PROGRAMA DE PREVENCIN DE LOS DESORDENES

POR DEFICIENCIA DE YODO

Resumen








Asuncin Paraguay




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PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y PREVENCION
DE LOS DESORDENES POR DEFICIENCIA DE YODO DDY

La deficiencia de yodo es reconocida como la causa ms comn de deterioro del
desarrollo mental, el bocio y varios otros trastornos denominados desordenes por
deficiencia de yodo, lo que pueden ser prevenidos por la suplementacin adecuada de
yodo constituyendo la principal causa de discapacidad humana que puede ser
prevenida.

Meta
Eliminacin de los Desrdenes por Deficiencia de Yodo, como problema de Salud
Pblica.

Objetivo General
Lograr la yodacin universal de la sal de consumo humano, animal e industria
alimenticia.

Objetivos Especficos
Contar con un Programa de Fortificacin de la sal con yodo para consumo
humano, animal e industria alimenticia.
Fortalecer el Programa de Informacin, Educacin y Comunicacin sobre DDY,
y asegurar su sustentabilidad.
Contar con todas las disposiciones jurdicas necesarias para la adecuada
ejecucin del Programa.
Fortalecer el sistema de Monitoreo y Vigilancia/Accin del Programa de Control
de los DDY.


Estrategias
Fortificacin de toda la sal destinada al consumo humano, animal e industria
alimenticia.
Fortalecimiento del Programa I.E.C.
Extender el sistema de Vigilancia Epidemiolgica; a todas las Regiones
Sanitarias.
Desarrollar un trabajo interinstitucional entre el M.S.P. y B.S., Aduana, M.I.C.,
M.A.G., M.E.C., ONGs, y otros.
Participacin activa de la Comunidad.

Marco Legal
Las disposiciones legales bajo las cuales se sustenta el programa son los siguientes:
1. Ley 836 de 1980: Cdigo Sanitario; Artculo 182; la sal comn destinada a
consumo humano y animal se expender previa yodizacin.
2. El Decreto 3.597 promulgado el ao 1999.
3. Resolucin S.G N163 del ao 2009.


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Indicadores de Proceso e Impacto
Para evaluar la evolucin del Programa se utilizan indicadores de Proceso:
(Disponibilidad de sal yodada; Consumo de sal yodada) establecidos por el Consejo
Internacional para la Lucha contra los Desrdenes por Deficiencia de Yodo (ICCIDD) y
otros organismos Internacionales e indicadores de Impacto: (medicin de yodo
urinario).

I. Indicadores de proceso

DISPONIBILIDAD

Se entiende por disponibilidad la sal recolectada a nivel de comercios minoristas, a fin
de conocer el nivel de yodo en sal, las muestras fueron recolectadas por los
inspectores del INAN y que fueron analizadas en Laboratorio del INAN.

En el ao 2011 se han recolectado 255 muestras de sal de bocas de expendio, que
fueron analizadas en el laboratorio de la Institucin, de las cuales se han obtenido 52
(20,3%) muestras con niveles bajos, 174 (68,2%) muestras con niveles adecuados y
29 (20,3%) muestras con niveles excesivos de yodo, siendo los valores exigidos en la
Resolucin Vigente S. G N 163/09 de 30 a 50 mg/kg de yodo. Dichos resultados se
detallan en Cuadro 1.

Cuadro 1. Niveles de yodo en sal obtenidos de bocas de expendio ao 2011, en
porcentajes.





Como apoyo a la difusin sobre la importancia de consumir sal en cantidad adecuada
pero que la misma sea yodada, se ha elaborado un trptico informativo el cual es
distribuido por tcnicos de la Institucin en bocas de expendio de todo el pas, el cual
contiene informacin sobre los requisitos exigidos para la comercializacin de sal
yodada as como la importancia del contenido de yodo en sal, a fin de concientizar a
los dueos de los comercios a no comercializar sal que no cumple con los requisitos
establecidos en la reglamentacin vigente (Grafico 1).


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Grfico 1. Trptico sobre Sal Yodada





CONSUMO DE SAL YODADA
La encuesta de consumo de sal se realiza a travs del anlisis de muestras de sal
provedas por los nios/as en edad escolar que se realiza a nivel pas en base a una
muestra calculada a fin de conocer el nivel de yodo existente en la sal.
Las muestras de sal son recolectadas por el personal de los Servicios de Salud en los
establecimientos escolares y analizadas en el Laboratorio del INAN.
En el ao 2011 fueron analizadas 2.610 muestras de sal de escolares, de las cuales
se han obtenido 152 (5,8%) con niveles bajos, 1.527 (58,5%) con niveles adecuados,
912 (34,9%) muestras con niveles excesivos y 19 (0,7%) muestras con niveles
negativos de yodo en sal, siendo los niveles de 20 a 40 mg/kg de yodo, el punto de
corte utilizado para esta encuesta (Cuadro 2).
















