Sus - O Que Você Precisa Saber Sobre O Sistema Único de Saúde

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SUS - O QUE VOC PRECISA SABER SOBRE O SISTEMA NICO DE SADE

Volume I
1 edio
Associao Paulista de Medicina
So Paulo 2000
O que voc precisa saber sobre
o Sistem a nico de Sade
SU S
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ASSOCIAO PAULISTA DE MEDICINA
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Reviso: Ruth C ordeiro
C apa: M arco A urlio Vieira
Im presso no Brasil - 2000
CONSELHO EDITORIAL
Luiz Antonio Nunes, presidente do D epartam ento de
M edicina Social da A ssociao Paulista de M edicina
Jos Luiz Gomes do Amaral, presidente da A ssocia-
o Paulista de M edicina
Roberto de Mello, 1 vice-presidente
da A ssociao Paulista de M edicina
Horcio Jos Ramalho, diretor-adjunto
de Econom ia M dica da A ssociao Paulista
de M edicina
Paulo Eduardo Elias, professor do D epartam ento de
M edicina Preventiva da FM U SP
Participao
D epartam ento de C om unicaes
D epartam ento de Econom ia M dica
D epartam ento de M edicina Social
D epartam ento de M arketing
Presidncia da A PM
5
Prefcio...............................................................................................6
Um a Viso do SUS, texto do Prof. Dr. Paulo Eduardo Elias............................8
Legislao e norm as pertinentes ao SUS..................................................20
Constituio Federal...............................................................................21
Constituio do Estado de So Paulo.........................................................28
Lei n 8.080..........................................................................................35
Lei n 8.142...........................................................................................55
Lei O rgnica do M unicpio de So Paulo......................................................58
N O B/96................................................................................................64
Conselho de Sade: funes e atribuies.. .............................................114
Bibliografia..........................................................................................130
ndice
1. O que o SUS
(Sistem a nico de Sade)?.......................................................pg. 8 a 19
2. O que o C.M .S
(Conselho M unicipal de Sade)?..........................................pg. 114 a 130
3. O que o C .E.S.
(Conselho Estadual de Sade)?..............................................pg 103 a 108
4. O que o C.N.S.
(Conselho Nacional de Sade)?...............................................pg. 74 a 78
5. Em quais reas ou program as o seu m unicpio
pode se integrar ao SU S?.....................................................pg. 98 a 102
6. Com o so distribudas e com o conseguir
as verbas do SU S?.................................................................pg. 82 a 97
Perguntas m ais freqentes
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O Sistem a
nico
de Sade
evidente que no basta conceber um a boa
idia, elaborar um plano inteligente. Tem -se que
torn-lo operacional, faz-lo realidade.
Poucas propostas tm sido to elogiadas e to
m erecidam ente elogiadas quanto o SU S. Entretan-
to, com o tantas outras boas idias, encontra-se
tam bm o SU S ainda longe do projeto que o des-
creve. C onstru-lo a partir do papel, faz-lo avan-
ar, aperfeio-lo, m oldando-o s necessidades
particulares das diversas regies deste nosso pas
continental, exige a conjuno dos esforos de to-
Jos Luiz Gomes do Amaral
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dos os brasileiros.
O prim eiro passo conhecer o SU S em exten-
so e profundidade. C om preend-lo ser fundam en-
tar a discusso em torno deste tem a.
SUS O que voc precisa saber sobre o Siste-
ma nico de Sade inclui, alm da legislao per-
tinente, um a anlise crtica do Sistem a e espao
para dvidas e esclarecim entos. um a publicao
peridica, que pretende dar atualizao, dinam is-
m o e objetividade s discusses sobre este tem a.
SUS O que voc precisa saber sobre o Sistema
nico de Sade representa a viso do m dico e
destina-se, no exclusiva, m as particularm ente a
ele. O m dico tem de conhecer o SU S. Entre os
brasileiros, encontram o-nos em privilegiada posio
para intervir nesse processo.
C idados e tcnicos da sade, tem os aliados o
profundo conhecim ento da m atria e a experin-
cia clnica acum ulada no convvio com nossos pa-
cientes em consultrios, am bulatrios, laboratrios
e hospitais. Isso nos perm ite ver com clareza e de-
finir com acerto as prioridades. Tem os ainda a opor-
tunidade de inform ar com propriedade e assim
transferir instrum entos para que a Sociedade pos-
sa tam bm , m elhor aparelhada, exercer seu fun-
dam ental papel.
M os obra, este o m om ento!
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U m a Viso do SU S
Paulo Eduardo Elias*
O que significa o SUS? Qual a sua concepo?
A consolidao da sade com o poltica se d depois
da Segunda G uerra M undial com o advento do Estado
de Bem -Estar Social e dos sistem as de sade na Europa
e nos Estados U nidos. A ntes disso a sade apresentava
um a expresso m uito setorial e no tinha a im portncia
econm ica que veio a ter com a era de ouro do capitalis-
m o e o advento do sistem a de bem -estar social.
Ela com eou a ser olhada pelos governos e, ao ser
olhada desse jeito, um dos problem as centrais da sade
foi a form a de alocao de recursos. C om o se alocam os
recursos? Para que voc oferece? Em dois term os, o que
e o com o. Sabem os que tem os duas m odalidades im por-
tantes de alocao de recursos na sociedade: um a o
Estado e a outra o M ercado. So form as diferentes de
alocao de recursos, sem que haja necessidade de ju-
zos de valor com parativos entre elas, isto , a afirm ao
de superioridade de um a sobre a outra.
sabido que a alocao de M ercado tem um a exce-
lncia e um a qualificao m uito boa, se voc est em
busca de efetividade. Portanto, a alocao de m ercado
no se destina prom oo da eqidade. im portante
term os claro em que contexto a sade com ea a ser con-
cebida dessa nova m aneira. O Sistem a N acional de Sa-
de Ingls, fundado em 1948, consubstancia essa m udan-
a. D e l para c, o problem a da sade s cresceu e
hoje, envolve um a quantidade m uito grande de recursos.
O s Estados U nidos consom em em torno de 14% do
PIB em sade, por ano, som ando 1 trilho de dlares/
ano em gastos pblico e privado. O s pases da O C D E/
C om unidade Europia gastam em torno de 6% a 10%
do PIB em sade. So quantias realm ente expressivas e
os econom istas com earam a olhar bastante para a sa-
de, e a questo subjacente diz respeito ao fato da ra-
cionalidade do sistem a tam bm dizer respeito aloca-
o desses recursos.
Q uando se com para sistem as de sade, tem -se que
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tom ar certas cautelas. Por exem plo, com parar o sistem a
de sade am ericano com o brasileiro requer enorm es cau-
telas, at pelo m ontante de recursos que so absoluta-
m ente diferenciados. A disponibilidade de recursos que
est alocada no sistem a de sade guarda relao com a
disponibilidade tecnolgica. Se fala m uito que no Brasil a
sade est em crise. Sou daqueles que acham que a sa-
de no Brasil no est em crise. Pelo m enos essa palavra
no est apropriada para designar a situao na qual nos
encontram os hoje.
C rise d a idia de um fenm eno que vem se desen-
volvendo e que, de repente, apresenta um a inflexo posi-
tiva e negativa, com durao pequena no tem po. G eral-
m ente traduz a idia de um a situao conjuntural, e no
caso brasileiro o que se nos apresenta so problem as de
com ponentes m uito m ais estruturais do que os conjuntu-
rais. Tem os problem as conjunturais, m as o que persiste
so os estruturais, que no esto sendo tocados.
A s intervenes governam entais tm sido conjuntu-
rais, quem as form ula sabe que a form ulao conjuntu-
ral, apesar de vender para a sociedade que os problem as
estruturais esto sendo atacados. E isso no est aconte-
cendo, pois a interveno vai durar apenas um certo tem -
po e depois se esgota para dar lugar a um a segunda
interveno conjuntural, e assim se vai procrastinando a
situao. Portanto, a palavra crise inapropriada, porque
desde os anos 70 que se fala na crise da sade. U m a crise
que tem quase 30 anos de durao no pode m ais ser
cham ada assim , porque no expressa a realidade e, ao
no express-la, esconde politicam ente esses problem as
estruturais que devem ser atacados.
O s problem as so os que esto l na raiz da consti-
tuio do Sistem a de Sade Brasileiro, isto , desde 1923.
A sade no Brasil nunca foi pensada com o um direito.
A o contrrio, a form ulao do Sistem a de Sade que
ns tem os foi pensada com o um seguro, vinculado ao
m undo do trabalho. Por isso a sade foi pensada com o
assistncia m dica e nasceu vinculada Previdncia
Social. Estou m e referindo Lei Eloi C haves de 1923,
que foi a prim eira interveno do Estado brasileiro para
assegurar algum tipo de seguridade ou de seguro social
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ou de previdncia social no Brasil.
A sade nasce vinculada ao m undo do trabalho, por-
tanto no m bito da previdncia, assim concebida est
apartada das aes coletivas da sade. Tem os a 60 anos
de cultura, que no reverte do dia para a noite, escre-
vendo um a C onstituio Federal. Ento este um pro-
blem a estrutural da sade brasileira, ela nasce dessa for-
m a e isso um a form a m ercantilizada de conceber a
sade. A sade foi concebida com o se fosse um a m erca-
doria. O s sistem as de sade dos pases europeus, no con-
texto do Estado de Bem -Estar Social, desm ercantilizaram
algum as necessidades sociais: sade, educao e previ-
dncia. N o Brasil nunca tivem os algo sem elhante. Estou
enfatizando m uito isso para entenderm os, ou pelo m enos
term os noo, do por que h coisas escritas na C onstitui-
o que no se efetivam no cotidiano das pessoas.
A explicao est nesses problem as estruturais que
existem no cam po da sade. A sade, no aspecto cultu-
ral, nunca foi pensada num a perspectiva sistm ica no Bra-
sil, com o se fosse um sistem a de sade. C urioso que,
hoje, isso no pensado sequer no plano m unicipal e no
estadual. N a hora de form ular as polticas de sade, se
faz um a dicotom ia entre o espao que pblico e o que
privado, no se tem essa viso sistm ica.
H oje ns tem os, por exem plo, problem as em algu-
m as reas do sistem a supletivo de assistncia m dica,
representados pelos Planos de Sade, C ooperativas, A u-
togesto e M edicina de G rupo, m as principalm ente nas
C ooperativas, porque estas m odalidades de produo de
servios tam bm no conseguem ter um a viso sistm ica
da assistncia sade. Esse fato configura um outro pro-
blem a estrutural que tem os. O utra das afirm aes m uito
corrente dizer que o SU S est falido. O SU S no est
falido. A despeito dos problem as enorm es que o SU S tem
e que precisam ser corrigidos, distores de toda ordem ,
tcnica e gerenciais, ele no um sistem a falido, porque
no est falido um sistem a que produz 12 m ilhes de
internaes por ano, que propicia m ais de 2 m ilhes de
partos e possui cerca de 6 m il hospitais contratados. G erir
isso, num pas extrem am ente heterogneo, no fcil.
Esse sistem a no est falido.
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Ento est bom ? N o, no est bom . O que o SU S?
A lgum as correntes de pensam ento vendem o SU S com o
um a coisa acabada e com eam a fazer com paraes. O
SU S so princpios e diretrizes. O SU S fundam enta-se em
trs princpios: universalidade, igualdade e eqidade. A
eqidade com o princpio com plem entar ao da igualdade
significa tratar as diferenas em busca da igualdade. A s
diretrizes do SU S so trs: descentralizao, participao
da com unidade atravs dos C onselhos de Sade e o aten-
dim ento integral, ou seja prover as aes curativas e as
aes preventivas necessrias. Vim os que o SU S no est
acabado, pois ele se apresenta enquanto princpios. O
SU S delineia o que fazer, m as no diz o como se faz e
m uito m enos para quem se faz.
Essas questes esto em aberto. Seria m uito conve-
niente que as entidades m dicas, com o a A PM , disses-
sem qual a proposta dos m dicos para a im plem entao
do SU S. Vrios cam inhos levam universalidade, igual-
dade, que o objetivo ltim o do SU S. Saber se um a ao
se enquadra ou no no SU S requer o exam e de sua abran-
gncia em term os da sua universalidade, ou seja, se ela
contem pla a universalidade, ento contem pla o SU S, se
ela atende a igualdade, pertence ao SU S. N o im porta
quem est prestando essa ao, se um a instituio go-
vernam ental ou privada.
um engano im aginar um sistem a de sade que s
trate da questo estrita da assistncia m dica, ele tem de
apresentar um a concepo m ais am pla. claro que o
objeto fundam ental dele vai ser o cuidado com a sade
das pessoas, que vai alm da assistncia m dica, tem
outras dim enses, m as ele tem de procurar contem plar o
contexto social no qual est inserido. Por exem plo, no
Brasil um dos principais problem as da sociedade a desi-
gualdade e a excluso social. A ssim , ao se delinear o
como fazer, tem de incorporar esses elem entos, para ter
eficcia social, que outro conceito no m uito difundido
entre ns. N o Brasil, no se pensa socialm ente, no se
form ula socialm ente e ainda nos encontram os em est-
gios m uito elem entares no que toca s polticas de sade.
Pois, as polticas de sade so apropriadas pelos gover-
nos, com o se fossem deles e no da sociedade, para o
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bem e para o m al, no im porta. A s polticas no so dos
governos, so da sociedade.
O s governos devem servir sociedade e no servi-
rem -se dela. Se no corrigirm os os problem as estruturais
que tem os, no vam os poder agir adequadam ente. Ire-
m os m anter as incrveis descontinuidades nas polticas de
sade. A descontinuidade por si constitui um fator im pe-
ditivo de se ter algum im pacto positivo na sade da popu-
lao. Tem os exem plos no Brasil de continuidades que
do resultados, ainda que tecnicam ente se poderia apri-
m orar em m uito essas experincias de xito. C ham o a
ateno para o fator continuidade, quando um a poltica
com prom etida com os interesses da sociedade. S o fator
continuidade j m eio cam inho andado, a descontinui-
dade m uito ruim .
A descontinuidade se caracteriza pelas situaes nas
quais um governo im plem enta um a determ inada poltica
e o seu sucessor a desfaz, e assim por diante. Essa din-
m ica perversa no pode m ais ser tolerada, pois atinge os
interesses da sociedade brasileira. O s governos no po-
dem se apropriar das polticas, com o se elas fossem pro-
priedades deles. C ontudo, h que se creditar o m rito
poltico da iniciativa. O Q ualis um a iniciativa louvvel,
tem que ser dado o crdito para o governo que teve essa
iniciativa. A gora, isso no pode ser do governo que teve
essa iniciativa. Seno, o prxim o governo vai tender a
desativ-lo, atendendo sim plesm ente lgica da repro-
duo poltica.
O grande exem plo de um a poltica estvel nos for-
necido pelo sistem a nacional de sade ingls. C riado pe-
los trabalhistas, m esm o tendo os conservadores, no final
dos anos 70, ocupado por 17 anos o poder, no m exeram
nos pilares fundam entais desse sistem a. E a concepo
do sistem a de sade ingls afrontava intensam ente o
iderio liberal. Isso m uito im portante para entender-
m os o iderio que rege os fundam entos bsicos do SU S.
U m desses fundam entos a racionalizao do sistem a de
sade. C ontudo, a disputa se d em com o se prom over
esse postulado.
O s m dicos devem ter a sua proposta de com o fazer
o SU S, com o chegar universalidade. E para isso devem
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defender os interesses da corporao m dica, alis que
so legtim os. C ontudo necessrio negoci-los com a
sociedade. A representao grfica da pirm ide do siste-
m a de sade foi dissem inada pela O rganizao Panam e-
ricana de Sade por toda a A m rica Latina. Portanto, em
qualquer pas latino-am ericano j se ouvir falar sobre isso,
m uitos profissionais de sade conhecem .
O m odelo da pirm ide foi inspirado no sistem a nacio-
nal de sade ingls. Ele orienta boa parte das m edidas de
racionalizao no sistem a de sade: prim rio, secundrio
e tercirio. Essa organizao pode ter um im pacto fants-
tico. A diferena da assistncia prim ria para a secund-
ria ou para terciria refere-se praticam ente a trs eixos:
1) A incorporao de tecnologia material. C ada siste-
m a de sade vai dizer respeito a um a dada realidade.
A disponibilidade tecnolgica de cada pas ser im portan-
te parm etro para definir a incorporao de equipam en-
tos nos diversos nveis assistenciais. A ssim , a ateno pri-
m ria incorpora pequena densidade de tecnologia, e isso
varivel, de pas para pas, e, no caso do Brasil, de
regio para regio. A ateno prim ria na Regio M etro-
politana de So Paulo incorpora um grau de tecnologia
que substancialm ente diferente daquela incorporada
pela ateno prim ria no interior do C ear. Isso porque a
oferta de tecnologia nessas duas situaes so diferentes.
M esm o no Estado de So Paulo, tem os variaes,
apesar da vantagem apresentada pelo seu grau de m aior
hom ogeneidade, exceo do Vale do Ribeira. Isso no
de m enor im portncia quando se fala em form ulao e
em im plem entao de poltica. U m a coisa trabalhar em
situao m ais hom ognea, outra coisa trabalhar em si-
tuaes extrem am ente heterogneas. A incorporao tec-
nolgica do nvel prim rio pequena, no secundrio de
m aior densidade e no tercirio ainda m ais densa. 2) A
capacitao profissional, e essa no diz respeito sua
qualificao em tim a ou ruim , m as, sim , ao tem po gasto
na form ao do profissional, isto , o tem po socialm ente
relevante e diferenciado. 3) O perfil de morbidade. Te-
ram os no nvel prim rio, as doenas m ais corriqueiras.
Esse o perfil de doena que vai ser atendido na ateno
prim ria que seja resolutiva. O secundrio ficaria com um
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padro interm edirio e o tercirio com as situaes m ais
com plexas. A capacitao do profissional na ateno pri-
m ria, o m dico saindo da graduao ou cursando ape-
nas um ano de residncia, suficiente para um a capaci-
tao razovel no atendim ento do perfil da dem anda em
ateno prim ria. O m dico no precisa ficar cinco anos
fazendo um a form ao ps-graduada, para atender na
ateno prim ria.
N a ateno secundria, o m dico precisar ter seis
anos de graduao, m ais dois ou trs de residncia, por-
que se abarcariam as cham adas especialidades bsicas:
clnica, pediatria, ginecologia-obstetrcia e a cirurgia ge-
ral. N o tercirio, tem os a cham ada subespecialidade. o
caso da neurocirurgia, para que se garanta a autonom ia
do profissional m dico necessrio quatro a cinco anos
de residncia. N a irracionalidade apresentada pelo Siste-
m a de Sade Brasileiro, esse profissional vai ser desquali-
ficado pelo m ercado de trabalho. C om o ele desqualifi-
cado? A desqualificao no , com o se possa im aginar,
pela tica da rem unerao, ou seja, por se pagar pouco
para o profissional. Isso caracteriza m rem unerao, no
desqualificao profissional. D esqualificao utilizar um
neurocirurgio na ateno prim ria, porque ele teve um a
qualificao de cinco anos para realizar outro tipo de pro-
cedim ento, e que no precisaria para atender no nvel
bsico, cujo requisito no m xim o um ano de residncia.
N o C anad essas coisas no acontecem . Eles no for-
m am um neurocirurgio para trabalhar s 20% do tem po
com o neurocirurgio e os outros 80% em outras ativida-
des. N o Brasil isso ocorre e assim o m ercado de trabalho
acaba desqualificando esse profissional.
A idia bsica da organizao do sistem a de sade
fazer com que o doente entre pela ateno prim ria.
A quilo que no se consegue resolver nesse nvel ser
encam inhado para o secundrio, que por sua vez ir
referir para o tercirio as situaes nas quais no est
capacitado a atender. A idia de adstrio de clientela
s funciona se o servio souber exatam ente qual a
populao que ele vai atender. A idia a da constru-
o do cham ado SILO S - Sistem as Locais de Sade. O s
servios de ateno prim ria delim itados territorialm ente
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se renem para dar escala para o nvel secundrio. Por
sua vez, um grupo de servios secundrios se rene
para dar escala para o nvel tercirio.
evidente que o gasto que se tem com o nvel de
ateno proporcional sua com plexidade tecnolgica.
Tem os que ter cuidado com atendim entos de patologias
m ais sim ples em servios tecnologicam ente m ais com ple-
xos. Isso porque elas no necessitam dessa tecnologia para
serem atendidas. A finalidade no sim plesm ente a eco-
nom ia do gasto, m as a alocao segundo o critrio de
adequao necessidade do procedim ento a ser realiza-
do. O nosso sistem a apresenta enorm e grau de irraciona-
lidade em relao a esse quesito. C lassicam ente, 20%
dos gastos em m dia do sistem a de atendim ento sade
so com m edicam entos, e os 80% restantes com investi-
m ento, pessoal e tecnologia. N o caso brasileiro, geral-
m ente o paciente passa pelo servio, pode ter o diagns-
tico m uito bem feito, preciso, m as no recebe o m edica-
m ento. C om o ele no tem condies de com prar a m edi-
cao, do ponto de vista social, todo o procedim ento de
atendim ento fica com prom etido e a sua eficcia social foi
nula. G astam os 80% e no dem os os 20% , que resultari-
am na sua eficcia.
Esse aspecto m uito pouco discutido e s agora o
problem a dos m edicam entos est vindo tona, est sen-
do colocado com o problem a do Estado brasileiro, ainda
que da perspectiva de m ercado. N o est incorporado no
sistem a a prtica de se disponibilizar o m edicam ento. Isso
acontece tanto no sistem a pblico com o no sistem a su-
pletivo de assistncia m dica. Se pensarm os socialm en-
te, no faz sentido as pessoas passarem por um sistem a
de qualificao de diagnstico e no poderem usar os
m edicam entos.
preciso assinalar que no tem os um sistem a de
sade, alis a palavra sistem a nem se aplica no caso
brasileiro, porque a palavra sistem a invocaria um a srie
de organism os que trabalhariam em conjunto, para um a
m esm a finalidade. Existem dois sistem as: um governa-
m ental, cham ado Sistem a nico de Sade, e um priva-
do, cham ado Sistem a Supletivo de A ssistncia M dica,
e um a espcie de m uro, sem elhante quele que existe
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em Berlim , separando os dois sistem as.
O SU S possui um a rede prpria e um a rede contrata-
da. A rede prpria com posta por hospitais federais, cada
vez em m enor nm ero (porque eles esto sendo repassa-
dos aos Estados e aos M unicpios), um a rede estadual e
um a rede m unicipal. Possui tam bm um a rede contrata-
da, com posta por um segm ento lucrativo e um segm ento
no lucrativo (as cham adas filantropias). N o segm ento
lucrativo, o setor m ais atrasado do ponto de vista capita-
lista foi o que se m anteve no SU S, ou seja, na m dia o
segm ento m ais m oderno e avanado, do estrito ponto de
vista capitalista se descredenciou do SU S e passou, nos
anos 80, a com por o Sistem a Supletivo de A ssistncia
M dica. Portanto, quem se pautava pelo ganho de pro-
dutividade, de escala, isto , quem tinha algum a eficin-
cia do ponto de vista capitalista, passou para o Sistem a
Supletivo. D esse m odo, o SU S ficou com a parte pior.
Evidentem ente que existem as excees, estou fa-
lando da regra. O segm ento no lucrativo, que depen-
dente do SU S e que se encontra com a corda no pesco-
o. Estam os de m odo acelerado destruindo form as sociais
de produo de servios que j tiveram xito no Brasil.
Elas esto sendo destrudas por vrias razes, at m esm o
por questes de financiam ento. Refiro-m e, por exem plo,
s Santas C asas de M isericrdias, hoje todas dependen-
tes do SU S. exceo dos centros e postos de sade e
dos consultrios m dicos, os tipos de equipam ento que
prevalecem num ou outro sistem a so m uitos sem elhan-
tes: am bulatrios, hospitais, servios de diagnstico e te-
raputica. N a rede no lucrativa, a filantropia de alta com -
plexidade no se vincula ao SU S. N o M unicpio de So
Paulo, constituem excees a Santa C asa, a Beneficncia
Portuguesa e o Santa M arcelina. A s dem ais filantrpicas
vinculam -se ao Sistem a Supletivo e dependem do seguro
sade, dos planos de sade e das cooperativas, com o
form a de financiam ento. C ontudo, as filantrpicas tm
vrias vantagens. N a im portao de determ inados equi-
pam entos, esto dispensadas do pagam ento de im pos-
tos; tam bm no pagam a parte do IN SS do em pregador
sobre a sua folha de pagam ento. Portanto correto ar-
gir a retribuio social que prestam frente a esses be-
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nefcios concedidos pelo poder pblico. Justifica-se a im a-
gem do m uro, que expressa a dicotom ia existente entre os
dois sistem as. Q uem est no SU S no tem acesso ao Siste-
m a Supletivo, em bora quem esteja no Sistem a Supletivo
tem acesso ao SU S. Isso porque no sistem a de sade brasi-
leiro existem vocaes na produo de servios.
Q ual a vocao do SU S no sistem a de sade? a
ateno prim ria e a alta com plexidade. Q ual a voca-
o do Sistem a Privado? a ateno secundria e am bu-
latorial de especialidades, e a ateno terciria de alta
com plexidade, atravs da filantropia, ou seja com subs-
dio do Estado. Em outras palavras, no interessa ao Siste-
m a Supletivo desem bolsar capital para investir em recur-
so de alta com plexidade. N o porque no tenha os re-
cursos para tal, m as devido form a de articulao pbli-
co e privada vigente no Brasil. Q uanto a essa articulao,
a ironia afirm a que, se m elhorar, estraga, porque o custo
de investim ento socializado. Evidentem ente que o lucro
no socializado, privatizado. Entretanto, a regula-
m entao do sistem a supletivo de assistncia m dica foi
realizada sem considerar o SU S.
C om o se fez isso? Privilegiando-se a regulam entao
pela tica do m ercado, os direitos do consum idor, a rela-
o das operadoras com os usurios. A spectos sem dvi-
da da m aior relevncia, m as se concretizou um a regula-
m entao, desconsiderando a universalizao da assis-
tncia. A o contrrio, cristalizaram o SU S com o prestador
de servios para o Sistem a Supletivo. A pesar de isso j
estar acontecendo, no era regulam entado. A gora regu-
lam entou-se porque infelizm ente se entendeu que o pro-
blem a era o pagam ento dos procedim entos. O problem a
no esse, o procedim ento j foi em butido no preo do
plano de sade. O problem a no deve ser olhado com o
sendo s de pagam ento para ressarcim ento ao SU S, at
porque teram os outras alternativas.
M as justo que o SU S venda servio de alta tecnolo-
gia para o sistem a supletivo? Penso que sim , m as com a
contrapartida tam bm em servios do Sistem a Supletivo.
U m a espcie de cm ara de com pensao poderia ser o
elem ento regulador dessa articulao, dispensando assim
a necessidade de m onetarizar essa relao. preciso apon-
18
tar que no existe poltica de sade bem -sucedida em
nenhum pas no m undo com a diviso em dois sistem as
de sade. A t nos Estados U nidos, considerado o plo
m ais liberal dos sistem as de proteo social, no existe
poltica de sade dessa form a. O sistem a apresenta forte
com ponente privado e tem subsdio do governo, para os
idosos e os pobres, para a com pra de servios. necess-
rio organizar um com bate sem trguas m ercantilizao
da sade em nosso pas, ressaltando que ela no se d
apenas em seus aspectos financeiros. M ercantilizar trans-
form ar um bem num a m ercadoria, o que vem ocorren-
do com a sade no Brasil. N o m om ento em que um bem
com o a sade m ercantilizado, com ea a funcionar na
lgica de m ercadoria, portanto se introduz necessariam en-
te um fator de seletividade que geralm ente econm ico.
Q uando falo em desm ercantilizar, quer dizer que o
produtor de servio tem que ser exclusivam ente o gover-
no? N o. Tem os form as privadas no m ercantis de produ-
o de servio de sade, sendo a cooperativa um a delas.
O utro exem plo a filantropia representada pelas Santas
C asas. A desm ercantilizao interfere positivam ente na
lgica da produo de servio. O objetivo deixa de ser o
lucro, ou a acum ulao de capital e passa a ser o da
prestao de um servio socialm ente necessrio. A pesar
das ressalvas relativas s diferenas scio-polticas, tem os
que aprender m ais com o m odelo canadense do que
com o sistem a dos Estados U nidos.
O SU S no diz que o prestador de servio deva ser o
governo ou privado, o que ele enuncia so princpios, ou
seja, o sistem a tem que ser universal, equnim e e iguali-
trio. evidente que o sistem a privado lucrativo no con-
diz com isso. U m setor privado no lucrativo, pode perfei-
tam ente estar articulado com o SU S. A s Entidades M di-
cas tm que ter seus projetos e encam inhar para o gover-
no, para que sejam negociados, porque a situao est
calam itosa. M esm o com a aprovao da PEC -Sade, o
problem a no ser resolvido. A vinculao oram entria
dos recursos para a sade nas trs esferas de governo,
sim plesm ente responde a essa situao calam itosa, evi-
tando-se o seu agravam ento, com o estava acontecendo.
A idia de que a sade de graa um a grande
19
m entira. A lgum paga, ou so fundos pblicos ou priva-
dos. A s principais fontes de financiam ento do SU S so
trs: C PM F, C O FIN S e C ontribuio sobre o lucro lquido
das em presas. Finalm ente, a continuidade do sistem a de
sade no se encontra exclusivam ente no setor sade,
m as se vincula principalm ente ao sistem a poltico. D e-
pende m uito do Poder Legislativo nas trs esferas de go-
verno, e devem os cobrar essa responsabilidade do parla-
m ento e tam bm do Poder Executivo. N o podem os con-
tinuar tolerando a situao vigente de descontinuidade e
de apropriao das polticas pelos governos e sua trans-
form ao em m oeda de troca nas negociaes com os
parlam entos.
