Gaceta de Psiquiatria Universitaria Chile Uchile Junio 2014

AO 10, VOLUMEN 10, N
o
2 JUNIO DE 2014
www.revistagpu.cl
Revista patrocinada por el Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Oriente,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
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IMPORTANTE
DIRECTOR ACADMICO
Dr. Csar Ojeda
EDITOR GENERAL
Dr. Alberto Botto
SUBEDITORES
Dra. Patricia Cordella, Dr.Hernn Villarino
Gaceta de Psiquiatra Universitaria
Sociedad Chilena para el Desarrollo de la Psiquiatra
Av. Providencia 1939, 52-B
Santiago de Chile
Fono: 269 75 17
Representante legal: Hernn Villarino Herrera
Edicin grfica, distribucin y comercializacin: CyC Salud Limitada
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Toda la correspondencia, as como las colaboraciones, se prefiere sean enviadas
electrnicamente al Editor General, Email: revistagpu@gmail.com
ISSN: 0718-4476 (Versin impresa)
ISSN: 0718-9346 (Versin en lnea)
CUERPO EDITORIAL
Dra. Julia Acua, Dra. Claudia Almonte, Dr. Flix Bacigalupo, Ps. Mara Luz
Bascun, Dr. Sergio Bernales, Dr. Francisco Bustamante, Dr. Jorge Cabrera,
Dr.Csar Carvajal, Dra.Susana Cubillos, Dr.Guillermo de la Parra, Dra.Marta
del Ro, Ps. Michele Dufey, Dr. Ramn Florenzano, Dr. Claudio Fullerton,
Soc. Nina Horwitz, Dr. Francisco Huneeus, Dr. Fernando Ivanovic-Zuvic,
Dr. Enrique Jadresic, Dr. Juan Fco. Jordn, Ps. Mariane Krause, Dr. Juan Fco.
Labra, Dr. Juan Carlos Martnez, Dr. Alberto Minoletti, Dr. Eugenio Olea,
Dr. Patricio Olivos, Dra. Grisel Orellana, Dr. Policarpo Rebolledo, Dr. Pedro
Retamal, Dr. Ral Riquelme, Dr.Arturo Roizblatt, Ps. Sandra Saldivia, Dr.Pablo
Salinas, Ps.Andr Sassenfeld, Ps.Catalina Scott, Dr.Hernn Silva, Dr.Luis Tapia,
Dr.Benjamn Vicente, Dr.Mario Vidal, Dr.Hernn Villarino, Dr. Paul Vhringer
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JULIA AMANDA ACUA ROJAS
Mdica Psiquiatra. Graduada como mdico-
cirujana de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile en 1977. Ttulo de Espe-
cialidad en Psiquiatra de adultos de la Univer-
sidad de Chile en 1980. Estudios de Posttulo
en Psicoterapia sistmica familiar (Instituto Chileno de Terapia Fami-
liar), biotica (Universidad de Chile), administracin en salud (USACH).
Miembro de Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga, y
de Sociedad Chilena de Salud Mental.
Ha trabajado como psiquiatra clnica en Servicio de Psiquiatra
del Hospital Regional del Maule, Instituto Psiquitrico Dr. Jos
Horwitz Barak, Servicio de Psiquiatra Hospital Salvador, Santiago.
Se ha desempeado como encargada de Programa de Salud
Mental y Psiquiatra del Servicio de Salud Metropolitano Oriente
(1991-1995).
Actualmente es Profesora Asistente de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Chile, donde realiza docencia de posgrado y
pregrado. Directora del Curso oficial de Psiquiatra de Escuela de
Posgrado. Directora del Curso de Psiquiatra Comunitaria y Salud
Mental, entre otros.
Investigacin y publicaciones se han centrado en estudios epide-
miolgicos nacionales e internacionales, Discapacidad de causa ps-
quica, Evaluaciones de impacto de programas nacionales FONADIS
y Esquizofrenia MINSAL, Trauma infantil y su impacto en psicopato-
loga del adulto; Subjetividad de los mdicos en tiempos de cambio.
CLAUDIA ALMONTE KONCILJA
Estudi medicina en la Universidad de Chi-
le, Divisin de Ciencias Mdicas Occidente,
entre 1984 y 1990. Premio mejor interna
Sede Occidente y mejor egresado(a) pro-
mocin 1990. Beca Excelencia Acadmica
Universidad de Chile en Psiquiatra de la infancia y adolescencia,
Sede Norte, Hospital Roberto del Ro, 1991-1994. Cargo Docente
Asistencial en Unidad de Psiquiatra Infanto-Juvenil en la Clnica
Psiquitrica Universitaria, Universidad de Chile, 1996-1998. Ejer-
cicio privado de la profesin desde 1998 a la fecha.
FLIX BACIGALUPO I.
Mdico Psiquiatra, Acadmico Universidad
de Los Andes.
MARA LUZ BASCUN RODRGUEZ
Psicloga, Master of Science (MSc) Universi-
dad de Londres, Diplomada en Biotica Clnica,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Se desempea como psicloga clnica de
adultos en el Servicio de Salud Mental de
la Cmara Chilena de la Construccin y como Profesora Asistente
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, en los De-
partamentos de Psiquiatra y Salud Mental (campus Oriente) y de
Biotica y Humanidades Mdicas. Realiza actividades de investi-
gacin en ambos departamentos y de docencia de pre y posgrado
en las Escuelas de Medicina, Enfermera, Kinesiologa.
SERGIO BERNALES MATTA
Mdico U. de Chile (Marzo 1975). Psi-
quiatra Hospital Psiquitrico 1975 a 1982
(Urgencia y Jefe sector 1 a lo largo de
esos aos). Magster Filosofa U. de Chile.
Profesor Adjunto Ad honorem Instituto
Neurociencias Clnicas U. Austral de Valdivia. Profesor Magster
U. Alberto Hurtado. Fundador, ex Presidente y Director del Insti-
tuto Chileno de Terapia Familiar. Miembro de Sonepsyn. Miembro
fundador de Sodepsi. Miembro del Comit Asesor Internacional de
la revista Sistemas Familiares, Buenos Aires. Terapeuta Familiar y
de Parejas. Director de la Revista de Familias y Terapias. Autor de
diversos artculos y captulos de libros en temas de la especialidad.
ALBERTO BOTTO VALLE
Mdico Psiquiatra y Psicoterapeuta de la
Universidad de Chile.
Posttulo en Psicoterapia Psicoanaltica
Focal de la Corporacin Psicoteraputica
Salvador/Universidad de Chile.
Diplomado en Psicopatologa Clnica (mencin adolescencia y vio-
lencia) del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak.
Docente de pre y posgrado del Departamento de Psiquiatra Orien-
te de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
Profesor encargado del curso de Psiquiatra y Salud Mental de la
carrera de Medicina en el Departamento de Psiquiatra Oriente de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
Editor general Revista Gaceta de Psiquiatra Universitaria.
Psiquiatra Clnico de la Unidad de Salud Mental del Hospital del
Trabajador, de Santiago.
Miembro Titular de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neu-
rociruga (SONEPSYN).
Ha realizado investigacin sobre enfermedades del nimo, estrs
postraumtico y docencia en consultora psiquitrica en atencin
primaria (APS).
Autor de la monografa Estabilizadores del nimo editada por
Gaceta de Psiquiatra Universitaria. Temas y Controversias (2007).
Temas de inters: Docencia en psiquiatra, enfermedades del ni-
mo, psicopatologa del desarrollo, apego, psicoterapia psicoanal-
tica, psicoanlisis y neuropsicoterapia.
FRANCISCO JAVIER BUSTAMANTE V.
Mdico Psiquiatra. Acadmico de la Facul-
tad de Medicina y Escuela de Psicologa,
Universidad de Los Andes.
JORGE CABRERA
Mdico Psiquiatra, psicoanalista, Profesor
Adjunto de Psiquiatra de la Universidad
de Chile. Su especializacin en psiquiatra
la hizo entre los aos 1977 y 1980 en el
Departamento de Psiquiatra Oriente de la
Universidad de Chile. Realiz estudios de posgrado en Alemania
en la Universidad Libre de Berln entre los aos 1983 y 1987.
De regreso a Chile el ao 1987 cre la Clnica de Trastornos del ni-
mo del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak, de Santiago.
Entre los aos 1993 y 1997 complet su formacin en el Instituto
de Psicoanlisis de la Asociacin Psicoanaltica Chilena. En el pe-
riodo 2002 y 2004 fue editor de la Revista Folia Psiquitrica de la
Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga de Chile. Ha
publicado ms de 40 trabajos cientficos en revistas nacionales e
internacionales y es coautor en siete libros.
CSAR CARVAJAL LVAREZ
Mdico Psiquiatra. Es Profesor Adjunto de la
Facultad de Medicina de la Universidad de
Los Andes y Psiquiatra Clnico del Hospital
del Trabajador de Santiago. Se gradu en
Medicina en la Pontificia Universidad Cat-
lica de Chile y obtuvo su especializacin de posgrado en psiquiatra
en la misma universidad. Posteriormente tuvo entrenamiento
en Psiquiatra Biolgica en la Universidad de Navarra (Espaa) y
en Rouffach (Francia) en FORENAP (Foundation for Applied Neu-
roscience Research in Psychiatry). Ha realizado docencia de pre y
posgrado en la Pontificia Universidad Catlica de Chile, en la Uni-
versidad de Chile y en la Universidad de Los Andes. Particip en
el Comit Editorial de la Revista de Psiquiatra Clnica, fue Editor
Psiquitrico de la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra y actual-
mente participa en el Board de Dialogues in Clinical Neuroscience
(Francia). Ex presidente del Comit Chileno de Psiquiatra Biolgi-
ca. Miembro de la Sociedad Chilena de Neurologa, Psiquiatra y
Neurociruga, de la Sociedad Chilena de Psiquiatra Biolgica y de
la Sociedad Espaola de Psiquiatra. La investigacin clnica y las
publicaciones se han orientado al estrs postraumtico, la depre-
sin y la psiconeuroendocrinologa.
MARA PATRICIA CORDELLA MASINI
Mdica psiquiatra. Psicoterapeuta.
Magister en Psicologa mencin psicoan-
lisis.
Formada en psicoterapia grupal gestltica,
es adems terapeuta familiar y de pareja
del ICHTF, donde realiza docencia y supervisin a terapeutas en
Santiago y regiones. Se desempea como profesora auxiliar del
departamento de Psiquiatra de la Pontificia Universidad Catlica
de Chile, desarrollando docencia de pre y posgrado en Pediatra,
Psiquiatra y Medicina familiar. Es directora del diplomado de
trastornos de alimentacin de la Pontificia Universidad Catlica de
Chile y jefa del programa de trastornos de alimentacin de la mis-
ma universidad. Fundadora y presidenta de la Sociedad para los
estudios de los trastornos de alimentacin en Chile. Ha participa-
do en mltiples conferencias nacionales e internacionales acerca
del mismo tema, y ha publicado diversos captulos de libros, as
como artculos en los temas de familia, desarrollo, psicosomtica
y psicopatologa.
SUSANA CUBILLOS MONTECINO
Psiquiatra-psicoterapeuta, formada en el
Departamento de Psiquiatra Oriente, Uni-
versidad de Chile, y en la Unidad de Psi-
coterapia Psicoanaltica Focal del Hospital
Salvador.
Posttulo en Terapia Conductual Dialctica. Seminarios en el Instituto
Wilhelm Reich de Santiago y en la Academia de Medicina Integrativa
(Francia). Magister en Estudios de Gnero y Cultura en Latinoam-
rica, de la Facultad de Filosofa y Humanidades de la Universidad
de Chile.
GUILLERMO DE LA PARRA CIECIWA
Mdico Cirujano Universidad de Chile.
Psiquiatra Conacem.
Psicoterapeuta.
Psicoanalista Asociacin Psicoanaltica Chile-
na y Asociacin Psicoanaltica Internacional.
Doctor en Medicina Universidad de Ulm, Alemania.
Profesor auxiliar Departamento de Psiquiatra Facultad de Medici-
na Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Jefe de la Unidad de Psicoterapia Adultos Departamento de Psi-
quiatra Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Organizador, junto a diversos grupos de trabajo, de las unidades
de psicoterapia del Servicio de Psiquiatra del Hospital del Salva-
dor, del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitzy del Departamen-
to de Psiquiatra de la Universidad Catlica.
Se ha dedicado a la divulgacin y al trabajo en investigacin em-
prica en psicoterapia, siendo ex presidente del Captulo Sudame-
ricano de la Society for Psychotherapy Research y actual coordina-
dor del comit local de dicha sociedad.
Autor de numerosas publicaciones y presentaciones en los temas
de psicoterapia, investigacin en psicoterapia y psicoanlisis.
CUERPO EDITORIAL
FERNANDO IVANOVIC-ZUVIC R.
Profesor Asociado, Facultad de Medicina,
Clnica Psiquitrica Universitaria, Universi-
dad de Chile.
Profesor Asociado, Escuela de Psicologa,
Facultad de Ciencias Sociales, Universidad
de Chile.
Profesor Escuela de Psicologa, Pontificia Universidad Catlica de
Chile.
Profesor Escuela de Psicologa Universidad La Repblica.
ENRIQUE JADRESIC
Mdico Psiquiatra, especializado en el
Instituto de Psiquiatra de la Universidad
de Londres. Es Profesor Asociado de la
Facultad de Medicina de la Universidad
de Chile, Past-President de la Sociedad
de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga (SONEPSYN), y repre-
sentante de SONEPSYN ante la Asociacin Mundial de Psiquiatra
(WPA). En la Clnica Psiquitrica Universitaria fue Jefe de la Uni-
dad de Hospitalizacin de Mujeres y Subdirector Clnico y, como
representante de la psiquiatra y la salud mental, fue miembro
de los Grupos de Estudio de Medicina del Fondo Nacional para
el Desarrollo Cientfico y Tecnolgico (FONDECYT). Autor y/o co-
autor de numerosos trabajos cientficos en revistas nacionales
e internacionales. Es editor, en conjunto con el Dr. Eduardo Co-
rrea, del libro Psicopatologa de la Mujer, y es, adems, miembro
de los comits editoriales de la Revista Mdica de Chile, World
Psychiatry y Trastornos del nimo. Tambin es miembro de la
Task Force on Evolutionary Psychiatry de la WFSBP (World Fede-
ration of Societies of Biological Psychiatry).
JUAN PABLO JIMNEZ
Mdico Psiquiatra, Universidad de Chile,
Doctor en Medicina, Universidad de Ulm
(Alemania). Psicoanalista, miembro titu-
lar en funcin didctica y ex presidente
Asociacin Psicoanaltica Chilena (APCh)
perteneciente a la Asociacin Psicoanaltica Internacional (IPA).
Primer Presidente (fundador) del captulo sudamericano de la
Society for Psychoterapy Research (SPR). Miembro de la Sociedad
de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga de Chile (SONEPSYN). Ex
becado Fundacin Alexander von Humboldt. Profesor Asociado,
Director Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Oriente,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
JUAN FRANCISCO JORDN MOORE
Mdico Psiquiatra. Psicoanalista. Se gra-
du en Medicina en la Universidad Catlica
de Chile y realiz su formacin de posgrado
en la Clnica Psiquitrica de la Universidad
de Chile y posteriormente en el Hospital
del Salvador e Instituto Nacional Psiquitrico Dr. Jose Horwitz
Barak. Ex Presidente de la Asociacin Psicoanaltica Chilena.
Miembro de la Sociedad Chilena de Neurologa, Psiquiatra y Neu-
rociruga. Ha realizado docencia de pre y posgrado en la Universi-
dad de Chile, en la Pontificia Universidad Catlica de Chile y en la
Universidad Andrs Bello. Realiz su formacin psicoanaltica en el
Instituto de la Asociacin Psicoanaltica Chilena. Ex Presidente de
la Asociacin Psicoanaltica Chilena de la cual es Miembro Titular
con funcin didctica. Profesor Titular del Instituto de Psicoanli-
sis de la Asociacin Psicoanaltica Chilena, Miembro Titular de la
Asociacin Psicoanaltica Internacional, en la cual es actualmente
ANNELIESE DRR LAMOS
Licenciada en Psicologa, 5 de noviembre
de 1991.
Formacin en Psicodiagnstico Centro de
Investigaciones Neuropsiquitricas, Hospital
de Rouffach, Alsacia, Francia (1991-1992).
Psicloga Clnica acreditada por la Comisin Nacional de Acredita-
cin de Psiclogos Clnicos, 23 de noviembre de 1998.
Especialidad de Terapeuta Familiar. Formacin realizada en el Ins-
tituto Chileno de Terapia Familiar, 10 de noviembre de 1998.
Especialidad de Terapia de Pareja. Formacin realizada en el Insti-
tuto de Santiago en Terapia Familiar, 6 de enero de 2000.
Magister en Psicologa Clnica Infanto-Juvenil, Facultad de Cien-
cias Sociales, Universidad de Chile, marzo 2002-2004.
Diplomada en Biotica, Facultad de Medicina, Universidad de
Chile.
Profesora Asistente, Departamento de Salud Mental, Facultad de
Medicina Oriente.
MICHELE DUFEY DOMNGUEZ
Psicloga, Magister en Neurociencias (Uni-
versidad de Valparaso), Focusing Oriented
Trainer (Focusing Institute, New York), Pos-
ttulo en Psicoterapia Experiencial (Univer-
sidad de Chile). Psicoterapeuta con orien-
tacin Experiencial. Acadmica de la Universidad Diego Portales.
Actualmente realiza estudios doctorales en la Universidad de Chile.
Investigacin en el mbito de la regulacin psicofisiolgica duran-
te procesos teraputicos, actividad cerebral y perifrica asociadas
al procesamiento emocional, validacin de instrumentos para la
investigacin de la afectividad en Chile. Miembro de la Sociedad
Chilena para el Desarrollo de la Psiquiatra, la International Society
for Human Ethology y Fundacin Ciencia y Evolucin.
RAMN FLORENZANO URZA
Formado como psiquiatra en la Clnica Psi-
quitrica Universitaria y en los University
Hospitals de la Universidad de Carolina
del Norte, EE.UU. Especialista en Psiquia-
tra Universidad de Chile y Diplomado del
Board Americano de Psiquiatra y Neurologa. Magister en Salud
Pblica, Universidad de Carolina del Norte. Doctor en Filosofa (c)
Universidad de Navarra. Formacin psicoanaltica en la Asociacin
Psicoanaltica Chilena y en el UNC/Duke Psychoanalytic Institute.
Miembro Titular Asociacin Psicoanaltica Chilena y Asociacin
Psicoanaltica Internacional. Profesor Titular de Psiquiatra, Fa-
cultad de Medicina de la Universidad de Chile y Jefe de Servicio
de Psiquiatra Hospital del Salvador. Profesor Titular de Psiquia-
tra, Facultad de Medicina Universidad de Los Andes. Decano de
la Facultad de Psicologa, Universidad del Desarrollo. Miembro
Consejo Editorial Revista de Psiquiatra Clnica, Revista Chilena
de Salud Pblica, Revista Chilena de Medicina Familiar. Fellow en
Investigacin en Psicoanlisis, University College, Londres. Miem-
bro del Research Advisory Board (RAB), Asociacin Psicoanaltica
Internacional. Miembro del Comit de Expertos en Salud Mental,
Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra.
CLAUDIO DANIEL FULLERTON UGALDE
Mdico Psiquiatra, recibido de la Univer-
sidad de Chile en 1987. Profesor asistente
del Departamento de Psiquiatra y Salud
Mental de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile, en donde desarrolla
docencia de pregrado en las carreras de medicina y enfermera
y de posgrado en el programa de formacin de especialistas en
Psiquiatra de la Universidad de Chile. Tambin es profesor de Psi-
quiatra de la carrera de Psicologa de la Universidad del Desarro-
llo. Actualmente integra el equipo de la Unidad de tratamiento de
enfermedades del nimo en el Hospital del Salvador de Santiago
de Chile. Ha participado en investigaciones sobre la subjetividad
de los mdicos en tiempos de cambio, la relacin entre trastorno
de somatizacin, personalidad limtrofe y trauma infantil y la in-
vestigacin sobre sntomas psicolgicos en la Atencin Primaria,
llevada a cabo por la Organizacin Mundial de la Salud. Ha publi-
cado artculos sobre Psicopatologa en pacientes hospitalizados en
un hospital general, Comorbilidad de enfermedades mdicas cr-
nicas y trastornos psiquitricos en una poblacin de consultantes
en el nivel primario de atencin, Epidemiologa de los trastornos
del nimo en Chile y Latinoamrica y Antidepresivos inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina, adems de colaborar
en diversas publicaciones de otros autores.
NINA HORWITZ
Sociloga, Posttulo en Sociologa de la
Salud.
Posgrados:
Community Studies, Boston College, Bos-
ton, Massachusetts. 1975.
Seminario Licenciatura de Formacin en Salud Mental, Escuela de
Salud Pblica, Universidad de Chile. 1980.
Fellow, International Leadership Program, W.K. Kellogg Founda-
tion. 1990-1994.
Diploma en Comportamiento Organizacional, Birkbeck College,
University of London. 1996.
Diploma en Biotica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
2001.
Magister en Biotica, Universidad de Chile (c).
Cargos y Funciones Acadmicos:
Profesora Asistente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Coordinadora Unidad de Salud Mental y Estudios Psicosociales,
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad de Medi-
cina, Campus Oriente, U. de Chile
Coordinadora Asignaturas de Humanidades Mdicas, Departa-
mento de Biotica y Humanidades Mdicas, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile
Integrante de la Comisin de tica de la Facultad de Medicina
Integrante del Comit Acadmico del Magister de Salud Pblica,
Escuela de Salud Pblica, Facultad de Medicina
Lneas de Investigacin:
Sociologa de la Salud, Familia y Salud Mental
Salud Mental y Subjetividad
Biotica y Humanidades Mdicas
FRANCISCO HUNEEUS COX
Mdico Psiquiatra egresado de la Escuela
de Medicina de la Universidad de Chile.
Comienza su trabajo dedicndose a la
investigacin bsica en el Depto. de Neu-
robiologa del M.I.T., para luego en Chile
abocarse a la psicoterapia individual y grupal en la Clnica Psiqui-
trica Universitaria, con especial nfasis en la terapia Gestalt. Desde
la fundacin de Editorial Cuatro Vientos en 1974, la que considera
una especie de Universidad Abierta sin barreras, matrcula, ni
fotocopias, como editor y director ha traducido, prologado y
publicado numerosos libros que reflejan sus creencias acerca de
lo que es estar-en-el-mundo. Adems, es ciclista, patrn costero,
cornista, trompetista y mecnico de motos pequeas.
CUERPO EDITORIAL
CUERPO EDITORIAL
Co-Presidente para Amrica Latina del Comit Internacional de
Nuevos Grupos. Miembro del Comit Editorial del International
Journal of Psycho-Analysis y Editor Delegado para Amrica Lati-
na. Miembro del Consejo Consultivo de la Revista de Psicanalise da
Sociedade Psicanaltica de Porto Alegre y del Consejo Editorial de la
Revista Brasilera de Psicoterapia del Centro de Estudios Luis Gue-
des. Numerosas publicaciones en revistas nacionales e internacio-
nales dirigidas a la investigacin de diversos aspectos del proceso
analtico, desarrollos del concepto de transferencia, la bilgica de
Matte Blanco, la relacin entre realidad externa e interna, entre
otros temas.
MARIANE KRAUSE
Mariane Krause realiz sus estudios de
pregrado en la Escuela de Psicologa de
la Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Se doctor en el Departamento de Psico-
loga Clnica y Comunitaria del Instituto
de Psicologa de la Universidad Libre de Berln. Actualmente es
profesora titular de la Escuela de Psicologa de la Pontificia Uni-
versidad Catlica de Chile y Directora del Programa de Doctorado
en Psicoterapia. Sus estudios han estado dirigidos fundamen-
talmente a los procesos de cambio psicoteraputico, y han sido
publicados en numerosos artculos, captulos de libros y libros.
En 2005 public la obra Psicoterapia y Cambio: una mirada desde
la subjetividad, bajo el sello de Ediciones Universidad Catlica
de Chile.
JUAN FRANCISCO LABRA JELDRES
Mdico Cirujano U. de Chile.
Mdico Psiquiatra U. de Chile.
Profesor Asistente Fac. de Medicina U. de
Chile.
Formacin en Administracin de RR.HH. en
Salud en PIAS.
Formacin en Biotica en U. de Chile.
Formacin en Terapia Conductual Dialctica con Marsha Linehan
en USA.
Subdirector Departamento de Psiquiatra Oriente de la Facultad de
Medicina U. de Chile.
Socio de SONEPSYN.
JUAN CARLOS MARTNEZ AGUAYO
Mdico Psiquiatra de Nios y Adolescentes.
Jefe Unidad Adolescencia Hospital Naval
Almirante Nef, Via del Mar.
Miembro SOPNIA.
Fellow of International Society of Affective
Disorders (ISAD).
Membership of International Society of Bipolar Disorders (ISBD).
Co-coordinador de la Seccin Psiquitrica Infanto-Juvenil de APAL.
ALBERTO MINOLETTI SCARAMELLI
Formado como psiquiatra en el Servicio
Nacional de Salud y Universidad de Chile,
y en la University of Ottawa, de Canad.
Certificado como psiquiatra por el Royal
College of Physician and Surgeon of Ca-
nada. Participacin en diversos programas de psiquiatra social y
comunitaria en Chile, Canad e Italia. Formacin clnica en psi-
coterapias breves y tratamiento de adicciones. Asesor de Salud
Mental y Alcohol y Drogas del Ministerio de Salud desde 1990 y
actualmente Jefe del Departamento de Salud Mental. Consultor
en Polticas, Planes y Programas de Salud Mental de la Organi-
zacin Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacin Paname-
ricana de la Salud (OPS). Miembro de la Canadian Psychiatric As-
sociation, American Psychiatric Association, Sociedad Chilena de
Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga, Sociedad Chilena de Salud
Mental y Society for the Study of Addiction to Alcohol and other
Drugs (United Kingdom). Profesor invitado a cursos de diversas
universidades chilenas.
CSAR OJEDA
Mdico Psiquiatra, ha sido profesor de
la Escuela de Medicina de la Universidad
de Chile y de la Escuela de Psicologa
de la Pontificia Universidad Catlica de
Chile. Curs estudios de Filosofa en la
Pontificia Universidad Catlica de Chile. Subdirector y Director
de la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra y, recientemente,
Presidente de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neuro-
ciruga de Chile. Actualmente es Profesor Agregado de la Facul-
tad de Medicina, Universidad de Chile. Ha publicado numerosos
libros de psiquiatra y psicopatologa, como autor y co-autor,
as como tambin una gran cantidad de artculos de fenome-
nologa, epistemologa, filosofa y clnica. Entre los libros de su
exclusiva autora destacan La Esquizofrenia Clsica, Ediciones de
la Universidad Catlica (1981); Delirio, Realidad e Imaginacin,
Ed. Universitaria (1987); La Presencia de lo Ausente: Ensayo so-
bre el Deseo, Ed. Cuatro Vientos (1998); La tercera etapa: Ensayos
crticos sobre la psiquiatra contempornea, Ed. Cuatro Vientos,
Santiago (2003).
EUGENIO OLEA B.
Mdico-Cirujano de la Universidad de
Chile.
Psiquiatra de la Universidad de Chile.
Especialista en Psico-Oncologa de la Uni-
versidad de Pars V.
Coordinador de Posgrado Unidad Docente Facultad de Medicina de
la Universidad de Chile-Instituto Psiquitrico.
Jefe de Sector 7, Instituto Psiquitrico.
Consultor Unidades de Cuidados Paliativos y Psico-Oncologa, Ins-
tituto Nacional del Cncer.
Secretario de la Sociedad Chilena de Psiquiatra Biolgica. Afiliado
a la WFSBP.
Miembro fundador del Colegio Chileno de Neuropsicofarmacolo-
ga, afiliado al CINP.
Miembro de la Sociedad Chilena de Salud Mental.
Miembro de la Asociacin Chilena para el Estudio del Dolor
(ACHED).
PATRICIO OLIVOS ARAGN
Estudios de Medicina en la Pontificia Uni-
versidad Catlica de Chile. Formacin en
Psiquiatra, y ex Profesor Auxiliar de Psi-
quiatra en la Universidad de Chile.
Ex Director del Instituto Psiquitrico Dr.
Jos Horwitz B.. Cofundador de la Sociedad Chilena de Salud
Mental. Coautor del Manual de Psiquiatra de L. Gomberoff y P.
Olivos. Editor durante 4 aos de la Revista de Psiquiatra y Salud
Mental. Trabajos publicados en esa revista, en la Revista Chilena
de Neuro-Psiquiatra y en la Gaceta de Psiquiatra Universitaria y en
drpolivos.googlepages.com
Actualmente mdico psiquiatra en consulta privada y participante
en el GDT de Psicoterapia en SONEPSYN (Sociedad Chilena de Neu-
rologa, Psiquiatra y Neurociruga).
GRICEL PAULINA ORELLANA VIDAL
Mdica Cirujana. Universidad de Chile.
1979-1985. Especialidad Beca Primaria
Ministerial en Psiquiatra de Adultos, Uni-
versidad de Chile 1986-1989. Certificado
de Especialista otorgado por la Escuela de
Posgrado, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, 1990. Cer-
tificado de Especialista acreditado por CONACEM. Ttulo profesio-
nal de especialista en Psiquiatra de Adultos, Universidad de Chile
1996. Profesora asistente, Departamento de Psiquiatra y Salud
Mental, Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de
Chile. Contralora psiquitrica COMPIN Sur de la SEREMI de la Re-
gin Metropolitana. Estudios de Posgrado: alumna del Magister
en Neurociencias de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Chile, 2000-2001. Alumna del Doctorado en Ciencias Biomdicas
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, 2002-2009.
Diversas publicaciones en revistas cientficas nacionales e interna-
cionales y captulos de libros.
Diversas ponencias en congresos nacionales e internacionales,
sometidas a referato y publicadas in extenso.
INVESTIGACIN: En suicidio, en Proyectos Fondecyt N 1113-91 y
N 1960726. En esquizofrenia, en el Proyecto de Tesis.
SOCIEDADES: Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga,
miembro titular y experta evaluadora de Trabajos de Ingreso a la
Sociedad. Asociacin Gremial de Profesionales y Expertos en Salud
Mental (ACTA). Comit de Psiquiatra Biolgica de la Sociedad de
Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga. Sociedad de Psiquiatra
Biolgica, miembro titular. Sociedad Chilena en Neurociencias,
miembro titular.
Miembro de la Cognitive Neuroscience Society.
POLICARPO REBOLLEDO MARCHESINI
Realiz sus estudios de Medicina en la
Universidad de Chile y luego su especiali-
dad como Mdico Psiquiatra tambin en la
misma universidad.
Se desempea como Jefe de Servicio de
Salud Mental del Hospital del Trabajador de Santiago, y en la Fun-
dacin San Cristbal.
Pertenece a diferentes sociedades nacionales e internacionales:
Sociedad Mdica de Santiago
Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga
Sociedad Chilena para el estudio del Dolor
Miembro internacional en:
IASP: International Association for the Study of Pain
APA: American Psychiatric Association
McLean Hospital International Psychiatric Society
PEDRO RETAMAL C.
Mdico Psiquiatra, Director de la Unidad
de Enfermedades del nimo del Servicio
de Psiquiatra del Hospital del Salvador,
Profesor Asociado de la Facultad de Medi-
cina de la Universidad de Chile y Profesor
de Psicopatologa de la Facultad de Psicologa de la Universidad
del Desarrollo.
Director de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neuroci-
ruga de Chile (periodo 2004-2006), Coordinador del Grupo de
Trabajo Enfermedades del nimo de la Sociedad de Neurologa,
Psiquiatra y Neurociruga de Chile, Director Mdico de la Agru-
pacin de Pacientes Bipolares y Depresivos del Hospital Salvador,
Director Mdico de la pgina www.psiquiatriachile.cl, Miembro
del Grupo de Psiquiatra de la Clnica Santa Mara.
Es autor y editor de los siguientes libros: Indicaciones Psicofarma-
colgicas en la Prctica Mdica (1991); Depresin, Diagnstico y
Tratamiento (1992); Tpicos en Enfermedades Afectivas (1993), que
CUERPO EDITORIAL
corresponden a Ediciones de la Sociedad de Neurologa, Psiquia-
tra y Neurociruga de Chile; Depresin: Guas para el Paciente y la
Familia (1998), Editorial Universitaria; Desarrollos en Enfermeda-
des del nimo (1999); Avances en Enfermedades del nimo (2001),
que son Ediciones del Departamento de Psiquiatra, Campus
Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile; Enfermedad
Bipolar, Gua para el Paciente y la Familia (2001). Depresin, Clnica
y Teraputica (2003), de Editorial Mediterrneo.
RAL RIQUELME VJAR
Mdico Psiquiatra, Psicoanalista, Profesor
Asistente del Departamento de Psiquiatra
y Salud Mental Oriente de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile. Estu-
di medicina en la U. de Chile, egresando en
1975. Se especializ en Psiquiatra en la escuela de Posgrado de la
misma universidad, en el Instituto Jos Horwitz Barak. Se forma
como psicoanalista en el Instituto de Psicoanlisis dependiente de
la APCH afiliada a la FEPAL y a la IPA. Se desempe como director
de los Hospitales Psiquitricos Phillipe Pinelde Putaendo, e Insti-
tuto Psiquitrico Jos Horwitz Barak. Es socio fundador, ex presi-
dente de la Sociedad Chilena de Salud Mental, socio de SONEPSYN,
y socio fundador de SODEPSI. Es miembro de la Asociacin Psicoa-
naltica Chilena y de la Asociacin Psicoanaltica Internacional. Es
editor y autor de captulos de tres libros publicados por la S. Ch. de
Salud Mental: Trastornos de Personalidad: hacia una mirada inte-
gral(2003), Psicoterapias y Cambio Psquico(2006) y Psiquiatra
y Salud Mental(2008). Profesor de Psicopatologa y Psiquiatra de
las universidades Andrs Bello, Santo Toms y del Desarrollo. Temas
de inters: Trastornos de Personalidad, Psicosis y Esquizofrenia, Psi-
coterapia y Administracin Hospitalaria.
ARTURO ROIZBLATT
Mdico Psiquiatra, Universidad de Chile
Profesor Asociado, Departamento de Psi-
quiatra Oriente, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
Miembro del Comit Editorial del Journal of
Family Psychotherapy.
SANDRA SALDIVIA
Profesora Asociada del Departamento de
Psiquiatra y Salud Mental de la Universidad
de Concepcin. Psicloga de la Universidad
de Concepcin, Doctora en Psicologa por la
Universidad de Granada, Espaa, y Master
en Cuidados Comunitarios al Enfermo Mental, por la misma Univer-
sidad de Granada. Curs el Magister de Salud Pblica en la Univer-
sidad de Chile y realiz una estada Posdoctoral en el Department of
Mental Health Sciences de University College London (UCL). Realiza
docencia de pregrado y posttulo en la Universidad de Concepcin y
es docente de programas de doctorado de la misma Universidad y
de la Universidad Nacional de Lans, Argentina, en temas de dise-
o de investigacin, epidemiologa y estudios de costo-efectividad.
Ha publicado en revistas nacionales e internacionales sobre temas
de epidemiologa psiquitrica, salud mental en atencin primaria y
evaluacin y organizacin de servicios de salud mental.
PABLO SALINAS T.
Mdico Psiquiatra. Egresado de la Escuela
de Medicina de la Universidad de Chile,
Sede Occidente, Hospital San Juan de Dios.
Posgraduado en psiquiatra adultos de la
escuela de Medicina de la Universidad de
Chile, Sede Oriente, Hospital del Salvador.
Miembro invitado de la Unidad de Enfermedades del nimo del
Servicio de Psiquiatra del Hospital del Salvador.
Profesor de ctedra de psiquiatra, Universidad Bolivariana.
ANDR MICHEL SASSENFELD JORQUERA
Psiclogo clnico, U. de Chile. Magister en
Psicologa Clnica (Psicologa Analtica
Jungiana) U. Adolfo Ibez. Diplomado en
Psicologa Jungiana y en Psicologa Clnica
Humanista-Existencial, Pontificia U. Catli-
ca. Formacin adicional en psicoanlisis relacional (UNAB), teora
del apego (PUC) y psicoterapia corporal (UCH). Docente de pre y
posgrado en el Dpto. de Psicologa, U. de Chile; Escuela de Psico-
loga, U. del Pacfico; y Escuela de Psicologa, U. del Desarrollo.
Integrante del Equipo Clnico Humanista-Existencial y supervisor
clnico, CAPs, U. de Chile. Integrante del grupo Cuerpo y Vnculo,
que imparte un programa formativo en psicoterapia corporal rela-
cional. Instructor de kundalini-yoga y meditacin.
CATALINA SCOTT ESPNOLA
Se gradu de Psicloga en la Universidad
Catlica de Chile y realiz su formacin de
posgrado como psicoterapeuta psicoana-
ltica de adultos en el Instituto Chileno de
Psicoterapia Psicoanaltica, ICHPA.
Ha realizado docencia de pre y posgrado en el ICHPA, en la Escuela
de Psicologa de la Universidad Andrs Bello en Santiago y Via del
Mar, y como Profesora Auxiliar en la Escuela de Psicologa de la UC.
Miembro del Colegio de Psiclogos de Chile.
Miembro de la Sociedad Chilena de Psicologa Clnica.
Acreditada como psicoterapeuta y supervisora por la Comisin de
Acreditacin de la Sociedad Chilena de Psicologa Clnica.
Ha presentado y publicado sobre psicoterapia psicoanaltica, g-
nero y psicoanlisis relacional y otros temas ligados a la cultura.
Ha colaborado en revistas especializadas y medios de comunica-
cin comentando libros de divulgacin vinculados al psicoanlisis.
HERNN SILVA IBARRA
Mdico Psiquiatra. Profesor Titular de la
Facultad de Medicina de la Universidad
de Chile. Miembro del Subcomit de
Magister en Neurociencias de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Chi-
le. Miembro del Comit Editorial de World Journal of Biological
Psychiatry. Estudi Medicina en la Pontificia Universidad Catlica
de Chile y obtuvo la especializacin en Psiquiatra en la misma
universidad. Efectu estada de perfeccionamiento en la Uni-
versidad Complutense de Madrid. Ha sido Director de la Clnica
Psiquitrica Universitaria (Departamento de Psiquiatra Norte
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile), Profesor
Adjunto de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, Editor de
la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra y Presidente del Comit
Chileno de Psiquiatra Biolgica. Sus investigaciones y publica-
ciones se orientan principalmente al estudio de las bases neuro-
biolgicas de la esquizofrenia, trastornos del estado de nimo y
de la personalidad.
LUIS TAPIA VILLANUEVA
Mdico Psiquiatra Universidad de Chile.
Terapeuta Familiar y de Pareja.
Docente y Supervisor Unidad de Terapia de
Pareja, Instituto Chileno de Terapia Familiar.
Supervisor Clnico, Unidad de Psicoterapia
de Adultos, Departamento de Psiquiatra, Facultad de Medicina,
Universidad Catlica.
Miembro de la Society for Psychotherapy Research.
Miembro de la International Society for Humor Studies.
Editor de la Revista de familias y Terapia. Instituto Chileno de
Terapia Familiar.
BENJAMN VICENTE
Profesor Titular y Director del Departamen-
to de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad
de Medicina de la Universidad de Concep-
cin.
Jefe Servicio Psiquiatra Hospital Guillermo
Grant Benavente, de Concepcin.
Bachiller en Filosofa (Universidad de Concepcin).
Mdico Cirujano (Universidad de Chile).
Mdico Especialista en Psiquiatra de Adultos (Universidad de
Concepcin).
Doctor en Filosofa (PhD) (Epidemiologa y Psiquiatra Social) Uni-
versidad de Sheffield U.K.
MARIO VIDAL CLIMENT
Estudios en Facultad de Medicina, Univer-
sidad de Chile.
Ttulo: mdico-cirujano, marzo de 1952.
Beca en psiquiatra (Hospital Psiquitrico):
1952-1955.
Ayudante Ctedra Extraordinaria de Psiquiatra Prof. A. Roa: 1958-
1965.
Profesor Asociado de Psiquiatra (Facultad de Medicina, Universi-
dad de Chile).
Director Departamento Psiquiatra y Salud Mental Divisin Sur,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile (desde enero de 2003).
Libros publicados:
El hombre inconcluso (relaciones entre pobreza y desarrollo perso-
nal). Edit. Cintras 1988.
Temas de Psiquiatra. Edit. LOM 1999.
Para leer a Jaspers. Edit. Univ. 2003.
HERNN VILLARINO HERRERA
Mdico Psiquiatra (Universidad Complu-
tense de Madrid). Magister en Filosofa
(UAH). Master en Biotica (Institut Borja-
UDD). Diplomado en Teologa (UAH).
Autor de diversos artculos de psiquiatra
y filosofa, y de los libros Medicina y Humanidades (UDP 2005),
y Karl Jaspers: La comunicacin como fundamento de la condicin
humana (Mediterrneo 2008). Ejerce como psiquiatra clnico en
el Servicio de Psiquiatra del CABL, y es Profesor Asistente de
Biotica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile
(Campus Sur).
PAUL VHRINGER C.
Mdico-cirujano USACH. Especialidad de
Psiquiatra Instituto Psiquitrico Dr. Jos
Horwitz Barak. Profesor Asistente Psi-
quiatra Departamento Psiquiatra Sede
Norte Universidad de Chile. Miembro de la
Unidad de Trastornos del nimo de la Clnica Psiquitrica Univer-
sitaria. Postdoctorate Research Fellow del Programa de Trastor-
nos del nimo del Tufts Medical Center, Boston, Tufts University,
USA, bajo la direccin del Profesor Dr. S Nassir Ghaemi. reas de
inters: Trastornos del nimo: Psicopatologa, diagnstico dife-
rencial, mejora deteccin en APS, validacin de instrumentos
de tamizaje.
INFORMACIN PARA LOS AUTORES
1. Los trabajos deben ser escritos en castellano (en casos excepcionales se aceptarn en in-
gls o alemn), pueden ser inditos o haber sido publicados en medios de baja circulacin,
como libros, revistas u otros. Si el autor tuviera contrato de exclusividad editorial, debe-
r contar con la autorizacin correspondiente. El formato preferido es tamao carta, letra
Arial 12 con 1,5 espacios de separacin entre lneas, con uso de cursiva y sin negritas en
el texto. La extensin es libre, aunque se sugiere no exceder las 20 pginas. Los trabajos
deben ser enviados slo en forma electrnica al Editor General: revistagpu@gmail.com
2. Las colaboraciones pueden tener la forma de artculo tradicional, cartas, comentarios, opi-
niones, ensayos, ideas y otros. En el caso de los artculos de formato tradicional es preferi-
ble que las referencias sean las estrictamente necesarias.
3. La forma de citar las referencias es libre, pero debe ser la misma a lo largo de todo el trabajo
y fcilmente comprensible para los lectores. Se sugieren las siguientes:
Artculo:
1. Lpez C. La imipramina en la enuresis. Rev Chil de Neuropsiquiatra, 2004, 3: 25-29
Libro:
1. Jaspers K. Psicopatologa General, Ed Beta, Madrid, 1970
4. El autor puede iniciar su artculo con un resumen en castellano (e ingls si lo desea), que
sirva de invitacin al lector y d cuenta de aquello que desarrollar en el texto.
5. Los editores se comunicarn va mail con los autores a efectos de cualquier sugerencia, y
se reservan el derecho de rechazar una colaboracin por fundamentos que se les dar a
conocer por escrito.
6. Los trabajos recibidos podrn ser publicados, adems de en nmeros regulares de la Gaceta
de Psiquiatra Universitaria, en suplementos y/o separatas de la misma revista.
NDICE
136 EDITORIAL
136 NI TRISTES NI DEPRIMIDOS, SLO CANSADOS
Alberto Botto
137 ACADMICAS
137 CLNICA EN PSICOSIS ESQUIZOFRNICAS Y AFINES
138 ARMONA Y DISONANCIA: DILOGOS TERAPUTICOS.
11
O
CONGRESO LATINOAMERICANO DE INVESTIGACIN EN
PSICOTERAPIA. 13
O
CONGRESO CHILENO DE PSICOTERAPIA
139 COMENTARIO DE LIBROS
139 COMPLEXIT-SIMPLEXIT
Autor: Alain Berthoz et Jean-Luc Petit (dir.)
Editorial: Confrences. College de France, Pars, 2012
Comentarista: Hernn Villarino
140 CARTAS SOBRE LA MUERTE
Autor: Sneca
Editorial: Ediciones Tcitas, Santiago 2014
Comentarista: Csar Ojeda
142 TORTURA Y RESISTENCIA EN CHILE
Autoras: Katia Reszczynski, Paz Rojas, Patricia Barcel
Editorial: Ediciones Radio Universidad de Chile. Santiago, abril de 2013.
Segunda Edicin
Comentarista: Susana Cubillos
143 CATLOGO DE LIBROS COMENTADOS
150 COLUMNAS DE OPININ
150 INDUSTRIA FARMACUTICA Y SOCIEDADES DE ESPECIALISTAS
Csar Ojeda
152 HOMENAJE DE UN DA CUALQUIERA
152 A ARMANDO ROA REBOLLEDO
157 PERSONA
157 SEMBLANZA DE PETER FONAGY
Nicols Lorenzini
161 ENTREVISTA DE GPU
161 ENTREVISTA A PETER FONAGY. UN PSICOANALISTA DEL SIGLO XXI
171 TEORA DE LA MENTE
171 CRTICAS AL CONTENIDO CONCEPTUAL Y NO-CONCEPTUAL DE LA
PERCEPCIN
Fernando Maureira
176 REVISIN
176 EL CONCEPTO DE LO IMPLCITO EN LA TEORA DEL APEGO,
LA INVESTIGACIN DE INFANTES Y EL PSICOANLISIS
CONTEMPORNEO
Andr Sassenfeld
198 PSICOANLISIS Y DERMATOLOGA
Ramn Florenzano
204 PSICOANLISIS
204 TRABAJANDO A LA SOMBRA DEL OBJETO DE LA CONCIENCIA
Andrs Correa
217 VISITANDO LA TCNICA FREUDIANA DE INTERPRETACIN DE LOS
SUEOS: RESIGNIFICACIN DE UN SUEO INFANTIL
Toms Charln
224 SOBRE EL PORVENIR DE UNA ILUSIN. REPENSNDOLO A CASI
90 AOS
Pablo Santander
231 PRCTICA CLNICA
231 EL CONCEPTO DE PSICOFARMACOLOGA PSICODINMICA
Pablo Muoz, Arturo Roizblatt
238 INVESTIGACIN
238 PROPIEDADES PSICOMTRICAS Y DATOS NORMATIVOS DEL
TEST DE ATENCIN TOULOUSE-PIRON Y DEL TEST DE MEMORIA
VISUAL DE BENTON FORMA D EN ESTUDIANTES DE EDUCACIN
FSICA DE CHILE
Fernando Maureira, Hctor Trujillo, Elizabeth Flores
246 ANLISIS DESCRIPTIVO DE FACTORES QUE DIFICULTAN
LA SINTONA EMOCIONAL DE LOS PADRES CON SUS HIJOS
ADOLESCENTES
Niels Biederman, Claudia Cartes, M Barr, S De la Puerta, C Larran,
PLatham, S Dinamarca, JP Cornejo, JP Godoy, ME Aldunate, B Concha
251 DIFERENCIAS DE GNERO EN EL USO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
Juan Prez-Franco, Carmen Gloria Fresno J
136 | PSIQUIATRA UNIVERSITARIA
EDITORIAL
NI TRISTES NI DEPRIMIDOS, SLO CANSADOS
Alberto Botto
La especie humana no puede soportar mucha realidad.
T.S. Eliot
U
na de las tantas polmicas que suscit la publica-
cin del DSM-5 fue la modificacin de los criterios
diagnsticos que incluyeron a las reacciones de duelo
dentro de la categora clnica de los trastornos depre-
sivos, medicalizando un fenmeno psicolgico que
acompaa al hombre desde sus inicios y al que se le han
atribuido significados tanto personales como biolgicos
(evolucionistas), sociales y culturales. Muchos han con-
siderado no slo riesgoso sino, hasta cierto punto, irriso-
rio el creciente acmulo de nuevas patologas que los as
llamados manuales la verdad es que, a medida que
pasa el tiempo, se hace cada vez ms difcil manipular el
pesado volumen que sucesivamente alberga cada nueva
publicacin de la serie DSM han puesto de relieve so-
bre el campo de la psicopatologa. Alguien se acuerda
del DSM-II? En su traduccin al castellano no superaba
las cien pginas! Lo cierto es que, independientemente
de las consecuencias sociales y, por poner un trmino
afn al espritu crtico, biopolticas que la sobreoferta
de diagnsticos pudiera ocasionar, el problema podra-
mos plantearlo de la siguiente manera: cuntas enfer-
medades soporta el cerebro/mente humanos?
Utilizando el concepto de tipos de reaccin exgena,
a comienzos del siglo pasado Bonhoeffer plante que
ante una multitud de causas nocivas ajenas al organis-
mo slo existan unas pocas formas de manifestaciones
psicopatolgicas posibles. La idea de una psicosis nica
(que hoy se ha revitalizado a causa de los enfoques no-
solgicos dimensionales que apoyan la existencia de un
espectro de manifestaciones patolgicas para diversos
cuadros clnicos) apunta tambin a la idea de que, en el
fondo, no existen tantas enfermedades mentales como
los manuales diagnsticos quisieran hacernos creer.
Por otra parte, la patologizacin de experiencias
emocionales se ha transformado casi en una enfermedad
ms de nuestro siglo. Byung-Chul Han, un joven filsofo
del que se han publicado en castellano tres breves pero
incisivos libros sostiene en La sociedad del cansancio
(Herder, 2012) que el costo que debemos pagar por vivir
en una sociedad de rendimiento caracterizada por la so-
breabundancia de estmulos es un exceso de positividad.
As, cuadros como la depresin, el dficit atencional, el
sndrome de burnout o los trastornos de la personalidad
seran representantes de esta violencia de lo positivo. A
diferencia de las sociedades disciplinarias, en la actuali-
dad lo que enferma no es el exceso de responsabilidad
e iniciativa sino el imperativo de rendimiento. Es por eso
que, desde un punto de vista sociolgico, la depresin
sera ms bien la constatacin de un fracaso ante la
imposibilidad de cumplir con las desmesuradas expec-
tativas (personales y colectivas) que han surgido como
consecuencia de los procesos de globalizacin.
Pareciera que hoy se han conjugado dos factores
que poco contribuyen a la salud emocional: por una
parte, la posibilidad de que (casi) cualquier experien-
cia o conducta humana pueda ubicarse en la categora
de una enfermedad y, por otra, la necesidad de cum-
plir con mltiples exigencias en un mundo saturado de
estmulos.
Cada poca tiene sus enfermedades representati-
vas, pero tambin ciertas experiencias anmicas esen-
ciales. Y si ciertas pocas han quedado plasmadas en
las obras de poetas y pensadores, Cmo imaginarnos
el romanticismo sin la melancola? Cmo pensar el
existencialismo sin la angustia? Cmo adentrarse en la
poesa de Baudelaire y el aire de Pars sin el aburrimien-
to, sin el tedio, sin el spleen?
Despus de todo, tal vez ni siquiera estemos tan
tristes, ni deprimidos.
Solo cansados.
PSIQUIATRA UNIVERSITARIA | 137
ACADMICAS
COMENTARIO DE LIBROS
COMPLEXIT-SIMPLEXIT
(Rev GPU 2014; 10; 2: 139)
Hernn Villarino
E
ste libro no es necesario comprarlo, se puede bajar
desde la siguiente direccin: http://books.openedi-
tion.org/cdf/3339, de modo que, en rigor, tampoco es
necesario comentarlo, cualquiera puede leerlo. Frente a
l es mejor entregarse a la asociacin libre.
El ao 2009 Alain Berthoz introdujo, a partir del
estudio de las propiedades psicolgicas y las bases
neuronales de la percepcin y de la accin, el concepto
de simplicidad. La nueva teora de la simplicidad se pro-
pone como alternativa a la de la complejidad, que ha
tenido gran xito estos ltimos decenios. En este tex-
to, aparte de bilogos, escriben tambin matemticos
y arquitectos, de modo que parece ser una teora que
se difunde por todos los campos y progresivamente
gana altura.
Qu ser de ella y cul es su destino ciertamente
lo ignoramos; pero que era una teora necesaria es de
suyo indudable. En el cuento Los Inmortales, de Borges,
cuando los actores beben del ro que otorga la inmorta-
lidad en el mismo momento saben que hay en el mun-
do otro ro, que con efecto contrario al anterior concede
la mortalidad. Como se sabe, el resto de la vida de los
inmortales consisti en buscarlo, hallarlo, beber de l, y
con gran alivio recuperar el aorado estado de mortal.
Esta simple cuestin de simetra, y el universo tiene que
ser simtrico aunque no sepamos qu es lo que eso sig-
nifica, es utilizada con gran sabidura por Borges. Pero
del mismo modo, si hay una teora de la complejidad,
la simetra del universo exige una teora de la simpli-
cidad, que se ha retrasado un poco pero parece que ya
est aqu y habita entre nosotros. Hay algo maravillo-
so en esto de la ciencia: despus de tanto insistir en la
complejidad desemboca en la simplicidad. La ltima
palabra de la complejidad es la simplicidad.
Una teora de la complejidad es una teora de todo,
o del todo. Pero all donde se dice todo se pierde una
distincin bsica: la de lo contingente y lo necesario. En
el todo, en la realidad, estn ambos, de modo que estu-
diarlo todo junto hace de lo contingente algo necesario
y de lo necesario algo contingente, o si se quiere, esta
neta divisin entre ambos se pierde. Ahora bien, perdi-
da la distincin el mundo se hace ininteligible, un enre-
do indiscernible de una cosa y de todas las cosas. Una
teora de la complejidad conduce al caos, necesaria e
ineluctablemente, y a la ms completa ignorancia, aun-
que sea una ignorancia muy bien informada y con mu-
chos datos. Una teora de la complejidad, en fin, incurre
en la dificultad que propona Borges: hacer un mapa
perfecto es reproducir la realidad punto por punto,
pero esa reduplicacin perfecta ya no sirve como mapa.
Los tericos de la simplicidad parecen beber de
una fuente fenomenolgica. Por lo pronto, Berthoz es
fenomenlogo. Nos parece que la fenomenologa con-
serva un rasgo aristotlico bsico: el ente real y el ente
veritativo no son lo mismo. El mapa de la realidad y la
realidad no son la misma cosa. Por eso Husserl pona
la realidad entre parntesis, la famosa epoj, porque
una cosa es la verdad de la cosa y otra es su realidad.
Es cierto que la verdad de la cosa apunta a la realidad
de la cosa, pero si no se usa el parntesis uno no tiene
clara conciencia de lo que hace y de lo que conoce o
de lo que significa conocer. La fenomenologa parece
que rinde un nuevo servicio para aclarar la oscuridad
del presente.
CARTAS SOBRE LA MUERTE
CARTAS SOBRE LA MUERTE
SELECCIN, TRADUCCIN DESDE EL LATN AL CASTELLANO
Y NOTAS DE JOS LUIS RAMACIOTTI
Autor: Sneca
(Rev GPU 2014; 10; 2: 140-141)
Csar Ojeda
H
ace unos das recib un regalo de Jos Luis Rama-
ciotti: su traduccin de una seleccin de cartas de
Sneca sobre el tema de la muerte. Despus de leerlo
me pareci que era un regalo valioso y estimable y, es-
pecialmente, finamente traducido al castellano. Tra-
ducir en nuestra lengua es una palabra que se origina
en la expresin latina traduco, que significa llevar
algo a otro lugar. En este caso es llevar a Sneca desde
el latn del Imperio Romano del siglo I d.C, al castellano
de Chile del Siglo XXI. Menudo viaje a travs de veinte
siglos de evolucin lingstica. Con independencia de
las relaciones de origen de una lengua, cada idioma
tiene, en distintas pocas y desde s mismo, una for-
ma de decir algo acerca de algo que, justamente, es lo
que se dice en el decir. Traducir consiste en decir en un
idioma lo mismo que se dice en otro. Nada ms lejos
que la literalidad: donde en castellano tomamos el
pelo, los anglosajones tiran la pierna. En este caso, el
algo que Ramaciotti traduce son las ideas de Sneca
sobre la muerte. La muerte es un tema inescapable en
el ser humano, lo que resulta natural si pensamos que
se trata de un fenmeno universal y absolutamente in-
eludible. Sin embargo, esta obviedad no es eficaz para
ahuyentar la angustia que genera. El Buda planteaba
que los seres humanos evitan el sufrimiento, ese que
l descubre en lo que se ha conocido como Los Cuatro
Encuentros. Al salir de palacio y enfrentarse al mundo
real el Buda descubre el envejecimiento, la enfermedad
y la muerte. El sufrimiento de all derivado conforma la
Primera Noble Verdad (Dukkha): el sufrimiento no se
puede eludir. No me refiero al morir, el que es un mo-
mento, sino al estar muerto. El Buda sostiene que todo
es impermanente. Sin embargo, el estar muerto con-
tradice ese postulado. Nada es ms permanente que
el estado de nada. Intentar aclarar esa aparente con-
tradiccin budista es apasionante pero impertinente a
este comentario. En sustitucin, podemos hacernos al-
gunas preguntas, ojal de aquellas que permiten ver a
travs y no de aquellas que son respuestas disfrazadas
de interrogacin. Qu muere en la muerte de los seres
humanos? Mueren los tomos y las molculas bsicas
que componen nuestro cuerpo? Evidentemente no. Ni
siquiera se enteran. Esos universales bioqumicos slo
se transforman y reorganizan. Lo que muere en el ser
humano es el m mismo, la identidad, la persona con
todo lo que ello implica y arrastra. A ese m mismo
se ha denominado Ego. Para Sartre no existe el Ego en
la conciencia directa, sino slo al flectarse sta sobre
una conciencia ya ocurrida, previa. Es decir, el Ego es
siempre objeto de conciencia y nunca la conciencia en
s. En el anlisis sartreano, la conciencia primaria es im-
personal pues no se asienta en el Ego en el que la iden-
tidad surge, identidad que, como sealamos, es objeto
de conciencia pero no la conciencia. Podramos decir
que lo que se teme en la muerte (la prdida de la iden-
tidad personal) nada tiene que hacer con la concien-
cia. Para el Buda el Ego se forma mediante la red de
conductas que intentan buscar alivio al sufrimiento, y
CSAR OJEDA
que, si lo consiguen se transforman en adicciones, es
decir, en apegos: a la riqueza, al poder, al sexo y mu-
chas otras. No obstante, en este pensamiento el Buda
Siddharta Gautam no est solo: pinsese en la Cada
de Heidegger (Verfallen), esa huida del llamado de la
nada y la radical inautenticidad que conlleva; pinse-
se en Unamuno, Don Miguel, y su sentimiento trgico
de la vida. Pero tambin y, especialmente, pinsese en
Sneca. A Sneca, al igual que a Heidegger, le parece
que lo central no es la muerte fctica, el morir como
tal, sino el hecho de saber de la muerte mientras se
vive, del estar muerto como el destino absoluto e ines-
capable de la vida. La vida humana con-vive con la
muerte. Sin embargo, esa muerte temida, evitada, ne-
gada u olvidada, al hacerse patente produce en algu-
nos casos una rebelin frentica: una lucha o agona
(que significan lo mismo); en otros puede predominar
la serenidad y, en no pocos, el alivio de abandonar una
vida miserable.
Sneca est siempre dispuesto a tener una con-
versacin con sus lectores. El gnero en este libro, y en
muchos otros tpicos del pensador latino, es epistolar.
Cmo extrao las cartas!, deca mi abuela al contes-
tar el telfono. Sneca le escribe a su querido Lucilio.
Algunas cartas fueron realmente enviadas y otras re-
mitidas imaginariamente. Podemos preguntarnos: el
formato tiene que ver con el contenido? Opera aqu
el medio es el mensaje de Marshall McLuhan? Si eso
ocurre en todas las artes no veo inconveniente para
que ocurra tambin en la filosofa. Significa, creo, que
siempre hablamos o escribimos para otros. San Agus-
tn, si no haba otro, hablaba de soliloquios, en el que
l tomaba vicariantemente el lugar del otro. Quiero
creer que el querido Lucilio somos nosotros, cual-
quiera, todos. Somos el otro. Y, qu nos dice Sneca
a los Lucilios del mundo? Nos dice que ningn mal es
grande cuando es el ltimo. Slo debieras temer la
muerte si pudiera quedarse contigo y eso no es as: o
an no te alcanza o bien ya ha pasado. Si la vida es un
bien, ningn bien ayuda a su dueo sino slo aquel
para cuya prdida el alma se encuentra preparada. La
muerte es democrtica pues, quin puede quejarse
de estar en una situacin en la cual no hay nadie que
no lo est?.
Sneca sostiene que antes de ser viejo procur
vivir con dignidad. Goethe pensaba lo mismo: La ve-
jez es digna le deca a Eckermann, su secretario ami-
go cuando se toma en cuenta el tiempo vivido. En la
muerte habra que tomar en cuenta que todos tenemos
experiencia de ella, pues recordamos la nada en la
que nos mecamos antes de nacer. La muerte es por lo
tanto un retorno a lo conocido.
No obstante, las cosas van ms all, pues parece
que en el ser humano anidara una rebelin radical ante
los designios de lo meramente natural. Tal vez la nica
manera de vencer a la muerte es mediante la muerte
misma: a esto denominamos suicidio. Para nosotros,
psiquiatras y psicoterapeutas occidentales y para los
seguidores de la tradicin judeo-cristiana, el suicidio ha
sido arrinconado e identificado casi sin excepcin con
una debilidad de impos, o como la expresin de una en-
fermedad mental. Sin embargo hay otras miradas, como
las de Sandor Marai, Yasunari Kawabata o Yukio Mishima
y, sin ir tan lejos, las de Violeta Parra o Teresa Wilms. Esta
ltima escribe: Morir, despus de haber sentido todo y
no ser nada. Asimismo, recuerdan que Albert Camus
en las primeras pginas de El Mito de Ssifo sostiene que
no hay ms que un problema filosfico verdaderamen-
te serio: el suicidio? Tiene sentido: si podemos disponer
de nuestra existencia, todo lo dems cae bajo el peso de
la libertad. Es decir, el gobernar la propia existencia has-
ta el extremo de poder aniquilarla es el poder absoluto.
Y este poder tiene ante mis ojos algo de terrorfica reve-
lacin. A travs del suicidio la muerte se transforma en
un acto de la voluntad y no un designio inconsciente de
la naturaleza. Si bien no tenemos libertad para nacer, al
parecer s la tenemos para morir. Como dira Kant, aqu
estamos tratando con un problema en derecho o for-
mal, y no ante un problema fctico o de hecho. La posi-
bilidad del suicidio existe con independencia de cuntos
seres humanos lo lleven a cabo.
Sneca no pasa por alto esta situacin: Encontra-
rs (Lucilio) dice en la carta 70 tambin maestros de
sabidura que niegan el derecho a salir de la vida por los
propios medios y que consideran nefasto atribuirse el
derecho de ser el verdugo de uno mismo. Estiman stos
que hay que esperar la salida que la naturaleza decrete.
Pero quien esto dice no considera que as slo se le cie-
rra el camino a la libertad Por qu debera yo esperar
la crueldad de la enfermedad o de los hombres, cuando
podra salir por m mismo en medio de los tormentos y
enfrentar las adversidades? Esta es una razn conclu-
ye de por qu no podemos quejarnos de la vida: sta
a nadie retiene.
Predomina al final el hroe trgico (la forma en la
que Sneca muri as lo atestigua). Nosotros, psicote-
rapeutas, usamos la tragedia de Edipo a destajo. Pero,
qu impulsa a Edipo a una lucha absurda y destinada
al fracaso si el Orculo, la cara vaporosa del inmortal y
arrogante Apolo, es infalible? Tiene algo que ver aqu
la dignidad humana? Qu hubiese ocurrido si Edipo,
en vez de huir, se hubiese suicidado? Podra decirse que
eso es harina de otro costal, pero a m me parece que se
trata del mismo.
TORTURA Y RESI STENCI A EN CHI LE
TORTURA Y RESISTENCIA EN CHILE
Editorial: Ediciones Radio Universidad de Chile. Santiago, abril de 2013. Segunda Edicin
(Rev GPU 2014; 10; 2: 142)
Susana Cubillos
L
a primera edicin de este libro data de 1984 y fue
publicada en Francia, siendo traducida al espaol en
1991. De acuerdo con lo referido por una de las autoras,
el trabajo de investigacin y de apoyo a las vctimas se
inici en 1976-1977. El texto se termin de escribir en-
tre los aos 1979-1980.
La temprana decisin de estas doctoras, de obser-
var los procesos que ocurran en vctimas de la represin
poltica ocurrida en Chile entre 1973 y 1975, relaciona
las acciones del aparato represivo y las reacciones del
sujeto reprimido, observadas, descritas y analizadas de
forma sistemtica.
El abordaje de la problemtica, de caractersticas
extremas, con que nos enfrenta el texto da cuenta del
modo cientfico de conocer aplicado por estas tres m-
dicas chilenas. As, nos encontramos frente a una inves-
tigacin, de corte naturalista, donde la fenomenologa
del enfermar es aplicada con el rigor que caracteriz a
una poca formativa de grandes maestros.
La observacin sistemtica, no solo de las reaccio-
nes humanas frente al dolor e indefensin extremas, al
riesgo de aniquilacin, a la ignominia, sino de lo que
ocurre con los agresores y la maquinaria organizada y es-
tablecida que los va instruyendo, da lugar al surgimiento
de una perspectiva clnica diferente a la aprendida en las
ctedras. Una perspectiva que obliga a tomar en cuen-
ta las ideologas, los poderes fcticos, las estructuras
sociales y polticas que determinan las condiciones de
la existencia o la muerte social, y, en ltimo trmino, la
sobrevivencia de la propia subjetividad.
Este texto, en su complejidad y crudeza, nos mues-
tra que el arte del ejercicio mdico no puede ser ni es
asptico, como tampoco neutro ni desvinculado del
quehacer poltico-social de la poca que nos toca vivir,
sufrir y enfrentar. El compromiso de las autoras con la
tica de la justicia y la fraternidad trasciende a su prc-
tica mdica, no slo sosteniendo a las vctimas, que
sera lo ms propio del ejercicio, sino testificando cien-
tficamente los orgenes y caractersticas de los pro-
cesos de perversin del poder con su metodologa de
crueldad depredadora, tanto como el origen, desarrollo
y defensa de los ms altos principios humanitarios.
Tortura y resistencia en Chile es un documento cien-
tfico-humanista, que testifica y analiza mdicamente,
con los instrumentos de la fenomenologa, el intento
de aniquilacin del sujeto social y poltico ocurrido en
uno de los periodos ms crueles e injustos que ha afec-
tado a la sociedad chilena.
LOS CONTEXTOS DEL SER: LAS BASES INTERSUBJETIVAS DE LA
VIDA PSQUICA
Autores: R. D. Stolorow y G. E. Atwood
Editorial Herder, Barcelona, Espaa, 2004
Comentario: Rev GU 2006; 2; 4: 370-374
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LA ESQUIZOFRENIA CLSICA
Autor: Csar Ojeda
Segunda edicin ampliada
Ed: C&C Ediciones, Santiago de Chile, 2006
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CUANDO EL ESTADO CASTIGA: EL MALTRATO LABORAL A LOS
EMPLEADOS PBLICOS EN CHILE
Autora: Oriana Zorrilla Novajas
Editorial Universitaria Bolivariana, 2005
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TERAPIA FAMILIAR Y DE PAREJA
Editor: Arturo Roizblatt
Ed: Mediterrneo, Santiago-Buenos Aires, 2006
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NO HUMANO, PERO INTELIGENTE
ON INTELLIGENCE
Autor: Jeff Hawkins
Ed: Owsl Books, New York, 2005, 265 pginas
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MUJERES DEL MEDIOEVO. SUEOS, MEMORIAS, IMGENES Y
LEYENDAS
Editora: Rosa Behar Astudillo
Ed: Altazor, Santiago, 2005, 155 pginas
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JUICIO A LA SICOTERAPIA
Autor: Jeffrey M. Masson
Ed: Cuatro Vientos, Santiago, 1991, 228 pginas
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FUNDAMENTOS ANTROPOLGICOS DE LA PSICOPATOLOGA
Autor: Hctor Pelegrina
Editorial Polemos
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AVANCES EN PSICOTERAPIA Y CAMBIO PSQUICO
Editores: Ral Riquelme Vjar y Edgardo Thumala Pieiro
Ed: Sociedad Chilena de Salud Mental, Santiago, 2005, 464
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IDEA MDICA DE PERSONA: LA PERSONA TICA COMO
FUNDAMENTO DE LA ANTROPOLOGA MDICA Y DE LA
CONVIVENCIA HUMANA
Autor: Fernando Oyarzn Pea
Ed: LOM Ediciones, Santiago, 2005
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EL CEREBRO Y EL MUNDO INTERIOR. UNA INTRODUCCIN A LA
NEUROCIENCIA DE LA EXPERIENCIA SUBJETIVA
Autores: Mark Solms y Oliver Turnbull
Ed: Fondo de Cultura Econmica, 2004
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PSYCHIATRY, PSYCHOANALYSIS AND THE NEW BIOLOGY OF MIND
Autor: Eric R. Kandel
Ed: American Psychiatric Publishing, Washington DC, 2005,
414 pginas
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. HACIA UNA MIRADA
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Editores: Ral Riquelme y Alex Oksenberg
Ed: Sociedad Chilena de Salud Mental, Santiago, 2003, 892
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TRATADO SOBRE LA FAMILIA
Autor: Gary Becker
Ed: Alianza Universidad, Madrid, 1987
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PSICOTERAPIA, GNERO & LITERATURA
Autor: Carlos de los Ros
Ed: Ediciones Sociedad Atenea, Via del Mar, 2005
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Autores: Peter McKenna y Tomasina Oh
Ed: Cambridge University Press, London, 2005
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Autores: Michel Thibaut y Gonzalo Hidalgo
Ed: Universidad Diego Portales. Segunda Edicin, Santiago,
2004, 268 pginas
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READING FREUD: A CHRONOLOGICAL EXPLORATION OF
FREUDS WRITINGS
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Ed: Routledge, Londres, 2004
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PSYCHOANALYTIC THEORIES: PERSPECTIVES FROM
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Autores: Peter Fonagy y Mary Target
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MANUAL DE PSICOEDUCACIN PARA EL TRASTORNO BIPOLAR
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MOVIMIENTOS VITALES: SOBRE LOS PROCESOS CORPORALES
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Hending, Charles P OBrien, Martin EP Seligman y
B Timothy Walsh
Editorial: Oxford University Press, USA, 2005
LA MUJER SOLA: ENSAYO SOBRE LA DAMA ANDANTE EN
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FORMAS DE LA INTERSUBJETIVIDAD: ENTRE INVESTIGACIN
DE INFANTES Y PSICOTERAPIA DE ADULTOS
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Dorienne Sorter; con contribuciones adicionales
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PSICOLOGA GENERAL Y EVOLUTIVA
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VERDUGO DEL AMOR. HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
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rociruga de Chile, Santiago de Chile; 2007
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Editorial: Simon & Schuster, 586 pginas.
