Introduccin

En este grupo etario existen factores de riesgo especiales: consultan en forma ms tarda; presentan
cuadros y sntomas atpicos, atenuados, muchas veces debido a la dificultad para caminar; sienten
temor frente a la hospitalizacin y tienen alterada la capacidad para apreciar y expresar sntomas. os
cuadros son ms graves, frecuentemente bacter!micos, en especial cuando el foco es urinario o
respiratorio: seg"n algunos traba#os, en $%& de los casos hay bacteremia primaria sin foco. ' nivel
nosocomial las infecciones son ms frecuentes, en especial las infecciones del tracto urinario ()*+,, las
neumonas asociadas con ventilacin mecnica y la neumona nosocomial.
as infecciones ms importantes en los adultos mayores, -ue los pueden llevar a la +*), son:
neumona, infeccin del tracto urinario, sepsis intraabdominal, meningitis, endocarditis, diarrea
nosocomial e infecciones f"ngicas invasoras.
.eumona
a neumona constituye una amenaza importante para la salud de los adultos mayores, grupo etario
-ue va en aumento, lo cual se correlaciona con mayor incidencia, mortalidad y costos de esta
patologa. En Estados +nidos, la neumona es la -uinta causa de muerte en mayores de /0 a1os,
originando /%.%%% muertes anuales en ese grupo etario; en 2anad la cifra es de 33.%%%. 4eg"n datos
finlandeses, la incidencia aumenta de 50,3 casos65.%%% en el grupo de /% a 73 a1os, a 83,$
casos65.%%% en mayores de 70 a1os. 9arston evalu en :hio una cohorte de $.77/ pacientes y
encontr -ue la incidencia en el grupo de 5; a 33 a1os era de <$65%%.%%% versus 5.%5$65%%.%%% en
mayores de /0 a1os, mientras -ue la mortalidad era de 3,0 versus 5$,0& en los mismos grupos (5,.
*ambi!n se ha demostrado -ue los adultos mayores residentes en casas de reposo tienen un riesgo 5%
veces mayor de ad-uirir neumona -ue los adultos mayores de la misma comunidad.
2on el enve#ecimiento se producen cambios fisiolgicos a nivel pulmonar, como menor capacidad para
expectorar y eliminar las bacterias, y reserva fisiolgica disminuida, lo -ue implica menor tolerancia a
infecciones graves y menor capacidad de recuperacin, dando origen a la clsica presentacin como
neumona de resolucin lenta. 2on los a1os la pared torcica se vuelve ms rgida, aumenta el traba#o
respiratorio y hay mayor predisposicin a la fatiga muscular y a la insuficiencia respiratoria, por lo -ue
a mayor edad, mayor es el re-uerimiento de ventilacin mecnica. El =E>5 est disminuido y esto es
un factor de riesgo demostrado para neumona grave. Existe mayor colonizacin bacteriana, con
microorganismos ms resistentes o virulentos, como Staphylococcus aureus, Klebsiella y Escherichia
coli, -ue se asocian con inmovilizacin, incontinencia, comorbilidad cardiopulmonar, deterioro general
e institucionalizacin. 'dems, el fenmeno aspirativo es ms frecuente en los adultos mayores,
especialmente en los enfermos neurolgicos.
os factores de riesgo de neumona ad-uirida en la comunidad del adulto mayor son: sospecha de
aspiracin, alteracin de la deglucin, desnutricin, tratamiento antibitico previo, mala calidad de
vida, postracin, comorbilidad (enfermedad pulmonar obstructiva crnica, cardiopata, diabetes
mellitus, cncer,, taba-uismo, consumo de alcohol e institucionalizacin.
os factores de riesgo de mortalidad por neumona son: compromiso de tres lbulos pulmonares en la
radiografa, frecuencia respiratoria mayor de 8% por minuto, shock, postracin previa, actividad fsica
disminuida, ausencia de fiebre o cuadro atenuado al ingreso, sospecha de aspiracin, hipoxemia
grave, compromiso de conciencia y leucocitosis mayor de 53.<%%6mm8.
