Bruna Santos; Celina Vanessa; Dafne Andrade;

Elizabeth Polnio e Sheylla Cristiane

FUNDAMENTOS BSICOS DA CINCIA E SADE:
Ler/Dort
JABOATO DOS GUARARAPES / 202
Bruna Santos; Celina Vanessa; Dafne Andrade;
Elizabeth Polnio e Sheylla Cristiane
FUNDAMENTOS BSICOS DA CINCIA E SADE:
Ler/Dort
Trabalho apresentado Faculdade dos
Guararapes do curso Bacharelado em
psicologia para a disciplina de
Fundamentos bsicos de cincia e sade,
como requisito parcial para obteno de
nota da Unidade , ministrado pelo
!ro"essor Francisco #os$%
JABOATO DOS GUARARAPES / 202
2
SUMRIO
INTRODU!O"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0#
" OBJETI$O"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0%
2" PATOGENIA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0&
'" EPIDEMIOLOGIA"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0(
#" FATORES DE RISCO""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0)
%" SINTOMAS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0
&" DIAGN*STICO""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2
(" LES+ES OSTEOMOLECULARES RELACIONADAS AO
TRABAL,O"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""'
)" TRATAMENTO""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""&
-" METODOLOGIA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(
0" CONCLUSO"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")
REFERNCIAS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""-
3
INTRODU!O
&om o grande a'ano da tecnologia, as quest(es relacionadas
ati'idade laboral na sade do "uncionrio tm despertado interesse na
comunidade cient)"ica nacional *+,-./+, 01123 e internacional *4+T.56,
01173% +s les(es consequentes de es"oros repetiti'os nas ati'idades
pro'enientes de trabalho podem ser consideradas um problema nas empresas
*B+5B86+, 01103% /e'ido s posturas inadequadas e e9austi'o trabalho, as
a"ec(es musculoesquel$ticas podem ocasionar no "uncionrio: sintomas
lgicos e incapacidade de reali;ar as ati'idades e9igidas no setor trabalhista
*&+5<+,=8, 011>3% +s ,es(es por .s"oros 5epetiti'os *,.53 ou os
/istrbios 8steomusculares 5elacionados ao Trabalho */85T3 so os termos
para designar um con?unto de doenas ocasionadas pela "uno pro"issional%
6egundo <eronesi *011@3, o conceito de ,.5A/85T $ de"inido como uma
s)ndrome relacionada ao trabalho, caracteri;ada pela ocorrncia de 'rios
sintomas concomitantes ou no, tais como: dor, parestesia, sensao de peso
e "adiga, com acometimento nos membros%
+s circunstBncias que le'am ao indi')duo ter uma sobrecarga
ocupacional so atribu)das por tipos de mobilirios inadequados altura do
indi')duo, alta ou bai9a luminosidade, temperatura desagrad'el, posturas
incorretas, e9cesso de trabalho e uma grande e9igncia do "uncionrio com a
tare"a plane?ada, tendo que se es"orar para manter um bom desempenho na
sua carreira *-85.5+, 011>3%
+ introduo e a crescente utili;ao dos computadores atualmente, em
todos os setores produti'os tm ocasionado rotinas de trabalho altamente
rpidas e repetiti'as, por e9emplo% .stas mudanas tm pro'ocado no'as
e9igncias ")sicas e mentais aos trabalhadores, modi"icando o padro de
desgaste destes "uncionrios e alterando as condi(es de sade das
categorias%
4
OBJETI$O
Ceste conte9to, o ob?eti'o deste estudo $ tomar conhecimento sobre o
que de "ato $ *,.53 ,es(es por es"oro repetiti'o eAou */o5T3 /istrbio
osteomuscular relacionada ao trabalho, como tamb$m en"ati;ar seus sinais,
sintomas e poss)'eis tratamentos, seu mecanismo de leso e sua incidncia%
Uma 'e; que esta a"eco tem contribu)do na populao economicamente
ati'a, di'ersos transtornos ")sicos e psicolDgicos relati'amente gra'e%