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Editorial: Wiley, 244 pginas.
THE CONSTRUCTION OF SOCIAL REALITY
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Editorial: Gedisa, 249 pginas.

ESTRUCTURAS PSICTICAS, LIMTROFES Y NEURTICAS DE LA
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Mujica, M. Elisa Salah Cabiati
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NINGUNA MUJER NACE PARA PUTA
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Editorial: Ediciones Lavaca, 2007, Buenos Aires, Argentina

ANOREXIA, BULIMIA, OBESIDAD: EXPERIENCIA Y REFLEXIN
CON PACIENTES Y FAMILIAS
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Editorial: Ediciones UC, Santiago de Chile, 2010, 260 pginas.

CREATIVIDAD, GENIO Y PSIQUIATRA
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Editorial: Mediterrneo, Santiago de Chile, 2010
LOS PRETEXTOS DE LA PSIQUIATRA COMUNITARIA
Autor: Hernn Villarino H.
Editorial: Grfica LOM, Santiago, 2010, 288 pginas.
EMBUDOS MGICOS. DE METFORAS Y TERAPIAS:
LA ESTRATEGIA METAFRICA
Autor: Carlos Almonte Vyhmeister
Editorial: RIL editores, 2010, 106 pginas.
SOCIEDAD Y COMPLEJIDAD. DEL DISCURSO AL MODELO
Autor: Manuel Vivanco
Editorial: LOM / Fac. de Ciencias Sociales de la U. de Chile,
Santiago, 2010, 186 pginas.
REPENSANDO LO PSICOSOMTICO: DESDE LO CLNICO
A LO PSICOSOCIAL
Editores: Armando Nader, Cinthia Cassn
Ediciones de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y
Neurociruga, Santiago, 2010, 117 pginas.
FRAGMENTOS SOBRE ADICCIONES Y PSIQUIATRA
TRANSPERSONAL
Autor: Roberto Lailhacar
Editorial: Mago Editores, 2010, 233 pginas.
DOLOR HUMANO Y FE CRISTIANA
Editorial: Patris, 2009, 50 pginas.
PSICOPATOLOGA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA
SEGUNDA EDICIN
Autores: Carlos Almonte V., Mara Elena Montt S.
Editorial: Mediterrneo, 2012, 776 pginas.
FENOMENOLOGA Y TERAPIA GESTALT
Marcos y Rosane Mller-Granzotto
Ed. Cuatro Vientos, Santiago, 2009
PENSAR LA MUERTE
Autor: Vladimir Janklvitch
Editorial: Fondo de Cultura Econmica, Argentina, 2004,
131 pginas.
ON KINDNESS
Autores: Adam Phillips, Barbara Taylor
Editorial: Penguin Books, London, 2009
PSICOTERAPIA PSICOANALTICA DEGRUPOS Y VNCULOS
Editores: Germn Morales, Brbara Ortzar y Edgardo
Thumala
ENFERMEDADES DEL NIMO
Pedro Retamal (Editor) y Pablo Salinas (Editor Asociado).
Editorial: Mediterrneo, Santiago de Chile, 2011
ONTOLOGA DEL LENGUAJE
Autor: Rafael Echeverra
Comunicaciones Noreste Ltda., 2011 (Reimpresin),
Santiago, 433 pginas.
EN BSQUEDA DE LA RAZN OCULTA
Autor: Csar Ojeda
Editorial: Sodepsi Ediciones, 2012
PRINCIPIOS CLNICOS EN PSICOTERAPIA RELACIONAL
Autor: Andr Sassenfeld
Editorial: Sodepsi Ediciones, 2012
THE REPRODUCTION OF EVIL: A CLINICAL AND CULTURAL
PERSPECTIVE
Autora: Sue Grand
Editor: Analytic Press, 2002
Relational Perspectives Book Series, 17
PENSAR LA PRCTICA CLNICA
Autor: Donna M. Orange.
Editorial Cuatro Vientos, Santiago de Chile, 2012
EL ENIGMA SPINOZA
Autor: Irving Yalom
Editorial: Emec, Buenos Aires, 2012
MORIRSE DE VERGENZA
Autor: Boris Cyrulnik
Editorial: Debate, 2011, 223 pginas.
SOMOS FRAGMENTOS DE NATURALEZA ARRASTRADOS
POR SUS LEYES
Autor: Martn Lpez Corredoira
Editorial: Visin Net, Madrid 2005, 381 pginas.
ACCIONES DE SALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD
Autor: Manuel Desviat / Ana Moreno Prez (editores)
Editor: Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (AEN),
Madrid, 2012, 917 pginas.
THE SHELL AND THE KERNEL
Autores: Nicols Abraham y Mara Torok
PSIQUIATRAS CHILENAS: PIONERAS EN LA LOCURA
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Ediciones Radio Universidad de Chile, Santiago, 2013
AVANCES EN PSICOLOGA DEL TESTIMONIO
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Psicologa, Santiago Chile, 2013
COMPLEXIT-SIMPLEXIT
CARTAS SOBRE LA MUERTE. SELECCIN, TRADUCCIN DESDE
EL LATN AL CASTELLANO Y NOTAS DE JOS LUIS RAMACIOTTI
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TORTURA Y RESISTENCIA EN CHILE
Editorial: Ediciones Radio Universidad de Chile. Santiago,
abril de 2013. Segunda Edicin
I NDUSTRI A FARMACUTI CA Y SOCI EDADES DE ESPECI ALI STAS
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DE ESPECIALISTAS
(Rev GPU 2014; 10; 2: 150-151)
Csar Ojeda
Esta Seccin tiene como objetivo publicar opiniones breves sobre temas psiquitricos, psicolgicos, artsticos,
polticos, etctera. Esperamos lograr un interesante intercambio de opiniones con esta modalidad.
COLUMNAS DE OPININ
E
n el N
o
4 del ao 2013 la GPU pu-
blic un artculo de Sunita Sah
y Adriane Fugh-Berman, titulado
Mdicos bajo la influencia: Psico-
loga social y estrategias de marke-
ting de la industria. En l las autoras
plantean la nociva influencia de la
industria farmacutica sobre los
mdicos. Esto es conocido y am-
pliamente difundido en el mundo
y existen organizaciones dedicadas
a hacer estas denuncias en muchos
pases. En el nuestro contamos con
Mdicos sin Marca. Sin embargo,
en el artculo que comento no hay
prcticamente ninguna referencia
a las Sociedades de Especialistas. A
pesar de figurar la psicologa social
como parte del ttulo, el artculo se
orienta hacia los mdicos individua-
les con slidas argumentaciones que
comparto y que considero inobje-
tables a ese nivel. Sin embargo, la
omisin de las Sociedades de Espe-
cialistas no es un tema menor. Para
nadie pasa inadvertido que no son
los colegas individuales (investiga-
dores o no) los que principalmente
se financian con los aportes de la
industria farmacutica sino funda-
mentalmente dichas Sociedades,
las que denominan auspicios o
patrocinios a las transacciones por
las que reciben dinero de la Indus-
tria y no potenciales conflictos de
inters. Por qu? No es evidente
que tales Sociedades pueden ser
creadas y usadas (y de hecho lo
son) como plataformas comerciales
para la Industria? En psiquiatra, no
existen Sociedades cada vez ms
acotadas a temas particulares y de
inters prioritario para la Industria
Farmacutica? Cules de esas So-
ciedades viven de las cuotas de los
socios (generalmente impagas) o
de los ingresos por matrculas a sus
actividades (descontando aquellas
que subsidia la misma industria)?
Cuntos de los invitados interna-
cionales y sus gastos son pagados
directamente por las Sociedades?
Hay algn Congreso de psiquiatra
que no sea financiado por la Indus-
tria Farmacutica? Quines reciben
la mayor cantidad de invitaciones
a eventos mundiales con todos los
gastos pagados, sino los directivos
de esas Sociedades? La omisin de
este problema en el artculo de Sah
y Fugh-Berman no es trivial, pues
no hay nada ms genrico que los
mdicos. La forma de operar de es-
tas organizaciones mdicas es un
tema ineludible si se quiere abor-
dar verdaderamente la influencia
de la industria farmacutica en el
ejercicio profesional, pues son es-
tas organizaciones las que, por as
CSAR OJEDA
decirlo, validan y prestigian dicha
influencia, y dentro de sus socios y
directivos se cuentan destacados
acadmicos. Sodepsi ha desarrolla-
do una frmula para lidiar con este
problema: pensamos que no basta
con denunciar y hablar o escribir
sobre este tema. Debemos, adems,
hacer. Desde hace varios aos y, por
conviccin, todas las actividades
de Sodepsi se realizan sin ninguna
participacin de la industria far-
macutica. Esto ha resultado muy
difcil y a veces doloroso (nuestros
sitios web han sido hackeados va-
rias veces). Sin embargo, nuestras
modestas finanzas nos han permiti-
do operar sin deudas ni prstamos,
a pesar de no ser menores nuestras
actividades, como el Programa de
Educacin Continua a Distancia, la
Gaceta de Psiquiatra Universitaria, El
Encuentro de Reflexin y Crtica del
ao 2013 y Sodepsi Ediciones.
A ARMANDO ROA REBOLLEDO
HOMENAJE DE UN DA CUALQUIERA
(Rev GPU 2014; 10; 2: 152-156)
ARMANDO ROA (1915-1997)
Armando Roa Rebolledo naci en la ciudad de Concepcin en 1915. Dedic su vida al ejercicio de la
psiquiatra, fund la Revista de Psiquiatra Clnica, fue Presidente de la Academia de Medicina y del
Instituto de Chile, form a un apreciable nmero de generaciones de psiquiatras y desarroll la an-
tropologa y la tica mdicas mucho tiempo antes de que esos temas tuviesen la notoriedad de la
que gozan en la actualidad. Profesor Titular de las universidades de Chile y Catlica, fue Maestro
de la Psiquiatra Chilena, distincin entregada por Sonepsyn. Public numerosos libros y artculos
que marcaron a la psiquiatra del siglo XX y que influyeron poderosamente en la vocacin hacia la
psiquiatra de muchos colegas.
P
ara la GPU es un honor presentar un texto acerca de
la corporalidad escrito por el Prof. Armando Roa en
1991. La GPU abre sus pginas a esta reflexin como un
homenaje que no conmemora fecha alguna sino que,
espontnea y simplemente, lo recuerda a l. Somos
muchos los que agradecemos a Armando Roa la inolvi-
dable motivacin que nos transmiti como estudiantes
de medicina, y que concluy en que nuestra vida haya
estado y est dedicada a la psiquiatra.
DOS PALABRA ACERCA DEL MTODO
CLNICO-FENOMENOLGICO
Al intentar abrir la comprensin a la creatividad de Roa
no podemos hacerlo sin aproximarnos a su idea de la
fenomenologa. En su sentido ms propio la fenomeno-
loga es una adquisicin del siglo XX. En 1901 Edmund
Husserl publica las Investigaciones lgicas y en 1913 las
Ideas relativas a una fenomenologa pura y una filosofa
fenomenolgica, y aos despus, Martin Heidegger da
a luz Ser y tiempo
1,2,3
. Sin embargo, lo que Roa llam el
mtodo de investigacin clnico-fenomenolgico, si
bien tiene la influencia de los autores antes sealados,
posee una cualidad diferente, debido a que su meta es
la investigacin clnico-psiquitrica y no la filosofa. De
partida Roa marca una diferencia con destacados clni-
cos como Wernicke, Binswanger, Freud, Bleuler, Kraepe-
lin y muchos otros. Estos clnicos intentaban reducir los
fenmenos desconocidos a otros ya conocidos: Freud
busca semejanza con lo ms familiar, dice Roa , cuando
compara y asimila los movimientos rtmicos de la pel-
vis durante un ataque histrico a los movimientos nor-
males del coito. Asimismo lo hace Binswanger, cuando
cree que aquellos esquizofrnicos del sanatorio que se
suponen inmortales y en un viejo lugar, rodeados de
parientes (los dems enfermos), no hacen ms que ne-
gar la muerte, los xtasis de la temporalidad y las otras
dos formas del espacio, la geogrfica y la csmica, que
ordenan a su juicio en todos nosotros el plan normal
de la existencia. De igual manera, Wernicke describe
el descarrilamiento del lenguaje esquizofrnico como
una forma de afasia transcortical y las estereotipias, el
negativismo y otros signos catatnicos como formas
1
Husserl E. Investigaciones lgicas. Madrid, Biblioteca Re-
vista de Occidente, 1976.
2
Husserl E. Ideas relativas a una fenomenologa pura y una
filosofa fenomenolgica. Mxico, Fondo de Cultura Eco-
nmica, 1962.
3
Heidegger M. Ser y tiempo. Santiago de Chile, Editorial
Universitaria, 1997.
vecinas a la apraxia y tanto la afasia como la apraxia le
eran, segn l crea, trastornos fciles de explicar. Alfre-
do Hoche describe los diversos cuadros mentales como
integrando estructuras preformadas completas que
tuvieron vigencia en la infancia o en pocas histricas
primitivas y ahora entran nuevamente en actividad de-
bido a merma en la funcin de las estructuras superio-
res; se esfuerza en comparar el robo y adivinacin del
pensamiento, las estereotipias, los amaneramientos del
lenguaje, la hipertrofia del yo, con fenmenos similares
mostrados por nios a diversas edades y por lo tanto no
tan curiosos como parecen a primera vista.
4
Para Roa, la forma adquirida por un sntoma o por
un conjunto de ellos no es tan slo un indicio de que
all en las entraas del alma algo ocurre, sino que (el
sntoma) es lo que verifica y estructura el mundo mr-
bido dndole rango y dignidad peculiares. El sntoma
es inseparable del contenido que porta agrega (bid),
del mismo modo en que la arquitectura drica lo es del
alma del pueblo griego clsico. Por lo mismo, rebajar
los sntomas a la categora de substitutos menestero-
sos o de analogas superficiales impide mostrar lo que
verdaderamente encierran.
La necesidad de ver los sntomas como formas
vivas configuradoras de la existencia morbosa lleva a
la investigacin clnico-fenomenolgica (bid).Se tra-
ta de intentar que el sntoma hable por s mismo, que
se muestre tal como l puede mostrarse, poniendo el
clnico fuera de juego sus creencias acerca del origen
(gnesis) o las explicaciones causales que pudiesen
estar en boga. Resulta evidente que esta actitud no
es fcil de obtener, debido a que vivimos inmersos en
atribuciones genticas y causales de modo inadverti-
do y cotidiano. Enfatiza Roa que en esta descripcin
la pieza angular es el modo en que el observador
vivencia tales fenmenos mrbidos. Sin embargo, el
concepto de vivencia, que l entiende como la con-
ciencia reflexiva de algo, no corresponde al complejo
notico-noemtico desarrollado por Husserl. Hemos
sealado antes que Roa no pretende hacer filosofa
sino clnica, y en ese contexto, los conceptos tambin
adquieren una vida propia. Lo que est diciendo es
que al clnico se le presentan los fenmenos mr-
bidos que presentan los pacientes de una manera
que l experimenta de sta o de esta otra manera, y
que el tomar en cuenta esta condicin y expresarla
4
Roa A. El mtodo de investigacin clnico-fenomenol-
gico en Psiquiatra. En: Enfermedades mentales: psicolo-
ga y clnica. Santiago de Chile, Editorial Universitaria,
1980.
adecuadamente sin vulnerar aquello frente a lo que
estamos, es lo esencial al mtodo.
LA FENOMENOLOGA COMO UNA FORMA DE
PENSAMIENTO ACERCA DEL SER HUMANO
No obstante, se trata, en la investigacin fenomenol-
gica que nos propone Roa, de un mtodo propiamente,
y que por lo mismo pueda ser enseado y aprendido
siguiendo determinados pasos prefijados? Tal vez s,
pero las condiciones prcticas para ello estn muy
distantes de las formas habituales de aprendizaje en
nuestra cultura. Se limita a estados patolgicos y cl-
nicos? Creemos que no. A nuestro entender se trata de
una manera de sentir la vida humana, de comprender-
la, de valorarla y de hacerla explcita. Por ello, hemos
elegido partes de un texto de Armando Roa que no es
propiamente clnico y que, a nuestro juicio, puede mos-
trar de mejor manera su modo de ejercer la actitud y la
reflexin fenomenolgica en un sentido amplio. Hemos
escogido para ello un trozo que pertenece a su obra La
Extraa Figura Antropolgica del Hombre de Hoy
5
, publi-
cada en 1991, por la importancia que tiene el cuerpo en
la cultura occidental contempornea.
LA PLURICORPORALIDAD HUMANA:
LO CORPREO COMO IDENTIFICADOR DE LA PERSONALIDAD DEL HOMBRE DE HOY
Armando Roa
E
l cuerpo siempre ha sido prioritario en cuanto sus-
tento y goce de la vida terrena. Desde etapas primi-
tivas se le ha llenado de artsticos tatuajes, y adornado
con trajes y joyas, a fin de darle atractiva presencia, de
llamar la atencin sobre s, de mostrar y ocultar simult-
neamente sus encantos; como si siempre el hombre hu-
biese tenido clara conciencia de que su cuerpo no fuese
todo lo acabado que se deseara para dejarlo al natural,
a la manera de los animales, y tuviese que adornarlo.
Hasta ahora, sin embargo, el vestirse habra respe-
tado lo propio de cada edad de la vida; lo nuevo es tratar
de disimular algunas, como de hecho ocurre hoy con la
madurez y la vejez, pues lo que se ha convertido en ver-
dadero objeto de culto es slo el cuerpo joven. De acuer-
do con eso es desdoroso mostrar arrugas en la cara,
cada del pelo, flaccidez de las mamas, vientre abultado,
prdida de la tersura de la piel, y todo cuanto apunta a
los primeros signos de una juventud evanescente, o de
un cuerpo sin los atractivos de una masculinidad o femi-
neidad plena. Un signo de lo mencionado es el enorme
florecimiento de la ciruga esttica, de los regmenes ali-
menticios, de los ejercicios fsicos exagerados.
Tambin se estima un objetivo importante que da
sentido a la vida el prolongarla sana y ardorosa. Cabe
pensar que siempre ha sido as, pues parece lgico de-
sear la salud y huir de la muerte, pero hoy se va ms
all; no se habla de la muerte, se la disimula, se trata de
olvidarla lo antes posible, lo que se procura con denue-
do es conservar un cuerpo que, dado su atractivo vigor,
se imponga por su sola presencia, llegando a ser lo pro-
porcionador de la identidad del hombre como persona.
En el aspecto joven se ve lo inspirador de consideracin
y respeto, lo que hace digno de que otros lo tengan en
cuenta para adscribirlo al crculo de amigos o de indivi-
duos a pensar para cargos de excelencia, para honores,
para asumir representatividades. El que el cuerpo en
plenitud sea el verdadero cuerpo y el envejecido, slo
una sombra o, todava peor, algo inspirador de lsti-
ma, lo muestran las imgenes comerciales seductoras
usadas por las revistas y la televisin que tienen un ojo
privilegiado para coger al vuelo lo que vende en cada
poca. La maestra en este tipo de propaganda la tiene,
por lo dems, Estados Unidos, nacin cuya cultura se
ha configurado desde sus orgenes en torno al cuerpo,
como lo muestran sus grandes escritores: Hawthorne,
Poe, Whitmann, Emerson, Pound, Eliot.
En estudios antropolgicos hemos postulado hace
aos que el hombre, a diferencia de los primates ms
cercanos, es una policorporalidad. Uno es el cuerpo
como herramienta de trabajo; otro el cuerpo como ser
sexuado; un tercero, el cuerpo como forma esttica; un
cuarto, el cuerpo como sustento de la mente; un quin-
to, el cuerpo como portador de rganos susceptibles
de trasplantes. A veces entran en franca oposicin un
tipo de cuerpo con otro. Se comprende, por ejemplo,
que el obrero al usar su corporeidad en las duras labo-
res diarias, deba despreocuparse del aspecto esttico,
dejarlo de lado. Sin embargo, el cuerpo por el cual se
desvive el hombre de hoy es casi exclusivamente el
cuerpo que luce y atrae en cuanto imagen de juventud,
esbeltez, capacidad deportiva, y aire decidido, alegre,
emprendedor, osado, saludable. Se supone por todos
5
Roa A. La extraa figura antropolgica del hombre de hoy.
Ed. Univerasitaria, Santiago, 1991.
que un cuerpo as es imposible que pase inadvertido
y no identifique, como ya se dijo, a quien lo posee. La
identidad y la prdida de identidad del hombre actual
se juegan en torno al cuerpo; lo mismo su grado de
seguridad ntima.
En otro aspecto, es curioso el hecho de que una
serie de enfermedades psquicas se enmascaren ahora
y se presenten no con signos psquicos, como sera lo
esperable, sino a travs de sntomas corporales; es lo
observado en todas partes y por nosotros mismos des-
de hace varios aos. En vez de la angustia clsica tene-
mos la lcera gstrica o el colon irritable; en vez de los
sntomas depresivos, dolores articulares, extrasstoles,
cistitis, enfermedades de la piel; en vez de ideas deli-
rantes, dolores lumbares crnicos o anorexia nerviosa;
es como si el lenguaje tormentoso psquico en lugar
de expresarse a travs de la mente, prefiriese hacerlo a
travs del cuerpo, que hoy en da ha pasado a ser ms
importante que aqulla. Tal vez por eso el estrs, que
compromete a la corporeidad entera, se ha convertido
en la enfermedad smbolo del momento actual. Hasta
el cuerpo de los embriones humanos se ha hecho de un
valor inapreciable para trasplantes y otros experimen-
tos, y as el cuerpo ha tomado una primaca que no tuvo
nunca a travs de la historia.
Se comprende que en una cultura centrada en el
cuerpo la infancia no provoque problemas, pues se tra-
ta de un cuerpo en ascenso hacia el esplendor juvenil;
en cambio s lo provoca la prolongacin de la vida, la
vejez, sin que se haya descubierto an medios para un
descenso brillante como el de una puesta de sol, y la
confianza est colocada en el posible manejo gentico
que ahorre la imagen decrpita de los viejos. En todo
caso, se les asla, se desea su desaparicin, y de tarde en
tarde se oyen voces en favor de la eutanasia.
La posibilidad de trasplantar rganos para res-
tablecer funciones y rejuvenecer ha sido recibida con
alborozo no slo por su alcance salutfero restaurador,
sino porque vence el carcter sealadamente destruc-
tivo del tiempo, y lo hace retroceder a etapas muy an-
teriores cuando los rganos estaban el plena funcin.
Edgar Allan Poe anticip esta derrota de la temporali-
dad en su clebre cuento El misterio del Capitn Smith,
personaje cuya figura deslumbraba a sus contempo-
rneos, por su belleza y apostura, pero que era toda
construida en base a rganos artificiales comprados en
tiendas especializadas; tambin aqu en Poe lo sobre-
cogedor es el carcter extremadamente trascendente
de la belleza corporal y la detencin del avance del
tiempo; por eso lo recordbamos ms atrs, junto a
otros norteamericanos, como un precursor de los afa-
nes de nuestra poca.
Otro signo de la preponderancia del cuerpo es el
derroche de dinero de las grandes potencias en formar
deportistas de excepcin que acaparen el mayor nme-
ro posible de rcores mundiales como un privilegiado
prestigio para la nacin entera; ello muestra hasta qu
punto la corporalidad atltica desbordante de juventud
y energa es como el rostro identificador de dicha na-
cin, el que le da rango prevalente, una carta de cre-
dibilidad de su jerarqua superior frente a las otras. El
deporte ha dejado de ser recreacin, competencia sana,
agradable, para convertirse en dura escuela de ascti-
co trabajo, si se quiere llegar a alguna parte. Se supone
que los pases que triunfan en lo deportivo, que ganan
la mayora de las medallas, son los mismos que tienen
alto desarrollo en las dems actividades; aquello es algo
as como el testimonio a la vista, de la vala en otros
campos; por ejemplo, el de las ciencias o de las artes.
Desde un punto de vista antropolgico, el cuerpo
es de hecho algo destinado a convertirse en polvo y, en
consecuencia, a quitarle sentido al desmesurado inte-
rs que se le otorga. Por eso es natural que una po-
ca enceguecida con su adoracin a lo corporal oculte
lo fugitivo de algo que acaba con la muerte, y as sta
sea enviada al olvido. Al hombre de hoy le desagrada
que se le hable de la muerte, que es un fin irrebasable;
piensa, como dice Heidegger, que la muerte siempre
le toca a otro y no a l. Los norteamericanos maqui-
llan a los cadveres, le dan brillo a sus ojos, para que
simulen seguir participando en la existencia terrena.
La muerte siempre ha provocado espanto, desde luego
por no saberse bien cmo es la vida en el ms all, o el
juicio divino, o bien para quienes no creen en nada, por
la prdida de cuanto se am y la cada en la aniquila-
cin. Ahora se agrega a ese sentimiento, o lo sustituye,
el horror provocado por el contraste entre un cuerpo
juvenil que se adora como un dios, y un cuerpo en ple-
na podredumbre, que vuelve absurda dicha adoracin.
Por eso, para que la vida siga teniendo sentido, hay que
negar la muerte, no acordarse de ella, disimularla hasta
donde se pueda tras lcidas teoras.
Un cuidado sacro por dar sepultura a los difuntos y
suponer que la deuda para con los seres amados exige
como tarea fundamental dejarlos con homenajes en su
lugar de reposo, como lo ha mostrado de modo impre-
sionante Homero en La Ilada, en su relato de la actitud
de Aquiles en los funerales de Patroclo, su amigo, y que
han sentido por lo dems todos los pueblos a lo largo
de su historia, resulta asombroso para el hombre de
hoy, que es tal vez el primero en romper con la historia
al respecto. Por ello, porque en tal actitud el hombre de
ahora borra algo antropolgico que pareca esencial,
sume en perplejidad.
Se comprende, por otra parte, que un hombre orgu-
lloso de su corporalidad venere la tecnologa, pues sta,
al procurar poner la creacin entera a su servicio, con no-
vedades que siempre despiertan expectacin, da agra-
dos cada vez ms increbles al cuerpo; lgicamente tales
agrados tocan tambin a la psique, pero si pudiramos
decir as, tocan a la psique sensorial, a la que Wernicke,
el psiquiatra alemn de principios de siglo, llam la so-
matopsique. Salvo mnimas excepciones, agrada poco
ocuparse con libros o trabajos que signifiquen esfuerzo
mental, si ello no se traduce en algo pragmtico, til,
para dar mayor placer, ahorrar incomodidades, suprimir
dolores y fatigas, prevenir enfermedades. Una disquisi-
cin filosfica profunda no atrae, salvo por curiosidad;
el arte y la poesa gozan de aprecio, no en cuanto llevan
al lmite donde se unen lo temporal y lo eterno, sino en
cuanto arrebatan al cuerpo, lo llevan a un sutil espacio
de alegra, de encanto o de misterio. En todo caso, entre
culto por la tecnologa y culto por el cuerpo hay un ml-
tiple e intrincado enlace, y ello quizs es el secreto de la
fascinacin por la tecnologa con desinters por discipli-
nas no traducidas en utilidad prctica.
PERSONA
SEMBLANZA DE PETER FONAGY
1
(Rev GPU 2014; 10; 2: 157-160)
Nicols Lorenzini
2
El Doctor Peter Fonagy es un psicoanalista del siglo XXI. Reconociendo la importancia de las ideas de
Sigmund Freud, les otorga un nuevo contexto, las aplica a nuevas situaciones y les propone nuevos
problemas utilizando metodologa emprica derivada de la psicologa del desarrollo, la psicologa
cognitiva y la medicina basada en la evidencia.
Nacido en Budapest, desde muy joven reside en Londres, donde trabaja actualmente. Es psicoa-
nalista didctico y supervisor clnico de la Sociedad Britnica de Psicoanlisis en anlisis de nios y
adultos.
Es psiclogo clnico y profesor de psicoanlisis en la University College London (UCL). Es direc-
tor del Departamento de Investigacin en Psicologa Clnica, Educacional y Psicologa de la Salud
de dicha universidad. Ah tambin dirige la Unidad Psicoanaltica para estudiantes de posgrado y
ocupa el cargo de Freud Memorial Chair, cargo de honor a la memoria de Sigmund Freud. Tambin
es Director del Programa de Salud Mental de la Asociacin de Investigacin de la UCL. Su trabajo
acadmico ha enriquecido, por un lado, la investigacin convencional de los trastornos mentales con
trabajos empricos basados en el psicoanlisis y, por otro, lidera el entusiasmo compartido por un
grupo importante de psicoanalistas por incluir metodologas cientficas estndar en la investigacin
psicoteraputica y psicoanaltica.
Peter Fonagy es tambin director ejecutivo del Anna Freud Centre, cargo en el que sucede a Anna
Freud y Joseph Sandler. Su trabajo ms importante se centra en torno al concepto de apego tem-
prano de los infantes y sus figuras primarias. Este trabajo lo ha llevado a demostrar que el apego
temprano seguro facilita el desarrollo de la habilidad para entender pensamientos, sentimientos y
deseos de uno mismo y de los dems. Tal habilidad es conocida como mentalizacin. Las vicisitudes
en el desarrollo de la capacidad de mentalizar influencian a su vez al desarrollo de la personalidad y
de la psicopatologa.
1
Publicada originalmente en Temas de Psicoanlisis: Revista de la Sociedad Espaola de Psicoanlisis. Nmero 5, enero 2013.
www.temasdepsicoanalisis.org. Reproducida con autorizacin.
2
UCL y The Anna Freud Centre. nicolas.lorenzini@annafreud.org
F
onagy ha demostrado que estas influencias, si bien
son transgeneracionales, no son genticas. La ca-
lidad de la relacin entre una persona y sus padres,
incluso si es evaluada antes que esta persona tenga
hijos, predice las relaciones de apego que sus hijos
desarrollarn.
Los avances logrados por Fonagy en el campo de la
investigacin en desarrollo y psicopatologa han ofrecido
un eslabn unificador a una vasta diversidad de mode-
los teraputicos. Su trabajo tambin ha promovido un
importante cambio en la actitud cientfica de muchos
terapeutas que trabajan desde la orientacin psicoana-
ltica. Esta forma de entender el desarrollo ha servido de
fundamento comn para todas aquellas formas de psi-
coterapia que descansan sobre la idea de que existe un
mecanismo evolutivo que nos permite a cada uno como
personas, y especialmente como psicoterapeutas, ayu-
dar a fortalecer la capacidad de nuestros pacientes de re-
presentar y clarificar sus propios estados mentales y los
de los dems. Peter ha propuesto variaciones tcnicas al
tratamiento, y junto a su grupo de trabajo ha desarrolla-
do modalidades psicoteraputicas como la Psicoterapia
Basada en la Mentalizacin (MBT, por sus siglas en ingls)
y la Terapia Dinmica Interpersonal.
El concepto de mentalizacin, con sus races tanto
en la clnica como en el estudio del desarrollo humano,
ha inspirado a diversos grupos clnicos e investigado-
res alrededor del mundo. Otros grupos han continuado
desarrollando el concepto y sometindolo a pruebas
empricas en diversos pases. Esta idea ha despertado
el inters de la neurobiologa por conceptualizaciones
provenientes de la tradicin psicoanaltica y numerosas
intervenciones teraputicas han sido adaptadas para el
tratamiento de diversas psicopatologas.
En el Reino Unido la psicoterapia ha sido aceptada
como parte ineludible del sistema pblico de salud, en
gran medida gracias a la influencia del trabajo de Peter y a
la forma en que ha fomentado la publicacin de estudios
que proveen a la psicoterapia de una base en la evidencia.
Ha escrito numerosas reseas acerca de la efectividad de
la psicoterapia para adultos, nios y adolescentes compi-
ladas en su reconocido libro What Works for Whom: A Criti-
cal Review of Psychotherapy Research (1996, 2004, 2002),
del cual ya hay dos ediciones en ingls que se han con-
vertido en una referencia inevitable para psicoterapeutas,
investigadores en psicoterapia y funcionarios encargados
de financiar servicios de salud mental.
Fonagy es tambin miembro de la Real Academia
Britnica y de la Comisin de Investigacin de la Aso-
ciacin Psicoanaltica Internacional. Es investigador del
Instituto Britnico de Investigacin en Salud, profesor cl-
nico visitante en el McLean Hospital de la Universidad de
Harvard, y profesor de psiquiatra clnica en el Child Study
Center de la Universidad de Yale. Es consultor del progra-
ma de nio y familia en el Departamento Menninger de
Psiquiatra y Ciencias de la Conducta en el Baylor College
de Medicina, Houston, Texas. Ha coeditado importantes
revistas especializadas, como el International Journal of
Psychoanalysis, Development and Psychopathology y el
Bulletin of the Menninger Clinic. Es autor o coautor de
numerosos libros y ha publicado cerca de 400 artculos
cientficos originales y ms de doscientos captulos.
Como es evidente, Peter es una persona bastan-
te ocupada, entre sus investigaciones, sus clases, sus
pacientes y sus alumnos. Tuve el placer de conocerlo
personalmente en el ao 2010, durante el Programa de
Entrenamiento en Investigacin que realiza anualmente
la Asociacin Internacional de Psicoanlisis. Luego he
trabajado con l en el Anna Freud Centre, como parte
del equipo de investigacin en neuropsicoanlisis de
esa institucin. Poco tiempo despus me convert en su
alumno de doctorado, donde trabajamos en las pruebas
controladas aleatorias de una modalidad de psicotera-
pia psicoanaltica desarrollada en la Tavistock Clinic. El
objetivo de nuestro trabajo es hacer de la psicoterapia
psicoanaltica para la depresin una prestacin gratuita
y universal del sistema de salud pblico britnico. Al mis-
mo tiempo, trabajo junto a l en la Unidad de Psicoanli-
sis del University College London, formando parte de un
excelente equipo de colegas, todo l motivado en dar al
psicoanlisis un perfil multidisciplinario, pese a la gran
cantidad de trabajo que significa. Y nadie ms motivado
que Peter.
De alguna forma l parece encontrar tiempo para
organizar un intercambio muy enriquecedor entre el psi-
coanlisis y otras disciplinas, y entre diferentes psicoana-
listas y escuelas de psicoanlisis, respetando pluralidades
y divergencias tericas. No parece extrao entonces que
la Unidad albergue destacados profesionales de orien-
tacin lacaniana, freudiana, kleiniana, jungiana, entre
otras. Peter no demora en decir que la formacin psicoa-
naltica es esencial para un trabajo cuyo primer foco es
el bienestar del sujeto. Adems, la progresiva exclusin
del psicoanlisis de los sistemas pblicos de salud y del
debate cientfico le otorga a nuestro trabajo un carcter
desafiante y novedoso. En el Reino Unido, por lo menos,
tal exclusin ha comenzado a dar marcha atrs, ante la
convincente (aunque an escasa) evidencia de la efecti-
vidad del psicoanlisis en diversos contextos. El trabajo
de Peter Fonagy forma parte esencial de la re-aceptacin
del psicoanlisis en el discurso cientfico de la psicologa
y psiquiatra modernas. En lo personal, lo ms importan-
te es la aceptacin del psicoanlisis dentro del sistema
pblico de salud: la recuperacin de lo inconsciente del
NI COLS LORENZI NI
sujeto, en medio de la medicalizacin indiscriminada de
la salud mental en contextos pblicos, donde la psicofar-
macologa sola alzarse como nica respuesta a las omni-
presentes limitaciones de tiempo y dinero.
Peter es un profesional muy activo, de rica y variada
experiencia. Un apreciado profesor y terapeuta. Lleva las
obras completas de Freud en su iPad. Un psicoanalista
del siglo XXI.
SU INVESTIGACIN
El inters central de la investigacin de Fonagy es la
experiencia social temprana y el ambiente familiar, y
cmo stos afectan el desarrollo de la personalidad, de
las relaciones sociales y de la psicopatologa. Uno de sus
hallazgos fundamentales se refiere a cmo la calidad del
ambiente familiar es crtica en la transmisin de la cog-
nicin social, otra manera de nombrar la mentalizacin:
la capacidad de concebir el comportamiento propio y
el de los dems como dependiente de estados menta-
les. Por ejemplo: cuando vemos que otra persona llora,
podemos imaginarnos que est triste, que hay algo que
esa persona deseaba y no ha logrado obtener (o que ha
perdido) y podemos actuar de manera emptica, pues
hemos aprendido tempranamente qu es la tristeza y
sus posibles causas. Y as no slo con afectos, sino con
pensamientos, deseos, actitudes, sueos, etc., incons-
cientes la mayor parte de las veces. La mentalizacin no
es innata y su desarrollo depende del ambiente tem-
prano. La calidad de las primeras relaciones del infante
influencia el desarrollo de su capacidad de comprender
cmo las personas son motivadas por pensamientos,
afectos y creencias. La transmisin transgeneracional
de patrones de apego no responde a elementos genti-
cos. Los diferentes aspectos de las relaciones familiares
tempranas han sido estudiados desde esta perspectiva,
lo que ha motivado cambios en polticas sociales en rela-
cin con la crianza temprana y la adopcin, y la creacin
de intervenciones teraputicas y preventivas.
PSICOTERAPIA BASADA EN LA MENTALIZACIN
El estudio de la mentalizacin en nios ha derivado en
la creacin, por parte de Peter y su equipo, de la Men-
talization-Based Therapy (MBT). Es una psicoterapia al-
tamente efectiva en el tratamiento del trastorno lmite
de personalidad, basada en la teora del apego de John
Bowlby. La MBT es una novedosa forma de psicotera-
pia psicoanaltica aplicada en este tipo de pacientes,
quienes en general presentan apego desorganizado y
han sido incapaces en distinta medida de desarrollar
la capacidad de mentalizacin en relaciones cerca-
nas. En un largo estudio longitudinal, Fonagy y sus
colegas (2008) comprobaron que las ventajas de esta
psicoterapia respecto de otros tipos de tratamiento
ms comunes se mantenan por ms de ocho aos, lo
que demostr que, a largo plazo, una intervencin de
orientacin psicoanaltica produce efectos duraderos
que contribuyen a una utilizacin ms racional de los
recursos disponibles de salud mental, especialmente
en el contexto pblico. Estudios subsiguientes han
confirmado la efectividad de este enfoque teraputi-
co con pacientes que presentan tendencias suicidas y
autolesiones crnicas. Este tratamiento ha sido descri-
to en cuatro libros (Bateman y Fonagy, 2004; Allen y
Fonagy, 2006 y 2008)), los cuales han vendido ya ms
de diez mil copias. Y han sido traducidos al espaol,
alemn, italiano y japons.
La falla en la capacidad de mentalizar es reconoci-
da ampliamente como un concepto clave en el enten-
dimiento del trastorno lmite y del cambio posible en
psicoterapia. En el Reino Unido y en Estados Unidos, MBT
forma parte de los tratamientos requeridos por los minis-
terios de salud para la intervencin con este tipo de pa-
cientes y es ampliamente utilizado tambin en Holanda,
Suecia, Noruega, Dinamarca, Italia, Hungra, Israel, Chile
y Mxico. La MBT ha sido adaptada para el trabajo con
otras poblaciones clnicas, incluidos pacientes diagnos-
ticados con trastornos de la alimentacin, depresin y
trastornos de ansiedad, como tambin para el trabajo en
diversos encuadres. El enfoque ha demostrado ser capaz
de mejorar el cuidado del paciente y su calidad de vida,
lo que ha trado aparejado un importante progreso en
los servicios de salud mental y en el inters cientfico por
la psicoterapia.
La relacin que he establecido con Peter durante
estos ltimos aos ha resultado muy inspiradora y en-
riquecedora. Hoy me siento honrado de presentar su
entrevista en TEMAS DE PSICOANLISIS. He intentado mante-
ner referencias personales fuera de esta presentacin,
tal vez porque estas pginas me han parecido muy
cortas para hacer justicia a la importante influencia de
su labor cientfica para el psicoanlisis y la psicoterapia
en general.
Peter Fonagy ha recibido numerosos reconocimien-
tos por su trabajo como investigador psicoanaltico y
educador: el Premio Mary Sigourney en Estados Unidos,
el Premio Otto Weininger en Canad, el Premio Sigmund
Freud en Viena, el Premio Goethe por Investigacin y
Enseanza Psicoanaltica, y ha sido invitado a dar impor-
tantes conferencias y clases magistrales incluyendo la
Millenium Lecture en Trondheim, la apertura del Congre-
so de la Asociacin Psiquitrica Internacional en Floren-
cia en 2009 y en Buenos Aires en 2011.
Yo provengo de una tradicin lacaniana muy ex-
tendida por Sudamrica, cuyos esfuerzos por describir,
entender e intervenir sobre el malestar en la cultura
se encuentran frecuentemente obstaculizados por los
sntomas de la sociedad de consumo, por el olvido del
sujeto, por el menosprecio de lo inconsciente y la inca-
pacidad de los sistemas institucionales para hacer frente
a un evidente empeoramiento de la calidad de la salud
mental. Creo firmemente que la divulgacin del traba-
jo cientfico de psicoanalistas como Fonagy debe tener
un doble objetivo: por un lado el nivel administrativo y
gubernamental y, por otro, entre nosotros los psicoana-
listas, quienes, a veces sin querer, hemos contribuido al
elitismo y exclusin de nuestra ciencia.
REFERENCIAS
1. Bateman AW, Fonagy P (2008) 8-year follow-up of patients
treated for borderline personality disorder: Mentalization-ba-
sed treatment versus treatment as usual, American Journal of
Psychiatry 165, 631-638
2. Bateman A, Fonagy P (2004) Psychotherapy for Borderline
Personality Disorder: Mentalization Based Treatment, Oxford:
Oxford University Press
3. Bateman AW, Fonagy P (2006) Mentalization Based Treatment
for Borderline Personality Disorder: A Practical Guide, Oxford:
Oxford University Press
4. Allen JG, Fonagy P (2006) Handbook of Mentalization-Based
Treatment, Chichester, John Wiley
5. Allen JG, Fonagy P, Bateman AW (2008) Mentalizing in Clinical
Practice, Arlington, American Psychiatric Publishing
6. Roth A, Fonagy P (1996) What works for whom? A critical review
of psychotherapy research, New York, Guilford
7. Fonagy P, Target M, Cottrell D, Phillips J, Kurtz Z (2002) What
Works for Whom? A Critical Review of Treatments for Children
and Adolescents, New York, Guilford
8. Roth AD, Fonagy P (2004) What works for whom? A critical re-
view of psychotherapy research, 2 edicin, New York, Guilford
ENTREVISTA DE GPU
ENTREVISTA A PETER FONAGY.
UN PSICOANALISTA DEL SIGLO XXI
1
(Rev GPU 2014; 10; 2: 161-170)
Entrevista realizada por Nicols Lorenzini
2
PETER FONAGY
1
Publicada originalmente en Temas de Psicoanlisis: Revista de la Sociedad Espaola de Psicoanlisis. Nmero 5, enero 2013.
www.temasdepsicoanalisis.org. Reproducida con autorizacin.
2
UCL y The Anna Freud Centre. nicolas.lorenzini@annafreud.org
Temas de Psicoanlisis. Qu destacara de su trayectoria
vital para comprender al profesional que ha llegado a ser?
Peter Fonagy. Mis padres emigraron desde Hungra
cuando yo tenia quince aos. Nos mudamos a Paris, mis
padres, mi hermana y yo.
Mi padre tuvo la idea de que a m me convendra
mucho ms tener una educacin inglesa que una fran-
cesa. As que, luego de unos meses de vivir en Paris, me
envi a Inglaterra. Yo no hablaba ingls, estaba solo, vi-
viendo con una familia bastante loca en Kew Gardens,
asistiendo a una psima escuela. As que, eventualmen-
te, me deprim mucho y me convert en un sufriente
adolescente suicida. Pero entonces, debido a una abso-
luta casualidad a travs de ciertos vecinos llegu a
los 16 aos a la Hampstead Clinic, hoy conocida como el
Anna Freud Center, donde se me ofreci tratamien-
to. Pero lo rechac, porque yo, al fin y al cabo, era un
adolescente, pero volv a los 17. Al comienzo cre que
mi vida iba a mejorar, por eso rechac el tratamiento.
Pero como no mejor, volv algunos meses ms tarde.
ENTREVI STA A PETER FONAGY. UN PSI COANALI STA DEL SI GLO XXI
Y desde los 17 a los 21 aos tuve un maravilloso anli-
sis con una mujer llamada Ann Harry, una excelente y
encantadora analista. Fue una experiencia muy positi-
va porque, tal y como me senta antes del anlisis, no
podra haber aprobado los exmenes. Ningn examen,
ni siquiera de hngaro. Estaba suspendiendo todos los
exmenes en la escuela. Despus del anlisis entr en
la universidad; consegu becas, gan unos premios y,
finalmente, me senta bien.
TdP. Es usted psiclogo clnico. Qu le llev a la eleccin
de esta carrera?
PF. Me convert en psiclogo porque las calificaciones
que tena no me permitan estudiar ninguna otra cosa.
Pero luego me gust. Hice un doctorado en neurocien-
cias cognitivas. El ttulo de mi tesis fue The use of low
signal-to-noise ratio stimuli for highlighting functional
differences between the two cerebral hemispheres (El
empleo de estmulos con bajo nivel de diferenciacin
para realzar diferencias funcionales entre los hemisfe-
rios cerebrales). Justo entonces sali a concurso una
plaza para ensear en el departamento de psicologa
de la universidad. Pero el curso era de psicopatologa.
Me present y la obtuve, para mi gran sorpresa. Con-
segu la plaza pese a que no saba nada de psicopa-
tologa. Luego me di cuenta de que precisamente por
esa razn obtuve el profesorado. Despus de todo, ste
era un departamento totalmente cognitivo y ellos no
queran emplear a nadie que realmente supiera psico-
patologa. Pero luego, mientras enseaba, comenc a
aprender. As que me entren como psiclogo clnico al
mismo tiempo que enseaba en la universidad.
TdP. Nos podra hablar sobre cmo empez a interesarse
por el Psicoanlisis?
PF. Debido a mi propio anlisis. Fue un excelente anli-
sis, me ayud mucho. Pero a la vez me intrig e interes
como tema de estudio. Pas mucho tiempo leyendo
psicoanlisis. No hay duda, fue mi propia experiencia
como analizado. Siempre supe que, sin importar lo que
yo terminase haciendo como psiclogo, me quera for-
mar como psicoanalista.
TdP. Qu autores y qu marcos tericos considera que
han influido ms en su formacin y en su prctica como
psicoanalista? A quines considera sus maestros?
PF. Mi mentor era annafreudiano, Joseph Sandler. Yo
haba ya ledo sus escritos y me interes mucho, inclu-
so antes de conocerlo. l era psiclogo como yo y tena
ideas muy parecidas a las mas. Antes de conocerlo, yo
ya empatizaba con su obra. Le encontraba sistemtico,
me gustaba su preferencia por las cosas simples, por
mantener la simpleza de sus modelos. Luego l trabaj
durante un ao aqu, en la universidad, como profesor
del curso de Freud. Entonces le conoc y me inspir mu-
cho. Posteriormente ocup el cargo de Freud Memorial
Chair a tiempo completo. El cargo que yo ocupo hoy.
Ah tuve la oportunidad de conocerlo muy bien y de
trabajar con l. De l fue quien yo ms aprend.
Otros que me inspiraron son: Roy Schafer, John
Bowlby, Otto Kernberg. Anna Freud tambin, hasta
cierto punto. Ms bien Dorothy Burlingham, por su tra-
bajo de investigacin sistemtica junto a Anna Freud.
Y luego, cuando me form como analista, le textos
kleinianos que me inspiraron mucho. Como a todo el
mundo, Bion me inspir muchsimo. Tambin en menor
medida me ha influido el trabajo de Winnicott.
Nicols Lorenzini. Podra resumirlo como teniendo un pie
en la psicologa del desarrollo, el otro en la teora de las
relaciones objetales, pero siempre andando por el riel de
la investigacin?
PF. Exacto, un resumen bastante acertado. Me gustara
haber podido decirlo as.
TdP. Ha habido alguna evolucin significativa en sus plan-
teamientos tericos y tcnicos psicoanalticos? Nos podra
sealar los hitos ms significativos de su evolucin?
PF. He cambiado un montn. Cuando comenc yo era
un analista muy clsico. Mi formacin fue bastante cl-
sica. Mi analista didacta, que no fue nunca tan bueno
como mi primera analista, era muy clsico tambin. Y
yo intentaba imitarlo: clsico, rgido
Empec a trabajar con pacientes graves y simple-
mente no funcionaba. Y as aprend quizs la nica
cosa que el psicoanlisis te ensea: si hay un lugar,
en uno mismo o en alguien ms, que no quieres ver,
es precisamente ah donde debes mirar. Entonces me
avergonc. Ese tratamiento no funcionaba. Podra fin-
gir que s, pero no funcionaba. As que tuve que cam-
biar. Yo creo que muchos psicoanalistas habrn tenido
la experiencia de sentir lo mismo, pero no cambian su
forma de trabajar. O tal vez s cambian, pero guardan
el secreto.
Yo trabajaba en ese momento con pacientes gra-
ves, pacientes limtrofes. Les ofreca interpretaciones y
esperaba que mis insights de alguna manera transfor-
maran sus vidas No suceda. El tratamiento clsico
simplemente no tena ese efecto. Mis interpretacio-
nes eran irrelevantes para ellos. Se me hizo obvio que
no importaba lo que yo dijera. Yo poda sentir en una
sesin que haba entendido especialmente bien e in-
terpretado exitosa y copiosamente, pero que eso no
era lo importante. Entonces comenc a preguntarme
ENTREVI STA REALI ZADA POR NI COLS LORENZI NI
que era lo importante. As fue como mis ideas se cris-
talizaron alrededor del concepto de mentalizacin: el
pensar acerca de los pensamientos y sentimientos era
lo importante; lo fundamental no era el contenido de
la interpretacin, sino el trabajo de orientarse hacia
ese contenido.
Gradualmente esta idea se uni a mi inters por
la psicologa del desarrollo, por la psicologa infantil y
por la investigacin sobre el apego. Recuerdo cuando
en mi mente sucedi esa conexin: relaciones de apego
tempranas y mentalizacin. Ambas ideas solan existir
separadamente en mi cabeza hasta que me di cuenta
de que, en realidad, es en las relaciones de apego tem-
pranas donde los nios aprenden a mentalizar. Y todo
eso desemboc en una cascada de trabajo terico. Fue
un gran paso adelante.
TdP. Existen conflictos entre las condiciones y valores cul-
turales y los valores que inspiran la prctica del Psicoa-
nlisis?
PF. S. Conflictos mayores. No debiera haberlos, pero
los hay. Los valores culturales actuales se basan en una
especie de anhelo por el corto plazo al cual el psicoa-
nlisis clsico no tiene nada que aportar. Nos vemos
en 16 aos, cuando se sienta mejor (bromea). Estoy
exagerando para realzar mi argumento
Creo que el psicoanlisis no se adapt muy bien a
la modernidad, por razones que son difciles de enten-
der. Porque en realidad no hay tanto que sacrificar del
psicoanlisis, tal vez ciertos aspectos de la tcnica. Pero
todos, como clnicos, sabemos que cuando la gente
cambia, cambia repentinamente. El cambio suele ha-
cerse esperar pero cuando sucede es de forma repenti-
na y masiva. As que asumimos entonces que se deben
esperar 16 aos hasta que el cambio ocurra. Y no es as,
hay muchos aspectos de la prctica que solamente pro-
longan tal prctica, porque socavamos la capacidad de
los pacientes para usar lo que han adquirido en el con-
texto psicoteraputico mientras intentamos aumentar-
la. Estoy hablando principalmente de pacientes graves,
con quienes el trabajo psicoteraputico avanza un paso
pero retrocede dos, prolongndose.
Hoy me convence mucho menos la necesidad de
psicoterapia de larga duracin. Con muchos pacientes
he avanzado mucho en muy poco tiempo. En el caso de
pacientes con trastornos de la personalidad, la psicote-
rapia an dura un ao o dos, pero ya no diez o veinte
aos. Por tanto, mi objetivo es reducir la duracin de
mi tratamiento tanto como me sea posible. Porque la
gente no disfruta sintindose mal: un buen resultado
no es solamente llegar a un buen desenlace, sino llegar
pronto. Cuando la gente juzga los resultados de una
terapia, les importa menos recaer que sentirse enfer-
mos por un largo periodo. A m no me molesta una cura
parcial. Llegar hasta cierto punto y dejar ir, ver lo que
pasa. Y si el paciente se vuelve a sentir mal, verlo nue-
vamente no es para m motivo de vergenza. No creo
que mis resultados a largo plazo sean peores que los de
otros terapeutas. Pero hoy tomo ms seriamente la vida
de las personas. Slo tenemos una vida, y no queremos
pasarla enfermos ni en tratamiento.
TdP. Algunos de los miembros de la Sociedad Britnica de
Psicoanlisis, a la que usted pertenece, estn adscritos al
grupo de las relaciones de objeto. Qu aportaciones le
han resultado ms relevantes o tiles de dichos autores
en su construccin terica y en su enfoque de la prctica
psicoanaltica?
PF. En general, al igual que muchos otros, los autores
que ms uso son Bion y Winnicott. Pero entre la gen-
te que me ense directamente y que an estn vivos,
que hoy son colegas ms que profesores, est Ron
Britton. l me ha influenciado enormemente, y l es
partidario de la teora de relaciones de objeto. Hanna
Segal tambin, ms temprano en mi carrera. Anne-Ma-
rie Sandler tambin. Tambin tengo un respeto enor-
me, pese a cierto nivel de ambivalencia, por el trabajo
de John Steiner. Algunas de sus ideas, en mi opinin,
son muy importantes.
TdP. Y cules han sido sus mayores discrepancias?
PF. Yo no tengo ningn problema con ellos. Pero creo
que ellos no aprueban mi actitud ms abierta con res-
pecto a la psicoterapia cognitivo-conductual y otros
modelos. Yo creo que todos estos modelos son tan
buenos como el psicoanlisis, y eso es una discrepancia
de magnitud no menor. Yo simplemente creo que ellos
estn equivocados, que son un poco obcecados. Pero
mi actitud no es evangelizadora, no intento persuadir
a la gente para que adopten mi punto de vista, slo me
contento con escribir lo que escribo: si a la gente le gus-
ta, bien; si no, est bien tambin.
TdP. Cmo valora el psicoanlisis relacional?
PF. Buena pregunta. Muchos autores del psicoanli-
sis relacional me gustan mucho; por ejemplo, Phillip
Bromberg. Les guardo mucho respeto a varios autores
en esa lnea. Pero creo que otros son simplemente terri-
bles. No te dir quin es terrible. Pero me cuesta imagi-
nar que la prctica psicoteraputica de algunos de ellos
no es simplemente explotar al paciente.
Me parece esencial que el terapeuta reconozca que
es una persona real, tal como cualquier otra, dentro
de la relacin analtica. No tengo la menor duda que
muchos analistas daan a sus pacientes cuando fingen
no ser una persona real, pese a que nunca admitiran
que estn fingiendo. El psicoanlisis relacional nos
ha hecho un favor al mostrarnos que eso es un error,
y que debemos disculpas a algunos de nuestros pa-
cientes, pues somos personas reales. En cambio otros
psicoanalistas relacionales se dedican a descargar sus
propias dificultades en el paciente. Eso es lo que mu-
chas veces percibo cuando leo el material, con el cual
no puedo empatizar.
TdP. En una entrevista afirma usted, de acuerdo tambin
con el Dr. Bateman, que el mtodo psicoanaltico clsico
con pacientes borderline es contraproducente e incluso
daino. Usted y el Dr. Bateman proponen la terapia ba-
sada en la mentalizacin como alternativa, diciendo que
debemos ayudar a los pacientes a recuperar capacidad
de pensar sobre sus experiencias internas. A qu tipo de
mtodo psicoanaltico se refiere usted cuando habla del
mtodo psicoanaltico clsico?
PF. El mtodo psicoanaltico clsico es lo que yo sola
hacer: los pacientes se acuestan en el divn, t te sien-
tas detrs de ellos e interpretas sus reacciones trans-
ferenciales. Los pacientes son vistos cuatro veces a la
semana en una relacin teraputica muy intensa, inclu-
so cinco veces a la semana. Este mtodo resulta iatro-
gnico con pacientes lmite, no lo pueden soportar, los
vuelve locos. Hay que implementar algo diferente.
No creo ser el nico que ha llegado a esa misma
conclusin. Otto Kernberg concluy precisamente lo
mismo. En su psicoterapia focalizada en la transferen-
cia, conserv mucho de la tcnica psicoanaltica clsica,
mucho ms que lo que nosotros mantuvimos. l consi-
dera la psicoterapia basada en la mentalizacin como la
versin light de su psicoterapia focalizada en la trans-
ferencia, como sus primeras fases.
TdP. Qu sera lo especfico de un psicoanlisis o de una
psicoterapia psicoanaltica orientada desde la teora de la
mentalizacin o funcin reflexiva?
PF. Yo creo que el permitir al paciente verse a s mismo
en la mera accin del terapeuta, de pensar acerca de l,
es enormemente til. El terapeuta no puede hacer nada
excepto hablar con sus pacientes desde la imagen que l
mismo se forma de ellos, no puede hacer ms que presen-
tar su visin personal del paciente al propio paciente. Es en
esa visin donde el paciente se encuentra a s mismo, no
por el contenido de la visin, sino por el simple hecho de
tenerla y presentarla. Y cuando los pacientes se encuen-
tran a s mismos, sanan. No porque se hayan beneficiado
del contenido de los insights del terapeuta, sino solo por
encontrar su mente en la mente del otro. Eso acta como
soporte y potenciador de la identidad, es curativo.
TdP. Hace unos aos usted defina la capacidad de menta-
lizacin como un asumir la existencia de pensamientos y
sentimientos en uno mismo y en los dems, y reconocer-
los como algo conectado a la realidad exterior. Agrega-
ra hoy algo a esta definicin?
PF. Hoy destacara que la mentalizacin es una capa-
cidad imaginativa, es interpretar el propio compor-
tamiento y el de los dems en trminos de estados
mentales. Es imaginativa porque los estados mentales
no se pueden ver. Por ejemplo, yo te veo ahora, senta-
do frente a m y no s qu es lo que realmente te est
motivando para hacer esto, pero en mi mente creo un
modelo de lo que te motiva. Y s que t tienes un mo-
delo de mi mente en la tuya. Eso es mentalizar. Pero al
igual que no s lo que te motiva a ti, tampoco s qu
es lo que me motiva a mi. No ocupo ninguna posicin
privilegiada con respecto a mi propio comportamiento,
he de reconocer. Si fuese de otro modo, por qu habra
de consultar a otro acerca de mis problemas si supiese
exactamente lo que pasa en mi mente?
TdP. Qu papel ha tenido el concepto de identificacin
proyectiva en su elaboracin sobre la mentalizacin o la
funcin reflexiva?
PF. Es un punto crtico. La madre que revela al beb una
imagen del estado mental de ese beb, que el infan-
te puede internalizar para organizar su self, es lo que
Bion llam identificacin proyectiva saludable, a modo
de comunicacin preverbal primitiva. La falla de esta
forma de identificacin proyectiva desemboca en lo
que Winnicott describi como la internalizacin de la
madre, y no del beb, por parte del infante. El beb
no puede encontrarse a s mismo en la madre, y aun
necesita internalizar algo referido a s mismo, en este
caso la imagen de la madre. La madre internalizada
de esa forma dentro del self es lo que hemos llama-
do alien self (self ajeno). Se refiere en realidad a una
fragmentacin del self, que es dolorosa. Lidiar con esta
fragmentacin implica forzar subrepticiamente al otro
a adoptar este alien self. As, expulso esta parte ajena
fuera de mi mente, y me siento aliviado y coherente
dentro de mi mente. Pero esa identificacin proyec-
tiva es perjudicial, porque transforma al otro en algo
en que ese otro no quera ser transformado. Esto se
puede ver en situaciones traumticas severas, como la
tortura. El alien self se identifica con el torturador y
tortura al resto del self desde dentro. Externalizar ese
self ajeno deja a la persona sintindose coherente,
pero atacada.
NL. Es este alien self lo mismo que el falso self winni-
cottiano?
PF. No. El alien self es extrao, porque se siente como
el self, pero se sabe que no lo es. El falso self, por otra
parte, es algo a lo que el individuo se quiere sujetar. Es
una versin ms madura de ti mismo, ms exigente.
Proteger el falso self es desgastante. Es una identifica-
cin superficial ms que una verdadera internalizacin.
No es una internalizacin de la percepcin materna de
uno mismo, sino que es uno mismo pretendiendo ser
la madre.
TdP. Qu podemos hacer para ayudar mejor a los pacien-
tes que tienen una falta de flexibilidad en el sistema de
representacin de sus estados mentales, y en el de sus
objetos, y les vemos llevados a una actuacin constante?
PF. Esta es la pregunta del milln. Lo que nosotros re-
comendamos es algo bastante sencillo: el tratamiento
basado en la mentalizacin. Es sencillo, pues todo lo
que hace es, por un lado, oponerse a la tendencia del
paciente a no mentalizar. Y por otro, fomentar la men-
talizacin. Y eso, en mi opinin, es todo lo que se ne-
cesita, pues la mentalizacin es una tendencia natural,
sucede automticamente, a menos que haya sucedido
algo que la haya coartado.
TdP. Nos puede explicar su idea de equivalencia psquica?
La podemos encontrar en pacientes que no seran diag-
nosticados como borderlines o psicticos?
PF. S. La equivalencia psquica es una fase del desarro-
llo, todos pasamos por esta fase, no es exclusivamen-
te borderline. La equivalencia psquica es otorgarle
tal nfasis a la experiencia interna, que provoca que
sta se confunda con la experiencia externa real. La
sobrevaloracin de las propias ideas, como la descri-
bi Bion, es lo mismo que equivalencia psquica. Algo
es verdad porque uno piensa que es verdad. Y sucede
incluso entre psicoanalistas, que no son ni psicticos
ni lmite. Se puede ver muy claramente cuando los
psicoanalistas hablan (a la espalda) de sus colegas.
Cualquier cosa que se diga es verdad, solo por el he-
cho de que yo lo pens. La duda desaparece, porque
mentalizar implica un arduo trabajo Cada vez que
vemos desaparecer la incertidumbre, lo ms proba-
ble es que estemos siendo testigos de un episodio de
equivalencia psquica.
TdP. Para muchos analistas ha sido importante en la cl-
nica con pacientes borderline su descripcin de cmo
corremos el riesgo de explicar al paciente ms de lo que
puede absorber, superando estas explicaciones la capa-
cidad residual del paciente para comprender. Tambin
el poder llegar a reflexionar sobre ese modo aparente de
experimentar la realidad psquica, que usted explica, nos
ha permitido entender la comunicacin pseudosimbli-
ca de estos pacientes. Nos podra decir algo sobre qu
consideraciones tcnicas seran necesarias para atender
estos aspectos?
PF. Me gusta mucho y estoy muy de acuerdo con la in-
troduccin de la pregunta. Yo dira que esto es lo ms
importante que hemos descubierto: que si uno le per-
mite al paciente acceder al dominio de la comunica-
cin pseudosimblica por largos periodos, el paciente
empeora. Es como las ruedas de un auto girando en la
arena: por ms que las ruedas giren, solo conseguirn
hundirse ms y ms. Lo importante es darse cuenta a
tiempo y poner un objeto slido debajo de esas ruedas.
El auto saldr de la arena de inmediato, ni siquiera tiene
que ser un problema serio. El verdadero problema es
identificar cundo el paciente est pseudomentalizan-
do y, simplemente, no dejarlo continuar. Efectivamente
existe el peligro de ser adormecido por este discurso
no slo el analista, sino el paciente tambin. Ambos se
entrampan en la falsa creencia de que se est haciendo
un buen trabajo analtico, cuando no es as.
En trminos tcnicos, existe un fenmeno que nos
gusta llamar la cabeza mentalizadora: es ese momen-
to en que el analista, desesperado, querra cogerse la
cabeza con ambas manos. Y simplemente interviene di-
ciendo: disculpe, no entend muy bien lo que me quiso
decir. Esa es toda la profundidad que la intervencin
necesita. La falla de esta tcnica, en psicoterapia cara
a cara, se hace evidente cuando el terapeuta comien-
za a asentir demasiado. Si el terapeuta se encuentra a
s mismo asintiendo con la cabeza, hay algo que no va
bien, el paciente est pseudomentalizando, el terapeu-
ta finge que comprende, y eso quiere decir que el te-
rapeuta tambin est empezando a pseudomentalizar.
TdP. En qu casos y situaciones es partidario del uso del
cara a cara en lugar del divn como parte del setting del
tratamiento?
PF. Honestamente, yo recomendara el cara a cara en
la mayora de los casos en los cuales el objetivo del
tratamiento no es la formacin de profesionales de sa-
lud mental. Me parece que es muy bueno que la gente
que se est formando en psicoterapia y psicoanlisis
tenga experiencia en el divn. Que es igualmente til
el divn para ayudar a gente que viene a la consulta
para una psicoterapia? No estoy muy seguro. No me
convence mucho. A algunos pacientes les puede ser
til, a otros no. Cuando se usa el divn, uno desapare-
ce como persona real para el paciente. Uno se vuelve
ms y ms una fantasa, uno se arriesga ms y ms a
entrar en un dominio de pseudomentalizacin. Y esto
es un peligro, tanto para quien es psicolgicamen-
te sano como para pacientes que tienden a ese tipo
de estados.
Yo todava uso el divn con algunos pacientes,
pero mi tendencia es usarlo con personas que necesi-
tan tener una experiencia profunda de su propia sub-
jetividad. Yo considero que el divn es necesario para
llegar a tener una idea muy clara de s mismos, del
alcance y lmites de su propia experiencia particular-
mente para profesionales de la salud mental. El uso
del divn implica alcanzar tal profundidad psquica,
que es recomendable particularmente para psiclo-
gos, psiquiatras, enfermeras de salud mental, trabaja-
dores sociales, etc. Esas personas necesitan tener una
idea clara y profunda de s mismos (obtenida siendo
pacientes sobre el divn), pues esa idea de s mismos
ser desafiada por sus propios pacientes. Los profesio-
nales de la salud mental debieran acostarse en el divn
para ser pacientes, pues es la mente de ellos mismos
la que constituye su herramienta de trabajo. No estoy
muy seguro de que el divn sea muy til para casos de
psicoterapia propiamente dicha.
TdP. A travs de la clnica nos ha mostrado cmo las ex-
periencias traumticas pueden llegar a socavar las posi-
bilidades de mentalizacin. El trabajo con los pacientes
con traumatismos precoces es muy arduo, especialmente
debido a los mecanismos de escisin utilizados y al silen-
ciamiento por parte de los padres de esas experiencias. En
sus publicaciones observamos un atento y fino trabajo en
el aqu y el ahora, y en la transferencia/contratransferen-
cia, con estos pacientes seriamente perturbados. Sigue
tratando pacientes graves? Qu encuadre le parece el
ms adecuado? Es optimista respecto a su evolucin con
el anlisis?
PF. Soy muy optimista con respecto a las posibilidades
de la psicoterapia psicoanaltica de hacer sentir mejor a
estos pacientes. Pero no soy tan optimista con respecto
a las posibilidades del psicoanlisis completo de hacer-
los sentir mejor.
Aun trabajo con pacientes graves. ltimamente
me intereso menos en los trastornos de personalidad
ms dramticos, pues mi inters se ha enfocado en
tipos ms esquizoides, incluso aspergers. Porque son
personas bastante desdichadas, que rara vez consultan
y una vez que lo hacen son muy difciles de mantener
en terapia. Despiertan mi curiosidad, me gustara po-
der ayudarlos de manera efectiva.
TdP. Podemos mover los patrones de relacin de pacien-
tes con traumas infantiles severos, con una psicoterapia
psicoanaltica o un anlisis de corta duracin?
PF. Bsicamente, yo creo que lo que sucede con la ma-
yora de las psicoterapias actualmente es que la gente
viene a psicoterapia presentando trastornos de perso-
nalidad graves, pues se han visto privados de un mundo
en el que las ideas evolucionan, en el que la afectividad
sea mvil, flexible. En el mundo de estos pacientes la
herencia que nosotros tenemos como especie est
comprometida, ha sido puesta en peligro por eventos
traumticos. Si uno logra llegar con estos pacientes
a un lugar donde ellos pueden confiar en ti, en tu ca-
pacidad de entender; en otras palabras, si se consigue
mentalizar junto a ellos y ver el mundo desde su punto
de vista, eso les ayuda a abrir los ojos a la experiencia
social. Les ayuda a dejar de ser rgidos y a cambiar junto
con el mundo social, que es verstil. Les ayuda a dar-
se cuenta de que las expectativas que ellos sostienen
con respecto al mundo social no son apropiadas en la
mayora de las situaciones. A veces s son apropiadas,
y entonces los pacientes no cambiarn. Pero la mayora
de las veces estos pacientes son rgidos, incapaces de
utilizar informacin nueva acerca de su propia expe-
riencia. Y mientas no se llegue a ese lugar, los pacientes
se mantendrn inalterables. Una vez que se llega a ese
lugar de confianza, las relaciones que ellos ya tienen
fuera del consultorio sern las que los sanarn. No es
que uno, como terapeuta, logre cambiar sus relaciones,
sino que simplemente le da la oportunidad a su mundo
relacional de ser agente de cambio.
TdP. Usted ha demostrado que aquellos padres que han
sufrido situaciones traumticas o carenciales en la infan-
cia, pueden tener hijos con un apego seguro si en la ma-
dre o cuidador existe un desarrollo de la funcin reflexiva,
evitndose as la transmisin transgeneracional de dichas
experiencias. Sin embargo, en ocasiones este desarrollo es
muy dbil. Considera que la psicoterapia de la madre o
padres con sus bebs puede ser una oportunidad para
incidir en la adquisicin de dicha funcin reflexiva? Qu
papel desempeara en ello el propio beb?
PF. Eso es correcto, yo creo que ese es el mejor tipo de
psicoterapia que uno puede ofrecer. Los bebs pueden
cambiar a sus padres y los padres a sus bebs. Hoy creo
que hay muchos elementos de esa relacin que son te-
rriblemente tiles. La calidad de esa relacin es el pun-
to crtico, y no tanto la interpretacin, por ejemplo.
TdP. Podra explicar a nuestros lectores qu es el IPA Inter-
national Research Database. Qu impacto est teniendo
en la comunidad cientfica?
PF. (Sonre) No creo que pueda referirme a esto de
manera corts. Nosotros queremos establecer una lista
comprensiva de estudios que ofrecen evidencia de la
efectividad de la psicoterapia psicoanaltica. Actual-
mente existe una importante acumulacin de literatura
que debiera ser fcilmente accesible para todos aque-
llos que necesitan justificar el trabajo que realizan da
a da. Tiene que ser accesible para lectores no especia-
listas: aquellos que financian servicios de salud mental,
administradores de servicios, polticos, etc. Y creo que
ese debiera ser el rol ms importante de la IPA. Pero la
IPA no est totalmente de acuerdo conmigo, por razo-
nes que me cuesta entender. A veces la IPA me recuerda
a mis pacientes borderline, especialmente a aquellos
que se autolesionan
3
.
TdP. Puede resumir las principales dificultades de investi-
gar en Psicoanlisis? Es posible integrar la investigacin
cualitativa y la cuantitativa?
PF. Integrar ambos tipos de investigacin es absoluta-
mente posible. Para m, la investigacin psicoanaltica
es cualquier actividad sistemtica relacionada con re-
coleccin y anlisis de datos, cualitativa o cuantitativa.
