et de ladolescent R-2012 5 e dition 2012 PRESSES DE LCOLE DES HAUTES TUDES EN SANT PUBLIQUE Sous la direction de Pr Roger Miss Livre 1.indb 1 26/06/12 09:27 Toute reproduction, mme partielle, usage collectif de cet ouvrage est strictement interdite sans autorisation de lditeur (loi du 11 mars 1957, code de la proprit intellectuelle du 1 er juillet 1992). 2004, ditions du CTNERHI pour la premire dition. 2012, Presses de lEHESP - Avenue du Professeur Lon-Bernard - CS 74312 35043 Rennes Cedex ISBN 978-2-8109-0082-4 www.presses.ehesp.fr Livre 1.indb 2 26/06/12 09:27 3 SOMMAIRE Prface de la 5 e dition, Grard Schmit ........................................................................................................... 5 Liste des participants la prparation de la CFTMEA R-2012 ............................. 9 Prsentation ................................................................................................................................................................................................................. 11 Mode dutilisation ........................................................................................................................................................................................... 15 CATGORIES DE LA CFTMEA R2012 .......................................................................................................... 19 A. Axe I gnral : catgories cliniques de base............................................................................. 19 1. Troubles envahissants du dveloppement (TED), schizophrnies, troubles psychotiques de lenfance et de ladolescence ...................................................................................... 19 2. Troubles nvrotiques ............................................................................................................................................................................. 30 3. Pathologies limites ..................................................................................................................................................................................... 36 4. Troubles ractionnels............................................................................................................................................................................ 40 0 Variations de la normale ................................................................................................................................................................... 42 5. Dciences mentales (arrirations, dbilits mentales, dmences) ............ 43 6. Troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales .............................. 46 7. Troubles des conduites et du comportement ....................................................................................... 56 8. Troubles expression somatique ................................................................................................................................... 67 9. Manifestations et symptmes type danxit, de phobie, de compulsion, de conversion ...................................................................................................................................................................................................... 70 B. Axe I bb (0 3 ans), complments de laxe I gnral.................................. 75 Gnralits ........................................................................................................................................................................................................................ 75 B1. Bbs risque de troubles svres du dveloppement .................................................. 76 B2. Les dpressions du bb ............................................................................................................................................................. 77 B3. Bbs risque dvolution dysharmonique ........................................................................................... 78 B4. Les tats de stress ..................................................................................................................................................................................... 78 B5. Hypermaturit et hyperprcocit pathologiques ..................................................................... 79 B6. Distorsions du lien ................................................................................................................................................................................. 79 Retards dacquisition divers .............................................................................................................................................................. 79 Troubles des grandes fonctions psychosomatiques (sommeil, alimen tation) 80 Livre 1.indb 3 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiolo- giques ............................................................................................................................................................................................................................... 81 1. Facteurs organiques ...................................................................................................................................................................... 81 10. Pas de facteurs organiques reconnus ................................................................................................................. 81 11. Facteurs antnataux dorigine maternelle................................................................................................. 81 12. Facteurs prinataux ............................................................................................................................................................................. 84 13. Atteintes crbrales postnatales ................................................................................................................................. 86 14. Maladies dorigine gntique ou congnitale ..................................................................................... 88 15. Inrmits et ahections somatiques long cours ......................................................................... 92 16. Convulsions et pilepsie .............................................................................................................................................................. 97 17. Antcdents de maladies somatiques dans lenfance ........................................................ 98 18. Autres ............................................................................................................................................................................................................................. 98 19. Pas de rponse possible par dfaut dinformation ................................................................... 98 2. Facteurs et conditions denvironnement ...................................................................................... 98 20. Pas de facteurs denvironnement retenir .............................................................................................. 98 21. Troubles mentaux ou perturbations psychologiques avres dans la famille ........................................................................................................................................................................................................................... 98 22. Carences ahectives, ducatives, sociales, culturelles ............................................................ 101 23. Mauvais traitements et ngligences graves ............................................................................................ 103 24. vnements entranant la rupture de liens ahectifs............................................................... 104 25. Contexte socio-familial particulier ......................................................................................................................... 105 28. Autres ............................................................................................................................................................................................................................. 107 29. Pas de rponse possible par dfaut dinformation ................................................................... 107 QUIVALENCE ENTRE LA CFTMEA R2012 ET LA CIM 10 .......................... 109 Bibliographie .......................................................................................................................................................................................................... 127 Livre 1.indb 4 26/06/12 09:27 5 PRFACE DE LA 5 e DITION L t Frorat+ion ratntisr or rsvcnit+air (FFP) a apport son soutien la rdaction de cette cinquime version de la Classication franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent (CFTMEA), comme elle lavait fait pour les prcdentes versions. La FFP tient en ehet cette classication pour un apport trs prcieux, toujours et mme plus que jamais dactualit dans le champ des ralisations de la psychiatrie franaise. Il nest plus utile de souligner lintrt de cet outil qui est le fruit dun travail men dans la continuit, depuis plusieurs dcennies, par un groupe de pdo- psychiatres parmi les plus reprsentatifs et les plus expriments, runis autour de Roger Miss. Cette classication avait pour but, lorigine, de proposer un systme de recueil de donnes cliniques, facilement utilisable par les cliniciens car res- pectant les modalits de raisonnement du diagnostic en pdopsychiatrie. Il sagissait dordonner et dharmoniser les multiples dsignations diagnos- tiques issues du riche mouvement de rexion sur la clinique qui a accom- pagn le dveloppement encore rcent de notre spcialit. Elle visait tre un outil au service de la recherche et de lpidmiologie clinique. Elle propo- sait aussi sur la scne internationale une modalit de classication qui pou- vait tre compare et confronte dautres approches une poque o il nexistait aucune classication spciquement pdopsychiatrique. Le parti pris par les auteurs est dinclure, dans la logique interne de la classi- cation, la dimension psychopathologique qui sous-tend lapproche du cli- nicien et ouvre sa rexion diagnostique partir de ses constatations cli- niques. Il ne sagit donc pas, selon lexpression usuelle, dune classication athorique, mais au contraire dune classication intgrant implicitement les apports essentiels les plus consensuels dune dmarche psychodyna- mique qui reste encore au centre de la pratique pdopsychiatrique. Elle vise donc saisir la dimension structurale qui seule permet un diagnostic portant Livre 1.indb 5 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 6 sur le fonctionnement mental, mettant en perspective la description des symptmes et des dysfonctionnements en les replaant dans un fonction- nement densemble. Cette dimension structurelle essentielle nest cependant pas isole. Elle sint- gre une approche pluridimensionnelle qui rend possible la saisie des contraintes organiques pesant sur lenfant, les ehets des vnements de la vie ayant marqu sa trajectoire ainsi que ceux lis son environnement fami- lial et social. Les qualits de la CFTMEA et sa bonne congruence avec la dmarche dia- gnostique en pdopsychiatrie ont valu cette classication dtre largement utilise en France, mais aussi dans de nombreux autres pays, francophones ou non. Elle a t la seule classication de rfrence en pdopsychiatrie pour les autorits de sant. Elle a dailleurs reu, tout au long de ses modications successives, le soutien du centre collaborateur de lOMS et celui de lAgence technique de linformation sur lhospitalisation (ATIH). Actuellement, il est devenu souvent ncessaire de se rfrer aussi la Classication internationale des maladies (CIM 10) dont la catgorie 5 traite des troubles mentaux et du comportement, incluant des sous-chapitres plus spciquement pdopsychiatriques : retard mental, troubles du dveloppe- ment psychologique, troubles du comportement et troubles motionnels apparaissant habituellement dans lenfance et ladolescence. Lapproche de la CIM 10, classication de lensemble des maladies, est une approche mdi- cale, plus descriptive et moins spcique de la mthodologie et des cadres conceptuels de notre spcialit. Il tait ds lors indispensable de faire en sorte que soit rendu possible lusage concomitant des deux classifications : la CFTMEA et la CIM 10. Cest pourquoi le groupe de travail de la CFTMEA sest engag dans la tche dim cile dtablir des correspondances entre ces deux classications, ce qui a t entrepris ds la quatrime version, CFTMEA-2000. La cinquime dition, CFTMEA-2012, tout en restant dans la continuit des principes qui ont organis les prcdentes, apporte de notables modica- tions certaines catgories diagnostiques, en introduit de nouvelles et sur- tout prsente un tableau beaucoup plus prcis et dusage facile des corres- pondances avec la CIM 10, y compris pour laxe II, ce qui devrait faciliter la double cotation, lorsquelle est ncessaire. Cette cinquime dition a reu lagrment de la Fdration franaise de psy- chiatrie. Elle avait en ehet t accueillie trs favorablement par le Collge de pdopsychiatrie de la FFP, collge qui runit les principales organisations professionnelles et socits savantes concernes par la pdopsychiatrie, ou spciquement pdopsychiatriques, comme la Socit franaise de psychia- trie de lenfant et de ladolescent et des professions associes (SFPEADA) et Livre 1.indb 6 26/06/12 09:27 Prface de la 5 e dition lAssociation des psychiatres de secteur infanto-juvnile (API). Elle a bn- ci aussi de lexpertise prcieuse de lAgence technique de linformation sur lhospitalisation (ATIH). En tant que prsident de la Fdration franaise de psychiatrie, je me rjouis de laboutissement de cette cinquime version qui montre la vitalit de la pdopsychiatrie franaise, sa capacit faire face aux enjeux actuels et qui ohre aux professionnels de la pdopsychiatrie un outil de travail propre soutenir leur engagement dans leurs activits cliniques et leurs tches de recherche et de transmission. Grard Schmit Past prsident de la Fdration franaise de psychiatrie Livre 1.indb 7 26/06/12 09:27 Livre 1.indb 8 26/06/12 09:27 9 Michel Bo+aot Professeur de psychiatrie de lenfant et de lado- lescent ; chef de service, CHRU de Brest, hpital de Boars. Claude Buasz+r,n Professeur de psychiatrie de lenfant et de lado- lescent ; chef de service, CHRU de Strasbourg, Hpital civil. Bernard Duatno Psychiatre honoraire des hpitaux (Crteil). Yvonne Coinon Psychiatre honoraire des hpitaux (Grenoble), past prsidente de lAssociation des psychiatres de secteur infanto-juvnile (API). Nicole Gtaar+-Gtotnrc Psychiatre des hpitaux, CHRU de Nantes, hpi- tal Saint-Jacques ; prsidente de la Socit de linformation psychiatrique (SIP). Bernard Gotsr Professeur de psychiatrie de lenfant et de lado- lescent ; chef de service lhpital Necker- Enfants malades, AP-HP. Jean Gtaatar Psychiatre honoraire des hpitaux (Paris). Roger Misrs Professeur mrite de psychiatrie de lenfant et de ladolescent (Paris). Christian Poa+rtti Psychiatre honoraire des hpitaux (Villejuif), ancien mdecin responsable de dpartement dinformation mdicale (Villejuif), mdecin directeur du centre mdico-psycho-pdago- gique (CMPP) de Boulogne-Billancourt. Jean-Philippe Rtvntuo Professeur de psychiatrie de lenfant et de lado- lescent ; chef de service au CHRU de Toulouse, hpital La Grave. LISTE DES PARTICIPANTS LA PRPARATION DE LA CFTMEAR-2012 Livre 1.indb 9 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 Grard Scnti+ Professeur de psychiatrie de lenfant et de lado- lescent ; chef de service au CHRU de Reims, hpital Robert Debr, past prsident de la Fdration franaise de psychiatrie (FPP). Jean-Pierre Tnrvrno+ Psychiatre honoraire des hpitaux (Paris). Livre 1.indb 10 26/06/12 09:27 11 PRSENTATION L t Cttssirict+ion ratntisr ors +aouatrs trn+tux de lenfant et de ladolescent prend en compte des aspects propres lenfance et lado- lescence qui sont absents ou peu dvelopps dans les classications gnra- listes (DSM ; CIM). Avec la CFTMEA, au-del du simple recueil des aspects comportementaux, le clinicien est appel ici prendre appui sur une approche clinique et psy- chopathologique largie o il retient les donnes provenant des multiples courants de recherches qui traversent la pdopsychiatrie, tout en veillant maintenir une perspective dynamique, structurelle, volutive qui rend compte des particularits de la pathologie mentale dans lenfance et lado- lescence. Ainsi est-il possible de mettre laccent sur les aspects dihrentiels quon peut dgager du point de vue dimensionnel au plan des catgories principales o lon distingue les troubles envahissants du dveloppement (TED), schizophrnies, troubles psychotiques de lenfance et de ladolescence (catgorie 1), les troubles nvrotiques (catgorie 2), les pathologies limites (catgorie 3), les troubles ractionnels (catgorie 4) et les variations de la normale (catgorie 0). Sous ces clairages, la place xe lenfant ou ladolescent dans la nosogra- phie, au terme dune premire valuation, napparat pas par principe irr- versible comme avec les grandes classications gnralistes. Cette place peut souvent se modier dans le cours de lvolution sous des inuences diverses, notamment celles qui sont soutenues par des interventions de soins vise mutative. Ces perspectives excluent les explications rductionnistes dordre tiologico- clinique, elles mettent en valeur les composantes multifactorielles prsentes dans lavnement et lorganisation des principales perturbations rencontres dans le cours du dveloppement. Livre 1.indb 11 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 12 De telles orientations ont permis lavnement, puis la mise au point, dans ses versions successives, dune Classication franaise (CFTMEA), destine des praticiens parfois loigns les uns des autres dans leurs options thoriques, mais capables de se rassembler sur des points fondamentaux dordre cli- nique. Ainsi, aprs une priode qui, dans les annes 1970, avait t marque par la dominance de positions antinosographiques, un peu plus tard, aprs la mise au point de cette Classication, la plupart des quipes pdopsychia- triques ont apport leur appui une nosographie fonde sur des critres innovants et, partir de l, la CFTMEA a beaucoup contribu la mise en place des enqutes pidmiologiques, lvaluation des actions entreprises et au dveloppement des recherches cliniques (R. Miss, P. Jeammet, 1984 ; R. Miss et al., 1987, 1988 ; N. Quemada, 1990). Rappelons encore quest apparue assez vite la ncessit dadjoindre la CFTMEA une Classication des handicaps en pathologie mentale de lenfant et de ladolescent (R. Miss, N. Quemada, 1994) en prenant appui, notam- ment, sur les travaux de Ph. N. Wood : il convient, en ehet, de runir des informations provenant de chacune de ces classications si lon veut, vrita- blement, couvrir les problmatiques complexes quon dcouvre en priode volutive. Ainsi conue, la CFTMEA constitue une classication statistique, biaxiale, dote dun glossaire qui prcise les critres dinclusion et dexclusion. Les essais ehectus en ont montr la facilit dutilisation pour des motifs qui tiennent notamment sa maniabilit et son adquation aux orientations ouvertes dominantes de la pdopsychiatrie en France. Elle sordonne autour de deux axes, laxe I des catgories cliniques de base , et laxe II des facteurs associs ou antrieurs, ventuellement tiologiques , ce dernier tant lui-mme subdivis en deux rubriques distinctes, lune pour les atteintes organiques, lautre pour les conditions denvironnement. Il en rsulte que le clinicien est incit sparer assez clairement le temps, priori- taire, de la recherche dune catgorie clinique sur laxe I, de lautre temps o il procde linventaire des composantes appeles gurer sur laxe II. Cette procdure contribue liminer les raccourcis tiopathogniques vise explicative et elle conduit ehectuer un inventaire assez large, do rsulte, dordinaire, la mise en valeur de facteurs multiples susceptibles dentrer en interrelation. De cette manire, on chappe mieux aux idologies contrai- gnantes qui dfendent un dterminisme univoque des troubles. La CFTMEA ayant t labore, puis rvise dans ses versions successives au Centre col- laborateur de lOMS, une attention particulire a t porte ltablissement de correspondances avec la CIM 10, mme si les carts dordre conceptuel entre les deux classications ne permettent pas daboutir des quivalences Livre 1.indb 12 26/06/12 09:27 Prsentation 13 en tout point qui permettraient indihremment lemploi de lune ou lautre classication. La rvision R-2012 a t suscite principalement par la dcision des pouvoirs publics dimposer pour le RIM-P 1 (version du PMSI 2 pour la psychiatrie) lobligation dun codage des diagnostics en rfrence aux catgories de la CIM 10, ce qui excluait la CFTMEA et obligeait le praticien tenant cette dernire, recourir aux deux classications, opration complexe et fasti- dieuse dans les conditions de la pratique quotidienne. Notre groupe de tra- vail sest donc engag dans la ralisation dun vritable transcodage qui laisse au clinicien la possibilit dutiliser les catgories de la CFTMEA, la mise en correspondance des donnes fournies tant assure automatiquement par les logiciels mis en place dans les dpartements de linformation mdicale (DIM). Ces modications respectent la spcicit de la CFTMEA, tout en instituant un transcodage qui la fois rpond aux exigences administratives et peut faciliter laccs des quipes franaises aux publications internatio- nales. Dautres modications importantes, ont t introduites avec la rvision de la R-2012 : La catgorie 1 Autisme et psychoses prcoces devient Troubles enva- hissants du dveloppement (TED), schizophrnies, troubles psychotiques de lenfance et de ladolescence . Il sagit dun changement dordre termi- nologique. Le terme psychose appliqu aux jeunes enfants est pour beaucoup charg dune telle connotation stigmatisante quil nous est apparu prfrable de lcarter de la nomenclature consacre aux TED et lautisme. Ce changement ne modie en rien la vise de la CFTMEA en ce quelle cherche dgager notamment les critres dihrentiels qui caract- risent lenfant et ladolescent du point de vue psychopathologique. Une catgorie nouvelle (la catgorie 9) a t cre an de prendre pleine- ment en compte les manifestations anxieuses, conversives, phobiques, hystriques, obsessionnelles qui occupent souvent une place notable dans le tableau clinique avec une signication selon les cas. Avec lintroduction de cette nouvelle catgorie, la catgorie des varia- tions de la normale se trouve dplace de 9 0. Les troubles lis lusage de drogue et dalcool (7.3) ont t mis jour, en retenant les modes de catgorisation de la CIM 10 la fois pour les subdi- visions selon les substances et pour les troubles mentaux lis aux abus. 1. RIM-P : Recueil dinformations mdicalis pour la psychiatrie. 