a mortalidad a los 8% das despu!s de realizado el diagnstico de neumona aumenta en las
siguientes circunstancias: inicio de administracin de antibiticos despu!s de ; horas del ingreso, con
frecuencia debido a retraso entre la indicacin del m!dico y la administracin de la enfermera;
diseminacin radiogrfica rpida, inmunodepresin, insuficiencia renal aguda, ndice '?'2@E )) mayor
de $$, mayor edad (controvertido,, ausencia de hallazgos clsicos como calofros, sudoracin etc., o
presencia de demencia, ta-uicardia y ta-uipnea.
El cuadro clnico de la neumona en el adulto mayor se caracteriza por ser atpico o atenuado y por la
presencia de comorbilidades. a consulta es tarda, seis das despu!s del inicio de los sntomas, en
promedio y en ms de /%& de los casos transcurren ms de 7$ horas entre la consulta y la admisin,
ya sea por decisin familiar o del m!dico tratante. a ta-uipnea es ms frecuente en el adulto mayor.
En un estudio, 75& de los pacientes tuvieron disnea, /7& tos, /3& fiebre, 0$& esputo purulento y
5< pacientes no presentaron sntomas respiratorios. El diagnstico radiolgico suele ser difcil, por-ue
se puede confundir con una enfermedad de base (E?:2, o con otro cuadro similar a una neumona,
como el tromboembolismo pulmonar.
os criterios para ingresar a +2) a un paciente con neumona ad-uirida en la comunidad (.'2, grave,
aplicables a pacientes de todas las edades, son la ?a:$6>i:$ menor de $0%, la presencia de infiltrados
multilobares, la presin arterial sistlica menor de <% mm@g, el shock s!ptico y la necesidad de
ventilacin mecnica. En 0%& de los casos no es posible precisar la etiologa y este porcenta#e
aumentara en los adultos mayores, debido a las dificultades en la toma de muestra.
El agente ms com"n sigue siendo el neumococo y en series internacionales se ha descrito un
aumento de la frecuencia de neumococo resistente a la penicilina en mayores de /0 a1os, aun-ue en
2hile a"n no se presenta este problema en la poblacin adulta. El Haemophilus influenzae es ms
frecuente en fumadores y el Staphylococcus aureus se observa despu!s de un episodio de influenza,
en pacientes diab!ticos o insuficientes renales crnicos; los anaerobios aparecen en caso de aspiracin
y los bacilos gramnegativos se ven en pacientes con comorbilidad o dentadura en mal estado. as
bacterias atpicas seran menos frecuentes, pero corresponden a entre 5% y 5$& de los casos de
neumona en el adulto mayor. En pacientes institucionalizados, Chlamydia pneumoniae es un
microorganismo de cierta frecuencia, sobre todo en brotes en casas de reposo y se describe Legionella
hasta en ;& de los casos, por lo -ue se debe iniciar tratamiento asociado en pacientes graves
(betalactmico, macrlido o -uinolona,, lo -ue permite disminuir la mortalidad. as neumonas -ue
determinan ingreso a +2) se asocian con neumococo, bacilos gramnegativos y Pseudomona
aeruginosa.