No tiene por qu estar compuesta de nmeros, puede
estar compuesta de material textual, de historia, pero
relacionada con la recoleccin y el anlisis sistemtico
de datos. Dada la escasez de recursos, es difcil pensar
que los psicoanalistas puedan investigar solo por el
hecho de sentarse en un silln, detrs de un paciente.
Dada la escasez de datos que esa posicin otorga, mu-
chos psicoanalistas terminan falseando los datos. Exis-
ten ejemplos espectaculares, como el de Heinz Kohut,
quien report su autoanlisis como si fuese el anlisis
de otra persona. Y as otros ejemplos. Creo que en la in-
vestigacin psicoanaltica ha habido un poco de fraude
debido a que la recoleccin de datos no es sistemtica
Y creo que por la misma razn, cualquier sugerencia
que implique que la investigacin psicoanaltica debe
ser ms sistemtica puede ser muy amenazante para
el establishment psicoanaltico. As que cuando gente
como yo u otros dicen: tu trabajo me inspira mucho, y
lo creer siempre y cuando pueda ser testeado empri-
camente, automticamente nos arriesgamos a la mar-
ginalidad. Muchos de mis colegas quisieran detener esa
frase cuando llego a me inspira mucho. Pero para m
eso es retrica, no ciencia. No estoy diciendo que te-
nemos que ser positivistas, estoy suficientemente sa-
tisfecho con los cnones de la investigacin cualitativa,
mientras sea sistemtica y rigurosa. Porque tambin
existe la investigacin cuantitativa de psima calidad.
3
En diciembre de 2012 la IPA suspendi la financiacin del
Research Training Programme (RTP), un evento a nivel
mundial dirigido por Fonagy, que tuvo 17 versiones, una
cada ao. El 2012 fue la ltima. Una vez al ao, unos 20
de los investigadores jvenes en psicoanlisis alrededor
del mundo se juntaban con las viejas leyendas (Ker-
nberg, Fonagy, Clarkin, Jimnez, Leuzinger-Bohleber,
Emde, etc.) quienes guiaban a estos jvenes por las vi-
cisitudes metodolgicas y sobre todo financieras, del
mundo de la investigacin psicoanaltica, tanto emprica
como conceptual. Peter Fonagy renunci a su cargo en la
RTP. (Nota escrita por Nicols Lorenzini).
Cuantitativo no significa necesariamente cientfico. De
hecho, las ideas ms inspiradoras provienen de la inves-
tigacin cualitativa de calidad, o simplemente de una
idea, una frase que despierte una lnea de pensamiento
en otra persona. Pero el diferenciar ideas valiosas de las
no tan valiosas es trabajo arduo.
TdP. Cmo se pueden integrar la investigacin clnica psi-
coanaltica con otros tipos de investigacin?
PF. Para m, como para Freud, toda recoleccin sistem-
tica de datos es valiosa, dentro de ciertos lmites, por
supuesto: la astronoma, por muy sistemtica que sea,
no contribuye mucho, al menos no directamente. Pero
dentro del dominio delimitado por el esfuerzo de en-
tender la condicin humana, yo creo que le debemos
tanto a nuestros pacientes como a nuestra ciencia el
mantenernos actualizados con lo que sucede fuera del
campo especfico de la clnica. Muchos de los mejores
escritos psicoanalticos han sido inspirados por ideas
y conceptos que provienen de fuera del consultorio. Y
muchas veces, debo advertir, el trabajo puramente cl-
nico induce a errores. Djame ponerte un ejemplo pro-
fundo: no fue el trabajo clnico del psicoanlisis el que
nos ha hecho darnos cuenta de que la homosexualidad
no era un trastorno. Muchos terapeutas durante seten-
ta u ochenta aos no tuvieron problemas en tratar la
homosexualidad como un trastorno psicolgico, pese a
que el mtodo clnico intent responder a esa pregun-
ta. Fue el cambio social y cultural el que al final nos hizo
dar cuenta de que estbamos equivocados. Y ahora to-
dos se disculpan. Epistemolgicamente, ste no fue un
descubrimiento clnico. El trabajo clnico puede ser muy
inspirador, pero tambin puede estar equivocado.
TdP. Cules son en su opinin las aportaciones ms valio-
sas del marco de referencia psicoanaltico al trabajo en el
mbito pblico en salud mental?
PF. No tengo duda alguna de que no existe ninguna
disciplina que comprenda mejor a la gente que el psi-
coanlisis: la complejidad de nuestras motivaciones,
la multideterminacin de nuestros pensamientos y
afectos, o la sofisticacin que existe detrs del com-
portamiento ms simple. La profundidad que hoy nos
permitimos alcanzar en la comprensin de una persona
proviene exclusivamente del psicoanlisis. Cuando el
psicoanlisis ha sido capaz de expandir el conocimien-
to de la subjetividad humana, especialmente desde la
fenomenologa, su valor ha sido enorme. No hay nada
que me satisfaga ms que cuando estoy dando una cla-
se y alguien me describe o pregunta acerca del com-
portamiento de alguna persona y yo puedo responder
con una lista de posibilidades causales. Cuando puedo,
desde un punto de vista fenomenolgico, ofrecer expli-
caciones. Y creo que muchos de nosotros hemos elegi-
do esta profesin debido a este tipo de satisfacciones.
Existen numerosos ejemplos del aporte del psicoa-
nlisis a la prctica de la salud mental pblica. Por ejem-
plo, en el pasado, los grupos operativos de Balint, y la
posibilidad que stos otorgan a los mdicos de familia
de alcanzar un mayor nivel de sofisticacin al entender
a sus pacientes, de entender su propia prctica profe-
sional. Un ejemplo ms reciente: estoy trabajando en
Etiopa en este momento. Ah hemos descubierto que
madres cuyo bebs estn malnutridos, cuando el beb
es tratado mdicamente y se estabiliza, estas madres
pierden inters en l. Para nosotros resulta obvio que
hay un mecanismo complejo detrs de este comporta-
miento. As pues, hemos desarrollado una intervencin
psicoanaltica bastante simple, que no requiere psicoa-
nalistas, y que ayuda a estas mujeres a recobrar ese
inters perdido. Estamos utilizando recursos humanos
locales, jvenes etopes que ayudan a estas madres a
jugar con sus bebs nuevamente y el inters se reanima
rpidamente. Todas estas resistencias que la madre ha
desarrollado debido a los afectos, complejos y doloro-
sos, que han surgido a causa del peligro mortal que su
beb ha sufrido (la sensacin de fracaso como madre, el
terror al pensar que el beb morir, el duelo anticipado,
etc.), pueden ser superadas por una simple intervencin
de otro que le ayuda a jugar nuevamente con su hijo.
TdP. Cmo valora los criterios diagnsticos de los trastor-
nos mentales, representados por el DSM-IV y el CIE-10? Y
qu valoracin nos puede avanzar de lo que ya se sabe
del DSM-V?
PF. Bueno, estas categorizaciones estn centradas en
torno a la enfermedad, no en torno a la persona. Y es
as porque existen las compaas farmacuticas que
tienen tratamientos especficos para enfermedades
especficas. Y si resulta que t tienes cinco trastornos
(como sucede normalmente), entonces hay cinco tra-
tamientos farmacolgicos para ti. Pero estamos ha-
blando aqu de una sola persona con cinco trastornos?
Eso no puede ser correcto. Obviamente estos manuales
representan una evolucin con respecto a lo que haba
antes de ellos, y son valiosos. Pero yo an creo que el
sistema diagnstico debera estar centrado en la perso-
na. Nuestra unidad de anlisis es el sujeto, no el trastor-
no. Porque un trastorno mental no existe en un rgano,
el rgano es siempre el mismo: el cerebro. Incluso si se
logra aislar la depresin a un lugar particular del cere-
bro, es an una persona completa la que est afectada
por la depresin. Por lo tanto, el sistema de diagnstico
debera estar centrado en la persona.
No me cabe duda que el DSM-V ser mejor que el
anterior en ciertos aspectos, pero peor en otros. An no
me parece que el DSM sea la respuesta correcta a la ne-
cesidad de un sistema diagnstico. Pero ms que estar
errada la respuesta, lo errado es la pregunta que existe
detrs del desarrollo del DSM. Lo que yo quiero saber
no es el nombre de la enfermedad que mi paciente pre-
senta, sino cul es la experiencia actual de mi paciente.
Es una pregunta fenomenolgica.
TdP. Usted apunta que los sueos son uno de los campos
privilegiados para estudiar las transformaciones tera-
puticas, aunque aparentemente podramos pensar que
difcilmente podra tratarse de una investigacin con evi-
dencia cientfica. Cmo lo ve usted?
PF. Yo tengo una teora silvestre acerca de los sueos, la
he tenido durante largo tiempo. Los sueos son impor-
tantes porque representan el esfuerzo en la mente de los
pacientes, especialmente de los pacientes lmite, por en-
tender e integrar aspectos dolorosos de la experiencia. En
un sueo es posible ver, de manera muy grfica, la lucha
de una mente por recobrar el control de s misma. Ese es
el aspecto ms interesante de los sueos, en mi opinin.
Los sueos como una puerta de entrada a la psicologa no
me llaman tanto la atencin; ni el uso de los sueos para
la interpretacin del inconsciente en cuanto a su conte-
nido (el contenido resulta muy obvio en muchas ocasio-
nes), sino en cuanto al proceso de una mente que intenta
apropiarse de una parte dolorosa de s misma.
TdP. Usted ha manifestado que, hasta el presente, desde el
psicoanlisis se observan los resultados aportados por las
neurociencias como una verificacin de las propias teo-
ras psicoanalticas, y que sera tambin interesante que
el psicoanlisis pudiera plantear lneas de investigacin
a las neurociencias. Nuestra pregunta es: qu campos de
investigacin neurocientfica considerara usted en este
momento ms interesantes para el psicoanlisis?
PF. Interesante pregunta que lamentablemente no pue-
de ser contestada brevemente. Las neurociencias nos
revelan el cerebro tal cual es, la mente en su versin
corprea. Y no me resulta sorprendente que, cuanto ms
vemos de esta mente, ms se parece a la mente de la cual
el psicoanlisis ha venido hablando por ms de un siglo.
Porque el psicoanlisis colinda con la fenomenologa,
con la experiencia del paciente. Karl Friston, por ejem-
plo, descubri los procesos primarios y secundarios en el
cerebro. Todo ese tipo de descubrimientos me parecen
muy interesante. Quizs, para m, el descubrimiento ms
interesante tiene que ver con cmo el apego se mani-
fiesta en el cerebro y cmo se relaciona con la teora de
la mente. Me parece terriblemente interesante el hecho
de que al activarse patrones de apego, despus de cierto
umbral, la capacidad para mentalizar empeora, que el
apego inhibe la mentalizacin. Por ejemplo, cuando uno
se enamora, algo que se pierde es la capacidad de juzgar
la confiabilidad del objeto amoroso, probablemente de-
bido a razones evolutivas Este tipo de descubrimien-
tos neurocientficos me resulta muy til e interesante.
El psicoanlisis tiene un arsenal de preguntas para
las neurociencias. Un arsenal fenomenolgico que obli-
ga a las neurociencias a investigar ms profundamen-
te El proceso de toma de decisiones, por ejemplo, no
puede ser reducido simplemente a capacidades com-
putacionales de la mente.
TdP. Y qu lneas de prevencin en salud mental sugeri-
ra, al tenor de los resultados de sus investigaciones?
PF. Yo sugerira tomar en serio los descubrimientos de
la psicologa positiva. La psicologa positiva es mi n-
vel inters. Creo que las intervenciones propuestas por
la psicologa positiva pueden ser muy efectivas para la
prevencin en salud mental. El otro da hablaba con
un colega que est implementando el siguiente mto-
do: les pide a escolares adolescentes que realicen tres
buenas acciones un da a la semana. Esa es una inter-
vencin de la psicologa positiva. Esta intervencin te
obliga a engranar con el otro, cuestionarte qu es lo
que el otro podra interpretar como una buena accin
de tu parte, te obliga a ejercitar tu capacidad de men-
talizar. Personalmente, yo me encuentro hoy en la po-
sicin despus de 35 aos manteniendo la psicologa
positiva ajena a mi trabajo de integrarla a ste.
TdP. Recordamos cmo Joseph Sandler valoraba la po-
sibilidad de conseguir una teora psicoanaltica flexible,
que permitiera que las teoras evolucionaran. Crea que
los conceptos elsticos y flexibles podran amortiguar
las tensiones de los cambios tericos, absorbindolas
y haciendo posible que se desarrollen teoras, o teoras
parciales, ms nuevas y organizadas. A nosotros nos pa-
rece que usted mantiene ese objetivo vivo a travs de sus
trabajos clnicos y de investigacin, y de la integracin de
diferentes teoras en ellos. Lo cree usted as?
PF. S. Yo creo que me dedico a hacer lo que Joseph San-
dler sugiri: modifico mis conceptos para poder abar-
car la nueva evidencia. A veces leo lo que he escrito
dcadas atrs, y si bien hoy uso las mismas palabras,
en algunos casos he cambiado totalmente lo que pien-
so de ellas, lo que debe ser bastante confuso para
los dems. Me gusta el trabajo conceptual, trabajar
con Werner Bohleber, Jorge Canestri, Paul Dennis Lo
encuentro muy interesante.
TdP. Qu opinin tiene sobre la formacin que se ofrece
actualmente en los institutos de Psicoanlisis?
PF. Es buena, en parte.
TdP. Podra indicarnos cules son sus proyectos actuales?
PF. Estoy trabajando en numerosos proyectos. El proyec-
to ms importante de mi vida ha sido intentar construir
un puente firme y duradero entre el psicoanlisis, la
psicologa emprica y la neurociencia emprica. No es lo
nico que importa, pero es lo que a m me gusta hacer.
TdP. Y para terminar Dr. Fonagy: hacia dnde evoluciona
el psicoanlisis?
PF. No lo s Yo estuve a punto de enterrarlo hace
10 aos, pero de hecho el psicoanlisis ha sufrido una
especie de resurreccin, particularmente debido a las
limitaciones que la psicologa cognitivo-conductual ha
demostrado. Los psiclogos cognitivo-conductuales
estn cometiendo el mismo error que el psicoanlisis
anteriormente: se han vuelto una lite exclusiva, mejor
que todas. Han credo que tienen la nica respuesta, y
que quien no comparte esa respuesta no debera ser
psiclogo clnico, no debera percibir dinero por una
prctica errada. Eso es un sinsentido que ha comen-
zado a alejar a la gente. Es una posicin comprensible:
si una respuesta es la nica, entonces los partidarios
ganan ms dinero. Pero, al menos intelectualmente,
deja de ser atractivo. Me gustara que el psicoanlisis
fuese un poco ms liberal. Que aceptase mucho ms
las contribuciones de quienes no estn totalmente de
acuerdo, especialmente dentro de sus filas. Que aque-
lla verdad percibida por los analistas sea menos rgida.
Creo que puedo entender cuando los psicoanalistas son
rgidos, pero no creo que sea una buena idea.
Pero stas son solo preferencias personales.
Quin sabe? Tal vez el psicoanlisis no podra sobre-
vivir a una perspectiva ms abierta. Tal vez al psicoa-
nlisis le conviene ms mantener sus lmites claros
y cerrados, as gente como yo podra entrar y salir (e
irritar a sus colegas).
TEORA DE LA MENTE
CRTICAS AL CONTENIDO CONCEPTUAL Y
NO-CONCEPTUAL DE LA PERCEPCIN
(Rev GPU 2014; 10; 2: 171-175)
Fernando Maureira
1
Es asumido por todos los especialistas que los estados mentales como lo deseos, juicios, creencias,
etc., poseen un contenido proposicional. Sin embargo, la disputa comienza cuando los conceptua-
listas aplican esta misma regla para los contenidos perceptuales. Por su parte, el no-conceptualis-
ta argumenta la posibilidad de experimentar estados perceptuales sin la necesidad de conceptos,
de manera que es posible atribuir experiencias perceptuales a nios prelingsticos y animales no
humanos. El presente texto plantea crticas hacia algunos argumentos conceptualistas, como la ex-
periencia perceptual catica de sujetos que no poseen conceptos, como argumentos no-conceptua-
listas, como la posibilidad de experimentar percepciones sin la atencin.
1
Facultad de Humanidades y Educacin, Universidad SEK. Santiago, Chile. Correspondencia: maureirafernando@yahoo.es.
CONTENIDOS MENTALES Y PERCEPCIN
MENTAL CONTENTS AND PERCEPTION
INTRODUCCIN
E
n ciencias cognitivas se acepta que muchos de
los estados mentales son acerca de aspectos en el
mundo, es decir, representan al mundo siendo como
es. A esta caracterstica se la denomina intencionali-
dad. Cuando un estado mental es acerca de algo debe
poseer un contenido o representacin de ese estado
de cosas en el mundo. Hace tres dcadas comienza un
debate relacionado con la naturaleza del contenido
de la percepcin enfocado en el carcter conceptual
o no conceptual del mismo. Algunos filsofos (Brewer,
1999, McDowell, 1994) consideran que los contenidos
de los estados mentales son proposicionales, es de-
cir, estn constituidos por conceptos que especifican
todas y cada una de las caractersticas del estado de
cosas. De esto surge la idea que el contenido mental
depende de los conceptos que el sujeto posee (Pinzn
y Murillo, 2011). Bajo la mirada conceptualista, todo es-
tado mental es un estado proposicional, incluyendo las
creencias, juicios y deseos, los cuales han sido conside-
rados desde hace tiempo como contenidos con carcter
conceptual de la forma. Francisco cree que o Carolina
desea que En estos casos se afirma una actitud hacia
un contenido proposicional (Peleteiro, 2010). Pero tam-
bin los conceptualistas consideran que las percepcio-
nes poseen un contenido de esta naturaleza y es aqu
donde surge la discordia. Filsofos como Bermdez y
MacPherson (1998), Evans (1982) o Peacocke (1998)
sostienen que las percepciones no son contenidos
mentales proposicionales, ya que es posible tener ex-
periencias sensoriales sin los conceptos que definiran
CR TI CAS AL CONTENI DO CONCEPTUAL Y NO-CONCEPTUAL DE LA PERCEPCI N
dicha experiencia. Ellos argumentan que las percepcio-
nes son mucho ms refinadas y complejas que los con-
ceptos que pueda tener un sujeto para configurarlas.
Para McDowell (1994) solo es posible percibir algo
siendo como es cuando los conceptos sobre tal cosa
nos permiten pensar en ese algo siendo como es. En la
base de su planteamiento se encuentra el hecho que
poseemos estados subjetivos, como las creencias y jui-
cios sobre las cosas en el mundo, que segn el autor no
pueden ser explicadas por percepciones que no posean
una determinacin conceptual, ya que no es posible es-
tablecer una relacin entre sensorialidad y contenido
emprico de esos estados mentales subjetivos. En su
opinin [McDowell], los contenidos perceptivos deben
constituir razones que justifiquen nuestras creencias
empricas, y slo cumplirn esa funcin si poseen un
carcter conceptual. El contenido de las percepciones y
de las creencias que se justifiquen en base a ellas debe
ser el mismo, porque slo una relacin de identidad
permitir que el propio sujeto lleve a cabo la justifica-
cin (Peleteiro, 2010, p. 284).
Los no-conceptualistas desestiman este tipo de
argumentos y consideran que la percepcin posee
contenidos no proposicionales basndose en algunos
atributos de la experiencia sensorial como la riqueza
de contenidos que posee, de manera que afirman que
un sujeto no puede poseer todos los conceptos que re-
quiere para especificar cada aspecto de la percepcin
y que los juicios realizados sobre ella no son nunca tan
extensos o con los detalles que experimentamos. Ade-
ms argumentan que una percepcin conceptualista
deja fuera la situacin de la percepcin en animales no
humanos o humanos prelingsticos, ya que ellos no
poseen conceptos, lo que significara que carecen de
percepciones adecuadas del mundo.
En el presente texto se analizaran algunos argu-
mentos en contra de la riqueza de nuestras percepcio-
nes, centrndose en la necesidad de la atencin para
nuestra experiencia consciente, en contra del plan-
teamiento no conceptualista, y posteriormente se re-
flexionar en contra del argumento conceptualista de
la percepcin centrndose en la percepcin animal y en
bebs sin desarrollo del lenguaje.
RIQUEZA DE LA PERCEPCIN Y ATENCIN
Uno de los argumentos centrales utilizados por los no-
conceptualistas en contra del carcter racional concep-
tual de nuestros contenidos perceptuales se basa en la
riqueza de nuestras experiencias. Para Evans (1982) no
es posible atribuir conceptos a toda la amplia gama de
estados de cosas que permiten nuestras percepciones,
ya que por mucho que describamos nuestra experien-
cia nunca lograremos capturar todos sus detalles.
En su contra, McDowell (1994) afirma que los con-
ceptos son ilimitados y por ellos sera posible generar
proposiciones que especifiquen todos los aspectos de
la experiencia. Adems plantea que las percepciones
sin conceptos son confusas e ininteligibles, por lo tanto
sera imposible crear contenidos empricos de nuestros
juicios y creencias. Sobre esto volveremos ms adelan-
te, ahora nos centraremos en los argumentos sobre la
riqueza de nuestras experiencias sensoriales.
Los no conceptualistas sostienen que la mayora
de nuestras percepciones son inmensamente ms ricas
que lo que pueda describir nuestros conceptos expresa-
dos como creencias, juicios o deseos. Tambin sostienen
que existen un mayor grado de nitidez (finura de grano)
en la percepcin en relacin a los detalles del estado de
cosas que no es posible sea capturado por los concep-
tos del sujeto. En este segundo punto apelan al ejemplo
de los colores, donde un sujeto es capaz de percibir una
gama mayor de colores que las que puede conceptuali-
zar, por lo tanto Cmo puede el sujeto tener conceptos
para tal rango de matices aun cuando muchos de ellos
no hayan sido experimentados con anterioridad?
Frente a esta situacin, los conceptualistas utilizan
lo que llaman conceptos demostrativos perceptivos,
como por ejemplo, ese color. Con esto, es posible que
el sujeto que enfrenta un nuevo color, pueda pensarlo
y as poseer dicha experiencia, que tendra un carcter
proposicional. Por su parte, el no-conceptualista con-
sidera dudoso que los sujetos puedan desarrollar con-
ceptos tan temprano como en su niez para designar
algunos estados sensoriales, cuando an no conocen
las proposiciones que las permitiran.
Sin embargo, frente a todo esto el argumento ms
fuerte de los conceptualistas para sustentar sus plan-
teamientos sobre el contenido proposicional de las
percepciones se basa en el rechazo a la idea de la rique-
za de experiencia sensorial. Ellos sostienen que dicha
riqueza perceptual es solo una ilusin, con muchos me-
nos elementos de lo que creemos, de manera que exis-
te una estrecha relacin entre atencin y conciencia, ya
que solo podemos percibir aquello a lo cual atendemos.
A continuacin veremos algunos argumentos para es-
tablecer dicha relacin.
Autores como ORegan y No (2001) sostienen que
sin prestar atencin a nuestro campo visual, no pode-
mos ser conscientes de lo que hay en l. Dos fundamen-
tos que avalaran dicha situacin son, por una parte,
los lesiones en regiones del cerebro que impediran
una percepcin visual y que estn asociadas a dficit
de atencin y, por otra parte, los trabajos con ceguera
FERNANDO MAUREI RA
atencional, donde los sujetos son incapaces de reportar
situaciones a las que no prest atencin. En este mbito
el trabajo de Simons y Chabris (1999) aporta interesan-
tes resultados. Ellos piden a diversos sujetos observar
un video donde dos equipos de bsquetbol se lanzan
el baln entre s, con la misin de elegir uno de los dos
equipos y contar mentalmente los pases que se dan.
Mientras esto ocurre, en la mitad del video una persona
disfrazada completamente de gorila cruza la escena se
coloca en el centro de los jugadores se golpea el pecho
y luego sale. Los resultados muestran que la gente que
presta atencin a los pases de los jugadores no percibe
en su mayora la presencia del gorila.
El experimento anterior ha servido de base para
establecer una fuerte relacin entre la atencin y la
conciencia visual, ya que parece efectivamente mostrar
que los sujetos son incapaces de reportar una parte de
la escena visual a la cual no prestan atencin, es decir,
el gorila pasa a ser una situacin no percibida por el
individuo.
Sin embargo, algunos autores como Lamme (2003)
y Pereira (2012) argumentan que los resultados de este
tipo de experimentos no son concluyentes.
Para ellos, s es posible percibir algo que no atende-
mos, de manera que un sujeto puede ser consciente de
algo sin tener que implementar un concepto para espe-
cificar su experiencia. En el caso anterior, sostienen que
los sujetos s atienden al gorila, slo que no son cons-
cientes de ello. Esto sucedera porque la atencin estara
relacionada con la memoria de trabajo, de manera que
sera posible percibir un objeto al que no atendemos; sin
embargo, este proceso no permitira guardar la informa-
cin y tampoco podramos recordar el objeto, razn por
la cual no sera posible dar cuenta de ello. Tye (2006)
sostiene que existe una memoria visual que desaparece
rpidamente y no podemos hacer uso de ella. De esta
manera, experimentos como el del gorila muestran un
dficit en la memoria de trabajo, pero de ninguna forma
la ausencia de un estado consciente acerca de un objeto.
Personalmente creo que experimentos como los
del gorila ponen de manifiesto la estrecha relacin en-
tre atencin y percepcin, ya que un objeto tan notorio
debera causar algn impacto en la experiencia de un
sujeto, aunque este no le prestara atencin. Me resul-
ta poco convincente la argumentacin sobre objetos a
los que somos conscientes pero no atendemos. Resulta
ms plausible pensar que simplemente no podemos re-
portar un objeto al cual no prestamos atencin porque
no somos conscientes de su existencia. Desde un pun-
to de vista evolutivo Cul es la ganancia de poseer un
sistema de conciencia cuando no prestamos atencin y
que, por lo tanto, no sirve como sistema informacional?
Si nuestras experiencias perceptuales permiten relacio-
narnos con nuestro entorno y por ende poseen un ca-
rcter ejecutivo cul es la finalidad de una conciencia
que no podemos utilizar? En una mirada biolgica pa-
rece ms lgico pensar en la necesidad de la atencin
para ser conscientes de un objeto y, por lo tanto, slo
ser consciente de aquellos a lo que prestamos atencin,
ya que de esa forma podemos obtener informacin del
medio necesario para dirigir nuestra conducta.
Con respecto a las experiencias sensoriales con-
cuerdo con el no-conceptualista en que resulta difcil
aceptar que un individuo tenga conceptos para esta-
blecer los contenidos de, por ejemplo, los colores en
etapas muy tempranas de la niez, donde sin embargo,
es posible apreciar diferentes matices, cuando el sujeto
an no es capaz de estructurar lingsticamente el con-
cepto. Por lo mismo me parece extraa y poco probable
la utilizacin de conceptos demostrativos perceptivos
para situaciones como la mencionada. Parece ms fac-
tible aceptar el hecho que existan contenidos no-con-
ceptuales que permitan las experiencias perceptuales
en estas etapas de la vida humana.
LA PERCEPCIN ANIMAL
Los conceptualistas consideran que para cada percep-
cin los seres humanos poseen los conceptos necesa-
rios para especificar dichas experiencias sensoriales.
McDowell (1994) plantea una percepcin sin conceptos
como catica, confusa e indistinguible. Sin embargo,
esto conlleva serias dudas sobra las capacidades per-
ceptivas de animales no humanos y bebs pre-lings-
ticos, acaso ellos no poseen percepciones claras y
experiencias fenomnicas distinguibles?
Los animales no lingsticos poseen un desenvol-
vimiento conductual coherente con su entorno (en la
mayora de los casos), lo cual slo es posible con per-
cepciones adecuadas por parte de dicho organismo.
Desde esta perspectiva parece poco probable que estos
animales posean confusas y desorganizadas percepcio-
nes, lo que sera un punto a favor de la existencia de
percepciones sin necesidad de contenido proposicio-
nal, ya que tambin es ampliamente aceptado, que los
animales y humanos pre-lingsticos no poseen con-
ceptos, ya que resulta necesario estar en posesin del
lenguaje para generarlos. McDowell (1994) considera
que las percepciones por s mismas no pueden entre-
gar un contenido claro, razn por la cual las capacida-
des conceptuales ya se encuentran presentes durante
la experiencia sensorial. Sellars (1956) establece que el
conocimiento es colocar un estado en el espacio lgico
de las razones, lo que lleva a pensar que un contenido
CR TI CAS AL CONTENI DO CONCEPTUAL Y NO-CONCEPTUAL DE LA PERCEPCI N
sin conceptos no se puede justificar a s mismo. El pro-
blema de estos planteamientos es que deja fuera la po-
sibilidad de percepciones claras por parte de animales
no lingsticos e incluso los bebs humanos.
En el diario vivir podemos notar como nuestro pe-
rro se alimenta, busca sus juguetes, se relaciona con sus
amos, juega o pelea con otros perros, camina en el par-
que, etc. El sentido comn nos hace creer que nuestra
mascota como mnimo posee una adecuada percepcin
del mundo como para relacionarse con l, atribuirle
otros estados subjetivos ms complejos como juicios y
creencias puede ser discutible, pero lo que parece estar
claro es que otros organismos no humanos poseen per-
cepciones adecuadas y experiencias fenomnicas. De
ser as podemos inferir que si los animales que no po-
seen contenidos proposicionales en sus percepciones, s
poseen correctas experiencias sensoriales, entonces no
resultan necesario los conceptos para experimentar per-
cepciones claras y distinguibles como postula McDowell.
Lo anterior parece un argumento contra el concep-
tualismo. Sin embargo, an queda el problema del ca-
rcter emprico de nuestros juicios y creencias, ya que
sin necesidad de conceptos para nuestras experiencias
sensoriales, cmo stas logran forman esos estados
subjetivos? Frente a eso existen ideas que abogan por
la existencia de conceptos en animales no lingsti-
cos, pero de una naturaleza completamente diferente
a la propuesta por los conceptualistas. Millikan (1998,
2004) plantea una nueva visin sobre palabras como
conceptos y representaciones. Para ella, un concepto
mental es tener una habilidad o darle un uso a una re-
presentacin. De esta manera, podemos entender que
un concepto es la capacidad de representar algo del
mundo para utilizar esa informacin como gua de la
conducta. Por lo tanto, podemos entender un concep-
to como una habilidad de reconocimiento, razn por la
cual podemos atribuirles conceptos a los animales no
humanos, ya que no resulta necesario el manejo del
lenguaje para realizar una diferencia entre cosas del
mundo. De ms est decir que esta idea deja fuera el
tipo de reconocimiento que pudiera realizar el animal
o cmo clasifica los objetos de su entorno, ya que para
especificarte ese tipo de experiencias subjetivas utiliza-
mos el lenguaje como descriptor de dicha experiencia.
Desde la mirada de Millikan las percepciones estn
unidas a conceptos, siendo ambas partes de lo mismo.
Sin embargo, esto no debe entenderse como que los
animales pueden experimentar creencias y deseos, sino
simplemente cuentan con conceptos que les permiten
actuar adecuadamente en su entorno, basado en per-
cepciones que le permiten configurar su espacio de
desenvolvimiento.
Tambin resulta pertinente resaltar que para esta
autora el lenguaje juega un papel enorme en la refina-
cin de los conceptos, ya que es mediante el mbito
lingstico que podemos realizar abstracciones que son
muy verstiles o plsticas, creando nuevos usos para las
representaciones. En palabras de Peleteiro:
La percepcin (no conceptual) se entiende como
algo comn y la diferencia reside simplemente en el
hecho de que los humanos adultos han desarrollado
adems la habilidad de conceptualizar su contenido y
generar as las correspondientes creencias y juicios de
experiencia (2010, p. 291).
Si los animales y nios pre-lingsticos poseen esta
clase de conceptos sera posible estructurar una base
para justificar los juicios y creencias de las percepcio-
nes, razn principal que arguyen los conceptualistas
para rechazar un contenido no proposicional percep-
tual. Si existen contenidos como habilidades de reco-
nocimiento, sera posible en forma lingstica justificar
racionalmente los juicios y creencias, con base en una
relacin de identidad entre la proposicin y el uso de la
representacin como gua para la conducta.
Si bien estas ideas no resultan absolutamente ex-
plicativas, ya que dejan muchos mbitos de los conteni-
dos mentales sin tocar y an la forma en que esta nueva
forma de ver los conceptos se conecta con el origen de
los juicios y creencias, poseen la virtud de entregar una
nueva mirada sobre estos problemas, para orientar
nuevos caminos o simplemente recordarnos que exis-
ten otra forma de enfrentar estos asuntos.
CONTENIDO NO CONCEPTUAL EN NIOS
PRE-LINGSTICOS
Segn Ojeda (2009) las caractersticas de un estado con
contenido (conceptual o no conceptual) son: a) Explica
la conducta mediante los deseos y las representacio-
nes perceptivas del mundo y las representaciones de
cmo una accin satisface su deseo; b) Debe admitir la
interaccin cognitiva; c) Debe permitir que un estado
representacional sea modificado por otro; d) Debe per-
mitir la mala representacin.
El cumplimiento de estos cuatro requisitos permi-
te aceptar la existencia de contenido en una actividad
mental. Pero adems de ellas, existen dos tesis relacio-
nadas: a) La Tesis de la Autonoma, que establece que
un organismo puede estar en un estado con contenido
no conceptual aunque ste no posea ningn concepto;
b) La Tesis de la Prioridad, que establece la necesidad de
habilidades lingsticas para la posesin de conceptos.
Todo lo anterior parece mostrar que es posible la
existencia de percepciones con contenido no-conceptual
FERNANDO MAUREI RA
en nios menores de 2 aos, ya que ellos no poseen un
desarrollo lingstico, adems que su conducta permi-
te inferir que no se relacionan con un entorno catico
y sin sentido, sino que pueden percibir un mundo or-
denado, donde incluso son capaces de seguir un sonido
o un objeto. Si por una parte, Bermdez (1998) afirma
la existencia del contenido no-conceptual en nios pe-
queos (con todas las caractersticas que esto implica),
otros autores como Ojeda (2009) argumentan que la
posicin extrema de Bermdez implica atribuir a un
observado las caractersticas del observador, adems de
defender la necesidad de conceptos para experimentar
una realidad objetiva del mundo. Tambin explica que
esto no significa que los nios prelingsticos no posean
experiencias perceptivas, sino que los contenidos no-
conceptuales que experimenta son automticos e intui-
tivos, de una complejidad mucho menor que un adulto
y que, por lo tanto, no poseeran la misma naturaleza.
En este sentido, coincidimos con Ojeda, al afirmar
que los estados representacionales de nios pequeos
son de naturaleza no-conceptual, pero de un estado
muy simple y de la misma naturaleza que los animales
no humanos, donde la informacin bsica de la expe-
riencia le permite relacionarse con su entorno a nivel de
estmulo respuesta sensitivo-motora, pero que no per-
mite una configuracin compleja, abstracta y relacional
de los objetos que conforman el mundo representado.
Para un anlisis complejo del entorno es necesaria una
experiencia perceptiva con contenido conceptual, como
se observa en el humano adulto, ya que resulta necesaria
la reflexin (un acto de recursividad del lenguaje) para la
elaboracin de relaciones de los componentes del mun-
do y para una comprensin objetiva de la realidad.
CONCLUSIONES
Los problemas relacionados con los contenidos de las
percepciones han sido abordados desde dos bandos:
los conceptualistas, por una parte, y los no-conceptua-
listas, por otra. Los primeros establecen la necesidad
de conceptos tanto para los estados mentales propo-
sicionales como para los perceptuales; en cambio los
segundos argumentan la existencia de experiencias
que no requieren necesariamente de conceptos para
su especificacin. En el presente texto mostr las re-
ticencias (hasta cierta medida) de ambas posturas,
como la necesidad de la atencin para la experiencia
consciente, desechando argumentos como la riqueza
de la experiencia por parte de los no-conceptualistas
y la necesidad de asumir el contenido no-conceptual
para explicar las experiencias perceptivas de nios
prelingsticos y animales no humanos. Creemos en la
necesidad de unin de algunos argumentos de ambas
posturas para esclarecer los problemas que presenta el
estudio de los contenidos perceptuales.
Tambin resultan interesante los argumentos de
Millikan y su nueva manera de entender los conceptos
como una habilidad de reconocimiento de manera tal,
que todo organismo sera capaz de poseerlos, pero de
una ndole no lingstica, muy diferente a la postura cl-
sica de los conceptualistas. Resulta necesario ampliar el
campo de entendimiento de los fenmenos mentales y
creo importante esta mirada que puede entregar nue-
vas luces para entender el fenmeno ms complejo y a
la vez ms fascinante de la naturaleza humana.
REFERENCIAS
1. Bermdez J (1998) The paradox of self-consciousness. Cambrid-
ge MA: MIT Press
2. Bermdez J, MacPherson F (1998) Non conceptual and nature
of perceptual experience. Electronic Journal of Analytic Philo-
sophy, 6, 1-33
3. Brewer B (1999) Perception and reason. Oxford: Oxford Univer-
sity Press
4. Evans G (1982) The varieties of experience. McDowell (Ed).
Oxford: Clarendon Press
5. Lamme V (2003) Why visual attention and awareness different.
Trends in Cognitive Science, 7, 12-18
6. McDowell J (1994) Mind and World. Cambridge: Harvard Uni-
versity Press
7. Millikan R (1998) A common structure of concepts of indivi-
duals, stuffs and real kinds: more mama, more milk, and more
mouse. Behavioral and Brain Science, 21, 55-100
8. Millikan R (2004) Varieties of meaning. The 2002 Jean Nicod
Lectures. Cambridge: MIT press
9. Morales J (2010) Una crtica al argumento kantiano de McDowell
en contra de la percepcin animal. Open Insight, 1 (1), 8-25
10. Ojeda T (2009) La existencia del contenido no-conceptual y la
psicologa popular. Lmite, Revista de Filosofa y Psicologa, 4
(19), 75-91
11. ORegan K, Noe A (2001) A sensoriomotor approach to vision
and visual consciousness. Behavioral and Brain Science, 24,
883-975
12. Peacocke C (1998) Non conceptual content defended. Philoso-
phy and Phenomenological Research, 58 (2), 381-388
13. Peleteiro S (2010) Problemas abiertos en el debate percepcin
conceptual v/s percepcin no conceptual. Contrastes, 15, 281-299
14. Pereira F (2012) Atencin y conciencia visual. Revista Chilena de
Neuropsicologa, 7 (1), 16-20
15. Pinzn A, Murillo A (2011). El contenido mental no conceptual y
la experiencia perceptual espacial. Revista Colombiana de Filo-
sofa de la Ciencia, 11 (23), 7-28
16. Sellars W (1956). Empiricism and the philosophy of mind. En
Feigl y Scriven (Eds.). Minnesota studies in the philosophy of
science (pp. 253-329). Minneapolis: University of Minnesota
Press
17. Simons D, Chabris C (1999). Gorillas in our midst: sustained in-
attentional blindness for dynamic events. Perception, 28, 1059-
1074
18. Tye M (2006). Nonconceptual content, richness and fineness
of grain. En Gendler y Hawthorne (Eds). Perceptual experience
(pp. 504-530). New York: Oxford University Press
EL CONCEPTO DE LO I MPL CI TO EN LA TEOR A DEL APEGO, LA I NVESTI GACI N DE I NFANTES Y EL PSI COANLI SI S CONTEMPORNEO
REVISIN
EL CONCEPTO DE LO IMPLCITO EN LA TEORA DEL
APEGO, LA INVESTIGACIN DE INFANTES Y EL
PSICOANLISIS CONTEMPORNEO
(Rev GPU 2014; 10; 2: 176-197)
Andr Sassenfeld
1
En este trabajo busco clarificar algunos usos habituales que se hacen de la nocin de lo implcito.
Veremos, en especial, que pueden diferenciarse al menos tres usos especficos y que, por ende, es
indispensable distinguir al menos tres significados bsicos diferentes del trmino: lo implcito pue-
de remitir (1) a una forma particular de memoria, (2) a una forma de procesar informacin en el
transcurso vivo de interacciones del organismo con otros y con el mundo y (3) a una dimensin de la
interaccin en el sentido ms general. Revisar, con este fin, algunas de las definiciones y caracteri-
zaciones existentes del trmino en la investigacin de infantes y la teora del apego, as como en el
psicoanlisis y la psicoterapia contempornea. En las reflexiones finales dedicar atencin adems
a la forma en la que los psicoterapeutas actualmente conciben la relevancia clnica de la dimensin
implcita en su vinculacin con el cambio teraputico. Concluir refirindome a los desafos que la
utilizacin de la distincin entre procesos implcitos y procesos explcitos plantea.
1
Psiclogo clnico UCH, psicoterapeuta analtico relacional en prctica privada. Contacto: asassenfeld@gmail.com / www.cuer-
porelacional.cl
APEGO Y CONCEPTO DE LO IMPLCITO
ATTACHMENT THEORY AND THE CONCEPT OF IMPLICITNESS
INTRODUCCIN
A
proximadamente durante las dos ltimas dcadas,
la introduccin del concepto de lo implcito en el
discurso psicoanaltico y psicoteraputico ha generado
numerosos desarrollos tericos y prcticos significati-
vos, incluyendo revisiones sustanciales acerca de cmo
entendemos los procesos de cambio, la naturaleza de
la memoria y la naturaleza del intercambio relacional
entre paciente y terapeuta (p. ej., Andrade, 2005; Ba-
yles, 2007; BCPSG, 2002, 2005a, 2010; Beebe, 1998;
Beebe et al., 2005; Fosshage, 2003, 2004; Mancia, 2006;
Schore, 2003a, 2003b; Stern, 1998, 2004; Stern et al.,
1998). En efecto, la nocin de lo implcito se ha con-
vertido en un trmino ampliamente utilizado por los
tericos, trascendiendo corrientes clnicas particulares.
Sin embargo, esta profusin del uso de este concepto
ha trado consigo una falta de claridad cada vez mayor
ANDR SASSENFELD
en cuanto a su significado preciso en la literatura es-
pecializada, sus sentidos y connotaciones varan tanto,
que en ocasiones es necesario detenerse para pregun-
tarse a qu se refiere especficamente un terico dado.
Y, de modo deplorable, los autores en general omiten
dar una definicin exacta del concepto. Tal como in-
dica Knox (2003), de modo lamentable, el trmino
memoria implcita es utilizado con una variedad de
significados por parte de diferentes autores, siendo los
trminos implcito e inconsciente empleados de for-
ma intercambiable [] (p. 87).
EL CONCEPTO DE LO IMPLCITO EN LA TEORA DEL
APEGO Y LA INVESTIGACIN DE INFANTES
En la teora del apego y la investigacin de infantes la
influencia del concepto de lo implcito ha sido signifi-
cativa y duradera. Tal como resume Stern (2004), todas
las interacciones sociales y afectivas que transcurren en
los primeros 18 meses de vida del ser humano y proba-
blemente ya las experiencias intrauterinas que forman
parte de los ltimos meses del embarazo (Fogel, 2004;
Wallin, 2007) tienen lugar en el dominio implcito. En
este sentido, el dominio de lo implcito da cuenta de la
existencia de una dimensin de las interacciones entre
seres humanos. Ms all, todo el conocimiento que el in-
fante adquiere inicialmente acerca de qu esperar emo-
cional y conductualmente de los dems, acerca de cmo
sentirse a s mismo en relacin con los dems y acerca de
cmo estar con otros pertenece a la dimensin implcita.
Esta circunstancia guarda una ligazn directa con lo que
se sabe acerca del desarrollo de los sistemas implcitos
y explcitos de procesamiento de la informacin y la ex-
periencia: al menos hasta el ao y medio de edad del
infante el sistema implcito predomina de modo radical,
en parte debido a que las estructuras neurobiolgicas
necesarias para el funcionamiento adecuado de los sis-
temas explcitos an no han madurado lo suficiente. As,
debe suponerse que la memoria implcita (motriz y emo-
cional) est presente, sobresale y prevalece durante la
infancia temprana (Fogel, 2004; Gao et al., 2009; Rustin,
2009), permitiendo que se formen patrones emocio-
nales y conductuales bsicos con independencia de los
sistemas declarativos de memoria (Fraley, 2002, p. 137).
Antes de examinar de qu modo se ha manifes-
tado especficamente la influencia del concepto de lo
implcito en la teora del apego y la investigacin de in-
fantes, es importante aclarar cmo han sido adoptados
en trminos de definicin las nociones complementa-
rias de lo implcito y explcito. En general, los investiga-
dores del desarrollo temprano coinciden en entender
lo implcito y lo explcito como dos sistemas bsicos de
procesamiento y almacenamiento de la informacin y
la experiencia que actan de forma separada y para-
lela pero slo parcialmente independiente puesto que
existen mltiples influencias mutuas (BCPSG, 2005a,
2007; Beebe et al., 2005; Fogel, 2004; Lyons-Ruth, 1999;
Siegel, 1999; Stern, 2004). Por otro lado, desde la pers-
pectiva del desarrollo puede asumirse que el dominio
implcito es un dominio ms amplio que el mbito de lo
explcito y adems, previo a ste, que el sistema explci-
to emerge, se construye y consolida en base al sistema
implcito y que el sistema explcito abarca tan slo una
pequea parte de la base de conocimiento adaptativo
que el infante adquiere en los primeros aos de vida.
Stern (2008) seala que, en su opinin, el conocimien-
to implcito del mundo social y emocional corresponde
probablemente al 80 a 90% de todo ese conocimiento
(p. 183). Asimismo, existe cierta evidencia respecto de
que la memoria implcita puede ser ms duradera que
la memoria explcita (Cordn et al., 2004).
Las formas implcitas de representacin de la expe-
riencia son, de hecho, entendidas como fundamentales
para el funcionamiento psquico del infante (BCPSG,
2005a). Es habitual que en el contexto de la psicologa
del desarrollo los conceptos de lo implcito, lo procedu-
ral y lo no-declarativo sean utilizados de modo intercam-
biable, as como ocurre con los conceptos de lo explcito
y lo declarativo. Ms all, las nociones de lo implcito y lo
explcito se superponen a aquellas del nivel representa-
cional simblico y el nivel de percepcin-accin (Beebe
et al., 2000) y a aquellas de memoria temprana y me-
moria tarda (Cordn et al., 2004; Wallin, 2007). Por lo
tanto, la mayora de los tericos del desarrollo atribuye
al sistema implcito caractersticas parecidas a aquellas
que le atribuyen los investigadores de la memoria y de
las neurociencias carece de la sensacin subjetiva de
estar recordando algo, carece de contenidos cognitivos
claramente determinables, es libre de contenidos en
el sentido de que involucra el aprendizaje de procesos
y procedimientos ms que de informaciones y es, en
esencia, no-verbal (Balbernie, 2001; Beebe et al., 2000).
Para Lyons-Ruth (1999), el conocimiento implci-
to o procedural hace referencia a un saber hacer algo
o, en otras palabras, a un aprender a comportarse de
forma adaptativa en un cierto ambiente dado. Est
fundado, as, sobre acciones dirigidas a metas. Se trata,
por ende, de un saber-cmo (know-how) (Wallin, 2007)
estrechamente vinculado con la adquisicin de habili-
dades, hbitos y acciones (Fraley, 2002). Fogel (2004)
seala, en una lnea similar, que el sistema implcito de
memoria almacena recuerdos encarnados y especficos
a un determinado contexto que requieren la activacin
de sistemas sensoriales y motrices particulares. En este
sentido, los recuerdos implcitos no son recuerdos so-
bre algo, a diferencia de lo que ocurre en el caso de
la memoria explcita; ms bien, el recuerdo procedural
est conformado por la adquisicin y mantencin de la
conducta misma. Por lo tanto, actuar es en cierto senti-
do recordar. Frente a este trasfondo, siguiendo a Fogel,
la memoria implcita puede concebirse primariamente
como una memoria regulatoria automatizada e incons-
ciente cuya funcin principal consiste en mediar entre
percepcin y accin a travs de la evaluacin no cons-
ciente de los estmulos ambientales. Tal como manifies-
tan Beebe y sus colegas (2000):
una concepcin de percepcin-accin o procedural
argumenta que el control del comportamiento social
se encuentra en gran medida fuera de la conciencia
y yace en la relacin organismo-ambiente, de tal
modo que la informacin suficiente para estructurar
la accin est inherentemente presente en la rela-
cin organismo-ambiente [] (pp. 104-105)
En consecuencia, el sistema implcito opera de
forma continua y da cuenta de la organizacin y regu-
lacin de gran parte de los comportamientos vincula-
dos con la adaptacin al mundo. La memoria implcita
permite al infante evaluar con rapidez la situacin pre-
sente en trminos de daos y beneficios y determinar
la probabilidad de lo que suceder a continuacin (Fo-
gel, 2004; Lyons-Ruth, 1999; Siegel, 1999). Siguiendo
a Lyons-Ruth (1999), el procesamiento implcito de la
informacin remite a actividades mentales repetitivas,
automticas y que operan fuera del foco de la atencin
proporcionando categorizaciones y decisiones rpidas.
En trminos concretos, la memoria implcita est en
este sentido conformada por patrones automatizados
de respuesta a eventos cotidianos, incluyendo en es-
pecial los eventos relacionales y los vnculos de apego.
Lo dicho guarda relacin directa con que la memoria
implcita del infante se caracteriza por carecer de inten-
tos especficos de recordar (Cordn et al., 2004; Dornes,
1998) esto es, el organismo almacena ciertas informa-
ciones y experiencias al margen de la conciencia y las
intenciones conscientes de aprender.
La psicologa del desarrollo considera, asimismo,
que los sistemas implcito y explcito co-existen a lo
largo del ciclo vital sin que el sistema implcito sea en
algn momento reemplazado por el sistema explcito y
sin que sus contenidos sean traducidos necesariamente
con posterioridad al sistema explcito de aparicin ulte-
rior. Ms bien, el dominio implcito sigue creciendo en
cuanto a amplitud y elaboracin con el paso de los aos
(BCPSG, 2007, p. 5), no desaparece cuando aprendemos
el lenguaje, su repertorio simplemente se vuelve ms
grande. Lo mantenemos durante toda nuestra vida y cre-
ce de forma continua (Stern, 2008, p. 183). Stern (2004)
clarifica que a menudo se piensa que el conocimiento
implcito es ms limitado y primitivo que el conocimien-
to explcito y que puede ser equiparado con procedi-
mientos fisiolgicos y con la inteligencia sensoriomotriz.
En la actualidad, ms bien, puede asumirse que el co-
nocimiento implcito es extremadamente rico y no est
slo relacionado con los procedimientos motrices. Tam-
bin incluye afectos, expectativas, cambios de activacin
y motivacin, y estilos de pensamiento todos los cuales
pueden producirse durante los pocos segundos de un
momento presente (p. 114). En efecto, puede implicar
conocimiento altamente complicado involucrando res-
puestas afectivas, expectativas y pensamientos (BCPSG,
2007, p. 5). Recientemente, Stern (2008) ha indicado que
el conocimiento implcito incluye afectos, conceptos no-
verbales, expectativas y representaciones, pero que se
almacenan de acuerdo con un cdigo diferente al cdigo
simblico caracterstico del sistema explcito.
En la teora del apego la nocin del almacena-
miento implcito de la experiencia condujo a la idea
de que los modelos operativos internos conceptuali-
zados originalmente por Bowlby (1969) deben ser di-
ferenciados en modelos operativos internos implcitos
considerados de naturaleza subsimblica y no repre-
sentacional y explcitos considerados simblicos y
representacionales dependiendo del predominio de la
modalidad de procesamiento de la informacin (Marro-
ne & Cortina, 2003). Tambin cristaliz la idea alterna-
tiva de que los modelos operativos estn compuestos
por una parte explcita-declarativa vinculada con sus
contenidos (significados, comprensiones y reflexiones
explcitas) y por una parte implcita-procedural vincu-
lada con la forma en la que el individuo funciona en
una interaccin y con una memoria emocional (Siegel,
1999; Tolmacz, 2009). Otras alternativas han sido con-
cebir la memoria implcita como fundamento de los
modelos operativos internos (Lyons-Ruth, 1999; Wallin,
2007) o tambin suponer que en un primer momento
se codifican expectativas relacionales implcitas que
posteriormente se transforman en modelos operativos
internos (Buchheim et al., 2006).
En total, la investigacin acerca del desarrollo de la
memoria procedural y declarativa es consistente con
la idea de que las experiencias tempranas de apego
pueden ser representadas en una modalidad funcio-
nalmente autnoma de las estructuras declarativas
que se desarrollan cuando emergen capacidades
cognitivas ms complejas (Fraley, 2002, p. 137).
ANDR SASSENFELD
La teora del apego ha mostrado que, hacia el ao
de edad, efectivamente el infante ya ha codificado mo-
delos operativos internos implcitos que se ven refleja-
dos en la aparicin de un estilo definido de apego en su
comportamiento observable.
Desde este punto de vista, tal como manifiesta
Balbernie (2001), puede suponerse que el aprendizaje
implcito consiste en representaciones generalizadas
de experiencias repetidas que conforman modelos
operativos internos (p. 244). As, la memoria implci-
ta codifica experiencias tempranas repetidas ms que
conformar un registro exacto de incidentes puntuales
(Fogel, 2004). Dado que, como se ha dicho, la memoria
implcita constituye una memoria regulatoria que orga-
niza las interacciones adaptativas del organismo con el
entorno, cabe considerar que una funcin primaria de la
memoria implcita en el contexto de las relaciones con
otros es guiar al infante en su comportamiento social
por medio de anticipaciones y expectativas codificadas
en trminos implcitos facilitando su adaptacin sin que
deba intermediar la conciencia explcita de la situacin.
Las generalizaciones implcitas crean una predispo-
sicin inconsciente pero definida a actuar y sentir en
formas particulares frente a los eventos. Esto ocurre en
parte debido a que la memoria implcita, derivada del
pasado, contribuye a configurar la experiencia percep-
tual presente ayudando a anticipar el futuro nuestras
vidas se ven modeladas por las reactivaciones de la me-
moria implcita, [donde uno] no es consciente de estar
recordando algn suceso (Siegel, 1999, p. 64).
As, la memoria social implcita (Cozolino, 2006)
o la dimensin socioemocional del conocimiento que
el infante adquiere de manera implcita que es una
de aquellas en las que la psicologa del desarrollo ms
inters tiene
2
comienza a convertirse en una especie
de base que fundamenta y al menos en cierta medida
determina el comportamiento social del nio desde su
adquisicin en adelante. Dicho de otro modo, el vnculo
de apego genera el molde de expectativas y respues-
tas para todas las interacciones ntimas futuras en la
memoria implcita, el modelo operativo interno incons-
ciente de las relaciones (p. 245). Muchos elementos de
2
Esto no significa que la psicologa del desarrollo no tie-
ne inters en otras reas. Nicolson y Fawcett (2007), por
ejemplo, han mostrado que la memoria declarativa ex-
plcita subyace al lxico mental del lenguaje, mientras
que la memoria procedural implcita subyace a la gra-
mtica mental del lenguaje. Basndose en este marco,
exploran las dificultades procedurales en el aprendizaje
del lenguaje
cmo un ser humano enfrenta situaciones relacionadas
con el apego a lo largo del ciclo vital pertenecen, por
ende, a la memoria implcita (Tolmacz, 2009). Puede
percibirse con claridad que, para los estudiosos del
desarrollo temprano, el concepto de lo implcito est
ligado directamente con los mismos fundamentos de
la capacidad del ser humano para vincularse con otros.
Tales fundamentos abarcan tanto una memoria implci-
ta como procesamientos implcitos en el transcurso de
interacciones afectivas con otros, siendo tales procesa-
mientos determinados al menos en cierta medida por
las informaciones contenidas en la memoria implcita.
En las investigaciones microanalticas de la inte-
raccin temprana la nocin de lo implcito tambin se
ha ganado un lugar central. Ya hemos mencionado que,
de acuerdo con Stern (2004), las interacciones tempra-
nas ocurren esencialmente en una dimensin implcita.
Las conceptualizaciones que intentan dar cuenta de los
resultados de la investigacin de infantes habitualmen-
te hacen poco uso del concepto de los modelos operati-
vos internos introducido por Bowlby y han, en cambio,
formulado y elaborado el concepto del conocimiento
implcito diferencindolo del conocimiento explci-
to. Las descripciones del conocimiento implcito (que
engloba la memoria implcita) de forma definida lo
consideran un tipo de conocimiento no simblico, no-
verbal, procedural, difcil de verbalizar e inconsciente,
mientras que su contraparte explcita es simblica, ver-
balizable y capaz de ser narrada, declarativa y al menos
potencialmente consciente de manera reflexiva (Beebe
et al., 2000; Dornes, 1998; Stern, 2004, 2008; Stern et al.,
1998; Wallin, 2007).
Aunque puede asumirse que en buena medida el
conocimiento implcito es un conocimiento de accin,
de acuerdo con Dornes (1998) las reglas procedurales
que codifica no slo organizan las secuencias generales
de movimiento del infante sino tambin y en particular
las formas habituales de comportarse en situaciones
emocionalmente significativas y los afectos que estn
implicados all. Este punto ha sido enfatizado por Stern
y sus colegas (1998) porque, en su opinin, gran par-
te de la literatura especializada en la investigacin de
infantes trata el conocimiento implcito que el infante
adquiere acerca de las interacciones entre su propio
cuerpo y el mundo inanimado, mientras que desde el
punto de vista del desarrollo socioemocional las inte-
racciones ms relevantes son aquellas centradas en
las relaciones con otros. En este sentido, componentes
fundamentales de la memoria implcita incluyen, en
particular, los procedimientos que el infante adquiere
acerca de cmo estar con otros y acerca de cmo es-
tar consigo mismo (Wallin, 2007), procedimientos que
integran afectos, cogniciones y conductas motrices
(Lyons-Ruth, 1999; Stern et al., 1998). Un gran nme-
ro de experiencias y episodios interactivos tempranos,
que son percibidos y procesados de manera implcita,
finalmente cristalizan en conocimientos implcitos. En
efecto, puede suponerse que tales modelos menta-
les, que abarcan simultneamente varias modalidades
sensoriales y que estn basados en la deteccin im-
plcita de similitudes y diferencias entre experiencias
y en la generacin de representaciones generalizadas
a partir de esos procesos comparativos, corresponden
a los componentes bsicos de la memoria implcita
(Siegel, 1999).
Dado que durante el primer ao de edad del nio
ya se ha comenzado a formar definidamente expec-
tativas relacionales implcitas y generalizaciones o
patrones interactivos implcitos, algunas conceptuali-
zaciones han formulado de modo especfico la existen-
cia de un conocimiento relacional implcito que integra
afectos, fantasas, conductas y cogniciones
3
(BCPSG,
2002, 2005a, 2007, 2008, 2010; Lyons-Ruth, 1998, 1999;
Stern et al., 1998). Ahora bien, a pesar de que el conoci-
miento relacional implcito remite de modo especfico
a expectativas y patrones relacionales codificados y al-
macenados que afectan las experiencias desde su ad-
quisicin en adelante, Lyons-Ruth (1998, 1999) seala
que se trata de un tipo de conocimiento implcito que
es constantemente actualizado en la medida en que se
accede a l en el transcurso de las interacciones cotidia-
nas. En otras palabras, la participacin del infante en
nuevas formas de interaccin temprana cada vez ms
inclusivas y colaborativas, que forman parte del desa-
rrollo ptimo, modifica y ampla el conocimiento rela-
cional implcito. En este sentido, es un tipo implcito de
conocimiento que no es esttico e inflexible, sino que
puede ser alterado mediante posteriores experiencias.
No obstante, en el transcurso del desarrollo socioemo-
cional el conocimiento relacional implcito puede, al
menos en algunos de sus contenidos, mantenerse en
un nivel inicial de organizacin o bien actualizarse solo
de manera parcial. En consecuencia, pueden co-existir
diferentes versiones paralelas organizadas en distin-
tos niveles del desarrollo (Lyons-Ruth, 1999).
Algunos investigadores han hecho uso del concep-
to del procesamiento implcito con la finalidad de dar
3
Las primeras formulaciones del concepto de conocimien-
to relacional implcito explicitaron que, aunque usamos
el trmino a lo largo de todos estos artculos, lo vemos
como un trmino de trabajo que necesitar posterior re-
visin [ ] (Lyons-Ruth, 1998, p. 285).
cuenta de algunos otros procesos relevantes caracters-
ticos de la infancia temprana. El mismo concepto recin
mencionado del conocimiento relacional implcito va,
en realidad, de la mano de una conceptualizacin ms
amplia de los intercambios relacionales tempranos. En
tal conceptualizacin, la nocin del procesamiento im-
plcito se ocupa para caracterizar la naturaleza de los
procesos psicosomticos que el infante emplea a la hora
de interactuar con otros. No slo dispone, en este senti-
do, de un conocimiento implcito acerca de cmo estar
con otros que lo ayuda a saber qu esperar del otro y
cmo vincularse con el otro, sino que tambin proce-
sa en trminos implcitos las interacciones mismas en
la medida en que stas tienen lugar. Por lo tanto, al no
tener a su disposicin el procesamiento explcito, el in-
fante es capaz de reconocer y entender implcitamente
los afectos, las intenciones y las acciones de los dems
(Beebe et al., 2005; Beebe & Lachmann, 2002; Geissler,
2007; Ham & Tronick, 2009; Stern, 2004; Wolf et al.,
2001). Esta capacidad ha sido vinculada con la existen-
cia de un sentido pre-simblico y pre-verbal implcito
del self que subyace tambin con posterioridad a la
memoria autobiogrfica verbal explcita (Fogel, 2004;
Ginot, 2009; Siegel, 1999) un sentido implcito del self
en cuanto agente social (Decety & Sommerville, 2003)
y ha sido descrita como mentalizacin implcita intui-
tiva temprana (Fonagy, Gergely & Target, 2007; Wallin,
2007). Esta forma implcita de mentalizacin es la que
le permite al infante ya durante el primer ao de vida
comprender las acciones de otros como acciones inten-
cionales. De a poco, la relacin con el cuidador reflexivo
[] transforma la competencia implcita y automtica
de mentalizacin en una teora de la mente explcita,
potencialmente expresable en trminos verbales y sis-
tematizada (Fonagy, Gergely & Target, 2007, p. 312). Es
decir, en el mbito de la psicologa del desarrollo se ha
introducido la distincin entre una forma especfica de
memoria considerada implcita y una forma mucho ms
amplia de procesar la informacin y las experiencias,
tambin considerada de naturaleza implcita.
Como ya ha quedado al descubierto, en la inves-
tigacin de infantes existe una relacin conceptual es-
pecial entre la nocin de lo implcito y la nocin de lo
no-verbal. Por un lado, haciendo nfasis desde una pers-
pectiva adicional sobre la idea de que el sistema impl-
cito no debe concebirse como referido a una dimensin
ms primitiva que el sistema explcito y sobre la auto-
noma del sistema implcito, Stern (2008) indica que es
fundamental tener en consideracin que lo implcito
no es ni pre-verbal ni pre-lingstico estas caracteri-
zaciones slo se aplicaran si lo implcito se entendiera
como sistema precursor de lo explcito que a la larga es
ANDR SASSENFELD
absorbido por ste. Por otro lado, se ha convertido en
algo comn centrar la definicin de lo implcito en su
cualidad no-verbal. Cordn y sus colaboradores (2004),
por ejemplo, afirman de modo abierto que las distin-
ciones verbal/no-verbal y explcito/implcito no se co-
rresponden del todo, pero que debido a la existencia de
considerable superposicin de todas formas emplean
como sinnimos los conceptos de memoria implcita y
memoria no-verbal. Lyons-Ruth (1999) tambin indica
que las distinciones implcito/explcito y no-verbal/ver-
bal no se corresponden del todo ya que existen muchas
formas de conocimiento procedural implcito que guar-
dan relacin con saber cmo hacer cosas con palabras
por ejemplo, el modo en el cual se usan las palabras es
implcito y generalmente inconsciente. Adems, Lyons-
Ruth aclara que el conocimiento implcito puede incluir
en s mismo palabras e imgenes. Sin embargo, es ha-
bitual que los usos del concepto de lo implcito estn
centrados en su naturaleza no-verbal.
Otra relacin conceptual de gran significacin, y
que volver a ser de relevancia en la prxima seccin,
es aquella entre lo implcito y los procesos que trans-
curren al margen de la conciencia. Este aspecto ha sido
esencial especialmente en los estudios de aquellos in-
vestigadores de infantes influenciados por el psicoan-
lisis, donde el concepto de lo inconsciente es de gran
importancia. En su gran mayora, los investigadores del
desarrollo temprano han diferenciado con claridad los
procesos relacionales y psquicos implcitos de aquellos
procesos inconscientes descritos por el psicoanlisis.
En trminos generales, el consenso establece que lo
implcito debe ser concebido como descriptivamente
inconsciente o tambin como no consciente, mientras
que la nocin de lo inconsciente propiamente tal se
reserva para aquellos procesos que son inconscientes
por la actuacin de mecanismos defensivos (BCPSG,
2005a, 2008; Dornes, 1998; Geissler, 2007; Lyons-Ruth,
1998, 1999; Rustin, 2009; Stern, 2004; Stern et al., 1998;
Wallin, 2007). Se presume que la represin no acta
sobre el conocimiento implcito (Stern, 2004, p. 116),
aunque al mismo tiempo puede asumirse que el co-
nocimiento implcito no es necesariamente accesible
con facilidad a la conciencia y la reflexin. Ms all,
tal como indica Dornes (1998), lo implcito carece de
la asociacin que lo reprimido tiene con las fantasas
inconscientes. Stern (2008) considera que, como conse-
cuencia de estas distinciones y del reconocimiento de
la existencia de lo implcito, puede asumirse que el in-
consciente freudiano representa tan solo una pequea
parte de todo aquello que no se encuentra disponible
a la conciencia. Con todo, lo dicho no significa que el
conflicto, la contradiccin y los procesos defensivos no
sean caractersticas inherentes a las representaciones
relacionales implcitas (BCPSG, 2007; Lyons-Ruth, 1999;
Sassenfeld, 2008a).
En lo que he descrito en esta seccin no nos hemos
detenido an a explicitar algo relevante que hemos es-
tado dejando tcito. Se trata de una controversia: la
discusin acerca de si el sistema implcito de conoci-
miento debe ser considerado de carcter efectivamente
representacional o no. Para Beebe y sus colaboradores
(2000), el conocimiento implcito propio de la infancia
debe ser visualizado como una forma sensoriomotriz
de representacin pre-simblica organizada por la me-
moria implcita. Para ellos se trata, en esencia, de re-
presentaciones implcitas de habilidades y secuencias
de accin y emociones asociadas a estas. Al repetirse
y ser representadas, se vuelven automticas e influen-
cian los procesos que organizan el comportamiento
del infante. Lyons-Ruth (1998), por su parte, considera
que existen dos modalidades fundamentales de re-
presentacin la modalidad semntica, que recurre a
representaciones simblicas en el lenguaje, y la mo-
dalidad procedural, constituida por representaciones
implcitas basadas en reglas acerca de cmo proceder
y hacer cosas. As, ella afirma que se trata, en efecto, de
un sistema representacional, aunque no simblico. No
obstante, Lyons-Ruth admite que la forma particular
en la que se representa implcitamente la experiencia
mucho antes de la disponibilidad del lenguaje es, en
realidad, an desconocida.
Un ao despus, en un importante trabajo sobre
el dominio de lo implcito, Lyons-Ruth (1999) asevera
que hace deliberadamente uso de la nocin de repre-
sentacin en relacin con el conocimiento implcito
porque en ste se preservan contingencias afectivo-
perceptuales y espaciotemporales. Considera que se
trata de representaciones enactivas, lo cual quiere decir
que la organizacin de significado en el dominio en-
activo solo se vuelve manifiesta en el hacer (p. 578).
Agrega que las representaciones en cuestin no son de
carcter infantil, sino que deben ser visualizadas como
intrnsecas a la cognicin humana en todas las edades
subyaciendo a numerosas formas de accin habilosa. En
total, la controversia sobre el carcter representacional
del conocimiento implcito est lejos de estar resuel-
ta. Otro tema, que ser de fundamental importancia
en la prxima seccin, ha sido poco elaborado por la
psicologa del desarrollo temprano debido a su foco en
los primeros aos de vida: la relacin que existe entre
los sistemas implcito y explcito de procesamiento de
informacin y experiencia. Con todo, en la psicologa
contempornea del desarrollo aunque pocas veces
se explicite con claridad est en uso la diferenciacin
entre lo implcito como memoria, como forma de proce-
samiento vivo de la interaccin y tambin como mbito
de las interacciones entre el organismo y el entorno.
EL CONCEPTO DE LO IMPLCITO EN EL
PSICOANLISIS CONTEMPORNEO
Tal como mencion en la introduccin, en el campo ac-
tual del psicoanlisis y la psicoterapia el concepto de lo
implcito y la distincin entre un sistema implcito y un
sistema explcito han encontrado gran resonancia y son
empleados con cierta frecuencia. Esto no debe sorpren-
dernos: dado el lugar determinante que los diferentes
aspectos del sistema implcito tienen en relacin con
la experiencia que el individuo tiene de s mismo, de
los dems y del mundo, los profesionales dedicados
a generar cambios en la experiencia del individuo no
pueden ms que estar interesados en comprender el
funcionamiento de los procesos implcitos en toda su
diversidad. En gran medida, puede asumirse que los
trminos implcito y explcito han sido introducidos
secundariamente al mbito de la psicologa clnica
desde reas de investigacin anexas: la psicologa cog-
nitiva de la memoria, las neurociencias y la psicologa
contempornea del desarrollo. Por lo tanto, los usos
conceptuales que reciben estn marcados de modo
inevitable por los diversos significados que los concep-
tos en cuestin han recibido en aquellas otras reas de
investigacin. No obstante, como quedar en evidencia
en esta seccin, tambin han ido adquiriendo algunos
matices conceptuales particulares propios.
El intento de clarificar las definiciones de la nocin
de lo implcito en el psicoanlisis contemporneo est
plenamente justificado y es, en efecto, indispensable
porque a la memoria implcita se alude, pero rara vez
es plenamente explicada (Rustin, 2009, p. 208). En
trminos generales, en el mbito de la psicoterapia los
conceptos de lo implcito y de lo explcito dan cuenta
de dos modalidades distintas de procesar, codificar y
almacenar informacin en diferentes formatos de me-
moria y representacin [] (Cortina & Liotti, 2007,
p. 205). Desde este punto de vista, Beebe y Lachmann
(2002) sealan que los sistemas explcito e implcito
de memoria son, en potencia, incompatibles (p. 237),
una circunstancia que puede atribuirse a que existen
diferencias importantes entre el tipo de informacin
que procesan, entre sus formas de procesar y codificar
informacin y entre la accesibilidad de la informacin
almacenada (Fosshage, 2007, 2009; Tolmacz, 2009). En
este contexto, incompatibilidad quiere decir que su for-
mato distinto de funcionamiento no siempre favorece
una vinculacin fluida o clara entre ambos sistemas.
Beebe y Lachmann (2002, 2003) aseveran que la
memoria explcita da cuenta de recuerdos intencio-
nales simblicamente organizados acerca de infor-
maciones y eventos. Puede asumirse que la memoria
explcita engloba (1) una memoria episdica ligada al
recuerdo de eventos personales que pueden situarse
en el tiempo y el espacio y que ingresan en la men-
te en trminos secuenciales como ancdotas o vietas
codificadas verbal o visualmente [] (Tolmacz, 2009,
p. 281) y (2) una memoria semntica que representa el
significado de un evento dado y, a la vez, el agregado
de conceptos y contextos que subyace a nuestro cono-
cimiento (categoras, hechos, supuestos, etc.) (p. 281).