Finalm ente, registro que tecnicam ente possvel de-
senvolver um projeto apontando as falhas estruturais do
SU S da perspectiva dos m dicos. Porm preciso saber
qual a viso dos m dicos acerca da sade no Brasil.
Inquirir sobre as suas dem andas? Essa form ulao precisa
contem plar os interesses dos m dicos. C om o se organiza-
r a produo de servios? Esse sistem a tem que atender
os interesses dos m dicos e contem plar a capacidade do
Estado na alocao de recursos. N o entanto fundam en-
tal que os m dicos, atravs das suas entidades associati-
vas, apresente um projeto que interesse sociedade com o
um todo e se constitua em baluarte da desm ercantiliza-
o da sade e desse m odo seja capaz de resgatar a
essncia da profisso m dica, sintetizada na conjuno
da tcnica e da arte de curar e contribuir para m anter a
sade da populao.
*Paulo Eduardo M angeon Elias D outor em M edicina Preven-
tiva pela Faculdade de M edicina da U niversidade de So Paulo desde
1996. A tividade atual: Professor D outor do D epartam ento de M edi-
cina Preventiva da Faculdade de M edicina da U niversidade de So
Paulo e Pesquisador do C entro de Estudos de C ultura C ontem por-
nea - C ED EC . Trabalhos publicados: Sade no Brasil, Polticas e Orga-
nizao de Servios, Descentralizao e Sade no Brasil, Reforma ou
contra-reforma na Proteo Social da Sade, Plano de Assistncia
Sade no Municpio de So Paulo - PAS.
20
O s direitos sociais e da sade e as com pe-
tncias da U nio, Estados e M unicpios relativas
ao Sistem a nico de Sade, esto expressos no
texto das C onstituies da Repblica, do Esta-
do e da Lei n 8.080 e 8.142/90.
O entendim ento da legislao sanitria vi-
gente, em seus aspectos m aiores, indispens-
vel para que os participantes, delegados ou no,
possam interferir nas discusses das plenrias e
m esas, com pleno conhecim ento de causa e dos
direitos e deveres de todos.
Legislao e norm as
pertinentes ao SU S
21
C O N STITU I O D A REP BLIC A
FED ERATIVA D O BRA SIL - 1988
TTU LO VIII
DA ORDEM SOCIAL
CAPTULO I
DISPOSIO
GERAL
Art. 193 - A ordem social tem com o base o prim ado do
trabalho, e com o objetivo o bem -estar e a justia sociais.
CAPTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
SE O I
DISPOSIES GERAIS
Art. 194 - A seguridade social com preende um con-
junto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pbli-
cos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos
relativos sade, previdncia e assistncia social.
Pargrafo nico - C om pete ao Poder Pblico, nos term os
da lei, organizar a seguridade social, com base nos se-
guintes objetivos:
I - universalidade da cobertura e do atendim ento;
II - uniform idade e equivalncia dos benefcios e ser-
vios s populaes urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na prestao dos
benefcios e servios;
IV - irredutibilidade do valor dos benefcios;
V - eqidade na form a de participao no custeio;
VI - diversidade da base de financiam ento;
VII - carter dem ocrtico e descentralizado da gesto
adm inistrativa, com a participao da com unidade, em
especial de trabalhadores, em presrios e aposentados.
Art. 195 - A seguridade social ser financiada por
toda a sociedade, de form a direta e indireta, nos term os
da lei, m ediante recursos provenientes dos oram entos
22
da U nio, dos Estados, do D istrito Federal e dos M unicpi-
os, e das seguintes contribuies sociais:
I - dos em pregadores, incidente sobre a folha de sal-
rios, o faturam ento e o lucro;
II - dos trabalhadores;
III - sobre a receita de concursos de prognsticos.
1 A s receitas dos Estados, do D istrito Federal e dos
M unicpios destinadas seguridade social constaro dos
respectivos oram entos, no integrando o oram ento da
U nio.
2 A proposta de oram ento da seguridade social
ser elaborada de form a integrada pelos rgos respon-
sveis pela sade, previdncia social e assistncia social,
tendo em vista as m etas e as prioridades estabelecidas na
lei de diretrizes oram entrias, assegurada a cada rea a
gesto de seus recursos.
3 A pessoa jurdica em dbito com o sistem a da
seguridade social, com o estabelecido em lei, no poder
contratar com o Poder Pblico nem dele receber benef-
cios ou incentivos fiscais ou creditcios.
4 A lei poder instituir outras fontes destinadas a
garantir a m anuteno ou expanso da seguridade so-
cial, obedecido o disposto no art. 154, I.
5 N enhum benefcio ou servio da seguridade so-
cial poder ser criado, m ajorado ou estendido sem a cor-
respondente fonte de custeio total.
6 A s contribuies sociais de que trata este artigo
s podero ser exigidas aps decorridos noventa dias da
data da publicao da lei que as houver institudo ou m o-
dificado, no se lhes aplicando o disposto no
art. 150, III, b.
7 So isentas de contribuio para a seguridade
social as entidades beneficentes de assistncia social que
atendam s exigncias estabelecidas em lei.
8 O produtor, o parceiro, o m eeiro e o arrendatrio
rurais e o pescador artesanal, bem com o os respectivos
cnjuges, que exeram suas atividades em regim e de
econom ia fam iliar, sem em pregados perm anentes, con-
tribuiro para a seguridade social m ediante a aplicao
de um a alquota sobre o resultado da com ercializao da
produo e faro jus aos benefcios nos term os da lei.
23
SE O II
DA SADE
Art. 196 - A sade direito de todos e dever do Esta-
do, garantido m ediante polticas sociais e econm icas que
visem reduo do risco de doena e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para
sua prom oo, proteo e recuperao.
Art. 197 - So de relevncia pblica as aes e servi-
os de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos ter-
m os da lei, sobre sua regulam entao, fiscalizao e con-
trole, devendo sua execuo ser feita diretam ente ou atra-
vs de terceiros e, tam bm , por pessoa fsica ou jurdica
de direito privado.
Art. 198 - A s aes e servios pblicos de sade inte-
gram um a rede regionalizada e hierarquizada e consti-
tuem um sistem a nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada es-
fera de governo;
II - atendim ento integral, com prioridade para as ativi-
dades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da com unidade.
Pargrafo nico - O sistem a nico de sade ser fi-
nanciado, nos term os do art. 195, com recursos do ora-
m ento da seguridade social, da U nio, dos Estados, do
D istrito Federal e dos M unicpios, alm de outras fontes.
Art. 199 - A assistncia sade livre iniciativa
privada.
1 A s instituies privadas podero participar de
form a com plem entar do sistem a nico de sade, segun-
do diretrizes deste, m ediante contrato de direito pblico
ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas
e as sem fins lucrativos.
2 vedada a destinao de recursos pblicos para
auxlios ou subvenes s instituies privadas com fins
lucrativos.
3 vedada a participao direta ou indireta de
em presas ou capitais estrangeiros na assistncia sade
no pas, salvo nos casos previstos em lei.
4 A lei dispor sobre as condies e os requisitos
24
que facilitem a rem oo de rgos, tecidos e substncias
hum anas para fins de transplante, pesquisa e tratam ento,
bem com o a coleta, processam ento e transfuso de san-
gue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de com er-
cializao.
Art. 200 - A o sistem a nico de sade com pete, alm
de outras atribuies, nos term os da lei:
I - controlar e fiscalizar procedim entos, produtos e subs-
tncias de interesse para a sade e participar da produ-
o de m edicam entos, equipam entos, im unobiolgicos,
hem oderivados e outros insum os;
II - executar as aes de vigilncia sanitria e epide-
m iolgica, bem com o as de sade do trabalhador;
III - ordenar a form ao de recursos hum anos na rea
de sade;
IV - participar da form ulao da poltica e da execu-
o das aes de saneam ento bsico;
V - increm entar em sua rea de atuao o desenvol-
vim ento cientfico e tecnolgico;
VI - fiscalizar e inspecionar alim entos, com preendido
o controle de seu teor nutricional, bem com o bebidas e
guas para consum o hum ano;
VII - participar do controle e fiscalizao da produo,
transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos
psicoativos, txicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteo do m eio am biente, nele
com preendido o do trabalho.
SE O III
DA PREVIDNCIA SOCIAL
Art. 201 - O s planos de previdncia social, m ediante
contribuio, atendero, nos term os da lei, a:
I - cobertura dos eventos de doena, invalidez, m or-
te, includos os resultantes de acidentes do trabalho, ve-
lhice e recluso;
II - ajuda m anuteno dos dependentes dos segura-
dos de baixa renda;
III - proteo m aternidade, especialm ente gestante;
IV - proteo ao trabalhador em situao de desem -
25
prego involuntrio;
V - penso por m orte de segurado, hom em ou m u-
lher, ao cnjuge ou com panheiro e dependentes, obede-
cido o disposto no 5 e no art. 202.
1 Q ualquer pessoa poder participar dos benefci-
os da previdncia social, m ediante contribuio na form a
dos planos previdencirios.
2 assegurado o reajustam ento dos benefcios para
preservar-lhes, em carter perm anente, o valor real, con-
form e critrios definidos em lei.
3 Todos os salrios de contribuio considerados
no clculo de benefcio sero corrigidos m onetariam ente.
4 O s ganhos habituais do em pregado a qualquer
ttulo sero incorporados ao salrio para efeito de contri-
buio previdenciria e conseqente repercusso em be-
nefcios, nos casos e na form a da lei.
5 N enhum benefcio que substitua o salrio de con-
tribuio ou o rendim ento do trabalho do segurado ter
valor m ensal inferior ao salrio m nim o.
6 A gratificao natalina dos aposentados e pensi-
onistas ter por base o valor dos proventos do m s de
dezem bro de cada ano.
7 A previdncia social m anter seguro coletivo, de
carter com plem entar e facultativo, custeado por contri-
buies adicionais.
8 vedado subveno ou auxlio do Poder Pblico
s entidades de previdncia privada com fins lucrativos.
Art. 202 - assegurada aposentadoria, nos term os da
lei, calculando-se o benefcio sobre a m dia dos trinta e
seis ltim os salrios de contribuio, corrigidos m onetaria-
m ente m s a m s. e com provada a regularidade dos rea-
justes dos salrios de contribuio de m odo a preservar
seus valores reais e obedecidas as seguintes condies:
I - aos sessenta e cinco anos de idade, para o ho-
m em , e aos sessenta, para a m ulher, reduzido em cinco
anos o lim ite de idade para os trabalhadores rurais de
am bos os sexos e para os que exeram suas atividades
em regim e de econom ia fam iliar, neste includos o produ-
tor rural, o garim peiro e o pescador artesanal;
II - aps trinta e cinco anos de trabalho, ao hom em ,
e, aps trinta, m ulher, ou em tem po inferior, se sujeitos
26
a trabalho sob condies especiais, que prejudiquem a
sade ou a integridade fsica, definidas em lei;
III - aps trinta anos, ao professor, e, aps vinte e
cinco, professora, por efetivo exerccio de funo de
m agistrio.
1 facultada aposentadoria proporcional, aps
trinta anos de trabalho, ao hom em , e, aps vinte e cinco,
m ulher.
2 Para efeito de aposentadoria, assegurada a
contagem recproca do tem po de contribuio na adm i-
nistrao pblica e na atividade privada, rural e urbana,
hiptese em que os diversos sistem as de previdncia so-
cial se com pensaro financeiram ente, segundo critrios
estabelecidos em lei.
SE O IV
DA ASSISTNCIA SOCIAL
Art. 203 - A assistncia social ser prestada a quem
dela necessitar, independentem ente da contribuio
seguridade social, e tem por objetivos:
I - a proteo fam lia, m aternidade, infncia,
adolescncia e velhice;
II - o am paro s crianas e aos adolescentes carentes;
III - a prom oo da integrao ao m ercado de trabalho;
IV - a habilitao e a reabilitao das pessoas porta-
doras de deficincia e a prom oo de sua integrao
vida com unitria;
V - a garantia de um salrio m nim o de benefcio
m ensal pessoa portadora de deficincia e ao idoso que
com provem no possuir m eios de prover prpria m anu-
teno ou de t-la provida por sua fam lia, conform e dis-
puser a lei.
Art. 204 - A s aes governam entais na rea da assis-
tncia social sero realizadas com recursos do oram ento
da seguridade social, previsto: no art. 195, alm de outras
fontes, e organizadas com base nas seguintes diretrizes:
I - descentralizao poltico-adm inistrativa, cabendo
a coordenao e as norm as gerais esfera federal e a
coordenao e a execuo dos respectivos program as s
esferas estadual e m unicipal, bem com o a entidades be-
27
neficentes e de assistncia social;
II - participao da populao, por m eio de organiza-
es representativas, na form ulao das polticas e no
controle das aes em todos os nveis.
28
C onstituio do Estado de
So Paulo 1989
TTU LO VII
DA ORDEM SOCIAL
C A PTU LO I
DISPOSIO GERAL
Art. 217 - A o Estado cum pre assegurar o bem -estar
social, garantindo o pleno acesso aos bens e servios es-
senciais ao desenvolvim ento individual e coletivo.
C A PTU LO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
SE O I
DISPOSIO GERAL
Art. 218 - O Estado garantir, em seu territrio, o
planejam ento e o desenvolvim ento de aes que viabili-
zem , no m bito de sua com petncia, os princpios de se-
guridade social previstos nos artigos 194 e 195 da C onsti-
tuio Federal.
SE O II
DA SADE
Art. 219 - A sade direito de todos e dever do Estado.
Pargrafo nico - O Poder Pblico Estadual e M unici-
pal garantiro o direito sade m ediante:
1 - polticas sociais, econm icas e am bientais que vi-
sem ao bem -estar fsico, m ental e social do indivduo e da
coletividade e reduo do risco de doenas e outros
agravos;
2 - acesso universal e igualitrio s aes e ao servio
de sade, em todos os nveis;
3 - direito obteno de inform aes e esclarecim en-
29
tos de interesse da sade individual e coletiva, assim com o
as atividades desenvolvidas pelo sistem a;
4 - atendim ento integral do indivduo, abrangendo a
prom oo, preservao e recuperao de sua sade.
Art. 220 - A s aes e os servios de sade so de
relevncia pblica, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos
term os da lei, sobre sua regulam entao, fiscalizao e
controle.
1 A s aes e os servios de preservao da sade
abrangem o am biente natural, os locais pblicos e de tra-
balho.
2 A s aes e servios de sade sero realizados,
preferencialm ente, de form a direta, pelo Poder Pblico
ou atravs de terceiros, e pela iniciativa privada.
3 A assistncia sade livre iniciativa privada.
4 A participao do setor privado no sistem a nico
de sade efetivar-se- segundo suas diretrizes, m ediante
convnio ou contrato de direito pblico, tendo prefern-
cia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
5 A s pessoas fsicas e as pessoas jurdicas de direi-
to privado, quando participarem do sistem a nico de sa-
de, ficam sujeitas s suas diretrizes e s norm as adm inis-
trativas incidentes sobre o objeto de convnio ou de con-
trato.
6 vedada a destinao de recursos pblicos para
auxlio ou subvenes s instituies privadas com fins
lucrativos.
Art. 221 - O s C onselhos Estaduais e M unicipais de
Sade, que tero sua com posio, organizao e com pe-
tncia fixadas em lei, garantem a participao de repre-
sentantes da com unidade, em especial, dos trabalhado-
res, entidades e prestadores de servios da rea de sa-
de, alm do Poder Pblico, na elaborao e controle das
polticas de sade, bem com o na form ulao, fiscaliza-
o e acom panham ento do sistem a nico de sade.
Art. 222 - A s aes e os servios de sade executa-
dos e desenvolvidos pelos rgos e instituies pblicas
estaduais e m unicipais, da adm inistrao direta, indireta
30
e fundacional, constituem o sistem a nico de sade, nos
term os da C onstituio Federal, que se organizar ao n-
vel do Estado, de acordo com as seguintes diretrizes e
bases:
I - descentralizao com direo nica no m bito es-
tadual e no de cada M unicpio, sob a direo de um pro-
fissional de sade;
II - m unicipalizao dos recursos, servios e aes de
sade, com estabelecim ento em lei dos critrios de re-
passe das verbas oriundas das esferas federal e estadual;
III - integrao das aes e servios com base na re-
gionalizao e hierarquizao do atendim ento individual e
coletivo, adequado s diversas realidades epidem iolgicas;
IV - universalizao da assistncia de igual qualidade
com instalao e acesso a todos os nveis, dos servios de
sade populao urbana e rural;
V - gratuidade dos servios prestados, vedada a co-
brana de despesas e taxas, sob qualquer ttulo.
Art. 223 - C om pete ao sistem a nico de sade, aos
term os da lei, alm de outras atribuies:
I - a assistncia integral sade, respeitadas as neces-
sidades especficas de todos os segm entos da populao;
II - a identificao e o controle dos fatores determ i-
nantes e condicionantes da sade individual e coletiva,
m ediante, especialm ente, aes referentes :
a) vigilncia sanitria;
b) vigilncia epidem iolgica;
c) sade do trabalhador;
d) sade do idoso;
e) sade da m ulher;
f) sade da criana e do adolescente;
g) sade dos portadores de deficincias;
III - a im plem entao dos planos estaduais de sade
e de alim entao e nutrio, em term os de prioridades e
estratgias regionais, em consonncia com os Planos N a-
cionais;
IV - a participao na form ulao da poltica e na
execuo das aes de saneam ento bsico;
V - a organizao, fiscalizao e controle da produ-
o e distribuio dos com ponentes farm acuticos bsi-
31
cos, m edicam entos, produtos qum icos, biotecnolgicos,
im unobiolgicos, hem oderivados e outros de interesse
para a sade, facilitando populao, o acesso a eles:
VI - a colaborao na proteo do m eio am biente,
incluindo do trabalho, atuando em relao ao processo
produtivo para garantir:
a) o acesso dos trabalhadores s inform aes refe-
rentes a atividades que com portem riscos sade e a
m todos de controle, bem com o aos resultados das ava-
liaes realizadas.
b) a adoo de m edidas preventivas de acidentes e
de doenas do trabalho;
VII - a participao no controle e fiscalizao da pro-
duo, arm azenam ento, transporte, guarda e utilizao
de substncias de produtos psicoativos, txicos e terato-
gnicos;
VIII - a adoo de poltica de recursos hum anos em
sade e na capacitao, form ao e valorizao de pro-
fissionais da rea, no sentido de propiciar m elhor adequa-
o s necessidades especficas do Estado e de suas re-
gies e ainda queles segm entos da populao cujas par-
ticularidades requerem ateno especial, de form a a apri-
m orar a prestao de assistncia integral;
IX - a im plantao de atendim ento integral aos porta-
dores de deficincias, de carter regionalizado, descen-
tralizado e hierarquizado em nveis de com plexidade cres-
cente, abrangendo desde a ateno prim ria, secundria
e terciria de sade, at o fornecim ento de todos os equi-
pam entos necessrios sua integrao social;
X - a garantia do direito auto-regulao da fertili-
dade com o livre deciso do hom em , da m ulher ou do
casal, tanto para exercer a procriao com o para evit-
la, provendo por m eios educacionais, cientficos e assis-
tenciais para assegur-lo, vedada qualquer form a coer-
citiva ou de induo por parte de instituies pblicas ou
privadas.
XI - a reviso do C digo Sanitrio Estadual a cada
cinco anos.
XII - a fiscalizao e controle do equipam ento e apa-
relhagem utilizados no sistem a de sade, na form a da lei.
Art. 224 - C abe rede pblica de sade, pelo seu
32
corpo clnico especializado, prestar o atendim ento m di-
co para a prtica do aborto nos casos excludentes de an-
tijuridicidade, previstos na legislao penal.
Art. 225 - O Estado criar banco de rgos, tecidos e
substncias hum anas.
1 - A lei dispor sobre as condies e requisitos
que facilitem a rem oo de rgo, tecidos e substncias
hum anas, para fins de transplante, obedecendo-se or-
dem cronolgica da lista de receptores e respeitando-se,
rigorosam ente, as urgncias m dicas, pesquisa e trata-
m ento, bem com o a coleta, processam ento e transfuso
de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de
com ercializao.
2 - A notificao, em carter de em ergncia, em
todos os casos de m orte enceflica com provada, tanto
para hospital pblico, com o para a rede privada, aos lim i-
tes do Estado, obrigatria.
3 - C abe ao Poder Pblico providenciar recursos e
condies para receber as notificaes que devero ser
feitas em carter de em ergncia, para atender ao dispos-
to nos 1 e 2.
Art. 226 - vedada a nom eao ou designao, para
cargo ou funo de chefia ou assessoram ento na rea de
sade, em qualquer nvel, de pessoa que participe de dire-
o, gerncia ou adm inistrao de entidades que m ante-
nham contratos ou convnios com o sistem a nico de sa-
de, a nvel estadual, ou sejam por ele credenciadas.
Art. 227 - O Estado incentivar e auxiliar os r-
gos Pblicos e entidades filantrpicas de estudos, pes-
quisa e com bate ao cncer, constitudos na form a da
lei, respeitando a sua autonom ia e independncia de
atuao cientfica.
Art. 228 - O Estado regulam entar, em seu territ-
rio, todo processo de coleta e percurso de sangue.
Art. 229 - C om pete autoridade estadual, de ofcio
ou m ediante denncia de risco sade, proceder ava-
33
liao das fontes de risco no am biente de trabalho, e de-
term inar a adoo das devidas providncias para que ces-
sem os m otivos que lhe deram causa.
1 A o sindicato de trabalhadores, ou a represen-
tante que designar, garantido requerer a interdio de
m quina, de setor de servio ou de todo am biente de
trabalho, quando houver exposio a risco im inente para
a vida ou a sade dos em pregados.
2 Em condies de risco grave ou im inente no lo-
cal de trabalho, ser lcito ao em pregado interrom per suas
atividades, sem prejuzo de quaisquer direitos, at a eli-
m inao do risco.
3 O Estado atuar para garantir a sade e a segu-
rana dos em pregados nos am bientes de trabalho.
4 assegurada a cooperao dos sindicatos de
trabalhadores nas aes de vigilncia sanitria desenvol-
vidas no local de trabalho.
Art. 230 - O Estado garantir o funcionam ento de
unidades teraputicas para recuperao de usurios de
substncias que geram dependncia fsica ou psquica,
resguardado o direito de livre adeso dos pacientes, salvo
ordem judicial.
Art. 231 - A ssegurar-se- ao paciente, internado em
hospitais da rede pblica ou privada, a faculdade de ser
assistido religiosa e espiritualm ente, por m inistro de culto
religioso.
SE O III
DA PROMOO SOCIAI
Art. 232 - A s aes do Poder Pblico, por m eio de
program as e projetos na rea de prom oo social, sero
organizadas, elaboradas, executadas e acom panhadas
com base nos seguintes princpios:
I - participao da com unidade;
II - descentralizao adm inistrativa, respeitada a le-
gislao federal, cabendo a coordenao e execuo de
program as s esferas estadual e m unicipal, considerados
os M unicpios e as com unidades com o instncias bsicas
34
para o atendim ento e realizao dos program as;
III - integrao das aes dos rgos e entidades da
adm inistrao em geral, com patibilizando program as e
recursos e evitando a duplicidade de atendim ento entre
as esferas estadual e m unicipal.
Art. 233 - A s aes governam entais e os program as
de assistncia social, pela sua natureza em ergencial e
com pensatria, no devero prevalecer sobre a form u-
lao e aplicao de polticas sociais bsicas nas reas
de sade, educao, abastecim ento, transporte e ali-
m entao.
Art. 234 - O Estado subvencionar os program as de-
senvolvidos pelas entidades assistenciais filantrpicas e
sem fins lucrativos, com especial ateno s que se dedi-
quem assistncia aos portadores de deficincias, con-
form e critrios definidos em lei, desde que cum pridas as
exigncias de fins dos servios de assistncia social a se-
rem prestados.
Pargrafo nico. C om pete ao Estado a fiscalizao
dos servios prestados pelas entidades citadas no caput
deste artigo.
Art. 235 - vedada a distribuio de recursos pbli-
cos, na rea de assistncia social, diretam ente ou por in-
dicao e sugesto ao rgo com petente, por ocupantes
de cargos eletivos.
Art. 236 - O Estado criar o C onselho Estadual de
Prom oo Social, cuja com posio, funes e regulam entos
sero definidos em lei.
35
Lei N 8.080 de
19 de setem bro de 1990
D ispe sobre as condies para a prom oo, prote-
o e recuperao da sade, a organizao e o funciona-
m ento dos servios correspondentes, e d outras provi-
dncias.
O Presidente da Repblica.
Fao saber que o C ongresso N acional decreta e eu
sanciono a seguinte Lei:
DISPOSIO PRELIMINAR
Art. 1 Esta Lei regula, em todo o Territrio N acional, as
aes e servios de sade, executados isolada ou conjun-
tam ente, em carter perm anente ou eventual, por pessoas
naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado.
TTU LO I
DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 2 A sade um direito fundam ental do ser hu-
m ano, devendo o Estado prover as condies indispens-
veis ao seu pleno exerccio.
1 O dever do Estado de garantir a sade consiste
na form ulao e execuo de polticas econm icas e so-
ciais que visem reduo de riscos de doenas e de ou-
tros agravos e no estabelecim ento de condies que as-
segurem acesso universal e igualitrio s aes e aos ser-
vios para a sua prom oo, proteo e recuperao.
2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da
fam lia, das em presas e da sociedade.
Art. 3 A sade tem com o fatores determ inantes e
condicionantes, entre outros, a alim entao, a m oradia,
o saneam ento bsico, o m eio am biente, o trabalho, a
renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos
bens e servios essenciais; os nveis de sade da popula-
o expressam a organizao social e econm ica do pas.
Pargrafo nico. D izem respeito tam bm sade
as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se
36
destinam a garantir s pessoas e coletividade condies
de bem -estar fsico, m ental e social.
TTU LO II
DO SISTEMA NICO DE SADE
DISPOSIO PRELIMINAR
Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade, pres-
tados por rgos e instituies pblicas federais, estadu-
ais e m unicipais, da A dm inistrao D ireta e Indireta e
das fundaes m antidas pelo Poder Pblico, constitui o
Sistem a nico de Sade - SU S.
1 Esto includas no disposto neste artigo as insti-
tuies pblicas federais, estaduais e m unicipais de con-
trole de qualidade, pesquisa e produo de insum os,
m edicam entos, inclusive de sangue e hem oderivados, e
de equipam entos para sade.
2 A iniciativa privada poder participar do Sistem a
nico de Sade - SU S, em carter com plem entar.
C A PTU LO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIES
Art. 5 So objetivos do Sistem a nico de Sade - SUS:
I - a identificao e divulgao dos fatores condicio-
nantes e determ inantes da sade;
II - a form ulao de poltica de sade destinada a
prom over, nos cam pos econm ico e social, a observncia
do disposto no 1., do artigo 2 desta Lei;
III - a assistncia s pessoas por interm dio de aes
de prom oo, proteo e recuperao da sade, com a
realizao integrada das aes assistenciais e das ativida-
des preventivas.
Art. 6 Esto includas ainda no cam po de atuao do
Sistem a nico de Sade - SU S:
I - a execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidem iolgica;
c) de sade do trabalhador; e
d) de assistncia teraputica integral, inclusive far-
m acutica.
37
II - a participao na form ulao da poltica e na exe-
cuo de aes de saneam ento bsico;
III - a ordenao da form ao de recursos hum anos
na rea de sade;
IV - a vigilncia nutricional e a orientao alim entar;
V - a colaborao na proteo do m eio am biente,
nele com preendido o do trabalho;
VI - a form ulao da poltica de m edicam entos, equi-
pam entos, im unobiolgicos e outros insum os de interesse
para a sade e a participao na sua produo;
VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e
substncias de interesse para a sade;
VIII - a fiscalizao e a inspeo de alim entos, gua e
bebidas para consum o hum ano;
IX - a participao no controle e na fiscalizao da
produo, transporte, guarda e utilizao de substncias
e produtos psicoativos, txicos e radioativos;
X - o increm ento, em sua rea de atuao, do desen-
volvim ento cientfico e tecnolgico;
XI - a form ulao e execuo da poltica de sangue e
seus derivados.
1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjun-
to de aes capaz de elim inar, dim inuir ou prevenir ris-
cos sade e de intervir nos problem as sanitrios de-
correntes do m eio am biente, da produo e circulao
de bens e da prestao de servios de interesse da sa-
de, abrangendo:
I - o controle de bens de consum o que, direta ou indi-
retam ente, se relacionem com a sade, com preendidas
todas as etapas e processos, da produo ao consum o; e
II - o controle da prestao de servios que se relacio-
nam direta ou indiretam ente com a sade.
2 Entende-se por vigilncia epidem iolgica um con-
junto de aes que proporcionam o conhecim ento, a de-
teco ou preveno de qualquer m udana nos fatores
determ inantes e condicionantes de sade individual ou
coletiva, com a finalidade de recom endar e adotar as m e-
didas de preveno e controle das doenas ou agravos.
