Você está na página 1de 9

ATUAO DO ENFERMEIRO NOS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL:

IMPLICAES HISTRICAS DA ENFERMAGEM PSIQUITRICA


THE PERFORMANCE OF THE NURSE IN THE PSICOSSOCIAL ATTENTION CENTERS:
HISTORICAL IMPLICATION IN THE PSYCHIATRIC NURSING
LA ATUACCIN DEL ENFERMERO EN LOS CENTROS DE ATENCIN PSICOSOCIAL:
IMPLICACIONES HISTRICAS DE LA ENFERMERA PSIQUIATRICA
Antonio Jos !" A#$"i!% Fi#&o
'
An% E$(#i% C%)!oso Mo)%"s
*
M%)i% An+#i,% !" A#$"i!% P")"s
-
O artigo apree!ta "# et"$o %"e prop&e "#a re'(e)*o a+er+a $a at"a,*o $o e!'er#eiro a
partir $e !o-a atit"$e e !o-a propota $e tra.a(/o !a ait0!+ia ao ""1rio $o Ce!tro
$e Ate!,*o Pi+oo+ia(2 A !o-a propota apree!ta$a !ee et"$o apo!ta# a
!e+ei$a$e $e "# tra.a(/o e# e%"ipe i!ter$i+ip(i!ar3 +o#o i!tr"#e!to pri!+ipa(3 para a
tra!'or#a,*o $o #o$e(o $e ait0!+ia a!terior3 /opita(o+0!tri+o2 A +o!tr",*o $o tra.a(/o
+o(eti-o e 'a4 !e+e1rio e e #otra e'i+a4 ao (ogo $o te#po2 Ee !o-o +e!1rio $e at"a,*o
para o e!'er#eiro o re#ete a "# ("gar $e ."+a $a +riati-i$a$e e $e i!tr"#e!to
i!o-a$ore !a pr1ti+a pro'iio!a(2 Nee !o-o +e!1rio $e ate!,*o3 a ait0!+ia $e-e e $ar
$e #o$o i!$i-i$"a(i4a$o e /"#a!5ti+o3 repeita!$o6e a peoa e# "a 'or#a $e -i-er e $e
(i$ar +o# e" o'ri#e!to #e!ta(2
PALA.RAS/CHA.E: Enfermagem Psiquitrica; Servios de sade mental; Cuidados de
Enfermagem.
T/i arti+(e pree!t a t"$73 8/i+/ propoe a re'(e+tio! +o!+er!i!g t/e !"re9 per'or#a!+e
$eparti!g 'ro# !e8 attit"$e a!$ !e8 8or: propoa( o' t/e Ce!ter o' P7+/oo+ia( Atte!tio!
"er2 T/e !e8 propoa( /erea'ter poi!t to t/e !e+eit7 o' i!ter$i+ip(i!ar7 tea#8or: a
t/e #ai! i!tr"#e!t o' tra!'or#atio! o' t/e pre-io" aita!+e #o$e(3 t/e /opita(6+e!tri+
o!e2 T/e +o!tr"+tio! o' tea#8or: i #a$e !e+ear7 a!$ it i /o8! to .e e''i+ie!t
t/ro"g/o"t t/e ti#e2 T/i !e8 +e!e o' per'or#a!+e 'or t/e !"re e!$ /i# to a p(a+e o'
ear+/ a!$ +reati-it7 a 8e(( a o' i!!o-ati-e i!tr"#e!t i! t/e pro'eio!a( pra+ti+e2 I! t/i
!e8 atte!tio! +e!ario t/e aita!+e #"t .e gi-e! i!$i-i$"a((7 a!$ /"#a!iti+a((73
repe+ti!g t/e pero!3 t/e 8a7 /e (i-e a!$ /o8 /e $ea( 8it/ #e!ta( "''eri!g2
0E12ORDS: Psychiatric Nursing; Mental health services; Nursing Care.
E( art5+"(o pree!ta "! et"$io %"e propo!e "!a re'(e)i;! o.re (a a+t"a+i;! $e( e!'er#ero a
partir $e !"e-a a+tit"$e 7 !"e-a prop"eta $e tra.a<o e! (a aite!+ia a( ""ario $e(
Ce!tro $e Ate!+i;! Pi+oo+ia(2 La !"e-a prop"eta pree!ta$a e! ete et"$io e=a(a!
(a !e+ei$a$ $e "! tra.a<o e! e%"ipo i!ter$i+ip(i!ario3 +o#o i!tr"#e!to pri!+ipa(3 para (a
tra!'or#a+i;! $e (a #"etra $e aite!+ia a!terior /opita(ario +e!tra(2 La +o!tr"++i;! $e(
tra.a<o +o(e+ti-o e !e+earia 7 re"(ta e'i+a4 a (o (argo $e( tie#po2 Ee !"e-o e+e!ario $e
a+t"a+i;! para e( e!'er#ero (o ((e-a a ."+ar +reati-i$a$ e i!tr"#e!to i!!o-a$ore e! (a
pr1+ti+a pro'eio!a(2 E! ee !"e-o +o!te)to3 (a aite!+ia $e.e $are $e #a!era
i!$i-i$"a(i4a$a 7 /"#a!5ti+a3 repeta!$o a( i!$i-i$"o e! " 'or#a $e er 7 +o!-i-ir +o! "
"'ri#ie!to #e!ta(2
PALA3RA CLA.E: Enfermera Psiquitrica; Servicios de salud mental; !tenci"n de
Enfermera.
