Oncologa - Dr. Isaac R. Veizaga Ch.

1 Parcial by Yul Brynner Gonalves Lima

PRINCIPIOS DE ONCOLOGIA QUIRURGICA

QUE ES EL CANCER?

Hipocrates, la denomino cancer por su aspecto parecido a un cangrejo
Galeno 600 anos despues, divide en:
Tumores segun la naturaleza.
Tumores que exceden la naturaleza
Tumores contra la naturaleza.
James Ewing en 1930, padre de la patologia oncologica define como la neoplasia es una alteracion
hereditaria con crecimiento relativamente autonomo de los tejidos
Rous en 1941, describe mecanismos de la carcinogenesis:
Iniciacion, alteracion genetica irreversible del DNA
Promocion, la celula iniciada altera la expresion de la informacion genetica inhibiendo la apoptosis.
Puede ser reversible.
Progresion, fase visible que se manifiesta como una enfermedad clnica.

MANIFESTACION DE LA CARCINOGENESIS
HIPERPLASIA. - Aumento en el No de celulas en un determinado tejido. tejido normal
METAPLASIA. - Es el reemplazo de un epitelio por otro. Ejm. Esofago de Barret
DISPLASIA. - Alteracion celular caracterizado por variaciones en tamano por forma y organizacion

CLASIFICACION
BENIGNOS MALIGNOS
Son encapsulados
No invasivos
Altamente diferenciados
Raras mitosis
Lento crecimiento
Poca o ninguna anaplasia.
No metastasis
No encapsulado
Invasivos
Pobremente diferenciados.
Mitosis relativamente comun
Rapido crecimiento
Varios grados de anaplasia.
Metastasis.

CARACTERSTICAS de los TUMORES MALIGNOS
Conjunto heterogneo de enfermedades. Proliferacin anormal de clulas
Origen mono o policlonal Autnoma (prdida de apoptosis) Progresiva y destructiva
Sin tratamiento mata al individuo. Metstatiza.

- Mal delimitado
- Invasin Lmina Propia y Submucosa
- Disrelacin Nucleo-Plasmtica
- Mitosis Monstruosas







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CLASIFICACION HISTOGENETICA
TUMORES EPITELIALES. Carcinoma y adenocarcinoma.
TUMORES MESENQUIMALES. Sarcomas.
TUMORES DE TEJIDO HEMATOPOYETICOS. Linfomas y leucemias.
TUMORES DEL SNC. Gliomas y meningiomas.
TUMORES DE ORIGEN CELULAR HISTOGENETICO MULTIPLE. Fibroadenoma y tumor de Wilms.
TUMORES MISELANEOS. Melanoma y tumor de celulas de la granulosa.

CANCER Y CIRUGIA
La cirugia es el tratamiento mas antiguo del cancer
Forma parte del triangulo fundamental del tratamiento oncologico compuesto por la oncologia clinica y
la radioterapia,
La cirugia tiene algunas ventajas sobre la otras dos especialidades.

PARADIGMAS DEL CANCER
PARADIGMA HALSTEDIANO. William Steward Halsted en 1892.
como una enfermedad de diseminacion locorregional
PARADIGMA FISHERIANO. Bernard Fisher en 1959.
Manifestacion local de una enfermedad sistemica

TEORIA HALSTEDIANA
I. local. El cncer desarrolla sobre el rgano en el que aparece.
II. loco-regional. Se extiende a los ganglios linfaticos por la circulacin linftica.
III. Sistmica. El cncer se extiende por el torrente circulatorio a rganos a distancia metastasis.

TEORIA FISHERIANA
El cancer es una enfermedad sistemica que hace metastasis impredecible.
Establece un estndar a base de ensayos clinicos aleatorios para la evaluacin cientfica de la terapia.
Conservar el organo afectado y complementar con terapias adyuvantes

PRINCIPIOS DE CIRUGIA ONCOLOGICA

PRINCIPIO BASICOS
1. Una buena estadificacin evita procedimientos innecesarios y minimiza la mortalidad
2. Las biopsias solo estn indicadas si el resultado cambia el tratamiento del paciente
3.-La biologa tumoral se impone sobre la destreza del cirujano
4.-Los ganglios linfticos son indicadores de supervivencia mas no la dictan
5.No se debe paliar aun paciente asintomtico

1 .-Una buena estadificacion evita procedimientos innesesarios y minimiza la mortalidad
Tecnicas no invasivas.- Historia Clinica, estudios radiograficos TAC, USG, RMN, PET
Tecnicas invasivas.- Laparoscopia diagnostica, endoscopias

ESTADIFICACION

La extencion, define mucho el pronostico de la enfermedad que se mide por TNM.
4 Estadios: el estadio I tiene sobrevida a 5 anos del 90% y el estadio IV de 10 al 15%.

La cirugia es el elemento mas importante de la estadificacion. Permite al patologo:
Dx histopatologico (diferenciacion, agresividad, comportamiento, margenes, tamano y ganglios)
Define si la cirugia es curativa, paliativa o requiere adyuvancia.
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2. Las biopsias solo estan indicadas si el resultado cambia el tratamiento del paciente
Ha permitido disminuir el tamano de las cirugias y las cirugias innecesarias.
Biopsia aspirativa con aguja fina (bacaf), este prosedimiento costo/eficiente permite una biopsia
preoperatoria.
Biopsias insicionales (cory biopsy) con aguja de tru-cut permite inclusive estudios de
inmunohistoquimica.
Laparoscopia diagnostica se convierte en el gold standar en diagnostico y tto.

3. La biologa tumoral se impone sobre la destreza del cirujano
Una ciruga mayor o reseccin mas amplia no siempre es mejor.- las amputaciones no mejoran la
supervivencia en comparacin con la ciruga conservadora en sarcomas. La ciruga conservadora es similar
a la mastectoma radical modificada en lo que a aparicin de metstasis se refiere
La biologa es el rey, la seleccin la Reyna y el cirujano el prncipe
La biologa tumoral se impone sobre la destreza del cirujano
La recurrencia local no siempre tiene un efecto en la supervivencia .-las pacientes tratadas con
cirugia conservadoraque mostraron recurrencia local tienen tasas similares de supervivencia compradas
con aquellas que permanecieron libres de enferemedad locorregional en cancer de mama
La biologa tumoral se impone sobre la destreza del cirujano
La localizacin del tumor influye en los mrgenes de reseccin y estos a su vez dictan el riego de
recurrencia local.- No tiene sentido resecar un cncer de cabeza de pncreas si esta comprometido a
milmetros de la arteria heptica por que no se obtendran mrgenes libres de tumor.

IMPACTO DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA
El nuevo cirujano oncologo debe ser agresivo biologica mas que anatomicamente

Hoy en dia solo se aceptan tratamientos oncologicos que se hayan demostrado por estos estudios lo que
dio origen a la oncologia basada en la evidencia.
EL ANECDOTALISMO A SIDO REEMPLAZADO POR LA CIENCIA B. Fisher

CENTROS DE VOLUMEN Y FACTOR CIRUJANO
El cirujano juega un papel fundamental en el pronostico de los pacientes.
Cuando el cirujano se dedica exclusivamente a un organo o sistema, llega a niveles de perfeccion con
mortalidad cercana al 0%.
Creacion de centros de referencia o de volumen de alta actividad quirurgica especializada.

