deve ser mantido at o colo atingir um ndice de Bishop 6 em 24h
o Caso no seja atingido um ndice de Bishop 6 em at 24h, o caso deve ser revisto e avaliada a
possibilidade de novo ciclo por mais 24h
o Aps 48h sem evoluo satisfatria, considerar como falha do procedimento.

INDUAO COM OCITOCINA (Bishop > 6):
Perfuso venosa de ocitocina em bomba de infuso
Diluir 5UI de ocitocina em 500ml SG5% (10 mUI/ml)
Velocidade de infuso: 2 mUI/min (12 ml/h)
Aumentar a velocidade em 2 mUI/min a cada 15 min at atingir padro contrtil adequado para a fase
do trabalho de parto, at a dose mxima de 40 mUI/min (240 ml/h).
Caso a atividade uterina no tenha atingido o padro desejado em 2 horas de administrao de dose
mxima de ocitocina, considerar como falha de induo.

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MONITORIZAO DA INDUO
Quando ocorrer taquissistolia, hipertonia uterina e sofrimento fetal, diminuir ou suspender a perfuso de
ocitocina, administrar oxignio sob cateter nasal, hidratao venosa e mudana de decbito da
paciente.
Monitorizao eletrnica fetal intraparto.

LEMBRETES
A resposta uterina ocitocina depende da idade gestacional. H aumento gradual na resposta entre 20 e
30 semanas, seguido por plateau entre 34 semanas e o termo.
A proporo gotejamento/infuso contnua em bomba de 1:3.
Exemplo: para infundir 2 mUI/ml de ocitocina/ minuto, usar 5 U de ocitocina em 500 ml de soro glicosado
5%, gotejar em equipo 4 gotas/minuto, ou 12 microgotas/min ou 12 ml/hora em bomba de infuso.

LEITURA SUGERIDA
1. AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS. ACOG Practice Bulletin, n.107.
Induction of labor. Obstet. Gynecol., v.114, n.2pt.1, p.386-397, 2009.
2. FIGUEIRA, V.S.; FIGUEIRA JUNIOR, O.; PEREIRA, M.N. Induo do parto. In: MONTENEGRO, C. A.
B.; REZENDE FILHO, J. Rezende Obstetrcia. 11.ed, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. p.263-
272.
3. SHANCHES-RAMOS, l.; DELKE, I. Induction of labor and termination of the previable pregnancy. In:
JAMES, D., et al. High risk pregnancy: management options. 4th.ed. Philadelphia: Saunders, 2011.
p.1145-1168.