2. PMSI : Programme de mdicalisation des systmes dinformation. Livre 1.indb 13 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 Enn les troubles schizophrniques ladolescence (1.11) ont t repris selon les formes syndromiques. Par ailleurs, sur laxe II, un transcodage a pour la premire fois t ralis en largissant considrablement la liste des facteurs proposs par la CFTMEA en concordance avec la CIM 10 (Coinon Y., mai 2011). Livre 1.indb 14 26/06/12 09:27 15 MODE DUTILISATION Pour laxe 1 : les catgories cliniques de base Les catgories cliniques de base font apparatre dix catgories subdivises elles-mmes en sous-catgories : Le classement en catgorie principale Les catgories suivantes tiennent une place prpondrante : catgorie 1 : Troubles envahissants du dveloppement (TED), schizophr- nies, troubles psychotiques de lenfance et de ladolescence ; catgorie 2 : Troubles nvrotiques ; catgorie 3 : Pathologies limites ; catgorie 4 : Troubles ractionnels ; catgorie 0 : Variations de la normale. Le clinicien est appel retenir lune delles de faon prioritaire comme cat- gorie principale y compris dans des cas o les troubles justiant ce classement sassocient dautres manifestations qui peuvent tenir une place importante dans le tableau clinique : celles-ci apparatront alors seulement en catgorie complmentaire dans les conditions prcises ci-dessous. Il est donc fait appel aux catgories 5, 6, 7, 8, 9 pour le classement en catgo- rie principale dans les seuls cas o le sujet ne peut tre class dans les cat- gories 1 4 et 0. Du point de vue dimensionnel et sous des orientations dynamiques, la place prpondrante ainsi accorde au classement dans les catgories 1, 2, 3, 4 et 0 apparaissent dune importance dterminante en pdopsychiatrie pour xer la conduite tenir et valuer les risques long terme. Livre 1.indb 15 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 16 Dans les cas o il nest pas possible de classer lenfant et ladolescent sur laxe I en faisant appel aux catgories 1, 2, 3, 4, 0, on retiendra lune des catgories de 5 9 comme catgorie principale. Le classement en catgorie complmentaire Aprs ce classement en catgorie principale, on peut apporter des prcisions en faisant appel une catgorie complmentaire 5, 6, 7, 8, 9. Par exemple : 1. Pour indiquer lassociation une dcience mentale, on aura recours la catgorie 5 (ainsi une psychose prcoce dcitaire avec un retard dyshar- monique de QI 40 sera code 1.02, 5.16). 2. Pour marquer lassociation des troubles du dveloppement et des fonc- tions instrumentales, on aura recours la catgorie 6 (par exemple, des troubles nvrotiques dominante phobique avec troubles lexicogra- phiques seront cods : 2.02, 6.10). 3. Pour marquer lassociation des troubles de conduites ou du comporte- ment, on aura recours la catgorie 7 (par exemple, une dysharmonie volutive incluant une hyperkinsie avec troubles de lattention sera code 3.0, 7.00). Dautres amnagements apports dans la cotation permettent de raliser diverses associations : 1. Pour les dciences mentales, on enregistre la fois le niveau du retard et la nature des troubles sous-jacents ; par exemple, une dcience dyshar- monique avec un QI 60 sera code 5.05. 2. Pour les troubles lis lusage de drogues et dalcool : on identie le produit utilis, la dpendance et le type de trouble mental prsent par le sujet ; par exemple, lusage occasionnel de cocane sera cod 7.323. 3. Pour les troubles nvrotiques, il est possible denregistrer lassociation de deux syndromes en crant ainsi de nouvelles sous-rubriques ; par exemple des troubles nvrotiques associant phobies et obsessions seront cods : 2.23. Quant aux dpressions, au lieu dtre rassembles dans un cadre commun, elles sont codes en fonction de lorganisation structurale o apparat le syn- drome dpressif, ce qui ouvre a une grande pluralit de choix. Par exemple : en catgorie 1 : les troubles thymiques de lenfant (1.40), les troubles thy- miques de ladolescent (1.41), qui incluent de multiples sous-catgories, et les tats dpressifs aprs pisode psychotique (1.5) ; en catgorie 2 : les dpressions nvrotiques (2.5) ; Livre 1.indb 16 26/06/12 09:27 Mode dutilisation en catgorie 3 : les dpressions lies une pathologie limite (3.4) ; en catgorie 4 : les dpressions ractionnelles (4.0) ; en catgorie 0 : les moments dpressifs comme variations de la normale (0.1) ; sur laxe I bb : les dpressions propres cet ge (B2). Pour laxe II : les facteurs antrieurs, ventuellement tiologiques Dans chacun des champs considrs, tant pour les facteurs organiques que pour les facteurs et conditions denvironnement, il est possible denregistrer plusieurs items, en fonction des particularits de chaque cas ; les lments ainsi retenus par leur conjonction permettent dchapper un systme expli- catif rducteur (Coinon Y. et al., 2011). Livre 1.indb 17 26/06/12 09:27 Livre 1.indb 18 26/06/12 09:27 19 CATGORIES DE LA CFTMEA R-2012 A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 1. Troubles envahissants du dveloppement (TED), schizophrnies, troubles psychotiques de lenfance etde ladolescence Dans la prcdente dition de la CFTMEA, la rfrence aux TED coexistait avec la dnomination psychoses prcoces . Or aujourdhui, le terme psy- chose appliqu aux jeunes enfants est pour beaucoup charg dune telle connotation stigmatisante quil nous est apparu prfrable de lcarter de la nomenclature consacre aux TED et lautisme. Ce changement ne modie en rien la vise de la CFTMEA en ce quelle cherche dgager notamment les critres dihrentiels qui caractrisent lenfant et ladolescent du point de vue psychopathologique. Toutefois des dim cults sont apparues pour lappli- ca tion de ces modalits la catgorie 1.04 dysharmonies psychotiques . En raison de sa frquence, de son originalit et de son ancrage dans la cli- nique pdopsychiatrique en France, la plupart des praticiens souhaitent en ehet que la mention dysharmonies psychotiques soit maintenue explici- tement. Cest pourquoi le choix est propos ici, parit, entre dysharmo- nies psychotiques et dysharmonies complexes du dveloppement. Les dysharmonies psychotiques introduites en 1966 sont assurment consi- dres comme une des varits des psychoses, mais des troubles comparables ont t dcrits plus tardivement, dans les annes 1990, aux USA et dans dautres pays sous des terminologies variables, en dehors de tout lien avec la problmatique des psychoses. La description la plus connue est celle des Livre 1.indb 19 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 20 multiple complex developmental disorders (MCDD) par lquipe de Yale, sans pour autant que ces catgories cliniques soient reconnues par le DSM ou la CIM-10. Ce qui entrane le classement des enfants concerns dans les TED NS. Compte tenu de ces faits, la CFTMEA a francis le terme MCDD avec la dnomination dysharmonies multiples et complexes du dveloppement . Lemploi de ce terme permet dcarter la rfrence immdiate la psychose. 1.0 Autisme et troubles envahissants du dveloppement (TED) CIM 10 F84 Troubles envahissants du dveloppement 1.00 Autisme infantile prcoce type Kanner 1. Dbut gnralement au cours de la premire anne avec prsence des manifestations caractristiques avant lge de 3 ans. 2. Association de : troubles majeurs de ltablissement des relations interpersonnelles et des relations sociales ; altration qualitative de la communication (absence de langage, troubles spciques du langage, dcit et altration de la communication non verbale) ; comportements rptitifs et strotyps avec souvent strotypies ges- tuelles ; intrts et jeux restreints et strotyps ; recherche de limmutabilit (constance de lenvironnement) ; troubles cognitifs. Exclure : les autres sous-catgories Autisme et TED ; les dciences intellectuelles dysharmoniques ; les dmences ; les troubles complexes du langage oral. CIM 10 F84.0 Autisme infantile Les critres que nous venons de rappeler ci-dessus ne sont pas sum sants pour dgager la spcicit de lautisme du point de vue clinique. Les dim cults en ce domaine sont connues : la dnition retenue par lOMS se prte une extension indnie de ce cadre cependant, sous un autre angle, il nest pas concevable aujourdhui dtablir des critres spciques qui permettraient une prsentation synthtique acceptable par un nombre signicatif de cliniciens. Livre 1.indb 20 26/06/12 09:27 21 1. Troubles envahissants du dveloppement (TED), Pour ces motifs il parat essentiel de soutenir une approche multidimension- nelle vise intgrative qui prenne en considration les apports des dih- rents courants de la recherche clinique, y compris les composantes dyna- miques et structurelles, mises en valeur par la CFTMEA. Sur ces bases, on sera davantage en mesure de reconnatre les carts entre lautisme prcoce de Kanner et les autres sous-catgories des TED du groupe Autisme et TED ainsi que les faits cliniques qui doivent tre classs dans une autre des grandes catgories de la CFTMEA. Dans le cours des premires annes de la vie, on sappuiera galement sur les donnes exposes dans laxe 1 bb, B1, Bb risque de troubles svres du dveloppement. 1.01 Autres formes de lautisme Syndrome autistique incomplet ou dapparition retarde aprs lge de 3 ans. Exclure : les autres sous-catgories Autisme et TED ; les dciences intellectuelles dysharmoniques ; les dmences. CIM 10 F84.1 Autisme atypique 1.02 Autisme ou TED avec retard mental prcoce Intrication dun retard mental svre demble prsent avec des traits autis- tiques notamment des accs dangoisse nantisante associs des rgres- sions et des comportements auto-agressifs. Cest le caractre massif et la survenue demble, qui justie lindividualisation de ces formes, sachant que par ailleurs, dans la plupart des cas dautisme ou dautres TED de lenfant, coexistent un retard mental ou des troubles cognitifs. Inclure : autisme et TED expression dcitaire prcoce ; dbilit volutive. Exclure : autisme et TED de lenfant, autres ; les dciences dysharmoniques. CIM 10 F84.1 Autisme atypique + F70 F79 Retard mental Livre 1.indb 21 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 22 1.03 Syndrome dAsperger Prsence dun syndrome autistique sans retard du dveloppement cognitif et surtout du dveloppement du langage. Lautonomie de ce syndrome par rapport lautisme infantile, et notamment aux formes dautisme dites de haut niveau , est discute. Cest notamment dans de tels cas quont t dcrites des capacits particulires dans certains domaines (mmoire, calcul, etc.), isoles de lensemble du fonctionnement psychique. Inclure : psychopathie autistique. CIM 10 F84.5 Syndrome dAsperger 1.04 Dysharmonies multiples et complexes du dveloppement dysharmonies psychotiques En dpit des carts conceptuels rappels plus haut qui sparent les deux modes dappellation, les trs grandes similitudes des faits cliniques entre dysharmonies psychotiques et dysharmonies multiples et complexes du dveloppement permettent au praticien de classer ici les formes prsentant les caractristiques suivantes : 1. Leur expression est manifeste partir de lge de 3 4 ans. 2. La symptomatologie varie dun cas lautre et pour le mme enfant, elle se modie en cours dvolution. On rencontre, parmi les motifs de consul- tation, les manifestations somatiques ou comportementales, linstabilit, les inhibitions svres, les manifestations phobiques, hystriques ou obses- sionnelles, les dysharmonies dans lmergence du langage et de la psycho- motricit sans que le dcit intellectuel mesur aux tests occupe une place centrale, au moins dans la priode initiale. Les checs dans les essais de scolarisation sont frquents (phobies scolaires, dim cults dapprentissage). 3. Derrire cette symptomatologie variable, les traits et mcanismes suivants constituent un lment commun : menace de rupture avec le rel, absence ou mauvaise organisation du sentiment de soi et des rapports avec la ralit, tendance au dbordement de la pense par des ahects et des reprsen- tations dune extrme crudit, les angoisses sont de divers types : angoisses de nantisation, angoisses dpressives et de sparation, parfois attaques de panique, dominante dune relation duelle avec incapacit daccs aux conits et aux modes didentication les plus volus ; prdominance de positions et dintrts trs primitifs. Livre 1.indb 22 26/06/12 09:27 23 1. Troubles envahissants du dveloppement (TED), 4. En dpit de ces traits et mcanismes propres la psychose, les capacits dadaptation et de contrle assurent souvent une protection contre les risques de dsorganisation. Ainsi, les modes dexpression pathologique peuvent tre limits certains domaines ou ne se manifester ouvertement que dans certaines phases volutives. Cette adaptation repose toutefois sur la mise en uvre de modalits contraignantes impliquant des restric- tions notables dans les changes avec autrui. Inclure, lorsquils rpondent aux critres prcdents : les dysharmonies volutives de structure psychotique. Exclure : les pathologies de la personnalit (catgorie 3) ; les troubles nvrotiques (catgorie 2). CIM 10 F84.8 Autres troubles envahissants du dveloppement (TED) Les critres dinclusion et dexclusion soulvent des problmes. Ainsi, les psy- choses symbiotiques dcrites par M. Mahler sur des critres psychanalytiques nentrent pas toutes dans ce cadre mais peuvent tre classes galement parmi les TED de type autistique (1.01) selon les aspects cliniques dominants. De mme, les enfants dnomms par certains auteurs, atypiques ou schizodes , trouvent plutt leur place parmi les pathologies de la personna- lit (catgorie 3), et mme quelquefois parmi les troubles nvrotiques (catgorie 2). 1.05 Troubles dsintgratifs de lenfance Aprs un dbut de dveloppement normal, gnralement jusqu lge dau moins 2 ans, survenue dune perte manifeste des acquisitions cognitives et psychomotrices accompagne de lapparition dlments plus ou moins complets , plus ou moins caractristiques du syndrome autistique. Un cas particulier est le syndrome de Rett dans lequel larrt du dveloppement psychomoteur est prcoce, entre 5 et 30 mois, avec une diminution de la croissance crnienne et des symptmes caractristiques : la perte de lusage fonctionnel et intentionnel des mains ainsi que des mouvements strotyps des mains type de torsion ou de lavage. Par la suite se manifestent des troubles de la marche et du tonus du tronc ainsi quun retard psychomoteur svre. Inclure : dmence. Livre 1.indb 23 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 24 Exclure : autisme infantile ; autres troubles envahissants du dveloppement ; aphasie acquise avec pilepsie (syndrome de Landau-Klehner) ; mutisme lectif ; schizophrnie. CIM 10 F84.3 Autres troubles dsintgratifs de lenfance 1.08 Autres troubles envahissants du dveloppement CIM 10 F84.8 Autres troubles envahissants du dveloppement 1.09 Troubles envahissants du dveloppement non spcifs CIM 10 F84.9 Troubles envahissants du dveloppement, sans prcision 1.1 Schizophrnies CIM 10 F20 Schizophrnie 1.10 Schizophrnie de lenfant Survenue aprs lge de 4 ou 5 ans de troubles psychotiques, se manifestant soit progressivement soit partir dun pisode aigu ou subaigu, et sinscrivant dans un processus volutif au long cours ; dans la clinique prdominent dissociation, discordance, des manifestations dangoisse psychotique, un retrait et une dsor- ganisation majeure de la vie mentale avec perte rapide des capacits adapta- tives. Les manifestations dlirantes sont moins frquentes et plus dim ciles mettre en vidence que chez ladulte, elles prennent la forme dides perscu- tives ou dides de transformation corporelle, ou encore de phobies tranges. Lvolution se fait gnralement vers la persistance de troubles schizophr- niques svres avec souvent une altration de lem cience intellectuelle. Ces formes de psychose peuvent aussi constituer un mode dvolution dune psychose prcoce (certains cas de dysharmonie psychotique notamment). CIM 10 F20 Schizophrnie Livre 1.indb 24 26/06/12 09:27 25 1. Troubles envahissants du dveloppement (TED), 1.11 Troubles schizophrniques ladolescence CIM 10 F20.9 Schizophrnie sans prcision 1.110 Aspects prodromiques Ils comportent une multitude de symptmes atypiques parmi lesquels les signes dits ngatifs de la schizophrnie sont dominants, mais sur un mode mineur qui ne permet pas dam rmer le diagnostic de schizophrnie mais fait craindre cette volution. Les signes les plus habituels sont une rduction de lattention et des capacits de concentration, une baisse sensible des rsul- tats scolaires, des intrts, une anhdonie, un retrait social, une tendance lisolement, linversion du rythme nycthmral, une irritabilit, des accs de violence, une pense dim uente, un discours dsahectiv, des ides bizarres, une mgalomanie, des penses ou des gestes suicidaires. Aucun de ces signes nest sum sant lui seul. Cest leur regroupement et surtout leur accentuation rgulire sur plusieurs mois, ainsi que leur association une anxit constante, envahissante, voire une angoisse massive, indicible, quasi conti- nue, qui permet de retenir ce diagnostic. Le tableau clinique peut tre domin par des conduites antisociales et des irruptions violentes et incontrlables contre des biens, des personnes ou contre eux-mmes, associes une activit projective massive et continue et une intolrance totale aux ahects dpressifs immdiatement relays par des pas- sages lacte violents htro- ou auto-agressifs. Il est de plus en plus frquent que ces tableaux cliniques sassocient une prise de drogue ou dalcool conti- nue ou discontinue. Lvolution vers la schizophrnie avre nest pas constante. Exclure : un syndrome dpressif svre. CIM 10 F21 Trouble schizotypique On regroupe ici lensemble des manifestations schizophrniques qui sont celles des tableaux classiques des schizophrnies de ladulte. 1.111 Schizophrnie paranode CIM 10 F20.0 Schizophrnie paranode 1.112 Schizophrnie hbphrnique CIM 10 F20.1 Schizophrnie hbphrnique Livre 1.indb 25 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 26 1.113 Schizophrnie catatonique CIM 10 F20.2 Schizophrnie catatonique 1.114 Schizophrnie indiffrencie CIM 10 F20.3 Schizophrnie indiffrencie 1.115 Dpression post-schizophrnique CIM 10 F20.4 Dpression post-schizophrnique 1.116 Schizophrnie rsiduelle CIM 10 F20.5 Schizophrnie rsiduelle 1.117 Schizophrnie simple CIM 10 F20.6 Schizophrnie simple 1.118 Autres formes de schizophrnie CIM 10 F20.8 Autres formes de schizophrnie 1.119 Schizophrnie sans prcision CIM 10 F20.9 Schizophrnie, sans prcision 1.2 Troubles dlirants persistants Classer ici les troubles caractriss essentiellement par la prsence dides dlirantes persistantes ne correspondant pas aux troubles schizophrniques. Il sagit habituellement dides dlirantes uniques ou multiples de perscu- tion, mgalomaniaques, hypocondriaques, de dlires passionnels ou dima- gination, de dysmorphophobies dlirantes. CIM 10 F22.9 Troubles dlirants persistants, sans prcision Livre 1.indb 26 26/06/12 09:27 27 1. Troubles envahissants du dveloppement (TED), 1.3 Troubles psychotiques aigus pisodes aigus ou subaigus, pouvant prendre la forme de la bouhe dlirante des auteurs franais (survenue brutale de manifestations dlirantes, poly- morphes, par leurs thmes et leurs mcanismes hallucinations, interpr- tations, intuitions), ou de la schizophrnie aigu des auteurs anglo-saxons. Dautres aspects cliniques comportant une rupture brutale des repres usuels, un remaniement profond du vcu peuvent sobserver. Une volution rapidement favorable est ncessaire au diagnostic. CIM 10 F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires 1.30 Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptmes schizophrniques CIM 10 F23.0 Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptmes schizophrniques 1.31 Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptmes schizophrniques CIM 10 F23.1 Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptmes schizophrniques 1.38 Autres troubles psychotiques aigus Exclure : les formes dans lesquelles les troubles persistent au-del de quelques semaines ; les cas dans lesquels les accs se rptent, et dans lesquels persistent des modications de la personnalit ; les dcompensations dallure aigu dune psychose conrme. CIM 10 F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires 1.4 Troubles thymiques CIM 10 F34 Troubles de lhumeur affectifs persistants Livre 1.indb 27 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 28 1.40 Psychoses dysthymiques de lenfant Classer ici les psychoses o les troubles de lhumeur occupent une place centrale. Les manifestations peuvent apparatre partir de 3, 4 ans sous la forme dexpressions symptomatiques appartenant la dpression et lexci- ta tion. Lenvahissement par des ahects dpressifs, le repli sur soi, le ralentis- sement idique, le vide de la pense, sassocient ou alternent avec des phases dexcitation de type maniaque, des accs dagitation ou des phnomnes de dbordement idique. Inclure les formes de mme nature mais qui ont t dcrites sous une autre dno- mination : les psychoses ahectives ; les troubles thymiques de structure psychotique. CIM 10 F84.8 Autres TED + F34.0 Cyclothymie 1.41 Troubles thymiques de ladolescent Les troubles de lhumeur (troubles ahectifs) inaugurant ou non des troubles maniaco-dpressifs uni- ou bipolaires peuvent survenir ds ladolescence. Ils sont de mieux en mieux reconnus mme sous une symptomatologie aty- pique. Bien que nappartenant pas strictement au registre psychotique, nous classons dans cette rubrique les troubles thymiques dont la svrit et la massivit obrent temporairement le rapport au rel. Ils sassocient frquem- ment, surtout cet ge, des manifestations psychotiques. Il nous parat plus satisfaisant, lheure actuelle, de privilgier les troubles de lhumeur sur les symptmes psychotiques. Cela nous a conduits classer ici les troubles schizo-ahectifs, lexception des cas o la symptomatologie schizophrnique laisse trs au second plan les troubles ahectifs et les fait classer en schi zo- phr nie avre. Exclure : les tats dpressifs survenant dans un contexte nvrotique, de patholo- gie de la personnalit ou de troubles ractionnels. CIM 10 F25.9 Trouble schizo-affectif, sans prcision 1.410 pisode maniaque (EM) CIM 10 F30.9 pisode maniaque, sans prcision Livre 1.indb 28 26/06/12 09:27 29 1. Troubles envahissants du dveloppement (TED), 1.4100 pisode maniaque actuel sinscrivant dans un trouble affectif bipolaire CIM 10 F31.0 Trouble affectif bipolaire, pisode actuel hypomaniaque 1.4101 pisode maniaque sans symptmes psychotiques CIM 10 F30.1 Manie sans symptmes psychotiques 1.4102 pisode maniaque avec symptmes psychotiques CIM 10 F30.2 Manie avec symptmes psychotiques 1.4103 tat mixte CIM 10 F30.8 Autres troubles de lhumeur (affectifs) prciss 1.4104 Hypomanie CIM 10 F30.0 Hypomanie 1.411 pisode dpressif (ED) CIM 10 F32.9 pisode dpressif, sans prcision 1.4110 pisode dpressif actuel sinscrivant dans un trouble affectif bipolaire CIM 10 F31.4 Trouble affectif bipolaire, pisode actuel de dpression svre sans symptmes psychotiques 1.4111 pisode dpressif svre sans dimension mlancolique manifeste CIM 10 F32.8 Autres pisodes dpressifs 1.4112 pisode dpressif svre sans dimension mlancolique manifeste, avecsymptmes psychotiques CIM 10 F32.3 pisode dpressif svre avec symptmes psychotiques Livre 1.indb 29 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 30 1.4113 pisode dpressif svre avec dimension mlancolique CIM 10 F32.2 pisode dpressif svre sans symptmes psychotiques 1.4114 pisode dpressif svre avec mlancolie dlirante CIM 10 F32.3 pisode dpressif svre avec symptmes psychotiques Inclure : certains tats schizo-ahectifs 1.5 tats dpressifs aprs pisode psychotique pisode dpressif survenant au dcours dun pisode psychotique le plus souvent aigu, ou class dans le registre de la schizophrnie. Il est dim cile de savoir dans ces troubles dpressifs ce qui relve du registre psychotique, dont les symptmes les plus manifestes ont disparu, de lehet des neuroleptiques, dune raction psychologique la maladie ou dun tat dpressif spcique. CIM 10 F20.4 Dpression post-schizophrnique 1.8 Autres troubles psychotiques CIM 10 F28 Autres troubles psychotiques non organiques 1.9 Troubles psychotiques non spcifs CIM 10 F29 Psychose non organique, sans prcision 2. Troubles nvrotiques Classer ici des troubles variables dans leur expression et leur intensit, mais qui ont en commun les lments suivants, observables partir de 3 ans, quelles que soient les hypothses tiopathogniques : Livre 1.indb 30 26/06/12 09:27 2. Troubles nvrotiques 31 Il sagit de perturbations durables sans tendance spontane la gurison, non explicables par les vnements rcents mis souvent en avant par lentou rage de lenfant et qui constituent surtout des facteurs dclen- chants. Les relations avec lenvironnement stablissent sous le double signe de la contrainte et de la dpendance mais sans aboutir un dessaisissement complet des capacits dindividuation et dautonomie (se discutent ici les limites vis--vis des pathologies de la personnalit non psychotiques, cat- gorie 3). Lenfant tend rpter, dans un environnement nouveau, les conduites et les conits dvelopps initialement dans le milieu familial. La souhrance psychique particulirement langoisse sous la forme pure ou sous dautres aspects occupe une place centrale, y compris pour les cas o certains mcanismes limitent les expressions directes du malaise ahectif de fond. Quelles que soient les variations symptomatiques, frquentes, lvolution inclut une restriction des capacits et potentialits des sujets, mais sur un mode limit certains secteurs. Les distorsions apportes la mise lpreuve de la ralit restent limites certains domaines : il ny a pas menace de rupture ni vritable perte de contact avec le rel (on discutera ici les frontires vis--vis de la psychose et des pathologies de la personnalit). Les sous-catgories proposes ici constituent des regroupements syndro- miques qui ne sexcluent pas toujours les uns les autres, surtout dans une perspective diachronique, cest pourquoi la possibilit de retenir deux sous- catgories est autorise dans les formes comportant lintrication de plusieurs aspects syndromiques. 