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Graduada em Gesto Empresarial com nfase em Sistemas da Informao pela Faculdade de

Tecnologia Professor Waldomiro May- Fatec


e-mail: mi.core@hotmail.com
Michele Silva Monteiro
Lean seis sigma aplicado na rea da sade
Graduada em Gesto Empresarial com nfase em Sistemas da Informao pela Faculdade de
Tecnologia Professor Waldomiro May- Fatec
e-mail: nilfreitas1@hotmail.com
Nilcemara de Freitas Tiburcio Alves
Doutora em Lingstica Aplicada e Estudos da Linguagem pela Pontifcia Universidade Catlica de
So Paulo PUC-SP. Docente Fatea, Lorena; Fatec, Cruzeiro.
e-mail: luciani.alvareli@gmail.com
Luciani Vieira Gomes Alvareli
Ps-Doutorando em Engenharia Mecnica pela Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita
Filho, Campus de Guaratinguet - FEG-UNESP. Docente Fatea, Lorena; Fatec, Cruzeiro; UERJ,
Resende.
Rosinei1971@gmail.com
Rosinei Batista Ribeiro
Janus, Lorena, n. 11, Jan./Jun., 2010. p. 84
RESUMO
O objetivo desse trabalho identifcar as principais tcnicas de gesto da qualidade
para implementao do Lean Seis Sigma na rea de servios da sade. A ampliao dos
sistemas de sade, pblicos e privados, o crescimento da complexidade do atendimento,
o aumento da exigncia dos clientes e o policiamento intenso da mdia em relao aos
casos de omisso tm fortalecido a importncia de uma gesto efetiva sobre os recursos
dos setores. Nesse contexto, diferentes tcnicas e ferramentas, muitas vezes utilizadas no
setor industrial, tm sido adaptadas para a rea de servios. O programa resultante da
integrao entre o Seis Sigma e o Lean Manufacturing denominado Lean Seis Sigma,
uma estratgia que se torna adequada para a soluo de diferentes problemas relacionados
com a melhoria de processos e produtos.
PALAVRAS-CHAVE
Gestores, Controle de Qualidade, Lean Seis Sigma, Sade.
ABSTRACT
Te aim of this work is to identify the major quality management techniques for imple-
menting Lean Six Sigma in the area of health services. Te expansion of public and private
health systems, the growing complexity of service, increased customer requirement and
the intense policing of the media in relation to cases of omission have strengthened the
importance of an efective management of resources. In this context, diferent techniques
and tools, ofen used in the industrial sector, have been adapted to the area of services.
Te resulting programme of integration between Six Sigma and Lean Manufacturing is
called Lean Six Sigma, a strategy that becomes suitable for the solution of various problems
related to improvement of processes and products.
KEYWORDS
Managers, Quality Control, Lean Six Sigma, Health.
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INTRODUO
Este trabalho surgiu a partir de uma pesquisa feita em hospitais, pela percepo
de uma defcincia na rea da gesto. Observou-se a necessidade da implantao de um
novo sistema que visa a uma grande reduo de desperdcios e contm um conjunto de
solues essenciais. Pela integrao do Lean Manufacturing com o processo organizacional
e as ferramentas analticas do Seis Sigma, levantou-se a hiptese de que combinando-se
essas estratgias, poderia se trabalhar com o Lean Seis Sigma, respondendo com maior
efcincia e menos desperdcio aos clientes.
A elaborao da pesquisa foca a ateno para a gesto da sade a fm de demonstrar
possveis melhorias nos processos administrativos e mdicos, em hospitais, laboratrios,
entre outros, trazendo realidade o papel do gestor hospitalar.
No mundo atual, caracterizado por rpidas e profundas mudanas nas reas tecno-
lgicas, econmica e social, apenas as empresas que sabem utilizar de forma efciente a
informao no gerenciamento encontram-se em posio realmente competitiva. Portanto,
imediato perceber que a estatstica fundamental para as empresas que desejam garantir
sua sobrevivncia em longo prazo.
