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Cancer de prostate e PSA:

(http://emedicine.medscape.com/article/458011-overview)

O cncer de prstata - as estatsticas de mortalidade do Reino Unido
Estatsticas de mortalidade do cancro da prstata pode ser encontrada aqui, inclusive
pelo Reino Unido pas e idade. H tambm dados sobre a variao na Europa e em
grupo, em todo o mundo scio-econmico e as tendncias ao longo do tempo. O CID -
10 cdigo para o cncer de prstata C61.
Nesta pgina
Por pas no Reino Unido
Por idade
Tendncias ao longo do tempo
Na Europa e no mundo
Por grupo scio-econmico


Por pas no Reino Unido
O cncer de prstata a segunda causa mais comum de morte por cncer entre os
homens no Reino Unido, depois do cncer de pulmo. responsvel por cerca de
14% dos bitos masculinos por cncer.
Em 2009, havia 10,382 mortes masculinas por cncer de prstata no Reino Unido
( Tabela 2.1 ). 1-3A taxa bruta de mortalidade mostra que houve cerca de 34 mortes
por cncer de prstata para cada 100.000 homens no Reino Unido.
Europeus padronizadas por idade as taxas (ASRS) de mortes por cncer de
prstata so significativamente maiores em comparao com Inglaterra Irlanda do
Norte, mas no em comparao com Pas de Gales ou na Esccia. Os preos no
diferem significativamente entre Pas de Gales, Esccia e Irlanda do Norte.
Tabela 2.1: Cncer de Prstata (C61), nmero de mortes, brutas e Europeu Idade-
Padro Taxas (AS) mortalidade por 100.000 habitantes, UK, 2009

Inglaterra Esccia
Pas de
Gales
Irlanda do
Norte
Reino
Unido
Mortes 8.842 790 545 205 10.382
Taxa bruta 34,7 31.4 37,2 23,3 34,2
AS Taxa 24,0 22,7 23,1 20,4 23,7
AS Rate - 95% * LCL 23,5 21,1 21,2 17,6 23,3
AS Rate - 95% UCL * 24,5 24,3 25,1 23,2 24,2
seo atualizada 10/01/12

Por idade
Mortalidade por cncer de prstata est fortemente relacionada idade. No Reino
Unido entre 2007 e 2009, uma mdia de 93% das mortes por cncer de prstata em
homens com 65 anos e mais. (Figura 2.1 ). 1-3

taxas de mortalidade aumenta
acentuadamente a partir de 60 anos de idade, atingindo um pico na idade de 85
+. Nos homens com 85 anos e mais, o cncer de prstata cncer de pulmo
ultrapassou a ser a causa mais comum de todas as mortes por cncer, quase um tero
(31%) de mortes por cncer de prstata ocorreu nesta faixa etria em 2007-09.


Tendncias ao longo do tempo
Em linha com o aumento da taxas de incidncia , as taxas de mortalidade por cncer
de prstata tm total aumentou no Reino Unido desde os anos 1970 (europeus taxas
de mortalidade padronizadas por idade eram um quinto (20%) maior em 2007-09 do
que em 1971-1973), embora isso inclui tanto um aumento e reduo das taxas durante
o perodo de tempo ( Figura 2.2 ). 1-3

Reino Unido prstata taxas de mortalidade por
cncer foram relativamente estveis durante os anos 1970, mas aumentou ao longo
dos anos 1980 para um pico de 30 bitos por 100.000 homens no incio de
1990.Desde ento, as taxas caram para cerca de 24 mortes por 100.000
homens. Parte da queda na mortalidade pode ser atribuda ao teste de PSA , embora
melhoras no tratamento, mudanas no cdigo de cncer de registro e alteraes na
classificao das mortes por cncer de prstata todos poderiam ter desempenhado um
papel. 4-9
Reino Unido da prstata taxas de mortalidade por cncer em geral tm diminudo
desde o incio de 1990 para todas as faixas etrias, exceto para os homens com idade
superior a 85 ( Figura 2.3 ). 1-3Entre 1990-92 e 2007-09, as taxas de mortalidade por
cncer de prstata diminuiu 12,5% em homens com idade 45-54 anos, 23% em 55-64
anos, e 28% em 65-74 anos, 24% em 75-84 anos de idade, mas aumentou 2% nos
homens acima de 85. Alguns estudos tm mostrado que homens mais velhos tm
menos probabilidade de receber tratamento radical, 5, 10,11 o que pode explicar a
mudana relativamente pouco nas taxas de mortalidade ao longo do tempo para esta
faixa etria.
Na Europa e no mundo
O cncer de prstata a sexta causa mais comum de morte por cncer nos homens
em todo o mundo (nono em ambos os sexos combinados), estimado para ser
responsvel por quase 258.000 mortes em 2008 (mais de 3% do total para ambos os
sexos combinados). Taxas de mortalidade do cancro da prstata so os mais baixos
no Leste e Sul da sia central mais alta e no Caribe, embora as taxas de mortalidade
variam em grau muito menor do que as taxas de incidncia , que so fortemente
afetados pelo uso do teste de PSA. ( Figura 2.4 ). 12

Mortalidade, Regies do Mundo, 2008 estimativas
Dentro dos 27 pases da Unio Europeia (UE-27), as maiores taxas de mortalidade por
cncer de prstata so na Estnia (36,8 mortes por 100.000 homens) e mais baixos
esto em Malta (12,3 mortes por 100.000 homens) ( Figura 2.5 ). 13 A Reino Unido
prstata taxa de mortalidade por cncer o mais alto do 9 prstata taxas de
mortalidade por cncer na Europa.

Por grupo scio-econmico
Taxas de mortalidade do cancro da prstata so significativamente mais baixos nas
zonas mais carenciadas da Inglaterra e Pas de Gales, em comparao com o mnimo
privados. 14 No entanto, no parece haver uma relao entre privao e as taxas de
mortalidade por cncer de prstata na Esccia ou na Irlanda do Norte. 15,16 prstata
cncer de incidncia geralmente maior nos homens mais abastados .










Diagnstico do Cncer de Prstata e Estadiamento Resumo de Incidncia e
Mortalidade
Atualizado: 29 de dezembro de 2011



Viso geral de incidncia e mortalidade
O cncer de prstata o cncer no-cutneos mais comum entre os homens. Embora
o cncer de prstata pode ser lento crescimento, a doena ainda assim responsvel
por 10% das mortes por neoplasias malignas no sexo masculino, com milhares de
homens que morrem de cncer de prstata a cada ano.
Com o desenvolvimento de antignio especfico da prstata de rastreio (PSA), no
entanto, o cancro da prstata est a ser diagnosticada anteriormente no curso da
doena do que era antes do exame de PSA.
Atualmente, a maioria dos casos de cncer de prstata so encontrados por causa de
anormalidades em um nvel de rastreio PSA ou concluses sobre DRE e no por
causa dos sintomas (ver Antgeno Prosttico Especfico ). No entanto, o cncer de
prstata pode ser um achado incidental patolgico quando o tecido removido
durante a resseco transuretral de gerir obstrutivas sintomas prostticos
(ver hiperplasia prosttica benigna ).
A American Cancer Society estima que 217,730 novos casos de cncer de prstata
sero diagnosticados nos Estados Unidos em 2010 e que 32,050 homens morreriam
da doena nesse ano.
Para mais informaes, consulte o seguinte:
Cncer de prstata
Dissecao do n de linfa plvica laparoscpica no cncer de prstata
Cncer de Prstata - Prostatectomia Radical Perineal
Cncer de prstata - prostatectomia radical retropbica
Cncer de prstata - Braquiterapia (Terapia Implantao radioativo Semente)
A ultra-sonografia transretal da prstata
Crioterapia no cncer de prstata
Laparoscpica e robtica prostatectomia radical
Disseco nos linfonodos plvicos
Cncer de Prstata - radioterapia externa
Postradiation Terapia Patologia do Cncer de Prstata
Leses pr-cancerosas da prstata
Prostate Cancer and Nutrition
Patologia da terapia hormonal sobre o Cncer de Prstata
Neoadjuvante terapia de privao de andrgeno em Cncer de Prstata
Antgeno Prosttico Especfico
Metasttico e cncer de prstata avanado
Predilees idade e raa
O cncer de prstata raramente diagnosticada em homens com menos de 40 anos,
e rara em homens com menos de 50 anos.
As taxas de prevalncia de cncer de prstata permanecem significativamente maior
em homens afro-americanos do que em homens brancos, enquanto a prevalncia em
homens hispnicos semelhante ao dos homens brancos. Os homens hispnicos e
homens afro-americanos tendem a apresentar com doena mais avanada, uma
situao que est provavelmente relacionado a fatores externos (renda, por exemplo,
educao, status seguro) e cultural. Alm disso, os homens afro-americanos em geral,
tm nveis mais elevados de testosterona, que pode contribuir para a maior incidncia
de carcinoma nessa populao.
As informaes do paciente
Devido ao advento do teste de PSA, um maior nmero de homens que agora
necessitam de educao sobre o cncer de prstata, incluindo o risco de progresso e
como a doena diagnosticada, encenado e tratada. Um estudo realizado por Hall et
al constatou que 80% dos mdicos de cuidados primrios discutido exame de PSA
com seus pacientes do sexo masculino, com 64,1% incentivar a triagem.
[3]

Para obter informaes a educao do paciente, ver eMedicine Centro de Sade da
Prstata e Cncer e Tumores Centro , bem como cncer de prstata .

American Cancer Society
http://www.sciencedaily.com/releases/2011/12/111213190233.htm
http://www.sciencedaily.com/releases/2012/01/120107151853.htm


Rastreamento do Cncer de Prstata No reduzir as mortes, Estudo sugere.

Um acompanhamento mais longo de mais de 76.000 homens em um estudo realizado
nos EUA mostra que grande seis anos de rastreio, agressivo anual para cncer de
prstata levou a mais diagnsticos de tumores, mas no menos mortes por doena.
Os resultados atualizados da prstata, de pulmo, cncer colorretal e de ovrio
(PLCO) Trial Rastreio do Cancro ser publicado online 6 janeiro no Journal of the
National Cancer Institute .
"Os dados confirmam que para a maioria dos homens, no necessrio ser
rastreadas anualmente por cncer de prstata", diz o principal autor do estudo e
investigador principal Gerald Andriole, MD, cirurgio urolgico-chefe do Centro de
Cncer Siteman em Barnes-Jewish Hospital e Washington University School of
Medicine. "A grande maioria dos cnceres que encontramos so tumores de
crescimento lento que no so susceptveis de ser mortal."
O estudo PLCO homens envolvidos idades entre 55 e 74 anos, que foram
aleatoriamente designados para receber ou testes anuais de PSA por seis anos e
exames retais digitais por quatro anos ou "cuidados de rotina", o que significa que
tiveram os testes de triagem somente se seus mdicos recomenda-los.
As atualizaes de novas pesquisas um relatrio anterior sobre os dados publicados
em 2009 no New England Journal of Medicine . Naquela poca, quando quase todos
os homens foram acompanhados por sete anos, Andriole e seus colegas no
encontraram um benefcio mortalidade por exame de prstata.
Mas porque to poucos homens no estudo haviam morrido de outras causas, segundo
os pesquisadores, ento, que seria prematuro fazer generalizaes sobre se os
homens devem continuar a ser rastreados. No entanto, eles se recomendam contra
exame de prstata para homens com expectativa de vida de sete a 10 anos ou menos.
"Agora, com base em nossos resultados atualizados com quase todos os homens
acompanhados por 10 anos e mais da metade por 13 anos, estamos aprendendo que
apenas os homens mais jovens - aqueles com a maior expectativa de vida -. Esto
aptos a beneficiar de triagem Ns necessrio modificar nossas prticas atuais e parar
de testar os homens idosos e com uma expectativa de vida limitada ", diz Andriole, que
tambm o Robert K. Royce Distinguished Professor."Em vez disso, precisamos
adotar uma abordagem mais focalizada e os homens seletivamente tela que so
jovens e saudveis e, em particular aqueles com alto risco para cncer de prstata,
incluindo Africano-americanos e aqueles com histria familiar da doena."
Andriole recomenda que os homens se uma linha de base teste de PSA em seus 40
anos porque os estudos recentes tm indicado que nveis elevados em que a idade
pode prever o risco de cncer de prstata em anos posteriores. Homens na faixa dos
40 com baixos nveis de PSA muito pouco provvel de desenvolver cncer de
prstata letal e pode potencialmente evitar a testes adicionais.
Os pesquisadores detectaram tumores de prstata de 12 por cento mais entre os
homens selecionados anualmente em comparao com aqueles que receberam
cuidados de rotina (4.250 tumores no brao triagem vs 3,815 tumores no grupo
controle).
Mas as mortes por cncer de prstata no diferiu significativamente entre os
grupos. Houve 158 mortes por cncer de prstata no grupo de rastreamento e 145
mortes no grupo rotina de cuidados.
Testes de rastreio anual tambm no reduzir as mortes por cncer de prstata entre
os homens em seus 50s e 60s, como os pesquisadores esperavam.
Alm disso, os homens diagnosticados com cncer de prstata, que tambm tinha um
histrico de ataques cardacos, derrames, cncer, diabetes ou de pulmo e doenas
do fgado eram muito mais probabilidade de morrer de outras causas que no cncer
de prstata - uma descoberta que sugere que a triagem muitas vezes encontra
tumores que no so susceptveis de causar danos.
"Triagem de massa de todos os homens em funo da idade em si no o caminho a
percorrer, mas a triagem pode ainda ser til em homens selecionados", diz Andriole,
que reconhece que o teste generalizado tem levado muitos homens com tumores de
crescimento lento para ser mais -diagnosticada e tratada com excesso de cirurgia ou
terapia de radiao, os possveis efeitos colaterais do que incluem a incontinncia e
impotncia. "Temos que ter uma abordagem mais sutil para determinar que os homens
devem ser rastreados com a PSA, em primeiro lugar, com que freqncia eles devem
ser testados, o nvel de PSA em que deve ser feita a bipsia e se o cncer de
mandados de terapia agressiva."
O estudo surge poucos meses depois de um projecto de recomendao pela Fora-
Tarefa de Servios Preventivos dos EUA pedindo o fim a testes de rotina do PSA para
homens saudveis com 50 anos ou mais devido a preocupaes de que o teste no
salvar vidas e, quando positivo, muitas vezes leva a invasivo bipsias e tratamentos
agressivos.
Os pesquisadores vo continuar a acompanhar os pacientes do estudo PLCO para at
15 anos depois de inscritos e avaliar os efeitos do exame de prstata na mortalidade.


Encontradas provas suficientes para recomendar o rastreio do cancro da prstata de
rotina
http://www.sciencedaily.com/releases/2008/01/080128113253.htm

Segundo o Dr. Lionel Lim, o principal autor da recomendao da ACPM, "a discusso
do paciente e mdico sobre o exame importante, no entanto, um homem deve
finalmente ser autorizados a tomar sua prpria deciso sobre a triagem, tendo em
considerao as preferncias pessoais e expectativa de vida. Se o paciente prefere
adiar para o mdico ou incapaz de tomar uma deciso sobre a triagem, o teste no
deve ser oferecido, desde que o paciente entenda os benefcios associados,
potenciais limitaes e efeitos adversos. "
O cncer de prstata o tipo principal de cncer entre os homens norte-americanos, e
a segunda principal causa de mortes por cncer. Enquanto cncer de prstata
aumenta de incidncia com a idade, e os homens com histria familiar de cncer de
prstata e Africano-Americanas homens esto em maior risco tanto de desenvolver e
morrer de cncer de prstata, existem os riscos e benefcios associados com cncer
de prstata triagem e so necessrios mais estudos para estabelecer a eficcia e
idade ptima em que o rastreio do cancro da prstata deve ser iniciado nestes grupos
de alto risco de populao.
Segundo o Dr. Michael Parkinson, presidente da ACPM, "O cncer de prstata
continua a ser uma preocupao significativa entre os homens norte-americanos hoje.
ACPM continuar a analisar novas evidncias para determinar e comunicar os
mtodos mais eficazes para detectar e prevenir a doena."
Declarao ACPM da poltica prtica, sobre o rastreio do cncer de prstata aparece
na edio de fevereiro de 2008 do American Journal of Preventive Medicine. A
declarao pode ser visto em http://www.acpm.org/ProstateScreening_AJPM.pdf .




Sociedade americana do cncer implementa novo sistema de elaborao de diretrizes
de triagem
Por Frederik Joelving
Nova YORK (Reuters Health) - em um campo de flagelados por controvrsia
freqente, a American Cancer Society tomou "um importante passo em frente" com um
novo sistema para o desenvolvimento de recomendaes de triagem confivel.
Em vez de especialistas em cncer desenvolver suas orientaes, o ACS agora deixa
que a generalista profissionais de sade acompanhados por um defensor dos
pacientes.
A abordagem chamou anteriormente a crtica para outra organizao de orientao
escrita proeminente.O ACS argumenta, no entanto, que se livrar de um evidente
conflito de interesses, porque oncologistas podem se beneficiar financeiramente
recomendando novos testes, que conduzem a mais diagnsticos e tratamento de
rastreio.
Ainda assim, puxar os oncologistas, ou subspecialists, foi a parte mais difcil de
reformular o processo de orientao, disse Dr. Tim Byers do ACS, que liderou os
novos esforos.
"O conflito que eles sabem mais sobre isso, mas eles tambm tm a maioria dos
seus prprios interesses nele", disse a sade de Reuters.
O ACS a maior organizao voluntria de sade nos Estados Unidos, e suas
diretrizes so usadas por pacientes, mdicos, companhias de seguros e formuladores
de polticas similares. Um artigo no Jornal de hoje da associao mdica americana
descreve seu novo sistema.
A maioria dos outros grupos que desenvolvem orientaes mdicas ainda tem
especialistas lderes no leme. Uma exceo o governo apoiado e.u. preventiva
servios Task Force, que consiste de generalistas como mdicos de famlia e
especialistas em sade pblica.
H alguns meses atrs, o painel causou um alvoroo entre os urologistas quando
emitido um projecto de recomendao que homens saudveis no obter rastreados
para cncer de prstata com o chamado teste PSA.
E em 2009, provocou uma tempestade de mdia depois que recomendou que os
mdicos dimensionar volta rotina mamografias para mulheres em seus 40s e
50s. Ambas as recomendaes esto em desacordo com as orientaes do ACS.
Enquanto a fora-tarefa servios preventivos dos Estados Unidos consultar peritos de
assunto antes de fazer as suas recomendaes, no foi explcito sobre o assunto, que
tem alimentado a crtica das suas orientaes.
SER CLARO SOBRE OS HARMS
Subspecialists ainda ter um papel consultivo no desenvolvimento orientao s ACS,
mas eles j no sero capazes de votar e no estarei escrevendo as orientaes.
Byers disseram fazer recomendaes sempre envolve algum grau de juzo de valor, e
que as novas orientaes de ACS ser mais transparentes sobre isso.
"Ns precisamos mais explicitamente descrever danos potenciais juntamente com
benefcios, e quando fazemos recomendaes para ser claro sobre o equilbrio entre
benefcios e danos", disse ele.
Enquanto alguns testes de despistagem digamos, mamografia ou colonoscopia
tm sido mostrados para salvar vidas, todos tm desvantagens.
Por exemplo, existe o custo de olhar para a doena em pessoas saudveis, a
ansiedade e o potencial de complicaes do procedimento. Os testes tambm podem
soar um alarme falso que podem conduzir a bipsias desnecessrias, que carregam
seus prprios riscos. E em alguns casos, a deteco precoce significa mdicos
diagnosticar e tratam cancros que nunca poderia ter causado qualquer dano se
deixado sozinho - um fenmeno conhecido como overdiagnosis.
"Overdiagnosis um problema inerente em qualquer rastreio, mesmo de triagem que
est provado ser benfica como mamografia," disseram Byers.
GANHAR TERRENO
O ACS tambm realizar avaliaes sistemticas da evidncia mdica antes de fazer
recomendaes, para tornar claro que, tanto quanto possvel da sua orientao
baseia-se em dados em vez de parecer.
Estudos recentes tm mostrado que muitas orientaes confiam mais em pareceres
de peritos que experincias reais, tornando-as polarizaes vulnerveis a pessoal.
Em um email Reuters Health, Dr. Sheldon Greenfield da Universidade da Califrnia,
Irvine, chamado sistema novo do ACS "um grande passo." frente de
Ele acrescentou que seria um grande desafio para se certificar de que o pblico
entenda a complexidade da cincia nas orientaes.
Greenfield recentemente presidiu um Comit de Instituto de medicina que lanou
padres de como fazer diretrizes clnicas melhor e mais confivel.
No incio deste ano, ele disse a sade de Reuters que boas orientaes devem
basear-se em extensas revises da literatura mdica feito por investigadores sem
conflitos de interesses financeiros.
Greenfield disse tambm que os painis de orientao tem que representam todos os
interessados, incluindo os mdicos de outras especialidades e pacientes. Cumprir
todos os requisitos de trs, disse ele, foi "cerca to comum quanto a paz no Oriente
Mdio."
Dr. Michael LeFevre da "Task Force" e.u. preventiva servios aplaudiu tambm os
esforos do ACS.
"Esta a primeira vez que vi uma grande organizao usam o modelo de Instituto de
medicina," ele disse a sade de Reuters.
DIRETRIZES DE DESPISTAGEM DO CANCRO NUNCA SER O MESMO?
LeFevre disse que ele acredita que o novo sistema pode ajudar a alinhar os conselhos
das duas organizaes.
"Muitas das diferenas entre as recomendaes da Task Force e outros tm a ver com
os diferentes processos por que essas concluses," disse ele. "O processo que foi
descrito certamente move na direo do processo que ns usamos."
Byers foi menos convencido de que as diferenas desapareceriam. Em vez disso, sua
esperana "que pode ser mais explcitos sobre quais so as razes dessas
diferenas."
O ACS est actualmente a desenvolver orientaes sobre cncer de pulmo de
triagem, um tpico que provocou debate nos meios de comunicao no incio deste
ano. De acordo com Byers, o novo sistema servir "no esprito" para dessas
orientaes, embora seja demasiado tarde para aplic-lo completo-out.
Fonte: http://bit.ly/t7yGNh Jornal da associao mdica americana, 14 de Dezembro
de 2011.