CANCER TEMPRANO
Es la fase no invasiva que no a roto la membrana basal; carcinomas in situ
Es la fase ideal para hacer deteccion, que con cirugias menores y sin terapia adyuvante puede llegarse a
la curacion.
Metodos de screening a mejorado el diagnostico en esta fase de la enfermedad.
Metodos se tamizaje o busqueda.

4. Los ganglios linfticos son indicadores de supervivencia mas no la dictan
El nuevo concepto manifiesta que los ganglios no modifican la sobrevida y no altera el pronostico de los
pacientes.
El ganglio centinela libre de enfermedad evita grandes cirugias radicales.
Ahora se hablan de vaciamiento ganglionares anatomicos es decir se disecan niveles posiblemente
comprometidos



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5 .No se debe paliar aun paciente asintomtico
3 preguntas.-
1. El cancer es potencialmente curable? si la respuesta es negativa.
2. Hay algun tratamiento que aunque no sea curativo prolongue la vida del paciente? si la
respuesta es negativa
3. Se puede mejorar la vida del paciente? el paciente es o no sintomatico

PALIACION
Los conceptos de calidad de vida tan importantes como la cantidad de vida
Paliar es aliviar sin curar, la cirugia lo hace de la mejor manera.
La mejor paliacion es la reseccion Ejm. CA gastro intestinal con obstruccion.
Requisitos:
Paciente en condiciones de tolerar el procedimiento, sobrevida esperada mayor a 3 meses,
cirugia de baja complejidad.

METASTASIS
Cirugia de las metastasis metastasectomias en estadio IV, complementado con quimioterapia alcanza
sobrevidas a los 5 anos hasta un 30%.
Los criterios de inoperabilidad cambiaron.
Peritonectomia + hipertermia + quimioterapia intraperitoneal alcanza sobrevida adicional de 5
anos en un 30% en caso de carcinomatosis peritoneal por CA de colon.

CIRUGIA PROFILACTICA
Antes del 2000 la cirugia oncologica se encargaba de diagnosticar y tratar enfermedades establecidas.
Actualmente se identifican factores de riesgo y diagnostico genetico.
Al identificarse genes, se practican cirugias profilacticas para reducir el riesgo de aparicion de cancer
CA de colon, mama tiroides etc.

CIRUGIA ONCOPLASTICA
Al conocerse y demostrarse el tratamiento conservador de organos no modifica la sobrevida, esto lleva
a definir.
Preservar el organo y su funsion
Reconstruccion plastica en el mismo acto quirurgico.
Preservar sin alterar la sobrevida, la recurrencia, mejorando la calidad de vida, bienestar social, familiar
y sexual.

MANEJO MULTIDICIPLINARIO
Trabajo en equipo con el fin de obtener mejores resultados en terminos de cantidad y calidad de vida.
Cirujano oncologo, radioterapeutas, oncologos clinicos, trabajadores sociales, psicologos, angiologos etc.
Definir: orden de los tramientos, tipo de radioterapia, drogas oncologicas, nececidad o no de cirugia,
tratamiento paliativo.

ESPECIALIDADES ONCOLOGICAS
Oncologa quirrgica : terap. quirrgica de los tumores malignos
Oncologa radioterpica: tratamientos con radiaciones .
Oncologa mdica: teraputica farmacolgica antitumoral.
Oncologa peditrica: tratamiento mdico del cncer infantil.
Oncohematologa : tratamiento mdico enf. malignas hemticas
Medicina paliativa : confort del enfermo y familia.


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ONCOLOGIA CLINICA Y RADIOTERAPIA
La quimioterapia y radioterapia antes o despues de la cirugia an disminuido la necesidad de cirugias tan
agresivas.
El nuevo concepto de quimioterapia neoadyuvante aumento la taza de salvamento de organos hasta un
30%.
Ejemplo en sarcomas la taza de amputaciones del 5% y antes era un 90%.

MALAS NOTICIAS
El cirujano no solo debe saber hacer diagnostico y tratamiento, si no otro elemento de la oncologia de
hoy: pronostico.
Como dar malas noticias.
Tiempo, lugar, persona, modo de transmision, ambiente, etc.
Ejm. Si una cirugia tiene riesgo de mortalidad operatoria del 10%, la mejor forma de estimular
es indicando que el 90% no tiene complicaciones.

CIRUGIAS INNECESARIAS
Algunos consideran que la cirugia oncologica viola el principio Hipocratico de primero no hacer dano.
Individualizar a los pacientes. - Nunca dos pacientes con las mismas caracteristicas clinicas y el
mismo tumor, seran iguales.
Analisis del riesgo beneficio.
La curabilidad de diferentes tumores, segun el estadio permiten ofrecer o no procedimientos quirurgicos.

SOBREVIDA GLOBAL del CANCER a 5 aos
Total de cnceres = 39 % vivos + 61% muertos
Cnceres en varones = 31% vivos + 69% muertos
Cnceres en mujeres = 49% vivas + 51% muertos




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DIAGNSTICO ONCOLGICO: las 3 fases

Diagnstico de sospecha: consulta por sintomatologa

Diagnstico positivo o de confirmacin: Informe anatomo-patolgico de malignidad.

Diagnstico de extensin: Estadificacin para decidir el tratamiento y establecer el pronstico.

Metodologa de Estudio

Dx Diagnstico
T Tumor
N Ndulo
M Metstasis

1- Tacto Rectal, RSC y Biopsia (en 1ra.Consulta)
2- Rx Colon por Enema (Topografa+Placa Perfil)
3- Colonofibroscopa (Tumores Sincrnicos)
4- Ecotomografa Heptica y Abdominal (Mts Hep)
5- Ecografa Endoanal (Penetr Tumoral y Adenomegalias Perineales en Ca. de Recto Inferior)
6- TAC Abdmen y Pelvis c/contraste (TAC Dinmica)

R. S. C. - Endoscopio Rgido 25 cm
1- Introduccin Post-Ant 2- Insuflacin 3- Progresin bajo Visin
4- Biopsia c/PinzaCaimn - 5 o 6 tomas de la masa

ECOGRAFA ENDOANAL
Precisin para determinar Penetracin: >90%

HIDEBRANT & FEIFEL
uT1- Mucosa, Submucosa
uT2- Muscularis Propia
uT3- Transmural
uT4- Organos Vecinos (Prostata,Vejiga,etc)
N0 - No se ven ganglios
N1 - Se ven ganglios

uT3 N1

COLON & RECTUM (No Sarcomas, Lymphomas or Carcinoid)
Primary Turrior (T)
TX Primary tumor cannot be assessed
TO N0 evidence of primary tumor
Tis Carcinoma in situ: intraepithelial or invasion lamina propria*
TI Tumor invades submucosa
T2 Tumor invades muscularis propria
T3 Tumor invades through the muscularis propria into the subserosa, or into non-peritonealized
pericolic or perirectal tissues
T4 Tumor directly invades other organs or structures, and/ or perforates visceral peritoneum**,***

