DAFTAR ISI

DAFTAR ISI1
BAB I : PENDAHULUAN 2
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA OSTEOMYELITIS
DEFINISI3
INSIDENSI.4
PERUBAHAN TULANG.5
PERUBAHAN JARINGAN LUNAK.11
KLASIFIKASI
Ost!"#$%t%s H"&t!'( A)*t..1+
Ost!"#$%t%s H"&t!'( S*,&)*t24
Ost!"#$%t%s K-!(%s2.
DIAGNOSA BANDING...3/
DAFTAR PUSTAKA42
1
BAB I
PENDAHULUAN
Sistem muskuloskeletal manusia merupakan jalinan berbagai jaringan, baik itu jaringan pengikat,
tulang maupun otot yang saling berhubungan, sangat khusus, dan kompleks. Fungsi utama sistem ini
adalah sebagai penyusun bentuk tubuh dan alat untuk bergerak.
1
Oleh karena itu, jika terdapat kelainan
pada sistem ini maka kedua fungsi tersebut juga akan terganggu. Infeksi muskuloskeletal merupakan
penyakit yang umum terjadi dapat melibatkan seluruh struktur dari sistem muskuloskeletal dan dapat
berkembang menjadi penyakit yang berbahaya bahkan membahayakan jiwa.
2

Osteomielitis adalah infeksi tulang dan sumsum tulang. Osteomielitis akut terutama ditemukan
pada anak-anak. ulang yang sering terkena ialah femur bagian distal, tibia bagian proksimal, humerus,
radius dan ulna bagian proksimal dan distal, serta !ertebra. Osteomielitis masih merupakan permasalahan
di negara kita karena hal-hal berikut.
",#
- ingkat higienis yang masih rendah dan pengertian mengenai pengobatan yang belum baik.
- $iagnosis yang sering terlambat sehingga biasanya berakhir dengan osteomielitis kronis.
- Fasilitas diagnostik yang belum memadai di puskesmas.
- %ngka kejadian tuberkulosis di Indonesia pada saat ini masih tinggi sehingga kasus-kasus
tuberkulosis tulang dan sendi juga masih tinggi.
- &engobatan osteomielitis memerlukan waktu yang 'ukup lama dan biaya tinggi.
- (anyaknya penderita dengan fraktur terbuka yang datang terlambat dan biasanya datang dengan
komplikasi osteomielitis.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI OSTEOMIELITIS
Osteomielitis )berasal dari kata osteo dan mielitis* adalah radang tulang yang disebabkan
oleh organisme piogenik, walaupun berbagai organ infeksi lain juga dapat menyebabkannya. Ini dapat
2
tetap terlokalisasi atau dapat tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks, jaringan kanselosa,
dan periosteum.
"
Osteomyelitis
+ambar 1. +ambaran patosiologi osteomielitis
,
INSIDENSI
$engan mun'ulnya kemoterapi modern di tahun 1-".-an telah terjadi penurunan yang signifikan
dalam deformitas dan mortalitas dari osteomyelitis. (aru-baru ini, telah terjadi peningkatan frekuensi
osteomyelitis pada pasien imunosupresi )'ortisone diinduksi, dll*, pe'andu alkohol, bayi baru lahir, dan
pe'andu obat-obatan. /ejadian di seluruh dunia osteomielitis telah berkurang dengan mun'ulnya
3
antibiotik. $i negara-negara yang se'ara umum kesehatan standar yang rendah dan populasi osteomyelitis
tinggi dan gejala sisa tetap relamunosuppressed pasien )misalnya, bayi baru lahir, %I$S, alkohol atau
narkoba, terapi kortikosteroid )organisme selain Staphylo''o''us lebih sering terlibat, ini termasuk
0aemopillus influe1ae, $iplo'o''us pneumoniae, 2y'oba'teria, &seudomonas, jamur dan organisme
gram negatif. kelompok Strepto'o''us ( sering organisme in!asif pada bayi ketika humerus terlibat.
%da empat jalur utama dimana osteomyelitis supuratif menyerang tulang3
1. &enyebaran hematogen dari infeksi. Ini merupakan deposisi ke dalam aliran darah dari
organisme yang dapat men'apai lokasi skelet jauh. 0al ini adalah penyebab umum dari
osteomielitis.
2. 2enyebar dari sumber yang bersebelahan dengan infeksi. Infeksi dapat meluas ke tulang dari
situs yang terkontaminasi berdekatan. kulit, sinus, dan infeksi gigi adalah situs umum asal
untuk osteomyelitis berdekatan.
". Implantasi langsung infeksi. 0al ini biasanya terjadi sebagai akibat langsung adanya 'edera
tembus atau luka tusukan, seperti disebabkan oleh paku, serpihan, atau gelas4 Infeksi tersebut
paling umum pada kaki. Fraktur terbuka merupakan sumber tambahan implantasi langsung.