#
$outor em Enfermagem. Professor !d%unto do $e&artamento de Enfermagem 'undamental
da Escola de Enfermagem !nna Nery (EE!N)* +',-*.rasil. Pesquisador do Ncleo de
Pesquisa de /ist"ria da Enfermagem .rasileira (Nu&he0ras). End. ,ua 1eneral Polidoro2 n3
452 a&art. #678 9 .otafogo 9 ,io de -aneiro* ,- 9 .rasil. E:mail; a%afilho<terra.com.0r
=
$outora em Enfermagem. Professora !d%unto do $e&artamento de Enfermagem
'undamental da EE!N* +',-*.rasil. Pesquisadora do Ncleo de Pesquisa de /ist"ria da
Enfermagem .rasileira (Nu&he0ras). End. ,ua Padre 'rancisco >ana2 n3 #?82 a&art. ?76 9
@ila Asa0el 9 ,io de -aneiro* ,- 9 .rasil. E:mail; aguaonda<uol.com.0r.
6
Mestre em Enfermagem &ela EE!N* +',-*.rasil. Enfermeira da Secretaria Munici&al de
Sade do munic&io de @olta ,edonda 9 ,-. Pesquisadora do Ncleo de Pesquisa de /ist"ria
da Enfermagem .rasileira (Nu&he0ras). End. ,ua 1eneral Polidoro2 n3 452 a&art. #678 9
.otafogo 9 ,io de -aneiro* ,-. .rasil. E:mail;anaemiliacardoso<0ol.com.0r.
INTRODUO
! assistBncia de enfermagem ao cliente com transtorno mental no .rasil vem2 ao longo dos
anos2 se desenvolvendo e &rocurando atender as &ro&ostas oriundas da ,eforma Psiquitrica2
que eCige dos &rofissionais de sade uma &rtica contrria Dquela iniciada com a &siquiatria
tradicional2 caracteriEada &elo isolamento e &elo tratamento &unitivo2 voltado &ara a
contenFo fsica e qumica desses clientes.
! ,eforma Psiquitrica 0rasileira2 iniciada na dGcada de #H572 im&lementou novas &ro&ostas
e &ossi0ilidades de assistBncia ao cliente com sofrimento &squico2 assegurando o eCerccio
de seu direito a cidadania. ! reorganiEaFo do modelo de assistBncia &siquitrica no .rasil se
deu atravGs da construFo de uma rede de assistBncia eCtra:hos&italar que &ermitisse ao
&aciente &siquitrico ser cuidado2 tam0Gm2 em Centros de !tenFo Psicossocial (C!PS).
Esses centros sFo servios su0stitutivos eCtra:hos&italares2 criados atravGs da Portaria n3
==?*H= &elo MinistGrio da Sade que tBm como um dos o0%etivos a reduFo de internaIes
&siquitricas2 com vista ao resgate do &aciente &siquitrico nos es&aos sociais
(#2=)
.
Estudos hist"ricos mostram que a transformaFo da &rtica assistencial &siquitrica vem
ocorrendo de forma lenta e gradual2 mesmo quando im&licaIes Gticas e legais evidenciam a
necessidade de aceleraFo deste &rocesso. +m dos desafios que se destaca no cam&o
&siquitrico G a 0usca de novos caminhos em que se &ossa (re) &ensar os cuidados de
enfermagem de uma forma am&liada2 indo de encontro ao modelo 0iologicista*organicista2
que se mostrou insuficiente &ara dar conta das questIes com&leCas que envolvem este
cam&o na atualidade.
!ssim2 o o0%etivo deste artigo G suscitar refleCFo acerca da atuaFo do enfermeiro na
assistBncia ao &aciente &siquitrico em Centro de !tenFo Psicossocial (C!PS).
3)"4" &ist5)i,o !% %ssist6n,i% %o ,#i"nt" ,o$ t)%nsto)no $"nt%#
No final da dGcada de #HJ7 e incio da dGcada de #H57 surgem novas &ro&ostas de
assistBncia no cam&o da Sade Mental2 eCigindo mudanas no sa0er e no faEer da rea.
$iante dessa nova realidade2 a enfermagem &siquitrica 0uscou eC&licaIes so0re a loucura
e a forma de lidar com ela2 atravGs de dois discursos; o &siquitrico e o &sicol"gico. !
conce&Fo &siquitrica &redominante atG entFo era organicista2 &artindo do &ressu&osto de
que a doena mental G uma doena orgKnica2 se instalando no organismo2
inde&endentemente de outros fatores. Por outro lado2 os fatores &sicossociais incor&orados
ao discurso &siquitrico sFo com&reendidos como agravantes de um &rocesso de
adoecimento interno2 inconsciente do su%eito2 de modo que a origem da doena &ossa ser
identificada na sua hist"ria individual e em uma &ers&ectiva mais am&liada das relaIes
inter&essoais
(6)
.
No entanto2 nFo se &ode negar a im&ortKncia dessas duas conce&Ies na com&reensFo do
&rocesso de adoecimento &squico. Para tanto2 houve a necessidade de uma discussFo
a&rofundada2 levando:se em consideraFo o legado hist"rico da enfermagem &siquitrica.
Anicialmente2 a conce&Fo orgKnica foi &re&onderante no ensino e na &rtica da enfermagem2
0aseada em regras de aIes tGcnicas &redeterminadas2 adequadas Dquele momento
hist"rico2 que culminavam com o surgimento do manicLmio no .rasil2 o qual se estruturou
com os &rinc&ios difundidos na o0ra de Michel 'oucault2 denominada MMicrofsica do PoderN2
atravGs do tri&G; &uniFo2 controle e isolamento
(6)
.