http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Detection/PSA
PSA cutoff level
Antgeno Prosttico Especfico (PSA)
Pontos-chave
Antignio especfico da prstata (PSA) uma protena produzida
por clulas do prstata glndula. O teste de PSA mede o nvel de PSA
no sangue (ver pergunta 1 ).
A Food and Drug Administration EUA (FDA) aprovou o uso do teste de PSA,
juntamente com umexame de toque retal para ajudar a detectar cncer de
prstata em homens de 50 anos e mais velhos.O FDA tambm aprovou o teste de
PSA para monitorar pacientes com histria de cncer de prstata para ver se
o cncer j recorreu (voltar) (ver Pergunta 2 ).
Recomendaes dos mdicos para PSA triagem variar (ver pergunta 3 ).
Quanto maior a de um homem nvel de PSA, o mais provvel que o cncer est
presente, mas h outras razes possveis para um nvel elevado de PSA
(ver questes 4 e 5 ).
Mdicos levar vrios fatores em considerao para homens que tm uma elevao do
nvel do PSA aps o tratamento para cncer de prstata (ver questes 2 e 6 ).
O teste de PSA para o rastreio tem limitaes e, ainda controverso (ver perguntas
7 e 8 ).
Pesquisadores esto estudando maneiras para validar e aprimorar o teste de PSA e
encontrar outras formas de detectar o cncer de prstata precoce (ver perguntas
9 e 10 ).
1. O que o antgeno prosttico especfico (PSA)?
Antignio especfico da prstata (PSA) uma protena produzida por clulas da
glndula da prstata. O teste de PSA mede o nvel de PSA no sangue. O
mdico retira uma amostra de sangue, e da quantidade de PSA medido num
laboratrio. Porque o PSA produzido pelo corpo e pode ser usado para
detectar a doena, isto por vezes chamado um marcador biolgico ou
um marcador de tumor .
normal que os homens tm um baixo nvel de PSA no sangue, no entanto,
cncer de prstata oubenignos (no cancerosos) podem aumentar o nvel de
PSA de um homem. Enquanto os homens envelhecem, ambas as condies
benignas da prstata e cncer de prstata se tornam mais comuns.Os mais
frequentes condies benignas da prstata so prostatite ( inflamao da
prstata) e hiperplasia prosttica benigna ( BPH ) (aumento da prstata). No
h evidncia de que a prostatite ou BPH provoca cancro, mas possvel que
um homem para ter uma ou ambas as condies e para desenvolver cancro da
prstata, bem.
Nvel de um homem PSA sozinho no dar aos mdicos informaes suficientes
para distinguir entre condies benignas da prstata e cncer. No entanto, o
mdico ter o resultado do teste de PSA em conta ao decidir se verificar ainda
se h sinais de cncer de prstata.
2. Porque que o teste de PSA realizado?
A Food and Drug Administration EUA (FDA) aprovou o uso do teste de PSA,
juntamente com um exame retal digital ( DRE ) para ajudar a detectar cncer
de prstata em homens com 50 anos de idade ou mais.Durante uma DRE, um
mdico insere um dedo com luva no reto e sente a prstata atravs
do reto parede para verificar colises ou anormais reas. Os mdicos
costumam usar o teste PSA e DRE como testes de rastreio do cancro da
prstata, em conjunto, estes testes podem ajudar os mdicos a detectar cncer
de prstata em homens que no tm sintomas da doena.
O FDA tambm aprovou o uso do teste de PSA para monitorizar os doentes
que tm uma histria de cncer de prstata para ver se o cncer retornou
(voltar). Se o nvel de PSA de um homem comea a subir, pode ser o primeiro
sinal de recorrncia . Tal "a recidiva bioqumica "tipicamente precede os sinais
clnicos e sintomas de uma recada por meses ou anos. No entanto, uma nica
medio de PSA elevado em um paciente com histria de cncer de prstata
no significa sempre que o cncer voltou. Um homem que foi tratado para
cncer de prstata deve discutir um nvel elevado de PSA com o seu mdico.O
mdico pode recomendar a repetio do teste de PSA ou realizar outros testes
para verificar se h evidncia de uma recorrncia. O mdico pode olhar para
uma tendncia de aumento do PSA medies ao longo do tempo ao invs de
um nico nvel de PSA elevado.
importante notar que um homem que est recebendo a terapia
hormonal para cncer de prstata podem ter um nvel de PSA baixo, durante
ou imediatamente aps o tratamento. O nvel baixo pode no ser uma
verdadeira medida do nvel do homem PSA. Os homens que receberam a
terapia hormonal devem conversar com seu mdico, que poder aconselh-los
a esperar alguns meses aps o tratamento hormonal antes de ter um teste de
PSA.
3. Para quem pode um teste de rastreio PSA ser recomendado?
Recomendaes mdicas para o rastreamento variar. Alguns incentivar o
rastreio anual para homens acima de 50 anos, e alguns aconselham os
homens que esto em maior risco de cncer de prstata para comear a
seleo com a idade de 40 ou 45. Outros advertem contra os exames de
rotina. Embora as recomendaes especficas sobre a triagem PSA variar, no
h consenso geral de que os homens deveriam ser informados sobre os
potenciais riscos e benefcios do rastreio PSA antes de ser testado.Atualmente,
o Medicare oferece cobertura para um teste de PSA anual para todos os
homens envelhecem 50 e mais velhos.
Vrios fatores de risco aumentam as chances de um homem de desenvolver
cncer de prstata. Estes fatores podem ser levados em considerao quando
o mdico recomenda o rastreamento. A idade o fator de risco mais comum,
com quase 63 por cento dos casos de cncer de prstata ocorrem em homens
com 65 anos ou mais ( 1) . Outros fatores de risco para cncer de prstata
incluem histria familiar , raa, e possivelmente a dieta . Homens que tm um
pai ou irmo com cncer de prstata tm maior chance de desenvolver cncer
de prstata. Homens afro-americanos tm a maior taxa de cncer de prstata,
enquanto asiticos e nativos americanos homens tm as taxas mais
baixas. Alm disso, h alguma evidncia de que uma dieta rica em gordura,
especialmente gordura animal, pode aumentar o risco de cancro da prstata.
4. Como os resultados do teste de PSA relatado?
Os resultados do teste de PSA mostrar o nvel de PSA detectado no
sangue. Estes resultados so geralmente relatada como nanogramas de PSA
por mililitro (ng / mL ) de sangue. No passado, a maioria dos mdicos
considerado um nvel de PSA abaixo de 4,0 ng / mL como normal. Em um
estudo geral, no entanto, cancro da prstata foi diagnosticado em 15,2 por
cento dos homens com um nvel de PSA igual ou inferior a 4,0 ng / mL
( 2 ). Quinze por cento desses homens, ou cerca de 2,3 por cento em geral,
tinha alto grau de cnceres ( 2 ). Em outro estudo, 25 a 35 por cento dos
homens que tinham um nvel de PSA entre 4,1 e 9,9 ng / mL e submetidos a
uma prstata bipsia foram encontrados para ter cncer de prstata, o que
significa que 65 a 75 por cento dos homens restantes no tm cncer de
prstata ( 3 ).
Assim, no h nenhuma especfica normal ou anormal nvel de PSA. Alm
disso, vrios factores, tais como a inflamao (por exemplo, prostatite), pode
causar nvel de um homem de PSA para flutuar. tambm comum para
valores de PSA para variar um pouco de laboratrio para laboratrio. Por
conseguinte, um resultado de teste anormal PSA no indica necessariamente a
necessidade de uma bipsia da prstata. Em geral, no entanto, o maior de um
homem nvel de PSA, o mais provvel que o cancro est presente. Alm
disso, se o nvel de um homem de PSA continua a aumentar ao longo do
tempo, outros testes podem ser necessrios.
Porque os nveis de PSA tendem a aumentar com a idade, o uso de idade
especficos gamas de PSA de referncia tem sido sugerido como um meio de
aumentar a preciso dos testes de PSA. No entanto, os intervalos especficos
da idade de referncia no tenham sido geralmente favorecido porque o seu
uso pode levar a falta ou atraso na deteco do cncer de prstata em at 20
por cento dos homens em seus 60 anos e 60 por cento dos homens na faixa
dos 70. Outro fator complicador que os estudos para estabelecer o intervalo
normal de valores de PSA foram realizados principalmente em homens
brancos.Embora as opinies de especialistas variam, no h consenso claro
sobre o limite de PSA ideal para recomendar uma bipsia da prstata para os
homens de qualquer raa ou grupo tnico.
5. E se os resultados do rastreamento mostram um nvel elevado de PSA?
Um homem deve discutir resultados de um teste de PSA elevado com o seu
mdico. Pode haver vrias razes para um nvel elevado de PSA, incluindo
cancro da prstata, aumento benigno da prstata, inflamao, infeco , idade
e raa.
Se no apresenta sintomas que sugerem o cncer esto presentes, o mdico
pode recomendar a repetio de ensaios DRE e PSA regularmente para
procurar por quaisquer alteraes. Se o nvel de PSA de um homem tem vindo
a aumentar ou se um ndulo suspeito detectado durante um DRE, o mdico
poder recomendar outros exames para determinar se h o cancro ou outro
problema na prstata. Um urina ensaio pode ser usado para detectar
um aparelho urinrio infeco ou de sangue na urina. O mdico pode
recomendar de imagem , tais como testes de um ultra-som transretal (um teste
em que as ondas de alta frequncia de som so utilizados para obter imagens
do recto e estruturas circundantes, incluindo a prstata), raios-x ,
ou cistoscopia (um procedimento no qual um mdico olha para
o uretra ea bexiga atravs de um tubo fino e iluminado que inserido atravs
da extremidade dopnis , o que pode ajudar a determinar se urinria bloqueio
causado por um aumento da prstata).Medicina ou cirurgia pode ser
recomendada se o problema HBP ou uma infeco.
Se o cncer for suspeito, uma bipsia necessria para determinar se o
cncer est presente na prstata. Durante uma bipsia, amostras de tecido da
prstata so removidos, geralmente com uma agulha, e visualizadas ao
microscpio. O mdico pode utilizar ultra-som para visualizar a prstata
durante a bipsia, mas no ultra-som pode ser utilizado isoladamente para
saber se o cancro est presente.
6. E se os resultados do teste mostram uma elevao do nvel do PSA aps o
tratamento para cncer de prstata?
Um homem deve discutir aumento resultados do teste de PSA com o seu
mdico. Os mdicos consideram uma srie de fatores antes de recomendar
tratamento adicional. Tratamento adicional com base em um nico resultado de
teste PSA muitas vezes no recomendado. Em vez disso, uma tendncia
crescente nos resultados do teste de PSA ao longo de um perodo de tempo
combinada com outros resultados, tais como um DRE anormal, positivos
resultados de bipsia da prstata, ou CT anormal ( tomografia
computadorizada ) os resultados da verificao, pode conduzir a uma
recomendao para tratamento adicional.
De acordo com o National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guias de
Prtica Clnica emOncologia para o Cncer de Prstata ( 4 ), o tratamento
adicional pode ser indicado com base nos resultados dos testes de PSA
seguintes:
o Para os homens que estiveram na espera vigilante fase de seu nvel de PSA
dobrou em menos de 3 anos ou que tm uma velocidade de PSA (PSA
mudana de nvel ao longo do tempo) maior que 0,75 ng / mL por ano, ou eles
tm prstata bipsia mostrando evidncias de agravamento do cncer ( 4 ).
o Para os homens que tiveram uma prostatectomia radical (remoo da glndula
da prstata)-o seu nvel de PSA no cai abaixo dos limites de deteco aps a
cirurgia, ou tm um nvel de PSA detectvel (> 0,3 ng / mL) que aumenta em
dois ou mais subsequente medies aps ter nenhum PSA detectvel ( 4 ).
o Para os homens que tiveram a terapia inicial outras, como a radioterapia , com
ou sem terapia hormonal, o seu nvel de PSA aumentou 2 ng / mL ou mais,
aps no ter PSA detectvel ou um muito baixo nvel de PSA ( 4 ).
Por favor, note que estas so orientaes gerais. O cncer de prstata uma
doena complexa e muitas variveis precisam ser consideradas por cada
paciente e seu mdico.
7. O que so algumas das limitaes do teste de PSA?
o Deteco de tumores nem sempre significa salvar vidas: Quando usado na
triagem, o teste de PSA pode detectar pequenos tumores . No entanto,
encontrar um pequeno tumor no significa necessariamente reduzir as
chances de um homem de morrer de cncer de prstata. PSA teste pode
identificar muito tumores de crescimento lento que no so susceptveis de
ameaar a vida de um homem. Alm disso, o teste de PSA no pode ajudar
um homem com um crescimento rpido ou agressivo cncer que j se
espalhou para outras partes de seu corpo antes de ser detectado.
o Testes falso-positivos: resultados falso-positivos (tambm chamados de falsos
positivos) ocorrem quando o nvel de PSA elevado, mas no o cncer
realmente est presente. Os falsos positivos podem levar a outros
procedimentos mdicos que tm potenciais riscos e custos significativos e
pode criar ansiedade para o paciente e sua famlia. A maioria dos homens
com um resultado teste de PSA elevado acabam por no ter cncer, apenas
25 a 35 por cento dos homens que tm uma bipsia devido a um nvel elevado
de PSA realmente tm cncer de prstata ( 3 ).
o Testes falso-negativos: resultados falso-negativos do teste (tambm chamado
de falsos negativos) ocorrem quando o nvel de PSA est na faixa normal,
embora o cncer de prstata est realmente presente. A maioria dos cnceres
de prstata so de crescimento lento e pode existir por dcadas antes que
eles so grandes o suficiente para causar sintomas. Os testes subseqentes
de PSA pode indicar um problema antes que a doena progride de forma
significativa.
8. Porque que o teste de PSA no rastreamento controversa?
Utilizando o teste de PSA para homens de tela para o cncer de prstata
controverso, pois no se sabe ainda ao certo se este teste realmente salva
vidas. Alm disso, no claro que os benefcios de rastreio PSA superam os
riscos de seguimento testes de diagnstico e tratamentos do cancro. Por
exemplo, o teste de PSA pode detectar cnceres pequenos que nunca se
tornariam uma ameaa vida.Esta situao, denominada sobrediagnstico,
coloca os homens em risco de complicaes do tratamento desnecessrio.
O procedimento utilizado para diagnosticar cncer de prstata (bipsia da
prstata) pode causar efeitos colaterais , incluindo hemorragia e
infeco. Tratamentos contra o cancro da prstata, como a cirurgia ea
radioterapia, podem causar incontinncia (incapacidade de controlar o fluxo de
urina), disfuno ertil (erees insuficientes para a relao), e outras
complicaes. Por estas razes, importante que os benefcios e os riscos
de procedimentos de diagnstico e tratamento ser tidos em conta quando se
considera a possibilidade de realizar o rastreio do cancro da prstata.
9. O que a pesquisa est sendo feito para validar e aprimorar o teste de PSA?
Os benefcios do screening para o cncer de prstata ainda esto sendo
estudados. O National Cancer Institute (NCI), um componente do National
Institutes of Health , est realizando a prstata, pulmo ,colorretal , e Ovarian
Cancer Screening Julgamento, ou julgamento PLCO, para determinar se certos
testes de rastreio pode ajudar a reduzir o nmero de mortes a partir destes
tipos de cancro. O teste PSA e DRE esto sendo avaliados para determinar se
o rastreamento anual para detectar cncer de prstata diminuir as chances de
um homem de morrer desta doena.
Os resultados iniciais do estudo mostraram que o teste de PSA anual para 6
anos e testes DRE anual de 4 anos (realizada nos mesmos anos, as primeiras
quatro testes de PSA) no reduziram o nmero de mortes por cncer de
prstata atravs de uma mediana de seguimento de 11,5 anos (intervalo de 7,2
a 14,8 anos) ( 5 ). Aos 7 anos de follow-up, um momento em que o
acompanhamento dos participantes foi essencialmente completa, os cnceres
mais de 23 por cento tinham sido diagnosticados no grupo de rastreamento do
que no grupo controle . No grupo controle, os homens foram divididos
aleatoriamente em "tratamento usual".
Estes resultados sugerem que muitos homens foram diagnosticados com, e
tratado para, cancros que no teria sido detectados durante a sua vida sem
rastreio e, como consequncia, foram expostas aos danos potenciais de
tratamentos desnecessrios, tais como cirurgia e terapia de radiao. No
entanto, possvel que um pequeno benefcio a partir da deteco precoce
desses cnceres "excesso" poderia emergir com maior tempo de
seguimento. Acompanhamento dos participantes PLCO continuar, portanto,
at que todos os participantes foram acompanhados por pelo menos 13 anos.
Em contraste, os resultados iniciais de um outro
grande randomizado julgamento, controlada de rastreio do cancro da prstata,
chamado de Estudo Europeu randomizado de triagem para cncer de prstata
(ERSPC), encontraram uma reduo de 20 por cento nas mortes por cncer de
prstata associado com a PSA testes a cada 4 anos ( 6 ) . Na poca os
resultados foram relatados, os participantes foram acompanhados durante uma
mdia de 9 anos. O nmero mdio de testes de PSA por participante no
ERSPC foi de 2,1. A maioria dos centros que participaram neste estudo usou
um valor de corte inferior PSA como um indicador de anomalia do que foi
usado no ensaio PLCO (3,0 ng / ml versus 4,0 ng / mL).Tal como no ensaio
PLCO, muitos cancros mais foram diagnosticados no grupo de rastreio do que
no grupo de controlo. Os investigadores ERSPC estimado que 1.410 homens
teriam de ser rastreados e 48 cancros adicionais teria de ser detectado para
evitar uma morte por cancro da prstata ( 6 ).
Os cientistas tambm esto pesquisando formas de melhorar o teste de PSA,
espero que para permitir condies malignos e benignos, bem como de
crescimento lento e cnceres de crescimento rpido, cnceres potencialmente
letais, para ser distinguidos um do outro. Alguns dos mtodos em estudo
incluem o seguinte:
o PSA velocidade: velocidade do PSA a alterao no nvel de PSA ao longo
do tempo. Um forte aumento no nvel de PSA aumenta a suspeita de cncer e
pode indicar um cncer de rpido crescimento. Um estudo de 2006 descobriu
que homens que tinham uma velocidade de PSA acima de 0,35 ng / mL por
ano tiveram maior risco relativo de morrer de cncer de prstata do que
homens que tinham uma velocidade de PSA inferior a 0,35 ng / mL por ano
( 7 ). Mais estudos so necessrios para determinar se a velocidade do PSA
elevado mais detecta com preciso cncer de prstata precoce.
o PSA densidade: densidade do PSA considera a relao entre o nvel de PSA e
do tamanho da prstata. Em outras palavras, um nvel elevado de PSA pode
no despertar suspeitas, se um homem tem uma prstata muito alargada. O
uso da densidade de PSA para interpretar os resultados de PSA
controverso, pois o cncer pode ser negligenciada em um homem com um
aumento da prstata.
o Livre versus anexo PSA: PSA circula no sangue em duas formas: livre ou
ligado a uma protenamolcula . O teste de PSA livre mais frequentemente
usado para homens que tm valores mais elevados de PSA. PSA livre pode
ajudar a dizer que tipo de problema de prstata de um homem tem. Com as
condies benigna da prstata (tais como BPH), h mais de PSA livre,
enquanto que o cancro produz mais do formulrio em anexo. Se o nvel de
PSA de um homem em anexo elevada, mas o seu nvel de PSA livre no ,
a presena de cancro mais provvel. Neste caso, mais testes, tal como uma
bipsia da prstata, pode ser feito. Os pesquisadores esto explorando outras
formas de medio do PSA e comparando essas medidas para determinar se
o cncer est presente.
o Alterao de PSA nvel de corte: Alguns investigadores sugeriram baixando os
nveis de corte usados para determinar se uma medio de PSA normal ou
elevada. Por exemplo, um nmero de estudos tm utilizado nveis de corte de
2,5 ou 3,0 ng / mL (em vez de 4,0 ng / mL). Em tais estudos, as medies de
PSA acima de 2,5 ou 3,0 ng / mL so considerados elevados. Os
pesquisadores esperam que a utilizao destes nveis mais baixos de corte
aumentar a chance de detectar o cncer de prstata, no entanto, este
mtodo tambm pode aumentar excesso de diagnsticos e resultados falso-
positivos e levar a procedimentos desnecessrios mdicas. (Veja os
resultados dos ensaios ERSPC acima.)
10. Que outros mtodos esto sendo estudados para detectar cncer de prstata?
Os investigadores esto a investigar vrias outras maneiras de detectar o
cancro da prstata que poderia ser usado sozinho ou em conjunto com o teste
de PSA e DRE. Alguns destes incluem o seguinte:
o Padres de microRNA: MicroRNAs so pequenas, Strand nico molculas
de cido ribonuclico(RNA) que regulam funes celulares importantes. Os
investigadores descobriram que o padro de microRNAs em uma clula pode
diferir dependendo do tipo de clula e entre as clulas saudveis e clulas
anormais, tais como clulas cancerosas. Algumas pesquisas tambm sugerem
que os padres de microRNA em incio de fase de cncer de prstata e
estgio avanado de cncer de prstata pode ser diferente.
o No- mutao do gene alteraes: A atividade de um gene pode ser alterado
de forma que no envolvam uma alterao (mutao) para
seu DNA cdigo. Isto pode ocorrer atravs da modificao do ADN do gene
atravs de um processo conhecido como metilao ou atravs da modificao
das protenas que se ligam ao gene e de controlo ajuda como est
configurado no cromossoma no qual est localizado. Estes tipos de alteraes
genticas so chamadas alteraes epigenticas.Pesquisas j demonstraram
que certos genes tornam-se hipermetilado e desativado durante o
desenvolvimento e progresso do cncer de prstata. Os cientistas esperam
identificar as mudanas de metilao e modificaes de protenas que ser
capaz de identificar o cncer de prstata precoce e ajudam a prever o
comportamento do tumor.
o Fuses de genes: s vezes, os genes em cromossomos diferentes podem se
unir de forma inadequada e se fundem para formar genes hbridos. Estes
genes hbridos tm sido encontrados em vrios tipos de cancro, incluindo
cancro da prstata, e pode desempenhar um papel no desenvolvimento do
cancro. As fuses de genes encontrados em cancro da prstata envolvem
membros da famlia de oncogenes ETS, que so os genes que provocam o
cancro quando mutado ou expresso em maior do que os nveis normais. Os
pesquisadores esto investigando se o diagnstico ou prognstico testes
baseados em fuses de genes pode ser desenvolvida.
o PCA3: PCA3, tambm conhecido como DD3, um RNA especfico da prstata
que relatado para ser expresso em nveis elevados em clulas de tumor da
prstata. No parece para conter o cdigo gentico para uma protena. Um
teste de urina para este RNA, a serem utilizados em adio aos actuais da
prstata testes de rastreio do cancro, tem o potencial para ser til e est sob
estudo.
o Deteco diferencial de metablitos: molculas produzidas pelo
corpo metablicas processos, ou metabolitos, pode ser capaz de ajudar a
distinguir entre tecido benigno da prstata, cncer de prstata localizado
e metasttico do cncer de prstata. Uma molcula, conhecida como
sarcosina, foi identificado e pode estar associado com o cancro da prstata
invasivo e agressividade. A pesquisa em curso est investigando se um teste
com base sarcosina pode ser desenvolvida.
o Proteo-Imaging: Proteo de imagens a capacidade para localizar e seguir as
mudanas no nvel molecular, por meio de imagem, das distribuies de
protena em especficos tecidos . Ser capaz de ver diferentes padres
de expresso de protena no tecido saudvel da prstata contra o tecido da
prstata anormal podem ajudar a classificar as alteraes de prstata precoce
que pode um dia levar ao cncer.
o Padres de protenas no sangue: Pesquisadores tambm esto estudando os
padres de protenas no sangue para ver se eles podem identificar um ou
mais padres nicos que indicam a presena de cncer de prstata e permitir
que os tumores mais agressivos para ser distinguido de outros menos
agressivos.



http://www.renalandurologynews.com/after-the-psa-cutoff-era-the-importance-of-
context/article/127910/
Uma iniciativa visa incentivar os mdicos a considerar os valores anormais de PSA em
um contexto mais amplo.
Cerca de dois anos atrs, tendo reconhecido que o antgeno prosttico especfico nvel
de corte (PSA) de 4,0 ng / mL nem sempre ajuda-te a categorizar risco de um homem
de cncer de prstata, comeamos a eliminar este ou qualquer artificial de corte
definindo uma "normal" valor de PSA.
Baseando-se acumulando dados e referenciando srie de chaves, que incluiu em
todos os PSA relata uma explicao que o nvel de PSA deve ser considerada
juntamente com vrios outros fatores na tomada de deciso quanto avaliao
urolgica ou bipsia da prstata.
Ns antecipamos com a preocupao de que mudar a forma como relatado PSA seria
aumentar a ansiedade, se os homens ou mdicos referentes viu que para qualquer
nvel de PSA dado, existe um risco definido de cncer no diagnosticado. Ns tambm
estvamos preocupados que o nmero de referncias e bipsias de prstata pode
aumentar de forma inadequada, de modo que ns o seguimos com
ateno. Ironicamente, uma vez que parou de sinalizar valores de PSA, que identificou
uma grave queda na encaminhamentos para PSA elevado.
A inteno desta iniciativa foi o de relatar com preciso os valores de PSA com uma
significativa
interpretao da sua implicao ao invs de relatar um nmero que era um corte
relativamente sem sentido, sem contexto. A queda na encaminhamentos aumentou a
preocupao que os nveis elevados foram, talvez, a passar despercebido quando
relatou deste modo. Assim, comeamos a marcar novamente relatrios para PSAs
superior a 4,0 para o benefcio do mdico de cuidados primrios (PCP). Fazemos
incluem palavreado que este no define anomalia, mas que precisava ser trazida
ateno do mdico.
Estamos seguindo agora os padres de referncia relacionados com a chamar a
ateno para relatrios com nveis anormais de PSA. Nossa esperana que vamos
incentivar o PCP de examinar de perto os resultados no contexto de uma ampla gama
de fatores, incluindo a histria mdica do paciente e testes clnicos anteriores, e para
melhorar a tomada de deciso em comparao com simplesmente relatar valores
anormais de PSA.



http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?ref=SERP&br=ro&mkt=pt-
BR&dl=pt&lp=EN_PT&a=http%3a%2f%2fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2fpubmed%2f91457
17
Deteco de cncer de prstata em homens com concentraes de PSA soro de 2.6 a
4.0 ng/mL e exame de prstata benigna. Valorizao da especificidade com medies
de PSA livre.
Catalona WJ, DS Smith, Ornstein DK.
Fonte
Diviso de Urolgicas cirurgia, departamento de cirurgia, Washington University
School of Medicine, St. Louis, Mo 63110, EUA.
Resumo
OBJECTIVO:
Para determinar a taxa de deteco de cncer de prstata em uma populao da
despistagem dos homens com concentraes de antgeno prstata-especfico (PSA)
de 2,6 a 4.0 ng/mL e um exame de prstata benigno, para avaliar as caractersticas de
clinicopathological dos cancros detectados e para avaliar a utilidade de medir a
relao entre livre para PSA total para reduzir o nmero de bipsias da prstata.
PROJETO:
Um estudo baseado na Comunidade de serial rastreio para cncer de prstata com
medies de PSA de soro e exames da prstata.
CONFIGURAO:
Centro mdico da Universidade.
ASSUNTOS:
Um total de 914 consecutivos de despistagem voluntrios com 50 anos ou mais
velhos, com nveis sricos de PSA de 2.6 a 4.0 ng/mL, que tinha um exame de
prstata benigno e sem prvia triagem testes suspeitos para cncer de prstata, 332
(36%) dos quais foi submetido a bipsia da prstata.
PRINCIPAIS MEDIDAS DE RESULTADO:
Taxa de deteco de cncer, caractersticas clnicas e patolgicas dos cnceres
detectados e especificidade para deteco de cncer utilizando medies de
porcentagem de PSA livre.
RESULTADOS:
Cncer foi detectado em 22% (73/332) dos homens que foram submetidos a
bipsia. Todos os cnceres detectados clinicamente foram localizados, e 81% (42/52)
que foram cirurgicamente encenado foram patologicamente rgo confinado. Dez por
cento dos cancros eram tumores clinicamente de baixo volume e de baixa qualidade, e
17% desses cirrgica encenado eram tumores de baixo volume e baixa qualidade ou
moderadamente baixa qualidade (possivelmente inofensivos). Usando uma
porcentagem de PSA livre corte de 27% ou menos como um critrio para a realizao
de bipsia prosttica teria detectado 90% dos cancros, evitado 18% das bipsias
benignas e rendeu um valor preditivo positivo de 24% nos homens que foram
submetidos a bipsia.
CONCLUSES:
Existe uma taxa significativa de detectvel cncer de prstata em homens com nveis
sricos de PSA de 2.6 a 4.0 ng/mL. A grande maioria dos cnceres detectados tem as
caractersticas de tumores clinicamente importantes. Medies de PSA livre soro
podem reduzir o nmero de bipsias adicionais exigidos pelo menor ponto de corte do
PSA.



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18678846
Ann Intern Med 2008 05 de agosto, 149 (3) :192-9.
Benefcios e malefcios do especfico da prstata antgeno de triagem para cncer de
prstata: uma atualizao evidncia para a Fora-Tarefa de Servios Preventivos dos
EUA.
Lin K , Lipsitz R , T Miller , Janakiraman S ; EUA Preventive Services Task Force .
Fonte
Centro de Ateno Primria, Preveno e Parcerias clnicos, a Agncia de
Investigao de Sade e Qualidade, em Rockville, Maryland 20850, EUA. kenneth.lin
@ ahrq.hhs.gov
Abstrato
JUSTIFICATIVA:
O cncer de prstata o cncer nonskin mais comum em homens nos Estados
Unidos, e rastreio do cancro da prstata tem aumentado nos ltimos anos. Em 2002,
os EUA Preventive Services Task Force concluiu que a evidncia era insuficiente para
recomendar a favor ou contra o rastreamento para o cncer de prstata com antgeno
prosttico especfico (PSA).
OBJETIVO:
Para analisar novas evidncias sobre os benefcios e malefcios de triagem homens
assintomticos para o cncer de prstata com PSA.
FONTES DE DADOS:
Ingls lngua artigos identificados no PubMed e Cochrane Library (datas de pesquisa,
janeiro de 2002 a julho de 2007), listas de referncias dos artigos encontrados e
sugestes de especialistas.
ESTUDO DE SELEO:
Randomizados e controlados e meta-anlises de PSA triagem e estudos transversais
e coorte de danos de triagem e da histria natural de triagem de cncer detectados
foram selecionados para responder s seguintes perguntas: O rastreamento do cncer
de prstata com PSA, como nica -limiar de teste ou como uma funo de vrios
testes ao longo do tempo, diminuir a morbidade e mortalidade? Quais so a magnitude
ea natureza dos danos associados com o rastreamento do cncer de prstata, alm
sobretratamento? Qual a histria natural de PSA detectado, no palpveis do cncer
de prstata, localizada?
EXTRAO DE DADOS:
Estudos foram revisados, resumido, e avaliado pela qualidade usando predefinidos US
Preventive Services Task Force critrios.
SNTESE DOS DADOS:
No h boa qualidade randomizados e controlados de triagem para cncer de prstata
foram concludos. Em 1 transversal e 2 estudos de coorte prospectivos de justo de boa
qualidade, resultados falso-positivos de rastreio PSA causado efeitos adversos
psicolgicos para at 1 ano aps o teste. A histria natural da PSA detectado o cncer
de prstata mal compreendido.
LIMITAES:
Poucos estudos elegveis foram identificados. A longo prazo efeitos adversos de falso-
positivos os resultados dos testes de PSA de rastreio so desconhecidos.
CONCLUSO:
Prosttico especfico triagem antgeno est associada a danos psicolgicos, e seus
benefcios potenciais permanecem incertas.




http://www.umm.edu/patiented/articles/prostate_cancer_000033.htm
O cncer de prstata - Destaques
Descrio
Um relatrio detalhado sobre as causas, diagnstico, tratamento e preveno de
cncer de prstata.
Destaques:
Exame de prstata Diretrizes Cncer
A controvrsia continua sobre se os benefcios da prstata antgeno especfico de
rastreio (PSA) superam os riscos do tratamento para a maioria dos homens. Em geral,
o consenso atual que no h "one size fits all" orientao para quem deve receber o
rastreio do cancro da prstata e em que idade. Antes de decidir ser testada, os
homens precisam para discutir os prs e contras do rastreio com seus
mdicos. Homens que so de alto risco para cncer de prstata (histria familiar,
Africano-Americana) pode beneficiar os primeiros testes. Homens com outros
problemas mdicos no podem. Como o cncer de prstata muito lento crescimento,
os mdicos geralmente concordam que homens com mais de 75 anos no devem
receber o rastreio do cancro da prstata de rotina.
Dois grandes estudos publicados em 2009 descobriram que o exame PSA salva
poucos ou nenhuns vidas. Como resultado, a Sociedade Americana de Cncer no
recomenda o exame de PSA de rotina, embora os homens individuais podem escolher
para ser testada.
Quimiopreveno do cncer de prstata
Em 2009, a Sociedade Americana de Oncologia Clnica (ASCO) e da American
Urological Association (AUA) emitiu uma orientao comum recomendando
considerao de 5-IRA drogas para preveno do cncer de prstata. Dois 5-IRA
drogas, finasterida (Proscar, genrico) e Avodart (dutasterida) so usados para o
tratamento de hiperplasia benigna da prstata (HBP). Converse com seu mdico sobre
se voc deve tomar um medicamento 5-ARI para reduzir o risco de cncer de prstata
se:
Tem uma contagem de PSA de 3,0 ou abaixo
Esto sendo selecionados anualmente por cncer de prstata
Ainda no mostram sinais de cncer de prstata
H um debate dentro da comunidade mdica sobre a recomendao ASCO / AUA.
Suplementos no evitam cncer de prstata
Duas importantes a longo prazo ensaios clnicos descobriram que os suplementos
vitamnicos e minerais no ajudar a prevenir cncer de prstata. No ensaio SELECT,
investigadores descobriram que, tendo a vitamina E ou suplementos de selnio,
sozinho ou em combinao, no impedem o desenvolvimento do cancro da
prstata.Do mesmo modo, na Sade Physicians Estudo II do ensaio, a vitamina E ou
suplementos de vitamina C eram ineficazes.
Recursos
www.cancer.gov - Instituto Nacional do Cncer
www.cancer.org - Sociedade Americana de Cncer
www.asco.org - Sociedade Americana de Oncologia Clnica
www.cancer.net portal / / site / paciente - Cancer.Net
www.prostatecancerfoundation.org - Prostate Cancer Foundation
www.urologyhealth.org - Sade Urologia
www.nccn.org - National Comprehensive Cancer Network
www.cdc.gov / cancer / prstata - CDC Preveno e Controle do Cncer
www.psa-rising.com - PSA Rising: Prostate Cancer Survivor Informaes
www.ustoo.org - Us Too! Prostate Cancer Educao e Apoio
www.cancer.gov / ensaios clnicos - Encontre ensaios clnicos
www.zerocancer.org - Zero - O Projeto para acabar com Cncer de Prstata
Cncer de prstata - fatores de risco
Descrio
Um relatrio detalhado sobre as causas, diagnstico, tratamento e preveno do
cncer de prstata.
Fatores de risco:
Os principais fatores de risco para cncer de prstata so a idade, histria familiar e
etnia.
Idade
Cncer de prstata ocorre quase que exclusivamente em homens mais de 40 anos e
mais frequentemente depois de 50 anos. Dois teros dos cancros da prstata so
encontrados em homens acima de 65 anos. Por 70 anos, cerca de 65% dos homens
tm evidncia pelo menos microscpica de cancros da prstata. Felizmente, o cncer
est crescendo normalmente muito lento e homens mais velhos com o cncer
normalmente morrem de outra coisa.
Histria familiar e fatores genticos
Hereditariedade desempenha um papel em alguns tipos de cancros da
prstata. Homens com antecedentes familiares da doena tm um maior risco de
desenvolver cncer de prstata. Tendo um membro da famlia com duplas de cncer
de prstata risco do homem e tendo trs membros da famlia aumenta o risco de
emisso. Um gene especfico, chamado HPC1 (para "cncer de prstata hereditrio")
est associado com este tipo herdado da doena.
Os cientistas esto pesquisando outras variaes genticas que podem aumentar o
risco de cncer de prstata.
Um gene um pequeno segmento de DNA que interpretado pelo corpo como um
plano ou um modelo para a construo de uma protena especfica.Genes residem em
longas cadeias de DNA que por sua vez formam os cromossomos.



Raa e etnia
Homens Africano-americanos tm maiores taxas de cncer de prstata do que os
homens de outras raas. Eles tambm so mais propensos a desenvolver cncer de
prstata em idade mais jovem e ter formas mais agressivas da doena. No entanto, a
corrida sozinha totalmente explicar essa diferena. Cncer de prstata mais comum
na Amrica do Norte e norte da Europa e menos comum na frica, Amrica Latina e
sia. Dieta e outros fatores podem desempenhar um papel. Por exemplo, asiticos
que vivem nos Estados Unidos tm uma maior taxa de cncer de prstata do que
aqueles que vivem na sia.
Hormnios
Hormnios masculinos (andrgenos), sobretudo a testosterona, podem desempenhar
um papel no desenvolvimento ou agressividade do cncer de prstata. Outros tipos de
hormnios, como a hormona de crescimento insulina-como fator de crescimento-1
(IGF-1), tambm podem ser associados com alguns tipos de cncer de prstata.
Inflamao e infeco
Os investigadores esto a estudar se prostatite (inflamao da prstata) pode estar
associada com risco aumentado de cncer de prstata. Eles tambm esto a analisar
a possvel relao entre o cncer de prstata e infeces sexualmente transmissveis,
como o vrus do herpes e papilomavrus humano, , mas nenhuma associao definitiva
ainda foi encontrada.
Fatores dietticos
Porque um estilo de vida ocidental est associado com cncer de prstata, portanto,
fatores dietticos tm sido estudados intensamente. Resultados foram inconsistentes e
inconclusivas, contudo.
Gorduras. Alguns estudos encontraram uma associao entre alta ingesto de gordura
e cncer de prstata. Em particular, o elevado consumo de carne vermelha e alto teor
de gordura produtos lcteos tem sido associado a risco aumentado de cncer de
prstata. Por outro lado, as gorduras de mega-3 no peixe podem ser protetor.
Frutas e legumes. Uma dieta rica em legumes, frutas e legumes parece proteger
contra o cncer de prstata. No entanto, no claro se isto devido aos nutrientes
contidos nestes alimentos, ou o fato de que estes alimentos so baixos em
gordura. Nenhuma especfica vegetal ou fruta foi provada para diminuir o
risco.Licopeno, que encontrado no tomate, tem sido alvo de interesse de
investigao, mas a evidncia para seu benefcio protetora ainda inconclusiva.
Vitaminas e minerais. Grandes estudos clnicos tm encontrado que suplementos
vitamnicos e minerais (vitamina E, vitamina C, vitamina d e selnio) no impedem que
o cncer de prstata. Alimentos nutritivos que fazem parte de uma dieta saudvel so
as melhores fontes de vitaminas e minerais. Uma alta ingesto de clcio tem sido
associada a um risco aumentado de cncer de prstata em alguns estudos.

Clique no cone para ver uma imagem das fontes de vitamina e.
5-ARI drogas para a preveno do cancro da prstata
Finasterida (Proscar, genrico) e dutasteride (Avodart) so drogas usadas para tratar a
hiperplasia benigna da prstata (BPH).Eles bloqueiam uma enzima que converte
testosterona em dehidroepiandrosterona (DHEA), a forma do hormnio masculino que
estimula a prstata. Estes medicamentos pertencem a uma classe de medicamentos
chamada inibidores da 5-alfa-reductase (5-ARI).
Em 2009, a sociedade americana de Oncologia Clnica (ASCO) e a American
Urological Association (AUA) emitiram uma orientao comum recomendando que os
mdicos discutem os prs e contras do uso de 5-ARIs para preveno de cncer de
prstata com homens que:
Ter uma pontuao de PSA de 3.0 ou abaixo
Esto sendo selecionados anualmente para cncer de prstata
Ainda no mostram sinais de cncer de prstata
ASCO/AUA tambm recomendado que os pacientes que j tomam finasterida ou
dutasteride para controlar os sintomas urinrios da HBP devem falar com seus
mdicos sobre continuar a tomar a droga para a preveno do cncer de prstata.
A diretriz o primeiro a recomendar a terapia de droga para prevenir o cncer de
prstata. Baseou-se nos resultados de um estudo clnico em 7 anos grande que
mostrou que o finasteride reduziu o risco relativo global de desenvolvimento de cncer
de prstata por cerca de 25%. No entanto, neste estudo, alguns mais homens que
tomaram finasterida desenvolveram uma alto grau forma agressiva de cncer de
prstata do que os homens que no tomou finasterida. Estudos mais recentes tm
sugerido que a droga 5-ARI no pode aumentar o risco de desenvolver cncer
agressivo. Ainda no est claro se o finasteride uma abordagem preventiva
adequada, e no todos os mdicos de acordo com a diretriz ASCO/AUA.
Finasteride e dutasteride podem causar reduo unidade sexual e problemas com
ereo durante os primeiros 1-2 anos de uso. No ainda conhecida que os efeitos a
longo prazo do 5-ARIs so se eles so levados mais de 7 anos.

Sintomas:
Cncer de prstata geralmente no causa sintomas nas fases iniciais. Como se
espalha a malignidade, ele pode constringir a uretra e causar problemas urinrios.
Urina flui do RIM atravs do ureteres para a bexiga urinria onde so armazenados
temporariamente.Como a bexiga torna-se distendido com urina, impulsos nervosos da
bexiga sinal ao crebro que est cheio, dando ao indivduo o desejo para
void.Voluntariamente relaxando o Msculo esfncter em torno da uretra, a bexiga pode
ser esvaziada de urina. Urina, ento, flui atravs da uretra.



Fase posterior sintomas urinrios
Fase posterior urinrios sintomas normalmente incluem:
Fluxo urinrio fraco
Incapacidade de urinar
Sangue na urina
Interrupo do fluxo urinrio (parando e iniciando)
Mico freqente (especialmente noite)
Dor ou queimadura durante a mico
Sintomas de geral de fase tardia
Dor significativo em um ou mais ossos pode indicar a ocorrncia de metstases
(disseminao da doena). Esta dor crnica ocorre com mais freqncia na coluna
vertebral e s vezes flares na pelve, lombar, os quadris ou os ossos das pernas
superiores. Pode ser acompanhada por fadiga e perda de peso inexplicada
significativo.
Condies com sintomas semelhantes
Hiperplasia prosttica benigna (BPH). BPH uma condio urinria que pode evoluir
para uma prstata alargada, o que coloca presso sobre a uretra e provoca problemas
urinrios. HBP no uma condio cancerosa ou pr-cancerosas, mas seus sintomas
podem imitar o cncer de prstata fase tardia. [Para mais informaes,
consulte Relatrio de Depth # 71: hiperplasia benigna da prstata.]
Hipertrofia prosttica benigna (BPH) um alargamento no-canceroso da prstata,
comumente encontrada em homens mais de 50 anos.



Prostatite. Prostatite a inflamao da prstata, muitas vezes causada por infeces
bacterianas. Os sintomas incluem dor, freqncia e urgncia em urinar, s vezes
acompanhada de febre ou sangue na urina.

