Bioetica: crisis de la razon de ser de la medicina, porque ser medico?

Minerva vs Esculapio
Estudio Flexner: mayor necesidad medica
Crisis de razn de ser de la medicina: menos contacto con el cadver y aun menos contacto
con el paciente, mayor avance tecnolgico (Laenec: estetoscopio), distintos mdicos tratan
al paciente y este no sabe a quien acudir. La ecografa solo se usa para la sacar la 1era foto
del bebe.
Hay mas desarrollo medico cientfico y tb mas Desigualdad social
Accidente de chernobyl
Muchas medicinas se retiran del mercado
Al pct se le conoce mas por el # de su cama q por su nombre
Medicina del deseo: Qx plstica
Van Potter, biotica: un puente hacia el futuro (unir el saber cientfico con el saber
humanitario)
Antecedentes: dcada de 50: crisis moral de los fsicos, movimiento intelectual contra armas
nucleares
1962: en Seatle, fistula AV para hemodilisis.
1967: C. barnard 1er transplante cardiaco
1930: en URSS Voronoy 1er transplante renal
1963: 1er transplante renal con donante cadver, Guy Alexandrie Belgica
Concepto de muerte cerebral para ser donante.
1966: NEJM publica casos de estudios no ticos, Pappaworth
1972: Tuskegee: 400 negros con sfilis
1975: Karen Quinlan, chica de 21 aos con estado vegatitivo permanente
1963: caso Brooklyn: clulas tumorales vivas a ancianos
1965-1971: Willowbrok: nios con RM contagiados con hepatitis
1971: Hastings Center, busco normar investigacin y experimentacin biomdicas
Van potter en su libro: ecosistemas en peligro por ruptura del saber cientfico con el
humanista
Instituto Kennedy Bioetica: fundado por Hellegers con apoyo de los papas de Kennedy,
Warren escribe Enciclopedia de biotica.
Diego gracia: biotica puede definirse como la disciplina que tiene por objeto el estudio de
valores y su inclusin en el proceso de toma de decisiones. Estudio sistematico de la
conducta humana en el campo de las ciencias biolgicas y la atencion en salud en la medida
que esta conducta se examine a la luz de valores y principios morales.
tica medica: tratado de problemas relacionados con valores que surgen de la relacin
medico paciente. Implica investigacin biomdico, problemas sociales, medico ambientales
Bioetica:
a) Macrobioetica: ecologa, medio ambiente (chernobyl)
b) Mesobioetica: deontologa, leyes que rigen el ejercicio de la actividad, antigedad:
cdigo de Hammurabi, juramento Hipocratico, plegario del medico (Maimonides), libro
de las personas enfermas de Tomas Moro.
c) Microbioetica: practica diaria: eutanasia, calidad de vida, muerte digna.
Bioetica: ampliacin del fin moral de la tica. Su objetivo no es solo solucin de problemas,
consideracin de las consecuencias remotas, acciones dirigidas a futuro, pensar en el
derecho de las generaciones futuras.
Momentos de la biotica
a) General: rpta a preguntas bsicas
b) Especial: se dedica a ciertas ramas: fin de la vida, ecologa
c) Clsica: junto a otras ciencias medicas
d) Global: es la biotica aplicada a la ecolgica
Modelos de biotica
a) Principista: se centra en los valores. (anglosajona)
b) Personalista: lo mas importante es la persona. Los dos primeros son los que se usan
c) Juridicista, teolgica
PRINCIPIOS DE LA BIOETICA
A) Autonoma
B) Justicia
C) Beneficiencia
D) No maleficiencia
Metodologa
a) Deberes de biotica en gestin sanitaria
b) Dificultad para comprender problemas bioticos
c) Actividad sanitaria como proceso rentable
d) Politizacion de servicios de salud

Diferencia de investigacin en pases desarrollados y no desarrollados

Principios biotica
Abarcan mas alla de la tica aplicada a la medicina, el objetivo ppal es asegurar el respeto a travs
de las innovaciones tecnolgicas del ser humano y la biosfera.
Finalidad:
Caractersticas: interdisciplinaria, plural, surge ante nuevas posibilidades de intervencin sobre vida
humana y biosfera.
Pluralismo moral: libertad de conciencia.
Que es un principio? Es un instrumento de anlisis que puede ayudar en la deliberacin de cualquier
dilema derivado de la existencia.

