Fundacin Canaria de Cuidados Paliativos

www.paliativoscanarias.org


Octubre 2006
Rosa Mara Garca Garca




CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL PACIENTE CON DISNEA


Consideraciones Generales

La disnea es la percepcin subjetiva de dificultad para respirar. Su intensidad puede ser
variable, desde leve hasta severa con percepcin de asfixia completa. Puede estar
presente a los esfuerzos, grandes moderados leves, o en reposo. Puede ser continua
(disnea basal), o episdica (incidental) desencadenada por esfuerzos de intensidad
variable o sin desencadenantes relacionados con el esfuerzo.

La disnea puede estar presente con / sin signos de insuficiencia respiratoria (taquipnea,
movilizacin de la musculatura accesoria, y descenso de la saturacin de oxgeno).
Cuando no se acompaa de signos de insuficiencia respiratoria hay que descartar la
presencia de cuadros de ansiedad.

El Pnico Respiratorio es una complicacin producto de la conjuncin de disnea ms
una crisis de pnico, con sensacin de muerte inminente.

El tratamiento paliativo de la disnea est basado en el uso de los opiceos mayores. Se
dispone de adecuada experiencia sobre la eficacia de la morfina y el fentanilo. La
eficacia de la oxgenoterapia es controvertida.


Patrones Funcionales Alterados

Patrn de la percepcin y manejo de la salud.
Patrn de actividad y ejercicio.
Patrn de autopercepcin y autoconcepto.


Diagnsticos

Alteracin del bienestar: Disnea relacionada con enfermedad terminal.
Alteracin en la funcin respiratoria: Disnea relacionado con proceso
patolgico.





Fundacin Canaria de Cuidados Paliativos
www.paliativoscanarias.org



Objetivo General del Cuidado

Alivio completo de la situacin de disnea en reposo, y de la disnea presente con el
esfuerzo

Objetivos Especficos del Cuidado

1. De Valoracin

El paciente y la familia deben reconocer las situaciones de disnea y la
medicacin para corregirla.
El paciente debe saber valorar la intensidad del sntoma.

2. De Control

El paciente debe estar adecuadamente monitorizado y tratado para tener el
menor nmero de episodios posibles de disnea.

3. De Educacin


El paciente y la familia deben conocer la medicacin, y cumplir con su
administracin para aliviar la disnea basal.

El paciente y la familia deben conocer y saber usar las dosis de rescates para tratar la
disnea incidental o disnea de esfuerzos.

El paciente y la familia deben saber los efectos que produce la medicacin especfica
y como tratarlos.


Actividades del Cuidado

1. Monitorizacin de la Situacin de Disnea


Ser realizada por el paciente, utilizando la escala cualitativa, numrica o
visual (consultar si se precisa el documento de la web sobre la evaluacin de la
intensidad de los sntomas).

En los pacientes en delirio o con demencia, la disnea ser valorada, por el
profesional de enfermera o la familia, en relacin a la presencia de signos
de insuficiencia respiratoria con / sin agitacin. Segn su intensidad la
disnea puede clasificarse, arbitrariamente, en: leve, moderada, intensa 7-
10.


Fundacin Canaria de Cuidados Paliativos
www.paliativoscanarias.org



En pacientes ingresados en una unidad de cuidados paliativos, la
valoracin puede realizarse una sola vez al final del turno o de forma
horaria, segn la gravedad del paciente. Los datos de la valoracin se
registrarn en la grfica de control de sntomas disponible.

En pacientes cuidados en domicilio, stos sern los que registren, en su
diario de sntomas, la disnea media durante el da (maana, tarde, noche).

- Ante una situacin de disnea incidental, el profesional debe valorar:

Sntomas acompaantes: sibilancias, roncus,
Signos de insuficiencia respiratoria: tiraje respiratorio y
frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno
Identificar la situacin que desencadena la disnea, como
actividades de aseo, movilizaciones, tos, hipo o sin causa
identificable.
Intensidad de la misma.
Respuesta al tratamiento pautado.

- Tras la administracin de una dosis de rescate para control de la disnea
incidental, se monitorizar el alivio de la disnea segn la medicacin
administrada:
* a los 10 minutos tras la administracin de cloruro
mrfico endovenoso.
* a los 20-30 minutos tras la administracin de cloruro
mrfico subcutneo.
* a los 45-60 minutos de la administracin de morfina oral
de liberacin rpida

- Monitorizar estrictamente toda crisis de disnea para detectar
tempranamente evolucin de disnea severa.


2. Control de la Situacin De Disnea

2.1. Medidas No farmacolgicas:

Establecimiento de un Ambiente Clido y Amable

No agobiar al paciente. Visitarlo con frecuencia para valorar
presencia de disnea y trasmitir seguridad.
Cama al lado de la ventana.
Uso de ventiladores.
Valorar aseo en bao o cama segn severidad de disnea basal o
desencadenamiento de disnea incidental.
Evitar dar portazos.
Fundacin Canaria de Cuidados Paliativos
www.paliativoscanarias.org



Acompaado por pocos familiares. Distribuir las visitas para que
no hayan muchas personas en la habitacin y evitar sensacin de
agobio.