+ma &esquisa envolvendo == contedos &rogramticos da disci&lina de Enfermagem
Psiquitrica de escolas de Enfermagem das esferas federal2 estadual e &rivada2 relativos ao
&erodo de #H67 a #H8?2 &ermitiu constatar que o ensino era realiEado com Bnfase nos
as&ectos clnicos da doena mental2 encerrando no modelo 0iol"gico a eC&licaFo de
causalidade da loucura2 e2 &ortanto2 tendo no hos&ital o centro de suas aIes
(?)
.
O modelo 0iologicista foi constatado tam0Gm nas literaturas nacional e internacional so0re
assistBncia de enfermagem em outras reas. +ma anlise dos sa0eres da enfermagem2
&rocurando caracteriEar sua historicidade2 mostra que2 atG a dGcada de #H472 &redominava o
delineamento de fundamentaFo &ara os &rocedimentos tGcnicos de enfermagem2 cu%as
0ases se aliceravam fortemente na rea 0iol"gica. Com isso2 esses sa0eres2 ao 0uscarem
sua cientificidade2 tentavam uma a&roCimaFo com o sa0er da medicina2 com sua
autoridade
(4)
. Esses sa0eres cum&riam funIes tGcnicas e ideol"gicas. @isavam um tra0alho
em contradiIes entre o harmLnico e humanitrio
(6)
.
$essa forma2 havia coincidBncia entre o sa0er:&rtica da enfermagem e o modelo da
medicina em geral2 so0retudo calcado no &oder do mGdico2 alicerado em uma visFo
0iol"gica do &rocesso de adoecimento.
O grande equvoco da enfermagem teria sido acreditar que a administraFo do am0iente
hos&italar e o controle 0urocrtico de formulrios institucionais fariam das enfermeiras
&rofissionais im&rescindveis no cuidado aos clientes
(6)
. !crescenta:se2 todavia2 que a grande
consequBncia &or ocu&ar o maior tem&o do tra0alho com atividades de cunho administrativo
G o distanciamento do &aciente2 fato que leva o enfermeiro a uma falta de reconhecimento
&or &arte da clientela e de outros &rofissionais
(8)
.
Em0ora em #H4= tenha emergido nos Estados +nidos da !mGrica a Peoria das ,elaIes
Anter&essoais &ara a Enfermagem2 atravGs da o0servaFo sistemtica das relaIes
enfermeira:&aciente
(4)
2 foi a&enas em #HJH que a &ro&osta de uma relaFo de &essoa:a:
&essoa2 como essBncia da enfermagem &siquitrica2 comeou a se eC&andir. Essa relaFo G
tam0Gm conhecida como relaFo inter&essoal2 relaFo de a%uda ou relaFo tera&Butica2 e se
sustenta na interaFo enfermeiro:&aciente2 com a finalidade de a%udar o indivduo a
encontrar suas &r"&rias soluIes. Para a autora2 a doena a%uda as &essoas a com&reender
sua limitaFo e condiFo humana. Essa conce&Fo est em0asada na crena de que a
eC&eriBncia de doena a%uda o ser humano a crescer e se fortalecer2 identificando sua
limitaFo e &otencialidade. ! eC&eriBncia de doena leva a &essoa a com&reender sua &r"&ria
vida2 faEendo com que encontre2 a &artir dela2 as foras interiores necessrias &ara a luta
travada na recu&eraFo ou ada&taFo a uma situaFo que nFo &ode ser mudada. Mas esse
ada&tar:se nFo teria o sentido de conformismo2 e sim de com&reender e aceitar sua
realidade e seus limites
(8)
.
Com essa a0ordagem2 o enfermeiro2 ao colocar o &aciente &siquitrico como centro de sua
atenFo &rofissional2 deveria considerar o conteCto coletivo2 e assim2 seu desem&enho
&oderia resultar em maior o0%etividade2 maturidade2 segurana2 fleCi0ilidade2 criatividade e
reconhecimento
(J)
.
Q necessrio fecundar a ideia de que as teorias sFo im&ortantes e devem dialogar entre si2
sem &erder de vista que2 em sade mental2 a questFo mais im&ortante G Ma &essoa que
sofreN2 inserida em sua com&leCa rede comunitria.
Ruando se tem essa com&reensFo2 &odem:se2 entFo2 usar vrias linguagens2 inventar novos
voca0ulrios2 criar novas &rticas su0%etivas e com&reender o &aciente2 em um sentido
multidimensional2 como su%eito &lural2 hist"rico2 social e dotado de linguagem. Q &reciso2
&ortanto2 &ensar sua singularidade2 seu dese%o2 sua verdade2 em uma &ers&ectiva Gtica de
construFo de cidadania.
! questFo que mais se evidencia no relacionamento inter&essoal diE res&eito a &ro0lemas
&ouco eC&lorados2 no tocante D relaFo enfermeira:&aciente e seu conteCto social como
es&aos legtimos de eCerccio de cidadania. ! cidadania nFo im&lica a&enas reconhecimento
de direitos2 mas um &rocesso de am&liaFo da ca&acidade de autonomia e li0erdade2 de
modo que o transtorno mental nFo im&lique a&enas limitaIes e inca&acidades.
! im&ortKncia do referencial humanstico &ara a Enfermagem2 em detrimento dos ideais
0iologicistas2 tFo valoriEados nos estudos atG a dGcada de #H572 G &ossi0ilitar o resgate da
su0%etividade do su%eito2 isto G2 a mudana de um olhar clnico &ara um olhar com&reensivo2
tendo como &rinc&io o humanismo que envolve interaFo e dilogo enfermeiro:&aciente.