El tratamiento es seme#ante al -ue se realiza en otros pacientes; existe una gran cantidad de guas
clnicas de diferentes pases, pero los datos nacionales son escasos. En general, en neumonas graves
se recomienda un tratamiento biasociado y cobertura de anaerobios ante sospecha de aspiracin. Es
necesario recordar la toma de muestras para estudio microbiolgico, sin omitir la b"s-ueda de virus
respiratorios, ya -ue en los adultos mayores se encuentran el virus influenza y el virus respiratorio
sincicial; si se identifican estos agentes, incluso se podra omitir el uso de antibiticos, por-ue muchas
veces se trata de una neumona exclusivamente viral, aun-ue es difcil demostrarlo. a vacuna
antiinfluenza y antineumoccica han demostrado su utilidad en la prevencin de estos cuadros, sobre
todo la primera.
os pacientes institucionalizados corren un riesgo mayor de neumona y su pronstico es peor. En ellos
es ms difcil conocer etiologa, pues entre 0%& y 7%& de los residentes no expectoran. as etiologas
son ms diversas y potencialmente ms resistentes. os factores de riesgo son edad, sexo masculino,
alteracin de la deglucin, incapacidad de tomar frmacos por va oral, sedantes, comorbilidad y
cuadros atpicos y larvados, con diagnstico tardo.
a influenza es una infeccin respiratoria causada por los virus influenza ' y A, ms frecuente en los
meses de invierno. *iene un impacto enorme en escala mundial, dado -ue causa morbilidad y
mortalidad significativas en adultos mayores: del total de muertes por influenza, entre ;%& y <%&
ocurren en pacientes mayores de /0 a1os. ' su vez, los adultos mayores estn predispuestos a
desarrollar complicaciones ms graves y potencialmente fatales, como la neumona por influenza o la
sobreinfeccin bacteriana por estafilococo o neumococo. +n estudio demostr -ue la vacunacin es la
me#or estrategia de prevencin, con 08& de eficacia en prevencin de neumona, 0%& en prevencin
de hospitalizacin y /;& en prevencin de muerte en la poblacin mayor de /%B/0 a1os.
a neumona nosocomial se define como la -ue se inicia luego de 3; a 7$ horas de haber ingresado a
un hospital, asociada o no a ventilacin mecnica. :curre en %,0& a 0& de los pacientes
hospitalizados y constituye la segunda infeccin ms com"n ad-uirida en el hospital en los adultos
mayores, despu!s de la )*+. a mortalidad por esta causa es de 5/& en los adultos mayores, pero
aumenta a 57B0%& si est asociada con ventilacin mecnica. a edad no constituira un factor de
riesgo de desarrollar neumona asociada a ventilacin mecnica, pero s es un factor de riesgo de
mortalidad, independiente, una vez -ue el paciente est en ventilacin mecnica y desarrolla una
neumona. El adulto mayor presenta ventilacin mecnica ms prolongada y, por ende, estadas ms
largas en la +2) y el retiro de ventilacin mecnica tambi!n es ms dificultoso. *odos estos factores se
correlacionan con un mayor riesgo de desarrollar neumona asociada con ventilacin mecnica y con
otras infecciones intrahospitalarias.
)nfecciones del tracto urinario
as )*+ son las infecciones ms frecuentes de los adultos mayores: e-uivalen a $0& de las
infecciones ad-uiridas en la comunidad y a $0B8%& en pacientes institucionalizados. a edad no se
asociara en forma independiente con la mortalidad por )*+, pero el uso de sonda >olley estara
relacionado con mayores tasas de mortalidad, al menos en algunos estudios. os factores asociados
con mal pronstico en adultos mayores con )*+ son: compromiso de conciencia, antecedente de )*+ a
repeticin, ta-uicardia, hipotensin, nitrgeno ureico alto, temperatura anormal, leucocitosis e
hiperglicemia. En pacientes ancianos, las )*+ cursan con mayor frecuencia con bacteremias.
os factores de riesgo de )*+ en el adulto mayor son: empleo de sondas, ve#iga neurog!nica,
crecimiento prosttico, atrofia vaginal, aumento del p@ vaginal y vaciamiento incompleto de la ve#iga.