Para Shimmerlik (2008), adicionalmente abarca una
memoria narrativa. La memoria explcita involucra la
posibilidad de recuperacin, verbalizacin, simboliza-
cin y manipulacin deliberada y consciente de infor-
maciones e imgenes sobre el pasado (Tolmacz, 2009;
Wallin, 2007) y, ms all, al recordar explcitamente el
individuo por lo comn se encuentra en un estado au-
torreflexivo que involucra el uso de habilidades intelec-
tuales y emocionales (Greatrex, 2002). Cortina y Liotti
(2007) resumen 4 caractersticas centrales del sistema
explcito: (1) rapidez (contenidos pueden adquirirse
con una sola experiencia de aprendizaje); (2) falibilidad
(el recuerdo puede degradarse y las fallas de recupera-
cin son comunes); (3) flexibilidad (no existe una liga-
zn fuerte con modalidades o contextos particulares); y
(4) accesibilidad a la conciencia (la recuperacin cons-
ciente ocurre con facilidad).
La memoria implcita, en cambio, es no volunta-
ria, no reflexiva, automtica, no precisa de atencin o
pensamiento consciente para codificar informacin y
abarca recuerdos procedurales y emocionales que se
encuentran fuera del rango de percepcin consciente.
De hecho, almacena informacin con independencia
del sistema explcito declarativo (Fonagy, 1998; Knox,
1999). Puede definirse como modalidad de memoria
que involucra la codificacin directa de la experiencia
en representaciones somticas, perceptuales, emocio-
nales y conductuales [] (Shimmerlik, 2008, p. 373).
Steiner (2007) indica que los contenidos de la memoria
procedural son estructuras no conscientes de conoci-
miento y sentimiento sobre uno mismo y los dems,
mientras que otros tericos aseveran que el sistema
implcito consiste en representaciones de transaccio-
nes relacionales que abarcan la mayor parte de lo que
el individuo sabe acerca de la interaccin social (BCPSG,
2007) y que puede contener fantasas y defensas, en
particular defensas primitivas como la escisin, iden-
tificacin proyectiva y negacin (BCPSG, 2005b, 2007;
Gabbard, 2000; Lyons-Ruth, 1999; Mancia, 2004, 2006).
ANDR SASSENFELD
Gabbard (2000) afirma que la memoria implcita in-
volucra el comportamiento automtico estereotipado
que implica patrones caracterolgicos de larga data de
defensas inconscientes y relaciones objetales internas
inconscientes (p. 285).
Ms all, el BCPSG (2005a) indica que el sistema
implcito puede incluir palabras e imgenes y enfatiza
que muchas formas de conocimiento implcito tienen
relacin con saber cmo hacer cosas con palabras. Knox
(2001) incluso seala que la memoria implcita puede
involucrar conocimientos conceptuales complejos y
conocimientos semnticos. Asevera que la memoria
implcita est conformada por un conjunto abstracto
de reglas inconscientes, guas directrices y expectativas
acerca de cmo funciona el mundo y cmo uno funcio-
na en l. Se trata de una especie de mapa mental que
ayuda al individuo a orientarse en el mundo exterior.
En ese sentido, a diferencia de la memoria explcita, los
contenidos de la memoria implcita carecen de detalles
episdicos especficos y pueden visualizarse como pa-
trones o modelos generalizados y, por ende, abstractos.
As, puede constatarse que entre los tericos ligados al
mbito de la psicologa clnica no existe una claridad
conceptual respecto del tipo de contenidos que el sis-
tema implcito efectivamente alberga.
Las experiencias procesadas por el sistema implci-
to no se asocian a la experiencia subjetiva de recordar ni
pueden ser claramente verbalizados de modo conscien-
te (Hart, 2008; Jimnez, 2006; Knox, 1999; Rustin, 2009;
Shimmerlik, 2008). Knox (2003) piensa que esto se debe
a que la informacin almacenada en el formato implcito
se codifica en trminos de patrones generalizados que
abstraen similitudes entre experiencias ms que en tr-
minos de registros especficos de eventos particulares
y episodios autobiogrficos. En este sentido, tal como
menciona Wallin (2007), el sello distintivo de la memoria
implcita es familiaridad ms que rememoracin (p. 118,
cursivas del original), una circunstancia que guarda re-
lacin directa con el hecho de que la memoria implcita
permite al individuo reconocer y recordar rostros fami-
liares y reglas sociales (Cozolino, 2006). Cortina y Liotti
(2007) resumen las caractersticas del sistema implcito
del siguiente modo: (1) adquisicin lenta (se construye
gradual y progresivamente a travs de la prctica repe-
tida); (2) confiabilidad (una vez adquirido, un contenido
no se olvida con facilidad); (3) inflexibilidad (se activa y
expresa solo cuando sus contenidos especficos se utili-
zan); y (4) inaccesibilidad a la conciencia (no se recuerda
de forma consciente explcita).
Un recuerdo implcito remite, para Beebe y Lach-
mann (2002, 2003; Beebe et al., 2005), a secuencias de
accin que no estn codificadas en trminos simblicos
y que influencian de modo significativo el conjunto de
procesos que organizan y guan el comportamiento. En
otras palabras, la memoria procedural consiste de pa-
trones conductuales que aparecen consistentemente
en ciertas situaciones [y] carece de contenido verbal, de
modo que no puede hacerse consciente; no obstante,
puede influenciar la forma en la que interpretamos los
eventos y respondemos a ellos (Tolmacz, 2009, p.282).
Se trata, por ende, de conocimientos acerca de cmo
proceder, lo cual implica que gran parte de la actividad
cotidiana del individuo est apuntalada por la memo-
ria implcita. En efecto, puede considerarse que los
procesos emocionales y motivacionales implcitos son
esenciales para el funcionamiento adaptativo del indi-
viduo y que en la adultez, al igual que en la infancia, los
aprendizajes complejos siguen ocurriendo a travs de
mecanismos procedurales (BCPSG, 2005a; Lyons-Ruth,
1999; Schore, 2011; Stern, 2004). En estas ideas aparece
la nocin de que las interacciones adaptativas entre el
organismo y el ambiente pertenecen a una dimensin
implcita. La adaptacin est, en el fondo, apuntalada
por el sistema implcito.
Ahora bien, el hecho de que se trate de secuencias
motrices no debe hacernos desconocer que el sistema
implcito es un dominio que involucra significados, sino
ms bien reconocer que a tales significados se accede
mediante la accin (Lachmann, 2010). El BCPSG (2007,
2008) llega a manifestar que el dominio implcito co-
rresponde efectivamente a un sistema primario de
significacin relacional y que el lenguaje y las formas
simblicas explcitas de significado estn tanto en
el desarrollo como en la adultez enraizados en el sis-
tema implcito y surgen a partir de ste. Visualizan la
comprensin implcita (no simblica) de las relaciones
(conocimiento relacional implcito) como fundacional
para nuestros sistemas de significado y como sustrato
necesario del mapeo subsiguiente de signos y smbo-
los ms arbitrarios sobre los significados implcitos ya
adquiridos de la experiencia vivida (BCPSG, 2005b, p.
763). Modell (2003), sin embargo, cree que la memo-
ria procedural carece de significado, una postura que
genera contradicciones conceptuales importantes. Al
mismo tiempo, las ideas del BCPSG implican que siem-
pre cuando se trata del conocimiento implcito, tene-
mos que concentrarnos en la estructuracin del aqu y
ahora (Geissler, 2007, p. 135) para poder reconocer la
forma del conocimiento implcito solo en el presen-
te, en el hacer y comportarse del individuo, es donde
se pone de manifiesto su memoria implcita. La exis-
tencia de patrones implcitos solo se vuelve evidente
cuando stos son recreados y escenificados por medio
de reacciones emocionales, respuestas conductuales y
preferencias (BCPSG, 2007; Cordn et al., 2004; Dales &
Jerry, 2008; Fonagy, 1998; Knox, 1999; Modell, 2003).
A esto es necesario agregar que de acuerdo con varios
tericos el conocimiento relacional implcito tambin
puede reconocerse en la estructura enactiva de las fan-
tasas y los sueos (Lyons-Ruth, 1999; Mancia, 2004,
2006; Ragan, 2006; Steiner, 2007).
Charles (2005) indica que, en general, la memoria
implcita funciona de modo ms eficiente cuando hay
momentos de relativa inatencin por parte del indivi-
duo porque la atencin explcita tiende a desarticular la
cualidad automtica de lo implcito. Las secuencias de
accin en cuestin en un inicio fueron en algn grado
intencionales, pero con la prctica repetida comienzan
a transcurrir de forma automtica dejando de ser cons-
cientes. Sin embargo, en ocasiones, al menos en par-
te pueden volver a convertirse en foco de la atencin
consciente, en especial cuando alguna circunstancia
externa se produce en contra de las expectativas co-
dificadas en la memoria implcita. En resumen, la me-
moria implcita incluye acciones automticas, patrones
motrices aprendidos, reflejos condicionados, reflejos
innatos y el priming
4
verbal (Arizmendi, 2008; Cozolino,
2006; Ginot, 2007; Rustin, 2009). Sin embargo, Schore
(2011) recientemente ha subrayado que las funciones
implcitas abarcan un espectro mucho ms amplio
que aquel definido por el aprendizaje, la memoria y la
atencin, procesos destacados por las investigaciones
de la psicologa cognitiva como aspectos centrales del
procesamiento de la informacin. Aparte de la cogni-
cin implcita en el sentido general del trmino, Schore
menciona la existencia de afectos implcitos, de proce-
sos implcitos de comunicacin y regulacin interactiva
y de procesos implcitos de autorregulacin (ver tmb.
Lane, 2008). Resalta el papel fundamental de la regu-
lacin afectiva implcita en la organizacin del self. El
BCPSG (2008) resalta un punto similar al afirmar que
el conocimiento relacional implcito es tan afectivo e
interactivo como cognitivo.
4
En la investigacin de la memoria implcita los expe-
rimentadores tpicamente presentan a los participan-
tes con estmulos (la fase de estudio), asegurndose de
que el participante no sepa que seguir una prueba de
memoria. Algn tiempo despus (desde minutos hasta
semanas), al participante se le presenta con una tarea
aparentemente no relacionada (la fase de prueba), pero
una tarea que se ve facilitada debido a la exposicin pre-
via a los estmulos originales. La medida en que la tarea
actual es completada con informacin que proviene de
los estmulos originales se denomina priming (Barry,
2007, pp. 19-20, cursiva del original).
A pesar de que algunos tericos reconocen que
las superposiciones conceptuales no son del todo lim-
pias, la distincin implcito/explcito se sobrepone ha-
bitualmente y se usa de manera intercambiable con
la distincin entre lo no-declarativo y lo declarativo y,
por otro lado, implcito y procedural son palabras que
son utilizadas como sinnimos (Arizmendi, 2008; Cor-
tina & Liotti, 2007; Dales & Jerry, 2008; Ekstrom, 2005;
Emanuel, 2004; Fonagy, 1998; Fosshage, 2007, 2009;
Gottwald, 2006; Greatrex, 2002; Hart, 2008; Hartmann,
2007; Jimnez, 2006; Knox, 1999; Mancia, 2004; Mo-
dell, 2003; Shimmerlik, 2008; Steiner, 2007; Stern et al.,
1998; Sugarman, 2006; Tolmacz, 2009). Algunos auto-
res equiparan adems lo implcito con lo no-simblico
o sub-simblico, con la idea de una memoria afectiva
primaria y con el conocimiento relacional implcito
(Greatrex, 2002; Lecours, 2007). Significativa es en este
contexto adems la vinculacin que algunos tericos
han llevado a cabo entre la memoria implcita en cuan-
to memoria corporal o somtica y la forma en la que
se almacenan las experiencias traumticas (Cordn et
al., 2004; Dekoven, 2007; Gottwald, 2006; Siegel, 1999;
Wilkinson, 2006, 2010; Zepf & Zepf, 2008). En efecto,
algunos autores suponen que los eventos traumticos
son codificados como recuerdos procedurales implci-
tos y no como recuerdos explcitos. En este contexto,
estn incluidas en la categora de eventos traumticos
las experiencias relacionales tempranas de naturaleza
traumtica (Schore, 2009b, 2010).
Sin embargo, algunos tericos s establecen cier-
tas distinciones un poco ms detalladas. Beebe y Lach-
mann (2003), por ejemplo, indican que existen diversas
formas de procesamiento implcito y que ellos estn
interesados en la forma procedural, modalidad que re-
mite de modo especfico a habilidades o secuencias de
accin dirigidas a metas y codificadas en trminos no-
simblicos que se vuelven automticas con la prctica.
House y Portuges (2005) y Gabbard (2006), por otro
lado, sealan que la memoria procedural es solo una
parte de la memoria implcita, que tambin abarca la
memoria asociativa. Otros tericos, por su parte, indican
que la memoria implcita engloba la memoria emocio-
nal y la memoria procedural (Emanuel, 2004; Andrade,
2005; Ragan, 2006). Ragan adicionalmente vincula la
memoria implcita con la nocin de una memoria mus-
cular
5
. Mientras que la memoria emocional se refiere al
aprendizaje condicionado de una respuesta emocional
5
Aunque Ragan (2006) no hace mencin explcita del ori-
gen del concepto de memoria muscular, este debe bus-
carse histricamente en la obra de Wilhelm Reich.
ANDR SASSENFELD
frente a una situacin [] (Emanuel, 2004, p. 74), la
memoria procedural hace referencia al aprendizaje
de tareas tales como caminar o manejar y a la codifica-
cin de experiencias que no pueden ser verbalizadas,
slo demostradas (p. 74). Complicando el panorama
conceptual, Tolmacz (2009) sostiene de manera dis-
tinta que el sistema de memoria procedural-implcita
puede subdividirse en una memoria emocional y un
sistema de aprendizaje no-asociativo. Ms all, para
Pally (2005), la nocin de lo procedural debe enten-
derse como haciendo referencia especficamente a los
aspectos implcitos de los procesos motrices, mientras
que la idea de una memoria emocional remite en par-
ticular a los procesos afectivos implcitos. Agrega que
el concepto de priming, en general poco utilizado en el
mbito de la psicologa clnica, finalmente hace alusin
a los aspectos implcitos de los procesos de percepcin.
En consecuencia, Pally parece emplear el trmino im-
plcito como cualidad no consciente que los fenmenos
motrices, afectivos y perceptuales pueden tener o no.
Queda en evidencia que no existe un consenso general
acerca de cmo entender los componentes especficos
de la memoria implcita.
Las referencias a la memoria procedural como me-
moria implcita guardan relacin con la relacin entre lo
implcito y lo no-verbal que ya discutimos en la seccin
anterior. Beebe y sus colaboradores (2005) afirman que,
aunque las distinciones entre lo implcito/explcito y lo
no-verbal/verbal no se superponen de forma ntida, de
todos modos son usadas por lo comn como equipa-
rables (ver tmb. Beebe & Lachmann, 2002, 2003; Pally,
2005). Reconocen que en ocasiones lo no-verbal puede
ser explcito (p. ej., gestos con significados consensua-
dos), pero que aproximadamente igualamos implcito
y no-verbal, o la dimensin afectiva de la vinculacin,
advirtiendo que las palabras tambin pueden ser utiliza-
das de manera afectiva y enactiva [] (p. 7, cursiva del
original), as como igualan lo explcito con los procesos
verbales empleados de modo reflexivo y simblico (p.
7). Beebe y Lachmann (2003) ya haban sealado con
anterioridad que la dimensin no-verbal de la comu-
nicacin habitualmente es implcita, transcurriendo al
margen de la conciencia y siendo intencional de modo
no consciente en el sentido de que es accin dirigida a
metas. En una lnea similar, Stern (2004) asevera:
Mientras ms sobresale el conocimiento implcito,
ms importancia asume lo no-verbal. Todos los mo-
mentos presentes que involucran contacto intersub-
jetivo involucran acciones, sea una mirada mutua,
un cambio postural, un gesto, una expresin facial,
un cambio respiratorio o un cambio en el tono o en
la fuerza de voz. Uno se olvida que todo contorno
paralingstico de los sonidos del habla es un acto
motriz sentido por quien escucha y que est parti-
cipando en la experiencia vocal propioceptiva de
quien habla (p. 145).
No obstante, el BCPSG (2005a, 2007; Stern, 2004)
ha sido enftico en sostener que, debido a que el co-
nocimiento relacional implcito muchas veces es mal-
entendido como categora que refiere por completo a
los aspectos no-verbales de la interaccin, es necesario
aclarar que las caractersticas implcitas de la comuni-
cacin no estn limitadas al dominio no-verbal. Son,
al mismo tiempo, evidentes en el nivel procedural de
los intercambios verbales mismos: Incluso en la na-
rrativa hablada existe significado entre lneas, el cual
es implcito (BCPSG, 2007, p. 2) y, en consecuencia, lo
implcito puede revelarse tanto a travs de las formas
no-verbales de interaccin como a travs de las formas
verbales (p. 9). Esto, sin embargo, no quiere decir que
lo implcito se manifieste en el contenido de las pala-
bras habladas. De modo similar, Pally (2005) afirma:
Lo implcito es considerado no-verbal por definicin
puesto que el lenguaje hablado requiere de concien-
cia. [] Pero puede existir una dimensin implcita en
el lenguaje hablado, como por ejemplo ritmo, entona-
cin e intensidad. Mientras que por lo comn es impl-
cito, lo no-verbal puede volverse consciente. (p. 194)
Bucci (1997) ha insistido adicionalmente en la
necesidad de diferenciar entre dos modalidades de
procesamiento de la informacin en el mbito de lo no-
verbal: lo simblico y lo sub-simblico. Ambas pueden
dar cuenta de manera sistemtica de los tipos de proce-
samiento intuitivo e implcito que involucran aspectos
viscerales, somticos, motrices y sensoriales.
Implcito es un trmino global que hace refe-
rencia a todos los procesos no conscientes, incluyendo
aprendizaje, memoria, comportamiento e influencias
interactivas (Pally, 2005, p. 194, cursiva del original),
debido a lo cual en ocasiones el concepto de memoria
implcita es empleado como sinnimo de la memoria
no consciente (Hart, 2008). No obstante, siguiendo a
Geissler (2007) y Tolmacz (2009), debe considerarse
que los recuerdos reprimidos forman parte del mbito
de la memoria declarativa y que, en ese sentido, existe
una diferencia radical entre los recuerdos reprimidos y
los recuerdos procedurales solo los primeros pueden
volverse conscientes. En efecto, lo implcito no requie-
re de represin para mantenerse inconsciente (BCPSG,
2005a). En otras palabras, la memoria implcita es no
consciente en el sentido de descriptivamente incons-
ciente (Fonagy, 1998) o no reprimida (BCPSG, 2007;
Knox, 2003), lo cual siguiendo a Mancia (2004, 2006) da
cuenta de una nueva forma de concebir lo inconsciente
despus de Freud. De hecho, Mancia vincula la memo-
ria explcita con el inconsciente reprimido y la memoria
implcita con el inconsciente no reprimido. Ahora bien,
el BCPSG (2005a) aclara que lo implcito, a pesar de
no formar parte del inconsciente dinmico, de todos
modos debe visualizarse como un nivel rico en signi-
ficados psicodinmicos. Complejizando el panorama
conceptual, House y Portuges (2005) aseveran que, en
realidad, los fenmenos mentales agrupados en la ca-
tegora del inconsciente dinmico s son tambin impl-
citos. Sin embargo, esta postura parece ser minoritaria.
Knox (2001) ha relacionado lo implcito con el con-
cepto de lo sabido no pensado formulado por Christo-
pher Bollas, que tambin parece intentar dar cuenta de
contenidos que no son conscientes, pero que no son ob-
jeto de procesos defensivos. Hartmann (2007), por otro
lado, vincula lo implcito con la nocin de lo inconscien-
te pre-reflexivo, un concepto central en la teora psicoa-
naltica de la intersubjetividad formulada por Stolorow,
Atwood y Orange, que tambin remite a contenidos
que son inconscientes sin haber sido defensivamente
excluidos de la conciencia. Son inconscientes en cuan-
to son previos a la reflexin explcita. Para Hartmann,
el inconsciente pre-reflexivo debe adems entenderse
como sinnimo del conocimiento relacional implcito.
El BCPSG (2008), por ltimo, ha ligado lo implcito con
el concepto de la experiencia no formulada de Donnell
Stern, un concepto que hace referencia a una forma es-
pecfica de entender lo inconsciente como nivel en el
cual existe material psquico al cual an no se han atri-
buido significados explcitos y conscientes. Ahora bien,
estas diferentes conexiones conceptuales entre nocio-
nes distintas requieren, sin lugar a dudas, mayor elabo-
racin con la finalidad de establecer ms claramente sus
similitudes y diferencias. Con todo, la existencia de los
otros conceptos mencionados puede entenderse como
manifestacin de que, de distintos modos, un grupo
amplio de tericos est lidiando y est intentando con-
ceptualizar fenmenos que parecen tener cercana.
Las distinciones que anteceden son significativas y
se han expresado en mltiples tentativas por diferen-
ciar conceptualmente lo implcito/no-consciente de lo
inconsciente (BCPSG, 2005a, 2007; Lyons-Ruth, 1998,
1999; Mancia, 2004, 2006; Modell, 2008; Shimmerlik,
2008; Wallin, 2007). Para algunos, lo inconsciente da
cuenta de contenidos que alguna vez fueron conscien-
tes, mientras que lo implcito es por su propia natura-
leza un mbito no consciente. Modell (2003, 2008) se
muestra crtico con la tendencia a utilizar el concepto de
lo implcito como sinnimo de lo inconsciente porque,
segn afirma, en las ciencias cognitivas la nocin de una
memoria implcita remite a una forma de memoria que
intrnsecamente no puede hacerse consciente. Ms all,
puede considerarse que lo implcito existe fuera de la
conciencia no porque se trata de contenidos psquicos
intolerables, sino porque es difcil recuperar tales con-
tenidos en trminos lingsticos o porque no se encuen-
tran en el nivel de la significacin lingstica (Mancia,
2004; Wallin, 2007). En este sentido, el conocimiento
implcito no est basado en el lenguaje y no se traduce
con facilidad a ste, aunque con cierta dificultad es po-
sible verbalizar al menos partes de este (BCPSG, 2007;
Lyons-Ruth, 1998; Stern, 2004). En otras palabras, debi-
do a que las formas implcitas de memoria no son co-
dificadas inicialmente en palabras, la forma verbal no es
cmo la mente funciona de manera habitual (BCPSG,
2005a, p. 697) cuando opera en su modalidad implcita.
Steiner (2007) agrega que las experiencias tempranas
codificadas en el sistema implcito no estn organizadas
en trminos psicodinmicos y, por lo tanto, no pueden
ser reprimidas. Mancia (2004) opina de modo parecido
al manifestar que, en cuanto lo implcito da cuenta de
experiencias y aprendizajes en el primer periodo de
vida, puede asumirse que no estn maduras an las
estructuras necesarias para este complejo proceso de
memorizacin represiva [] (pp. 40-41).
No obstante lo que hemos dicho, Dornes (1998)
ha conceptualizado estas distinciones de un modo di-
ferente. Establece una diferencia entre dos formas de
conocimiento procedural implcito. En primer lugar,
existe un conocimiento implcito que inicialmente fue
consciente y explcito y que solo con posterioridad, por
automatizacin, se volvi inconsciente. Dornes lo de-
nomina conocimiento secundariamente procedural. En
segundo lugar, existe un conocimiento que nunca fue
explcito, sino que desde su adquisicin se mantuvo en
el mbito no consciente. Fosshage (2007, 2009) aade
que el conocimiento implcito vara en relacin con su
acceso al sistema explcito: aspectos de la memoria im-
plcita que en un inicio fueron explcitos parecen tener
mayor facilidad de acceso a la consciencia. La concep-
tualizacin de Dornes vuelve a mostrar que en la ac-
tualidad la vinculacin conceptual entre lo implcito, lo
no consciente y lo inconsciente an ha recibido menos
atencin que la que amerita.
Respecto del desarrollo del sistema implcito en s
mismo, los tericos clnicos y los psicoterapeutas han
adoptado la idea surgida en otras reas de investiga-
cin acerca de que la memoria implcita entra en fun-
cionamiento con anterioridad a la memoria explcita
ANDR SASSENFELD
en el transcurso del desarrollo temprano (Bettighofer,
2007; Dornes, 1998; Schore, 2005; Tolmacz, 2009; Wil-
kinson, 2010). Muchos tericos consideran que la me-
moria implcita se activa en el nacimiento o incluso en
el ltimo periodo de la gestacin uterina (BCPSG, 2007;
Hart, 2008; Mancia, 2004) y que representa el nico
sistema disponible para procesar las experiencias del
infante, una circunstancia que la convierte en la forma
ms temprana de memoria (Shimmerlik, 2008; Wil-
kinson, 2010). Cordn y sus colaboradores (2004), por
ejemplo, afirman que en adultos pueden detectarse
indicadores no-verbales que reflejan recuerdos impl-
citos ligados a experiencias ocurridas en los primeros
dos aos de vida. En efecto, en cuanto forma ms tem-
prana de memoria de naturaleza emocional, compren-
de la memoria para las emociones vividas en relacin
con determinadas experiencias afectivas que caracte-
rizan las primeras relaciones del nio con el ambiente
en el que nace, y en particular con la madre (Mancia,
2004, p. 39).
Wilkinson (2010) agrega que la memoria implcita
surge y se construye en la infancia en especial a travs
del procesamiento que el infante hace de sus experien-
cias relacionales. Greatrex (2002) afirma:
Los esquemas sub-simblicos asociados con cate-
goras emocionales tales como cmo amamos a la
madre o cmo nos ama nuestra madre, que los in-
fantes desarrollan con anteriordad a la emergencia
del pensamiento simblico, parecen similares a otras
funciones encarnadas como el esquema sensorio-
motriz bsico de caminar. (p. 191)
Con ello, Greatrex subraya un aspecto de la me-
moria implcita que mencion al referirme a la relacin
entre memoria implcita y experiencias traumticas la
codificacin de experiencias tempranas en el sistema
implcito sub-simblico es no-verbal en el sentido am-
plio del trmino, pero se trata a la vez de registros con-
cretamente corporales. La memoria implcita est, en
efecto, asociada con una forma de memoria corporal y
perceptual que codifica conocimientos acerca de cmo
funcionan el mundo y las relaciones (Bettighofer, 2007;
Hart, 2008; Steiner, 2007).
Desde la perspectiva de la participacin de los pro-
cesos implcitos en el desarrollo, puede asumirse que
existen niveles de vinculacin implcita que comien-
zan en el nacimiento y que siguen estructurando las re-
laciones con otros a lo largo de la adultez (Reis, 2008,
p. 172). Numerosos tericos actualmente aceptan la
idea de que la dimensin implcita procedural es el lu-
gar en el cual se organizan esquemas emocionales de
rostro, mirada, vocalizacin y cuerpo, se construye la
influencia mutua momento-a-momento de fracciones
de segundos, se despliegan las experiencias de influen-
ciar y ser influenciado, y se negocia la disrupcin y re-
paracin de la influencia mutua ptima (Beebe, 1998,
p. 339). Los fenmenos descritos se basan, en efecto,
en procesos implcitos ligados al procesamiento de la
informacin en el transcurso vivo de las interacciones
entre el infante y sus cuidadores. En palabras de Shim-
merlik (2008), comenzando en la temprana infancia, la
informacin relacional y afectiva es comunicada, pro-
cesada y almacenada mediante el sistema implcito o
procedural [] (p. 373), pudiendo asumirse que a las
conductas del infante subyacen procesos pre-verbales
implcitos (Ginot, 2007).
Ya hice mencin de los procesos descritos en la
seccin anterior, donde mostramos que han sido deno-
minados mentalizacin implcita, y aqu agregaremos
que la nocin de una mentalizacin implcita ha sido
tambin adoptado por parte de los psicoterapeutas
6

(Grebow, 2008; Wallin, 2007). En la psicoterapia, la
mentalizacin implcita del terapeuta guarda relacin
con nuestra responsividad en gran medida no-verbal
respecto de las claves en gran medida no-verbales del
paciente (Wallin, 2007, p. 332). En trabajos anteriores,
he intentado conceptualizar los mismos procesos en
su carcter bidireccional como lectura corporal impl-
cita recproca (Sassenfeld, 2008b, 2010a), un concepto
que puede vincularse con la nocin de una conciencia
intersubjetiva implcita mencionada por Lyons-Ruth
(1999) y con la nocin de un agente implcito descrita
por el BCPSG (2007, 2008). Quizs puede ligarse, ms
all, con la idea de que terapeuta y paciente logran ac-
ceder a la organizacin implcita del self del paciente
a travs de procesos de entonamiento psicobiolgico
no-verbal (Dales & Jerry, 2008). Al representar acciones
dirigidas a metas con evaluaciones afectivas asociadas,
el conocimiento relacional implcito gua y, al mismo
tiempo, puede sesgar el proceso de hacer inferen-
cias (lecturas) implcitas acerca del estado del otro
(BCPSG, 2002, 2005a, 2007). Maier y sus colaborado-
res (2005), por ejemplo, han descrito en este sentido
cmo el tipo de apego de un individuo est estrecha-
mente vinculado con su estilo implcito de procesa-
miento de claves no-verbales. En especial, puesto que
6
Haciendo alusin al concepto formulado originalmente
por Wilfred Bion, Cassorla (2008) ha descrito la existen-
cia de una funcin alfa implcita en la mente del tera-
peuta, una idea que parece cercana al concepto de la
mentalizacin implcita.
las intenciones pueden visualizarse como las unidades
bsicas de significado en la dimensin implcita de las
interacciones (BCPSG, 2007), la lectura corporal implci-
ta recproca guarda relacin en especial con el recono-
cimiento implcito de las intencionalidades relacionales
(Sassenfeld, 2008b, 2010a).
Las influencias de la teora del apego y la investi-
gacin de infantes (ver seccin anterior) en el psicoa-
nlisis contemporneo han ligado lo implcito con el
concepto de las expectativas relacionales. Desde este
punto de vista, una forma importante en la que la me-
moria implcita se expresa es a travs de las expectati-
vas que el individuo tiene respecto de las relaciones y el
mundo, expectativas determinadas por modelos men-
tales implcitos que organizan y confieren patrones a la
experiencia (Knox, 2004; Wallin, 2007). Dicho de otro
modo, la memoria implcita acta fuera de la concien-
cia estructurando la percepcin explcita consciente del
mundo externo en base a patrones generalizados de
conocimiento implcito. Es en este sentido que Cortina
y Liotti (2007) indican que los contenidos del sistema
implcito se recuerdan como una serie de expectativas
inconscientes procesadas en niveles sub-simblicos.
Las expectativas descritas, por supuesto, son reflejo
del aprendizaje inicial de expectativas implcitas acerca
de cmo funcionan los vnculos que los infantes hacen
por medio de la experiencia repetida de secuencias
pre-verbales y pre-simblicas de interaccin con otros
significativos (Steiner, 2007).
Desde esta perspectiva, Dornes (1998) ha pro-
puesto que se adopte una concepcin procedural ms
general en torno al origen y el funcionamiento de los
objetos internos. As, los RIG (representations of inte-
ractions that have been generalized) formulados por
Stern, el concepto de los modelos operativos elaborado
por Bowlby y la nocin de objeto interno usado en la
teora psicoanaltica de las relaciones objetales pueden
visualizarse como estructuras implcitas no conscientes
de conocimiento acerca del self y el objeto que inte-
gran afectos y experiencias de interacciones con otros.
Knox (1999, 2001, 2002, 2003, 2004), al igual que Fo-
nagy (1998) y Schore (2000, 2010, 2011), tambin con-
sidera que los modelos operativos internos y los RIG,
incluyendo patrones defensivos tempranos asociados,
forman parte de la memoria implcita debido a que la
memoria implcita es la forma en la que patrones gene-
ralizados de experiencias son almacenados de modo no
consciente, determinando las expectativas de los even-
tos y relaciones actuales, pero permaneciendo en s
mismos fuera de la conciencia [] (Knox, 2003, p. 86).
Knox entiende los modelos operativos internos como
ejemplo claro de una estructura que es inconsciente sin
estar dinmicamente reprimida. Schore (2000, 2003b,
2011; Schore & Schore, 2007) especifica que los mode-
los operativos internos son estructuras implcitas de
origen temprano que codifican en particular estrate-
gias de regulacin afectiva que guan al individuo de
manera inconsciente por los contextos interpersona-
les que enfrenta. Para Cozolino (2006), por ejemplo, el
super-yo puede ser entendido en un nivel emocional
profundo como la memoria social implcita de nuestras
experiencias en torno a cmo nuestros cuidadores nos
experimentaron a nosotros.
Algunos tericos tambin han explorado la aplica-
cin del concepto de lo implcito en la comprensin de la
conformacin de la personalidad. Un primer paso en esa
direccin es el supuesto de que existen modalidades im-
plcitas de experiencia (Shimmerlik, 2008). Ginot (2009)
opina que, en el desarrollo temprano pre-verbal, sur-
gen representaciones implcitas del self. Piensa que un
conjunto de condicionamientos emocionales muy tem-
pranos y recuerdos pre-verbales de naturaleza sensorio-
motriz comienza a dar forma a esquemas emocionales
vinculados primero con un sentido implcito del self y,
con el tiempo, con un sentido explcito del self. Wilkinson
(2006), de modo similar, describe la existencia de esque-
mas tempranos del self que son codificados en la memo-
ria implcita, y Siegel (1999) hace referencia a conductas,
imgenes y emociones implcitas que forman parte de
los cimientos de la sensacin subjetiva que el individuo
tiene de s mismo. Mancia (2004), por su parte, afirma:
En la medida en la que dichas experiencias [tempra-
nas con el cuidador primario], fuertemente cargadas
de emociones y afecto, con las fantasas y defensas
que activan, son memorizadas en esta fase prever-
bal y presimblica, formarn parte de un ncleo
inconsciente de la personalidad del nio y condicio-
narn sus afectos, su comportamiento y su persona-
lidad, incluso en la adultez. Dicho ncleo constituir
tambin una forma implcita de su relacin con el
otro [] (p. 40)
Mancia asevera, en este sentido, que el ncleo pri-
mario de la personalidad corresponde a lo que llama
un ncleo inconsciente no reprimido. En ste estn
almacenadas las experiencias infantiles ms precoces
incluyendo las defensas primitivas que el infante ha te-
nido que movilizar con la finalidad de reducir angustias
tempranas. Para l, por lo tanto, la memoria implcita
puede contener experiencias significativas capaces de
constituir el ncleo del self inconsciente no reprimido
alrededor del cual se organiza toda la personalidad del
sujeto (p. 61, cursiva del original).
ANDR SASSENFELD
Con base en todas estas ideas, ha surgido el con-
cepto de un self implcito o de un sistema implcito del
self relacionado tanto con el mantenimiento homeos-
ttico del organismo como con diversos aspectos de los
procesos psicolgicos en general (Dales & Jerry, 2008;
Ekstrom, 2004, 2005; Schore, 2005, 2009a, 2009b, 2010,
2011; Schore & Schore, 2007). En un inicio, Schore (2005)
afirm que el sistema implcito del self representaba el
sustrato del inconsciente humano (ver tmb. Schore &
Schore, 2007). Con posterioridad, Schore (2011) define
el self implcito como equiparable con el inconsciente
humano y afirma que opera en formas cualitativamente
distintas a las del self explcito. Para l, el self explcito se
caracteriza por ser una estructura psquica superficial,
verbal, consciente y analtica, mientras que el self impl-
cito es una estructura psquica profunda, no-verbal, no
consciente, holstica, emocional y corporal. Cada uno
tiene formas propias de conocer, de almacenar infor-
macin en la memoria e incluso estados caractersticos
de conciencia. As, la idea de un self implcito concretiza
la concepcin de un sistema o nivel de procesamiento
psquico implcito que abarca fenmenos implcitos de
memoria, pero que al mismo tiempo es un sistema de
procesamiento mucho ms amplio.
En trminos generales, el reconocimiento actual
de la naturaleza extraordinariamente til y poderosa
de los procesos implcitos puede alterar la forma de las
intervenciones e interpretaciones explcitas y, en conse-
cuencia, afectar la accin teraputica [] (Lachmann,
2010, p. 152). En ese contexto, las distinciones entre lo
implcito y explcito se traducen, en el contexto clnico,
en la consideracin de que la situacin psicoteraputica
cuenta con al menos dos componentes bsicos: una se-
cuencia implcita de (inter-)accin que transcurre entre
paciente y terapeuta y una narrativa simblica explcita
a la que ambos contribuyen (Beebe, 1998; Beebe et al.,
2000; Beebe & Lachmann, 2002). Beebe y Lachmann
efectivamente creen que, al no tomar en consideracin
lo implcito, solo se puede estudiar la mitad de lo que
ocurre en el encuentro psicoteraputico. La secuencia
implcita de accin mencionada tambin ha sido de-
nominada relacin implcita compartida (Stern et al.,
1998), interjuego implcito entre paciente y terapeuta
(Dales & Jerry, 2008) o, en trminos mucho ms gene-
rales, comunicacin implcita (Arizmendi, 2008; Schore,
2005, 2011; Schore & Schore, 2007). En sta, mediante
las interacciones del paciente con el terapeuta las es-
tructuras relacionales implcitas del cliente se expresan
y proyectan. [] La organizacin de la experiencia del
cliente emerge y se vuelve evidente a travs de sus ac-
ciones, expresiones y actitudes (Dales & Jerry, 2008, p.
295) una perspectiva a la que habra que agregar que
este proceso es concebido en la actualidad como intrn-
secamente bi-direccional. Tal comunicacin implcita
es entendida como proceso continuo e inevitable en la
dada teraputica que, adems, tiene la caracterstica de
proporcionar informacin a cada uno respecto del otro
sin reconocimiento explcito consciente de ello. Ms all,
el trabajo de Schore ha subrayado el aspecto encarnado
del sistema implcito al caracterizar las comunicaciones
intersubjetivas implcitas como procesos somticos psi-
cobiolgicos interactivamente comunicados.
En una idea cercana a la nocin de la comunicacin
implcita, Ekstrom (2005) entiende la influencia mutua
en el espacio teraputico como proceso de aprendizaje
implcito entre paciente y terapeuta. Tal influencia mu-
tua trae consigo la manifestacin de organizaciones
implcitas de significado que son altamente fsicas y
que tienen ms que ver con memorias tempranas in-
conscientes de interacciones (Hagman, 2009, p. 46).
Visualizados desde la perspectiva de la comunicacin
inconsciente, los procesos implcitos tambin han sido
vinculados con el concepto de escenificacin, descri-
biendo en ese sentido patrones afectivos y relacionales
que transcurren fuera de la conciencia entre paciente y
terapeuta y que pueden ser inducidos de forma impl-
cita (BCPSG, 2008; Cortina & Liotti, 2007; Ginot, 2007,
2009; Lyons-Ruth, 1999; Mancia, 2004; Ringstrom,
2009; Sassenfeld, 2010b; Schore, 2011). Hartmann
(2007) incluso piensa que lo que denomina el incons-
ciente implcito slo puede reconocerse intersubjetiva-
mente a travs de las escenificaciones en la interaccin
teraputica. Resumiendo, Rustin (2009) seala que la
memoria y comunicacin procedural implcita, defi-
nidas simplemente como los aspectos no-verbales de
comunicacin e interaccin, son componentes signifi-
cativos del proceso clnico psicoanaltico y a menudo
son contribuidores principales a la accin teraputica
(p. 208). La forma especfica en la que se puede concep-
tualizar la dinmica relacional implcita en la relacin
psicoteraputica es motivo de controversia.
Los sistemas de memoria social implcita incluyen
los esquemas de apego, los instintos, los objetos inter-
nos, la transferencia y el super-y (Cozolino, 2006, p.
128). Frente a este trasfondo, un aspecto importante
de la situacin psicoteraputica respecto del cual han
sido utilizados los conceptos de lo implcito y explcito
de forma ms sostenida es el fenmeno de la transfe-
rencia. Algunos terapeutas piensan actualmente que
partes importantes de la transferencia pertenecen, en
efecto, a la dimensin implcita y procedural (BCPSG,
2005a, 2007; Gabbard, 2000; Solms & Turnbull, 2002;
Steiner, 2007; Stern et al., 1998) o incluso que la memo-
ria implcita, al subyacer a la mayora de los patrones
inconscientes de actitud, conducta y expectativa del
paciente, constituye la base de la transferencia (Knox,
2001). Wilkinson (2006) asevera:
La memoria implcita es la fuente de las formas pro-
fundamente enraizadas de ser y comportarse que
gobiernan una vida individual. [] Estas entonces
se ponen de manifiesto en las formas de ser, sentir y
comportarse del paciente que pasan a ser conocidos
en la consulta a travs de la transferencia y de la con-
tratransferencia (p. 57).
Sin embargo, tambin existen formulaciones te-
ricas que subrayan la necesidad de conceptualizar una
relacin implcita compartida por paciente y terapeuta
al margen de la relacin de transferencia-contratrans-
ferencia (Stern et al., 1998).
Segn Tolmacz (2009), la transferencia puede de-
finirse como la activacin simultnea de la memoria
declarativa y de la memoria procedural en un contexto
de situaciones interpersonales emocionalmente signi-
ficativas, una idea que se ve reflejada en la opinin de
Mancia (2006) acerca de que en la transferencia pue-
den estar presentes tanto la memoria explcita como la
memoria implcita. Cozolino (2006), en cambio, restrin-
ge esta definicin a la activacin de la memoria social
implcita del pasado y Schore (2011; Schore & Schore,
2007) entiende la transferencia como expresin de per-
cepciones implcitas y de la memoria implcita del pa-
ciente. Gabbard (2000, 2006) tambin ha relacionado
la transferencia con procesos inconscientes implcitos y
adicionalmente vincula la memoria implcita con algu-
nas defensas que operan en el paciente de forma auto-
mtica (ver tmb. Lyons-Ruth, 1999; Sassenfeld, 2008a).
De forma ms especfica, Dales y Jerry (2008) suponen
que una fuente importante de la transferencia negativa
debe buscarse en la memoria implcita de estados afec-
tivos dis-regulados ligados con traumas relacionales
tempranos. Otros tericos consideran que la repeticin
en la transferencia permite al terapeuta encontrar el
origen de la memoria implcita que se est expresando
(Andrade, 2005).
Existe una controversia importante en torno a
cmo debe concebirse el tipo de relacin que existe
entre los sistemas implcito y explcito
7
. En mi opinin,
7
Recientemente, el BCPSG (2008) ha expresado que pre-
fieren relacionar lo implcito con lo reflexivo-verbal ms
que con lo explcito ya que esto est ms cerca de lo que
los clnicos quieren decir cuando emplean el trmino ex-
plcito (p. 126, cursiva del original).
esta controversia se ve potenciada y genera confusin
cuando no se distingue con claridad si la nocin de lo
implcito est siendo utilizada en su acepcin concep-
tual como sistema de memoria, modalidad de procesa-
miento de la informacin o dimensin de la interaccin.
Aunque algunos tericos han expresado la idea de que
lo implcito y lo explcito son sistemas independientes
(Fonagy, 1998; Steiner, 2007; Stern, 2004) y de que algu-
nos o incluso muchos contenidos de la memoria impl-
cita nunca podrn ser traspasados al sistema explcito
(Lyons-Ruth, 1998; Stern, 2004), por lo comn predo-
mina la nocin de que ambos sistemas interactan de
distintas maneras. Cortina y Liotti (2007) aseveran: un
cierto grado de disociacin entre los sistemas implcito
y explcito es normal siempre y cuando exista una tran-
sicin fluida entre la experiencia codificada en estos
dos sistemas de memoria y no existan contradicciones
llamativas entre ellos (p. 207). En otras palabras, aun-
que existe una potencial disociabilidad entre ambos
sistemas, por lo comn las formas implcita y explcita
de conocimiento se interpenetran en la adultez en una
relacin de influencia mutua (Lyons-Ruth, 1999; Stern,
2008) y no puede pensarse que lo implcito opera con
independencia del lenguaje y la fantasa (House & Por-
tuges, 2005). Siegel (1999), por ejemplo, en su amplia
resea de investigaciones pertenecientes a distintos
mbitos de investigacin, concluye que los modelos
mentales codificados en la memoria implcita afectan
la forma en la que el individuo siente, percibe y filtra
la memoria explcita. Fosshage (2007, 2009) seala que
los modelos mentales implcitos afectan la memoria
explcita y, a su vez, claves pertenecientes a la memo-
ria explcita pueden evocar la memoria implcita. Estas
apreciaciones forman parte de la conclusin mucho
ms general y consensuada de que habitualmente el
sistema implcito influencia de alguna manera la ex-
periencia explcita al margen de la conciencia de forma
continua (Knox, 2001).
En apariencia haciendo alusin a lo implcito en
cuanto modalidad de procesamiento de informacin
entrante, Tolmacz (2009) indica que un nico evento
ser generalmente percibido por ambos sistemas, sig-
nificando esto que su actividad implica gran cantidad
de superposicin (p. 281). En este sentido, considera
que ambos sistemas son requeridos para una diversi-
dad de experiencias de aprendizaje y que se influen-
cian mutuamente. De modo similar, Fosshage (2007,
2009) asevera que a menudo ambos sistemas estn
implicados en llevar a cabo una tarea dada. Ringstrom
(2009) sostiene que lo que siempre est ocurriendo en
el espacio teraputico tiene relacin con un intercam-
bio inefable de lo implcito unido con lo explcito, lo
ANDR SASSENFELD
no-simblico mezclndose con lo simblico (p. 182).
Asevera que es muy difcil, incluso imposible, efectiva-
mente separar ambos aspectos. Shimmerlik (2008) se
muestra de acuerdo con la consideracin de que ambos
sistemas se influencian mutuamente, pero enfatiza que
aun as el aprendizaje en uno de los sistemas no nece-
sariamente tiene un impacto definido en el otro. Por
ejemplo, el aprendizaje de determinada informacin
explcita no necesariamente afecta el comportamiento
del individuo. A esto se suma que el estrs y las expe-
riencias traumticas tienden a quebrar el interjuego
fluido entre lo implcito y lo explcito o incluso a diso-
ciar ambos sistemas (Charles, 2005; Cortina & Liotti,
2007; Cozolino, 2006).
Beebe y sus colaboradores (2000; Beebe & Lach-
mann, 2003) afirman que lo implcito, aunque opera
fuera de la conciencia, provee un trasfondo continuo
al primer plano verbal explcito en el cual se regula la
interaccin de forma simblica, un plano que es inter-
mitente, ms lento y ms constreido (ver tmb. Charles,
2005). Su conceptualizacin se basa en la existencia de
una influencia mutua continua entre lo implcito y lo
explcito. Por ejemplo, la dimensin implcita de la in-
teraccin puede perturbar o bien mejorar de manera
significativa la estructura de la vinculacin consciente
entre paciente y terapeuta. En total, para ellos en la
dimensin implcita ocurre una modalidad crtica de
la accin teraputica (Bebee, 1998). Geissler (2007),
por su parte, considera que el conocimiento implcito
subyace y fundamenta no solo los procesos psicotera-
puticos de cambio (ver las reflexiones finales), sino
tambin en cuanto nivel basal de comprensin toda
intervencin verbal interpretativa. Al menos en parte,
esto guarda relacin con la idea de que la memoria im-
plcita proporciona al individuo significados nucleares
(Knox, 2003).
En trminos de la experiencia del individuo, Le-
cours (2007) seala que al parecer la interrelacin
compleja de procesos explcitos e implcitos conduce
a la emergencia de una multitud de tipos cualitativa-
mente distintos de experiencias mentales (y niveles de
elaboracin simblica) que van ms all de la dicoto-
ma simplificada explcito-implcito/procedural (p.
902). Knox (2001) agrega que, en el fondo, la memoria
implcita estructura la forma en la que el paciente se re-
laciona con cualquier experiencia nueva. Otros tericos
han propuesto que existe una similitud significativa en-
tre el conocimiento implcito y la intuicin y que, por lo
tanto, la intuicin puede vincularse con la experiencia
subjetiva asociada con el conocimiento adquirido a tra-
vs del aprendizaje implcito (Lieberman, 2000; Schore,
2003b). Sea como sea, parece entonces existir cierto
consenso respecto de que se produce habitualmente
un conjunto de procesos de influencia mutua entre los
sistemas implcito y explcito. Con todo, se percibe que
las conceptualizaciones acerca de la naturaleza y la for-
ma de tales procesos de influencia mutua se encuentra
an en sus inicios.
Al igual que en las otras reas de investigacin
reseadas en la seccin anterior, el tema del carcter
representacional o no-representacional del sistema im-
plcito es un debate abierto en el campo de la psicolo-
ga clnica. Mientras que Greatrex (2002) indica que lo
implcito no es un sistema representacional, el BCPSG
(2007) insiste en que el conocimiento relacional impl-
cito s debe concebirse como forma de representacin,
aunque se sostenga que es una modalidad de represen-
tacin no basada en el lenguaje sino en el afecto y la
accin. Esta insistencia, sin embargo, parece entrar en
contradiccin con otras de sus declaraciones, como por
ejemplo la idea de que lo implcito da cuenta del nivel
de la experiencia vivida. Jimnez (2006) afirma:
El concepto de representacin no encaja con los
modelos relacionales almacenados en la memoria
procedural, los cuales pueden entenderse mejor en
el marco de la interaccin entre un organismo con
su entorno. Lo que para el observador psicoanaltico
parece ser una estructura de significado no es el re-
sultado de una representacin interna, sino que ms
bien deriva de un nmero de diferentes procesos en
la interaccin con el mundo real [] (p. 1497).
As, nuevamente puede constatarse que el debate
acerca de la naturaleza representacional del sistema
implcito no est an resuelto.
Para concluir esta seccin, es relevante destacar
que en el campo actual del psicoanlisis y la psicotera-
pia pueden detectarse indicios del uso del concepto de
lo implcito como forma de memoria, como modalidad
del procesamiento de la informacin y como dimen-
sin de las interacciones entre personas. Lamentable-
mente, estos diferentes usos conceptuales rara vez son
explicitados, lo cual, en mi opinin, contribuye a la
generacin de mucha confusin terica. Es de esperar
que en el futuro la explicitacin de las definiciones del
trmino implcito logre aclarar las formas en las que en
la actualidad muchos tericos estn intentando con-
ceptualizar y entender muchos aspectos de la prctica
clnica. Al terminar esta seccin, las siguientes palabras
de Reis (2008) nos ayudan a recordar que la nocin de
lo implcito tiene una relacin directa con aquello que
ocurre en el campo de interseccin de individuos, cuer-
pos y vnculos: En la medida en la que el psicoanlisis
se sigue abriendo a la consideracin de la vinculacin
pre-reflexiva, no simbolizada e implcita, nos volvemos
cada vez ms hacia la percepcin momento a momento
de cuerpos que ya se encuentran en una relacin inter-
subjetiva (p. 173).
REFLEXIONES FINALES
El recorrido que hemos llevado a cabo en este trabajo
nos ha permitido examinar las mltiples definiciones
y caracterizaciones que se han hecho del concepto de
lo implcito en la teora del apego y la investigacin
de infantes y en el psicoanlisis y la psicoterapia. He-
mos podido constatar algunas coincidencias bastante
generales, as como tambin han emergido diversos
puntos de divergencia, contradiccin y controversia,
tales como la relacin de lo implcito con lo no-verbal
y con lo inconsciente o la naturaleza representacional
o no-representacional del sistema implcito. Estos lti-
mos puntos han puesto al descubierto la necesidad de
continuar afinando los significados y usos conceptua-
les de la nocin de lo implcito si deseamos que este
concepto siga siendo til en el contexto de la prctica
psicoteraputica. Para concluir este trabajo revisare-
mos algunas de las ideas existentes en torno a cmo
lo implcito se vincula con el cambio psicoteraputico,
una de las reas en las cuales una parte importante del
discurso psicoteraputico contemporneo ms recurre
al concepto de lo implcito.
En la actualidad no existe duda respecto de que
existen mecanismos implcitos involucrados en el cam-
bio psicoteraputico, a los cuales en ocasiones se alude
como el algo ms que la interpretacin (BCPSG, 2002,
2005a, 2007, 2008; Schore, 2005; Stern, 2004; Stern et
al., 1998). Tal consenso se basa en la conclusin simple
pero fundamental, expresada por Gabbard (2000), de
que la memoria implcita efectivamente puede ser mo-
dificada a travs de intervenciones psicoteraputicas.
Asimismo, ha ido surgiendo la idea de que un cambio
teraputico duradero necesariamente implica una reor-
ganizacin del sistema implcito (Greatrex, 2002). Pally
(2005) seala que, en base a la evidencia en diversas
reas de investigacin, puede considerarse que a lo
largo de todo el ciclo vital los sistemas de aprendiza-
je implcito cuentan efectivamente con ciertos grados
de plasticidad, lo cual los convierte en una posible di-
mensin del cambio psicoteraputico debido a su fun-
damental implicacin en organizar la experiencia y la
conducta de los individuos. Por otro lado, existe con-
senso respecto de que los sistemas implcitos cambian
de forma lenta (Cortina & Liotti, 2007; Greatrex, 2002).
Sea como sea, muchos psicoterapeutas se muestran
de acuerdo en que una parte importante de las expe-
riencias de vida afectivamente significativas que son
relevantes en la psicoterapia estn representadas en
el dominio del conocimiento implcito no consciente
(BCPSG, 2005a, p. 698).
El trabajo conceptual probablemente ms siste-
mtico e influyente acerca de cmo el cambio psico-
teraputico est vinculado con el sistema implcito es
aquel realizado por el Boston Change Process Study
Group. Ya en sus primeras formulaciones plantearon
que el cambio teraputico tiene lugar en dos domi-
nios paralelos el declarativo verbal consciente y el
implcito procedural relacional (Stern et al., 1998). Casi
siempre existe un gran nmero de mensajes detrs del
contenido explcito del intercambio verbal, muchos de
los cuales no son llevados al nivel de la conciencia re-
flexiva, y este subtexto constituye el dominio implcito
(BCPSG, 2002, p. 1053). Su conceptualizacin implica
que la psicoterapia introduce modificaciones y reor-
ganiza en alguna medida dos tipos de conocimientos,
representaciones y memorias: explcito e implcito, que
ataen a las interpretaciones verbales y la interaccin
paciente-terapeuta respectivamente. En formulaciones
posteriores, el dominio de la interaccin implcita ha
recibido el nombre de nivel local (BCPSG, 2002). En las
secciones anteriores describimos el concepto del cono-
cimiento relacional implcito, que es una nocin central
en el trabajo del BCPSG, y cuya transformacin resulta
ser un mecanismo fundamental del cambio teraputi-
co. Puede suponerse que lo que se negocia teraputica-
mente en la interaccin implcita es una reorganizacin
y expansin del conocimiento relacional implcito del
paciente. Paradjicamente, el conocimiento relacional
implcito, en cuanto dominio de la memoria relacional
del individuo, se encuentra constantemente en el pro-
ceso dinmico de reorganizarse en alguna medida en
cada encuentro relacional
8
(BCPSG, 2005a). Esta idea
guarda relacin con la consideracin de que el cono-
cimiento implcito se sigue desarrollando a lo largo de
toda la vida del individuo, lo que no quita que el cono-
cimiento relacional implcito no puede expresar nada
ms que el pasado (tal como fue personalmente viven-
ciado) [] (BCPSG, 2005b, p. 764, cursiva del original).
Segn Knox (2002), puede suponerse en trminos
generales que una gran parte del trabajo clnico se
centra en los procesos implcitos tanto para el pacien-
te como para el psicoterapeuta. En particular, Gabbard
8
Esta idea ha sido criticada por House y Portuges (2005),
los cuales consideran que el conocimiento relacional im-
plcito no se actualiza, sino que se repite
ANDR SASSENFELD
(2000) seala que una tarea importante del terapeuta
es ayudar al paciente a volver conscientes modalida-
des implcitas de vinculacin. Cozolino (2006) afirma
que, en
cuanto intrpretes de la memoria social implcita,
los psicoterapeutas intentan reconstruir un pasado
que es al mismo tiempo conocido y no recordado
(p.130).
Para l, el esfuerzo teraputico por poner al des-
cubierto la memoria implcita del paciente y llevarla a
la conciencia reflexiva explcita es el supuesto central
del proceso psicoteraputico. En este sentido, Lecours
(2007) argumenta que
mientras que todos los tipos de psicoterapia intentan
modificar mecanismos implcitos, el psicoanlisis
busca hacerlo de una manera especfica: se focaliza
en manifestaciones transferenciales no simblicas
con la finalidad de facilitar su transformacin por
medio de la simbolizacin. El psicoanlisis se be-
neficiara de adicional conceptualizacin en torno
al mtodo especfico mediante el cual los analistas
y psicoterapeutas psicoanalticos deliberadamen-
te influencian los procesos implcitos en su trabajo.
(p. 907).
Dales y Jerry (2008) especifican que, por medio
de la habilidad de mentalizacin, el cliente llega a
reflexionar consciente y explcitamente sobre la forma
en la que opera su sistema implcito no consciente
(p.296).
Respecto de cmo puede llevar a cabo la explicita-
cin de lo implcito, Dekoven (2007) cree que la psico-
terapia facilita la integracin entre la memoria implcita
y la memoria explcita, un punto de vista que se basa
en el supuesto de que ambos sistemas de memoria son
efectivamente integrables. Algunas conceptualizacio-
nes enfatizan, en este sentido, que lo implcito puede
formar la base para mucho de lo que con posterioridad
es representado simblica y explcitamente (Stern et
al., 1998). Mancia (2004, 2006) asevera que, aunque lo
implcito est ligado a experiencias no conscientes pre-
verbales y pre-simblicas que no pueden ser recorda-
das, tales experiencias pueden ser recuperadas para la
conciencia explcita a travs de sus representaciones
en sueos y, por otro lado, mediante las experiencias
relacionales en la situacin psicoteraputica en las que
predomina la modalidad de la identificacin proyectiva
o mediante experiencias con el propio cuerpo que im-
plican modalidades pre-verbales. Cree que la memoria
explcita cumple una funcin relevante en la tarea de
facilitar la emergencia de aspectos implcitos en el pro-
ceso teraputico de reconstruccin.
Sin embargo, no todos los psicoterapeutas vi-
sualizan la tarea clnica principal de la misma ma-
nera. Andrade (2005) asevera que es un error tratar
teraputicamente la memoria implcita a travs del
mtodo interpretativo. Andrade supone que la actitud
del terapeuta posibilita un vaciamiento de las canti-
dades afectivas asociadas a los recuerdos implcitos,
quitndoles con ello la fuerza que requieren para la
repeticin. Esto permitira establecer un nuevo patrn
afectivo de relaciones objetales. Davies (2005), por otro
lado, considera que los sistemas implcitos de memoria,
concepto que utiliza como sinnimo de conocimiento
relacional procedural, slo pueden ser cambiados por
medio de la experiencia efectiva, sentida y escenifica-
da que es ensayada y practicada a lo largo de periodos
significativos de tiempo y en la presencia de otros sig-
nificativos (p. 790). Gabbard (2000) y Schore (2003b)
aluden a un punto parecido cuando escriben que, para
que un aprendizaje implcito efectivo se produzca en
la relacin teraputica, el paciente necesita tener una
experiencia afectiva vvida del terapeuta. Tal expe-
riencia slo es posibilitada por la participacin de un
psicoterapeuta emocionalmente comprometido con
el paciente.
Para Beebe y Lachmann (2003) la accin teraputi-
ca puede tener lugar de forma implcita sin llegar a ser
consciente o a traducirse en palabras. De hecho, piensan
que slo una pequea parte de lo implcito puede algu-
na vez llegar a ser explcito. En esa medida, lo implcito
debe concebirse como ms general que lo explcito
y, a la vez, como portador de un potencial organizador
mayor. Stern (2004), resumiendo su propio trabajo y
aquel llevado a cabo por el Boston Change Process Stu-
dy Group, seala: Es ms probable que la mayor parte
de todo lo que sabemos sobre cmo estar con otros re-
sida en el conocimiento implcito y permanezca all (p.
115). De hecho, gran parte del tiempo no hay ninguna
razn para poner en palabras lo implcito; ms bien, lo
implcito permanece silencioso a no ser que un evento
fuerce su verbalizacin. Y, entonces, solo una pequea
parte de toda la base de conocimiento implcito es tras-
pasable a palabras (p. 116). En psicoterapia, siguiendo
a Stern, es muy laborioso hacer explcito lo implcito. Y
la versin final slo ser adecuada para ciertos aspec-
tos destacados de la construccin de narrativa y de la
interpretacin; el resto permanecer implcito (p. 117).
En este sentido, varios tericos han conceptualizado la
existencia de mecanismos implcitos de cambio que
no implican el traspaso de conocimientos implcitos al
sistema explcito. El dominio de lo implcito puede, as,
cambiar en el seno del mismo dominio implcito, invo-
lucrando aquellos procesos que en secciones anteriores
caracterizamos como mentalizacin implcita y lectura
corporal implcita recproca.
Como podemos constatar, existen posturas te-
ricas que afirman que lo implcito puede ser reflexio-
nado explcitamente de modo consciente, mientras
que otros autores ms bien hacen hincapi en que
es imposible someter el sistema implcito de origen
temprano a la consciencia explcita verbal o incluso
que es imposible hacer conciente lo implcito (Sugar-
man, 2006). La segunda postura implica un esfuerzo
por integrar, ms que por reemplazar, las formas pro-
cedurales de memoria a la experiencia de paciente y
terapeuta, y en ocasiones se asocia a la idea de que
una escenificacin es capaz de reorganizar el cono-
cimiento implcito del paciente. Sugarman piensa al
respecto que tal formulacin pasa por alto el impac-
to complejo que las interacciones teraputicas tienen
en la organizacin psquica total del paciente. Estas
dos posturas tericas aparentemente dicotmicas y
la necesidad de establecer conexiones entre ellas han
preocupado a varios tericos y, en alguna medida, su
dicotomizacin puede visualizarse como artefacto de
la discusin conceptual.
Con todo, Gossmann (2009) ha expresado las si-
guientes palabras que, a la vez, nos sirven para concluir:
Por un lado, prestar atencin a lo implcito y lo proce-
dural ampla nuestro rango de observacin y nuestra
atencin a las mltiples sutilezas de lo que constitu-
ye la interaccin analista-paciente. Por otro lado,
la distincin de lo explcito versus lo implcito, de lo
verbal versus lo procedural ha creado una divisin
que tal vez queramos y necesitemos superar. Posible-
mente necesitemos tender puentes al identificar un
concepto abarcador que nos prevenga de pasar por
alto lo explcito al favorecer lo implcito y viceversa,
pero que nos permita identificar los factores poten-
cialmente curativos en la comunicacin explcita
y en la comunicacin implcita, en las expresiones
verbales y procedurales de la responsividad (p. 332,
cursivas del original).
Gossmann propone como concepto integrador la
nocin de comunicacin afectiva, que subraya el hecho
de que invariablemente las modalidades explcitas e im-
plcitas son experimentadas tanto por el paciente como
por el terapeuta en cuanto comunicaciones portadoras
de afectos. Con independencia de si se desea adoptar
su propuesta integradora con los trminos especficos
que propone, es probable que se haga cada vez ms ne-
cesario intentar dar lugar en las conceptualizaciones del
dominio implcito a la complejidad implcito-explcita
que siempre caracteriza la interaccin psicoteraputi-
ca y la experiencia que tanto paciente como terapeuta
tienen de sta.
REFERENCIAS
1. Andrade V. (2005). Affect and the therapeutic action of psy-
choanalysis. International Journal of Psychoanalysis, 86, 677-
697
2. Arizmendi T. (2008). Nonverbal communication in the context
of dissociative processes. Psychoanalytic Psychology, 25 (3),
443-457
3. Balbernie R. (2001). Circuits and circumstances: The neurobio-
logical consequences of early relationship experiences and how
they shape later behaviour. Journal of Child Psychotherapy, 27
(3), 237-255
4. Barry E. (2007). Does conceptual implicit memory develop? The
role of processing demands. Journal of Genetic Psychology, 168
(1), 19-36
5. Bayles M. (2007). Is verbal symbolization a necessary requi-
rement of analytic change? Psychoanalytic Dialogues, 17 (3),
455-477
6. Baylis P. (2006). The neurobiology of affective interventions:
A cross-theoretical model. Clinical Social Work Journal, 34 (1),
61-81
7. BCPSG (Boston Change Process Study Group) (2002). Explica-
ting the implicit: The local level and the microprocess of change
in the analytic situation. International Journal of Psychoanaly-
sis, 83, 1051-1062
8. BCPSG (Boston Change Process Study Group) (2005a). The so-
mething more than interpretation revisited: Sloppiness and
co-creativity in the psychoanalytic encounter. Journal of the
American Psychoanalytic Association, 53 (3), 693-729
9. BCPSG (Boston Change Process Study Group) (2005b). Respon-
se to commentaries. Journal of the American Psychoanalytic
Association, 53 (3), 761-769
10. BCPSG (Boston Change Process Study Group) (2007). The foun-
dational level of psychodynamic meaning: Implicit process in
relation to conflict, defense and the dynamic unconscious. In-
ternational Journal of Psychoanalysis, 88, 1-16
11. BCPSG (Boston Change Process Study Group) (2008). Forms of
relational meaning: Issues in the relations between the implicit
and reflective-verbal domains. Psychoanalytic Dialogues, 18,
125-148
12. BCPSG (Boston Change Process Study Group) (2010). Change in
Psychotherapy: A Unifying Paradigm. New York: W. W. Norton
& Company
13. Beebe B. (1998). A procedural theory of therapeutic action:
Commentary on the symposium, Interventions that effect
change in psychotherapy. Infant Mental Health Journal, 19 (3),
333-340
14. Beebe B, Jaffe J, Lachmann F, Feldstein S, Crown C, Jasnow M.
(2000). Systems models in development and psychoanalysis:
The case of vocal rhythm coordination and attachment. Infant
Mental Health Journal, 21 (1-2), 99-122
15. Beebe B, Knoblauch S, Rustin J, Sorter D. (2005). Forms of Inter-
subjectivity in Infant Research and Adult Treatment. New York:
Other Press
16. Beebe B, Lachmann F. (2002). Suglingsforschung und die Psy-
chotherapie Erwachsener. Stuttgart: Klett-Cotta
ANDR SASSENFELD
17. Beebe B, Lachmann F. (2003). The relational turn in psychoa-
nalysis: A dyadic systems view from infant research. Contempo-
rary Psychoanalysis, 39 (3), 379-409
18. Bowlby J. (1969). El apego. Buenos Aires: Paids
19. Bucci W. (1997). Symptoms and symbols: A multiple code
theory of somatization. Psychoanalytic Inquiry, 17, 151-172
20. Bucci W. (2001). Pathways of emotional communication. Psy-
choanalytic Inquiry, 21 (1), 40-70
21. Buchheim A, George C, Kchele H, Erk S, Walter H. (2006). Mea-
suring adult attachment representation in an fMRI environ-
ment: Concepts and assessment. Psychopathology, 39, 136-143
22. Cassorla R. (2008). The analysts implicit alpha-function, trau-
ma and enactment in the analysis of borderline patients. Inter-
national Journal of Psychoanalysis, 89, 161-180
23. Charles M. (2005). Patterns: Basic units of emotional memory.
Psychoanalytic Inquiry, 25, 484-505
24. Cordn I, Pipe ME, Sayfan L, Melinder A, Goodman G. (2004).
Memory for traumatic experiences in early childhood. Develop-
mental Review, 24, 101-132
25. Cortina M, Liotti G. (2007). New approaches to understanding
unconscious processes: Implicit and explicit memory systems.
International Forum of Psychoanalysis, 16, 204-212
26. Cozolino L. (2006). The Neuroscience of Human Relationships:
Attachment and the Developing Social Brain. New York: W. W.
Norton & Company
27. Cozolino L. (2010). The Neuroscience of Psychotherapy: Healing
the Social Brain (2. Ed.). New York: W. W. Norton
28. Dales S, Jerry P. (2008). Attachment, affect regulation and mu-
tual synchrony in adult psychotherapy. American Journal of
Psychotherapy, 62 (3), 283-312
29. Davies J. (2005). Transformations of desire and despair: Reflec-
tions on the termination process from a relational perspective.
Psychoanalytic Dialogues, 15 (6), 779-805
30. Decety J, Sommerville J. (2003). Shared representations bet-
ween self and other: A social cognitive neuroscience view.
Trends in Cognitive Sciences, 7 (12), 527-533
31. Dekoven M. (2007). Wired to connect: Neuroscience, relations-
hips, and therapy. Family Process, 46, 395-412
32. Dornes M. (1998). Pldoyer fr eine Neubetrachtung des
Unbewussten. En S. Trautmann-Voigt & B. Voigt (Eds.), Bewe-
gung ins Unbewusste: Beitrge zur Suglingsforschung und
analytischen Krperpsychotherapie (pp. 18-42). Frankfurt am
Main: Brandes und Apsel
33. Downing G. (1996). Krper und Wort in der Psychotherapie:
Leitlinien fr die Praxis. Mnchen: Ksel
34. Downing G. (2006). Frhkindlicher Austausch und dessen
Beziehung zum Krper. En G. Marlock & H. Weiss (Eds.), Han-
dbuch der Krperpsychotherapie (pp. 333-350). Stuttgart:
Schattauer
35. Ekstrom S. (2004). The mind beyond our immediate awareness:
Freudian, Jungian, and cognitive models of the unconscious.
Journal of Analytical Psychology, 49, 657-682
36. Ekstrom S. (2005). From psyche to memory: Cognitive science
and the analysts memory. Journal of Jungian Theory and Prac-
tice, 7 (2), 15-33
37. Emanuel R. (2004). Thalamic fear. Journal of Child Psychothe-
rapy, 30 (1), 71-87
38. Fogel A. (2004). Remembering infancy: Accessing our earliest
experiences. En G. Bremner & A. Slater (Eds.), Theories of Infant
Development (pp. 204-231). Oxford: Blackwell Publishing
39. Fonagy P. (1998). Moments of change in psychoanalytic theory:
Discussion of a new theory of psychic change. Infant Mental
Health Journal, 19 (3), 346-353
40. Fonagy P, Gergely G, Target M. (2007). The parent-infant dyad
and the construction of the subjective self. Journal of Child Psy-
chology and Psychiatry, 48 (3/4), 288-328
41. Fosshage J. (2003). Fundamental pathways to change: Illumina-
ting old and creating new relational experience. International
Forum of Psychoanalysis, 12, 244-251
42. Fosshage J. (2004). The explicit and implicit domains in psy-
choanalytic change. Psychoanalytic Inquiry, 25 (4), 516-539
43. Fosshage J. (2007). The analysts participation in cocreating
the analytic relationship: Implicit and explicit dimensions of
analytic change. International Journal of Psychoanalytic Self
Psychology, 2 (2), 147-162
44. Fosshage J. (2009). Some key features in the evolution of self
psychology and psychoanalysis. Self and Systems: Annual of
the New York Academy of Science, 1159, 1-18
45. Fraley R. (2002). Attachment stability from infancy to adultho-
od: Meta-analysis and dynamic modeling of developmental
mechanisms. Personality and Social Psychology Review, 6 (2),
123-151
46. Gabbard G. (2000). A neurobiologically informed perspective
on psychotherapy. British Journal of Psychiatry, 177, 117-122
47. Gabbard G. (2006). A neuroscience perspective on transference.
Psychiatric Annals, 36 (4), 283-288
48. Gainotti G. (2006). Unconscious emotional memories and the
right hemisphere. En M. Mancia (Ed.), Psychoanalysis and Neu-
roscience (pp. 150-173). Miln: Springer
49. Gao W, Zhu H, Giovanello K, Smith J, Shen D, Gilmore J, Lin W.
(2009). Evidence on the emergence of the brains default net-
work from 2-week-old to 2-year-old healthy pediatric subjects.