!lGm disso2 essa a0ordagem trouCe &ara a arena das discussIes os as&ectos da relaFo
familiar e noIes de dinKmica de gru&o.
O ser humano nFo vive soEinho2 mas em um conteCto social em que a famlia G sua rede de
su&orte mais &r"Cima. Por isso2 &ara cuid:lo2 nFo se &ode deiCar de vB:lo como um todo e
integrante desse conteCto. $esse modo2 com vista a um cuidado mais efetivo2 % nFo se
cuida mais somente da &essoa2 mas tam0Gm da famlia
(#25)
.
O atendimento ao cliente com sofrimento &squico no .rasil ainda tem o hos&ital &siquitrico
como uma das referBncias2 em0ora % tenhamos muitas eC&eriBncias em0asadas no modelo
da ,eforma Psiquitrica.
! &rtica manicomial contraria todas as &ossi0ilidades de assistBncia centrada no humanismo
Gtico2 uma veE que os &rinc&ios norteadores do manicLmio2 de vigiar2 controlar e &unir2 nFo
se adequam a tal &rtica. Como se &oderia esta0elecer uma relaFo inter&essoal enfermeiro:
&aciente fundamentada em uma Gtica humanstica em hos&itais com estruturas fechadas e
hierarquiEadas2 centradas no &oder hegemLnico mGdicoS ! convivBncia com um cenrio em
constante transformaFo coloca o enfermeiro diante de novos e im&ortantes desafios2
&ermitindo que se faa uma anlise crtica dos sa0eres que fundamentam sua &rtica
&rofissional. Contudo2 o cam&o das relaIes inter&essoais nFo &ode ficar circunscrito D
relaFo enfermeiro:&aciente. !s mlti&las dimensIes sociais2 culturais2 &olticas e
econLmicas devem ser tam0Gm contem&ladas
(6)
.
!o contrrio disso2 o manicLmio se caracteriEa como um es&ao que2 historicamente2 tem
contri0udo &ara o &aciente adoecer de outros males2 que nFo o transtorno mental2
&rovocados &ela cultura manicomial2 que2 de modo geral2 se eC&ressa em uma sGrie de
re0aiCamentos2 degradaIes2 humilhaIes im&ostas ao cliente com transtorno mental(H).
Nesse ti&o de atendimento2 as trocas sociais e a comunicaFo inter&essoal entre &rofissionais
e clientes sFo contaminadas &or esta estrutura doentia &resente na cultura manicomial. !
im&osiFo de &a&Gis caractersticos do &aradigma manicomial im&ede relaIes
intersu0%etivas2 tais como; afeto2 dilogo2 acolhimento2 conforto2 entre enfermeiro:&aciente2
uma veE que o manicLmio MG o lugar Eero de trocas sociaisN
(#7; 8#)
. Com isso2 a &rtica
assistencial no modelo hos&italocBntrico tem como o0%eto de tra0alho a doena com seu
quadro clnico2 e nFo a &essoa em seu sofrimento. $essa forma2 o olhar da enfermagem nFo
encontra o cliente2 mas sua &atologia; em seu cor&o nFo se lB uma hist"ria2 mas uma
doena na qual a su0%etividade desa&arece atrs da o0%etividade dos sintomas.
Ins")78o P)o9ission%# !o En9")$"i)o no CAPS
! luta &ela im&lantaFo da ,eforma Psiquitrica e &elo &rocesso de desos&italiEaFo dos
&acientes &siquitricos est em construFo no .rasil e 0usca2 como sada2 construir es&aos
de &roduFo de encontro2 solidariedade2 afetividade2 enfim2 es&aos de atenFo &sicossocial.
Portanto2 eCige de todos os &rofissionais a necessidade de rever conceitos2 mGtodos e formas
de lidar com o sofrimento &squico2 o que os torna agentes de mudanas &ara novos h0itos
e atitudes dentro desse novo conteCto de atuaFo.
Para isso2 G im&rescindvel refletir criticamente so0re nossas conce&Ies de su%eito. +rge que
se &ense a &rtica assistencial da enfermagem2 nFo a&enas fundada nos modelos tradicionais
de assistBncia2 mas2 so0retudo2 integrada ao movimento da ,eforma Psiquitrica2 em
es&aos de reinvenFo da sade2 como em alguns &ro%etos inovadores % eCistentes em
alguns munic&ios 0rasileiros2 &ara os quais foram idealiEados os Centros de !tenFo
Psicossocial.
Esses Centros devem dar conta da nova modalidade de assistBncia2 a MeCtra:hos&italarN2 e
assim atender as novas demandas desse su%eito2 construdas com uma nova forma de viver2
com autonomia e li0erdade.
Em estudo realiEado em um C!PS no estado do Cear2 o0servou:se que o enfermeiro
encontrava dificuldades em iniciar seu tra0alho nos novos modelos de assistBncia naqueles
es&aos2 &ois a formaFo desse &rofissional2 em grande &arte2 tam0Gm era centrada no
modelo tradicional de &siquiatria2 sendo o incio do tra0alho &ermeado &or medos2 dvidas2
incerteEas e conflitos
(6)
.
Essa nova realidade evidencia as limitaIes na atuaFo &rofissional; &ara su&er:las2
algumas estratGgias &oderiam ser desenvolvidas2 como; &artici&aFo em seminrios2
%ornadas2 sim&"sios e gru&os de estudo. Pais iniciativas &ermitiriam intercKm0ios de
eC&eriBncias com outros &rofissionais2 favorecendo o tra0alho interdisci&linar. ,ealiEar
assistBncia de enfermagem em servio a0erto nFo G tarefa fcil2 eCige alternativas e
&ro&ostas inovadoras2 e2 &rinci&almente2 sensi0ilidade &ara que o gesto de cuidar a&roCime2
ao invGs de afastar
(##)
.