3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins
desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atra-
vs das aes de vigilncia epidem iolgica e vigilncia
38
sanitria, prom oo e proteo da sade dos trabalha-
dores, assim com o visa recuperao e reabilitao da
sade dos trabalhadores subm etidos aos riscos e agravos
advindos das condies de trabalho, abrangendo:
I - assistncia ao trabalhador vtim a de acidente de
trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho;
II - participao, no m bito de com petncia do Siste-
m a nico de Sade - SU S, em estudos, pesquisas, avalia-
o e controle dos riscos e agravos potenciais sade
existentes no processo de trabalho;
III - participao, no m bito de com petncia do Siste-
m a nico de Sade - SU S, da norm alizao, fiscalizao
e controle das condies de produo, extrao, arm aze-
nam ento, transporte, distribuio e m anuseio de substn-
cias, de produtos, de m quinas e de equipam entos que
apresentam riscos sade do trabalhador;
IV - avaliao do im pacto que as tecnologias provo-
cam sade;
V - inform ao ao trabalhador e sua respectiva
entidade sindical e s em presas sobre os riscos de aci-
dente de trabalho, doena profissional e do trabalho,
bem com o os resultados de fiscalizaes, avaliaes
am bientais e exam es de sade, de adm isso, peridi-
cos de dem isso, respeitados os preceitos da tica
profissional;
VI - participao na norm alizao, fiscalizao e con-
trole dos servios de sade do trabalhador nas instituies
e em presas pblicas e privadas;
VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas
originadas no processo de trabalho, tendo na sua elabo-
rao a colaborao das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de re-
querer ao rgo com petente a interdio de m quina, de
setor de servio ou de todo o am biente de trabalho, quando
houver exposio a risco im inente para a vida ou sade
dos trabalhadores.
C A PTU LO II
DOS PRINCPIOS E DIRETRIZES
Art. 7 A s aes e servios pblicos de sade e os
39
servios privados contratados ou conveniados que in-
tegram o Sistem a nico de Sade - SU S so desen-
volvidos de acordo com as diretrizes previstas no arti-
go 198 da C onstituio Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em
todos os nveis de assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida com o
um conjunto articulado e contnuo das aes e ser-
vios preventivos e curativos, individuais e coleti-
vos, exigidos para cada caso em todos os nveis de
com plexidade do sistem a;
III - preservao da autonom ia das pessoas na defesa
de sua integridade fsica e m oral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconcei-
tos ou privilgios de qualquer espcie;
V - direito inform ao, s pessoas assistidas, sobre
sua sade;
VI - divulgao de inform aes quanto ao potencial
dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidem iologia para o estabeleci-
m ento de prioridades, a alocao de recursos e a orienta-
o program tica;
VIII - participao da com unidade;
IX - descentralizao poltico-adm inistrativa, com di-
reo nica em cada esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para os
m unicpios;
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servi-
os de sade.
X - integrao em nvel executivo das aes de sa-
de, m eio am biente e saneam ento bsico:
X I - conjugao dos recursos financeiros, tec-
nolgicos, m ateriais e hum anos da U nio, dos Es-
tados, do D istrito Federal e dos M unicpios na pres-
tao de servios de assistncia sade da popu-
lao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos
os nveis de assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de m odo a
evitar duplicidade de m eios para fins idnticos.
40
C A PTU LO III
DA ORGANIZAO, DA DIREO
E DA GESTO
Art. 8 A s aes e os servios de sade, executados
pelo Sistem a nico de Sade - SU S, seja diretam ente ou
m ediante participao com plem entar da iniciativa priva-
da, sero organizados de form a regionalizada e hierar-
quizada em nveis de com plexidade crescente.
Art. 9 A direo do Sistem a nico de Sade - SU S
nica, de acordo com o inciso I, do artigo 198, da C onsti-
tuio Federal, sendo exercida em cada esfera de gover-
no pelos seguintes rgos:
I - no m bito da U nio, pelo M inistrio da Sade;
II - no m bito dos Estados e do D istrito Federal, pela
respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e
III - no m bito dos M unicpios, pela respectiva Secre-
taria de Sade ou rgo equivalente.
Art. 10 O s m unicpios podero constituir consrcios
para desenvolver em conjunto as aes e os servios de
sade que lhes correspondam .
I A plica-se aos consrcios adm inistrativos interm u-
nicipais o princpio da direo nica, e os respectivos atos
constitutivos disporo sobre sua observncia.
2 N o nvel m unicipal, o Sistem a nico de Sade -
SU S poder organizar-se em distritos de form a a integrar
e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a
cobertura total das aes de sade.
Art. 11 (Vetado).
Art. 12 Sero criadas C om isses Intersetoriais de
m bito nacional, subordinadas ao C onselho N acional de
Sade, integradas pelos M inistrios e rgos com peten-
tes e por entidades representativas da sociedade civil.
Pargrafo nico. A s C om isses Intersetoriais tero a
finalidade de articular polticas e program as de interesse
para a sade, cuja execuo envolva reas no com pre-
endidas no m bito do Sistem a nico de Sade - SU S.
Art. 13 A articulao das polticas e program as, a
cargo das C om isses Intersetoriais, abranger, em espe-
cial, as seguintes atividades:
I - alim entao e nutrio;
II - saneam ento e m eio am biente;
41
III - vigilncia sanitria e farm acoepidem iologia;
IV - recursos hum anos;
V - cincia e tecnologia; e
VI - sade do trabalhador.
Art. 14 D evero ser criadas C om isses Perm anentes
de integrao entre os servios de sade e as instituies
de ensino profissional e superior.
Pargrafo nico. C ada um a dessas C om isses ter
por finalidade propor prioridades, m todos e estratgias
para a form ao e educao continuada dos recursos
hum anos do Sistem a nico de Sade - SU S, na esfera
correspondente, assim com o em relao pesquisa e
cooperao tcnica entre essas instituies.
C A PTU LO IV
DA COMPETNCIA E DAS ATRIBUIES
SE O I
DAS ATRIBUIES COMUNS
Art. 15 A U nio, os Estados, o D istrito Federal e os
M unicpios exercero, em seu m bito adm inistrativo, as
seguintes atribuies:
I - definio das instncias e m ecanism os de controle,
avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade;
II - adm inistrao dos recursos oram entrios e finan-
ceiros destinados, em cada ano, sade;
III - acom panham ento, avaliao e divulgao do n-
vel de sade da populao e das condies am bientais;
IV - organizao e coordenao do sistem a de infor-
m ao em sade;
V - elaborao de norm as tcnicas e estabelecim ento
de padres de qualidade e parm etros de custos que ca-
racterizam a assistncia sade;
VI - elaborao de norm as tcnicas e estabelecim en-
to de padres de qualidade para prom oo da sade do
trabalhador;
VII - participao de form ulao da poltica e da exe-
cuo das aes de saneam ento bsico e colaborao na
proteo e recuperao do m eio am biente;
42
VIII - elaborao e atualizao peridica do plano
de sade;
IX - participao na form ulao e na execuo da
poltica de form ao e desenvolvim ento de recursos hu-
m anos para a sade;
X - elaborao da proposta oram entria do Sistem a
nico de Sade - SU S, de conform idade com o plano de
sade;
XI - elaborao de norm as para regular as atividades
de servios privados de sade, tendo em vista a sua rele-
vncia pblica;
XII - realizao de operaes externas de natureza
financeira de interesse da sade, autorizadas pelo Sena-
do Federal;
X III - para atendim ento de necessidades coleti-
vas, urgentes e transitrias, decorrentes de situa-
es de perigo im inente, de calam idade pblica ou
de irrupo de epidem ias, a autoridade com peten-
te da esfera adm inistrativa correspondente poder
requisitar bens e servios, tanto de pessoas natu-
rais com o de jurdicas, sendo-lhes assegurada jus-
ta indenizao;
XIV - im plem entar o Sistem a N acional de Sangue,
C om ponentes e D erivados;
XV - propor a celebrao de convnios, acordos e
protocolos internacionais relativos sade, saneam ento
e m eio am biente;
XVI - elaborar norm as tcnico-cientficas de prom o-
o, proteo e recuperao da sade;
XVII - prom over articulao com os rgos de fiscali-
zao do exerccio profissional e outras entidades repre-
sentativas da sociedade civil para a definio e controle
dos padres ticos para pesquisas, aes e servios de
sade;
XVIII - prom over a articulao da poltica e dos planos
de sade;
XIX - realizar pesquisas e estudos na rea de sade;
XX - definir as instncias e m ecanism os de controle e
fiscalizao inerentes ao poder de polcia sanitria;
XXI - fom entar, coordenar e executar program as e
projetos estratgicos e de atendim ento em ergencial.
43
SE O II
DA COMPETNCIA
Art. 16 direo nacional do Sistem a nico de Sa-
de - SU S com pete:
I - form ular, avaliar e apoiar polticas de alim entao
e nutrio;
II - participar na form ulao e na im plem entao das
polticas:
a) de controle das agresses ao m eio am biente;
b) de saneam ento bsico; e
c) relativas s condies e aos am bientes de tra-
balho.
III - definir e coordenar os sistem as:
a) de redes integradas de assistncia de alta com ple-
xidade;
b) de rede de laboratrios de sade pblica;
c) de vigilncia epidem iolgica; e
d) vigilncia sanitria.
IV - participar da definio de norm as e m ecanism os
de controle, com rgos afins, de agravo sobre o m eio
am biente ou dele decorrentes, que tenham repercusso
na sade hum ana;
V - participar da definio de norm as, critrios e pa-
dres para o controle das condies e dos am bientes de
trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execuo das aes de
vigilncia epidem iolgica;
VII - estabelecer norm as e executar a vigilncia sanitria
de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo ser
com plem entada pelos Estados, Distrito Federal e M unicpios;
VIII - estabelecer critrios, parm etros e m todos
para o controle da qualidade sanitria de produtos, subs-
tncias e servios de consum o e uso hum ano;
IX - prom over articulao com os rgos educacio-
nais e de fiscalizao do exerccio profissional, bem com o
com entidades representativas de form ao de recursos
hum anos na rea de sade;
X - form ular, avaliar, elaborar norm as e participar na
execuo da poltica nacional e produo de insum os e
44
equipam entos para a sade, em articulao com os de-
m ais rgos governam entais;
XI - identificar os servios estaduais e m unicipais de
referncia nacional para o estabelecim ento de padres
tcnicos de assistncia sade;
XII - controlar e fiscalizar procedim entos, produtos e
substncias de interesse para a sade;
XIII - prestar cooperao tcnica e financeira aos Es-
tados, ao D istrito Federal e aos M unicpios para o aperfei-
oam ento da sua atuao institucional;
XIV - elaborar norm as para regular as relaes entre
o Sistem a nico de Sade - SU S e os servios privados
contratados de assistncia sade;
XV - prom over a descentralizao, para as U nidades
Federadas e para os M unicpios, dos servios e aes de
sade, respectivam ente, de abrangncia estadual e m u-
nicipal;
XVI - norm atizar e coordenar nacionalm ente o Siste-
m a N acional de Sangue, C om ponentes e D erivados;
XVII - acom panhar, controlar e avaliar as aes e
os servios de sade, respeitadas as com petncias es-
taduais e m unicipais;
XVIII - elaborar o Planejam ento Estratgico N acional
no m bito do SU S, em cooperao tcnica com os Esta-
dos, M unicpios e D istrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistem a N acional de A uditoria e
coordenar a avaliao tcnica e financeira dos SU S em
todo o Territrio N acional, em cooperao tcnica com os
Estados, M unicpios e D istrito Federal.
Pargrafo nico. A U nio poder executar aes de
vigilncia epidem iolgica e sanitria em circunstncias
especiais, com o na ocorrncia de agravos inusitados
sade, que possam escapar do controle da direo esta-
dual do Sistem a nico de Sade - SU S ou que represen-
tem risco de dissem inao nacional.
Art. 17 direo estadual do Sistem a nico de Sa-
de - SU S com pete:
I - prom over a descentralizao para os M unicpios
dos servios e de aes de sade;
II - acom panhar, controlar e avaliar as redes hierar-
quizadas do Sistem a nico de Sade SU S;
45
III - prestar apoio tcnico e financeiro aos M unicpios
e executar supletivam ente aes e servios de sade;
IV - coordenar e, em carter com plem entar, executar
aes e servios:
a) de vigilncia epidem iolgica;
b) de vigilncia sanitria;
c) de alim entao e nutrio; e
d) de sade do trabalhador.
V - participar, com os rgos afins, do controle dos
agravos do m eio am biente que tenham repercusso na
sade hum ana;
VI - participar da form ulao da poltica e da execu-
o de aes de saneam ento bsico;
VII - participar das aes de controle e avaliao das
condies e dos am bientes de trabalho;
VIII - em carter suplem entar, form ular, executar,
acom panhar e avaliar a poltica de insum os e equipam en-
tos para a sade;
IX - identificar estabelecim entos hospitalares de refe-
rncia e gerir sistem as pblicos de alta com plexidade, de
referncia estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratrios de sa-
de pblica e hem ocentros, e gerir as unidades que per-
m aneam em sua organizao adm inistrativa;
XI - estabelecer norm as, em carter suplem entar, para
controle e avaliao das aes e servios de sade;
XII - form ular norm as e estabelecer padres, em ca-
rter suplem entar, de procedim entos de controle de qua-
lidade para produtos e substncias de consum o hum ano;
XIII - colaborar com a U nio na execuo da vigiln-
cia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acom panham ento, a avaliao e divulgao
dos indicadores de m orbidade e m ortalidade no m bito
da U nidade Federada.
Art. 18 direo m unicipal do Sistem a nico de
Sade - SU S com pete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e
os servios de sade e gerir e executar os servios pbli-
cos de sade;
II - participar do planejam ento, program ao e orga-
nizao da rede regionalizada e hierarquizada do Siste-
46
m a nico de Sade - SU S, em articulao com sua dire-
o estadual;
III - participar da execuo, controle e avaliao das aes
referentes s condies e aos am bientes de trabalho;
IV - executar servios:
a) de vigilncia epidem iolgica;
b) de vigilncia sanitria;
c) de alim entao e nutrio;
d) de saneam ento bsico; e
e) de sade do trabalhador.
V - dar execuo, no m bito m unicipal, poltica de
insum os e equipam entos para a sade;
VI - colaborar na fiscalizao das agresses ao m eio
am biente que tenham repercusso sobre a sade hum a-
na e atuar, junto aos rgos m unicipais, estaduais e fede-
rais com petentes, para control-las;
VII - form ar consrcios adm inistrativos interm unicipais;
VIII - gerir laboratrios pblicos de sade e hem o-
centros;
IX - colaborar com a U nio e os Estados na execuo
da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no artigo 26 desta Lei, cele-
brar contratos e convnios com entidades prestadoras de
servios privados de sade, bem com o controlar e avaliar
sua execuo;
XI - controlar e fiscalizar os procedim entos dos servi-
os privados de sade;
XII - norm atizar com plem entarm ente as aes e ser-
vios pblicos de sade no seu m bito de atuao.
Art. 19 A o D istrito Federal com petem as atribuies
reservadas aos Estados e aos M unicpios.
TTU LO III
DOS SERVIOS PRIVADOS DE
ASSISTNCIA SADE
C A PTU LO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20 O s servios privados de assistncia sade
47
caracterizam -se pela atuao, por iniciativa prpria, de
profissionais liberais, legalm ente habilitados, e de pes-
soas jurdicas de direito privado na prom oo, proteo e
recuperao da sade.
Art. 21 A assistncia sade livre iniciativa privada.
Art. 22 N a prestao de servios privados de assis-
tncia sade, sero observados os princpios ticos e as
norm as expedidas pelo rgo de direo do Sistem a ni-
co de Sade - SU S quanto s condies para seu funcio-
nam ento.
Art. 23 vedada a participao direta ou indireta de
em presas ou de capitais estrangeiros na assistncia sa-
de, salvo atravs de doaes de organism os internacio-
nais vinculados O rganizao das N aes U nidas, de en-
tidade de cooperao tcnica e de financiam ento e em -
prstim os.
1 Em qualquer caso obrigatria a autorizao do
rgo de direo nacional do Sistem a nico de Sade -
SU S, subm etendo-se a seu controle as atividades que fo-
rem desenvolvidas e os instrum entos que forem firm ados.
2 Executam -se do disposto neste artigo os servios
de sade m antidos, sem finalidade lucrativa, por em pre-
sas, para atendim ento de seus em pregados e dependen-
tes, sem qualquer nus para a seguridade social.
C A PTU LO II
DA PARTICIPAO COMPLEMENTAR
Art. 24 Q uando as suas disponibilidades forem in-
suficientes para garantir a cobertura assistencial po-
pulao de um a determ inada rea, o Sistem a nico de
Sade - SU S poder recorrer aos servios ofertados pela
iniciativa privada.
Pargrafo nico. A participao com plem entar dos
servios privados ser form alizada m ediante contrato ou
convnio, observadas, a respeito, as norm as de direito
pblico.
Art. 25 N a hiptese do artigo anterior, as entidades
filantrpicas e as sem fins lucrativos tero preferncia para
participar do Sistem a nico de Sade - SU S.
Art. 26 O s critrios e valores para a rem unerao de
48
servios e os parm etros de cobertura assistencial sero
estabelecidos pela direo nacional do Sistem a nico de
Sade - SU S, aprovados no C onselho N acional de Sade.
1 N a fixao dos critrios, valores, form as de rea-
juste e de pagam ento da rem unerao aludida neste arti-
go, a direo nacional do Sistem a nico de Sade - SU S
dever fundam entar seu ato em dem onstrativo econm i-
co-financeiro que garanta a efetiva qualidade de execu-
o dos servios contratados.
2 O s servios contratados subm eter-se-o s nor-
m as tcnicas e adm inistrativas e aos princpios e diretrizes
do Sistem a nico de Sade - SU S, m antido o equilbrio
econm ico e financeiro do contrato.
3 (Vetado).
4 A os proprietrios, adm inistradores e dirigentes
de entidades ou servios contratados vedado exercer
cargo de chefia ou funo de confiana no Sistem a nico
de Sade - SU S.
TTU LO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27 A poltica de recursos hum anos na rea da
sade ser form alizada e executada, articuladam ente,
pelas diferentes esferas de governo, em cum prim ento dos
seguintes objetivos:
I - organizao de um sistem a de form ao de recur-
sos hum anos em todos os nveis de ensino, inclusive de
ps-graduao, alm da elaborao de program as de
perm anente aperfeioam ento de pessoal;
II - (Vetado);
III - (Vetado);
IV - valorizao da dedicao exclusiva aos servios
do Sistem a nico de Sade - SU S.
Pargrafo nico. O s servios pblicos que integram o
Sistem a nico de Sade - SU S constituem cam po de prti-
ca para ensino e pesquisa, m ediante norm as especficas,
elaboradas conjuntam ente com o sistem a educacional.
Art. 28 O s cargos e funes de chefia, direo e asses-
soram ento, no m bito do Sistem a nico de Sade - SU S,
s podero ser exercidos em regim e de tem po integral.
49
I O s servidores que legalm ente acum ulam 2 (dois)
cargos ou em pregos podero exercer suas atividades em
m ais de um estabelecim ento do Sistem a nico de Sa-
de - SU S.
2 O disposto no pargrafo anterior aplica-se tam -
bm aos servidores em regim e de tem po integral, com
exceo dos ocupantes de cargos ou funes de chefia,
direo ou assessoram ento.
Art. 29 (Vetado).
Art. 30 A s especializaes na form a de treinam ento
em servios sob superviso sero regulam entadas por
C om isso N acional, instituda de acordo com o artigo 12
desta Lei, garantida a participao das entidades profis-
sionais correspondentes.
TTU LO V
DO FINANCIAMENTO
C A PTU LO I
DOS RECURSOS
Art. 31 O oram ento da seguridade social destinar
ao Sistem a nico de Sade - SU S de acordo com a recei-
ta estim ada, os recursos necessrios realizao de suas
finalidades, previstos em proposta elaborada pela sua di-
reo nacional, com a participao dos rgos de Previ-
dncia Social e da A ssistncia Social, tendo em vista as
m etas e prioridades estabelecidas na Lei de D iretrizes
O ram entrias.
Art. 32 So considerados de outras fontes os recursos
provenientes de:
I - (Vetado);
II - servios que possam ser prestados sem prejuzo da
assistncia sade;
III - ajuda, contribuies, doaes e donativos;
IV - alienaes patrim oniais e rendim entos de capital;
V - taxas, m ultas, em olum entos e preos pblicos ar-
recadados no m bito do Sistem a nico de Sade - SU S; e
VI - rendas eventuais, inclusive com erciais e industriais.
1 Ao Sistem a nico de Sade - SUS caber m etade
50
da receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada m en-
salm ente, a qual ser destinada recuperao de viciados.
2 A s receitas geradas no m bito do Sistem a nico
de Sade - SU S sero creditadas diretam ente em contas
especiais, m ovim entadas pela sua direo, na esfera de
poder onde forem arrecadadas.
3 A s aes de saneam ento que venham a ser exe-
cutadas supletivam ente pelo Sistem a nico de Sade -
SU S sero financiadas por recursos tarifrios especficos e
outros da U nio, Estados, D istrito Federal, M unicpios e,
em particular, do Sistem a Financeiro da H abitao - SFH .
4 (Vetado).
5 A s atividades de pesquisa e desenvolvim ento
cientfico e tecnolgico em sade sero co-financiadas
pelo Sistem a nico de Sade - SU S, pelas universidades
e pelo oram ento fiscal, alm de recursos de instituies
de fom ento e financiam ento ou de origem externa e
receita prpria das instituies executoras.
6 (Vetado).
C A PTU LO II
DA GESTO FINANCEIRA
Art. 33 O s recursos financeiros do Sistem a nico de
Sade - SU S sero depositados em conta especial, em
cada esfera de sua atuao, e m ovim entados sob fiscali-
zao dos respectivos C onselhos de Sade.
I N a esfera federal, os recursos financeiros, origi-
nrios do O ram ento da Seguridade Social, de outros O r-
am entos da U nio, alm de outras fontes, sero adm i-
nistrados peIo M inistrio da Sade, atravs do Fundo N a-
cional de Sade.
2 (Vetado).
3 (Vetado).
4 O M inistrio da Sade acom panhar, atravs de
seu sistem a de auditoria, a conform idade program ao
aprovada da aplicao dos recursos repassados a Estados
e M unicpios. C onstatada a m alversao, desvio ou no-
aplicao dos recursos, caber ao M inistrio da Sade
aplicar as m edidas previstas em lei.
Art. 34 A s autoridades responsveis pela distribuio
51
da receita efetivam ente arrecadada transferiro autom a-
ticam ente ao Fundo N acional de Sade - FN S, observado
o critrio do pargrafo nico deste artigo, os recursos
financeiros correspondentes s dotaes consignadas
no O ram ento da Seguridade Social, a projetos e ativi-
dades a serem executados no m bito do Sistem a nico
de Sade - SU S.
Pargrafo nico. N a distribuio dos recursos finan-
ceiros da Seguridade Social ser observada a m esm a pro-
poro da despesa prevista de cada rea, no O ram ento
da Seguridade Social.
Art. 35 Para o estabelecim ento de valores a serem
transferidos a Estados, D istrito Federal e M unicpios, ser
utilizada a com binao dos seguintes critrios, segundo
anlise tcnica de program as e projetos:
I - perfil dem ogrfico da regio;
II - perfil epidem iolgico da populao a ser coberta;
III - caractersticas quantitativas e qualitativas da rede
de sade na rea;
IV - desem penho tcnico, econm ico e financeiro no
perodo anterior;
V - nveis de participao do setor sade nos ora-
m entos estaduais e m unicipais;
VI - previso do plano qinqenal de investim entos
da rede;
VII - ressarcim ento do atendim ento a servios presta-
dos para outras esferas de governo.
1 M etade dos recursos destinados a Estados e
M unicpios ser distribuda, segundo o quociente de sua
diviso pelo nm ero de habitantes, independentem ente
de qualquer procedim ento prvio.
2 N os casos de Estados e M unicpios sujeitos a
notrio processo de m igrao, os critrios dem ogrficos
m encionados nesta Lei sero ponderados por outros indi-
cadores de crescim ento populacional, em especial o n-
m ero de eleitores registrados.
3 (Vetado).
4 (Vetado).
5 (Vetado).
6 O disposto no pargrafo anterior no prejudica a
atuao dos rgos de controle interno e externo e nem a
52
aplicao de penalidades previstas em lei, em caso de irre-
gularidades verificadas na gesto dos recursos transferidos.
C A PTU LO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORAMENTO
Art. 36 O processo de planejam ento e oram ento do
Sistem a nico de Sade - SU S ser ascendente, do nvel
local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, com -
patibilizando-se as necessidades da poltica de sade com
a disponibilidade de recursos em planos de sade dos
M unicpios, dos Estados, do D istrito Federal e da U nio.
1 O s planos de sade sero a base das atividades e
program aes de cada nvel de direo do Sistem a nico
de Sade - SU S, e seu financiam ento ser previsto na
respectiva proposta oram entria.
2 vedada a transferncia de recursos para o fi-
nanciam ento de aes no previstas nos planos de sa-
de, exceto em situaes em ergenciais ou de calam idade
pblica, na rea de sade.
Art. 37 O C onselho N acional de Sade estabelecer
as diretrizes a serem observadas na elaborao dos pla-
nos de sade, em funo das caractersticas epidem iol-
gicas e da organizao dos servios em cada jurisdio
adm inistrativa.
Art. 38 N o ser perm itida a destinao de subven-
es e auxlios s instituies prestadoras de servios de
sade com finalidade lucrativa.
DAS DISPOSIES FINAIS
E TRANSITRIAS
Art. 39 (Vetado).
1 (Vetado).
2 (Vetado).
3 (Vetado).
4 (Vetado).
5 A cesso de uso dos im veis de propriedade do
IN A M PS para rgos integrados do Sistem a nico de Sa-
de SU S ser feita de m odo a preserv-los com o patri-
53
m nio da Seguridade Social.
6 O s im veis de que trata o pargrafo anterior se-
ro inventariados com todos os seus acessrios, equipa-
m entos e outros bens m veis e ficaro disponveis para
utilizao pelo rgo de direo m unicipal do Sistem a
nico de Sade - SU S ou, eventualm ente, pelo estadual,
em cuja circunscrio adm inistrativa se encontrem , m e-
diante sim ples term o de recebim ento.
7 (Vetado).
8 O acesso aos servios de inform tica e bases de
dados, m antidos pelo M inistrio da Sade e pelo M inist-
rio do Trabalho e da Previdncia Social, ser assegurado
s Secretarias Estaduais e M unicipais de Sade ou r-
gos congneres, com o suporte ao processo de gesto,
de form a a perm itir a gerncia inform atizada das contas
e a dissem inao de estatsticas sanitrias e epidem iol-
gicas m dico-hospitalares.
Art. 40 (Vetado).
Art. 41 A s aes desenvolvidas pela Fundao das
Pioneiras Sociais e pelo Instituto N acional do C ncer, su-
pervisionadas pela direo nacional do Sistem a nico de
Sade - SU S, perm anecero com o referencial de presta-
o de servios, form ao de recursos hum anos e para
transferncia de tecnologia.
Art. 42 (Vetado).
Art. 43 A gratuidade das aes e servios de sade
fica preservada nos servios pblicos e privados contrata-
dos, ressalvando-se as clusulas dos contratos ou conv-
nios estabelecidos com as entidades privadas.
Art. 44 (Vetado).
Art. 45 O s servios de sade dos hospitais universitrios
e de ensino integram -se ao Sistem a nico de Sade - SUS,
m ediante convnio, preservada a sua autonom ia adm inis-
trativa, em relao ao patrim nio, aos recursos hum anos e
financeiros, ensino, pesquisa e extenso nos lim ites conferi-
dos pelas instituies a que estejam vinculados.
1 O s servios de sade de sistem as estaduais e
m unicipais de previdncia social devero integrar-se di-
reo correspondente do Sistem a nico de Sade - SU S,
conform e seu m bito de atuao, bem com o quaisquer
outros rgos e servios de sade.
54
2 Em tem po de paz e havendo interesse recproco,
os servios de sade das Foras A rm adas podero inte-
grar-se ao Sistem a nico de Sade - SU S, conform e se
dispuser em convnio que, para esse fim , for firm ado.
Art. 46 O Sistem a nico de Sade - SU S estabelece-
r m ecanism os de incentivos participao do setor pri-
vado no investim ento em cincia e tecnologia e estim ula-
r a transferncia de tecnologia das universidades e insti-
tutos de pesquisa aos servios de sade nos Estados, D is-
trito Federal e M unicpios, e s em presas nacionais.
Art. 47 O M inistrio da Sade, em articulao com
os nveis estaduais e m unicipais do Sistem a nico de Sa-
de - SU S, organizar, no prazo de 2 (dois) anos, um siste-
m a nacional de inform aes em sade, integrado em todo
o Territrio N acional, abrangendo questes epidem iolgi-
cas e de prestao de servios.
Art. 48 (Vetado).
Art. 49 (Vetado).
Art. 50 O s convnios entre a U nio, os Estados e os
M unicpios, celebrados para im plantao dos Sistem as
U nificados e D escentralizados de Sade, ficaro rescindi-
dos proporo que seu objeto for sendo absorvido pelo
Sistem a nico de Sade - SU S.
Art. 51 (Vetado).
Art. 52 Sem prejuzo de outras sanes cabveis, cons-
titui crim e de em prego irregular de verbas ou rendas p-
blicas (C digo Penal, artigo 315) a utilizao de recursos
financeiros do Sistem a nico de Sade - SU S em finalida-
des diversas das previstas nesta Lei.
Art. 53 (Vetado).
Art. 54 Esta Lei entra em vigor na data de sua pu-
blicao.
Art. 55 So revogadas a Lei n 2.312(1) de 3 de se-
tem bro de 1954, a Lei n 6.229(2), de 17 de julho de
1975, e dem ais disposies em contrrio.
(1) Leg. Fed., 1954, pg. 487; (2) 1975, pg. 427.
55
Lei n 8.142, de
28 de dezem bro de 1990
D ispe sobre a participao da com unidade na ges-
to do Sistem a nico de Sade - SU S e sobre as transfe-
rncias intergovernam entais de recursos financeiros na
rea da sade e d outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA
Fao saber que o C ongresso N acional decreta e eu
sanciono a seguinte Lei:
Art. 1 O Sistem a nico de Sade - SU S, de que trata
a Lei n 8.080, de 19 de setem bro de 1990, contar, em
cada esfera de governo sem prejuzo das funes do Po-
der Legislativo, com as seguintes instncias colegiadas:
I - a C onferncia de Sade; e
II - o C onselho de Sade.