5
" PATOGENIA
+s /oenas 8steomusculares 5elacionadas ao Trabalho tm uma
e'oluo patognica gradati'a, com caracter)sticas lesi'as que alastram e
acometem os tecidos en'ol'idos que pode le'ar incapacidade "uncional do
trabalho *-inist$rio do Trabalho e .mprego, 011E3% + instruo normati'a do
nstituto Cacional de 6eguridade 6ocial *C663 usa a e9presso ,.5A/85T
para estabelecer o conceito da s)ndrome e declara que ela no $ "ruto
e9clusi'o de mo'imentos repetiti'os, mas pode ocorrer pela permanncia de
segmentos do corpo em determinadas posi(es, por tempo prolongado%
*+UGU6T8, 011@3%
+s /85TFs so caracteri;adas pela ocorrncia de 'rios sintomas
concomitantes ou no, tais como: dor, "adiga de aparecimento insidioso,
parestesia e sensao de peso, geralmente nos membros superiores e
in"eriores *B+5B86+, 01103%
6
2" EPIDEMIOLOGIA
Fuller *011E3 tem demonstrado que trabalhadores de di'ersos ramos de
ati'idades esto e9postos a condi(es de trabalho que proporcionam a
ocorrncia eAou agra'amento de quadros relacionados s /85T%
<iolino e colaboradores *01103 "i;eram um estudo com 2E operadores de
checGout em um hipermercado de ,ondrinaA!5, sendo 21 do se9o masculino e
E do se9o "eminino% Foi "eito um questionrio abordando dados pessoais,
pro"issionais e sintomatologia% /os 2E indi')duos pesquisados, 7> *HI,0J3,
relataram apresentar sintomas re"erentes a ,.5A/85T nos ltimos >0 meses e
0> *2>,0J3 nos ltimos H dias% +s regi(es anatKmicas mais acometidas nos
ltimos >0 meses "oram: coluna lombar *I2,HJ3, ombros *0@,EJ3, punhos e
mos *>0,2J3 e coluna dorsal *>E,>J3% Cos casos com comprometimento de
,.5A/85T nos ltimos sete dias "oram: coluna lombar *>E,>J3, coluna dorsal
*>7,IJ3, ombros *H,>J3 e, punhos e mos *I,EJ3% .m relao ao cansao
decorrente ao trabalho, H2J dos entre'istados relataram cansao ")sico eAou
mental% .sse estudo mostrou a necessidade de ati'idades pre'enti'as 'oltadas
para a sade de trabalhadores de checGout%
Um estudo epidemiolDgico trans'ersal *F,=8 et al, 011@3 "e; em
relao s ati'idades reali;adas pelos cirurgi(esLdentistas e as ,.5sA/85Ts%
5elatou que no se9o "eminino aparece mais les(es que no masculino% 8s
resultados da pesquisa das regi(es mais a"etadas so: ombroAbrao *IM,71J3,
punhoAmo *>@,I1J3 e pescoo *>H,01J3% Ceste caso con"irmam que a
hipDtese de trabalho permite a"irmar que o cirurgioLdentista pertence a um
grupo pro"issional e9posto a risco consider'el de algum tipo de /85T%
7
'" FATORES DE RISCOS
+ /85T abrange 'rios "atores, inclusi'e hbitos dirios, sobrecarga
psicossocial, uso de drogas e outros, entretanto a carga dinBmica, ou se?a, o
mo'imento repetiti'o de 'rios grupos musculares de membros superiores e
in"eriores parecem ter in"luncia no aparecimento destes distrbios% 8s "atores
que possam desencadear as /85T so o grau de adequao do posto de
trabalho, atra'$s da ;ona de ateno e a 'iso do trabalhador no ambiente de
trabalho% + temperatura tamb$m pode in"luenciar no aparecimento destes
distrbios, o "rio e9cessi'o le'a a uma contrao muscular constante para
e'itar a perda da temperatura do corpo do "uncionrio, o que ocasiona um
pinamento dos 'asos sangu)neos e uma diminuio de o9igenao% nmeros
"atores de risco para as /oenas 8steomusculares podem estar relacionados
com a digitao, posturas inadequadas, limites e9cessi'os da amplitude
articular, a carga osteomuscular, contrao esttica, e9igncias cogniti'as e a
presso pro"issional *<.58C.6, 011@3%
mportante obser'ar que as ,.5A/85T so multicausais, isto $, na sua
origem no h um nico "ator de risco en'ol'ido e, sim, 'rios "atores que,