#. Infeksi pas'a operasi. /ontaminasi situs bedah terus menjadi penyebab penting dari
osteomyelitis supuratif.
PERUBAHAN TULANG
/ini telah ditetapkan untuk proses patologis yang mendasari yang akan terlihat pada radiograf
tulang. dasarnya, dua perubahan akan terlihat3 destruksi tulang dan respon periosteal.
K-*s&)&( t*$&(' 0B!( Dst-*1t%!(2. 5esi awal adalah bahwa dari moth-eaten atau pola
destruktif permeati!e, men'iptakan kerugian fokus kepadatan tulang yang selalu mempengaruhi
metafisis. Fokus destruktif ini, jika tidak diobati dini , maka dapat menyebark ke epiphysis atau diaphysis
tulang. 6kstensi di seluruh lempeng pertumbuhan tergantung pada usia pasien. %khirnya, lesi osteolitik
merusak medula besar terjadi yang sering men'apai korteks. &embentukan se7uestrum tulang mun'ul "
sampai 8 minggu setelah onset awal terjadinya tanda. Fragmen-fragmen nekrotik sebenarnya
mempertahankan kepadatan radiografi aslinya. %kibatnya, mereka mun'ul sklerotik relatif terhadap
4
tulang osteopeni' berdekatan. $engan gangguan kortikal, keuntungan eksudat purulen akses ke jaringan
lunak melalui kloaka.
T&(''&3&( 3-%!st&$ 0P-%!st&$ Rs3!(s2. $engan infeksi supuratif, pembentukan tulang
periosteal yang baru sering mengasumsikan pola dilaminasi atau pipih. anda ini paling sering terjadi
pada bayi dan anak-anak. Segitiga reaktif 9odman sesekali mungkin terlihat, dan penampilannya di
oateomyelitis piogenik akut tidak dapat dibedakan dari yang neoplasma ganas primer, atau bahkan
periostitis traumatis. mengangkat signifikan dari periosteum oleh nanah tidak hanya men'iptakan respon
dilaminasi, tapi dengan produksi tulang baru periosteal lanjutan yang in!olurum besar dapat terjadi
5
ulang s'an3 deteksi dini osteomyelitis. %. &lain Film. 9atatan thatdiffuse pembengkakan
jaringan lunak telah mengalami peningkatan selama persimpangan tarsometatarsal. (eberapa erosi tulang
halus dapat dihargai )panah*. ( dan 9. ulang memindai. &erhatikan peningkatan difus dalam penyerapan
atas wilayah tarsometatarsal )panah*. /omentar3 &ada pasien diabetes ini, s'an tulang sangat menentukan
dalam mengidentifikasi infeksi yang 'epat dapat maju dan menempatkan anggota badan beresiko. pada
bone s'an, situs infeksi kedua diisolasi di bahu.
6
Osteomielitis3 +ambaran awal radiografi . 0umerus. &erhatikan jaringan besar lunak mengalami
pembengkakan )panah* mewakili tanda radiografi awal osteomyelitis pada pasien pediatrik ini. %mati
juga pen'abutan periosteum sebagai akibat dari proses infeksi, men'iptakan jenis reaksi periosteal
)panah*.
7
+%2(%: S6;<6S:<2 %=$ I=>O5<9:<2 FO:2%IO= %. %& I(I% %=$ FI(<5%
9%%%=3 tulang tengah nekrotik )se7uestrum* )panah*, yang dikelilingi oleh periosteal luas tulang baru
)in!ou'rum* )panah*. (. 5%6:%5 5<2(%5 S&I=6 9. 9 S9%= 5-, $i'atat bahwa s'an 't baik
menunjukkan pembentukan se7uestrum di 5-, tubuh !ertebral )panah*, sebuah temuan langka di tulang
belakang. 2" tahun ini pasien aids tua itu Staphylo'o''us aureus osteomyleitis di 5 #-, endplates
!ertebral, menyebabkan penyempitan ruang disk dan abses litik besar di tubuh !ertebral.
8
2%:?O5I=@S <596: %. %& ibia perhatikan lesi osteolitik terlalu destruktif di daerah diametaphyseal
dari tibia distal (. 5ateral ibia mengamati lesi litik destruktif pada permukaan anterior tibia, witha
terkait besar, lobulated massa jaringan lunak )panah*. /omentar3 ulkus 2arjolin merupakan komplikasi
dari karsinoma sel skuamosa berkembang dalam saluran ulseratif dari sinus pengeringan )kloaka*. Ini
hanya ditemukan di osteomyelitis kronis dan merupakan komplikasi yang jarang. % 2. - periode laten ".
tahun khas dari awal osteomyelitis untuk pengembangan neoplasma.