Proceedings of the National Academy of Sciences, 106 (16),
6790-6795
50. Geissler P. (2001). Das Konzept der Krperregression von
George Downing. En P. Geissler (Ed.), Psychoanalyse und Krper
(pp. 139-174). Giessen: Psychosozial-Verlag
51. Geissler P. (2007). Entwicklungspsychologisch relevante Kon-
zepte im berblick. En P. Geissler & G. Heisterkamp (Eds.),
Psychoanalyse der Lebensbewegungen: Zum krperlichen Ges-
chehen in der psychoanalytischen Therapie (pp. 99-164). Wien:
Springer Verlag
52. Ginot E. (2007). Intersubjectivity and neuroscience: Unders-
tanding enactments and their therapeutic significance within
emerging paradigms. Psychoanalytic Psychology, 24 (2), 317-
332
53. Ginot E. (2009). The empathic power of enactments: The link
between neuropsychological processes and an expanded defi-
nition of empathy. Psychoanalytic Psychology, 26 (3), 290-309
54. Gossman M. (2009). Affect-communication: The something
more than interpretation. International Journal of Psychoa-
nalytic Self Psychology, 4, 330-353
55. Gottwald C. (2006). Neurobiologische Perspektiven zur Kr-
perpsychotherapie. En G. Marlock & H. Weiss (Eds.), Handbuch
der Krperpsychotherapie (pp. 119-137). Stuttgart: Schattauer
56. Greatrex T. (2002). Projective identification: How does it work?
Neuropsychoanalysis, 4 (2), 187-197
57. Grebow H. (2008). A tale of two minds: Mentalization and adult
analysis. International Journal of Psychoanalytic Self Psycholo-
gy, 3, 16-33
58. Hagman G. (2009). The creative analyst: How art can inform
clinical practice. International Journal of Psychoanalytic Self
Psychology, 4, 40-58
59. Ham J, Tronick E. (2009). Relational psychophysiology: Lessons
from mother-infant physiology research on dyadically expan-
ded states of consciousness. Psychotherapy Research, 19 (6),
619-632
60. Hart C. (2008). Affective association: An effective intervention
in countering fragmentation and dissociation. Journal of Child
Psychotherapy, 34 (2), 259-277
61. Hartmann HP. (2007). The unconscious in self psychology. In-
ternational Journal of Psychoanalytic Self Psychology, 2 (3),
291-313
62. House J, Portuges S. (2005). Relational knowing, memory, sym-
bolization, and language: Commentary on the Boston Change
Process Study Group. Journal of the American Psychoanalytical
Association, 53 (3), 731-744
63. Jimnez J. (2006). After pluralism: Towards a new, integrated
psychoanalytic paradigm. International Journal of Psychoa-
nalysis, 87, 1487-1507
64. Knox J. (1999). The relevance of attachment theory to a con-
temporary Jungian view of the internal world: Internal wor-
king models, implicit memory and internal objects. Journal of
Analytical Psychology, 44, 511-530
65. Knox J. (2001). Memories, fantasies, archetypes: An exploration
of some connections between cognitive science and analytical
psychology. Journal of Analytical Psychology, 46, 613-635
66. Knox J. (2002). Response to Soren Ekstrom. Journal of Jungian
Theory and Practice, 4 (2), 25-36
67. Knox J. (2003). Archetype, Attachment, Analysis: Jungian Psy-
chology and the Emergent Mind. Hove: Brunner-Routledge
68. Knox J. (2004). From archetypes to reflective function. Journal
of Analytical Psychology, 49, 1-19
69. Lachmann F. (2010). Going home. International Journal of Psy-
choanalytic Self Psychology, 5, 144-159
70. Lane R. (2008). Neural substrates of implicit and explicit emo-
tional processes: A unifying framework for psychosomatic me-
dicine. Psychosomatic Medicine, 70, 214-231
71. Lecours S. (2007). Supportive interventions and nonsymbolic
mental functioning. International Journal of Psychoanalysis,
88, 895-915
72. Lieberman M. (2000). Intuition: A social cognitive neuroscience
approach. Psychological Bulletin, 126 (1), 109-137
73. Lyons-Ruth K. (1998). Implicit relational knowing: Its role in de-
velopment and psychoanalytic treatment. Infant Mental Health
Journal, 19 (3), 282-289
74. Lyons-Ruth K. (1999). The two-person unconscious: Intersub-
jective dialogue, enactive relational representation, and the
emergence of new forms of relational organization. En L. Aron
& A. Harris (Eds.), Relational Psychoanalysis: Innovation and Ex-
pansion (Vol. 2) (pp. 311-349). New Jersey: The Analytic Press
75. Maier M, Bernier A, Pekrun R, Zimmermann P, Strasser K,
Grossmann K. (2005). Attachment state of mind and perceptual
processing of emotional stimuli. Attachment & Human Develo-
pment, 7 (1), 67-81
76. Mancia M. (2004). Sentir las palabras: Archivos sonoros de la
memoria implcita y musicalidad de la transferencia. Buenos
Aires: Lumen
77. Mancia M. (2006). Implicit memory and early unrepressed
unconscious: Their role in the therapeutic process (How the
neurosciences can contribute to psychoanalysis). International
Journal of Psychoanalysis, 87, 83-103
78. Marrone M, Cortina M. (2003). Introduction: Reclaiming
Bowlbys contribution to psychoanalysis. En M. Cortina & M.
Marrone (Eds.), Attachment Theory and the Psychoanalytic Pro-
cess (pp. 1-24). London: Whurr
79. Modell A. (2003). Imagination and the Meaningful Brain. Cam-
bridge: MIT Press
80. Modell A. (2008). Implicit or unconscious? Commentary on pa-
per by the Boston Change Process Study Group. Psychoanalytic
Dialogues, 18, 162-167
81. Nicolson R, Fawcett A. (2007). Procedural learning difficulties:
reuniting the developmental disorders? Trends in Neuroscien-
ces, 30 (4), 135-141
82. Pally R. (2005). A neuroscience perspective on Forms of In-
tersubjectivity in Infant Research and Adult Treatment. En B.
Beebe S. Knoblauch J. Rustin & D. Sorter, Forms of Intersubjecti-
vity in Infant Research and Adult Treatment (pp. 191-241). New
York: Other Press
83. Ragan C. (2006). Comparing apples to oranges and making a
fruit salad (mixing psychodynamic science and neuroscience):
A review of Clay C. Whiteheads Neo-psychoanalysis: A para-
digm for the 21st century. Journal of The American Academy of
Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry, 34 (4), 629-649
84. Reis B. (2008). Varieties of recognition. International Journal of
Psychoanalytic Self Psychology, 3, 158-177
85. Ringstrom P. (2009). Selfobject as dramatis personae: Cultiva-
ting the improvisational in self-psychological psychoanalysis.
Self and Systems: Annual of the New York Academy of Sciences,
1159, 174-188
86. Rustin J. (2009). The interface of self psychology, infant re-
search, and neuroscience in clinical practice. Self and Systems:
Annual of the New York Academy of Sciences, 1159, 204-217
87. Sassenfeld A. (2008a). Interaccin no-verbal temprana y defen-
sas no-verbales relacionales implcitas. Gaceta de Psiquiatra
Universitaria, 4 (3), 331-338
88. Sassenfeld A. (2008b). Lenguaje corporal e intencionalidad re-
lacional. Gaceta de Psiquiatra Universitaria: Temas y controver-
sias, 4 (1), 83-92
89. Sassenfeld A. (2010a). Krpersprache und relationale Intentio-
nalitt. Psychoanalyse und Krper, 9 (2), 71-89
90. Sassenfeld A. (2010b). Enactments: Una perspectiva relacional
sobre vnculo, accin e inconsciente. Clnica e Investigacin Re-
lacional, 4 (1), 142-181
91. Schore A. (2000). Attachment and the regulation of the right
brain. Attachment & Human Development, 2 (1), 23-47
92. Schore A. (2003a). Affect Dysregulation and Disorders of the
Self. New York: W. W. Norton & Company
93. Schore A. (2003b). Affect Regulation and thr Repair of the Self.
New York: W. W. Norton & Company
94. Schore A. (2005). A neuropsychoanalytic viewpoint: Commen-
tary on paper by Steven H. Knoblauch. Psychoanalytic Dialo-
gues, 15 (6), 829-854
95. Schore A. (2009a). Relational trauma and the developing right
brain: An interface of psychoanalytic self psychology and neu-
roscience. Self and Systems: Annual of the New York Academy
of Science, 1159, 189-203
96. Schore A. (2009b). Attachment trauma and the developing
right brain: Origins of pathological dissociation. En P. Dell & J.
ONeil (Eds.), Dissociation and the Dissociative Disorders: DSM-
V and Beyond (pp. 107-141). New York: Routledge
97. Schore A. (2010). Relational trauma and the developing right
brain: The neurobiology of broken attachment bonds. En T. Ba-
radon (Ed.), Relational Trauma in Infancy: Psychoanalytic, Atta-
chment and Neuropsychological Contributions to Parent-Infant
Psychotherapy (pp. 16-46). New York: Routledge
98. Schore A. (2011). The right brain implicit self lies at the core of
psychoanalysis. Psychoanalytic Dialogues, 21, 75-100
99. Schore J, Schore A. (2007). Modern attachment theory: The
central role of affect regulation in development and treatment.
Clinical Social Work Journal, 36, 9-20
100. Shimmerlik S. (2008). The implicit domain in couples and
couple therapy. Psychoanalytic Dialogues, 18, 371-389
101. Siegel D. (1999). La mente en desarrollo. Bilbao: Descle de
Brouwer
ANDR SASSENFELD
102. Siegel D. (2001). Toward an interpersonal neurobiology of
the developing mind: Attachment relationships, mindsight,
and neural integration. Infant Mental Health Journal, 22 (1-2),
67-94
103. Solms M, Turnbull O. (2002). El cerebro y el mundo interior:
Una introduccin a la neurociencia de la experiencia subjetiva.
Mxico: Fondo de Cultura Econmica
104. Steiner M. (2007). Das implizite Beziehungswissen in Tru-
men von Erwchsenen. En P. Geissler & G. Heisterkamp (Eds.),
Psychoanalyse der Lebensbewegungen: Zum krperlichen
Geschehen in der psychoanalytischen Therapie (pp. 521-554).
Wien: Springer
105. Stern DB. (2008). One never knows, do one?: Commentary
on paper by the Boston Change Process Study Group. Psychoa-
nalytic Dialogues, 18 (2), 168-196
106. Stern D. (1998). The process of therapeutic change involving
implicit knowledge: Some implications of developmental ob-
servations for adult psychotherapy. Infant Mental Health Jour-
nal, 19 (3), 300-308
107. Stern D. (2004). The Present Moment in Psychotherapy and
Everyday Life. New York: W. W. Norton & Company
108. Stern D. (2008). The clinical relevance of infancy: A progress re-
port. Infant Mental Health Journal, 29 (3), 177-188
109. Stern D, Sander L, Nahum J, Harrison A, Lyons-Ruth K, Morgan A,
Bruschweiler-Stern N, Tronick E. (1998). Non-interpretive mecha-
nisms in psychoanalytic therapy: The something more than in-
terpretation. International Journal of Psychoanalysis, 79, 903-921
110. Sugarman A. (2006). Mentalization, insightfulness, and thera-
peutic action. International Journal of Psychoanalysis, 87, 965-987
111. Tolmacz R. (2009). Transference and attachment. En J. Obegi
& E. Berant (Eds.), Attachment Theory and Research in Clinical
Work with Adults (pp. 269-292). New York: The Guilford Press
112. Wallin D. (2007). Attachment in Psychotherapy. New York: The
Guilford Press
113. Wilkinson M. (2006). Coming into Mind: The Mind-Brain Rela-
tionship. A Jungian Clinical Perspective. London: Routledge
114. Wilkinson M. (2010). Changing Minds in Therapy: Emotion,
Attachment, Trauma, and Neurobiology. New York: W. W. Nor-
ton & Company
115. Wolf N, Gales M, Shane E, Shane M. (2001). The developmental
trajectory from amodal perception to empathy and commu-
nication: The role of mirror neurons in this process. Psychoa-
nalytic Inquiry, 21, 94-112
116. Zepf S, Zepf F. (2008). Trauma and traumatic neurosis: Freuds
concepts revisited. International Journal of Psychoanalysis, 89,
331-353
PSI COANLI SI S Y DERMATOLOG A
REVISIN
PSICOANLISIS Y DERMATOLOGA
1
(Rev GPU 2014; 10; 2: 198-203)
Ramn Florenzano
2
Este trabajo revisa tesis psicoanalticas sobre la piel y las dermatosis desde Sigmund Freud. Para ello
se ilustra la teora de Freud acerca del origen comn de la piel y las neuronas, y el rol central de la
primera como zona erotognica. Luego se detallan las ideas de Didier Anzieu sobre el Yo Piel y sus
funciones, as como los planteamientos de Esther Bick (Segunda Piel), Enrique Pichon Riviere, Ren
Spitz, Karl Menninger y otros psicoanalistas sobre una interpretacin dinmica de cuadros dermato-
lgicos. El efecto placebo en dermatologa es estudiado usando el ejemplo de la psoriasis. Se revisa a
continuacin la teora del apego de Bowlby, Fonagy y Ainsworth, y su rol en clnica dermatolgica. Se
revisan brevemente la proxmica de Hall y su rol en comunicacin clnica, as como los conceptos de
imagen corporal, auto-imagen y auto-estima. La patomimia es explicada con el ejemplo de las enfer-
medades autoinfligidas, como la dermatitis artefacto. A nivel de intervenciones se discuten proble-
mas frecuentes en el manejo de enfermedades drmicas, como la psoriasis, alopecia areata, prurito y
otros. Se termina enunciando ejemplos de organizacin de atencin interdisciplinaria y formacin en
psicodermatologa, y sealando la necesidad de formacin especializada de postgrado.
1
Trabajo presentado en el Simposio Satlite del XXI Congreso de la Red Latinoamericana de Dermatologa, Santiago de Chile,
1 Mayo 2014.
2
Facultades de Medicina Universidad de Chile y Universidad de Los Andes, Facultad de Psicologa Universidad del Desarrollo,
Servicio de Psiquiatra Hospital del Salvador, Santiago de Chile.
PSICOANLISIS. DERMATOLOGA. PSICODERMATOLOGA
PSYCHOANALYSIS. DERMATOLOGY. PSYCHODERMATHOLOGY
INTRODUCCIN
L
a piel y sus relaciones con los estados mentales se
reflejan en numerosas expresiones habituales, tales
como el adagio La piel es el reflejo del alma. La Tabla1
resume algunas expresiones habituales al respecto:
Este tema ha adquirido progresiva importancia en
el diagnstico y en la teraputica dermatolgica, confi-
gurando una sub-especialidad, la psicodermatologa.
Es un lugar comn decir que todas las enfermedades
dermatolgicas son, como muchas otras condiciones,
entidades bio-psico-sociales. Histricamente, en el
desarrollo de las teoras psicosomticas, las neuroder-
matitis siempre han jugado un rol importante. Y en la
actualidad, el crecimiento explosivo de la psico-neuro-
inmunuloga ha sido especialmente aplicado a las con-
diciones cutneas. Las interacciones iniciales del beb
con la madre son cutneas, y esto ha sido desarrollado
RAMN FLORENZANO
por diversos psicoanalistas, como Didier Anzieu, Esther
Bick y Jorge Ulnik. Este artculo pretende revisar cmo
estos temas han sido tratados por autores psicoanalti-
cos, desde Sigmund Freud hacia adelante.
SIGMUND FREUD
Freud comienza sus escritos al respecto ya en la dca-
da de los 1890s, refirindose a la piel como a la zona
erotognica por excelencia. Desde sus casos clnicos
iniciales, y en la Interpretacin de los sueos (1) se re-
fiere al tacto erotizado en situaciones de cercana senti-
mental, as como a la evitacin social del contacto fsico.
En la gradiente que va desde el apego cutneo del nio
con la madre al contacto ertico entre los amantes,
consider este autor que la tendencia inconsciente era
hacia lo segundo, y que por lo tanto en la relacin de
apego materno-filial ya haba una intencionalidad er-
tica disfrazada. Sus teoras acerca del tringulo edpico
contienen numerosas alusiones en este sentido.
Asimismo, en varios de sus casos clnicos aparecen
alusiones directas a psicopatologas que involucran
la piel: en los casos de histeria conversiva, las zonas
histerognicas son aquellas donde el placer o dolor
experimentados en la piel, evocan memorias de con-
tacto fsico o genital con personas significativas para
la paciente (2). Para l la piel o las mucosas cercanas,
puede estimular la erotogeneidad de la paciente, y as
interpreta diversos sntomas cutneos.
En el caso de la neurosis obsesiva (3), la conexin
entre el afecto y el pensamiento se interrumpe, y es a
travs del predominio de los institutos agresivos y sdi-
cos, y de la erotizacin de la zona anal, es donde surge
la posibilidad de comprender los sntomas donde el
tacto y su opuesto (la prohibicin de tocar) aparecen.
Existen psicosis, de la cual el caso mejor estudia-
do por Freud fue el del magistrado Schreber (4), quien
verbalizaba que su piel era lisa y blanda como la de
una mujer, lo que interpretaba, sin juicio de realidad,
como producida por una reinervacin femenina de
su sistema nervioso. Al comprimir su piel, estos nervios
producan un cambio de gnero, y una conversin de
hombre a mujer.
Desde los Escritos sobre la Histeria hasta sus casos
clnicos, Freud elabor la idea de que las inervaciones
cutneas estaban ntimamente ligadas con fenmenos
de la imaginacin y del pensamiento, y que el desarro-
llo psquico se sobreimpona sobre el somtico. Esta
elaboracin se ve tambin en escritos ms tericos,
como la Interpretacin de los Sueos y, muy especial-
mente Totem y Tab (5). En un estudio de un sueo
propio con fantasas de muerte, liga Freud las escamas
de la superficie epidrmica con la muerte: estas esca-
mas son clulas muertas, y representan la propia mor-
talidad (como se detalla en otro sueo, el de Las tres
parcas). Dice all que los dos envoltorios ms queridos
por cualquiera son su propio nombre, y su envoltura
corporal. Relaciona en mltiples escritos este autor la
certeza humana de la propia muerte, con el rechazo de
su pulsin de acercamiento tctil o genital a la ma-
dre, y luego cuando elabora el concepto de narcisismo,
las alteraciones de la autoimagen corporal como daos
al propio narcisismo. Las escamas epidrmicas (o de
enfermedades como la psoriasis, donde aumentan en
extremo), representan la prdida de la propia sustan-
cia corporal en manos de la muerte (La tercera parca se
llama Atopos).
Es en Ttem y Tab donde Freud entra en ms de-
talles en aspectos ligados a estos temas: en el campo f-
sico el contacto entre dos personas es central, as como
en el mundo psquico el contacto entre dos represen-
taciones. En el mundo social, es el temor al contagio lo
que predomina. El tab surge cuando un guerrero mata
a un enemigo en combate: se convierte en tab y no
puede tocar ni a su mujer ni a sus hijos hasta no pasar
por una ceremonia de purificacin. El impulso a tocar
es censurado, y Freud seala que las enfermedades de
la piel representan impurezas atribuidas a actos censu-
rados, como matar o tocar a jefes o reyes. La piel, para
ser atractiva y sexualmente deseable, tiene que ser
inmaculada o impoluta. La asociacin puede ser por
contigidad, que corresponde a contacto fsico, o por
similitud, que es un contacto metafrico o conceptual.
El cubrirse con la piel del animal totmico le confiere
a los miembros de una tribu las caractersticas de ese
animal (valenta del len, astucia del leopardo, etc.).
El fetichismo representa una estimulacin erotiza-
da de aspectos parciales de la piel o mucosas individua-
les. Los vellos pubianos son representados por la piel o
Tabla 1
EXPRESIONES COLOQUIALES LIGANDO EMOCIONES Y PIEL
Temor: Se me puso la carne de gallina
Ira: Me puse rojo de rabia
Verguenza: me sonroj
Contacto abstracto: acariciar una idea
Contacto afectivo: lo que me dijo me toc el corazn
Contacto social: tener tacto
Contacto sexual: regalonear
Trabajar duro: transpirar la gota gorda
Controlar estrictamente: tener mano firme
Ser insensible: tener la piel dura, curtida
Etc.
los cabellos en otras partes de la persona. La falta de
pene en la mujer en el nio es reemplazada por otros
aspectos de la anatoma, visibles antes que la zona ge-
nital misma.
El impulso a tocar es reemplazado, posteriormen-
te, por el impulso a mirar. La prohibicin de lo primero
se extiende a la de lo segundo, en perversiones como el
voyeurismo o el exhibicionismo. La piel es una barrera
fsica entre los estmulos internos y externos, en una si-
tuacin donde los orificios corporales pueden tambin
ser rganos de ingesta, de eliminacin, o de interac-
cin sexual. Para Freud, la piel es la barrera contra los
estmulos, constituyendo un lmite natural como una
membrana fsica que filtra elementos nocivos, sean fsi-
cos, sean mentales. En el plano mental, la piel adems
es importante para iniciar las funciones de percepcin
y de memoria, que hacen que las sensaciones, tanto
placenteras como displacenteras cutneas sean recor-
dadas con particular intensidad al cabo de los aos. Las
enfermedades cutneas tienen la capacidad de inspirar
disgusto, rechazo y alejamiento, especialmente cuando
comprometen mucosas u orificios genitales.
PSICOANALISTAS POSTERIORES
Quiz es Didier Anzieu (6) el psicoanalista que ms
sistemticamente ha desarrollado los puntos de vista
freudianos, desde una perspectiva evolutiva. Su con-
cepto del Yo-Piel es el modo que usa para sealar el
rol fundamental de la piel en el desarrollo del apara-
to psquico. Seala cmo el desarrollo temprano del
sentido del tacto es reemplazado por la prohibicin de
tocar. Esta sucesin de etapas es paralela a la emergen-
cia del yo sensorial, el Yo tctil, y su cambio por la ca-
pacidad de pensar, del Yo intelectivo. Sus ideas sobre
este desarrollo normal son iluminadas desde las pato-
logas tanto drmicas como psicolgicas. Si la madre
proporciona escaso o exceso de contacto al nio, sur-
girn patologas narcisistas, con un fracaso relativo del
desarrollo Yoico. Evolutivamente, la separacin entre la
capa externa (la ms cercana a la madre) y la interna (la
ms cercana al mundo interno del nio) debe ser gra-
dual y progresiva. Cuando este proceso es alterado por
una madre muy cercana o distante, surgen fantasias de
distanciamiento como las fantasas de tener armadura,
ilustradas en diversas pelculas.
La psicoanalista inglesa Esther Bick (7) ha denomi-
nado al proceso anterior como el desarrollo de una se-
gunda piel, bidimensional. La representacin cutnea
es plana, no hay espacio para introyectar a un objeto,
y la falta de adecuada interaccin con la madre lleva
al desarrollo de una capa externa, como una costra,
que ella denomina segunda piel. El Yo tambin es bi-
dimensional, y no admite introyeccin de objetos hasta
que no se supere este proceso, y no aparece la nocin
de Yo independiente: el objeto est fuera, lo que otros
autores han denominado introyeccin adhesiva.
Didier Anzieu sistematiz las funciones del Yo Piel
en el listado de la Tabla 2.
Max Schur (8) insisti en el rol de la piel en el pro-
ceso de simbolizacin, que es un desarrollo progresivo
desde etapas iniciales, en que el smbolo es muy con-
creto (la piel se ve, as como se ve la lesin cutnea);
posteriormente se sita en el tiempo (horario de va-
riaciones en la coloracin cutnea, o en la aparicin
de lesiones psoriticas) o en el espacio (coloracin
uniforme o geogrfica de la piel normal o de las lesio-
nes cutneas); luego aparece la piel como smbolo de
la cercana interpersonal (contacto de manos, en las
mejillas, bucal externo o interno); finalmente el smbo-
lo pasa de ser icnico (la lesin como cono de impu-
reza o contaminacin a la lesin abstracta de pecado,
vergenza o culpa, como la A en la Carta Escarlata (9)
de Hawthorne).
PSICOLOGA EVOLUTIVA DE LA PIEL
En el periodo simbitico del desarrollo la proximidad
del beb con la madre se hace a travs del contacto
de piel. Se ha llamado a esta etapa la fase simbitico-
tctil, y se ha dicho que el self corporal se relaciona
inicialmente con el medio a travs de la piel. Los nios
que nacen con nevos pigmentados, aun mayores, los
integran en su imagen corporal sin dificultad, a diferen-
cia de las dermatitis atpicas o eczemas, que crean pos-
teriormente conflictos de proximidad-distancia con los
dems. Las crisis de eczema tpicamente surgen cuan-
do hay crisis de distanciamiento con la pareja u otros
adultos significativos.
Tabla 2
FUNCIONES DEL YO PIEL, SEGN DIDIER ANZIEU
1. Apoyo externo (como un exoesqueleto).
2. Continente (de la mente).
3. Pantalla (para las excitaciones).
4. Individuacin (de la relacin simbitica con la madre).
5. Intersensorialidad (sentido comn de diversos pares
craneanos)
6. Apoyo a la excitacin sexual (relacin pecho-pezn).
7. Descarga libidinal orgsmica
8. Incorporacin de trazas sexuales/tctiles, en recuerdos
sensorialmente muy vvidos.
9. Desintoxicacin (de las descargas excesivas).
RAMN FLORENZANO
Los estudios embriolgicos muestran que ya a las
ocho semanas de desarrollo la piel reacciona a estmu-
los tctiles leves, y a las 14 ya hay sensibilidad cutnea
generalizada. Ulnik ha sealado que el desarrollo emo-
cional se liga a la piel de tres maneras: en la capacidad
de regulacin afectiva modulada; en la imagen corpo-
ral y en el desarrollo de la autoestima.
ENFERMEDADES CUTNEAS Y SUS ASPECTOS
PSICOLGICOS
En mltiples condiciones, las enfermedades cutneas
tienen aspectos psicolgicos. Entre ellos la picazn, el
eczema atpico (neurodermatosis), la psoriasis, la ur-
ticaria, el acn, la alopecia areata, el escleroderma y
lupus eritematoso, el liquen plano, entre muchos otros.
Desde la psiquiatra, en la categora Trastornos so-
matomorfos se listan cuadros dermatolgicos: trastor-
nos conversivos: prurito localizado, incluyendo prurito
anal y genital, prurito generalizado, dismorfobia, eri-
trofobia. En una categora aparte estn los trastornos
facticios de la piel: trastornos del control impulsivo, con
excoriaciones inducidas, crisis de rascado, tricotiloma-
na, onicofagia, dermatitis artefacta y simulacin con
fines gananciales. Hay cuadros ms graves, tales como
trastornos psicticos con delirios parasitarios.
El psicoanalista norteamericano Karl Menninger
(10) estudi diversos cuadros dermatolgicos, su-
brayando el antecedente anamnstico frecuente de
la prdida temprana real o fantaseada de la figura
maternal. Los pacientes psicodermatolgicos para l,
sienten agudamente el rechazo o la distancia de sus fa-
miliares o amistades, cuando su lesin se hace evidente.
ESTUDIOS PSICODERMATOLGICOS EN PSORIASIS
Hay diversos aspectos psicosociales que surgen en los
enfermos con psoriasis. Puede haber factores psicolgi-
cos en el motivo manifiesto de consulta, as como otros
ocultos, que deben ser estudiados por un especialista
de salud mental. Asimismo, el timing, el momento de
consultar es relevante. En las primeras consultas hay
que escuchar atentamente las quejas o dolores y el
modo como las verbaliza el paciente.
Se ha dicho que la mirada del medico cumple con
una funcin estructurante , recordando el antedicho
Estadio del Espejo de Lacan, y la teora de la expresin
facial, rea estudiada por Sami-Ali (11).
En dermatologa, como en todas las especialida-
des clnicas, el efecto placebo es importante. Muchos
tratamientos, tanto cremas, pomadas, luz, aun quirr-
gicos, son efectivos en un porcentaje por la creencia del
paciente en ellos. Esto ha sido especialmente estudiado
en la psoriasis, donde Ulnik plantea que las tres condi-
ciones para que un tratamiento acte son: a. que quien
prescribe crea en su receta; b. que el enfermo crea en el
mdico que le prescribe; c. que se produzca un cambio
gravitacional, que hace que el tratamiento acte.
Entre los pocos estudios empricos acerca de los
aspectos psicolgicos sobre la psoriasis, se encuentra
la tesis de Gonzlez y Lips (12), que exploraron la ex-
periencia de enfermedad, la experiencia afectiva y las
representaciones relacionales en ocho pacientes con
psoriasis, en un estudio cualitativo. Encontraron que
los sujetos tienden a representar la enfermedad como
una entidad dinmica, que compromete negativamente
la imagen corporal. Se asoci a efectos como ocultarse,
temor al rechazo, limitarse y buscar mltiples terapias
tanto mdicas como alternativas. En el mbito de las
experiencias afectivas, tienden a relatar predominan-
temente estados de tensin, preocupacin, sobrecarga
o confusin. En cuanto a la calidad de la representacin
afectiva, tienden a referir estados afectivos somatizados,
estados difusos de displacer o tensin. Suelen referirse a
sus afectos en terminos de tendencias a la accin, tales
como evitar situaciones y desahogar estados tensiona-
les. En menor medida apareci la tendencia a describir
estados afectivos mas diferenciados, como la angustia
o la pena. En cuanto a las relaciones interpersonales, las
representaciones del otro fueron descritas predominan-
temente como un otro no disponible, frgil, necesitado,
exigente y daino. Las representaciones de si mismo des-
criben a un si mismo heternomo, apoyador, disponible,
sacrificial y devaluado.
Los pacientes con psoriasis tienden a depender en
forma importante de sus terapeutas, y desarrollan re-
laciones simbiticas con ellos, donde la separacin es
inconcebible. Desde ello, se ha planteado que las en-
fermedades cutneas agravan las patologas del ape-
go. stas fueron desarrolladas inicialmente por John
Bowlby (13), psicoanalista ingls y luego estudiadas
por Fonagy y otros autores que sealan que el apego
se centra en la experiencia de seguridad. El beb busca
la cercana de su cuidador, y al estar cerca de ste des-
aparece la angustia de separacin. Lo opuesto al apego
es la distancia, dureza o indiferencia a la separacin. La
piel, para muchos psicoanalistas en la lnea ya iniciada
por Freud, es la fuente ergena del apego: el contacto
epidrmico con la madre es central para la experiencia
denominada de apego seguro, que es uno de los tipos
descritos por Fonagy (14). Los otros, genricamente los
apegos inseguros, pueden ser de la variedad ansioso-
evitativo, ansioso-resistente, o desapegado-desorgani-
zado. Una nocin cercana a las anteriores, desarrolladas
por el psicoanalista argentino David Liberman, es la de
objeto ausente (15).
Proxmica y Psicopatologa. Hall (16) ha estudia-
do las diversas formas de contacto tctil, diciendo que
la proximidad-cercana entre las personas se materia-
liza en contacto, que puede ser fsico o psicolgico. El
contacto fsico puede ser tctil con o sin erotizacin o
sexualizacin. Lo opuesto a cercana es la distancia, que
puede ser interpersonal, social e interna. La cercana o
distancia estn impulsadas por motivos sexuales o
agresivos, conscientes o inconscientes. Todos estos ele-
mentos se pueden ver en los casos clnicos de psoriasis.
IMAGEN CORPORAL
Este es otro concepto que surgi de psicoanalistas
seguidores de Freud, como Paul Schilder. La imagen
corporal se construye desde estmulos senso-percep-
tuales, y se consolida visualmente en el Estadio del Es-
pejo, descrito por Jacques Lacan. La imagen corporal se
hace abstracta despus de la adquisicin del lenguaje,
y lleva a la autoimagen que es un constructo mental.
Tanto la imagen corporal como la autoimagen tienen
como correlatos la imagen corporal del Otro, as como
la Imagen mental del Otro.
Ya Schilder en sus estudios iniciales (17) subray el
rol de la familia en el desarrollo de la autoimagen, sea
a travs de las caricias corporales de la madre u otras
figuras de crianza inicial, como del reconocimiento o no
reconocimiento del nio como parecido al resto de la
familia. Hay una patologa de la imagen corporal, que
se puede ver en casos dermatolgicos en la cual las
lesiones cutneas llevan a una autoimagen desarticu-
lada, a problemas de identidad que son resueltos ex-
ternamente por medio de tatuajes, o que se afirman en
lesiones congnitas o adquiridas (manchas corporales,
efelides o nevus). Todo esto incide en la confusin entre
Yo y No-Yo, ligadas al tema de continente contenido
antes mencionado.
PATOMIMIA Y LESIONES AUTOINFLIGIDAS
La misma bidireccionalidad antes sealada, entre le-
siones cutneas que llevan a psicopatologa, como pro-
blemas psiquitricos que afectan a la piel, puede verse
en lesiones autoinfligidas, la denominada clsicamente
Dermatitis artefacta. El tratamiento de estos cuadros es
complejo, dada la necesidad de un doble abordaje, des-
de el dermatlogo y desde el psiquiatra, y la dificultad
de hacer estudios conjuntos.
Otro ejemplo es el del prurito, que comienza con
rascado que puede ser inicialmente placentero, pero
que a travs de la produccin de excoriaciones cut-
neas, que se pueden sobreinfectar, termina produ-
ciendo lesiones dermatolgicas crnicas. Los estudios
psicoanalticos han mostrado la importancia de los
mandatos super-yoicos como ilustra una obra de Franz
Kafka (18). En la Colonia Penitenciaria (In der Strafkolo-
nie), novela corta escrita por Franz Kafka en octubre de
1914, revisada en noviembre del 1918, y publicada por
primera vez en octubre de 1919.
La historia se sita en una colonia penitenciaria sin
nombre. Como en otros escritos de Kafka, el narrador
de la historia describe el ultimo uso de un elaborado
instrumento de tortura y ejecucin que esculpe la
sentencia del condenado en su piel para luego dejar-
lo morir, todo esto en el curso de 12 horas. Los temas
de la culpa y el castigo son magistralmente usados
para mostrar cmo la mquina inscribe los conflictos
psquicos del personaje en su piel, hasta provocarle
la muerte.
EXPERIENCIAS DERMATOPSICOANALTICAS
El psicoanalista argentino Jorge Ulnik (19) ha resumido
el tema en la siguiente frase: Lo que el dermatlogo
VE, el psicoanalista OYE. Muchas consecuencias de las
dermatosis llevan a dificultades de contacto interper-
sonal), o en las relaciones de pareja. La erotizacin de
la piel ya sealada por Freud aparece en las dermatosis
lumnicas, que primero produce un tono bronceado
que culturalmente fue considerado atractivo, pero que
luego lleva a eritemas lumnicos, y a quemaduras que
pueden llevar a lesiones de ms largo plazo. La sobre-
estimulacin erotizada de la piel puede llevar desde
las consecuencias de la picazn y el rascado ya men-
cionadas, a las enfermedades de transmisin sexual. La
relacin entre ambos cuadros llev a que por un tiem-
po la especialidad en Chile se llamara Dermatologa
y Venerologa.
El Dr. Ulnik ha establecido una rutina de aproxima-
cin conjunta de estos casos en el Hospital de Clnicas
General Jos de San Martn en al Universidad de Bue-
nos Aires, en la cual se dan sucesivos pasos:
1. Consulta con el dermatlogo
2. Examen fsico por el dermatlogo
3. Preguntas breves del psiquiatra presente
4. Entrevista psicoanaltica posterior
5. Propuesta teraputica en equipo
6. Seminario grupal en la Unidad de Dermatologa
Los grupos multidisciplinarios pueden trabajar
ademas alrededor de la antedicha imagen corporal,
RAMN FLORENZANO
estudiando cmo la familia ha personalizado las lesio-
nes, cmo ha establecido patrones de relacin con el
enfermo, que ste reproduce en sus relaciones con los
medicos y el personal de salud. La canalizacin a tra-
vs de la enfermedad es un tema que atraviesa toda la
psicosomtica, as como la reconsideracin del efecto
placebo, que se puede aprovechar teraputicamente.
CONCLUSIONES
La interfase del psicoanlisis y de la dermatologa
ilumina el rea ms amplia de la psicodermatologa.
Desde Sigmund Freud en adelante, numerosos psi-
coanalistas han sealado el origen comn de la piel
y de la psique, lo que ha llevado a teoras de psicolo-
ga evolutiva psicoanaltica, como la de Didier Anzieu,
a clasificaciones de variados cuadros de interfase,
sean psiquitricos, sean dermatolgicos. En este tra-
bajo se ha resumido la evidencia al respecto, y se ha
planteado la importancia de la formacin conjunta de
psiquiatras y dermatlogos en los aspectos psicoana-
lticos de este tema. Esta formacin pudiera hacerse al
final de la formacin de ambas especialidades clnicas,
la psiquiatra y la dermatologa, en programas tanto
de seminarios tericos como policlnicos con aproxi-
maciones multidisciplinarias al tema.
REFERENCIAS
1. Freud S. The Interpretation of Dreams, SE 4-5, 1900a
2. Freud S. Three Essays in the Theory of Sexuality, SE 7: 129-545,
1905d
3. Freud S. Obsessive actions and religious practices, SE 9: 115-
127, 1907b
4. Freud S. Psychoanalytic notes on an Autobiographical Account
of case of Paranoida (Dementia Paranoides) SE 12: 1-79
5. Freud S. Totem and Taboo: Some points of agreement between
the mental life of Savages and neurotics, SE 13: 1-161
6. Anzieu D. The Ego Skin. Yale University Press, New Haven, 1989
7. Bick E. The experience of the skin in early object-relations. The In-
ternational Journal of Psychoanalysis, Vol 49(2-3), 1968, 484-486
8. Schur M. Comments on the metapsychology of somatization,
Psychosomatic Study of the Child, 10: 119-164, 1955
9. Hawthorne N. (2007). The scarlet letter. Oxford University Press
10. Menninger KA. (1935) A psychoanalytic study of the significan-
ce of self-mutilations. The Psychoanalytic Quarterly
11. Sami Ali M. Lo visual y lo tctil. Ensayo sobre las psicosis y la
alergia, Buenos Aires, Paids, 1079
12. Gonzlez C, Lips W. Experiencia de Enfermedad, Experiencia Afecti-
va y Representaciones Relacionales en Sujetos con Diagnstico de
Psoriasis. Tesis Universidad del Desarrollo, mimeografiada, 2013.
13. Bowlby J. Vnculos Afectivos, Formacin, desarrollo y prdida,
Madrid, Morata, 1986
14. Fonagy P, Steele M, Steele H, Moran GS, Higgitt AC. (1991). The
capacity for understanding mental states: The reflective self in
parent and child and its significance for security of attachment.
Infant mental health journal, 12(3), 201-218
15. LIberman D, et al. Del Cuerpo al Smbolo, Buenos Aires, Kargie-
man, 1982
16. Hall ET. The Silent Language, Garden City, Doubleday, 1951
17. Schilder P. The Image and appearance of the human body, New
York, International Universities Press, 1958
18. Kafka F. (2011). In the Penal Colony. Penguin UK
19. Ulnik J. Skin in Psychoanalysis. Karnac Books, Londres, 2007
TRABAJANDO A LA SOMBRA DEL OBJETO DE LA CONCI ENCI A
PSICOANLISIS
TRABAJANDO A LA SOMBRA DEL OBJETO
DE LA CONCIENCIA
(Rev GPU 2014; 10; 2: 204-216)
Andrs Correa
1
Toda actividad intuitiva es guiada por
representaciones que en buena parte permanecen subconscientes
(Sigmund Freud).
Lo que para otro son desviaciones,
son para m los datos que determinan mi ruta
(Walter Benjamin)
En el presente trabajo se acua y analiza el concepto de asociacin circundante en el contexto
de lo que acontece en la mente flotante (entendida intrapsquicamente) del analista cuando est
frente a un paciente determinado. Con miras a este desarrollo, se revisa, a modo de apoyo, el sig-
nificado de otros conceptos, a mi juicio afines, fundados y elaborados tanto dentro como fuera del
mbito psicoananiltico. Especficamente me refiero al concepto de Preconsciente (Freud, 1915),
de Resto diurno (Freud 1900), Trabajo de sueo alfa (Bion, 1959), Inconsciente fotogrfico
(Ruiz, R. 1995) y Conciencia onrica (Benjamin, W. 1930). Finalmente, se intenta describir y desta-
car el valor analtico que, creo, tiene el uso de esta clase de asociaciones en el trabajo teraputica-
mente explorativo que, el psicoanalista, en su calidad de tal, emprende en direccin hacia aquellas
dimensiones de la intimidad intersubjetiva que muda y borrosamente se desarrolla en el marco de
la relacin analista-paciente.
1
Psiclogo y Psicoanalista. Email: jacorreamo@gmail.com
ASOCIACIONES CIRCUNDANTES, PRECONSCIENTE, RESTO DIURNO, TRABAJO DE SUEO ALFA, INCONSCIENTE
FOTOGRFICO Y CONCIENCIA ONRICA
SURROUNDINGS ASSOCIATIONS, PRECONSCIOUS, DIURNAL REST, ALPHA DREAM WORK, PHOTOGRAPHY
UNCONSCIOUS AND DREAM CONSCIENCE
ANDRS CORREA
INTRODUCCIN
D
esde los inicios de la prctica psicoanaltica se sabe
que existe una comunicacin directa de incons-
ciente a inconsciente, de la cual, por contrato, paciente
y analista intentan tomar conciencia de sus indirectas
manifestaciones para colocarlas sobre la superficie del
dilogo analtico. Freud (1912), teniendo este objeti-
vo en mente, propuso, a partir de su experiencia con
la asociacin libre, modificar en el analista la forma de
atender lo comunicado por el paciente. Crea, entonces,
la actitud de la atencin flotante, mtodo que llama
al analista a no fijarse en nada en particular y a pres-
tar a todo cuanto uno escucha la misma atencin
(p. 111). La laxitud mental que promueve esta actitud,
hace que la dispersin sea parte integral de la conducta
de atender y que, por ende, los desenfocados fragmen-
tos de pensamiento que frecuentemente atraviesan por
la mente del analista cuando interacta con un pacien-
te, pasen a ser considerados con la misma jerarqua con
la que son considerados los debidamente enfocados.
Con esta idea Freud (1912) ampla los lmites del prin-
cipio de identidad al que naturalmente se somete la l-
gica del pensamiento asociativo comn, haciendo que
la disociacin
2
(la desviacin, la distraccin) dentro del
proceso de pensamiento pase a ser percibida como par-
te del pensamiento asociativo. Traducindolo a la prc-
tica, esto significa que el analista, para poder captar el
flujo de las comunicaciones inconscientes que corren
entre l y el paciente, tiene que necesariamente desa-
fiar la tendencia hacia la concentricidad a la que natu-
ralmente lo fuerza el uso del pensamiento consciente.
Capturar, a travs de la atencin flotante, la totali-
dad del material que corre y descorre por la mente, ob-
viamente es una tarea imposible. Dentro del personal
proceso asociativo del analista existen ramificaciones
que se desarrollan con un disminuido grado de con-
ciencia que, por lo mismo, tienden a desvanecerse an-
tes de llegar a ser objeto de atencin para l. La poca
atencin que reciben stas suele estar determinada por
la cualidad divergente, confusa o intrascendente de sus
contenidos, cualidad que atenta contra la lgica centrali-
zadora de la conciencia, lgica de la que el analista no se
puede, aunque lo procure por medio de su mtodo, sus-
traer del todo. En este artculo pretendo describir espec-
ficamente esta clase de ramificaciones y destacar el valor
asociativo que stas tienen dentro de la compleja red de
asociaciones que se teje en la mente del analista cuando
2
Me refiero a una disociacin que separa dentro de lo sim-
blico y no de lo simblico.
est frente a un paciente. Desde el punto de vista de la
intersubjetividad, pienso que el valor asociativo de estas
difusas y descoloridas ramificaciones de pensamiento
reside en su calidad de sea, sea que, presiento, mar-
ca la presencia de una extraa y lejana dimensin de la
experiencia intersubjetiva que sigilosamente se desliza
dentro de la interaccin analista - paciente. Estas rami-
ficaciones no son otra cosa que una serie de elementos
confusos y fragmentados que laxa y tenuemente apare-
cen circundando el proceso asociativo del analista.
El desarrollo conceptual de este artculo se en-
marca dentro del espacio de comprensibilidad que se
forma a travs del anlisis del concepto de asociacin
circundante concepto que intento fundar y definir a lo
largo de este trabajo
3
. Despus de definir preliminar-
mente este concepto, tratar, a travs de la nocin de
Preconsciente (Freud, 1915), Resto diurno (Freud,
1900), trabajo de sueo alfa (Bion, 1959), Incons-
ciente fotogrfico Ruiz, R. 1995) y de Conciencia on-
rica (Benjamin, W., 1930) de desarrollar el significado
psicoanalticamente teraputico de su definicin.
EL LADO OPACO DEL FLUJO ASOCIATIVO
Dentro del contexto de la interaccin analtica pienso
que la asociacin libre, tanto en el paciente como en el
analista, es un proceso mental espontneo que, inde-
pendiente del grado de conciencia o de reserva que se
tenga de su actividad, siempre est en movimiento. La
atencin flotante, en el caso del analista, slo pretende
aumentar el grado de conciencia que se tiene acerca
de ste, para poder posteriormente someter a examen
la supuesta riqueza de significados que guardan sus
contenidos. Creo que la observacin de sus conteni-
dos hace posible un primer contacto figurativo con la
atmsfera afectiva que envuelve la relacin analista-
paciente. El grado de lucidez cognoscitiva que se obtie-
ne mediante este contacto va a depender de la calidad
figurativa que presentan sus contenidos. La calidad fi-
gurativa de stos se puede definir a travs del nivel de
claridad y/o de integracin que presentan sus formas.
Al asumir el supuesto intersubjetivo que define a la
mente como un espacio co-construido y compartido
3
Este trabajo, si bien se inscribe dentro de la lnea temti-
ca que marca el desarrollo terico de uno de mis trabajos
anteriores, El dilogo analtico: un dilogo mutuamente
asociativo (en Rev. Chilena de Psiconlisis, 28 (1), ao
2011) concentra, a diferencia de ste, la descripcin del
fenmeno asociativo dentro del espacio mental intraps-
quico del analista.
por la persona del paciente y la del analista (Stolorow,
R., Atwood, G. 1992), asumo que la opacidad y/o frag-
mentacin que muestran algunos de los contenidos
asociativos es producto y parte del entramado afectivo
que se desarrolla entre la experiencia del paciente y
la del analista. Identificado con este supuesto, planteo
que las asociaciones que presentan mayor grado de
opacidad o fragmentacin son rastros o huellas flotan-
tes que sealan la presencia de una borrosa vivencia
afectiva en la que, de tanto en tanto, converge incons-
cientemente la experiencia del paciente y la del analis-
ta. Inspirado, en parte, en el significado intersubjetivo
que Bromberg (2002) propone del concepto de diso-
ciacin
4
, entiendo esta borrosa vivencia afectiva como
producto de microidentificaciones entre elementos de
la vida emocional del analista y la del paciente que, por
alguna razn, tienden a la disociacin. Esta disociacin
hace que el movimiento asociativo de estas asociacio-
nes corra difuminndose en direccin hacia la periferia
que rodea el espacio del objeto atendido por el analis-
ta. Esta lejana hacia la que apunta el desarrollo de su
trnsito consciente es lo que me lleva a nominar a esta
clase de asociaciones con el nombre de asociaciones
circundantes. stas, al tender a apartarse de la rbita
de luz que se forma con el foco de la atencin, exigen
al analista, en su necesidad de cumplir con el mtodo, a
reformular su forma de atender. En este punto, dira, al-
terando la consigna de Freud (1912), que la funcin de
la atencin flotante no consistira en prestarle a todo
cuanto uno escucha una misma atencin, sino que en
brindarle mayor luminosidad a este borde nebuloso de
la conciencia en que vaporosamente se forman y defor-
man el conjunto de las asociaciones circundantes.
Lo nebuloso de este borde representa para m una
especie de actividad asociativa que se produce con una
claridad de tipo semiconsciente. Conceptualizar este
borde como un subtipo de actividad asociativa, cuyo
carcter distintivo est dado por su cualidad semicons-
ciente, me permite pensar que por la mente flotante del
analista corre, junto a un flujo de contenidos mentales
de intensidad fuerte, uno de intensidad dbil. Es por este
ltimo por donde creo que corren las asociaciones cir-
cundantes. Ahora bien, antes de seguir desarrollando el
significado funcional que, segn pienso, tiene esta dbil
corriente de asociaciones para el conocimiento analtico
de la experiencia afectiva del paciente, creo conveniente
decir algo acerca del concepto de semiconsciente.
4
Esta inspiracin no asume, necesariamente, la raigambre
traumtica en que descansa la nocin de disociacin que
desarrolla Bromberg (2002).
EL CONCEPTO DE SEMICONSCIENTE
5
A TRAVS
DE JASPERS
Si se atiende lo que literalmente dice la palabra semi-
consciente, se puede partir diciendo que con sta se
intenta conceptualizar un estado de conciencia cuyo
grado de claridad asociativa es slo parcial. Pienso que
la descripcin de este estado puede abordarse a travs
de lo que Jaspers (1913) llama niveles de conciencia.
Con la idea de niveles, Jaspers no pretende representar
una verticalidad estratificada en capas, sino ms bien
una horizontalidad mental diversificada en franjas que
se separan entre s por los distintos grados de clari-
dad y nitidez con que se presentan los contenidos de
la conciencia. De acuerdo con esta nocin, los niveles
de conciencia de los que habla Jaspers parecieran dis-
ponerse en crculos concntricos que se abren en torno
a un punto de claridad en el que se fija la conciencia.
Estos crculos van perdiendo nitidez en la medida en
que se van alejando de ese punto, tal como lo hacen
los crculos que se forman en el agua luego de que una
piedra haya impactado la superficie de sta. Al respec-
to, Jaspers dice: En torno al punto de fijacin de la
conciencia se extiende un campo visual que se vuelve
cada vez ms oscuro hacia la periferia. Slo un pun-
to est en la conciencia ms clara, desde l parte, en
todas las direcciones, una serie de fenmenos menos
conscientes, que por lo general no advertimos y que
sin embargo dan como conjunto, como atmsfera, a la
conciencia entera, la disposicin, la significacin y las
posibilidades (p. 160). Pienso que esta definicin de
Jaspers aporta una fina mirada dimensional de lo que
en la prctica acontece dentro del campo de la cons-
ciencia, ayudando, por tanto, a describir y a diferenciar
los distintos procesos asociativos que enrevesadamen-
te proliferan dentro de sta. Mi inters por entender el
comportamiento y significado de lo que denomino el
lado opaco del flujo asociativo queda bien represen-
tado por esa serie de fenmenos menos conscientes
que, segn Jaspers, se extienden hacia la periferia del
campo visual que se forma en la conciencia. Desde un
punto de vista psicoanaltico, dira que son justamente
esas brumosas ramificaciones las que tienen mayor va-
lor analtico dentro de esa dimensin de la experiencia
intersubjetiva que est siendo vivida pero no conocida.
Pienso que la levedad de sus trazados propone cami-
nos exploratorios con los cuales se puede acceder a
esa dimensin.
5
Este concepto, aparentemente, no tiene asidero dentro
de un sistema terico.
ANDRS CORREA
Dentro del enfoque psicoanaltico el concepto de
semiconsciente nunca ha tenido un rol de importancia
terica, probablemente porque estara implcitamente
incluido dentro del concepto de conciencia. La prime-
ra tpica freudiana, al definir cualitativamente como
sistemas los conceptos de consciente, preconsciente e
inconsciente pasa por alto la posibilidad de desarrollar,
dentro de su esquema de pensamiento, un concepto
que ayude a abordar los contenidos de la mente des-
de una perspectiva dimensional y continua como lo es
el de semiconsciente. Pese a esto, pienso que de todas
formas, dentro de esta clasificacin freudiana, el con-
cepto que ms se acerca a la idea de semiconsciente es
el escurridizo concepto de lo Preconsciente, condicin
que me conmina, si es que pretendo precisar el concep-
to de asociaciones circundantes, a realizar una breve
revisin de, al menos, algunos de sus significados.
LO PRECONSCIENTE
Coincidiendo con Saludjian, sostengo que el precons-
ciente es el topos menos investigado de la primera
tpica freudiana (en Slemenson, P., 2005, p. 238). Es
posible que este desinters responda al hecho de que,
en general, el significado de este concepto tuvo escasa
trascendencia dentro de la obra de Freud. Cuando ste
lo menciona es para tratarlo slo como un concepto
auxiliar de otros que parecen tener mayor relevancia
dentro de su construccin terica.
Esta indiferencia que Freud mostr en relacin al
concepto de preconsciente se intensifica con la llega-
da de su segunda tpica, por tanto, una revisin de los
significados de este concepto nos lleva necesariamente
a situarnos dentro de la cosmovisin de su primera t-
pica. Dentro de sta, Freud (1915) defini el concepto
de preconsciente de dos formas: como aquello suscep-
tible de conciencia (p. 169) o como un lmite/pasaje
entre lo inconsciente y lo consciente. En relacin con
la primera acepcin, sostena que los contenidos pre-
conscientes para llegar a ser conscientes deben pri-
mero alcanzar el grado de intensidad necesaria para
atraer sobre s el proceso de atencin que est estre-
chamente vinculado con la conciencia. Si bien esta idea
de intensidad hace referencia a un criterio continuo y
cuantitativo, Freud parece no haberla tomado mucho
en consideracin
6
. En cuanto a la segunda acepcin,
6
Freud (1912), al notar la existencia de pensamientos la-
tentes que no penetran en la conciencia a pesar de su
elevada intensidad, plantea el criterio de lo psicodinmi-
co para dar cuenta de esta insuceptibilidad de conciencia
Freud (1915) define a este lmite/pasaje como una
segunda censura (la que filtra el paso de los retoos
preconscientes del inconsciente a la conciencia) que, a
diferencia de la primera (que filtra el paso de lo incons-
ciente a lo preconsciente), acta, con el objeto de favo-
recer el ejercicio de la atencin, seleccionando ms que
disfrazando los contenidos mentales (en Laplanche, J.
y Pontalis, J.B., 1994). Con la aparicin de su segunda
tpica el concepto de preconsciente pierde su cualidad
de sistema y pasa a ser conceptualizado como lo in-
consciente en su calidad de adjetivo, es decir, el incons-
ciente descriptivo. Pienso que de ah para adelante el
concepto de preconsciente, especficamente la funcin
operativa que cumplen sus contenidos dentro del flujo
de contenidos mentales, pierde, dentro de la teora psi-
coanaltica de Freud, la relevancia y hondura que quizs
pudiese haber alcanzado si se hubiesen seguido desa-
rrollando sus dos primeras acepciones. Estimo que mi
pretendido desarrollo del concepto de asociacin cir-
cundante se ubica en el camino de significados que se
inicia con la nocin de baja intensidad y de censura
desglosadas del concepto de preconsciente de la pri-
mera tpica freudiana. Por tanto, si pretendo abrir un
rea de significados a partir de este concepto, pienso
que es necesario dejar que la reflexin siga avanzando
por los caminos que Freud funda, y que repentinamen-
te interrumpe, a partir de estas dos acepciones.
EL CONTENIDO PRECONSCIENTE, UN CONTENIDO
MANIFIESTAMENTE IMPLCITO
Laplanche y Pontalis (1994) ofrecen una definicin
del concepto de preconsciente que a mi juicio abre
dentro de ste la idea de lo semiconsciente; dicen: El
preconsciente designa lo que se halla implcitamente
presente en la actividad mental, aunque sin constituir
objeto de conciencia (p. 284). Pienso que la idea de
objeto de la conciencia (el punto de fijacin del que
habla Jaspers) junto con la de implcito, contenidas en
esta definicin, incorporan una mirada fenomenolgi-
ca que ampla y diversifica el concepto de Freud (1900)
de contenido manifiesto. Ambas se pueden percibir
como distintas categoras fenomenolgicas que for-
man parte de este mismo contenido. La primera (obje-
to de la conciencia) apuntara al contenido manifiesto
explcito y la segunda (lo implcito) a ese contenido
mostrada por esta clase de pensamientos, a los que ca-
lifica con el trmino de inconscientes. Sostengo que de
ah hacia adelante su inters por los pensamientos pre-
conscientes pierde fuerza.
manifiesto cuya presencia consciente se desatiende.
Aparentemente, la prctica psicoanaltica, debido a su
fundacional visin de los elementos psicodinmicos de
la personalidad como elementos que habitan dentro
de una supuesta profundidad latente que se oculta o
disfraza, descuid el estudio y, por ende, el valor de los
contenidos superficialmente manifiestos, sobre todo
esta subcategora que yo llamara preconscientemen-
te manifiestos. Esta nocin de lo preconsciente, como
algo manifiesto pero implcito, parece quedar bien in-
cluida dentro del concepto de niveles de conciencia
que desarroll Jaspers (1913), cuya consideracin lle-
vara a entender los contenidos preconscientes como
entreverados a los conscientes dentro de un mismo
plano. Dicho esto, pienso que la imagen del borde ne-
buloso de la conciencia asociativa (descrita anterior-
mente) queda mejor conceptualizada por la idea de
semiconsciente que de preconsciente. El prefijo semi
se mantiene en una relacin de horizontalidad con el
concepto de consciencia, ya que incorpora la idea de
algo que est, aunque tenue y parcialmente, a nivel de
la conciencia. En cambio, el prefijo pre establece una
verticalidad con el concepto de conciencia, haciendo
referencia a un nivel de contenidos que est por detrs
o por debajo, en vas de llegar a ser consciente.
Si incluyo la idea de lo implcito dentro de la des-
cripcin de las asociaciones circundantes, dira que la
condicin de implcito en la que tienden a quedar stas,
estara dada por la dbil intensidad que genera su afn
de slo rodear el objeto de la conciencia, ya sea, para
contextualizarlo o para diversificarlo. La actividad de la
segunda censura, que acta obedeciendo un criterio
de seleccin hace que el conjunto de los contenidos
arrastrados por estos motivos permanezca dentro de
un proceso asociativo que corre por medio de una fran-
ja de conciencia de escasa luminosidad. Cuando esta
franja de asociaciones rodea armnicamente el objeto
de la conciencia del analista, sta pasa a actuar, ante la
observancia del yo del analista, como una pantalla os-
cura sobre la cual se posan, para resaltar, el grupo de
las asociaciones fuertes que ocupan la atencin del
pensamiento consciente del analista. Esta clase de aso-
ciaciones circundantes las denomino complementarias.
Cuando este fondo asociativo no converge armnica-
mente con el grupo de asociaciones que brillan en el
centro de la conciencia del analista, las denomino aso-
ciaciones circundantes divergentes. En trminos grfi-
cos se podra decir que las asociaciones circundantes
complementarias forman una circunferencia que rodea
por fuera, aunque sin tocarlo, el crculo menor que re-
presenta el objeto de la conciencia, mientras que las
asociaciones circundantes divergentes forman una lnea
tangente que pasa, aunque tocndolo ligeramente en
un costado, por fuera del objeto de la conciencia.
Pienso que la desatencin que, dentro del flujo de
contenidos mentales conscientes, recibe el conjunto
de las asociaciones circundantes se puede homologar
al desinters que habitualmente tienen los conteni-
dos onricos para el funcionamiento mental de la vi-
gilia. Creo que algunos comentarios hechos por Freud
(1900), y posteriormente por Bion (1992), en relacin
con cierta funcionalidad que cumple la vida onrica en
su relacin de ensamblaje con la vigilia, pueden ayudar
en el anlisis de esta clase de asociaciones. En lo que
sigue intentar integrar alguno de estos comentarios
para ampliar el espacio de significados que pretendo
abrir a travs de este concepto.
FREUD Y LA FUNCIN DE RESONANCIA NARRATIVA
DEL SUEO
Se puede decir que la sensacin de divergencia que
muchas veces pueden provocar, en la experiencia del
analista, las asociaciones que circundan el espacio de
pensamientos que forma el objeto de la conciencia,
es equiparable a la sensacin de extraeza que Freud
(1900) dice que produce en una persona el repentino
recuerdo de un sueo durante la vigilia. En relacin con
ste, refiere: es como algo procedente de otro mun-
do y contrapuesto a los otros contenidos psquicos (p.
32). Ahora bien, l advierte que esta extraeza o alea-
toriedad asociada a esta clase de recuerdos es slo apa-
rente y que, por tanto, no debemos dejar de percibir a
stos como productos psquicos provistos de sentido
al que cabe asignrseles un puesto determinado den-
tro del ajetreo anmico de la vigilia (p. 29). Pienso que
esta misma advertencia debiese tenerse en cuenta en
el momento en que el contenido de las asociaciones
circundantes divergentes pasa, rpida e inadvertida-
mente, bordeando el objeto que mantiene ocupada
la atencin del analista. Su condicin de discordancia
hace que prcticamente estas asociaciones queden
completamente disociadas de la vida asociativa que
se desarrolla dentro de la conciencia del analista. Pien-
so que la detenida consideracin de stas ayudara a
revelar las microidentificaciones entre el analista y el
paciente, que, segn yo, indirectamente se expresan a
travs de esta clase de asociaciones.
El supuesto extraamiento entre los contenidos
provenientes del mundo onrico y los provenientes de
la percepcin del mundo real, es desmentido tempra-
namente por Freud (1900) ya en el comienzo de su libro
La interpretacin de los sueos. En la primera parte de
esta obra, en el captulo estmulos y fuentes del sue-
ANDRS CORREA
o (p. 48), cuando aborda esa extraa relacin que
se da entre el sueo y la realidad momentos antes de
que el sujeto dormido despierte, citando a Hildebran-
dt (1875), dice: Muchos autores han observado la ex-
traordinaria habilidad con que el sueo entreteje en sus
producciones una impresin repentina proveniente del
mundo sensorial (p. 51). En otro momento, refirin-
dose al mismo fenmeno, citando a Jessen (1855), dice:
Todo ruido percibido de manera imprecisa suscita
imgenes onricas correspondientes; el estampido del
trueno nos sita en medio de una batalla, el canto de
un gallo puede transformarse en el grito angustioso de
un hombre, el chirriar de una puerta provocar sueos
sobre ladrones que penetran en nuestra casa (p. 49-
50). Mediante estos comentarios, Freud da cuenta de la
funcin de transcripcin asociativa que parece cumplir
el sueo en relacin con los datos que el durmiente, d-
bilmente, capta de la realidad a travs de sus sentidos.
Como se puede observar, entre el acto de soar y el
dato proveniente de la realidad externa, existe un tipo
de continuidad asociativa, donde el dato de realidad
percibido durante el dormir pasa, previa transforma-
cin, a integrarse dentro de la estructura narrativa que
se teje dentro de la mente del soante. Pienso que con
esta idea Freud (1900), quien parece querer mostrar que
el sueo en su rol de guardin del dormir tiene que, de
tanto en tanto, abrir su ensimismado movimiento narra-
tivo para absorber dentro de s los datos del exterior que
estimulan alguno de los rganos sensoriales del dur-
miente, describe, probablemente sin darse cuenta, una
funcin de resonancia narrativa que el sueo, como acti-
vidad paralela, cumple en su contacto con los estmulos
que provienen de la realidad externa. Pienso que esta
funcin es homologable a la resonancia asociativa que,
veladamente, creo que cumplen las asociaciones circun-
dantes (ubicadas a la sombra del objeto de la conciencia)
en relacin a las nucleares (objeto de la conciencia) que
naturalmente capturan la atencin del analista cuando
escucha a un paciente determinado. Ahora bien, debido
a la baja luminosidad (complementarias) o a la aparente
desconexin (discordantes) que presenta el flujo circun-
dante en relacin al flujo del centro, parte importante de
estas asociaciones, supuestamente resonantes, tienden
rpidamente a desaparecer o, en el mejor de los casos, a
conservarse en un nivel de almacenamiento inconscien-
te cuyo material ser, eventualmente, utilizado como
resto diurno para la formacin del sueo
7
.
7
Freud (1900), dentro del captulo El material y las fuen-
tes del sueo hace alusin a esta idea en su artculo Lo
reciente y lo indiferente en el sueo.
ASOCIACIN CIRCUNDANTE COMO RESTO DIURNO
Pienso que la nocin de resto (saldo, sobra, etc.),
originalmente concebida por Freud (1900) dentro del
contexto de los procesos onricos, puede ser de utilidad
para describir la poca o ninguna valoracin que suelen
recibir esta clase de contenidos perifricos que plida-
mente colorean el borde de la conciencia asociativa del
analista. Freud (1900), al describir los restos diurnos,
dice: son impresiones diurnas que permanecen como
recientes pero indiferentes se recurre a ellas para la
formacin del sueo cuando se prestan a unirse con
el contenido de representacin de las fuentes onricas
psquicas, pero no en otro caso. Son tratadas como un
material barato y disponible en todo momento, que se
emplea tan pronto se lo necesita (p. 249). Pienso que
las asociaciones circundantes de tipo complementario
son las que especficamente coinciden con esta funcin
que Freud dice que tienen los restos diurnos dentro de
la formacin del sueo. Su baratura est determinada
por la imperceptible complementariedad que presen-
tan en relacin al conjunto de las asociaciones que
constituyen el objeto de la conciencia del analista. En
consecuencia, su produccin de significados no est
comprometida por la discordancia que determina la
fugacidad de su trnsito (como sucede en el caso de las
asociaciones circundantes divergentes), sino por su se-
cundaria ubicacin dentro de la gestalt pictogrfica que
se configura dentro de la mente del analista. Al formar
parte del fondo y no de la figura que destaca dentro de
esta gestalt, estas asociaciones entran dentro del pro-
ceso asociativo consciente del analista pero slo para
prestar un servicio de contraste decorativo. Por tanto,
su potencial produccin de significados conscientes
permanece paralizada detrs de un aspecto de vacua
ornamentalidad. Mediante este aspecto, estas asocia-
ciones van dando forma al ambiente escenogrfico que
tcitamente envuelve y contiene el movimiento de las
imgenes que flotan en el centro del trabajo asociativo
del analista. Por tanto, estas asociaciones habitualmen-
te estn compuestas por fragmentos de imgenes am-
bientales; los espacios de una casa (dormitorios, baos,
cocina, etc.), colegio (patios, salas, etc.), de oficinas,
parques, calles, playas, etc., que surgen espontnea-
mente del lbum de imgenes remotas o recientes que
guarda la memoria del analista.
A diferencia de lo que pensara Freud acerca de
la funcin simplemente auxiliar que juegan los restos
diurnos dentro del entramado onrico pienso que la de-
tenida valoracin de esta clase de fragmentos ambien-
tales que espontneamente se bosquejan en el fondo
sombreado de la gestalt pictogrfica que arma la mente
del analista, permite iniciar caminos asociativos que
complejizan y completan el incipiente campo de signi-
ficados que el analista construye a partir de la observa-
cin de las asociaciones-figura que forman el centro de
su gestalt. Dicho esto, pienso que la funcin evocadora
de la atencin flotante debiese hacer, de tanto en tan-
to, que el grado de luminosidad que cae sobre el flujo
de las asociaciones circundantes aumente por encima
del que recae sobre las centrales. En otras palabras,
hacer que el fondo de la gestalt asociativa se convierta
en figura y viceversa. Mediante este procedimiento de
inversin gestltica se logra detener la fuga migratoria
de las asociaciones circundantes (la que naturalmente
tiende a ir de la penumbra semiconsciente a la oscuri-
dad inconsciente) para incluir y abrir, dentro del objeto
de la conciencia, la vida de significados que potencial-
mente parece permanecer contenida dentro de ellas.
El rol estratgico del mtodo de la atencin flotante
queda entonces entregado a un juego de alternancia
jerrquica entre las categoras visuales de figura y fon-
do. Pienso que el desarrollo de esta estrategia lleva a
que la atencin analtica, en vez de dilatar el ngulo de
su foco para incluir bajo una misma pero disminuida in-
tensidad todo el horizonte asociativo, mueva, tal como
lo hace un faro, la intensidad de su luz sobre cada uno
de los puntos que forman parte de este horizonte, fo-
calizndose un breve momento en cada uno de ellos.
Esta dependencia, sealada por Freud (1900), de
los sueos respecto de los restos de pensamientos
que deja el trajn de la experiencia diurna (en la cual
yo me baso para dar cuenta de la continuidad asocia-
tiva que creo ver entre las asociaciones circundantes y
las centrales), se invierte en Bion (1992), quien, enf-
ticamente, comenta lo siguiente: Freud dice: es fcil
comprender que la notable preferencia que muestra la
memoria onrica por detalles sin inters de las viven-
cias diurnas, y en consecuencia inadvertidas, conduce
a pasar por alto la dependencia de los sueos respec-
to de la vida diurna en general Mi opinin es que la
dependencia de la vida diurna respecto de los sueos
ha sido pasada por alto y es incluso ms importante
(p. 65). Esta declaracin supone una coexistencia que
enmaraa los elementos de la vida onrica con los de
la vida diurna dentro un mismo estado vivencial. Dada
esta declaracin, creo conveniente detenerse a revisar
alguno de los conceptos que Bion (1992) formula y de-
sarrolla en relacin con este punto.
BION Y EL TRABAJO DEL SUEO ALFA
Con Bion (1992) la nocin de sueo pasa a percibirse
como la forma de pensar la experiencia emocional, la
actitud analtica de escucha muta hacia una de ensoa-
cin y la visin acerca de la experiencia del cambio ana-
ltico pasa, segn mi propia interpretacin, a considerar
la necesidad de un movimiento dentro de los procesos
preconscientes tanto del paciente como del analista. En
lo que sigue tratar de revisar brevemente cada una de
estas ideas, colocando especial nfasis en la ltima.
Bion (1992), ampliando el concepto de trabajo
de sueo de Freud, acua el concepto de trabajo de
sueo alfa. Con este concepto pretende describir una
funcin especfica del sueo cuya misin est en cap-
tar y almacenar los elementos aparentemente vacos
e inanimados del campo perceptual para revitalizarlos
dentro de un nuevo horizonte de significados. La des-
cripcin que hace Bion (1992) de estos elementos va-
cos e inanimados puede perfectamente encuadrarse
dentro del concepto de resto diurno que formula Freud
(1900). Ahora bien, a diferencia de Freud (1900), Bion
(1992) dice que estos elementos al ser colocados dentro
de un nuevo horizonte de significados pueden llegar a
ser utilizados no slo como parte de los pensamientos
onricos que presenta el sujeto cuando duerme, sino
tambin como parte de los pensamientos onricos que
presenta ste cuando est despierto (en Taback de
Bianchedi, et al. 1995, p. 38). Con ello, Bion (1992) est
postulando que el trabajo del sueo alfa es un trabajo
que es permanente de noche y de da (p. 63). Con
esta declaracin el sueo pasa a ser percibido no slo
como la forma mediante la cual se expresan las emocio-
nes durante el dormir, sino tambin como la forma me-
diante la cual lo hacen durante la vigilia. Es decir, pasa
a entendrselo como una corriente mental que acta
no slo en sucesin, sino tambin en simultaneidad a
la vida diurna.