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Regional Lymph Nodes (N)
NX Regional lymph nodes cannot be assessed
NO No regional lymph node metastasis
Nl Metastasis in 1 to 3 regional lymph nodes
N2 Metastasis i11 4 or more regional lymph nodes

Distant Metastasis (M)
MX Distant metastasis cannot be assessed
MO No distant metastasis
Ml Distant metastasis




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ANATOMA PATOLGICA en el CA. COLORRECTAL
Predice micrometstasis y define las posibilidades de tratamiento y debe inclur:
1- Extensin, Mrgenes Libres, Grado Penetracin del Tumor, Infiltracin Linfoctica Peritumoral
(Inflamacin)
2- N de ganglios invadidos, N de ganglios estudiado ( no< 10), N de cortes en cada ganglio
3- Tipo y Grado Histolgico (Adenocarcinoma,Ca.Anillo de Sello, Indiferenciado, AdenoCa Mucinoso,etc)
4- Invasin de los Vasos (inv. fija o mbolos libres en los vasos)

Uso de Videolaparoscopa en Ca. Colorectal
1- Estadificacin Laparoscpica :
a- Usa los mismos 20 de exploracin del abdmen y es la mejor forma de verlo completamente.
b- Informa enfermedad avanzada y cambia conductas
c- Define Mts Hepticas resecables o no (Mts Superficiales)
d- No agrega morbilidad ni requiere tiempo extra
e- Toma biposias y muestras de Ascitis para Citologa

Neo Adyuvancia: Tratamiento Rt y/o Qt luego de Ciruga Curativa

Tratmiento Rt/Qt: Tratamiento Rt y/o Qt sin Ciruga

Adyuvancia: Tratamiento Rt y/o Qt luego de Ciruga Incompleta

LINEAMIENTOS GENERALES del TRATAMIENTO de acuerdo con los estadios

Estado 1 Reseccin Local
Estado 2 Colectoma Oncolgica
Estado 3 Colectoma Onc.+ Adyuv. Rt-Qt
Estado 4 Colectoma Onc.+ Reseccin Mts Hept.
C.Onc+ Trat. Qt Sistmica o Intraarterial
C.Onc + Citorreduccin (Qt peritoneal)
Otros


















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PRINCIPIOS DE LA BIOLOGIA DEL CNCER
Reconocimiento de las clulas: Robert Hooke, 1655
Clulas vistas por Robert Hooke en una lmina de corcho - 1655
Estudio y esquematizacin de clulas: Anton Van Leeuwenhoek, 1673
Identificacin del ncleo y del protoplasma
Robert Brown, 1831 / Jan Evangelista Purkinje, 1839
Teora celular: Virchow, Klliker y Remak, 1852
Robert Remak / Rudolf Virchow / Alberto Klliker
Toda clula proviene de otra clula preexistente

Sntesis de la teora celular
Cada organismo vivo est formado por una o ms clulas.
Los organismos vivos ms pequeos son clulas nicas y las clulas son unidades funcionales de los
organismos multicelulares.
Todas las clulas provienen de clulas preexistentes.






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Definicin
El cncer es un crecimiento exagerado, sin freno, de un determinado tipo celular
La clula continuamente se divide, an si es fisiolgicamente innecesaria
Los mecanismos de control tambin se alteran y aparecen mutaciones genmicas

Clulas tumorales e inicio del cncer
Los cambios genticos que subyacen a la oncognesis alteran varias propiedades fundamentales en las
clulas.
Evadir controles de crecimiento normal Impulso para proliferar Cambios de adhesin a clulas vecinas
Inmortalidad Invasin y metstasis

Clulas tumorales inicio del cncer
Se requiere que las clulas estn en divisin Que las nuevas mutaciones se hereden a sus clulas hijas.
Alteracin de los mecanismos apoptticos Se genere la formacin de vasos de irrigacin. angiogenesis
Generarse una clona invasiva

Clula de cncer y clula normal
Clula cancerosa Clula normal


Prdida de la inhibicin por contacto
Incremento de factores de crecimiento
Incremento en la expresin de oncogenes
Prdida de genes supresores de tumor
La expresin de oncogenes es rara
Intermitente o coordinada secrecin de factores
de crecimiento
Presencia de genes supresores de tumor




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Bases Genticas del Cncer
Las mutaciones en protooncogenes que generan oncogenes

Oncogn
Es cualquier gen que codifica una protena capaz de transformar clulas en cultivo o inducir cncer en
los animales. De los numerosos oncogenes conocidos, en su mayora derivan de genes celulares normales
(protooncogenes) Por lo general los protooncogenes codifican molculas estimulantes del crecimiento
y sus receptores, protenas antiapoptticas y factores de transcripcin. La conversin o activacin de un
protooncogn a un oncogn generalmente involucra una mutacin con ganancia de funcin. Existen al
menos cuatro mecanismos por los cuales se generan
Es un proto-oncogen alterado. Tienen la particularidad de que en todos los casos su expresin es
dominante (Su alteracin genotpica tiene siempre una expresin fenotpica, no importando que sea solo
uno el alelo comprometido por esa alteracin)






Proto-oncogenes
Codifican protenas que pueden influenciar el Ciclo Celular,
ya sea favoreciendo su progresin a procesos proliferativos
o a la muerte de la clula por mecanismo de Apoptosis

Translocacin Cromosmica
Que fusiona dos genes juntos para producir un gen hbrido
que codifica una protena quimrica cuya actividad a
diferencia de la de las protenas progenitoras a menudo es
constitutiva.

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Genes supresores de tumores
Los genes supresores de tumores codifican protenas que de una u otra forma inhiben la proliferacin
celular. La prdida de funcin en uno o ms de estos frenos contribuyen al desarrollo de muchos tipos
de cncer. Hay cinco clases de protenas codificadas por genes supresores de
tumores.

1. Protenas intracelulares que regulan o inhiben la progresin a travs de un estadio especfico del ciclo
celular (p16 y RB.
2. Receptores o transductores de seales para hormonas secretadas o seales de desarrollo que inhiben
la proliferacin celular (TGFBeta)
3. Protenas de control en puntos clave que detienen el ciclo celular si el ADN est daado o los
cromosomas son anmalos (p53)
4. Protenas que estimulan la apoptosis.
5. Enzimas que participan en la reparacin del ADN

Mutaciones hereditarias en los genes supresores de tumores
Las personas con mutaciones hereditarias tienen una predisposicin para ciertos cnceres.
Estas personas heredan la mutacin de la lnea germinal en un alelo del gen; una segunda mutacin
somtica del segundo alelo facilita la progresin tumoral.

Forma hereditaria de cncer de colon
Personas que heredan una mutacin en la lnea germinal en un alelo APC desarrollan miles de plipos
en colon precancerosos, estn expuestos a desarrollar cncer de colon antes de los 50 aos.

Cncer de mama hereditario
Una predisposicin en mujeres que heredan un alelo mutante de BRCA1 o BRCA2,
que ambos son genes supresores de tumores tienen un 60% de probabilidad de
desarrollar cncer de mama antes de los 50 aos.