!s novas &rticas &recisam de conhecimento criativo e refleCivo que ha0ilite os &rofissionais
a faEerem invenIes com&etentes no seu o0%eto de tra0alho. ! com&etBncia G entendida
como a ca&acidade inteligente de faEer dialogar teoria e &rtica2 ou se%a2 teoriEar &rticas e
&raticar teorias2 sem que se reduEa uma D outra
(#7)
. Asso leva D ca&acidade de &ro&or
estratGgias2 &artici&ar como su%eito crtico e inventivo. ! teoria &ode ser entendida como a
arte de criar com&etBncias eC&licativas &ara os &ro0lemas que se enfrenta no cotidiano; G a
ha0ilidade de construFo; G o questionamento de &rticas
(#=)
.
No entanto2 G fundamental2 entre outras coisas2 que as equi&es do C!PS se articulem com os
Conselhos Munici&ais de Sade e eCeram &ressFo ao &oder &0lico munici&al2 &ara que se
&romova a aquisiFo de &rofissionais cu%a qualificaFo atenda D es&ecificidade dos servios
de Sade Mental.
! &ro&osta de tra0alho no C!PS &ossi0ilita a &artici&aFo ativa em diversas atividades
desenvolvidas fora e dentro dos servios2 como; reuniIes de equi&e; su&ervisIes
institucionais; triagem; gru&o de rece&Fo; gru&os de estudos; oficinas &rodutivas e
tera&Buticas; oficinas informativas e educativas so0re o cuidado com o cor&o; oficinas
informativas so0re seCualidade e doenas transmissveis2 imagem e autoestima; visita
domiciliar; reuniIes com as equi&es do Programa de Sade da 'amlia (PS'); visitas
hos&italares; &asseios com usurios dos C!PS; &alestras na comunidade; reuniIes com as
famlias; administraFo e orientaIes so0re medicaIes; convivBncia e formaFo de vnculos
tera&Buticos com os usurios2 sendo em algumas circunstKncias o elemento de referBncia
&ara ele.
$ilogos2 tensIes2 invenIes2 res&onsa0ilidades e mudanas comeam a faEer &arte do
modo de tra0alhar do enfermeiro. $iferentemente do &aradigma manicomial2 em que os
&a&Gis &rofissionais sFo mais rgidos2 &reesta0elecidos2 dirigidos ao controle dos &acientes e
aos sintomas da doena2 as aIes tera&Buticas desenvolvidas em servios a0ertos sFo mais
fleCveis2 conforme descrito anteriormente2 e &ossi0ilitam a construFo de um &ro%eto
coletivo2 nFo mais determinado &or uma nica &rtica &rofissional2 mas &ela articulaFo com
todas2 em um &ro%eto tera&Butico nico.
U$% %ssist6n,i% !" "n9")$%+"$ :si;<i=t)i,% %$:#i%!%
O &ro%eto desenvolvido coletivamente am&lia a res&onsa0ilidade dos &rofissionais2 uma veE
que esses &artici&am de todo o &rocesso de tra0alho2 desde a sua formulaFo atG a sua
im&lementaFo e avaliaFo. ! construFo deste &ro%eto im&lica tam0Gm a &artici&aFo da
&essoa em sofrimento mental e seus familiares2 que deiCam de ser vistos como o0%etos de
estudo ou de tratamento e comeam a ser a0ordados como co:construtores de &rticas2
como &essoas que com&artilham significados
(#)
.
O tra0alho com famlias nFo &ode ser definido de forma rgida e sem es&ao &ara a
criatividade e res&eito Ds individualidades e diferena !&esar de eCistirem &ro0lemas
comuns2 as &essoas que os vivenciam e o am0iente em que eles acontecem sFo diferentes2
&or isso devem ser conduEidos tam0Gm de forma distinta e individualiEada2 de &referBncia
com 0ase na realidade de cada um2 considerando as crenas2 valores2 cultura e o
conhecimento es&ecfico daquela famlia
(#25)
.
Q neste sentido que acreditamos que a &ro&osta de relaFo inter&essoal &ro&Ie a
com&reensFo do outro como um todo2 ou se%a2 como ele G nas suas &otencialidades e
limitaIes
(##)
. Nesse sentido2 G &reciso distinguir o &a&el desem&enhado &elos seres
humanos2 quer se%am &rofissional2 cliente ou famlia2 e &erce0er que a diferena entre eles G
que um &recisa de a%uda e o outro &retende a%udar.
! &rtica do enfermeiro no C!PS &arece seguir esse horiEonte2 nFo se 0aseando a&enas em
normas2 em rotinas2 mas sendo construda*desconstruda nesses cenrios2 a &artir de
comunicaIes intersu0%etivas esta0elecidas entre todos os atores sociais envolvidos nesse
&rocesso e entre esses e a comunidade. $ilogos e mudanas comeam2 &ortanto2 a faEer
&arte do modo de tra0alhar2 tornando:se o cam&o efetivo da aFo tera&Butica do enfermeiro.
Para tra0alhar coletivamente2 G necessrio2 em muitos momentos2 dividir res&onsa0ilidades2
desestruturar a l"gica de organiEaFo do tra0alho2 centrada na divisFo de funIes
(#6)
. Os
&rofissionais devem rever &osiIes2 desconstruir a forma de &ensar o tra0alho como
fragmentos hierarquiEados. !s formulaIes e interrogaIes sFo necessrias &ara rever o
conhecimento que norteia o tra0alho.