Beneficiencia: hacer o fomentar el bien, omitir actos que puedan causar dao al paciente. Se trata
de prevenir y contrarrestar el dao.
Cdigo de nuremberg: el riesgo tomado no debe exceder nunca el determinado por la importancia
humanitaria del problema que ha de resolver el experimento.
Declaracin de Helsinki: el inters de la ciencia y sociedad no debe anteponerse al bienestar del
individuo.
Beneficiencia se refiere a:
A los decisiones que requieren un anlisis de costo beneficio en la toma de deciones teraputicas
Evitar tratamientos y medidas ineficaces o inertes
Bsqueda del bien para el pct
Proteger los derechos del pct
Obligacin de socorro.


NO MALEFICIENCIA: Primun non nocere, respeta integridad fsica emocional de las personas.
AUTONOMIA: capacidad de autogobierno, una cualidad inherente a los seres racionales que les
permite elegir y actuar de forma razonada, sobre la base de una apreciacin personal de las
futuras posibilidades, evaluadas en funcin de sus propios sistemas de valores.
Respeto a personas:
A) Respeto por los derechos y por la persona misma que se somete a tto o investigacin
B) Respeto por el bienestar integral del pct
C) Reconocer sus capacidades y perspectivas
D) Reconocer derecho a tener sus ideas y a tomar determinadas decisiones
E) No obstaculizar sus acciones y decisiones.

Elementos del ppo de Autonomia
Informacin: pertinencia y comprensin. Pleno conocimiento de lo que se va a hacer y sus
consecuencias
Consentimiento: consentimiento informado y capacidad de consentir.

Bases histricas sociopolticas legales

Restricciones de la autonoma
A) Internas: lesin y disfuncin cerebral
B) Externas: coercin, engao fsico emocional, privacin de informacin

Limitaciones de la autonoma
Derecho del medico como persona a su propia autonoma
Cuando la decisin autnoma del paciente podra causar graves daos definibles y directos a
su persona
Renuncia del propio derecho moral de autonoma.

Autonoma es:
Dar al pct informacin relevante para tomar decisiones
Facilitar comunicacin usando lenguaje comprensible, escuchar con animo de comprender
No engaar sobre el Dx y pronostico a menos que el pct s lo contrario, no sus familiares
Ofrecer los diferentes opciones de tto
Respetar la confidencialidad asi como los compromisos contrados con el pct

JUSTICIA quizs el mas difcil de definir, dar a cada quien lo q corresponda, casos similares exigen un
tto similar, se acepta que una persona es tratada de acuerdo al principio de justicia, si se le ofrece un
trato justo y merecido. En la antigua Grecia y medioevo, proporcionalidad: partes iguales de acuerdo
a la naturaleza. Libertad contractual en el pensamiento moderno. Igualdad social en pensamiento
socialista. Neocapitalismo es justo lo de utilidad publica, salud para todos. Equidad formal: teora de
la justicia social que integra libertades civiles y polticas con los derechos econmicos y culturales.
Qu se le debe dar a un hombre? Tanta parte de los recursos de la comunidad como para poder
vivir decentemente y de hacerse una vida propia, bien por sus propios esfuerzos si es posible, o bien
por la ayuda de la comunidad si su esfuerzo es insuficiente.

En resumen
*beneficencia y autonoma: bien individual
*justicia: bien comn
*autonoma: del pact
*beneficencia del medico
*justicia: sociedad


METODOLOGIA DE LA BIOETICA
1) Americano: Thomasma y Pellegrini, indicaciones medicas, preferencias del paciente,
consideraciones sobre calidad de vida, fc socioeconmicos.
2) Europeo Latinoamericano: Saas y Mainetti, identificar datos cientfico mdicos y tico
mdicos, preguntas adicionales sobre evaluacin tica.