P53
Es un sensor esencial para la regulacin del punto de control que detiene clulas con ADN daado en la
fase G1 del ciclo celular. Su alteracin se da en un 50% de los cnceres humanos. El P53 favorece la
expresin de otros genes supresores de tumores como p21

Los genes apoptticos pueden funcionar como protooncogenes o supresores de tumores

Apoptosis
Muerte celular programada Intervienen varias
protenas conocidad como caspasas Existen dos
vas una intrnseca en la cual interviene la
mitocondria Una va extrnseca donde acta la
radioterapia y la quimioterapia. Muchas seales
incluidos los errores en la mitosis, el dao al ADN,
exceso de clulas no necesarias la desencadenan
Los genes cuyos productos proteicos generen
apoptosis se comportan como genes supresores de
tumores, ejemplos PTEN (Enfermedad de Cowden)
P53 (Enfermedad de Li-Fraumenni



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Angiognesis
Formacin de nuevos vasos para irrigar al tumor. Descubierto por Judah Folkman
Mecanismo de invasin tumoral y metstasis Existen ya frmacos que actan inactivando el VEGF

Invasin y metstasis










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Papel de los carcingenos y reparacin del ADN en cncer

Carcingenos
Hay sustancias qumicas o fsicas ambientales que se asocian a cncer especficos.
UV cncer de piel
Tabaquismo (benzopireno), cncer laringe, faringe, cavidad oral, pulmn, vejiga, etc.
Aflatoxina: Hepatocarcinoma Virus: EB, Hepatitis B Bacterias: Helicobacter pylori
Asbesto Radiacin ionizante Etc.



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Cncer es:
RESPUESTA CELULAR ANORMAL
regulacin inapropiada de procesos y seales respuestas inapropriadas
GENETICAMENTE DETERMINADO
cambios en el DNA susceptibiIidad genotipo neoplsico
EVOLUTIVO
inestabilidad genmica y fenotpica
METASTSICO
metstasis causan la mayora de la morbilidad y mortalidad















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PRINCIPIOS DE oncologa clnica

ANTECEDENTES HISTORICOS

HISTORIA
Durante una operacin militar en la Segunda Guerra Mundial, un grupo de personas estuvieron
expuestas accidentalmente al gas mostaza y posteriormente se descubri que tienen muy bajo recuento
de glbulos blancos. Se pensaba que un agente que daa los glbulos blancos de rpido crecimiento de
sangre podran tener un efecto similar sobre el cncer
Por lo tanto, en la dcada de 1940, varios pacientes con linfomas avanzados (cnceres de ciertos glbulos
blancos) recibieron el medicamento por va intravenosa, en lugar de por la inhalacin de los gases
irritantes. Su mejora, aunque temporal, fue notable. Esa experiencia llev a los investigadores a buscar
otras sustancias que podran tener efectos similares contra el cncer.

ASPECTOS FARMACOLGICOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA
Absorcin / Distribucin / Biotransformacin / Excrecin

MODALIDADES TERAPEUTICAS DE QUIMIOTERAPIA
Quimioterapia: neoadyuvante, adyuvante, concomitante y paliativa

Quimioterapia adyuvante: despus de que el cncer se extirpa mediante una ciruga, pueden quedar
algunas clulas cancerosas que no se pueden ver. Cuando se usan medicamentos para destruir esas clulas
que no se pueden ver, el tratamiento se llama quimioterapia adyuvante. El tratamiento adyuvante
tambin se puede administrar despus de la radiacin. Un ejemplo de esto sera terapia hormonal
adyuvante despus de la radiacin para el cncer de prstata.

Quimioterapia neoadyuvante: la quimioterapia se puede administrar antes del tratamiento principal del
cncer (como ciruga o radiacin). La administracin inicial de quimioterapia puede reducir el tamao de
un tumor canceroso grande, facilitando as su extirpacin mediante ciruga o tratamiento con rt. La
quimioterapia neoadyuvante tambin puede destruir pequeos depsitos de clulas cancerosas que no
se pueden ver mediante exmenes exploratorios o con rayos X.

Quimioterapia concomitante.- cuando en el mismo tiempo teraputico de qt se realiza radioterapia ej.
Cncer de pulmn

Quimioterapia paliativa.- para mejorar la calidad de vida





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PRINCIPIOS PARA EL USO DE QUIMIOTERAPIA COMBINADA
Proporcionar una citotoxicidad superior con una gama de toxicidades aceptable para el husped
Facilitar una mayor cobertura de lneas celulares resistentes
Evitar o demorar la aparicin de una poblacin tumoral resistente

C. CICLOFOSFAMIDA
H. HIDROXIDAUNORUBICIN. DOXORRUBICINA, ADRIAMICINA
O. ONCOMIN. VINCRISTINA
P. PREDNISONA
VALORACION DEL PACIENTE
Indice de Karnofsky ECOG
INDICE DE KARNOFSKY
1. Capacidad para realizar una actividad
100: Actividad Normal
90: Actividad normal. Signos mnimos de evidencia de enfermedad
80: Actividad normal con esfuerzo. Algunos signos de evidencia de enfermedad
2. Incapacidad para el trabajo. Permanece en su domicilio. Requiere una diversa variedad de asistencia:
70: Se cuida por si mismo
60: Requiere asistencia ocasional
50: Precisa considerable asistencia
3. Incapacidad para cuidar de si mismo. Requiere cuidados a nivel de hospital. Enfermedad rapidamente
progresiva
40: Incapacidad importante. Precisa cuidados
especiales
30: Se precisa hospitalizacion
20: Gravemente enfermo
10: Moribundo
ECOG
0 Completamente asintomtico
1 Sintomtico pero ambulatorio
2 Sintomtico y en cama menos del 50% del da
3 Sintomtico y en cama ms del 50% del da
4 100 % encamado
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Los objetivos de la quimioterapia
Hay tres objetivos posibles de los tratamientos de quimioterapia:
Curacin: si es posible, la quimioterapia se usa para curar el cncer, lo que significa que el cncer
desaparece y no regresa. Sin embargo, la mayora de los mdicos no usan la palabra curacin, excepto
como una posibilidad o intencin. Cuando se administra un tratamiento que tiene probabilidades de curar
el cncer de una persona, el mdico puede describirlo como un tratamiento con intencin curativa.
Control: si no es posible una curacin, la meta puede ser controlar la enfermedad, reducir el
tamao de cualquier tumor canceroso y/o evitar el crecimiento y la propagacin del cncer. Esto puede
ayudar a que una persona con cncer se sienta mejor y posiblemente viva ms tiempo. El muchos casos el
cncer no desaparece completamente, pero es controlado y tratado como una enfermedad crnica
Paliacin: cuando el cncer se encuentra en una etapa avanzada, los medicamentos
quimioteraputicos se pueden usar para paliar los sntomas causados por el cncer.
TOXICIDAD
Toxicidad a corto plazo: Nusea y vmito intrascendentes
Toxicidad a mediano plazo: Mielosupresin, mucositis y diarrea, alopeca.
Toxicidad a largo plazo: Doxirrubicina: Miocarditis e insuficiencia cardiaca /
Bleomicina: Fibrosis pulmonar / Cisplatino: Nefropata y neuropata
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TOXICIDAD DE RGANOS ESPECFICOS
HIPOTESIS DE GOLDIE-COLMAN
La probabilidad de que un determinado tumor albergue clulas resistentes en el momento del
diagnstico est en funcin del tamao del tumor y de la frecuencia de la mutacin