PERUBAHAN JARINGAN LUNAK
Sering menjadi tanda awal infeksi radiologi melibatkan jaringan lunak daripada tulang. anda ini
dapat dilihat dalam waktu tiga hari dari kontaminasi bakteri dari tulang. &embengkakan jaringan lunak
9
dalam, biasanya sekitar metafisis pada bayi dan anak-anak, mungkin merupakan tanda awal
radhiographi'. &embengkakan tersebut sering mengangkat berkilau pesawat lemak dari tulang yang
berdekatan. edema berdekatan dan selulitis dari jaringan lunak perlahan-lahan akan mulai melenyapkan
pesawat marjinal myofas'ial. Iini lebih sulit untuk dinilai pada orang dewasa. ?ika pembengkakan
jaringan lunak sangat besar, mungkin menyerupai kepadatan masslike dari neoplasma jaringan lunak.
neoplasma, menggantikan dan deformasi margin jaringan lunak tanpa melenyapkan mereka, membuat
diferensiasi mungkin.
(O=6 S9%=3 $eteksi dini osteomyelitis. %. Film &lain awal. &erhatikan bahwa pemeriksaan radiografi
awal menunjukkan tidak ada perubahan yang merusak dalam pasien berusia 12 tahun yang disajikan
dengan inte nyeri pergelangan tangan. (. 1. hari menindaklanjuti. &erhatikan pola permeati!e tulang
destruktif dalam metafisis radius distal. 9. ulang s'an, &resentasi awal. &erhatikan bahwa pemeriksaan
ini, dilakukan pada waktu yang sama seperti panel %, mengungkapkan area peningkatan serapan )hot
spot* )panah* dari te'hnetium.
10
osteomyelitis3 i! pengguna narkoba. %. &% lengan bawah %mati kerusakan tulang fokus dan
pembentukan tulang periosteal baru dalam ulna. ada beberapa erosi tekanan terlihat pada margin lateral
pertengahan diaphysis dari radius dari massa jaringan lunak yang terkait. (. 2 Aeighted 9oronal 2:I,
lengan bawah. &erhatikan bahwa ulnaris lesi destruktif dapat diidentifikasi. %da intensitas sinyal terang
dalam jaringan lunak sekitar membran interoseus, menunjukkan respons peradangan konsisten dengan
osteomyelitis dengan ekstensi sekunder untuk jaringan lunak yang berdekatan. &eningkatan tekanan
kompartemen mungkin telah menyebabkan erosi tekanan ekstrinsik jari-jari. 9. &% &os lengan bedah.
&asien tidak dapat diobati se'ara efektif dengan terapi antibiotik dan ulnaris reseksi lengkap dilakukan.
%(65 +%2(%:%= :%$IO5O+I OS6O2B65IIS
+ejala %wal
&eriode laten
1. hari di ekstremitas
21 hari di tulang belakang
?aringan 5unak
6le!asi dan perpindahan pesawat lemak
&emusnahan pesawat lemak
peningkatan kepadatan
11
ulang
2otheaten atau meduler permeati!e dan kehan'uran kortikal
ulang baru periosteal )padat, laminasi, segitiga 9odman*
5ate Sign
?aringan 5unak
&engeringan sinus )karsinoma sekunder saluran*
$ebris
ulang
&enghan'uran korteks yang berdekatan
in!olu'rum
kloaka
se7uestrum
S'lerosis dan motheaten s'lerosis
Sendi
/ehilangan bergabung ruang
&enyembuhan dengan ankilosis tulang
12
%wal Infeksi Spinal3 5 "-#. %. &lain FIlm3 5ateral 5umbar. &erhatikan ruang disk ditandai penyempitan
antara 5 " dan 5 # segmen tulang belakang, tanpa bukti yang jelas dari endplate kerusakan tulang
belakang )&anah*. (. omography 5ateral 5umbar. &erhatikan bahwa pemeriksaan tomografi
mengungkapkan kehan'uran litik dari endplate inferior 5 " dan endplate superior dari 5 # )panah*.
&enyempitan ruang disk yang luas jelas dikenali.
Infeksi 5umbar Spine. %. &lain Film. =ite bahwa pada 5 #-, sela ada hilangnya ruang disk )panah* dan
endplates tubuh !ertebral )panah*. (. 1- ertimbang 2:I, Sagittal 5umbar. 9atatan sinyal difus
menurun )menghitam daerah* di seluruh 5# dan 5 , tubuh !ertebral karena terlalu sumsum peradangan
)panah*. he 5 # inter!ertebralis disk menunjukkan sinyal rendah dibandingkan dengan dis' yang
berdekatan )panah*. 9. 2 Aeightened 2:I, Sagittal 5umbar. &erhatikan bahwa pada penelitian ini sinyal
sepanjang 5 # dan 5 , tubuh !ertebral tinggi )daerah memutih*, konsisten dengan edema )panah*. sama, 5
# inter!ertebralis disk adalah sinyal tinggi intensitiy karena edema )panah*.
KLASIFIKASI OSTEOMIELITIS
13
Osteomielitis se'ara umum dapat diklasifikasikan berdasarkan perjalanan klinis, yaitu
osteomielitis akut, subakut, dan kronis. 0al tersebut tergantung dari intensitas proses infeksi dan gejala
yang terkait.