Diagnstico:
H grande incerteza e controvrsia sobre se os benefcios do rastreio regular para o
cancro da prstata superam os riscos para a maioria dos homens. Cncer de prstata
muitas vezes crescimento lento. Os mdicos ainda no podem determinar quais
tumores fase inicial um risco de ser agressivo e precisa de tratamento, e quais
tumores devem ser deixados sozinho. A preocupao que triagem de rotina para a
deteco precoce de tumores pode levar a um tratamento invasivo e desnecessrio.
Em geral, o consenso atual que no h nenhuma orientao "tamanho nico" para
quem deve receber o rastreio do cancro da prstata e com que idade. Antes de decidir
a ensaiar, os homens precisam discutir os prs e contras do rastreio com seus
mdicos.
Candidatos para rastreio anual. A melhor idade para Iniciar rastreio anual objecto de
debate. Major mdico organizaes em geral, recomendo que:
Idades de homens 50-75 deve ser oferecido anual de triagem com o teste de
PSA e exame retal digital. No entanto, a fora-tarefa servios preventivos dos
Estados Unidos observa que h provas suficientes para determinar se o
rastreio do cancro da prstata rotina tem benefcios. Se um homem escolhe a
ensaiar, ou gostaria do mdico para tomar a deciso, ele deve ser exibido
anualmente com um teste de PSA e exame retal digital.
Todos os homens Africano-americanos e homens com histrico familiar de
cncer de prstata devem considerar anuais triagem no sobre 40-45 anos.
Teste de PSA no recomendado para homens acima de 75 anos. Por causa
da expectativa de vida encurtada, responder aos resultados anormais de PSA
nesta faixa etria pode levar a tratamento excessivamente agressivo.
Padro de testes de triagem para deteco precoce
Dois testes padro so utilizados para a deteco precoce do cncer de prstata:
Teste de PSA. O teste de sangue PSA mede o nvel de uma protena chamada
antgeno prstata-especfico. Ele capaz de detectar cncer de prstata
precoce, embora tenha limitaes.
Exame rectal digital (DRE). A DRE um exame fsico. O mdico insere um
dedo de luva e lubrificado no reto do paciente e sente a prstata para
solavancos ou outras anormalidades.
Cncer de prstata o cncer mais comum em homens nos Estados Unidos.Formas
de cncer de prstata na glndula de prstata e s vezes pode ser sentido no exame
rectal digital. Esta uma das finalidades do exame rectal digital.



Limitaes do teste PSA. Antgeno prosttico especfico (PSA) uma protena
produzida na glndula de prstata que mantm smen na forma lquida. Clulas de
cncer de prstata aparecem produzir esta protena em quantidades
elevadas. Medio de nveis PSA aumenta a chance de detectar a presena de cncer
quando microscpico. H muitas questes no resolvidas que cercam o teste de
PSA. O teste no suficientemente preciso para excluir ou confirmar a presena de
cncer. Nveis PSA podem ser aumentadas por vrios outros factores que no o
cncer de prstata, incluindo hiperplasia prosttica benigna, prostatite, idade avanada
e ejaculao dentro de 48 horas do teste. Baseando-se demasiado sobre o teste pode
levar a bipsias desnecessrias. No contando com ele suficiente pode perder
cancros.
Rastreio do PSA pode resultar na deteco de alguns cancros possveis que nunca iria
ter incomodado o paciente e iria nunca constituram uma ameaa para sua vida. Dois
grandes estudos publicados em 2009 encontraram que o rastreio do PSA salva vidas
poucos ou nenhum. Como resultado, a American Cancer Society no recomendar
rotina PSA testes, embora homens individuais podem optar por ser testado.
Testes para diagnosticar o cancro da prstata
Bipsia. Se houver suspeita de cncer, o mdico ir solicitar uma bipsia. S uma
bipsia, em que uma pequena amostra de tecido prosttico removida cirurgicamente,
realmente pode confirmar um diagnstico de cncer de prstata. Uma bipsia
geralmente realizada para confirmar ou infirmar cncer com base em uma combinao
de nveis de teste PSA, concluses sobre a DRE, histria familiar e da patient idade
e etnia. Se um d de bipsia negativo resultado mas o mdico ainda cncer de
suspeitos, repetir bipsias podem ser realizadas.
Um procedimento de ultra-som chamado ultrassonografia ultra-sonografia (TRUS)
pode ser usado para ajudar o mdico a ver onde levar a bipsia de agulha. Ultra-som
no eficaz como ferramenta de diagnstico por si s porque ele no consegue
diferenciar muito bem entre cncer e inflamaes benignas.
Testes aps cncer diagnosticado
Nveis PSA e velocidade. Uma vez que o cncer diagnosticado, nveis PSA podem
ajudar a determinar a sua extenso. Se os nveis PSA so inferiores a 20 ng/mL,
provvel que o cncer no se espalhou para locais distantes. Nveis de PSA ao longo
de 40 ng/mL so um forte indicador que cncer tem metstase (espalhar por todo o
corpo). Nveis PSA tambm so monitorados depois que comeam a
tratamentos. Alteraes do nvel podem mostrar se um tratamento est funcionando
ou se o cncer voltou.
Os mdicos tambm monitoram o quo rapidamente os nveis PSA sobem ao longo do
tempo. Esta taxa chamada de velocidade do PSA (PSAV). O PSAV pode ajudar a
determinar quando deve comear o tratamento e que o tratamento deve ser
usado. Uma alta taxa de PSAV considerada 2 ng/mL por ano. Pesquisas recentes
sugerem que homens com cncer de prstata inicial que tm um lento PSAV so mais
propensos a viver mais tempo do que os homens com nveis PSA rapidamente
crescentes.
Teste para a metstase. Se a bipsia indica cncer, o mdico ir solicitar outros testes
para determinar se ou quo longe o cncer se espalhou:
Varreduras do osso e raios-x pode revelar se o cancro invadiu os ossos. Para
executar uma varredura do osso, os mdicos injectam doses baixas de uma
substncia radioactiva na veia do paciente, que se acumula nos ossos que
foram danificados por cncer. Um scanner ento revela quanto de matrias
radioactivas tem acumulado.
Computada a tomografia computadorizada ou ressonncia magntica (MRI)
varreduras ainda mais podem identificar a localizao do cncer que se
espalhou alm da prstata.


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X
Estadiamento e classificao
Um patologista vai ler o relatrio de bipsia e atribuir uma categoria para as pilhas do
tumor. O sistema de Gleason classifica e contagens das clulas de cncer com base
em sua aparncia microscpica. O mdico baseia o grau, teste PSA, exame retal
digital e possivelmente imagens testes, fases o cncer. Preparo refere-se a quanto o
cncer se espalhou. O estgio e grau do cncer podem ajudar o mdico aconselhar
sobre as opes de tratamento.
Sistema de estadiamento TNM
Estgio do tumor uma indicao de quanto ele se espalhou do seu local
original. Cancros so realizados de acordo com se eles ainda so localizados (ainda
dentro da prstata) ou se espalharam para alm do local original. O actual sistema de
preparo de cncer de prstata o sistema TNM.
O sistema TNM refere-se s fases de tumor clnicos como:
T para tumor
N para linfonodos regionais
M para metstase (tumores desenvolvendo fora da prstata)
Fases T
T seguido de nmeros de 0 a 4 refere-se ao tamanho e extenso do tumor
propriamente dito.
Fase, T1
- T4
Descrio
T1 O tumor no pode ser sentida ou visto usando tcnicas de imagem.
T1b. Clulas cancerosas so alis encontrados em 5% ou menos de
amostras de tecidos de cirurgia de prstata no relacionadas ao cncer.
T1b. encontradas em mais de 5% das amostras de clulas cancerosas.
T1c. clulas cancerosas identificadas por bipsia de agulha, que realizada
por causa dos altos nveis PSA.
T2 O cancro est confinado prstata, mas pode ser sentido como um
pequeno ndulo bem definido.
T2a. Tumores so na metade um lobo da prstata.
T2b. tumores esto em mais de metade de um lobo.
T2c. tumores em ambos lbulos.
T3 O tumor se estende atravs da cpsula da prstata.
T4 O tumor fixo ou invade estruturas adjacentes.
N estgios
N seguido de 0 a 3 refere-se a se o cncer atingiu os linfonodos regionais, que esto
localizados ao lado da prstata na regio plvica.
Fase, N0 -
N3
Descrio
N0 Linfonodos regionais so ainda livre de cncer.
N1 um pequeno tumor em um nico n plvico.
N2 um tumor de tamanho mdio em um n, ou pequenos tumores esto
em vrios ns.
N3 um tumor grande em um ou mais ns.
Estgios milhes
Milhes fases referir-se a metstase (tumores desenvolvendo fora da prstata).
Estgio Descrio
M0 No tiver ocorrido metstase (cncer no se espalhou para alm de
linfonodos regionais).
M1a Cncer se espalhou para gnglios linfticos alm de linfonodos regionais.
M1b Cncer invadiu os ossos.
M1c Cncer se espalhou para outros locais.
O sistema de classificao de Gleason
Tumores so atribudas pontuaes de acordo com uma escala conhecida como o
sistema de Gleason, que medem como bom ou como mal organizado as clulas
cancerosas so sob o microscpio. O primeiro passo classificar os tumores:
Grau 1: Single, well-packed tumores
Grau 2: Single, mais vagamente organizado e menos tumores uniformes
Grau 3: nico tumores de diferentes tamanhos e padres, com a diviso
celular, tornando-se cada vez mais pior
Classe 4: Massas tumorais irregulares, fundidos; pode mostrar clulas claras
Classe 5: Os tumores tem quebrado para baixo e estrutura celular deteriorou-
se acentuadamente
Dois teros dos cancros da prstata tem uma mistura de tipos de tumor. Para
determinar um prognstico, dois nmeros so atribudos, que representa a classe
dominante e, em seguida, o menor grau. O cncer , em seguida, "marcou"
adicionando a classe dominante com o menor grau. Por exemplo, um tumor com uma
classe dominante de 3 e um grau menor de 4 recebem uma pontuao de Gleason de
7. As seguintes pontuaes so frequentemente usadas para sugerir como bem ou
mal o tumor diferenciado. Quanto maior a pontuao, a mais grave avaria de sua
estrutura celular e o mais provvel so espalhar agressivamente:
Pontuao das 2-4: bem diferenciados. Indica sobre um 95% de chance de
sobrevivncia 15 anos sem tratamento agressivo.
Pontuao das 5-6: moderadamente bem diferenciadas. Ligeiramente menor
chance de sobrevivncia que diminui com o tempo.
Pontuao das 7-10: moderadamente mal ao mal diferenciadas, com taxas de
sobrevivncia de 15 anos de 15-40


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Tratamento:
Opes de tratamento geralmente so baseadas na idade do paciente, o estgio e
grau de cncer, estado de sade geral e preferncias pessoais do paciente para os
riscos e benefcios de cada terapia.
Os pacientes devem estar cientes de que os mdicos podem ser tendenciosa a
preferir um tratamento especfico dependendo de sua especialidade, com urologistas
tendendo a recomendar cirurgia e radiao oncologistas recomendando a terapia de
radiao. sempre recomendvel procurar uma segunda opinio. Atrasar o
tratamento, apesar de terem o cncer monitorado para detectar sinais de progresso,
tambm uma opo aceitvel.
Estgios indicam em que medida do cncer:
Fase I e fase cncer II so considerados a fase inicial. O cncer localizado e
espalhou-se no fora a glndula da prstata.
Fase III, localmente avanado cncer, significa que o cncer se espalhou para
as vesculas seminais (glndulas na base da bexiga, que esto ligadas
glndula de prstata e ajudam a produzir smen).
Estgio IV cncer avanado. O cncer se espalhou para os gnglios linfticos
e outros tecidos ou rgos.
Dependendo do estgio do cncer e outros fatores, os pacientes tm quatro opes
principais de tratamento:
Vigilncia activa, tambm chamado de vigilante esperando, envolve o
monitoramento do tumor para a progresso do cancro determinar se e quando
o tratamento deve ser iniciado.
Cirurgia (Prostatectomia radical) remove a prstata. Os navios que transportam
o smen e tecido circundante tambm podem ser removidos. Estudos indicam
que, em comparao ao vigilante Prostatectomia radical, espera pode diminuir
o risco de recorrncia de cncer e morte, especialmente para os homens mais
jovens com tumores agressivos. Normalmente no apropriado para homens
mais velhos. Prostatectomy radical pode ser feita atravs de cirurgia aberta ou
tcnicas de colecistectomia.
Terapia de radiao atinge o tumor ou externamente (radiao de feixe
externo) ou internamente (implantado "sementes").
Terapia de privao do andrgeno, tambm chamado de terapia hormonal, usa
orquiectomia (remoo cirrgica dos testculos) ou drogas para interromper a
produo de hormnios masculinos.
Instituto Nacional do cncer dos EUA recomenda as seguintes opes de tratamento
por estgio de cncer:
Fase I (cncer localizado) as opes de tratamento
Tumores: T1b, N0, M0, G1, fase a
Vigilncia ativa
Prostatectomy radical, com ou sem radioterapia aps a cirurgia
Terapia de radiao de feixe externo
Implante de radioterapia (Braquiterapia)
Opes de avaliao clnicas
.
Opes de tratamento do estgio II (cncer localizado)
Tumores: T1b - c, N0, M0, qualquer G, fase A2, B1 ou B2
Prostatectomy radical, com ou sem radioterapia aps a cirurgia
Vigilncia ativa
Terapia de radiao de feixe externo com ou sem terapia hormonal
Implante de radioterapia (Braquiterapia)
Opes de avaliao clnicas
Viso geral das opes de tratamento para o cancro da prstata localizado. At data,
nem tratamento nem vigilncia ativa surgiu com uma vantagem de sobrevivncia
definitivo para o cncer de prstata localizado. No entanto, vrios estudos recentes
tm sugerido que o tratamento oferece uma vantagem de sobrevivncia sobre espera
vigilante para alguns homens com cncer de prstata inicial.
Recentes diretrizes recomendam que os pacientes com cncer localizado devem ser
classificados como baixo, intermedirio ou alto risco. Os mdicos determinam a
categoria de risco, utilizando critrios, tais como testes de PSA, agressividade do
tumor e a fase clnica do tumor. Baseado nesses grupos de risco, evidncias indicam
que:
Em comparao com a vigilncia activa, prostatectomy radical pode diminuir o
risco de recorrncia de cncer e morte, pelo menos nos homens mais jovens
65 anos de idade no momento do diagnstico.
Para os homens em risco intermedirio e alto, a adio de terapia (hormonal)
de privao de andrgeno radiao de feixe externo pode melhorar a
sobrevivncia mas aumentar efeitos colaterais adversos. Adicionar terapia
hormonal para prostatectomy radical no melhorar a sobrevivncia ou as taxas
de recorrncia de cncer.
Terapia de privao do andrgeno (primeira linha) inicial raramente
recomendada para o cncer de prstata localizado excepto para o alvio dos
sintomas em pacientes com prognstico pobre. Terapia de privao do
andrgeno pode aumentar os riscos para o diabetes e doenas cardacas.
Pacientes com cncer de prstata localizado devem ter a oportunidade de se
inscrever em ensaios clnicos investigando novos tipos de terapia.
Opes de tratamento de III fase (cncer localmente avanado)
Tumores: T3, N0, M0, qualquer g fase c
Radiao de feixe externo com ou sem terapia de privao do andrgeno
(terapia hormonal)
Terapia de privao do andrgeno
Prostatectomy radical, geralmente com linfadenectomia plvica, com ou sem
radioterapia aps a cirurgia
Terapia de radiao, terapia de privao do andrgeno ou Resseco
Transuretral da prstata (TURP) para aliviar os sintomas
Opes de avaliao clnicas


TURP - srie
Clique no cone para ver uma srie ilustrada detalhando Resseco Transuretral da
prstata.
Opes de tratamento do estgio IV (cncer avanado)
Tumores: Qualquer T, qualquer N, qualquer M, qualquer G, estgio D1 - D2
Terapia de privao do andrgeno
Terapia de radiao de feixe externo com ou sem terapia de privao do
andrgeno
Terapia de radiao ou Resseco Transuretral da prstata (TURP) para aliviar
os sintomas
Vigilncia ativa
Opes de avaliao clnicas
Cncer de prstata recorrente ou persistente
Se o cncer de prstata foi eliminado aps o tratamento inicial, nveis PSA devem cair
aps a cirurgia. Aps radiao, eles podem no cair como at agora porque alguns da
prstata podem permanecer. Um aumento sbito ou persistentemente elevados nveis
PSA aps o tratamento so frequentemente indicaes que persiste o cncer de
prstata.
comum para os nveis PSA temporariamente aumentando aps implantao de
sementes de radiao sem sinalizao de recorrncia do cncer. Aumento do PSA
nveis no significa necessariamente que o cncer se espalhou ou at mesmo que o
cancro clnico ser repetida durante a vida do homem.
Opes de tratamento para o cancro correntes dependem de vrios factores, incluindo
tratamento prvio, site da reincidncia, doenas coexistente e consideraes dos
pacientes individuais.
Pacientes cujo cncer localmente recorrente aps Prostatectomia:
radioterapia, terapia de privao do andrgeno.
Pacientes cujo cancro localmente ocorre aps radioterapia: terapia de privao
do andrgeno, Prostatectomia (pacientes muito selecionados).
Pacientes cujo cncer recorrente se espalhou: veja opes de tratamento para
a fase IV.
Comparar efeitos colaterais de tratamentos
Tratamentos de cncer de prstata podem causar efeitos colaterais angustiantes,
prejudicando a funo sexual (disfuno ertil), mico (incontinncia ou dificuldade
em urinar), funo intestinal (incontinncia) e nveis de energia (fadiga). Um homem
deve pesar suas prprias respostas emocionais possibilidade desses efeitos
colaterais contra o estresse possvel de vigilncia activa.
Efeitos colaterais variam entre os pacientes e difcil prever como responder um
paciente individual. Em geral, os efeitos colaterais mais provveis de ocorrer por
modalidade de tratamento so:
Terapia de radiao de feixe externo fornece os melhores resultados iniciais
para a recuperao da funo sexual.
Nervo poupadores Prostatectomia geralmente produz melhor funo sexual do
prostatectomy radical convencional.
Terapia de radiao de feixe externo produz melhor controle urinrio e a funo
sexual de Braquiterapia, mas Braquiterapia tem melhores resultados para
esses efeitos colaterais do prostatectomy radical.
Radioterapia (Braquiterapia e radiao de feixe externo) em geral, causa
problemas de intestino mais do que a cirurgia, embora esse efeito colateral
geralmente melhora aps 1 ano. Incontinncia urinria menos comum aps
radiao do que a cirurgia.



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m#ixzz1lzvUat1A

Vigilncia activa (vigilante em espera):
Espera vigilante envolve a mudana de estilo de vida e um acompanhamento atento
para a progresso do cancro. Ao longo dos ltimos anos, espera vigilante evoluiu para
uma estratgia denominada "vigilncia activa", ou "atrasada interveno
cirrgica". Com esta abordagem, os pacientes tm um exame rectal digital e PSA teste
de sangue a cada 6-12 meses. Se os resultados de teste indicam progresso do
cancro, mdico e paciente consideram as opes de tratamento (cirurgia, radiao ou
drogas). Os pacientes devem exercer e comer alimentos saudveis. Pacientes devem
relatar sintomas tais como perda de peso, dor, problemas urinrios, fadiga ou
impotncia para seus mdicos.
Candidatos. Vigilncia ativa pode ser mais apropriada para os seguintes pacientes:
Homens em seus 70s atrasado e mais velhos. Terapias mais agressivas
(cirurgia e radioterapia) so normalmente recomendados para os homens em
seus 50 e mais jovem. A escolha para os homens em seus anos de 60 e incio
dos anos 70 mais problemtica. A recomendao geral que a terapia
agressiva adequada para aqueles que tm uma expectativa de vida de mais
de 10 anos e que tiverem localizado mas meados - high grade tumores. O grau
do tumor pode ser o melhor guia para a determinao dos riscos na escolha de
espera vigilante.
Homens idosos com inicial (T0 - T2) tumores de baixa qualidade.
Homens com baixa a moderada (3-13 ng/mL) nveis PSA.
Alguns mdicos pensam que porque o cncer de prstata cresce to lentamente,
provvel que homens mais velhos morrem de causas no relacionadas ao
cncer. Portanto, existe pouco benefcio potencial de cirurgia ou radioterapia, com
tanto que apresentem um risco para a disfuno ertil e incontinncia urinria. A
escolha difcil. importante que os pacientes encontram um mdico que pode dar-
lhes todas as informaes necessrias para que eles podem fazer uma deciso
informada.


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8.htm#ixzz1lzwJ3Fa6
Cirurgia:
Em homens cujo cncer est confinado prstata, resseco cirrgica
(Prostatectomia radical) oferece o potencial para a cura. Taxas de cura de uma
cirurgia inicial em homens com cncer de localizadas so cerca de 90%, dependendo
do estgio do tumor, grau de tumor, nveis PSA e sade geral do paciente. A pesquisa
sugere que a cirurgia proporciona controle do cancer a longo prazo. A maioria dos
pacientes pode considerar-se indemne de doenas se seus nveis PSA permanecem
indetectveis 10 anos aps a cirurgia.
Prostatectomy radical
Prostatectomy radical a remoo cirrgica da prstata inteira juntamente com as
vesculas seminais (os vasos que transportam o smen) e o tecido circundante. O
cirurgio tambm pode remover os linfonodos plvicos. A inciso pode ser feita em
uma das seguintes regies:
Retropubically (atravs do abdmen e sob o osso pbico, expondo toda a
superfcie da prstata). Esta a abordagem usada mais frequentemente.
Atravs do perneo (a pele entre o escroto e o nus). A abordagem perineal
provoca menos sangramento e tem um menor tempo de recuperao, mas
torna mais difcil preservar os nervos e remover os gnglios linfticos. Esta
abordagem agora rara.
A glndula e outras estruturas, em seguida, so removidas. A operao dura 2-4
horas.
Colecistectomia Prostatectomy. Menos invasivas tcnicas cirrgicas usando
laparoscopia foram desenvolvidas para o prostatectomy radical. Estas tcnicas usam
incises menores e permitam a recuperao mais rpida, mas eles exigem formao
cirrgica especial. Laparoscopic cirurgia tambm pode ser feita usando um sistema
robtico, que envolve o cirurgio dirigindo um brao robtico atravs de um monitor de
computador. Nem todo hospital pode fazer robtico assistida colecistectomia
Prostatectomia e esses procedimentos so difceis de executar.
Tcnicas de poupadores de nervo. A abordagem de retropubic, o cirurgio ir tentar
poupar os nervos que controlam a ereo:
Um procedimento de nervo-sparing bilateral salva os nervos em ambos os
lados dos rgos sexuais.
Um procedimento unilateral salva nervos em apenas um lado.
Tcnicas de poupadores nervo podem melhorar a qualidade de vida, diminuindo a
ocorrncia de incontinncia urinria e disfuno ertil. Em casos onde o tumor se
encontra demasiado estreitamente ao nervo, nervo poupadores tcnicas podem no
ser possveis.
Convalescncia. Os pacientes permanecem hospitalizados por cerca de 3 dias depois
de um procedimento aberto ou 2 dias aps o procedimento menos
invasivo. Recuperao completa em casa demora cerca de 3-5 semanas. Um cateter
temporrio usado para passar a urina mantido no lugar quando o paciente
mandado para casa e geralmente removido cerca de 3 semanas aps a operao de
abertura ou 1 semana aps seu procedimento robtico. Em geral, pacientes mais
jovens com cancros inicial recuperar mais rpido e experimentam os menos efeitos
colaterais.
Complicaes do Prostatectomy Radical
As principais complicaes da Prostatectomia radical so incontinncia urinria e
disfuno ertil. Outras complicaes incluem os riscos de qualquer cirurgia, tais como
formao de cogulos sanguneos, problemas cardacos, infeco e sangramento.
Incontinncia urinria. Incontinncia urinria uma complicao comum. Quando o
cateter urinrio removido pela primeira vez aps a cirurgia, quase todos os pacientes
no tm controle da funo urinria e vai vazar urina pelo menos alguns dias e s
vezes por meses. Funo urinria normal geralmente retorna dentro de cerca de 18
meses. Percentagem de homens continuaro a ter pequenas quantidades de fuga com
esforo mais pesado ou atividade sexual possivelmente.
Se incontinncia persiste aps um ano, pacientes podem exigir tratamento
farmacolgico ou cirurgia. [Para mais informaes, consulte Relatrio de Depth #
50: incontinncia urinria.]
a deficincia orgnica erectile. Deficincia orgnica Erectile aps o prostatectomy
radical causada por nervos que foram danificados ou removidos durante a
cirurgia. Praticamente todos os homens tero problemas com deficincia orgnica
erectile aps a cirurgia. Pode levar at um a dois anos para recuperar a funo erectile
aps a cirurgia. Porque as glndulas seminais so removidas juntamente com a
prstata durante a cirurgia, homens que recuperar a funo sexual no iro produzir
smen durante o orgasmo "(ejaculao seco").
Com o uso de tcnicas eficazes de nervo poupadores, homens que eram sexualmente
ativos antes da cirurgia e esto envolvidos em um relacionamento contnuo parecem
ter uma chance melhor de funo sexual retornado. Drogas como o sildenafil (Viagra)
podem ajudar alguns homens recuperar a funo erectile. Uso destas drogas trs
vezes por semana acompanhada por estimulao sexual agora comumente
recomendado. Outros tratamentos para a disfuno erctil (injeces de alprostadil,
dispositivos de vcuo, implantes penile) tambm podem ser opes.


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1lzwce3wE

Terapia de radiao:
Terapia de radiao pode ser usada como um tratamento inicial para cncer de
prstata localizado. Ele tambm pode ser usado como tratamento para o cancro que
no foi completamente removido ou tem retornou aps a cirurgia. No cncer
avanado, terapia de radiao usada para diminuir o tamanho do tumor e aliviar os
sintomas.
Terapia de radiao usada para ser reservado para os homens mais velhos (mais de
70 anos) com cncer de prstata localmente avanado, que tinham uma expectativa
de vida de 15 anos ou menos. No entanto, agora a ser utilizado mais freqentemente
em homens mais jovens e saudveis.
Os dois tratamentos de radiao principal para cncer de prstata so:
Radiao de feixe externo
Braquiterapia (radiao interna)
Dois tratamentos tm taxas de sucesso geralmente iguais. Em alguns casos, ambas
as tcnicas podem ser utilizadas em pacientes de alto risco.
Radiao de feixe externo
Na terapia de radiao de feixe externo, um mdico concentra-se um feixe de radiao
diretamente sobre o tumor para 35 minutos 3 tratamentos dado 5 vezes por semana
durante 7 semanas. Tcnicas conformal 3D usam computadores e uma imagem
tridimensional da prstata para direcionar o tumor com preciso, usando feixes de
altas doses de radiao. Ele representa um menor risco de inflamao.
Pacientes Considerando radiao de feixe externo devem estar cientes que doses
mais elevadas de radiao podem reduzir o risco de recorrncia do cncer e melhorar
o resultado de sobrevivncia.
Braquiterapia
Braquiterapia uma tcnica que implantes radioactivas "sementes" diretamente na
prstata. Implantes podem ser temporrios ou permanentes. Implantes temporrios
so geralmente acompanhadas por radiao de feixe externo. Este procedimento
requer mais habilidade do que a terapia de radiao de feixe externo. Mesmo com
mdicos experientes, a distribuio de sementes radioactivas pode ser desigual,
aumentando o risco de doses insuficientes. Alm disso, em alguns casos, as sementes
podem migrar atravs da corrente sangunea para outras partes do corpo.
comum para nveis PSA a subir temporariamente, ou "bounce," implantao de
sementes seguintes. Este efeito no necessariamente um sinal de recorrncia do
cncer.
Braquiterapia usada principalmente para os homens que tm incio cncer de
prstata de estgio que est crescendo relativamente lento. Ele tambm usado em
combinao com radiao de feixe externo para tratar intermedirio-risco cncer de
prstata localizado. Os candidatos mais pobres a Braquiterapia incluem homens que
tiveram Resseco Transuretral da prstata (TURP) e pacientes com cncer
avanado, tumores de alto grau ou glndulas de prstata muito alargadas.
Complicaes da radiao
A fadiga um efeito colateral comum a vrios meses aps a terapia de
radiao. Outras complicaes incluem:
Gastrointestinal e complicaes intestinais. Complicaes no trato gastrointestinal so
comuns. Efeitos a curto prazo incluem nusea e perda de apetite. Diarria um efeito
colateral muito comum e pode durar para a durao da terapia. geralmente tratada
com Lomotil. Ele geralmente desaparece eventualmente, mas alguns pacientes tm
crises de diarria durante os anos.
Problemas urinrios. Muitos pacientes experimentam uma necessidade de mico
freqente logo aps terapia de radiao e a urgncia persiste a longo prazo para sobre
alguns pacientes.
a deficincia orgnica erectile. Ao contrrio da cirurgia, disfuno ertil no costumam
ocorrer imediatamente aps a terapia de radiao. No entanto, o risco para esta
complicao aumenta depois de um ano ou mais. Radiao de feixe externo pode ser
melhor preservao da funo sexual de Braquiterapia. Terapias de droga para a
disfuno ertil podem ajudar. [Para mais informaes, consulte Relatrio de Depth #
15: disfuno ertil.]
Adjuvante e radiao residual
Radiao pode ajudar a selecionar os pacientes que continuam a mostrar nveis
detectveis de PSA aps a cirurgia (geralmente 2 ng/mL ou menos). Pode at ser til
anos aps a cirurgia se nveis PSA sobem.
Dependendo do tempo, radiao aps falha no tratamento conhecida como quer:
Radiao adjuvante realizada no prazo de 6 meses aps o prostatectomy
radical de terapia de radiao. Uma rea de controvrsia se usar radiao
adjuvante aps a cirurgia em pacientes cujos nveis PSA so muito baixos ou
no detectveis, mas que tm outros resultados de testes que indicam o
cncer susceptvel de propagar. Pacientes com resultados adversos e PSA
baixo tem que pesar as complicaes potenciais da terapia de radiao contra
as probabilidades de reincidncia sem ele.
Radiao residual a terapia de radiao mais de 6 meses aps a
cirurgia. Alguns estudos sugerem que radiao residual poderia ser mais
benfica do que se pensava anteriormente, mesmo para homens com cncer
de prstata agressivo.
Criocirurgia (Cryoablation)
Criocirurgia uma alternativa Prostatectomia padro para homens com cncer de
prstata localizado que no queremos ou que no so candidatos apropriados para
prostatectomy radical. tambm uma alternativa terapia de radiao. O objetivo da
criocirurgia a destruio de toda glndula de prstata e tecido possivelmente
circundante. Sondas de ao so inseridas atravs da pele entre o nus e o reto e a
prstata. O nitrognio lquido bombeado atravs de sondas de congelar todas as
clulas da prstata, saudveis e cancerosas. Para o sucesso, criocirurgia requer uma
rea uniformemente congelada. As clulas mortas so absorvidas e eliminadas pelo
organismo.
Criocirurgia normalmente um procedimento ambulatorial de 2 horas, embora alguns
pacientes podem precisar permanecer no hospital durante a noite. Criocirurgia
tambm pode ser usada como um procedimento de salvamento para os pacientes que
sofreram radioterapia e tiveram cncer recorrncia detectado no incio.
Quase todos os pacientes apresentam deficincia orgnica erectile aps a criocirurgia
e incontinncia urinria tambm comum. Outras complicaes da criocirurgia
incluem formao de fstula, inchao e reteno urinria. Incontinncia e fstulas
tendem a ocorrer mais no quando de criocirurgia utilizada como um procedimento de
salvamento que quando ele usado como um procedimento principal.
Esta terapia ainda considerada experimental por alguns mdicos, e no existem
dados a longo prazo para comparar sua eficcia com Prostatectomia padro. Por esse
motivo, criocirurgia geralmente no considerada como um primeira linha de
tratamento inicial.