geralmente, interagem no local de trabalho% 8s "atores supracitados podem ser
di'ididos em:
a) F.tore/ F0/12o/ o3 B1o4e25612o/: mo'imento repetiti'o e9cessi'oN
"ora muscular e9ageradaN postura prolongada ou incorretaN
condicionamento ")sico insu"iciente, etc% + presena de mais de um "ator
biomecBnico numa determinada ati'idade aumenta o risco de instalao
da ,.5A/85T e compromete a recuperao "uncional das estruturas
comprometidas%
b) F.tore/ Or7.618.21o6.1/: nature;a repetiti'a do trabalhoN problemas de
comunicao com a che"ia ou com os colegasN ausncia de rod);ios e
pausas na organi;ao do trabalhoN inadequao do posto de trabalhoN
obrigatoriedade de manter o ritmo acelerado para atingir as metas de
produti'idadeN ?ornadas prolongadas de trabalho, com "reqOente
reali;ao de horas e9tras, dentre outros%
8
c) F.tore/ P/12o//o21.1/: os "atores psicossociais esto relacionados a
quadros de ansiedade, depresso e, principalmente, de estresse
ocupacional causado pelas percep(es sub?eti'as que o trabalhador tem
dos "atores de organi;ao do trabalho, tais como: ausncia de
autonomia, press(es cotidianas, per"eccionismo, al$m dos "atores
relacionados carga e ao ritmo de trabalho, carreira, ao ambiente de
trabalho, e outros%
#" SINTOMAS
9
8s mais "requentes e caracter)stico das ,.5A/85T $ a dor, que de in)cio
se mani"esta de "orma lenta% !or$m, apDs algum tempo, tornaLse intensa e
cont)nua, pre?udicando a produti'idade e o sono% .m 'irtude dos sintomas, as
,.5A/85T costumam ser classi"icadas em di"erentes graus%
P importante conhecer as caracter)sticas da doena em cada estgio,
pois a cura depende do diagnDstico precoce e do e"eti'o tratamento%
6o os seguintes os sintomas 'eri"icados em cada "ase:
GRAU : sensao de peso e descon"orto no membro a"etado% /or
espontBnea no local, s 'e;es com pontadas ocasionais durante a
?ornada de trabalho, as quais no chegam a inter"erir na produti'idade%
.ssa dor $ le'e e melhora com o repouso% Co h sinais cl)nicos%
GRAU 2: dor mais persistente e mais intensa% +parece durante a
?ornada de trabalho de "orma cont)nua% P toler'el e permite o
desempenho de ati'idade, mas a"eta o rendimento nos per)odos de
maior es"oro% + mani"estao de dor ocorre inclusi'e no desempenho
de tare"as dom$sticas% P mais locali;ada e pode 'ir acompanhada de
"ormigamento e calor, al$m de le'es distrbios de sensibilidade% 8s
sinais cl)nicos, de modo geral, continuam ausentes% !odem ser
obser'adas pequenas nodula(es e dor ao apalpar o msculo en'ol'ido%
GRAU ': + dor tornaLse mais persistente, "orte e tem irradiao mais
de"inida% 8 repouso em geral sD diminui a intensidade, nem sempre
"a;endoLa desaparecer por completo% +parece mais 'e;es "ora da
?ornada, especialmente noite% !erdeLse um pouco a "ora muscular e
h queda de produti'idade, quando no a impossibilidade de e9ecutar a
"uno% 8s trabalhos dom$sticos muitas 'e;es no podem ser
e9ecutados, estando presentes os sinais cl)nicos% 8 inchao $ "requente,
assim como a transpirao e a alterao da sensibilidade% -o'imentar
ou apalpar o local a"etado causa dor "orte% Cesta "ase, o retorno ao
trabalho ? se mostra problemtico%
10
8s sintomas psicolDgicos relacionados a ,.5A/85T como ansiedade,
depresso e, principalmente, de estresse, "requentemente apresentadas pelos
pacientes acometidos de ,.5A/85T, re"eremLse ao so"rimento mental por que
passam, decorrente da aquisio dessa doena%
8s aspectos a se considerar so os seguintes:
Q Caractersticas de LER/DORT: quadro doloroso9 crKnico, penoso%
Q Os fatores de risco que geram as ,.5A/85T so os mesmos respons'eis
pelo so"rimento mental relacionado ao trabalho%