Cuando el paciente presenta una crisis de disnea

Ofertarle oxgeno si lo desea.
No dejarlo solo.
No agobiarle: evitar que estn muchas personas a su alrededor.
Evitar estar entrando y saliendo de la habitacin.
Hablarle de forma tranquila, despacio, con cario y lentamente,
con el fin de tranquilizarle y disminuir su ansiedad.
Trasmitirle la seguridad de que la disnea se va a controlar.
Administrar la medicacin pautada lo ms rpido posible

Cuando al paciente se le pasa la crisis de disnea

Si el paciente est consciente, reforzar la idea que no se va a
asfixiar.
Disminuir el grado de ansiedad, desmitificar sensacin de muerte
o asfixie completa si existiese.
Explicar que tiene un tratamiento de base, y que siempre que
precise se le administrar medicacin extra y se incrementarn las
dosis.
Ensearle ejercicios de respiracin, respiracin diafragmtica, a
que coja aire con la nariz y lo expulse por la boca..., y ejercicios
de relajacin o imaginacin guiada


2.2. Medidas farmacolgicas:

2.2.1. Antes de iniciar aseo:
Administrar la dosis de rescate de opiceos pautada y valorar con
movimientos ligeros si se desencadena disnea.
En pacientes que no tienen dosis extras de opiceos preaseo,
valorar al inicio de la tcnica si se desencadena situacin de
disnea.

2.2.2. Si durante el aseo, movilizacin o realizacin de alguna tcnica de
enfermera, se desencadena una crisis de disnea, parar la tcnica y administrar
dosis de rescate de opiceos prescrita; o en su defecto solicitar valoracin por el
facultativo.

2.2.3. Aplicar los algoritmos pertinentes para la resolucin de problemas.



Fundacin Canaria de Cuidados Paliativos
www.paliativoscanarias.org


3. Educacin para el paciente y familiares.

Debe transmitir los siguientes contenidos:

El paciente y la familia deben conocer la necesidad y posibilidad de ingreso
hospitalario para el control de la disnea.
Adecuado uso de las escalas de valoracin de la intensidad de la disnea.
Adecuado uso, por el paciente y/o familia de las dosis extras de opiceos (dosis
de rescate) cuando empieza el sntoma. Educacin sobre como administrar dosis de
rescate para prevenir disnea incidental (vg: dosis preaseo).
Tiempo de inicio de la accin (inicio del alivio), tiempo en conseguirse el efecto
mximo, duracin del efecto, nmero de dosis extras a consumir, e intervalo de
administracin.
Educacin sobre medidas no farmacolgicas en las crisis.
Educacin al paciente y familia sobre la utilizacin y adecuado cumplimiento de
los esquemas teraputicos.










Como citar este documento:
Garca Garca RM. Cuidados de Enfermera en el paciente con disnea. Documentos de Enfermera.
Fundacin CANPLAL, octubre 2006. Disponible en: www.paliativoscanarias.org






Fundacin Canaria de Cuidados Paliativos
www.paliativoscanarias.org


ALGORITMO:
RESOLUCIN DE PROBLEMAS EN PACIENTES
INGRESADOS CON DISNEA


ORGANIZACIN GENERAL DE CUIDADOS



Ingreso




Valoracin riesgo
de disnea severa
( consensuar con equipo )




Riesgo alto Riesgo bajo


Mantener va E.V. Mantener va sc
heparinizada





Educacin & Monitorizacin
Actividades de control
Cuidados generales
( aplicacin de otros protocolos si procede )



Riesgo Alto
-Pacientes con Sdr. vena cava superior o cncer de pulmn.
-Pacientes con disnea y delirium.







Fundacin Canaria de Cuidados Paliativos
www.paliativoscanarias.org



TRATAMIENTO DE LA DISNEA IRRUPTIVA / INCIDENTAL

Valoracin de la disnea


Intensidad
Caractersticas de la disnea



Nuevas Similares a la disnea basal


Consultar al mdico Uso dosis de rescate



Valorar control



15 si CLM ev 30 si CLM sc 45 si morfina oral
de liberacin rpida




Disnea controlada Disnea no controlada


Seguir tratamiento pautado y valorar Repetir dosis Pasar a CL M sc
Adecuacin de va de administracin ( dosis oral ) si dosis previa oral


No control en tiempo establecido


Si disnea severa
Control parcial
( disnea leve )
Aplicar protocolo disnea severa si est prescrito
o consulta al facultativo en su defecto
Repetir dosis


Fundacin Canaria de Cuidados Paliativos
www.paliativoscanarias.org



TRATAMIENTO DE LA DISNEA SEVERA







Crisis de disnea





Nueva Protocolo de disnea severa prescrito


No prescrito
Consultar mdico

Uso de dosis de rescate


Valorar control


10si CLM + MDZ EV 20si CLM + MDZ SC





Paciente sedado (Nivel sedacin -5 ) Paciente no sedado en 15( Nivel
sedacin 0 a -3 )

Seguir tratamiento pautado Repetir dosis de CLM + MDZ


Consulta mdico de guardia No control en tiempo establecido
Para valorar si sedacin continua o no (Dificultad respiratoria y no sedado)





CRITERIOS DE DISNEA SEVERA:
Tiraje respiratorio.
Aumento de FC y FR
Cianosis perifrica.
No respuesta a CLM
Fundacin Canaria de Cuidados Paliativos
www.paliativoscanarias.org



CRISIS DE PNICO RESPIRATORIO










Valorar riesgo de crisis de pnico respiratorio y consensuar con equipo mdico

Existe prescripcin protocolo pnico respiratorio?



NO SI



Consulta al facultativo Aplicar tratamiento recomendado




Aplicar tratamiento recomendado






Cuando pnico respiratorio controlado


Explicacin de la situacin Reforzar medidas no farmacolgicas
a la familia con el paciente si est consciente






Deteccin
Valoracin Intensidad
Dosis de rescate prescrita
Medidas no farmacolgicas