O extraordinrio e inovador programa de gesto apresentado pela GE, pela
Motorola e pela Allied Signal exibe uma capacidade sem precedentes para se alcanar
resultados fnanceiros superiores. Enquanto os programas de qualidade tradicionais
se concentram na deteco e correo de erros, o sistema Lean Seis Sigma abrange algo
mais ambicioso: fornece mtodos especfcos para recriar o prprio processo, para que
os erros nunca cheguem sequer a existir.
LEAN MANUFACTURING
O Sistema Lean, como flosofa e metodologia, pode e deve ser aplicado em processos
de manufatura, administrativos e de prestao de servios. O Lean Manufacturing, no
entender de WERKEMA (2002, p. 20), uma iniciativa que busca eliminar desperdcios.
De acordo com WOMACK; JONES (2004),constitui-se em uma abordagem que busca
a melhor forma de organizar e gerenciar os relacionamentos de uma empresa com seus
clientes.
O Lean Manufacturing nasceu no sistema de produo da Toyota no Japo. Segundo
WERKEMA (2002, p. 21) o sistema, na dcada de 50, buscava:
[...] a criao e implantao de um sistema de produo cujo principal foco
era a identifcao e a posterior eliminao de desperdcios, com o objetivo
de reduzir custos e aumentar a qualidade e a velocidade de entrega do
produto aos clientes.
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O salto japons para sua atual evidncia econmica logo se defniu, na medida em
que outras companhias e indstrias japonesas adotaram esse sistema.
Para GEORGE (2002), a aparente contradio baixo custo combinado com alta
qualidade e velocidade foi a primeira conquista da Toyota.
O Sistema Lean Manufacturing utiliza vrias ferramentas como suporte. O sucesso
depende da utilizao correta das ferramentas e dos recursos adequados para cada si-
tuao. Suas principais ferramentas so: Kaizen, Kanban, Padronizao, 5S, Reduo de
Setup, TPM (Total Productive Maintenance), Gesto Visual, Poka-Yoke, Sistemas Puxados
Genricos, Reposio do Sistema Puxado, Balanceamento de Linha de Produo Mtricas
Lean e Mapeamento do Fluxo de Valor. Essas so medidas a serem utilizadas na identif-
cao das metas atingidas em projetos de melhoria e na verifcao do alcance da meta
no fnal do projeto (WERKEMA, 2006).
Uma das ferramentas mais importantes empregadas pelo sistema Lean Manufactu-
ring a ser abordado o Kaizen. A ferramenta Kaizen denota melhoria continua; focada
na busca de melhorias no ambiente empresarial, tem por intuito impulsionar seu elenco
ao trabalho em equipe sem distino, isto , desde a alta gerncia aos operadores.
SEIS SIGMA
Seis Sigma a estratgia mais importante do processo do Gerenciamento pela Qua-
lidade Total, TQM. O uso do Seis Sigma a maneira mais fcil de medir os esforos de
qualidade, tornando possvel informar aos clientes, funcionrios, fornecedores e acionistas,
sobre o progresso obtido.
De acordo com KLEFSJO (2001), A razo para o nome Seis Sigma foi porque sigma
a medida estatstica relacionada com a capacidade de um processo, ou a habilidade deste
processo em produzir peas sem defeitos. No jargo estatstico, sigma a medida da variao
do processo ou o desvio padro.
A abordagem Seis Sigma foi desenvolvida pela Motorola, na dcada de 80, com o
objetivo de reduzir a taxa de falhas em seus produtos eletrnicos manufaturados. O pro-
grama foi elaborado com o severo desafo do desempenho livre de defeitos, e tinha como
principais objetivos o aprimoramento da credibilidade do produto fnal e a reduo de
retrabalhos. A origem do padro Seis Sigma conduzido pela Motorola, foi realizada atravs
de um trabalho de benchmarking, ou seja, foi desenvolvido um processo de pesquisa que
permitiu realizar comparaes de processos e prticas para identifcar o melhor do melhor
e alcanar um nvel de superioridade ou vantagem competitiva. Foram associados os dados
internos, bem como dados vinculados ao dia-a-dia dos Estados Unidos. Tambm foram
pesquisadas empresas conhecidas em ter alta qualidade e nveis elevados de satisfao do
cliente (conhecidas como best-in-class) e comparadas com empresas mdias.