,
1.1. Ost!"%$%t%s H"&t!'( A)*t
Osteomielitis hematogen akut merupakan infeksi tulang dan sumsum tulang akut yang
disebabkan oleh bakteri piogen di mana mikroorganisme berasal dari fokus di tempat lain dan beredar
melalui sirkulasi darah. /elainan ini sering ditemukan pada anak-anak dan sangat jarang pada orang
dewasa. $iagnosis yang dini sangat penting oleh karena prognosis tergantung dari pengobatan yang tepat
dan segera.
8
a* 6tiologi
Sebanyak -. C disebabkan oleh Stafilokokus aureus hemoliticus )koagulasi positif* dan
jarang oleh streptokokus hemolitikus. &ada anak umur di bawah # tahun sebanyak ,. C disebabkan
oleh Hemofilus influenza. %dapun organisme lain seperti B. Colli, B. Aerogenus kapsulata,
Pneumococcus sp, Salmonella tifosa, Pseudomonas aerogenus, Proteus mirabilis, Brucella sp, dan
bakteri anaerobik yaitu Bakteroides fragilis juga dapat menyebabkan osteomielitis hematogen
akut.
2,,,D
Faktor predisposisi osteomielitis akut adalah sebagai berikut.
,

<mur, terutama mengenai bayi dan anak-anak

?enis kelamin, lebih sering pada laki-laki daripada wanita dengan perbandingan
#31.

rauma, hematogen akibat trauma pada daerah metafisis, merupakan salah satu
faktor predisposisi terjadinya osteomielitis hematogen akut.

5okasi, osteomielitis hematogen akut sering terjadi pada daerah metafisis karena
daerah ini merupakan daerah aktif tempat terjadinya pertumbuhan tulang.

=utrisi, lingkungan dan imunitas yang buruk serta adanya fokus infeksi
sebelumnya )seperti bisul, tonsilitis* merupakan faktor predisposisi osteomielitis
hematogen akut.
2,"
14
b* &atologi dan &atogenesis
&enyebaran osteomielitis terjadi melalui dua 'ara, yaitu sebagai berikut.
,,E
1. &enyebaran umum
2elalui sirkulasi darah berupa bakterimia dan septikemia
2elalui embolus infeksi yang menyebabkan infeksi multifokal pada
daerah-daerah lain.
2. &enyebaran lokal
Subperiosteal abses akibat penerobosan abses melalui periostium
Selulitis akibat abses subperiosteal menembus sampai di bawah kulit
&enyebaran ke dalam sendi sehingga terjadi artritis septik.
&enyebaran ke medula tulang sekitarnya sehingga sistem sirkulasi dalam
tulang terganggu. 0al ini menyebabkan kematian tulang lokal dengan
terbentuknya tulang mati yang disebut sekuestrum.
+ambar 2. Skema perjalanan penyakit osteomielitis
2
+ambar skematis perjalanan penyakit osteomielitis
a* Fokus infeksi pada lubang akan berkembang dan pada tahap ini menimbulkan edema
periosteal dan pembengkakan jaringan lunak.
b* Fokus kemudian semakin berkembang membentuk jaringan eksudat inflamasi yang
selanjutnya terjadi abses subperiosteal serta selulitis di bawah jaringan lunak
'* Selanjutnya terjadi ele!asi periosteum diatas daerah lesi, infeksi menembus periosteum dan
terbentuk abses pada jaringan lunak di mana abses dapat mengalir keluar melalui sinus pada
15
permukaan kulit. =ekrosis tulang akan menyebabkan terbentuknya sekuestrum dan infeksi
akan berlanjut kedalam ka!um medula.
&atologi yang terjadi pada osteomielitis hematogen akut tergantung pada umur, daya
tahan penderita, lokasi infeksi serta !irulensi kuman. Infeksi terjadi melalui aliran darah dari
fokus tempat lain dalam tubuh pada fase bakterimia dan dapat menimbulkan septikemia.
-
6mbolus infeksi kemudian masuk kedalam juksta epifisis pada daerah metafisis tulang panjang.