Q Repercusses da doena: limita(es nas ati'idades de 'ida diria,
a"astamento do trabalho, mudana na identidade na "am)lia, c)rculo social e no
trabalho, sentimento de culpa, de incapacidade e de inutilidade%
%" DIAGNOSTICOS
11
&oletar dados "ornecidos pelo paciente, reali;ar o e9ame ")sico, integrL
los com dados epidemiolDgicos e "a;er uma hipDtese diagnDstica% 6eguintes
pontos de in'estigao:
a3 histDria das quei9as atuais *o in)cio dos sintomas $ insidioso,
agra'andoLse com o passar do tempo3N
b3 indagao sobre os di'ersos aparelhos *a "im de identi"icar a
ocorrncia de outras doenas e sintomas que podem le'ar ao
agra'amento do caso, tais como: artrite, diabetes mellitus, dentre
outras3N
c3 comportamentos e hbitos rele'antes *certas ati'idades como o ato de
tricotar, usar e9cessi'amente o computador em casa, e outras podem
causar ou agra'ar os sintomas3N
d3 antecedentes pessoais e "amiliares: traumas, "raturas e, ainda,
histDrico "amiliar de diabetes e outras doenas podem ter implica(es
nos sintomasN
e3 anamnese ocupacional *-anual de !reenchimento da Ficha 5esumo
de +tendimento +mbulatorial em 6ade do Trabalhador *Firaast3:
"3 e9ame ")sico geral e espec)"icoN
g3 e9ames complementares eAou a'aliao especiali;ada, se necessrioN
h3 in'estigao do posto eAou da ati'idade de trabalho in loco, se
necessrio.
12
6. LES+ES OSTEMUSCULARES RELACIONADAS AO
TRABAL,O
,iberato *01103 classi"ica dois grandes subgrupos para a "isiopatologia
das principais estruturas acometidas pelos /85TFs que so: estruturas
locali;adas no interior das articula(es, como por e9emplo, sinD'ias, cpsulas
e ligamentosN e estruturas posicionadas ao redor das articula(es como,
tend(es, msculos, "scias e ner'os% /e acordo com #nior *011@3, as
mani"esta(es cl)nicas e as de"ini(es mais encontradas na literatura so
encontradas no quadro abai9o:
!atologias &aracter)sticas
Tendinite da poro longa
do B)ceps
8corre por mecanismo direto por meio de agress(es
na regio ou em cima do tendo, ou pode ser por
mecanismo indireto em "uno da manuteno do
antebrao supinado e "letido sobre o brao ou com
sem carga%
Tendinite do 6upraL
espinhoso
/ecorre da "ragilidade do sistema 'ascular do tendo%
+contece na grande maioria pelos impactos indiretos
por 'ia de ele'ao com abduo dos ombros
associada "ora, carregar pesos sobre o ombro e
trabalho esttico com ombros em ele'ao%
Tenossino'ite de
/eRuer'ain
-ecanismos traumticos diretos por pancadas em
cima dos tend(es *abdutor longo e e9tensor curto do
polegar3, ou por quedas por estiramentos dos
tend(es% Tamb$m pode ocasionar indiretamente por
mo'imentos repetiti'os dos tend(es ou por contrao
esttica dos mesmos%
.picondilites do &oto'elo

.s"oro no punho com mo'imentos estticos e
preenso prolongada de ob?etos, principalmente com
o punho estabili;ado em "le9o dorsal e nas
prona(es e supina(es utili;ando algum tipo de
"ora% .9: apertar para"usos, tricotar, torcer roupas,
13
digitao cont)nua entre outros%
Bursite do &oto'elo
Trauma direto atra'$s de quedas, ou por traumas
indiretos decorrentes de compresso do coto'elo
contra super")cies duras%
/edo em gatilho
-o'imentos repetiti'os de compresso palmar, "le9o
das "alanges com algum tipo de "ora produ;ida% .9:
apertar alicates e tesouras, re'Dl'er ou pistolas,
martelar, para"usar e outros%
6)ndrome do &anal *tnel3
&ubital%

/ecorrente de trauma direto *quedas na regio do
coto'elo3% Trauma indireto, resultando mo'imentos de
"le9o e9trema do coto'elo com ombro abdu;ido%
6)ndrome do &anal de
GuSon
Ruedas na regio medial do punho e mo, no tra?eto
do ner'o ulnar% <ai ocasionar um processo in"lamatDrio
local comprimindo o ner'o, le'ando patologia% .