1 A C onferncia de Sade reunir-se- a cada quatro
anos com a representao dos vrios segm entos sociais,
para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para
a form ulao da poltica de sade nos nveis corresponden-
tes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariam en-
te, por este ou pelo C onselho de Sade.
2 O C onselho de Sade, em carter perm anente
e deliberativo, rgo colegiado com posto por represen-
tantes do governo, prestadores de servio, profissionais
de sade e usurios, atua na form ulao de estratgias
e no controle da execuo da poltica de sade na ins-
tncia correspondente, inclusive nos aspectos econ-
m icos e financeiros, cujas decises sero hom ologadas
pelo chefe do poder legalm ente constitudo em cada
esfera do governo.
3 O C onselho N acional de Secretrias de Sade -
C O N A SS e o C onselho N acional de Secretrias M unici-
pais de Sade C O N A SEM S tero representao no C on-
selho N acional de Sade.
4 A representao dos usurios nos C onselhos de
Sade e C onferncias ser paritria em relao ao con-
56
junto dos dem ais segm entos.
5 A s C onferencias de Sade e os C onselhos de
Sade tero sua organizao e norm as de funcionam en-
to definidas em regim ento prprio, aprovadas pelo res-
pectivo C onselho.
Art. 2 O s recursos do Fundo N acional de Sade - FN S
sero alocados com o:
I - despesas de custeio e de capital do M inistrio da
Sade, seus rgos e entidades, da adm inistrao direta
e indireta;
II - investim entos previstos em lei oram entria, de
iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo C ongres-
so N acional;
III - investim entos previstos no Plano Q inqenal do
M inistrio da Sade;
IV - cobertura das aes e servios de sade a serem
im plem entados pelos M unicpios, Estados e D istrito Fe-
deral.
Pargrafo nico. O s recursos referidos no inciso IV
deste artigo destinar-se-o a investim entos na rede de
servios, cobertura assistencial am bulatorial e hospita-
lar e s dem ais aes de sade.
Art. 3 O s recursos referidos no inciso I V do art. 2
desta Lei sero repassados de form a regular e autom tica
para os M unicpios, Estados e D istrito Federal, de acordo
com os critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19
de setem bro de 1990.
I Enquanto no for regulam entada a aplicao dos
critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de
setem bro de 1990, ser utilizado, para o repasse de re-
cursos, exclusivam ente o critrio estabelecido no 1 do
m esm o artigo.
2 O s recursos referidos neste artigo sero destina-
dos, pelo m enos setenta por cento, aos M unicpios, afe-
tando-se o restante aos Estados.
3 O s M unicpios podero estabelecer consrcio para
execuo de aes e servios de sade, rem anejando,
entre si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art.
2 desta Lei.
Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o
57
art. 3 desta Lei, os M unicpios, os Estados e o D istrito
Federal devero contar com :
I - Fundo de Sade;
II - C onselho de Sade, com com posio paritria de
acordo com o D ecreto n 99. 438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de sade;
IV - relatrios de gesto que perm itam o controle de
que trata o 4 do art. 33 da Lei n 8.080, de 19 de
setem bro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a sade no respec-
tivo oram ento;
VI - C om isso de elaborao do Plano de C arreira,
C argos e salrios - PC C S, previsto o prazo de dois anos
para sua im plantao.
Pargrafo nico. O no atendim ento pelos M unic-
pios, ou pelos Estados, ou pelo D istrito Federal, dos requi-
sitos estabelecidos neste artigo, im plicar em que os re-
cursos concernentes sejam adm inistrados, respectivam en-
te, pelos Estados ou pela U nio.
Art. 5 o M inistrio da Sade m ediante Portaria do
M inistro de Estado, autorizado a estabelecer condies
para aplicao desta Lei.
Art. 6 Esta Lei entra em vigor na data de sua publica-
o.
Art. 7 Revogam -se as disposies em contrrio. Bras-
lia, em 28 de dezem bro de 1990; 169 da Independncia
e 102 da Repblica.
58
Lei O rgnica do M unicpio
de So Paulo
C A PTU LO II
DA SADE
Art. 212 A sade direito de todos, assegurado pelo
Poder Pblico.
Art. 213 O M unicpio, com participao da com unida-
de, garantir o direito sade, m ediante:
I - polticas que visem ao bem -estar fsico, m ental e
social do indivduo e da coletividade, a reduo e a busca
da elim inao do risco de doenas e outros agravos, abran-
gendo o am biente natural, os locais pblicos e de trabalho;
II - acesso universal e igualitrio s aes e servios
de sade, em todo os nveis de com plexidade;
III - atendim ento integral do indivduo, abrangendo a
prom oo, preservao e recuperao da sade.
Art. 214 0 conjunto de aes e servios de sade de
abrangncia m unicipal integra a rede regionalizada e
hierarquizada do sistem a nico de sade, nos term os do
disposto no art. 198 da C onstituio da Repblica.
1 A direo do sistem a nico de sade ser exerci-
da no m bito do M unicpio pelo rgo m unicipal com -
petente.
2 O sistem a nico de sade, no m bito do M uni-
cpio, ser financiado com recursos do M unicpio, do
Estado, da U nio, da seguridade social e de outras fon-
tes que constituem um fundo especfico regulado por
lei m unicipal.
3 vedada a destinao de recursos pblicos m u-
nicipais para auxlio, incentivos fiscais ou subvenes
s instituies privadas com fins lucrativos.
4. vedada a nom eao ou designao, para car-
go ou funo de chefia ou assessoram ento na rea de
sade, em qualquer nvel, da pessoa que participe na di-
reo, gerncia ou adm inistrao de entidade ou institui-
o que m antenha contrato com o sistem a nico de sa-
de ou seja por ele creditada.
5 Para atendim ento de necessidades coletivas, ur-
59
gentes e transitrias, decorrentes de situao de perigo
im inente, de calam idade pblica ou de ocorrncia de
epidem ias, o Poder Pblico poder requisitar bens e servi-
os de pessoas naturais e jurdicas, sendo-lhes assegura-
das justa indenizao.
Art. 215 A s aes e servios de sade so de rele-
vncia pblica, cabendo ao M unicpio dispor sobre sua
regulam entao, fiscalizao e controle.
1 A s aes e servios de sade sero executadas
preferencialm ente de form a direta pelo poder pblico e
supletivam ente atravs de terceiros, assegurando o es-
tabelecido no art. 199, da C onstituio da Repblica.
2 vedado cobrar do usurio pela prestao das
aes e dos servios no m bito do sistem a nico de sade.
3 A assistncia sade livre iniciativa privada,
vedada a participao direta e indireta de em presas ou
capitais estrangeiros, nos term os do art. 199 da C onstitui-
o da Repblica.
4 As instituies privadas, ao participarem do sistem a
nico de sade, ficam sujeitas s suas diretrizes gerais.
Art. 216 C om pete ao M unicpio, atravs do sistem a
nico de sade, nos term os da lei, alm de outras atri-
buies:
I - a assistncia integral sade, utilizando-se do
m todo epidem iolgico para o estabelecim ento de priori-
dades, instituio de distritos sanitrios, alocao de re-
cursos e orientao program tica;
II - a identificao e o controle dos fatores determ i-
nantes e condicionantes da sade individual e coletiva,
m ediante especialm ente aes referentes vigilncia sa-
nitria e epidem iolgica, sade do trabalhador, do idoso,
da m ulher, da criana e do adolescente, dos portadores
de deficincias, sade m ental, odontolgica e zoonoses;
III - perm itir aos usurios o acesso s inform aes de
interesse da sade e divulgar, obrigatoriam ente, qualquer
dado que coloque em risco a sade individual ou coletiva;
IV - participar da fiscalizao e inspeo de alim entos,
com preendido inclusive o controle de seu teor nutricional,
bem com o bebidas e gua para o consum o hum ano;
V - participar da fiscalizao e controle da produo,
arm azenam ento, transporte, guarda e utilizao de subs-
60
tncias e produtos psicoativos, txicos e teratognicos,
bem com o de outros m edicam entos, equipam entos im u-
nobiolgicos, hem oderivados e insum os;
VI - assegurar m ulher a assistncia integral sade,
pr-natal, no parto e ps-parto, bem com o nos term os da
lei federal, o direito de evitar e interrom per a gravidez,
sem prejuzo para a sade, garantindo o atendim ento na
rede pblica m unicipal de sade;
VII - resguardar o direito auto-regulao da fertilida-
de com livre deciso do hom em , da m ulher ou do casal,
tanto para exercer a procriao com o para evit-la, pro-
vendo m eios educacionais, cientficos e assistenciais para
assegur-lo, vedada qualquer form a coercitiva ou de in-
duo por parte de instituies pblicas ou privadas;
VIII - participar, no m bito de sua atuao, do Siste-
m a N acional de Sangue, com ponentes e derivados;
IX - fom entar, coordenar e executar program as de
atendim ento em ergencial;
X - criar e m anter servios e program as de preven-
o e orientao contra entorpecentes, alcoolism o e dro-
gas afins;
XI - coordenar os servios de sade m ental abrangi-
dos pelo sistem a nico de sade, desenvolvendo inclusive
aes preventivas e extra-hospitalares e im plantando
em ergncias psiquitricas, responsveis pelas internaes
psiquitricas, junto s em ergncias gerais do M unicpio;
XII - fiscalizar e garantir o respeito aos direitos de ci-
dadania do doente m ental, bem com o vedar o uso de
celas fortes e outros procedim entos violentos e desum a-
nos, proibindo internaes com pulsrias, exceto aquelas
previstas em lei;
XIII - facilitar, nos term os da lei, a rem oo de rgos,
tecidos e substncias hum anas para fins de transplante.
Pargrafo nico. 0 servio de atendim ento m dico
do M unicpio poder oferecer ao usurio, quando poss-
vel, form as de tratam ento de assistncia alternativa reco-
nhecidas.
Art. 217 0 sistem a nico de sade do M unicpio de
So Paulo prom over, na form a da lei, a C onferncia
A nual de Sade e audincias pblicas peridicas, com o
m ecanism os de controle social de sua gesto.
61
Art. 218 Fica criado o C onselho M unicipal de Sade,
rgo norm ativo e deliberativo, com estrutura colegiada,
com posto por representantes do Poder Pblico, trabalha-
dores da sade e usurios que, dentre outras atribuies
dever prom over os m ecanism os necessrios im plem en-
tao da poltica de sade nas unidades prestadoras de
assistncia, na form a da lei.
C A PTU LO III
DA SEGURANA DO TRABALHO
E SADE DO TRABALHADOR
Art. 219 0 M unicpio, coordenando sua ao com a
U nio, o Estado e as entidades representativas dos traba-
lhadores, desenvolver aes visando prom oo, prote-
o, recuperao e reabilitao da sade dos trabalhado-
res subm etidos aos riscos e agravos advindos das condi-
es de trabalho, atravs de:
I - controle das condies de segurana, reduo e
elim inao das nocividades do trabalho, prom ovendo con-
dies dignas e seguras de trabalho;
II - vigilncia sanitria e epidem iolgica;
III - assistncia s vtim as de acidentes do trabalho e
portadores de doenas profissionais e do trabalho.
I E garantido aos trabalhadores o direito de acom -
panhar, atravs de suas representaes sindicais e de lo-
cais de trabalho, as aes de controle e avaliao dos
am bientes e das condies de segurana de trabalho.
2 Em condies de risco grave ou im inente no lo-
cal de trabalho, ser lcito ao em pregado interrom per suas
atividades, sem prejuzo de quaisquer direitos, at elim i-
nao do risco.
3 A s licenas para construir, os autos de concluso
e as licenas para instalao e funcionam ento som ente
sero expedidos m ediante prvia com provao de que
foram atendidas as exigncias legais especficas, a cada
caso, relativas segurana, integridade e sade dos tra-
balhadores e usurios.
4 0 auto de vistoria de segurana dever ser reno-
vado periodicam ente, para verificao de obedincia ao
disposto no pargrafo anterior.
62
Art. 220 0 M unicpio assegurar a participao de
representantes dos trabalhadores nas decises em todos
os nveis em que a segurana do trabalho e a sade do
trabalhador sejam objeto de discusso e deliberao.
C A PTU LO IV
DA PROMOO E ASSISTNCIA SOCIAL
Art. 221 dever do M unicpio a prom oo e assis-
tncia social visando garantir o atendim ento dos direitos
sociais da populao de baixa renda, atravs de ao
descentralizada e articulada com outros rgos pblicos,
e com entidades sociais sem finalidade lucrativa, procu-
rando assegurar, especialm ente:
I - o atendim ento criana, em carter suplem entar,
atravs de program as que incluam sua proteo, garan-
tindo-lhe a perm anncia em seu prprio m eio;
II - o atendim ento ao adolescente em espaos de con-
vivncia que propiciem program aes culturais, esporti-
vas, de lazer e de form ao profissional;
III - a prioridade no atendim ento populao em es-
tado de abandono e m arginalizao na sociedade.
Art. 222 O M unicpio poder prestar, de form a subsi-
diria e conform e previsto em lei, assistncia jurdica
populao de baixa renda, podendo celebrar convnios
com essa finalidade.
Art. 223 0 M unicpio garantir populao de baixa
renda, na form a da lei, a gratuidade do sepultam ento e
dos m eios e procedim entos a ele necessrios.
Art. 224 0 M unicpio, de form a coordenada com o
Estado, procurar desenvolver program as de com bate e
preveno violncia contra a m ulher, buscando garantir:
I - assistncia social, m dica, psicolgica e jurdica s
m ulheres vtim as de violncia;
II - a criao e m anuteno de abrigos para as m ulhe-
res e crianas vtim as de violncia dom stica.
Art. 225 0 M unicpio procurar assegurar a integrao
dos idosos na com unidade, defendendo sua dignidade e
seu bem -estar, na form a da lei, especialm ente quanto:
I - ao acesso a todos os equipam entos, servios e pro-
gram as culturais, educacionais, esportivos, recreativos,
63
bem com o a reserva de reas em conjuntos habitacionais
destinados convivncia e lazer;
II - a assistncia m dica geral e geritrica;
III - a gratuidade do transporte coletivo urbano para
os m aiores de 65 (sessenta e cinco) anos e aposentados
de baixa renda, vedada a criao de qualquer tipo de
dificuldade ou em barao ao beneficirio;
IV - a criao de ncleos de convivncia para idosos;
V - o atendim ento e orientao jurdica, no que se
refere a seus direitos.
Art. 226 O M unicpio buscar garantir pessoa por-
tadora de deficincia sua insero na vida social e econ-
m ica, atravs de program as que visem o desenvolvim en-
to de suas potencialidades, em especial:
I - a assistncia, desde o nascim ento, atravs da esti-
m ulao precoce, da educao gratuita e especializada,
inclusive profissionalizante, sem lim ite de idade;
II - o acesso a equipam entos, servios e program as
culturais, educacionais, esportivos e recreativos;
III - a assistncia m dica especializada, bem com o o
direito preveno, habilitao e reabilitao, atravs de
m todos e equipam entos necessrios;
IV - a form ao de recursos hum anos especializados
no tratam ento e assistncia dos portadores de deficincia;
V - o direito inform ao e com unicao, conside-
rando-se as adaptaes necessrias.
Art. 227 O M unicpio dever garantir aos idosos e
pessoas portadoras de deficincias o acesso a logradou-
ros e a edifcios pblicos e particulares de freqncia aberta
ao pblico, com a elim inao de barreiras arquitetnicas,
garantindo-lhes a livre circulao, bem com o a adoo
de m edidas sem elhantes, quando da aprovao de novas
plantas de construo, e a adaptao ou elim inao des-
sas barreiras em veculos coletivos.
Art. 228 O M unicpio poder conceder, na form a da
lei, incentivos s em presas que adaptarem seus equipa-
m entos para trabalhadores portadores de deficincia.
Art. 229 O M unicpio estim ular, apoiar e, no que
couber, fiscalizar as entidades e associaes com unitrias
que m antenham program as dedicados s crianas, aos
adolescentes, aos idosos e aos portadores de deficincia.
64
N O B - SU S
1996
N orm a O peracional Bsica do
Sistem a nico de Sade - SU S
(Publicada no D .O .U .de 6/11/1996)
G esto plena com responsabilidade
pela sade do cidado
65
1. IN TRO D U O
O s ideais histricos de civilidade, no m bito da sa-
de, consolidados na C onstituio de 1988, concretizam -
se na vivncia cotidiana do povo brasileiro, por interm -
dio de um crescente entendim ento e incorporao de seus
princpios ideolgicos e doutrinrios, com o, tam bm , pelo
exerccio de seus princpios organizacionais.
Esses ideais foram transform ados, na C arta M agna,
em direito sade, o que significa que cada um e todos
os brasileiros devem construir e usufruir de polticas pbli-
cas econm icas e sociais que reduzam riscos e agra-
vos sade. Esse direito significa, igualm ente, o acesso
universal (para todos) e equnim e (com justa igualdade)
a servios e aes de prom oo, proteo e recuperao
da sade (atendim ento integral).
A partir da nova C onstituio da Repblica, vrias ini-
ciativas institucionais, legais e com unitrias foram crian-
do as condies de viabilizao plena do direito sade.
D estacam -se, neste sentido, no m bito jurdico institucio-
nal, as cham adas Leis O rgnicas da Sade (N 8.080/90
e 8.142/90), o D ecreto N 99.438/90 e as N orm as O pe-
racionais Bsicas (N O B), editadas em 1991 e 1993.
C om a Lei N 8.080/90, fica regulam entado o Siste-
m a nico de Sade - SU S, estabelecido pela C onstituio
Federal de 1988, que agrega todos os servios estatais
das esferas federal, estadual e m unicipal e os servios
privados (desde que contratados ou conveniados) e que
responsabilizado, ainda que sem exclusividade, pela con-
cretizao dos princpios constitucionais.
A s N orm as O peracionais Bsicas, por sua vez, a partir
da avaliao do estgio de im plantao e desem penho
do SU S, se voltam , m ais direta e im ediatam ente, para a
definio de estratgias e m ovim entos tticos, que orien-
tam a operacionalidade deste Sistem a.
2. FIN A LID A D E
A presente N orm a O peracional Bsica tem por finali-
dade prim ordial prom over e consolidar o pleno exerccio,
por parte do poder pblico m unicipal e do D istrito Fede-
66
ral, da funo de gestor da ateno sade dos seus
m uncipes (A rtigo 30, incisos V e VII, e A rtigo 32, Pargra-
fo 1, da C onstituio Federal), com a conseqente rede-
finio das responsabilidades dos Estados, do D istrito Fe-
deral e da U nio, avanando na consolidao dos princ-
pios do SU S.
Esse exerccio, viabilizado com a im prescindvel co-
operao tcnica e financeira dos poderes pblicos esta-
dual e federal, com preende, portanto, no s a respon-
sabilidade por algum tipo de prestao de servios de
sade (A rtigo 30, inciso VII), com o, da m esm a form a, a
responsabilidade pela gesto de um sistem a que aten-
da, com integralidade, dem anda das pessoas pela as-
sistncia sade e s exigncias sanitrias am bientais
(A rtigo 30, inciso V).
Busca-se, dessa form a, a plena responsabilidade do
poder pblico m unicipal. A ssim , esse poder se responsa-
biliza com o tam bm pode ser responsabilizado, ainda que
no isoladam ente. O s poderes pblicos estadual e federal
so sem pre co-responsveis, na respectiva com petncia
ou na ausncia da funo m unicipal (inciso II do A rtigo
23, da C onstituio Federal). Essa responsabilidade, no
entanto, no exclui o papel da fam lia, da com unidade e
dos prprios indivduos, na prom oo, proteo e recupe-
rao da sade.
Isso im plica aperfeioar a gesto dos servios de sa-
de no pas e a prpria organizao do Sistem a, visto que
o m unicpio passa a ser, de fato, o responsvel im ediato
pelo atendim ento das necessidades e dem andas de sa-
de do seu povo e das exigncias de intervenes sanea-
doras em seu territrio.
A o tem po em que aperfeioa a gesto do SU S, esta
N O B aponta para um a reordenao do m odelo de aten-
o sade, na m edida em que redefine:
a) os papis de cada esfera de governo e, em espe-
cial, no tocante direo nica;
b) os instrum entos gerenciais para que m unicpios e
Estados superem o papel exclusivo de prestadores de ser-
vios e assum am seus respectivos papis de gestores do
SU S;
c) os m ecanism os e fluxos de financiam ento, reduzin-
67
do progressiva e continuam ente a rem unerao por pro-
duo de servios e am pliando as transferncias de car-
ter global, fundo a fundo, com base em program aes
ascendentes, pactuadas e integradas;
d) a prtica do acom panham ento, controle e avalia-
o no SU S, superando os m ecanism os tradicionais, cen-
trados no faturam ento de servios produzidos, e valori-
zando os resultados advindos de program aes com crit-
rios epidem iolgicos e desem penho com qualidade;
e) os vnculos dos servios com os seus usurios, privi-
legiando os ncleos fam iliares e com unitrios, criando,
assim , condies para um a efetiva participao e contro-
le social.
3. C A M PO S D A ATEN O SA D E
A ateno sade, que encerra todo o conjunto de
aes levadas a efeito pelo SU S, em todos os nveis de
governo, para o atendim ento das dem andas pessoais e
das exigncias am bientais, com preende trs grandes cam -
pos, a saber:
a) o da assistncia, em que as atividades so dirigidas
s pessoas, individual ou coletivam ente, e que prestada
no m bito am bulatorial e hospitalar, bem com o em ou-
tros espaos, especialm ente no dom iciliar;
b) o das intervenes am bientais, no seu sentido m ais
am plo, incluindo as relaes e as condies sanitrias nos
am bientes de vida e de trabalho, o controle de vetores e
hospedeiros e a operao de sistem as de saneam ento
am biental (m ediante o pacto de interesses, as norm aliza-
es, as fiscalizaes e outros); e
c) o das polticas externas ao setor sade, que interfe-
rem nos determ inantes sociais do processo sade-doena
das coletividades, de que so partes im portantes ques-
tes relativas s polticas m acroeconm icas, ao em prego,
habitao, educao, ao lazer e disponibilidade e
qualidade dos alim entos.
C onvm ressaltar que as aes de poltica setorial em
sade, bem com o as adm inistrativas planejam ento, co-
m ando e controle so inerentes e integrantes do con-
texto daquelas envolvidas na assistncia e nas interven-
68
es am bientais. A es de com unicao e de educao
tam bm com pem , obrigatria e perm anentem ente, a
ateno sade.
N os trs cam pos referidos, enquadra-se, ento, todo
o espectro de aes com preendidas nos cham ados nveis
de ateno sade, representados pela prom oo, pela
proteo e pela recuperao, nos quais deve ser sem pre
priorizado o carter preventivo.
im portante assinalar que existem , da m esm a for-
m a, conjuntos de aes que configuram cam pos clssicos
de atividades na rea da sade pblica, constitudos por
um a agregao sim ultnea de aes prprias do cam po
da assistncia e de algum as prprias do cam po das inter-
venes am bientais, de que so partes im portantes as
atividades de vigilncia epidem iolgica e de vigilncia
sanitria.
4. SISTEM A D E SA D E M U N IC IPA L
A totalidade das aes e de servios de ateno
sade, no m bito do SU S, deve ser desenvolvida em um
conjunto de estabelecim entos, organizados em rede re-
gionalizada e hierarquizada e disciplinados segundo sub-
sistem as, um para cada m unicpio o SU S-M unicipal
voltados ao atendim ento integral de sua prpria popula-
o e inseridos de form a indissocivel no SU S, em suas
abrangncias estadual e nacional.
O s estabelecim entos desse subsistem a m unicipal, do
SU S-M unicipal, no precisam ser, obrigatoriam ente, de
propriedade da prefeitura, nem precisam ter sede no ter-
ritrio do m unicpio. Suas aes, desenvolvidas pelas uni-
dades estatais (prprias, estaduais ou federais) ou priva-
das (contratadas ou conveniadas, com prioridade para as
entidades filantrpicas), tm que estar organizadas e coor-
denadas, de m odo que o gestor m unicipal possa garantir
populao o acesso aos servios e a disponibilidade das
aes e dos m eios para o atendim ento integral.
Isso significa dizer que, independentem ente da ge-
rncia dos estabelecim entos prestadores de servios ser
estatal ou privada, a gesto de todo o sistem a m unicipal
, necessariam ente, da com petncia do poder pblico e
69
exclusiva dessa esfera de governo, respeitadas as atribui-
es do respectivo C onselho e de outras diferentes ins-
tncias de poder. A ssim , esta N O B gerncia conceitua-
da com o sendo a adm inistrao de um a unidade ou r-
go de sade (am bulatrio, hospital, instituto, fundao
etc.), que se caracteriza com o prestador de servios ao
Sistem a. Por sua vez, gesto a atividade e a responsa-
bilidade de dirigir um sistem a de sade (m unicipal, esta-
dual ou nacional), m ediante o exerccio de funes de
coordenao, articulao, negociao, planejam ento,
acom panham ento, controle, avaliao e auditoria. So,
portanto, gestores do SU S os Secretrios M unicipais e
Estaduais de Sade e o M inistro da Sade, que repre-
sentam , respectivam ente, os governos m unicipais, esta-
duais e federal.
A criao e o funcionam ento desse sistem a m unici-
pal possibilitam um a grande responsabilizao dos m uni-
cpios, no que se refere sade de todos os residentes
em seu territrio. N o entanto, possibilitam , tam bm , um
elevado risco de atom izao desordenada dessas partes
do SU S, perm itindo que um sistem a m unicipal se desen-
volva em detrim ento de outro, am eaando, at m esm o,
a unicidade do SU S. H que se integrar, harm onizar e
m odernizar, com eqidade, os sistem as m unicipais.
A realidade objetiva do poder pblico, nos m unicpios
brasileiros, m uito diferenciada, caracterizando diferen-
tes m odelos de organizao, de diversificao de ativida-
des, de disponibilidade de recursos e de capacitao ge-
rencial, o que, necessariam ente, configura m odelos dis-
tintos de gesto.
O carter diferenciado do m odelo de gesto transi-
trio, vez que todo e qualquer m unicpio pode ter um a
gesto plenam ente desenvolvida, levando em conta que
o poder constitudo, nesse nvel, tem um a capacidade de
gesto intrinsecam ente igual e os seus segm entos popu-
lacionais dispem dos m esm os direitos.
A operacionalizao das condies de gesto, propos-
tas por esta N O B, considera e valoriza os vrios estgios j
alcanados pelos Estados e pelos m unicpios, na constru-
o de um a gesto plena.
J a redefinio dos papis dos gestores estadual e
70
federal, consoante a finalidade desta N orm a O peracio-
nal, , portanto, fundam ental para que possam exercer
as suas com petncias especficas de gesto e prestar a
devida cooperao tcnica e financeira aos m unicpios.
O poder pblico estadual tem , ento, com o um a de
suas responsabilidades nucleares, m ediar a relao entre
os sistem as m unicipais; o federal de m ediar entre os siste-
m as estaduais. Entretanto, quando ou enquanto um m uni-
cpio no assum ir a gesto do sistem a m unicipal, o Esta-
do que responde, provisoriam ente, pela gesto de um con-
junto de servios capaz de dar ateno integral quela
populao que necessita de um sistem a que lhe prprio.
A s instncias bsicas para a viabilizao desses pro-
psitos integradores e harm onizadores so os fruns de
negociao, integrados pelos gestores m unicipal, estadu-
al e federal a C om isso Intergestores Tripartite (C IT) e
pelos gestores estadual e m unicipal a C om isso Inter-
gestores Bipartite (C IB). Por m eio dessas instncias e dos
C onselhos de Sade, so viabilizados os princpios de uni-
cidade e de eqidade.
N as C IB e C IT so apreciadas as com posies dos
sistem as m unicipais de sade, bem assim pactuadas as
program aes entre gestores e integradas entre as esfe-
ras de governo. D a m esm a form a, so pactuados os tetos
financeiros possveis dentro das disponibilidades ora-
m entrias conjunturais oriundos dos recursos das trs
esferas de governo, capazes de viabilizar a ateno s
necessidades assistenciais e s exigncias am bientais. O
pacto e a integrao das program aes constituem , fun-
dam entalm ente, a conseqncia prtica da relao entre
os gestores do SU S.
A com posio dos sistem as m unicipais e a ratificao
dessas program aes, nos C onselhos de Sade respecti-
vos, perm item a construo de redes regionais, que, cer-
tam ente, am pliam o acesso, com qualidade e m enor cus-
to. Essa dinm ica contribui para que seja evitado um pro-
cesso acum ulativo injusto, por parte de alguns m unicpios
(quer por m aior disponibilidade tecnolgica, quer por m ais
recursos financeiros ou de inform ao), com a conse-
qente espoliao crescente de outros.
A s tarefas de harm onizao, de integrao e de m o-
71
dernizao dos sistem as m unicipais, realizadas com a
devida eqidade (adm itido o princpio da discrim inao
positiva, no sentido da busca da justia, quando do exer-
ccio do papel redistributivo), com petem , portanto, por
especial, ao poder pblico estadual. A o federal, incum be
prom ov-las entre as U nidades da Federao.
O desem penho de todos esses papis condio para
a consolidao da direo nica do SU S, em cada esfera
de governo, para a efetivao e a perm anente reviso do
processo de descentralizao e para a organizao de
redes regionais de servios hierarquizados.
5. RELA ES EN TRE O S SISTEM A S
M U N IC IPA IS
O s sistem as m unicipais de sade apresentam nveis
diferentes de com plexidade, sendo com um estabeleci-
m entos ou rgos de sade de um m unicpio atenderem
usurios encam inhados por outro. Em vista disso, quan-
do o servio requerido para o atendim ento da popula-
o estiver localizado em outro m unicpio, as negocia-
es para tanto devem ser efetivadas exclusivam ente
entre os gestores m unicipais.