&roses selanjutnya terjadi hiperemi dan edema didaerah metafisis disertai pembentukan pus.
erbentuknya pus menyebabkan tekanan dalam tulang bertambah. &eninggian tekanan dalam
tulang mengakibatkan terganggunya sirkulasi dan timbul trombosis pada pembuluh darah tulang
yang akhirnya menyebabkan nekrosis tulang. $i samping itu pembentukan tulang baru yang
ekstensif terjadi pada bagian dalam periosteum sepanjang diafisis )terutama anak-anak* sehingga
terbentuk suatu lingkungan tulang seperti peti mayat yang disebut in!olu'rum dengan jaringan
sekuestrum didalamnya. &roses ini terlihat jelas pada akhir minggu kedua. %pabila pus menembus
tulang, maka terjadi pengaliran pus )discharge* dari in!olu'rum keluar melalui lubang yang
disebut kloaka atau melalui sinus pada jaringan lunak dan kulit.
&ada tahap selanjutnya akan berkembang menjadi osteomielitis kronis. &ada daerah
tulang kanselosa, infeksi dapat terlokalisir serta diliputi oleh jaringan fibrosa yang membentuk
abses tulang kronik yang disebut abses (rodie.
",,
'* +ambaran /linis
Osteomielitis hematogen akut berkembang se'ara progresif atau 'epat. &ada keadaan ini
mungkin dapat ditemukan adanya infeksi bakterial pada kulit dan saluran napas atas. +ejala lain
dapat berupa nyeri yang konstan pada daerah infeksi, nyeri tekan, dan terdapat gangguan fungsi
anggota gerak yang bersangkutan.
+ejala-gejala umum timbul akibat bakterimia dan septikemia berupa panas tinggi,
malaise serta nafsu makan yang berkurang. &ada pemeriksaan fisik ditemukan adanya gejala nyeri
16
tekan dan gangguan pergerakan sendi oleh karena pembengkakan sendi dan gangguan akan
bertambah berat bila terjadi spasme lokal.
d* &emeriksaan :adiologis
&emeriksaan foto polos dalam sepuluh hari pertama, tidak ditemukan kelainan radiologik
yang berarti dan mungkin hanya ditemukan pembengkakan jaringan lunak.
",,,1.
17
+ambar ". &royeksi %& pada tibia dan fibula proksimal4 terlihat gambaran destruksi awal
kortikal diafisis fibula
11
G&",&- . &royeksi lateral pada tibia terlihat gambaran sklerotik di diametafisis tibia
18
G&",&- . &royeksi %& pada tibia terlihat gambaran sklerotik di lateral diametafisis tibia.
+ambaran destruksi tulang dapat terlihat setelah sepuluh hari )2 minggu* berupa refraksi
tulang yang bersifat difus pada daerah metafisis dan pembentukan tulang baru di bawah periosteum
yang terangkat. Sedangkan pemeriksaan ultrasonografi dapat memperlihatkan adanya efusi pada
sendi.
,
19
+ambar. :adiografi tulang tibia dengan osteomielitis4 tampak destruksi tulang pada tibia dengan
pembentukan tulang subperiosteal
11
&emeriksaan <ltrasonografi dapat memperlihatkan adanya efusi pada sendi.
20
G&",&-. <ltrasound image of the left hip shows a large joint effusion
e* &engobatan
o
&emberian antibiotik se'epatnya sesuai dengan penyebab utama yaitu Stafilokokus aureus
sambil menunggu hasil biakan kuman. %ntibiotik diberikan selama "-8 minggu dengan
melihat keadaan umum dan laju endap darah penderita. %ntibiotik tetap diberikan hingga
2 minggu setelah laju endap darah normal.
o
Istirahat dan pemberian analgesik juga diperlukan untuk menghilangkan nyeri.
o
%pabila setelah 2# jam pengobatan lokal dan sistemik antibiotik gagal )tidak ada
perbaikan keadaan umum*, maka dapat dipertimbangkan drainase bedah. &ada drainase
bedah, pus subperiosteal die!akuasi untuk mengurangi tekanan intra-oseus kemudian
dilakukan pemerikasaan biakan kuman. $rainase dilakukan selama beberapa hari dengan
menggunakan 'airan =a9l .,-C dan dengan antibiotik.
1,",,
21
G&",&-. Skematis drainase bedah. Sebuah kateter dimasukkan kedalam tabung pengisap
) su'tion * yang lebih besar. %ntibiotik dimasukkan melalui kateter dan diisap melalui su'tion.
1.2. Ost!"%$%t%s H"&t!'( S*,&)*t
+ejala osteomielitis hematogen subakut lebih ringan oleh karena organisme penyebabnya kurang
purulen dan penderita lebih resisten.
a* 6tiologi
Osteomielitis hematogen subakut biasanya disebabkan oleh Stafilokokus aureus dan
umumnya berlokasi di bagian distal femur dan proksimal tibia.
b* &atologi
(iasanya terdapat ka!itas dengan batas tegas pada tulang kanselosa dan mengandung
'airan seropurulen. /a!itas dilingkari oleh jaringan granulasi yang terdiri atas sel -sel inflamasi
akut dan kronik dan biasanya terdapat penebalan trabekula.