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Porm, a popularizao do Seis Sigma deve-se GE de JACK WELCH, at ento
autoproclamado ctico em relao aos programas de qualidade, vistos por ele como uma
boa desculpa para se gastar mais dinheiro. WELCH descreve Seis Sigma como a iniciativa
mais importante j empreendida pela GE. Em 1995, sob sua orientao, cada operao
da GE, desde carto de crdito, turbinas para avies, at a rede de TV NBC trabalharam
para obter o desempenho Seis Sigma. S em 1999, a GE economizou mais de US$ 1,5
bilho devido utilizao do programa Seis Sigma (SOUZA et al,2008).
O modelo Seis Sigma a evoluo natural das etapas: analisar, aprimorar, medir e
controlar, conhecido como PDCA; este utiliza as ferramentas estatsticas de gesto da
qualidade em um ciclo nico e dinmico, permitindo a melhoria do processo em pontos
que agregam valor.
O PDCA foi criado na dcada de 20 por WALTER A. SHEWART, mas foi WILLIAM
EDWARD DEMING, o guru dogerenciamentoda qualidade, quem disseminou seu uso
no mundo todo, por isso, a partir da dcada de 50, o ciclo PDCA passou a ser conhecido
como Ciclo Deming.
O Seis Sigma utiliza como metodologia o desenvolvimento de projetos com o desg-
nio de obter o avano organizacional. Uma estratgia a ser mencionada o DMAIC que
consiste das seguintes etapas: Defnir, medir, analisar, melhorar e controlar.
INTEGRAO LEAN E SEIS SIGMA
A viso do Lean Manufacturing e do Seis Sigma trabalhando em um mesmo processo
de melhoria teve seu possvel incio na dcada de 90, quando as empresas comearam a
empreg-los de forma paralela e desagregada. Essa viso separada dos processos de me-
lhoria comeou a colapsar ambos, pois eles competem pelos mesmos recursos e possuem
formas distintas de atuao (BOSSERT, 2003; SMITH, 2003).
O Lean Seis Sigma combina a estratgia baseada em reduo de desperdcios e con-
juntos de solues inerentes ao Lean Manufacturing, com o processo organizacional e as
ferramentas analticas do Seis Sigma. Como resultado, combinao destas estratgias,
responde-se melhor, mais rpido e com menos desperdcio aos clientes. uma tendncia
no mundo contemporneo dos negcios implementar as duas metodologias de forma
integrada, Lean Seis Sigma, como apresentado na fgura 1, a seguir:
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Ao implementar o Lean Seis Sigma, a empresa capacitar seus clientes a atuarem
continuamente nos seus processos chave de manufatura e administrativos para que tenham
mais agilidade e fexibilidade, para atingirem maior confabilidade nos processos, para
reduzir os prazos do negcio e consequentemente atingem um menor custo de operao
e um alto grau de competitividade.
O uso do Lean Seis Sigma combina elementos do Lean Manufacturing e Seis Sigma.
O Lean Seis Sigma um programa de melhoria que maximiza o valor para o acionista
que visa atingir as mais rpidas taxas de melhorias de satisfao de clientes. A estratgia
unir a velocidade do Lean Manufacturing com a fora e profundidade do Seis Sigma.
Segundo GEORGE (2002), Menos custo, melhor qualidade, mais velocidade do processo;
e bom uso do capital empregado.
APLICAO DO LEAN SEIS SIGMA NA SADE
A aplicao de Lean Seis Sigma na rea da sade uma novidade crescente no Brasil,
porm j vem trazendo resultados consistentes para diversos Hospitais. Na sade, cabe
ao gestor municipal a elaborao do plano municipal de sade, tal como a operao dos
Figura 1 - Integrao Lean Seis Sigma.