! realidade nFo G natural e autoevidente2 mas2 construda desse modo2 ela &ode ser
interrogada2 desconstruda e reconstruda a &artir de novas 0ases. Asso requer a dis&osiFo
de se tra0alhar menos com as definiIes2 com as verdades2 e mais com as incerteEas2 as
dvidas2 os questionamentos e as estratGgias. O es&ao de atuaFo do enfermeiro nas novas
modalidades de atenFo em sade mental vai se construindo a &artir de vrios caminhos2 de
diferentes ma&as. Q uma tomada de consciBncia em &ermanente conflito2 que somente
&odemos visualiEar faEendo a&ostas aleat"rias2 o que2 necessariamente2 traE D cena2 a nossa
condiFo de su%eito de sentir:se &artci&e*autor da construFo de uma nova realidade.
Pra0alhar nessa &ers&ectiva G desafio2 e nFo res&osta
(=)
.
O es&ao do enfermeiro no C!PS nFo est dado2 devendo ser conquistado a &artir de sua
inserFo nos &ro%etos tera&Buticos2 de sua &artici&aFo nas discussIes de equi&e
(#?)
2 dentre
outras &ossi0ilidades % relatadas. Pam0Gm G im&ortante eC&lorar as condiIes de
&ossi0ilidades dessa inserFo2 de modo que as interrogaIes*res&ostas que emergem no
cotidiano se tornem instrumentos im&ortantes &ara desconstruFo de &rticas silenciadoras e
construFo voltada &ara a criaFo2 que nos &ermite revisitar com qualidade a vida. Asto s" se
faE D luE do dese%o2 a &artir do enga%amento &rofundo dos &rofissionais que com&Iem a
equi&e do C!PS.
Por ser uma &rtica em construFo2 o &ercurso do enfermeiro atuante em um C!PS nFo
segue um caminho &rGvio; o caminho G feito no caminhar. Neste &rocesso nFo eCiste um
modelo a seguir2 o que eCiste G a necessidade da construFo de aIes voltadas &ara as
necessidades do cliente2 nas quais &odem emergir dilogos2 conflitos e significados.
!o falar so0re a &rtica como um &rocesso em construFo2 estamos demonstrando a recusa
do modelo hos&italocBntrico que tem como &onto 0asilar a conce&Fo cristaliEada em
funIes2 &a&Gis e normas. No vnculo que o enfermeiro esta0elece com o usurio no
cotidiano tera&Butico G que tem se afirmado como &rofissional co:&artici&ante de um &ro%eto
coletivo
(#4)
.
Porna:se essencial ressignificar os conceitos de sade:doena2 nFo mais como &"los o&ostos.
Prata:se de conce0er a doena como eC&ressFo com&leCa da eCistBncia humana2 e nFo como
fratura na continuidade de sua eCistBncia.
!ssim2 as formas de acesso D eCistBncia:sofrimento devem ser as mais diversificadas
&ossveis2 levadas &or diferentes &rofissionais e seus diferentes MolharesN. ! &artir desta
diversidade2 se &oderFo constituir &rticas que ousem imaginar o ainda nFo imaginado e o
ainda nFo eC&erimentado. Enfim2 desenvolver formas de cuidado que atendam a glo0alidade
da &essoa em sofrimento &squico.
NFo &odemos deiCar de ressaltar que &ara um funcionamento mais adequado2 a equi&e
interdisci&linar nFo deve a&enas ter &rofissionais com com&etBncias diversas2 mas integr:
los a &artir de valores Gticos que sustentem a &rtica e nFo &erca de vista o com&romisso
tera&Butico
(#6)
.
Para melhor eCem&lificar2 citaremos o &ro%eto tera&Butico que deve ser construdo de forma
&artici&ativa2 o que nFo significa a &erda da identidade &rofissional2 mas a relativiEaFo da
com&etBncia es&ecfica no coletivo. Neste ti&o de tra0alho2 a com&etBncia de cada
&rofissional fica diluda2 uma veE que as es&ecificidades &rofissionais nFo sFo identidades a
serem defendidas2 mas instrumentos de aFo que se transformam a &artir do agir cotidiano2
de novos conhecimentos. Cada ato*atitude tem significado2 tem efeito e tem refleCo no
com&ortamento do su%eito2 o0%eto do nosso tra0alho cotidiano.
O enfermeiro &ode criar es&aos de &roduFo de modo que o cliente &ossa encontrar
res&ostas &ara as suas distintas demandas. !ssim2 as atividades no cotidiano com os clientes
assumem um &a&el revelador2 guiando os enfermeiros em seus &assos2 garantindo a
desmontagem de inmeras idGias &reconce0idas de lidar e com&reender a loucura. Escutar2
conviver2 criar vnculo2 ser solidrio e criativo comeam a faEer &arte da nova maneira de
cuidar do doente.
Q im&ortante &ensar o cuidar a &artir da atenFo &sicossocial. O conceito de atenFo d ao
enfermeiro uma dimensFo do ti&o de cuidado que 0usca &ro&orcionar ao cliente; um cuidado
nFo no sentido caritativo e com a conotaFo de dever e o0rigaFo que ainda &ersiste2 um
cuidado que nFo visa a&enas su&rimir os sintomas2 mas2 sim2 que 0usca o desafio de criar
es&aos de acolhimento e tolerKncia &ara as &essoas em sofrimento &squico.