2.0 Troubles nvrotiques dominante anxieuse Classer ici lorsquelles rpondent aux critres ci-dessus les manifestations nvrotiques pour lesquelles lexpression symptomatique se fait essentielle- ment sur le mode de langoisse, que celle-ci revte la forme de manifestations aigus ou de lanxit dihuse, chronique ou intermittente. Inclure : tats anxieux ; anxit gnralise ; panique ; quivalents dangoisse. Livre 1.indb 31 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 32 Exclure : les autres troubles nvrotiques, sauf trouble associ ; les psychoses (1.4) et les formes limites de la psychose (1.2) ; les pathologies limites (catgorie 3) ; les variations de la normale (catgorie 0). CIM 10 F 41. 9 Troubles anxieux sans prcision 2.1 Troubles nvrotiques dominante hystrique Classer ici lorsquils rpondent aux critres gnraux ci-dessus noncs les troubles nvrotiques domins par les manifestations suivantes : soit des symptmes de conversion de type sensitivo-moteur, sensoriel, convul- sif, etc., accompagns le plus souvent de la classique belle indihrence ; soit des manifestations regroupes classiquement sous lappellation de rtrcissement du champ de conscience et qui se caractrisent par la scotomisation massive de certains secteurs des champs perceptif, cognitif ou de la mmoire toujours signicativement lis aux conits du patient ; soit des comportements et modalits relationnelles domines par le th- tralisme, la mise en scne et le faire-valoir, associs une grande vulnra- bilit lapprciation dautrui, une dpendance et une qute ahective, une propension aux rponses dpressives et la mythomanie. Exclure : les autres troubles nvrotiques, sauf trouble associ, notamment les personnalits nvrotiques classer en 2.6 ; les cas o des manifestations similaires sinscrivent parmi les symptmes dune personnalit de type abandonnique, narcissique, pervers, psycho- pathique, etc., classer en catgorie 3 ; les formes expression hystrique de la psychose classer en 1.04. CIM 10 F44.9 Troubles dissociatifs de conversion, sans prcision 2.2 Troubles nvrotiques dominante phobique Classer ici lorsquils rpondent aux critres gnraux ci-dessus noncs, les traits et les mcanismes appartenant au registre phobique avec les symp- tmes caractristiques, notamment les crises dangoisse et les comporte- ments de fuite devant un lment phobogne. Nombre dattaques de panique entrent dans ce cadre. Livre 1.indb 32 26/06/12 09:27 2. Troubles nvrotiques 33 Inclure : les dysmorphophobies quand elles rpondent aux critres de la nvrose, sinon discuter les limites avec les pathologies de la personnalit ; les phobies dimpulsion quand le registre hystro-phobique est domi- nant. Exclure : les autres troubles nvrotiques, sauf trouble associ ; les phobies appartenant la psychose (1.04) ou une pathologie limite (catgorie 3). CIM 10 F40.9 Troubles anxieux phobiques, sans prcision 2.3 Troubles nvrotiques dominante obsessionnelle etcompulsive Classer ici lorsquils rpondent aux critres gnraux ci-dessus noncs les traits et mcanismes appartenant au registre obsessionnel comportant notamment : soit des symptmes domins par lactivit compulsionnelle, quelle porte sur les ides obsdantes et/ou les rituels conjuratoires ; soit des comportements et modalits relationnelles domins par lhsita- tion, le doute, le besoin de vrication, lambivalence, lalternance de rap- prochement et de mise distance des personnes investies ; les traits de caractre dits anaux : ordre, enttement, avarice ; les formations rac- tionnelles : scrupulosit, piti, obsquiosit, manie de la propret Inclure : les compulsions, les gestes conjuratoires, les tics, les ruminations men- tales chez ladolescent ; les phobies dimpulsion pour lesquelles les composantes compulsion- nelles sont dominantes. Exclure : les autres troubles nvrotiques sauf trouble associ ; les pathologies de la personnalit (catgorie 3) ; les tics isols, la maladie de Gilles de la Tourette (catgorie 6) ; les obsessions appartenant la psychose (1.03) ; les variations de la normale (catgorie 0). CIM 10 F42.9 Trouble obsessionnel compulsi (TOC), sans prcision Livre 1.indb 33 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 34 2.4 Troubles nvrotiques avec prdominance desinhibitions Classer ici lorsquils rpondent aux critres gnraux ci-dessus noncs les cas domins par une inhibition durable dans le domaine des apprentissages et des acquisitions intellectuelles avec rduction des activits, dfaut duti- lisation des potentialits. Outre linhibition, le droulement des activits est marqu par labsence de plaisir, le sentiment de doute et dincapacit. Exclure : la dpression sous toutes ses formes ; les formes marginales de la psychose ; les variations de la normale. CIM 10 F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss + R46.4 Lenteur et manque de ractivit 2.5 Dpression nvrotique Classer ici, lorsquils rpondent aux critres gnraux ci-dessus noncs, les troubles nvrotiques o le syndrome dpressif domine le tableau clinique dans un contexte marqu par la continuit avec la personnalit antrieure. Ce diagnostic rete un tat actuel, il est minemment variable avec le temps. Inclure : nvrose dpressive. Exclure : les dpressions ractionnelles (4.0) ; les dpressions appartenant au registre psychotique (catgorie 1) ; les tats dpressifs appartenant une pathologie limite (3.4) ; les variations de la normale (0.1). CIM 10 F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss + F32.9 pisode dpressif, sans prcision 2.6 Caractres nvrotiques, pathologies nvrotiques de la personnalit Classer ici les cas dont le comportement, la relation la ralit, la vie relationnelle , appartiennent au registre nvrotique prcdemment dni, mais dont les autres traits nvrotiques sont dj xs dans des attitudes de Livre 1.indb 34 26/06/12 09:27 2. Troubles nvrotiques 35 caractre peu mobilisables, entranant peu de souffrance et dangoisse. Les manifestations sont prsentes comme des donnes de fait ou des tats imposs par la ralit. Ces traits peuvent apparatre dans les comportements sadomasochistes par exemple, ou se manifester par des composantes hys- triques, phobiques ou obsessionnelles dominante ego-syntonique. Inclure : nvrose de destine ; nvrose dchec. Exclure : les autres troubles nvrotiques ; les variations de la normale (catgorie 0) ; les dysharmonies psychotiques (1.04) ; les pathologies limites (catgorie 3). CIM 10 F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss + F60.9 Trouble de la personnalit, sans prcision 2.7 Troubles nvrotiques avec perturbations prdominantes desfonctions instrumentales Classer ici lorsquils rpondent aux critres ci-dessus les cas o prdominent les perturbations des fonctions instrumentales : maladresses psychomotrices, troubles du langage, dfauts dapprentissage, troubles de la pense et du raisonnement chez des enfants intelligents. Les conits sont la fois dplacs sur les symptmes et masqus par eux, mais ils demeurent reprables dans ce que lenfant ou ladolescent en laisse ltrer dans son discours lors des entretiens, dans les circonstances dappari- tion des troubles, dans les variations des relations avec son entourage sus- ceptibles den modifier le cours, enfin dans la propension rpter ces conits dans les relations nouvelles, y compris thrapeutiques. Inclure : dysharmonies nvrotiques. Exclure : les autres troubles nvrotiques, sauf trouble associ ; les dysharmonies psychotiques (1.04) ; les troubles isols des fonctions instrumentales (catgorie 6) ; les pathologies limites (catgorie 3). CIM 10 F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss Livre 1.indb 35 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 36 2.8 Troubles nvrotiques expression plurimodale CIM 10 F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss 2.9 Troubles nvrotiques, non spcifs CIM 10 F48.9 Trouble nvrotique, sans prcision 3. Pathologies limites Les pathologies limites de lenfant sexpriment travers des manifestations trs diversies, variables dun cas lautre et qui peuvent se modier dans le cours de lvolution. Beaucoup se prsentent sous laspect dominant de troubles de la personnalit qui occupent une place originale entre troubles nvrotiques et organisation psychotique. Au point de vue clinique et psychopathologique, on relve les lments suivants : des dfauts prcoces dtayage do rsultent des failles et des distorsions dans lorganisation de la vie mentale ; cependant lenfant met en uvre des capacits adaptatives notables, en sappuyant sur des fonctionnements en faux-self ; des dfaillances portant sur labord du champ transitionnel et sur les sup- ports de la pense : en dcoule une dominance des expressions par le corps et par les agirs ; des atteintes portes au travail de sparation et llaboration de la posi- tion dpressive : elles ne permettent pas lintgration des angoisses dpres- sives ; elles entranent une extrme vulnrabilit la perte dobjet ; nan- moins, lenfant accde une dihrenciation soi/non-soi o se marque lcart vis--vis des psychoses ; des failles narcissiques constantes : elles peuvent inclure une reprsentation de soi inacceptable, au point de porter atteinte au sentiment didentit ; titre dfensif, lenfant est souvent conduit dvelopper des ractions de prestance qui mnent des ahrontements rptitifs avec le milieu. En dpit de ces composantes pjoratives, des ouvertures de type nvrotique se dessinent, mais sans permettre un vritable ahrontement aux conits de dsir et didentication. En rsulte une htrognit structurelle, soutenue par des clivages, de sorte que, dun ct, se dveloppent des capacits Livre 1.indb 36 26/06/12 09:27 3. Pathologies limites 37 dadaptation, tandis que, sur un autre versant, persistent des modalits archaques de symbolisation et de fonctionnement mental. Les sous-catgories proposes ci-dessous constituent des regroupements syndromiques parmi les plus frquents. 3.0 Dysharmonies volutives Classer ici des troubles symptomatologie variable et dont les traits et mca- nismes caractristiques sinscrivent dans une perturbation volutive multi- factorielle dinstauration prcoce, toujours avant six ans, qui entrane un dveloppement dysharmonique. Les troubles du langage, de la psychomotricit, des fonctions cognitives se prsentent principalement comme des dysharmonies fonctionnelles en rapport avec des dfauts dinvestissement, des insum sances dapprentis- sage, des modes dchanges inadapts avec lenvironnement mais ils peu- vent progressivement conduire une restriction durable des potentialits. Les troubles de la personnalit pris dans ce processus sexpriment princi- palement par linscurit de fond, limmaturit, lexistence dangoisses dpressives et de sparation lies aux dim cults dindividuation. La compo- sante dpressive tient une place importante, quelle sexprime ouvertement ou quelle soit recouverte par des troubles dominants des conduites. Inclure : des manifestations ou des regroupements syndromiques qui peuvent apparatre, sous des formes banales ou trompeuses mais qui sintgrent en ralit dans un processus volutif rpondant aux critres ci-dessus. Exclure : les autres formes des pathologies limites ; les troubles nvrotiques (catgorie 2) ; les psychoses (catgorie 1) ; les troubles des fonctions instrumentales (catgorie 6) quand ils sont bien individualiss et non lis une perturbation volutive de fond rpondant aux critres de la dysharmonie volutive. CIM 10 F60.3 Personnalit motionnellement labile Livre 1.indb 37 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 38 3.1 Pathologie limite avec prdominance des troubles de la personnalit Classer ici des troubles dont la symptomatologie, variable dun cas lautre et dans son volution, ne compromet pas toujours ladaptation familiale, scolaire ou sociale. Les aspects psychopathologiques rpondent aux critres gnraux des organisations limites. Les traits les plus caractristiques associent : la souhrance dpressive avec lincapacit recevoir une aide, lavidit sans possibilit de comblement ; les sentiments de moindre valeur, les dfauts dans la rgulation de lestime de soi ; les angoisses de sparation, de perte, dabandon, parfois des attaques de panique ; les retards du dveloppement affectif, les tendances rgressives, les conduites de dpendance. Inclure : des troubles de type narcissique, anaclitique, schizode, pseudo-nvro- tique, abandonnique, les personnalits faux self ; certaines manifestations danxit, certains troubles dallure phobique, hypocondriaque, obsessionnelle, certains agirs, lorsquils rpondent aux critres ci-dessus. Exclure : les autres formes des pathologies limites ; les troubles nvrotiques (catgorie 2) ; les psychoses (catgorie 1) ; les troubles des fonctions instrumentales (catgorie 6). CIM 10 F92.8 Autres troubles mixtes des conduites et troubles motionnels 3.2 Pathologie limite avec prdominance schizotypique Classer ici les troubles caractriss par des anomalies de la pense et des ahects o dominent la froideur, le retrait, la pauvret du contact, lautosuf- sance, des penses vagues, souvent dim uentes, parfois tranges, des rumi- nations obsessionnelles, des proccupations dysmorphophobiques ou noso- phobiques. Livre 1.indb 38 26/06/12 09:27 3. Pathologies limites 39 Le trouble volue de faon durable, mais souvent uctuante sans quil existe de symptmes typiques ou dominants de schizophrnie. CIM 10 F21 Trouble schizotypique 3.3 Pathologie limite avec prdominance comportementale Classer ici les troubles domins par la tendance lagir, les troubles des conduites dans les changes avec autrui, le dfaut de contrle, le dni des rgles sociales, la rptition des checs, le dfaut dinuence des sanctions. Les traits de la personnalit sous-jacents incluent les dfauts de maturit ahective, laltration du sentiment de soi, la pauvret de la vie intrieure, lincapacit nouer des investissements stables. La tonalit dpressive est souvent recouverte par des constructions mgalomaniaques et par les ahrontements au milieu. Elle se relie parfois des conduites additives. Inclure : les troubles caractriels lis une pathologie limite ; les dsquilibres caractriels graves ; lvolution vers la psychopathie. Exclure : les autres formes des pathologies limites ; les troubles des conduites et du comportement de type nvrotique (en particulier 2.8) ; les troubles des conduites et du comportement de type psychotique (en particulier 1.04) ; les troubles ractionnels (catgorie 4). CIM 10 F91.9 Troubles des conduites, sans prcision 3.4 Dpressions lies une pathologie limite Ces manifestations seront classes ici lorsquelles occupent la premire place dans le tableau clinique. Cette cotation sera associe celle de la sous-cat- gorie qui permet de caractriser le mieux les troubles du sujet. Par exemple, un syndrome dpressif survenant chez un enfant ou un adolescent entrant dans le cadre dune pathologie narcissique sera cod 3.41 CIM 10 F92.0 Troubles des conduites avec dpression Livre 1.indb 39 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 40 3.8 Autres pathologies limites CIM 10 F98.8 Autres troubles prciss du comportement et troubles motionnels apparaissant habituellement durant lenfance ou ladolescence 3.9 Pathologie limite non spcife CIM 10 F98.9 Trouble du comportement et trouble motionnel apparais- sant habituellement durant lenfance ou ladolescence, sansprcision 4. Troubles ractionnels Classer ici les troubles dnis par lapparition rcente, le lien avec une cause prcise, lintgrit de la personnalit. 4.0 Dpression ractionnelle Classer ici les troubles rpondant aux critres noncs ci-dessus o la compo sante dpressive est au premier plan. Ces troubles rpondent rapide- ment une intervention thrapeutique prcocement instaure. Exclure : les mouvements dpressifs qui constituent des variations de la normale (9.1) ou se relient langoisse de sparation (7.4) ; les dpressions de la psychose (1.05), de la nvrose (2.5), des pathologies limites (3.3). CIM 10 F32.9 pisode dpressif, sans prcision + F43.2 Troubles de ladaptation 4.1 Manifestations ractionnelles Classer ici les troubles rpondant aux critres noncs ci-dessus quils aient une expression mentalise ou quils apparaissent sous la forme de conits extrioriss dans le milieu familial, scolaire ou social. Ces troubles rpondent rapidement une intervention thrapeutique prcocement instaure. Livre 1.indb 40 26/06/12 09:27 4. Troubles ractionnels 41 Exclure : la dpression ractionnelle (4.0) ; les variations de la normale (catgorie 0), en particulier les conduites normales dopposition (0.2) ; les troubles nvrotiques (catgorie 2) ; les pathologies limites (catgorie 3) ; les psychoses (catgorie 1) ; les troubles isols des conduites et du comportement (7). CIM 10 F43.2 Troubles de ladaptation 4.2 Syndrome de stress post-traumatique Dans les mmes conditions dapparition rcente, de lien avec une cause dclenchant prcise et dintgrit de la personnalit surviennent ici des troubles qui vont constituer une rponse relativement persistante parfois dihre aux facteurs dclenchants. travers des manifestations danxit et des symptmes, variables dun cas lautre, on relve la reviviscence rptitive des vnements traumatiques, sous la forme de rves, de cauchemars, de scnes joues ou reprsentes, dans un contexte dhypervigilance et de ramnagements des rapports avec lenvironnement. Lvolution est favorable, dans la plupart des cas, lorsquon intervient avec les moyens adapts ; parfois cependant, elle mne des modifications notables de la personnalit qui feront alors classer le sujet dans un autre cadre nosographique. Inclure : les ractions secondaires un facteur de stress ; les troubles de ladaptation post-traumatique. Exclure : les dcompensations lies des facteurs intercurrents chez des enfants ou des adolescents que leurs troubles font demble classer dans lune des catgories suivantes : les troubles psychotiques, les pathologies limites, les troubles nvrotiques. CIM 10 tat de stress post-traumatique Livre 1.indb 41 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 42 0 Variations de la normale Cette catgorie ne peut tre utilise quisolment, lexclusion de toute autre catgorie. Classer ici des symptmes ou des conduites qui ne peuvent tre inclus dans lun des cadres prcdents. Certains se retrouvent souvent dans lvolution normale de lenfant ou de ladolescent (peurs prcoces, rituels du jeune ge, moments dpressifs, dcalages et rgressions transitoires dans lmergence et lorganisation des grandes fonctions). Ils sont transitoires et peuvent cor- respondre des moments fconds du dveloppement, sans que leur inten- sit ou la gne quils apportent ventuellement la vie relationnelle leur donnent pour autant une valeur pathologique. On classera galement dans cette rubrique des manifestations plus durables, mais dont le caractre pathologique ne peut tre am rm, par exemple cer- taines dim cults scolaires qui semblent en relation avec lorientation, lenca- drement, la pdagogie ou certains aspects originaux de la personnalit de lenfant ou de ladolescent. 