Essa relao, m ediada pelo Estado, tem com o instru-
m ento de garantia a program ao pactuada e integrada
na C IB regional ou estadual e subm etida ao C onselho de
Sade correspondente. A discusso de eventuais im pas-
ses, relativos sua operacionalizao, deve ser realizada
tam bm no m bito dessa C om isso, cabendo, ao gestor
estadual, a deciso sobre problem as surgidos na execu-
o das polticas aprovadas. N o caso de recurso, este deve
ser apresentado ao C onselho Estadual de Sade (C ES).
O utro aspecto im portante a ser ressaltado que a
gerncia (com ando) dos estabelecim entos ou rgos de
sade de um m unicpio da pessoa jurdica que opera o
servio, sejam esses estatais (federal, estadual ou m unici-
pal) ou privados. A ssim , a relao desse gerente deve
ocorrer som ente com o gestor do m unicpio onde o seu
estabelecim ento est sediado, seja para atender a popu-
lao local, seja para atender a referenciada de outros
m unicpios.
72
O gestor do sistem a m unicipal responsvel pelo con-
trole, pela avaliao e pela auditoria dos prestadores de
servios de sade (estatais ou privados) situados em seu
m unicpio. N o entanto, quando um gestor m unicipal jul-
gar necessrio um a avaliao especfica ou auditagem
de um a entidade que lhe presta servios, localizada em
outro m unicpio, recorre ao gestor estadual.
Em funo dessas peculiaridades, o pagam ento final
a um estabelecim ento pela prestao de servios requeri-
dos na localidade ou encam inhados de outro m unicpio
sem pre feito pelo poder pblico do m unicpio sede do
estabelecim ento.
O s recursos destinados ao pagam ento das diversas
aes de ateno sade prestadas entre m unicpios so
alocados, previam ente, pelo gestor que dem anda esses
servios, ao m unicpio-sede do prestador. Esse m unicpio
incorpora os recursos ao seu teto financeiro. A oram en-
tao feita com base na program ao pactuada e inte-
grada entre gestores, que, conform e j referido, m edia-
da pelo Estado e aprovada na C IB regional e estadual e
no respectivo C onselho de Sade.
Q uando um m unicpio, que dem anda servios a ou-
tro, am pliar a sua prpria capacidade resolutiva, pode
requerer, ao gestor estadual, que a parte de recursos alo-
cados no m unicpio vizinho seja realocada para o seu
m unicpio.
Esses m ecanism os conferem um carter dinm ico e
perm anente ao processo de negociao da program ao
integrada, em particular quanto referncia interm unicipal.
6. PA PEL D O G ESTO R ESTA D U A L
So identificados quatro papis bsicos para o Esta-
do, os quais no so, necessariam ente, exclusivos e se-
qenciais. A explicitao a seguir apresentada tem por
finalidade perm itir o entendim ento da funo estratgica
perseguida para a gesto nesse nvel de governo.
O prim eiro desses papis exercer a gesto do SU S,
no m bito estadual.
O segundo papel prom over as condies e incenti-
var o poder m unicipal para que assum a a gesto da aten-
73
o sade de seus m uncipes, sem pre na perspectiva da
ateno integral.
O terceiro assum ir, em carter transitrio (o que
no significa carter com plem entar ou concorrente), a
gesto da ateno sade daquelas populaes perten-
centes a m unicpios que ainda no tom aram para si essa
responsabilidade.
A s necessidades reais no atendidas so sem pre a
fora m otriz para exercer esse papel, no entanto, ne-
cessrio um esforo do gestor estadual para superar
tendncias histricas de com plem entar a responsabili-
dade do m unicpio ou concorrer com essa funo, o
que exige o pleno exerccio do segundo papel.
Finalm ente, o quarto, o m ais im portante e perm a-
nente papel do Estado ser o prom otor da harm oniza-
o, da integrao e da m odernizao dos sistem as m u-
nicipais, com pondo, assim , o SU S-Estadual.
O exerccio desse papel pelo gestor requer a configu-
rao de sistem as de apoio logstico e de atuao estrat-
gica, que envolvem responsabilidades nas trs esferas de
governo e so sum ariam ente caracterizados com o de:
a) inform ao inform atizada;
b) financiam ento;
c) program ao, acom panham ento, controle e avaliao;
d) apropriao de custos e avaliao econm ica;
e) desenvolvim ento de recursos hum anos;
f) desenvolvim ento e apropriao de cincia e tec-
nologias; e
g) com unicao social e educao em sade.
O desenvolvim ento desses sistem as, no m bito esta-
dual, depende do pleno funcionam ento do C ES e da C IB,
nos quais se viabilizam a negociao e o pacto com os
diversos atores envolvidos. D epende, igualm ente, da rati-
ficao das program aes e decises relativas aos tpicos
a seguir especificados:
a) plano estadual de sade, contendo as estratgias,
as prioridades e as respectivas m etas de aes e servios
resultantes, sobretudo, da integrao das program aes
dos sistem as m unicipais;
b) estruturao e operacionalizao do com ponente
74
estadual do Sistem a N acional de A uditoria;
c) estruturao e operacionalizao dos sistem as de
processam ento de dados, de inform ao epidem iolgica,
de produo de servios e de insum os crticos;
d) estruturao e operacionalizao dos sistem as de
vigilncia epidem iolgica, de vigilncia sanitria e de vi-
gilncia alim entar e nutricional;
e) estruturao e operacionalizao dos sistem as de
recursos hum anos e de cincia e tecnologia;
f) elaborao do com ponente estadual de program a-
es de abrangncia nacional, relativas a agravos que
constituam riscos de dissem inao para alm do seu lim i-
te territorial;
g) elaborao do com ponente estadual da rede de
laboratrios de sade pblica;
h) estruturao e operacionalizao do com ponente
estadual de assistncia farm acutica;
i) responsabilidade estadual no tocante prestao
de servios am bulatoriais e hospitalares de alto custo, ao
tratam ento fora do dom iclio e disponibilidade de m edi-
cam entos e insum os especiais, sem prejuzo das com pe-
tncias dos sistem as m unicipais;
j) definio e operao das polticas de sangue e
hem oderivados;
k) m anuteno de quadros tcnicos perm anentes e
com patveis com o exerccio do papel de gestor estadual; e
l) im plem entao de m ecanism os visando a integra-
o das polticas e das aes de relevncia para a sade
da populao, de que so exem plos aquelas relativas a
saneam ento, recursos hdricos, habitao e m eio am biente.
7. PA PEL D O G ESTO R FED ERA L
N o que respeita ao gestor federal, so identificados
quatro papis bsicos, quais sejam :
a) exercer a gesto do SU S, no m bito nacional;
b) prom over as condies e incentivar o gestor esta-
dual com vistas ao desenvolvim ento dos sistem as m unici-
pais, de m odo a conform ar o SU S-Estadual;
c) fom entar a harm onizao, a integrao e a m oderniza-
o dos sistem as estaduais com pondo, assim , o SUS-Nacional; e
75
d) exercer as funes de norm alizao e de coorde-
nao no que se refere gesto nacional do SU S.
D a m esm a form a que no m bito estadual, o exerc-
cio dos papis do gestor federal requer a configurao de
sistem as de apoio logstico e de atuao estratgica, que
consolidam os sistem as estaduais e propiciam , ao SU S,
m aior eficincia com qualidade, quais sejam :
a) inform ao inform atizada;
b) financiam ento;
c) program ao, acom panham ento, controle e avaliao;
d) apropriao de custos e avaliao econm ica;
e) desenvolvim ento de recursos hum anos;
f) desenvolvim ento e apropriao de cincia e tecno-
logias; e
g) com unicao social e educao em sade.
O desenvolvim ento desses sistem as depende, igual-
m ente, da viabilizao de negociaes com os diversos
atores envolvidos e da ratificao das program aes e
decises, o que ocorre m ediante o pleno funcionam ento
do C onselho N acional de Sade (C N S) e da C IT.
D epende, alm disso, do redim ensionam ento da di-
reo nacional do Sistem a, tanto em term os da estrutu-
ra, quanto de agilidade e de integrao, com o no que
se refere s estratgias, aos m ecanism os e aos instru-
m entos de articulao com os dem ais nveis de gesto,
destacando-se:
a) a elaborao do Plano N acional de Sade, conten-
do as estratgias, as prioridades nacionais e as m etas da
program ao integrada nacional, resultante, sobretudo,
das program aes estaduais e dos dem ais rgos gover-
nam entais, que atuam na prestao de servios, no setor
sade;
b) a viabilizao de processo perm anente de articula-
o das polticas externas ao setor, em especial com os
rgos que detm , no seu conjunto de atribuies, a res-
ponsabilidade por aes atinentes aos determ inantes so-
ciais do processo sade-doena das coletividades;
c) o aperfeioam ento das norm as consubstanciadas
em diferentes instrum entos legais, que regulam entam ,
atualm ente, as transferncias autom ticas de recursos fi-
76
nanceiros, bem com o as m odalidades de prestao de
contas;
d) a definio e a explicitao dos fluxos financeiros
prprios do SU S, frente aos rgos governam entais de
controle interno e externo e aos C onselhos de Sade, com
nfase na diferenciao entre as transferncias autom ti-
cas a Estados e m unicpios com funo gestora;
e) a criao e a consolidao de critrios e m ecanis-
m os de alocao de recursos federais e estaduais para
investim ento, fundados em prioridades definidas pelas
program aes e pelas estratgias das polticas de reorien-
tao do Sistem a;
f) a transform ao nos m ecanism os de financiam en-
to federal das aes, com o respectivo desenvolvim ento
de novas form as de inform atizao, com patveis natu-
reza dos grupos de aes, especialm ente as bsicas, de
servios com plem entares e de procedim entos de alta e
m dia com plexidade, estim ulando o uso dos m esm os pelos
gestores estaduais e m unicipais;
g) o desenvolvim ento de sistem ticas de transferncia
de recursos vinculada ao fornecim ento regular, oportuno e
suficiente de inform aes especficas, e que agreguem o
conjunto de aes e servios de ateno sade, relativo a
grupos prioritrios de eventos vitais ou nosolgicos;
h) a adoo, com o referncia m nim a, das tabelas
nacionais de valores do SU S, bem assim a flexibilizao
do seu uso diferenciado pelos gestores estaduais e m uni-
cipais, segundo prioridades locais e ou regionais;
i) o incentivo aos gestores estadual e m unicipal ao
pleno exerccio das funes de controle, avaliao e audi-
toria, m ediante o desenvolvim ento e a im plem entao
de instrum entos operacionais, para o uso das esferas ges-
toras e para a construo efetiva do Sistem a N acional de
A uditoria;
j) o desenvolvim ento de atividades de educao e de
com unicao social;
k) o increm ento da capacidade reguladora da direo
nacional do SU S, em relao aos sistem as com plem enta-
res de prestao de servios am bulatoriais e hospitalares
de alto custo, de tratam ento fora do dom iclio, bem assim
de disponibilidade de m edicam entos e insum os especiais;
77
l) a reorientao e a im plem entao dos sistem as de
vigilncia epidem iolgica, de vigilncia sanitria, de vigi-
lncia alim entar e nutricional, bem com o o redim ensio-
nam ento das atividades relativas sade do trabalhador
e s de execuo da vigilncia sanitria de portos, aero-
portos e fronteiras;
m ) a reorientao e a im plem entao dos diversos
sistem as de inform aes epidem iolgicas, bem assim de
produo de servios e de insum os crticos;
n) a reorientao e a im plem entao do sistem a de
redes de laboratrios de referncia para o controle da
qualidade, para a vigilncia sanitria e para a vigilncia
epidem iolgica;
o) a reorientao e a im plem entao da poltica na-
cional de assistncia farm acutica;
p) o apoio e a cooperao a Estados e m unicpios
para a im plem entao de aes voltadas ao controle de
agravos, que constituam risco de dissem inao nacional;
q) a prom oo da ateno sade das populaes
indgenas, realizando, para tanto, as articulaes neces-
srias, intra e intersetorial;
r) a elaborao de program ao nacional, pactuada
com os Estados, relativa execuo de aes especficas
voltadas ao controle de vetores responsveis pela trans-
m isso de doenas, que constituem risco de dissem ina-
o regional ou nacional, e que exijam a eventual inter-
veno do poder federal;
s) a identificao dos servios estaduais e m unicipais
de referncia nacional, com vistas ao estabelecim ento dos
padres tcnicos da assistncia sade;
t) a estim ulao, a induo e a coordenao do de-
senvolvim ento cientfico e tecnolgico no cam po da sa-
de, m ediante interlocuo crtica das inovaes cientfi-
cas e tecnolgicas, por m eio da articulao intra e inter-
setorial;
u) a participao na form ulao da poltica e na exe-
cuo das aes de saneam ento bsico.
8. D IRE O E A RTIC U LA O
A direo do Sistem a nico de Sade (SU S), em cada
78
esfera de governo, com posta pelo rgo setorial do poder
executivo e pelo respectivo C onselho de Sade, nos ter-
m os das Leis N 8.080/90 e N 8.142/1990.
O processo de articulao entre os gestores, nos dife-
rentes nveis do Sistem a, ocorre, preferencialm ente, em
dois colegiados de negociao: a C om isso Intergestores
Tripartite (C IT) e a C om isso Intergestores Bipartite (C IB).
A CIT com posta, paritariam ente, por representao
do M inistrio da Sade (M S), do Conselho Nacional de Se-
cretrios Estaduais de Sade (C O N A SS) e do C onselho N a-
cional de Secretrios M unicipais de Sade (C O N A SEM S).
A C IB, com posta igualm ente de form a paritria, in-
tegrada por representao da Secretaria Estadual de Sa-
de (SES) e do C onselho Estadual de Secretrios M unicipais
de Sade (C O SEM S) ou rgo equivalente. U m dos repre-
sentantes dos m unicpios o Secretrio de Sade da C api-
tal. A Bipartite pode operar com subcom isses regionais.
A s concluses das negociaes pactuadas na C IT e
na C IB so form alizadas em ato prprio do gestor respec-
tivo. A quelas referentes a m atrias de com petncia dos
C onselhos de Sade, definidas por fora da Lei O rgnica,
desta N O B ou de resoluo especfica dos respectivos
C onselhos so subm etidas previam ente a estes para apro-
vao. A s dem ais resolues devem ser encam inhadas,
no prazo m xim o de 15 dias decorridos de sua publica-
o, para conhecim ento, avaliao e eventual recurso da
parte que se julgar prejudicada, inclusive no que se refere
habilitao dos Estados e m unicpios s condies de
gesto desta N orm a.
9. BA SES PA RA U M N O VO M O D ELO
D E ATEN O SA D E
A com posio harm nica, integrada e m odernizada
do SU S visa, fundam entalm ente, atingir a dois propsitos
essenciais concretizao dos ideais constitucionais e,
portanto, do direito sade, que so:
a) a consolidao de vnculos entre diferentes seg-
m entos sociais e o SU S; e
b) a criao de condies elem entares e fundam entais
para a eficincia e a eficcia gerenciais, com qualidade.
79
O prim eiro propsito possvel porque, com a nova
form ulao dos sistem as m unicipais, tanto os segm entos
sociais, m inim am ente agregados entre si com sentim ento
com unitrio os m uncipes , quanto a instncia de po-
der poltico-adm inistrativo, historicam ente reconhecida e
legitim ada o poder m unicipal apropriam -se de um
conjunto de servios bem definido, capaz de desenvolver
um a program ao de atividades publicam ente pactuada.
C om isso, fica bem caracterizado o gestor responsvel; as
atividades so gerenciadas por pessoas perfeitam ente iden-
tificveis; e os resultados m ais facilm ente usufrudos pela
populao.
O conjunto desses elem entos propicia um a nova con-
dio de participao com vnculo, m ais criativa e reali-
zadora para as pessoas, e que acontece no-som ente
nas instncias colegiadas form ais conferncias e con-
selhos , m as em outros espaos constitudos por ativi-
dades sistem ticas e perm anentes, inclusive dentro dos
prprios servios de atendim ento.
C ada sistem a m unicipal deve m aterializar, de form a
efetiva, a vinculao aqui explicitada. U m dos m eios, cer-
tam ente, a instituio do carto SU S-M U N IC IPA L, com
num erao nacional, de m odo a identificar o cidado com
o seu sistem a e agreg-lo ao sistem a nacional. Essa nu-
m erao possibilita um a m elhor referncia interm unicipal
e garante o atendim ento de urgncia por qualquer servi-
o de sade, estatal ou privado, em todo o pas. A regu-
lam entao desse m ecanism o de vinculao ser objeto
de discusso e aprovao pelas instncias colegiadas com -
petentes, com conseqente form alizao por ato do M S.
O segundo propsito factvel, na m edida em que
esto perfeitam ente identificados os elem entos crticos
essenciais a um a gesto eficiente e a um a produo efi-
caz, a saber:
a) a clientela que, direta e im ediatam ente, usufrui
dos servios;
b) o conjunto organizado dos estabelecim entos pro-
dutores desses servios; e
c) a program ao pactuada, com a correspondente
oram entao participativa.
O s elem entos, acim a apresentados, contribuem para
80
um gerenciam ento que conduz obteno de resultados
efetivos, a despeito da indisponibilidade de estm ulos de
um m ercado consum idor espontneo. C onta, no entanto,
com estm ulos agregados, decorrentes de um processo
de gerenciam ento participativo e, sobretudo, da concreta
possibilidade de com parao com realidades m uito prxi-
m as, representadas pelos resultados obtidos nos sistem as
vizinhos.
A am eaa da ocorrncia de gastos exagerados, em
decorrncia de um processo de incorporao tecnolgica
acrtico e desregulado, um risco que pode ser m inim iza-
do pela radicalizao na reorganizao do SU S: um Siste-
m a regido pelo interesse pblico e balizado, por um lado,
pela exigncia da universalizao e integralidade com
eqidade e, por outro, pela prpria lim itao de recursos,
que deve ser program aticam ente respeitada.
Esses dois balizam entos so objeto da program ao
elaborada no m bito m unicipal e sujeita ratificao que,
negociada e pactuada nas instncias estadual e federal,
adquire a devida racionalidade na alocao de recursos
em face s necessidades.
A ssim , tendo com o referncia os propsitos anterior-
m ente explicitados, a presente N orm a O peracional Bsi-
ca constitui um im portante m ecanism o indutor da confor-
m ao de um novo m odelo de ateno sade, na m e-
dida em que disciplina o processo de organizao da ges-
to desta ateno, com nfase na consolidao da dire-
o nica em cada esfera de governo e na construo da
rede regionalizada e hierarquizada de servios.
Essencialm ente, o novo m odelo de ateno deve re-
sultar na am pliao do enfoque do m odelo atual, alcan-
ando-se, assim , a efetiva integralidade das aes. Essa
am pliao representada pela incorporao, ao m odelo
clnico dom inante (centrado na doena), do m odelo epi-
dem iolgico, o qual requer o estabelecim ento de vnculos
e processos m ais abrangentes.
O m odelo vigente, que concentra sua ateno no caso
clnico, na relao individualizada entre o profissional e o
paciente, na interveno teraputica arm ada (cirrgica
ou m edicam entosa) especfica, deve ser associado, enri-
quecido, transform ado em um m odelo de ateno cen-
81
trado na qualidade de vida das pessoas e do seu m eio
am biente, bem com o na relao da equipe de sade com
a com unidade, especialm ente, com os seus ncleos so-
ciais prim rios as fam lias. Essa prtica, inclusive, fa-
vorece e im pulsiona as m udanas globais, intersetoriais.
O enfoque epidem iolgico atende ao com prom isso
da integralidade da ateno, ao incorporar, com o objeto
das aes, a pessoa, o m eio am biente e os com porta-
m entos interpessoais. N essa circunstncia, o m todo para
conhecim ento da realidade com plexa e para a realizao
da interveno necessria fundam enta-se m ais na sntese
do que nas anlises, agregando, m ais do que isolando,
diferentes fatores e variveis.
O s conhecim entos resultantes de identificaes e
com preenses que se faziam cada vez m ais particulari-
zados e isolados (com grande sofisticao e detalham en-
to analtico) devem possibilitar, igualm ente, um grande
esforo de visibilidade e entendim ento integrador e glo-
balizante, com o aprim oram ento dos processos de snte-
se, sejam lineares, sistm icos ou dialticos.
A lm da am pliao do objeto e da m udana no m -
todo, o m odelo adota novas tecnologias, em que os pro-
cessos de educao e de com unicao social constituem
parte essencial em qualquer nvel ou ao, na m edida
em que perm item a com preenso globalizadora a ser
perseguida, e fundam entam a negociao necessria
m udana e associao de interesses conscientes. im -
portante, nesse m bito, a valorizao da inform ao in-
form atizada.
A lm da am pliao do objeto, da m udana do m to-
do e da tecnologia predom inantes, enfoque central deve
ser dado questo da tica. O m odelo vigente assenta-
do na lgica da clnica baseia-se, principalm ente, na
tica do m dico, na qual a pessoa (o seu objeto) constitui
o foco nuclear da ateno.
O novo m odelo de ateno deve perseguir a constru-
o da tica do coletivo que incorpora e transcende a
tica do individual. D essa form a incentivada a associa-
o dos enfoques clnico e epidem iolgico. Isso exige, se-
guram ente, de um lado, a transform ao na relao entre
o usurio e os agentes do sistem a de sade (restabelecen-
82
do o vnculo entre quem presta o servio e quem o rece-
be) e, de outro, a interveno am biental, para que sejam
m odificados fatores determ inantes da situao de sade.
N essa nova relao, a pessoa estim ulada a ser
agente da sua prpria sade e da sade da com unidade
que integra. N a interveno am biental, o SU S assum e
algum as aes especficas e busca a articulao neces-
sria com outros setores, visando a criao das condi-
es indispensveis prom oo, proteo e recupe-
rao da sade.
10. FIN A N C IA M EN TO D A S A ES
E SERVI O S D E SA D E
10.1. Responsabilidades
O financiam ento do SU S de responsabilidade das
trs esferas de governo e cada um a deve assegurar o
aporte regular de recursos, ao respectivo fundo de sade.
C onform e determ ina o A rtigo 194 da C onstituio
Federal, a Sade integra a Seguridade Social, juntam en-
te com a Previdncia e a A ssistncia Social. N o inciso VI
do pargrafo nico desse m esm o A rtigo, est determ ina-
do que a Seguridade Social ser organizada pelo poder
pblico, observada a diversidade da base de financia-
m ento.
J o A rtigo 195 determ ina que a Seguridade Social
ser financiada com recursos provenientes dos oram en-
tos da U nio, dos Estados, do D istrito Federal e dos M uni-
cpios, e de C ontribuies Sociais.
10.2. Fontes
A s principais fontes especficas da Seguridade Social
incidem sobre a Folha de Salrios (Fonte 154), o Fatura-
m ento (Fonte 153 C O FIN S) e o Lucro (Fonte 151 Lucro
Lquido).
A t 1992, todas essas fontes integravam o oram ento
do M inistrio da Sade e ainda havia aporte significativo
de fontes fiscais (Fonte 100 Recursos O rdinrios, proveni-
entes principalm ente da receita de im postos e taxas). A
partir de 1993, deixou de ser repassada ao M S a parcela
da C ontribuio sobre a Folha de Salrios (Fonte 154, arre-
cadada pelo Instituto Nacional de Seguridade Social INSS).
83
A tualm ente, as fontes que asseguram o m aior
aporte de recursos ao M S so a C ontribuio sobre o
Faturam ento (Fonte 153 C O FIN S) e a C ontribuio
sobre o Lucro Lquido (Fonte 151), sendo que os apor-
tes provenientes de Fontes Fiscais so destinados pra-
ticam ente cobertura de despesas com Pessoal e
Encargos Sociais.
D entro da previsibilidade de C ontribuies Sociais
na esfera federal, no m bito da Seguridade Social,
um a fonte especfica para financiam ento do SU S a
C ontribuio Provisria sobre M ovim entaes Finan-
ceiras est criada, ainda que em carter provis-
rio. A soluo definitiva depende de um a reform a
tributria que reveja esta e todas as dem ais bases
tributrias e financeiras do governo, da Seguridade
e, portanto, da Sade.
N as esferas estadual e m unicipal, alm dos recursos
oriundos do respectivo Tesouro, o financiam ento do SU S
conta com recursos transferidos pela U nio aos Estados
e pela U nio e Estados aos M unicpios. Esses recursos
devem ser previstos no oram ento e identificados nos
fundos de sade estadual e m unicipal com o receita ope-
racional proveniente da esfera federal e ou estadual e
utilizados na execuo de aes previstas nos respecti-
vos planos de sade e na PPI.
10.3.Transferncias Intergovernam entais e C ontra-
partidas
A s transferncias, regulares ou eventuais, da U nio
para Estados, m unicpios e D istrito Federal esto condi-
cionadas contrapartida destes nveis de governo, em
conform idade com as norm as legais vigentes (Lei de D i-
retrizes O ram entrias e outras).
O reem bolso das despesas, realizadas em funo de
atendim entos prestados por unidades pblicas a benefi-
cirios de planos privados de sade, constitui fonte adi-
cional de recursos. Por isso, e consoante legislao
federal especfica, estados e m unicpios devem viabili-
zar estrutura e m ecanism os operacionais para a arreca-
dao desses recursos e a sua destinao exclusiva aos
respectivos fundos de sade.
O s recursos de investim ento so alocados pelo M S,
84
m ediante a apresentao pela SES da program ao de
prioridades de investim entos, devidam ente negociada na
C IB e aprovada pelo C ES, at o valor estabelecido no
oram ento do M inistrio, e executados de acordo com a
legislao pertinente.
10.4. Tetos financeiros dos Recursos Federais
O s recursos de custeio da esfera federal, destina-
dos s aes e servios de sade, configuram o Teto
Financeiro G lobal (TFG ), cujo valor, para cada Estado
e cada m unicpio, definido com base na PPI. O teto
financeiro do estado contm os tetos de todos os m u-
nicpios, habilitados ou no a qualquer um a das con-
dies de gesto.
O Teto Financeiro G lobal do Estado (TFG E) consti-
tudo, para efeito desta N O B, pela som a dos Tetos Fi-
nanceiros da Assistncia (TFA), da Vigilncia Sanitria (TFVS)
e da Epidem iologia e C ontrole de D oenas (TFEC D ).
O TFG E, definido com base na PPI, subm etido pela
SES ao M S, aps negociao na C IB e aprovao pelo
C ES. O valor final do teto e suas revises so fixados com
base nas negociaes realizadas no m bito da C IT ob-
servadas as reais disponibilidades financeiras do M S e
form alizado em ato do M inistrio.
O Teto Financeiro G lobal do M unicpio (TFG M ), tam -
bm definido consoante program ao integrada, sub-
m etido pela SM S SES, aps aprovao pelo C M S. O
valor final desse Teto e suas revises so fixados com base
nas negociaes realizadas no m bito da C IB observa-
dos os lim ites do TFG E e form alizado em ato prprio do
Secretrio Estadual de Sade.
Todos os valores referentes a pisos, tetos, fraes, n-
dices, bem com o suas revises, so definidos com base
na PPI, negociados nas C om isses Intergestores (C IB e
C IT), form alizados em atos dos gestores estadual e fede-
ral e aprovados previam ente nos respectivos C onselhos
(C ES e C N S).
A s obrigaes que vierem a ser assum idas pelo M i-
nistrio da Sade, decorrentes da im plantao desta N O B
e que gerem aum ento de despesa, sero previam ente
discutidas com o M inistrio do Planejam ento e O ram en-
to e o M inistrio da Fazenda.
85
11. PRO G RA M A O , C O N TRO LE,
AVA LIA O E A U D ITO RIA
11.1. Program ao Pactuada e Integrada PPI
11.1.1. A PPI envolve as atividades de assistncia
am bulatorial e hospitalar, de vigilncia sanitria e de epi-
dem iologia e controle de doenas, constituindo um ins-
trum ento essencial de reorganizao do m odelo de aten-
o e da gesto do SU S, de alocao dos recursos e de
explicitao do pacto estabelecido entre as trs esferas
de governo. Essa Program ao traduz as responsabilida-
des de cada m unicpio com a garantia de acesso da po-
pulao aos servios de sade, quer pela oferta existente
no prprio m unicpio, quer pelo encam inham ento a ou-
tros m unicpios, sem pre por interm dio de relaes entre
gestores m unicipais, m ediadas pelo gestor estadual.
11.1.2. O processo de elaborao da Program ao
Pactuada entre gestores e Integrada entre esferas de go-
verno deve respeitar a autonom ia de cada gestor: o m u-
nicpio elabora sua prpria program ao, aprovando-a no
C M S; o Estado harm oniza e com patibiliza as program a-
es m unicipais, incorporando as aes sob sua responsa-
bilidade direta, m ediante negociao na C IB, cujo resul-
tado deliberado pelo C ES.
11.1.3. A elaborao da PPI deve se dar num proces-
so ascendente, de base m unicipal, configurando, tam bm ,
as responsabilidades do Estado na busca crescente da eqi-
dade, da qualidade da ateno e na conform ao da rede
regionalizada e hierarquizada de servios.
11.1.4. A Program ao observa os princpios da inte-
gralidade das aes de sade e da direo nica em cada
nvel de governo, traduzindo todo o conjunto de ativida-
des relacionadas a um a populao especfica e desenvol-
vidas num territrio determ inado, independente da vincu-
lao institucional do rgo responsvel pela execuo
dessas atividades. O s rgos federais, estaduais e m unici-
pais, bem com o os prestadores conveniados e contrata-
dos tm suas aes expressas na program ao do m unic-
pio em que esto localizados, na m edida em que esto
subordinados ao gestor m unicipal.
