Caso 2. ACIDOSIS METABOLICA.

Se trata de una paciente de 35 aos de edad quien acude al servicio de

urgencias de un hospital por presentar dolor abdominal intenso o
acompaado de vmitos frecuentes y abundantes de contenido intestinal. El
paciente presenta un cuadro de deshidratacin importante.
ABC.
A: Note la presencia de poliuria (diabetes inspida central o nefrognica).
Identifique
terapia con esteroides o ingesta excesiva de sodio oral o intravenoso; realice
un clculo
del aporte de Na por va oral, por medicamentos por productos. Identifique
desordenes
predisponentes del sistema nervioso central (SNC), como trauma de crneo,
meningitis,
encefalitis.
B: Evale los signos vitales del paciente y su estado de hidratacin. Note
alteraciones del
estado mental y signos neurolgicos anormales. Reconozca caractersticas
del Sndrome
de Cushing (facies en luna llena, estras y obesidad central).
C: Sospeche deshidratacin hipertnica en pacientes con gastroenteritis
(diarrea) que han
sido manejados en su domicilio con lquidos altos en sodio como boiled skim
milk. Trate
la deshidratacin hipernatrmica con del dficit de lquidos y disminuyendo
el sodio
srico a una velocidad aceptable (0.5 a 1 mEq/L de sodio por hora). Cuando la
deshidratacin no es significativa, administre el dficit de lquidos junto con
los lquidos
de mantenimiento en 48 hrs con sol salina al 1/4 de lo normal ms 40 mEq/L
de KCI.
ESCALA DE GLASGOW
El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el ms
alto de 15 (4 + 5 + 6).
Apertura ocular
Espontnea: 4 puntos
A la orden: 3 puntos
Ante un estmulo doloroso: 2 puntos
Ausencia de apertura ocular: 1 punto

Respuesta verbal
Orientado correctamente: 5
Paciente confuso: 4
Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones): 3
Lenguaje incomprensible (p. ej. gruidos, suspiros, etc.): 2
Carencia de actividad verbal: 1
Respuesta motora
Obedece rdenes correctamente: 6
Localiza estmulos dolorosos (p. ej. presin sobre el lecho ungeal): 5
Evita estmulos dolorosos retirando el segmento corporal explorado: 4
Respuesta con flexin anormal de los miembros: 3
Respuesta con extensin anormal de los miembros: 2
Ausencia de respuesta motora: 1

PRESENTA UNA ESCALA DE GLASGOW
3+2+5= 10
PRIMEROS AUXILIOS CONTROLAR EL VOMITO .
SE LE PONE UN CATETER CENTRAL Y PERIFERICO PARA PODER Administrar:
grandes volmenes de lquidos, soluciones hipertnicas, soluciones
incompatibles a travs de luces separadas o varias perfusiones
simultneamente.
DESPUES ACOSTARLO EN UNA CAMILLA Y CHECAR SU SIGNOS VITALES, EXPLORACIN EN
EL ESTOMAGO, SISGNOS DE ESFUERZO RESPIRATORIO Y CIRCULACIN.
Sntomas del paciente.
Dolor abdominal acompaado de vmitos frecuentes y abundantes y contenido intestinal
y presenta un cuadro de deshidratacin grave.
DESPUES SE MANDAN LAS PRUEBAS Y EXAMENES.
GASOMETRIA ARTERIAL.
La gasometra arterial es una tcnica de monitorizacin respiratoria invasiva que
permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones
parciales de oxgeno y dixido de carbono.
La valoracin objetiva de la funcin respiratoria de pacientes constituye una
prctica habitual en el procedimiento diagnstico de urgencia. Ello, junto con los
datos que aporta acerca del equilibrio cido-bsico, hace de esta tcnica una de
las exploraciones complementarias ms frecuentemente solicitadas, que adems
es barata y de fcil interpretacin.

ELECTROLITOS EN SUERO.
Un electrolito o electrlito es cualquier sustancia que contiene iones libres, los
que se comportan como un medio conductor elctrico. Debido a que generalmente
consisten en iones en solucin, los electrlitos tambin son conocidos
como soluciones inicas, pero tambin son posibles
electrolitos fundidos y electrolitos slidos.
Una gasometra arterial y un examen de electrolitos en suero confirman que la acidosis
est presente y esto indicara si se trata de acidosis metablica o acidosis respiratoria.
Identificacin de la enfermedad.
Acidosis metablica con deshidratacin grave hipertnica.
Cirujia.
Tipo
Este concepto se conoce como ciruga de control de daos o Damage
Control Surgery, cuyo nombre deriva del control de daos realizado en
barcos de guerra, tendiente a estabilizarlos al haber sufrido dao severo
en el casco. En sus inicios se utiliz en trauma abdominal, y
actualmente se extiende a mltiples especialidades, tales como
ginecologa y traumatologa




Primeros pasos de la operacin.






Preparacin del mdico y material quirrgico y llevar a cabo la operacin.
Despus de terminar la operacin la paciente se monitorea cada hora se checan sus signos
vitales.