'* +ambaran /linis
Osteomielitis hematogen subakut biasanya ditemukan pada anak-anak dan remaja.
+ambaran klinis yang dapat ditemukan adalah atrofi otot, nyeri lokal, sedikit pembengkakan, dan
dapat pula penderita menjadi pin'ang. erdapat rasa nyeri pada daerah sekitar sendi selama
beberapa minggu atau mungkin berbulan-bulan. Suhu tubuh biasanya normal.
2,,,-
d* &emeriksaan :adiologis
22
$engan foto :ontgen biasanya ditemukan ka!itas berdiameter 1-2 'm terutama pada
daerah metafisis dari tibia dan femur atau kadang-kadang pada daerah diafisis tulang panjang.
+ambar ,. :adiologi abses (rodie pada epifisis distal tibia pada anak usia " tahun
,
23
G&",&-. :adiologik dari abses (rodie yang dapat ditemukan pada osteomielitis sub akutFkronik.
&ada gambar terlihat ka!itas yang dikelilingi oleh daerah s'lerosis.
1.3. Ost!"%$%t%s K-!(%s
Osteomielitis kronis umumnya merupakan lanjutan dari osteomielitis akut yang tidak terdiagnosis
atau tidak diobati dengan baik. Osteomielitis kronis juga dapat terjadi setelah fraktur terbuka atau setelah
tindakan operasi pada tulang.
a* 6tiologi
(akteri penyebab osteomielitis kronis terutama oleh Stafilokokus aureus )D, C*, atau E
colli, Proteus sp atau Pseudomonas sp.
b* &atologi
Infeksi tulang dapat menyebabkan terjadinya sekuestrum yang menghambat terjadinya
resolusi dan penyembuhan spontan yang normal pada tulang. Sekuestrum ini merupakan benda
asing bagi tulang dan men'egah terjadinya penutupan kloaka )pada tulang* dan sinus )pada kulit*.
Sekuestrum diselimuti oleh in!olu'rum yang tidak dapat keluarFdibersihkan dari tulang ke'uali
dengan tindakan operasi. &roses selanjutnya terjadi destruksi dan sklerosis tulang yang dapat
terlihat pada foto :ontgen.
'* +ambaran /linis
&enderita sering mengeluhkan adanya 'airan yang keluar dari lukaFsinus setelah operasi
yang bersifat menahun. /elainan kadang-kadang disertai demam dan nyeri yang hilang timbul di
24
daerah anggota gerak tertentu. &ada pemeriksan fisik ditemukan adanya sinus, fistel atau sikatriks
bekas operasi dengan nyeri tekan. 2ungkin dapat ditemukan sekuestrum yang menonjol keluar
melalui kulit. (iasanya terdapat riwayat fraktur terbuka atau osteomielitis pada penderita.
",,
d* &emeriksaan :adiologis
1. Foto polos
&ada foto :ontgen dapat ditemukan adanya tanda-tanda porosis dan sklerosis
tulang, penebalan periosteum, ele!asi periosteum dan mungkin adanya sekuestrum.
+ambar 8. +ambaran sekuestrum pada tibia dengan osteomielitis kronis
,
25
G&",&- . &royeksi %& wrist terlihat gambaran lesi osteolitik dan s'lerosis eGtensi!e dibagian
distal metafisis pada radius
26
G&",&-. Osteomielitis lanjut pada seluruh tibia dan fibula kanan. $itandai dengan adanya
gambaran sekuestrum )panah*.
2. 9 Scan dan 2:I
&emeriksaan ini bermanfaat untuk membuat ren'ana pengobatan serta untuk
melihat sejauh mana kerusakan tulang terjadi.
+ambar. :adiografi osteomielitis kronis4 tampak reaksi sklerorik )a* dan abses yang meluas
dari tulang hingga jaringan lunak )b H '*
11
27
G&",&-. 9 image pada osteomielitis kronik.
%. In this tibia, 'hroni' osteomyelitis is asso'iated with a radiodense sharply
marginatedfo'us within a lu'ent 'a!ity )arrow*.
(. 9oronal reformatted image.
9 H $. * ransaGialimages. 9 s'anning 'an be used to identify se7uestered bone as in these
tibiae
e* &engobatan
&engobatan osteomielitis kronis terdiri atas pemberian antibiotik dan tindakan
operatif.
1. &emberian antibiotik
Osteomielitis kronis tidak dapat diobati dengan antibiotik semata-mata.
&emberian antibiotik ditujukan untuk3
I men'egah terjadinya penyebaran infeksi pada tulang sehat4 dan
I mengontrol eksaserbasi akut.