11.1.5. A U nio define norm as, critrios, instrum en-
86
tos e prazos, aprova a program ao de aes sob seu
controle inscritas na program ao pelo Estado e seus
m unicpios incorpora as aes sob sua responsabilidade
direta e aloca os recursos disponveis, segundo os valores
apurados na program ao e negociados na C IT, cujo re-
sultado deliberado pelo C N S.
11.1.6. A elaborao da program ao observa crit-
rios e parm etros definidos pelas C om isses Intergesto-
res e aprovados pelos respectivos C onselhos. N o tocante
aos recursos de origem federal, os critrios, prazos e flu-
xos de elaborao da program ao integrada e de suas
reprogram aes peridicas ou extraordinrias so fixa-
dos em ato norm ativo do M S e traduzem as negocia-
es efetuadas na C IT e as deliberaes do C N S.
11.2. C ontrole, A valiao e A uditoria
11.2.1. O cadastro de unidades prestadoras de servi-
os de sade (U PS), com pleto e atualizado, requisito
bsico para program ar a contratao de servios assisten-
ciais e para realizar o controle da regularidade dos fatura-
m entos. C om pete ao rgo gestor do SU S responsvel
pelo relacionam ento com cada U PS, seja prpria, contra-
tada ou conveniada, a garantia da atualizao perm a-
nente dos dados cadastrais, no banco de dados nacional.
11.2.2. O s bancos de dados nacionais, cujas norm as
so definidas pelos rgos do M S, constituem instrum en-
tos essenciais ao exerccio das funes de controle, ava-
liao e auditoria. Por conseguinte, os gestores m unici-
pais e estaduais do SU S devem garantir a alim entao
perm anente e regular desses bancos, de acordo com a
relao de dados, inform aes e cronogram as previam ente
estabelecidos pelo M S e pelo C N S.
11.2.3. As aes de auditoria analtica e operacional
constituem responsabilidades das trs esferas gestoras do
SUS, o que exige a estruturao do respectivo rgo de con-
trole, avaliao e auditoria, incluindo a definio dos recur-
sos e da m etodologia adequada de trabalho. funo desse
rgo definir, tam bm , instrum entos para a realizao das
atividades, consolidar as inform aes necessrias, analisar
os resultados obtidos em decorrncia de suas aes, propor
m edidas corretivas e interagir com outras reas da adm inis-
trao, visando o pleno exerccio, pelo gestor, de suas atri-
87
buies, de acordo com a legislao que regulam enta o Sis-
tem a Nacional de Auditoria no m bito do SUS.
11.2.4. A s aes de controle devem priorizar os pro-
cedim entos tcnicos e adm inistrativos prvios realiza-
o de servios e ordenao dos respectivos pagam en-
tos, com nfase na garantia da autorizao de interna-
es e procedim entos am bulatoriais tendo com o crit-
rio fundam ental a necessidade dos usurios e o rigoroso
m onitoram ento da regularidade e da fidedignidade dos
registros de produo e faturam ento de servios.
11.2.5. O exerccio da funo gestora no SU S, em
todos os nveis de governo, exige a articulao perm a-
nente das aes de program ao, controle, avaliao e
auditoria; a integrao operacional das unidades organi-
zacionais, que desem penham estas atividades, no m bi-
to de cada rgo gestor do Sistem a; e a apropriao dos
seus resultados e a identificao de prioridades, no pro-
cesso de deciso poltica da alocao dos recursos.
11.2.6. O processo de reorientao do m odelo de aten-
o e de consolidao do SU S requer o aperfeioam ento e
a dissem inao dos instrum entos e tcnicas de avaliao
de resultados e do im pacto das aes do Sistem a sobre as
condies de sade da populao, priorizando o enfoque
epidem iolgico e propiciando a perm anente seleo de
prioridade de interveno e a reprogram ao contnua da
alocao de recursos. O acom panham ento da execuo
das aes program adas feito perm anentem ente pelos
gestores e periodicam ente pelos respectivos C onselhos de
Sade, com base em inform aes sistem atizadas, que de-
vem possibilitar a avaliao qualitativa e quantitativa des-
tas aes. A avaliao do cum prim ento das aes progra-
m adas em cada nvel de governo deve ser feita em Relat-
rio de G esto A nual, cujo roteiro de elaborao ser apre-
sentado pelo M S e apreciado pela C IT e pelo C N S.
12. C U STEIO D A A SSISTN C IA
H O SPITA LA R E A M BU LATO RIA L
O s recursos de custeio da esfera federal destinados
assistncia hospitalar e am bulatorial, conform e m encio-
nado anteriorm ente, configuram o TFA , e os seus valores
88
podem ser executados segundo duas m odalidades: Trans-
ferncia Regular e A utom tica (Fundo a Fundo) e Rem u-
nerao por Servios Produzidos.
12.1. Transferncia Regular e A utom tica Fundo a
Fundo
C onsiste na transferncia de valores diretam ente do
Fundo N acional de Sade aos fundos estaduais e m unici-
pais, independente de convnio ou instrum ento congne-
re, segundo as condies de gesto estabelecidas nesta
N O B. Esses recursos podem corresponder a um a ou m ais
de um a das situaes descritas a seguir.
12.1.1. Piso A ssistencial Bsico (PA B)
O PA B consiste em um m ontante de recursos finan-
ceiros destinado ao custeio de procedim entos e aes de
assistncia bsica, de responsabilidade tipicam ente m u-
nicipal. Esse Piso definido pela m ultiplicao de um va-
lor per capita nacional pela populao de cada m unicpio
(fornecida pelo IBG E) e transferido regular e autom atica-
m ente ao fundo de sade ou conta especial dos m unicpi-
os e, transitoriam ente, ao fundo estadual, conform e con-
dies estipuladas nesta N O B. A s transferncias do PA B
aos Estados correspondem , exclusivam ente, ao valor para
cobertura da populao residente em m unicpios ainda
no habilitados na form a desta N orm a O peracional.
O elenco de procedim entos custeados pelo PA B, as-
sim com o o valor per capita nacional nico base de
clculo deste Piso so propostos pela C IT e votados no
C N S. N essas definies deve ser observado o perfil de
servios disponveis na m aioria dos m unicpios, objetivan-
do o progressivo increm ento desses servios, at que a
ateno integral sade esteja plenam ente organizada,
em todo o pas. O valor per capita nacional nico rea-
justado com a m esm a periodicidade, tendo por base, no
m nim o, o increm ento m dio da tabela de procedim entos
do Sistem a de Inform aes A m bulatoriais do SU S (SIA /
SU S).
A transferncia total do PA B ser suspensa no caso
da no-alim entao, pela SM S junto SES, dos bancos
de dados de interesse nacional, por m ais de dois m eses
consecutivos.
12.1.2. Incentivo aos Program as de Sade da Fam lia
89
(PSF) e de A gentes C om unitrios de Sade (PA C S).
Fica estabelecido um acrscim o percentual ao m on-
tante do PA B, de acordo com os critrios a seguir relacio-
nados, sem pre que estiverem atuando integradam ente
rede m unicipal, equipes de sade da fam lia, agentes
com unitrios de sade, ou estratgias sim ilares de garan-
tia da integralidade da assistncia, avaliadas pelo rgo
do M S (SA S/M S) com base em norm as da direo nacio-
nal do SU S.
a) Program a de Sade da Fam lia (PSF):
l
acrscim o de 3% sobre o valor do PA B para cada
5% da populao coberta, at atingir 60% da populao
total do m unicpio;
l
acrscim o de 5% para cada 5% da populao cober-
ta entre 60% e 90% da populao total do m unicpio; e
l
ta entre 90% e 100% da populao total do m unicpio.
Esses acrscim os tm , com o lim ite, 80% do valor do
PA B original do m unicpio.
b) Program a de A gentes C om unitrios de Sade
(PA C S):
l
acrscim o de 1% sobre o valor do PA B para cada
5% da populao coberta at atingir 60% da populao
total do m unicpio;
l
ta entre 60% e 90% da populao total do m unicpio; e
l
ta entre 90% e 100% da populao total do m unicpio.
Esses acrscim os tm , com o lim ite, 30% do valor do
PA B original do m unicpio.
c) O s percentuais no so cum ulativos quando a po-
pulao coberta pelo PSF e pelo PA C S ou por estratgias
sim ilares for a m esm a.
O s percentuais acim a referidos so revistos quando
do increm ento do valor per capita nacional nico, utiliza-
do para o clculo do PA B e do elenco de procedim entos
relacionados a este Piso. Essa reviso proposta na C IT e
votada no C N S. Por ocasio da incorporao desses acrs-
cim os, o teto financeiro da assistncia do Estado rene-
gociado na C IT e apreciado pelo C N S.
A ausncia de inform aes que com provem a produ-
90
o m ensal das equipes, durante dois m eses consecutivos
ou quatro alternados em um ano, acarreta a suspenso
da transferncia desse acrscim o.
12.1.3. Frao A ssistencial Especializada (FA E)
um m ontante que corresponde a procedim entos
am bulatoriais de m dia com plexidade, m edicam entos e
insum os excepcionais, rteses e prteses am bulatoriais e
Tratam ento Fora do D om iclio (TFD ), sob gesto do Estado.
O rgo com petente do M S form aliza, por portaria,
esse elenco a partir de negociao na C IT e que deve ser
objeto da program ao integrada quanto a sua oferta glo-
bal no Estado.
A C IB explicita os quantitativos e respectivos valores
desses procedim entos, que integram os tetos financeiros
da assistncia dos m unicpios em gesto plena do sistem a
de sade e os que perm anecem sob gesto estadual. N este
ltim o, o valor program ado da FA E transferido, regular
e autom aticam ente, do Fundo N acional ao Fundo Esta-
dual de Sade, conform e as condies de gesto das
SES definidas nesta N O B. N o integram o elenco de pro-
cedim entos cobertos pela FA E aqueles relativos ao PA B
e os definidos com o de alto custo/com plexidade por por-
taria do rgo com petente do M inistrio (SA S/M S).
12.1.4. Teto Financeiro da A ssistncia do M unicpio
(TFA M )
um m ontante que corresponde ao financiam ento
do conjunto das aes assistenciais assum idas pela SM S.
O TFA M transferido, regular e autom aticam ente, do
Fundo N acional ao Fundo M unicipal de Sade, de acordo
com as condies de gesto estabelecidas por esta N O B e
destina-se ao custeio dos servios localizados no territrio
do m unicpio (exceo feita queles eventualm ente ex-
cludos da gesto m unicipal por negociao na C IB).
12.1.5. Teto Financeiro da A ssistncia do Estado (TFA E)
um m ontante que corresponde ao financiam ento
do conjunto das aes assistenciais sob a responsabilida-
de da SES. O TFA E corresponde ao TFA fixado na C IT e
form alizado em portaria do rgo com petente do M inis-
trio (SA S/M S).
Esses valores so transferidos, regular e autom atica-
m ente, do Fundo N acional ao Fundo Estadual de Sade,
91
de acordo com as condies de gesto estabelecidas por
esta N O B, deduzidos os valores com prom etidos com as
transferncias regulares e autom ticas ao conjunto de
m unicpios do Estado (PA B e TFA M ).
12.1.6. ndice de Valorizao de Resultados (IVR)
C onsiste na atribuio de valores adicionais equi-
valentes a at 2% do teto financeiro da assistncia do
Estado, transferidos, regular e autom aticam ente, do
Fundo N acional ao Fundo Estadual de Sade, com o
incentivo obteno de resultados de im pacto positi-
vo sobre as condies de sade da populao, segun-
do critrios definidos pela C IT e fixados em portaria
do rgo com petente do M inistrio (SA S/M S). O s re-
cursos do IVR podem ser transferidos pela SES s SM S,
conform e definio da C IB.
12.2. Rem unerao por Servios Produzidos
C onsiste no pagam ento direto aos prestadores esta-
tais ou privados contratados e conveniados, contra apre-
sentao de faturas, referente a servios realizados con-
form e program ao e m ediante prvia autorizao do
gestor, segundo valores fixados em tabelas editadas pelo
rgo com petente do M inistrio (SA S/M S).
Esses valores esto includos no TFA do Estado e do
m unicpio e so executados m ediante ordenao de pa-
gam ento por parte do gestor. Para m unicpios e Estados
que recebem transferncias de tetos da assistncia (TFA M
e TFA E, respectivam ente), conform e as condies de ges-
to estabelecidas nesta N O B, os valores relativos rem u-
nerao por servios produzidos esto includos nos tetos
da assistncia, definidos na C IB.
A m odalidade de pagam ento direto, pelo gestor fe-
deral, a prestadores de servios ocorre apenas nas situa-
es em que no fazem parte das transferncias regula-
res e autom ticas fundo a fundo, conform e itens a seguir
especificados.
12.2.1. Rem unerao de Internaes H ospitalares
C onsiste no pagam ento dos valores apurados por in-
term dio do Sistem a de Inform aes H ospitalares do SU S
(SIH /SU S), englobando o conjunto de procedim entos rea-
lizados em regim e de internao, com base na A utoriza-
o de Internao H ospitalar (A IH ), docum ento este de
92
autorizao e fatura de servios.
12.2.2. Rem unerao de Procedim entos A m bulato-
riais de A lto C usto/ C om plexidade
C onsiste no pagam ento dos valores apurados por in-
term dio do SIA /SU S, com base na A utorizao de Pro-
cedim entos de A lto C usto (A PA C ), docum ento este que
identifica cada paciente e assegura a prvia autorizao
e o registro adequado dos servios que lhe foram presta-
dos. C om preende procedim entos am bulatoriais integran-
tes do SIA /SU S definidos na C IT e form alizados por porta-
ria do rgo com petente do M inistrio (SA S/M S).
12.2.3. Rem unerao Transitria por Servios Produzidos
O M S responsvel pela rem unerao direta, por
servios produzidos, dos procedim entos relacionados
ao PA B e FA E, enquanto houver m unicpios que no
estejam na condio de gesto sem iplena da N O B
01/93 ou nas condies de gesto m unicipal defini-
das nesta N O B naqueles Estados em condio de
gesto convencional.
12.2.4. Fatores de Incentivo e ndices de Valorizao
O Fator de Incentivo ao D esenvolvim ento do Ensino e
da Pesquisa em Sade (FID EPS) e o ndice de Valorizao
H ospitalar de Em ergncia (IVH -E), bem com o outros fato-
res e ou ndices que incidam sobre a rem unerao por
produo de servios, eventualm ente estabelecidos, es-
to condicionados aos critrios definidos em nvel federal
e avaliao da C IB em cada Estado. Esses fatores e
ndices integram o teto financeiro da assistncia do m uni-
cpio e do respectivo Estado.
13. C U STEIO D A S A ES D E
VIG IL N C IA SA N IT RIA
O s recursos da esfera federal destinados vigilncia sa-
nitria configuram o Teto Financeiro da Vigilncia Sanitria
(TFVS) e os seus valores podem ser executados segundo duas
m odalidades: Transferncia Regular e Autom tica Fundo a
Fundo e Rem unerao de Servios Produzidos.
13.1. Transferncia Regular e Autom tica Fundo a Fundo
C onsiste na transferncia de valores diretam ente do
Fundo N acional de Sade aos fundos estaduais e m unici-
93
pais, independente de convnio ou instrum ento congne-
re, segundo as condies de gesto estabelecidas nesta
N O B. Esses recursos podem corresponder a um a ou m ais
de um a das situaes descritas a seguir.
13.1.1. Piso Bsico de Vigilncia Sanitria (PBVS)
C onsiste em um m ontante de recursos financeiros
destinado ao custeio de procedim entos e aes bsicas
da vigilncia sanitria, de responsabilidade tipicam en-
te m unicipal. Esse Piso definido pela m ultiplicao de
um valor per capita nacional pela populao de cada
m unicpio (fornecida pelo IBG E), transferido, regular e
autom aticam ente, ao fundo de sade ou conta espe-
cial dos m unicpios e, transitoriam ente, dos Estados,
conform e condies estipuladas nesta N O B. O PBVS
som ente ser transferido a Estados para cobertura da
populao residente em m unicpios ainda no habili-
tados na form a desta N orm a O peracional.
O elenco de procedim entos custeados pelo PBVS,
assim com o o valor per capita nacional nico base
de clculo deste Piso , definido em negociao
na C IT e form alizado por portaria do rgo com pe-
tente do M inistrio (Secretaria de V igilncia Sanit-
ria SV S/M S), previam ente aprovado no C N S. N es-
sa definio deve ser observado o perfil de servios
disponveis na m aioria dos m unicpios, objetivando o
progressivo increm ento das aes bsicas de vigiln-
cia sanitria em todo o pas. Esses procedim entos
integram o Sistem a de Inform ao de V igilncia Sa-
nitria do SU S (SIV S/SU S).
13.1.2. ndice de Valorizao do Im pacto em Vigiln-
cia Sanitria (IVISA )
C onsiste na atribuio de valores adicionais equiva-
lentes a at 2% do teto financeiro da vigilncia sanitria
do Estado, a serem transferidos, regular e autom atica-
m ente, do Fundo N acional ao Fundo Estadual de Sade,
com o incentivo obteno de resultados de im pacto sig-
nificativo sobre as condies de vida da populao, se-
gundo critrios definidos na C IT, e fixados em portaria do
rgo com petente do M inistrio (SVS/M S), previam ente
aprovados no C N S. O s recursos do IVISA podem ser trans-
feridos pela SES s SM S, conform e definio da C IB.
94
13.2. Rem unerao Transitria por Servios Produzidos
13.2.1. Program a D esconcentrado de A es de Vigi-
lncia Sanitria (PD AVS)
C onsiste no pagam ento direto s SES e SM S, pela
prestao de servios relacionados s aes de com -
petncia exclusiva da SV S/M S, contra a apresenta-
o de dem onstrativo de atividades realizadas pela
SES ao M inistrio. A ps negociao e aprovao na
C IT e prvia aprovao no C N S, e observadas as con-
dies estabelecidas nesta N O B, a SV S/M S publica a
tabela de procedim entos do PD A V S e o valor de sua
rem unerao.
13.2.2. A es de M dia e A lta C om plexidade em
Vigilncia Sanitria
C onsiste no pagam ento direto s SES e s SM S,
pela execuo de aes de m dia e alta com plexidade
de com petncia estadual e m unicipal contra a apre-
sentao de dem onstrativo de atividades realizadas ao
M S. Essas aes e o valor de sua rem unerao so
definidos em negociao na C IT e form alizados em
portaria do rgo com petente do M inistrio (SVS/M S),
previam ente aprovadas no C N S.
14. C U STEIO D A S A ES D E
EPID EM IO LO G IA E D E C O N TRO LE
D E D O EN A S
O s recursos da esfera federal destinados s aes de
epidem iologia e controle de doenas no contidas no elen-
co de procedim entos do SIA /SU S e SIH /SU S configuram o
Teto Financeiro de Epidem iologia e C ontrole de D oenas
(TFEC D ).
O elenco de procedim entos a serem custeados com o
TFEC D definido em negociao na C IT, aprovado pelo
C N S e form alizado em ato prprio do rgo especfico do
M S (Fundao N acional de Sade - FN S/M S). A s inform a-
es referentes ao desenvolvim ento dessas aes inte-
gram sistem as prprios de inform ao definidos pelo M i-
nistrio da Sade.
O valor desse Teto para cada Estado definido em
95
negociao na C IT, com base na PPI, a partir das inform a-
es fornecidas pelo C om it Interinstitucional de Epide-
m iologia e form alizado em ato prprio do rgo especfi-
co do M S (FN S/M S).
Esse C om it, vinculado ao Secretrio Estadual de
Sade, articulando os rgos de epidem iologia da SES,
do M S no Estado e de outras entidades que atuam
no cam po da epidem iologia e controle de doenas,
um a instncia perm anente de estudos, pesquisas,
anlises de inform aes e de integrao de institui-
es afins.
O s valores do TFEC D podem ser executados por orde-
nao do rgo especfico do M S, conform e as m odalida-
des apresentadas a seguir.
14.1. Transferncia Regular e Autom tica Fundo a Fundo
C onsiste na transferncia de valores diretam ente
do Fundo N acional de Sade aos Fundos Estaduais e
M unicipais, independentem ente de convnio ou ins-
trum ento congnere, segundo as condies de ges-
to estabelecidas nesta N O B e na PPI, aprovada na
C IT e no C N S.
14.2. Rem unerao por Servios Produzidos
C onsiste no pagam ento direto s SES e SM S, pelas
aes de epidem iologia e controle de doenas, conform e
tabela de procedim entos discutida na C IT e aprovada no
C N S, editada pelo M S, observadas as condies de ges-
to estabelecidas nesta N O B, contra apresentao de
dem onstrativo de atividades realizadas, encam inhado pela
SES ou SM S ao M S.
14.3. Transferncia por C onvnio
C onsiste na transferncia de recursos oriundos do r-
go especfico do M S (FN S/M S), por interm dio do Fundo
N acional de Sade, m ediante program ao e critrios dis-
cutidos na C IT e aprovados pelo C N S, para:
a) estm ulo s atividades de epidem iologia e controle
de doenas;
b) custeio de operaes especiais em epidem iologia
e controle de doenas;
c) financiam ento de projetos de cooperao tcnico-
cientfica na rea de epidem iologia e controle de doen-
as, quando encam inhados pela C IB.
96
CUSTEIO FEDERAL DESTINADO S
AES E SERVIOS DE SADE
1. Custeio do Atendim ento Am bulatorial e do Atendim ento
H ospitalar
2. C usteio das A es de Vigilncia Sanitria
3. C usteio das A es de Epidem iologia e do C ontrole de
D oenas
TGF = TFA + TFVS + TFECD
TG F = Teto Financeiro G lobal
TFA = Teto Financeiro de A ssistncia
TFVS = Teto Financeiro de Vigilncia Sanitria
TFEC D = Teto Financeiro de Epidem iologia e C ontrole de
D oenas
Custeio / Transferncias
A tendim ento A m bulatorial e H ospitalar
A 1. Transferncia Regular e A utom tica Fundo a Fundo
- Piso A ssistencial Bsico (PA B)
PA B = valor per capta x populao do m unicpio
- Incentivo ao PSF e ao PA C S
- Frao A ssistencial Especial (FA E)
- Teto Financeiro da A ssistncia do Estado (TFA E)
- ndice de Valorizao dos Resultados
A 2. Rem unerao por Servios Prestados
- Rem unerao de Internaes H ospitalares (Base na A IH )
- Rem unerao de Procedim entos A m bulatoriais de A lto
C usto e C om plexidade
- Rem unerao Transitria por Servios Prestados
A es de Vigilncia Sanitria
B1. Transferncia Regular e A utom tica Fundo a Fundo
- Piso Bsico de Vigilncia Sanitria (PBVS)
PBVS = valor per capta x populao do m unicpio
97
- ndice de Valorizao do Im pacto em Vigilncia Sanitria
B2. Rem unerao Transitria por Servios Produzidos
- Program a D esconcentrado de A es de Vigilncia Sani-
tria
- A es de M dia e A lta C om plexidade em Vigilncia
Sanitria
A es de Epidem iologia e de
C ontrole de D oenas
C 1- Transferncia Regular e A utom tica Fundo a Fundo
C 2- Rem unerao por Servios Prestados
C 3- Transferncia por C onvnio
PROGRAMAO DO CUSTEIO
1. SM S elabora a program ao pactuada e integrada (PPI)
2. O C onselho M unicipal de Sade (C M S) aprova a PPI
3. A SES harm oniza e contabiliza as PPIs de todos os
M unicpios e negocia na C om isso Inter-G estores Biparti-
de (C IB)
4. O C onselho Estadual de Sade (C ES) aprova o TFG do
Estado e envia ao M inistrio da Sade.
Todos os valores (Pisos, Tetos, Fraes, ndices) so defini-
dos com base na PPI, N egociados nas C IBs e C IT, aprova-
dos nos C ES e C N S.
98
15. C O N D I ES D E
G EST O D O M U N IC PIO
A s condies de gesto, estabelecidas nesta N O B,
explicitam as responsabilidades do gestor m unicipal, os
requisitos relativos s m odalidades de gesto e as prerro-
gativas que favorecem o seu desem penho.
A habilitao dos m unicpios s diferentes condies
de gesto significa a declarao dos com prom issos assu-
m idos por parte do gestor perante os outros gestores e
perante a populao sob sua responsabilidade.
A partir desta N O B, os m unicpios podem habilitar-se
em duas condies:
a) G EST O PLEN A D A ATEN O B SIC A ; e
b) G EST O PLEN A D O SISTEM A M U N IC IPA L.
O s m unicpios que no aderirem ao processo de
habilitao perm anecem , para efeito desta N orm a O pe-
racional, na condio de prestadores de servios ao Sis-
tem a, cabendo ao Estado a gesto do SU S naquele ter-
ritrio m unicipal, enquanto for m antida a situao de
no-habilitado.
15.1. G EST O PLEN A D A ATEN O B SIC A
15.1.1. Responsabilidades
a) Elaborao de program ao m unicipal dos servi-
os bsicos, inclusive dom iciliares e com unitrios, e da
proposta de referncia am bulatorial especializada e hos-
pitalar para seus m uncipes, com incorporao negociada
program ao estadual.
b) G erncia de unidades am bulatoriais prprias.
c) G erncia de unidades am bulatoriais do Estado ou
da U nio, salvo se a C IB ou a C IT definir outra diviso de
responsabilidades.
d) Reorganizao das unidades sob gesto pblica (es-
tatais, conveniadas e contratadas), introduzindo a prtica
do cadastram ento nacional dos usurios do SU S, com vis-
tas vinculao de clientela e sistem atizao da oferta
dos servios.
e) Prestao dos servios relacionados aos proce-
dim entos cobertos pelo PA B e acom panham ento, no
caso de referncia interna ou externa ao m unicpio,
dos dem ais servios prestados aos seus m uncipes,
99
conform e a PPI, m ediado pela relao gestor-gestor
com a SES e as dem ais SM S.
f) C ontratao, controle, auditoria e pagam ento aos
prestadores dos servios contidos no PA B.
g) O perao do SIA /SU S quanto a servios cobertos
pelo PA B, conform e norm as do M S, e alim entao, junto
SES, dos bancos de dados de interesse nacional.
h) A utorizao, desde que no haja definio em
contrrio da C IB, das internaes hospitalares e dos
procedim entos am bulatoriais especializados, realiza-
dos no m unicpio, que continuam sendo pagos por pro-
duo de servios.
i) M anuteno do cadastro atualizado das unidades
assistenciais sob sua gesto, segundo norm as do M S.
j) A valiao perm anente do im pacto das aes do
Sistem a sobre as condies de sade dos seus m uncipes
e sobre o seu m eio am biente.
k) Execuo das aes bsicas de vigilncia sanitria,
includas no PBVS.
l) Execuo das aes bsicas de epidem iologia, de
controle de doenas e de ocorrncias m rbidas, decor-
rentes de causas externas, com o acidentes, violncias e
outras, includas no TFEC D .
m ) Elaborao do relatrio anual de gesto e aprova-
o pelo C M S.
15.1.2. Requisitos
a) C om provar o funcionam ento do C M S.
b) C om provar a operao do Fundo M unicipal de
Sade.
c) A presentar o Plano M unicipal de Sade e com pro-
m eter-se a participar da elaborao e da im plem entao
da PPI do Estado, assim com o da alocao de recursos
expressa na program ao.
d) C om provar capacidade tcnica e adm inistrati-
va e condies m ateriais para o exerccio de suas res-
ponsabilidades e prerrogativas quanto contratao,
ao pagam ento, ao controle e auditoria dos servios
sob sua gesto.
e) C om provar a dotao oram entria do ano e o
dispndio realizado no ano anterior, correspondente
contrapartida de recursos financeiros prprios do Tesouro
100
M unicipal, de acordo com a legislao em vigor.
f) Form alizar junto ao gestor estadual, com vistas
C IB, aps aprovao pelo C M S, o pleito de habilitao,
atestando o cum prim ento dos requisitos relativos condi-
o de gesto pleiteada.
g) D ispor de m dico form alm ente designado com o
responsvel pela autorizao prvia, controle e auditoria
dos procedim entos e servios realizados.
h) C om provar a capacidade para o desenvolvim ento
de aes de vigilncia sanitria.
i) C om provar a capacidade para o desenvolvim ento
de aes de vigilncia epidem iolgica.
j) C om provar a disponibilidade de estrutura de recur-
sos hum anos para superviso e auditoria da rede de uni-
dades, dos profissionais e dos servios realizados.
15.1.3. Prerrogativas
a) Transferncia, regular e autom tica, dos recursos
correspondentes ao Piso da A teno Bsica (PA B).
b) Transferncia, regular e autom tica, dos recursos
correspondentes ao Piso Bsico de Vigilncia Sanitria
(PBVS).
c) Transferncia, regular e autom tica, dos recursos
correspondentes s aes de epidem iologia e de controle
de doenas.
d) Subordinao, gesto m unicipal, de todas as
unidades bsicas de sade, estatais ou privadas (lucrati-
vas e filantrpicas), estabelecidas no territrio m unicipal.