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sistemas de informao referentes ateno bsica, gesto da informao, garantindo
a sua divulgao, monitoramento e fscalizao da aplicao dos recursos fnanceiros,
avaliao das aes de vigilncia em sade, realizadas em seu territrio, por intermdio
de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos, com o intuito de
controlar todos os servios prestados.
De acordo com MONTANHA (2009), A proposta deste novo modelo de gesto
centr-lo na qualidade de vida das pessoas e do seu meio ambiente e melhorar e relao da
equipe de sade com a comunidade, especialmente, com os seus ncleos sociais primrios
as famlias.
O Lean Seis Sigma na rea da sade ainda um grande desafo; poucos profssionais
esto totalmente habilitados para aplicar este sistema, e tem sido necessrio a atuao de
um bom gestor que esteja dominando seus mtodos de aplicao para que haja um bom
treinamento e consequentemente um maior rendimento.
A busca da qualidade na prestao de servios de sade est se tornando cada vez
mais frequente, sendo que a adoo de uma gesto baseada em qualidade uma deciso
estratgica das organizaes.
As organizaes pblicas e privadas da rea da sade esto se adaptando para a
implantao de programas de melhoria de qualidade que possam abranger todas as esferas
de alcance dos servios de gesto na sade que complexo e culturalmente resistente a
mudanas, e por isso, requer um elevado grau de envolvimento de todos seus integrantes.
A aplicao do Lean Seis Sigma pode-se adaptar perfeitamente a essas condies.
DESPERDCIOS A SEREM COMBATIDOS COM O LEAN SEIS
SIGMA NA SADE
Cerca de 70% das decises clnicas em um hospital so baseadas em resultados
laboratoriais. Por conta disso, a implantao do Lean Seis Sigma deve comear pelos
laboratrios. Tentar adicionar mais valor a um servio/produto pelo qual os clientes
no pagariam, promover a movimentao desnecessria de materiais, produtos ou in-
formaes, trabalhar alm do necessrio para o cliente e proporcionar a movimentao
desnecessria de pessoas so exemplos de desperdcios a serem combatidos.
So considerados tambm desperdcios: o tempo de espera (atraso entre o fm de um
passo/atividade de processo e o incio do passo/atividade seguinte); defeitos (servios que
no estejam em conformidade com as necessidades dos clientes - etiquetas em tubos er-
rados, por exemplo); e superproduo (promover a sada de servios alm do necessrio).
A implantao do Lean Seis Sigma um forte agregador de valor aos servios oferecidos
para o cliente, pois este se v disposto a pagar mais e ser bem atendido, caso contrrio,
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se na relao que mantiver com a instituio de sade contiver aes como retrabalho e
retardamento na entrega dos resultados certamente no retornar ao estabelecimento.
O PAPEL DO GESTOR HOSPITALAR
A gesto a aplicao de conhecimento, habilidades, ferramentas e tcnicas s
atividades a fm de atender aos seus requisitos de maneira efciente e efcaz.
Em um hospital, cabe ao gestor a elaborao do plano de sade, tal como a operao
dos sistemas de informao referentes ateno bsica, gesto da informao, garantindo
a sua divulgao, monitoramento e fscalizao da aplicao dos recursos fnanceiros
com o intuito de controlar e melhorar todos os servios prestados. A Gesto Hospitalar,
assim como qualquer outro tipo de administrao, visa, de modo geral, a coordenar e
normalizar seu meio laboral e institucional. fnalidade da Gesto atingir os objetivos
por meio dos esforos das pessoas, com as funes administrativas de planejamento,
organizao e controle.
Dentro dessa perspectiva, o profssional da administrao, foi durante anos, quem
gerenciou as unidades de sade. Porm, as instituies de assistncia sade so com-
postas pelos mais diversos setores, com equipes multidisciplinares e demandas muito
especifcas para as quais o administrador no estava preparado.
Quando os problemas causados pela falta de treinamento especfco do administra-
dor comearam a interferir no atendimento ao paciente, a grande maioria das instituies
de sade optou pelo mdico como gestor da instituio.