! convivBncia diria2 o dilogo e a escuta tBm sido im&ortantes no cuidar &ro&orcionado &ela
enfermagem
(#8)
. Portanto2 G im&rescindvel reconhecer a distinFo entre ouvir e escutar2 &ois
ouvir G 0asicamente um ato fisiol"gico e escutar requer uma dis&osiFo interna de acolher e
0uscar alcanar algum registro que via0iliEe algum cam&o de troca. O dese%o de faEer2
a%udar2 ser solidrio e afetar e ser afetado2 como um cuidar criativo2 G eCerccio dirio2
la&idado &or &rofissionais inquietos2 que faEem de sua inconformidade sua melhor
ferramenta &ara aliviar o sofrimento de &essoas com transtornos mentais
(#J)
. Essa &rtica G
eCercida &or fracassos e sucessos2 contradiIes2 tentativas2 erros e a&rendiEagens2 desse
eCerccio dirio.
Estamos em tem&o de reinventar a &rtica de enfermagem e devemos faEB:lo em uma
&ers&ectiva criativa e imaginativa. Sa0eres e &rticas que estFo se desenhando recusam as
regras2 os determinismos2 o que &ossi0ilita redimensionar o tra0alho do enfermeiro2 que2 ao
invGs de eCercer o controle do &aciente2 0usca a relaFo de reci&rocidade com o usurio e
famlia2 e assim resgatar laos afetivos e sociais. !s &rticas devem ter como solo Gtico tudo
aquilo que se refere ao 0em2 ao 0elo2 ao %usto. Q &reciso traEer de volta a eC&ressFo; a arte
de cuidar em enfermagem2 &ro&osta na dGcada de #H87 &or Tanda /orta. ! arte G
indis&ensvel &ara a desco0erta cientfica2 uma veE que o su%eito2 suas qualidades e
estratGgias terFo nela &a&el mais reconhecido.
SFo necessrias mudanas no ensino de Enfermagem em Sade Mental2 que deve ser
ministrado incluindo:se a criatividade2 a intuiFo2 o imaginrio e a sensi0ilidade na
construFo do conhecimento. +m conhecimento que estimule nFo a&enas a a&render2 mas
a&render a &ensar e rea&render a a&render. Enfim2 o enfermeiro atual &recisa navegar2 cada
veE mais2 em um &ensamento a0erto2 que convide D refleCFo2 D curiosidade2 e nFo D certeEa2
&rocurando eC&lorar as mlti&las &ossi0ilidades e a a0ertura de novas &otencialidades. Essa
a0ertura eCige de todos criatividade2 ousadia e &aiCFo. $evemos a&render a ser2 &artilhar2
comunicar2 a ver que o outro2 o cliente com transtornos mentais2 G outro de n"s.
CONSIDERAES FINAIS
O &rocesso de construFo dos C!PS traE D tona a hist"ria de muitas vidas2 a &ossi0ilidade do
resgate das hist"rias2 da (re) construFo da cidadania e do direito D vida. Os C!PS
&ossi0ilitam convivBncia2 &asseios2 interaFo2 autocuidado2 na tentativa de realiEar sonhos e
dese%os que antes estavam adormecidos nas contenIes qumicas e sociais das instituiIes
asilares.
Asto nFo significa2 a &riori2 que os C!PS sFo os modelos de soluFo dos &ro0lemas da sade
mental. SFo2 so0retudo2 &rticas2 que &odem negar2 transcender e construir2 em um mundo
a0erto2 &rodutivo e inventivo2 um tratamento rea0ilitador de fato. O caminho seguido &elos
C!PS re&resenta a&enas uma das vias &ossveis entre as &ossi0ilidades de mudanas no
cam&o da sade mental.
! &artir da criaFo de novos es&aos de tra0alhos nos C!PS2 o enfermeiro se viu res&onsvel
&or uma assistBncia inovadora e &romissora em suas &rticas. Partindo dessa nova realidade2
o enfermeiro &artici&a de atividades gru&ais; gru&os de estudos; reuniIes de famlias e de
equi&e; visitas domiciliares e eCcursIes; e escuta2 acolhe e esta0elece vnculos com o
cliente. !s res&onsa0ilidades com o cuidado da &essoa em sofrimento mental aumentam2
&ois o enfermeiro tem que se &ermitir viver uma nova &ro&osta que envolve convivBncia
afetiva com o usurio*gente2 aquele que &recisa nFo s" de uma &rtica de tGcnicas
mecKnicas2 mas2 acima de tudo2 de tGcnicas inovadoras e humaniEadas.
Q fundamental que o enfermeiro este%a a0erto a vrias &ossi0ilidades2 &artici&e das
discussIes so0re o &rocesso de reforma &siquitrica2 a&renda a dialogar com discursos
diversos so0re a loucura2 a&renda a &ensar2 sai0a conviver com o o0%etivo e o su0%etivo2 com
a raEFo e a &aiCFo. Procure multi&licar as &erguntas e se desalo%ar dos limites confortveis
das verdades nicas % &roduEidas2 que se%a2 so0retudo2 crtico2 inventivo &ara tra0alhar com
a &essoa em sofrimento mental. Os &rofissionais de enfermagem2 antes de tudo2 tBm que
estar seduEidos &elo tra0alho2
&ara desconstrurem re&resentaIes so0re o cliente com sofrimento &squico2 oriundas2
so0retudo2 do &aradigma &siquitrico que tem noIes de &ericulosidade e de inca&acidade
como eiCos definidores das ideias de louco e loucura. Q &reciso ter um &ro%eto definido e2 ao
mesmo tem&o2 se &ermitir D eC&erimentaFo2 atravGs do eCerccio cotidiano e &ermanente
da refleCFo crtica e autocrtica.