CLASIFICACION DE LOS CITOSTATICOS
CLASIFICACION EN BASE A SU ACTUACION EN EL CICLO CELULAR
Agentes no especficos del ciclo celular
Eliminan clulas que no estn en divisin
tiles en tumores con baja actividad proliferativa
Agentes especficos del ciclo celular: Especficos de la fase:
- G0. Son refractarias a quimioterapia
- G1. L- Asparraginasa, S. Antimetabolitos, hidroxiurea, procarbacina y hexametilmelamina
- G2. Bleomicina y alcaloides de la vinca
- M. Alcaloides de la vinca
No especficos de la fase: Drogas ciclo-especficas pero no fase especficas:

CLASIFICACION POR FAMILIA O ESTRUCTURA QUIMICA



VALORACION DE LA RESPUESTA
Respuesta completa: No hay evidencia clnica, radiogrfica o serolgica (marcadores especficos) de
tumor en al menos 4 semanas
Respuesta parcial : Reduccin mayor de 50% pero menor del 100% en dimetros mximos transversales
de tumor original evaluado por clnica o estudios de imagen o en su defecto respuesta radiolgica o clnica
del 100% con algn marcador tumoral especfico elevado
Respuesta mnima o falta de respuesta: Reaccin menor del 50% en dimetros mximos transversales









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PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA

1.BREVE HISTORIA
INICIOS DEL SIGLO XX - 1895 Wilhem Conrad Rontgen

TRATAMIENTOS CON RX. DE BAJA ENERGA
Dao en piel y en tejido superficial y semi-profundo
Bajo control tumoral
1908-1933 Emile Crube

NACEN LOS PRINCIPIOS DE LA RADIOTERAPIA
Mayor dosis al Tumor Minimizar dosis en Tejidos Sanos

Dao al DNA y Reparacin




EFECTOS DE RADIOTERAPIA


Dao directo al DNA ionizacin
Dao indirecto por ionizacin de agua
Formacin Radicales libres: O, HO, OH, H2O2
Ioniza otras protenas para divisin celular



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BASES FISICAS DE LA RADIACION
Radiacion es un termino utilizado para describir el proceso de emision de energia radiante en la
modalidad de ondas o particulas y queden como energia en transito estas interactuan con material
biologico para mover un electron del atomo lo cual causa ionizacion, esta energia es suficiente para romper
enlaces quimicos , el mas importante es el DNA

RADIACION IONIZANTE
Este tipo de radiacin produce particulas con cargas positivas o negativas en su paso a travez de la materia.
Ej radiacion cosmica creada por el sol, plantas nucleares, desechos radiactivos, mediante particulas & o B
en la ,modaloidad de radiacion electromagnetica

UNIDADES
Proporciona un conjunto de definiciones que sirven de referencia de la dosimetria y radiaciones
ionizantes con el termino de unidades especiales.
Bequerelio (Bq) para la actividad
Gray (Gy) para la dosis absorbida
Sievert (Sv) para la dosis equivalente
Los RX provenientes de los aceleradores lineales se miden en MV Megavoltios

DOSIS ABSORBIDA
Es la unidad utilizada para describir una cantidad de dosis de radiacion y cuantifica el ,monto de energa
absorbida por unidad de masa, un joule de kilogramo es igual a un Gy

MODALIDADES FUNDAMENTALES
Externa o teleterapia: Radiacin producida por un generador (bomba de cobalto, aceleradores lineales)
y dirigido a una regin especfica se encuentran a cierta distancia.
RT superficial equipos que emiten RX de baja energia para tumores cutaneos superficiales.
Aparatos de ortovoltaje. Para tumores cutaneos semiprofundos

Teleterapia en RT
Aparatos cobalto 60 emiten radiacion y de alta energia el cual permite efectuar tratamientos dentro de
situaciones aceptables de la mayoria de las neoplasias poco profundas (mama,y extremidades)
Acelerador lineal. Su principio de vfuncionamiento es la aceleracion de particulas cargadas (electrones)
y la produccion de alta energia, para tumores prof.(Torax abdomen pelvis)
Braquiterapia: Radiacin a corta distancia con insercin de fuentes radiantes en el seno del TU
(intersticial) o en cavidades (endocavitaria).
Radioterapia metablica: Administracin de istopo VO o EV. Se aprovecha el trofismo por ciertos
rganos ej. el iodo 131 en tiroides.

Tecnicas especiales de radiacion.
Radiocirugia.- es la tecnica que amalgama la radioterapia y la neurocirugia, en ella se utiliza una sesion
unica a altas dosis para tratar tumores < 3 cm ej. Malformaciones arteriovenosas inoperables, tu
hipofisiarios, neurinomas, astrocitomas, meningiomas

TIPOS DE RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA BASICA CONFORMACIONAL IMRT
DOSIS USUALMENTE BAJAS,
EFECTOS MENOS SEVEROS.
INTENCION PALEATIVA
PERMITE LA ENTREGA DE DOSIS
RADICALES MIENTRAS LIMITA LA
DOSIS A TEJIDOS SANOS.
INTENCION CURATIVA
PERMITE ESCALAR DOSIS
MEJORANDO EL CONTROL
TUMORAL. SE REQUIERE DE
RECURSOS Y EXPERIENCIA

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SEGUN SUS INDICACIONES DE LA RADIOTERAPIA
Radical: En neoplasias de radio sensibilidad moderada o alta. Puede asociarse a quimioterapia previa
(neoadyuvante) o simultnea (radioquimioterapia).
Complementaria: Pre o postoperatoria para disminuir el riesgo de recidiva local o regional.
Paliativa: Disminuye sntomas de cnceres avanzados e irresecables o metstasis. Efectos antilgicos,
descompresivos o hemostticos.
SEGUN LOS EFECTOS SECUNDARIOS
Precoces: Se caracterizan por reacciones inflamatorias agudas de los rganos irradiados (epitelitis,
mucositis, neumonitis) y cursan con la sintomatologa caracterstica (disfagia, disnea, diarrea).
Tardos: Son ms graves por ser irreversibles como la fibrosis pulmonar, estenosis intestinal, rectitis,
cistitis, etc.
Pasos en Radioterapia
Evaluacin Planificacin Localizacin Dosimetra Simulacin Tratamiento Evaluacin Tto
Seguimiento
Planificacin RT Mantle Simulacin virtual en RT


Fraccionamiento en RT
Fraccionamiento convencional :150 220 cGy/da/5 veces/semana
Hiperfraccionamiento: dosis pequeas varias veces por da (efectivo en cnceres de cabeza y cuello,
sarcomas )
Fraccionamiento acelerado : trata en menor tiempo: C de mama,crvix
Hipofraccionamiento: Dosis altas perodos de descanso Ejm : melanoma maligno
RT: enfoque multidisciplinario


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Radioterapia complementaria
Ca de mama Ca de recto Sarcoma partes blandas Ca avanzado de C y C
Profilaxis LLA en SNC IME RT corporal total antes de TMO

Ciruga conservadora y RT


Radioterapia paliativa
Mets sea: dolor, riesgo fract.
Sangrado : Hemptisis, hematuria
Sindrome compresin medular
Metstasis cerebral
Sindrome compresin vena cava sup.