2. indakan operatif
indakan operatif dilakukan bila fase eksaserbasi akut telah reda setelah
pemberian antibiotik yang adekuat. Operasi yang dilakukan bertujuan untuk3
I mengeluarkan seluruh jaringan nekrotik, baik jaringan lunak maupun
jaringan tulang )sekuestrum* sampai ke jaringan sehat sekitarnya.
Selanjutnya dilakukan drainase dan dilanjutkan se'ara kontinu selama
beberapa hari4 dan
28
I sebagai dekompresi pada tulang dan memudahkan antibiotik men'apai
sasaran dan men'egah penyebaran osteomielitis lebih lanjut.
2,,
1.4. Ost!"%$%t%s 3&4& T*$&(' L&%(
&2 T(')!-&)
(iasanya osteomielitis pada tulang tengkorak terjadi sebagai akiebat perluasan infeksi di
kulit kepala atau sinusitis frontalis.

&roses destruksi setempat atau difus. :eaksi periosteal biasanya
tidak ada atau sedikit sekali. $i bawah ini adalah gambaran 9 Scan kepala pada pasien dengan
osteomielitis tuberkulosis.
+ambar. +ambaran radiologis osteomielitis pada tulang tengkorak
11
,2 M&(4%,*$&
29
(iasanya terjadi akibat komplikasi fraktur, abses gigi, atau ekstraksi gigi. =amun, infeksi
osteomielitis juga dapat menyebabkan fraktur pada mulut.

Infeksi terjadi melalui kanal pulpa
merupakan yang paling sering dan diikuti higienitas oral yang buruk dan kerusakan gigi.

12 P$5%s
Osteomielitis pada tulang pel!is paling sering terjadi pada bagian sayap tulang ilium dan
dapat meluas ke sendi sakroiliaka. Sendi sakroiliaka jarang terjadi. &ada foto terlihat gambaran
destruksi tulang yang luas, bentuk tak teratur, biasanya dengan sekuester yang multipel. Sering
terlihat sklerosis pada tepi lesi. Se'ara klinis sering disertai abses dan fistula.
(edanya dengan tuberkulosis, ialah destruksi berlangsung lebih 'epat, dan pada
tuberkulosis abses sering mengalami kalsifikasi. $alam diagnosis diferensial perlu dipikirkan
kemungkinan keganasan.
Osteitis pubis merupakan infeksi bagian bawah yang sekitar simfisis pubis yang merupakan
komplikasi dari operasi dari prostat dan kandung kemih atau, jarang akibat operasi pel!is lainnya.
1,,
30
+ambar. Osteomielitis pada tulang pel!is4 pada 2:I potongan koronal tampak osteomielitis luas dengan
artritis seprik pada pinggul kanan )J*, tampak dislokasi pada pinggul kanan dan gas dalam sendi akibat
komunikasi dari ulkus dekubitus luas )tanda panah*
11
42 Ost!"%$%t%s 3&4& T*$&(' B$&)&('
31
>ertebra adalah tempat yang paling umum pada orang dewasa terjadi osteomielitis se'ara
hematogen. Organisme men'apai badan !ertebra yang memiliki perfusi yang baik melalui arteri
tulang belakang dan menyebar dengan 'epat dari ujung pelat ke ruang diskus dan kemudian ke
badan !ertebra. Sumber bakteremia termasuk dari saluran kemih )terutama di kalangan pria di atas
usia ,.*, abses gigi, infeksi jaringan lunak, dan suntikan intra!ena yang terkontaminasi, tapi
sumber bakteremia tersebut tidak tampak pada lebih dari setengah pasien. (anyak pasien memiliki
riwayat penyakit sendi degeneratif yang melibatkan tulang belakang, dan beberapa melaporkan
terjadinya trauma yang mendahului onset dari infeksi. 5uka tembus dan prosedur bedah yang
melibatkan tulang belakang dapat menyebabkan osteomielitis !ertebral nonhematogen atau infeksi
lokal pada diskus !ertebra.
Osteomielitis pada !ertebra jarang terjadi, hanya 1.C dari seluruh infeksi tulang dan dapat
mun'ul pada seluruh usia. /uman penyebab terbanyak ialah Staphylococcus aureus dan Eschericia
coli. &asien yang menderita penyakit ini sering memiliki riwayat infeksi kulit atau pel!is.
&enyebaran infeksi biasanya menuju badan !ertebra daripada bagian yang lainnya, dan pada bagian
yang mengandung banyak darah. (adan !ertebrae memiliki banyak pembuluh darah, khususnya di
bawah end plate di mana terdapat sinusoid yang besar dengan aliran pelan sehingga berpotensi
untuk terjadi infeksi.