@ay presentaciones clsicas y otras atpicas, como compromiso de conciencia, incontinencia urinaria
reciente, nuseas, vmitos y retencin urinaria. +na vez ms, los pacientes con )*+ y comorbilidades
tienen mayor riesgo de cursar con cuadros ms graves.
a bacteriuria asintomtica es frecuente en el adulto mayor, ocurre en 0%& de las mu#eres y en 8%&
de los hombres; sin embargo, estos cuadros no se tratan, pues no tienen impacto en la mortalidad.
os adultos mayores presentan inestabilidad hemodinmica con mayor frecuencia.
a etiologa de la )*+ vara, especialmente en pacientes provenientes de casas de reposo y
hospitalizados. 4on frecuentes otros bacilos gramnegativos como Proteus, Klebsiella, Pseudomona y
algunos cocos gram positivos como Enterococcus y Staphylococcus, adems de infecciones
polimicrobianas. a frecuencia de complicaciones como abscesos no sera ms alta en el adulto mayor;
pero un estudio de )*+ en adultos mayores efectuado en $;7 pacientes, se encontr una alta
frecuencia de ingreso a +2) y hospitalizacin prolongada, asociadas con una mortalidad de 3,/&.
En general, el mane#o es similar al del paciente ms #oven.
'bdomen agudo
as infecciones intraabdominales en personas mayores de /0 a1os representan un diagnstico difcil,
son ms graves y su pronstico es peor -ue en pacientes ms #venes. Esto se debe a una menor
capacidad de localizar, combatir y erradicar infecciones intraabdominales, adems de presentar
alteracin de la capacidad de reparacin y cicatrizacin.
a presentacin clnica se caracteriza por sntomas menos agudos, atenuados y cuadros ms larvados.
En un estudio, 2ooper demostr -ue los adultos mayores presentan fiebre, nuseas, vmitos y dolor
abdominal con una frecuencia 0%& menor -ue los pacientes ms #venes ($,. a duracin de los
sntomas es ms del doble, muchas veces consultan con leucopenias importantes y la estada
hospitalaria es ms prolongada (aumenta en 0%&,.
os cuadros tpicos del adulto mayor son: apendicitis, diverticulitis, colecistitis, colangitis, cncer de
colon perforado, is-uemia mesent!rica y vlvulo de sigmoides. Existe la idea de -ue la apendicitis es
un cuadro propio de la gente #oven, pero en un traba#o publicado por ?odnos en $%%$ (8, se encontr
-ue $;& de las apendicitis ocurren en el adulto mayor y -ue el clnico muchas veces no las sospecha.
' su vez, la frecuencia de algunos cuadros como el cncer perforado, la colangitis o la diverticulitis,
aumenta en el adulto mayor. a apendicitis generalmente tiene una presentacin atpica y se realiza
un diagnstico tardo, por lo -ue existe mayor incidencia de perforacin intestinal, peritonitis y muerte
($ a 53&,.
a diverticulitis es frecuente en el adulto mayor, ya -ue los divertculos estn presentes en $0& y
3%& de los pacientes de /% y 7% a1os, respectivamente. os adultos mayores presentan con mayor
frecuencia perforaciones y peritonitis generalizada; la evolucin es rpidamente progresiva y se asocia
con mayor mortalidad (57& versus /&,.
En cuanto a cuadros biliares, 0%& de los mayores de 7% a1os tienen litiasis y $%& de este grupo
etario cursa con complicaciones serias. a ciruga biliar es una de las ms frecuentes en el adulto
mayor, pero la presentacin clnica clsica de la colangitis slo est presente en 00&B7%& de los
casos. El mane#o de urgencia se re-uiere el doble de las veces, en comparacin con pacientes ms
#venes (0;,<& versus 8$,5&, y la mortalidad aumenta cuando la ciruga se realiza de urgencia, en
comparacin con una ciruga electiva, lo -ue se asocia a una incidencia cinco veces mayor de
colecistitis necrotizante, supurada o hemorrgica y otras complicaciones, como empiema, perforacin,
absceso y fstula bilioBdigestiva. a mortalidad puede llegar a $%&.