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s_000033_10.htm#ixzz1lzwr0DOs
Terapia de privao do andrgeno (terapia hormonal)
Hormnios masculinos (andrgenos chamados), particularmente a testosterona e a
dihidrotestosterona, determinam caractersticas de sexo masculinos secundrias e
estimulam o crescimento de clulas da prstata. Quando clulas da prstata,
saudveis e cancerosas, so privadas de andrgenos, eles j no proliferam e
acabar por morrem.
Terapia de privao do andrgeno (tambm chamada de terapia de supresso do
andrgeno ou terapia hormonal) usa drogas ou cirurgia para eliminar ou bloquear
hormnios masculinos, especialmente a testosterona e a dihidrotestosterona, que
estimulam o crescimento das clulas da prstata. Terapia de privao do andrgeno
no uma cura para o cncer de prstata, mas pode ajudar a controlar os sintomas e
progresso da doena.
Terapia de privao do andrgeno usada para cncer avanado e metasttico e
pode ser usada se falha no tratamento de cncer de prstata localizado e cncer
recorrente (como indicado pela subida do nvel do PSA).
Tem havido algum debate sobre quando iniciar a terapia de privao do
andrgeno. Em 2007, a sociedade americana de Oncologia Clnica (ASCO) publicou
diretrizes clnicas para a terapia de privao do andrgeno em pacientes com cncer
de prstata recorrente, progressivo ou avanado. As diretrizes recomendam que a
terapia hormonal em geral, deve, ser adiada at pacientes comeam a sentir os
sintomas de seu cncer. No entanto, quando a terapia adiada, pacientes devem
regularmente visitar seus mdicos em 3-6 meses para um acompanhamento atento da
sua condio.
ASCO recomenda ou remoo de ambos testculos (orquiectomia bilateral) ou injees
com luteinizing hormone - liberao hormone (LHRH) como tratamentos de privao
do andrgeno inicial. Combinando terapia medicamentosa anti-andrgeno com
orquiectomia ou LHRH pode tambm ser considerado.
Quando prescrever medicamentos de terapia hormonal, alguns mdicos recomendam
periodicamente parar e reiniciar o tratamento (terapia intermitente). Esta abordagem
pode ajudar homens a evitar a perda da funo sexual. Mais necessidades de
investigao a efectuar para determinar a eficcia da terapia intermitente.
Orquiectomia
Orquiectomia a remoo cirrgica dos testculos (castrao cirrgica). o nico
mtodo mais eficaz de reduzir os hormnios andrgenos, mas porque permanente
no adequado para privao do andrgeno intermitentes ou
temporrios. Orquiectomia mais prostatectomy radical pode atrasar a progresso em
pacientes com cancros que espalharam-se apenas para os linfonodos plvicos.
Homens que tm orquiectomia reduziram o desejo e a funo sexual. Os pacientes
no experimentam uma inverso das caractersticas sexuais e a voz no muda. Como
todas as terapias de privao do andrgeno, orquiectomia aumenta o risco de
osteoporose.
Agonistas LHRH
A droga primria usada para supresso de andrgenos chamada de liberao de
hormnio luteinizante agonistas de hormnios (LHRH). LHRH drogas bloqueiam a
hipfise de produzir hormnios que estimulam a produo de testosterona. Eles
incluem leuprolide (Lupron, Leuprogel), goserelin (Zoladex) e buserelin.
Tratamento com agonistas LHRH produz um aumento de testosterona na primeira
semana, que na verdade pode intensificar os sintomas. Aps esta fase, os nveis de
testosterona cair para perto de zero. Agonistas do LHRH podem causar nveis PSA
Aumente temporariamente.
Efeitos colaterais. Efeitos colaterais incluem flashes quentes e, ocasionalmente,
ternura mamilo e mama.
Anti-andrgenos
Anti-andrgenos so drogas usadas para bloquear os efeitos da testosterona. Eles so
geralmente usados em combinao com agonistas LHRH ou orquiectomia para
bloquear completamente o hormnios andrgenos. Esta abordagem de combinao
chamada bloqueio combinado andrgeno (CAB) nos Estados Unidos e andrgeno
maximal bloqueio (MAB) na Europa.
As drogas de anti-ANDROGEN principais incluem flutamide (Eulexin, Drogenil),
nilutamide (Nilandron) e bicalutamida (Casodex). Diarria o efeito colateral mais
comum.
Outros medicamentos utilizados na terapia hormonal
Se os pacientes no respondem ao padro medicamentos hormonais, outras drogas
podem ser julgadas. Eles incluem terapia com estrgeno e cetoconazol (Nizoral), um
medicamento anti-fngico que bloqueia a produo de testosterona.
Em 2008, o FDA aprovou degarelix como um tratamento hormonal para cncer de
prstata avanado. Degarelix pertence a uma classe de medicamentos chamados
gonadotrofina liberando os inibidores de receptores hormonais (GnRH). Ele funciona
atravs da supresso de testosterona e, assim, retardando o crescimento e a
progresso do cncer de prstata. Degarelix dado pela injeo. a primeira droga
nova aprovada em vrios anos para o tratamento do cncer de prstata.
Combinao de Terapia Hormonal com radiao ou cirurgia
Terapia de privao do andrgeno antes ou com radiao. Drogas hormonais
combinadas com terapia de radiao podem melhorar as taxas de sobrevivncia em
grupos de moderado ou alto risco. Pacientes podem precisar de tomar estes
medicamentos a longo prazo para melhorar os resultados. Drogas hormonais antes de
radiao (neoadjuvant terapia) podem ser til em encolhimento glndulas alargadas
para que possa ser usada Braquiterapia (implantes de radiao).
Terapia de privao do andrgeno antes ou aps a cirurgia. Alguns estudos sugerem
benefcios de usar terapia hormonal antes da cirurgia (terapia de neoadjuvant) para
reduzir o tamanho do tumor, mas esta abordagem no parece aumentar a
sobrevivncia.
Complicaes da terapia de privao do andrgeno
Homens muitas vezes experimentam fadiga, perda de energia e estresse emocional,
de tratamento de supresso do andrgeno. Terapia hormonal pode comprometer
significativamente a qualidade de vida, especialmente nos homens que tinham
previamente sem sintomas e cujo cncer no tem metstase. Efeitos colaterais
comuns de drogas de supresso de andrgenos incluem:
Ondas de calor, que pode desaparecer com o tempo
Osteoporose, a perda de densidade ssea. Um nmero de medicamentos,
especialmente bisfosfonatos, est disponvel para ajudar a evitar ou reduzir a
perda ssea.
Diminuir os nveis de HDL ("bom" colesterol)
Perda de msculo massa
Ganho de peso
Estado de alerta mental diminudo
Fadiga e depresso
Inchao e ternura dos peitos (Ginecomastia)
Anemia (contagem de clulas vermelhas do sangue baixa)
Disfuno sexual e perda da unidade sexual
Alm disso, h crescentes evidncias que a terapia de privao do andrgeno
aumenta os riscos de ataque cardaco, acidente vascular cerebral e diabetes.
Quimioterapia para cncer hormnio-resistentes
Cncer de prstata que no respondem ao tratamento hormonal chamado resistente
hormona ou hormnio-refratrios, cncer. Quimioterapia pode ser usada para tratar
cncer hormnio-resistente.
Drogas de quimioterapia para cncer de prstata incluem docetaxel (Taxotere),
mitoxantrone (Novantrone), estramustine (Emcyt) e vrios medicamentos base de
platina, tais como a carboplatina. Estas drogas so muitas vezes combinadas com
outras drogas de cancro (por exemplo, 5-fluorouacil) ou corticosterides (como
prednisona).
Regimes de drogas baseado em docetaxel esto emergindo como o tratamento de
quimioterapia principal para cncer de prstata hormnio-refratria. Em 2004, o FDA
aprovou docetaxel injeo em combinao com a prednisona para tratamento de
pacientes com cncer de prstata hormnio-resistente. Pacientes que receberam esta
droga combinao sobrevivida em mdia 2,5 meses mais do que pacientes que
receberam mitoxantrone e prednisona. Efeitos colaterais podem ser graves e podem
incluir problemas gastrointestinais (nuseas, vmitos ou diarria), fadiga, contagens de
clulas de sangue baixa e aumento do risco de cogulos sanguneos.
Os investigadores continuam a investigar combinaes de docetaxel e compar-los
com outros regimes de quimioterapia.

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ted%2Farticles%2Fwhat_guidelines_treating_localized_prostate_cancer_000033_11.ht
m#ixzz1lzx7PmGx

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18201648
O cncer de prstata o cancro principal causa de morte nos EUA, ea terceira
principal causa de mortes por cncer. Testes de triagem principais para deteco de
cncer de prstata assintomtico incluem exame retal digital (DRE) e medio do
marcador tumoral soro, antgeno prosttico especfico (PSA). H riscos e benefcios
associados com o rastreamento do cncer de prstata. Estudos randomizados
controlados de triagem por DRE e PSA so limitadas a dois estudos publicados
anteriormente. Dois outros grandes estudos randomizados controlados esto em
andamento.
MTODOS:
Este estudo analisou a eficcia da DRE e do PSA para o rastreio do cancro da
prstata encontrada na literatura mdica antes de julho de 2007.
RESULTADOS:
Aplicaes de testes de rastreio de PSA utilizados na prtica clnica incluem (1) de
corte um PSA de 4 ng / ml, (2) especfico da idade PSA, (3) PSA velocidade, (4)
densidade do PSA, e (5) por cento de PSA livre. Rastreio do cancro da prstata pode
detectar a doena cedo e oferece o potencial de diminuir a morbidade e
mortalidade. Benefcios de rastreio do cancro da prstata, no entanto, permanecem
no comprovadas, a espera dos resultados dos ensaios em andamento. No h
atualmente nenhuma evidncia convincente de que o rastreio precoce, deteco e
tratamento melhora a mortalidade. Limitaes de rastreio do cancro da prstata
incluem potenciais efeitos adversos sade associados com resultados falso-positivos
e negativos, e os efeitos colaterais do tratamento.
CONCLUSES:
O Colgio Americano de Medicina Preventiva conclui que no h evidncias
suficientes para recomendar a triagem populacional de rotina com DRE ou PSA. Os
mdicos que cuidam de homens, especialmente homens Africano-Americano e
aqueles com histria familiar positiva, deve fornecer informaes sobre os benefcios e
riscos potenciais do rastreamento do cncer de prstata, e as limitaes da evidncia
atual para a triagem, a fim de maximizar a tomada de deciso informada.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3065982/

Abstrato
Diretrizes nacionais recomendam que os prestadores de cuidados primrios discutir os
riscos e benefcios do exame de prstata com seus pacientes, mas do pouca
orientao sobre como encaixar essa discusso complexa em um encontro clnica
ocupado. Propomos uma abordagem orientada para o processo (Pergunte-Tell-Pea),
que promove conversas sob medida e de valor baseados em recomendaes. A
abordagem Pergunte-Diga-Pergunte inclui avaliao das necessidades de informao
de um paciente, proporcionando educao orientada com base nessas necessidades,
e tomar uma deciso compartilhada em relao ao teste. Este modelo tempo-eficiente
enfatiza o papel do provedor como um guia interativo, em vez de um fornecedor de
mo nica de informaes. Embora no exista uma maneira de tornar essas
discusses simples, esta estratgia simplificada pode ajudar os pacientes e
provedores de negociar eficazmente a deciso complexa e importante sobre o rastreio
do cancro da prstata.
Palavras-chave: exame de prstata, a tomada de deciso mdica, comunicao com o
paciente
Outras Seces
INTRODUO
As diretrizes atuais recomendam que os prestadores de cuidados de sade primrios
discutir o rastreio do cancro da prstata com seus pacientes e obter um antgeno
prosttico especfico (PSA), em quem quer um (. 1 - 3 ) Os mdicos foram
aconselhados a utilizar vrias estratgias de comunicao para atingir esse objetivo,
incluindo a tomada de deciso, de tomada de deciso compartilhada, centrada no
paciente e comunicao (. 4 - 6 ) Alguns sugeriram contedo especfico a ser entregue
aos pacientes, ( 7 - 9 ). enquanto outros tm enfatizado o uso de apoios de deciso
( 10 - 12 ) No entanto, pouca orientao especfica tenha sido oferecida forma como
estas discusses complexas deve ocorrer.
Apesar dessas recomendaes, dados recentes sugerem que poucos fornecedores
esto discutindo o rastreio do cancro da prstata com seus pacientes (. 13 - 15 ) A
presso do tempo eo medo de litgios podem tornar difcil para os mdicos para
implementar uma abordagem individualizada (. 14 - 17 ) A confuso sobre diretrizes de
mamografia ilustra ainda mais as dificuldades enfrentadas na implementao das
recomendaes mdicos para discutir o rastreio do cancro, quando a evidncia
incompleta. ( 18 )
Para colmatar essa lacuna entre as recomendaes e prticas correntes, propomos
uma abordagem que se baseia na teoria e evidncia para ajudar os provedores tm
interativas, tempo eficientes discusses sobre o rastreio do cancro da prstata.
Enquadrar a discusso no contexto da Ateno Bsica
Prestadores de cuidados primrios enfrentam mltiplas barreiras para efetivas
discusses de rastreio do cancro da prstata. A presso do tempo acima de tudo,
levando-os a evitar a abertura que eles temem ser uma longa conversa quando eles
j sentem que no tm tempo suficiente para gastar com os pacientes (. 14 -16 , 19 -
20 ) A evidncia complexo e conflituoso em torno de cncer de prstata triagem pode
deixar dvidas sobre o que os mdicos informaes para compartilhar e em quantos
detalhes. ( 15 ) Pacientes que tm presente a alfabetizao pobres sade ainda outro
desafio, principalmente quando a transmisso de informaes estatstica complexa.
( 21 )
Como resultado desses desafios, muitos mdicos simplesmente pedir testes de PSA,
sem discutir as incertezas, ou eles nunca pedir exames de PSA menos que o paciente
pedir especificamente para eles (. 13 - 15 ) Outros do todos os seus pacientes um
fixo, one-size-fits- todo o conjunto de fatos sobre o exame de PSA, repetindo o mesmo
contedo para cada paciente. Estas abordagens tudo perca o objetivo de ser centrado
no paciente. O one-size-fits-all estratgia tambm pode perder tempo, oferecendo
mais detalhes do que muitos pacientes querem ou precisam.
A abordagem Pergunte-Diga-Pea
O modelo Pergunte-Diga-Pea para discusses de triagem de cncer de prstata
( Figura ) uma adaptao de abordagens semelhantes na literatura de comunicao
do paciente (. 22 - 26 ) Em particular, ele desenha a partir de entrevista motivacional
(por exemplo, "eliciar - fornecer - provocar" e escuta reflexiva) ( 27 ) eo componente de
encenao disponibilidade do modelo transterico da mudana de comportamento.
( 28 ) Considerando que essas estratgias foram projetadas para suportar a mudana
de comportamento, ns adaptamos-los para facilitar a comunicao quando o paciente
enfrenta uma deciso para a qual no h resposta certa. Nossa abordagem difere das
abordagens anteriores para discusses de rastreio do cancro na medida em que: ( 1 )
focaliza o processo, ao invs do corpo de informao a ser compartilhada com os
pacientes, ( 2 ) enfatiza a tica, o objetivo centrado no paciente de adaptar a conversa
para o paciente desejado nvel de envolvimento, e ( 3 ), introduz "triagem de
comunicao", recomendando que a discusso comea com uma avaliao do estgio
do paciente no processo de deciso, facilitando assim a uma discusso que o tempo
eficiente ao mesmo tempo atender as suas necessidades informacionais .


Figura
Pergunte-Diga-Pea Modelo
"Pea"
A abordagem Pergunte-Diga-Pergunte comea com uma rpida avaliao da
necessidade do paciente e desejo de obter informaes sobre a triagem, com o
mdico perguntando o que o paciente j sabe ou se preocupa. Nesta etapa inicial, o
mdico avalia as informaes do paciente precisa na frente com perguntas
exploratrias (ver Figura para as questes sugeridas).
Iniciando a discusso por descobrir o que o paciente j sabe e pode estar pensando
tem vrios benefcios importantes. Primeiro, ele convida o paciente a assumir um
papel participativo na deciso, destacando a importncia da sua perspectiva atual no
processo de tomada de deciso. Alm disso, os sinais de pergunta aberta para o
paciente que no existe um nico, baseada em evidncias "resposta certa" para todos.
Esta abordagem encoraja a eficincia, permitindo ao clnico para verificar a
necessidade do paciente para obter informaes no incio da conversa e omitir
informaes que o paciente j pode saber. Se o paciente j fez a sua mente contra ou
a favor de triagem, em seguida, uma discusso breve e focalizado para confirmar que
ele est fazendo uma escolha informada pode ser tudo o que for necessrio. Se o
paciente quer o mdico a decidir por ele, o mdico pode oferecer uma recomendao
baseada em uma compreenso dos valores do paciente, explicando o pensamento por
trs da recomendao, e terminando com um convite para o paciente a fazer
perguntas. ( 29 ) Apesar de muitos temores dos mdicos que comeando com uma
pergunta to aberta pode "abrir a caixa de Pandora", ( 30 ), esta abordagem pode
realmente economizar tempo, permitindo que o ensino direcionado, evitando ter de
cobrir a mesma apresentao longa com todos os pacientes, independentemente de
suas necessidades. ( 31 )
Para ter uma noo de quanta informao o paciente quer eo que ele valoriza na
deciso, o mdico pode oferecer "pontos de ancoragem" que permitem ao paciente
situar-se em relao a pacientes da amostra. Por exemplo, o clnico poderia dizer,
"Alguns pacientes gostam de ouvir todos os detalhes antes de tomar uma
deciso.Outros apenas querem os destaques. O que iria ajud-lo tomar esta deciso?
"( Figura ) Usando "pontos de ancoragem", desta forma d aos pacientes a permisso
para ter uma gama de pontos de vista sobre a questo do exame de prstata e
enfatiza que no h "nenhuma resposta certa" para a deciso .
"Diga"
Com base na resposta do paciente a estas perguntas iniciais, o mdico pode
preencher as informaes em falta, responder a questes especficas do paciente, e
corrigir eventuais equvocos. Um paciente cujo melhor amigo morreu recentemente de
cncer de prstata provavelmente tem necessidades muito diferentes para obter
informaes sobre triagem em comparao com um paciente que diz que "preferia
deixar os ces dormem mentir." Indiscutivelmente, nenhum desses pacientes precisa
de uma longa discusso sobre a deciso. No entanto, um paciente que no tenha
pensado muito sobre o rastreio do cancro da prstata, mas gostaria de saber mais,
podem necessitar de mais informaes do provedor.
A maioria dos pacientes no precisa ou quer uma ampla reviso das evidncias. (32 )
A simples declarao de que o benefcio do exame de prstata incerta ser
suficiente a maior parte do tempo. Para os pacientes que desejam obter mais
informaes, os mdicos devem estar preparados para oferecer uma gama completa
de detalhes sobre o rastreio do cancro da prstata, incluindo fatores como o papel de
digitais e exames retais o risco de falsos resultados positivos de PSA.(Ver Figura para
mais detalhes)
Nvel educacional do paciente deve desempenhar um papel especial na adaptao a
parte "Tell" da discusso. Folhetos especficos de pacientes de educao e auxiliares
de deciso, tais como intervenes de vdeo e interativos baseados em computador
mdulos, pode ajudar homens com baixa escolaridade (. 33 - 35 ) um trabalho
inovador est tambm em curso para ajudar os mdicos a oferecer culturalmente
competentes prstata discusses de rastreio do cancro para alta risco Africano-
americanos do sexo masculino, incluindo divulgao em locais como barbearias e
igrejas (. 36 - 38 )
Esta parte "Tell" da discusso outra oportunidade para convidar a participao do
paciente na deciso. Perguntar "O que sobre esta informao se sente mais
importante para voc?" Pode ajudar o clnico a determinar quais os aspectos da
deciso de explorar mais plenamente.
Vrios estudos tm demonstrado que alguns pacientes no desejam um papel ativo na
tomada de deciso ( 39 - 40 ) ou a responsabilidade de decidir se quer ser rastreados
por um cncer potencialmente fatal (. 41 ) Mais uma vez, pode ser til para enfatizar
que no h "resposta errada", sugerindo caminhos que outros homens tm lidado com
esta deciso. O mdico pode dizer algo como: "Esta uma deciso individual. Alguns
homens preferem fortemente triagem, mesmo sem boas evidncias de que ela
aumenta significativamente a vida dos homens. Outros preferem preferem esperar
para ver "O mdico tambm pode oferecer tranquilidade, transmitindo o seu apoio
incondicional:".. Vou apoiar qualquer deciso que voc faz sobre o rastreio do cancro
da prstata "
"Pea"
Com o final "Pergunte:" o fornecedor confirma que as necessidades do paciente foram
atingidos e pergunta se o paciente est pronto para tomar uma deciso. O mdico
pode perguntar: "Ento faz triagem para cncer de prstata som como algo que voc
estaria interessado?" Se o paciente pergunta: "O que voc acha que eu deveria
fazer?" O mdico pode fazer uma recomendao centrada no paciente com base em
preocupaes ou opinies que o paciente tenha compartilhadas durante o debate
(. 42 ) Por exemplo, o mdico pode dizer: "Baseado no que voc me disse, parece que
deveramos [teste no / teste]. O que parece certo para voc? "
Alguns mdicos resistem oferecendo uma recomendao do que fazer quando o
melhor curso de ao incerto. ( 16 ) Aqui propomos que seja um valor baseado em
conselhos adaptados s preocupaes do paciente individual. Ao invs de fazer uma
recomendao genrica, os provedores que oferecem diferentes recomendaes
baseadas nas necessidades dos pacientes e preocupaes, tendo em conta paciente
fatores especficos, tais como raa do paciente ou de um interesse especfico de um
paciente pode ter sobre sua histria familiar.
Outras Seces
DISCUSSO
Tomar decises compartilhadas sobre o rastreio do cancro da prstata crucial, dada
a incerteza contnua sobre os seus riscos e benefcios (. 43 - 44 ) A abordagem
Pergunte-Diga-Pea desperta os valores do paciente para focar a discusso sobre o
que mais importante para o paciente. A deciso final sobre se a tela para o cancro
da prstata pode vir do paciente, directa ou a partir do clnico fazer uma
recomendao com base nos valores do paciente.
Baseamos esta abordagem sobre a teoria emergente e evidncias no campo da
comunicao do paciente com o objetivo de envolver os pacientes e abordando suas
preocupaes (. 22 - 28 ) Estudos sugerem que abordagens como esta so bem
recebidos pelos pacientes ( 45 ) e, quando utilizado sozinho ou em combinao com
aids previsit deciso pode ser hora eficiente (. 31 , 46 - 47 ) Ao comear com uma
"comunicao triagem" pergunta aberta ao invs de sempre cobrindo o mesmo
conjunto fixo de fatos, o provedor pode descobrir o que o paciente j sabe e ento
adaptar as informaes para preencher lacunas ou corrigir concepes
errneas.Servindo como um guia, o provedor pode ajudar o paciente chegar a uma
deciso com base no que importante para ele e no deixar o paciente deriva no
que pode se sentir como uma deciso difcil.
Embora nenhuma abordagem vai fazer discusses de triagem de cncer de prstata
fcil, a abordagem Pergunte-Diga-Pea projetado para ser tempo eficiente, centrada
paciente, e processo orientado, com o objetivo de melhorar a qualidade do
atendimento, incentivando decises mais informadas sobre o rastreio do cancro da
prstata .


EBM-intencionados diretrizes para a prtica
"Medicina Baseada em Evidncias" (MBE) foi definida como "conscincia, a utilizao,
precisa cuidado de informaes up-to-date ideal para tomar uma deciso mdica para
pacientes individuais. Orientaes prticas foram definidas como as declaraes
sistematicamente desenvolvidos sobre apropriadas modalidades de seguros
registrados sade para doenas especficas que podem ajudar o mdico assistente eo
paciente tomar uma deciso mdica ". No entanto, no importa o quo longe o sistema
de comunicao de informao tem se desenvolvido, difcil para os profissionais de
sade, que esto totalmente ocupados com a realizao de prticas de sade de
rotina, para recolher e ler um volume enorme de dados, a fim de descobrir o up-to-date
ideal evidncia. Por conseguinte, existe uma necessidade de uma ferramenta
sistematicamente organizada que ajuda o mdico assistente, bem como o paciente
tomar uma deciso mdica. EBM uma ferramenta deste tipo e as orientaes prtica
so uma agregao de EBM para o tratamento de doenas especficas. Orientaes
EBM e prtica pode ter de ser revisto de acordo com alteraes nas circunstncias
ambientais e sociais, juntamente com a transio de tempo. A formulao de evidncia
mdica o trabalho acadmico, enquanto que a criao de orientaes prtica
considerada para ser pesada carga de trabalho. Nos campos da medicina, onde uma
evoluo provocada aps o outro, as revises precisa de ser feitas periodicamente
orientaes prticas. Portanto, necessrio seguir processos padronizados quando da
elaborao destas diretrizes.
O projecto original das presentes orientaes foi feita com base em trs diretrizes que
foram preparados nos EUA e na Europa e estabeleceram avaliao,
respectivamente. Eles so os mdicos de consulta de dados (PDQ) Quanto Cncer de
Prstata emitido pelo Instituto Nacional do Cncer (NCI), as orientaes elaboradas
pela Associao Europeia de Urologia (EAU), e da National Comprehensive Cancer
Network (NCCN), desenvolvida pela Sociedade Americana de Cncer . Nossa equipe
elucidado o estado atual das modalidades de diagnstico e tratamento para cncer de
prstata apresentados nestas diretrizes, quando foram criados (1999).
Com o intuito de incorporar os resultados obtidos a partir de 1999 e as caractersticas
do cncer de prstata em pacientes japoneses para as diretrizes, questes clnicas
foram levantadas para cada assunto especfico e assumiu questes clnicas foram
criados de forma padronizada. Questes clnicas para a seleo de relatrios
relevantes foram selecionados. As perguntas selecionadas clnicas foram revistas e
modificadas, a fim de melhorar a legibilidade das orientaes.
Eventualmente, 13 epidemiolgicos questes clnicas, 17 diagnsticos clnicos
questes, 18 questes clnicas relativas ao tratamento cirrgico, 45 questes clnicas
relativas terapia de radiao, 11 questes clnicas relacionadas farmacoterapia, 6
questes clnicas relativas conduta expectante e 4 questes clnicas relacionadas
com cuidados de suporte foram selecionados.
Para procurar os respectivos relatrios que comprovam as respostas empate
(respostas clnicas), palavras-chave foram selecionados e uma frmula de pesquisa foi
criada. O relatrio de pesquisa foi limitada a artigos publicados aps 1999, quando as
diretrizes de referncia no exterior foram criados. Para a seco da epidemiologia,
questes clnicas e palavras-chave foram criados que foram separados a partir das
orientaes americanos e europeus, porque esta seco foi assumida para conter um
grande volume de declaraes inerentes ao Japo. Para a pesquisa dos relatrios
PubMed, os tpicos principais do Medical Subject Headings da National Library of
Medicine (MeSH) foram usados com referncia s palavras-chave selecionadas, e
busca frmulas foram criadas. Todas as frmulas de pesquisa tm sido descritos no
texto completo para permitir a utilizao no caso de reviso futuro. Tomando a
eficincia do trabalho ea disponibilidade futura de revistas em considerao, pesquisa
bibliogrfica foi limitado a um total de 26 revistas, que compreende 9 revistas
urolgicas, 10 revistas de oncologia, 3 revistas para radioterapia e 4 revistas da rea
mdica. Um total de 4662 relatrios relevantes foram extrados, e 1033 artigos que
foram considerados por cada subgrupo a ser importante foram selecionados.Os
artigos selecionados foram distribudos em um total de 317 urologistas de 46
instituies em todo o pas, que criticamente revistos e editados cada artigo atribudo a
um resumo organizado de forma padronizada. Estes urologistas resumo cada
sinalizado preparada com um nvel de evidncia avaliado de acordo com os critrios
pr-definidos ( Tabela 1 ). Os nveis de evidncia foram resumidas para uma
agregao de informaes de endereamento de cada pergunta e cada resposta
clnica foi preparado atravs da atribuio de uma classe recomendao que vo da
classe A classe D. Classe A recomendao indica um tratamento mais recomendado
ou prtica.Classe recomendao B significa um tratamento ou a prtica que
recomendado em geral. Classe recomendao C representa um tratamento ou a
prtica o valor do qual equvoca devido a uma falta de evidncia adequada. Uma
declarao de classe D indica um tratamento ou prtica que no deve ser
realizada. Todos os resumos organizados dos artigos citados no texto integral das
presentes orientaes foram escritas em suporte electrnico e ter sido anexado como
um CD-ROM com os Guias de Prtica Clnica para cncer de prstata.
I.
Evidncias derivadas de uma meta-anlise de mltiplos estudos
randomizados e controlados, ou evidncia de mltiplos estudos
randomizados controlados.
II.
Evidncia de pelo menos um estudo randomizado e controlado, ou
evidncia de mltiplos bem desenhados no-randomizados e
controlados.
III.
Evidncia de pelo menos um bem concebido semi-experimental de
pesquisa de outro tipo, ou de provas bem concebido estudo no-
experimental descritivo, como pesquisa comparativa, pesquisa,
correlao e estudo caso-controle.
IV.
Relatrio ou parecer do comit de especializao ou experincia clnica
de pessoa experiente.
Tabela 1. nveis de provas (critrio da comisso para as Diretrizes da
Prtica Clnica em Oncologia)
Apesar do fato de que o processo de compilao descrito acima foi perseguido ao
fazer o GL presentes, algumas questes tm evoludo. Uma vez que estes GL so
destinados principalmente para uso no Japo, os estudos sobre pacientes japoneses
foram mais de perto pesquisado e analisado. No entanto, a maioria dos estudos
citados na estes GL so estudos realizados no exterior devido aos nveis de
prova. Assim, as presentes orientaes no refletem verdadeiramente o estado atual
do cncer de prstata em pacientes japoneses. Relao a alguns assuntos no campo
do tratamento cirrgico que so difceis de avaliar, em estudos randomizados e
controlados, as declaraes foram apresentadas naturalmente com um nvel de
evidncia baixo, ou no h nenhum estudo para obteno de provas. Classes de
recomendao, bem como os nveis de evidncias apresentados nestas diretrizes
foram determinadas por cada um dos subgrupos de nossas equipes responsveis por
cada seo, com base na anlise global de todas as evidncias extradas. Uma vez
que difcil determinar um nvel de evidncia para as demonstraes no campo da
epidemiologia, declaraes na seo de epidemiologia no so sinalizadas com
qualquer classe recomendao. O numeral romano em um parntesis na cauda do
nmero de referncia indica a um nvel de evidncia tal como definido na Tabela 1 .
Referncias