0.0 Angoisses, rituels, peurs CIM 10 F93.1 Trouble anxieux phobique de lenfance 0.1 Moments dpressifs CIM 10 F38.0 Autres troubles de lhumeur [affectifs] isols 0.2 Conduites dopposition CIM 10 F91.8 Autres troubles des conduites 0.3 Conduites disolement CIM 10 F93.1 Trouble anxieux phobique de lenfance Livre 1.indb 42 26/06/12 09:27 5. Dfciences mentales (arrirations, dbilits mentales, dmences) 43 0.4 Diffcults scolaires non classables dans les catgories prcdentes CIM 10 Z55.4 Mauvaise adaptation ducative et diffcults avec les ensei- gnants et les autres lves 0.5 Retards ou rgressions transitoires CIM 10 R62.8 Autres retards du dveloppement physiologique 0.6 Aspects originaux de la personnalit CIM 10 R46.8 Autres symptmes et signes relatifs lapparence et au comportement 0.8 Autres 0.9 Non spcifs 5. Dfciences mentales (arrirations, dbilits mentales, dmences) Ne classer ici comme catgorie principale, que les formes o la dcience mentale constitue llment central. Les autres formes sont classer par prio- rit en 1, 2 ou 3 daprs la nature de la pathologie dominante, la dcience mentale napparaissant que comme catgorie complmentaire. Indiquer la fois le niveau mental et la catgorie de la dcience. Le niveau mental doit tre valu partir de toutes les informations dispo- nibles, cest--dire la fois la symptomatologie clinique et les donnes psy- chomtriques. Les quotients intellectuels indiqus sont ceux de tests ayant une moyenne gale 100 et un cart type de 15. Lchelle utilise reprend celle de la Classication internationale des maladies de lOMS. 5.0x QI 50-69 CIM 10 F70 Retard mental lger Livre 1.indb 43 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 44 5.1x QI 35-49 CIM 10 F71 Retard mental moyen 5.2x QI 20-34 CIM 10 F72 Retard mental grave 5.3x QI < 20 CIM 10 F73 Retard mental profond 5.4x QI non spci CIM 10 F79 Retard mental, sans prcision Pour la CIM 10, prciserde F70 F79 : .0 Dcience du comportement absente ou minime .1 Dcience du comportement signicative ncessitant surveillance ou traite- ment .8 Autres dciences du comportement .9 Sans mention dune dcience du comportement 5.x5 Dfciences harmoniques Classer ici toutes les formes o les troubles de lintelligence apparaissent stables et constituent llment central du tableau clinique : les diverses manifestations peuvent tre rattaches aux perturbations ahectant globa- lement le dveloppement et lorganisation des fonctions cognitives, quelle quen soit ltiologie. Inclure, sous rserve quelles rpondent aux critres prcdents : la dbilit mentale simple ; la dbilit homogne ; la dbilit harmonique. Exclure : les autres formes de la dcience mentale (5.x6, 5.x7, 5.x8) ; les troubles des fonctions instrumentales (catgorie 6) ; les retards ou rgressions transitoires (catgorie 0). CIM 10 F70.0 F79.0 Retard mental Livre 1.indb 44 26/06/12 09:27 5. Dfciences mentales (arrirations, dbilits mentales, dmences) 45 5.x6 Dfciences dysharmoniques Classer ici les troubles de lintelligence sinscrivant dans un processus volu- tif incluant des retards souvent accessibles des actions curatives. Les traits dcitaires sont ici intriqus des troubles de la personnalit et/ou des troubles instrumentaux divers (troubles du langage, troubles gnoso- praxiques) qui dbordent les manifestations explicables par le seul dcit intellectuel de base. Inclure ici, sous rserve quelle rponde aux critres prcdents : la dbilit dysharmonique ; la dbilit avec troubles associs ; la pseudo-dbilit lorsquil existe un versant dcitaire dj x, quelle que soit ltiologie voque. Exclure : les autres formes de la dcience mentale, en particulier la dcience avec polyhandicap sensoriel et moteur (5.x7) o les troubles lis au d- cit rpondent des atteintes neurologiques avres et svres alors que dans les dcits dysharmoniques, les troubles intriqus de la psychomo- tricit et du langage nont pas la mme gravit et ne relvent pas dune tiologie univoque ; les troubles des fonctions instrumentales (catgorie 6). CIM 10 F70.1 F79.1 Retard mental 5.x7 Dfcience avec polyhandicap sensoriel et/ou moteur Classer ici les formes dorigine encphalopathique o le dcit intellectuel est intriqu des troubles neurologiques svres expression motrice et/ou sensorielle et est accompagn souvent dune comitialit. Ce polyhandicap comporte une limitation considrable de lem cience et de ladaptation. Exclure : les dciences dysharmoniques o, dans un tableau de gravit moindre, les troubles associs ne sont pas rattachables une atteinte neurolo- gique caractrise mais correspondent plutt des perturbations dordre fonctionnel (5.x6). CIM 10 F70.8 F79.8 Retard mental avec troubles du comportement signifcatifs ncessitant une surveillance ou un traitement, ainsi quun code ventuel pour le trouble neurologique Livre 1.indb 45 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 46 5.x 8 Dmences Classer ici exclusivement les dciences runissant les deux critres suivants : 1. la rduction des capacits mentales tend se faire de faon extensive pour voluer vers une limitation majeure ; 2. les troubles sont en rapport direct avec des facteurs organiques reconnus ( prciser ncessairement sur laxe II). Exclure : les dciences avec polyhandicap sensoriel ou moteur (5.x7) qui repr- sentent des tats xs alors que les dmences sont prises encore dans un processus volutif ; les dciences mentales apparaissant au cours de lvolution des psy- choses de lenfant (catgorie 1) et des troubles volutifs de la personna- lit non psychotiques (catgorie 3) : en priode volutive, lenfant sera class daprs la nature des troubles de base, dans lune des sous-catgories des catgories 1 ou 3 ; lorsque le dcit en vient dominer le tableau clinique dans un tat dcitaire x postvolutif, lenfant sera class daprs la forme prise par le dcit, soit dans les dciences harmoniques (5.x5), soit dans les dciences dysharmoniques (5.x6). CIM 10 F03 Dmence, sans prcision 5.x 9 Non spcife CIM 10 F79.9 Retard mental, sans prcision, sans mention dune df- cience du comportement 6. Troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales Ces troubles sont envisags sous une perspective descriptive, sans rfrence tio-pathognique. Certains dentre eux, en labsence dune cause prcise, sont dnis par lexpression troubles spciques du dveloppement . Ne classer ici en catgorie principale que les troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales ne sinscrivant pas dans une pathologie qui Livre 1.indb 46 26/06/12 09:27 6. Troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales 47 doit tre classe par priorit dans les rubriques 1 4. Dans les autres cas, ne faire apparatre les troubles instrumentaux et des apprentissages que comme catgorie complmentaire. 6.0 Troubles de la parole et du langage Troubles dans lesquels lacquisition du langage est perturbe ou retarde ds les premiers stades du dveloppement, en labsence danomalies neurolo- giques, ou anatomiques de lappareil phonatoire, datteinte sensorielle, de retard mental global. Les troubles du dveloppement de la parole et du langage saccompagnent souvent de problmes associs, tels une perturba- tion des relations interpersonnelles, des troubles motionnels et des troubles du comportement. 6.00 Troubles isols de larticulation Troubles dans lesquels lutilisation par lenfant des phonmes est infrieure au niveau correspondant son ge mental, mais avec un niveau linguistique normal. Il existe des dformations involontaires et systmatiques dun ou plusieurs phonmes (consonnes essentiellement). Exemples : zozotement, zzaiement (stigmatisme interdental), chuintement (ou stigmatisme latral). Inclure : troubles spciques du dveloppement phonologique ; dyslalie. CIM 10 F80.0 Trouble spcifque de lacquisition de larticulation 6.01 Troubles du dveloppement du langage Troubles du dveloppement dans lesquels les capacits de lenfant utiliser le langage oral sont nettement infrieures au niveau correspondant son ge mental. CIM 10 F80.9 Trouble du dveloppement de la parole et du langage, sans prcision 6.010 Retard de parole Troubles du dveloppement du langage portant essentiellement sur lensem- ble de lorganisation phontique, avec la persistance, au-del de lge 4 ans, Livre 1.indb 47 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 48 daltrations phontiques observes normalement vers 3 ans : confusion et substitution de phonmes voisins dont larticulation est moins dim cile, omis- sions des syllabes nales, etc. (persistance du parler bb ) ; le dveloppe- ment des autres aspects du langage (vocabulaire, syntaxe) tant dans les limites de la normale. Ces troubles sassocient souvent des signes dimmaturit afective : notam- ment des habitudes orales du premier ge (suage du pouce ou de la langue, prdilection pour une alimentation lacte et semi-liquide) ; ils sinscrivent sou- vent dans une relation avec lentourage familial favorisant lentretien de ces conduites rgressives. Lvolution est le plus souvent spontanment favorable. CIM 10 F80.1 Trouble de lacquisition du langage, de type expressif 6.011 Retard simple de langage Retard du dveloppement du langage portant sur ses composantes syn- taxiques et linguistiques gnralement associ des troubles phontiques en dehors de tout retard mental global, de trouble auditif ou de trouble grave de la personnalit. Lensemble des tapes du dveloppement du langage est retard : les pre- miers mots napparaissent pas avant 2 ans, et surtout les premires phrases napparaissent quaprs 3 ans, la comprhension est bonne ou peu perturbe. Lvolution est spontanment favorable mais parfois de faon lente. Des dif- cults dacquisition du langage crit peuvent faire suite aux troubles du langage oral. CIM 10 F80.1 Trouble de lacquisition du langage, de type expressif 6.012 Dysphasie Trouble portant sur lacquisition de la structure du langage, sans substrat organique dcelable, en labsence de dcit auditif, de retard mental majeur et de trouble psychotique. Avec lge, le langage reste trs sommaire : le langage spontan est rduit, avec un vocabulaire rudimentaire parfois dim cilement comprhensible en raison des troubles phontiques ; il existe un agrammatisme ou dimpor- tantes erreurs syntaxiques. Il existe habituellement des troubles de la compr hen sion et/ou de la discrimination des lments phontiques. Enn, certains enfants dysphasiques prsentent dimportantes dyspraxies bucco- faciales contribuant aux troubles articulatoires. Livre 1.indb 48 26/06/12 09:27 6. Troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales 49 lextrme on parle daudimutit, lorsquil ny a pratiquement aucun langage comprhensible. CIM 10 F80.2 Trouble de lacquisition du langage, de type rceptif 6.018 Autres troubles du dveloppement du langage CIM 10 F80.8 Autres troubles du dveloppement de la parole et du langage 6.02 Aphasie acquise Dtrioration du langage, conscutive une atteinte du systme nerveux central, survenant chez un enfant ayant dj acquis un certain niveau de comprhension et dexpression verbale (au-del de 2 ans environ). CIM 10 R47.0 Aphasie rcente persistant plus de 24 heures 6.020 Aphasie acquise avec pilepsie (syndrome de Landau-Kleffner) Rgression du langage aprs un dveloppement normal portant la fois sur le versant expressif et rceptif, sans atteinte globale de lem cience intel- lectuelle. La survenue du trouble saccompagne danomalies paroxystiques lEEG (pointes-ondes actives par le sommeil) et, dans la plupart des cas, de crises dpilepsie. Le trouble apparat habituellement entre trois et sept ans, avec perte du langage en quelques jours ou quelques semaines. La succession dans le temps, entre le dbut des crises pileptiques et la perte du langage, est assez variable, lune des deux manifestations prcdant lautre (ou inver- sement) de quelques mois deux ans. Ce trouble pourrait tre d un processus encphalitique inammatoire. Dans environ deux tiers des cas, les sujets gardent un dcit plus ou moins important du langage (de type rceptif ). CIM 10 F80.3 Aphasie acquise avec pilepsie [Landau-Kleffner] 6.028 Autres aphasies acquises CIM 10 R47.02 Aphasie, autres et sans prcision Livre 1.indb 49 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 50 6.03 Mutisme Suspension ou disparition de la parole chez un enfant qui lavait acquise ant- rieurement. Le mutisme peut tre total ou lectif. CIM 10 F94 Trouble du fonctionnement social apparaissant spcifque- ment durant lenfance et ladolescence 6.030 Mutisme total Survenue le plus souvent brutale, la suite dun vnement valeur trau- matique ou forte charge motionnelle (agression, deuil, sparation, etc.). Il est gnralement transitoire, de quelques jours quelques semaines, par- fois prolong par une priode o lenfant ne parle quen chuchotant. Un mutisme peut sobserver au cours de troubles psychotiques. CIM 10 F94.8 Autre trouble du fonctionnement social de lenfance 6.031 Mutisme lectif Le mutisme ne se manifeste que dans certaines conditions ou vis--vis de certaines personnes : le plus souvent, il sagit dun mutisme extra-familial : lenfant ne parle quaux personnes familires et reste mutique vis--vis des trangers, y com- pris le plus souvent en milieu scolaire. lcole, lenfant est souvent inhib, participe peu aux activits ou seulement aux activits crites ; dans le mutisme intrafamilial, lenfant naccepte de parler, parfois seule- ment en chuchotant, qu certains membres du groupe familial. CIM 10 F94.0 Mutisme lectif 6.04 Bgaiement Trouble de la uidit de la parole caractrise par des rptitions ou des prolongations involontaires de syllabes, se manifestant de faon trs fr- quente. Il peut tre : tonique : blocage qui vient interrompre pour une dure variable le dbit normal de la phrase ou qui empche sa production ds le dbut ; clonique : rptition saccade dune syllabe au dbut dun mot ou dune phrase. Livre 1.indb 50 26/06/12 09:27 6. Troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales 51 Ces deux formes coexistent le plus souvent avec une prdominance plus ou moins marque de lune ou de lautre selon les individus. CIM 10 F98.5 Bgaiement 6.08 Autres troubles de la parole et du langage CIM 10 R 47.8 Troubles du langage, autres et non prciss 6.09 Troubles de la parole et du langage non spcifs CIM 10 F80.9 Trouble du dveloppement de la parole et du langage, sans prcision 6.1 Troubles cognitifs et des acquisitions scolaires Troubles dans lesquels les modalits habituelles dapprentissage sont altres ds les premires tapes du dveloppement. Laltration nest pas seulement la consquence dun manque doccasions dapprentissage ou dun retard mental et elle nest pas due un traumatisme crbral ou une atteinte crbrale acquise. CIM 10 F81 Troubles spcifques des acquisitions scolaires 6.10 Troubles lexicographiques Troubles de lacquisition de la lecture et de lorthographe chez un enfant ayant lge habituel daccession la lecture, en dehors de toute dcience intellectuelle ou sensorielle et de carence pdagogique notable. Lexpression dyslexie-dysorthographie est souvent utilise pour dsigner ces troubles lorsquils sont nets et se prolongent, en opposition aux erreurs similaires, transitoires, banales par leur frquence au dbut de lapprentissage. Exclure : les dim cults dapprentissage lies une scolarisation inadquate ou un retard intellectuel. CIM 10 F81 Troubles spcifques des acquisitions scolaires Livre 1.indb 51 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 52 6.100 Dyslexie isole Altration spcique de lacquisition de la lecture, ahectant la comprhen- sion de la lecture, la reconnaissance des mots, la lecture orale et les perfor- mances dans les tches ncessitant la lecture. Les troubles consistent en des confusions de graphmes dont la correspondance phontique ou la forme graphique est proche, en des inversions ou encore des additions ou substi- tutions. Au niveau de la phrase, il existe une dim cult en saisir le dcoupage et le rythme. La comprhension du texte sen ressent, mais elle est gnrale- ment suprieure ce que pourrait laisser croire le dchihrage. Ce trouble de la lecture saccompagne frquemment de dim cults en ortho- graphe, persistant souvent ladolescence, mme quand lenfant a pu faire quelques progrs en lecture. Il existe souvent des antcdents de troubles de la parole ou du langage. Des troubles motionnels et des perturbations du comportement sont souvent associs pendant lge scolaire. CIM 10 F81.0 Trouble spcifque de la lecture 6.101 Trouble de lorthographe isol Altration spcique et signicative de lacquisition de lorthographe, en labsence dantcdents de dyslexie et non imputable un ge mental bas, des troubles de lacuit visuelle ou une scolarisation inadquate. Les capa- cits peler oralement et crire correctement les mots sont toutes deux ahectes. CIM 10 F81.1 Trouble spcifque de lacquisition de lorthographe 6.108 Autres troubles lexicographiques CIM 10 F81.8 Autres troubles du dveloppement, des acquisitions scolaires 6.11 Troubles spcifques de larithmtique (dyscalculie) Trouble de lacquisition de larithmtique : non imputable exclusivement un retard mental global ou une scolarisation inadquate. Laltration concerne la matrise des lments de base du calcul : addition, soustraction, multipli- cation et division (cest--dire, nest pas limite aux capacits mathmatiques plus abstraites impliques dans lalgbre, la trigonomtrie, la gomtrie ou le calcul dihrentiel et intgral). Livre 1.indb 52 26/06/12 09:27 6. Troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales 53 Inclure : acalculie de dveloppement ; syndrome de Gerstmann. CIM 10 F81.2 Trouble spcifque de lacquisition de larithmtique 6.12 Troubles du raisonnement (dysharmonies cognitives) Classer ici des perturbations plus ou moins localises de la pense et du raisonnement, compatibles avec une em cience intellectuelle satisfaisante, voire leve, telle quelle peut tre apprcie par les tests de niveau intellec- tuel, mais entranant des dim cults ou un chec dans certains apprentissages, certaines activits scolaires ou non : calcul, lecture, situations concrtes de la vie courante, exigeant observation, rexion, raisonnement et intervention prcise. Les preuves inspires des travaux de Piaget (type Echelle de pense logique) contribuent notamment les mettre en vidence et soulignent lhtrog- nit trs frquente des processus cognitifs. Inclure : troubles cognitifs non dcitaires. Exclure : les dcits intellectuels et les retards globaux du dveloppement ; les troubles de lattention lis une instabilit psychomotrice, classer en 7.0. CIM 10 F88 Autres troubles du dveloppement psychologique 6.13 Troubles de lattention sans hyperkinsie CIM 10 F81.8 Autres troubles du dveloppement, des acquisitions scolaires 6.18 Autres troubles cognitifs et des acquisitions scolaires CIM 10 F81.8 Autres troubles du dveloppement, des acquisitions scolaires Livre 1.indb 53 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 54 6.19 Troubles cognitifs et des acquisitions scolaires non spcifs CIM 10 F81.9 Trouble du dveloppement, des acquisitions scolaires, sans prcision 6.2 Troubles psychomoteurs On classera ici le retard psychomoteur et les tics sous leurs diverses formes ; linstabilit sera classe parmi les troubles dominante comportementale (catgorie 7). CIM 10 F82 Trouble spcifque du dveloppement moteur 6.20 Retard psychomoteur (troubles spcifques du dveloppement moteur) Classer ici les troubles dobservation prcoce, dans les toutes premires annes, sexprimant par un retard des grandes acquisitions psychomotrices (par exemple, tenue assise, prhension, marche), ceci en labsence de troubles psy- chotiques ou dune dcience lie une ahection prcise. Les chelles de dve- loppement psychomoteur (par exemple, lchelle de Brunet et Lezine) per- mettent dvaluer le retard dans quatre secteurs : domaine postural, domaine verbal, adaptation ou comportement avec les objets, relations sociales. Inclure : les troubles o lvolution se fait vers un retard sans quon puisse encore retenir le diagnostic de dcience mentale. Exclure : les retards spciques, isols, du dveloppement des grandes fonctions instrumentales ( classer dans la sous-catgorie correspondante de la catgorie 6) ; les retards lis des troubles appartenant aux catgories 1, 2, 3 ou 5. CIM 10 F82 Trouble spcifque du dveloppement moteur 6.21 Tics CIM 10 F95.9 Tic, sans prcision Livre 1.indb 54 26/06/12 09:27 6. Troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales 55 6.210 Tics isols Classer ici les tics pisodiques caractriss par des gestes brusques, soudains, ahectant des groupes musculaires restreints, en clair , imprieux et invo- lontaires, rpts intervalles variables ; ils ne peuvent faire lobjet dun contrle et dune suppression volontaire que pendant une priode de dure rduite ; ils disparaissent pendant le sommeil. Exclure : les tics dans le cadre dune maladie de Gilles de la Tourette (6.211) ; les mouvements strotyps rpts des enfants psychotiques ou d- citaires (catgorie 1 ou 5) ; les mouvements anormaux dorigine neurologique (choriques, athto- siques, myocloniques, dyskintiques, etc.). CIM 10 F95.0 Tic transitoire 6.211 Tic moteur ou vocal chronique CIM 10 F95.1 Tic moteur ou vocal chronique 6.212 Maladie de Gilles de la Tourette Classer ici les troubles caractriss par la survenue de tics multiples, moteurs, ahectant plusieurs groupes musculaires, mais aussi vocaux et dvolution prolonge. Exclure : les mouvements anormaux dorigine neurologique (choriques, athto- siques, myocloniques, dyskintiques) ; les mouvements strotyps des tats psychotiques et dcitaires. CIM 10 F95.2 Forme associant tics vocaux et tics moteurs (syndrome deGilles de la Tourette) 6.28 Autres troubles psychomoteurs Classer ici les troubles psychomoteurs non caractriss par le retard ou lins- tabilit mais sexprimant notamment par : de la maladresse lie notamment des troubles de la latralisation ou au syndrome de dbilit motrice de Dupr (maladresse avec des synci- nsies importantes et une paratonie majeure, cest--dire une grande Livre 1.indb 55 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 56 dim cult la dcontraction musculaire active), ou encore des troubles dyspraxiques, cest--dire de lorganisation gestuelle en rapport avec une perturbation majeure de lorganisation du schma corporel et de la repr- sentation spatiale ; de linhibition psychomotrice quexpriment la lenteur, souvent une cer- taine raideur dans la posture, les attitudes et les mouvements, parfois des crampes ; des perturbations toniques : par exemple, troubles tonico-moteurs pr- coces (uctuations toniques, hypertonies, hypotonies) o la dimension relationnelle est nette ; dautres troubles limits de lorganisation perceptivo-motrice et de lorga- nisation spatio-temporelle. Exclure : le retard psychomoteur classer en 6.20 ; les tics, classer en 6.21 ; linstabilit psychomotrice classer en 7.0 ; les troubles psychomoteurs imposant le classement dans lune des cat- gories principales 1, 2, 3 ou 5. CIM 10 F82 Trouble spcifque du dveloppement moteur (en partie) 6.29 Troubles psychomoteurs non spcifs CIM 10 F82 Trouble spcifque du dveloppement moteur (en partie) 7. Troubles des conduites et du comportement Ce chapitre regroupe des troubles dominante comportementale dont cer- tains constituent des syndromes sum samment individualiss en tant que tels. Nanmoins, il reste essentiel de rechercher dans quels cas cette symp- tomatologie peut sintgrer dans lune des quatre premires catgories. 