El cncer de colon es una patologa de pacientes mayores. os tumores avanzados se presentan como
abdomen agudo, con una incidencia de /& a 5%&. En 5<& de los casos ocurre en el sitio de la lesin
y en 88& es proximal al tumor, sobre todo en cnceres -ue son obstructivos. a presentacin ms
frecuente se caracteriza por dolor abdominal, ba#a de peso, anemia y melena. a mortalidad es
relativamente alta, 88& y la mortalidad postoperatoria aumenta significativamente, de 5/& a 8;&, lo
-ue le da un pronstico ms ominoso, debido a desnutricin, cncer avanzado y diseminacin durante
la perforacin, sumado al hecho de -ue muchas veces estos pacientes necesitan mane#o de
emergencia.
a is-uemia mesent!rica es un cuadro -ue eventualmente puede aparecer en +2), por lo -ue exige un
alto nivel de sospecha. a mortalidad puede llegar hasta <%& y el diagnstico generalmente es tardo.
Es secundaria a embolas (0%&,, siendo la mesent!rica superior la ms afectada, o a trombosis in situ
($0&,. Esta patologa se observa en mayores de 0% a1os con cardiopata coronaria, enfermedad
arterial perif!rica oclusiva, hipertensin arterial, angina intestinal u otras comorbilidades. El cuadro
clnico se caracteriza por intenso dolor abdominal, pero con escasa signologa, en algunas ocasiones
asociado con rectorragia.
El vlvulo del sigmoides es $% veces ms frecuente en el adulto mayor. Es de alta recurrencia, entre
00& y <%&, y de alta mortalidad, la -ue alcanza a 7%& cuando se presenta gangrena intestinal.
9eningitis
a tendencia de los "ltimos a1os indica -ue la meningitis, sobre todo bacteriana, se observa con
mayor frecuencia en adultos mayores: $%& de los casos corresponden a mayores de /% a1os. @ay
mayor variedad de agentes etiolgicos, aun-ue las meningitis virales son ms raras; los agentes ms
frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae y bacilos
gramnegativos como E Coli y Klebsiella. os estudios comparativos revelan tasas mayores de
complicacin: ;0& versus 35&. os factores de riesgo para desarrollar meningitis son similares a los
ya mencionados en otras patologas. 4e ha demostrado -ue los adultos mayores presentan ms
meningitis por bacilos gram negativos, ya sea por va hematgena o despu!s de procedimientos
neuro-uir"rgicos.
os sntomas son muy variados, pero lo ms frecuente es un cuadro atenuado. ?uede predominar el
compromiso de conciencia o presentar fiebre ms ba#a; los signos de Cernig y ArudzinsDi son
infrecuentes y la rigidez de nuca no ocurre en todos los casos; sin embargo, el valor predictivo positivo
de la trada compuesta por compromiso del estado general, fiebre y rigidez de nuca es alto para
meningitis. 9s -ue determinar si se trata de una meningitis viral o bacteriana, se debe saber si
efectivamente se trata de una meningitis o si es una sepsis de otro foco -ue cursa con compromiso de
conciencia, por-ue es raro encontrar virus -ue causen meningitis en los adultos mayores.
El diagnstico se realiza mediante la puncin lumbar. 'dems se debe intentar hacer fondo de o#o,
para ver si existe edema de papila, pero si el paciente tiene glaucoma o cataratas no se va a ver nada.
En pacientes con compromiso de conciencia acentuado o rpidamente progresivo, con focalidad y
edema de papila, se debe realizar una tomografa axial computarizada antes de hacer la puncin
lumbar y por otra parte, si !sta es muy precoz, el resultado del l-uido cefalorra-udeo puede no ser
concluyente de meningitis bacteriana, lo cual puede confundir al clnico.
Endocarditis
a epidemiologa tambi!n ha cambiado y hoy la endocarditis tiende ser una infeccin del adulto mayor.