A. Epidemiologia
1. Morbidade e mortalidade
O cncer de prstata afeta predominantemente homens idosos, em comparao com
espcies de cncer outros. A taxa de morbidade global ajustada por idade do cncer
de prstata (ajustada por idade taxa de morbidade: porcentagem de pacientes por 100
000 homens por ano) 19,8, o que se destaca como a terceira maior sequncia de
37,5 para cncer de pulmo e 24,5 para o cncer gstrico. A morbidade do cncer de
prstata varia muito entre as regies do mundo. As morbidades do cncer de prstata
nos pases avanados so geralmente mais de trs vezes mais alta que nos pases
em desenvolvimento. No Japo, a morbidade ajustada por idade do cncer de prstata
em homens (com base na populao de 1985) 19,9, que maior a sexta aps as de
cncer gstrico, cncer de pulmo, cncer de clon, cncer heptico e cancro
rectal. No entanto, prev-se que a incidncia de cncer de prstata ser o cncer de
pulmo segundo mais prevalente seguinte at 2020 no Japo. 1,2
A taxa global de mortalidade ajustada por idade do cncer de prstata de 8,2, que
o quinto mais prevalentes aps 33,7 por cncer de pulmo, 19,1 para o cncer
gstrico, 14,2 para o cncer heptico e de 10,7 para clon / cncer retal. No Japo, de
2001 a taxa de mortalidade ajustada por idade do cncer de prstata em homens de
8,4, que o cncer de pulmo oitava maior seguinte, o cncer gstrico, cncer
heptico, cncer de clon, cncer pancretico, cncer de esfago e cncer retal. O
nmero de homens japoneses que morrem de cncer de prstata responsvel por
4,2% de todos os homens japoneses que morrem de qualquer tipo de cncer.
2. Os fatores de risco
O cncer de prstata pode ser latente como por vezes detectada incidentalmente
pela investigao microscpica da bipsia amostra coletada durante qualquer
procedimento intervencionista. A incidncia de cncer de prstata latente aumenta
com o avano da idade.Contudo, a incidncia de cancro da prstata latente
semelhante entre as regies do mundo, em contraste com a morbidade global de
cancro da prstata. 3 Acredita-se geralmente que o cancro da prstata latente no
comumente crescer em cancro clinicamente aparente, no entanto, alguns dos latente
cncer de prstata pode crescer lentamente em uma clnica do cncer. 4-6
Uma vez que o cancro da prstata e hipertrofia prosttica benigna (BPH) ocorrer
devido a etiologias semelhantes e em idades semelhantes, tanto cancro da prstata e
hiperplasia prosttica benigna, podem ser identificados simultaneamente no mesmo
homem.Tem sido relatado no Japo e outros pases que o cncer de prstata foi
encontrada em 4-7% dos homens apresentam as sees ambulatoriais de hospitais
com disria. 7,8 Portanto, necessrio investigar pacientes com qualquer dificuldade
para urinar em um ambulatrio seco / clnica para a presena de cncer de prstata
por antgeno especfico da prstata (PSA) eo exame rectal digital (DRE).
Embora o fator de risco determinado de cncer de prstata permanece desconhecida,
alguns fatores de risco plausveis foram identificados. Atualmente, o maior factor de
risco de cncer de prstata a hereditariedade. O risco de cancro da prstata
aumentado se uma famlia tem pacientes prstata mltiplas cancerosas ou de um
paciente com cancro da prstata incio com uma idade. 9 Uma vez que o cancro da
prstata representa um cancro dependente de andrognio, a presena de andrognios
essencial para o aparecimento de cancro da prstata . Um factor que sugerido
extrnseca de contribuir para o risco de cancro da prstata o estilo ocidental da dieta
em que a gordura animal frequentemente ingerida, embora isto no tenha sido
definitivamente validado. 10 A incidncia do cancro da prstata negativamente
correlacionados com a ingesto regular de feijo e gros e positivamente
correlacionada com a ingesto ativa de leite, acar e gordura. de 11 produtos
qumicos selecionados, incluindo selnio; carotin , vitaminas A, E, D e C; isoflavona e
licopeno, esto sendo pesquisadas para possveis efeitos preventivos contra o cncer
de prstata.12-15
3. Triagem
Uma vez que o teste de PSA proporciona a deteco conveniente e precisa de cancro
da prstata, usado como um rastreio primria til para o cancro da prstata. As
diretrizes da Sociedade Americana do Cncer ea Associao Americana de Urologia
defensor de que os homens com idade superior a 50 anos (45 ou 40 anos para os
homens negros e pessoas com histria familiar de cncer de prstata) devem ser
fornecidos com uma explicao sobre os mritos e demritos de triagem para cncer
de prstata. Estas diretrizes recomendam que o teste PSA e DRE devem ser
conduzidos para aqueles que desejam verificar se h cncer de prstata. 16,17 Por
outro lado, o Colgio Americano de Medicina Preventiva e do American College of
Physicians indicaram que no h at agora nenhuma evidncias para recomendar ou
no recomendar a prtica de rotina de triagem para cncer de prstata e afirmaram
que um homem que vai ter um checkup mdico deve decidir se quer ou no se
submeter triagem para cncer de prstata por sua prpria vontade depois de receber
informaes sobre o rastreamento e o posterior tratamento para cncer de
prstata. 18,19
A contribuio da introduo de triagem para cncer de prstata para diminuir a
mortalidade dos homens foi validada pelos dados obtidos em um estudo
epidemiolgico em Olmstead County, Minnesota, EUA, 20 dados epidemiolgicos
coletados em Quebec, Canad; 21 e um estudo de interveno em Tirol, ustria. 22 A
prstata, pulmo, colorretal, de ovrio e estudo de rastreamento do cncer
(PLCO) 23 e estudo randomizado Europeu de triagem para cncer de prstata
(ERSPC) 24 so grandes estudos randomizados e controlados atualmente em curso
nos EUA e Europa, respectivamente.
H um aumento na adoo de exame de prstata para a triagem de massa local
patrocinada pelo governo ao redor do Japo. PSA baseado em exames de cncer de
prstata tambm foi includo no exame fsico completo, com um nmero crescente de
indivduos submetidos a ele. A taxa de deteco do cancro da prstata por rastreio
utilizando PSA sozinho tem sido relatada como sendo 0,09% em homens de 50-54
anos de idade, 0,22% em homens de 55-59 anos de idade, 0,42% em homens de 60-
64 anos de idade, 0,83% em homens de 65-69 anos de idade, 1,25% em homens de
70-74 anos de idade e 1,75% em homens de 75-79 anos de idade. 25 uma taxa de
deteco precoce do cancro aumentou tambm tem sido mostrado como um resultado
da introduo de rastreio do cancro da prstata. 26 Tambm possvel configurar um
agendamento para realizao do exame de prstata com base no valor de teste de
linha de base PSA. As investigaes, portanto, foram realizados para a contribuio do
exame de prstata para a melhoria da relao custo-benefcio. 27,28
Como o teste de PSA envolve falsos negativos, bem como resultados falso-positivos
no presente e, desde as clulas cancerosas podem iludir uma bipsia de agulha, a
triagem para cncer de prstata pode causar inconvenientes para os beneficirios,
devido questo da preciso do mtodo de ensaio e as complicaes da
tratamento. No entanto, nos EUA, cerca de trs quartos da populao masculina com
idade superior a 50 anos tm vindo a verificar o valor do PSA, apesar do fato de que
nveis variados de recomendao para o rastreio do cancro da prstata tenham sido
emitidos por diferentes sociedades mdicas / associaes. Foi previsto que a
morbidade do cncer de prstata ea incidncia de morte por cncer de prstata vai
aumentar no futuro no Japo tambm. Levando estes fatos em considerao, vale a
pena fazer os mritos e demritos de triagem para cncer de prstata amplamente
conhecidos do pblico em geral no Japo atravs da distribuio de folhetos
informativos, etc, e para organizar uma estrutura que pode oferecer um programa de
triagem ideal para cncer de prstata indivduos que pretendam verificar a presena /
ausncia de cncer de prstata.
4. Japons prstata programa de registro de cncer
A Associao Japonesa de Urologia tem feito os japoneses Prostate Cancer Programa
de Registro em um CD-ROM e acompanha-lo para a Terceira Edio (emitido em Abril
de 2001) das Regras Gerais para Estudos clnicos e patolgicos em cncer de
prstata para fornecer um sistema de extensa pesquisa em a epidemiologia,
diagnstico, tratamento, prognstico e de pacientes japoneses com cncer de
prstata. Um total de 4529 pacientes com cncer de prstata diagnosticados em 2000,
173 instituies foram registrados e as caractersticas clnicas desses pacientes foram
relatados em 2005. 29 Espera-se que as tendncias precisas de cncer de prstata
em homens japoneses ser elucidado, juntamente com um aumento do nmero de
instituies que participam no programa de registro e acumulao de follow-up de
dados para os pacientes cadastrados.
Referncias

Diagnstico B.
1. Exame de toque retal, PSA, ultra-sonografia transretal e
Uma anormalidade detectada por DRE em 15-40% de todos os pacientes com
diagnstico de cancro da prstata, embora isto seja em parte dependente da extenso
da experincia do mdico examinar. Quando DRE tem sido realizada em homens
assintomticos que no so suspeitos de cancro da prstata, a taxa de deteco de
tumor foi relatado para ser to baixo como 0,1-4% 30,31 (V).
PSA calicrena-like protease de serina libertado a partir do epitlio da glndula da
prstata. clinicamente prstata-especfico, mas no especfico para cncer de
prstata. Portanto, os nveis de PSA pode tambm ser aumentada devido a BPH
prostatite, ou outras patologias benignas da prstata. O teste de PSA , no entanto,
mais sensvel que a DRE e ultra-sonografia transretal como um preditor independente
de cncer de prstata 32 (III).
Uma variedade de kits de ensaio de PSA esto comercialmente disponveis agora, no
entanto nenhum dos produtos tm sido reconhecidos como uma norma
internacional. O cancro da prstata detectado por bipsia em 25-30% dos homens
com nveis de PSA de 4-10 ng / mL e 50-80% dos homens com nveis de PSA 10 ng
/ mL 33 (III). Tem sido geralmente acreditava que a bipsia de prstata deve ser
indicado para homens que tm PSA 10 ng / mL (mas na verdade indicado na PSA
4 ng / mL) com nenhum tumor palpvel.
Deve notar-se que o cancro clinicamente insignificante pode ser detectada por bipsia
atravs da adopo de um baixo nvel de limiar de PSA. At data, a longo prazo
dados clnicos no se encontrarem disponveis para permitir que a recomendao do
valor de PSA ptimo para a deteco de cancro da prstata que impalpvel mas
significado clnico.
Os seguintes subclasses de PSA tm sido propostos para aumentar a especificidade
do teste de PSA e da taxa de deteco precoce do cancro da prstata. Eles so a
densidade do PSA, PSA densidade nas zonas de transio, faixas especficas por
idade de referncia dos limiares de PSA, PSA formas moleculares, a velocidade do
PSA, e tempo de duplicao da PSA. Estes subclasses de PSA pode ser til, em certa
medida para a diferenciao de cancro da prstata de BPH, particularmente em
homens com PSA de 4-10 ng / mL. No entanto, a introduo destas subclasses de
PSA para a prtica de sade geral permanece controverso 34,35 (III).
Tal utilizao uma expandida de PSA na tentativa de deteco de cancro da prstata
precoce levou criao de uma nova categoria de estgio da doena: T1c. T1c cancro
denota detectado por bipsia indicada devido a um valor elevado de PSA na ausncia
de anormalidade no DRE e diagnstico por imagem. As investigaes clnicas e
histolgicas revelaram que 11-26% dos casos de cncer de prstata eram T1C
clinicamente insignificante enquanto 18-49% representado carcinoma invasivo
localizado 36 (III).
Ultra-sonografia transretal muito benfico para (1) a identificao da regio envolvida
e (2) a melhoria da preciso da bipsia da prstata. No entanto, praticamente
impossvel de detectar cncer de prstata s por ultra-sonografia transretal, enquanto
nenhuma anormalidade encontrada usando DRE e um teste de PSA. A cor Doppler
sonda para transretal continua a ser um prottipo e ainda no foi includo em exames
de rotina para a deteco e estadiamento do cncer de prstata.
Triagem para cncer de prstata que combina DRE, PSA, ultra-sonografia transretal e
atinge um valor preditivo positivo (VPP) de 20-80%.O cncer de prstata confirmado
pela bipsia em 6-25% dos homens que se mostram positivos em apenas um destes
trs testes, 18-60% dos homens que so positivos em dois dos trs testes anteriores,
e 56-72% de homens que so mostradas a ser positivo em todos os trs
testes 37 (II), 38 (III).
Um homem de linear parentes (pai ou irmo) para um ou mais pacientes com cncer
de prstata teria mais chances de detectar o cncer de prstata em estgio inicial,
verificando seu valor de PSA 39 (II).
2. A bipsia da prstata
Insero de ultra-som guiada transretal de uma agulha 18-G o padro da prstata
procedimento de bipsia para o diagnstico de cancro da prstata
patolgico 40 (III). Ou acesso transretal ou transperineal usado. Estas vias de
bipsia da prstata diferem no que diz respeito ao mtodo de anestsico, o local de
colheita de amostras e complicaes, ao mesmo tempo que difcil de avaliar o que
mais vantajoso 41 (II), 42,43 (III). Quando um ndulo palpvel existe, alvo bipsia
indicada. No entanto, quando o paciente um candidato para a prostatectomia radical
e preciso do diagnstico deve ser aumentada, bipsia sistemtica
recomendada. Em anos recentes, os espcimes de biopsia sextante tendem a ser
recolhidos a partir de stios que se estendem at ao rebordo lateral da prstata, com o
objectivo de melhorar a taxa de deteco de cancro da prstata
bipsia 44,45 (III). Espcimes de biopsia da prstata recolhidos de tal maneira conter o
lado lateral posterior da periferia, em que o cancro da prstata precoce mais
frequentemente localizados.
Quando uma repetio bipsia realizada para um homem que tem sido mostrado
para ser negativo na primeira bipsia, mas continua a ter sintomas sugestivos de
cancro, o cancro declaradamente detectado por repetio bipsia a uma taxa de
cerca de 20% 46,47 (III).No entanto, no existem critrios definitivos para a repetio
de bipsia foram estabelecidas. Se alto grau neoplasia intra-epitelial prosttica (PIN),
ou atpico proliferao acinar pequena (ASAP) encontrado, o cancro acreditado
para coexistir com uma incidncia elevada de 50-100%. 48,49 Portanto, repetir bipsia
recomendada em tal caso.
3. Encenao
Para o estadiamento do cncer de prstata no momento do diagnstico inicial, no s
DRE, um teste de PSA e cintilografia ssea so realizados, mas tambm a tomografia
computadorizada (TC) / ressonncia magntica (MRI). A radiografia de trax tambm
realizada em certos casos.
1) estadiamento T
Inicialmente, deve ser distinguido se um cancro est confinado no interior da cpsula
prosttica (T1, T2) ou se estende alm da cpsula prosttica (T3, T4). Isto muito
importante para a deciso sobre uma estratgia de tratamento subsequente. Como
DRE est apto a subestimar infiltrao local, a taxa de coincidncia entre teste em
teste DRE e histopatolgico tem sido relatada como sendo inferior a 50% 50 (III). No
entanto, a avaliao mais detalhada da leso primria recomendada somente
quando ele est diretamente envolvido na tomada de uma estratgia de tratamento ou
quando a prostatectomia radical projetada.
Um valor de PSA aumenta com a progresso da fase da doena. No entanto, existem
limitaes em prever com preciso a fase final histopatolgico, com base em um valor
de PSA individual. Uma combinao de valor de PSA, o escore de Gleason da bipsia
e estadiamento clnico til para a estimativa da fase final
histopatolgico 51 (III). Transretal no recomendado como um teste de rotina para o
estadiamento diagnstico, pois ele insuficiente para a preciso na elucidao
extenso do tumor 52 (III). Vescula seminal bipsia deve ser considerada para
pacientes cujo tratamento estratgia pode ser modificada de acordo com o
envolvimento da vescula seminal. Alm disso, uma anlise mais detalhada dos
resultados de bipsia multifocal (com respeito ao nmero de amostras positivas, o
grau do tumor e extenso, e penetrao cpsula) podem ser teis.
CT pode no ser suficientemente precisa para a avaliao da infiltrao local de
neoplasia 53 (IV). A RM tem sido relatada a ser til para a identificao do estgio da
doena localmente avanada (envolvimento extra-capsular por exemplo, e
envolvimento da vescula seminal). 54,55 No entanto, a RM ainda controverso para a
introduo de rotina para estadiamento pr-operatrio de cncer de prstata .
2) o estadiamento N
Avaliao dos gnglios linfticos s est indicada quando ele est diretamente
envolvido na tomada de uma estratgia de tratamento.Isto geralmente aplicvel a um
paciente que escolhe prostatectomia radical. Um paciente que tem um valor elevado
de PSA, T2b ou leso T3, carcinoma pouco diferenciado ou envolvimento perineural
um risco elevado de comprometimento de linfonodos 56 (IV). difcil prever a
presena / ausncia de envolvimento linfonodal em pacientes individuais com base
apenas em um ensaio de PSA. A preciso de envolvimento predizer ndulo linftico
pode ser aumentada atravs da combinao de PSA ensaio, DRE e grau do tumor. 56
Isto tambm aplicvel, por sua vez, a pacientes em um baixo risco ( 10%) de
envolvimento ganglionar. Para um paciente que tem um valor de PSA 20 ng / ml +
leso T2a + Gleason 6, fica garantido para omitir a avaliao do envolvimento de
gnglios linfticos antes de realizar a prostatectomia radical 56 (IV).
Para a avaliao da participao do n de linfa, a melhor abordagem a disseco de
linfonodos por cirurgia aberta ou laparoscpica.Uma vez que tanto a TC ea RM tm
baixa sensibilidade, com uma preciso de 0-70% para a avaliao da participao do
n de linfa, o uso dessas modalidades de diagnstico limitada. 54
3) teste M
Metstase para o corpo vertebral detectado em 85% dos pacientes morrem de
cncer de prstata. 57 A presena ea progresso da metstase ssea reflete
exatamente o prognstico de pacientes individuais. Cintilografia ssea a modalidade
mais sensvel de diagnstico para a deteco de metstase ssea 58 (III). Semi-
quantitativa avaliao da leso ssea em cintigrafia ssea foi mostrado para ser
correlacionada com o prognstico de cancro da prstata pacientes 59 (III). O cancro
da prstata pode metastizar para vrios rgos diferentes do osso. Por exemplo,
cncer de prstata metstase para os linfonodos distantes, fgado, pulmes, crebro e
pele.Quando as metstases para os tecidos moles suspeita, o paciente tem
indicaes para todas as modalidades de diagnstico de rotina, incluindo check-ups,
radiografias de trax, ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonncia
magntica.
Um pr-tratamento valor de PSA igual ou superior a 100 ng / ml meios, por si s, a
presena de leses metastticas com uma probabilidade de cerca de
100% 60 (IV). Raramente, no entanto, metstase ssea pode ser encontrada, mesmo
em um paciente que tem um valor de PSA baixa. Um valor de PSA 20 ng / mL reflete
um estado de cancro da prstata sem metstase ssea com uma probabilidade de
cerca de 99% 61 (III). Tem sido relatado que a cintilografia ssea no necessrio
para o estdio da doena em um paciente que assintomtica com um valor de PSA
10 ng / mL e um carcinoma bem ou moderadamente diferenciado 62 (III).