Durante la vigilia pienso que el trabajo del sueo
alfa es el encargado de producir y almacenar la indi-
ferente estela de asociaciones circundantes que, segn
yo, ligeramente envuelven, ramificando y diversifican-
do, el objeto de la conciencia. El indiferente despliege
de esta estela parece acompaarse de un sentimiento
de lejana, tal, que el yo del analista tiende a sentirse
ajeno al desarrollo de su relato. Pienso que los diversos
elementos que navegan por medio de la inercia de su
relato son parte de la memoria implcitamente reso-
nante que automticamente se activa dentro del traba-
jo asociativo del analista. En Bion (1962), esta especie
de memoria implcitamente resonante parece llamarse
barrera de contacto. Este concepto, que Bion rescata
del Proyecto de Psicologa de Freud (1985), es utili-
zado por l para representar el funcionamiento de esta
memoria como una suerte de membrana mental semi-
permeable y en continuo proceso de formacin (por
ANDRS CORREA
accin de la funcin alfa), destinada a promover el con-
tacto e intercambio entre consciente e inconsciente.
Esta idea de membrana remite a la imagen freudiana
del preconsciente como una frontera que, simultnea-
mente, separa y comunica dos territorios. Freud (1915)
usa esta imagen para representar la funcin de segun-
da censura que l le atribuye a este sistema dentro del
marco de su primera tpica. Creo que Bion, tomando
distancia de Freud, entendera al preconsciente, a travs
de su concepto de barrera de contacto, como un lugar
de almacenamiento mvil que brinda un servicio ms
de intercambio que de censura, destacando, a su vez,
la funcin figurativa y asociativa que este lugar cumple
dentro de este proceso de intercambio. Con esto, Bion
parece querer promover una actitud analtica dispuesta
a atender e intervenir desde y sobre lo preconsciente,
cuyo objetivo teraputico no estara dirigido a hacer
consciente lo inconsciente, sino a aumentar la fluidez
funcional de este espacio psquico (Mancia, 1987).
Al permitir el pasaje selectivo de lo inconsciente a
lo consciente y viceversa, la barrera de contacto es la
encargada de brindar, en la mente flotante del analista,
la materia necesaria para activar el proceso de narra-
tivizacin, proceso que a su vez hace posible la emer-
gencia del hecho seleccionado, conocido tambin,
dentro del enfoque de Bion, como el hecho unificador
y armonizador entre la posicin esquizo-paranoide y
la depresiva. Mientras ms flexible y fluida se muestre
la barrera de contacto ms fcilmente sus elementos
sern seleccionados por la funcin de narrativizacin
con la que el analista, conscientemente, busca vincular
con coherencia los distintos elementos que percibe en
la experiencia intersubjetiva que se desarrolla entre l y
el paciente (Taback de Bianchedi, et al., 1999). En este
contexto terico pareciera, aunque desde la perspectiva
de una visin patolgica del mecanismo de disociacin,
que los elementos de la barrera de contacto que no son
seleccionados por la funcin de narrativizacin son con-
siderados elementos alfa des-vinculados
8
. A travs de
esta concepcin, Bion, seala, probablemente sin darse
cuenta, al elemento de la integracin como otro requisi-
to que exige el proceso secundario, tcitamente conte-
8
Taback de Bianchedi et al., (1999) describen un perfil
psicopatlogico, ubicado dentro del espectro borderline,
cuya escisin de los elementos alfa no est determinada
por un ataque a la funcin alfa (Bion, 1992), sino ms
bien, por una especie de escisin que opera pasivamente
sin intervencin de un elemento sdico. Con el propsi-
to de precisar la cualidad patolgica de este mecanismo
proponen usar el trmino de disociacin libre.
nido en la lgica selectiva de la segunda censura que
trabaja en el paso de lo preconsciente a lo consciente.
De este modo, se puede decir que el hecho selecciona-
do del que habla Bion es un contenido que entra dentro
del curso asociativo de la conciencia sin necesidad de
descentrar bruscamente la direccin temtica de su na-
rracin. Conforme con esta concepcin, se podra decir
que en el escenario de la mente flotante del analista,
las asociaciones circundantes complementarias seran
elementos alfa (imgenes mentales altamente idio-
sincrticas), si bien no disruptivos, s secundariamente
silentes dentro del curso narrativo consciente. Mientras
que las asociaciones circundantes discordantes seran
elementos alfa des-vinculados (disruptivos) que, por
ende, quedan excluidos del hilo narrativo de la con-
ciencia sin ser narrativizados. En este punto, distancin-
dome de la visin de Bion, dira que las asociaciones
discordantes son elementos alfa desvinculados no por
estar paralizados, fuera de movimiento narrativo, sino
ms bien por estar en referencia a otro tipo de narra-
cin, una que, a partir de un punto del hilo narrativo
central, implcitamente se disocia hilando a la deriva.
Este tipo de narracin es capaz, al igual como lo hace
el sueo nocturno en su funcin de guardin del dor-
mir, de captar, comprimir y diversificar narrativamente
un conjunto de datos percepto-asociativos mayor del
que la actividad focalizada de la conciencia puede ha-
cer dentro del contenido de su pensamiento. En el caso
del sueo diurno, esta narracin funcionara como el
guardin de la mente atenta, cumpliendo, ante la ne-
cesidad de la concentracin, una funcin de absorcin
que protege al foco de la conciencia de eventuales dis-
tracciones. Ahora bien, pienso que una funcin de la
atencin flotante est en dejar que esta narracin a la
deriva, que caracteriza especficamente al curso de las
asociaciones circundantes discordantes, pase, redimida
de absorcin, por el centro de la conciencia desbordn-
dolo con su vaga estela de asociaciones. En otras pa-
labras propongo que por momentos se utilice, aunque
manteniendo cierto grado de prudencia, a la actitud de
atencin flotante como una especie de libre disocia-
cin. En lo que sigue intentar desarrollar esta propues-
ta a travs del concepto de inconsciente fotogrfico
formulado por Ral Ruiz (1995), quien, a su vez, lo saca
de W. Benjamin (1931) para proyectarlo y prolongarlo
dentro de su visin acerca del cine.
RAL RUIZ Y EL INCONSCIENTE FOTOGRFICO
La conciencia para Ruiz es un objeto movedizo, inesta-
ble que construye la realidad con retazos de recuerdos
distorsionados, datos perdidos, sueos inconclusos.
(Vsquez Roca, A., 2008, p. 5). Con este concepto en
mente Ruiz desarrolla, a travs de su produccin cine-
matogrfica, una hermenutica que inclina su foco en
direccin hacia lo alienado, no desde una perspectiva
social, sino ms bien desde una actitud de sospecha
ptica en un sentido epistemolgico (Vsquez Roca, A.,
2008). Con ello propone una forma de mirar focalizada
ms en los elementos de la periferia (los encuadres, los
decorados, etc.) que en los de la escena en s misma
9
.
El sentido de la hermenutica ruiziana descansa
sobre el concepto de inconsciente ptico de W. Ben-
jamin (1931). Al referirse a este concepto, Benjamin
(1931) dice: La naturaleza que habla a la cmara es
distinta de la que habla a los ojos; distinta sobre todo
porque un espacio elaborado inconscientemente apa-
rece en lugar de un espacio que el hombre ha elabora-
do con conciencia Slo gracias a ella percibimos ese
inconsciente ptico aspectos fisiognmicos de mun-
dos de imgenes que habitan en lo minsculo (p.
67). Ruiz (1995), trasladando esta idea de Benjamin al
cine, desarrolla el concepto de inconsciente fotogrfi-
co, dice: Cuando examinamos una imagen fotogrfica,
ya sea fija o en movimiento, hay una determinada can-
tidad de elementos secundarios que se escapan de
los signos ms llamativos que constituyen el tema de la
fotografa adoptando por su propia cuenta una
configuracin distinta hasta constituir un nuevo moti-
vo. Tomemos una imagen cualquiera, por ejemplo, una
que represente la plaza principal de una ciudad de pro-
vincia. La foto muestra una parte de la plaza, con una
catedral al fondo, algunos bancos a la sombra de unos
viejos rboles y unos quince transentes. Cinco o seis
rasgos bastan para que nos imaginemos la escena a la
que llamaremos una plaza de provincia. Pero hay otros
elementos cuyas razones de ser son todava inciertas.
Cul puede ser la funcin del perro que est al fondo
a la izquierda?, y ese hombre vestido de negro al que
le falta un zapato?, y el guila en el cielo? Es curioso
pero todos esos elementos innecesarios tienden a re-
organizarse por s solos hasta formar un corpus enig-
mtico, un conjunto de signos que conspiran contra la
lectura lisa de la imagen, confirindole una rugosidad,
una dimensin de extraeza o de sospecha. Esa expre-
sin la llamamos provisoriamente inconsciente foto-
grfico (p. 71). En este ejemplo se puede ver cmo la
tendencia inmediata de la lgica asociativa consciente
9
Esta forma de entender el cine surge, en Ruiz, de su crti-
ca a la teora del conflicto central, teora narrativa prin-
cipalmente visible, para Ruiz, en el cine norteamericano
(en Poticas del cine, Ruiz, R. 1995).
(que suele ir de lo particular a lo general en el caso de
la induccin o de lo general a lo particular en el caso de
la deduccin) es sintetizar rpidamente la imagen den-
tro de un concepto, en este caso plaza de provincia,
excluyendo de s los elementos secundarios que tam-
bin participan de la imagen. Pienso que el concepto
de inconsciente fotogrfico es otra forma de repre-
sentar esa franja semiconsciente donde tmidamente
muestran su cuerpo las asociaciones circundantes que
vienen a la mente del analista cuando est junto al
paciente. Si el flujo asociativo fuese concebido como
fotografas en movimiento, estas asociaciones circun-
dantes representaran estos elementos innecesarios
de los que habla Ruiz (1995). Seran las sobras visuales
que deja la reduccin simblica que se produce con
el paso de la imagen al concepto. Al quedar fuera del
concepto, estas sobras fluyen a la deriva, alejndose de
la consciencia hasta caer en el olvido. Ahora bien, este
fluir a la deriva no hace desaparecer completamente la
leve fuerza magntica que estos restos tienen dentro
del acontecer de la conciencia. Antes de caer comple-
tamente en el olvido, comandados por un movimiento
analgico que va de lo particular a lo particular, fluyen
brevemente a travs de una franja asociativa semicons-
ciente desde donde tenuemente asoman su rostro. Se-
guir por el desvo que supone esa franja es justamente
la estrategia metodolgica que propone Ruiz (1995) al
observar las imgenes, ya que, para l, la distraccin
no es una falta de atencin sino, ms bien, una especie
de atencin indirecta (p. 203). En esto Ruiz tiene una
forma de pensar similar a la que se observa en la crea-
cin de msica de jazz, donde el msico, improvisada-
mente, aborda una meloda a travs de desviaciones y
retornos (Correa, A., 2008, 2009). Tal como sucede en
el jazz, en la prctica psicoanaltica estas desviaciones
suelen ser muy idiosincrticas, asunto que atenta con-
tra la asepsia del proceso de identificacin que busca
desarrollar el analista en su relacin con el paciente,
imperativo tcnico del que el analista no se ha podido
restar del todo.
Ahora bien, el inconsciente fotogrfico que le in-
teresa a Ruiz (1995) en esto se aparta de Benjamin
tiene que ver con esos fantasmas que giran alrededor
de las imgenes pero que nunca tocan el objeto au-
diovisual (p. 81). Estos fantasmas forman en la mente
del espectador un corpus de opiniones visuales; una
secuencia automtica de imgenes que se desarrolla
en forma autnoma, separada de la pelcula externa,
creando, segn l, un tipo de inconsciente fotogrfico
uno que de alguna manera encuadra el centro de la vi-
sin. En consecuencia, la visin cinematogrfica, para
Ruiz (1995) es iconosttica, es decir, est mediada por
ANDRS CORREA
los fragmentos de imgenes idiosincrticas que pasan
por la mente del observador cuando observa una pel-
cula. El libre flujo de stos forma una especie de grilla
movediza a travs de la cual se observa. La tendencia
natural de la mente a organizar la visin segn las ca-
tegoras de figura y fondo, hace que esta grilla acte
como el fondo que contornea la figura
10
. La estrategia
de Ruiz (1995) es hacer que la grilla sea un fondo que
perceptualmente se anteponga a la figura. Para dar con
esta clase de inversin perceptual, Ruiz (1995) propone
dinamizar el segundo plano (de la imagen) volvien-
do esttico el primero de modo que el segundo
parezca ms importante que el primero (p. 107 - 108).
A travs de este ejercicio, los objetos, paisajes y/o de-
corados de la visin imaginaria cobran mayor valor
que los personajes de la escena. Este ejercicio percep-
tivo induce la accin de una heurstica secundaria
11
,
heurstica que promueve el desarrollo de significados
aparentemente secundarios, cuya consideracin tiende
a crear un tejido narrativo que ampla, diversifica y com-
plejiza el campo interpretativo. La idea de esta heursti-
ca secundaria, de la que habla Ruiz (1995), respalda mi
forma de entender el uso de la atencin flotante como
un juego de alternancia jerrquica entre la figura y el
fondo que se dibuja en el campo visual de la conciencia.
En este sentido la atencin flotante consistira en man-
tener activa una suerte de atencin lateralizada en-
cargada de iluminar esa sucesin de asociaciones que
dbilmente circunda el foco de la atencin centralizada
del analista. Pienso que estas asociaciones pueden ser
portadoras de otros significados desde donde se puede
seguir construyendo e interpretando la intersubjetivi-
dad analista-paciente. Para profundizar en este punto
abordar el oscuro concepto de conciencia onrica
que, en el marco de su anlisis epistemolgico del fe-
nmeno del sueo, planteara Walter Benjamin (1930).
EL VALOR ASOCIATIVO DE LAS ASOCIACIONES
CIRCUNDANTES
Si se observa detenidamente ese conjunto de asocia-
ciones circundantes, creo que es posible encontrar den-
tro de stas un grupo que, a pesar de la fugacidad de
su trnsito y de la debilidad de su fuerza de atraccin,
10
Recordar la famosa serie de ilusiones pticas desarrolla-
da por el psiclogo dans Edgar Rubin (1913).
11
Ruiz (1995) saca este concepto introducido por Hendry
Plotkin (1994) en el marco de la Teora de la evolucin,
para adaptar su significado a la crtica que l dirige a la
teora del cine basada en el conflicto central.
tiende a reiterarse dentro del curso asociativo que si-
gue la mente del analista cuando est frente a un pa-
ciente determinado o, ms especficamente, cuando
este paciente determinado aborda una temtica par-
ticular dentro de la totalidad de sus temticas. Pienso
que esta insistencia representa, dentro del flujo asocia-
tivo, un patrn que, a mi modo de ver, alberga dentro
de s una potencia de significados que busca ser identi-
ficada, desplegada y madurada. Su despliegue tiende a
abrir una larga hilera de otras asociaciones conectadas,
por contigidad o semejanza, con la inicialmente visi-
ble. Creo que esta nueva hilera de asociaciones le ofre-
ce al analista una puerta que se abre en direccin hacia
una extraa dimensin de la experiencia intersubjetiva
que mudamente se desarrolla entre l y el paciente.
Esta supuesta utilidad, que yo adjudico a esta clase de
asociaciones, puede entenderse a travs del concepto
conciencia onrica que acua W. Benjamin (1930).
Benjamin (1930), en el marco de su concepcin acerca
de la historia, propone este concepto para representar
un espacio de la conciencia por el que desordenada-
mente deambulan las imgenes inspidas que el sujeto,
ligera e involuntariamente, evoca de sus experiencias
pasadas. La cualidad onrica de este espacio est dada
por el modo ensoador con que esas imgenes se arti-
culan entre s. Toda ensoacin, para l, es una especie
de rememoracin que recoge los elementos aparen-
temente insustanciales de nuestra experiencia pasada
para darles vida narrativa. Si bien esta idea se ubica en
la misma lnea de desarrollo que inicia Bion (1992) con
su concepto de trabajo de sueo alfa, agrega una lnea
que, a mi modo de ver, no aparece desarrollada por este
concepto de Bion. Me refiero a la concepcin que Ben-
jamin (1930) desarrolla acerca del trabajo del sueo,
sintetizada en su clebre frase: los sueos son ahora
un camino hacia lo banal (p. 72). Para l, los sueos
son una red de imgenes que se encarga de rescatar
del olvido los elementos de nuestra experiencia pasada
que quedaron eximidos de significado. Como se puede
ver, la cualidad banal, que determina que una serie de
impresiones quede segregada de la posibilidad de ser
significadas es, para Benjamin (1930), una marca que
debiese ser cuidadosamente atendida si se quiere se-
guir avanzando en el conocimiento de la experiencia
humana. Por tanto, la detenida consideracin de las tri-
viales impresiones de la vida puede ayudar a iluminar
aquellas dimensiones vivenciales cuyo potencial desa-
rrollo de significados, debido a su aparente banalidad,
queda frecuentemente anulado. A diferencia de Freud
(1900), para quien lo banal (restos diurnos) es la capa
gris que cubre la verdadera piedra preciosa que pro-
duce el trabajo del sueo, Benjamin (1930) estima que
esta capa gris est para hablar de s misma y no para
cubrir otro contenido supuestamente ms profundo.
La conciencia onrica se da en estado de inmanen-
cia, es decir, el yo del sujeto no tiene la distancia nece-
saria para vivenciar reflexivamente los contenidos que
se arrastran por este espacio de la conciencia. Pienso
que la idea de asociaciones circundantes se adapta per-
fectamente a esta nocin de conciencia onrica, ya que
son recuerdos o pedazos de recuerdos a la espera de ser
vivencialmente narrativizados por el analista. Pienso
que estos indiferentes pedazos de recuerdo albergan,
plegadas dentro de s, estructuras emocionales que se
mantienen al costado de la conciencia con la esperanza
de ser narrativamente desplegadas.
COMENTARIOS FINALES
Por la corriente de la conciencia del analista corre un
enorme caudal de elementos (visuales, ideacionales,
etc.) que, debido al reduccionismo focal que natural-
mente produce el proceso atencional, tiende a quedar
excluido del campo visual consciente. Con el mtodo de
la atencin flotante Freud promueve el uso de una con-
ciencia expandida, maniobra con la cual pretende con-
trarrestar el uso de la fuerza disociativa que, entregada
a mantener un estado de conciencia concntrico, tien-
de a separar el nivel explcito (los contenidos dirigidos
linealmente) del implcito (los contenidos que fluyen
involuntaria y desorganizadamente) de la conciencia.
La forma de usar el mtodo de la atencin flo-
tante, propuesta ac como un juego de alternancia
jerrquica, incita a abordar al paciente a travs de los
puntos dbiles de la red asociativa, es decir, a travs
de las imgenes discordantes o lejanas que pasan flo-
tando por el fondo de la conciencia del analista. Para
lograr que esta clase de imgenes entren dentro del
campo visual de la conciencia es necesario que sta
ample, al modo como lo hace un blow-up fotogrfico
12
,
el radio territorial que cubre el recorrido de su radar.
Este ejercicio, a su vez, debiese, en secuencia sucesiva,
ser completado por el uso de un close-up que, con el
objeto de incluir dentro de su eje ocular las banales im-
presiones emanadas del registro mnmico del analista,
se focalice sobre la franja perimetral del campo visual
previamente amplificado. Esta pequea especificacin
en el uso del mtodo se inspira en la intuicin de que la
aprehensin de la experiencia emocional se desarrolla
12
Esta idea aparece ilustrada en la pelcula Blow-up (1966)
de Michelangelo Antonioni, idea que, a su vez, se basa en
el cuento Las babas del diablo de Julio Cortzar (1959).
muchas veces desde una lejana o desconexin asocia-
tiva. Esta lejana me hace pensar que el flujo asociativo
circundante parece ser dbilmente activado por una
fuerza, aparentemente, extraa al centro intersubjeti-
vo en el que se sita y organiza el juego interpretati-
vo que desarrolla la relacin analista-paciente. Ahora
bien, la sensacin de que estos aislados y disgregados
elementos que fluyen impulsados por esta fuerza sean
extraos a este centro intersubjetivo no significa que
sean ajenos a la interaccin analista-paciente, sino
que, probablemente, dan cuenta de otro centro inter-
subjetivo con el que analista y paciente an no se han
familiarizado. En palabras de Ruiz (1995), esta clase de
elementos estaran dando, potencialmente, cuenta de
otra pelcula dentro de la pelcula. Siguiendo con esta
idea de Ruiz (1995), se podra decir que cada asocia-
cin circundante del centro que tematiza la relacin
intersubjetiva encierra dentro de s una pelcula que
an no se ha rodado.
Si se piensa que el flujo asociativo es una corriente
que se mueve entre dos polos de pensamiento, el de la
identidad y el de la diferencia, las asociaciones circun-
dantes estaran ms cerca del segundo. La fuerza mag-
ntica que ejerce, en la conciencia, el primero es ms
fuerte que el segundo, por tanto, el curso de la corrien-
te asociativa que cruza estos dos polos tender siempre
a ir en direccin hacia el primero, arrastrando consigo
slo aquellas asociaciones que puedan cumplir con las
leyes de la identidad, las que no sern automticamen-
te eliminadas (asociaciones circundantes discordan-
tes) o apartadas en direccin hacia un segundo plano
(asociaciones circundantes complementarias). Estas
ltimas tienden a permanecer ms tiempo dentro del
flujo asociativo, apegadas al polo de la identidad pero
no desde una condicin de semejanza, sino que desde
una in-diferencia. Esta indiferencia, si bien deja esta
clase asociaciones a la vista y presentemente manifies-
tas, resguarda su estado de anonimato al alojarlas den-
tro de la masa uniforme de elementos que se ubican
a la sombra del objeto de la conciencia. Esta cualidad
mantiene neutralizado su poder de impacto afectivo en
la conciencia del analista. Si dentro de este marco se
aplica la teora del cdigo mltiple de Bucci (1997) se
podra pensar que todas las asociaciones circundantes
del analista son la parte, simblicamente ambigua, de
la codificacin no verbal en la que se expresa parte de
la experiencia emocional de la dupla analista-paciente.
Pienso que esta brumosa clase de codificacin insina
la presencia de dimensiones intersubjetivas que, por al-
guna razn, permanecen anestesiadas y, por tanto, ple-
gadas. Esta anestesia hace que, dentro de la mente del
analista, el curso de esta clase de cdigos fcilmente se
ANDRS CORREA
descentralice del eje asociativo principal en direccin
hacia lo impreciso y, por ende, hacia lo no selecciona-
do por el foco analtico.
La tendencia a la repeticin, observable en algu-
nas de las asociaciones circundantes, pareciera ser la
nica cualidad que hace a stas, visualmente hablando,
levemente resaltar del resto de la masa de asociaciones
circundantes. Dado el importante estatus que el com-
ponente de la repeticin tiene, en general, para el cam-
po de la exploracin cientfica, la repeticin parece ser
la nica cualidad de la que podra agarrarse una asocia-
cin circundante para optar a la categora de lo anal-
ticamente seleccionado. Ahora bien, a diferencia del
concepto bioniano de hecho seleccionado, donde un
elemento es ungido como hecho analtico por el efec-
to, emocionalmente hablando, sbitamente integrador
que tiene por sobre los otros elementos, el convertir a
una asociacin circundante en un hecho si se me per-
mite decirlo seleccionado, se sustenta, por el contra-
rio, en una repeticin carente de efecto emocional. La
seleccin del hecho clnico, en Bion, est determinada
por el impacto afectivamente cautivante que ste tiene
para la experiencia del analista. Este impacto provoca
una sensacin de integracin, donde todo el resto de
los elementos asociativos se configuran y organizan
dentro de un esquema de significado que se articula ar-
mnicamente, subordinndose, bajo el alero luminoso
del hecho seleccionado (Britton R. y Steiner J., 1994). En
otras palabras, este hecho en cuestin, originalmente
aislado y disperso, pasa a ser un elemento seleccionado
por su valiosa funcin integracionante, es decir, por su
tendencia a promover, en la experiencia cognoscente
del analista, el paso de la posicin esquizo-paranoide
a la depresiva. Este criterio de seleccin, para el sig-
nificado de lo que yo intento desarrollar acerca de las
asociaciones circundantes, no es aplicable, ya que, des-
de mi punto de vista, lo que justamente determina su
seleccin como hecho analtico es todo lo contrario, es
decir, su estado de plana indiferencia
13
.
Por ltimo, quisiera puntualizar que, a diferencia
de cmo sugiero proceder con las asociaciones comu-
nes y corrientes
14
(aquellas que guardan cierto grado
13
Esta nocin, aunque dentro del contexto de un anlisis
esttico de la obra de Marcel Duchamp, es profunda y
extensamente trabajada por el filsofo Pablo Oyarzn
(2000) en su libro: Anesttica del Ready Made.
14
En mi artculo El dilogo analtico: un dilogo mutua-
mente asociativo, sugiero la necesidad de que stas
sean, por parte del analista, natural y explcitamente
incluidas dentro del dilogo analtico.
de semejanza con la temtica dominante en el dilogo
analtico), las asociaciones circundantes, al tratarse de
contenidos, muy idiosincrticos (complementarias) o
no integrados tendientes a sealar la potencial presen-
cia de otros centros intersubjetivos (discordantes) a
veces marcadamente distintos al que, en el aqu y aho-
ra, dominan la relacin analista paciente deben, con-
venientemente, mantener su posible verbalizacin en
suspenso, fraguando su materia descentrada dentro de
una suerte de demora elaborativa, a la espera de una
oportunidad menos disruptiva del contexto interactivo.
Proceder de forma contraria sera, creo yo, interrumpir
el flujo dialgico y forzar innecesariamente las posibili-
dades recepto-asociativas del paciente.
REFERENCIAS
1. Benjamin W. (1930) Sueos, en Abada Editores, Madrid, Espaa
2. (1931) Pequea historia de la fotografa, en Discursos
Interrumpidos, Ed. Taurus, Argentina
3. Bion W. (1962) Aprendiendo de la experiencia, Ed. Paids, Bue-
nos Aires
4. (1992) Cogitaciones, Ed. Promolibro, Valencia, Espaa
5. Britton R, Steinner J. (1994) La interpretacin hecho seleccio-
nado o idea sobrevalorada, Rev. Psicoanaltica Apdeba (25) N
2-3, Argentina
6. Bromberg P. (2006) Awakening The Dreamer; Clinical Journeys,
The Analytic Press, London
7. Bucci W. (1997) Psychoanalysis and Cognitive Science. A Multi-
ple Code Theory. New York: Guilford Press
8. Correa A. (2008) El Jazz: Un modelo para examinar la prctica
analtica, en Gaceta de Psiquiatra Universitaria, Vol. 4, N 4,
430-439
9. (2009) Psicoanalizar: Movidas de ajedrez o notas de
jazz?. Rev. Chilena de Psicoanlisis, 26 (2): 183-195
10. (2011) El dilogo analtico: un dilogo mutuamente aso-
ciativo. Rev. Chilena de Psicoanlisis, 28 (1): 53-65
11. Cortzar J. (1959) Las babas del diablo, en Las armas secretas,
ed. Sol 90, 2000, Buenos Aires
12. Freud S. (1893-1895) Parte terica: Breuer, Vol. II, Ed. Amorror-
tu, Buenos Aires.
13. (1895) Proyecto de Psicologa, Vol. I, Ed. Amorrortu, Bue-
nos Aires
14. (1900) La interpretacin de los sueos, Vol. V, Ed. Amo-
rrortu, Buenos Aires
15. (1912) Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoana-
ltico, Vol. XII, Ed. Amorrortu, Buenos Aires
16. (1912) Notas sobre el concepto de lo Inconsciente en psi-
coanlisis, Vol. XII, Ed. Amorrortu, Buenos Aires
17. Jaspers K. (1913) Psicopatologa general, Fondo de cultura
econmica, Mxico
18. Laplanche J, Pontalis JB. (1994) Diccionario de Psicoanlisis,
Ed. Labor, Barcelona
19. Mancia M. (1987) El sueo como religin de la mente, Tecnico-
publicaciones, Madrid
20. Oyarzn P. (2000) Anesttica del Ready Made, Lom ediciones,
Santiago de Chile
21. Plotkin H. (1994) Darwin machines and the nature of knowled-
ge: Concernings adaptations instincts and the evolutions of
intelligence, Harmondsworth: Penguins
22. Ruiz R. (1995) Poticas del cine, Ed. Universidad Diego Porta-
les, Santiago, Chile
23. Slemenson P. (2005) Lgica de lo preconsciente, aportes a la
primera tpica, Tesis de Maestra de Psicoanlisis, Universidad
Nacional de la Matanza, Buenos Aires
24. Stolorow R, Atwood G. (1992) Los contextos del ser: las bases
intersubjetivas de la vida psquica, Ed. Herder, Barcelona
25. Taback de Bianchedi E et al. (1999) Bion conocido/desconoci-
do, Lugar editorial, Buenos Aires
26. Vsquez Rocca A. (2008) Ral Ruiz: La potica del cine y la de-
construccin de la teora del conflicto central, en Rev. Electr-
nica UD&P. Diseo Urbano y Paisaje, V N 14
PSICOANLISIS
VISITANDO LA TCNICA FREUDIANA
DE INTERPRETACIN DE LOS SUEOS:
RESIGNIFICACIN DE UN SUEO INFANTIL
1
(Rev GPU 2014; 10; 2: 217-223)
Toms Charln
2
La interpretacin de los sueos es una prctica milenaria de la cual se conservan registros escritos de
ms de 3.800 aos de antigedad. En 1900 Freud publica La interpretacin de los sueos sentando las
bases de la teora y tcnica psicoanaltica. Ejemplo de ello es su mtodo de interpretacin de los sue-
os, que difiere de los populares (interpretacin por simbolismo o por descifrado) por cuanto entrega
el trabajo interpretativo a la libre asociacin del propio soante, y no interpreta el sueo como un
todo, sino por partes, promoviendo as el acceso a pensamientos intermedios (segundos pensamien-
tos) y en definitiva a los pensamientos onricos latentes (inconscientes). Catorce aos despus, en
Recordar, repetir y reelaborar, seala que para un grupo de vivencias de particularsima importancia,
acontecidas en la primera infancia, slo podemos tener noticia a travs de la interpretacin de los
sueos, mtodo que permitira significar y/o re-significar con posterioridad (nachtrglich). En este
artculo presento el trabajo interpretativo en torno al primer sueo del que uno de mis pacientes
tiene memoria (ocurrido muchos aos antes, cuando tena 4 aos y 3 meses de vida), con el objetivo
especfico de poner a prueba, en trminos de su alcance clnico, la contemporaneidad del mtodo de
interpretacin de los sueos de Sigmund Freud.
1
Artculo publicado en la Revista de Psicoterapia Psicoanaltica de la Fundacin Engel, Volumen 1 - N 1 - 2013. Reproducido en
GPU con autorizacin
2
Mdico Psiquiatra, www.fundacionengel.cl
INTERPRETACIN DE SUEOS
DREAMS INTERPRETATION
INTRODUCCIN
D
esde muy antiguo el hombre se ha sentido atrado
por los sueos y muy especialmente por su inter-
pretacin. El resultado de ese inters fue el desarrollo
a lo largo del tiempo de diversos mtodos para inter-
pretarlos. Los ms populares y reconocidos por Freud
(1900) son el mtodo de interpretacin simblica y el
mtodo de interpretacin por descifrado. En el caso
de la interpretacin simblica el contenido onrico es
VI SI TANDO LA TCNI CA FREUDI ANA DE I NTERPRETACI N DE LOS SUEOS: RESI GNI FI CACI N DE UN SUEO I NFANTI L
sustituido por otro comprensible, el sueo se ocupa-
ra preferentemente del futuro y su interpretacin se
tratara de un arte unida a dotes particulares. Un buen
ejemplo de este mtodo es el famoso sueo del Faran
egipcio, el de las siete vacas gordas y hermosas que sa-
len de las aguas del Nilo, tras lo cual salen otras siete
vacas flacas y feas que devoran a las primeras, y su con-
secutivo sueo sobre la caa de trigo de la cual brotan
siete espigas llenas de grano, tras lo cual brotan siete
espigas vacas y quemadas por el viento del desierto,
que tambin devoraron a las primeras. Jos, hijo de Ja-
cob, le dice al Faran que se trata de un solo sueo, que
interpreta como un augurio divino de siete venideros
aos de riqueza y abundancia, seguidos de siete aos
de escasez y hambre.
El mtodo por descifrado, por otra parte, trata al
sueo como una suerte de escritura cifrada, en el que
cada signo es traducido segn una clave fija, de signifi-
cado conocido. Se tratara entonces de una traduccin
meramente mecnica. Pero en ltimo trmino el princi-
pio de este arte es idntico a la magia, una cosa onrica
significa aquello que evoca en el oniromante de turno,
segn sus propias claves o cdigos. Sin embargo algu-
nos oniromantes, los ms hbiles segn Freud (1900)
3
,
variaron el mtodo, pidiendo a quienes los consultaban
informacin sobre todas las circunstancias necesarias
para una buena explicacin del sueo, llegando incluso
a incluir la experiencia del soante.
FREUD Y LOS SUEOS
En 1900, con la publicacin de La interpretacin de los
sueos, el mundo comprob que Sigmund Freud no fue
la excepcin en lo que respecta al inters humano por
los sueos. En su extenso tratado sienta las bases de
su metapsicologa y tambin de su tcnica. Un buen
ejemplo de esto es su mtodo de interpretacin de los
sueos, que evidencia su nula inclinacin por la adivi-
nacin y la magia, diferencindose ntidamente de la
oniromancia.
A la asociacin libre, regla fundamental del psi-
coanlisis, en dialctica con una atencin parejamen-
te flotante (1912) por parte del analista, expuesta
por Freud como caracterstica esencial de su mtodo
3
Adems de este extenso tratado son interesantes y clari-
ficadores los resmenes sobre la interpretacin de los
sueos hechos por el mismo Freud en sus obras: El chiste
y su relacin con lo inconsciente (1905), Conferencias de
introduccin al psicoanlisis (1916), y en Esquema del psi-
coanlisis (1940).
para la interpretacin de los sueos y sin la cual no
existira escena analtica, habra que agregar otras
caractersticas que lo diferencian de los mtodos po-
pulares, que son: a) no acepta las interpretaciones ba-
sadas en simbolismos de carcter alegrico, es decir,
la pretensin de dar una imagen a lo que no lo tiene,
b) a diferencia del mtodo del descifrado no interpre-
ta el contenido del sueo a partir de lo que evoca en
el intrprete, fuente ingobernable de arbitrariedad e
incerteza, c) entrega el trabajo de interpretacin al
propio soante, d) no toma todo el sueo como objeto
de atencin, sino los fragmentos singulares de su con-
tenido; para cada trozo el paciente ofrecer una serie
de ocurrencias, promoviendo as el acceso a segundos
pensamientos, tambin llamados pensamientos in-
termedios, y en definitiva a los pensamientos onricos
latentes (inconscientes). Finalmente para Freud, el pro-
ceso psicoanaltico de interpretacin de los sueos, a
diferencia de los populares, ofrece garanta de validez
universal (1900).
Nadie tiene derecho a esperar que la interpreta-
cin de sus sueos le caiga del cielo. Ya para la percep-
cin de () sensaciones que por lo comn escapan a
la atencin es preciso ejercitarse, por ms que ningn
contenido psquico se revuelva en contra de este grupo
de percepciones. Harto ms difcil es entrar en pose-
sin de las representaciones involuntarias. Quien lo
pretenda deber hacer suyas las expectativas que se
suscitaron en este tratado y, obedeciendo a las reglas
que se han dado aqu, empearse en sofrenar durante
el trabajo toda crtica, todo preconcepto, todo compro-
miso afectivo o intelectual. Deber seguir la norma que
Claude Bernard estableci para el experimentador en el
laboratorio de fisiologa: Travailler comme une bte
(Trabajar como una bestia), es decir, con esa tenaci-
dad, pero tambin con esa despreocupacin por el re-
sultado (Freud, 1900, p. 517).
Catorce aos despus, en Recordar, repetir y reela-
borar, Freud profundiza en el valor e importancia cl-
nica que puede llegar a tener la interpretacin de los
sueos: Para un tipo particular de importantsimas vi-
vencias, sobrevenidas en pocas muy tempranas de la
infancia y que en su tiempo no fueron entendidas pero
han hallado inteligencia e interpretacin con efecto re-
tardado (nachtrglich), la mayora de las veces es impo-
sible despertar un recuerdo. Se llega a tomar noticia de
ellas a travs de los sueos () (1914, p. 151).
EJERCICIO CLNICO PSICOANALTICO
Mi inters entonces es realizar un ejercicio psicoanal-
tico que pretende concentrarse especficamente en el
TOMS CHARL N
mtodo freudiano de interpretacin de los sueos
4
, con
el propsito de poner a prueba la contemporaneidad
de su tcnica y su consecuente alcance clnico.
Para ello doy a conocer una re-construccin del
trabajo interpretativo en torno al primer sueo del que
uno de mis pacientes tiene memoria, ocurrido muchos
aos antes, cuando tena 4 aos y 3 meses de vida. Se
trata de Pedro, un hombre que se encuentra vinculado
al psicoanlisis desde hace tiempo y que adems est
familiarizado con este tratado (La interpretacin de los
sueos), por lo que no requiri ms que una indicacin
para entrar en posesin de sus representaciones invo-
luntarias: trabajar como una bestia, es decir, con esa te-
nacidad, pero tambin con esa despreocupacin por el
resultado, empendose en sofrenar toda crtica, todo
preconcepto, todo compromiso afectivo o intelectual.
Pedro: estoy viendo Sbados Gigantes, sale una
vieja de la televisin (en blanco y negro), mete a mi
mam en la lavadora (que se cargaba por delante), veo
como da vueltas dentro, siento angustia.
A propsito de lo que hablamos sobre la interpre-
tacin de los sueos pens varias cosas. Lo primero que
se me vino a la mente es vieja y gigantes y se me
ocurre que lo opuesto es una guagua chica.
Luego pens en la televisin y record una televi-
sin nueva, que mi pap le regal a mi mam, creo que
despus de nacida mi hermana Loreto, cuando yo tena
4 aos y 3 meses de vida. Entonces decid corroborar
esta asociacin y llam por telfono a mi pap. Me dijo
que l no le habra regalado una televisin a mi mam,
que ese tipo de cosas las decidan en conjunto.
Terapeuta: eso incluye el deseo de su mam.
Pedro: mmm mi pap piensa que pudieron ha-
berla comprado por la alegra posterior al nacimiento
de una hija, como a modo de celebracin
5
.
Silencio
Terapeuta: algo ms que se le ocurra con la tele-
visin?
Pedro: s, asocio la televisin y la lavadora con arte-
factos modernos, nuevos, recin nacidos. Adems veo
cmo da vueltas dentro me lleva a asociar el ambiente
intralavadora con el intrauterino.
Asocio Sbados Gigantes con concursos, se me
figura una tmbola que da vueltas, como la lavadora
del sueo, y tambin lo asocio con un premio. Se me
4
Mtodo de interpretacin fraccionada de los sueos, es
decir, no en un solo tiempo, sino a lo largo de varias se-
siones.
5
La televisin como regalo se reconoce claramente
como un recuerdo encubridor (Freud, 1889).
ocurre que en el sueo mi mam estaba siendo castiga-
da por haber recibido un premio.
Terapeuta: Cul sera el premio?
Pedro: La televisin nueva.
Terapeuta: Pero si la televisin no fue un regalo no
me hace sentido que haya sido un premio.
Pedro: En ese caso el premio fue mi hermana.
Terapeuta: Pero si la hicieron juntos.
Pedro: S, la hicieron juntos.
Terapeuta: Cargaron la mquina por delante.
Silencio
Pedro: con la lavadora se me viene a la cabeza la
expresin sacarle la mugre. Creo que eso hizo la vie-
ja con mi mam, mi vieja. Ella est siendo castigada
por traer otro hijo al mundo, a qu mundo?, a su mun-
do, al mundo de ella!, castigada por quin?, quin es
la vieja?, por contraste la vieja soy yo!, tambin
pequeo y nuevo como mi recin nacida hermana. Yo
le saco la mugre a mi mam por reemplazarme, de ah
la angustia.
Con la vieja tambin asocio incontinencia uri-
naria. En esa poca a veces me orinaba en la noche y
recuerdo que mi mam me deca que era transpiracin,
deca: transpirar es de hombres. Pero s que no era
transpiracin, era orina, y cuando uno se orina en la
cama queda muy mojado.
Terapeuta: Mojado?
Pedro: S, mojado, como la transpiracin que pro-
duce el ejercicio en los hombres grandes.
Terapeuta: Hay otra forma en que los hombres
pueden mojar la cama.
Pedro: Una polucin nocturna?, pero era muy
chico.
Silencio
Pedro: Puede haber habido algo ertico en orinarse?
Terapeuta: Puede ser, tal vez reforzado por los co-
mentarios de su madre, que traslucan agrado por lo
masculino.
Pedro: En relacin al nacimiento de mi hermana re-
cuerdo que mi otra hermana, la mayor, estaba ansiosa
por saber el color de ojos de la Loreto, porque la prime-
ra los tiene de color caf y mi madre azules. O sea tema
que la Loreto, de llegar a tener los ojos azules, supues-
tamente ms bonitos, llegara a ser la favorita. Por qu
tan preocupada de eso? Lo asocio con que mi hermano
menor y yo tenemos los ojos azules. Es decir AZUL =
FAVORITO = MI HERMANO y YO. Supongo, entonces,
que tema que llegara otro favorito, ahora mujer. Pro-
bablemente mi angustia era muy similar a la suya, la de
dejar de ser favorito. Favoritismo por m que quizs yo
haba vuelto a sentir, ya algo recuperado de la herida
que me causara el nacimiento de mi hermano menor,
otro varoncito de enormes ojos azules!, nacido cuando
yo tena dos aos y medio de vida.
Terapeuta: Lo del color azul de sus ojos me recuer-
da que el sueo fue en blanco y negro.
Pedro: S, es raro. El negro me hace pensar en duelo
y luto.
Terapeuta: Cmo as?
Pedro: Pienso que el regalo/premio que se
gan mi mam, producto de su intimidad sexual con
mi pap, no me tena con nimo de celebrar.
Terapeuta: Me hace sentido que sus emociones se
expresaran en el sueo a travs de la ausencia de color,
y el fnebre predominio del negro.
En este trabajo interpretativo nos encontrbamos
cuando Pedro record otro sueo, que nos permiti fi-
nalmente dar con pensamientos onricos latentes, co-
munes a ambos sueos, a pesar que entre ellos haban
transcurrido varias dcadas.
Este otro sueo aconteci cuando Pedro recin
iniciaba una psicoterapia, el mismo ao en que muri
su madre y naci su primera hija.
Pedro: Trato de llegar a la consulta de mi psicloga,
para eso tengo que subir una escalera caracol plagada
de guaguas que me dificultan mucho el ascenso. En la
habitacin hay un gran mesn, como los que hay en los
matrimonios, lleno de restos de comida. Entonces me
doy cuenta de que he llegado tarde y siento angustia,
ella, la terapeuta, no est. Luego el sueo cambia de
escenario, estoy en un patio abierto, como terraza, con
mesas tipo restaurante, tomo asiento ansioso por que
me atiendan. Entonces la veo, ella, mi terapeuta, era la
mesera, pero no estaba disponible, pas todo el rato
atendiendo a los comensales de otra mesa.
Terapeuta: Qu se le ocurre?
Pedro: Recuerdo, aunque vagamente, la interpre-
tacin de aquel entonces: yo tema perder o dejar de
ser atendido por mi psicloga, como haba dejado de
ser atendido por mi mujer a propsito del nacimiento
de nuestra hija. Lo interesante es que han pasado varios
aos desde que so este sueo y ahora se me ocurren
mucho ms cosas
6
.
6
Agrego aqu una cita freudiana que describe este fen-
meno en su propia experiencia: En mis cuadernos de
anotaciones haba conservado gran cantidad de sueos
propios que, por una razn cualquiera, slo haba inter-
pretado muy incompletamente o ni siquiera lo haba he-
cho. ( ) aos despus intent interpretar algunos de ellos
( ). Lo consegu sin excepcin; y hasta dira que habiendo
transcurrido tanto tiempo la interpretacin fue ms fcil
que en el momento mismo, cuando los sueos eran an
vivencias frescas. Y como explicacin posible apuntara
Terapeuta: Qu cosas?
Pedro: Lo primero que me llama la atencin es la
escalera caracol. Por qu caracol? Primero lo aso-
cio con un centro comercial al que iba con mi mam,
que tena una forma espiral como los caracoles. De ah
por la forma me imagino una concha y luego vuelvo a
pensar en mi madre y por lo de la concha se me viene a
la mente lo sexual.
Efectivamente el conjunto de imgenes que trae
Pedro: escalera, habitacin, mesn, matrimo-
nio, comida, poseen un simbolismo sexual inequ-
voco (Freud, 1900), muy sugerente e iluminador de lo
edpico en l.
Terapeuta: A propsito de su madre, me parece
que en el fondo la que no estaba disponible era ella.
La mesa (mesn) llena de manjares estaba muerta.
La mesera no slo poda desatenderlo, tambin poda
morirse, tal vez por eso le afect tanto que su mujer lo
desatendiera a propsito de tener que atender a su hija.
Silencio
Pedro: Mmmes cierto.
Silencio
Pedro: Tambin es evidente que al igual que en el
sueo que tuve cuando nio se interponen guaguas
entre mi mujer y yo.
Terapeuta: Y eso qu le parece?
Pedro: A propsito de las guaguas que se inter-
ponen y de la escalera caracol me acord de algo que
me pas cuando tena 17 aos. Era de noche, estaba en
el altillo del living de la casa de mi mejor amigo, al cual
se llegaba a travs de una escalera caracol y al cual fui
con mi polola de entonces, a quien quera muchsimo,
buscando deliberadamente privacidad para comrme-
la a besos Estbamos en eso cuando veo emerger
por sobre el nivel de la escalera la cabeza y luego de
cuerpo entero al pap de mi amigo. Casi me muero de
vergenza. A propsito de este emerger se me viene a
la mente la frasecita: caracol, caracol, saca tus cachitos
al sol, y de ah se me figura una ereccin.
Terapeuta: mmm
Pedro: Qu piensa?
Terapeuta: Aparece el padre.
Pedro: S, como el pap de mi amigo, que nos pill
haciendo algo ntimo, y en el ambiente en el que crec,
tambin algo prohibido.
que desde entonces he superado en mi interioridad
muchas resistencias que en aquella poca me perturba-
ban. En tales interpretaciones hechas con posterioridad
( ) reencontr lo antiguo inclume en lo actual (1900,
p.516).
TOMS CHARL N
A propsito de prohibido se me viene a la mente
el rbol del paraso, el de la sabidura
7
, y el gran rbol
que exista en la entrada de la consulta de mi psiclo-
ga. Ahora reconozco que ese rbol me evocaba la ma-
jestuosidad de los enormes rboles que hasta el da de
hoy existen en un campo de la familia de mi madre, y
en donde verane todos los febreros desde que ten-
go memoria hasta mis diez aos de edad, cuando mis
abuelos, por motivos de seguridad, decidieron demoler
la centenaria casa de campo.
El rbol me lleva a pensar en el fruto prohibido, o
sea en mi madre. Sus restos estaban bajo tierra cuan-
do tuve este sueo.
Es que en este sueo todo lo que en Pedro se re-
belaba contra la castracin y pujaba por alcanzar el yo
ideal, una oppara reunin con su madre, sin censuras,
poda darse por muerto, porque en realidad ella haba
muerto. Fue sin duda un sueo frustrante y de angus-
tia. Fue como una representacin del funeral sexual
que para la sexualidad endogmica implica la castra-
cin, el sepultamiento del complejo de Edipo
8
. Fue una
re-presentacin psicolgica de la prdida edpica, an-
tecedida y promovida por la muerte real de su madre.
7
Tambin conocido como el rbol del conocimiento del
Bien y el Mal, poderosamente asociado con el pecado
original y la culpa en la civilizacin judeocristiana, a la
cual pertenecemos prcticamente todos en occidente,
incluyendo desde luego a Freud. De hecho pienso que la
culpa edpica (producto de fantasas incestuosas) y la
angustia de castracin, fundamentales en la teora psi-
coanaltica, son al menos en parte herederas naturales y
representantes del pecado original (y sus consecuencias)
en la obra freudiana. Digo en parte porque tambin es
posible pensar, como lo hace Freud, que lo original es el
complejo de Edipo, por lo que no debiera sorprendernos
que su influencia haya quedado plasmada desde muy
antiguo en las escrituras bblicas, asumiendo que sus au-
tores fueron seres humanos, que por lo dems no hacan
otra cosa que intentar dar respuesta a la pregunta sobre
nuestro origen, pregunta tambin clave y propia de la
sexualidad infantil. Me inclino a pensar que estas dos
posibilidades no son excluyentes.
8
( ) es ms que una represin; equivale, cuando se con-
suma idealmente, a una destruccin y cancelacin del
complejo. ( ). Si el yo no ha logrado efectivamente mu-
cho ms que una represin del complejo, este subsis-
tir inconciente en el ello y ms tarde exteriorizar su
efecto patgeno (Freud, 1924). En mi opinin, el ideal,
entendido como la cancelacin del complejo, no existe.
El sepultamiento ocurre en algn lugar. El caso de Pe-
dro, no necesariamente patolgico, es un ejemplo de la
supervivencia de los restos del complejo en el sistema
inconsciente.
Separacin definitiva y re-movedora de todas las ante-
riores prdidas tempranas, adems de la edpica: su na-
cimiento, su destete, y el nacimiento de sus hermanos.
Cul es el deseo que se realiza en estos sueos de
angustia?
9
Pienso que en ambos sueos el verdadero deseo
de Pedro fue simplemente experimentar la prdida de
su madre en la arena protectora del sueo y no en la
arena consciente de la vigilia, en la cual, consideran-
do el nacimiento de una recin nacida, no poda darse
el lujo de desmoronarse. Ms prudente y adaptativo
fue soar en blanco y negro para poder ver la vida
en colores.
Al respecto Freud advierte: Lo ms difcil es mover
al que se inicia en la interpretacin de los sueos a que
reconozca que su labor no termina cuando tiene en sus
manos una interpretacin completa (). Es que para el
mismo sueo es posible que haya otra, una sobreinter-
pretacin, que se le escap (1900, pp. 517-518).
Eso fue exactamente lo que me pas. Das despus
de haber llegado a la interpretacin recin ofrecida,
mientras elaboraba este artculo, y habiendo dado
por terminado el trabajo interpretativo de los sueos
de Pedro, algo en m ocurri
10
, permitindome reparar
en dos aspectos del primer sueo que hasta ahora no
haba considerado y que dan indicios (Freud, 1910) de
otro posible momento de separacin de Pedro con su
madre, tal vez no mayor al de su muerte, o al de su naci-
miento, pero probablemente s mayor al del nacimiento
de sus hermanos. Su descubrimiento inaugur el mo-
mento no hermenutico de este anlisis onrico, o sea el
momento que lo define como anlisis propiamente tal,
aquel en que el inters se ubica ms all del significado
del contenido latente del sueo y se concentra en su
forma, su esencia (Freud, 1900), es decir en aquello que
motiv y determin la desfiguracin en que incurri el
trabajo del sueo
11
. Dicho de otra manera, el momento
9
Freud afirma que para los sueos de angustia tambin
aplica el cumplimiento de deseo (1900), tema que es
abordado y nuevamente problematizado en Ms all del
principio del placer (1920).
10
Como lo que ocurre al mirar una lmina 3D. La imagen
es percibida en dos dimensiones hasta que el cristalino
(la lente ocular) se acomoda permitiendo percibir una
tercera dimensin, la dimensin de profundidad, la di-
mensin de realidad.
11
A saber: condensar, desplazar, figurar plsticamente y
someter despus el todo a una elaboracin secundaria,
con el propsito de no llamar la atencin de la censu-
ra preconsciente y lograr as el cumplimiento de deseo.
Pienso que lo que puede explicar el que hasta ahora no
de la pregunta sobre cul ser el deseo reprimido (lo
inolvidable olvidado) que para encontrar satisfaccin
exigi retornar de esta especfica y enigmtica forma.
Estos dos aspectos indiciales a los que me refiero,
desapercibidos antes de iniciada la verdadera escena
analtica, son: primero, el hecho de que en el sueo Pe-
dro no figura, slo observa (televidente, ver a distancia,
lo Real
12
es que Pedro est mirando), y segundo, los mo-
vimientos de salida y entrada presentes en el contenido
manifiesto: sale una vieja de la televisin y mete a
mi mam en la lavadora, que invirtindolos los asocio
con el mete, saca del acto sexual.
Pedro refiri no tener memoria de haber sido
espectador del coito entre sus padres, pero este ma-
terial onrico infantil indica que pudo haberlo sido. El
sueo puede haber sido entonces motivado por el de-
seo de elaborar dicha vivencia, la escena primordial
(Urszene)
13
, con la angustia de exclusin/separacin
que ella conlleva.
Consciente de que pueden existir sobreinterpreta-
ciones o reconstrucciones que se nos hayan escapado,
concluyo que en este anlisis el mtodo freudiano de
interpretacin de los sueos dio buen resultado, dado
me haya detenido mayormente en la forma del trabajo
del sueo puede ser el haberle echado para adelante
como un animal, junto con el paciente, despreocupado
por el resultado, el cual, a propsito del mtodo supongo
yo, rpidamente desconsider u olvid.
12
En trminos lacanianos diramos que lo Imaginario es el
contenido manifiesto, lo Simblico el trabajo del sueo,
y lo Real aquellos pensamientos onricos que exigen ser
excluidos para que el Imaginario pueda manifestarse y
constituirse como tal. Es, por consiguiente, en lo Real
donde se oculta la verdad, el secreto a voces. El sueo
es entonces lo Real en sus huellas. El proceso psicoana-
ltico (y su trabajo interpretativo) no es otra cosa que un
proceso gradual de reconocimiento de una verdad com-
prometedora, comparable con el proceso que lleva a la
verdad del complejo de Edipo (Freud, 1900) en la obra
trgica Edipo Rey de Sfocles (430-415 a.C).
13
El reparo de improbabilidad habr de dirigirse a ( ) tres
puntos: el primero, que un nio a la tierna edad de 1
ao sea capaz de recoger la percepcin de un proceso
tan complicado y conservarlo de manera tan fiel en su
inconsciente; el segundo, que a los 4 aos sea posible
elaborar con posterioridad (nachtrglich), hasta llegar a
entenderlas, esas impresiones as recibidas, y, por lti-
mo, que mediante algn procedimiento pueda lograrse
hacer consciente, de una manera coherente y convin-
cente, una escena vivenciada y comprendida en tales
circunstancias (Freud, 1919, p. 37). Dado que me consta
que los dos ltimos puntos son posibles, no veo por qu
el primero no habra de serlo tambin.
que gracias a l pudimos
14
hallar inteligencia e inter-
pretacin, con posterioridad (nachtrglich), a un tipo
particular de importantsimas vivencias, eventualmen-
te acontecidas en pocas muy tempranas de la infancia
de Pedro, respecto de las cuales l no tiene recuerdo,
pero s sus impresiones, huellas o registros, lo cual con-
firma el carcter hipermnsico de la psique humana
(Freud, 1925, 1930, 1937).
REFERENCIAS
1. Freud S. (1899). Sobre los Recuerdos encubridores. En: Obras
completas. Primeras publicaciones psicoanalticas (Vol. III).
Buenos Aires: Amorrortu editores.
2. Freud S. (1900). El mtodo de la interpretacin de los sueos:
Anlisis de un sueo paradigmtico. En: Obras completas. La
interpretacin de los sueos (primera parte) (Vol. IV). Buenos
Aires: Amorrortu editores.
3. Freud S. (1900). El material y las fuentes del sueo. En: Obras
completas. La interpretacin de los sueos (primera parte) (Vol.
IV p. 270). Buenos Aires: Amorrortu editores.
4. Freud S. (1900). El trabajo del sueo (continuacin). En: Obras
completas. La interpretacin de los sueos (segunda parte) Sobre
el sueo (Vol. V, pp. 360-361). Buenos Aires: Amorrortu editores.
5. Freud S. (1900). El trabajo del sueo (continuacin). En: Obras
completas. La interpretacin de los sueos (segunda parte) So-
bre el sueo (Vol. V p. 502). Buenos Aires: Amorrortu editores.
6. Freud S. (1900). Sobre la psicologa de los procesos onricos.
En: Obras completas. La interpretacin de los sueos (segunda
parte) Sobre el sueo (Vol. V, pp. 516-518). Buenos Aires: Amo-
rrortu editores.
7. Freud S. (1900). El despertar por el sueo. La funcin del sueo.
El sueo de angustia. En: Obras completas. La interpretacin de
los sueos (segunda parte) Sobre el sueo (Vol. V). Buenos Ai-
res: Amorrortu editores.
8. Freud S. (1905). El vnculo del chiste con el sueo y lo incons-
ciente. En: Obras completas. El chiste y su relacin con lo in-
consciente (Vol. VIII). Buenos Aires: Amorrortu editores.
9. Freud S. (1910). Un recuerdo infantil de Leonardo da Vinci. En:
Obras completas. Cinco conferencias sobre psicoanlisis, Un
recuerdo infantil de Leonardo de Vinci y otras obras (Vol. XI).
10. Freud S. (1912). Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoa-
naltico. En: Obras completas. Sobre un caso de paranoia descrito
autobiogrficamente (Schreber), Trabajos sobre tcnica psicoa-
naltica y otras obras (Vol. XII). Buenos Aires: Amorrortu editores.
11. Freud S. (1914). Recordar, repetir y reelaborar. En: Obras com-
pletas. Sobre un caso de paranoia descrito autobiogrficamen-
te (Schreber), Trabajos sobre tcnica psicoanaltica y otras obras
(Vol. XII p. 151). Buenos Aires: Amorrortu editores.
12. Freud S. (1916). 11 conferencia. El trabajo del sueo. En: Obras
completas. Conferencias de introduccin al psicoanlisis (Par-
tes I y II) (Vol. XV). Buenos Aires: Amorrortu editores.
13. Freud S. (1919). El sueo y la escena primordial. En: Obras com-
pletas. De la historia de una neurosis infantil (el Hombre de los
lobos) y otras obras (Vol. XVII p. 37). Buenos Aires: Amorrortu
editores.
14
Uso el plural porque me refiero a la dupla o dada mdi-
co-paciente.
TOMS CHARL N
14. Freud S. (1920). Ms all del principio del placer. En: Obras
completas. Ms all del principio del placer, Psicologa de las
masas y anlisis del yo y otras obras (Vol. XVIII). Buenos Aires:
Amorrortu editores.
15. Freud S. (1924). El sepultamiento del complejo de Edipo. En:
Obras completas. El yo y el ello y otras obras (Vol. XIX p. 185).
16. Freud S. (1925). Notas sobre la pizarra mgica. En: Obras
completas. El yo y el ello y otras obras (Vol. XIX). Buenos Aires:
Amorrortu editores.
17. Freud S. (1930). El malestar en la cultura. En: Obras completas.
El porvenir de una ilusin, El malestar en la cultura y otras obras
(Vol. XX). Buenos Aires: Amorrortu editores.
18. Freud S. (1937). Construcciones en el anlisis. En: Obras com-
pletas. Moiss y la religin monotesta, Esquema del psicoan-
lisis y otras obras (Vol. XXIII). Buenos Aires: Amorrortu editores.
19. Freud S. (1939). Un ejemplo: La interpretacin de los sueos.
En: Obras completas. Moiss y la religin monotesta, Esquema
del psicoanlisis y otras obras (Vol. XXIII). Buenos Aires: Amo-
rrortu editores.
20. Freud S. (1940). Esquema del psicoanlisis. En: Obras comple-
tas. Moiss y la religin monotesta, Esquema del psicoanlisis y
otras obras (Vol. XXIII). Buenos Aires: Amorrortu editores.
21. Notas personales. Seminario Formaciones del Inconsciente.
Profesor Lucio Gutirrez H. Sociedad Chilena de Psicoanlisis -
ICHPA.
22. Notas personales. Seminario Hermenutica y Psicoanlisis, la
cuestin del sujeto. Profesor Carlos Prez V. Sociedad Chilena
de Psicoanlisis - ICHPA.
23. Sfocles. (430-415 a.C). Edipo Rey. Segunda edicin. Santiago
(Chile): Ediciones Olimpo.
SOBRE EL PORVENI R DE UNA I LUSI N. REPENSNDOLO A CASI 90 AOS
PSICOANLISIS
SOBRE EL PORVENIR DE UNA ILUSIN.
REPENSNDOLO A CASI 90 AOS
(Rev GPU 2014; 10; 2: 224-230)
Pablo Santander
1
El texto El porvenir de una ilusin ha sido un escrito que ha generado gran polmica, siendo discu-
tido y criticado tanto dentro del psicoanlisis como fuera de l. En el presente artculo se resumen
las ideas del texto de Freud, intentando discutir sus postulados a la luz del tiempo pasado desde su
publicacin e intentar una conversacin con este importante texto. Se plantea que la actitud pro
cientfica de Freud pudiera tener elementos ilusorios, como l mismo propuso.
Ren Descartes, como prueba de la existencia de Dios, plantea que para que la idea de Dios se
forme en un hombre finito, esa idea de un ser infinito debe haber sido puesta por ese ser infinito.
Muchos aos despus, Freud se plantea una pregunta similar: De dnde proviene la idea de Dios
o su representacin en nuestra mente?, llegando a conclusiones muy distintas. Responde que esta
nace desde la toma de contacto con nuestra indefensin frente a las amenazas tanto de la naturaleza
como a amenazas internas, y un retorno a la sensacin infantil de bsqueda de resguardo y protec-
cin. La idea de Dios sera una ilusin, en el sentido de un cumplimiento de deseo. Freud aclara que
ilusin no es lo mismo que error, y expone el ejemplo de Coln y su descubrimiento de las indias como
un prototipo de ilusin.
FREUD Y LA RELIGIN
FREUD AND RELIGION
INTRODUCCIN
E
l porvenir de una ilusin resulta un texto intere-
sante, en que Freud aborda desde una perspectiva
psicoanaltica el tema de Dios y la religin en general.
En este contexto advierte que no cree que este texto
har que alguien cambie su creencia por leerlo, ya que
la fe religiosa tiene fundamentos afectivos muy profun-
dos. Comenta que abordar este tema probablemente le
traer ataques, tanto personales (a los que dice ya no
temerles) como al psicoanlisis (por ser l su gestor),
aun cuando dentro del psicoanlisis hay algunos que
no estarn de acuerdo con este escrito
2
. Y claro que tra-
jo muchas crticas de distintos tipos y de diferente nivel
de profundidad.
Hoy, ya a casi 90 aos de publicado el texto, po-
demos emprender una relectura, a la luz de los fen-
menos actuales, para intentar dilucidar lo que plantea
1
Psicoanalista, miembro titular APCh. santander.pablo@gmail.com
2
Posteriormente se supo que Freud haba pospuesto la publicacin de este libro en atencin a su amigo Oskar Pfister, quien
adems de psicoanalista era pastor.
PABLO SANTANDER
Freud en su texto, e intentar ver cunto de ilusin tiene
su propia postura. Cunto el hombre puede lograr que
su razn est por encima de sus pasiones. Cunto una
educacin sin restricciones religiosas o inhibiciones
impuestas puede lograr desarrollar (preguntas que el
propio Freud se plantea en el texto).
Hoy da la religin se encuentra atravesada por
grandes conflictos y cuestionamientos; a un nivel ms
concreto, se encuentra cuestionada por los casos de sa-
cerdotes cometiendo abuso sexual, y el manejo de la
iglesia catlica de estos casos, a otro nivel se encuen-
tra enfrentando una sociedad en permanente cambio,
que plantea el divorcio, el matrimonio homosexual y la
adopcin de nios por parejas homosexuales. El por-
venir de una ilusin es un texto necesario para pensar
estas problemticas, considerando los desarrollos del
psicoanlisis hasta nuestros das.
RESUMEN DEL TEXTO
En El porvenir de una ilusin, Freud plantea la dificultad
y lo incierto que es mirar por el porvenir de la sociedad
en que vivimos, e intentar dilucidar sobre el desarrollo
cultural de sta. Define cultura de una forma bastante
amplia, como todo aquello en que la vida humana se
ha elevado por encima de sus condiciones animales y
se distingue de la vida animal (omite diferenciar cultu-
ra y civilizacin). La cultura consta de dos aspectos, el
primero es el saber y poder hacer sobre la naturaleza,
arrancndole a sta los bienes que satisfagan necesi-
dades de los seres humanos, y el segundo son las nor-
mas para los vnculos recprocos entre los hombres y
la distribucin de los bienes. Dice que ambos aspectos
estn interconectados. La cultura debe ser defendida
contra la hostilidad generada por las restricciones pul-
sionales, y para ello se requieren normas que distribu-
yen y preservan los bienes. Las creaciones culturales (el
saber sobre la naturaleza) pueden tambin ser usadas
para destruir, por lo que se requiere normas
3
. Luego
Freud llama la atencin sobre el importante progreso
en el conocimiento de la naturaleza, sin embargo existe
una apreciacin no equivalente en cuanto a los asuntos
humanos y sus vnculos. Respecto a esta observacin
sobreviene un impulso a hacer un nuevo vnculo entre
los hombres que suprima la compulsin al trabajo y se
sofoquen las restricciones pulsionales, y as cegar la
fuente del descontento, sin embargo comenta que pa-
reciera que la cultura se edifica con cierta compulsin y
3
En esto se recuerda la actual amenaza nuclear.
restriccin
4
. Se debe considerar que en el ser humano
hay tendencias destructivas. Se puede aspirar a aliviar
la carga del sacrificio pulsional, y resarcir de ello a las
personas. Luego menciona el lugar importante del lder
de las masas (que las describe como indolentes y faltas
de inteligencia), existiendo un riesgo en que estos lde-
res por no perder su influencia, den ms concesiones de
las necesarias a las masas, por lo que propone que los
lideres pudieran mantenerse con cierta independencia
de stas. Luego se pregunta si una adecuada educacin
social lograr una genuina conciencia y responsabili-
dad social como genuina posesin, y no necesitar una
compulsin al trabajo; sin duda siempre un porcentaje
de la poblacin permanecer asocial, pero con que se
llegue a disminuir la mayora enemiga de la sociedad,
es un logro importante.
En el segundo captulo describe que la compulsin
al trabajo y renuncia de lo pulsional son necesarias en
toda cultura, pero generan una oposicin. En la cultu-
ra, junto a los bienes que aporta, estn los medios para
preservarla, que implica a los medios compulsivos y a
los destinados a reconciliar con ella a los seres huma-
nos. Para no generar confusin, es necesario definir al-
gunos conceptos: define frustracin como una pulsin
no satisfecha, prohibicin como la norma que establece
est frustracin y a la privacin como el estado produ-
cido por la prohibicin. Respecto a las privaciones se
refiere primero a aquellas dirigidas a todos por igual,
siendo stas las ms antiguas, y son aquellas las que
lograron el despegue del estado animal. stas son el ca-
nibalismo, el incesto y el gusto por matar. De ellas slo
el canibalismo est enteramente proscrito, ya que el
deseo incestuoso se percibe detrs de la intensidad de
su prohibicin, y el asesinato es practicado bajo ciertas
circunstancias. As, observa que el alma humana ha te-
nido una evolucin, pudiendo ocurrir con otros deseos
lo del canibalismo. Esta evolucin sucede por medio de
interiorizar la compulsin externa en el sper yo. As se
transforman de enemigos de la cultura a portadores de
ella, ya no requirindose la compulsin externa. En el
rea moral esta internalizacin es variable, observa, ya
que el hombre culto va a retroceder frente al asesina-
to e incesto, sin embargo frente a la avaricia o apeti-
tos sexuales, si no existe castigo, no dudan en lograrla
con mentira, fraude o calumnias. Luego en cuanto a las
privaciones dirigidas a las clases relegadas, sta genera
envidia a los privilegiados, dando origen a descontento
4
Freud sostena su teora de la sublimacin, en la que la
abstencin de la pulsin era requerida para sublimar.
y siendo la fuente de rebelin
5
. Si la cultura tiene por
premisa la opresin de una mayora, existe una hos-
tilidad comprensible, lo que genera un rechazo de la
cultura y una no interiorizacin de prohibiciones, con
el afn de destruir esa cultura. As, se plantea que una
cultura que deja insatisfecho a un nmero tan grande
no puede conservarse ni lo merece. Por otro lado, para
reconciliar a las personas con la cultura existen ideales
dentro de la cultura (valores supremos que cada una
tiene), los que tienen una satisfaccin narcisista. Se
produce un orgullo por el logro conseguido, se com-
para con otras culturas y se menosprecian esas. Esta
satisfaccin contrarresta la hostilidad a la cultura. El
desprecio al extranjero resarce, generando una sen-
sacin de superioridad. El plebeyo, a pesar de su hos-
tilidad, puede ver al seor como su ideal. Este tipo de
vinculacin logra la persistencia de culturas a pesar
de la justificada hostilidad. El lugar del arte es brindar
satisfacciones sustitutivas a las renuncias culturales,
pero tambin da satisfacciones narcisistas cuando este
figura en el ideal cultural.
Con la hostilidad a la cultura surge el deseo de
eliminacin de las normas de sta, y que cada uno
haga lo que quiera, sin embargo ser el ms poderoso
el que lo realice, llegando a un estado de tirana. Esta
es la seduccin del estado de naturaleza. La tarea de
la cultura es protegernos de la naturaleza, sin embargo
existen terremotos, aluviones, tormentas, enfermeda-
des y muerte de igual forma. Frente a una catstrofe
las enemistades se olvidan generndose un sentimien-
to solidario, pero hay una vivencia de amenaza a pesar
de la cultura. Ante esta sensacin de amenaza, primero
se humaniza la naturaleza sintindola a sta como con
pasiones y as el hombre frente a estos sper poderes
puede conjurarlos, apaciguarlos, sobornarlos, tratando
de dominar su situacin (viene del recuerdo de infancia
del nio frente a la temida pareja de padres). Estos po-
deres son dioses que se enojan, apenan, sienten celos,
etc. Posteriormente se observan regularidades en la
naturaleza y se va perdiendo el carcter humano, pero
estos dioses siguen cumpliendo la funcin de desterrar
los temores de la naturaleza, reconciliar con la crueldad
del destino, y resarcir por las penas y privaciones. La na-
turaleza interviene por si sola y solo a ratos debe hacer
milagros. Luego viene una fase en que se repliega la
funcin de los dioses en lo moral, en que la misin de
los dioses es compensar las deficiencias y perjuicios de
5
Este punto merece atencin para pensar las revueltas es-
tudiantiles de nuestro pas en torno a la desigualdad de
oportunidades denunciada.
la cultura, tomar en cuenta las penas y velar por precep-
tos culturales; as, los preceptos culturales se elevan a
una categora supra humana. Lo hasta aqu sealado es
un mecanismo para proteger del desvalimiento frente a
la naturaleza y de los perjuicios que ocasiona la propia
naturaleza humana. As, la vida sirve a un fin superior,
un perfeccionamiento del ser humano. Es, entonces,
el alma el objeto de exaltacin (con la separacin del
cuerpo). Todo sigue un curso segn los propsitos de
una mente superior y el fin es el comienzo de una nue-
va vida. Lo bueno halla una recompensa final y las aspe-
rezas de la vida se recompensarn. Se genera la figura
de un Dios nico, en una evolucin de un complejo pa-
terno en esta figura. Terminando estas diferentes fases
culturales se quiere establecer una relacin especial y
ser el hijo ms amado, ser el pueblo elegido.