En la d!cada de los 3%, 5%& de los casos ocurran en mayores de /% a1os y la edad promedio de
presentacin era de 80 a1os; las series ms recientes informan -ue la edad promedio es de 00 a1os y
-ue 00& de los casos ocurren en mayores de /% a1os. a incidencia de esta enfermedad ha
aumentado, debido a -ue la enfermedad reumtica ha disminuido, pero los pacientes reumticos viven
ms tiempo; las lesiones degenerativas valvulares son ms frecuentes en el adulto mayor; se realizan
cada vez ms intervenciones terap!uticas invasoras, por lo -ue hay mayor riesgo de bacteremia; y,
por "ltimo, se colocan con mayor frecuencia vlvulas cardacas prot!sicas, en esta poblacin.
Esta patologa es ms frecuente en hombres y en la vlvula mitral. El ;%& de los casos se deben a
cocos gram positivos, como Staphylococcus y Streptococcus, pero ha habido un aumento proporcional
de las endocarditis por Enterococcus. 2uando se detecta Streptococcus bovis, se debe pensar -ue
puede haber un tumor de colon. os cat!teres urinarios e intravasculares son fuentes de bacteremia
-ue pueden causar endocarditis; es importante recordar -ue los pacientes institucionalizados pueden
tener microorganismos resistentes. as vlvulas prot!sicas tambi!n significan un riesgo mayor de
desarrollar endocarditis, con una relacin de ;,;:5 en mayores y menores de /0 a1os.
a clnica en adultos mayores se caracteriza por una presentacin no especfica y atpica, lo -ue
determina un diagnstico tardo. 'parecen soplos nuevos, pero un tercio de los casos no presentan
soplo, por-ue tienen compromiso mural, adems, muchas veces los soplos se atribuyen a la
enfermedad de base; existen molestias reumatolgicas inespecficas; y el cncer y la insuficiencia
renal son ms comunes en los adultos mayores con endocarditis. Es preciso recordar la sospecha
clnica, los tres hemocultivos y la ecocardiografa transesofgica, por-ue no sirve la transtorcica.
a indicacin -uir"rgica es similar, pero estos pacientes presentan ms riesgo de complicaciones
postoperatorias: disfuncin de la prtesis, taponamiento cardaco, insuficiencia renal, arritmias, etc. a
edad avanzada se ha asociado con un peor pronstico en algunos estudios: mortalidad de 8$& en
mayores de /% a1os, pero en otros estudios se ha visto -ue la edad no constituye un factor predictor
independiente de mortalidad.
Eiarrea
2lsicamente nosocomial, la diarrea por Clostridium difficile es una de las infecciones ms comunes
ad-uiridas en el hospital y en la +2). Es causa frecuente de morbilidad y de mortalidad en adultos
mayores hospitalizados, y la edad es un factor de riesgo. a tasa de colonizacin intrahospitalaria es
de $% a 8%&, versus 8& en la comunidad.
+n estudio sueco mostr -ue en los pacientes mayores de /% a1os, la incidencia de toxina positiva es
$% a 5%% veces mayor, comparados con pacientes entre 5% a $% a1os. El cuadro clnico es similar, pero
estos pacientes presentan ms recurrencias. a diarrea por C difficile se asocia con algunos
antibiticos, como cefalosporinas de tercera generacin, a diferencia de otros antibiticos como
piperacilina o tazobactam. a respuesta al tratamiento es similar.