15.2. G EST O PLEN A D O SISTEM A M U N IC IPA L
15.2.1. Responsabilidades
a) Elaborao de toda a program ao m unicipal, con-
tendo, inclusive, a referncia am bulatorial especializada
e hospitalar, com incorporao negociada program ao
estadual.
b) G erncia de unidades prprias, am bulatoriais e
hospitalares, inclusive as de referncia.
c) G erncia de unidades am bulatoriais e hospitalares
do Estado e da U nio, salvo se a C IB ou a C IT definir
outra diviso de responsabilidades.
d) Reorganizao das unidades sob gesto pblica (esta-
tais, conveniadas e contratadas), introduzindo a prtica do ca-
dastram ento nacional dos usurios do SUS, com vistas vin-
101
culao da clientela e sistem atizao da oferta dos servios.
e) G arantia da prestao de servios em seu territ-
rio, inclusive os servios de referncia aos no-residentes,
no caso de referncia interna ou externa ao m unicpio,
dos dem ais servios prestados aos seus m uncipes, confor-
m e a PPI, m ediado pela relao gestor-gestor com a SES
e as dem ais SM S.
f) N orm alizao e operao de centrais de controle de
procedim entos am bulatoriais e hospitalares relativos as-
sistncia aos seus m uncipes e referncia interm unicipal.
g) C ontratao, controle, auditoria e pagam ento aos
prestadores de servios am bulatoriais e hospitalares, co-
bertos pelo TFG M .
h) A dm inistrao da oferta de procedim entos am bu-
latoriais de alto custo e procedim entos hospitalares de
alta com plexidade conform e a PPI e segundo norm as fe-
derais e estaduais.
i) O perao do SIH e do SIA /SU S, conform e norm as
do M S, e alim entao, junto s SES, dos bancos de dados
de interesse nacional.
j) M anuteno do cadastro atualizado de unidades
k) A valiao perm anente do im pacto das aes do
Sistem a sobre as condies de sade dos seus m uncipes
e sobre o m eio am biente.
l) Execuo das aes bsicas, de m dia e alta com -
plexidade em vigilncia sanitria, bem com o, opcional-
m ente, das aes do PD AVS.
m ) Execuo de aes de epidem iologia, de contro-
le de doenas e de ocorrncias m rbidas, decorrentes de
causas externas, com o acidentes, violncias e outras in-
cludas no TFEC D .
15.2.2. Requisitos
a) C om provar o funcionam ento do C M S.
b) C om provar a operao do Fundo M unicipal de
Sade.
c) Participar da elaborao e da im plem entao da
PPI do Estado, assim com o da alocao de recursos ex-
pressa na program ao.
d) C om provar capacidade tcnica e adm inistrativa e
condies m ateriais para o exerccio de suas responsabili-
102
dades e prerrogativas quanto contratao, ao pagam en-
to, ao controle e auditoria dos servios sob sua gesto,
bem com o avaliar o im pacto das aes do Sistem a sobre
a sade dos seus m uncipes.
e) C om provar a dotao oram entria do ano e o
dispndio no ano anterior correspondente contrapartida
de recursos financeiros prprios do Tesouro M unicipal, de
acordo com a legislao em vigor.
f) Form alizar, junto ao gestor estadual com vistas
C IB, aps aprovao pelo C M S, o pleito de habilitao,
atestando o cum prim ento dos requisitos especficos relati-
vos condio de gesto pleiteada.
g) D ispor de m dico form alm ente designado pelo
gestor com o responsvel pela autorizao prvia, contro-
le e auditoria dos procedim entos e servios realizados.
h) A presentar o Plano M unicipal de Sade, aprovado
pelo C M S, que deve conter as m etas estabelecidas, a
integrao e articulao do m unicpio na rede estadual e
respectivas responsabilidades na program ao integrada
do Estado, incluindo detalham ento da program ao de
aes e servios que com pem o sistem a m unicipal, bem
com o os indicadores m ediante os quais ser efetuado o
acom panham ento.
i) C om provar o funcionam ento de servio estruturado
de vigilncia sanitria e capacidade para o desenvolvi-
m ento de aes de vigilncia sanitria.
j) C om provar a estruturao de servios e atividades
de vigilncia epidem iolgica e de controle de zoonoses.
k) A presentar o Relatrio de G esto do ano anterior
solicitao do pleito, devidam ente aprovado pelo C M S.
l) A ssegurar a oferta, em seu territrio, de todo o elen-
co de procedim entos cobertos pelo PA B e, adicionalm en-
te, de servios de apoio a diagnstico em patologia clni-
ca e radiologia bsicas.
m ) C om provar a estruturao do com ponente m uni-
cipal do Sistem a N acional de A uditoria (SN A ).
n) C om provar a disponibilidade de estrutura de recur-
sos hum anos para superviso e auditoria da rede de uni-
dades, dos profissionais e dos servios realizados.
a) Transferncia, regular e autom tica, dos recursos
103
referentes ao Teto Financeiro da A ssistncia (TFA ).
b) N orm alizao com plem entar relativa ao pa-
gam ento de prestadores de servios assistenciais
em seu territrio, inclusive quanto a alterao de
valores de procedim entos, tendo a tabela nacional
com o referncia m nim a, desde que aprovada pelo
C M S e pela C IB.
c) Transferncia regular e autom tica fundo a fundo
dos recursos correspondentes ao Piso Bsico de Vigilncia
Sanitria (PBVS).
d) Rem unerao por servios de vigilncia sanitria
de m dia e alta com plexidade e, rem unerao pela exe-
cuo do Program a D esconcentrado de A es de Vigiln-
cia Sanitria (PD AVS), quando assum ido pelo m unicpio.
e) Subordinao, gesto m unicipal, do conjunto de
todas as unidades am bulatoriais especializadas e hospita-
lares, estatais ou privadas (lucrativas e filantrpicas), es-
tabelecidas no territrio m unicipal.
f) Transferncia de recursos referentes s aes de epide-
m iologia e controle de doenas, conform e definio da CIT.
16. C O N D I ES D E G EST O D O ESTA D O
A s condies de gesto, estabelecidas nesta N O B,
explicitam as responsabilidades do gestor estadual, os
requisitos relativos s m odalidades de gesto e as prerro-
gativas que favorecem o seu desem penho.
A habilitao dos Estados s diferentes condies de
gesto significa a declarao dos com prom issos assum i-
dos por parte do gestor perante os outros gestores e pe-
rante a populao sob sua responsabilidade.
A partir desta N O B, os Estados podero habilitar-se
em duas condies de gesto:
a) G EST O AVA N A D A D O SISTEM A ESTA D U A L; e
b) G EST O PLEN A D O SISTEM A ESTA D U A L.
O s Estados que no aderirem ao processo de habi-
litao perm anecem na condio de gesto convenci-
onal, desem penhando as funes anteriorm ente assu-
m idas ao longo do processo de im plantao do SU S,
no fazendo jus s novas prerrogativas introduzidas
por esta N O B, exceto ao PD AVS nos term os definidos
104
pela SVS/M S. Essa condio corresponde ao exerccio
de funes m nim as de gesto do Sistem a, que foram
progressivam ente incorporadas pelas SES, no estan-
do sujeita a procedim ento especfico de habilitao
nesta N O B.
16.1. Responsabilidades com uns s duas condies
de gesto estadual
a) Elaborao da PPI do Estado, contendo a refern-
cia interm unicipal e coordenao da negociao na C IB
para alocao dos recursos, conform e expresso na pro-
gram ao.
b) Elaborao e execuo do Plano Estadual de Prio-
ridades de Investim entos, negociado na C IB e aprovado
pelo C ES.
c) G erncia de unidades estatais da hem orrede e de
laboratrios de referncia para controle de qualidade, para
vigilncia sanitria e para a vigilncia epidem iolgica.
d) Form ulao e execuo da poltica de sangue e
hem oterapia.
e) O rganizao de sistem as de referncia, bem com o
a norm alizao e operao de cm ara de com pensao
de A IH , procedim entos especializados e de alto custo e
ou alta com plexidade.
f) Form ulao e execuo da poltica estadual de as-
sistncia farm acutica, em articulao com o M S.
g) N orm alizao com plem entar de m ecanism os e ins-
trum entos de adm inistrao da oferta e controle da pres-
tao de servios am bulatoriais, hospitalares, de alto cus-
to, do tratam ento fora do dom iclio e dos m edicam entos
e insum os especiais.
h) M anuteno do cadastro atualizado de unidades
i) C ooperao tcnica e financeira com o conjunto de
m unicpios, objetivando a consolidao do processo de
descentralizao, a organizao da rede regionalizada e
hierarquizada de servios, a realizao de aes de epi-
dem iologia, de controle de doenas, de vigilncia sanit-
ria, assim com o o pleno exerccio das funes gestoras de
planejam ento, controle, avaliao e auditoria.
j) Im plem entao de polticas de integrao das aes
de saneam ento s de sade.
105
k) C oordenao das atividades de vigilncia epide-
m iolgica e de controle de doenas e execuo com ple-
m entar conform e previsto na Lei n 8.080/90.
l) Execuo de operaes com plexas voltadas ao controle
de doenas que possam se beneficiar da econom ia de escala.
m ) C oordenao das atividades de vigilncia sani-
tria e execuo com plem entar conform e previsto na
Lei n 8.080/90.
n) Execuo das aes bsicas de vigilncia sanitria
referente aos m unicpios no habilitados nesta N O B.
o) Execuo das aes de m dia e alta com plexi-
dade de vigilncia sanitria, exceto as realizadas pe-
los m unicpios habilitados na condio de gesto ple-
na de sistem a m unicipal.
p) Execuo do PD A VS nos term os definidos pela
SV S/M S.
q) A poio logstico e estratgico s atividades aten-
o sade das populaes indgenas, na conform idade
de critrios estabelecidos pela C IT.
16.2. Requisitos com uns s duas condies de gesto
estadual
a) C om provar o funcionam ento do C ES.
b) C om provar o funcionam ento da C IB.
c) Com provar a operao do Fundo Estadual de Sade.
d) A presentar o Plano Estadual de Sade, aprovado
pelo C ES, que deve conter:
l
as m etas pactuadas;
l
a program ao integrada das aes am bulatoriais,
hospitalares e de alto custo, de epidem iologia e de con-
trole de doenas incluindo, entre outras, as atividades
de vacinao, de controle de vetores e de reservatrios
de saneam ento, de pesquisa e desenvolvim ento tecnol-
gico, de educao e de com unicao em sade, bem
com o as relativas s ocorrncias m rbidas decorrentes de
causas externas;
l
as estratgias de descentralizao das aes de sa-
de para m unicpios;
l
as estratgias de reorganizao do m odelo de aten-
o; e
l
os critrios utilizados e os indicadores por m eio dos
quais efetuado o acom panham ento das aes.
106
e) A presentar relatrio de gesto aprovado pelo C ES,
relativo ao ano anterior solicitao do pleito.
f) C om provar a transferncia da gesto da ateno
hospitalar e am bulatorial aos m unicpios habilitados, con-
form e a respectiva condio de gesto.
g) C om provar a estruturao do com ponente esta-
dual do SN A .
h) C om provar capacidade tcnica e adm inistrativa e
condies m ateriais para o exerccio de suas responsabili-
dades e prerrogativas, quanto contratao, ao paga-
m ento, ao controle e auditoria dos servios sob sua ges-
to e quanto avaliao do im pacto das aes do Siste-
m a sobre as condies de sade da populao do Estado.
i) C om provar a dotao oram entria do ano e o dis-
pndio no ano anterior, correspondente contrapartida
de recursos financeiros prprios do Tesouro Estadual, de
acordo com a legislao em vigor.
j) A presentar C IT a form alizao do pleito, devida-
m ente aprovado pelo C ES e pela C IB, atestando o cum -
prim ento dos requisitos gerais e especficos relativos
condio de gesto pleiteada.
k) C om provar a criao do C om it Interinstitucional de
Epidem iologia, vinculado ao Secretrio Estadual de Sade.
l) C om provar o funcionam ento de servio de vigiln-
cia sanitria no Estado, organizado segundo a legislao
e capacidade de desenvolvim ento de aes de vigiln-
cia sanitria.
m ) C om provar o funcionam ento de servio de vigi-
lncia epidem iolgica no Estado.
16.3. G EST O AVA N A D A D O SISTEM A ESTA D U A L
16.3.1. Responsabilidades Especficas
a) C ontratao, controle, auditoria e pagam ento do
conjunto dos servios, sob gesto estadual, contidos na FAE;
b) C ontratao, controle, auditoria e pagam ento dos
prestadores de servios includos no PA B dos m unicpios
no habilitados;
c) O rdenao do pagam ento dos dem ais servios hos-
pitalares e am bulatoriais, sob gesto estadual;
d) O perao do SIA /SU S, conform e norm as do M S, e
alim entao dos bancos de dados de interesse nacional.
16.3.2. Requisitos Especficos
107
a) A presentar a program ao pactuada e integrada
am bulatorial, hospitalar e de alto custo, contendo a refe-
rncia interm unicipal e os critrios para a sua elaborao.
b) D ispor de 60% dos m unicpios do Estado habilita-
dos nas condies de gesto estabelecidas nesta N O B,
independente do seu contingente populacional; ou 40%
dos m unicpios habilitados, desde que, nestes, residam
60% da populao.
c) D ispor de 30% do valor do TFA com prom etido com
transferncias regulares e autom ticas aos m unicpios.
a) Transferncia regular e autom tica dos recursos cor-
respondentes Frao A ssistencial Especializada (FA E) e
ao Piso A ssistencial Bsico (PA B) relativos aos m unicpios
no-habilitados.
b) Transferncia regular e autom tica do Piso Bsico
de Vigilncia Sanitria (PBVS) referente aos m unicpios
no habilitados nesta N O B.
c) Transferncia regular e autom tica do ndice de
Valorizao do Im pacto em Vigilncia Sanitria (IVISA ).
d) Rem unerao por servios produzidos na rea da
vigilncia sanitria.
e) Transferncia de recursos referentes s aes de
epidem iologia e controle de doenas.
16.4. G EST O PLEN A D O SISTEM A ESTA D U A L
16.4.1. Responsabilidades Especficas
a) C ontratao, controle, auditoria e pagam ento aos
prestadores do conjunto dos servios sob gesto estadual,
conform e definio da C IB.
b) O perao do SIA /SU S e do SIH /SU S, conform e
norm as do M S, e alim entao dos bancos de dados de
interesse nacional.
16.4.2. Requisitos Especficos
a) C om provar a im plem entao da program ao in-
tegrada das aes am bulatoriais, hospitalares e de alto
custo, contendo a referncia interm unicipal e os critrios
para a sua elaborao.
b) C om provar a operacionalizao de m ecanism os de
controle da prestao de servios am bulatoriais e hospita-
lares, tais com o: centrais de controle de leitos e interna-
es, de procedim entos am bulatoriais e hospitalares de
108
alto/custo e ou com plexidade e de m arcao de consul-
tas especializadas.
c) D ispor de 80% dos m unicpios habilitados nas
condies de gesto estabelecidas nesta N O B, inde-
pendente do seu contingente populacional; ou 50%
dos m unicpios, desde que, nestes, residam 80% da
populao.
d) Dispor de 50% do valor do TFA do Estado com prom eti-
do com transferncias regulares e autom ticas aos m unicpios.
a) Transferncia regular e autom tica dos recursos
correspondentes ao valor do Teto Financeiro da A ssistn-
cia (TFA ), deduzidas as transferncias fundo a fundo rea-
lizadas a m unicpios habilitados.
b) Transferncia regular e autom tica dos recur-
sos correspondentes ao ndice de Valorizao de Re-
sultados (IVR).
c) Transferncia regular e autom tica do Piso Bsico
de Vigilncia Sanitria (PBVS) referente aos m unicpios
no habilitados nesta N O B.
d) Transferncia regular e autom tica do ndice de
valorizao do Im pacto em Vigilncia Sanitria (IVISA ).
e) Rem unerao por servios produzidos na rea da
vigilncia sanitria.
f) N orm alizao com plem entar, pactuada na C IB
e aprovada pelo C ES, relativa ao pagam ento de pres-
tadores de servios assistenciais sob sua contratao,
inclusive alterao de valores de procedim entos, ten-
do a tabela nacional com o referncia m nim a.
g) Transferncia de recursos referentes s aes de
epidem iologia e de controle de doenas.
17. D ISPO SI ES G ERA IS E TRA N SIT RIA S
17. 1. A s responsabilidades que caracterizam cada
um a das condies de gesto definidas nesta N O B
constituem um elenco m nim o e no im pedem a in-
corporao de outras pactuadas na C IB e aprovadas
pelo C ES, em especial aquelas j assum idas em de-
corrncia da N O B-SU S N 01/93.
17.2. N o processo de habilitao s condies de
109
gesto estabelecidas nesta N O B, so considerados os
requisitos j cum pridos para habilitao nos term os
da N O B-SU S N 01/93, cabendo ao m unicpio ou ao
Estado pleiteante a com provao exclusiva do cum -
prim ento dos requisitos introduzidos ou alterados pela
presente N orm a O peracional, observando os seguin-
tes procedim entos:
17.2.1.para que os m unicpios habilitados atualm ente
nas condies de gesto incipiente e parcial possam as-
sum ir a condio plena da ateno bsica definida nes-
ta N O B, devem apresentar C IB os seguintes docum en-
tos, que com pletam os requisitos para habilitao:
17.2.1.1. ofcio do gestor m unicipal pleiteando a al-
terao na condio de gesto;
17.2.1.2. ata do C M S aprovando o pleito de m udan-
a de habilitao;
17.2.1.3. ata das trs ltim as reunies do C M S;
17.2.1.4. extrato de m ovim entao bancria do Fun-
do M unicipal de Sade relativo ao trim estre anterior
apresentao do pleito;
17.2.1.5. com provao, pelo gestor m unicipal, de
condies tcnicas para processar o SIA /SU S;
17.2.1.6. declarao do gestor m unicipal com prom e-
tendo-se a alim entar, junto SES, o banco de dados
nacional do SIA /SU S;
17.2.1.7. proposta aprazada de estruturao do ser-
vio de controle e avaliao m unicipal;
17.2.1.8. com provao da garantia de oferta do con-
junto de procedim entos coberto pelo PA B; e
17.2.1.9. ata de aprovao do relatrio de gesto no CM S;
17.2.2. para que os m unicpios habilitados atualm en-
te na condio de gesto sem iplena possam assum ir a
condio de gesto plena do sistem a m unicipal definida
nesta N O B, devem com provar C IB:
17.2.2.1. a aprovao do relatrio de gesto pelo
C M S, m ediante apresentao da ata correspondente;
17.2.2.2. a existncia de servios que executem os
procedim entos cobertos pelo PA B no seu territrio, e de
servios de apoio a diagnstico em patologia clnica e
radiologia bsica sim ples, oferecidos no prprio m unicpio
ou contratados de outro gestor m unicipal;
110
17.2.2.3.a estruturao do com ponente m unicipal
do SN A ; e
17.2.2.4.a integrao e articulao do m unicpio
na rede estadual e respectivas responsabilidades na
PPI. C aso o m unicpio no atenda a esse requisito,
pode ser enquadrado na condio de gesto plena da
ateno bsica at que disponha de tais condies,
subm etendo-se, neste caso, aos m esm os procedim en-
tos referidos no item 17.2.1;
17.2.3. os Estados habilitados atualm ente nas condi-
es de gesto parcial e sem iplena devem apresentar a
com provao dos requisitos adicionais relativos nova
condio pleiteada na presente N O B.
17.3. A habilitao de m unicpios condio de ges-
to plena da ateno bsica decidida na C IB dos Estados
habilitados s condies de gesto avanada e plena do
sistem a estadual, cabendo recurso ao C ES. A SES respecti-
va deve inform ar ao M S a habilitao procedida, para
fins de form alizao por portaria, observando as disponi-
bilidades financeiras para a efetivao das transferncias
regulares e autom ticas pertinentes. N o que se refere
gesto plena do sistem a m unicipal, a habilitao dos
m unicpios decidida na C IT, com base em relatrio da
C IB e form alizada em ato da SA S/M S. N o caso dos Esta-
dos categorizados na condio de gesto convencional, a
habilitao dos m unicpios a qualquer das condies de
gesto ser decidida na C IT, com base no processo de
avaliao elaborado e encam inhado pela C IB, e form ali-
zada em ato do M S.
17.4. A habilitao de Estados a qualquer das condi-
es de gesto decidida na C IT e form alizada em ato
do M S, cabendo recurso ao C N S.
17.5. O s instrum entos para a com provao do cum -
prim ento dos requisitos para habilitao ao conjunto das
condies de gesto de Estados e m unicpios, previsto nes-
ta N O B, esto sistem atizados no A N EXO I.
17.6. O s m unicpios e Estados habilitados na form a
da N O B-SU S N 01/93 perm anecem nas respectivas con-
dies de gesto at sua habilitao em um a das condi-
es estabelecidas por esta N O B, ou at a data lim ite a
ser fixada pela C IT.
111
17.7. A partir da data da publicao desta N O B,
no sero procedidas novas habilitaes ou altera-
es de condio de gesto na form a da N O B-SU S
N 01/93. Ficam excetuados os casos j aprovados
nas C IB, que devem ser protocolados na C IT, no pra-
zo m xim o de 30 dias.
17.8. A partir da publicao desta N O B, ficam extin-
tos o Fator de A poio ao Estado, o Fator de A poio ao M u-
nicpio e as transferncias dos saldos de teto financeiro
relativos s condies de gesto m unicipal e estadual
parciais, previstos, respectivam ente, nos itens 3.1.4; 3.2;
4.1.2 e 4.2.1 da N O B-SU S N 01/93.
17.9. A perm anncia do m unicpio na condio de
gesto a que for habilitado, na form a desta N O B, est su-
jeita a processo perm anente de acom panham ento e ava-
liao, realizado pela SES e subm etido apreciao da
C IB, tendo por base critrios estabelecidos pela C IB e pela
C IT, aprovados pelos respectivos C onselhos de Sade.
17.10. D e m aneira idntica, a perm anncia do
Estado na condio de gesto a que for habilitado,
na form a desta N O B, est sujeita a processo perm a-
nente de acom panham ento e avaliao, realizado
pelo M S e subm etido apreciao da C IT, tendo por
base critrios estabelecidos por esta C om isso e apro-
vados pelo C N S.
17.11. O gestor do m unicpio habilitado na condio
de G esto Plena da A teno Bsica que ainda no dispe
de servios suficientes para garantir, sua populao, a
totalidade de procedim entos cobertos pelo PA B, pode
negociar, diretam ente, com outro gestor m unicipal, a com -
pra dos servios no disponveis, at que essa oferta seja
garantida no prprio m unicpio.
17.12. Para im plantao do PA B, ficam as C IB autori-
zadas a estabelecer fatores diferenciados de ajuste at
um valor m xim o fixado pela C IT e form alizado por por-
taria do M inistrio (SA S/M S). Esses fatores so destina-
dos aos m unicpios habilitados, que apresentam gastos
per capita em aes de ateno bsica superiores ao va-
lor per capita nacional nico (base de clculo do PA B),
em decorrncia de avanos na organizao do sistem a. O
valor adicional atribudo a cada m unicpio form alizado
112
em ato prprio da SES.
17.13. O valor per capita nacional nico, base de cl-
culo do PA B, aplicado a todos os m unicpios, habilitados
ou no nos term os desta N O B. A os m unicpios no habili-
tados, o valor do PA B lim itado ao m ontante do valor per
capita nacional m ultiplicado pela populao e pago por
produo de servio.
17.14. N um prim eiro m om ento, em face da ina-
dequao dos sistem as de inform ao de abrangn-
cia nacional para aferio de resultados, o IVR atri-
budo aos estados a ttulo de valorizao de desem -
penho na gesto do Sistem a, conform e critrios es-
tabelecidos pela C IT e form alizados por portaria do
M inistrio (SA S/M S).
17.15. O M S continua efetuando pagam ento por
produo de servios (relativos aos procedim entos co-
bertos pelo PA B) diretam ente aos prestadores, som en-
te no caso daqueles m unicpios no-habilitados na
form a desta N O B, situados em Estados em gesto con-
vencional.
17.16. Tam bm em relao aos procedim entos co-
bertos pela FA E, o M S continua efetuando o pagam ento
por produo de servios diretam ente a prestadores, so-
m ente no caso daqueles m unicpios habilitados em ges-
to plena da ateno bsica e os no habilitados, na
form a desta N O B, situados em Estados em gesto con-
vencional.
17.17. A s regulam entaes com plem entares neces-
srias operacionalizao desta N O B so objeto de dis-
cusso e negociao na C IT, observadas as diretrizes es-
tabelecidas pelo C N S, com posterior form alizao, m edi-
ante portaria do M S.
SIG LA S U TILIZA D A S
l
A IH - A utorizao de Internao H ospitalar
l
C ES - C onselho Estadual de Sade
l
C IB - C om isso Intergestores Bipartite
l
C IT - C om isso Intergestores Tripartite
l
C M S - C onselho M unicipal de Sade
l
C N S - C onselho N acional de Sade
113
l
C O FIN S - C ontribuio Social para o Financiam ento da
Seguridade Social
l
C O N A SEM S - C onselho N acional de Secretrios M unici-
pais de Sade
l
C O N A SS - C onselho N acional de Secretrios Estaduais
de Sade
l
FA E - Frao A ssistencial Especializada
l
FID EPS - Fator de Incentivo ao D esenvolvim ento do En-
sino e da Pesquisa
l
FN S - Fundao N acional de Sade
l
IN SS - Instituto N acional de Seguridade Social
l
IVH -E - ndice de Valorizao H ospitalar de Em ergncia
l
IVISA - ndice de Valorizao do Im pacto em Vigilnica
Sanitria
l
IVR - ndice de Valorizao de Resultados
l
M S - M inistrio da Sade
l
N O B - N orm a O peracional Bsica
l
PA B - Piso A ssistencial Bsico.
l
PA C S - Program a de A gentes C om unitrios de Sade
l
PBVS - Piso Bsico de Vigilncia Sanitria
l
PD AVS - Program a D esconcentrado de A es de Vigi-
lncia Sanitria
l
PPI - Program ao Pactuada e Integrada
l
PSF - Program a de Sade da Fam lia
l
SA S - Secretaria de A ssistncia Sade
l
SES - Secretaria Estadual de Sade
l
SIA /SU S - Sistem a de Inform aes A m bulatoriais do SU S
l
SIH /SU S - Sistem a de Inform aes H ospitalares do SU S
l
SM S - Secretaria M unicipal de Sade
l
SN A - Sistem a N acional de A uditoria
l
SU S - Sistem a nico de Sade
l
SVS - Secretaria de Vigilncia Sanitria
l
TFA - Teto Financeiro da A ssistncia
l
TFA E - Teto Financeiro da A ssistncia do Estado
l
TFA M - Teto Financeiro da A ssistncia do M unicpio
l
TFEC D - Teto Financeiro da Epidem iologia e C ontrole de
D oenas
l
TFG - Teto Financeiro G lobal
l
TFG E - Teto Financeiro G lobal do Estado
l
TFG M - Teto Financeiro G lobal do M unicpio
l
TFVS - Teto Financeiro da Vigilncia Sanitria
114
C onselho de Sade
O C O N SELH O D E SA D E E SEU PA PEL JU N TO
A O S RG O S G ESTO RES D O SU S
A legislao federal estabeleceu as norm as gerais que
orientam a participao da com unidade na gesto do SU S,
atravs de:
C onferncias de Sade que so instncias colegiadas,
de carter consultivo, que possibilitam a insero da parti-
cipao social no m bito do poder executivo, tendo com o
objetivo avaliar a situao de sade e propor as diretrizes
da poltica de sade em cada nvel de governo; e dos C on-
selhos de Sade que buscam participar da discusso das
polticas de sade tendo um a atuao independente do
governo, em bora faam parte de sua estrutura e, onde se
m anifestam , com m aior ou m enor representatividade, os
interesses dos diferentes segm entos sociais, possibilitando
a negociao de propostas que pretendem direcionar os
recursos para prioridades diferentes.
A participao, na perspectiva do controle social, per-
m ite populao interferir na gesto da sade, colocan-
do as aes e os servios na direo dos interesses da
com unidade e estabelecendo um a nova relao entre o
Estado e a Sociedade, na qual o conhecim ento da reali-
dade de sade das com unidades o fator determ inante
na tom ada de deciso por parte do gestor.
O s C onselhos so instncias colegiadas constitudas
em cada esfera de governo, com carter perm anente e
deliberativo, ao qual com pete conform e disposto no
2 do artigo 1 da Lei 8.142/90.
A tuar na form ulao de estratgias da poltica de
sade, e no controle da execuo da poltica de sade,
includos seus aspectos econm icos e financeiros.
Podem os concluir, ento, que o carter deliberativo do
Conselho no adm ite que o m esm o seja transitrio, ou fun-
cione som ente quando convocado, m as pressupe um a
atuao constante para que seus m em bros tenham condi-
es de exam inar e aprovar as diretrizes da poltica de sa-
de, form ulando estratgias, aperfeioando-as e propondo
m eios aptos para a sua execuo ou correo de rum os.
115
O C O N SELH O D E SA D E E SU A S
C O M PETN C IA S
C onform e o docum ento Recom endaes para a
C onstituio e Estruturao de C onselhos Estaduais e
M unicipais de Sade, aprovado pelo C onselho N acional
de Sade, atravs da Resoluo N . 33, de 23 de dezem -
bro de 1992, so com petncias dos C onselhos de Sade:
atuar na form ulao e controle da execuo da po-
ltica de sade, includos seus aspectos econm icos, fi-
nanceiros e de gerncia tcnico-adm inistrativa;
estabelecer estratgias e m ecanism os de coorde-
nao e gesto do SU S, articulando-se com os dem ais
colegiados em nvel nacional, estadual e m unicipal;
traar diretrizes de elaborao e aprovar os planos
de sade, adequando-os s diversas realidades epidem io-
lgicas e capacidade organizacional dos servios;
propor a adoo de critrios que definam a qualida-
de e m elhor resolutividade, verificando o processo de in-
corporao dos avanos cientficos e tecnolgicos na rea;
propor m edidas para o aperfeioam ento da organi-
zao e funcionam ento do Sistem a nico de Sade - SU S;
exam inar propostas e denncias, responder a con-
sultas sobre assuntos pertinentes a aes e servios de
sade, bem com o apreciar recursos a respeito de delibe-
raes do C olegiado;
fiscalizar e acom panhar o desenvolvim ento das
aes e servios de sade;
propor a convocao e estruturar a com isso organi-
zadora das C onferncias Estaduais e M unicipais de Sade;
fiscalizar a m ovim entao de recursos repassados
Secretaria de Sade e/ou Fundo de Sade;
estim ular a participao com unitria no controle da
adm inistrao do Sistem a de Sade;
propor critrios para a program ao e para as execu-
es financeira e oram entria dos Fundos de Sade, acom -
panhando a m ovim entao e destinao dos recursos;
estabelecer critrios e diretrizes quanto localiza-
o e ao tipo de unidades prestadoras de servios de sa-
de pblicos e privados, no m bito do SU S;
elaborar o Regim ento Interno do C onselho e suas
116
norm as de funcionam ento;
estim ular, apoiar ou prom over estudos e pesquisas
sobre assuntos e tem as na rea de sade de interesse
para o desenvolvim ento do SU S;
outras atribuies estabelecidas pela Lei O rgnica
da Sade e pela IX C onferncia N acional de Sade.