C. Resumo Tratamento
1. Histria da modalidade de tratamento
Quatro terapias so largamente utilizadas para o tratamento de cancro da prstata: (1)
a cirurgia (2) terapia de radiao farmacoterapia (3) (terapia endcrina) e (4)
expectante. Os detalhes de cada terapia so descritos nas respectivas seces. A
presente seco apresenta o perfil global do tratamento para cncer de prstata. O
primeiro tratamento eficaz para o cncer de prstata foi alcanada em 1941 por
Huggins e seus colegas, que realizou a castrao de um homem com cncer de
prstata progressivo e obteve alguma melhora dos sintomas do paciente e achados do
exame. Desde ento, a terapia endcrina foi realizada como uma terapia padro de
ouro para o cancro da prstata. No entanto, verificou-se que a natureza do sistema
endcrino-dependente do cancro da prstata torna-se esgotado e que a doena
recadas durante terapia a longo prazo do sistema endcrino. Anteriormente, o cancro
da prstata tem sido normalmente encontrado para ser progressiva no momento em
que diagnosticada. Desde por volta de 1990, quando PSA foi introduzido como um
indicador de diagnstico de cncer de prstata, cncer de prstata localizado tem
vindo a ser detectados comumente. Prostatectomia total foi introduzido como um
tratamento radical do cncer de prstata localizado e tem muito prevaleceu hoje como
uma terapia padro para o cncer de prstata localizado. Alm disso, um avano
notvel foi feita na tcnica de terapia de radiao, e tanto a terapia de radiao e
prostatectomia total so oferecidos como uma terapia padro para o cancro de
prstata localizado. Expectante do cancro da prstata um mtodo para assistir ao
doente com cancro da prstata, sem tratamento, mesmo depois de ter sido
diagnosticada at um tempo adequado quando a interveno considerado
necessrio. A conduta expectante caracterstica de cncer de prstata e pode ser
uma opo de tratamento benfico, porque a cirurgia, radioterapia e hormonioterapia
para cncer de prstata um impacto significativo sobre a funo sexual, porque a PSA
est disponvel como um marcador sensvel tumor para avaliar o estado da doena, e
porque alguns cnceres de prstata so biologicamente minimamente maligno.
2. Emisso de anlise da literatura
Os resultados de estudos clnicos japonesas que envolveram pacientes com cancro da
prstata japonesas foram incorporadas, tanto quanto possvel, para os dados de base
utilizados para a concepo do presente enquadramento. No entanto, a maioria dos
estudos clnicos sobre cncer de prstata tm sido realizados no exterior, e as
recomendaes de tratamento e graus de recomendaes contidas nas presentes
orientaes foram, eventualmente, determinado com base em dados clnicos no
exterior. At agora, no foi confirmado para ser razovel aplicar no exterior os dados
de estudos clnicos diretamente aos indivduos japoneses. De fato, h dados que
mostram que a incidncia de cncer de prstata clinicamente significativo ea
velocidade progresso do cncer latente ao cncer clinicamente aparente diferem
entre pacientes estrangeiros e pacientes japoneses. Portanto, o grupo de trabalho
enfatiza que as recomendaes aqui apresentadas precisam ser interpretados com
cautela, para aplicao em prticas clnicas.
3. Cirurgia
(1) Evidncias para a cirurgia
Prostatectomia radical a tcnica padro de tratamento cirrgico, em que a glndula
da prstata e da vescula seminal removido e do colo da bexiga anastomosada
uretra. Em geral, os ndulos linfticos obturador so dissecados
simultaneamente. Uma abordagem retropbica para a prstata mais comum,
enquanto uma abordagem perineal ou resseco laparoscpica tambm utilizado de
acordo com a estratgia institucional.
Uma vez que relativamente difcil de realizar um ensaio controlado randomizado
(RCT) para a avaliao do tratamento cirrgico, o nvel de evidncias para a
recomendao de tratamento cirrgico mais baixa em geral. Neste contexto, h um
comentrio que numerosas descobertas esto disponveis a partir de estudos
comparativos que no RCT, bem como observatrio levantamentos epidemiolgicos,
mas as recomendaes de tratamento deve ser apoiada por provas
adequadas. 63 Tambm necessrio considerar ou no o potencial maligno da
prstata cancro em pacientes japoneses igual a que, em pacientes americanos e
europeus.
(2) Endpoint da cirurgia
Uma vez que o prognstico de cncer de prstata localizado geralmente favorvel
aps prostatectomia sobrevivncia, que geralmente usado como um ponto final do
tratamento do cncer, mal serve como um ponto final do tratamento cirrgico para o
cncer de prstata. Portanto, uma falha de PSA utilizado como um ponto de
extremidade substituto. No entanto, discutvel se uma falha do PSA pode ser
realmente um ponto final adequado substituto ou no. Tem sido sugerido que a falha
de PSA pode ser um ponto de extremidade substituto vlido em pacientes de alto
risco 64 (IV), 65 (III), 66 (IV), enquanto que falha do PSA no est correlacionada com
a sobrevivncia em baixo para pacientes de risco intermedirio 67-69 (III
), 70 (IV). Assim, o PSA tempo de duplicao (PSA DT), que considerada a
depender da velocidade de crescimento das clulas cancerosas remanescente aps a
prostatectomia, pode ser um ponto de extremidade mais apropriado 66 (IV), 67 (III).
(3) curabilidade da prostatectomia radical
A prostatectomia radical para cncer de prstata localizado muito provvel que
proporcionar um tratamento curativo 71,72 (II). Tendo em conta a segurana do
procedimento cirrgico corrente de prostatectomia e da disponibilidade de terapia de
salvamento de radiao e terapia endcrina de recada ps-operatria, prostatectomia
radical considerada a resultar em mais de sobrevivncia a longo prazo. No entanto,
tem sido relatado que a terapia endcrina retardada por expectante comparvel a
prostatectomia radical, em termos de 10-ano doena especfica taxa de sobrevivncia
de pacientes com uma classificao de Gleason de 2-4 71 (II), 73 (III). Tomando os
melhores resultados da terapia de radiao nos ltimos anos tambm em
considerao, a prostatectomia radical no pode ser celebrado para ser
definitivamente superior terapia endcrina expectante gesto atrasado e
radioterapia 74 (II).
(4) curabilidade da prostatectomia radical
Os critrios de indicao ideais para prostatectomia radical pode ser definido como
uma expectativa de vida igual ou superior a 10 anos + PSA <10 ng / mL + Gleason 7
+ T1c para T2b leso 75-79 (III). Nesta populao de doentes, a cinco anos PSA livre
de recidiva taxa de sobrevivncia ps-operatrio de 70-80%, e os 10 anos PSA taxa
de sobrevida livre de recidiva de 50-70% 80-84 (III). Preocupados complicaes ps-
operatrias incluem incontinncia urinria e comprometimento da funo ertil.
Enquanto isso, no h razo estabelecido para a excluso de cancro da prstata
localizado em um paciente idoso a partir da opo de prostatectomia radical, onde h
uma classificao de Gleason 8, o PSA 20 ng / mL, ou a doena de T3 85-
87 (III). Por uma questo de curso, a prostatectomia radical nem sempre indicado
para esses pacientes. importante considerar a expectativa de vida e qualidade de
vida (QV) quando tomar uma deciso sobre a prostatectomia
radical 88 (IV), 89 (III). Uma vez que a experincia acumulada do cirurgio em
prostatectomia radical est relacionado aos resultados da cirurgia eo grau de
complicaes ps-operatrias 90 (II), 91 (III), prostatectomia radical para cncer de
prstata localizado com um escore de Gleason 8, PSA 20 ng / mL, ou doena T3
em um paciente idoso deve ser realizada por um urologista experiente que seja capaz
de lidar com resseco local ampla e complicaes cirrgicas 92 (II).
(5) hormonioterapia neoadjuvante
RCTs mostrou que trs meses de terapia endcrina neoadjuvante no eficaz na
melhoria dos resultados da prostatectomia radical, de modo a terapia endcrina trs
meses neoadjuvante no recomendado 93-95 (II). No entanto, estudos adicionais
so necessrios no que diz respeito aos benefcios da terapia endcrina neoadjuvante,
tais como o perodo de sobrevivncia mais longa ea sua relevncia como um
tratamento para localizada cancro da prstata avanado. Somente benefcios limitados
podem ser obtidas com a monoterapia.
(6) Os procedimentos cirrgicos
Prostatectomia radical realizada geralmente atravs da abordagem retropbica, a
abordagem perineal ou a abordagem laparoscpica.Cada um destes procedimentos
parece ter uma desvantagem indivduo 96 (III), e no h nenhuma evidncia robusta
para determinar qual o melhor procedimento.
Alegadamente, a margem positiva cirrgico normalmente encontrada no pice da
prstata quando prostatectomia realizada atravs da abordagem retropbica, no colo
da bexiga de acordo com a abordagem perineal e na face lateral posterior da prstata
de acordo com o procedimento laparoscpico 97 (III ). Problemas caractersticos para
o procedimento de prostatectomia retropbica incluem sangramento macio ea
incidncia acentuada da hrnia inguinal ps-operatria 98,99 (III). O procedimento
perineal caracterizada por complicaes rectais 98-101 (III). A prostatectomia radical
laparoscpica tem sido relatada a ser mais frequentemente associados com
complicaes ps-operatrias quando realizado por um cirurgio
inexperiente 102 (III), 103 (II), 104 (III), 105 (III).
Embora a incontinncia urinria um grande morbidade da prostatectomia radical, no
h nenhuma evidncia de recomendar a poupador do ligamento prstata pbica ou o
colo da bexiga. Foi indicado que existe um risco de a presena de clulas cancerosas
na margem do espcime ressecado em poupando o colo da bexiga se a cpsula da
prstata tem sido envolvido 106 (III). Um grande estudo de seguimento revelou que a
continncia urinria insatisfatrio, mais do que o esperado pelo mdico e
cirurgio 107 (III).
No existem critrios foram estabelecidos para a indicao segura do nervo poupando
prostatectomia radical 108 (IV). Alm disso, foi revelado que a funo sexual
prejudicada mais severo do que era esperado por fornecedores de cuidados de
sade 109 (I).
Quando o nomograma de pacientes japoneses com cncer de prstata foi compliled,
pode tornar-se possvel identificar um paciente que permite excluir disseco de
linfonodos 110 (III). Em relao 'se dissecao do n de linfa ampliado pode
proporcionar benefcio de sobrevivncia ou no ", a concluso pode ser dependente
do estado da doena do paciente indicado para prostatectomia radical. Um ECR que
envolveu um nmero substancial de baixo grau, de baixo estgio pacientes concluiu
que dissecao do n de linfa ampliado no tinha qualquer significado para o benefcio
de sobrevivncia 110 (II). Em contraste, outro ECR que envolveram
predominantemente pacientes de alto risco mostrou que dissecao do n de linfa
ampliado tinha sentido e concluiu que apropriado para remover os linfonodos
internos e externos e gnglios linfticos obturador 111 (III). Portanto, nenhuma
recomendao pode ser feita com respeito disseco n de linfa.
(7) seguimento ps-operatrio e diagnstico de recidiva
uma opinio dominante de que o corte para falha do PSA deve ser de 0,2 ng / mL
em pacientes que no receberam terapia adjuvante aps a prostatectomia radical, e
este parece ser realista 67,69,112 (III). Em geral, a falha de PSA foi reconhecido como
o primeiro evento de recorrncia. Tem sido relatado que a recorrncia ou metstase
pode ter lugar na presena de um nvel indetectvel de PSA, mas isso muito raro e
pode ser limitada ao caso de carcinoma indiferenciado 68.113 (III). Portanto, no
necessrio considerar-exame adicional, tal como DRE tanto tempo como um paciente
est livre de PSA falha 68,113-115 (III).
(8) ps-tratamento de recidiva
Em um ECR, os pacientes com cncer de prstata que foram encontrados para ter
linfonodos envolvidos durante a prostatectomia radical foram divididos em dois grupos
para iniciar a terapia endcrina na fase de falha clnica (no falha PSA) e para receber
a terapia adjuvante imediatamente. Este estudo mostrou que pacientes que receberam
terapia adjuvante teve imediatamente um melhor prognstico 116 (II). Em pacientes
que tm pT3 (a 4) N0 doena M0, terapia de radiao adjuvante pode diminuir o risco
de falha de PSA117-119 (III). No entanto, mesmo em um paciente com pT3 N0 M0
doena, radioterapia adjuvante susceptvel de ser ineficaz, se ele tem uma
pontuao de Gleason de 7-10, doena PT3B ou um pr-operatrio valor de PSA
elevado ( 25 ng / mL) 120 (III) . Alm disso, foi relatado que os pacientes que tm
uma margem positiva cirrgica alm de uma escala de Gleason 8, mais o valor do
PSA pr-operatria> 10,9 ng / mL ainda esto em um risco elevado de recorrncia,
mesmo quando submetidos a radioterapia adjuvante 121 (III).
controverso se a introduzir a terapia de radiao como uma terapia adjuvante para
pacientes postprostatectomy ou como tratamento de resgate aps falha de PSA em
tais pacientes. H um relatrio defendendo que a terapia de radiao adjuvante mais
vantajoso 122 (III), e outro relatrio insiste que o resultado equivalente entre a
terapia de radiao adjuvante e terapia de radiao de resgate iniciado aps a
ocorrncia de falha PSA 123 (II). Assim, nenhum consenso foi alcanado ainda neste
aspecto.
4. A terapia de radiao
(1) Histria da radioterapia
Terapia de radiao (RT) pode ser em grande parte classificados em feixe externo e
irradiao intersticial acordo com o modo de tratamento. Auxiliado pelo grande avano
da tecnologia informtica, uma mudana inovadora foi trazida para RT para o cncer
de prstata. Desde RT terapia uma terapia local, como a prostatectomia radical,
mais indicado para cncer localizado, gerando resultados comparveis aos da
prostatectomia radical 124 (III). No entanto, com base nos resultados a longo prazo de
estudos em larga escala randomizados, realizados a partir do meio da dcada de 1980
por meio da dcada de 1990 nos EUA e Europa, tem sido reconhecido que a taxa de
sobrevivncia global pode ser aumentada, mesmo em pacientes com prstata
avanado localmente cancro atravs da combinao com a terapia de RT endcrino
(neoadjuvante ou adjuvante) e nos anos mais recentes, uma modificao marcado foi
assim feita para a estratgia de tratamento para o cancro da prstata 125-
131 (II), 132 (III), 133-135 (II) . Porque as indicaes e opes de tratamento de RT
foram expandidos, ele tem sido defendida para estratificar pacientes individuais por
estratificao de risco em PSA, o escore de Gleason da bipsia e estadiamento
clnico, a fim de escolher a estratgia ideal de tratamento 136 (III), 137 (II
), 138(III). Geralmente, as categorias de risco de pacientes com cncer de prstata
so, em geral estratificados em risco baixo, intermedirio e alto, embora no haja
consenso sobre a definio dessas classes de risco. Assim, os detalhes de cada
estratificao de risco diferem de estudo para estudo.
Alm disso, em anos recentes, no apenas os resultados da estratgia de tratamento
especfico mas tambm o custo, as possveis complicaes e efeitos colaterais, a
toxicidade, e QV tendem a ser tomada em conta quando se uma terapia de primeira
linha escolhido. importante considerar estratgias RT do ponto de vista tais. Caso
contrrio, RT muitas vezes indicado como teraputica paliativa e tratamento de
resgate de recidiva aps a outras terapias de primeira linha.
(2) A radiao externa
Estratgias de radiao disponveis no Japo incluem radiao por feixe convencional
de fotes com acelerador linear, tridimensional terapia de radiao conformao (3D-
CRT), e terapia de radiao intensidade modulada (IMRT). Feixe de partculas RT
tambm realizada, embora este s est disponvel em instituies especficas e no
foi abrangido pela: Favor fornecer uma expanso para o sistema Nacional de Sade
abreviatura reembolso Seguros (NHI). Para obter o controle local do cncer utilizando
radiao externa fton por si s, uma dose 70 Gy necessrio de acordo com as
fracionadas RT 139 (II). Tcnicas de tratamento foram desenvolvidos vrios para
administrar uma dose suficiente de forma eficaz enquanto a incidncia da supresso
de efeitos adversos.
ainda controverso se a radiao deve orientar a prstata sozinho ou se a radiao
plvica todo devem ser combinados. No entanto, um estudo realizado pelo Radiation
Therapy Oncology Group 9413 mostrou uma melhoria significativa de recada sem
taxa de sobrevida em uma coorte tratada por radiao plvica inteira + neoadjuvante /
terapia endcrina concomitante. 134 (II).
No que respeita durao da terapia endcrina adjuvante, uma terapia de longo prazo
(mais de 24 meses) geralmente acredita-se ser necessrio para pacientes de alto
risco. Para pacientes de risco intermedirio, um benefcio foi obtido mesmo com uma
terapia adjuvante de curto prazo para seis meses, enquanto foi sugerido que pacientes
de baixo risco no precisa de terapia endcrina adjuvante, 125-131 (II), 132 (III), 133 -
137 (II), 136 (II). No entanto, mais estudos so necessrios para elucidar o esquema
de terapia endcrina o ideal e quanto tempo ele deve ser administrado.
(3) de radiao intersticial
125 eu permanente braquiterapia e 192 Ir de alta taxa de dose-intersticial RT esto
entre os intersticial representante RT atualmente disponvel no Japo. A 125 I
permanente braquiterapia, que tem sido amplamente utilizada nos EUA, realizada
atravs da implantao de chips de metal radioactivo na prstata sob a orientao de
ultra-som. No Japo, este mtodo de radiao foi aprovado em maro de 2003. 125 eu
permanente braquiterapia comumente feito em monoterapia, em pacientes de baixo
risco e em combinao com radiao externa em alguns pacientes intermedirios e
mais alto risco 140 (III), 141 (II ). Nenhum estudo prospectivo, aleatrio, controlada
tem sido conduzida at data para a avaliao da eficcia da terapia braquiterapia +
endcrino. Isso ocorre porque o implante de sementes s melhor indicada para
pacientes de baixo risco, que no necessariamente exigem terapia endcrina para
maximizar o controle da doena. Normalmente, 192 Ir de alta taxa de dose-intersticial
RT combinada com a radiao externa e indicada para tratar cncer de prstata
localizado, regional ou invasivo. Complicaes associadas com RT ou intersticial ou
externa incluem disfuno retal, disria e disfuno ertil.
(4) Recada aps a radioterapia
Debate Muito tem sido feito no que respeita definio e implicaes da recorrncia
bioqumica e clnica aps RT 142 (IV), 143 (III), 144(IV), e 145 (II). Argumentos em
geral, tm-se centrado sobre as implicaes da terapia ps-bipsia para a avaliao
do tempo de recada clnica dos nveis sricos do antgeno prosttico especfico (PSA)
testes, e os critrios para mudanas significativas no PSA para a avaliao de recidiva
bioqumica.
5. Farmacoterapia
(1) terapia endcrina para o cncer de prstata
Nenhum dos quimioterapias actualmente disponveis exceder terapia endcrina para o
tratamento de cancro da prstata. Medicaes endcrinas diferentes so notavelmente
centesimal na sua eficcia para o controlo do cancro da prstata, enquanto que a sua
eficcia no dura mais do que dois a trs anos, no caso de doena progressiva. Alm
disso, a terapia de causas endcrinas relacionadas ao sexo reaes adversas, tais
como disfuno ertil (DE) e comprometimento da libido 146147 (II). Devido a esses
problemas, a terapia endcrina tem limitaes em suas indicaes.
A primeira tentativa de terapia endcrina eficaz foi feita atravs da realizao de
castrao cirrgica. Preparaes hormonais femininas foram utilizadas posteriormente,
mas eles j esto raramente utilizado devido a reaces adversas
cardiovasculares. Os medicamentos endcrinas mais geralmente usados so
luteinizante hormona libertadora da hormona (LH-RH) agonistas e anti-andrognios,
que so utilizados quer como monoterapia ou terapia combinada. Como LH-RH
agonistas, um ms e trs meses formulaes de goserelina ou leuprorrelina esto
disponveis. Esterides e no esterides anti-andrognios foram aprovados no
Japo. LH-RH terapia agonista provoca um aumento transiente no nvel de
testosterona na fase de tratamento precoce, que se seguiu incendiar-se sintomas tais
como obstruo do tracto urinrio, dor ssea resultante de leses metastticas, e
compresso da medula ssea. Quando tais reaes adversas esto em causa, o uso
combinado com um anti-andrgeno deve ser considerada. A eficcia de um agonista
de LH-RH considerado equivalente ao de castrao cirrgica, enquanto que a
eficcia de frmacos anti-andrognica sozinho tem sido relatada a ser mais fraca do
que um agonista de LH-RH, embora no houve diferena significativa tem sido
mostrado. No entanto, como no-esterides anti-andrgenos so associados com
menos sexo reaces adversas relacionadas com, anti-andrgeno monoterapia foi
indicado para ser benfico para pacientes selecionados. O benefcio da terapia
adjuvante bicalutamida foi avaliada em pacientes com cncer de prstata localizado,
regional ou invasiva que foram submetidos a prostatectomia radical, radioterapia ea
observao vigilante.O estudo mostrou um prolongamento significativo do tempo de
duplicao de PSA e uma reduo do risco de progresso objectivo148-150 (II).
Um estudo em grande escala est em curso agora para a avaliao do benefcio de
sobrevida da terapia adjuvante bicalutamida.
Outra questo a ser investigada se a quimio-terapia endcrina mais benfico para
pacientes estgio IV do que monoterapia endcrino.
(2) Validade do bloqueio andrognico mximo (MAB)
No estgio III-IV pacientes com cncer de prstata, o benefcio de sobrevivncia de
terapia endcrina foi validado 151 (II). Em geral, a terapia padro para metstase do
cancro da prstata avanado bloqueio andrognio, utilizando a castrao cirrgica
(orquiectomia) ou farmacutica (LH-RH agonista). Testculo-derivado andrgeno
controlvel por castrao cirrgica ou farmacutica. Alegadamente, no entanto, 40%
de andrognio existentes nas clulas prostticas derivada da adrenal. Assim, no
mximo bloqueio andrognio terapia (MAB), que inibe tanto andrognio-testculo e
adrenais derivado atravs da combinao de castrao com no-esterides anti-
andrognio, foi avaliada e mostraram ser teis 152 (III). Desde ento, o MAB tem
vindo a ser largamente utilizado como uma modalidade de tratamento para cancro da
prstata avanado. No entanto, uma questo que tem sido discutido se MAB
melhora sobrevida a longo prazo, quando comparado com a castrao sozinho. Uma
meta-anlise realizada nos primeiros dias, que incluiu dados com esterides anti-
andrgenos no mostraram diferena significativa para o tempo de sobrevida entre
MAB e terapia sozinho castrao 153 (I). Outra meta-anlise realizada por excluso de
dados com esterides anti-andrognios (envolvendo 2922 pacientes de 13 estudos)
revelou que o MAB terapia significativamente superior em termos tanto de recada
tempo de sobrevivncia livre e tempo de sobrevivncia global. Da mesma forma, uma
recente meta-anlise tambm mostrou um aumento significativo na taxa de sobrevida
global em pacientes recebendo MAB usando no-esteride anti-andrgenos 154 (I).
Enquanto isso, numa RCT grande escala conduzida pelo Southwest Oncology Group
(SWOG) 155 (II), a castrao cirrgica + tratamento flutamida foi comparada com a
castrao cirrgica + tratamento com placebo, e no foi encontrada diferena
significativa em termos da taxa de sobrevivncia global. Uma recente meta-anlise,
que envolveu todos os ECRs acima indicam que a terapia MAB semelhante
castrao s em termos de uma taxa de sobrevivncia de dois anos enquanto MAB
terapia significativamente superior castrao s em termos de uma taxa de
sobrevivncia de cinco anos 156-158 (I). No entanto, uma vez que a diferena na taxa
de sobrevivncia foi pequena, foi indicado que o verdadeiro benefcio clnico do MAB
deve ser julgado por tendo em conta a eficcia, as reaces adversas, a QV, eo
aspecto mdica financeira. Recentemente, um estudo duplamente cego foi conduzido
para a comparao entre o MAB terapia, que usou bicalutamida como um anti-
andrognio, e LH-RH monoterapia agonista; verificou-se que a terapia MAB
obviamente prolongou o tempo at progresso.
(3) Farmacoterapia para o cncer recorrente
Quando o cncer recorrente julgado a estar presente, exacerbao pode ser
transitoriamente inibido pela retirada apenas a terapia anti-andrgeno (anti-andrgeno
sndrome de abstinncia). Uma diminuio na PSA pode ser obtido em 14-60% dos
pacientes e resposta clnica em 0-25% dos pacientes, retirando somente a terapia anti-
andrognio ou atravs da combinao de hidrocortisona. No entanto, tem sido relatado
que a resposta de PSA normalmente mantida por mais de 2-4 meses.
Quimioterapia antineoplsica utilizando uma nica droga ou drogas mltiplas tem sido
tentada para o controlo do cancro recada durante a terapia endcrina. Drogas usadas
para um nico medicamento de quimioterapia antineoplsica incluem fosfato de
estramustina, CPA, fluorouracil (FU), e etoposide (ETP). No entanto, nenhum dos
ensaios clnicos randomizados conduzidos at agora mostraram um tempo de
sobrevivncia, obviamente, estendida, como resultado da introduo de
quimioterapia. Foi recentemente relatado que o docetaxel (TXT) + esteride 159 (II) ou
TXT + estramustina fosfato 160 (II) aumentou significativamente a taxa de
sobrevivncia em comparao com a mitoxantrona + esteride. Atualmente,
estramustina fosfato e FU foram abrangidos pelo regime de reembolso NHI para o
tratamento do cncer de prstata, enquanto outros medicamentos de quimioterapia
no foram aprovadas para o tratamento de cncer de prstata.
6. A conduta expectante: espera vigilante
(1) Definio
A conduta expectante significa, em sentido amplo, para adiar a interveno at que se
torne necessrio em um paciente diagnosticado como tendo cncer de prstata. A
conduta expectante perseguido na hiptese, quer para introduzir terapia endcrina
como a terapia de segunda linha para a progresso clnica (espera vigilante com
terapia endcrina diferido) ou para realizar uma interveno radical que consiste em
radioterapia e / ou prostatectomia radical como terapia de segunda linha em um tempo
apropriado (vigilncia ativa; conduta expectante em um sentido estrito). As presentes
orientaes discriminar vigilncia ativa da espera vigilante com terapia endcrina
diferido, e esta seo individualmente fornece orientao para os dois modos de
conduta expectante.
(2) A conduta expectante com terapia endcrina diferido para cncer de prstata
avanado
Para pacientes com cncer de prstata avanado, a vantagem / desvantagem de
terapia endcrina imediato versus espera vigilante com terapia endcrina diferido
permanece indefinitive. Cerca de metade dos pacientes com cncer de prstata
metstase experimentar recadas dentro de 18-24 meses e morrem dentro de 30-36
meses. Levando isso em considerao, haver uma pequena diferena, dependendo
se a conduta expectante com terapia endcrina diferido ou terapia endcrina imediata
escolhido. Espera vigilante com terapia endcrina diferido para metstase de cncer
de prstata no recomendada a consulta de dados por mdicos (PDQ) para cncer
de prstata apresentada pelo National Cancer Institute (NCI), nem pelas Diretrizes
para o cancro da prstata da Associao Europeia de Urologia (EAU).
(3) A conduta expectante com terapia endcrina diferido para cncer de prstata
localizado
A comparao da cirurgia versus espera vigilante com terapia endcrina diferido foi
realizada para pacientes com cncer de prstata localizado. Um grande ensaio clnico
randomizado (RCT) foi conduzido principalmente no Norte da Europa para comparar
prostatectomia radical versus espera vigilante com terapia endcrina diferido em
pacientes com cncer de prstata localizado, e os resultados deste estudo foram
publicados 161 (II). A prostatectomia radical aumentou a taxa de sobrevivncia de
cncer de prstata-especfico, mas no a taxa de sobrevida global em pacientes com
moderada a cncer de prstata altamente diferenciada localizada. No entanto, os
resultados da anlise, incluindo dados do perodo post-hoc seguimento estendida
revelou que tanto a taxa de sobrevivncia global e da prstata taxa de sobrevivncia
do cancro especfico foram superiores no grupo tratado com prostatectomia
radical 162 (II).
Combinando no ensaios clnicos randomizados em pacientes com cncer de prstata
localizado que foram relatados entre 1985 e 1992, uma meta-anlise foi realizada para
analisar o benefcio da espera vigilante com terapia endcrina diferido. Um total de
828 pacientes estavam envolvidos, e da prstata 10-ano-cncer especfico taxa de
sobrevivncia de doentes com carcinoma de Grau 1 ou 2 Grau mostrou ser 87%,
enquanto a taxa de sobrevivncia correspondente para pacientes com leso de Grau 3
(Gleason pontuao de 8 -10) foi to baixo como 34% 163 (II). Assim, foi indicado que
o grau do tumor o principal determinante prognstico da espera vigilante com terapia
endcrina diferido em pacientes com cncer de prstata localizado.
(4) A vigilncia ativa para cncer de prstata localizado
Desde PSA baseado em monitoramento se tornou comum hoje, foi feita uma
comparao entre a prostatectomia radical imediatamente realizado em pacientes com
cncer de prstata precoce e prostatectomia radical realizada aps PSA baseado em
relgio, mas antes da progresso da leso para o cncer de prstata invasivo. No que
respeita ao tipo de pacientes que devem ser tratadas para a PSA do relgio de gesto,
os critrios podem ser feito de uma classificao de Gleason de 6, o PSA 20 ng /
mL, e uma fase clnica de T1 e T2, embora no consenso tem ainda sido obtida. A
esperana de vida e do risco de cancro da agulha difuso bipsia mediada tambm
devem ser tidos em conta. Durante a vigilncia ativa, um cheque DRE e PSA devem
ser implementadas a cada trs a seis meses, e repetir a bipsia tambm deve ser feito
quando necessrio. Como para a temporizao para prosseguir para uma terapia de
segunda linha, a PSA tempo de duplicao foi geralmente considerado nos estudos
relatados, ea terapia de segunda linha foi vulgarmente introduzido em pacientes que
tinham PSA dobrando dentro de dois anos 164.165 (III).
Devido prevalncia do teste de PSA, de baixo risco de cncer de prstata tende a
ser mais freqentemente detectado. No entanto, os dados dos Estados Unidos
indicam que pacientes que escolher a vigilncia ativa tm vindo a diminuir em
nmero. Esta tendncia para uma diminuio da percentagem de pacientes
submetidos a vigilncia activa reflecte um aumento da percentagem de pacientes
submetidos a terapia braquiterapia e endcrino 166 (III). Ambas as circunstncias dos
profissionais de sade ea preferncia do paciente na escolha de uma opo de
tratamento podem ser razes subjacentes para a mudana na escolha da opo de
tratamento, enquanto a anlise mais detalhada, envolvendo uma pesquisa QV
aguardado. Embora a informao ainda insuficiente para comparar qualidade de vida
atravs de opes de tratamento para cncer de prstata, uma anlise transversal dos
dados foi feita nos EUA, envolvendo cerca de 800 pacientes. Esta anlise revelou que
os pacientes em vigilncia ativa sofreu uma deteriorao significativa da qualidade de
vida em termos do funcionamento fsico ea percepo geral de sade dos oito
subescalas do RAND SF-36 quando comparados com pacientes que foram
imediatamente tratados com prostatectomia radical. No entanto, pacientes em terapia
com radiao externa ou terapia endcrina teve uma deteriorao significativa da
qualidade de vida em termos de praticamente todos os 8 subcategorias do SF-36 em
comparao com pacientes com prostatectomia radical. Com base nesses resultados,
parece improvvel que a deteriorao da qualidade de vida durante a vigilncia ativa
um motivo exato para pacientes que no escolher ativo de vigilncia167 (III). Uma
razo provvel parece ser que os pacientes geralmente se sentir desconfortvel sobre
ser deixada sem tratamento, apesar do diagnstico de cncer divulgadas. Se um
paciente escolhe vigilncia ativa ou no seria muito afetada pela explicao do
mdico 168(IV). Portanto, pensado para ser uma necessidade urgente de compilar
informao cientfica que til para o aconselhamento de pacientes com cncer de
prstata, especialmente de dados para pacientes com cncer de prstata
japoneses. Atualmente, um estudo de viabilidade est em curso no Japo para avaliar
o tratamento vigilncia ativa para pacientes sugeriu ter um carcinoma bem
diferenciado, que pequeno em tamanho de acordo com os critrios pr-
definidos 169 (III)
7. Indicaes para modalidades teraputicas
(1) T1a, N0, M0 cncer de prstata
1
T1a, N0, M0 cncer de prstata com um escore de Gleason 6
T1a cncer de prstata com um escore de Gleason 6 geralmente altamente
diferenciados e localizados. A maioria dos pacientes T1a cncer de prstata no
requer nenhum tratamento especfico que no seja a vigilncia ativa. Para os
pacientes mais jovens (50-60 anos), no entanto, o uso de tratamentos definitivos,
como a prostatectomia radical ou radioterapia deve ser considerada como eles tm
maior expectativa de vida.
2
T1a, N0, M0 cncer de prstata com um escore de Gleason 7
A vigilncia ativa uma opo de tratamento recomendado para T1a cncer de
prstata com um escore de Gleason 7. O tratamento definitivo pode ser considerada
para pacientes jovens, cuja expectativa de vida de pelo menos 15 anos.
(2) T1b-c/T2, N0, M0 cncer de prstata
1
T1b-c/T2, N0, M0 cncer de prstata com um escore de Gleason 6 com soro PSA
20 ng / mL
Opes teraputicas recomendadas para T1b-c/T2 cncer de prstata com um escore
de Gleason 6 com soro PSA 20 ng / mL incluem tratamentos radicais
(prostatectomia total e radioterapia) e vigilncia ativa. Em qualquer caso, o tratamento
definitivo seleccionado para pacientes cujos a expectativa de vida de pelo menos
10-15 anos, no momento do tratamento, enquanto que a terapia endcrina ou
irradiao pode ser indicada para pacientes cuja esperana de vida inferior a 10
anos.
2
T1b-c/T2, N0, M0 cncer de prstata com um escore de Gleason 7 com soro PSA
20 ng / mL
A vigilncia ativa no recomendado para cncer de prstata localizado com um
escore de Gleason 8. Embora os tratamentos definitivos devem ser consideradas se
o paciente tem uma expectativa de vida de pelo menos 10-15 anos, no h estudos
publicados tm demonstrado benefcios significativos de sobrevivncia de todas as
opes radicais teraputicos em pacientes com cncer de prstata localizado pouco
diferenciado.
3
T1b-c/T2, N0, M0 cncer de prstata com PSA 20 ng / mL
Poucos artigos publicados tm defendido a vigilncia ativa para T1b-c/T2 cncer de
prstata com PSA> 20 ng / mL, embora PSA sozinho no pode fornecer base segura
para qualquer deciso teraputica. Mesmo com o diagnstico radiolgico de T1b-c/T2,
N0, M0 cncer de prstata, a indicao para a cirurgia deve ser considerada com
cuidado na presena de PSA> 20 ng / mL, que um sinal provvel de mais avanado
(especificamente T3) cncer de prstata. Na maioria dos casos, o soro PSA> 100 ng /
mL tem sido associada com metstases distantes, que so difceis de controlar por
terapia locorregional sozinho. Mesmo se tratada inicialmente locoregionally, os
pacientes com cncer de prstata com PSA> 100 ng / mL so muito susceptveis de
se tornarem candidatos terapia endcrina.
(3) T3, N0, M0 cncer de prstata
Para o cncer de prstata T3 definitivamente indicado radiologicamente ou por exame
retal digital (DRE), prostatectomia radical no recomendada geralmente por causa
da alta probabilidade de margem cirrgica positiva e envolvimentos n microscpicos
linfticos.Resultados particularmente pobres da cirurgia radical tm sido relatados em
pacientes com cncer de prstata T3b (com o envolvimento da vescula seminal). No
entanto, as concluses dos relatrios publicados de cncer de prstata cirurgicamente
curvel T3 ter reservado prostatectomia como uma opo vivel para alguns tumores,
nesta fase, em pessoas com uma expectativa de vida de pelo menos 10 anos. Como
sugerido recentemente, cancro da prstata T3 poder ser melhor controlada por
irradiao seguido por terapia endcrina adjuvante. Mais evidncias so necessrias
para fazer uma declarao definitiva a respeito do tratamento do cncer de prstata
T3.
(4) T4, N0, M0, N1, M1 ou cncer de prstata
Como o cancro da prstata em estdios avanados estes no podem ser controladas
pela terapia locorregional, a terapia endcrina deve ser considerada como um
tratamento de primeira linha, independentemente da expectativa de vida do paciente.
8. Cirurgia vs terapia de radiao
Como mencionado acima, duas opes de tratamento definitivo, prostatectomia radical
e terapia de radiao, so recomendados para cancro da prstata localizada, e sua
utilidade relativa de grande interesse. Uma comparao directa entre os tratamentos
no tem sido possvel, no entanto, devido incluso de diferentes populaes de
pacientes e utilizao de diferentes critrios de resposta. A longa histria natural da
doena, devido sua baixa para agressividade biolgica mdio, e da disponibilidade
de terapia de salvamento endcrino depois de uma falha tambm impedir uma
concluso definitiva quanto sua eficcia relativa. Uma comparao real das duas
modalidades s pode ser possvel em um grande RCT concebido para avaliar a
sobrevivncia global como o ponto final primrio em um longo prazo de
seguimento. Tal RCT parece impraticvel no atual ambiente mdico no Japo e h
uma questo sobre a validade dos dados como um ECR. Mesmo na presena de
ultramarinos tais estudos que respondem a esta questo tambm questionvel se os
resultados podem ser extrapolados para pacientes japoneses.
Quando as tcnicas convencionais de radiao s permitiu a entrega de 60-70 Gy, a
cirurgia tem alcanado resultados significativamente melhores no tratamento do
cncer de prstata localizado. Nos anos mais recentes, o avano acima mencionada
de tcnicas de radiao permitiu que a entrega de doses mais elevadas (acima de 70
Gy) como irradiao externa ou intersticial e tem notavelmente melhorado o resultado
da terapia de radiao. O efeito teraputico da radioterapia moderna para cncer de
prstata localizado agora parece ser to favorvel como o da cirurgia. Uma das
desvantagens da utilizao de radiao como um tratamento de primeira linha para o
cancro da prstata localizada que a PSA radiao seguir falha pode ser um indicador
insuficiente para cirurgia de resgate, em contraste com a aplicabilidade de radiao
para o fracasso de PSA no ps-operatrio. Assim, a escolha entre a terapia de
radiao e cirurgia pode depender muito da natureza e gravidade das complicaes /
efeitos adversos destas modalidades. A incontinncia urinria e disfuno sexual so
as principais complicaes da cirurgia, enquanto possveis efeitos adversos da
radiao sobre a mico, retal e funo sexual so motivo de
preocupao. Toxicidades atrasadas da radiao e risco aumentado de cnceres
secundrios aps a radioterapia tambm devem ser tidos em conta para decidir a
estratgia teraputica para os pacientes no idosos com cncer de prstata.
9. Medicina paliativa
(1) Medicina paliativa no cncer de prstata
Enquanto responder terapia hormonal, mesmo os pacientes com cncer avanado
de prstata muitas vezes pode permanecer quase sem graves relacionados ao cncer
de sintomas (por exemplo, disria, hematria e dor ssea metasttica). Uma vez que o
cancro da prstata refractrio tornou-se a hormonas, no entanto, os sintomas do
cancro relacionados tambm tornar-se intratvel e sem resposta mesmo a uma
combinao de quimioterapia e terapia hormonal. Assim, a maioria dos pacientes com
cncer de prstata hormnio refratrio, eventualmente, exigir medicina
paliativa. Consideraes importantes em medicina paliativa para o cncer de prstata
incluem: (1) como para controlar a dor ssea metasttica, (2) paralisia espinhal devido
metstase vertebral, distrbios (3) na mico e hematria, e (4) insuficincia renal
ps-renal associada obstruo ureteral. 170
(2) alvio da dor oncolgica
Metstase ssea dolorosa apresenta um desafio teraputico para os profissionais que
esto a tratar pacientes com cncer de prstata.Muitas medidas esto disponveis
para a paliao de dor metasttico do osso, incluindo analgsicos, radiao,
corticosterides, com osso que procuram radionucldeos, nitrato de glio e
bisfosfonatos. 171 como analgsicos desempenhar um papel importante no alvio da
dor do cancro, a escolha apropriada analgsico necessria. Segundo a Organizao
Mundial da Sade (OMS), a abordagem da "escada de trs etapas" amplamente
utilizado. Resumidamente, esta abordagem consiste no uso de um no-esteride anti-
inflamatrio (AINE), no Passo 1, combinado com a utilizao de um opiide fraco e um
NSAID no Passo 2, e utilizao de morfina (em p ou em formulao de libertao
sustentada ) no Passo 3. Na ltima etapa, a dose de morfina pode ser aumentada de
acordo com a resposta, enquanto que a adopo de medidas para reduzir os seus
efeitos adversos. Para mais detalhes sobre o tratamento da dor relacionada com o
cancro, referem-se s Evidence-Based Clinical Practice Guidelines para o
Gerenciamento da Dor do Cncer (2000), publicados pela Sociedade Japonesa de
Medicina Paliativa. 172 A radiao externa muito til para o alvio dos dor ssea em
pacientes com metstase ssea dolorosa localizada 173 (II). Para o alvio da dor de
metstases sseas mltiplas, a radiao corporal total ou metade foi por vezes
utilizado. Estudos recentes tm mostrado que os radioistopos (por exemplo, de
estrncio 89) so eficazes para a metstase do cancro da prstata osteognico e
outras doenas malignas. Em ensaios clnicos randomizados que comparam a
radiao externa com estrncio 89, estrncio-89 foi to eficaz como radiao de corpo
local ou meia no alvio da dor ssea existente e foi significativamente mais eficaz do
que a radiao local na reduo da dor de metstases sseas
novas 174.175 (I). Infelizmente, o estrncio 89 ainda no foi aprovado no Japo.
As metstases sseas de cncer de prstata so frequentemente osteognico,
caracterizado pela remodelao ssea acelerada e reabsoro ssea. Devido sua
capacidade para inibir a actividade de reabsoro ssea dos osteoclastos, os
bisfosfonatos podem ser teis para o alvio da dor ssea metasttica e para a
preveno de fracturas de ossos patolgicos metastticas em pacientes com cancro
da prstata. Um ECR demonstraram que um bisfosfonato intravenosa reduziu
significativamente a incidncia de complicaes de metstases sseas, incluindo
fracturas patolgicas, e foi tambm til para o alvio da dor ssea 176 (II). Uma reviso
sistemtica revelou que a continuao do tratamento com bifosfonatos desde o
diagnstico de metstases sseas de cncer de prstata reduz significativamente a
morbidade da metstase ssea, embora no afetando a sobrevivncia de pacientes
com cncer de prstata com metstase ssea. Quando os bisfosfonatos so utilizados
para esta indicao, a via de administrao intravenosa prefervel a via oral porque
os bisfosfonatos so mal absorvidos a partir do tracto gastrointestinal 177 (I). No
Japo, a osteoporose a nica indicao aprovado para bisfosfonatos orais, enquanto
as formulaes parenterais de alguns bisfosfonatos foram aprovados para a gesto de
hipercalcemia devido a tumores malignos.
(3) Tratamento de paralisia espinal
As opes de tratamento disponveis para o tratamento da paralisia espinhal devido
metstase vertebral incluem corticosterides, radioterapia e cirurgia. Terapia
corticosteride tem sido usado como um adjuvante para a teraputica de radiao ou
cirurgia e tem uma utilidade para esta indicao estabelecida com base em dados de
um ECR 178 (II). Entretanto, os corticosterides tm causado efeitos adversos
significativos e sua tima dose (dose grande ou padro) para esta indicao ainda
controversa. O esquema padro de terapia de radiao pode ser de 30 Gy/10
fraes. O procedimento cirrgico mais utilizado a laminectomia coluna, no h
preocupao com a fragilidade ssea, quando metstase vertebral do cncer de
prstata provoca paralisia espinhal. Um ECR comparando a terapia de radiao
sozinho com laminectomia coluna vertebral no demonstrou qualquer diferena na
taxa de resposta entre as duas modalidades 179 (II).
(4) O tratamento de sintomas locais
Um relatrio recente sugere que a resseco transuretral 'paliativo' da prstata (TURP)
pode ser til para a melhoria de desordens miccionais em pacientes com cancro da
prstata avanado e digno de ser considerado para esta
indicao 180 (III). Comparado com TURP para a hipertrofia prosttica benigna, no
entanto, paliativo RTUP para o cancro da prstata pode ser mais provvel para
permitir que a recorrncia de reteno urinria ou pode estar associada com uma
maior necessidade de re-operao. Outro jornal informou que a terapia paliativa
radiao efetivamente resolvido hematria grave, que pode causar um
tamponamento 181 (III).
(5) Medidas contra a hidronefrose
Obstruo urinria foi relatada para ocorrer em 3,3-16% dos pacientes com cncer de
prstata avanado e parece ser um fator prognstico negativo importante em
pacientes com cncer de prstata 182 (III). Hidronefrose resultante da obstruo do
trato urinrio inferior devido ao cncer de prstata uma boa indicao para
cateterismo urinrio ou 'paliativos' RTUP (consulte a seo anterior).Implante de stent
ureteral, fstula ureterocutaneous, ou nefrostomia percutnea (PNS) indicado para a
resoluo da estenose ureteral abertura resultante da invaso da bexiga direto do
cncer de prstata e para o tratamento da hidronefrose devido pressurizao
ureteral por envolvimento linfonodal. Para os pacientes a serem tratados com a terapia
endcrino para no-recorrente cancro da prstata, os mtodos agressivas devem ser
usados para tratar hidronefrose porque a sua doena esperado para melhorar,
mesmo se transitoriamente. Para os pacientes com cncer de prstata refratrio a
hormnios e vrias outras terapias, contudo, o uso de PNS para a resoluo da
hidronefrose deve ser considerada com cuidado por causa de um prognstico
geralmente muito pobres de cncer de prstata refratrio 183 (III). Apesar de no
RCTs fizeram comparaes entre as vrias medidas teraputicas para hidronefrose
(stent ureteral por exemplo, fstula ureterocutaneous e PNS), implante de stent ureteral
ou PNS menos invasiva que a fstula ureterocutaneous. Em particular, PNS
realizadas sob uma guia de ultra-som deve ser considerada como um tratamento de
escolha devido sua baixa invasividade, procedimento simples e uma vida
longa. Stent ureteral mais conveniente para os pacientes, mas mais susceptvel de
permitir a recorrncia de obstruo ureteral devido a tumores malignos 184 (IV).
10. Avaliao externa da qualidade das Orientaes de 2006 Prticas para o Cncer
de Prstata
Um membro de nossa equipe (Tomonori Hasegawa, Toho University School of
Medicine, Social Medicina de Grupo) avaliaram a qualidade das Orientaes Prticas
atuais para cncer de prstata, utilizando a Avaliao de diretrizes clnicas para
Pesquisa e Avaliao Instrumento (acordo). Esta seco apresenta uma descrio do
mtodo de avaliao padronizado internacionalmente para a qualidade de orientaes
prtica e os resultados da avaliao da qualidade das orientaes presentes.
(1) Avaliao da qualidade de diretrizes clnicas utilizando o instrumento AGREE
Uma lista de verificao desenvolvida por uma equipe colaborativa para o AGREE foi
usado para avaliar a qualidade das Orientaes Prticas atuais para cncer de
prstata. A Colaborao AGREE desenvolveu um quadro de avaliao padronizada
internacionalmente pela qualidade de diretrizes para a prtica na tentativa de fazer a
criao suave de possveis orientaes, para torn-lo possvel para os usurios das
diretrizes oficiais (governo, prestadores de cuidados de sade, etc) para avaliar quais
as orientaes para usar , e, eventualmente, para melhorar a qualidade de
orientaes. Este foi um projeto colaborativo em que os investigadores de 12 pases,
incluindo a Unio Europeia (UE), Canad e EUA, participaram do evento. O
instrumento AGREE foi recomendado pela UE e OMS como uma avaliao dos meios
de orientaes prticas.
A Colaborao AGREE realizou diversas pesquisas exploratrias sobre diretrizes
clnicas desde meados da dcada de 1990 e relatou as seguintes concluses: (1) As
diretrizes clnicas criadas em um pas / por uma organizao que tem um programa
para a elaborao de diretrizes clnicas so superiores em qualidade aos que foram
criados em um pas / por uma organizao que no tem nenhum programa desse
tipo. (2) A comparao de diretrizes clnicas criadas em vrios pases para a mesma
doena indica que as literaturas nacionais so preferencialmente citado, e apenas
algumas poucas literaturas so citados em comum por todas as diretrizes clnicas
criadas em vrios pases. (3) O contedo das recomendaes so semelhantes nos
diferentes pases, mesmo quando literaturas citadas diferem entre pases, sugerindo
que a informao est intimamente comunicadas entre os mdicos percia. Os
resultados dos grandes estudos clnicos (os chamados mega-estudo) e as opinies de
importantes sociedades mdicas so mais influente sobre o contedo das
recomendaes. (4) possvel at escala para a lista diretrizes at certo ponto, e
possvel fazer-se uma lista de verificao conveniente que permite que uma para
completar a avaliao de um conjunto de orientaes em cerca de uma hora. No
entanto, ainda permanece desconhecido se a qualidade das orientaes melhorada
de acordo com a configurao lista ou no.
A corrente CONCORDA instrumento foi desenhada com base na descoberta acima
referida (4). O instrumento AGREE foi traduzido para oito idiomas e uma verso
japonesa est disponvel. 185 O instrumento AGREE tem 23 itens de verificao em
seis reas, composta por um total de 24 itens de verificao, incluindo um para a
avaliao global. Cada item de verificao classificado em uma das quatro classes
que vo desde o bem instalados = 4 pontos 'para' no equipados = 1 ponto "ou no"
nenhuma informao "de classe. O ponto de cada item de verificao resumida pelo
campo. O instrumento AGREE destina-se a traar o perfil das diretrizes e, finalmente,
para mostrar que as orientaes tm espao para melhorias nos campos de
pontuao pontos mais baixos, ou seja, no se pretende para o de somar-se os pontos
em seus respectivos campos de apresentar uma avaliao global .
O instrumento AGREE consiste nos seguintes itens em 23 campos 6: 1. mbito e
Finalidade: (1) descrio especfica do objectivo global (s) das orientaes, (2)
descrio especfica da questo clnica (s) abrangidos pelas orientaes, (3) descrio
especfica de pacientes para os quais as diretrizes so destinadas aplicar
2. Envolvimento das partes interessadas: (4) A participao de representantes de
grupos profissionais relevantes no grupo de desenvolvimento de diretrizes, (5)
Considerao de vista do paciente e de preferncia, (6) Definio clara dos usurios-
alvo, (7) o uso do piloto entre os usurios alvo, 3. Rigor de Desenvolvimento: (8)
procura sistemtica de evidncia, (9) Descrio clara dos critrios de seleco das
provas, (10) Descrio clara dos mtodos para a formulao das recomendaes, (11)
Apreciao de benefcios para a sade, efeitos colaterais e riscos na formulao das
recomendaes, (12) ligao explcita entre as recomendaes e as provas de apoio,
(13) reviso externa da orientao antes da publicao, (14) Procedimento para
atualizar as diretrizes, 4. Clareza e Apresentao: (15) especfica e unambigu
(2) CONCORDA instrumento (verso japonesa) com base em avaliao da qualidade
dos japoneses diretrizes clnicas
No Japo, desde 1999, a formao de diretrizes clnicas de sociedades mdicas tem
sido ajudada por um fundo de investigao MHLW.Alm disso, diretrizes clnicas
tambm tm muitas vezes sido formulado de forma independente pelas sociedades
mdicas. Nos ltimos anos, cerca de 20 orientaes foram formulados anualmente no
Japo, ento o procedimento para a formulao de um conjunto de orientaes pode
ter sido substancialmente estabelecida. Um total de 53 japonesas orientaes clnicas
criados antes de 2004, foram avaliados para as suas qualidades com base no
instrumento AGREE; os resultados so apresentados na Figura 1 . No geral, foi
indicado que as diretrizes formuladas mais recentemente tm melhores
qualidades. Tambm foi sugerido que a forma diretriz formulao foi claramente
melhorado, enquanto japoneses diretrizes clnicas tm ainda espao para melhorias
em relao independncia editorial e a aplicabilidade das recomendaes.
Figura 1. resultados da avaliao de diretrizes clnicas para Pesquisa e Avaliao
(acordo) baseados em instrumentos de avaliao de qualidade de diretrizes
japonesas.