Avances en Radioterapia
De 2D a 3D4D
Paciente inmovilizado- Dosis intensas
Equipos simulacin TAC, RMN, PET
Radiociruga (Estereotxica)
Radioterapia intensidad modulada
Neurobraquiterapia
Radioterapia intraoperatoria
Biologa molecular y RT

RT CONFORMACIONAL 3D..4D

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EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER

INTRODUCCION
Muchos cambios han ocurrido con el cncer desde los tiempos hipocrticos.
Hoy en da se consideran mas de doscientas enfermedades que pueden aparecer en cualquier
rgano o tejido y cuyo origen se da por trastornos genticos antes desconocidos.
Son indiscutibles los grandes avances que se han hecho en el conocimiento de esta enfermedad
en su historia natural, en su prevencin y finalmente en su tratamiento.
Hoy se sabe que se trata de una enfermedad crnica producida por causas ambientales y
genticas y que es un proceso que toma entre 8 y 10 aos para llegar a medir un centmetro.
Desde el punto de vista matemtico es un proceso probabilstico y no deterministico, lo que
significa que no basta tener las alteraciones genticas o los factores ambientales, sino que tienen que
ocurrir en confluencia condicionada y posiblemente en cascada en la que cada uno de los pasos depende
del anterior.
Esta es la razn por la que no todo el que fuma desarrolla cncer de pulmn, ni todo el que tenga
metaplasia intestinal terminara con cncer gstrico, ni toda mujer con el virus del papiloma tendr cncer
de crvix.
En palabras de Kenneth Rothman es un proceso en el que se combinan CAUSAS NECESARIAS Y
SUFICIENTES.
Este conocimiento de la enfermedad como un proceso que toma tanto tiempo, ha permitido las
intervenciones preventivas que en la mayora de los casos llevan a la curacin de la enfermedad.
Estos desarrollos no hubieran sido posibles sin la ayuda de la EPIDEMIOLOGIA, que ha
demostrado ser una poderosa herramienta para su prevencin y su control.
Sus tres componentes: Descriptivo, Analtico y Experimental
Han permitido avanzar mucho sobre el conocimiento de la enfermedad.

EN EL CAMPO EPIDEMIOLOGICO: Los mas destacados
Ramazzini en 1713, observo la mayor frecuencia de cncer de seno en monjas y esto llevo a
asociar el celibato y la nuliparidad como factores de riesgo para esta enfermedad
Percival Pott en 1775 describi la alta frecuencia de cncer de escroto en los deshollinadores
de chimeneas en Londres, asocindose por primera vez el oficio con el riesgo de desarrollar cncer.
Henry Butlin (1845-1912) Cirujano en el hospital San Bartolomeo de Londres, observo que esta
enfermedad no se presentaba en los deshollinadores de Europa o de Amrica y que, posiblemente, la
causa para estas diferencias eran los vestidos diferentes que usaban los que limpiaban chimeneas en
Londres, los cuales eran flojos y con algunos orificios , mientras que los del resto del mundo protegan
mas a los trabajadores ya que eran mas pegados al cuerpo y no tenan orificios
Rudolf Virchow, patlogo aleman en 1860, al describir la mortalidad en la ciudad de Berlin,
encontr que estaba asociado con algunos factores sociales como la pobreza, el hacinamiento y algunas
profesiones peligrosas, lo que podra considerarse como una de las primeras manifestaciones de lo que
actualmente se conoce como epidemiologia social.
Doll y Hill en 1954, mediante un estudio de casos y controles, encontraron por primera vez la
asociacin entre cigarrillo y cncer de pulmn.
Burkitt, cirujano ingles quien trabajo en frica, mediante hermosos estudios descriptivos
demostr la asociacin entre dieta y cncer de colon.





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EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
Son pioneros Bernard Fisher en Estados Unidos y Umberto Veronessi en Europa, quienes casi al
mismo tiempo disearon, a mediados de los aos ochenta, los primeros experimentos clnicos controlados
(ya completaron 25 aos de seguimiento) en cncer de seno y cambiaron el paradigma Halstediano,
anatmico de la ciruga radical, por un concepto mas biolgico y conservador de rganos sustituyendo
para siempre la mastectoma radical por la simple lumpectomia.