7.0 Troubles hyperkintiques CIM 10 F.90 Troubles hyperkintiques Livre 1.indb 56 26/06/12 09:27 7. Troubles des conduites et du comportement 57 7.00 Hyperkinsie avec troubles de lattention, trouble dfcit delattention avec hyperactivit (TDAH) Classer ici les troubles dcrits en France sous lexpression instabilit psy- chomotrice . Du point de vue symptomatique, cet ensemble, est caractris par : sur le versant psychique : des dim cults xer lattention, un manque de constance dans les activits qui exigent une participation cognitive, une tendance une activit dsorganise, incoordonne et excessive, et un certain degr dimpulsivit ; sur le plan moteur : une hyperactivit ou une agitation motrice incessante. Les relations de ces enfants avec les adultes sont souvent marques par une absence dinhibition sociale, de rserve et de retenue. Ces troubles saccompagnent souvent dune altration des fonctions cogni- tives et dun retard spcique du dveloppement de la motricit et du lan- gage. Ils peuvent entraner un comportement dyssocial ou une perte de lestime de soi. Ces troubles, en dcalage net par rapport lge et au niveau de dveloppe- ment mental de lenfant, sont plus importants dans les situations ncessitant de lapplication, en classe par exemple. Ils peuvent disparatre transitoire- ment dans certaines situations, par exemple, en relation duelle ou dans une situation nouvelle. Inclure : dcit de lattention avec hyperactivit ; hyperactivit avec troubles de lattention. Exclure : les troubles de lattention sans hyperactivit motrice proprement dite ; lactivit excessive adapte lge (chez les petits enfants notamment) ; les manifestations type dexcitation maniaque ( classer, selon les cas, dans les catgories 1 ou 3) ; les ractions hyperkintiques de dure limite. CIM 10 F90.0 Perturbation de lactivit et de lattention 7.08 Autres troubles hyperkintiques CIM 10 F90.8 Autres troubles hyperkintiques Livre 1.indb 57 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 58 7.09 Troubles hyperkintiques non spcifs CIM 10 F90.89 Troubles hyperkintiques sans prcision 7.1 Troubles des conduites alimentaires CIM 10 F50 Troubles de lalimentation 7.10 Anorexie mentale Trouble caractris par une perte de poids intentionnelle, induite et main- tenue par le patient. Il survient habituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut galement survenir chez un adolescent ou un jeune homme, tout comme chez un enfant proche de la pubert. Le trouble est associ la peur de grossir et dtre atteint dans son aspect corporel. Les sujets simposent un poids faible. Il existe habituellement une dnutrition de gravit variable saccompagnant de modifications endocriniennes et mtaboliques secondaires et de perturbations des fonctions physiologiques, amnorrhe notamment. CIM 10 F50.0 Anorexie mentale 7.100 Anorexie mentale restrictive CIM 10 F50.0 Anorexie mentale 7.101 Anorexie mentale boulimique Exclure : les refus dalimentation appartenant un dlire (catgorie 1) ; les phobies alimentaires (2.2) ; les restrictions alimentaires avec ou sans vomissement, isoles et ne compor tant pas en particulier le dni de la maigreur, la peur de grossir et le dsir de minceur, classer en 2.1. CIM 10 F50.0 Anorexie mentale + F50.2 Boulimie (bulimia nervosa) Livre 1.indb 58 26/06/12 09:27 7. Troubles des conduites et du comportement 59 7.11 Anorexie mentale atypique Troubles qui comportent certaines caractristiques de lanorexie mentale, mais dont le tableau clinique est incomplet. Par exemple : lun des symp- tmes, telle une amnorrhe ou la peur importante de grossir, peut manquer alors quil existe une perte de poids nette et un comportement visant rduire le poids. Exclure : perte de poids associe un trouble somatique. CIM 10 F50.1 Anorexie mentale atypique 7.12 Boulimie Quelle que soit la personnalit sous-jacente, syndrome caractris par des accs rpts dhyperphagie et une proccupation excessive du contrle du poids corporel, conduisant une alternance dhyperphagie et de vomisse- ments ou dutilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractristiques de lanorexie mentale, par exemple une proccupation excessive par les formes corporelles et le poids. Les vomissements rpts peuvent provoquer des perturbations lectrolytiques et des complications somatiques. Dans les antcdents, on peut retrouver un pisode danorexie mentale. Exclure : les accs boulimiques maillant lvolution dune anorexie mentale classer en 7.10. CIM 10 F50.2 Boulimie 7.13 Boulimie atypique Troubles qui comportent certaines caractristiques de la boulimie, mais dont le tableau clinique global ne justie pas ce diagnostic. Exemple : accs hyper- phagiques rcurrents et utilisation excessive de laxatifs sans changement signicatif de poids, ou sans proccupation excessive des formes ou du poids corporels. CIM 10 F50.3 Boulimie atypique Livre 1.indb 59 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 60 7.14 Troubles des conduites alimentaires du nourrisson et de lenfant Troubles de lalimentation caractriss par des manifestations varies habi- tuellement spciques de la premire et seconde enfance. Ils impliquent en gnral un refus alimentaire et des caprices alimentaires excessifs, pouvant conduire un amaigrissement signicatif en labsence de maladie organique et alors que la nourriture est approprie et lentourage adquat. CIM 10 F98.2 Trouble de lalimentation du nourrisson et de lenfant 7.15 Troubles alimentaires du nouveau-n CIM 10 F98.2 Trouble de lalimentation du nourrisson et de lenfant 7.18 Autres troubles des conduites alimentaires Inclure : pica, mrycisme, potomanie et autres. CIM 10 F50.8 Autres troubles de lalimentation 7.19 Troubles des conduites alimentaires non spcifs CIM 10 F50.9 Trouble de lalimentation sans prcision 7.2 Conduites suicidaires Si le comportement suicidaire apparat isol ou dim cilement rattachable une organisation psychopathologique prcise, il sera class ici en catgorie principale. Sil fait partie de tableaux cliniques classables dans les cinq premires cat- gories, il sera class ici en catgorie complmentaire. CIM 10 X60 X84 Lsions auto-infiges Livre 1.indb 60 26/06/12 09:27 7. Troubles des conduites et du comportement 61 7.20 Tentatives de suicide, suite immdiate CIM 10 Z91.50 Antcdents personnels rcents de lsions auto-infiges 7.21 Antcdents de tentative de suicide CIM 10 Z91.58 Antcdents personnels de lsions auto-infiges, autres et non prciss 7.22 Ides suicidaires CIM 10 R45.8 Autres symptmes et signes relatifs lhumeur 7.3 Troubles lis lusage de drogues ou dalcool CIM 10 F10-F19 Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de substances psychoactives Ne classer ici comme catgorie principale que les formes o la conduite toxicomaniaque est au premier plan, quelle que puisse tre la pathologie sous-jacente. Les autres formes sont classer par priorit en 1, 2, 3, 4 daprs la nature de la pathologie dominante, la toxicomanie napparaissant que comme catgorie complmentaire. On enregistrera la fois le mode dusage, le produit utilis et le type de trouble mental en rapport direct avec la toxicomanie. Produit utilis : 7.3x0 Alcool CIM 10 F10 Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation dalcool 7.3x1 Morphiniques CIM 10 F11 Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation dopiacs 7.3x2 Cannabis CIM 10 F12 Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de drivs du cannabis Livre 1.indb 61 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 62 7.3x3 Hypnotiques et tranquillisants CIM 10 F13 Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de sdatifs ou dhypnotiques 7.3x4 Cocane CIM 10 F14 Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de cocane 7.3x5 Autres psychostimulants et dysleptiques, dont cafine, amphtamines, ecstasy, LSD CIM 10 F15 Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation dautres stimulants y compris la cafine 7.3.6 Hallucinognes CIM 10 F16 Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation dhallucinognes 7.3x7 Tabac CIM 10 F17Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de tabac 7.3x8 Solvants volatils CIM 10 F18Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de solvants volatils 7.3x9 Polytoxicomanes. Autres substances psycho-actives CIM 10 F19 : Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de drogues multiples et troubles lis lutilisation dautres subs- tances psychoactives Usage : 7.30x Intoxication aigu CIM 10 prciser le trouble mental :.0 Intoxication aigu 7.31x Utilisation nocive pour la sant CIM 10 .1 Utilisation nocive pour la sant Livre 1.indb 62 26/06/12 09:27 7. Troubles des conduites et du comportement 63 7.32x Syndrome de dpendance CIM 10 .2 Syndrome de dpendance 7.33 x Syndrome de sevrage CIM 10 .3 Syndrome de sevrage 7.34 x Syndrome de sevrage avec delirium CIM 10 .4 Syndrome de sevrage avec dlirium 7.35 x Trouble psychotique CIM 10 .5 Trouble psychotique 7.36 x Syndrome amnsique CIM 10 .6 Syndrome amnsique 7.37 x Trouble rsiduel ou psychotique tardif CIM 10 .7 Trouble rsiduel ou psychotique de survenue tardive 7.38 x Autres troubles mentaux et du comportement CIM 10 .8 Autres troubles mentaux et du comportement 7.39 x Trouble mental ou du comportement sans prcision CIM 10 .9 Trouble mental ou du comportement sans prcision 7.4 Troubles de langoisse de sparation Classer ici les manifestations somatiques et/ou comportementales qui sont lexpression de langoisse de sparation, notamment chez le jeune enfant ou lanxit est focalise sur une crainte concernant la sparation. Survenant pour la premire fois au cours des premires annes de lenfance, il se distin- gue de langoisse de sparation normale par son intensit, lvidence exces- sive, ou par sa persistance au-del de la petite enfance, et par son association une perturbation signicative du fonctionnement social. Dans le cas o le Livre 1.indb 63 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 64 syndrome est isol, il sera plac en catgorie principale. Dans les cas o il se relie une autre pathologie, il sera class en catgorie complmentaire. CIM 10 F93.0 Angoisse de sparation de lenfance 7.5 Troubles de lidentit et des conduites sexuelles CIM 10 F64 Troubles de lidentit sexuelle 7.50 Troubles de lidentit sexuelle CIM 10 F64 Troubles de lidentit sexuelle 7.500 Trouble de lidentit sexuelle de lenfance Trouble se manifestant dans lenfance (bien avant la pubert), caractris par une souhrance intense et persistante relative au sexe assign, accompagn dun dsir dappartenir lautre sexe (ou dune am rmation den faire partie). Les troubles de lidentit sexuelle chez les individus pubres ou prpubres ne doivent pas tre classs ici, mais en 7.501. CIM 10 F64.2 Trouble de lidentit sexuelle de lenfance 7.501 Trouble de lidentit sexuelle chez les adolescents Classer ici : transsexualisme ; transvestisme bivalent ; trouble de lidentit sexuelle chez ladolescent, type non transsexuel. CIM 10 F64.0 Transsexualisme + F64.1 Transvestisme bivalent 7.51 Troubles de la prfrence sexuelle Trouble des conduites sexuelles de caractre permanent et exclusif. Comprend : les paraphilies, ftichisme, travestisme ftichiste, exhibition- nisme, voyeurisme, pdophilie, sadomasochisme, troubles multiples de la prfrence sexuelle et autres troubles de la prfrence sexuelle. Livre 1.indb 64 26/06/12 09:27 7. Troubles des conduites et du comportement 65 Exclure : les manifestations transitoires chez des adolescents. CIM 10 F65.9 Troubles de la prfrence sexuelle, sans prcision 7.52 Manifestations en rapport avec des proccupations excessives concernant le dveloppement sexuel et son orientation Le sujet est incertain quant son identit sexuelle ou son orientation sexuelle et sa souhrance est responsable danxit ou de dpression. La plupart du temps, cela survient chez des adolescents qui ne sont pas certains de leur orientation, homosexuelle, htrosexuelle ou bisexuelle, ou chez des sujets qui, aprs une priode dorientation sexuelle apparemment stable, prouvent un changement dans leur orientation sexuelle. CIM 10 F66.0 Trouble de la maturation sexuelle 7.58 Autres troubles des conduites sexuelles CIM 10 F66.8 Autres troubles du dveloppement psychosexuel 7.59 Trouble des conduites sexuelles, non spcif CIM 10 F66.9 Trouble du dveloppement psycho-sexuel, sans prcision 7.7 Autres troubles caractriss des conduites Classer ici des comportements parfois rptitifs, qui inquitent et attirent lattention de lentourage. Ils peuvent par eux-mmes avoir des consquences graves pour lindividu et/ou son entourage. Tantt le comportement reste isol et il sera class ici en catgorie principale, tantt il fait partie dun tableau clinique classable dans les catgories 1 5 et on utilisera alors cette rubrique comme catgorie complmentaire. 7.70 Pyromanie Tendance pathologique allumer des incendies. Livre 1.indb 65 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 66 Ce comportement saccompagne souvent dun tat de tension croissante avant lacte et dune excitation intense immdiatement aprs. CIM 10 F63.1 Tendance pathologique allumer des incendies (pyromanie) 7.71 Kleptomanie Tendance pathologique commettre des vols. Trouble caractris par des impossibilits rptes rsister aux impulsions de vol dobjets. Ce comportement saccompagne habituellement dun tat de tension croissante avant lacte et dun sentiment de satisfaction pendant et immdiatement aprs la ralisation de celui-ci. CIM 10 F63.2 Tendance pathologique commettre des vols (kleptomanie) 7.72 Trichotillomanie Trouble caractris par une perte visible des cheveux, cause par une impos- sibilit rpte de rsister aux impulsions sarracher les cheveux. Exclure : mouvements strotyps avec arrachage des cheveux. CIM 10 F63.3 Trichotillomanie 7.73 Fugues CIM 10 F91.2 Troubles des conduites, type socialis (en partie) 7.74 Violence contre les personnes CIM 10 F45.6 Violence physique (en partie) 7.75 Conduites risques CIM 10 F91.1 Troubles des conduites, type mal socialis (en partie) Livre 1.indb 66 26/06/12 09:27 8. Troubles expression somatique 67 7.66 Errance CIM 10 F91.1 Troubles des conduites, type mal socialis (en partie) 7.78 Autres troubles caractriss des conduites Autres varits de comportements inadapts persistants et rpts, non secondaires un syndrome psychiatrique avr. CIM 10 F91.8 Autres troubles des conduites (en partie) 7.8 Autres troubles des conduites et des comportements CIM 10 F91.8 Autres troubles des conduites (en partie) 7.9 Troubles des conduites, non spcifs CIM 10 F91.9 Troubles des conduites, sans prcision 8. Troubles expression somatique 8.0 Affections psychosomatiques Classer ici les cas o le tableau clinique est constitu par une maladie soma- tique dterminisme psychique, quel que puisse tre lappareil ou lorgane touch. Parmi les ahections les plus frquentes gurent : leczma, la pelade, le pso- riasis, lasthme, les colites et recto-colites. Exclure : les troubles somatiques faisant partie du tableau clinique dune patho- logie psychotique, telle la catatonie ( classer en 1.1), nvrotique hyst- rique (2.1) ; les troubles des fonctions instrumentales (catgorie 6) ; les troubles psycho-fonctionnels (8.1) ; Livre 1.indb 67 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 68 les troubles hypocondriaques (8.2) ; les simulations. CIM 10 F45.0 Somatisation 8.1 Troubles psycho-fonctionnels Classer ici les cas o le tableau clinique est domin par des manifestations fonctionnelles sans lsions tissulaires. Parmi les manifestations les plus frquentes gurent : torticolis psychogne, crampe des crivains, spasme du sanglot, hoquet et toux psychognes, syn- dromes douloureux psychognes, troubles cardio-vasculaires fonctionnels psychognes, prurit psychogne, arophagie, vomissements psychognes, dysmnorrhes psychognes, migraines et cphales psychognes. Exclure : les ahections psychosomatiques (8.0) ; les manifestations de conversion hystrique (2.1) et les expressions somatiques de langoisse dans le cadre dune nvrose dangoisse (2.0). CIM 10 F45. Troubles somatoformes (Renvoi aux caractristiques et aux exclusions dfnies par la CIM 10) 8.2 Troubles hypocondriaques La caractristique essentielle est une proccupation persistante concernant la prsence ventuelle dun ou plusieurs troubles somatiques, se traduisant par des plaintes somatiques persistantes ou par une proccupation durable concernant la normalit physique. Des sensations et des signes physiques normaux ou anodins sont souvent interprts par le sujet et par son entou- rage comme tant anormaux. Inclure : hypocondrie ; nosophobie ; peur dune anomalie corporelle. Exclure : troubles psychosomatiques (8.0) ; troubles psycho-fonctionnels (8.1) ; Livre 1.indb 68 26/06/12 09:27 69 8. Troubles expression somatique syndrome de Mnchhausen par procuration ; dysmorphophobie nvrotique ( classer en 2.2) ou dlirante (1.1). CIM 10 F45.2 Trouble hypocondriaque 8.3 nursie Classer ici les troubles caractriss par des missions durine rptes et invo- lontaires, diurnes ou nocturnes et considres comme anormales pour lge du sujet (au-del de quatre ans), quelles apparaissent aprs une phase dacqui si tion de la propret ou non (primaire ou secondaire). Exclure : incontinence urinaire dorigine organique. CIM 10 F98.0 nursie non organique 8.4 Encoprsie Classer ici les troubles caractriss par des missions de selles rptes, volontaires ou involontaires, diurnes ou nocturnes et considres comme anormales pour lge du sujet (au-del de quatre ans), quelles apparaissent aprs une phase dacquisition de la propret ou non (primaire ou secondaire ). Exclure : incontinence fcale dorigine organique. CIM 10 F98.1 Encoprsie non organique 8.5 Troubles du sommeil Classer ici les troubles du sommeil qui ne peuvent tre rattachs aucun diagnostic dahection somatique ou psychiatrique. Inclure : troubles du coucher et de lendormissement ; cauchemars, rves dangoisse, terreurs nocturnes ; hypersomnies, insomnie, inversion du rythme du sommeil ; Livre 1.indb 69 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 70 somnambulisme, narcolepsie, syndrome de Gelineau. CIM 10 F51.9 Troubles du sommeil non organique, sans prcision 8.6 Retard de croissance psychogne Classer ici le syndrome associant retard de croissance dorigine non orga- nique et contexte familial de conits et dabandonnisme ( cocher gale- ment sur laxe II). Inclure : nanisme psychogne. CIM 10 F94.8 Autres troubles du fonctionnement social de lenfance + R62.9 Retard de dveloppement physiologique, sans prcision 8.8 Autres troubles expression somatique CIM 10 F45.8 Autres troubles somatoformes 8.9 Troubles expression somatique non spcifs CIM 10 F45.9 Trouble somatoforme sans prcision 9. Manifestations et symptmes type danxit, dephobie, de compulsion, de conversion Les manifestations retenues dans ce chapitre sont dune trs grande fr- quence chez lenfant et ladolescent, on les mentionnera si elles tiennent une place importante dans le tableau clinique et on prcisera toujours le classe- ment du sujet en catgorie 1, 2, 3, 4 et 0. 9.0 Symptmes anxieux CIM 10 F41 Autres troubles anxieux Livre 1.indb 70 26/06/12 09:27 9. Manifestations et symptmes type danxit, dephobie, de compulsion, de conversion 71 9.00 Attaques de panique Classer ici les attaques rcurrentes danxit svre. CIM 10 F41.0 Trouble panique (anxit pisodique paroxystique) 9.01 Anxit gnralise Classer ici les formes incluant une anxit gnralise et persistante. CIM 10 F41.1 Anxit gnralise 9.02 Angoisse de sparation CIM 10 F93 Angoisse de sparation de lenfance 9.08 Autres manifestations anxieuses Classer ici les autres modes dexpression somatiques et psychiques. CIM 10 F41.8 Autres troubles anxieux prciss 9.1 Symptmes conversifs CIM 10 F44 Troubles dissociatifs de conversion 9.10 Symptmes moteurs de conversion Classer ici les symptmes de conversion expression motrice : ataxie, apraxie, akinsie, aphonie, convulsion, paralysie. CIM 10 F44.4 Troubles moteurs dissociatifs 9.11 Symptmes sensoriels de conversion. Classer ici les symptmes de conversion expression sensitive ou sensorielle. CIM 10 F44.6 Anesthsie dissociative et atteintes sensorielles Livre 1.indb 71 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 72 9.12 Multiples symptmes de conversion Classer ici les phnomnes de conversion qui sexpriment la fois en dih- rents registres, moteur, sensitif et sensoriel. CIM 10 F44.7 Trouble dissociatif [de conversion] mixte 9.18 Autres symptmes de conversion Classer ici les autres modes dexpression des phnomnes de conversion. CIM 10 F44.8 Autres troubles dissociatifs [de conversion] 9.2 Symptmes phobiques CIM 10 F91.8 Autres toubles des conduites 9.20 Avec symptmes agoraphobiques Classer ici les diverses phobies caractrises par lvitement de certains lieux. CIM 10 F40.0 Agoraphobie 9.200 Agoraphobie sans trouble panique CIM 10 F40.00 Agoraphobie sans trouble panique (actuel) 9.201 Agoraphobie avec trouble panique CIM 10 F40.01 Agoraphobie avec trouble panique 9.21 Phobies sociales Classer ici les phobies concernant les situations dinterdiction sociale. CIM 10 F40.1 Phobies sociales Livre 1.indb 72 26/06/12 09:27 9. Manifestations et symptmes type danxit, dephobie, de compulsion, de conversion 73 9.22 Phobies scolaires Classer ici les phobies concernant la frquentation de lcole sous leurs aspects manifestes ou dissimuls. CIM 10 F94.8 Autres troubles du fonctionnement social de lenfance 9.23 Phobies spcifques (isoles) Classer ici les phobies limites des situations particulires endroit lev, orages, obscurit, certains aliments, certains bruits, etc. CIM 10 F40.2 Phobies spcifques (isoles) 9.24 Dysmorphophobie Classer ici la peur dune dysmorphie corporelle. CIM 10 F45.2 Dysmorphophobie (non dlirante) 9.28 Autres symptmes phobiques Classer ici les autres manifestations phobiques. CIM 10 F40.8 Autres troubles anxieux phobiques 9.3 Manifestations obsessionnelles et compulsives CIM 10 F42 Troubles obsessionnels et compulsifs (TOC) 9.30 TOC, ides obsdantes au premier plan Classer ici les formes, ides ou ruminations obsdantes, dominantes ou exclusives. CIM 10 F42.0 TOC avec ides ou ruminations obsdantes au premier plan Livre 1.indb 73 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - A. Axe I gnral : catgories cliniques de base 74 9.31 TOC, rituels compulsifs au premier plan Classer ici les formes ou les comportements compulsifs avec vrications rptitives au premier plan. CIM 10 F42.1 TOC avec comportements compulsifs au premier plan 9.32 TOC, forme mixte Classer ici les formes, ides obsdantes ou comportements compulsifs, troi- tement unis. CIM 10 F42.2 TOC : forme mixte, avec ides obsdantes et comportements compulsifs 9.38 Autres TOC Classer ici les autres formes dexpression des manifestations obsessionnelles ou compulsives. CIM 10 F42.8 Autres TOC Livre 1.indb 74 26/06/12 09:27 75 B. Axe I bb (0 3 ans), complments de laxe I gnral Gnralits Un certain nombre daspects cliniques concernant le trs jeune enfant sont dj rpertoris et donc classables au sein des dihrents chapitres de la clas- sication gnrale, mais les dveloppements rcents de la psychiatrie du bb ont rendu ncessaire la cration dune section spcifique pour les troubles du trs jeune enfant (0 3 ans). Il sagit, en ehet, de permettre au clinicien un reprage clinique plus facile et plus congruent compte tenu de lvolution des connaissances dans ce champ et de rendre possible le classement dun certain nombre de situations qui ne trouvent pas leur place au sein de laxe gnral. La psychiatrie du bb et la psychopathologie prcoce ont ceci de particulier quelles imposent de centrer le regard smiologique simultanment sur le bb lui-mme, sur le lien entre le bb et ladulte qui dispense les soins, et enn sur ladulte de rfrence (cest--dire sur lenvironnement relationnel de lenfant). Alors que la clinique du bb et du lien ncessitent une codication spci- que en axe I bb, les particularits de lenvironnement, par contre, peuvent tre codes en se servant de laxe II de la classication dans la mesure o, par exemple, les notions de stress traumatique, de carence, de maltraitance et de parents en grande souhrance sy trouvent dj prises en compte. Certains chapitres de la psychopathologie du bb ne font pas encore lobjet dun consensus absolu entre les dihrents cliniciens ; les propositions non- ces ci-dessous ne constituent donc quun matriel initial qui demandera tre progressivement am n, voire remani, en fonction des avances qui ne pourront manquer davoir lieu dans ce domaine au cours des annes venir. Deux remarques propos de laxe I bb : 1. Les troubles de lattachement nont pas t retenus comme rubrique clas- sicatoire. On sait en ehet quen dpit du profond renouveau thorique qua apport la thorie de J. Bowlby, les dihrents types de schmas dattachement qui ont t dcrits (attachement scure, attachement inscure, attachement vitant, attachement dsorganis) apparaissent davantage comme des Livre 1.indb 75 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - B. Axe I bb (0 3 ans),complments de laxe I gnral 76 catgories exprimentales que comme des catgories troitement corr- les avec tel ou tel prol psychopathologique. Autrement dit, certains enfants lattachement scure peuvent fort bien prsenter des troubles du dveloppement psychique alors que certains enfants, inscures ou vitants en situation dvaluation, peuvent fort bien fonctionner de manire cliniquement satisfaisante. Seul le schma de type dsorganis semble actuellement tmoigner dun risque potentiel de dysfonctionnement clinique. 