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Cuadro 2. Niveles de yodo en sal obtenidos de muestras de hogares (encuesta a
nios/as escolares) ao 2011, en porcentajes.




Las muestras de sal cuyo nivel de yodo ha resultado negativo fueron recolectadas de
los Departamentos de Guaira, Caazap, Misiones, Alto Paran y Boquern, cuyos
distritos ya han sido identificados e incluidos en el calendario de visitas para el ao
2012 a fin de intensificar las acciones a ser realizadas.

II. Indicadores de impacto

YODURIAS
La determinacin de la concentracin de yodo en orina, ha sido el principal indicador
utilizado por el programa, desde el inicio se han recolectado muestras representativas
de orina en escolares de 6 a 12 aos. La misma se recomienda sea realizada cada 3
aos para medicin del impacto del Programa.
En la ltima evaluacin de niveles de yoduria fue realizada en el ao 2010, es decir, la
recoleccin de las muestras fue realizado a finales del ao mencionado sin embargo el
anlisis comprendi el ao 2011 debido a la estricta precisin que requiere el
procedimiento laboratorial y a que no se contaba con suficientes recursos humanos
con la habilidad y el expertizaje requerido para ello.

Fueron analizadas 7.149 muestras de harina de las 8.100 muestras programadas lo
cual representa el 88,2 % de cumplimento de la meta establecida. El 61,4 % (4.392) de
las muestras arrojaron niveles excesivos (>300 ug/L), tal como se detalla en el Cuadro
3.









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Cuadro 3. Niveles de yodo en orina obtenidos, en porcentajes ao 2010





A excepcin de las regiones sanitarias VIII Misiones, XI Central y XVI Alto Paraguay,
cuyas medianas se encuentran entre 100299 (g/L), en los dems departamentos del
pas se encuentran por encima de 300 g/L, y en ninguna de las regiones sanitarias se
han obtenido medianas por debajo de los 100 g/L. Ver Grfico 2.


















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Grfico 2. Medianas obtenidas en la Yoduria 2010 a nivel Pas.



Los resultados obtenidos revelan an niveles elevados de yoduria, a pesar de la
disminucin en los niveles establecidos de yodacin de la sal en el ao 2009, los
cuales bajaron de 67 a 100 mg/kg a 30 a 50 mg/kg de yodo en sal.
Sin embargo la proporcin del exceso de yoduria ha disminuido con respecto al dosaje
anterior (2006) cuya mediana a nivel pas obtenida fue de 437 g/L, siendo 352 (g/L)
la mediana obtenida en el ao 2010.

Es necesario realizar un anlisis sobre las posibles causas de yoduria elevada
persistente en el Pas, y considerar los resultados obtenidos para la eventual
disminucin de los niveles de yodacin de la sal para el ao 2012. En el siguiente
cuadro se grafica la evolucin de la mediana de yoduria desde la realizada en el ao
1998 hasta la realizada en el ao 2010 (Grfico 3).


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Grfico 3. Evolucin de la Mediana de Yoduria 1988 2010 (ug/L).



Acciones realizadas
En el proceso de vigilancia realizado a establecimientos elaboradores de sal yodada,
se ha detectado que los laboratorios de control de calidad de las mismas, no reunan
los requisitos en cuanto a utilizacin de tcnicas analticas correctas y de preparacin
adecuada de reactivos. En respuesta a este hecho, el INAN ha brindado el
asesoramiento tcnico de manera a que los mismos corrijan las falencias constatadas,
a fin de asegurar la calidad de la sal.
Con la finalidad de asegurar que la yodacin de la sal de consumo humano y animal
sea la adecuada, en el ao 2011 se ha facilitado a las empresas la Gua para el
Aseguramiento y Control de Calidad del proceso de yodacin de la Sal en
Establecimientos Elaboradores.

Comentarios
Es de suma importancia conformar un Comit Interinstitucional con representantes del
Ministerio de Industria y Comercio, Direccin General de Aduanas, Secretara del
Medio Ambiente, Servicio Nacional de Salud Animal, con el fin de establecer
estrategias multisectoriales para apoyar el Programa Nacional de Deficiencias de Yodo
y asegurar la calidad de la sal de consumo humano y de uso en la industria
alimenticia.
La instruccin de sumarios al estar centralizada endentece los procesos, por ende una
gran parte de las empresas siguen comercializando sus productos an cuando tienen
orden de retencin. Por otra parte, las multas establecidas a partir del Cdigo Sanitario
son tan bajas que no representa una prdida para ellas, por lo que se hace necesario
rever el nuevo Cdigo Sanitario en la menor brevedad posible.


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