De este modo, explica Freud, es como la cultu-
ra crea estas representaciones religiosas, y las pone a
disposicin de sus miembros. Estas seran generadas
para protegerse frente al poder hipertrfico de la na-
turaleza. La humanizacin de la naturaleza nacera,
entonces, de la necesidad de los hombres de poner tr-
mino al desvalimiento y desconcierto que siente frente
a la fuerza de la naturaleza que teme
6
. El ser humano
tendra en su esencia el proyectar estos temores, y la
sociedad le presta estas simbolizaciones generadas
histricamente. En este punto Freud intenta aclarar
que la postura descrita en Ttem y Tab y la relacin
padre-hija descrita es ahora profundizada con los sen-
timientos de desvalimiento e impotencia, afirmando el
rol del totemismo en el nacimiento de las religiones, de
este nace la prohibicin de matar y la prohibicin del
incesto. As, es primero la madre el primer objeto de
amor que protege de los peligros del mundo exterior, y
luego es el padre, con quien hay ambivalencias porque
tambin fue una figura temida. Cuando un adolescente
nota que ser siempre un nio y que nunca podr pres-
cindir de proteccin frente a hiperpoderes, se genera
esta aoranza del padre (Dioses).
Luego Freud analiza la creencia, y que en forma ha-
bitual debemos creer, por ejemplo creer que el mundo
da vueltas, el big bang, el sistema solar; sin embargo,
expresa que la diferencia con lo religioso es que en el
plano cientfico, el que desea puede ir a certificar y ah
estn las pruebas para quien lo desee. En el plano re-
ligioso las creencias son aceptadas como dogmas y se
6
No se puede dejar de mencionar las situaciones por to-
dos conocidas y enfrentadas en los terremotos. Al res-
pecto leer artculo del autor Reflexiones psicoanalticas
en torno al terremoto.
PABLO SANTANDER
dice no deben ser cuestionadas. En este plano, Freud
desea que llegue el da en que lo no probado se deje
de lado
7
.
Es as como entonces en el texto se plantea la g-
nesis psquica de las representaciones religiosas; stas
son ilusiones, cumplimientos de deseos ms antiguos,
y su fuerza es por la fuerza de estos deseos. Como vea-
mos, la visin terrorfica de desvalimiento provoca una
necesidad de proteccin. Un orden tico del universo
calma el deseo de justicia, la creencia en la vida eterna
reduce la sensacin de desamparo. En este punto, se
aclara que ilusin no es lo mismo que error, la ilusin
siempre deriva del deseo humano, y no necesariamen-
te es falsa, irrealizable o contradictoria con la realidad,
en la ilusin se prescinde de la realidad efectiva y sus
testimonios. Entonces, las doctrinas religiosas son ilu-
siones, son indemostrables e irrefutables.
Frente al posible temor de que sta es una peligro-
sa indagacin (el cuestionamiento religioso), ya que la
religin le ha prestado servicios a la cultura, domean-
do pulsiones asociales, l manifiesta que no existe ries-
go. Refiere que existe una gran resistencia a la revisin
real del vnculo entre cultura y religin. Un punto por
ejemplo es la prohibicin de matar, que impide el que
nos matemos todos con todos, la religin dice que es
una promulgacin de Dios, lo que implica que la obe-
diencia a esta sentencia depender de la fe que se ten-
ga en l
8
. Segn Ttem y Tab, el no matars viene del
asesinato del padre primitivo. Este padre primordial fue
la imagen bsica de Dios, por lo tanto, es verdad que
Dios particip en la gnesis de su prohibicin, su influjo,
y no la inteleccin social fue la que lo cre. Los hombres
saban que haban eliminado al padre por la violencia,
y entonces respetaron su voluntad. Es as como la doc-
trina religiosa nos comunica la verdad histrica. Pero en
este punto Freud hace un smil al desarrollo individual,
en que el nio se angustia y luego debe reprimir esos
contenidos, la religin sera en ciertos aspectos como la
neurosis infantil, as como hay ciertos paralelos con la
neurosis obsesiva. De hecho, observa que la aceptacin
de la doctrina religiosa puede absolver de una neurosis
personal. Existe una verdad histrica, sin embargo se
encuentra tan disfrazada que la masa no logra discernir
en su carcter de verdad, y entonces el hombre no se
logra reconciliar con su cultura, es como la cigea con
7
Personalmente creo que ac se manifiesta un deseo de
Freud que es la base de su ilusin de una cultura racional,
como se explicar ms adelante.
8
No siendo claro que los no creyentes maten ms que los
creyentes.
los nios, que posee verdad ya que se conoce el signifi-
cado simblico del pjaro, sin embargo el nio se consi-
dera engaado. En este sentido se manifiesta a favor de
decirle al nio la verdad de acuerdo con su edad.
Freud a continuacin intenta aclarar ciertas po-
sibles contradicciones que pudieran aparecer en este
texto; es o no un peligro el dejar de creer o es inocuo
y sin riesgo; por otro lado se dice que el ser humano
es de pasiones pero se intenta que prime la razn, y
por ltimo el que histricamente la relegacin de la
religin que se hizo en la revolucin francesa y luego
en la revolucin rusa no llev a ningn avance en este
sentido. Frente a estos puntos aclara que es inocuo este
texto porque ningn creyente dejar su fe por estos
argumentos. Aclara que es verdad que la fuerza de la
pulsin supera a la razn pero se pregunta si esto debe
ser as, y si esto pudiera modificarse con una educacin
que no provoque una dilacin del influjo sexual y un
apresuramiento del influjo religioso; se plantea como
pregunta el que pueda esto influir en el juicio crtico
posterior. Para explicar lo anterior pone como ejemplo
las diferencias intelectivas del hombre con la mujer, y
que en esto influya en la mujer la temprana prohibicin
de los temas sexuales, temas que interesaran en este
periodo a la mujer, reduciendo as el inters por cono-
cer. Luego de esto, Freud se plantea la posibilidad de
que su planteamiento sea una ilusin y que la educa-
cin no inhiba el pensamiento en mayor medida. Por
supuesto que considera que eliminar de un momento
a otro la religin es violento, y dice al respecto: quien
toma somnferos por mucho tiempo no puede llegar y
retirrselos. Manifiesta su creencia de que el hombre
puede vivir sin religin, confesar su total desvalimiento,
su nimiedad dentro de la fbrica del universo, como el
nio que abandona la casa paterna de calidez y bienes-
tar. El objetivo del texto es mostrar la necesidad de este
progreso; en palabras de Freud, es no ser el dueo de la
luna, sino un modesto campesino que trabaja su tierra.
Al terminar su texto Freud manifiesta su ilusin de
que generaciones sin influjo de la religin alcancen el
primado de la inteligencia sobre la razn, pero es po-
sible que se observe que la eliminacin de la religin
se haga a cambio de otro sistema que posea todas las
caractersticas psicolgicas de la religin y que no sea
posible no imponer ciertas cosas a los nios
9
. Pero dice
Freud que su ilusin no es igual que la ilusin religiosa
ya que la suya no es incorregible ni cerrada a los he-
chos de la observacin. Refiere que la ciencia no es una
9
Como seran los regmenes totalitarios que prohben la
religin pero imponen una religin atea.
ilusin y que s lo es querer obtener de otra parte lo que
la ciencia no puede darnos. Dice que tanto el religio-
so como l buscan lo mismo, salvo que el religioso es
ms impaciente y ms egosta, lo quiere ya y para la
individualidad.
Hasta ac el resumen del texto.
DISCUSIN Y COMENTARIOS DEL TEXTO
Como el mismo Freud lo previ, este texto gener bas-
tantes crticas, partiendo por la primera publicada que
fue la de su amigo Oskar Pfister, quien se estima que
es el dialogante imaginario del libro de Freud. Quedan
claras dos posturas antagnicas: por un lado Freud pre-
senta a la religin como un smil a la etapa de la neuro-
sis infantil del desarrollo del ser humano, que se debe
dejar atrs para llegar a la adultez, como una ilusin
que va en contra de la razn, que es lo deseado por el
psicoanlisis o la religin como imponiendo ideas que
impiden un desarrollo de la razn; y por otro lado el ar-
gumento y actuar de Pfister, quien ve al psicoanlisis y
la religin como coadyuvantes, esto es que el psicoan-
lisis pudiera permitir profundizar la fe religiosa. Para l
(Pfister), el artculo de Freud no distingue religin de
la fe, sera un abordaje ms bien socio/antropolgico
pero no aborda el fondo de la fe, o los temas teolgi-
cos propiamente tales. Estas dos miradas, con distin-
tas formas se han mantenido, en una relacin tensa.
La relacin del psicoanlisis con la religin ha sido de
distancia, sospecha, y la postura de Pfister no ha sido
comn dentro de la religin. Quizs una excepcin
que vale la pena mencionar es la experiencia llevada a
cabo en Cuernavaca, Mxico, en donde se gener en la
dcada de 1960, un movimiento de religiosos liderada
por el sacerdote Gregorio Lemercier, que consisti en
que sacerdotes acudieron a consultas psicoanalticas
e incluyeron a ste dentro de la formacin religiosa,
incorporando la psicoterapia grupal en sta, ya que se
estimaba que el psicoanlisis solucionara problemas
generados en el sacerdocio. Los problemas que se de-
seaba enfrentar tenan que ver con problemticas con
la sexualidad, como era la homosexualidad de algunos
sacerdotes y otras conductas de la esfera sexual. Dentro
de este movimiento se denunci a Marcial Maciel por
graves conductas sdicas, denuncia que fue desechada
por la autoridad clerical. Hoy aparece como una denun-
cia que hubiera permitido disminuir en mucho el dao
generado por este funesto personaje. Distintas perso-
nas de este movimiento luego manifestaron su deseo
de revisar la norma de castidad y manifestaron el de-
seo de que los sacerdotes pudieran casarse y tener una
familia, expresndolo como un deseo positivo y sano.
Esto fue muy rechazado por el clero y llev a que el va-
ticano cerrara y se opusiera a este movimiento, volvien-
do a ser el psicoanlisis mirado con ojos sospechosos
y acusadores. Si recordamos que las denuncias contra
Maciel solo fueron acogidas recientemente y la actual
conflictiva de la iglesia catlica en relacin a la sexua-
lidad, este movimiento nos parece del mayor inters y
precursor en el enfrentamiento de conflictos negados
u ocultados.
A la inversa, psicoanalistas que hayan manifestado
abiertamente su actitud religiosa tambin han sido ca-
sos aislados, y en general, cuando se ha hecho, ha sido
criticado o se ha evitado con el argumento de la neutrali-
dad. Excepciones a esto son por ejemplo Zilboorg, Fran-
coise Dolto, etc. Con esto quiero mostrar la difcil relacin
entre la religin y el psicoanlisis por ambos lados.
Volviendo al texto, en general se enmarca dentro
de la concepcin de sublimacin que Freud tena, en
la que para lograr sta era necesaria una restriccin
pulsional. La profundizacin sobre el desarrollo psicoa-
naltico sobre la sublimacin excede la posibilidad de
este texto, sin embargo la concepcin de la necesaria
restriccin de la accin en fomento de la elaboracin
que propondramos hoy resulta asemejable hasta cier-
ta medida a esta concepcin, habiendo una lucha entre
el deseo de deshacerse de emociones que generen in-
satisfaccin o dolor y el que la cultura contenga estas
emociones. Ac, las hostilidades descritas por Freud
hacia la cultura serian hacia los elementos culturales
que impiden el rpido vaciamiento de stas, ya que
implican una dosis de dolor, y en este sentido la res-
triccin pulsional descrita por Freud pudiera ser com-
prendida por la restriccin de la rpida evacuacin. As,
los elementos culturales que fomenten esta evacuacin
(consumismo, actos compulsivos, etc.) no generan hos-
tilidad, sino es su restriccin lo que la genera.
Otro punto del texto que puede ser discutido es el
hecho que de ste pudiera ser entendido que las nor-
mas generadas por los hombres nacen para proteger
a la cultura de la hostilidad inherente al ser humano.
Pensamos que esa mirada puede ser de gran ingenui-
dad, ya que la experiencia muestra que muchas veces
es lo normativo lo de mayor violencia. Esto es que la
hostilidad propia del ser humano provoca que una for-
ma importante de manifestacin sea justamente lo que
supuestamente ordena (instituciones ordenadoras,
normas abusivas, distribuciones de bienes injustas).
Freud se plantea en el sentido de que de no existir res-
tricciones pulsionales, esto generara una tirana donde
el de mayor poder satisfara sus impulsos animales, y
por esto es necesario crear normativas y leyes; sin em-
bargo, D. Meltzer (1974) en su libro Estados sexuales de
PABLO SANTANDER
la mente, en el captulo sobre tirana, expone los ml-
tiples casos en que atrocidades como cercenamientos
y suplicios mltiples fueron cometidos por los defen-
sores del estado legal y no por los rebeldes
10
. Y aqu,
aclara, para l la tirana no es la simple voluntad y la
crueldad de los sentimientos descontrolados y desen-
frenados, sino una perversin social como defensa ante
ansiedades depresivas, esto es una organizacin para
evitar tomar contacto con los elementos destructivos
11
.
Expone la frecuente confusin de la ley en tanto contra-
to social y la ley como reglas de comportamiento cuya
violacin ser castigada.
Un elemento que se ha criticado del libro dice re-
lacin con que Freud interpreta a la religin solamente
desde el punto de vista de la imagen paterna, sin consi-
derar que en ella pudiera existir la bsqueda de una ma-
dre protectora. En este punto concuerdo con Jovel Kovel
(1990), quien expone que Freud analiza las religiones
occidentales de ese momento, las cuales poseen ele-
mentos del padre todopoderoso y protector sealados;
sin embargo, en otros textos describi el sentimiento
de inmensidad ocenica (El malestar de la cultura), ex-
periencia que Freud propone que rememora el encuen-
tro infantil con el pecho materno, y que posteriormente
sera lo descrito en la experiencia mstica. Respecto a
este punto parece importante sealar que el que una
experiencia rememore no quiere decir que puede ser un
fenmeno que tiene estas races, pero que puede tener
un desarrollo en s, ya que en s la experiencia mstica
tiene diferencias con la experiencia del infante, como es
que el infante se adormece en el pecho, y la experiencia
mstica busca permanecer consciente. Lo que parece
importante es diferenciar el origen del desarrollo pos-
terior de esta. Por otro lado, Jovel discute la proposicin
respecto de la ilusin de fusin con la madre, y si no ha-
br ilusin tambin en el desarrollo de una representa-
cin del self separado que se genera con el nacimiento,
considerando la sensacin de unin como un contacto
con sensaciones profundas no ilusorias.
Otro aspecto interesante es que no en todos sus
textos Freud tuvo esta postura frente a la educacin re-
ligiosa, si vemos en El hombre de los lobos (1918 [1914]),
tuvo una opinin contraria al sealar que esta le haba
sido de utilidad para reprimir ciertos impulsos. As, es
10
En este sentido vale la pena recordar los numerosos ca-
sos de tortura y abusos en la prisin de Abu Ghraib du-
rante la ocupacin norteamericana de Irak llevada a cabo
recientemente.
11
En este punto Hannah Segal ha propuesto estos elemen-
tos en relacin a la guerra del golfo.
planteable que la bsqueda del padre en la figura de
Dios no solo se activa en un sentido de proteccin del
destino, sino tambin ayuda en la represin del com-
plejo de Edipo. Preserva al padre temido, el que en el
complejo de Edipo se quiere destruir, preserva al padre
amado y poderoso. De ah los rituales que Freud llama
obsesivos, para manejar la ansiedad generada.
Por otro lado, es necesario encarar la pregunta que
el padre del psicoanlisis hizo hace casi 90 aos en el
texto, Cunto de ilusin hubo en la postura de Freud?
El porvenir sealado por Freud de que la poblacin se
acerque cada vez ms a lo racional, y deje de lado lo que
no es probado, y entonces que la religin pierda impor-
tancia, no ha ocurrido. Si bien han ocurrido cambios
como que la religin en regiones de Europa ha perdido
importancia, en otras reas como en Latinoamrica esto
no ha tenido lugar
12
. La idea de Freud de un desarrollo
tal como la neurosis infantil, en que la religin vaya dan-
do lugar al pensamiento racional, y as dejar el ilusorio,
no es visible. Podemos plantearnos que no se han dado
las condiciones educacionales y sociales propugnadas
por Freud, siendo este desarrollo muy lento o con alti-
bajos, o que ste no ocurrir, por lo que la metfora de
la neurosis infantil no es atingente en este aspecto.
Como decamos, el texto est escrito con un perso-
naje imaginario que discute con Freud. Decamos que
probablemente este contradictor imaginario puede
haber sido su amigo pastor Oskar Pfister, pero tambin
ste represente las propias dudas de Freud. En un mo-
mento este contradictor le plantea que en las experien-
cias en que la religin se ha erradicado, como durante
la revolucin francesa o durante la experiencia soviti-
ca, de todas maneras se generan modelos similares a
los religiosos, como un lder endiosado o una creencia
ciega e ilusoria en un mundo mejor sin los problemas
actuales, haga pensar que la mente tendiera a generar
estas figuras primordiales, y que este modelo es parte
de la organizacin de nuestra mente. A esto se debe
agregar que el propio psicoanlisis ha tenido caracte-
rsticas religiosas innegables.
Por otro lado, se debiera tomar con mayor seriedad
cuando Freud en este texto habla del Dios logos. En el
sentido de que en esta ilusin de racionalidad tambin
habra esbozos religiosos de un Dios omnipotente y
superior que se deposita en la ciencia. Una ciencia con
ribetes religiosos con la que se solucionarn las dificul-
tades. En este sentido debemos mencionar que en los
escritos de Freud en general distan mucho de ser los
12
Actualmente el mayor nmero de catlicos se encuentra
en Latinoamrica.
escritos de un tpico cientfico de su poca, ya que ha-
bitualmente utiliza citas de poetas, se deja guiar por la
intuicin de literatos y artistas, evidentemente hay un
vasto conocimiento filosfico, considera su propia sub-
jetividad en la terapia, etc. Por supuesto que fue un gran
buscador de verdades, pero no dudo que l considera-
ba que los artistas y literatos eran tambin buscadores
de verdades. Por esto llama la atencin su defensa de
ciencia y racionalidad que hace pensar ms bien en una
posicin reactiva a la religin en s, y lo que en l pudie-
ra provocar su propio complejo paterno como tambin
con un proceso histrico (positivista) ms global en el
que el psicoanlisis se incluy. En este punto pudiera
pensarse en un lento cambio en el objetivo del psicoa-
nlisis, desde que lo inconsciente se haga consciente a
un punto en que se busca mayormente un desarrollo de
un aparato mental que logre una adecuada elaboracin
de las emociones.
COMENTARIOS FINALES EN TORNO A LA
SITUACIN DE LA IGLESIA CATLICA HOY
Para terminar, quisiera hacer una breve reflexin de
los acontecimientos y fenmenos actuales de la Iglesia
Catlica. Sabido es que esta se encuentra muy cues-
tionada por la ocurrencia de un nmero importante
de abusos sexuales perpetrados por sacerdotes, por
un cuestionamiento al manejo de estos casos reali-
zado por la misma iglesia, ya sea minimizndolos
13
o
negndolos. Una primera pregunta a hacer es si estos
casos son en nmero igual que la poblacin
14
, o se dan
condiciones especiales dentro de la iglesia que pudiera
concentrar una poblacin con conflictos en el rea de la
sexualidad. Como psicoanalistas, conocemos que en la
eleccin profesional existen determinantes inconscien-
tes y que por ejemplo los pedfilos buscan actividades
laborales que tienen que ver con su impulso sexual
(muchas veces esto sucede de manera inconsciente).
De esta forma un individuo con conflictivas sexuales, al
que le resulta atemorizante su sexualidad, puede bus-
car proteccin de esto en, por una parte, la castidad,
y de esta forma intentar escindir la sexualidad ya que
siente sus impulsos sexuales sucios, y buscar prote-
gerse de esta amenaza. As, un padre Dios fuerte, y una
imagen de mujer postergada (por ejemplo en el hecho
13
Por ejemplo el caso del arzobispo Errzuriz al decir que
en Chile slo eran unos casos aislados.
14
Ha sido una respuesta de la Iglesia Catlica decir que hay
un nmero de pedfilos en todo grupo y por ende exis-
ten tambin dentro de sus filas ciertos casos
de no permitir que la mujer sea sacerdotisa), la prohibi-
cin de hacer familia, pueden ser hechos que en el mar-
co de una conflictiva sexual resulte un lugar que lleve al
acercamiento inconsciente de personas con cierto tipo
de conflicto en la sexualidad.
Elementos importantes y que resaltan en el que-
hacer religioso tienen que ver con la sexualidad, es as
la mencionada castidad exigida a los sacerdotes, pero
tambin en un plano profundo sera la importancia de
la virginidad de Mara madre. Desde el punto de vista
de lo propuesto por Freud, sin duda consideramos la
castidad como una defensa obsesiva en torno al im-
pulso sexual amenazante. La adecuada elaboracin del
conflicto edpico implica la aceptacin de la pareja de
padres fecundos, y la adecuada elaboracin de los im-
pulsos incestuosos con la bsqueda de la pareja propia
fecunda, superando los sentimientos de prohibicin.
En definitiva, y como conclusin a esta reflexin lle-
vada a cabo por Freud respecto a la religin, parece im-
portante considerar que los elementos religiosos estn
dentro de una relacin dialctica de la persona con su
cultura, y que estos elementos culturales pueden fun-
cionar colaborando al desarrollo y facilitando la elabo-
racin de emociones, dando sentido y confianza o, por
el contrario, impidiendo, restringiendo u obstruyendo
el adecuado desarrollo por diferentes mecanismos.
REFERENCIAS
1. Descartes R. (1987). Discurso del mtodo; traduccin de Arnau
Gras, H.; ed. Alhambra, Madrid
2. Freud S. (1918 [1914]). De la historia de una neurosis infantil.
Obras completas, vol. XVII. Buenos Aires. Editorial Amorrortu
3. Freud S. (1927). El porvenir de una ilusin. Obras completas,
vol. XXI. Buenos Aires. Editorial Amorrortu
4. Freud S. (1930). El malestar de la cultura. Obras completas, vol.
XXI. Buenos Aires. Editorial Amorrortu
5. Kovel Jovel (1990). Beyond The future of an Illusion: Further Re-
flections on Freud and Religion. Psychoanalytic Review 77: (1)
69-87
6. La experiencia de Cuernavaca, en internet en el sitio http: //psi-
coletra.blogspot.com/2012/04/cuernavaca-fe-y-psicoanalisis.
html, y en http: //www.diariodemorelos.com/article/gregorio-
lemercier-y-su-monasterio-del-psicoan%C3%A1lisis-en-cuer-
navaca. Meltzer D. (1974). Los estados sexuales de la mente.
Captulo 20 Tirana. Buenos Aires, Ediciones Kargieman
7. Meltzer D. (1974). Los estados sexuales de la mente. Captulo 20
Tirana. Buenos Aires, Ediciones Kargieman
8. Pfister O. (1993). The Illusion of a Future: A Friendly Disagree-
ment with Prof. Sigmund Freud. International Journal of Psy-
cho-Analysis 74: 557-558
9. Santander P. (2010). Reflexiones psicoanalticas en torno al
terremoto. Gaceta de Psiquiatra Universitaria. Publicado tam-
bin en Revista Chilena de Psiquiatra27(1): 2010
10. Segal H. (1995). From Hiroshima to the Gulf War and after: A
psychoanalytic perspective. In: Elliott, A. and Frosh, S. (eds),
Psy choanalysis in Contexts, pp. 191-204. London: Routledge
PRCTICA CLNICA
EL CONCEPTO DE PSICOFARMACOLOGA
PSICODINMICA
(Rev GPU 2014; 10; 2: 231-237)
Pablo Muoz
1
, Arturo Roizblatt
2
A pesar de los avances en la psiquiatra, la refractariedad y la poca adherencia a los tratamientos
farmacolgicos siguen siendo problemas serios para nuestra especialidad. Durante los ltimos aos
ha habido una emergente evidencia del importante rol que juegan los factores psicodinmicos en la
respuesta a los tratamientos farmacolgicos y de cmo el significado que se le da a la prescripcin
afecta en la relacin mdico-paciente. Es por esto que algunos autores han intentado integrar los
conocimientos de la psiquiatra biolgica con las teoras y tcnicas psicodinmicas, en lo que han
denominado Psicofarmacologa Psicodinmica. Esta aproximacin reconoce que muchos de los des-
cubrimientos centrales del psicoanlisis son factores importantes en la compleja relacin entre el
paciente, la enfermedad, el tratante y los medicamentos. Adems permite un entendimiento del pro-
ceso teraputico en su totalidad, lo que podra ayudar a mejorar los resultados de los tratamientos.
En este artculo se describe este enfoque y se revisan algunos aspectos psicodinmicos involucra-
dos en la resistencia y la no-adherencia a los tratamientos farmacolgicos.
1
Becado de Psiquiatra Adultos. Universidad de Chile. pablomunozparra@gmail.com
2
Departamento de Psiquiatra Oriente. Universidad de Chile.
OTRA PERSPECTIVA EN PSICOFARMACOLOGA
NEW PERSPECTIVE IN PSYCHOPHARMACOLOGY
INTRODUCCIN
D
esde la segunda mitad del siglo veinte y con los
importantes avances de las neurociencias ha pre-
dominado el modelo biolgico en la teora y la prcti-
ca de la Psiquiatra. Esto, en conjunto con la medicina
basada en la evidencia, ha llevado al desarrollo de tra-
tamientos ms efectivos y seguros para nuestros pa-
cientes. Sin embargo, esta aproximacin estrictamente
mdica a la salud mental minimiza la relevancia de las
contribuciones psicosociales a los trastornos mentales
y a su tratamiento, pudiendo limitar el entendimiento
del proceso teraputico en su totalidad (1).
La visin del psiquiatra meramente como un cien-
tfico, que prescribe frmacos en relacin con la evi-
dencia disponible, puede menoscabar el impacto de la
subjetividad del paciente en la respuesta a los medica-
mentos (2) y, a su vez, hace que la prescripcin de fr-
macos parezca un proceso claro y sencillo, para lo que
sera suficiente seguir los pasos de un algoritmo. Desde
EL CONCEPTO DE PSI COFARMACOLOG A PSI CODI NMI CA
este punto de vista, los pacientes pudiesen ser vistos
slo como objetos biolgicos que responden neuro-
qumicamente a la medicacin y no como sujetos que
responden tambin a los significados que esos medica-
mentos pueden tener para cada paciente en particular.
Gutheil ha descrito este fenmeno como la ilusin de
precisin (3), en el que algunos psiquiatras llegan al
convencimiento de que la respuesta a los medicamen-
tos es precisa, concreta, sencilla y especfica, solamente
en base al entendimiento neurobiolgico actual de la
psicofarmacologa.
Sin embargo, sabemos que la respuesta a la medi-
cacin no es sencilla. Existe una evidencia emergente
que muestra el significativo rol que los factores psi-
colgicos tienen en el resultado de los tratamientos
psicofarmacolgicos. Por ejemplo, una serie de meta-
anlisis de las bases de datos de la FDA en Estados
Unidos en relacin con la respuesta a antidepresivos
(que incluyen los estudios con resultados negativos y
no publicados), ha demostrado que si bien estos frma-
cos son efectivos, el efecto placebo da cuenta de ms
del 75% de la eficacia total de los antidepresivos (4,5)
y que provoca cambios medibles en la actividad cere-
bral, que se superponen con las mejoras atribuibles a
la medicacin (6). Esto sugiere que los medicamentos
tambin ejercen un efecto por el significado que tienen
para el paciente.
Adems, las variables psicolgicas como la percep-
cin de la alianza teraputica (7) y la disposicin para
el cambio (8) son determinantes importantes de la
respuesta al tratamiento, en algunos casos incluso ms
significativos que el tratamiento con la droga activa.
De acuerdo con la investigacin de Beitman (8) en el
tratamiento del trastorno de pnico, el predictor ms
importante de la efectividad del tratamiento fue la dis-
posicin al cambio del paciente, incluso fue ms poten-
te que la condicin del medicamento usado (frmaco
activo versus placebo): los pacientes que recibieron una
benzodiacepina y que estaban altamente motivados
al cambio fueron quienes tuvieron la mayor respues-
ta clnica. Sin embargo, los pacientes que recibieron
el placebo, pero que estaban altamente motivados al
cambio, tuvieron una mayor reduccin de la ansiedad
que aquellos que recibieron la medicacin activa y que
tenan una baja disposicin al cambio.
De la misma forma, la investigacin llevada a cabo
por Krupnick et al. (7) demuestra la importancia de la
relacin mdico-paciente, ya que encontr que dicha
alianza es ms importante que la medicacin misma en
el resultado del tratamiento. Los pacientes que tenan
una mejor relacin con su mdico lograban mejores re-
sultados que los pacientes cuya relacin con su mdico
era deficiente, incluso a pesar de que el segundo gru-
po recibi el principio activo. La mayor mejora ocurri
cuando la sustancia activa fue indicada en el contexto
de una buena alianza teraputica.
Los estudios de Ciechanowski han demostrado,
adems, que los estilos interpersonales de los pacien-
tes y sus actitudes acerca de la medicacin y de sus
tratantes puede afectar de manera significativa la ad-
herencia al tratamiento (9).
Por lo tanto, existe un inevitable aspecto psico-
lgico en la administracin de medicamentos en Psi-
quiatra y el significado que se le da a la prescripcin
de frmacos tiene un impacto en la relacin mdico-
paciente (10). A la misma conclusin han llegado Mintz
y Belnap (11) en sus investigaciones sobre el fenme-
no de la resistencia al tratamiento farmacolgico. Es
por esto que han propuesto y desarrollado el concepto
de la Psicofarmacologa Psicodinmica, una disciplina
que reconoce la importancia del significado de la me-
dicacin y de los factores interpersonales en el trata-
miento farmacolgico, representando una integracin
de la psiquiatra biolgica con los insights y tcnicas
psicodinmicas (12). Esto no supone un conflicto con
la farmacologa tradicional objetiva y descriptiva,
sino que su propsito es complementar con elemen-
tos psicodinmicos los conocimientos biolgicos de
la farmacologa.
PSICOFARMACOLOGA PSICODINMICA
La psicofarmacologa psicodinmica genera la opor-
tunidad para un mejor y ms efectivo entendimiento
del proceso teraputico, en el cual la farmacoterapia
se aplica al tratamiento de los trastornos mentales.
Es una manera de pensar acerca de la farmacoterapia
de las enfermedades mentales que incorpora tanto el
conocimiento farmacolgico como psicodinmico en
una aproximacin prctica a la toma de decisiones res-
pecto al tratamiento y la forma en cmo ste se lleva
a cabo (13). Esto es particularmente importante para
los pacientes resistentes al tratamiento farmacolgico,
para quienes presentan reacciones atpicas a los medi-
camentos o para quienes se rehsan a cooperar con sus
tratantes (11, 14).
PRINCIPIOS DE LA PSICOFARMACOLOGA
PSICODINMICA
Este enfoque toma en cuenta la historia de vida perso-
nal, las necesidades actuales del desarrollo y la subjeti-
vidad del paciente. De esta manera en vez de dar guas
de qu prescribir, la psicofarmacologa psicodinmica
PABLO MUOZ, ARTURO ROI ZBLATT
entrega informacin de cmo prescribir para mejorar
los resultados del tratamiento.
De acuerdo con Mintz y Belnap, existen seis prin-
cipios fundamentales para la prctica de la psico-
farmacologa con fundamentos psicodinmicos que
permiten disminuir el riesgo de llegar una situacin de
resistencia al tratamiento. stos son (11):
1. Evitar la divisin mente-cuerpo
En la psicofarmacologa psicodinmica se reconoce que
la existencia de un dualismo mente-cuerpo es una fan-
tasa. Las experiencias, sentimientos, ideas y relaciones
cambian la estructura y la funcin del cerebro, tanto
como el cerebro influencia la experiencia. Por lo tanto,
en la psicofarmacologa psicodinmica se considera
que la respuesta positiva o negativa a un medicamento
puede ser la accin directa del frmaco, as como tam-
bin puede estar mediada por el significado que el pa-
ciente le otorga al mismo.
La integracin mente-cuerpo tambin significa
que la psicoterapia y la psicofarmacologa necesitan
estar bien integradas para que las intervenciones psi-
cofarmacolgicas no slo alivien los sntomas, sino que
tambin para que faciliten la psicoterapia y sta a su
vez ayude al paciente a ser consciente de los aspectos
psicolgicos de la resistencia al tratamiento. Las inter-
venciones psicofarmacolgicas efectivas para el tra-
tamiento de pacientes refractarios pueden incluir un
aumento en la frecuencia de las consultas ms que un
aumento en la dosis de los medicamentos (15).
2. Conocer al paciente
Osler (16), el padre de la medicina moderna, haca nfa-
sis en que es mucho ms importante conocer qu tipo
de paciente tiene un tipo de enfermedad que conocer
qu tipo de enfermedad tiene el paciente. ste es un
principio fundamental de la psicofarmacologa psicodi-
nmica. En la prctica, esto significa que el psiquiatra
debe tener en cuenta la historia del desarrollo y los fac-
tores sociales de cada paciente para formular una hip-
tesis razonable acerca de los orgenes psicosociales de
la resistencia al tratamiento.
El psiquiatra tambin debe evaluar dirigidamente
las actitudes acerca de la medicacin (los miedos de
volverse dependiente y las preocupaciones acerca de
los efectos adversos, entre otros). Esto no slo ayuda
a evaluar las posibles fuentes de resistencia, sino que
tambin permite al paciente saber que el psiquiatra
est interesado en l como persona, lo que puede ayu-
dar a fortalecer la alianza teraputica.
3. Prestar atencin a las ambivalencias del paciente
acerca de la prdida de los sntomas
Es importante identificar las potenciales fuentes de am-
bivalencia acerca de los sntomas, como por ejemplo las
ganancias secundarias y el valor que tienen los sntomas
como forma de comunicacin o defensa. Puede ser til
preguntar al paciente al ingreso qu piensa que podra
perder si el tratamiento fuese exitoso. (Ya que la misma
pregunta planteada en la mitad del tratamiento puede es-
tar teida por la frustracin del mdico y es ms probable
que produzca una respuesta negativa en el/la paciente).
4. Manejar las transferencias negativas y la
resistencia a los medicamentos
Una vez que se identifican las potenciales fuentes de resis-
tencia a la medicacin o al terapeuta, stas debe ser abor-
dadas. Si estn claras al principio, deben ser conversadas
en forma preventiva. De esta manera se puede formar
una alianza teraputica antes de que se desencadene una
resistencia masiva. Las transferencias negativas deben ser
identificadas y trabajadas con el paciente. Un ejemplo de
esto son las respuestas nocebo, cuya interpretacin em-
ptica puede ayudar a disminuir los efectos adversos (17).
El efecto nocebo (22), es lo opuesto al placebo, es decir,
se da cuando las expectativas de que la medicacin sea
daina se transforman en realidad de la forma de nuevos
sntomas psicolgicos o somticos. Los pacientes que
presentan estos efectos son reconocidos por interrumpir
sus tratamientos o por no lograr dosis teraputicas, debi-
do a su baja tolerancia a los efectos adversos.
5. Estar consciente del uso contrateraputico de la
medicacin (resistencia de los medicamentos)
Los usos contrateraputicos de los medicamentos
tambin deben ser interpretados. El psiquiatra que
prescribe podra tolerar el uso irracional de los medi-
camentos si el paciente est pasando por una temtica
psicolgica que interfiera con el uso saludable de stos.
Sin embargo, con el tiempo, se puede llegar a un punto
en que la descontinuacin de un medicamento contra-
teraputico puede volverse una condicin para seguir
con el tratamiento farmacolgico.
6. Identificar y contener la contratransferencia que
involucra la prescripcin (18)
Cuando los pacientes estn luchando con abrumadores
afectos disfricos, con frecuencia evocan efectos corres-
pondientes en sus tratantes (19). Por ejemplo, pudiese
ser que un esquema teraputico compuesto por 3 anti-
depresivos, 4 estabilizadores del nimo, 3 antipsicticos
y 2 ansiolticos, estuviese indicado en parte por la con-
tratransferencia. Un esquema como ste es poco proba-
ble que sea efectivo y tal vez tiene como objetivo tratar
la ansiedad del tratante ms que la del paciente, por lo
que el/la paciente no es la nica fuente de resistencia
al tratamiento. En la psicofarmacologa psicodinmica
se debe hacer un esfuerzo por reconocer los problemas
contratransferenciales, lo que acompaado de una acti-
tud de humildad y supervisiones peridicas sobre casos
difciles, puede ayudar a manejar la prescripcin irracio-
nal de frmacos.
RESISTENCIA AL TRATAMIENTO
Mintz y Belnap dividieron la resistencia a la medica-
cin desde una perspectiva psicodinmica en dos ca-
tegoras: los pacientes resistentes a la medicacin y
los pacientes resistentes de la medicacin (11). Estas
dos amplias categoras de resistencia al tratamiento
farmacolgico tienen diferentes dinmicas subyacen-
tes, por lo que pueden requerir de distintos tipos de
intervenciones.
Los pacientes que son resistentes a los medica-
mentos tienen factores conscientes o inconscientes
que interfieren con el efecto deseado de los frmacos.
Con frecuencia, la resistencia de esta categora puede
tomar la forma de poca adherencia, pero tambin in-
cluye a los pacientes que repetidamente experimentan
efectos adversos a los medicamentos (por ejemplo, por
efectos nocebos). En contraste, los pacientes que son
resistentes de los medicamentos estn ms predispues-
tos a recibir frmacos o algn beneficio que el pacien-
te atribuye a stos. Para estos pacientes los frmacos,
aparentemente, pueden ayudar a aliviar los sntomas,
pero stos no contribuyen a una mejora global en su
calidad de vida. La resistencia a los medicamentos y la
resistencia de los medicamentos no son mutuamente
excluyentes, por lo que algunos pacientes pueden pre-
sentar ambas dinmicas.
a) Resistencia a los medicamentos
Freud (20) fue quien describi el concepto psicoanal-
tico de resistencia, cuando concluy que muchos pa-
cientes eran inconscientemente reacios a renunciar a
sus sntomas o eran impulsados involuntariamente por
razones transferenciales a resistirse a su mdico tratan-
te. Si bien este concepto fue descrito respecto a pacien-
tes en psicoterapia, estas mismas dinmicas se pueden
aplicar a la farmacoterapia.
A pesar de que los pacientes sufren de manera
importante, algunos pueden encontrar un buen uso
para sus sntomas. El adoptar el rol de enfermo hace
que los pacientes puedan, en algunos casos, obtener
significativas ganancias secundarias de sus sntomas;
por ejemplo, reciben reacciones de apoyo o cuidado
por parte del medio, adems de ser liberados de res-
ponsabilidades familiares y/o laborales (21), por lo que
pueden estar profundamente en conflicto con mejorar-
se, lo que se manifiesta como resistencia al tratamiento.
De la misma forma, los pacientes que necesitan
sus sntomas para comunicar algo que no son capaces
de poner en palabras, tambin van a desarrollar una
ambivalencia en relacin a mejorarse (19). Cuando los
sntomas constituyen un importante mecanismo de
defensa, es ms probable que se resistan a los efectos
de los medicamentos mientras no desarrollen defensas
ms maduras o ms efectivas de enfrentamiento (11).
Existen pacientes que no son resistentes a la re-
duccin sintomtica, sin embargo pueden estar mo-
tivados a resistirse al mdico en base a experiencias
transferenciales de ste como alguien poco confiable o
incluso peligroso. Estos pacientes tienden a negociar
laboriosamente el tipo de medicamento, la dosis y la
frecuencia (para no sentirse bajo el control del doctor
experimentado como alguien malvolo) o manejan
de forma oculta su propio rgimen (tomando ms o
menos de la dosis prescrita). Por lo que es lgico que al
no tomar una dosis teraputica, tengan menos proba-
bilidades de una respuesta efectiva.
As como una transferencia positiva hacia el tratan-
te o hacia el tratamiento lleva a respuestas positivas,
las transferencias negativas pueden llevar a respues-
tas negativas, lo que hace a los pacientes propensos
a presentar respuestas nocebo (22). Los pacientes que
presentan estos efectos son reconocidos por interrum-
pir sus tratamientos o por no lograr dosis teraputi-
cas, debido a su baja tolerancia a los efectos adversos.
Usualmente se relacionan con expectativas de dao
por parte de figuras de autoridad y son ms prevalen-
tes en pacientes que han sido abusados o abandonados
por sus cuidadores en la infancia (22, 23), por lo que
algunos autores interpretan este fenmeno como una
forma en que el cuerpo se resiste inconscientemente a
los frmacos.
b) Resistencia de los medicamentos
En los pacientes que son resistentes de la medicacin
no pareciera haber un miedo o resistencia a sta. De
hecho, estos pacientes frecuentemente solicitan frma-
cos y sienten que su impacto es beneficioso y efectivo.
Y si bien el psiquiatra puede observar una reduccin
sintomtica, se da cuenta que la condicin general del
paciente no ha mejorado. Un psiquiatra que toma en
cuenta los aspectos psicodinmicos est consciente
de que existen incontables maneras en las cuales la
medicacin puede tener objetivos contrateraputicos
o defensivos.
Un ejemplo clnico son los pacientes que usan su
tratamiento farmacolgico en forma defensiva para re-
chazar la responsabilidad por sus sentimientos o accio-
nes. Gibbons concluy que las personas que se sienten
culpables respecto a su sexualidad son ms desinhi-
bidos despus de tomar un placebo que los pacientes
que no tienen este problema (24). De esta manera, de-
mostr que un tratamiento puede permitir al paciente
negar aspectos propios, atribuyndoselos defensiva-
mente a la medicacin.
Un caso extremo seran los pacientes con estruc-
turas de personalidad menos integradas, cuyos meca-
nismos defensivos se basan en la escisin y proyeccin,
ya que tienden a enfrentar el hecho de sentirse into-
lerables o completamente malos mediante el des-
plazamiento de todo lo malo en objetos externos.
Murawiec (13), al describir este fenmeno, argumenta
que si el paciente comienza un tratamiento, entonces
existe un diagnstico explcito o implcito de que hay
algo malo en m. Por lo tanto, los comportamientos dis-
funcionales pueden ser atribuidos a una enfermedad
(de acuerdo a la frmula no soy yo, es la enfermedad).
Al poner lo malo del paciente en la enfermedad,
permite que su identidad se centre slo en los aspectos
buenos del s mismo.
Mintz (25) ejemplifica esto con el caso de un pa-
ciente que recibe una prescripcin farmacolgica para
una enfermedad de etiologa predominantemente bio-
lgica, como la enfermedad bipolar. Si este paciente
tuviese una tendencia a escindirse como mecanismo
de defensa, al recibir una prescripcin de estabilizado-
res del nimo para su disforia podra experimentar una
reduccin inmediata de sus sntomas. Sin embargo,
un psiquiatra que se inclina a pensar tanto de manera
psicodinmica como biolgica podra reconocer que la
disminucin de la disforia no slo est dada por la me-
dicacin, sino que tambin porque permite al paciente
crear una escisin permanente, en la cual l se mantie-
ne todo bueno, mientras todo lo malo est puesto
en su bipolaridad.
Si bien esta dinmica puede traer alivio tanto al
paciente como al terapeuta, genera consecuencias ne-
gativas para el funcionamiento de los pacientes, ya que
tienden a disminuir su sensacin de responsabilidad
de sus propios comportamientos disfuncionales. Esto
puede dar rienda suelta a sus peores instintos, exacer-
bando su desorganizacin psicolgica e interpersonal.
Es por esto que Mintz (25) sugiere no coludirse involun-
tariamente con estos pacientes, ya que son legalmen-
te responsables y su resistencia al tratamiento puede
tener relacin con el uso defensivo de los frmacos. Es
crucial ayudarlos empticamente a entender que a pe-
sar de que estn enfermos, siguen siendo responsables
de sus acciones.
Los medicamentos pueden ser usados defensi-
vamente de muy diversas formas. Tutter, por ejem-
plo, describe que algunos pacientes experimentan la
medicacin como un objeto de la relacin (como otra
persona) (26). Segn este autor, las personas son de-
fensivamente reemplazadas por los medicamentos en
la vida psquica del paciente. Estos pacientes, quienes
con frecuencia experimentan las relaciones humanas
con desconfianza, pueden volcarse hacia los medica-
mentos para evitar el riesgo de frustrarse cuando inten-
tan buscar confort en las personas. En algunos casos,
la medicacin puede volverse un fetiche, incluso ms
importante para el paciente que la salud que supues-
tamente generan. Es por esto que los pacientes pue-
den estar inconscientemente motivados a mantenerse
enfermos y as asegurar que se le prescriban ciertos
medicamentos y se resisten a los esfuerzos a conside-
rar medicaciones ms apropiadas, o incluso revisar la
posibilidad de suspenderlos.
ASPECTOS PSICODINMICOS DE LA ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO
La adherencia a los tratamientos farmacolgicos re-
presenta uno de los ms prevalentes e importantes
desafos en la prctica de la psiquiatra, ya que a pesar
de los avances en los tratamientos y los esfuerzos para
determinar los factores que influyen en la adherencia
a los cuidados mdicos, la no-adherencia sigue siendo
un problema en al menos un 50% de los pacientes psi-
quitricos (27-29).
Los actuales estndares de manejo de la adheren-
cia se basan en la psicoeducacin y la entrevista mo-
tivacional (30), sin embargo, estas tcnicas pueden no
ser las adecuadas para los pacientes que no adhieren
debido a aspectos psicodinmicos.
TEORA DEL APEGO Y ADHERENCIA
Existe una lnea de investigacin que ha intentado en-
tender la no-adherencia al tratamiento farmacolgico
a partir del paradigma de la teora del apego (9, 31).
La teora del apego de Bowlby (32) ha puesto el nfasis
en nuestra tendencia de aproximarnos a los otros para
buscar seguridad y las consecuencias potenciales de
no lograr un apego seguro en el desarrollo temprano.
Las experiencias de apego con los cuidadores (madres,
padres o sus sustitutos) en la vida temprana son inter-
nalizadas y su estructura bsica se mantiene estable en
el tiempo, determinando cmo los individuos se rela-
cionan con otros en la adultez (32).
Ciechanowski et al. (9) aplicaron la teora del ape-
go al problema de la escasa adherencia al tratamiento
farmacolgico en pacientes diabticos y demostraron
que un estilo de apego evitativo estaba asociado a
mayores niveles de hemoglobina glicosilada, producto
de una menor adherencia. Adems, los pacientes que
reportaron escasa comunicacin con los profesionales
de salud tenan an mayores cifras de hemoglobina
glicosilada que quienes reportaban una buena comu-
nicacin. En otras palabras, el estilo de apego adqui-
rido en la infancia reaparece como un particular tipo
de transferencia hacia sus tratantes, lo que requiere
esfuerzos especficos de comunicacin para establecer
una alianza teraputica colaborativa que ayude a mejo-
rar la adherencia (33).
Los individuos con apego evitativo cuando nios,
no protestan cuando son separados de sus padres y son
indiferentes ante su retorno, adems de inhibirse en
los juegos. Como adultos se caracterizan por tener un
mayor grado de autosuficiencia y se sienten incmodos
al estar cerca o confiar en otros. Las narrativas de los
individuos con apego evitativo tienden a ser discursos
breves, con amplio uso de generalizaciones, falta de
ejemplos, demandas sin argumentos (o incluso acti-
vas contradicciones) y una insistencia en la ausencia
de memorias de la infancia. Generalmente idealizan o
devalan a uno o ambos padres, pero usualmente son
incapaces de sustentar sus juicios.
Siendo el psiquiatra capaz de identificar a los pa-
cientes con un estilo de apego evitativo, ste podra
anticipar que la adherencia al tratamiento va a ser un
problema, por lo tanto se debera hacer esfuerzos es-
peciales en una buena comunicacin para intentar evi-
tarlo (9). Las intervenciones psicoteraputicas basadas
en la teora del apego pueden ayudar a los pacientes
que son no-adherentes al tratamiento a valorar la im-
portancia de las relaciones colaborativas, renunciando
a la excesiva independencia y control, y promoviendo
la confianza.
No obstante lo anterior, una completa adherencia
no es siempre deseable desde una perspectiva psicodi-
nmica y los clnicos debiesen estar atentos ante las po-
sibles falsas respuestas positivas a los frmacos, como
sucede en quienes desarrollan un falso self complaciente
(34). Estos pacientes se caracterizan por usar repetitiva-
mente la sobreadaptacin, en la cual la experiencia per-
sonal se sacrifica para mantener un vnculo con la figura
de apego. Esto ocurre en individuos que en la infancia
no recibieron un adecuado reconocimiento por sus
cuidadores, en cambio, aprendieron a responder ante
las necesidades de sus cuidadores incondicionalmente
para su propia sobrevivencia. En la situacin teraputica
son los pacientes perfectos, ya que siempre adhieren,
pero, a pesar de que reportan una mejora sintomtica
debido a su necesidad de complacer a otros, con fre-
cuencia sufren de un creciente sentido de alienacin y
de poca conexin con ellos mismos.
Es por esto que idealmente la farmacoterapia de-
bera ocurrir en una relacin que invite a una entrega
activa, pero no a la sumisin. Este proceso debiese ser
dinmico y mutuo, balanceando cautamente el senti-
do de agencia del paciente con la opinin e indicacin
mdicas.
CONCLUSIONES
En esta revisin podemos concluir que adems de los
determinantes biolgicos, existen mltiples factores
psicosociales que influyen en el resultado de un trata-
miento farmacolgico. Se revisa un modelo terico y
clnico propuesto por Mintz y Belnap para abordar es-
tos aspectos de la terapia farmacolgica, denominado
Psicofarmacologa Psicodinmica, en el que se intenta
integrar los aspectos psicodinmicos, psicolgicos y so-
ciales para optimizar el resultado de los tratamientos
farmacolgicos. Estas contribuciones psicodinmicas
parecen ser especialmente importantes de considerar
en los pacientes que son resistentes al tratamiento far-
macolgico, en quienes presentan respuestas atpicas a
la medicacin y en los pacientes no-adherentes.
Esta forma de entender la psicofarmacologa abre
una interesante lnea de investigacin que puede con-
tribuir al desarrollo de una manera ms efectiva de usar
los medicamentos en el tratamiento de los trastornos
mentales y tambin a comprender el proceso terapu-
tico en su totalidad.
Compartimos con Mintz considerar la necesidad
de incluir este aspecto de la psicofarmacologa en los
curriculum de la formacin de psiquiatras (35), ya que
permite a los residentes tener ms herramientas para
entender las complejidades del acto de prescribir y
tomar una medicacin, adems de lograr una mayor
conciencia de cmo se expresan los conflictos y acti-
tudes disfuncionales propios del paciente en la rela-
cin farmacoteraputica. Desde otro punto de vista,
el entendimiento psicodinmico de fenmenos como
la ambivalencia, la resistencia y la transferencia en los
medicamentos provee de un contexto para compren-
der algunos de los sentimientos estresantes que surgen
en los tratantes, producto de la interaccin con sus pa-
cientes y permite manejarlos para proteger y fortalecer
la alianza teraputica.
REFERENCIAS
1. Lilienfeld SO. Cognitive neuroscience and depression: Legitima-
te versus illegitimate reductionism and five challenges. Cogniti-
ve Therapy and Research 2007, 31, 263272
2. Docherty JP, Marder SR, Van Kammen DP, Siris SG. Psychothe-
rapy and pharmacotherapy: conceptual issues. Am J Psychiatry
1977; 134: 529-533
3. Gutheil TG. The psychology of psychopharmacology. Bull Men-
ninger Clin 1982; 46: 321-330
4. Khan A, Warner HA, Brown WA. Symptom reduction and suicide
risk in patients treated with placebo in antidepressant clinical
trials: An analysis of the Food and Drug Administration databa-
se. Arch Gen Psych 2000; 57, 311-317
5. Kirsch I, Moore TJ, Scoboria A, Nicholls S. The emperors new
drugs: An analysis of antidepressant medication data submit-
ted to the U.S. Food And Drug Administration. Prevention &
Treatment 2002, Volume 5, Article 23
6. Mayberg HS, Silva JA, Brannan SK, Tekell JL, Mahurin RK, McGin-
nis S, Jerabek PA. The functional neuroanatomy of the placebo
effect. Am J Psychiatry. 2002 May; 159(5): 728-37
7. Krupnick JL, Sotsky SM, Simmens S, Moyer J, Elkin I, Watkins J, et
al. The role of therapeutic alliance in psychotherapy and phar-
macotherapy outcome: Findings in the National Institute of
Mental Health treatment of depression collaborative research
program. J Consult Clin Psychol 1996; 64 532-439
8. Beitman BD, Beck NC, Deuser WE, Carter CS, Davidson JR,
Maddock RJ. Patient stage of change predicts outcome in a pa-
nic disorder medication trial. Anxiety 1994; 1: 64-69
9. Ciechanowski PS, Katon WJ, Russo JE, Walker EA. The patient-
provider relationship: attachment theory and adherence to
treatment in diabetes. Am J Psychiatry 2001; 158: 29-35
10. Plakun E. Treatment resistance and psychodynamic psychiatry:
concepts psychiatry needs from psychoanalysis. Psychodyn Ps-
ychiatry 2012; 40: 183-209
11. Mintz D, Belnap B. A view from Riggs: treatment resistance and
patient authority - III. What is psychodynamic psychopharma-
cology? An approach to pharmacologic treatment resistance. J
Am Acad Psychoanal Dyn Psychiatry 2006; 34: 581-601
12. Vlastelica M. Psychodynamic approach as a creative factor in
psychopharmacotherapy. Psychiatr Danub. 2013 Sep; 25(3):
316-9
13. Murawiec S. Psychodynamic psychopharmacology in clinical
practice interpretations of the adverse impact of pharmaco-
therapy. Arch Psychiat Psychother 2009; 4: 51-56
14. Plakun EK. A view from Riggs. Treatment resistance and patient
authority III. What is psychodynamic psychopharmacology?
An approach to pharmacologic treatment resistance, by David
Mintz and Barri Belnap. J Am Acad Psycho-anal Dyn Psychiatr
2006; 34: 579-580
15. Ankarberg P, Falkenstrm F. Treatment of depression with anti-
depressants is primarily a psychological treatment. Psychother
Theory Res Pract Training 2008; 45: 329-339
16. Osler W. Aequanimitas. Philadelphia PA, Blakiston, 1904
17. Mintz D. Meaning and medication in the care of treatment-
resistant patients. Am J Psychother. 2002; 56: 322-337
18. Kayatekin MS, Plakun EM. A view from Riggs: treatment resis-
tance and patient authority, Paper X: from acting out to en-
actment in treatment resistant disorders. J Am Acad Psychoanal
Dyn Psychiatry. 2009; 37: 365-382
19. Plakun EM. A view from Riggs-treatment resistance and patient
authority: I. A psychodynamic perspective. J Am Acad Psychoa-
nal Dyn Psychiatry. 2006; 34: 349-366
20. Freud S. A case of hysteria. The Standard Edition of the Com-
plete Psychological Works of Sigmund Freud. Vol 7. London:
Hogarth Press; 1905/1958
21. Van Egmond JJ. The multiple meanings of secondary gain. Am J
Psychoanal. 2003 Jun; 63(2): 137-47
22. Hahn RA. The nocebo phenomenon: scope and foundations. In:
Harrington A, ed. The Placebo Effect: An Interdisciplinary Explo-
ration. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1997
23. McNair DM, Fisher S, Kahn RJ, Droppleman LF. Drug-personality
interaction in intensive outpatient treatment. Arch Gen Psy-
chiatry. 1970; 22: 128-135
24. Gibbons FX, Wright RA. Motivational biases in causal attribu-
tions of arousal. J Pers Soc Psychol. 1981; 40: 588-600
25. Mintz D. Psychodynamic Psychopharmacology. Psychiatric Ti-
mes 2011; Vol. 28 No. 9
26. Tutter A. Medication as object. J Am Psychoanal. Assoc. 2006;
54: 781-804
27. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med.
2005; 353: 487-497
28. Lacro JP, Dunn LB, Dolder CR, Leckband SG, Jeste DV. Prevalence
and risk factors for medication nonadherence in patients with
schizophrenia: a comprehensive review of recent literature. J
Clin Psychiatry. 2002; 63: 892-909
29. Jnsdttir H, Opjordsmoen S, Birkenaes AB, Engh JA, Ringen PA,
Vaskinn A, et al. Medication adherence in outpatients with se-
vere mental disorders: relation between self-reports and serum
level. J Clin Psychopharmacol. 2010; 30: 169-175
30. Kemp R, Kirov G, Everitt B, Hayward P, David A. Randomised
controlled trial of compliance therapy. British Journal of Psy-
chiatry 1998, 172(5), 413-419
31. Alfonso CA. Dynamic psychopharmacology and treatment ad-
herence. J Am Acad Psychoanal Dyn Psychiatry. 2009; 37: 269-
285
32. Bowlby J. Attachment and Loss. Vol. 1. Basic Books, New York,
1969
33. Gabbard GO. Empirical evidence and psychotherapy: a growing
scientific base (editorial). Am J Psychiatry 2001; 158: 13
34. Meares R. The metaphor of play (3rd ed.) 2005. London: Rout-
ledge
35. Mintz D. Teaching the prescribers role: The psychology of psy-
chopharmacology. Academic Psychiatry 2005, 29(2), 187-194
PROPI EDADES PSI COMTRI CAS Y DATOS NORMATI VOS DEL TEST DE ATENCI N TOULOUSE-PI RON Y DEL TEST DE MEMORI A VI SUAL DE BENTON
INVESTIGACIN
PROPIEDADES PSICOMTRICAS Y DATOS
NORMATIVOS DEL TEST DE ATENCIN TOULOUSE-
PIRON Y DEL TEST DE MEMORIA VISUAL DE
BENTON FORMA D EN ESTUDIANTES DE EDUCACIN
FSICA DE CHILE
(Rev GPU 2014; 10; 2: 238-245)
Fernando Maureira
1
, Hctor Trujillo
2
, Elizabeth Flores
3
La atencin y la memoria son funciones cognitivas fundamentales para controlar la conducta, ade-
ms de que ambas estn relacionadas con el proceso de aprendizaje. La finalidad de esta investiga-
cin fue conocer las propiedades psicomtricas de los tests de atencin selectiva de Toulouse-Piron
y de memoria visual de Benton forma D en estudiantes de educacin fsica de la USEK de Chile. Los
resultados muestran que el test de atencin presenta un valor de confiabilidad test-retest de 0,903
y los valores de las puntuaciones entre los cuartiles de edad ms bajos y ms altos no presentan
diferencias significativas (p=0,819) lo que entrega informacin sobre la validez de constructo del
instrumento. El test de memoria presenta valores de 0,863 en el test-retest y no presenta diferen-
cias significativas (p=0,245) entre las puntuaciones de los cuartiles de edad. En conclusin el test de
Toulouse-Piron y el test de Benton forma D parecen ser instrumentos validos y confiables para ser
aplicados a estudiantes de educacin fsica.
1
Docente Facultad de Humanidades y Educacin, Universidad SEK. Santiago de Chile. E-mail: maureirafernando@yahoo.es
2
Docente Facultad de Educacin, Universidad Central. Santiago de Chile. E-mail: etrujillosantiago@hotmail.com
3
Licenciada en educacin fsica. Universidad SEK. Santiago de Chile. E-mail: prof.elizabeth.flores@gmail.com
ATENCIN. MEMORIA VISUAL. EDUCACIN FSICA
ATTENTION. VISUAL MEMORY PHYSICAL. EDUCATION
FERNANDO MAUREI RA, HCTOR TRUJI LLO, ELI ZABETH FLORES
INTRODUCCIN
L
a conducta es controlada por la interaccin de di-
versos sistemas cognitivos como la motivacin, las
emociones, la atencin, la memoria, etc. Cada uno con
un accionar diferente, pero ntimamente entrelazados
y todos necesarios para el desenvolvimiento adecuado
en relacin con nosotros mismos y con el entorno.
La atencin consiste en focalizar nuestra concien-
cia, de manera que seleccionemos una parte de la in-
formacin que nos invade, filtrando y desechando la no
deseada (Estvez-Gonzlez, Garca-Snchez y Junqu,
1997). La atencin es un proceso que nos permite cen-
trarnos en un estmulo relevante (Ferreyra, Di Santo,
Morales, Sosa, Mottura y Figueroa, 2011) y que puede
mejorarse con el entrenamiento (Mora, Garca, Toro y
Zarco, 2000).
Para Mesulam (1991) la atencin estara integrada
por aspectos de la percepcin, del sistema motor y el
sistema lmbico. Por su parte, Posner y Driver (1992)
proponen la atencin como una funcin bilateralizada,
con una regin izquierda con control unilateral y una
derecha bilateral que regula el arousal o el estado de
alerta. Desde una visin clnica la atencin puede sub-
dividirse en al menos nueve tipos (Posner y Petersen,
1990, citado en Estvez-Gonzlez et al. 1997): a) Arousal
o alerta (estado de vigilia); b) Span (amplitud de aten-
cin); c) atencin selectiva (respuesta a un estmulo e
inhibicin de otros); d) atencin de desplazamiento; e)
atencin serial; f ) atencin dividida (atencin a un do-
ble estmulo); g) atencin de preparacin; h) atencin
sostenida (mantencin de un estado de alerta); i) inhi-
bicin (atencin para suprimir una respuesta).
Otra funcin cognitiva relevante para encaminar la
conducta y relacionada ntimamente con el aprendizaje
es la memoria. Esta es el proceso por el cual retenemos,
almacenamos y evocamos una informacin (Balderas,
Ramrez y Bermdez, 2004). Las estructuras cerebrales
relacionadas con este proceso son el lbulo tempo-
ral, la corteza temporal medial y ventral, la amgdala,
el hipocampo y el giro dentado (Kandel, Schwartz y
Jessel, 2000).
La memoria puede categorizarse en memoria de
corto plazo o memoria de trabajo, que es definida como
la capacidad de recordar informacin durante algu-
nos segundos o minutos y la memoria de largo plazo,
explicada como el almacenamiento de informacin
de manera ms o menos estable y definitiva (Kandel,
Schwartz y Jessel, 1997).
Los trabajos realizados con memoria a corto pla-
zo muestran que es pequea, pero su precisin es muy
grande, como por ejemplo, cuando alguien es capaz de
recordar un nmero de telfono. Se ha visto que la ca-
pacidad de esta memoria bordea los 7 objetos, con una
variacin de 2 (Kandel et al. 2000).
La memoria de largo plazo se divide en explcita,
tambin conocida como declarativa e implcita o no
declarativa. La primera de ellas, a su vez, se divide en
memoria episdica (para los eventos) y memoria se-
mntica (para las palabras y el lenguaje). Por su parte, la
memoria implcita se relaciona con el conocimiento de
los hechos, con el cmo hacer algo (Betancourth, 2007).
La literatura muestra una gran variedad de ins-
trumentos para medir los diversos tipos de atencin
y memoria, para los primeros resaltan el test breve de
atencin (Schretlen, Bobholz y Brandt, 1996) que mide
la atencin dividida; el PASAT (Gronwald y Sampson,
1974, citado en Spreen y Strauss, 1998) que mide la
atencin mantenida, dividida, inhibicin de respuestas
y velocidad de procesamiento; la tarea Stroop (Stroop,
1935) que mide la atencin selectiva y la inhibicin de
respuestas; el test de Toulouse-Piron (1904, citado en
Ferreyra et al. 2011) que mide la atencin selectiva; etc.
Con respecto a la memoria, los test ms utilizados
son la escala de memoria de Wechsler (Weschler, 1945,
citado en Weschler, 1997) que mide la memoria auditiva
inmediata y demorada, la memoria visual inmediata y
demorada y la memoria de trabajo; el Camden Memory
Test (Warrington, 1996) que mide a memoria visual de
corto plazo; la lista de 15 palabras de Rey (Rey, 1958)
que mide memoria auditiva de corto plazo; el test de
retencin visual de Benton (Benton, 1945, citado en
Benton, 1981) que mide la percepcin visual, memoria
visual y habilidades viso-constructivas; etc.
La finalidad de la presente investigacin es cono-
cer las propiedades psicomtricas del test de atencin
selectiva de Toulouse-Piron y del test de memoria vi-
sual de Benton forma D en estudiantes de educacin
fsica de la Universidad SEK (USEK) de Chile. Adems se
desea describir los niveles de estas dos funciones cog-
nitivas y generar normas de puntuacin de atencin y
memoria para la muestra utilizada.
MTODO
MUESTRA: La muestra utilizada para el estudio de la va-
lidez y confiabilidad del test de atencin de Toulouse-
Piron y el test de memoria visual de Benton forma D
estuvo constituida por 85 estudiantes de la carrera de
pedagoga en educacin fsica de la Universidad SEK de
Chile. La edad promedio de la muestra fue 20,78 (ds=
2,81). Del total de la muestra, 18 sujetos (21,2%) son
de gnero femenino y 67 (78,8%) de gnero masculino.
Finalmente, 40 estudiantes (47,1%) cursaban primer
ao de la carrera, 37 (43,5%) segundo ao y 8 (9,4%)
tercer ao.
La muestra utilizada para la descripcin y genera-
cin de tablas de puntuacin de la atencin selectiva y
la memoria visual estuvo constituida por 151 estudian-
tes de la carrera de educacin fsica de la Universidad
SEK. De estos 121 corresponden a varones (80,2%) y 30
a damas (19,8%). La edad promedio de la muestra es
de 21,45 aos (ds= 2,63). La distribucin de los sujetos
evaluados por curso es la siguiente: 40 (26,5%) estu-
diantes de primer ao con una edad promedio de 20,0
(ds=2,10); 37 (24,5%) de segundo ao con una edad de
21,3 (ds=3,36), 33 (21,9%) de tercer ao con edad de
22, (ds=2,74) y 41 (27,2%) de cuarto ao con una edad
promedio de 22,2 (ds=1,51).
INSTRUMENTOS: se utiliz el Test de Toulouse-Piern, que
es una prueba perceptiva creada por Eduardo Toulouse
en 1904, considerada como una de las tcnicas ms re-
levantes para evaluar la atencin (Len-Carrin, 1995).
La prueba consta de una matriz de 40 filas x 30 colum-
nas de signos (1.200 en total). En la parte superior de la
hoja se muestran dos figuras modelos (un cuadradito
con un guion en alguno de sus lados o vrtices). La fi-
nalidad del test es encontrar las figuras que presentan
esas caractersticas entre las 1.200 que se encuentran
en la hoja. La aplicacin de la prueba puede realizar-
se en forma individual o colectiva y su duracin es de
10 minutos.
Tambin se utiliz el Test de Benton, forma D,
prueba creada por Arthur Benton en 1945. Es un instru-
mento clnico y de investigacin utilizada para evaluar
la percepcin visual, la memoria visual y las habilidades
viso-constructivas. El test consta de 10 lminas consti-
tuidas por figuras geomtricas de borde negro sobre un
fondo blanco. Cada lmina se presenta por 10 segun-
dos tras los cuales deben transcurrir 15 segundos para
que el sujeto evaluado comience a dibujar la figura re-
cordada, teniendo 10 segundos para hacerlo. La valo-
racin del test se realiza en base a los aciertos y errores
en cada una de las lminas que dibuja el evaluado. Los
errores estn dados por omisiones de figuras, distor-
siones, perseverancias, rotaciones, desplazamientos y
errores de tamao.
PROCEDIMIENTO: La recogida de datos se realiz en las se-
manas posteriores al trmino del primer semestre de
clases del ao 2013 de los estudiantes de educacin
fsica de la Universidad SEK. Las evaluaciones se rea-
lizaron en el horario de clases, teniendo una duracin
aproximada de 30 minutos. Cada estudiante firmo un
consentimiento informado.
ANLISIS DE DATOS: Se realiz mediante el programa esta-
dstico SPSS 16.0 para Windows. Se utiliz estadstica
descriptiva, pruebas de test-retest, pruebas t y pruebas
de ANOVAs.
RESULTADOS
Confiabilidad y validez del test de atencin de
Toulouse-Piron en estudiantes de educacin fsica
La muestra utilizada para el estudio piloto de la validez
y confiabilidad del test de atencin de Toulouse-Piron
estuvo constituida por 15 estudiantes de la carrera de
pedagoga en educacin fsica de la Universidad SEK
de Chile. Al no presentarse problemas ni confusiones
en las indicaciones de evaluador ni en la ejecucin del
test, se procedi a aplicar el instrumento a la muestra
definitiva de 85 estudiantes de la carrera de pedagoga
en educacin fsica de la misma universidad.
Para determinar la confiabilidad del test de aten-
cin de Toulouse-Piron se procedi a realizar el mto-
do test-retest que consiste en aplicar un instrumento
dos o ms veces a la misma muestra despus de un lap-
so de tiempo. Si la correlacin entre ambos resultados
es alta el instrumento se considera confiable (Hernn-
dez et al. 1997).
Las dos aplicaciones del test se realizaron con 15
das se separacin, para evitar que los sujetos recorda-
ran sus respuestas en la primera aplicacin. El ndice de
correlacin test-retest muestra un valor bueno (0,903)
por lo cual es posible considerar este test como con-
fiable para su aplicacin en estudiantes de educacin
fsica, ya que los resultados que entrega son estables a
travs del tiempo.
En esta investigacin se realiz un aporte a la vali-
dez de constructo del test de atencin de Toulouse-Pi-
ron, por las caractersticas de la muestra seleccionada.
El constructo que evala este test es la atencin se-
lectiva, la que presenta una progresin desde la prime-
ra infancia hasta la adolescencia, donde las funciones
cognitivas son cada vez mas complejas (Plude, Enns y
Brodeur, 1994, citado en Gmez, Ostrosky y Garca,
2003) para luego mantenerse estable durante un par
de dcadas (Kandel et al. 2000).
Es por esto que el rendimiento en un test de esta
naturaleza debe mantenerse similar en edades que
fluctan entre los 17 y 31 aos (edades de la muestra
utilizada), debido a lo cual se realiz un anlisis esta-
dstico a travs de una prueba t para verificar si existan
diferencias significativas entre el cuartil inferior y supe-
rior de las edades del grupo, ya que tericamente estos
grupos deban presentar resultados similares.
Los resultados muestran una puntuacin de 145,83
(ds=88,85) en el primer cuartil de edades inferiores y
de 141,19 (ds=84,15) en el ultimo cuartil de edades su-
periores, por lo que no existen diferencias significativas
(p=0,819) en los resultados de las puntuaciones de la
memoria visual entre los dos cuartiles, lo que se rela-
ciona positivamente con los resultados entregados por
la literatura; por lo tanto se puede concluir que estos
anlisis del test de memoria visual de Benton forma D
contribuyen al establecimiento de la validez de cons-
tructo de ste.