2. Les troubles de lidentit de genre nont pas non plus t retenus, tant donn la dim cult quil y a les reprer avant lge de 3 ans. En dpit des rsultats noncs par certaines tudes, la majorit des clini- ciens actuels met en effet en doute la possibilit mme de parler de troubles de lidentit de genre chez lenfant prdipien. cette poque de la vie, seuls seraient dj reprables dventuels facteurs de risque dont la description et la valeur prdictive sont, lheure actuelle encore, forte- ment sujets caution. B1. Bbs risque de troubles svres du dveloppement ct des trs jeunes enfants chez qui le diagnostic dautisme ou de psy- chose peut tre fait daprs les critres de laxe I gnral, il existe des bbs dont le reprage prcoce est essentiel pour les activits de prvention. Ce sont des enfants dont le dveloppement semble prsenter des zones de vulnrabilit ou de fragilit susceptibles de les faire sengager dans un fonc- tionnement ou une organisation de type autistique ou psychotique. De nombreuses recherches sont actuellement en cours pour prciser ou am ner les limites de ce groupe denfants dont le devenir ne peut bien sr tre prdit ou g dans une annonce qui ne viendrait que cristalliser le risque voqu. Un certain nombre de symptmes dont les regroupements peuvent tre variables dun enfant un autre doivent ici avoir valeur dappel. On citera : lvitement ou la perte du regard les conduites de dtournement du regard peuvent avoir la mme valeur en privilgiant lutilisation du regard priphrique au dtriment du regard central ; le maintien au-del de plusieurs semaines dun regard adhsif sans acqui- sition stable dun regard pntrant ; une insomnie prcoce, calme (sans appel vis--vis de la prsence de ladulte) et pouvant durer plusieurs heures ; une anorexie primaire grave ou dautres troubles svres de loralit ; des phnomnes cliniques de pseudo-surdit ; Livre 1.indb 76 26/06/12 09:27 B2. Les dpressions du bb 77 des cris monotones, monocordes et sans valeur relationnelle ou signi- cative reprable ; labsence dinstauration de langoisse de ltranger autour du huitime mois de la vie ; des phobies multiples, variables, insolites et parfois intenses ; un vitement ou un retrait relationnel (en excluant les vitements ou les retraits observs en cas de dpression, dasthnie ou de douleur physique) ; des troubles du tonus (en hyper- ou en hypo-) sans cause neuro pdia- trique reconnue ; parfois prsence de strotypies. Cest le regroupement et le maintien conjoint dans le temps dun certain nombre de ces symptmes qui doit attirer lattention du clinicien. Inclure : le syndrome dvitement relationnel prcoce. B2. Les dpressions du bb Les dpressions du bb peuvent tre lies des situations de carence rela- tionnelle quantitative ou qualitative. Parmi les symptmes devant faire voquer une organisation dpressive chez le bb, on peut citer : latonie psychique : manque du tonus vital qui imprgne normalement le fonctionnement psychique du bb avec absence de curiosit et douver- ture envers le monde des objets et envers le corps propre (absence dins- tauration ou extinction progressive des autorotismes) ; le retrait interactif qui correspond une absence dengagement dans lchange relationnel ; le ralentissement psychomoteur : mouvements rptitifs et partiels, sinter- rom pant avant davoir atteint leur but et avec une lenteur prdominant sur les racines tandis que les extrmits conservent une motilit dlie ; labsence de structuration de langoisse de ltranger ; des troubles psychosomatiques dappel ou dpuisement : au dbut de lpisode dpressif, on a le sentiment que les divers troubles fonctionnels de lenfant visent ranimer lenvironnement et solliciter son attention tandis qu lissue dune certaine priode dvolution, les dfenses recrutes sont dbordes et les troubles fonctionnels de lenfant traduisent alors un dbordement et un ehondrement de lquilibre psychosomatique de lenfant . Livre 1.indb 77 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - B. Axe I bb (0 3 ans),complments de laxe I gnral 78 Inclure : les situations de syndrome du comportement vide et celles de dpressions blanches en fonction de la date de survenue et de la dure de la situation carentielle. B3. Bbs risque dvolution dysharmonique Certains lments du tableau dcrit en catgorie 3 de laxe I gnral peuvent tre dj reprables avant trois ans et seront classs dans cette rubrique. lheure actuelle, il sagit ici dun cadre dattente dont la pertinence est encore sujette caution puisquil parat dim cile dam rmer la liation noso- logique entre ces tableaux cliniques et le groupe des pathologies limites ultrieures. Ces enfants prsentent des atteintes svres, mais non totales, de la capacit engager une relation motionnelle ou sociale, des atteintes marques de la facult dtablir, de maintenir ou de dvelopper certaines formes de commu ni ca tion (gestuelle, symbolique et verbale), des dysfonctionnements signicatifs dans le traitement des diverses informations sensorielles (audi- tives, visuo-spatiales, tactiles, proprioceptives ou vestibulaires par exemple). Inclure : Multi-System Developmental Disorders (MSDD) (classication zero to three ). B4. Les tats de stress Entrent dans ce cadre les tats o le stress constitue le facteur tiologique principal. Ces tats sont suspects devant des remmorations plus ou moins angois- ses, des cauchemars rptitifs, un comportement de dtresse loccasion dun rappel du traumatisme ou des reviviscences imprvisibles, on prendra en compte comme critre dinclusion une baisse de ractivit ou une entrave au rythme du dveloppement sur lun au moins des critres suivants : accen- tuation du retrait social, restriction du champ des ahects, rgressions tem- poraires diverses, diminution ou rduction des activits ludiques habituelles. On peut retenir galement comme critres dinclusion, dihrents symp- tmes daugmentation de la vigilance (terreurs nocturnes, difficults dendormissement , rveils nocturnes, troubles de lattention et de la Livre 1.indb 78 26/06/12 09:27 Retards dacquisition divers 79 concentration , hypervigilance et raction de sursaut), ainsi que lapparition soudaine ou progressive de symptmes qui nexistaient pas avant lvne- ment traumatique (agressivit, peurs, angoisses). B5. Hypermaturit et hyperprcocit pathologiques Celles-ci concernent tout ou partie des registres cognitif, motionnel ou social du dveloppement de lenfant. Elles peuvent se dvelopper en secteurs (problmes des surdous) ou au contraire de manire globale. Elles peuvent tre ou non une rponse une psychopathologie parentale. B6. Distorsions du lien On ne peut pas dcrire, dans labsolu, une qualit du lien qui serait dite normale . Seuls comptent en fait les aspects dynamique, ouvert et cratif du lien parent-enfant, et notamment du lien mre-enfant dont il importe ainsi de prendre en compte de nombreuses possibilits de variations de la normale. Les distorsions du lien impliquent lide quune modalit particulire du lien devient prvalente, rptitive et monotone, imprgnant la relation adulte- enfant de telle sorte que celle-ci se ge en perdant alors tout degr de sou- plesse et de libert. On inclura pour linstant les rubriques suivantes : contrle intrusif ; relation adhsive ; troubles de la rgulation (hypersensible, sous-ractive, impulsive, autre) ; relation chaotique (dsorganise, inclassable). Retards dacquisition divers (Dans le champ du dveloppement psychomoteur, langagier, cognitif) Se reporter la catgorie 6 de laxe I gnral (p. ???). Livre 1.indb 79 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - B. Axe I bb (0 3 ans),complments de laxe I gnral 80 Troubles des grandes fonctions psychosomatiques (sommeil, alimentation) Rubrique prendre en compte quand les troubles fonctionnels considrs ne sintgrent pas dans un tableau dpressif caractris. Se reporter aux cat- gories 7 ou 8 de laxe I gnral (p. ???). Livre 1.indb 80 26/06/12 09:27 81 C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 1. FACTEURS ORGANIQUES (Retenir si besoin plusieurs numros de code.) 10. Pas de facteurs organiques reconnus 11. Facteurs antnataux dorigine maternelle Classer ici les facteurs lorigine dune atteinte embryonnaire (trois premiers mois de grossesse) ou ftale ( partir du quatrime mois) acquise in utero. 11.0 Atteinte infectieuse (virales, bactriennes) ou parasitaire CIM 10 P35 Maladies virales congnitales 11.00 Rubole CIM 10 P35.0 Rubole 11.01 Cytomgalovirus CIM 10 P35.1 Cytomgalovirus 11.02 Herps CIM 10 P35.2 Herps 11.03 Hpatite CIM 10 P35.3 Hpatite Livre 1.indb 81 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 82 11.04 Varicelle CIM 10 P35.8 Varicelle 11.05 Autre viroses CIM 10 P35.9 Autres viroses 11.06 Maladies infectieuses et parasitaires congnitales CIM 10 P37 Maladies infectieuses et parasitaires congnitales 11.1 Atteinte toxique CIM 10 P04 Ftus et nouveau-n affects par des effets nocifs transmis par voix transplacentaire ou par le lait maternel 11.10 Analgsie-Anesthsie CIM 10 P04.0 Anesthsie-Analgsie 11.11 Autres mdicaments CIM 10 P04.1 Autres mdicaments 11.12 Alcoolisme maternel CIM 10 P04.3 Alcoolisme maternel 11.13 Syndrome dalcoolisme ftal (SAF) CIM 10 Q86.0 SAF dysmorphique Livre 1.indb 82 26/06/12 09:27 11. Facteurs antnataux dorigine maternelle 83 11.14 Prise de drogue CIM 10 P04.4 Prise de drogue 11.15 Syndrome de sevrage de lenfant CIM 10 P96.1 Syndrome de sevrage (de lenfant) 11.16 Irradiation (rayons X ou radiothrapie) CIM 10 W88 Irradiation thrapeutique 11.2 Atteinte lie une maladie maternelle CIM 10 P00 Ftus et nouveau-n affects par des affections maternelles 11.20 Diabte CIM 10 P70.0 Diabte 11.21 Diabte maternel, hypoglycmie du nouveau-n CIM 10 70.1 Diabte maternel, hypoglycmie du ftus ou nouveau-n 11.22 Nphropathie CIM 10 P00.1 Nphropathie 11.23 Malformation cardiaque CIM 10 P00.3 Malformation cardiaque 11.24 Malnutrition svre CIM 10 E46 Malnutrition protino-nergtique, sans prcision Livre 1.indb 83 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 84 11.25 Squelles de malnutrition CIM 10 E64 Squelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles 11.3 Autres 12. Facteurs prinataux CIM 10 P00 P96 Certaines affections dont lorigine se situe dans la priode prinatale 12.0 Prmaturit, dysmaturit, hypotrophie ftale Une prmaturit, dnie par la naissance dun nouveau-n au terme dune grossesse de dure gale ou infrieure 37 semaines, et dont les causes sont multiples : grossesses multiples, causes locales (bance du col, pla- centa prvia, etc.), milieu dfavoris, travail pnible, etc. Une hypotrophie ftale ou un retard de croissance intra-utrine (RCIU) dni par un poids de naissance insum sant pour le terme (gal ou infrieur au dixime percentile sur une courbe de croissance intra-utrine), et dont les causes sont multiples : grossesses multiples, hypertension artrielle (HTA) maternelle, malformations utrines et anomalies placentaires, cer- taines embryo-ftopathies, etc. La notion de dysmaturit lie une souhrance ftale prolonge en rap- port avec une malnutrition maternelle svre ou des conditions locales utro-placentaires, vasculaires ou amniotiques dfavorables (il existe un retard de croissance intra-utrin) est pratiquement superposable celle dhypotrophie ftale. CIM 10 P05 P08 Anomalies lies la dure de la gestation et la croissance du ftus 12.00 Prmaturit (avant 37 e semaine) CIM 10 P07.3 Naissance avant la 37 e semaine Livre 1.indb 84 26/06/12 09:27 12. Facteurs prinataux 85 12.01 Hypotrophie ftale ; poids infrieur au 10 e percentile CIM 10 P05.0 Poids infrieur au 10 e percentile 12.02 Hypotrophie ftale ; taille infrieure au 10 e percentile CIM 10 P05.1 Taille infrieure au 10 e percentile 12.1 Souffrance crbrale prinatale Classer ici les cas relevant dune souhrance crbrale prinatale en rapport avec : un traumatisme obsttrical (dystocie dynamique, accouchement par le sige dim cile, circulaire du cordon, forceps laborieux, etc.) ; une anoxie lie un tat de mort apparente du nouveau-n ou une dtresse respiratoire, quelles quen soient les causes (ahection maternelle, complication de laccouchement, atteinte ftale). Linrmit motrice crbrale dans ses divers aspects cliniques (hmiplgie congnitale, maladie de Little ou diplgie spastique des membres infrieurs, athtose, etc.) en est une des consquences, de mme que certaines d- ciences mentales. LIMC se voit aussi dans un contexte de grande prmatu- rit. Enregistrer galement dans ce cas, les atteintes motrices dorigine cr- brale en 15.1. CIM 10 P10 P15 Traumatismes obsttricaux 12.10 Traumatisme obsttrical CIM 10 P10-P15 Traumatisme obsttrical 12.11 Hypoxie-Anoxie intra-utrine CIM 10 P20 Hypoxie-Anoxie intra-utrine 12.12 Hypoxie-Anoxie obsttricale CIM 10 P21 Hypoxie-Anoxie obsttricale Livre 1.indb 85 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 86 12.2 Incompatibilit sanguine fto-maternelle CIM 10 P50 P61 Affections hmorragiques et hmatologiques du nouveau -n 12.20 Dans le systme ABO CIM 10 P55.0 Dans le systme ABO 12.21 Dans le systme Rhsus CIM 10 P55.1 Dans le systme Rhsus 12.3 Autres CIM 10 P61 Autres affections hmatologiques de la priode nonatale 13. Atteintes crbrales postnatales 13.0 Atteinte crbrale postnatale dorigine infectieuse (virale, bactrienne) ou parasitaire CIM 10 P36 Infections bactriennes du nouveau-n 13.00 Tuberculose du SN CIM 10 A17 Tuberculose du systme nerveux (SN) 13.01 Listriose CIM 10 A32 Listriose Livre 1.indb 86 26/06/12 09:27 13. Atteintes crbrales postnatales 87 13.02 Infections mningocoques CIM 10 A39 Infections mningocoques 13.03 Syphilis congnitale CIM 10 A50 Syphilis congnitale 13.04 Syphilis congnitale tardive CIM 10 A50.4 Syphilis congnitale tardive 13.05 Encphalite virale CIM 10 A86 Encphalite virale, sans prcision 13.1 Atteinte crbrale postnatale dorigine toxique Intoxications mdicamenteuses accidentelles, etc. CIM 10 P93 Ractions et intoxications mdicamenteuses du ftus et dunouveau-n 13.2 Atteinte lie un traumatisme crbral Accidentel ou li de mauvais traitements. Classer ici les hmatomes sous- duraux du nourrisson. CIM 10 S06.9 Lsion traumatique intracrnienne, sans prcision T90.5 Squelles de lsion traumatique intracrnienne 13.3 Tumeurs crbrales Quelles quen soient lorigine et la nature. CIM 10 C00 D48 Tumeurs Livre 1.indb 87 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 88 13.30 Tumeur maligne des mninges CIM 10 C70 Tumeur maligne des mninges 13.31 Tumeur maligne de lencphale CIM 10 71 Tumeur maligne de lencphale 13.32 Tumeur des nerfs et autres parties du systme nerveux (SN) CIM 10 C72 Tumeur des nerfs et autres parties du systme nerveux central (SNC) 13.33 Tumeur bnigne de lencphale et autres parties du SN CIM 10 D33 Tumeur bnigne de lencphale et dautres parties du SNC 13.8 Autres CIM 10 D37 D48 Tumeurs volution imprvisible ou inconnue 14. Maladies dorigine gntique ou congnitale Classer ici les maladies de lenfant lies une ahection prnatale gntique ou congnitale engendrant (ou risquant dengendrer) une atteinte crbrale. CIM 10 Q00 Q99 Malformations congnitales et anomalies chromoso- miques 14.0 Trisomie 21 ou mongolisme CIM 10 Q90 Syndrome de Down Livre 1.indb 88 26/06/12 09:27 14. Maladies dorigine gntique ou congnitale 89 14.1 Autres maladies lies une anomalie chromosomique autosomique Autres trisomies, monosomies, dltion partielle du bras court du chromo- some 5 ou Maladie du cri du chat , etc. CIM 10 Q90 Q99 Anomalies chromosomiques non classes ailleurs 14.10 Trisomie 18 CIM 10 Q91.0 Trisomie 18 14.11 Trisomie 13 CIM 10 Q91.4 Trisomie 13 14.12 Autres trisomies CIM 10 Q92 Autres trisomies 14.13 Mosomies et dltions CIM 10 Q93 Monosomie et dltions 14.14 Mosaques CIM 10 Q96 Mosaques chromosomiques 14.2 Maladie lie une anomalie chromosomique gonosomique CIM 10 Q99 Autres anomalies des chromosomes 14.20 Syndrome de Turner CIM 10 Q96 Syndrome de Turner Livre 1.indb 89 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 90 14.21 Autre phnotype fminin CIM 10 Q97 Autres anomalies, phnotype fminin 14.22 Autre phnotype masculin Classer ici : le syndrome du chromosome X fragile, responsable de certaines dfi- ciences mentales ; les dysgnsies gonadiques, notamment du syndrome de Klinefelter (XXY) chez lhomme, du syndrome de Turner (XO) chez la femme, syndrome XXX, etc. CIM 10 Q98 Autres anomalies, phnotype masculin 14.3 Phnylctonurie CIM 10 E70 Anomalies du mtabolisme des acides amins aromatiques 14.4 Autres maladies mtaboliques Dorigine gntique dites erreurs innes du mtabolisme : galactosmie congnitale, neuro-lipidoses. etc. CIM 10 E88 Autres anomalies mtaboliques 14.5 Hypothyrodies congnitales Lesquelles peuvent tre dorigine gntique ou non. CIM 10 E00 Syndrome dinsuffsance thyrodienne congnitale 14.6 Neuro-ectodermoses congnitales CIM 10 Q85 Phacomatoses Livre 1.indb 90 26/06/12 09:27 14. Maladies dorigine gntique ou congnitale 91 14.60 Neurofbromatose de Recklinghausen CIM 10 Q850 Neurofbromatose de Recklinghausen 14.61 Sclrose tubreuse de Bourneville CIM 10 Q851 Sclrose tubreuse de Bourneville 14.62 Autres phacomatoses CIM 10 Q858 Autres phacomatoses 14.7 Malformations crbrales congnitales Micro- ou macrocphalie, encphalocle et autres malformations pouvant saccompagner dhydrocphalie, etc. CIM 10 Q00 Q07 Malformations congnitales du systme nerveux 14.70 Anencphalocle CIM 10 Q01 Anencphalocle 14.71 Microcphalie CIM 10 Q02 Microcphalie 14.72 Hydrocphalie CIM 10 Q03 Hydrocphalie congnitale 14.73 Dolichocphalie CIM 10 Q67.2 Dolichocphalie Livre 1.indb 91 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 92 14.74 Plagiocphalie CIM 10 Q67.3 Plagiocphalie 14.75 Craniostnose CIM 10 Q75.0 Craniostnose 14.76 Dysostose maladie de Crouzon CIM 10 Q75.1 Dysostose craniofaciale, maladie de Crouzon 14.77 Macrocphalie CIM 10 Q75.3 Macrocphalie 14.78 Malformations du crne et de la face, sans prcision CIM 10 Q75.9 Malformation des os du crne et de la face, sans prcision 14.8 Autres CIM 10 Q07 Autres malformations congnitales du systme nerveux 15. Infrmits et affections somatiques long cours Classer ici les infirmits et affections somatiques long cours pouvant compor ter une grave invalidit. 15.0 Dfcits sensoriels Auditifs, visuels, essentiellement. Livre 1.indb 92 26/06/12 09:27 15. Infrmits et affections somatiques long cours 93 15.00 Surdit de transmission et neurosensorielle CIM 10 H90 Surdit de transmission et neuro sensorielle 15.01 Perte de laudition, sans prcision CIM 10 H91 Perte de laudition, sans prcision 15.02 Ccit et baisse de la vision CIM 10 H54 Ccit et baisse de la vision 15.1 Atteintes motrices dorigine crbrale : IMC CIM 10 P91 Autres affections crbrales du nouveau-n 15.2 Atteinte neurologique non crbrale Dorigine centrale (paraplgies de causes diverses, etc.) ou priphrique (squelles de poliomylite, etc.). CIM 10 G80 G83 Paralysies crbrales et autres syndromes paralytiques 15.20 Paralysie crbrale infantile CIM 10 G80 Paralysie crbrale infantile (dont syndrome de Little) 15.21 Paraplgie et ttraplgie CIM 10 G82 Paraplgie et ttraplgie Livre 1.indb 93 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 94 15.3 Affections musculaires Essentiellement les myopathies, la myasthnie. CIM 10 G70 G73 Affections musculaires et neuro-musculaires 15.30 Myopathies CIM 10 G71 Affections musculaires primitives 15.31 Myasthnies CIM 10 G70 Myasthnie et autres affections neuromusculaires 15.4 Malformations congnitales autres que crbrales CIM 10 Q80 Q89 Autres malformations congnitales 15.40 Spina bifda CIM 10 Q05 Spina bifda 15.41 Ambiguts sexuelles CIM 10 Q56 Non-diffrenciation sexuelle et pseudo-hermaphrodisme 15.42 Cardiopathies congnitales CIM 10 P29 Affections cardiovasculaires survenant en priode prinatale 15.43 Fente palatine CIM 10 Q35 Fente palatine Livre 1.indb 94 26/06/12 09:27 15. Infrmits et affections somatiques long cours 95 15.44 Luxation congnitale de hanche CIM 10 Q65 Anomalie morphologique congnitale de la hanche 15.5 Squelles daccident physique sans atteinte crbrale CIM 10 T98 Squelles de causes externes, autres et sans prcision 15.6 Dfcit immunitaire congnital ou acquis Classer ici le sida ou AIDS. CIM 10 D80 D89 Certaines anomalies du systme immunitaire 15.60 Dfcit immunitaire congnital CIM 10 D84 Autres dfcits immunitaires 15.61 Sida CIM 10 B24 Immunodfcience humaine virale (VIH), sans prcision 15.7 Hmophilie CIM 10 D65 D69 Anomalies de la coagulation 15.70 Hmophilie A (carence facteur VIII) CIM 10 D66 Carence immunitaire en facteur VIII 15.71 Hmophilie B (carence en facteur VII) CIM 10 D67 Carence immunitaire en facteur IX Livre 1.indb 95 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 96 15.8 Maladie somatique long cours (en volution) Ne classer ici que les maladies actuellement en volution. 15.81 Hmopathie chronique CIM 10 D759 Maladies du sang et des organes hmatopotiques, sans prcision 15.82 Cancer CIM 10 C80 Tumeur maligne de sige non prcis 15.83 Diabte CIM 10 E14 Diabte sucr, sans prcision 15.84 Cardiopathies CIM 10 I52 Autres cardiopathies au cours de maladies classes ailleurs 15.85 Affections bronchopulmonaires CIM 10 J441 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec pisodes aigus 15.86 Mucoviscidose CIM 10 E84 Fibrose kystique 15.87 Affection rnale CIM 10 N39.9 Affection de lappareil urinaire, sans prcision 15.88 Affections mtaboliques (Phnylctonurie) CIM 10 E70.0 Phnylctonurie classique Livre 1.indb 96 26/06/12 09:27 16. Convulsions et pilepsie 97 15.89 Affection endocrinienne CIM 10 E35 Anomalies endocriniennes au cours de maladies classes ailleurs 15.9 Autres 16. Convulsions et pilepsie CIM 10 G40 G47 Affections pisodiques et paroxystiques 16.0 pilepsie idiopathique CIM 10 G40 pilepsie 16.1 Encphalopathie pileptique volutive (West ou Lennox- Gastaut) CIM 10 G93.4 Encphalopathie, sans prcision 16.2 Manifestations convulsives non pileptiques CIM 10 R56 Convulsions, non classes ailleurs 16.3 Convulsions fbriles CIM 10 R560 Convulsions fbriles 16.4 Autres CIM 10 G99 Autres affections du systme nerveux au cours de maladies classes ailleurs Livre 1.indb 97 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 98 17. Antcdents de maladies somatiques dans lenfance Classer ici les ahections de lenfance qui mritent dtre notes en raison de leur gravit et/ou leur rptition et/ou leur prolongation un moment donn, par exemple des otites rptition ou lasthme du nourrisson. Exclure : les maladies somatiques au long cours actuelles (15.8) ; les atteintes crbrales postnatales (13.0). 