REGISTROS DEL CANCER
John Graunt, en sus famosos Bills of Mortality describa en un cuaderno todos los nacimientos,
enfermedades y muertes.
William Farr desarrollo la oficina del Registrador general donde perfecciono el mtodo de
recoleccin que haba iniciado Graunt.
Los modernos registros de cncer contienen hoy en da la misma informacin, pero de manera
sistematizada y con la ayuda de programas estadsticos hacen registro de todos los canceres que ocurren
en determinada ciudad, pas y en el mundo
En la practica, el registro de cncer permite cuantificar quienes se enferman (hombre, nio, raza,
religin, profesin) donde se enferman (pas, ciudad, lugar de trabajo) y tiempo (cuando se enferman) y
de que se enferman (tipo de tumor)
La Incidencia mide la exposicin a diferentes factores y su susceptibilidad y esta afectada por la
diferentes practicas de tamizaje, accesos a organismos de salud y cuidado medico.
La prevalencia esta relacionada con la sobrevida, pues es el paciente que ha sobrevivido a la
enfermedad o la tiene en determinado tiempo; los canceres mas curables son, por ejemplo, los de mayor
prevalencia.
La mortalidad tiene que ver con el estado del tumor, factores biolgicos del paciente y respuesta
a los diferentes tratamientos.
El registro de cncer SEER (Surveilance, Epidemiology an end Results) es el mas conocido en
Estados Unidos y representa en este pas en el entorno mundial; empez en 1973 y cubre actualmente a
65 millones de personas (26% de la poblacin). Mediante este registro se sabe que en EEUU, en el 2007,
se presentaron 1.444.920 casos de cncer, de los cuales murieron 559.650.
REGISTROS DEL CANCER A NIVEL MUNDIAL
El mas conocido es el Centro Internacional de Investigacin en Cncer, en Francia, que inicio su
trabajo en 1975 y cuya funcin principal es coleccionar toda la informacin recibida de todos los registros
de cncer en el mundo y dar una visin global del cncer. Actualmente la agencia se nutre de 449 registros
de todo el mundo.
VARIACIONES GEOGRAFICAS
Actualmente se habla de una epidemiologia geogrfica que define que la localizacin geogrfica
es una variable importante y que explica muchas causas de una enfermedad, probablemente por que el
medio ambiente determina factores de riesgo especiales en cada sitio geogrfico y combinada con la
epidemiologia social estudia los determinantes sociales de la salud, especialmente las disparidades
socioeconomicas (riqueza, salario, educacin, habitacion, etc.), que llevan a barreras sociales, a estndares
de vida diferente, a acceso diferencial en estrategias de prevencin, deteccin temprana y a tratamientos
efectivos.
CIFRAS GLOBALES
Para el ao 2002 se registraron aproximadamente once millones de casos nuevos de Ca en el
mundo, siete millones de muertes y en ese mismo ao haba veinticinco millones de personas vivas con
Ca. Se ha calculado que para el 2050 habr veintisiete millones de casos nuevos y diesciocho millones de
muertos.
Una de cada ocho muertes en el mundo es producida por el Ca, el cual es la 2da causa de muerte
en pases desarrollados, despus de enf. cardiacas y la 3ra en pases en desarrollo, despus de enf.
cardiacas y EDA. En los ltimos aos para los pacientes mayores de 85 aos el Ca es la primera causa de
mortalidad en Estados Unidos.
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Pulmn, seno, colon/recto, estomago y prstata ocupan en ese orden los cinco primeros lugares
en el mundo, y hay diferencias sustanciales en la presentacin de ellos segn el desarrollo del pas.
En hombre, el cncer de pulmn es el mas comn en los pases desarrollados, pero ocupa el
segundo lugar despus de prstata en los pases subdesarrollados .
En mujeres, el cncer de crvix es el segundo mas frecuente en los pases en desarrollo y el
sptimo en pases desarrollados.
Hay grandes diferencias en mortalidad entre pases desarrollados y no desarrollados, una razn es
que canceres colorctales, seno y prstata, mas o menos buen pronostico, son mas frecuentes, en pases
desarrollados, e hgado, estomago y esfago que tienen un peor pronostico, son relativamente menos
comunes.
Igualmente se puede ver que para canceres de muy pobre pronostico como hgado y pulmn hay
pocas diferencias en los resultados entre todas las regiones del mundo, sin embargo, para aquellos
canceres en los que el diagnostico temprano y el tratamiento pueden influenciar el pronostico
(colon/recto, seno y leucemia) la sobrevida es, por lo general, mucho mejor en los pases desarrollados
donde la deteccin temprana es mejor.
PREVENCION
El cncer es por definicin una enfermedad prevenible y curable si se detecta y trata
tempranamente.
Hay dos clases de prevencin aplicables a esta enfermedad:
La prevencin primaria que consiste en evitar o controlar los factores de riesgo claramente
identificados, por ejemplo, cigarrillo, alcohol, dieta, actividad fsica, sol, obesidad, infecciones virales,
bacteriana, etc.
La prevencin secundaria o deteccin temprana, que en canceres como de cuello uterino, de seno,
de estomago y de colon y recto esta demostrada su efectividad en trminos de curacin de la enfermedad
cuando se detectan por medio de mtodos de tamizaje como la citologa vaginal, la mamografa, la
endoscopia y la sangre oculta en materia fecal
Estudios de Doll y Peto, realizados en los aos ochenta, mostraban como si se suspendiera el uso
del cigarrillo en el mundo, inmediatamente la mortalidad bajara en una tercera parte, 30%.
Igualmente si factores de riesgo como nutricin, actividad fsica, sol y alcohol se mejoraran, la
incidencia del cncer podra disminuir hasta en un 40% (lo que sumado dara una 70% solo en prevencin
primaria)
En cuanto a factores infecciosos, esta claramente demostrada la asociacin entre los virus de la
hepatitis B y C con hepatocarcinoma ; se calcula que en el mundo hay 400.000 de estos casos.
Igualmente, en estomago el H. Pylori produce 500.000 casos al ao de cncer gstrico. La
asociacin del virus del papiloma humano con cncer del cuello uterino es la responsable de 550.000 casos
al ao en el mundo; los virus asociados con linfoma y leucemia producen mas o menos 100.000 casos.
EL TABACO - principal causa de causa de cncer en el mundo- esta relacionado con mltiples
canceres: cavidad oral, faringe esfago, estomago, hgado, pncreas, cavidad nasal, laringe, pulmn, rin
y vejiga. Se considera que un tercio de los canceres en el mundo es producido por el tabaco y serian los
mas fciles de prevenir. Se calcula que cinco millones de personas al ao mueren por causa del tabaco
(12% de muertes de adultos) de estas el 30% son por cncer y 850 mil por cncer de pulmn. En el siglo
XXI mas de un billn de personas sern victimas del tabaco, la mayora de pases en desarrollo.
LA DIETA: No existe evidencia contundente en su efecto protector, pero las tendencias en los
resultados as lo indican, en especial cuando se ingieren altas cantidades de frutas y vegetales y bajas
cantidades de grasas y protenas.
EL ALCOHOL: Existe evidencia epidemiolgica convincente que la ingesta de alcohol incrementa
los canceres d la cavidad oral, faringe, esfago y laringe. Este efecto es mayor cuando se combina con
tabaco.
OBESIDAD: Definida como un ndice de masa corporal mayor de 30 kg/m2, aumenta el cncer de
colon, seno, endometrio, rin y adenocarcinoma de esfago. A pesar de que las cifras no son muy
grandes, ni los riesgos relativos (entre 1.3 y 2.0), 6% de todos los cnceres de mujeres europeas y 3% en
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hombres se consideran asociados a la obesidad. Con la epidemia de obesidad creciente en el mundo estos
nmeros crecern proporcionalmente. Lo que tambin se ha publicado recientemente con el auge de la
ciruga bariatica es que sta disminuira tambin la incidencia de cncer.
ACTIVIDAD FISICA: Aunque no se conoce exactamente el mecanismo por el cual la actividad fsica
disminuye el riesgo de algunos cnceres, los estudios muestran algunas asociaciones con cncer de colon,
seno, endometrio y prstata. Estos riesgos seran disminuidos con una actividad fsica de al menos 30
minutos al da. Hay algunas hiptesis respecto al mecanismo de accin, sealndose un mejoramiento del
aparato inmunolgico, interferencia con las hormonas esteroides y disminucin de la obesidad.
CANCERES LABORALES: Los cnceres laborales, es decir, aquellos producidos por la ocupacin
especialmente en fbricas de productos qumicos y trabajos en minas, llegan a 40 mil casos anuales con
una mortalidad de 20 de ellos. La identificacin de la mayora de los agentes causales sumada a las medidas
protectoras contra esos agentes, adems de la disminucin en la exposicin con medidas como rotacin
laboral frecuente son algunas de las sugerencias para hacer proteccin en estos casos.
PREVENCION GENETICA: Se sabe que solamente entre 10 y 15% de todos los cnceres del mundo
estn relacionados con factores genticos claramente establecidos, por ejemplo, en cnceres de colon,
seno, tiroides. Con el advenimiento de tecnologas moleculares y genticas, desarrollas en gran parte por
el proyecto genoma, la identificacin de los pacientes altamente susceptibles aumentar en el futuro. Las
medidas de prevencin en estos momentos son quirrgicas y cada vez se utilizan ms.
PREVENCION SECUNDARIA O DETECCION TEMPRANA - Es muy claro el impacto en la disminucin
de la mortalidad en tres cnceres: crvix, mama y colon - recto. La citologa vaginal ha sido tan impactante
en el control de cuello uterino en algunos pases. Se ha dicho por ejemplo que en pases pobres que no
pueden acceder a campaas permanentes de tamizaje (como frica), un solo tamizaje en la vida entre 35
y 40 aos, disminuye la mortalidad en cncer de cuello uterino entre 25 a 35%.
CANCER DE COLON - Para cncer de colon, la sangre oculta como mtodo de tamizaje ha
disminuido un 30% la mortalidad.
CANCER DE SENO: La mamografa en cncer de seno, que la ha disminuido hasta en un25%.
PREVENCION FARMACOLOGICA: Especficamente en pacientes de alto riesgo para cncer de seno,
el tamoxifn ha demostrado disminuir la probabilidad de cncer hasta en un 50%. Del mismo modo, el
fenasteride ha demostrado su efecto protector en cncer de prstata.
MINORIAS
POBREZA - Disminucin de recursos.
CULTURA - Similariddes, valores, tradiciones, creencias religiosas, estilos de vida.
INJUSTICIA SOCIAL - Discriminacin, inequidad, racismo explicaran en gran parte esas grandes diferencias.
Las minoras son grupos de personas, casi siempre inmigrantes, aunque pueden ser nativos, que
por cualquiera de las tres razones anteriores estn por debajo de los promedios en los estndares de vida
del pas donde viven.
Ejemplos de estos grupos son los latinos, los afrodescendientes y los asiticos en Estados unidos,
pas donde se tienen mejores estadsticas al respecto y donde los estudios han demostrado
contundentemente las diferencias en incidencia, sobrevida y mortalidad.
En general, se acepta que estos grupos tienen menos acceso a los servicios de salud, menos
seguridad social, ya sea por razones econmicas o de legalidad.
CANCERES MAS PREVALENTES
CANCER DE PULMON: Es el ms frecuente de todos los cnceres en el mundo no solamente en
incidencia sino en Mortalidad. Se calcula aproximadamente 1.4 millones de casos nuevos al ao, factor
de riesgo ms importante es el cigarrillo, alcanzndose riesgos hasta de 20 veces cuando se comparan
fumadores y no fumadores. Su sobrevida a 5 aos en Estados unidos es de 15% y en Europa es del 10%
pues los tratamiento no son efectivos y no se ha demostrado ni encontrado ninguna prueba de deteccin
temprana; la nica forma efectiva de controlar esta enfermedad sera dejando de fumar. Se tienen grandes
variaciones geogrficas en su incidencia, siendo las ms altas en Europa y Estados Unidos con cifras de 66
por 100 mil en estas regiones y slo de 2.4 por 100 mil en algunos pases del Africa.
Oncologa - Dr. Isaac R. Veizaga Ch. 1 Parcial by Yul Brynner Gonalves Lima