Confiabilidad y validez del test de memoria visual de
Benton forma D en estudiantes de educacin fsica
Para determinar la confiabilidad del test de memoria vi-
sual de Benton forma D se procedi a realizar el mto-
do test-retest. Las dos aplicaciones del test de memoria
visual de Benton forma D se realizaron con 15 das se
separacin, para evitar que los sujetos recordaran las
imgenes de la primera aplicacin. El ndice de corre-
lacin test-retest muestra un valor bueno (0,863) por
lo cual es posible considerar este test como confiable
para su aplicacin en estudiantes de educacin fsica,
ya que los resultados que entrega son estables a travs
del tiempo.
El constructo que evala este test es la memoria
visual de corto plazo, la que presenta estabilidad con
los aos tras la pubertad hasta el comienzo de la terce-
ra edad, cuando comienza un proceso de degeneracin
(Kandel et al. 2000). Es por esto que el rendimiento en
un test de esta naturaleza debe mantenerse similar en
edades que fluctan entre los 17 y 31 aos (edades de
la muestra utilizada), debido a lo cual se realiz un an-
lisis estadstico a travs de una prueba t para verificar si
existan diferencias significativas entre el cuartil inferior
y superior de las edades del grupo, ya que tericamente
estos grupos deban presentar resultados similares.
Los resultados muestran una puntuacin de 5,75
(ds=1,36) en el primer cuartil de edades inferiores y de
5,29 (ds=1,89) en el ultimo cuartil de edades superiores,
por lo que no existen diferencias significativas (p=0,245)
en los resultados de las puntuaciones de la memoria vi-
sual entre los dos cuartiles, lo que se relaciona positi-
vamente con los resultados entregados por la literatura;
por lo tanto se puede concluir que estos anlisis del test
de memoria visual de Benton forma D contribuyen al es-
tablecimiento de la validez de constructo de ste.
Puntuaciones en la atencin selectiva de estudiantes
de educacin fsica de la USEK
En la Tabla 1 se muestra la estadstica descriptiva con
los valores mnimos, mximos, media y desviacin es-
tndar de las puntuaciones del test de Toulouse-Piern
de todos los estudiantes evaluados de educacin fsica
de la USEK. El test se corrige con:
Puntaje final= Aciertos (errores + omisiones)
Se observa la gran variacin de las puntuacio-
nes (-96 y 288), sin embargo la media fue de 138, 37
(ds=83,21).
En la Tabla 2 se observan los aciertos, errores y
omisiones en el test de Toulouse-Pirn de los estudian-
tes de educacin fsica para cada ao de la carrera. En
primer ao fueron evaluados 40 estudiantes, los que
obtuvieron una media de 140,7 puntos (ds=90,54). En
segundo ao un total de 37 alumnos obtuvo una me-
dia de 146,76 (ds=74,00). En tercer ao, 33 estudiantes
presentaron una media de 130,24 (ds=80,80). Final-
mente, los 41 alumnos de cuarto ao obtuvieron una
media de 49,90 (ds=76,71).
Los anlisis estadsticos muestran una puntuacin
de atencin de 133,33 (ds=87,99) en el gnero feme-
nino y 110,76 (ds=89,88) en el gnero masculino. La
prueba t para muestras independientes al comparar las
puntuaciones obtenidas segn el gnero muestra que
no existen diferencias significativas (p=0,218) entre las
damas y varones.
La prueba de ANOVA al comparar los resultados
obtenidos entre cada ao de la carrera de educacin
fsica de la USEK muestra que no existen diferencias sig-
nificativas (p=0,855) entre los grupos evaluados.
Tabla 1
ESTADSTICA DESCRIPTIVA DE LAS PUNTUACIONES EN EL TEST DE ATENCIN DE LOS ESTUDIANTES DE EDUCACIN FSICA DE LA USEK
Mnimo Mximo Media DS
Aciertos 102 294 207,62 44,84
Errores 0 28 0,67 2,63
Omisiones 6 194 91,83 44,50
Puntaje final -96 288 138,37 83,21
En la Tabla 3 se presentan las normas de puntua-
cin del test de atencin Toulouse-Piron para estu-
diantes de educacin fsica. Se pueden apreciar las
puntuaciones para las respuestas correctas del test y
para la puntuacin final.
Tabla 2
ESTADSTICAS DESCRIPTIVAS DE LAS PUNTUACIONES EN LA ATENCIN DE LOS ESTUDIANTES
DE EDUCACIN FSICA DE LA USEK DE CHILE
Mnimo Mximo Media DS
Primer ao
Aciertos 102 294 220,35 45,27
Errores 0 28 1,3 4,51
Omisiones 6 194 78,35 43,83
Puntaje final -96 288 140,7 90,54
Segundo ao
Aciertos 147 287 223,38 37,00
Errores 0 2 0,30 0,52
Omisiones 12 153 76,32 37,08
Puntaje final -6 274 146,76 74,00
Tercer ao
Aciertos 138 286 215,12 40,40
Errores 0 1 0,12 0,33
Omisiones 14 161 84,76 40,28
Puntaje final -24 272 130,24 80,80
Cuarto ao
Aciertos 111 281 174,95 38,35
Errores 1 2 1,23 0,44
Omisiones 19 189 124,66 38,28
Puntaje final -70 262 135,07 87,66
Tabla 3
NORMAS DE PUNTUACIN EN PERCENTILES PARA ESTUDIANTES DE EDUCACIN FSICA
Percentiles Puntuaciones repuestas correctas
Puntuaciones finales
Correctas (aciertos + omisiones)
5 0-129 <20
10 130-147 21-30
15 148-157 31-36
20 158-170 37-52
25 171-173 53-57
30 174-183 58-67
35 184-186 68-73
40 187-197 74-80
45 198-203 81-83
50 204-208 84-92
55 209-216 93-96
60 217-219 97-103
65 220-227 104-114
70 228-233 115-116
75 234-243 117-126
80 244-248 127-130
85 249-263 131-143
90 264-269 144-152
95 270-280 153-169
Puntuaciones de memoria de corto plazo en
estudiantes de educacin fsica de la USEK
En la Tabla 4 se muestra la estadstica descriptiva con
los valores mnimos, mximos, media y desviacin es-
tndar de las puntuaciones del test de Benton forma D
de todos los estudiantes evaluados de educacin fsica
de la USEK. Se observa un mnimo de 0 aciertos y un
mximo de 9.
En la Tabla 5 se observan los aciertos y errores en
el test de Benton forma D del total de los estudiantes
de educacin fsica. La Figura 4 fue la que obtuvo un
mayor ndice de aciertos seguida de las Figuras 1, 2 y 3.
Por el contrario, la Figura 9 obtuvo el menor ndice de
aciertos, seguido de las Figuras 8 y 10.
En la Tabla 6 se muestran las pruebas de proporcio-
nes entre los porcentajes de aciertos de cada una de las
figuras del test de memoria visual. En base a estos an-
lisis es posible concluir que la Figura 4 presenta mayor
nmero de aciertos que todas las dems figuras, luego
se ubican las Figuras 1, 2 y 3. Las Figuras 5, 6 y 7 ocupan
el tercer lugar en cantidad de aciertos; le siguen las Fi-
guras 8 y 10 y finalmente la Figura 9 presenta el ndice
ms bajo de aciertos entre todas las figuras del test.
Tabla 4
ESTADSTICA DESCRIPTIVA DE LAS PUNTUACIONES EN EL TEST DE MEMORIA VISUAL DE CORTO PLAZO
DE LOS ESTUDIANTES DE EDUCACIN FSICA DE LA USEK
N Mnimo Mximo Promedio Desviacin St.
Suma 151 ,00 9,00 5,62 1,68
Valid N (listwise) 151
Tabla 5
ESTADSTICOS DE ACIERTOS Y ERRORES POR CADA FIGURA
DEL TEST DE BENTON FORMA D DE LOS ESTUDIANTES DE
PEDAGOGA EN EDUCACIN FSICA DE LA USEK
Aciertos Errores
Figura 1 121 (80,1%) 30 (19,9%)
Figura 2 120 (79,5%) 31 (20,5%)
Figura 3 111 (73,5%) 40 (26,5%)
Figura 4 134 (88,8%) 17 (11,2%)
Figura 5 90 (59,6%) 61 (40,4%)
Figura 6 92 (60,9%) 59 (39,1%)
Figura 7 80 (53%) 71 (47%)
Figura 8 35 (23,2%) 116 (76,8%)
Figura 9 19 (12,5%) 132 (87,5%)
Figura 10 48 (31,8%) 103 (68,2%)
Total 850 (56,3%) 660 (43,7%)
Tabla 6
PRUEBAS DE PROPORCIONES DE LOS ACIERTOS EN CADA FIGURA DEL TEST DE BENTON FORMA D
EN ESTUDIANTES DE PEDAGOGA EN EDUCACIN FSICA DE LA USEK
F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10
F1 0,12 1,36 -2,10
*
3,98
**
3,74
**
5,21
**
12,03
**
16,02
**
9,67
**
F2 1,23 -2,23
*
3,84
**
3,60
**
5,07
**
11,84
**
15,77
**
9,51
**
F3 -3,46
**
2,58
**
2,35
*
3,78
**
10,12
**
13,59
**
7,98
**
F4 6,15
**
5,90
**
7,45
**
15,29
**
20,51
**
12,45
**
F5 -0,23 1,15 6,91
**
9,78
**
5,04
**
F6 1,39 7,18
**
10,08
**
5,30
**
F7 5,60
**
8,31
**
3,81
**
F8 2,45
*
-1,68
F9 -4,15
F10
* Nivel de significacin 0,05
** Nivel de significacin 0,01
Los anlisis estadsticos muestran una puntuacin
de memoria visual de 5,76 (ds=1,40) en el gnero fe-
menino y 5,58 (ds=1,74) en el gnero masculino. La
prueba t para muestras independientes al comparar las
puntuaciones obtenidas segn el gnero muestra que
no existen diferencias significativas (p=0,602) entre las
damas y varones.
Las puntuaciones de memoria visual para cada
ao de la carrera de educacin fsica de la USEK fue
5,85 (ds=1,83) para primer ao, 5,56 (ds=1,40) para
segundo, 5,15 (2,04) para tercero y 5,82 (ds=1,39) para
cuarto. La prueba de ANOVA al comparar los resulta-
dos obtenidos entre cada ao muestra que no existen
diferencias significativas (p=0,266) entre los grupos
evaluados.
En la Tabla 7 se presentan las normas de puntua-
cin del test de memoria visual de Benton forma D para
estudiantes de educacin fsica. Se pueden apreciar las
puntuaciones para las respuestas correctas del test.
CONCLUSIONES Y DISCUSIONES
El test de atencin de Toulouse-Piron y de memoria
visual de Benton forma D mostraron buenos valores de
correlacin en el ndice test-retest indicando sus altos
valores de estabilidad y por ende de confiabilidad en su
aplicacin. En relacin con la validez de constructo, am-
bos instrumentos muestran coherencia con el plantea-
miento terico de la estabilidad de la atencin selectiva
y la memoria visual entre edades de 17 a 30 aos, lo que
apoya la validez de ambos tests. Los anlisis realizados
muestran la pertinencia de aplicar dichos instrumentos
a estudiantes de educacin fsica de nuestro pas, ade-
ms de entregar la baremacin de dichas puntuaciones
exclusivas para este grupo de estudiantes.
En relacin con las puntuaciones de la atencin se-
lectiva se puede observar que el promedio de aciertos
fue de 207,6 y de errores 0,67, en tanto el puntaje final
alcanz 138,37. Los estudiantes que cursaban primero,
segundo, tercero y cuarto ao de la carrera de educa-
cin fsica mostraban puntuaciones similares. Por otra
parte, la muestra presenta niveles de memoria entre los
5 y 6 aciertos con un 43%, seguido por 7 y 8 aciertos
con un 30%. A medida que se avanza en las figuras el
nmero de aciertos decrece, debido a aumento de la
dificultad de las lminas, lo que se ve reflejado en un
nivel de acierto cercano al 80% en las primeras tres fi-
guras y de 20%, 12% y 30% en las tres ltimas.
La baremacin de la atencin selectiva en estu-
diantes de educacin fsica muestra niveles medios de
204-208 aciertos (percentil 50) y de 84-92 (percentil 50)
en la puntuacin final del test. Por su parte, los niveles
bajos (percentil 25) presentan valores bajo los 173 acier-
tos y bajo los 57 puntos y los niveles altos (percentil 75)
presentan valores sobre los 234 aciertos y 117 puntos.
La baremacin de la memoria visual en la muestra
presenta niveles medios de 6 aciertos (percentil 50) en
el dibujo de las lminas. Niveles bajos (percentil 25) de
5 aciertos o menos y niveles altos (percentil 75) con 7
aciertos o ms.
Es importante destacar que ambos trabajos, los
anlisis psicomtricos y la baremacin del test de
Toulouse-Piron y el test de Benton forma D, nunca se
haban realizado en estudiantes de educacin fsica de
nuestro pas. A este respecto, ahora se dispone de ins-
trumentos validados para el trabajo de estas funciones
cognitivas en esta poblacin, adems de un importante
marco de referencia con el que cotejar los resultados
obtenidos en estudios futuros o casos individuales de
estos estudiantes universitarios.
REFERENCIAS
1. Balderas I, Ramrez V, Bermdez F. (2004). Cambios morfol-
gicos asociados a la memoria. Revista de Neurologa, 38 (10),
944-948
2. Benton L. (1981). Test de retencin visual. Madrid: TEA
3. Betancourth J. (2007). Neurobiologa de la memoria. BUN Sy-
napsis, 2 (3), 4- 9
4. Estvez-Gonzlez A, Garca-Snchez C, Junqu C. (1997). La
atencin: una compleja funcin cerebral. Revista de Neurolo-
ga, 25, 1989-1997
5. Ferreyra J, Di Santo M, Morales M, Sosa M, Mottura E, Figueroa
C. (2011). Efecto agudo y crnico del ejercicio fsico sobre la
percepcin-atencin en jvenes universitarios. Calidad de Vida,
3 (6), 103-136
6. Gmez E, Ostrosky E, Garca P. (2003). Desarrollo de la atencin,
la memoria y los procesos inhibitorios: relacin temporal con
la maduracin de la estructura y funcin cerebral. Revista de
Neurologa, 37 (6), 561-567
7. Kandel E, Schwartz J, Jessel T. (1997). Neurociencia y conducta.
Madrid: Prentice-Hall
8. Kandel E, Schwartz J, Jessel T. (2000). Principios de neurocien-
cia. Madrid: McGraw- Hill
9. Mesulam M. (1991). Large-scale neurocognitive networks and
distributed processing for attention, language and memory.
Annual Neurology, 28, 597-613
Tabla 7
NORMAS DE PUNTUACIN EN PERCENTILES PARA
ESTUDIANTES DE EDUCACIN FSICA
Percentiles
Puntuaciones repuestas
correctas
25 5,0
50 6,0
75 7,0
10. Mora J, Garca R, Toro S, Zarco J. (2000). Psicologa aplicada a la
actividad fsica. Madrid: Pirmide
11. Posner M, Driver J. (1992). The neurobiology of selective atten-
tion. Current Opinion Neurobiology, 2, 165-169
12. Rey A. (1958). L examen Clinique en psychologie. Paris: Presses
Universitaries de France
13. Schretlen D, Bobholoz J, Brandt J. (1996). Devlopment ans psy-
chometric properties of the Brief Test of Attention. The Clinical
Neuropsychologist, 10, 80-89
14. Spreen O, Strauss E. (1998). A compendium of neuropsychologi-
cal test. New York: Oxford University press
15. Stroop J. (1935). Studies of interference in serial verbal reac-
tion. Journal Expedients Psychology, 18, 643-662
16. Warrington E. (1996). The camden memory test. Oxford: Psy-
chology Press
17. Wechsler D. (1997). Wechsler Memory Scale-Third Edition. San
Antonio, TX: The Psychological Corporation
ANLI SI S DESCRI PTI VO DE FACTORES QUE DI FI CULTAN LA SI NTON A EMOCI ONAL DE LOS PADRES CON SUS HI JOS ADOLESCENTES
INVESTIGACIN
ANLISIS DESCRIPTIVO DE FACTORES QUE
DIFICULTAN LA SINTONA EMOCIONAL DE LOS
PADRES CON SUS HIJOS ADOLESCENTES
(Rev GPU 2014; 10; 2: 246-250)
Niels Biederman
1
, Claudia Cartes
2
, M Barr
3
, S De la Puerta
4
, C Larran
5
, P Latham
6
,
S Dinamarca
7
, JP Cornejo
8
, JP Godoy
9
, ME Aldunate
10
, B Concha
11
Esta investigacin surge del trabajo realizado por el equipo de profesionales que integran la Unidad
de Terapia Sistmica del policlnico de psiquiatra del Hospital del Salvador, junto con la colaboracin
de alumnos becados de psiquiatra y alumnos en prctica de la carrera de psicologa. Este equipo de
trabajo tiene como objetivo la docencia introduciendo a los alumnos a la comprensin de disfun-
ciones individuales en un contexto ms amplio que es la familia o la pareja; es un equipo de inter-
vencin psicoteraputica en familias y parejas, derivadas desde este centro hospitalario o de otros
centros de salud pblica de la red oriente, y por ltimo, la investigacin surge como resultado de la
observacin, atencin y reflexin sobre los casos atendidos en esta unidad.
1
Psiquiatra. Terapeuta familiar. Servicio de Psiquiatra, Hospital del Salvador. niels.biedermann@gmx.net
2
Psicloga. Terapeuta familiar. Departamento de Psiquiatra Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
3
Facultad de Psicologa, Universidad del Desarrollo.
4
5
Departamento de Psiquiatra Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
6
Servicio de Psiquiatra, Hospital del Salvador.
7
8
9
10
11
Facultad de Psicologa, Universidad Central.
SINTONA ENTRE ADOLESCENTES Y SUS PADRES
TUNING BETWEEN ADOLESCENTS AND THEIR PARENTS
NI ELS BI EDERMAN et al.
INTRODUCCIN
D
esde hace algunos aos este grupo de trabajo ha
estado desarrollando un modelo de intervencin
basado en la concepcin de la terapia como un proceso
conjunto entre terapeuta y pacientes de Sintona, Foco
y Movimiento (Biedermann, 2006).
Este modelo de trabajo en psicoterapia tiene la
premisa de que parte importante del xito de la tera-
pia depende de la relacin mdico-paciente, la cual
presenta una fuerte dimensin emocional. Por lo que la
emocin es un eje fundamental del trabajo teraputico,
la que es entendida como un estado interno que espe-
cifica una determinada percepcin de mundo en cada
momento determinado y que simultneamente espe-
cifica acciones, por lo que la emocin va a estar basada
en la motivacin que nos lleva a ejecutar determinados
actos. El contacto con las emociones del paciente per-
mite, por lo tanto, conocer sus motivaciones y prever
sus pasos, con independencia de sus palabras. (Bieder-
mann, 2006).
El hecho de que la emocin sea un estado interno
que contiene en s la preparacin a acciones futuras, es
algo que la liga estrechamente al trmino motivacin.
En este sentido se podra llegar a considerarlos como
sinnimos. Sin embargo, en la situacin de terapia, el
contacto se establece con el estado afectivo actual, que
es la emocin. Por eso se mantiene ese trmino.
En este modelo se distingue entre dos sets de
emociones: las defensivas de superficie y las encubier-
tas profundas. Las primeras son aquellas que aparecen
en el primer contacto con el paciente, y que tienen
la funcin de ocultar y proteger aspectos ms vulne-
rables del s mismo. Las emociones encubiertas son
aquellas que han sido disociadas del s mismo y que
dejan al sujeto en un estado de vulnerabilidad frente
a otros.
El trabajo teraputico consiste primero en traspa-
sar las emociones defensivas del paciente y acceder a
las que han quedado relegadas o disociadas del mundo
emocional-relacional del paciente, proceso que recibe
el nombre de sintona emocional y en ello se centra-
liza el avance del proceso teraputico. La emocin de-
fensiva, por el contrario, frena el proceso teraputico,
retrasando su avance.
De la observacin de las entrevistas realizadas a
adolescentes con sus familias por miembros de la uni-
dad de terapia sistmica, e influidos por el modelo de
trabajo en psicoterapia que se ha estado desarrollan-
do en el equipo, surgi la pregunta cules son las di-
ficultades que presentan los padres de estos jvenes
en acceder al mundo emocional de sus hijos y lograr
comprender las motivaciones que los llevan a realizar
determinados actos?
La responsabilidad de la conexin emocional con el
mundo interno de los adolescentes est en los padres,
son ellos quienes deben generar, desde el comienzo
de la relacin con sus hijos, un ambiente de seguridad
emocional para que los nios puedan sentirse acepta-
dos, valorados y sobre todo protegidos de las amenazas
externas y sientan la libertad de explorar y comunicar
sus emociones en su entorno familiar, sin temor a ser
rechazados o desconfirmados (Bowlby, J., 1998; Barudy
y Dantagnan, 2010). M. Delage (2010) describe que los
elementos fundamentales que deben estar presentes
en una familia para generar un ambiente de proteccin
y seguridad son: la comunicacin, la expresin de emo-
ciones y sentimientos, la colaboracin para resolver
problemas y la apertura al mundo exterior.
La generacin de un apego seguro en la familia va
a facilitar el natural proceso de diferenciacin, el que se
va a dar con ms fuerza durante la adolescencia (Bowen,
1979). Este proceso de diferenciacin es un proceso de
coindividuacin (Stierlin, 1994), es decir, un proceso
mutuo entre padres e hijos. Por lo que, a medida que
los hijos crecen y van desarrollndose a nivel fsico, cog-
nitivo y emocional, los padres deben lograr adaptarse a
estos cambios y permitir su expresin (Andolfi, Ange-
lo, Menghi, Nicolo-Corigliano, 1985/1995; Morales, G.,
2011), al mismo tiempo de acompaar, guiar y conte-
ner a sus hijos en este proceso, debiendo para ello tener
que estar conectados al mundo de las ideas como al de
las emociones que pudieran estar presentes en sus hi-
jos durante este trnsito a la vida adulta.
Durante el ao 2012 y hasta agosto de 2013 la uni-
dad de terapia sistmica realiz un total de 75 ingresos,
de los cuales 29 eran familias cuyo paciente ndice era
un hijo adolescente, es decir, un 38,7% del total de in-
gresos. Los motivos de consulta con los que llegaron de-
rivados estas familias se pueden agrupar en dos grandes
categoras; Disfuncin familiar y Manejo de los padres
respecto del paciente ndice. Los padres de estas fami-
lias llegaban angustiados por no entender lo que ocurra
con sus hijos, por no poder controlarlos o con temor de
que ellos no terminaran sus estudios, consumieran dro-
ga o incluso a que atentaran contra la propia vida. Los
hijos presentaban una actitud desafiante hacia los pa-
dres, o de indiferencia hacia ellos y la terapia, y en gene-
ral eran muy poco claros en descifrar lo que les ocurra.
La relacin que primaba entre padres e hijos era de per-
plejidad, angustia, distancia emocional y defensividad.
Se consider la clasificacin etaria de la Organiza-
cin Mundial de la salud (OMS) para determinar qui-
nes eran adolescentes. Esta categorizacin considera
que la adolescencia como etapa abarca desde los 10-11
aos hasta los 19 aos. Como el Hospital del Salvador
es un centro de salud de adultos, llegan a consultar
pacientes desde los 15 aos hacia arriba, por lo que la
muestra abarc familias cuyo paciente ndice era un
adolescente entre 15 a 19 aos.
De los 29 casos de familias con hijos adolescentes
que fueron atendidos, el 82,8% (24) eran adolescentes
mujeres y de stas el 70,8% tenan entre 15 y 17 aos,
es decir, menores de edad.
La informacin necesaria para analizar lo que ocu-
rra en la relacin de estos padres y sus hijos y tambin
de aspectos individuales de cada uno de ellos, se ob-
tuvo mediante la revisin en la ficha clnica, de las dos
primeras sesiones diagnsticas de cada familia, las que
siempre se hacen con todo el equipo tras espejo unidi-
reccional.
CASO CLNICO
Sonia, madre 37 aos. Madre soltera
Pamela, hija adolescente 16 aos. Estudiante 1
o
medio
Marta, abuela materna, 62 aos. Separada hace 20 aos
MOTIVO DE CONSULTA. Llegan a sesin Sonia y Pamela, deri-
vadas desde internacin psiquitrica, en donde Pamela
estuvo hospitalizada por intento de suicidio. La madre
refiere que en la casa hay conflictos con su madre y
quizs ello pueda haber afectado a Pamela. Pamela no
sabe por qu tiene que venir con la madre a terapia.
La abuela es descrita por ambas como una mujer
muy descalificadora y agresiva, se perfila como una
mujer dominante que infantiliza a Sonia, sta a su vez
se victimiza y fragiliza frente a Pamela, quien asume ro-
les de parentales hacia la madre.
Como emocin defensiva surge en Pamela una acti-
tud de desconexin emocional, hablando de su intento
de suicidio en un tono banal y sin relacin a su contexto
familiar. Al indagar las terapeutas, ms concisamente
en las motivaciones del intento suicida de la hija, sta
aclara que no tiene nada que ver con la madre. Al in-
sistir las terapeutas en hablar del intento de suicidio de
Pamela y las dificultades que pudiera estar sintiendo,
ella habla de su sensacin de agobio por los conflictos
entre la madre y la abuela, y la imagen de una madre
dbil y vctima de la abuela agresiva y dominante.
Aparece como emocin encubierta de Pamela la
angustia por proteger a la madre a quien ve frgil e in-
capaz de hacerse cargo de s misma.
En Sonia surge como emocin defensiva la preocu-
pacin por el bienestar de su hija Pamela, y la expecta-
tiva de que ella sea una mujer fuerte e independiente
para hacerse cargo de su vida. Pero en su posicin de
vctima impotente de su madre, busca que la hija se
haga cargo de ella. Aparecen en Sonia como emocin
encubierta sentimientos de indefensin y fragilidad
emocional.
La rigidez que estos roles tienen en cada una inhi-
be a Pamela de hablar con libertad de lo que le ocurre,
de sus vivencias de falta de acogida, proteccin y gua
materna dentro de la familia, ya que desde su vivencia
debe proteger a la madre.
Del anlisis realizado a estas familias se distingue
la existencia de una emocin defensiva de superficie
y una emocin disociada profunda. En el primer en-
cuentro con la familia surge la emocin defensiva y
si la comunicacin sigue guiada por esta emocin de
superficie, no hay proceso teraputico, entendiendo el
proceso como una experiencia interna de cambio con
apertura a nuevas posibilidades para la constitucin
de experiencias futuras (Biederman, 2006). En estas
familias se observ que exista en forma repetitiva un
bloqueo entre el contacto emocional de la o las figu-
ras parentales significativas y el paciente adolescente.
La relacin que los padres establecen con sus hijos se
restringe a intentos progresivos de control y las conse-
cuentes respuestas defensivas del hijo adolescente.
Una de las dificultades que presentan estos pa-
dres para conectarse con el mundo emocional de sus
hijos son las altas expectativas que ellos tienen hacia
el adolescente, en donde el hijo es quien debe realizar
los sueos frustrados de uno o ambos padres. Estas exi-
gencias protegen a los padres de los propios sentimien-
tos de inferioridad y devaluacin que tienen consigo
mismos. Esto lleva a los padres a exigir al adolescente
un funcionamiento que escapa a las motivaciones e in-
tereses de ste, generando reacciones de rebelda que
no hace ms que frustrar a los padres, enojarse y ejercer
mayor control.
Otra dificultad presente en los padres de estas fa-
milias es la desconexin con los propios estados emo-
cionales, lo que no les permite percibir, reflexionar y
comprender sobre el surgimiento de sus propias emo-
ciones en contextos determinados y posteriormente
poder comunicarlas y hacer pedidos coherentes a los
otros, con las necesidades vinculadas a ellas. Los padres
de estas familias presentan, en sus historias de familia
de origen, dolorosos episodios de prdidas afectivas
de figuras importantes, ya sea por muerte y en mayor
cantidad por abandono, principalmente de la figura
paterna, lo que lleva en numerosas ocasiones a perder
tambin a la madre ya que ella debe comenzar a traba-
jar para la mantencin econmica de sus hijos y estos
hijos a su vez, han tenido que asumir tempranamente
NI ELS BI EDERMAN et al.
roles parentales. Otra situacin traumtica vivida en ma-
yor medida por las madres de estas familias es el abuso
sexual por parte del padre o algn otro cercano a la fami-
lia. Abuso que no ha tenido posibilidad de ser reparado
y que deja a estas mujeres en posicin de vctimas y de
ser cuidadas y protegidas por sus hijos, lo que impide el
normal proceso de individuacin de estos adolescentes.
El bloqueo emocional consecuente a estas viven-
cias traumticas lleva a estos padres a no conectarse
con la vulnerabilidad de sus hijos, ya que los acerca a la
propia vulnerabilidad, surgida de vivencias traumticas
no elaboradas.
Una tercera dificultad que se observ en estos
padres es la proyeccin en los hijos de las propias ne-
cesidades emocionales. Como se describi en el pun-
to anterior, estos padres han pasado por experiencias
traumticas en su infancia y/o adolescencia que los han
dejado con necesidades infantiles de cuidado, aten-
cin, proteccin, valorizacin, dependencia/autonoma
sin satisfacer y con los consecuentes temores derivados
de estas carencias. Estos temores movilizan en estos pa-
dres la necesidad de que sus hijos no los sufran y ven en
ellos la propia vulnerabilidad, llevndolos a sobreprote-
gerlos y as obstaculizar su autonoma o a sobrestimar
sus capacidades y dificultar en ellos la necesaria depen-
dencia para el adecuado logro de la individuacin.
Estas dificultades descritas en estos padres gene-
ran en los hijos tres tipos de respuestas observadas
en las sesiones diagnsticas: la ms frecuente de ellas
fue la conducta de desafo del adolescente ya sea con
los padres o con la terapia, con la rabia como emocin
principal. Otra respuesta observada es una actitud
depresiva, en donde el adolescente tiende al encierro
en s mismo con sentimientos de autodesvalorizacin,
evitando el contacto interpersonal. Y, por ltimo, existe
una respuesta a nivel de la comunicacin, en donde se
observa en la relacin del adolescente con sus padres
un tipo de comunicacin que se limita a intercambios
superficiales que mantienen la distancia emocional; el
contacto en apariencia es bueno, pero ausente de inter-
cambios emocionales relevantes y por lo tanto tambin
ausentes de contencin parental. Estas tres formas se
correlacionan con altos niveles de angustia en los ado-
lescentes afectados.
La va de acceso que se busca en la terapia es la
de la sintona emocional con el adolescente y con cada
uno sus padres, como apertura al contacto con el mun-
do interno, bloqueado en forma variable, pero siempre
en aspectos fundamentales al interior de la familia. Para
lograr esta sintona es necesario traspasar el conjunto
de tcticas defensivas elaboradas por el adolescente y
sus padres, lo que se da en el contacto emocional.
Como la emocin disociada profunda, se le llama
disociada porque no se manifiesta en la interaccin
inmediata, pero s gua la conducta del paciente a lar-
go plazo desde un plano ms profundo, slo emerge
intempestivamente, cuando las defensas fracasan,
ya se relaciona con aspectos dolorosos. Esta emocin
disociada tambin puede producir una resistencia del
terapeuta para manifestarse, con lo cual se mantiene
su carcter oculto.
CONCLUSIN
En las terapias familiares con adolescentes se mues-
tra en forma repetitiva un bloqueo entre el contacto
emocional de la o las figuras parentales significativas
y el paciente adolescente. La relacin se restringe pro-
gresivamente a intentos de control por parte de los
padres y respuestas defensivas del hijo adolescente.
Esto puede tomar distintas formas: la ms frecuente es
el desafo, con la rabia como emocin preponderante.
Otras respuestas observadas son la depresiva, retirada
del contacto, encierro en s mismo, con sentimientos
de autodesvalorizacin. Tambin se observa la cana-
lizacin y restriccin de la comunicacin a intercam-
bios superficiales que mantienen la distancia bajo una
impresin de contacto aparentemente bueno, pero
ausente de intercambios emocionales relevantes y,
por tanto, ausente de contencin parental. Estas tres
formas se correlacionan con altos niveles de angustia
en los adolescentes afectados. En los padres encontra-
mos tres grandes categoras que dificultan la sintona
emocional con los adolescentes. Primero, la imposicin
de las propias expectativas a los hijos sin considerar las
expectativas de stos. Segundo, se encontr el bloqueo
de la percepcin de los propios estados emocionales
y la consecuente dificultad de reflexionar sobre ellos
y comunicarlos. Finalmente, est la proyeccin en los
hijos de las propias necesidades emocionales. Esto con-
llevara al control de los padres hacia el funcionamiento
de los hijos generando en ellos la consecuente respues-
ta defensiva anteriormente descrita.
La constitucin del set de emociones defensivas
del adolescente es reactiva a su historia familiar, fun-
damentalmente, de su relacin con los padres. La for-
ma que adquiere depende de su estructura psquica,
grado de maduracin y eventuales patologas, pero su
carcter es reactivo y en general es ms probable que
abandone esta forma de reaccionar, si sus emociones
profundas logran acogida. De ah que en la evaluacin
de las posibilidades de xito de la terapia, es necesario
considerar las motivaciones de los padres en este blo-
queo del contacto emocional con el hijo adolescente.
REFERENCIAS
1. Andolfi M, Angelo C, Menghi P, Nicolo-Corigliano AM (1985/1995)
Buenos Aires: Ed. Amorrortu
2. Barudy J, Dantagnan M (2010) Los desafos invisibles de ser ma-
dre o padre. Barcelona: Ed. Gedisa
3. Biedermann N (2006) Sintona, foco y movimiento. Proceso y
cambio en terapia sistmica en Avance en Psicoterapia y Cam-
bio psquico. Ral Riquelme y Edgardo Thumala, Santiago de
Chile Editores. Sociedad Chilena de Salud Mental
4. Bowen M (1979/1991) De la familia al individuo. Barcelona: Ed.
Paids
5. Bowlby J (1998) El Apego. Barcelona: Ed. Paids
6. Delage M (2010) La resiliencia familiar. Barcelona: Ed. Gedisa
7. Morales G (2011) La adolescencia y la terapia sistmica en Psico-
terapia de Nios y adolescentes: Una mirada sistmico/relacio-
nal. Morales, G.; Olivari, C. Editores Santiago de Chile: Ed. LOM
8. Stierlin H (1997) El individuo en el sistema. Barcelona: Ed Herder
INVESTIGACIN
DIFERENCIAS DE GNERO EN EL USO
DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
1, 2
(Rev GPU 2014; 10; 2: 251-259)
Juan Prez-Franco
3
, Carmen Gloria Fresno J
4
Pocos estudios en Chile han explorado las diferencias de gnero en el abuso de sustancias. Con ese
objeto se realiz un estudio transversal de 124 hombres y 124 mujeres, emparejados aleatoriamente,
de 16 a 65 aos, que se presentaron voluntariamente a tratamiento ambulatorio en un periodo de
tres aos, utilizando una entrevista estructurada y una escala de evaluacin de tipo Likert para di-
ferentes reas de problemas, incluyendo consumos, escala de autoestima de Rosenberg, con anlisis
estadstico posterior. Hubo similitudes de gnero en la edad, cantidad y tipo de sustancias, y nmero
de tratamientos realizados anteriormente, y diferencias en la correlacin de consumo de sustancias
con la edad (negativo en las mujeres) y el nivel de educacin (negativo en los hombres). Las muje-
res parecen tener peor salud mental, con ms intentos de suicidio, sin relacin con psicotrpicos. El
nmero de tratamientos realizados con anterioridad no se correlaciona en mujeres con ninguna de
las variables evaluadas, pero se correlaciona con la edad y el consumo de sustancias en los hombres.
En ellos, pero no en las mujeres, el uso de sustancias est correlacionado con problemas variados,
incluidos los intentos de suicidio, con problemas legales y condena penal. A pesar de las similitudes
en el consumo mismo, los hombres parecen tener ms problemas con el consumo de sustancias, y
las mujeres, en cambio, con salud mental en general. Por tanto, sera prudente tener en cuenta las
diferencias de gnero en el diseo de programas de rehabilitacin.
1
Trabajo financiado por el Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Sur, Universidad de Chile, que no tuvo influencia en
el diseo del estudio, en la recoleccin, anlisis o interpretacin de los datos, ni en la preparacin, revisin o aprobacin del
manuscrito.
2
Por un lamentable error este trabajo apareci publicado parcialmente y con una variacin en su ttulo en el nmero anterior
de GPU. A continuacin lo reproducimos ntegramente y con las correcciones pertinentes.
3
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Sur, Universidad de Chile. Av. JM Carrera 3100, San Miguel. jperez@med.uchile.cl
4
Asistente Social. Policlnico de Drogadiccin y Alcoholismo Enrique Alvear.
GNERO Y USO DE SUSTANCIAS
GENDER AND DRUGS ABUSE
DI FERENCI AS DE GNERO EN EL USO DE SUSTANCI AS PSI COACTI VAS
INTRODUCCIN
L
as diferencias de gnero en el uso de sustancias psi-
coactivas se encuentran a lo ancho del planeta (1).
La Organizacin Mundial de la Salud (2) ha propuesto
que, al menos en torno al consumo de alcohol, sera
una de las pocas diferencias de gnero universales en
la conducta social humana (2,3). Las mujeres consumen
menos sustancias que los hombres y presentan menos
problemas asociados, pero cuando se involucran en un
abuso llegan con mayor rapidez a consumos problem-
ticos y tienen mayores tasas de recada (4), lo que ha
sido considerado como producto de la influencia hor-
monal (5). Los estudios en el mundo han demostrado
que, en el caso del alcohol, los hombres son menos abs-
tinentes, consumen ms alcohol y presentan mayores
problemas asociados (6), entre ellos la violencia contra
las mujeres, aunque la magnitud de estas diferencias
de gnero vara mucho de sociedad en sociedad.
En Chile hay pocos estudios que hayan explora-
do estas diferencias. De estos estudios se desprende
que son los hombres los que consumen sustancias en
mayor cantidad, frecuencia y con conductas de riesgo
(7). La Encuesta Nacional de Salud de Chile (ENS) 2009-
2010 (8) arroj que entre los hombres se encontraba
un 19,7% de sujetos con un puntaje AUDIT mayor a 8
puntos, y 29,3% con ms de 2 puntos de la EBBA. En
tanto, slo un 2,5% de las mujeres puntuaron ms de 8
puntos en AUDIT y 6,7% ms de 2 puntos de EBBA. De
un modo parecido, la prevalencia de consumo de co-
cana en el ltimo ao fue sensiblemente mayor entre
los hombres (1,2%) que entre las mujeres (0,1%) (9). En
cuanto al cigarrillo, la ENS demostr que los hombres
tenan una prevalencia de vida de 60,1% y las mujeres
de 46,9%, con un 33,7% de hombres y 26,0% de muje-
res fumadores diarios. La cantidad diaria de cigarrillos
fue menor en mujeres hasta los 45 aos, pero alcanza-
ban a los hombres (11,6/10,0 %) sobre los 45 aos y los
superaban sobre los 65 aos (7,7/10,2 %), con una ma-
yor prevalencia de dependencia en mujeres a esta edad
(27,8/47,1 %). Por otra parte, en un estudio realizado
por CONACE en pacientes consultantes en servicios de
urgencia que haban sufrido algn evento traumtico,
no se observaron diferencias en el consumo de sustan-
cias entre hombres y mujeres (10). De la misma mane-
ra, las brechas en la edad de inicio del consumo han
disminuido notablemente en las ltimas dcadas (11).
El propsito del presente trabajo fue explorar es-
tas diferencias en pacientes que se encontraban en
un programa de rehabilitacin por trastornos por uso
de sustancias psicoactivas. El conocimiento especfico
de esas diferencias permitira disear programas con
perspectiva de gnero (12), lo que podra incidir en sus
resultados teraputicos.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un muestreo consecutivo no probabilstico
considerando a la totalidad de las mujeres (N=124) que
ingresaron entre los aos 2008 y 2011 al Policlnico de
Alcoholismo y Drogadiccin Enrique Alvear, institucin
ligada a la Iglesia Catlica y dedicada a la rehabilitacin
ambulatoria de estos pacientes. Los pacientes perte-
necan principalmente a las comunas de Pedro Agui-
rre Cerda y Lo Espejo. Para comparar, se incluy igual
cantidad de hombres, eligiendo de manera consecutiva
no probabilstica a los primeros ingresos masculinos
de cada mes hasta parear cada ingreso femenino del
mismo mes, obteniendo as 124 pacientes. Estos con-
testaron un cuestionario de ingreso al programa que
contena 9 reas de evaluacin: a) uso de sustancias
[que incluy cantidad (alcohol: trago normalizado de
15 ml de alcohol puro; pasta base de cocana (PBC): en
papelinas, envoltorio que contiene aproximadamente
1g de sustancia; cocana: gramos; cigarrillos: unidades;
marihuana: pitos), frecuencia (das al mes), tiempo de
uso total; todos los consumos se llevaron a una razn
cantidad/frecuencia (13) y a eso le llamamos media
de consumo diario]; b) valoracin de la capacidad de
control del uso; c) valoracin de la salud fsica; d) va-
loracin de las relaciones familiares; e) valoracin de
las finanzas y el trabajo; f ) valoracin de conductas
disruptivas; g) valoracin de problemas judiciales; h)
valoracin de la autoestima (aplicando la Escala de Au-
toestima de Rosenberg) (14); i) valoracin de la salud
mental. La valoracin se realiz a travs de una esca-
la de tipo Likert solicitando al paciente que se ponga
nota de 1 a 7 en cada una de las reas, siendo en todos
los casos los puntajes 1 peor y 7 mejor, imitando
la forma de evaluacin escolar en Chile, puntaje que
se promedia con el aplicado simultneamente por el
entrevistador en las mismas reas, siguiendo una me-
todologa sugerida por el MINSAL en 1993 (15). Por
ejemplo, la presencia de mayor cantidad de conductas
disruptivas se valor como 1 o cercano a 1, y una peor
salud mental tambin se consider en puntajes ba-
jos, lo mismo que un peor control de consumo o una
mayor cantidad de problemas judiciales. En suma, un
puntaje bajo en todos los dominios indica gravedad. Al
contrario, un puntaje alto indica levedad. Los puntajes
finalmente se promediaron aritmticamente. De modo
que un paciente que ingresa al programa con un pun-
taje promedio de 4,3 puntos est mejor (tiene un com-
promiso bio-psicosocial ms leve) que uno que ingresa
JUAN PREZ-FRANCO, CARMEN GLORI A FRESNO J
con un 2,2. Estos mismos dominios adems fueron re-
gistrados con tems (preguntas) estandarizados con los
que se pudo analizar en detalle cada rea y permiti
valorar mejor el nivel de compromiso psicosocial (da-
tos no mostrados). A estas reas se agreg un registro
de intentos de suicidio y su relacin con el consumo de
sustancias. A los sujetos se les pregunt si en su vida
haban realizado un intento suicida, y en caso afirma-
tivo, se les consult si los intentos guardaban alguna
relacin con el consumo de sustancias, esto es, si el in-
tento lo haban realizado en un periodo de intoxicacin
aguda o durante la abstinencia inmediata o no tena
relacin alguna con dicho consumo.
Para los clculos se utiliz la plataforma R (versin
2.15.3) (16). Se calcularon las diferencias entre hombres
y mujeres de todas las variables en estudio, utilizando
chi-cuadrado para las variables categricas y el t-test
de muestras independientes para las variables conti-
nuas. Finalmente, se calcularon correlaciones (Pearson)
entre la mayora de los parmetros continuos en forma
separada para hombres y mujeres.
RESULTADOS
La media de edad fue de 33,7 aos (amplitud 16-65
aos). Las mujeres vivan mayoritariamente con sus
hijos y dependan financieramente en forma priorita-
ria de sus parejas. Los hombres en una proporcin im-
portante vivan sin pareja ni hijos y con sus padres. Los
hombres concentraban la actividad delictual (20,2% te-
nan antecedentes penales), pero casi un 9% de las mu-
jeres tambin haba sido condenado por algn delito.
La diferencia de escolaridad de un ao, que favoreci a
los hombres result significativa (Tabla 1).
Hombres y mujeres mostraron un patrn similar
en el orden de importancia de la sustancia problema
(comenzando por alcohol, luego PBC, cocana y final-
mente marihuana), pero los hombres tenan con mayor
frecuencia ms de una sustancia problema que las mu-
jeres (Tabla 2). Los hombres consuman mayor cantidad
de alcohol por ocasin (p.o.), pero las mujeres consu-
man con mayor frecuencia mensual, de manera que la
cantidad de alcohol media diaria result ser similar en
ambos grupos. El consumo de las otras sustancias, in-
cluyendo el cigarrillo, result ser muy similar en ambos
grupos. Hombres y mujeres han tenido tratamientos
anteriores con la misma frecuencia y en similar nmero.
Puntajes de valoracin de reas problemticas
En la mayora de las reas de evaluacin hombres y
mujeres tuvieron puntajes similares, sin diferencias
significativas, salvo en problemas judiciales (peor los
hombres), salud mental (peor las mujeres) y autoesti-
ma (peor las mujeres) (Tabla 3). Los hombres tenan con
mayor frecuencia antecedentes penales (20,2%) que las
mujeres (8,9%) (d.s.).
Intentos suicidas
Hubo ms mujeres que hombres que realizaron un in-
tento suicida (p = 0,003). Se encontr un OR de 2,19
(mujer/hombre) para intento suicida (Tabla 4). De los
intentadores, en los hombres existi relacin con el
consumo de alcohol o drogas (31 de 43). En las mu-
jeres, en cambio, no existi esa asociacin (33 de 65)
(p < 0,0001).
Correlaciones
Realizamos un clculo de correlaciones (Pearson) en-
tre la mayora de las variables medidas, incluyendo
edad, nmero de tratamientos anteriores, aos de
escolaridad, uso de sustancias (media diaria y tiempo
total de uso), y los puntajes en las 8 reas evaluadas.
Las correlaciones pueden observarse con detalle en la
Tabla 5.
Tratamientos anteriores
En hombres, el nmero de tratamientos anteriores se
correlaciona positivamente con la edad, con la cantidad
media diaria de uso de alcohol, y con el tiempo total de
uso de alcohol, PBC y cigarrillos. En cambio en las mu-
jeres slo se observ una correlacin significativa con el
tiempo de uso de marihuana.
Edad
En hombres y mujeres la edad mostr correlaciones
altas y significativas con el tiempo total de uso de
alcohol (mayor en hombres), marihuana y cigarrillos
(mayor en mujeres), y una correlacin negativa con el
tiempo de uso de PBC en mujeres y tambin negativa
con la media diaria de uso de marihuana en hombres.
En general, las mujeres presentaron mayor cantidad
de correlaciones positivas entre la edad y los punta-
jes de evaluacin que los hombres, aunque en stos
tambin existi una correlacin positiva de la edad
con el puntaje de problemas judiciales y conducta
(recurdese que un mayor puntaje significa mayor
bienestar psicosocial o menores problemas asociados
al consumo).
Tabla 2
CONSUMO DE SUSTANCIAS. HOMBRES Y MUJERES CON TUSP. PADEA, 2009-2011
Hombres Mujeres Diferencias
a
Variable n % n % p
Problema principal alcohol 58 46,8 52 41,9 n.s.
Problema principal PBC 44 35,5 47 37,9 n.s.
Problema principal cocana 18 14,5 15 12,1 n.s.
Problema principal marihuana 4 3,2 6 4,8 n.s.
Ms de una sustancia problema 101 81,5 64 51,6 <0,001
Intentos de suicidio 43 34,7 65 52,4 0,002
Tratamientos anteriores 51 41,1 47 37,9 n.s.
media d.s. media d.s. 95% IC p
Alcohol tragos/d
*
(a) 15,3 11,7 11,6 11,5 0,48 / 6,98 0,025
Alcohol das/mes
*
(b) 11,7 9,3 14,1 10,8 -5,27 / 0,40 n.s.
Alcohol aos de consumo
*
14,5 9,5 11,8 8,8 0,11 / 5,29 0,041
Alcohol media diaria ((a
*
b)/30) 6,97 10,2 5,8 6,3 -1,3 / 3,58 n.s.
Marihuana pitos/d
*
1,6 2,5 1,9 1,7 -1,33 / 0.78 n.s.
Marihuana das/mes
*
9,9 11,8 13 12,6 -8,68 / 2,47 n.s.
Marihuana aos de consumo
*
8,4 7,8 10,1 6,7 -4,73 / 1,26 n.s.
Marihuana media diaria
*
0,9 2,0 1,4 1,8 -1.47 / 0.43 n.s.
PBC pp/d
*
15,2 16,1 12,7 13,2 -7,77 / 0,76 n.s.
PBC das/mes
*
17,0 11,1 18,6 11,0 -11,87 / -4,47 < 0,00002
PBC aos de consumo
*
5,6 4,3 4,1 3,7 -1,88 / 0,66 n.s.
PBC media diaria
*
9,8 15,2 8,6 10,2 -6.41 / 0.77 n.s.
Cocana g/d
*
2,5 2,7 2,3 2,1 -0,90 / 0,87 n.s.
Cocana das/mes
*
6,8 7,2 8,2 9,8 -5,52 / 1,06 n.s.
Cocana aos de consumo
*
5,4 3,9 5,2 3,7 -1,06 / 1,81 n.s.
Cocana media diaria
*
0,4 0,7 0,7 1,2 -0.66 / 0.07 n.s.
Cigarrillos u/d
*
9,7 9,3 9,4 9,1 -4,27 / 0,82 n.s.
Cigarrillos das/mes
*
21,6 12,5 21,6 12,6 -7,58 / -1,49 0,0036
Cigarrillos aos de consumo
*
12,9 10,1 11,9 10,9 -4,36 / 1,28 n.s.
Cigarrillos media diaria
*
8,6 8,5 8,4 8,4 -2.12 / 2.37 n.s.
*
Todos los clculos realizados slo con quienes presentan estos consumos
a
: Anlisis de diferencias entre grupos se basaron en chi cuadrado para variables categricas y prueba t para muestras independientes en las varia-
bles continuas.
Tabla 1
PRINCIPALES HALLAZGOS. HOMBRES Y MUJERES CON TUSP. PADEA, 2009-2011
Hombres Mujeres Diferencias
a
Variable media d.s. media d.s. p
Edad (aos) 33,9 9,9 33,6 11,9 n.s.
Tratamientos anteriores (slo quienes han tenido) 1,41 0,75 1,55 0,8 n.s.
Escolaridad (aos) 10,5 2,13 9,7 2,2 0,004
n % n % p
Ha tenido tratamientos anteriores 51 41,1 47 37,9 n.s.
Vive con sus hijos 58 46,7 93 75,0 <0,0001
Vive solo con sus padres 43 34,7 13 11,3 <0,0001
Soltero(a), separado(a) 47 37,9 32 25,8 n.s.
Casado(a), conviviente 62 50,0 68 54,9 n.s.
Depende de sus ingresos 74 59,7 32 25,8 <0,001
Depende de su pareja 9 7,3 49 39,5 <0,001
Tiene antecedentes penales 25 20,2 11 8,9 0,012
Existe violencia en el hogar 19 15,3 18 14,5 n.s.
a
: Anlisis de diferencias entre grupos se basaron en chi cuadrado para variables categricas y prueba t para muestras independientes en las varia-
bles continuas.
Tabla 3
EVALUACIN DE DIVERSAS REAS PROBLEMTICAS (1 = PEOR; 7 = MEJOR), Y ESCALA DE AUTOESTIMA DE ROSENBERG
Puntajes 95% IC
reas de evaluacin Hombres Mujeres
Diferencia
de medias
p Inferior Superior
Control del consumo 2,8 3,1 -0,29 0,094 -0,62 0,05
Salud fsica 4,6 4,2 0,4 0,025 0,05 0,74
Familia 4,6 4,5 0,09 0,653 -0,31 0,49
Trabajo/finanzas 3,9 4,3 -0,34 0,131 -0,78 0,1
Conductas disruptivas 3,4 3,8 -0,4 0,127 -0,91 0,11
Problemas judiciales 5,1 5,9 -0,84 0,001 -1,35 -0,32
Salud mental 4 3,3 0,62 0,0003 0,29 0,95
Puntaje promedio al ingreso 4 4,1 -0,11 0,335 -0,36 0,12
Autoestima (Escala de Rosenberg) 28,6 25,3 3,25 0,0001 1,72 4,79
t-test para diferencia de medias; Escala de Rosenberg punta un mximo de 44 puntos (mejor)
Tabla 4
INTENTOS SUICIDAS Y RELACIN CON EL USO DE SUSTANCIAS. PADEA. 2009-2011
Hombres Mujeres
OR (mujer
/ hombre)
95% IC
n % n %
Total de sujetos 124 100 121 100 Inf Sup
Intentos de suicidio 43 34,7 65 52,4 2,19
*
1,31 3,66
Intentos en
relacin al
consumo
**
No relacionados al consumo 12 27,9 32 49,2
S relacionados al consumo 31 72,1 33 50,8
Total de sujetos con intentos 43 100 65 100
Prueba de chi cuadrado.
*
p = 0,003
**
p < 0,0001
Tabla 5
CORRELACIONES ENTRE DIVERSOS FACTORES ASOCIADOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS.
CLCULO PARA MUJERES Y HOMBRES POR SEPARADO. PADEA. 2009-2011
Tratamientos
anteriores
Edad
Aos escola-
ridad
Alcohol
media/d
Marihuana
media/d
PBC media/d
Cocana
media/d
Cigarrillos
media/d
m h m h m h m h m h m h m h m h
Tratamientos
anteriores
1 1 0,13 0,32
**
0,05 -0,06 0,08 0,20
*
-0,03 0 -0,05 0 -0,21 -0,24 0,02 0,06
Edad 0,13 0,32
**
1 1 -0,17 -0,12 0 -0,06 -0,16 -0,25
*
-0,12 -0,16 -0,23 -0,08 0 -0,18
Aos escolaridad 0,05 -0,06 -0,17 -0,12 1 1 -0,18 -0,20
*
-0,28 -0,22 0,1 -0,14 0,27 0,16 -0,05 -0,05
Alcohol tiempo
total
0,14 0,27
**
0,52
**
0,75
**
-0,13 -0,27
**
-0,01 0,12 0,12 -0,07 -0,14 -0,15 -0,26 -0,10 0,05 0,12
Alcohol media/d 0,08 0,20
*
0 0,06 -0,18 -0,19
*
1 1 -0,06 0,23
*
0,34 0,08 0,46
*
-0,1 0,06 0,12
Marihuana
tiempo total
0,36
*
0,13
*
0,81
**
0,33
**
0,06 -0,31
**
0,35 0,41
**
-0,05 -0,11 0 0,11 -0,16 0,08 0,18 0,02
Marihuana
media/d
-0,03 0 -0,16 -0,25
*
-0,28 -0,22 -0,06 0,29
*
1 1 -0,06 0,15 -0,17 0,34
*
0,36 0,19
PBC tiempo total 0,22 0,30
**
-0,28
*
-0,02 -0,35
**
-0,16 0,05 0,09 0,33 0,29
**
0,16 0,29
**
-0,24 -0,04 0,18 0,05
PBC media/d -0,05 0 -0,12 -0,16 0,01 -0,14 0,33 0,08 -0,06 0,15 1 1 0,31 -0,06 0,35
*
0,29
**
Cocana tiempo
total
-0,02 0 -0,05 -0,05 -0,17 -0,08 0 -0,07 0,10 0,04 0,19 0,13 0,06 0,12 0,15 0,15
Cocana media/d -0,20 -0,23 -0,23 -0,07 0,27 0,16 0,45
*
-0,1 0,16 0,34
*
0,30 -0,07 1 1 0,19 -0,06
Cigarrillos
tiempo total
0,09 0,29
**
0,79
**
0,48
**
-0,22
*
-0,09 0,11 0,21
*
-0,12 -0,09 0.1 0,04 -0,32 -0,12 0,28
**
0,55
**
Cigarrillos
media/d
0,02 0,06 0 0,18 -0,05 -0,05 0,06 0,12 0,36 0,19 0,35
*
0,29
**
0,20 -0,06 1 1
Puntaje control 0,08 -0,06 0 -0,14 0,04 0,06 -0,23
*
-0,17 -0,55
*
-0,25
**
-0,15 -0,22
*
0,06 0 -0,06 -0,36
**
Puntaje s fsica 0,09 -0,1 -0,15 -0,22
*
0 0,11 -0,19 -0,03 -0,53
*
-0,06 -0,19 0,15 -0,05 -0,09 -0,1 -0,02
Puntaje familia 0,12 0,06 0,18
*
-0,05 0,01 0,11 -0,1 -0,13 -0,18 -0,02 0,01 0,08 0,13 -0,06 0,01 -0,08
Puntaje trabajo 0,04 -0,04 0,09 0,13 0,05 0,24
**
0,01 -0,32
**
-0,32 -0,22 -0,19 -0,30
**
0,24 -0,06 -0,15 -0,12
Puntaje conducta 0,07 0,02 0,42
**
0,33
**
0,05 0,06 -0,25
*
-0,17 -0,49
*
-0,17 -0,10 -0,20
*
-0,14 -0,17 -0,16 -0,17
Puntaje probl
judiciales
0,12 -0,06 0,27
**
0,18
*
0,07 0,22
*
0 -0,43
**
-0,23 -0,12 -0,08 -0,22
*
-0,32 -0,11 0 -0,08
Autoestima 0 0,03 0,08 0,15 0,09 0,08 -0,05 0,04 -0,52
**
-0,21 -0,05 -0,19 0,24 -0,09 -0,13 -0,17
Puntaje salud
mental
0 -0,03 0,01 0,03 0,02 0,11 -0,05 -0,14 -0,66
**
-0,29
*
-0,03 -0,19
*
0,03 -0,03 -0,18 -0,16
Puntaje
promedio
0,15 -0,04 0,25
**
0,11 0,05 0,22
*
-0,2 -0,35
**
-0,60
**
-0,27
*
-017 -0,28
**
-0,03 -0,12 -0,15 -0,23
*
Nmero
intervenciones
0,04 0,05 0,21
*
0,05 0,06 0,14 -0,8 0,06 -0,16 0,10 -0,05 -0,04 -0,05 0,02 -0,06 0,24
**
Tiempo en tto 0 -0,14 0,12 0,12 0,13 0,02 -0,21
*
0,19
*
0,04 -0,14 -0,04 0 -0,31 -0,05 -0,12 -0,16
Correlacin r de Pearson.
*
p<0,05
**
p<0,001
Aos de escolaridad
En mujeres los aos de escolaridad mostraron esca-
sas correlaciones con las variables estudiadas, fueran
stas el uso de sustancias o la valoracin de las reas
problema. En hombres, en cambio, se correlacion
negativamente con el tiempo de uso total de alcohol
y marihuana, y con la media diaria de uso de alcohol.
Tambin se observ en hombres una correlacin po-
sitiva con puntajes en trabajo, problemas judiciales y
puntaje promedio de ingreso.
Uso de sustancias
Los hombres presentaron ms correlaciones que las
mujeres entre el uso de sustancias y diversas variables.
Por ejemplo, en forma positiva entre el uso de alcohol
y el nmero de tratamientos anteriores, y de manera
negativa con los aos de escolaridad, puntaje de traba-
jo, de problemas judiciales y con el puntaje promedio
al ingreso. En hombres, la media de uso de PBC se co-
rrelacion negativamente con el puntaje de control del
consumo, de trabajo, de problemas judiciales, de salud
mental, y con el puntaje promedio de ingreso. En cam-
bio, ninguna de esas correlaciones estuvo presente en
las mujeres.
Las mujeres presentaron correlaciones negativas
entre el uso de marihuana con los puntajes de evalua-
cin de diversas reas: control, salud fsica, conducta,
autoestima, salud mental, y es el consumo que mostr
una correlacin negativa ms alta con el puntaje pro-
medio de ingreso al programa (r = 0,60; p<0,001). En
los hombres el uso de marihuana se correlacion nega-
tivamente con el puntaje de control, de salud mental y
con el puntaje de ingreso al programa.
El uso de PBC no se correlacion con el uso de co-
cana, ni en hombres ni en mujeres.
DISCUSIN
Los datos analizados revelan que, efectivamente, hom-
bres y mujeres en rehabilitacin son diferentes en el
consumo de sustancias, pero tambin muestran mu-
chas similitudes. Las similitudes son, en primer lugar,
la edad, nmero de tratamientos anteriores, frecuencia
y tipo del problema principal (alcohol y PBC), y media
diaria de consumo de todas las sustancias. Tambin
tienen reas problemticas similares, muestran gran-
des similitudes en las correlaciones positivas entre la
edad y el tiempo de uso de las sustancias, y una alta
correlacin entre la edad y el aumento (mejora) en
los puntajes de conducta y de problemas judiciales. El
puntaje promedio de evaluacin por reas al ingreso al
programa es similar.
Las mayores diferencias se encuentran, en primer
lugar, en los datos sociodemogrficos. Las mujeres tie-
nen tambin en forma significativa un ao menos de
escolaridad.
Pero las diferencias que parecen ms llamativas
son la correlacin positiva que existe en los hom-
bres entre edad y tratamientos efectuados. Esto es,
los hombres comienzan a tratarse antes, y a medi-
da que envejecen van acumulando tratamientos. As
mismo, para los hombres, un mayor consumo de la
mayora de las sustancias (incluyendo cigarrillos) se
correlaciona con un mayor nmero de tratamientos
efectuados. En las mujeres, en cambio, no se observ
correlacin entre el nmero de tratamientos y algn
factor, salvo con la media diaria de marihuana. Hay
que considerar que hombres y mujeres tienen el
mismo nmero de tratamientos anteriores, no mues-
tran diferencias en las medias diarias de consumo
de ninguna sustancia, y muestran similares niveles
de problemas en la mayora de las reas evaluadas
(exceptuando problemas judiciales, salud mental y
autoestima). De manera que las diferencias en co-
rrelaciones podran explicarse por el modo en que
hombres y mujeres entienden o experimentan su
problemtica asociada al consumo. Para los hombres
pudiera ser ste un problema mayor. La asociacin
clara del uso de sustancias con los intentos suicidas
apunta en esta direccin. As tambin los hombres
tienen peor puntaje en problemas judiciales, y este
puntaje se correlaciona de manera negativa con el
consumo de alcohol y PBC (es decir, a mayor consu-
mo, menor peor puntaje). Es probable que haya
tambin una progresiva presin social sobre los
hombres que los obliga a consultar, o bien que, a la
inversa, la problemtica se mantenga oculta en las
mujeres. En pocas palabras, parece ser el consumo
mismo y sus consecuencias personales y sociales lo
que obligara a consultar a los hombres.
La consulta en las mujeres, en cambio, parece
vincularse a otros factores que no tienen relacin con
la edad ni con el consumo o sus consecuencias inme-
diatas. Pensamos que probablemente este factor sea
el nivel de salud mental, pese a que en ellas no existi
correlacin entre tratamientos anteriores y autoestima
o puntaje de salud mental, aun cuando los menores
puntajes de salud mental y autoestima en mujeres
fueron de las pocas reas en que hubo diferencias sig-
nificativas con los hombres. A esto hay que agregar la
ausencia de correlacin en mujeres entre intentos sui-
cidas y consumo de sustancias, siendo que el riesgo de
intento suicida es en las mujeres ms del doble que en
los hombres, lo que sugiere que en ellas el intento suici-
da no est facilitado por el uso de sustancias, y pudiera
asociarse a elementos generales de malestar psquico.
Esto coincide ampliamente con meta-anlisis que han
demostrado que entre los suicidas varones existe una
mayor probabilidad de tener trastornos por uso de
substancias (alcohol y otras), en cambio en las mujeres
existe una mayor probabilidad de tener trastornos afec-
tivos (18). Las mujeres en consecuencia parecen tener
peor salud mental y ste podra ser el principal factor
que las lleva a consultar. Esta es un rea que merece
explorarse con mayor detalle.
Por otra parte, la edad en las mujeres es un factor
que se correlaciona en forma positiva con los puntajes
de valoracin (familia, conducta, problemas judicia-
les, puntaje promedio y nmero de intervenciones),
lo que indicara la presencia de un posible factor de
maduracin protector que parece menor o ausente en
los hombres.
Llama la atencin la ausencia de correlacin en
las mujeres entre aos de escolaridad y alguno de los
factores estudiados, cuando en cambio en los hombres
existe una correlacin negativa entre aos de escolari-
dad y el tiempo y la media diaria de uso de alcohol, y el
tiempo de uso de marihuana, y una correlacin positiva
con el aumento (mejora) en los puntajes de trabajo, de
problemas judiciales y el promedio al ingreso. Esta di-
ferencia es notable, dado que mostrara que slo en los
hombres la escolaridad parece tener alguna influencia
sobre el consumo. Hay que recordar que las mujeres
en este estudio tuvieron un ao menos de escolaridad,
una diferencia que fue significativa.
De las sustancias estudiadas, en las mujeres es la
marihuana la que muestra mayor cantidad de corre-
laciones con diversa problemtica, aunque no con el
consumo de otras sustancias. Este es un hecho sor-
prendente, porque el consumo de PBC en mujeres, sus-
tancia con una conocida capacidad de provocar abuso
(17) (a la inversa que el cannabis), no presenta ningu-
na correlacin con otros consumos (salvo con la media
diaria de cigarrillos) ni con reas problemticas. Slo el
alcohol en mujeres muestra correlaciones con algunas
reas problema. Estos datos son llamativos, porque la
marihuana figura de una manera muy secundaria en
la problemtica de consulta: las mujeres la mencio-
nan slo en 6 casos como problema principal (4,8%
de las mujeres), siempre asociada a otros consumos,
8 veces (6,5%) como problema secundario, y 2 veces
(1,6%) como problema terciario. En tanto, los hombres
la mencionan en 4 ocasiones (3,2%) como problema
principal, siempre asociada a otros consumos secun-
darios, 31 veces (25%) como problema secundario y 5
veces (4%) como problema terciario (datos no mostra-
dos). Podra especularse si acaso la presencia de con-
sumo de marihuana en las mujeres tenga la condicin
de marcador de problemas, aun cuando no sea en s
mismo un problema. Por otra parte, es la PBC la que
mostr ms correlaciones con diversa problemtica
en los hombres, siendo que no hay diferencias en la
media diaria entre los gneros. Esto tambin sugiere
que hombres y mujeres experimentan de manera di-
ferente el consumo de sustancias, incluso consideran-
do que no tienen diferencias en el grado de control
del consumo.
Debe destacarse, por ltimo, que el uso de PBC
no aparece correlacionado con el uso de cocana, ni en
hombres ni en mujeres, lo que sugiere un rgimen de
uso diferenciado entre estas sustancias.
CONCLUSIONES
De estas diferencias se desprende que los programas
debieran adaptarse a las necesidades especficas de re-
habilitacin para hombres y mujeres. En los hombres,
dirigidos directamente a mejorar el control, sobre todo
en relacin al intento suicida y los problemas judiciales
y en particular el uso de alcohol y PBC. En las mujeres,
en cambio, dirigidos a la mejora del trastorno afectivo
que parece existir y que pudiera en ellas ser ms rele-
vante que el consumo mismo.
El anlisis de los resultados sugiere fuertemente
que la diferencia principal en el consumo de sustancias
entre hombres y mujeres se da a nivel de las experien-
cias ntimas personales, con las que se evala el consu-
mo en cada gnero. Para los hombres parece existir una
mayor problemtica, pero en las mujeres parece existir
un mayor malestar anmico.
Dado que no se encontraba entre los objetivos,
una carencia de este estudio es que no logramos pre-
cisar la naturaleza del motivo inicial de consulta en
estos pacientes. Sera muy interesante saber esta mo-
tivacin, porque permitira aclarar varias de las diferen-
cias observadas. Esto abre interesantes perspectivas
de estudio.
AGRADECIMIENTOS
A todo el personal del PADEA que colabor con el xito
de esta investigacin, en especial a su responsable, el
sacerdote Sergio Naser. Agradecemos al Dr. Alejandro
Gmez por las valiosas sugerencias a una versin pre-
liminar del trabajo.
REFERENCIAS
1. Hensing G, Spak F. Gendering Socio Cultural Alcohol and Drug
Research. Alcohol Alcohol. 2009; 44(6): 602-606
2. Obot IS, Room R. Alcohol, Gender and Drinking Problems. Ge-
neva. WHO; 2005: 227
3. Holmila M, Raitasalo K. Gender differences in drinking: why do
they still exist? Addiction. 2005; 100: 1763-1769
4. Becker JB, Hu M. Sex differences in drug abuse. Frontiers Neu-
roendocrin. 2008; 29: 36-47
5. Hudson A, Stamp JA. Ovarian hormones and propensity to drug
relapse: A review. Neurosci Biobehav Rev. 2011; 35(3): 427-436
6. OPS. Alcohol, Gnero, Cultura y Daos en las Amricas. Washin-
gon D.C. OPS. 2007: 69
7. Hernndez G, Montino O, Kimelman M, Orellana G, Nez C,
Ibez C. Prevalencia de trastornos psiquitricos por uso de al-
cohol y otras sustancias en hombres y mujeres hospitalizados
en medicina interna de un hospital de Santiago de Chile. Rev
Med Chile 2002; 130: 651-660
8. Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010.
En: http: //www.minsal.gob.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b-
64dfe040010165012d23.pdf (consultado el 16/11/2012)
9. SENDA. Noveno estudio nacional de drogas en poblacin ge-
neral. Disponible en: http://www.senda.gob.cl/wp-content/
uploads/ 2012/02/2010_noveno_estudio_nacional.pdf (con-
sultado el 16/11/2012)
10. SENDA. Estudio sobre drogas en consultantes de salas de
urgencia. 2010. http: //www.senda.gob.cl/wp-content/
uploads/2011/04/2010_Consultantes_Salas_Urgencia.pdf
(consultado el 26/06/2013)
11. SENDA. Boletn Observatorio Chileno de Drogas. N 7, febrero
2012. http://www.senda.gob.cl/wp-content/uploads/2012/02/
20120210_boletin07.pdf (consultado el 26/06/2013)
12. Osorio R, Salazar C, McCusker M. Evaluacin de un servicio para
mujeres que abusan de sustancias psicotrpicas. Rev Chil Neu-
ro-Psiquiat 2001; 39(3): 203-210
13. Rojas JI, Hallford G, Brand MW, Tivis LJ. Latino/as in Substan-
ce Abuse Treatment: Substance Use Patterns, Family History
of Addiction and Depression. J Ethn Subst Abuse. 2012; 11(1):
75-85
14. Rojas-Barahona CA, Zegers B, Frster M, CE. La escala de au-
toestima de Rosenberg: Validacin para Chile en una muestra
de jvenes adultos, adultos y adultos mayores. Rev Med Chile
2009; 137: 791-800
15. MINSAL. Normas tcnicas y programticas en beber problema.
Consumo perjudicial y dependencia alcohlica. Santiago. 1993
16. R Core Team (2012). R: A language and environment for statisti-
cal computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna,
Austria. http: //www.r-project.org/
17. Ridenour, T. A., Maldonado-Molina, M., Compton, W. M., Spitz-
nagel, E. L., & Cottler, L. B. (2005). Factors associated with the
transition from abuse to dependence among substance abu-
sers: Implications for a measure of addictive liability. Drug Al-
cohol Depend 2005; 80: 114
18. Arsenault-Lapierre G, Kim C, Turecki G. Psychiatric diagnoses in
3275 suicides: a meta-analysis. BMC Psychiatry. 2004; 11: 1-11

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