17.0 Otites rptition CIM 10 H60 Otite externe 17.2 Asthme du nourrisson CIM 10 J45.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans prcision 18. Autres 19. Pas de rponse possible par dfaut dinformation 2. FACTEURS ET CONDITIONS DENVIRONNEMENT (Retenir si besoin plusieurs numros de code.) 20. Pas de facteurs denvironnement retenir 21. Troubles mentaux ou perturbations psychologiques avres dans la famille Cette rubrique correspond des troubles mentaux ou des perturbations psychologiques avres dans la famille. Livre 1.indb 98 26/06/12 09:27 21. Troubles mentaux ou perturbations psychologiques avres dans la famille 99 21.0 Psychose puerprale Retenir seulement les psychoses qui sont directement en rapport avec les remaniements somatiques et psychiques propres la grossesse, laccouche- ment et la lactation. Exclure : les troubles psychotiques qui sinscrivent dans un autre cadre, en parti- culier les pisodes maniaques, dpressifs, dlirants, survenant en priode puerprale chez une malade dont la psychose a t antrieurement reconnue ( classer en 21.5) ; les aspects de la pathologie mentale nappartenant pas directement au cadre de la psychose ( classer en 21.1 ou 21.5). CIM 10 F53 Trouble mental de la puerpralit 21.1 Dpression maternelle dans la priode postnatale Classer ici les dpressions maternelles du post-partum expression clinique- ment reprable et dvolution sum samment prolonge. Exclure : le post-partum blues, raction dpressive brve et banale du 4 e au 7 e jour aprs laccouchement ; les dpressions apparaissant dans le cadre dune psychose puerprale ou de troubles psychotiques caractriss. CIM 10 F53 Trouble mental de la puerpralit 21.11 Dpression simple CIM 10 F53.0 Troubles mentaux et du comportement lgers associs la puerpralit, non classs ailleurs 21.12 Dpression svre CIM 10 F53.1 Troubles mentaux et du comportement svres associs la puerpralit non classs ailleurs Livre 1.indb 99 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 100 21.2 Discontinuit des processus de soins maternels dans la premire anne Classer ici les discontinuits des soins maternels qui sont tantt lis des facteurs manifestes (sparation, multiplicit des intervenants), tantt en rapport avec la variabilit dans le temps des conduites maternelles (uctua- tions de linvestissement maternel, alternance des priodes de sur ou sous- stimulation, etc.). CIM 10 F53.8 Autres troubles mentaux et du comportement associs lapuerpralit non classs ailleurs 21.3 Autres troubles importants des relations prcoces Classer ici les troubles des relations prcoces survenant dans les trois pre- mires annes et marqus par la distorsion des changes entre lenfant et son entourage, et sous-tendus par la forme des attitudes maternelles : hypersol- licitude anxieuse, hostilit dguise en angoisse, hostilit consciemment compense, etc.. CIM 10 F53.9 Trouble de la puerpralit, sans prcision 21.4 Troubles mentaux dun ou des parents Classer ici les troubles mentaux reconnus du pre et/ou de la mre, autres que la psychose puerprale (classe en 21.0) et la dpression du post-partum (classe en 21.1). Classer ici les troubles mentaux survenant pendant la gros- sesse. CIM 10 Z81 Antcdents familiaux de troubles mentaux et du comportement 21.5 Troubles mentaux dun autre membre de la famille Classer ici les troubles mentaux reconnus chez des membres de la famille proche autres que pre et mre (grands-parents, fratrie, etc.). CIM 10 Z81 Antcdents familiaux de troubles mentaux et du comportement Livre 1.indb 100 26/06/12 09:27 22. Carences affectives, ducatives, sociales, culturelles 101 21.6 Alcoolisme ou toxicomanie parentale CIM 10 Z81 Antcdents familiaux de troubles mentaux et du comportement 21.61 Alcoolisme dun parent CIM 10 Z81.1 Antcdents familiaux dabus dalcool 21.62 Toxicomanie dun parent CIM 10 Z81.3 Antcdents familiaux dabus dautres substances psycho- actives 21.7 Perturbations psychologiques svres et actuelles dans le rseau familial Classer ici les perturbations actuelles et importantes dans le rseau familial : conits, dysfonctionnements familiaux, deuils, etc., quelles sassocient ou non une pathologie avre dun des membres de la famille. Classer ici les formes de rivalit fraternelle rpondant cette dnition. CIM 10 Z81.8 Antcdents familiaux dautres troubles mentaux et du comportement 21.8 Autres CIM 10 Z81.8 Antcdents familiaux dautres troubles mentaux et du comportement 22. Carences affectives, ducatives, sociales, culturelles CIM 10 Z55 Z65 Sujets dont la sant peut tre menace par des condi- tions conomiques et sociales Livre 1.indb 101 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 102 22.0 Carences affectives prcoces (0-3 ans) Classer ici les situations caractrises par lexistence dans les trois premires annes dune carence de soins engendrant sur le plan ahectif et relationnel un manque quantitatif, une insum sance dinteraction entre lenfant et sa mre. La carence peut tre intrafamiliale ou extra-familiale, lie soit un dfaut de stimulation et dapports affectifs de la mre ou de ses substituts, soit labsence ou la dfaillance dun personnage maternel, soit encore des expriences de sparation prcoces et rptes de lenfant davec la gure maternelle. CIM 10 Z61 Diffcults lies une enfance malheureuse 22.1 Carences affectives ultrieures Classer ici les situations engendrant, partir de trois ans, une carence impor- tante dans les changes ahectifs et relationnels entre lenfant et son entou- rage. CIM 10 Z61 Diffcults lies une enfance malheureuse 22.2 Carences socio-ducatives Classer ici les situations caractrises par la pauvret globale des apports sociaux, ducatifs, culturels de lentourage, la dfaillance des modles, les dfauts de lencadrement, labsence de projet. Les situations lorigine dune carence ducative peuvent concerner tous les milieux ; lorsque celle-ci survient dans un milieu socio-conomique et cultu- rel trs dfavoris, classer aussi en 25.8. CIM 10 Z55 Diffcults lies lducation et lalphabtisation 22.8 Autres CIM 10 Z61.8 Autres diffcults lies une enfance malheureuse Livre 1.indb 102 26/06/12 09:27 23. Mauvais traitements et ngligences graves 103 23. Mauvais traitements et ngligences graves Classer ici les enfants maltraits non seulement en raison des svices phy- siques mais aussi dabus sexuels, de ngligences graves et de violences mo- tionnelles. Dans les cas o les mauvais traitements sont actuels, ne pas omettre de cocher en mme temps 21.7. 23.0 Svices et violences physiques CIM 10 Z61.6 Diffcults lies de possibles svices physiques T74 Syndromes dus des mauvais traitements 23.1 Ngligences graves Classer ici les enfants confronts un manque de soins, des situations o domine le dfaut de protection. CIM 10 Z62 Autres diffcults lies lducation 23.11 Ngligences affectives CIM 10 Z62.4 Ngligence affective 23.12 Autres ngligences CIM 10 Z62.5 Autres diffcults lies des ngligences dans lducation 23.2 Abus sexuels Classer ici les situations de participation des activits sexuelles subies sous la contrainte et qui transgressent les interdits. Ces abus, selon la dnition quen donne lOMS, peuvent prendre dihrentes formes : appels tlpho- niques, outrages la pudeur et voyeurisme, images pornographiques, rap- ports ou tentatives de rapports sexuels, viol, inceste, prostitution des mineurs. CIM 10 Z61.3 vnement li la perte de lestime de soi pendant lenfance Livre 1.indb 103 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 104 23.20 Abus sexuels par un proche CIM 10 Z61.4 Diffcults lies de possibles svices sexuels par une personne de son entourage immdiat 23.21 Abus sexuels par un tranger CIM 10 Z61.5 Diffcults lies de possibles svices sexuels par une personne trangre son entourage immdiat 23.8 Autres CIM 10 Z63.8 Autres diffcults prcises lies lentourage immdiat 24. vnements entranant la rupture de liens affectifs Retenir seulement les vnements qui ont pour consquence une rupture dun lien ahectif de gravit indniable et qui surviennent dans le droule- ment de lhistoire de lenfant. Ces vnements sont nots mme sils sont anciens ou si leur incidence sur la symptomatologie actuelle ne parat pas vidente. 24.0 Hospitalisation ou sjour institutionnel prolong ou rptitif de lenfant 24.1 Rupture itrative des modes de garde CIM 10 Z61.0 Diffcults lies la perte de relation affective pendant lenfance 24.2 Hospitalisation ou sjour institutionnel prolong ou rptitif dun ou des parents Par maladie, accident, incarcration, etc. Livre 1.indb 104 26/06/12 09:27 25. Contexte socio-familial particulier 105 CIM 10 Z62.2 Diffcults lies une ducation en institution 24.3 Dcs dun ou des parents CIM 10 Z63.4 Diffcults lies la disparition et dcs dun membre de la famille 24.4 Dcs dun ou des grands-parents CIM 10 Z63.4 Diffcults lies la disparition et dcs dun membre de la famille 24.5 Dcs dans la fratrie CIM 10 Z61.0 Perte de relation affective pendant lenfance 24.6 Abandon parental CIM 10 Z61.0 Perte de relation affective pendant lenfance 24.8 Autre CIM 10 Z61.8 Autres diffcults lies une enfance malheureuse 25. Contexte socio-familial particulier Les situations indiques dans cette rubrique sont souvent considres comme facteurs de risque. Seules ont t mentionnes celles qui se retrou- vent avec une frquence sum sante. Lexistence dun contexte social ou fami- lial qui place le sujet dans une position particulire, minoritaire ou rare, mrite dtre enregistre, mme si on ne lui confre pas une valeur tiolo- gique. Livre 1.indb 105 26/06/12 09:27 CFTMEA R-2012 - C.Axe II : facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques 106 25.0 Gmellit CIM 10 Z37.2 Naissance gmellaire, enfants ns vivant 25.1 Enfant actuellement plac CIM 10 Z59.3 Diffcults lies la vie en institution 25.2 Enfant adopt CIM 10 Z60.1 Situation parentale atypique 25.3 Enfant de parents divorcs, quel que soit le mode de garde CIM 10 Z63.5 Dislocation de la famille par sparation et divorce 25.4 Enfant lev par les grands-parents CIM 10 Z60.1 Situation parentale atypique 25.5 Famille mono-parentale CIM 10 Z60.1 Situation parentale atypique 25.6 Famille immigre ou transplante CIM 10 Z60.3 Diffcults lies lacculturation (migration et transplantation) 25.7 Maladie organique grave dun parent CIM 10 Z63.6 Diffcults lies au fait davoir un parent charge au domi- cile ncessitant des soins Livre 1.indb 106 26/06/12 09:27 29. Pas de rponse possible par dfaut dinformation 25.8 Milieu socio-familial trs dfavoris CIM 10 Z60.9 Diffcults lies lenvironnement social, sans prcision 25.81 Diffcults lies lenvironnement social CIM 10 Z60.8 Autres diffcults lies lenvironnement social 25.82 Diffcults lies au logement et aux conditions conomiques CIM 10 Z59.8 Diffcults lies au logement et aux conditions conomiques 25.9 Autre Noter ici les autres contextes plaant le sujet dans une position particulire. Inclure notamment ici lenfant n par procration articielle ou dont la nais- sance est lie des circonstances, condentielles ou non, mais qui le placent dans une situation particulire. CIM 10 Z65 Diffcults lies dautres situations psycho-sociales 28. Autres 29. Pas de rponse possible par dfaut dinformation Livre 1.indb 107 26/06/12 09:27 Livre 1.indb 108 26/06/12 09:27 109 quivalence entre la CFTMEA R-2012 et la CIM 10 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM AXE I GNRAL : CATGORIES CLINIQUES DE BASE 1 Les troubles envahissants du dveloppement (TED), schizophrnies, troubles psychotiques de lenfance et de ladolescence 1.0 Autisme et TED F84 TED 1.00 Autisme infantile prcoce type Kanner F84.0 Autisme infantile 1.01 Autres formes de lautisme F84.1 Autisme atypique 1.02 Autisme ou TED avec retard mental prcoce (pour prciser le retard mental cf.catgorie 5, p. ??) F84.1 + F70 F79 Autisme atypique Retard mental 1.03 Syndrome dAsperger F84.5 Syndrome dAsperger 1.04 Dysharmonies multiples et complexes du dveloppement, dysharmonies psy- chotiques F84.8 Autres TED 1.05 Troubles dsintgratifs de lenfance F84.3 Autres troubles dsintgratifs delenfance 1.08 Autres TED F84.8 Autres TED 1.09 TED non spcifs F84.9 TED, sans prcision 1.1 Schizophrnies F20 Schizophrnies 1.10 Schizophrnie de lenfant F20 Schizophrnie 1.11 Trouble schizophrnique ladolescence F20.9 Schizophrnie, sans prcision 1.110 Aspects prodromiques F21 Trouble schizotypique 1.111 Schizophrnie paranode F20.0 Schizophrnie paranode 1.112 Schizophrnie hbphrnique F20.1 Schizophrnie hbphrnique 1.113 Schizophrnie catatonique F20.2 Schizophrnie catatonique 1.114 Schizophrnie indiffrencie F20.3 Schizophrnie indiffrencie 1.115 Dpression post-schizophrnique F20.4 Dpression post-schizophrnique 1.116 Schizophrnie rsiduelle F20.5 Schizophrnie rsiduelle 1.117 Schizophrnie simple F20.6 Schizophrnie simple 1.118 Autres formes de schizophrnie F20.8 Autres formes de schizophrnie 1.119 Schizophrnie, sans prcision F20.9 Schizophrnie, sans prcision 1.2 Troubles dlirants persistants F22.9 Troubles dlirants persistants, sans prcision 1.3 Troubles psychotiques aigus F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires Livre 1.indb 109 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 110 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 1.30 Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptmes schizophrniques F23.0 Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptmes schizophrniques 1.31 Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptmes schizophrniques F23.1 Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptmes schizophrniques 1.38 Autres troubles psychotiques aigus F23.8 Troubles psychotiques aigus et transitoires 1.4 Troubles thymiques F34 Troubles de lhumeur [affectifs] persistants 1.40 Psychoses dysthymiques delenfant F84.8 + F34.0 Autres TED Cyclothymie 1.41 Troubles thymiques de ladolescent F25.9 Trouble schizo-affectif, sans prcision 1.410 pisode maniaque (EM) F30.9 EM, sans prcision 1.4100 EM actuel sinscrivant dans un trouble affectif bipolaire F31.0 Trouble affectif bipolaire, pisode actuel hypoma- niaque 1.4101 EM sans symptmes psychotiques F30.1 Manie sans symptmes psychotiques 1.4102 EM avec symptmes psychotiques F30.2 Manie avec symptmes psychotiques 1.4103 tat mixte F38.8 Autres troubles de lhumeur [affectifs] prciss 1.4104 Hypomanie F30.0 Hypomanie 1.411 pisode dpressif (ED) F32.9 pisode dpressif, sans prcision 1.4110 ED actuel sinscrivant dans un trouble affectif bipolaire F31.4 Trouble affectif bipolaire, pisode actuel de dpres- sion svre sans symptmes psychotiques 1.4111 ED svre sans dimension mlancolique manifeste F32.8 Autres pisodes dpressifs 1.4112 ED svre sans dimension mlancolique manifeste avec symptmes psychotiques F32.3 pisode dpressif svre avec sympt. psychotiques 1.4113 ED svre avec dimension mlancolique F32.2 pisode dpressif svre sans sympt. psychotiques 1.4114 ED svre avec mlancolie dlirante F32.3 pisode dpressif svre avec sympt. psychotiques 1.5 tats dpressifs aprs pisode psychotique F20.4 Dpression post-schizophrnique 1.8 Autres troubles psychotiques F28 Autres troubles psychotiques non organiques 1.9 Troubles psychotiques non spcifs F29 Psychose non organique, sans prcision 2 Troubles nvrotiques 2.0 Troubles nvrotiques dominante anxieuse F41.9 Troubles anxieux, sans prcision 2.1 Troubles nvrotiques dominante hystrique F44.9 Troubles dissociatifs de conversion, sans prcision 2.2 Troubles nvrotiques dominante phobique F40.9 Troubles anxieux phobiques, sans prcision 2.3 Troubles nvrotiques dominante obses- sionnelle et compulsive F42.9 TOC, sans prcision 2.4 Troubles nvrotiques avec prdominance des inhibitions F48.8 + R46.4 Autres troubles nvrotiques prciss Lenteur et manque de ractivit Livre 1.indb 110 26/06/12 09:27 quivalence entre la CFTMEA R-2012 et la CIM 10 111 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 2.5 Dpression nvrotique F48.8 + F32.9 Autres troubles nvrotiques prciss pisode dpressif, sans prcision 2.6 Caractres nvrotiques, pathologies nvro- tiques de la personnalit F48.8 + F60.9 Autres troubles nvrotiques prciss Trouble de la personnalit, sans prcision 2.7 Troubles nvrotiques avec perturbations pr- dominantes des fonctions instrumentales (pour prciser les troubles instrumentaux, cf.catgorie 6, p. ??) F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss 2.8 Troubles nvrotiques expression plurimodale F48.8 Autres troubles nvrotiques prciss 2.9 Troubles nvrotiques, non spcifs (NS) F48.9 Trouble nvrotique, sans prcision 3 Pathologies limites 3.0 Dysharmonies volutives (pour prciser les ventuels troubles instrumentaux cf. catgo- rie p. ??) F60.3 Personnalit motionnellement labile 3.1 Pathologie limite avec prdominance des troubles de la personnalit F92.8 Autres troubles mixtes des conduites et troubles motionnels 3.2 Pathologie limite avec prdominance schi- zotypique F21 Trouble schizotypique 3.3 Pathologie limite avec prdominance com- portementale F91.9 Troubles des conduites, sans prcision 3.4 Dpressions lies une pathologie limite F92.0 Troubles des conduites avec dpression 3.8 Autres pathologies limites F98.8 Autres troubles prciss du comportement et troubles motionnels apparaissant habituel- lement durant lenfance et ladolescence 3.9 Pathologie limite NS F98.9 Trouble du comportement et trouble mo- tionnel apparaissant habituellement durant lenfance et ladolescence, sans prcision 4 Troubles ractionnels 4.0 Dpression ractionnelle F32.9 F43.2 pisode dpressif, sans prcision Troubles de ladaptation 4.1 Manifestations ractionnelles F43.2 Troubles de ladaptation 4.2 Syndrome de stress post-traumatique F43.1 tat de stress post-traumatique 0 Variations de la normale 0.0 Angoisses, rituels, peurs F93.1 Trouble anxieux phobique de lenfance 0.1 Moments dpressifs F38.0 Autres troubles de lhumeur [affectifs] isols 0.2 Conduites dopposition F91.8 Autres troubles des conduites Livre 1.indb 111 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 112 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 0.3 Conduites disolement F93.1 Trouble anxieux phobique de lenfance 0.4 Diffcultes scolaires non classables dans les catgories prcdentes Z55.4 Mauvaise adaptation ducative et diffcults avec les enseignants et les autres lves 0.5 Retards ou rgressions transitoires R62.8 Autres retards du dveloppement physiolo- gique 0.6 Aspects originaux de la personnalit R46.8 Autres symptmes et signes relatifs lappa- rence et au comportement 0.8 Autres 0.9 Non spcifs 5 Dfciences mentales 5.0 QI 50-69 F70. Retard mental lger* 5.1 QI 35-49 F71. Retard mental moyen* 5.2 QI 20-34 F72. Retard mental grave* 5.3 QI < 20 F73. Retard mental profond* 5.4 QI non spcif F79. Retard mental, sans prcision* 5.x5 Dfciences harmoniques F70.0
F79.1 Retard mental 5.x7 Dfcience avec polyhandicap sensoriel et/ ou moteur F70.8
F79.8 Retard mental avec troubles du comporte- ment significatifs ncessitant une sur- veillance ou un traitement, ainsi quun code ventuel pour le trouble neurologique 5.x8 Dmences F03 Dmence, sans prcision 5.x9 Non spcifes F70.9
F79.9 Retard mental, sans prcision, sans mention dune dfcience du comportement 6 Troubles du dveloppement et des fonctions instrumentales 6.0 Troubles de la parole et du langage * Prciser : .0 Dfcience du comportement absente ou minime .1 Dfcience du comportement signifcative, ncessitant surveillance ou traitement .8 Autres dfciences du comportement .9 Sans mention dune dfcience du comportement Livre 1.indb 112 26/06/12 09:27 quivalence entre la CFTMEA R-2012 et la CIM 10 113 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 6.00 Troubles isols de larticulation F80.0 Trouble spcifque de lacquisition de larti- culation 6.01 Troubles du dveloppement du lan- gage F80.9 Trouble du dveloppement de la parole et du langage, sans prcision 6.010 Retard de parole F80.1 Trouble de lacquisition du langage, detype expressif 6.011 Retard simple de langage F80.1 Trouble de lacquisition du langage, detype expressif 6.012 Dysphasie F80.2 Trouble de lacquisition du langage, detype rceptif 6.018 Autres troubles du dveloppement du langage F80.8 Autres troubles du dveloppement dela parole et du langage 6.02 Aphasie acquise F47.0 Aphasie rcente persistant plus de24 heures 6.020 Aphasie acquise avec pilepsie, syn- drome de Landau-Kleffner F80.3 Aphasie acquise avec pilepsie [Landau- Kleffner] 6.028 Autres aphasies acquises R47.02 Aphasie, autres et sans prcision 6.03 Mutisme F94 Trouble du fonctionnement social apparais- sant spcifiquement durant lenfance ou ladolescence 6.030 Mutisme total F94.8 Autre trouble du fonctionnement social de lenfance 6.031 Mutisme lectif F94.0 Mutisme lectif 6.04 Bgaiement F98.5 Bgaiement 6.08 Autres troubles de la parole etdu lan- gage R47.8 Troubles du langage, autres et non prciss 6.09 Troubles de la parole et du langage NS F80.9 Trouble du dveloppement de la parole et du langage, sans prcision 6.1 Troubles cognitifs et des acquisitions sco- laires F81 Troubles spcifiques des acquisitions scolaires 6.10 Troubles lexicographiques F81 Troubles spcifiques des acquisitions scolaires 6.100 Dyslexie isole F81.0 Trouble spcifque de la lecture 6.101 Trouble de lorthographe isol F81.1 Trouble spcifque de lacquisition delortho- graphe 6.108 Autres troubles lexicographiques F81.8 Autres troubles du dveloppement, des acqui- sitions scolaires 6.11 Troubles spcifques de larithmtique (dyscalculie) F81.2 Trouble spcifque de lacquisition de larith- mtique 6.12 Troubles du raisonnement (dysharmo- nies cognitives) F88 Autres troubles du dveloppement psycholo- gique Livre 1.indb 113 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 114 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 6.13 Troubles de lattention sans hyper- kinsie F81.8 Aut r es t r oubl es du dvel oppement , des acquisitions scolaires 6.18 Autres troubles cognitifs et des acqui- sitions scolaires F81.8 Autres troubles du dveloppement, des acquisitions scolaires 6.19 Troubles cognitifs et des acquisitions scolaires NS F81.9 Trouble du dveloppement, des acquisitions scolaires, sans prcision 6.2 Troubles psychomoteurs F82 Trouble spcifque du dveloppement moteur 6.20 Retard psychomoteur (troubles spci- fques du dveloppement moteur) F82 Trouble spcifque du dveloppement moteur 6.21 Tics F95.9 Tic, sans prcision 6.210 Tics isols F95.0 F95.1 Tic transitoire Tic moteur ou vocal chronique 6.211 Tic moteur ou vocal chronique F95.1 Tic moteur ou vocal chronique 6.212 Maladie de Gilles de la Tourette F95.2 Forme associant tics vocaux et tics moteurs (syndrome de Gilles de la Tourette) 6.28 Autres troubles psychomoteurs F83 Trouble spcifque du dveloppement moteur (en partie) 6.29 Troubles psychomoteurs NS F83 Trouble spcifque du dveloppement moteur (en partie) 7 Troubles des conduites et du comportement 7.0 Troubles hyperkintiques F90 Troubles hyperkintiques 7.00 Hyperkinsie avec troubles de latten- tion, troubles dfcit de lattention avec hyperactivit (TDAH) F90.0 Perturbation de lactivit et de lattention 7.08 Autres troubles hyperkintiques F90.8 Autres troubles hyperkintiques 7.09 Troubles hyperkintiques NS F90.9 Troubles hyperkintiques, sans prcision 7.1 Troubles des conduites alimentaires F50 Troubles de lalimentation 7.10 Anorexie mentale F50.0 Anorexie mentale 7.100 Anorexie mentale restrictive F50.0 Anorexie mentale 7.101 Anorexie mentale boulimique F50.0 F50.2 Anorexie mentale Boulimie (bulimia nervosa) 7.11 Anorexie mentale atypique F50.1 Anorexie mentale atypique 7.12 Boulimie F50.2 Boulimie (bulimia nervosa) 7.13 Boulimie atypique F50.3 Boulimie atypique 7.14 Troubles des conduites alimentaires dunourrisson et de lenfant F98.2 Trouble de lalimentation du nourrisson et de lenfant Livre 1.indb 114 26/06/12 09:27 quivalence entre la CFTMEA R-2012 et la CIM 10 115 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 7.15 Troubles alimentaires du nouveau-n F98.2 Trouble de lalimentation du nourrisson et de lenfant 7.18 Autres troubles des conduites alimen- taires F50.8 Autres troubles de lalimentation 7.19 Troubles des conduites alimentaires NS F50.9 Trouble de lalimentation, sans prcision 7.2 Conduites suicidaires X60 X84 lsions auto-infiges 7.20 Tentatives de suicide, suite immdiate Z91.50 Antcdents personnels rcents delsions auto-infiges 7.21 Antcdents de tentative desuicide Z91.58 Antcdents personnels de lsions auto-infi- ges, autres et non prciss 7.22 Ides suicidaires R45.8 Autres symptmes et signes relatifs lhumeur 7.3 Troubles lis lusage de drogues ou dal- cool* F10 F19 Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de substances psychoactives 7.3x0 Alcool* F10. Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation dalcool* 7.3x1 Morphiniques* F11. Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation dopiacs* 7.3x2 Cannabis* F12. Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de drivs du cannabis* 7.3x3 Hypnotiques et tranquillisants* F13. Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de sdatifs ou dhypnotiques* 7.3x4 Cocane* F14. Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de cocane* 7.3x5 Autres psychostimulants et dyslep- tiques dont cafine, amphtamines, ecstasy, LSD* F15. Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation dautres stimulants, y compris la cafine* 7.3x6 Hallucinognes* F16. Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation dhallucinognes* 7.3x7 Tabac* F17. Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de tabac* 7.3x8 Solvants volatils* F18. Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de solvants volatils* 7.3x9 Polytoxicomanes, autres substances psychoactives F19. Troubles mentaux et du comportement lis lutilisation de drogues multiples et troubles lis lutilisation dautres substances psy- cho-actives* Livre 1.indb 115 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 116 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM * Prciser le type de trouble mental : * Prciser le type de trouble mental : 7.30x Intoxication aigu .0 Intoxication aigu 7.31x Utilisation nocive pour la sant .1 Utilisation nocive pour la sant 7.32x Syndrome de dpendance .2 Syndrome de dpendance 7.33x Syndrome de sevrage .3 Syndrome de sevrage 7.34x Syndrome de sevrage avec dlirium .4 Syndrome de sevrage avec dlirium 7.35x Trouble psychotique .5 Trouble psychotique 7.36x Syndrome amnsique .6 Syndrome amnsique 7.37x Trouble rsiduel ou psychotique tardif .7 Trouble rsiduel ou psychotique desurvenue tardive 7.38x Autres troubles mentaux et du com- portement .8 Autres troubles mentaux et du compor- tement 7.39x Trouble mental ou du comportement sans prcision .9 Trouble mental ou du comportement, sans prcision 7.4 Troubles de langoisse de sparation F93.0 Angoisse de sparation de lenfance 7.5 Troubles de lidentit et des conduites sexuelles 7.50 Troubles de lidentit sexuelle F64 Trouble de lidentit sexuelle 7.500 Troubles de lidentit sexuelle de len- fance F64.2 Trouble de lidentit sexuelle de lenfance 7.501 Troubles de lidentit sexuelle chez les adolescents F64.0 + F64.1 Transsexualisme Transvestisme bivalent 7.51 Troubles de la prfrence sexuelle F65.9 Trouble de la prfrence sexuelle, sans pr- cision 7.52 Manifestations en rapport avec des proccupations excessives concernant le dveloppement sexuel et son orien- tation F66.0 Trouble de la maturation sexuelle 7.58 Autres troubles des conduites sexuelles F66.8 Autres troubles du dveloppement psycho- sexuel 7.59 Troubles des conduites sexuelles NS F66.9 Trouble du dveloppement psychosexuel, sans prcision 7.7 Autres troubles caractriss des conduites 7.70 Pyromanie F63.1 Tendance pathologique allumer des incen- dies [pyromanie] 7.71 Kleptomanie F63.2 Tendance pathologique commettre des vols [kleptomanie] 7.72 Trichotillomanie F63.3 Trichotillomanie Livre 1.indb 116 26/06/12 09:27 quivalence entre la CFTMEA R-2012 et la CIM 10 117 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 7.73 Fugues F91.2 Troubl e des condui tes type soci al i s (en partie) 7.74 Violence contre les personnes R45.6 Violence physique 7.75 Conduites risques F91.1 Troublesdes conduites type mal socialis (en partie) 7.76 Errance F91.1 Troubledes conduites type mal socialis (en partie) 7.78 Autres troubles caractriss desconduites F91.8 Autres troubles des conduites (enpartie) 7.8 Autres troubles des conduites et descompor- tements F91.8 Autres troubles des conduites (enpartie) 7.9 Troubles des conduites NS F91.9 Troubles des conduites, sans prcision 8 Troubles expression somatique 8.0 Affections psychosomatiques F45.0 Somatisation 8.1 Troubles psycho-fonctionnels F45. (cf. CIM, p. ??) Troubles somatoformes 8.2 Troubles hypocondriaques F45.2 Trouble hypocondriaque 8.3 nursie F98.0 nursie non organique 8.4 Encoprsie F98.1 Encoprsie non organique 8.5 Troubles du sommeil F51.9 Troubles du sommeil non organique, sans prcision 8.6 Retard de croissance psychogne F94.8 R62.9 Autres troubles du fonctionnement social de lenfance Retard du dveloppement physiologique, sans prcision 8.8 Autres troubles expression somatique F45.8 Autres troubles somatoformes 8.9 Troubles expression somatique NS F45.9 Troubles somatoformes, sans prcision 9 Manifestations et symptmes type danxit, de phobie, de conversion, de compulsion 9.0 Symptmes anxieux F41 Autres troubles anxieux 9.00 Attaques de panique F41.0 Trouble panique [anxit pisodique paroxys- tique] 9.01 Anxit gnralise F41.1 Anxit gnralise 9.02 Angoisse de sparation F93.0 Angoisse de sparation de lenfance 9.08 Autres manifestations anxieuses F41.8 Autres troubles anxieux prciss Livre 1.indb 117 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 118 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 9.1 Symptmes conversifs F44 Troubles dissociatifs de conversion 9.10 Symptmes moteurs de conversion F44.4 Troubles moteurs dissociatifs 9.11 Symptmes sensoriels de conversion F44.6 Anesthsie dissociative et atteintes senso- rielles 9.12 Multiples symptmes de conversion F44.7 Trouble dissociatif [de conversion] mixte 9.18 Autres symptmes de conversion F44.8 Autres troubles dissociatifs [de conversion] 9.2 Symptmes phobiques F91.8 Autres troubles des conduites 9.20 Avec symptmes agoraphobiques F40.0 Agoraphobie 9.200 Agoraphobie sans trouble panique F40.00 Agoraphobie sans trouble panique (actuel) 9.201 Agoraphobie avec trouble panique F40.01 Agoraphobie avec trouble panique 9.21 Phobies sociales F40.1 Phobies sociales 9.22 Phobies scolaires F94.8 Autres troubles du fonctionnement social de lenfance 9.23 Phobies spcifques (isoles) F40.2 Phobies spcifques (isoles) 9.24 Dysmorphophobie F45.2 Dysmorphophobie (non dlirante) 9.28 Autres symptmes phobiques F40.8 Autres troubles anxieux phobiques 9.3 Manifestations obsessionnelles et compul- sives F42 Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) 9.30 TOC, ides obsdantes au premier plan F42.0 TOC avec ides ou ruminations obsdantes au premier plan 9.31 TOC, rituels compulsifs au premier plan F42.1 TOC avec comportements compulsifs [rituels obsessionnels] au premier plan 9.32 TOC, forme mixte F42.2 TOC : forme mixte, avec ides obsdantes et comportements compulsifs 9.38 Autres TOC F42.8 Autres TOC AXE II : FACTEURS ASSOCIS OU ANTRIEURS VENTUELLEMENT TIOLOGIQUES 1. Facteurs organiques 10 Pas de facteurs organiques reconnus 11 Facteurs antnataux dorigine maternelle 11.0 Atteintes infectieuses (virales, bactriennes) ou parasitaires P35 Maladies virales congnitales 11.00 Rubole P35.0 Rubole Livre 1.indb 118 26/06/12 09:27 quivalence entre la CFTMEA R-2012 et la CIM 10 119 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 11.01 Cytomgalovirus P35.1 Cytomgalovirus 11.02 Herps P35.2 Herps 11.03 Hpatite P35.3 Hpatite 11.04 Varicelle P35.8 Varicelle 11.05 Autres viroses P35.9 Autres viroses 11.06 Maladies infectieuses et parasitaires congnitales P37 Maladies infectieuses et parasitaires cong- nitales 11.1 Atteintes toxiques P 04 Ftus et nouveau-n affects par des effets nocifs transmis par voix trans-placentaire ou par le lait maternel. 11.10 Analgsie-Anesthsie P04.0 Anesthsie-Analgsie 11.11 Autres mdicaments P04.1 Autres mdicaments 11.12 Alcoolisme maternel P04.3 Alcoolisme maternel 11.13 Syndrome dalcoolisme ftal (SAF) Q86.0 SAF dysmorphique 11.14 Prise de drogue P04.4 Prise de drogue 11.15 Syndrome de sevrage de lenfant P96.1 Syndrome de sevrage (de lenfant) 11.16 Irradiation (rayons X ou radiothrapie) W88 Irradiation thrapeutique 11.2 Atteinte lie une maladie maternelle P00 Ftus et nouveau-n affects par des affec- tions maternelles 11.20 Diabte P70.0 Diabte 11.21 Diabte maternel, hypoglycmie du nouveau-n P70.1 Diabte maternel, hypoglycmie du ftus ou nouveau-n 11.22 Nphropathie P00.1 Nphropathie 11.23 Malformation cardiaque P00.3 Malformation cardiaque 11.24 Malnutrition svre E46 Malnutrition protinonergtique, sans pr- cision 11.25 Squelles de malnutrition E64 Squelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles 11.3 Autres 12 Facteurs prinataux P00- P96 Certaines affections dont lorigine se situe dans la priode prinatale 12.0 Prmaturit, dysmaturit, hypertrophie men- tale P05- P08 Anomalies lies la dure de la gestation et la croissance du ftus Livre 1.indb 119 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 120 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 12.00 Prmaturit (avant 37 e semaine) P07.3 Naissance avant la 37 e semaine 12.01 Hypotrophie ftale, poids infrieur au 10 e percentile P05.0 Poids infrieur au 10 e percentile 12.02 Hypotrophie ftale, taille infrieure au 10 e percentile P05.1 Taille infrieure au 10 e percentile 12.1 Souffrance crbrale prinatale P10- P15 Traumatismes obsttricaux 12.10 Traumatisme obsttrical P10- P15 Traumatisme obsttrical 12.11 Hypoxie-Anoxie intra-utrine P20 Hypoxie-Anoxie intra-utrine 12.12 Hypoxie-Anoxie obsttricale P21 Hypoxie-Anoxie obsttricale 12.2 Incompatibilit sanguine fto-maternelle P50- P61 Affections hmorragiques et hmatologiques du nouveau-n 12.20 Dans le systme ABO P55.0 Dans le systme ABO 12.21 Dans le systme Rhsus P55.1 Dans le systme Rhsus 12.3 Autres P61 Autres affections hmatologiques de la priode nonatale 13 Atteintes crbrales postnatales 13.0 Dorigine infectieuse (virale, bactrienne) ou parasitaire P36 Infections bactriennes du nouveau n 13.00 Tuberculose du SN A17 Tuberculose du SN 13.01 Listriose A32 Listriose 13.02 Infections mningocoques A39 Infections mningocoques 13.03 Syphilis congnitale A50 Syphilis congnitale 13.04 Syphilis congnitale tardive A50.4 Syphilis congnitale tardive 13.05 Encphalite virale A86 Encphalite virale, sans prcision 13.1 Atteinte crbrale postnatale dorigine toxique P93 Ractions et intoxications mdicamenteuses du ftus et du nouveau-n 13.2 Atteinte lie un traumatisme crbral S06.9 T90.5 Lsion traumatique intracrnienne, sans pr- cision Squelles de lsion traumatique intracr- nienne 13.3 Tumeurs crbrales C00- D48 Tumeurs 13.30 Tumeur maligne des mninges C70 Tumeur maligne des mninges Livre 1.indb 120 26/06/12 09:27 quivalence entre la CFTMEA R-2012 et la CIM 10 121 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 13.31 Tumeur maligne de lenc phale C71 Tumeur maligne de lencphale 13.32 Tumeur des nerfs et autres parties du SN C72 Tumeur des nerfs et autres parties du SNC 13.33 Tumeur bnigne de lenc phale et autres parties du SN D33 Tumeur bnigne de lencphale et dautres parties du SNC 13.8 Autres D37- D48 Tumeurs volution imprvisible ou incon- nue 14 Maladies dorigine gntique oucongnitale Q90- Q99 Malformations congnitales et anomalies chromosomiques 14.0 Trisomie 21 ou mongolisme Q90 Syndrome de Down 14.1 Autres anomalies lies une anomalie chro- mosomique auto somique Q90- Q99 Anomalies chromosomiques non classes ailleurs 14.10 Trisomie 18 Q91.0 Trisomie 18 14.11 Trisomie 13 Q91.4 Trisomie 13 14.12 Autres trisomies Q92 Autres trisomies 14.13 Monosomies et dltions Q93 Monosomie et dltions 14.14 Mosaques Q96 Mosaques chromosomiques 14.2 Maladie lie une anomalie chromo- somique gonosomique Q99 Autres anomalies des chromosomes 14.20 Syndrome de Turner Q96 Syndrome de Turner 14.21 Autres. Phnotype fminin Q97 Autres anomalies, phnotype fminin 14.22 Autres. Phnotype masculin Q98 Autres anomalies, phnotype masculin 14.3 Phnylctonurie E70.0 Anomalies du mtabolisme des acides ami- ns aromatiques 14.4 Autres maladies mtaboliques E88 Autres anomalies mtaboliques 14.5 Hypothyrodie congnitale E00 Syndrome dinsuffsance thyrodienne cong- nitale 14.6 Neuroectodermoses congnitales Q85 Phacomatoses 14.60 Neurofbromatose de Recklinghausen Q850 Neurofbromatose de Recklinghausen 14.61 Sclrose tubreuse de Bourneville Q851 Sclrose tubreuse de Bourneville 14.62 Autres phacomatoses Q858 Autres phacomatoses 14.7 Malformations crbrales congnitales Q00- Q07 Malformations congnitales du systme nerveux Livre 1.indb 121 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 122 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 14.70 Anencphalocle Q01 Anencphalocle 14.71 Microcphalie Q02 Microcphalie 14.72 Hydrocphalie Q03 Hydrocphalie congnitale 14.73 Dolichocphalie Q67.2 Dolichocphalie 14.74 Plagiocphalie Q67.3 Plagiocphalie 14.75 Craniostnose Q75.0 Craniostnose 14.76 Dysostose. Maladie de Crouzon Q75.1 Dysostose craniofaciale, maladie de Crouzon 14.77 Macrocphalie Q75.3 Macrocphalie 14.78 Malformations du crne et de la face, sans prcision Q75.9 Malformation des os du crne et de la face, sans prcision 14.8 Autres Q07 Autres malformations congnitales du sys- tme nerveux 15 Infrmits et affections somatiques long cours 15.0 Dfcits sensoriels 15.00 Surdit de transmission et neurosen- sorielle H90 Surdit de transmission et neuro sensorielle 15.01 Perte de laudition, sans prcision H91 Perte de laudition, sans prcision 15.02 Ccit et baisse de la vision H54 Ccit et baisse de la vision 15.1 Atteintes motrices dorigine crbrale : IMC P91 Autres affections crbrales du nouveau-n 15.2 Atteintes neurologiques non crbrales G80- G83 Paralysies crbrales et autres syndromes paralytiques 15.20 Paralysie crbrale infantile G80 Paralysie crbrale infantile (dont syndrome de Little) 15.21 Paraplgie et ttraplgie G82 Paraplgie et ttraplgie 15.3 Affections musculaires G70- G73 Affections musculaires et neuro-musculaires 15.30 Myopathies G71 Affections musculaires primitives 15.31 Myasthnies G70 Myasthnie et autres affections neuromus- culaires 15.4 Malformations congnitales autres que cr- brales Q80- Q89 Autres malformations congnitales 15.40 Spina bifda Q05 Spina bifda 15.41 Ambiguts sexuelles Q56 Non-diffrenciation sexuelle et pseudo-her- maphrodisme Livre 1.indb 122 26/06/12 09:27 quivalence entre la CFTMEA R-2012 et la CIM 10 123 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 15.42 Cardiopathies congnitales P29 Affections cardiovasculaires survenant en priode prinatale 15.43 Fente palatine Q35 Fente palatine 15.44 Luxation congnitale de hanche Q 85 Anomalie morphologique congnitale de la hanche 15.5 Squelle daccident physique sans atteinte crbrale T98 Squelles de causes externes, autres et sans prcision 15.6 Dfcit immunitaire congnital ou acquis D80- D89 Certaines anomalies du systme immunitaire 15.60 Dfcit immunitaire congnital D 84 Autres dfcits immunitaires 15.61 Sida B24 Immunodficience humaine virale (VIH), sans prcision 15.7 Hmophilie D65- D69 Anomalies de la coagulation 15.70 Hmophilie A (carence facteur VIII) D66 Carence immunitaire en facteur VIII 15.71 Hmophilie B (carence en facteur VII) D67 Carence immunitaire en facteur IX 15.8 Maladie somatique long cours (en volu- tion) 15.81 Hmopathie chronique D759 Maladies du sang et des organes hmato- potiques, sans prcision 15.82 Cancer C80 Tumeur maligne de sige non prcis 15.83 Diabte E14 Diabte sucr, sans prcision 15.84 Cardiopathies I52 Autres cardiopathies au cours de maladies classes ailleurs 15.85 Affections bronchopulmonaires J441 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec pisodes aigus 15.86 Mucoviscidose E84 Fibrose kystique 15.87 Affection rnale N39.9 Affection de lappareil urinaire, sans prci- sion 15.88 Affections mtaboliques (phnylcto- nurie) E70.0 Phnylctonurie classique 15.89 Affection endocrinienne E35* Anomalies endocriniennes au cours de maladies classes ailleurs 15.9 Autres 16 Convulsions et pilepsies G40 G47 Affections pisodiques et paroxystiques Livre 1.indb 123 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 124 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 16.0 pilepsie idiopathique G40 pilepsie 16.1 Encphalopathie pileptique volutive (West ou Lennox-Gastaut) G93.4 Encphalopathie, sans prcision 16.2 Manifestations convulsives non pileptiques R 56 Convulsions, non classes ailleurs 16.3 Convulsions fbriles R 560 Convulsions fbriles 16.4 Autres G99 Autres affections du systme nerveux au cours de maladies classes ailleurs 17 Antcdents de maladies somatiques dans lenfance 17.0 Otites rptition H60 Otite externe 17.2 Asthme du nourrisson J45.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans prcision 18 Autres se rfrer a lensemble de la CIM 10 19 Pas de rponse possible par dfaut dinformation 2. Facteurs et conditions denvironnement 20 Pas de facteur denvironnement retenir 21 Troubles mentaux ou perturbations psychologiques avres dans la famille 21.0 Psychose puerprale F53 Trouble mental de la puerpralit 21.1 Dpression maternelle dans la priode post- natale F53 Trouble mental de la puerpralit 21.11 Dpression simple F53.0 Troubles mentaux et du comportement lgers associs la puerpralit, non classs ailleurs 21.12 Dpression sevre F53.1 Trouble mental et du comportement svre associ la puerpralit 21.2 Discontinuit des processus de soins mater- nels dans la premire anne F53.8 Autres troubles mentaux et du comporte- ment associs la puerpralit non classs ailleurs 21.3 Autres troubles importants des relations pr- coces F53.9 Trouble de la puerpralit, sans prcision 21.4 Troubles mentaux dun ou des parents Z81 Antcdents familiaux de troubles mentaux et du comportement 21.5 Troubles mentaux dun autre membre de la famille Z81 Antcdents familiaux de troubles mentaux et du comportement 21.6 Alcoolisme ou toxicomanie parentale Z81 Antcdents familiaux de troubles mentaux et du comportement Livre 1.indb 124 26/06/12 09:27 quivalence entre la CFTMEA R-2012 et la CIM 10 125 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 21.61 Alcoolisme dun parent Z81.1 Antcdents familiaux dabus dalcool 21.62 Toxicomanie dun parent Z81.3 Antcdents familiaux dabus dautres subs- tances psychoactives 21.7 Perturbations psychologiques svres et actuelles dans le rseau familial Z81.8 Antcdents familiaux dautres troubles mentaux et du comportement 21.8 Autres Z81.8 Antcdents familiaux dautres troubles mentaux et du comportement 22 Carences affectives, ducatives, sociales, culturelles Z55- Z65 Sujets dont la sant peut tre menace par des conditions conomiques et sociales 22.0 Carences affectives prcoces (0-3ans) Z61 Diffcults lies une enfance malheureuse 22.1 Carences affectives ultrieures Z61 Diffcults lies une enfance malheureuse 22.2 Carences socio-ducatives Z55 Diffcults lies lducation et lalphabti- sation 22.8 Autres Z61.8 Autres diffcults lies une enfance mal- heureuse 23 Mauvais traitements et ngligences graves 23.0 Svices et violences physiques Z61.6 Diffcults lies de possibles svices phy- siques T74 Syndromes dus des mauvais traitements 23.1 Ngligences graves Z62 Autres diffcults lies lducation 23.11 Ngligence affective Z62.4 Ngligence affective 23.12 Autres ngligences Z62.5 Autres difficults lies des ngligences dans lducation 23.2 Abus sexuels Z61.3 vnement li la perte de lestime de soi pendant lenfance 23.20 Abus sexuels par un proche Z61.4 Diffcults lies de possibles svices sexuels par une personne de lentourage immdiat 23.21 Abus sexuels par un tranger Z61.5 Diffcults lies de possibles ngligences par une personne trangre son entourage 23.8 Autres Z63.8 Autres diffcults prcises lies lentou- rage immdiat 24 vnements entranant la rupture des liens affectifs 24.0 Hospitalisation ou sjour institutionnel pro- long ou rptitif de lenfant 24.1 Rupture itrative des modes de garde Z61.0 Diffcults lies la perte de relation affec- tive pendant lenfance ? Livre 1.indb 125 26/06/12 09:27 Classifcation franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent R-2012 Intituls CFTMEA-2012 Codes CIM Intituls CIM 24.2 Hospitalisation ou sjour institutionnel pro- long ou rptitif dun ou des parents Z62.2 Diffcults lies une ducation en institu- tion 24.3 Dcs dun ou des parents Z63.4 Difficults lies la disparition et dcs dun membre de la famille 24.4 Dcs dun ou des grands-parents Z63.4 Difficults lies la disparition et dcs dun membre de la famille 24.5 Dcs dans la fratrie Z61.0 Perte de relation affective pendant lenfance 24.6 Abandon parental Z61.0 Perte de relation affective pendant lenfance 24.8 Autre Z618 Autres diffcults lies a une enfance mal- heureuse 25 Contexte familial particulier 25.0 Gmellit Z37.2 Naissance gmellaire, enfants ns vivants 25.1 Enfant actuellement plac Z59.3 Diffcults lies la vie en institution 25.2 Enfant adopt Z60.1 Situation parentale atypique 25.3 Enfant de parents divorcs quel que soit le mode de garde Z63.5 Dislocation de la famille par sparation et divorce 25.4 Enfant lev par les grands-parents Z60.1 Situation parentale atypique 25.5 Famille mono-parentale Z60.1 Situation parentale atypique 25.6 Famille immigre ou transplante Z60.3 Diffcults lies lacculturation (migration, transplantation) 25.7 Maladie organique grave dun parent Z63.6 Difficults lies au fait davoir un parent charge au domicile, ncessitant des soins 25.8 Milieu socio-familial trs dfavoris Z60.9 Difficults lies lenvironnement social, sans prcision 25.81 Difficults lies lenvironnement social Z60.8 Diffcults lies lenvironnement social 25.82 Diffcults lies au logement et condi- tions conomiques Z59.8 Diffcults lies au logement et aux condi- tions conomiques 25.9 Autre Z65 Diffcults lies dautres situations psycho- sociales 28 Autres 29 Pas de rponse possible par dfaut dinformation Livre 1.indb 126 26/06/12 09:27 127 Bibliographie Botbol M., Portelli Ch., Correspondance et transcodage entre CFTMEA R 2010 et CIM-10 , Annales mdico-psychologiques, mai 2011, 169, n 3, 265-268. 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