(3) Avaliao das orientaes prticas para o cncer de prstata
Os resultados da CONCORDA baseados em instrumentos de avaliao das Diretrizes
Prticas para cncer de prstata no momento da prova so apresentados na Figura
2a , juntamente com os resultados das avaliaes dos acima de 53 japoneses
diretrizes clnicas. As presentes orientaes so superiores a outras diretrizes
japonesas formadas anteriormente com relao ao "rigor do desenvolvimento",
"clareza e apresentao ',' aplicabilidade ',' independncia editorial 'e' total ', enquanto
ele foi bastante inferior em relao ao" alcance e propsito "e" participao das partes
interessadas ". Antes da edio final, o instrumento AGREE foi entregue a cada
subgrupo da nossa equipe de formulao de diretrizes para que eles possam tambm
reconhecer os critrios de avaliao. Aps a montagem final, os resultados da
avaliao foram grandemente melhorada, como mostrado na Figura 2b . Como a
presena de descries claras de assuntos especficos verificada de acordo com o
instrumento AGREE, a doena-alvo e os pacientes orientados, que antes tinha sido
pensado auto-evidente a partir do ttulo das orientaes, foram claramente
descritos. Foi tambm claramente descrito que um nmero de radioterapeutas e
oncologistas clnicos tambm participou da elaborao das presentes
orientaes. Essas modificaes so pensados para ter resultado em uma grande
melhora na avaliao da qualidade destas diretrizes. , assim, enfatizou que as
diretrizes clnicas deve ser formulado nos termos dos critrios internacionais
padronizados para a avaliao de diretrizes clnicas. So necessrios esforos
suplementares para a introduo dessas diretrizes clnicas para cenas de sade reais,
a investigao sobre os efeitos das recomendaes sobre a seleco e os resultados
da estratgia de tratamento, a reviso das presentes orientaes por outras partes
interessadas do que urologistas e na formulao de comentrio da pacientes e seus
familiares dos pontos de vista.
Figura 2. resultados da avaliao de diretrizes clnicas para Pesquisa e Avaliao
(acordo) baseados em instrumentos de avaliao de qualidade das diretrizes de
prtica clnica para cncer de prstata versus outras japoneses diretrizes clnicas.

Referncias

Concluso
No Japo, a sociedade vem experimentando uma expanso importante da populao
idosa nos ltimos anos. As pessoas esto cada vez mais alerta para doenas da
prstata e cncer de prstata tem sido cada vez mais prendendo a ateno social.
State-of-the-art avano tem sido feito para as prticas clnicas para cncer de prstata
no Japo, devido ao progresso das pesquisas epidemiolgicas associadas com a
prevalncia de exames de sade fundamentais massa local, a promoo da PSA-
baseada diagnstico minimamente invasivo e diagnstico preciso associado com a
popularizao da agulha de bipsia sistemtica, o desenvolvimento ea disseminao
de vrias modalidades de tratamento, incluindo cirurgia, radioterapia e farmacoterapia.
As presentes diretrizes de prtica clnica para cncer de prstata tm sido formuladas
pela dedicao agregado de cada um dos membros da Associao Japonesa de
Urologia, bem como os esforos unidos dos membros da Sociedade Japonesa de
Oncologia Clnica e da Sociedade Japonesa de Radiao Teraputica e Oncologia,
por isso uma grande sorte de medicina no Japo. Alm disso, a equipe de trabalho
actualmente desenvolvidas precisamente os processos normais necessrios para a
formulao das diretrizes, como resultado do que a nossa sociedade adquiriu o know-
how para a formulao de um conjunto de EMB-intencionados diretrizes clnicas. Este
conhecimento um recurso significativo que pode ser ainda utilizada para a
formulao de diretrizes para vrias doenas no campo da urologia, bem como futura
reviso das presentes orientaes.
As presentes diretrizes de prtica clnica so acreditados para ser til para o trabalho
em sade de rotina, enquanto medicamento para cncer de prstata , sempre em
progresso e resultados actualizados esto sendo acumulado a cada dia. A avaliao
do actual conjunto de diretrizes j teve incio eo processo para a prxima reviso deve
comear sem demora.



http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-2042.2010.02613.x/full
Declarao de poltica da Associao Japonesa de Urologia,
sobre o rastreio do cancro da prstata
Os japoneses Urological Association (JUA) recomenda antgeno prosttico especfico de rastreio (PSA),
que pode reduzir o risco de morte como resultado de cncer de prstata, uma para homens em situao
de risco de cncer de prstata. A recomendao baseada em fichas que mostram as vantagens e
desvantagens de triagem para cncer de prstata. A JUA oferece o melhor sistema de rastreamento
disponvel para homens que querem ser avaliados.

Fundamentao terica da declarao de poltica
1
A taxa de exposio de triagem para cncer de prstata utilizando PSA no Japo ainda muito baixa
comparada com a dos EUA ou da Europa ocidental. Por isso, muitos casos de cncer clinicamente
significativas no Japo pode ser detectado e no atendidas, at que se transformar em doena
clinicamente avanada. 2 Atualmente, cerca de 30% dos casos de cncer de prstata detectados
recentemente tm metstases sseas em municpios onde as taxas de exposio da populao com base
em exame de PSA ter sido inferior a 5%. 3 Nesse meio tempo, as taxas de mortalidade em decorrncia de
cncer de prstata aumentaram e foram estimados em 9985 em 2008. 4 O nmero de mortes como
resultado de um cncer de prstata vai atingir os 21 062 em 2020. 5 Por conseguinte, existe uma
necessidade urgente para determinar os melhores contramedidas disponveis para diminuir a taxa de
morte por cancro da prstata.
2
O Cncer de contramedidas Lei Fundamental, que uma importante poltica nacional no Japo declarou
em 2007, declarou o objetivo de uma reduo de 20% nas taxas de mortalidade em decorrncia de
cncer em pessoas com idade abaixo de 75 anos dentro de 10 anos. O JUA recomenda PSA de triagem,
o que pode levar a uma diminuio na taxa de mortalidade de cancro da prstata, com base em folhas
bem equilibradas de fatos em humana doca seca (Ningen doca) e tambm de rastreio de base
populacional para o cancro da prstata para contribuir para a realizao do meta em termos de reduo
da taxa de mortalidade de cncer de prstata em todas as faixas etrias.
3
Os ltimos resultados do Estudo Europeia randomizado de triagem para o cancro da prstata (ERSPC)
mostraram que a taxa de mortalidade de cancro da prstata mostrou uma diminuio de 20% e 31% no
grupo de rastreio em comparao com o grupo de controlo durante 9 anos de observao, em mdia, por
inteno a tela (ITS) Anlise 1 e uma segunda anlise ajustada por acordo e contaminao para o teste
de PSA, 6 , respectivamente. Este estudo mostrou claramente a eficcia do exame PSA em termos de
reduo da taxa de mortalidade de cncer de prstata.
4
A taxa de triagem nos EUA de aproximadamente 75% entre os homens com 50 anos ou mais. 7 De
acordo com o registro mais recente de cncer nos EUA, a taxa de mortalidade de cncer de prstata tem
diminudo desde 1992, e em 2005 apresentou uma diminuio de 36% em comparao com
1990. 8 Porque no houve uma preveno eficaz do cancro da prstata manifestada clinicamente, nesse
momento, o mortalidade por cancro da prstata decrescente mostrado nos EUA poderia ser um resultado
de PSA-despistagem e subsequentes tratamentos adequados para ecr detectado cancro da prstata.
5
Os ltimos resultados do projeto de triagem Tirol mostrou uma diminuio de 70% no cncer de prstata
metasttico na rea aps a introduo de testes de PSA livre para os habitantes. 9 A taxa de exposio
para o teste de PSA entre 1988 e 2005 foi elevada em 86,6%. Como resultado, a taxa de mortalidade de
cancro da prstata em 2005, mostrou uma diminuio de 54% em comparao com o esperado. Estes
resultados podem ser um resultado da exposio elevada para PSA rastreio e tratamento adequado
subsequente.
6
O benefcio mais importante do uso rotineiro do teste de PSA para homens assintomticos a reduo da
mortalidade.Alternativamente, os homens selecionados ainda pode ter riscos de sobretratamento
overdetection, e uma diminuio na qualidade de vida (QV) aps o tratamento. No entanto, esses
problemas sero resolvidos no futuro, com os progressos realizados nos protocolos de vigilncia ativa e
tratamento do cncer de prstata minimamente invasiva.
7
H vantagens e desvantagens de qualquer sistema de rastreamento para o cncer. Portanto, um homem
corre o risco de cncer de prstata deve decidir se deve ou no ser rastreados com base nas ltimas
informaes confiveis fornecidas por uma organizao cientfica nacional. Mesmo em PSA triagem para
o cancro da prstata, o que pode levar a uma diminuio na taxa de mortalidade, o rastreio pode levar a
problemas durante o rastreio em si (por exemplo, falsos positivos e falsos negativos testes de PSA),
prstata bipsia e procedimento de tratamento. Portanto, o JUA fornece um sistema de triagem otimizado
com uma folha de fato, que mostra as vantagens e desvantagens do sistema de triagem, para homens
que querem ser rastreados para cncer de prstata nos dois principais sistemas de triagem no Japo - a
investigao com base populacional e doca seca-humano (doca Ningen).

Reviso da literatura sobre PSA triagem
Os ltimos resultados do Estudo Europeu randomizado de triagem para cncer de prstata (ERSPC)
mostrou claramente que a expanso do teste de PSA para o pblico poderia levar a uma diminuio na
mortalidade por cncer de prstata. 1,6 O risco de morte como resultado de um cncer de prstata em o
brao de triagem mostrou uma diminuio de 20% em comparao com o brao de controle de acordo
com a anlise de inteno de tela, 1 e uma reduo de 31% aps o controle de conformidade e
contaminao para o teste de PSA 6 sobre apenas 8,8 anos de seguimento, em mdia . No entanto, o que
realmente queremos saber a reduo da vida de risco como resultado do teste de PSA. Os resultados
da primeira anlise do ERSPC pode subestimar a reduo do risco ao longo da vida, porque
simplesmente observou o efeito de curto prazo do teste de PSA. A continuao do acompanhamento
pode fornecer uma resposta adequada pergunta anterior.
Em termos das desvantagens de triagem para o cancro da prstata, o ERSPC mostrou um aumento do
risco de overdetection e tratamento excessivo, como resultado do rastreio. Eles estimaram o nmero de
necessidade de tratamento para prevenir uma morte por cncer de prstata (NNT) eo nmero de
necessidade de triagem para evitar uma morte por cncer de prstata (SNN). 1 O NNT foi de 48 e NNS
1410 foi de acordo com a estimativa do manuscrito . No entanto, as desvantagens da triagem de PSA
pode ser sobrestimada, por causa da durao de seguimento curto. Alm disso, o NNT no pode estimar
o tamanho dos inconvenientes da triagem seria, porque simplesmente uma estimativa do pressuposto
de que qualquer fase do cancro da prstata igual. A durao do tratamento e da qualidade de vida
ajustados ano de pacientes com cancro metasttico da prstata so diferentes daquelas do cancro da
prstata localizada. Aumentando o nmero de cancro da prstata metasttico pode causar uma srie de
danos socioeconmico, no s para os indivduos, mas tambm para a comunidade por causa da perda
de QV, o custo do tratamento de alta, a perda de actividade como um resultado de tratamento a longo
prazo e tambm sofrer efeitos adversos graves como resultado dos tratamentos. Portanto, do ponto de
vista clnico, um tratamento para cncer de prstata metasttico e um tratamento para cncer de prstata
localizado no deve ser tratada como a mesma entidade. De facto, o nmero de pacientes com cancro da
prstata metasttico do brao de controlo do ERSPC era quase duas vezes mais elevada do que a do
brao de triagem.
A prstata, pulmo, colorretal e de ovrio (PLCO) estudo de rastreamento 10 falhou como um ensaio
clnico randomizado, como resultado de contaminao grave e incontrolvel do grupo de controlo. Quase
metade dos participantes foram pr-selecionados atravs do teste de PSA, pelo menos, uma vez dentro
de 3 anos antes de entrar no estudo. A contaminao estimada no primeiro ano foi muito alta, em 40%, e
este nmero aumentou para 52% nos 6 anos aps a entrada julgamento. O lead-time na coorte de
rastreio foi de apenas 1,5 anos em comparao com o grupo de controlo. As distribuies de palco entre
as coortes de rastreio e controle foram quase o mesmo. Portanto, a percentagem de pacientes com
estdio IV e estgio da doena III foi muito baixa, a 2,7% e 1,9%, respectivamente, mesmo no grupo de
controlo, eo nmero bruto de pacientes com doena estdio IV no diferiu entre o rastreio e controlo
coortes. As percentagens de pacientes com metstases distantes e doena avanada localmente foram
de 21% e 19%, respectivamente, no Japo,2 , onde a taxa do teste de PSA muito baixo, entre 5 e
10%. O grupo de controlo no estudo PLCO no deve ser tratada como uma coorte no-triagem. Portanto,
inteno de tela-anlise no faz sentido.
Na era pr-ERSPC, havia alguns dados razoveis e pesquisas, que sugerem ou mostraram efeitos
positivos de exames de PSA em termos de reduo das mortes em conseqncia de cncer de prstata e
diminuir o risco de desenvolver cncer de prstata metasttico. Nos EUA, a taxa de exposio do teste de
PSA estimada a ser muito elevado em cerca de 75% dos homens com 50 anos ou mais. 7 De acordo
com a pesquisa sobre a evoluo da taxa de mortalidade de cncer de prstata com base no registro de
cncer nos EUA, as taxas de mortalidade de cancro da prstata continuaram a diminuir desde 1992 e
mostraram uma diminuio de 36% entre 1990 e 2005. 8 Porque no h nenhuma profilaxia primria
eficaz para prevenir o desenvolvimento de cancro da prstata, a diminuio drstica da taxa de
mortalidade por cancro da prstata pode ser um resultado de a taxa de exposio elevado de PSA de
rastreio e subsequentes estratgias de tratamento apropriados nos EUA. Nos EUA, Colloi et
al. 11 tambm realizado um estudo ecolgico para investigar a relao entre a taxa de mortalidade
ajustada por idade para o cncer de prstata, a densidade populacional de urologistas, a freqncia dos
testes de PSA, renda, urbanizao e cobertura de seguro estratificada por estado. A anlise multivariada
mostrou claramente uma correlao inversa entre a PSA independente freqncia de teste ea taxa de
mortalidade ajustada por idade do cncer de prstata, e tambm entre a densidade populacional de
urologistas e taxa de mortalidade de cncer de prstata. Portanto, a taxa de mortalidade de cncer de
prstata pode diminuir com o teste de PSA e de fcil acesso aos urologistas que podem fornecer o
tratamento adequado.
A mortalidade como um resultado do cancro da prstata no Japo aumentou e foi estimada em 9985, em
2008, 4 , que aparece em stimo global e era de aproximadamente 5% de todas as causas de morte em
machos. Alm disso, o nmero de mortes por cancro da prstata estimada para aumentar a 21 062 em
2020, que 2,8 vezes mais elevada do que em 2000. 5 No entanto, a mortalidade como um resultado do
cancro da prstata, nos EUA diminuiu e foi estimada ser . cerca de 28 905 em 2005 8 A diferena na
populao entre os EUA eo Japo aproximadamente 2,5 vezes e, portanto, a taxa de mortalidade em
decorrncia de cncer de prstata nos EUA e Japo pode estar convergindo. Alm disso, no se opem
as tendncias recentes na taxa de mortalidade em decorrncia de cncer de prstata entre os dois
pases, de modo que a taxa de mortalidade futuro no Japo vai pegar com que nos EUA, e pode
ultrapass-lo. A taxa de exposio de baixo do teste de PSA no Japo e da taxa de exposio elevada
nos EUA pode resultar em tendncias completamente diferentes na taxa de mortalidade como um
resultado de cancro da prstata, porque, embora o nvel de tratamento fornecido em cada nao pode ser
o mesmo, genticos e factores alimentares relacionados com o risco de desenvolver cancro da prstata
letal pode ser mais favorvel em japons do que em americanos. 12
A publicao da seco ERSPC na Sucia mostrou que a incidncia de casos de cancro da prstata
avanado, definida como metasttico cancro da prstata e cancro com nveis pr-tratamento de PSA
acima de 100 ng / mL, diminuiu significativamente (49%) no brao de rastreio em comparao com o
brao de controlo 13 . O prognstico do cncer de prstata avanado pior do que a de cncer detectado
em fases anteriores. Portanto, os resultados podem ser avaliados como um estudo de alta prioridade no
campo de rastreio para o cancro da prstata na era pr-ERSPC.
De acordo com os resultados mais recentes no estudo Tirol, 9 a taxa de exposio de rastreio foi
extremamente elevada em 86,6% em 2005, e da taxa de incidncia de cancro da prstata metasttico
mostrou uma diminuio de 70%. Entretanto, a taxa de mortalidade de cncer de prstata mostraram uma
diminuio drstica de 54% em comparao com a taxa de mortalidade esperada na regio. Estes
resultados foram importantes no campo de triagem para cncer de prstata na era pr-ERSPC.
Alternativamente, a confiabilidade dos estudos ecolgicos que negavam ou no mostrar uma relao
positiva entre PSA triagem e uma diminuio na taxa de mortalidade de cncer de prstata includo falhas
graves em seus protocolos de estudo em termos de durao insuficiente de follow-up e uma pequena
diferena em as taxas de exposio de rastreio PSA entre as regies comparveis. de 12

Bem equilibrado consentimento informado na triagem para
cncer de prstata
Na era ps-ERSPC, o consentimento informado para a triagem de cncer de prstata utilizando o teste de
PSA para homens assintomticos mudou dramaticamente. Os pontos discutveis j mudou de saber se o
teste de PSA diminui a taxa de mortalidade para a questo da sobrediagnstico overdetection, e
influncia na qualidade de vida depois de vrios tratamentos para tela detectado o cncer de
prstata. Entretanto, os avanos no tratamento minimamente invasivo para manter a qualidade de vida
para os pacientes eo desenvolvimento de protocolos de vigilncia ativa pode resolver incertezas e
controvrsias sobre o efeito negativo do teste de PSA. A recomendao inicial presente no exame de
PSA a realizao de rastreio PSA aps compartilhada do processo decisrio baseado em fichas que
mostram informaes atualizadas sobre aspectos epidemiolgicos e os benefcios e as desvantagens de
triagem e tratamento. A JUA recomenda fornecimento de fichas atualizadas, incluindo todas as questes
importantes sobre cncer de prstata, para homens que querem ser avaliados. Fichas tcnicas deve ser
dividido em duas fases, uma para homens antes de sofrer de triagem ( Anexo 1 ) ea outra para os
homens aps a realizao do exame PSA ( Apndice 2 ). As orientaes sobre o rastreio do cncer de
prstata editado pelo JUA mostra claramente os resultados esperados, incluindo ambos os efeitos
positivos e negativos, sobre os homens submetidos a exames de PSA e tambm aqueles em homens no
submetidos a exame de PSA.

Sistema de triagem ideal no Japo
Os candidatos para exame de PSA so homens com 50 anos ou mais em geral, e 40 anos ou mais em
homens com histria familiar, na triagem de base populacional para o cncer de prstata. No indivduo
com base em rastreamento para o cncer de prstata, como o ser humano doca seca (Ningen dock) no
Japo, o JUA recomenda a verificao de linha de base PSA na idade de 40 anos. Para verificar a linha
de base PSA com a idade de 40 anos que no contribuem para a deteco do cancro, no momento da
medio, mas pode ser valiosa em termos de minimizar a probabilidade de cancro da prstata em falta
clinicamente importante em pacientes com 50 anos iniciais, para a qual a deteco taxa de cancro da
prstata de aproximadamente 0,1% no Japo. Alm disso, se um homem diagnosticado com cncer de
prstata teve seu PSA medidos a partir da idade de 40 anos, seus cintica individuais de PSA pode ser
muito til para prever a agressividade do cncer de prstata e selecionar o tratamento adequado. 14,15
A modalidade de triagem deve ser o teste de PSA para a populao com base em rastreamento do
cncer de prstata, principalmente concomitante com a sade bsica do check-up do sistema no Japo e
PSA com ou sem DRE no ser humano doca seca (doca Ningen).Fichas tcnicas, incluindo as vantagens e
desvantagens do teste de PSA devem ser fornecidos aos candidatos antes da realizao do teste de
triagem. O ponto de corte do PSA nvel de teste para a indicao bipsia recomendada a 4,0 ng /
mL. Alternativa cut-offs para as indicaes de bipsia so faixas especficas por idade de referncia de
PSA, que so fixados em 3,0, 3,5 e 4,0 ng / mL nas faixas etrias de 50 a 64 anos, 65 a 69 anos e 70
anos ou mais de idade, respectivamente . 16 O intervalo de triagem ptima no pode ser afirmado no
presente, mas bem sabido que o risco de desenvolver cancro da prstata pode ser estreitamente
relacionada com os nveis basais de PSA. Portanto, razovel para definir o intervalo de triagem de
acordo com os nveis basais de PSA. Uma recomendao para definir o intervalo de triagem uma vez a
cada 3 anos para os homens com nveis basais de PSA menores que 1,0 ng / mL e anualmente para os
homens com nveis basais de PSA entre 1,0 ng / mL e de corte. 17-19
Sistemtica bipsia da prstata deve ser realizada por transretal orientao ultra-sonografia. O nmero
ptimo de bipsia ncleos incerto no presente, mas deve ser de pelo menos seis
ncleos. Recentemente, a utilidade de vrios ncleos de bipsia foi demonstrado em vrios estudos em
todo o mundo. Portanto, uma bipsia de mltipla ncleo, o que leva cerca de 12 ncleos, uma
alternativa para a bipsia de prstata.
No Japo, a taxa de exposio do teste de PSA antes de uma idade onde a expectativa de vida de
aproximadamente mais 10 anos, que cerca de 78 anos de idade no Japo, pode ser muito baixa, cerca
de 10%. Portanto, no recomendamos um limite mximo de idade para exame de PSA no
presente. Alternativamente, os homens que foram selecionados, muitas vezes at que eles so de uma
idade onde a expectativa de vida de aproximadamente mais 10 anos e tambm mostraram baixos nveis
de PSA pode ter menos necessidade de continuar o exame APE.

Vantagens e desvantagens de triagem para cncer de prstata
Benefcios para os homens que se submetem a triagem para o cncer de
prstata
1
Diminuio da incidncia de cncer de prstata metasttico.
2
Reduo definitiva na mortalidade do cncer de prstata, segundo os ltimos resultados do estudo
ERSPC.
3
A probabilidade de os homens serem diagnosticados com cncer de prstata na fase inicial aumenta se
eles decidirem ser rastreados. Se os homens so diagnosticados com cncer de prstata na fase inicial,
podem ser recomendadas vrias estratgias de tratamento, incluindo a prostatectomia radical,
radioterapia externa, terapia hormonal e braquiterapia de vigilncia ativa de acordo com a idade, grau
histolgico, nvel de PSA, estgio clnico, a atividade social , as questes econmicas, a preferncia do
paciente e assim por diante.
4
Diminuio do risco de subdeteco de cncer de prstata clinicamente significativo.
Desvantagens para os homens que se submetem a triagem para cncer
de prstata
1
Aumento do risco de deteco de cncer clinicamente insignificante. A porcentagem de cncer de
prstata insignificante no cncer de prstata detectado tela foi estimado em cerca de 10% em homens
japoneses que participaram de um estudo prospectivo sobre a vigilncia ativa.
2
Probabilidade de tratamento excessivo. Risco de tratamento excessivo no pode diminuir at
estabelecimento de um protocolo de vigilncia confivel ativo.
3
Cncer de prstata raro, mas muito alta qualidade que no secretam PSA pode ser perdida no exame
APE.
4
Aproximadamente 60-80% dos homens com PSA acima do cut-offs pode realizar a bipsia
desnecessria, mas a probabilidade de se submeter a bipsia desnecessria pode diminuir como
aumentar os nveis de PSA.
5
De acordo com o estudo realizado pelo JUA 20 , aproximadamente 15% dos homens biopsiados pode ter
complicaes, incluindo febre sangramento, rectal, hematria, Hemospermia e assim por diante. O
percentual de homens com febre alta acima de 38 C era raro em 1,1%, e aqueles que tm complicaes
graves, como choque sptico, eram muito raros em 0,07%.A complicao mais grave, a morte como
resultado de uma bipsia da prstata, era extremamente raro em 0,0005%.
6
Probabilidade de reduzida QV (por exemplo, incontinncia urinria, disfuno erctil, sangramento rectal,
perda da libido, anemia, etc), como resultado de cirurgia, terapia de radiao, terapia de privao de
andrognio e assim por diante.
Como reduzir os inconvenientes de rastreio para o cancro da prstata
1
Para reduzir a chance de cncer de prstata faltando clinicamente importante, que apresenta
caractersticas pouco diferenciados e tambm menor produo de PSA nos tecidos, o exame de toque
retal e ultra-sonografia transretal deve ser oferecido aos homens que visitam mdicos com quaisquer
sintomas especficos urinrio.
2
Para diminuir o risco de ter complicaes graves como resultado de bipsia da prstata, os homens com
aguda ou complicada infeco urinria no devem ser considerados candidatos para sofrer a bipsia de
prstata at ser curada.
3
Para reduzir o risco de desenvolver cncer de prstata em estgio avanado em homens com cncer de
prstata perdeu pequeno na inicial a bipsia de prstata, os homens com resultados negativos em
bipsias de prstata anteriores devem ser seguidas por medidas seriadas de PSA. Se os homens so
diagnosticados com cncer de prstata durante o seguimento adequado por meio do teste PSA, a maioria
dos casos devero ser diagnosticados com cncer de prstata em uma fase curativa.
4
Para diminuir a probabilidade de bipsias da prstata desnecessrios, especialmente para os homens
com PSA abaixo de 10 ng / mL, o que mostra uma probabilidade relativamente baixa de cancro entre 20 e
40%, nomograma, PSA-relacionada com marcador, imagiologia por ressonncia magntica e assim por
diante seria til para selecionar os candidatos mais adequados de bipsia.
5
Para fornecer um sistema de triagem ideal para homens que querem ser rastreados, evitando
subdeteco de cncer clinicamente importante, overdetection de cncer clinicamente insignificante,
sobretratamento, perda de qualidade de vida como resultado de procedimentos diagnsticos e
tratamentos so desejveis. Pesquisa em andamento em um sistema de triagem, que inclui a oferta de
triagem de candidatos adequados, estabelecendo a expectativa de vida orientados PSA cut-offs, a
seleo de candidatos para a bipsia de prstata por Disponvel PSA relacionados com marcadores ou
nomograma para estimar a probabilidade de detectar cncer de prstata, individualmente otimizados de
prstata bipsia, e fornecer estratgias de tailor-made de tratamento tm sido investigados e os estudos
esto agora em curso em todo o mundo
6
Candidatos adequados e acompanhamento cronogramas para uma estratgia de vigilncia activa esto
agora a ser investigado21-24 e ainda no foi estabelecida. Portanto, a possibilidade de perder o horrio
adequado para a inteno curativa existe. No entanto, alguns estudos-piloto sobre a aceitabilidade de
vigilncia ativa mostrou resultados bem sucedidos. 25,26 Nesse meio tempo, um nomograma que estima a
probabilidade de ter cncer de prstata clinicamente insignificante est sendo investigado por vrios
pesquisadores clnicos. Num futuro prximo, as estratgias de tratamento clinicamente aceitveis na
vigilncia ativa estaro disponveis.
7
Mesmo que um homem oferecido o tratamento adequado em termos de controle do cncer, ele pode ter
um risco de QV menor aps ou durante o tratamento. O progresso na tratamentos minimamente invasivas
e eficaz pode diminuir os inconvenientes da triagem em si.
Benefcios para os homens que no sejam objecto de triagem
1
Reduo significativa do risco de overdetection e tratamento excessivo dos homens com cncer de
prstata insignificante, que foi estimada em 10% de toda a tela detectado o cncer de prstata no Japo.
2
Reduo do risco de sofrer bipsia desnecessria.
3
Reduo do risco de ter a ansiedade de ter cncer de prstata, especialmente para homens com
resultados falso-positivos de PSA.
Desvantagens para os homens que no sejam objecto de triagem
1
Missed possibilidade de reduzir a mortalidade como um resultado de cancro da prstata, tal como j foi
mostrado no estudo ERSPC.
2
Aumento do risco de subdeteco do cncer de prstata clinicamente significativo ainda na fase
inicial. Aumento significativo no risco de deteco de cncer de prstata metasttico ou cncer de
prstata avanado. Se os homens so detectadas com cncer de prstata em estgio avanado, o
prognstico pode ser limitada.
Apndice

Consenso de base sobre o rastreio do cancro da prstata na era
ps-ERSPC
A American Urological Association (AUA) recomenda PSA baseado em triagem (com DRE) para cncer
de prstata para homens com idade entre 40 anos ou mais e aqueles que tm uma esperana de vida de
pelo menos mais 10 anos. 27 As informaes devem ser prestadas aos destinatrios sobre o benefcios e
limitaes dos exames de PSA. A AUA ea JUA j concordaram em uma declarao conjunta sobre o
rastreio do cncer de prstata, que declarou a referida poltica desde 2008. 28,29
No geral, quase todas as organizaes mdicas tm uma poltica que a informao sobre o rastreio do
cncer de prstata, incluindo os benefcios e limitaes do PSA triagem, as complicaes de bipsia e
tratamento, e assim por diante devem ser fornecidos aos destinatrios antes de fazer o teste. Se um
homem quer se submeter ao teste, os mdicos devem fornecer o melhor sistema de triagem
disponveis. Uma declarao de poltica que o exame APE deve ser omitido e que a tomada de deciso
informada no necessrio (isto , recomendao D no ranking fornecido pela Fora-Tarefa de Servios
Preventivos dos EUA) est desatualizado, tanto rastreio baseado no indivduo e de base populacional
para o cncer de prstata.
Algumas organizaes cientficos superestimaram o risco de tratamento excessivo com base nos dados
mostrados na NNT papel ERSPC 1 e subestimado o risco de reduo da morte como um resultado do
cancro da prstata por PSA triagem com base em dados de anlise da SEUS rastreio PLCO ensaio 9 e
mostrou risco reduo de 20% pela sua anlise do ERSPC obtido aps uma durao muito curta
seguimento de 9 anos, em mdia. 1 Como mencionado anteriormente questes relativas, PSA de rastreio,
o que pode reduzir o risco de morte como um resultado de cancro da prstata, devem ser oferecido a
todos os homens em risco de desenvolver cncer de prstata com fichas que mostram os benefcios
atualizados e desvantagens de triagem para cncer de prstata.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963666/
O cncer de prstata representa 20% de todos os cnceres diagnosticados e a
segunda causa mais comum de morte por cncer (12%) entre os homens no Reino
Unido com o aumento da incidncia acentuada nos homens com idade superior a
50 anos.
1
Tendo em conta estas estatsticas, pode parecer vantajoso, tanto para
mdicos e pacientes para oferecer homens com mais de 50 anos de idade, um
teste de PSA para ajudar-los para a triagem do cncer de prstata. No entanto, os
benefcios de PSA de rotina para rastreamento do cncer de prstata tm ainda de
ser provada e mantiveram-se motivo de controvrsia no Reino Unido e no
exterior.Atualmente, no Reino Unido, no h programa de triagem para cncer de
prstata em homens assintomticos. O Reino Unido Comisso Nacional de
Triagem tem julgado que o exame PSA no cumpre os requisitos de um programa
desse tipo.
2
De fato, foram levantadas dvidas sobre a informao inadequada
dada aos homens antes de ter um teste.
3
Conseqentemente, um cncer de
prstata programa de Gesto de Risco foi iniciado, que visa aconselhar os
mdicos e pacientes em pontos-chave de um homem deve entender antes de ter
um teste de PSA.
4
A Associao Britnica de Cirurgies Urolgicos (ABE) e das
faculdades reais dos radiologistas e Oncologia Clnica, tambm emitiu orientaes
para os mdicos de cuidados primrios em relao PSA testes desaconselha
testar homens assintomticos, a menos que os pedidos dos pacientes no
teste.
5
Este trabalho aborda a questo da prtica actual de consentimento
informado dos doentes antes de PSA testes no Reino Unido para ver o quo
informado os pacientes que procuraram o servio de fast track cncer de prstata
realmente so.
Outras Seces
Pacientes e Mtodos
Os pacientes foram recrutados entre janeiro e dezembro de 2003. Os
questionrios foram preenchidos por todos os novos pacientes referidos atravs do
departamento de urologia do 'Servio de Fast Track Cancer "pelo seu mdico de
clnica geral (GP) ou um mdico da ateno secundria com um PSA elevado e
suspeita de um tumor maligno da prstata subjacente. Os homens foram excludos
do estudo se tivessem um diagnstico prvio de cncer de prstata. As questes
relacionadas com a idade, os sintomas de origem, e instigador do teste de PSA, e
conhecimento e atitudes em relao ao teste de PSA ( Fig. 1 ). Os questionrios
resultantes foram coletados por estudantes de medicina antes da consulta do
paciente com um urologista. Qualquer discrepncia questionrios foram revistos
com o paciente para garantir que todos os formulrios foram preenchidos a um
padro adequado para anlise. A anlise dos dados foi realizada usando o
Microsoft Excel e Access.