)nfecciones invasoras por hongos
Estos cuadros se ven con mayor frecuencia en pacientes de +2). a prevalencia tambi!n ha
aumentado en los mayores de /% a1os, por-ue los pacientes con cncer se trasplantan ms, se utiliza
-uimioterapia agresiva, se usan inmunosupresores para enfermedades reumatolgicas y por lo tanto,
la inmunidad disminuye. os pacientes son instrumentalizados, se utilizan cat!teres, estn ms en +2)
y se utilizan antibiticos de amplio espectro, por lo cual, desaparece la flora bacteriana y aparecen los
hongos, sobre todo la Candida.
as infecciones por Candida se deben generalmente a una fuente endgena, pero tambi!n se ha
demostrado ad-uisicin exgena. @a habido un cambio en la frecuencia de las distintas especies de
Candida y, aun-ue predomina la C !lbicans, las especies C glabrata y C parapsilosis han aumentado,
sobre todo en adultos mayores. a consecuencia negativa de este cambio etiolgico es -ue estas
especies son ms resistentes al fluconazol, a diferencia de la C !lbicans, lo cual ha obligado a utilizar
anfotericina A, -ue es mucho ms nefrotxica en este grupo etario.
as infecciones por hongos filamentosos son menos frecuentes en el adulto mayor, pero si llegan a
ocurrir, la mortalidad es muy alta; se ven especialmente en pacientes hospitalizados y muy
inmunocomprometidos. :tro cuadro -ue no se debe olvidar es el mucor, -ue se ve en pacientes
a1osos, diab!ticos y produce cuadros rinocerebrales o pulmonares; !ste "ltimo es un cuadro de la
comunidad.
a candidiasis invasora puede ocasionar un cuadro de sepsis en los pacientes de la +2); el fondo de
o#o ayudara con el diagnstico, pero es difcil realizar por las patologas oculares presentes en adultos
mayores. a edad se asocia con un peor pronstico en estos pacientes.
a criptococosis, causada por una levadura con cpsula, normalmente se ve en los pacientes con
4)E', pero tambi!n se ha visto en adultos mayores =)@ negativos y en pacientes -ue usan
corticoides, son trasplantados o tienen alguna patologa crnica asociada. Esta patologa rara vez se
considera e incluso puede presentarse como un cuadro demencial; el pronstico es peor en los
mayores de /% a1os.
'ntimicrobianos
a inmunosenescencia y el proceso del enve#ecimiento predisponen a una eficacia terap!utica
subptima en los adultos mayores.
Existe una serie de alteraciones farmacocin!ticas -ue pueden provocar aumento o disminucin de los
niveles plasmticos de ciertos antibiticos, adems de -ue existe mucha interaccin entre las distintas
drogas -ue estos pacientes utilizan; los adultos mayores reciben polifarmacia y en la +2) hay hasta $0
indicaciones m!dicas en cada ho#a. 4in embargo, en forma independiente, estos pacientes presentan
con ms frecuencia efectos adversos a los antibiticos, de modo -ue, sobre todo en -uienes reciben
aminoglicsidos y vancomicina, es necesario medir los niveles plasmticos, para evitar la toxicidad.
2onclusiones
os adultos mayores presentan cuadros infecciosos con mayor frecuencia -ue otros grupos etarios y la
forma de presentacin suele ser no habitual, por lo tanto se retarda el diagnstico y los pacientes
estn ms graves en el momento de consultar, lo cual incide en una mortalidad ms alta. os
especialistas insisten en -ue no es importante slo el resultado crudo de la mortalidad, sino -ue
tambi!n es vital conocer el estado funcional en -ue -ueda el paciente, por-ue se relaciona con la
mortalidad a mediano plazo y con su pronstico: si el paciente -ued en la casa, en un lugar de
reposo, hospitalizado, etc.
' pesar de tener mayor morbilidad, y eventualmente mayor mortalidad, si se pes-uisa precozmente el
cuadro infeccioso y se mane#a en forma adecuada, pareciera -ue el pronstico no es tan malo y es
e-uivalente al de pacientes ms #venes, por lo -ue de todas maneras debieran ser tratados en
cuidados intensivos. a situacin se debe conversar y discutir con la familia, el paciente y los m!dicos,
analizando todas las variables descritas, para lograr una recuperacin precoz del enfermo.