A o discutirm os o papel e as C om petncias do C onse-
lho de Sade faz-se necessrio estabelecerm os a distino
entre papel e com petncia. Papel a M isso do rgo e
de seus dirigentes e C om petncia o instrum ento legal
para se alcanar o cum prim ento da m isso; alm disso o
trabalho do C onselho no deve ser confundido com o tra-
balho executivo do gestor da sade. O gestor o respons-
vel pela execuo da poltica de sade, enquanto ao C on-
selho cabe propor as diretrizes dessa poltica, acom panhan-
do as aes e fiscalizando a utilizao dos recursos.
Por exemplo: No papel do conselheiro entrar em
um a unidade de sade (hospital ou posto de sade) para
exigir que os funcionrios desem penhem suas funes desta
ou daquela m aneira. A funo do conselheiro nestas unida-
des acom panhar e fiscalizar se as aes de sade propos-
tas no Plano M unicipal de Sade esto sendo cum pridas.
A O RG A N IZA O D O C O N SELH O
M U N IC IPA L D E SA D E
C riao A travs de LEI M U N IC IPA L elaborada con-
form e a Lei O rgnica da Sade (Lei n 8.142/90 e 8080/
90) quanto ao carter, com posio, com petncia e orga-
nizao. necessrio observar o que dispe a legislao
local: se a C onstituio Estadual, a Lei O rgnica do M uni-
cpio, ou a lei m unicipal estipularam a organizao do
C onselho de m aneira diferente da prevista na Lei O rgni-
ca da Sade, a m esm a dever ser refeita. N os casos em
que a m udana da lei no for possvel (intransigncias no
Executivo, dificuldades de negociao no Legislativo, en-
tre outras), duas aes podero ser tom adas: denunciar
ao M inistrio Pblico e/ou prom over ao judicial.
C om posio A Lei garante a representao dos se-
guintes segm entos:
governo,
117
prestadores de servio,
profissionais de sade e,
usurios.
A constituio do C onselho deve ter com o prem issa
bsica a Paridade do nm ero de representantes dos usu-
rios em relao aos dem ais segm entos, ou seja 50%
do nm ero total de conselheiros ser de representantes
de usurios, enquanto que os outros 50% dever ser
com posto por representantes dos dem ais segm entos:
50% usurios,
50% governo, trabalhadores de sade e, prestado-
res pblicos e privados.
O nm ero de conselheiros para a com posio dos Con-
selhos M unicipais de Sade tem variado, principalm ente em
funo do tam anho dos m unicpios, porm qualquer que
seja o nm ero dos m em bros a paridade dever ser m antida.
Por exemplo: 1. Em um Conselho form ado por 12 m em -
bros, 6 sero representantes de usurios; 2 representantes
do governo; 2 representantes dos trabalhadores da sade e
2 representantes de prestadores pblicos e privados;
2. Em um C onselho form ado por 18 m em bros, 9 sero
representantes de usurios; 3 representantes do governo;
3 representantes dos trabalhadores da sade e 3 represen-
tantes de prestadores pblicos e privados.
REPRESEN TATIVID A D E
U surios D evem ser indicados por organism os ou
entidades privadas, m ovim entos com unitrios, associaes
de m oradores, associaes de portadores de deficincia,
de idosos, de defesa do consum idor e outros que existi-
rem no m unicpio, ou eleitos na C onferncias de Sade;
G overno Indicados pelos rgos governam entais locais
prefeitura, governo estadual, secretarias de sade, entre outras;
Prestadores de servio Indicados por entidades que
atuam no setor de assistncia sade, quer sejam pbli-
cos ou privados (laboratrios, hospitais, servios de apoio
diagnstico e teraputico, entre outros);
Trabalhadores da Sade profissionais da sade res-
ponsveis tanto pelas atividades-m eio (pessoal tcnico-
adm inistrativo) quanto pelas atividades-fim da assistncia
118
sade (m dicos, enferm eiros, fisioterapeutas, assisten-
tes sociais etc.) das entidades pblicas e privadas do setor
sade, que podero se escolhidos atravs de eleio en-
tre as unidades existentes no m unicpio.
Em relao representatividade im portante considerar:
O conselheiro deve atuar com o interlocutor de suas
bases, no se distanciando da entidade ou m ovim ento
que o indicou, porm deve representar e defender os in-
teresses de toda a sociedade.
Todos os cidados so potencialm ente usurios do sistem a
de sade (servidores pblicos, governo, em presrios, trabalha-
dores de sade e os prestadores de servios), porm devem
representar os usurios aqueles indivduos que no tenham vn-
culo com qualquer outro segm ento, ou seja, os usurios devem
ser aquelas pessoas no ligadas, direta ou indiretam ente, a
qualquer dos dem ais segm entos. Alm disso, recom end-
vel que cnjuge ou parentes de algum representante de outro
segm ento no sejam representantes dos usurios.
O presidente do Conselho de Sade deve ser eleito en-
tre seus m em bros, garantindo assim , m aior legitim idade e
autonom ia ao Conselho, entretanto em m uitos de nossos
m unicpios, a Lei de criao do Conselho ou o regim ento
interno delegam a presidncia ao secretrio de sade.
Em alguns conselhos observam os que o secretrio de
sade m em bro nato, neste caso s ter direito a voto se
no houver quebra de paridade:
o secretrio de sade m em bro nato da represen-
tao do governo, m as um elem ento a m ais dessa re-
presentao, s deve votar em caso de em pate (casos
em que o secretrio o presidente);
o secretrio de sade m em bro nato da representa-
o do governo, porm est entre o nm ero total dos re-
presentantes do governo, no caracterizando um elem en-
to a m ais, ter direito a voto e no quebrar a paridade e,
caso seja o presidente, ter tam bm o voto de desem pate.
Recom enda-se que no devem integrar o C onselho
de Sade pessoas que pertenam aos Poderes Legislativo
e Judicirio, bem com o os representantes do M inistrio
Pblico, considerando a independncia dos poderes pre-
vista no artigo 2 da C onstituio Brasileira e as funes do
M inistrio Pblico. Portanto, vereador, deputado, sena-
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dor, juiz, prom otor pblico, curador e prom otor de justia
no devem integrar o C onselho de Sade.
A ps serem escolhidos, os representantes das entida-
des sero indicados ao chefe do executivo que dever rea-
lizar a nom eao oficial, publicada em dirio oficial do
m unicpio. O governador, o prefeito, o secretrio de sade
ou diretor de departam ento de sade som ente indicam o
seu representante no C onselho, pois no possuem poder
legal para interferir na escolha dos representantes dos de-
m ais segm entos sociais que o com pem , portanto no
perm itido veto ou im pugnao a nenhum a indicao.
O FU N C IO N A M EN TO D O C O N SELH O
M U N IC IPA L D E SA D E
A ps a nom eao dos conselheiros atravs de ato do
Poder Executivo, instala-se o C onselho de Sade.
A Secretaria de Sade ou D epartam ento de Sade
deve fornecer infra-estrutura necessria ao pleno funcio-
nam ento do C onselho. Isso im plica no fornecim ento de
espao fsico, recursos hum anos e recursos financeiros,
devendo ser garantido no oram ento das Secretarias, tanto
Estaduais quanto M unicipais, recursos financeiros que
viabilizem o trabalho do C onselho, que m uitas vezes ir
solicitar a realizao de estudos, pesquisas e cursos de
aprim oram ento, subsidiando, assim , suas decises.
A estrutura do C onselho de Sade deve contar com
um C olegiado Pleno e um a Secretaria Executiva.
A ps sua instalao o C onselho dever elaborar seu
Regim ento Interno, que contem pla os elem entos que iro
garantir o pleno funcionam ento do C onselho, tais com o:
abertura dos trabalhos;
qurum das sesses;
periodicidade das reunies;
Im pedim entos e faltas dos conselheiros;
votao;
prazos, entre outros.
HO M O LO G AO DAS DECIS ES DO CO NSELHO
D iz o 2, do A rt. 1 da Lei 8.142/90 que as decises
120
do Conselho sero hom ologadas pelo chefe do poder legal-
m ente constitudo em cada esfera de governo. Entretanto
apenas as decises de natureza norm ativa (aprovao dos
planos m unicipais de sade, fixao de critrios e diretrizes,
aprovao de relatrios e prestaes de contas) necessitam ,
para sua eficcia, de hom ologao. As decises de nature-
za recom endativa (recom endam estudos/encam inham pro-
postas) e as diligenciais no necessitam de hom ologao.
A inda neste item devem os lem brar que o C hefe de
Poder legalm ente constitudo, a que se refere o pargrafo
anterior, so o M inistro da Sade/ Secretrio de Estado
da Sade e/ou Secretrio M unicipal de Sade conform e
o C onselho correspondente: se N acional, Estadual ou
M unicipal.
O controle social vem am adurecendo progressivam en-
te, obtendo resultados que perpassam os interesses cor-
porativos, apesar de sua form alizao em lei ser um pro-
cesso novo na histria do pas.
O s gestores precisam difundir o saber e trocar experin-
cias com os Conselheiros, principalm ente o representante
do segm ento dos usurios, possibilitando assim a com pre-
enso e construo do SU S pelos gestores e sociedade.
Em anexo, apresentarem os proposta de Lei para cria-
o do C onselho M unicipal de Sade e para elaborao
do Regim ento Interno do C onselho, objetivando subsidiar
as discusses em m unicpios que estejam buscando um
ponto de partida para a participao social.
PRO PO STA D E LEI D E C RIA O D O
C O N SELH O M U N IC IPA L D E SA D E
LEI N . , de de
O PREFEITO D O M U N IC IPIO D E
Fao saber que a C m ara M unicipal aprova e eu san-
ciono a seguinte Lei:
Art. 1 Fica criado nos term os da legislao Federal,
Estadual e M unicipal que regem a m atria, o C onselho
M unicipal de Sade C .M .S., com funes de carter
deliberativo, norm ativo, fiscalizador e consultivo, com o
121
rgo colegiado superior, responsvel pelo Sistem a nico
de Sade - SU S, no m unicpio de .................................
., com o objetivo de estabelecer, acom panhar e avaliar a
poltica m unicipal de sade e efetivar a participao da
com unidade na gesto do Sistem a.
Art. 2 C om pete ao C onselho M unicipal de Sade:
I - A tuar na form ulao de estratgias e no controle
da poltica de sade, includos aos seus aspectos econ-
m icos e financeiros, que sero fiscalizados m ediante o
acom panham ento de execuo oram entria;
II - Articular-se com os dem ais rgos colegiados do Sistem a
nico de Sade, das esferas federal e estadual de governo;
III - O rganizar e norm atizar D iretrizes para a elabora-
o do Plano M unicipal de Sade, estabelecidas na C onfe-
rncia M unicipal de Sade, adequando-as realidade epi-
dem iolgica e capacidade organizacional dos servios;
IV - Propor adoo de critrios que definam padro
de qualidade e m elhor resolutividade das aes e servios
de sade, verificando, tam bm , o processo de incorpora-
o dos avanos cientficos e tecnolgicos na rea;
V - Propor critrios para a program ao e para as exe-
cues financeiras e oram entrias do Fundo M unicipal de
Sade, acom panhando a m ovim entao de recursos;
VI - A nalisar e deliberar as contas dos rgos inte-
grantes do SU S;
VII - Propor m edidas para o aperfeioam ento da or-
ganizao e do funcionam ento do Sistem a nico de Sa-
de do M unicpio;
VIII - Exam inar propostas e denncias, responder a con-
sultas sobre assuntos pertinentes a aes e servios de sade,
bem com o apreciar a respeito de deliberao do Colegiado;
IX - Fiscalizar e acom panhar o desenvolvim ento das
aes e servios de sade, prestados populao pelos
rgos e entidades pblicas e privadas, integrantes dos
SU S no M unicpio, im pugnando aqueles que eventual-
m ente contrariam as D iretrizes da poltica de sade ou a
organizao do sistem a;
X - Incentivar e defender a m unicipalizao de aes,
servios e recursos de sade com o form a de descentrali-
zao de atividades;
XI - Solicitar inform aes de carter operacional, tcni-
122
co-adm inistrativo, econm ico-financeiro, de gesto de recursos
hum anos e outros que digam respeito estrutura e ao licencia-
m ento de rgos pblicos e privados, vinculados ao SUS;
XII - Divulgar e possibilitar o am plo conhecim ento do SUS
no M unicpio, populao e s Instituies pblicas e privadas;
XIII - D efinir os critrios para a elaborao de contra-
tos ou convnios, entre o setor pblico e as entidades
privadas, no que tange prestao de servios de Sade;
XIV - A preciar previam ente os contratos e convnios
referidos no inciso anterior e acom panhar e controlar seu
cum prim ento;
XV - Estabelecer D iretrizes quanto localizao e ao
tipo de unidades prestadores de servios pblicos e priva-
dos, no m bito do SU S;
XVI - G arantir a participao e o controle com unit-
rio, atravs da sociedade civil organizada, nas instncias
colegiadas gestoras das aes de sade;
XVII -A poiar e norm atizar a organizao de C onse-
lhos C om unitrios de Sade;
XVIII - Prom over articulaes com os rgos de fiscaliza-
o do exerccio profissional e outras entidades representati-
vas da sociedade civil, para definio e controle dos padres
ticos, para pesquisa e prestao de servios de sade;
XIX - Prom over articulao entre os Servios de Sa-
de e as instituies de ensino profissional e superior, com
finalidade de propor prioridades, m todos e estratgias
para a form ao e educao continuada dos recursos
hum anos do SU S, assim com o pesquisa e cooperao
tcnica entre essas instituies;
XX- Elaborar, aprovar o regim ento interno do C onse-
lho M unicipal de Sade e as propostas de suas m odifica-
es, bem com o encam inh-lo hom ologao do Execu-
tivo M unicipal;
XXI - O utras atribuies estabelecidas em norm as com -
plem entares;
XXII - Solicitar a convocao da C onferncia M unici-
pal de Sade, no m nim o a cada dois anos.
Art. 3 O C onselho M unicipal de Sade ser paritrio
e com posto em um a das partes pelos representantes do
governo, trabalhadores de sade e prestadores pblicos e
privados e, em outra por representantes de usurios.
123
1 O segm ento do governo ter a seguinte com posio:
I - Trs representantes titulares e trs suplentes, indica-
dos pelo poder pblico M unicipal; ou dois representantes
titulares e dois suplentes indicados pelo poder pblico M u-
nicipal e um representante titular e um suplente indicado
pela Secretaria de Estado da Sade rgo regional.
2 O segm ento dos prestadores de servios ter a
seguinte com posio:
I - Trs representantes titulares e trs suplentes, de
prestadores de servios dos SU S; com preendendo entida-
des pblicas, filantrpicas e com fins lucrativos;
3 O segm ento dos trabalhadores de sade ter a
seguinte com posio:
I - Trs representantes titulares e trs suplentes, dos
C onselhos e A ssociaes Profissionais e Trabalhadores da
rea de Sade.
4 O segm ento designado com o usurio ter a se-
guinte com posio:
I - D ois representantes titulares e dois suplentes, indi-
cados pelos Sindicatos, A ssociaes e representao de
Trabalhadores, A ssociaes de M oradores e A ssociaes
de Bairros;
II - D ois representantes titulares e dois suplentes, indi-
cados pelos Sindicatos e A ssociaes Patronais;
III - U m representante titular e um suplente dos Porta-
dores de D eficincia, indicados pelo C onselho M unicipal
da Pessoa Portadora de D eficincia;
IV - U m representante titular e um suplente da tercei-
ra idade;
V - Trs representantes titulares e trs suplentes, indi-
cados pela representao de usurios dos C onselhos G es-
tores ou com unitrios das unidades de Sade;
Art. 4 O s m em bros do C onselho M unicipal de Sade
sero indicados pelos segm entos e entidades que repre-
sentam e nom eados pelo Prefeito M unicipal:
1 N o caso de afastam ento tem porrio ou definitivo
de um dos m em bros titulares, autom aticam ente assum ir
o suplente, at que se procedam novas indicaes;
2 Perder o m andato o conselheiro que, sem m o-
tivo justificado, deixar de com parecer a trs reunies con-
secutivas ou a cinco intercaladas no perodo de um ano,
124
salvo se estiver representado pelo suplente.
Art. 5 O presidente do C onselho M unicipal de Sade
ser eleito entre seus pares, durante a C onferncia M uni-
cipal de Sade.
Art. 6 A funo de m em bro do C onselho M unicipal
de Sade considerada de interesse pblico e no ser
rem unerada.
Art. 7 O m andato dos m em bros do C onselho M unici-
pal de Sade ser de dois anos, renovvel por igual per-
odo, cum prindo-lhes exercer suas funes at a designa-
o de seus substitutos.
1 N o trm ino do m andato do Poder Executivo
M unicipal, considerar-se-o dispensados, aps nom eao
dos substitutos, os m em bros do C onselho M unicipal de
Sade, representantes do poder pblico m unicipal arti-
go 3, 1, item I da presente Lei.
2 N o poder haver coincidncia do trm ino de
m andatos entre os representantes dos segm entos, Poder
Pblico e U surios.
Art. 8 Considerar-se-o colaboradores do Conselho M u-
nicipal de Sade as universidades e dem ais entidades repre-
sentativas de profissionais e usurios dos servios de sade.
Art. 9 O Conselho se reunir ordinariam ente, no m nim o,
1 (um a) vez por m s e extraordinariam ente quando convocado
pelo Presidente, ou quando convocado na form a regim ental.
1 As reunies do Conselho M unicipal de Sade se
instalaro com a presena da m aioria de seus m em bros com
direito a voto, que deliberaro pela m aioria dos presentes.
2 C ada m em bro ter direito a um voto.
3 O Presidente do C onselho M unicipal de Sade
ter som ente o voto de qualidade, bem com o a prerroga-
tiva de deliberar A D REFEREN D U M do plenrio.
Art. 10 C aber aos C onselheiros a designao do
Vice-Presidente e do Secretrio Executivo do C onselho
M unicipal de Sade, que devero ser escolhidos entre
seus m em bros titulares.
Art. 11 O C onselho M unicipal de Sade poder cons-
tituir com isses que contribuam para o andam ento de seus
trabalhos.
Pargrafo nico. Para com posio das com isses de
que trata o caput deste artigo, podero ser convidados
125
com o colaboradores: entidades, autoridades, cientistas e
tcnicos nacionais ou estrangeiros.
Art. 12 Nos term os da Lei Federal n 8.142, artigo 1,
pargrafo 2, as decises do C onselho M unicipal de Sa-
de devero ser hom ologadas pelo Secretrio M unicipal
de Sade, na fase regim ental.
Pargrafo nico. A s decises do C onselho M unici-
pal de Sade sero consubstanciadas em deliberaes,
cabendo Secretaria M unicipal de Sade tom ar as m edi-
das adm inistrativas necessrias para sua efetivao.
Art. 13 A Secretaria M unicipal de Sade proporciona-
r, ao C onselho M unicipal de Sade, as condies para o
seu pleno e regular funcionam ento e Ihe dar o suporte
tcnico-adm inistrativo necessrio, sem prejuzo de colabo-
raes dos dem ais rgos e entidades nele representados.
Art. 14 Esta Lei entrar em vigor na data de sua pu-
b licao .
Art. 15 Revogam -se as disposies em contrrio.
Prefeitura M unicipal de , em de de
PRO PO STA D E REG IM EN TO IN TERN O
Regim ento interno do C onselho M unicipal de Sade
de..............................................................................
D A S D ISPO SI ES PRELIM IN A RES
O C onselho M unicipal de Sade, de acordo com o
previsto no item XX, A rtigo 2, da Lei......................, de
......../......./........, aprova para hom ologao do Poder
Executivo o presente Regim ento Interno que organiza e
estabelece as norm as para seu funcionam ento.
C A PTU LO I
DO OBJETIVO DO REGIMENTO INTERNO
Art. 1 O Regim ento Interno tem por objetivo discipli-
nar o funcionam ento do C onselho M unicipal de Sade de
..................., de acordo com o que dispe a
Lei......................, de ......../......./........
126
C A PTU LO II
DA DEFINIO
Art. 2 O C.M .S., conform e o Art. 1 da Lei M unicipal,
com funes de carter deliberativo, norm ativo, fiscalizador e
consultivo, tem com o objetivo estabelecer, acom panhar e
avaliar a Poltica M unicipal de sade e efetivar a participao
da com unidade na gesto do Sistem a nico de Sade - SUS,
constituindo-se no rgo colegiado por ele responsvel.
C A PTU LO III
DAS ATRIBUIES E COMPETNCIAS
Art. 3 C um prir e fazer cum prir todas as determ ina-
es estabelecidas nos incisos I a X X II, A rt. 2, da
Lei......................, de ......../......./.......
Art. 4 C onvocar, no m nim o a cada dois anos, a C on-
ferncia M unicipal de Sade de..............................
1 O s m em bros do C .M .S. devero participar do
planejam ento e da realizao da conferncia M unicipal
de Sade.
2 N o ano subseqente ao da realizao de cada
C onferncia, e antes da aprovao anual da proposta or-
am entria da Secretaria M unicipal de Sade, o C .M .S.
prom over am plas reunies, envolvendo delegados de
todos os segm entos representados na C onferncia, para
avaliar a execuo das propostas nela aprovadas.
Art. 5 Perder o m andato o conselheiro que, sem
m otivo justificado, deixar de com parecer a trs reunies
consecutivas ou a cinco intercaladas no perodo de um
ano, salvo se estiver representado pelo suplente.
Art. 6 A s substituies dos m em bros do C .M .S., de-
vero ser feitas por convocao do Presidente ao respec-
tivo segm ento, im ediatam ente vacncia do cargo.
nico A expedio de convocao dever ser proto-
colada, com aviso de recebim ento, instruda com cpia da
Lei.................... e com prazo de resposta estabelecido.
Art. 7 A dispensa dos m em bros do C .M .S., ao trm i-
no do m andato do Poder Executivo M unicipal, som ente
se efetivar a partir da posse dos novos m em bros.
Art. 8 O C .M .S. poder criar com isses perm anentes
127
ou transitrias para assessorar o plenrio no cum prim ento
de suas atribuies.
1 N a com posio destas com isses recom end-
vel a participao de todos os segm entos representados
no C onselho governo, trabalhadores de sade, presta-
dores de servio e usurios.
2 Podero ser convidados entidade e autor para
colaborarem com os estudos ou participarem das com is-
ses.
3 A s C om isses devero eleger um C oordenador e
um vice-coordenador entre seus m em bros, os quais deve-
ro necessariam ente ser conselheiros.
C A PTU LO IV
DA COMISSO EXECUTIVA
Art. 9 A C om isso Executiva ser com posta pelo Pre-
sidente, Vice- presidente e Secretrio Executivo, bem com o
pelo C oordenador das com isses perm anentes que forem
institudas.
Art. 10 A C om isso Executiva tem por finalidade co-
laborar com a presidncia no encam inham ento das
questes adm inistrativas e legais de com petncia do C on-
selho; m anter sistem aticam ente contatos com a Secreta-
ria de Sade buscando inteirar-se das aes do Plano
M unicipal de Sade, contribuindo para a sua im plem en-
tao; subsidiar com inform aes as decises do C onse-
lho; organizar as atividades afins do C .M .S., por m eio da
sistem atizao de inform aes, visando o bom andam en-
to dos trabalhos e a agilizao das decises do C onselho.
Art. 11 A C om isso Executiva se reunir quinzenal-
m ente, sob a coordenao do presidente.
C A PTU LO V
DAS REUNIES
Art. 12 O C .M .S. se reunir ordinariam ente um a vez
por m s e extraordinariam ente por convocao do Presi-
dente ou m ediante requerim ento de dois teros de seus
m em bros efetivos.
1 U m a vez protocolado no C onselho o requeri-
128
m ento da reunio extraordinria, solicitada de acordo com
o caput deste artigo, o presidente ter prazo de 3(trs)
dias teis para expedir a convocao e realizar a reunio.
2 A s datas e horrios das reunies ordinrias sero
fixadas, por consenso, na prim eira reunio ordinria de cada
sem estre e enviado cronogram a para seus m em bros.
3 O presidente expedir, obrigatoriam ente, convo-
cao, para os m em bros titulares e suplentes, com a de-
vida pauta, cinco dias teis antes das reunies ordinrias,
por m eio de correspondncia protocolada.
4 N a im possibilidade de participao regular de
qualquer m em bro em conseqncia do calendrio esta-
belecido, e na inviabilidade de com patibilizao de hor-
rio, o C .M .S. com unicar o respectivo segm ento, solici-
tando a substituio im ediata, conform e os dispositivos
legais em vigor.
Art. 13 N o incio de cada reunio ser estipulado por
consenso o tem po de sua durao, podendo ser prorroga-
do, desde que haja o qurum m nim o exigido.
Art. 14 A s reunies do C .M .S. sero com postas por:
I Expediente;
II O rdem do dia.
Art. 15 O Expediente ter durao m xim a de 30
m inutos e obedecer ao seguinte procedim ento:
I - discusso e aprovao da ata anterior;
II - com unicaes do presidente;
III - com unicaes dos m em bros.
Pargrafo nico. H avendo necessidade, a durao do
expediente poder ser prorrogada por no m xim o 15 m inutos.
Art. 16 A O rdem do dia dever com por-se dos assun-
tos constantes da pauta para deliberao.
Art. 17 A s reunies do C .M .S. instalar-se-o com a
presena da m aioria de seus m em bros, com direito a voto.
Pargrafo nico. O s suplentes que no estive-
rem substituindo seus titulares podero participar das
reunies com direito voz.
Art. 18 A s reunies do C .M .S. so pblicas. Toda
pessoa tem o direito de assistir s reunies, podendo se
m anifestar a cada assunto, por deliberao do Plenrio.
Art. 19 Todo m em bro do Conselho poder pedir vistas
de m atria em deliberao, tendo acesso a toda docum en-
129
tao pertinente ao assunto, devendo em itir parecer, que
ser anexado ao processo. O parecer ser objeto de delibe-
rao na reunio subseqente, ordinria ou extraordinria.
Art. 20 C aber a C om isso Executiva a elaborao
da pauta que com por a O rdem do dia das reunies do
C .M .S., considerando:
I - propostas do Plenrio feitas em reunies anteriores;
II - m atrias pendentes constantes da O rdem do dia
das reunies anteriores;
III - m atria apresentada por 1/3 (um tero) dos m em -
bros, por m eio de requerim ento dirigido ao presidente,
protocolado 48 horas antes do prazo de expedio da
convocao da reunio, na qual dever ser apreciado;
IV - qualquer outra m atria relevante da com petn-
cia do C onselho.
Pargrafo nico. Em reunies ordinrias, por deciso
do Plenrio podero ser includos para deliberao, as-
suntos que no constem da ordem do dia.
Art. 21 O C .M .S. deliberar por m aioria sim ples de
seus m em bros, por m eio de votao aberta, tendo cada
m em bro o direito a um voto.
Art. 22 Som ente ser objeto de deliberao m atria
constante da convocao ou acrescida O rdem do dia
pelo Plenrio.
Art. 23 O presidente colocar, obrigatoriam ente, em
votao toda m atria aps esgotadas as discusses.
Art. 24 O presidente ter a prerrogativa de deliberar
A D REFEREN D U N do Plenrio, em ocasies excepcionais.
Tais deliberaes devero ser aprovadas pelo C onselho,
perdendo a validade caso rejeitadas, ou no apresenta-
das para apreciao na prim eira reunio subseqente. Em
caso de em pate na votao, o presidente ter a prerroga-
tiva do voto de qualidade.
Art. 25 Fica assegurado a cada um dos m em bros par-
ticipantes das reunies o direito de m anifestar-se so-
bre todo e qualquer assunto em discusso, no podendo
voltar a ser discutido aps encam inhado para votao.
Art. 26 O s assuntos tratados e as deliberaes tom a-
das em cada reunio sero registrados em ata, que ser
lida e aprovada em reunio subseqente, devendo nela
constar os resultados das votaes.
130
Art. 27 A s deliberaes norm ativas do C .M .S. (deci-
ses de aprovao do Plano M unicipal de sade, Fixao
de critrios e diretrizes, aprovao de relatrios e presta-
es de contas) devero ser hom ologadas pelo Secretrio
M unicipal de Sade, as recom endaes e diligncias no
necessitam de hom ologao.
C A PTU LO VI
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 28 O presente Regim ento Interno poder ser al-
terado parcial ou totalm ente por m eio de proposta ex-
pressa se qualquer um dos m em bros do C .M .S., e apro-
vada por 2/3 dos m em bros.
Art. 29 O s casos om issos deste Regim ento sero re-
solvidos pelo Plenrio do C .M .S.
BIBLIO G RA FIA
C onstituio da Repblica Federativa do Brasil
C onstituio do Estado de So Paulo
Lei O rgnica do M unicpio de So Paulo
N orm a O peracional Bsica do Sistem a nico de Sade/
SU S, N O B/96, M inistrio da Sade
O C onselho de Sade, publicao do C onselho N acional
dos Secretrios M unicipais de Sade C onasem s

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