BIOETICA AL FINAL DE LA VIDA
1. Los conceptos de cmo y donde morir han variado. La muerte siempre existio, lo que cambio
es la forma de morir.
2. Morir en instituciones: mayor duracin etapa agonica, mayor tecnologa para alargar la vida.
3. Menos de 10% de pcts muere repentinamente. Y mas del 90% tendr una larga enfermedad.
4. Con el paso de los aos aumento el numero de pcts que mueren en los hospitales y el uso de
tcnicas como VM, sonda enterales.
5. Concepto de muerte: cese completo e irreversible de las funciones respiratoria o CV, o de las
funciones cerebrales incluyendo las del tronco cerebral.
6. Vida: conjunto de funciones que resisten a la muerte.
7. Eutanasia: buena muerte, muerte en el sentido mas apacible sin dolor. Accin u omisin que
para acortar el sufrimiento de pacts terminales acelera su muerte con o sin su
consentimiento.
8. Muerte digna: sin dolor, con capacidad de dar y recibir afecto, con lucidez

Clases de eutanasia
a) Pasiva: se suspende las medidas mecnicas que mantienen con vida artificial al paciente, o
no darle tratamiento.
b) Activa: el medico acude al deseo del enfermo aplicando algn procedimiento para lograr su
muerte.
c) Positiva: se realiza una intervencin medica adecuada para lograr la muerte.
d) Negativa: se suprimen todas las medidas extraordinarias.
e) Lenitiva vs homicida:
f) Voluntaria: es la realizada a un pct competente a su solicitud de requerimiento.
g) No voluntaria: en persona competente, en acuerdo a un documento o solicitud subrogada.
h) Involuntaria: la que se realiza sin consentimiento.
i) Homicidio piadoso: alguna enfermedad o situacin que mueve a la compasin.
j) Suicidio asistido: acto mediante el cual un profesional de la salud, brinda informaicon o
medios requeridos para que un pct termine de ejecutar el suicidio.

Tanatologa: ciencia que estudia los fenmenos biolgicos y mdicos relacionados con la muerte.
Eutanasiologia:
Ortotanasia: muerte a su tiempo, sin acortar la vida, sin alargarla innecesariamente mediante
medios extraordinarios o desproporcionados.
Distanasia: tto teraputico desproporcionado que prolonga la agona de los enfermos. Tambin
conocido como ensaamiento teraputico, encarnizamiento teraputico, furor curandil.
Cacotanasia: aquella que se impone sin consentimiento del paciente.
Mistanasia: abandono del paciente moribundo.
Enfermo terminal: aquella persona que no es susceptible de curacin, prxima a fallecer en 1-2
meses.
Estado vegetativo persistente: irreversibilidad en su conciencia.
Francis Bacon crea palabra eutanasia: esfuerzo para ayudar al moribundo a escapar de las angustias
de los ltimos momentos de la vida.

Posturas a favor eutanasia:
La muerte no es un mal, ella libera de todos los males al hombre.
Se cuestiona la supresin del apoyo vital en casos de muerte cerebral demostrada.

Posturas en contra:
Hipertrofia de derechos y anemia de deberes. Conceptos a cumplir:
Inutilidad: no se logra nada con tratamientos
Gravosidad: solo si el paciente esta muy grave.

Alternativas eutanasia:
Centro Bethel: evangelicos que protegan a enfermos mentales de la eutanasia en poca nazi.
Medios proporcionados: tiles para conservar la vida del paciente.
Medios extraordinarios: el sufrimiento no compensa el beneficio del tto, el beneficio obtenido no
tiene significado dentro de la salud total del paciente, recursos con bajo % de efectividad, paciente y
la familia deben hacer gran esfuerzo para obtener los recursos.
Cuidados paliativos: el objetivo