pode ocorrer por trauma indireto como compresso da
borda ulnar do punho em estruturas r)gidas como no
momento de escre'erem carimbar e manuseio de
mouse%
Tenossino'ite dos
e9tensores dos dedos%
!osio de "i9ao antigra'itacional do punho por um
longo per)odo, o que le'a contrao esttica%
-o'imentos repetiti'os de "le9o e e9tenso dos
dedos le'am tamb$m a tal patologia% .9: digitao,
uso do mouse, nas costureiras, t$cnicos de
eletrKnicos, entre outros%
6)ndrome do /es"iladeiro
Torcico
!ode acontecer em duas regi(es: regio dos
escalenos ou dos peitorais maior e menor% = uma
compresso das estruturas neuro'asculares do ple9o
braquial% .ssa compresso pode ser por mecanismo
indireto no caso de transportar ou sustentar ob?etos
sobre o ombro, mo'imentos de "le9o lateral do
14
pescoo associando com carga ou no% .9: trocar
lBmpadas, pintar paredes, trabalhos em que ocorra a
ele'ao dos ombros acima de M1T e apoiar tele"ones
entre o ombro e a cabea%
Tnel do &arpo !rocesso in"lamatDrio local comprimindo o ner'o
mediano $ o que ocorre em mecanismo direto% # no
indireto, em ra;o de uma hipertro"ia dos msculos
"le9ores dos dedos e palmar longo, por compresso
resultante de um calo Dsseo de um dos oss)culos do
carpo e tamb$m a e9tenso do punho% .9: empacotar,
manusear "acas, digitar, etc%
&er'icobraquialgia
+cometem as ra);es e ramos ner'osos da coluna
cer'ical% 6o por mecanismos degenerati'os como
artroses e outros, mas pode ocorrer por mo'imentos
"uncionais do indi')duo% +ssociado a mo'imentos
repetiti'os em e9tenso cer'ical, postura mantida em
rotao ou inclinao cer'ical, manuseando cargas
em cima da cabea para outro local%
(" TRATAMENTO
15
6e diagnosticados e tratados precocemente, de "orma adequada, os casos
de ,.5A/85T apresentam prognDstico bom, podendo o paciente ser
totalmente recuperado, desde que a"astados os "atores de risco% + gra'idade
do problema est intimamente ligada ao tempo de e'oluo do quadro cl)nico,
embora ? se tenham registrado casos de rpida e'oluo% *B+5B86+, 01103%
= 'rias "ormas de se tratarem as ,.5A/85T, de acordo com a
gra'idade de cada caso% Co entanto, a e9perincia tem demonstrado que a
abordagem multidisciplinar, isto $, o tratamento e"etuado com equipe
multipro"issional *m$dicos, terapeutas corporais, "isioterapeutas, terapeutas
ocupacionais, psicDlogos e assistentes sociais, por e9emplo3, produ; melhores
resultados, dada a di'ersidade, comple9idade e 'ariabilidade dos portadores%
/entre os recursos teraputicos que podem ser utili;ados durante o
programa de tratamento e reabilitao, destacamLse os medicamentos
*analg$sicos, antiin"lamatDrios, anest$sicos%%%3, a acupuntura, a "isioterapia
*incluindo 5!G3, a massagem, a hidroginstica, a hidroterapia, os e9erc)cios de
alongamento e rela9amento, etc%
.m alguns casos raros tem sido indicada a inter'eno cirrgica% Co
entanto, os procedimentos cirrgicos no tm se mostrado teis nos casos de
,.5A/ort% Frequentemente, os pacientes com histDria relati'amente longa,
submetidos a procedimentos cirrgicos, e'oluem para dor crKnica de di")cil
controle%
+ psicoterapia indi'idual ou em grupo $ essencial para os pacientes de