A Figura 1
Um questionrio preenchido por homens que frequentam o "fast track" o
cncer de prstata servio questionado seu entendimento, tanto para o motivo
de encaminhamento e sobre o assunto de PSA e cncer de prstata.
Outras Seces
Resultados
Foram avaliados 219 indivduos citados com um PSA elevado atravs do novo
servio do cncer de referncia. A faixa etria dos respondentes era de 45-85 anos
de idade com a maioria entre 56-85 anos (93%) como mostrado na Figura 2 . A
maioria dos homens apresentaram para os mdicos com os sintomas do trato
urinrio (LUTS) de freqncia (30%), noctria (25%) e fluxo de pobres (20%). Uma
histria familiar de cancro da prstata solicitado o teste em 10% dos
homens.Referncia para auto-exame de PSA em homens assintomticos
composta por 3% dos homens estudados.

A Figura 2

A faixa etria dos homens que se refere ao servio de faixa cncer de prstata
rpido devido a um PSA elevado.
Os pacientes foram questionados que propagou o teste e que foi corroborada com
as notas mdicas. A fonte de referncia principal era de contabilidade cuidados
primrios para 191 (87%) com 173 (79%) destes solicitado por GP do paciente e
18 (8%), a pedido do paciente. Referncias de ateno secundria composta 13%
de todos os pacientes questionados.
O nmero de homens que recordou ter tido o teste na ateno primria foi de
67/191 (35%) em comparao com 24/28 (86%) dos homens testados na ateno
secundria. Percepo dos homens sobre a razo por que o mdico assistente
tinha solicitado um PSA estava faltando nas unidades de cuidados primrios e
secundrios em 134/191 (70%) e 6/28 (22%), respectivamente. No total, 125/218
(57%) dos homens (cuidados primrios e secundrios) afirmaram que no
entendia o que as indicaes para o teste de PSA foram, conforme ilustrado
na Figura 3 .


A Figura 3
Motivo a conscientizao do paciente para encaminhamento ao 'Servio
Cancer Fast Track "e se tivessem sido adequadamente examinadas antes do
encaminhamento.
Uma vez que os homens haviam sido transmitidas informaes sobre o teste PSA
e cncer de prstata, eles foram perguntados se eles recomendariam o teste a um
amigo ou colega. PSA teste foi recomendado por 80% dos homens questionados
enquanto 10% sentiram que era inadequado com um adicional de 10% de certeza
se eles iriam ou no. Alm disso, 90% dos homens sentiram que o teste deve ser
mais amplamente divulgado, a 5% no acho que deveria ser devido s incertezas
anteriormente declaradas quanto s questes de triagem e 5% permaneceu
incerto.
Outras Seces
Discusso
A histria natural do cncer de prstata variada com estudos de autpsia,
sugerindo que a maioria dos homens idosos tm um foco de cncer de prstata no
momento em que morrer.
6
Consequentemente, a previso exata de progresso
para o cncer de prstata detectado tela permanece incerto. A maioria dos
homens com tumores de baixo grau incorrer em nenhuma perda de expectativa
de vida, no apresentam sintomas e so propensos a morrer de outra causa.
7 , 8
O
objectivo final da seleo ser para detectar os cnceres localizados agressivos
que podem ser curadas por um tratamento radical se detectada no tempo.
9
O
inverso para isso homens com tumores clinicamente insignificante que no
requerem tratamento ser detectado atravs de testes de PSA e exposto para a
morbidade associada da terapia radical ou a ansiedade de vigilncia
activa.
10
Consequentemente, o tratamento prejudicial para tal uma populao de
baixo risco, levando-nos a aguardar o resultado da avaliao em curso de
estratificao de risco para equilibrar os benefcios e malefcios da triagem.
11 , 12
A
American Urological Association (AUA) recomenda rastreamento para ser
oferecido a todos os homens acima de 50 anos de idade, com uma expectativa de
vida superior a 10 anos. No entanto, os EUA Preventive Services Task Force
afirma que no h provas suficientes para os benefcios superam os riscos, assim,
que ilustram a falta de consenso sobre o assunto.
13
Para confundir ainda mais os
pacientes e mdicos, a gesto optimizada do cncer de prstata para reduzir a
mortalidade relacionada com doenas , manter a qualidade de vida e melhorar a
expectativa de vida no foi confirmada.
14

evidente que a maioria dos homens em nosso estudo que tiveram seu PSA
testado inicialmente tinha apresentado ao seu GP com LUTS e apenas uma
minoria (3%) procuraram activamente para encontrar a sua prpria PSA. Dois
teros dos homens no lembro de ter tido um teste de PSA, alm disso, uma figura
semelhante (64%) afirmou que seu nvel de compreenso no era como seria de
esperar antes de tomar uma deciso potencialmente importante. Estudos similares
em os EUA apresentaram resultados variados em cuidados primrios de
conscincia masculina do teste de PSA antes. Um estudo da universidade filiados
veteranos e um ainda mais durante a 'National Prostate Cancer Awareness Week'
apresentou 19-33% de homens com menos de 80 anos no conseguia lembrar de
ter tido o seu PSA testados.
15 , 16
Nestes estudos, o tempo de teste para completar
o questionrio aps o teste foi mais do que em nosso estudo. Em um pequeno
estudo em Oxford (n = 52), quase todos os pacientes analisados lembrava de ter
tido um teste de PSA, mas afirmou que eles tinham recebido pouca informao no
momento do teste.
17

Mais homens de nosso estudo relataram uma falta de conscincia no grupo de
prtica geral referida em comparao com os homens testados na ateno
secundria. No contexto dos cuidados primrios quando os pacientes apresentam
com LUTS ou para solicitar o exame de PSA, muitas vezes h tempo suficiente
para ter uma longa discusso para cobrir todas as ramificaes do teste PSA a
menos que o paciente livros uma consulta especificamente para o rastreamento do
cncer de prstata. Com as questes sobre a introduo de um programa de
triagem e falta de conhecimento a respeito do tratamento do cncer de prstata,
alguns mdicos podem no estar claro como informar seus pacientes
eficientemente.
Aps consulta, alguns homens podem esquecer ou no ter entendido a informao
que tinha sido dado pelo mdico.
18
Nossa anlise no levou em considerao
nvel de escolaridade entre os homens questionados. Outros estudos tm
mostrado evidncias de que a falta de compreenso do teste PSA foi mais
prevalente em homens com educao escolar mais baixo.
19 , 20
Tambm possvel
que eles nunca foram informados sobre o teste ou ter dado informaes sobre o
cncer de prstata, quando a consulta com o atendimento mdico no momento da
sua PSA a ser testado.
Nosso estudo e dados de outros estudos destacam a importncia do
aconselhamento a esses homens para ajudar a fazer uma escolha informada
sobre os ensaios. A pergunta precisa ser feita como as melhorias podem ser feitas
para aumentar o conhecimento dos homens sobre PSA antes de fazer o
teste. Esta no uma pergunta fcil de responder porque os fatores acima
mencionados devem ser tomadas em considerao. O uso de vdeos deciso
compartilhada tm demonstrado melhorar significativamente o conhecimento dos
homens de detectar cncer de prstata e os tratamentos possveis na deciso de
fazer o teste.
21
por aumentar os conhecimentos em torno das limitaes do teste
de PSA e controvrsias sobre prstata tratamento do cncer atravs de vdeos,
internet e fichas, mais homens esto propensos a recusar o teste.
de 18 e 22
Em nossa
amostra que receberam informao verbal sobre teste de PSA, 10% dos homens
tinham certeza ou sentiu que o teste no deve ser usado amplamente como uma
ferramenta de triagem dadas as suas limitaes . Isto sugere que as ajudas
melhores so necessrios para ajudar os homens que procuram aconselhamento
de um mdico no teste de PSA para ajudar na sua compreenso e decises.
Concluses
H uma disparidade entre o nmero de pacientes recrutados na comunidade e
grupos de referncia do hospital por isso no concluses definitivas podem ser
tiradas sobre a prtica nenhum dos dois grupos de consentir. Este documento no
se destina a difamao, mas sim se destina a aumentar a conscincia dos clnicos
que lidam com este grupo de pacientes. H uma exigncia de consentimento
informado, antes do teste PSA de um homem e nosso estudo mostra que isso seja
falta de prtica clnica atual.




http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1490212/
RELATRIO RESUMO: Free Prosttico Especfico Utilizao
Antigen Test

Outras Seces
Abstrato
Fundo
A American Cancer Society e Associao Americana de Urologia recomendam o
rastreio do cancro da prstata de risco mdio para homens entre as idades de 50 e
75 anos utilizam o exame de toque retal e antgeno prosttico especfico
(PSA).Medindo a percentagem de PSA livre pode melhorar a especificidade de
teste para a deteco de cancro da prstata, quando o PSA total entre 2,5 e 10
ng / mL.
Objetivo
Para avaliar se as prticas de testes de PSA livre so consistentes com as
diretrizes de triagem publicados.
Projeto
Anlise retrospectiva dos testes de PSA livre realizada por um laboratrio nacional
de referncia entre 01 de outubro de 2003 e 30 de setembro de 2004.
Medidas
PSA livre e os resultados de PSA total e da idade do paciente no momento da
testagem.
Resultados
Mais de 24% dos testes de PSA livre foram realizados em pacientes maior do que
75 anos de idade, e 38% foram realizados em pacientes com um PSA total ou
inferior a 2,5 ng / mL ou superior a 10,0 ng / mL.
Concluses
Uma proporo substancial dos testes de PSA livre realizados em um laboratrio
de referncia nacional parecia ser incompatvel com as diretrizes de triagem
existentes.Isto levanta a preocupao de que alguns desses pacientes podem ter
recebido inadequado complementao diagnstica e / ou teraputica, resultando
em excesso de despesas mdicas e os danos potenciais.
Palavras-chave: utilizao, mens ', sade, rastreio do cancro, as orientaes
Outras Seces

Apesar da controvrsia sobre seus benefcios, o rastreio do cancro da prstata
amplamente executada em os EUA
1 , 2
acordo com as diretrizes, tanto da American
Cancer Society (ACS)
3
ea Associao Americana de Urologia (AUA),
4
screening
deve comear aos 50 anos para de risco mdio homens e parar quando a
expectativa de vida inferior a 10 anos (75 anos de tabelas atuariais). O
rastreamento deve incluir um exame rectal digital (DRE) e medio de antgeno
prosttico especfico total (PSA). Se o DRE anormal ou o resultado de PSA
maior do que 10,0 ng / mL, em seguida, o paciente deve ser encaminhado para
uma bipsia da prstata; se o resultado for inferior a 4,0 ng / mL (ou menos do que
2,5 ng / mL, dependendo da preferncia) e da DRE normal, ento o paciente
pode retomar os exames de rotina. No entanto, para pacientes com resultados de
PSA total entre 4,0 e 10,0 ng / mL (ou entre 2,5 e 10,0 ng / mL se o limite inferior
escolhida), as medies de PSA livre pode ser usado para melhorar a
especificidade,
5
com bipsia restrita a pacientes cujos por cento PSA livre
inferior a cerca de corte (20% no caso da orientao ACS).
Estudos anteriores baseados em ambos grfico reviso
6 , 7
e pesquisas
nacionais
8
demonstraram que o uso de PSA total para o rastreamento do cncer
de prstata muitas vezes no est em conformidade com as diretrizes
estabelecidas. . Apesar das orientaes que recomendam a triagem apenas os
pacientes com, pelo menos, a expectativa de vida de 10 anos, numerosos estudos
demonstraram que uma grande proporo dos pacientes submetidos triagem so
mais de 75 anos
1 , 2 , 6 -8

Orientaes apoiar os testes de PSA livre para melhorar a especificidade do nvel
intermedirio resultados de PSA total. No entanto, h pouca informao disponvel
sobre como os mdicos realmente utilizar o exame de PSA livre. O objetivo de
nosso estudo foi utilizar os dados de um laboratrio nacional de referncia para
analisar se as prticas de testes de PSA livre so consistentes com as diretrizes
publicadas.
Outras Seces
MTODOS
Associated Regional e patologistas Universitrias (ARUP) um laboratrio de
referncia da propriedade da Universidade de Utah, que serve vrias centenas de
hospitais em todo o pas. Associated Regional e patologistas Universidade tem
acesso a um grande volume de dados laboratoriais, mas apenas limitados dados
demogrficos, como idade ao teste e no existem dados clnicos. Foram
estudados PSA livre, em oposio ao total de PSA com dados Arup porque as
medies de PSA livre so destinados especificamente para configuraes de
rastreio, enquanto que o PSA total utilizado para a deteco de recorrncia e de
controlo da doena, bem como no rastreio. Poderamos, assim, tornar um
pressuposto razovel sobre a indicao clnica para os testes de PSA livre, mesmo
na ausncia de ligados dados clnicos.
Foram obtidos os resultados dos testes de PSA livre realizadas no ARUP entre 1
de outubro de 2003 e 30 de setembro de 2004. Para cada ordem de PSA livre,
tanto um PSA livre e um PSA total foram realizadas a fim de calcular a
percentagem de PSA livre. Nosso laboratrio oferece a opo de encomendar PSA
livre como um teste de "reflexo", em que o PSA total realizada primeiro, e se
esse resultado est na faixa apropriada, um teste de PSA livre executada
automaticamente. Testes de reflexo representam menos de 1% dos testes de PSA
livre realizados em nosso laboratrio e foram excludos da anlise. Relatamos a
distribuio dos resultados associados total de PSA e idade do paciente em testes
para os testes de PSA livre. O estudo foi realizado em dados totalmente
deidentified e foi aprovado pela Universidade de Utah Institutional Review Board.
RESULTADOS
De 01 de outubro de 2003 a 30 de setembro de 2004, realizamos 40,618 ensaios
de PSA livre. A distribuio dos testes de PSA livre de acordo com resultado de
PSA total e idade do paciente em teste mostrado na Tabela 1 . Em geral, 38%
dos testes foram realizados quando o PSA total estava fora do intervalo de 2,5 a
10,0 ng / mL, e 19% foram realizadas quando o PSA total foi de fora do intervalo
de 1,0-15,0 ng / mL. A idade mdia dos indivduos testados foi de 68 anos, e 24%
dos testes foram realizados em pacientes com mais de 75 anos.

Tabela 1
Distribuio das amostras submetidas a testes de PSA Livre
De acordo com a idade do paciente e teste Resultado PSA
total
Outras Seces
DISCUSSO
Encontrou-se uma proporo substancial dos testes de PSA livre ocorrendo fora
da faixa de PSA total e indicada em pacientes com mais de 75 anos. A lgica para
incluindo o exame de PSA livre dentro algoritmos de rastreio de cancro da prstata
que tanto a sensibilidade e especificidade de pontos de corte com base no total
de PSA sozinho so pobres dentro da gama de 2,5 a 10 mg / L, em que os nveis
de cancros mais tratveis so detectados.
5 , 9
Restringindo bipsia nesta
configurao para pacientes com um por cento de PSA livre de menos de 20%
modestamente melhora grandemente a especificidade sem sacrificar a
sensibilidade,
5
e, assim, evita bipsias desnecessrias. Alguns pesquisadores tm
defendido o uso de PSA livre em pacientes com PSA total to baixas quanto
2,0,
10 e 11
, mas outros descobriram que o poder discriminatrio do PSA livre
extremamente pobre em pacientes com PSA total menor que 4,0.
9
% A 16 de PSA
livre teste que ocorreu quando o PSA total foi de menos de 1,0 ng / mL
claramente no suportado pela literatura mdica. Para os pacientes com PSA total
maior do que 10,0 ng / mL, PSA livre no necessria porque o valor preditivo
positivo j bastante elevado.
12
No entanto, cerca de 9% do teste de PSA livre
ocorreu quando os nveis de PSA total foram acima 10,0 ng / mL. Alm disso,
cerca de 24% dos testes de PSA livre ocorreu em homens com mais de 75 anos,
incluindo 7% em homens com mais de 80.
Como os testes de laboratrio inadequados no infligir dano direto da mesma
forma como medicamentos inadequados ou procedimentos cirrgicos, tentador
negar a testes de laboratrio como um contribuinte para dano ao paciente. No
entanto, isso ignora o fato de que testes de laboratrio um importante condutor
de decises clnicas sobre medicamentos e procedimentos. Rastreio do cancro da
prstata em homens com menos de 10 anos de expectativa de vida pode levar a
bipsias desnecessrias e tratamento, com atendente morbidade
8
e
mortalidade.Resultados de PSA livre em pacientes com PSA total inferior a 2,5 ng /
mL podem, em alguns casos influenciar mdicos para realizar bipsias
desnecessrias.Inversamente, os resultados de PSA livre em pacientes com PSA
total maior do que 10,0 ng / mL podem, em alguns casos os mdicos a influenciar
de forma inadequada renunciar bipsia.
As implicaes de custo de abuso tambm so substanciais. Supondo-se que
aproximadamente 40% dos testes de PSA livre so ordenados
desnecessariamente, ento isso representa entre US $ 500.000 e US $ 1 milho
em flebotomia em excesso e os custos dos testes apenas para testes realizados
em nosso laboratrio. As implicaes no-laboratoriais de custos so pelo menos
to grande. Se 10% desses testes inadequados levaram a um workup
desnecessrios incluindo bipsia, em seguida, que gostaria de acrescentar cerca
de US $ 1 milho,
13
no incluindo os custos de tratamento ou complicaes de
tratamento. Como nosso laboratrio representa apenas uma pequena frao de
todos os testes de PSA livre nos Estados Unidos, o impacto financeiro nacional
muitas vezes maior.
Nossos resultados apresentam algumas limitaes potenciais. Partimos do
pressuposto de que cada ordem de PSA livre representou um follow-up a um teste
de PSA recentemente realizada total. Devido a flutuaes no in vivo em nveis de
PSA total, possvel que alguns pacientes podem ter tido um PSA total entre 2,5 e
10,0 ng / mL para disparar o teste de PSA livre, mas teve um PSA total fora desta
gama sobre novo teste em ARUP. No entanto, este provavelmente representa uma
pequena proporo dos pedidos totais. Para uma populao hipottica de
pacientes com PSA total distribudos uniformemente ao longo do intervalo de 2,5 a
10,0 ng / mL, e assumindo a curto prazo a variao dos nveis de PSA total a ser
distribudo normalmente com um coeficiente de biolgico 15% de variao,
14
, em
seguida, aproximadamente, 10% de subsequentes destes pacientes resultados de
PSA total ser fora do intervalo de 2,5 a 10,0 ng / mL, e menos de 1% ser fora do
intervalo de 1,0-15,0 ng / mL. Estas propores tericas so muito mais baixas do
que as propores observadas de 38% e 19%, respectivamente.
Outra limitao presente estudo a incapacidade para ligar resultados para
outros dados clnicos. Por exemplo, possvel que alguns dos testes foram
erroneamente ordenada em substituio de PSA total para a monitorizao de
pacientes com cancro da prstata conhecida. Da mesma forma, alguns podem ter
sido encomendado como parte de uma investigao diagnstica em uma suspeita
de cncer. Usando esses dados deidentified definir somos incapazes de
determinar a taxa de repetio do teste em um nico paciente, os intervalos de
tempo entre os testes anteriores PSA eo teste de PSA livre em cada paciente, ou o
tipo de fornecedor (por exemplo, mdico de famlia, urologista, etc .) ordenar o
teste. Ns tambm no foram capazes de determinar com preciso a facilidade
que solicitou o teste e no podem comparar as prticas de testes em diferentes
contextos clnicos.
No geral, nossos resultados sugerem que uma parcela substancial de
rastreamento do cncer de prstata no pas est em desacordo com as grandes
orientaes publicadas. Alguns pacientes podem receber cuidados de qualidade
inferior como resultado. As organizaes de sade precisam de melhores
mecanismos para reforar a adeso s diretrizes de rastreio do cancro, e esses
mecanismos precisam ir alm de simplesmente monitorar a proporo de
pacientes triados.




http://deb.uthscsa.edu/URORiskCalc/Pages/uroriskcalc.jsp
Avaliao de Risco individualizado do cncer de prstata
Renncia
O Cncer de Prstata Preveno Julgamento de prstata
Calculadora Risco de Cncer (PCPTRC) foi
desenvolvido a partir de 5519 homens no grupo de
placebo do Teste de Preveno do cancro da
prstata. Todos estes 5519 homens inicialmente tinha
um antignio especfico da prstata valor (PSA) inferior
ou igual a 3,0 ng / ml e foram acompanhados por sete
anos com PSA anual e exame digital rectal (DRE). Se a
PSA excedeu 4,0 ng / ml ou se um DRE anormal foi
notado, uma bipsia foi recomendado. Aps sete anos,
todos os homens foram recomendvel ter uma bipsia
da prstata, independentemente de os achados do PSA
ou DRE. PSA, histria familiar, achados DRE, ea
histria de uma prvia negativa a bipsia de prstata,
um valor preditivo independente para o clculo do risco
de uma bipsia que mostrou a presena de cncer.
Os resultados da PCPTRC pode no se aplicar a
diferentes grupos de indivduos. Como cerca de 80%
dos homens tinha uma bipsia da prstata com seis
ncleos, se mais de seis ncleos so obtidos a bipsia,
um maior risco de cancro pode ser esperado. A maioria
dos homens includos no estudo eram brancos e os
resultados podem ser diferentes com outras etnias ou
raas.
A calculadora , em princpio, aplicvel apenas aos
homens sob as seguintes restries:
Idade 55 anos ou mais
Sem diagnstico prvio de cncer de prstata
Resultados DRE e PSA menos de 1 ano de idade
O PCPTRC aplicvel para os homens que so
submetidos a exame de prstata com PSA e toque retal
como foi derivado de um grupo de homens no Teste de
Preveno do cancro da prstata que foram submetidos
a triagem anual de PSA e DRE. A estimativa do risco de
a calculadora no reflete um endosso de qualquer PSA
ou DRE para a triagem de cncer de prstata.
Esta calculadora projetado para fornecer uma
avaliao preliminar do risco de cncer de prstata se
uma bipsia da prstata realizada.Informaes clnicas
adicionais podem modificar o risco. No nvel especfico
de risco recomendado para bipsia de prstata e esta
deciso deve ser uma escolha individual baseada em
uma relao mdico-paciente.
O PCPTRC original foi desenvolvido e validado com
seis peas de informao: PSA, idade, DRE, raa / etnia,
qualquer histria de uma bipsia da prstata antes, e
histria familiar de cncer de prstata. Posteriormente,
foi estendido tambm no Cancer Prevention Trial
prstata para incluir se o indivduo est tomando
finasterida.
Na sequncia deste, testes adicionais foram encontrados
para modificar os nveis de risco de cancro da prstata
em homens individuais. Por exemplo, o ndice de massa
corporal (uma medida da obesidade), foi encontrada
para ser relacionado com o risco como ter um nmero
de prstata sangue cancro ou testes de urina, incluindo
percentagem de PSA livre, proPSA, e PCA3. Embora
estes testes no foram realizados na prstata populao
Cncer Prevention Trial original de homens, estes
testes tm sido demonstradas para melhorar, em alguns
homens, o diagnstico de PSA e os outros factores de
risco.
Como resultado, o PCPTRC foi aperfeioado para
incluir um nmero de resultados dos testes. Um mdico
deve solicitar esses testes e seria mais bem informados a
respeito de que pacientes poderiam se beneficiar desses
testes adicionais. A calculadora atualizada fornecida
para ajudar os mdicos e seus pacientes com a
interpretao desses resultados e da incluso desses
resultados de testes adicionais, juntamente com outras
informaes utilizadas para a PCPTRC original.
Para dvidas ou perguntas sobre o PCPTRC envie um
email ankerst@uthscsa.edu .






http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19709072
BJU Int. 2010 Fev; 105 (3) :334-7. Epub 2009 Ago 25.
Avaliao do Cncer de Prstata calculadora
Preveno de Riscos de teste em uma populao de
triagem de alto risco.
Kaplan DJ , Boorjian SA , Ruth K , Egleston BL , DY Chen , R Viterbo , RG Uzzo , Buyyounouski MK , Raysor S , Giri VN .
Fonte
Departamento de Oncologia Cirrgica, do Fox Chase Cancer Center, Filadlfia, EUA.
Abstrato
Tipo de Estudo - Diagnstico (exploratria coorte) Nvel de Evidncia 2b.
OBJ ETIVO:
Para avaliar a Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) calculadora de risco em uma
coorte de triagem de jovens, racialmente diversas e de alto risco homens com uma
base baixa de antgeno prosttico especfico nvel (PSA) e inscrito no Programa de
Avaliao do Risco de Cncer de Prstata (Prap) . A calculadora PCPT fornece uma
avaliao de risco de cncer de prstata com base na idade, nvel de PSA, raa,
bipsia prvia e histria familiar.
PACIENTES E MTODOS:
Elegibilidade para Prap inclui homens com idades entre 35-69 anos que so Africano-
Americano, tem um histrico familiar de cncer de prstata, ou tem um conhecido
BRCA1 / 2 mutao. Escores de risco Pcpt foram determinados para os participantes
Prap, e foram comparados com as taxas de cncer de prstata observadas.
RESULTADOS:
Ao todo, 624 participantes foram avaliados, incluindo 382 (61,2%) homens Africano-
Americano e 242 (38,7%) homens com histria familiar de cncer de prstata, a idade
(intervalo) mdia foi de 49,0 (34,0-69,0) anos e mediana PSA nvel de 0,9 (0,1-27,2)
ng / mL. O escore de risco PCPT correlacionada com diagnstico de cncer de
prstata, como o escore mdio basal de risco em pacientes diagnosticados com
cncer de prstata foi de 31,3%, contra 14,2% em pacientes no diagnosticados com
cncer de prstata (P <0,001). A calculadora PCPT semelhante estratificada o risco de
diagnstico de Gleason> ou = 7 doena, como o escore de risco mdio foi de 36,2%
em pacientes diagnosticados com Gleason> ou = 7 cncer de prstata vs 15,2% em
todos os outros participantes (P <0,001).
CONCLUSO:
O PCPT pontuao calculadora de risco foi encontrado para estratificar o risco de
cncer de prstata em uma coorte de jovens, principalmente homens Africano-
Americano com um baixo nvel basal de PSA. Estes resultados suportam uma
avaliao mais aprofundada desta ferramenta preditiva para avaliao do risco de
cncer de prstata em homens de alto risco.

http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?ref=SERP&br=ro&mkt=pt-
BR&dl=pt&lp=EN_PT&a=http%3a%2f%2fwww.webmd.com%2fcolorectal-
cancer%2fdigital
Exame Rectal digital (DRE)
Um exame rectal digital (dedo) feito para verificar problemas com rgos ou outras estruturas
na pelve e no abdome inferior. Durante o exame, o mdico coloca delicadamente um dedo
lubrificado, luva de uma mo no reto. Ele ou ela pode usar a outra mo para pressionar o
abdome inferior ou regio plvica.
Um exame rectal digital feito para os homens como parte de um completo exame
fsico para verificar a glndula de prstata. Ele feito para as mulheres como parte de um
exame ginecolgico para verificar o tero e ovrios.Outros rgos, tais como a bexiga, por
vezes, tambm podem ser sentidos durante um exame rectal de digital.
Por que feito
Um exame rectal digital (DRE) feito para:
Verifique se h crescimentos em ou alargamento da prstata nos homens.Um tumor na
prstata pode muitas vezes ser sentido como um ndulo duro. Isso pode ser feito como parte
de uma anlise regular ou de verificao de sintomas, como uma alterao na mico. Nem
todos os problemas da prstata podem ser sentidos atravs do reto.
Verifique se h problemas nos rgos reprodutivos da mulher, como o tero e
ovrios. Frequentemente feito durante um regular exame plvico e teste de
Papanicolau. Tambm pode ser feito para verificar os sintomas, como dor plvica ou
hemorragia vaginal.
Ajuda a encontrar a causa dos sintomas, como sangramento retal (sangue nas fezes), barriga
ou dor plvica, uma alterao na mico ou uma mudana nos hbitos intestinais.
Colete uma amostra de fezes para testar de sangue nas fezes.
Verifique se h hemorridas ou crescimentos, tais como o cancro, no reto. DRE sozinho no
usado para diagnosticar o cancro colo-rectal. Alm disso, uma DRE poder no encontrar
interno hemorridas porque eles so suaves e difcil de sentir. Uma sigmoidoscopia pode ser
necessrios para diagnosticar as hemorridas internas.
Como se preparar
Se voc tem hemorridas, informe o seu mdico antes de inicia o exame. Seu mdico ir tentar
no incomodar seus hemorridas.
Como feito
Para um exame rectal digital, voc vai decolar suas roupas abaixo da cintura. Ser-lhe- dada
um vestido para vestir.
Um homem muitas vezes examinado enquanto ele est, dobra frente na cintura. Um homem
tambm pode ser examinado enquanto estava deitado em seu lado esquerdo, com seus
joelhos dobrados na direo de seu peito.
Uma mulher muitas vezes examinada enquanto estava deitado de costas sobre uma mesa de
exame, com seus ps levantado e apoiado por estribos. Umexame reto-vaginal feito muitas
vezes para as mulheres para que rgos na regio plvica podem ser verificados.
Seu mdico coloca delicadamente um dedo lubrificado, luva no reto. Ele ou ela pode usar a
outra mo pressionar no abdome inferior ou regio plvica sentir ternura ou problemas, tais
como alargamento, dureza ou crescimentos