! &roduFo de nova cultura2 de novas relaIes entre o enfermeiro e a &essoa em sofrimento
mental2 deiCa de ser direcionada &ara a cura do doente e &assa &ara a invenFo de sade2 a
&roduFo de vida2 de su0%etividade e de afetividade e a construFo de cidadania. ! cidadania
G entendida nFo s" como um con%unto de direitos sociais2 %urdicos e &olticos do cliente com
transtorno mental2 tam0Gm com&reendida como o direito desse su%eito de ser diferente dos
demais e de ser res&eitado em sua diversidade. Essa nova assistBncia &ro&orciona o direito a
um tratamento de qualidade2 tendo como eiCo norteador o aumento do grau de sua
autonomia e li0erdade. $essa forma2 a &rtica cotidiana da enfermagem &ode configurar:se
como um &ro%eto de vida2 no sentido do reconhecimento de novos su%eitos de direito2 de
novos direitos &ara os su%eitos.
Na realidade2 este tra0alho G um convite D a0ertura &ara novas refleCIes2 novas &ro&ostas2
novas atitudes. Q muito mais um &onto de &artida do que de chegada. O conhecimento2 ao
invGs de &roduEir certeEas G2 notadamente2 uma estratGgia de desmont:las. O
conhecimento vai se construindo e nunca se esgota2 sendo uma aventura difcil e incerta2 um
desafio contnuo. PalveE o momento ainda nFo se%a o de su&erar a crise2 mas o de su&ort:la
de forma a &ossi0ilitar &ensar as incerteEas. O esforo ser a&render a &ensar2 sa0er &ensar
e inventar novos sa0eres e &rticas de cuidar em enfermagem &siquitrica.
REFER>NCIAS
#. SchranU 12 OlschoVsUy !. O centro de atenFo &sicossocial e as estratGgias &ara inserFo
da famlia. ,ev Esc Enferm +SP =775; ?=(#);#=J:6?
=. TetEel C2 WantorsUi >P2 SouEa -. Centro de atenFo &sicossocial; tra%et"ria2 organiEaFo e
funcionamento. ,ev Enferm +E,- =775; #8(#);6H:?4
6. Oliveira '.. Construindo sa0eres e &rticas em sade mental. -oFo Pessoa (P.);
+niversitria; =77=.
?. 'ernandes -$. O ensino de enfermagem e enfermagem &siquitrica no .rasil
XdissertaFoY. Salvador (.!); Escola de Enfermagem2 +niversidade 'ederal da .ahia; #H5=.
4. !lemida MCP2 ,ocha -SZ. O sa0er de enfermagem e sua dimensFo &rtica. SFo Paulo;
CorteE; #H58.
8. .ertoncello NM'2 'ranco 'CP. Estudo 0i0liogrfico de &u0licaIes so0re a atividade
administrativa da enfermagem em Sade Mental. ,ev >atino:am Enferm =77#; H(4);56:H7
J. ,odrigues !,'. ,elaIes inter&essoais enfermeiro:&aciente; anlise te"rica e &rtica com
vistas D humaniEaFo da assistBncia em sade mental Xtese 9 >ivre $ocBnciaY. ,i0eirFo Preto
(SP); Escola de Enfermagem de ,i0eirFo Preto2 +niversidade de SFo Paulo; #HH6.
5. Taidman M!P2 Elsen A2 Marcon SS. Possi0ilidades e limites da t"ria -oyce Pravel0ee &ara a
construFo de uma metodologia de cuidado D famlia. ,ev Eletr Enferm =775; 5(=);=5=:=H#.
H. 1offman E. ManicLmios2 &risIes e conventos. 6[ ed. SFo Paulo; Pers&ectiva; #HH7.
#7. ,otelli '. et.al. $esinstitucionaliEaFo; uma outra via. An; Niccio '2 organiEador.
$esinstitucionaliEaFo. SFo Paulo; /ucitec; #HH7. &.#J:4H.
##. 1onalves SPM12 Pavares CMM. !tuaFo do enfermeiro na atenFo ao usurio de lcool e
outras drogas nos servios eCtras:hos&italares. Esc !nna Nery ,ev Enferm =77J; ##(?);458:
H=.
#=. Pravel0ee -. Antervencion em enfermeria &siquitrica; el &rocesso de la relaci"n da
&ersona a &ersona.Tashington; OP!S*OMS;#HJH.
#6. ,ocha ,M. O enfermeiro na equi&e interdisci&linar do Centro de !tenFo Psicossocial e as
&ossi0ilidades de cuidar. PeCto \ ConteCto Enferm =774; #?(6);647:J.
#?. !guiar M11]. ,einvenFo do ser enfermeira no cotidiano da Casa de Sade -osG
!nchieta e Ncleos de !ssistBncia Psicossocial XdissertaFoY. SFo Paulo (SP); Escola de
Enfermagem2 +SP; #HH4.
#4. @asconcelos M1'2 -orge MS.2 1uimarFes -M^2 >ima MPO2 Pinto !1!. Sade Mental no
conteCto do Programa Sade da 'amlia; re&resentaIes sociais de usurios e familiares. ,ev
,ene =775; H(6);H:#5.
#8. Pitta !M'. Os centros de atenFo &sicossocial*es&aos de rea0ilitaFoS - .ras Psiquiatr
#HH?; ?6(#=);8?J:5.
#J. ,einaldo M!S2 Pillon SC. /ist"ria da enfermagem &siquitrica e a de&endBncia qumica
no .rasil; atravessando a hist"ria &ara refleCFo. Esc !nna Nery ,ev Enferm =77J;
##(?);855:H6.