,.5A/ort, para que se sintam amparados em sua insegurana e em seu temor
no que se re"ere s situa(es de con"lito no trabalho, s consequncias do
adoecimento e s perspecti'as de "uturo e reinsero pro"issional%
+ necessidade ou no de psicoterapia *em algum momento da e'oluo de
,.5A/85T, o paciente tem necessidade de apoio psicolDgico por parte de um
pro"issional3 de'e ser de"inida apDs a'aliao caso a caso, le'andoLse em
conta o grau de so"rimento mental, a capacidade da pessoa em superar esse
so"rimento, o custo desse es"oro e a necessidade que a prDpria pessoa sente
de um au9)lio espec)"ico nessa rea%
+ terapia ocupacional tem se mostrado bastante til na conquista da
autonomia dos pacientes adoecidos por ,.5A/ort% +s ati'idades relacionadas
16
com a 'ida cotidiana, o la;er e o trabalho le'am os pacientes a reapropriar
suas capacidades e a ressigni"icar o seu U"a;erV, considerando todas as
mudanas decorrentes do adoecimento% 8 terapeuta ocupacional "a; a
a'aliao, a indicao e a con"eco de Drteses de posicionamento, para a
pre'eno de de"ormidades%
+s ati'idades em grupo para pacientes com ,.5A/ort, de carter
teraputico educati'o, reali;adas nos ser'ios pblicos de sade por equipes
multipro"issionais, tm obtido resultados signi"icati'os, permitindo a re"le9o do
processo de adoecimento, a discusso sobre as d'idas e as di"iculdades
en"rentadas no estabelecimento do diagnDstico e do tratamento,
proporcionando o estabelecimento dos limites e o resgate da cidadania
)" METODOLOGIA
17
TrataLse de um estudo e9ploratDrio no campo cient)"ico a cerca da
,erA/ort% Foram utili;adas as seguintes bases de dados: ,,+&6 *,iteratura
,atinoL +mericana e do &aribe em &incias da 6ade3, consultada por meio do
site da Biblioteca 5egional de -edicina *B5.-.3, e 6&.,8
*6cienti"ic.lectronic ,ibrarS 8nline3% 8s descritores utili;ados para a busca dos
artigos "oram: U,erV, U/ortV, Usade do trabalhadorV, Usade ocupacionalV% .sses
artigos inclu)ram re'is(es bibliogr"icas, artigos em re'ista, e pesquisas
e9perimentais%
-" CONCLUSO
18
/iante de tais "atos, o ob?eti'o deste trabalho "oi sim, se UapropriarV do
conhecimento cient)"ico ? bastante desen'ol'ido%
P importante que as empresas proporcionem aos trabalhadores a(es de
pre'eno da ocorrncia das ,.5A/85T, e que o trabalhador tamb$m participe
dessas a(es, identi"icando os "atores de risco capa;es de le'ar ao
desen'ol'imento das ,.5A/85T no ambiente de trabalho, tais como o modo
pelo qual as tare"as so reali;adas, o uso das "oras as posi(es "oradas e o
tempo prolongado, etc% 8s aspectos organi;acionais do trabalho e os "atores
psicossociais tamb$m de'em ser le'ados em considera(es%
8 empregador de'e adequar os postos de trabalho, e reali;ar programas de
ginsticas laborais, adotar pausas para descansos, reali;ar palestras para os
trabalhadores sobre a importBncia da ati'idade ")sica, entre outras medidas%
&on"orto, segurana, produti'idade no so meros conceitos% Trabalha
melhor quem trabalha com con"orto e com segurana e a melhoria no trabalho
$ o propulsor da produti'idade%
REFERNCIAS
19
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