",,

32
+ambar 1.. :adiografi osteomielitis pada tulang belakang4 tampak abses pre!ertebral )J* dan destruksi
pada area diskus --1. yang juga meluas hingga kanalis spinalis
11
DIAGNOSA BANDING
(iasanya, gambaran radiografi osteomielitis sangat karakteristik dan diagnosis mudah dibuat
sesuai dengan riwayat klinis, dan pemeriksaan radiologis tambahan. =amun demikian, osteomielitis dapat
juga meniru kondisi lainnya seperti tumor tulang.
1. Ost! S&-)!"&
2erupakan tumor ganas primer tulang yang paling sering dengan prognosis yang buruk.
/ebanyakan penderita berumur antara 1.-2, tahun. &aling sering ditemukan sekitar lutut, yaitu
lebih dari ,. C. ulang K tulang yang sering terkena adalah femur distal, tibia proksimal,
humerus proksimal, dan pel!is. &ada tulang panjang, tumor biasanya mengenai bagian metafisis.
+aris epifisier merupakan barrier dan tumor jarang menembusnya.
,

33
+ambaran radiologik tampak destruksi tulang yang berawal pada medula dan terlihat
sebagai daerah yang radiolusen dengan batas yang tidak tegas. &ada stadium dini terlihat reaksi
periosteal seperti garis-garis tegak )Sunray appearance*.
12
$engan membesarnya tumor, selain
korteks juga tulang subperiosteal akan dirusak oleh tumor yang meluas ke luar tulang, berbentuk
segitiga )segitiga 9odman*. &ada stadium dini +ambaran tumor ini sukar dibedakan dengan
osteomielitis.
+ambar . :adiografi dan spesimen periosteal osteosarkoma femur proksimal anteroposterior
dan lateral4 pada wanita 8D tahun dengan periosteal osteosarkom
,

34
+ambar. Osteosarkoma pada humerus proksimal sinistra
2. S&-)!"& E6%('
umor ganas primer ini paling sering mengenai tulang panjang. /ebanyakan diafisis.
ulang yang juga sering terkena adalah pel!is dan tulang iga. D,C dari penderita di bawah umur
2. tahun, paling sering antara ,-1, tahun.
+ambaran radiologik tampak lesi destruksi yang bersifat infiltrat yang berawal di
medula, pada foto terlihat sebagai daerah-daerah radiolusen. umor 'epat merusak korteks dan
tampak reaksi periosteal, sebagai garis-garis yang berlapis-lapis menyerupai kulit bawang )onion
peel appearance*. umor membesar dengan 'epat, biasanya dalam beberapa minggu tampak
destruksi tulang yang luas dan pembengkakan jaringan lunak yang besar karena infiltrasi tumor
ke jaringan sekitar tulang.
2,",,

35
+ambar 12. :adiografi fibula sinistra anteroposterior dan lateral4 pada anak perempuan usia D tahun
dengan Sarkoma 6wing
,
36
DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidajat :, $e ?ong A. (uku ajar ilmu bedah, edisi re!isi. ?akarta3 6+9. 1--D4 1.,E-8#.
2. Ailson S'ott 9. 9hapter E K orthopedi' infe'tions. $alam3 9urrent diagnosis H treatment in
orthopedi's, fourth edition. =ew Orleans3 he 2'+raw-0ill 9ompanies. 2..8
". :asjad 9hairuddin. &engantar ilmu bedah ortopedi. ?akarta3 Barsif Aatampone. 2..D
#. Sabiston $9. (uku ajar bedah bagian II. ?akarta3 6+9. 2....
,. 9anale S, (eaty ?0. 9hapter 18 K Osteomyelitis. $alam3 9ampbellLs operati!e orthopaedi's,
11th ed. &ennsyl!ania3 Saunders 6lse!ier &ublishing. 2..D.
8. (rinker. :e!iew of orthopaedi' infe'tions. &ennsyl!ania3 Saunders 9ompany. 2..1.
D. S'hwart1 SI, Shires +, Spen'er F9. Intisari prinsip-prinsip ilmu bedah. ?akarta3 6+9. 2....
E. hompson ?9. 9hapter D K thigh and hip. $alam3 =etterLs 'on'ise atlas of orthopaedi' anatomy,
1st ed. &hiladelphia3 Saunders 6lse!ier &ublishing. 2..2.
-. Aittman $ietmar, 9ondon :obert 6. Surgi'al infe'tions. $alam3 OGford teGtbook of surgery.
OGford3 OGford <ni!ersity &ress. 2..2.
1.. Sjahriar :, dkk. :adiologi diagnostik. ?akarta3 Fakultas /edokteran <ni!ersitas Indonesia. 2..1.
11. :einus Ailliam :. 9hapter 1. K imaging approa'h to mus'uloskeletal infe'tions. $alam3
$iagnosti' imaging of mus'uloskeletal diseases. &hiladelphia3 Springer. 2.1..
12. Sutton, $a!id. eGtbook of radiology and imaging, !olume 2, se!enth edition. &hiladelphia3
Springer. 2.1..
37