Embora o mdico seja um profssional imprescindvel nas instituies da sade e apto
a promover as relaes humanas e prticas pblicas de sade, faltava a este profssional
a tcnica administrativa para o bom desempenho das instituies.
A funo administrativa algo amplo, que implica na utilizao de ferramentas
desde o instante inicial de criao de uma atividade at a fnalizao da mesma e sua
consequente avaliao. Nesse sentido, o administrador deve estar sempre raciocinando,
a partir de uma viso global, j que desempenha estas funes simultaneamente e deve
harmonizar esforos em busca de um objetivo j preestabelecido. O processo de articu-
lao entre os gestores, nos diferentes nveis do Sistema, ocorre, preferencialmente, em
dois colegiados de negociao. As concluses das negociaes pactuadas por eles, so
formalizadas em ato prprio do gestor respectivo.
O Gestor precisa ter a mente pautada na atitude transdisciplinar, no dilogo entre
as diferentes reas do conhecimento, na busca constante de descobertas de novas prticas
do pensar e do agir em sociedade. Ele precisa ser algum que possa atuar em diferentes
campos da tecnologia, pois sabe dialogar com diferentes reas.
O Gestor Hospitalar um profssional capaz de gerenciar de forma efciente a com-
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plexidade das atividades das instituies de sade, adquirindo autonomia no processo
de aquisio e disseminao do conhecimento para ser um agente multiplicador apto a
resolver questes internas e externas da organizao e suas relaes humanas, sociais e
tecnolgicas.
Para CAMPOS (2000), a qualifcao e humanizao na gesto dependem de um
equilbrio nas relaes de poder, assim prope um Colegiado Gestor, formado pelo
gestor, coordenaes das equipes de referncia e apoiadores, em que o usurio o centro
da ateno e h cooperao entre a equipe tcnica para a ateno integral a este usurio.
Por um lado, a gesto ainda precisa amadurecer ao ponto de no se confgurar
em uma traduo pragmtica das regras legislativas (Carvalho e Cunha, 2009). H
que se considerar, ainda,a ao poltica de sujeitos individuais e coletivos que disputam
a orientao do sistema de sade(CARVALHO E CUNHA, 2009).
Diante desse quadro, fca o desafo de experimentar novas formas de gerir as insti-
tuies de sade, onde haja compromisso das equipes com a produo de sade, com uma
cultura organizacional mais pblica e solidria. Para tanto, imprescindvel o enfoque
interdisciplinar, com participao na gesto.
O Lean Seis Sigma um sistema de gesto que enfoca os objetivos estratgicos
da organizao e estabelece que todos os setores-chave, para a sobrevivncia e sucesso
futuros da empresa, possuam metas de melhoria baseadas em mtricas quantifcveis,
que sero atingidas por meio de um esquema de execuo trabalhando-se cada projeto.
Consideraes fnais
O ambiente atual da gesto da sade vem exigindo uma dedicao ainda maior em
relao qualidade dos produtos e dos servios. A combinao do Lean Seis Sigma com
as ideias do processo de negcio oferece aos hospitais uma oportunidade para se livrar
da acomodao e continuarem a competir em um mercado cada vez mais dirigido pela
qualidade. A partir da iniciativa Lean Seis Sigma implementada com sucesso, os hospi-
tais podem esperar melhorias relacionadas com a excelncia de seu servio e perceber
signifcativas economias de custo.
As possibilidades do Lean Seis Sigma resultaro em melhorias de qualidade, econo-
mia de custos, satisfao do cliente, fdelidade e desenvolvimento dos colaboradores. Ser
necessrio comprometimento do time: o talento, a dedicao, a disciplina persistente e
investimento de fundos por parte dos hospitais. exatamente neste ponto que se encon-
tram as maiores resistncias. Mas do contrrio, o Lean Seis Sigma no poder alcanar seu
verdadeiro objetivo. Ele no apenas mais um programa de qualidade e produtividade,
mas um esforo centrado, penetrante, que demanda foco e trabalho em equipe.
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