CANCER DE MAMA: Es el cncer ms frecuente en las mujeres y el segundo en el mundo. Es el
tumor ms frecuente en pases desarrollados con incidencias de 100 por 100 mil en USA y de 4 por 100 mil
en Mozambique, lo que demuestra las grandes variaciones geogrficas de esta enfermedad. Es la primera
causa de muerte en mujeres por cncer. La prueba de tamizaje, la mamografa, que ha demostrado una
disminucin de la enfermedad hasta un 25%. El autoexamen no tienen ningn impacto en el diagnstico
temprano. Se han identificado los genes que codifican para esta enfermedad (BRCAI, BRCA2) y la
mastectoma profilctica podra reducir el riesgo en un 90% y el tamoxifeno en un 50%.
CANCER DE COLON Y RECTO: Como en la mayora de los cnceres, hay grandes variaciones
geogrficas, siendo las tasas ms altas en Estados unidos y las ms bajas en los pases asiticos. Se calcula
un milln de casos nuevos al ao. Se han identificado la dieta, la falta de ejercicio y la obesidad como
factores de riesgo. Es el tercer cncer ms frecuente en el mundo. Dos formas de prevencin se pueden
aplicar: 1ria, modificando los factores de riesgo identificados y 2ria, Con pruebas de tamizaje como la
sangre oculta en heces a partir de los 50 aos. Un 10% de estos Ca tienen tendencia hereditaria y cuando
se identifican los genes que codifican para esta enf.(poliposis mltiple familiar y cncer de colon no
polipoideo hereditario), la ciruga profilctica es la recomendacin preventiva ms importante.
CANCER DE ESTOMAGO: 4to lugar en el mundo y presenta grandes variaciones geogrficas,
teniendo Japn la ms alta incidencia con cifras de 62 por 100 mil habitantes lo que equivale a 100 mil
casos nuevos por ao y frica occidental, la ms baja, con 3.4por 100 mil. Estados unidos con ms o menos
tres veces la poblacin del Japn slo tiene veinte mil casos nuevos por ao. En Japn la sobrevida a 5
aos es de 65% mientras que en USA, slo alcanza el 29%. La deteccin temprana que se hace en el Japon
donde casi el 70% de los canceres se detectan en fase temprana, explican esta diferencia. Se sostienen 3
elementos ms importantes que desencadenan este proceso son: la sal, las nitrosaminas y el Helicobacter
pilory
CANCER DE PROSTATA: 5to lugar en el mundo pero en hombres es el segundo. Hay ms o menos
700 mil casos nuevos. Son tumores de relativo buen pronstico; tres cuartas partes de todos los casos
aparecen en hombres mayores de 65 aos. Las tasas de incidencia estn muy influenciadas por los
diagnsticos de cnceres asintomticos latentes hechos con el antgeno prosttico especfico (PSA) que
llevan a cifras como 124 por 100 mil en USA. La sobrevida a 5 aos en USA es del 90% o pero en pases
pobres es solo la mitad. No hay evidencia todava de que el tamizaje con el PSA disminuya la mortalidad.
CANCER DE HIGADO: 6to lugar en el mundo con ms o menos 700 mil casos nuevos por ao, es
una enfermedad de pases en desarrollo pues ms del 80% de estos casos ocurren en estos pases, siendo
China el pas con ms nmero de casos. Es ms frecuente en hombres que en mujeres, tiene una alta
letalidad y por eso su incidencia es casi igual a su mortalidad. Est claramente asociado a los virus de la
hepatitis B y C y con menor fuerza con las aflatoxinas por hongos (Aspergillus flabus). Su prevencin se
hace con vacunas contra stos dos virus. En pases donde estas campaas han sido masivas como en
Taiwn, la incidencia de esta enfermedad esta disminuyendo. Igualmente, en estos pases se puede hacer
prevencin secundaria con una alfafetoprotena y ecografa.
CANCER DE CERVIX: 7mo lugar en el mundo con ms o menos 555 mil casos anuales, de los cuales
el 85% ocurre en pases subdesarrollados y por eso esta enfermedad se ha considerado como un indicador
de subdesarrollo. Su medida de prevencin ms importante es la citologa vaginal, con la cual se ha hecho
desaparecer esta enfermedad en los pases desarrollados. ltimamente se puede hacer prevencin
primaria con la vacuna contra el virus del papiloma humano. Son conocidos sus factores de riesgo como
relaciones sexuales tempranas y con mltiples compaeros sexuales, enfermedades de transmisin
sexual, multiparidad y bajos niveles socioeconmicos.







Oncologa - Dr. Isaac R. Veizaga Ch. 1 Parcial by Yul Brynner Gonalves Lima

PREVALENCIA EN EL I.O.O.B. - GESTION 1996 A 2007



CANCER DIGESTIVO IOOB - PREVALENCIA 1978-2002 (25 aos)