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Ministrio da Sade

OBRA DE ALEXANDRE RAJO


R E S I D N C I A S
T E R A P U T I C A S
PARA QUEM PRECISA DE CUIDADOS EM SADE MENTAL,
O MELHOR VIVER EM SOCIEDADE.
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Braslia - DF
2004
Residncias Teraputicas
o que so, para que servem
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
2004 Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Todos os direitos patrimoniais de autor, cedidos Coordenao-Geral de Sade Mental do Ministrio da Sade.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 1. edio 2004 5.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Coordenao-Geral de Sade Mental
Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 6. andar, sala 606
CEP 70058-900 Braslia, DF
Tels.: (61) 315 2313 /315 3319 /315 2684
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E-mails: saudemental@saude.gov.br; devoltaparacasa@saude.gov.br
Home page: http://pvc.datasus.gov.br
Organizao:
Juarez P. Furtado
Equipe de Sade Mental/MS:
Responsvel pelos Servios Residenciais Teraputicos:
Maria Cristina Correa Lopes Hoffmann
Responsvel pelo Programa "De Volta Para Casa":
Marden Marques Soares Filho
Impresso no Brasil /Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Residncias teraputicas: o que so, para que servem /Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
16 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0822-6
1. Sade mental. 2. Servio resi dencial teraputico em sade mental. 3. Hospital psiqui trico. 4. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WM 105
Catalogao na fonte Editora MS OS 2004/0926
Ttulos para indexao:
Em ingls: Therapeutic residences: what are they, what are they good for
Em espanhol: Residencias teraputicas: que son, para que sirven
Introduo .....................................................................................05
O que o Servio Residencial Teraputico? ...............................06
Origem e perspectivas dos SRTs no Brasil ...................................06
Quem pode se beneficiar? ...........................................................08
Regulamentao dos SRTs ...........................................................08
Financiamento e faturamento .....................................................09
Quais so os tipos de SRTs existentes? ........................................10
Qual a equipe necessria para o acompanhamento? .............11
possvel estabelecer parcerias?..................................................11
Como o quotidiano nos SRTs?................................................... 11
Afinal, o SRT vale a pena?............................................................13
Para ir mais longe..........................................................................14
Anexo: Servios Residenciais em funcionamento .......................15
S U M R I O
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A desinstitucionalizao e efetiva reintegrao de doentes mentais graves
na comunidade uma tarefa a que o SUS vem se dedicando com especial
empenho nos ltimos anos. Juntamente com os programas De Volta Para Casa e
Programa de Reestruturao dos Hospitais Psiquitricos, o Servio Residencial
Teraputico (SRT) vem concretizando as diretrizes de superao do modelo de
ateno centrado no hospital psiquitrico.
As residncias teraputicas constituem-se como alternativas de moradia
para um grande contingente de pessoas que esto internadas h anos em
hospitais psiquitricos por no contarem com suporte adequado na comunidade.
Alm disso, essas residncias podem servir de apoio a usurios de outros servios
de sade mental, que no contem com suporte familiar e social suficientes para
garantir espao adequado de moradia.
Temos hoje, no Brasil, um grande nmero de potenciais beneficirios
destas residncias. Pessoas que poderiam deixar o hospital psiquitrico com a
garantia de seu direito moradia e ao suporte de reabilitao psicossocial.
Existem tambm usurios sem histrico de internaes prolongadas, mas que por
razes diversas precisam de di sposi ti vos residenciais que permi tam prover
adequadamente suas necessidades de moradia.
Por isso, gostaramos de veicular algumas orientaes e informaes por
meio desta cartilha, para tornar mais claros os caminhos a serem trilhados para a
implementao de novos SRTs no Pas.
Nas pginas seguintes, voc poder esclarecer dvidas comuns aos gestores
e profi ssi onais de sade a respei to desta i mportante i ni ciati va de
desinstitucionalizao desenvolvida pelos SUS: questes ligadas ao financiamento,
legislao e ao quotidiano dos SRTs, entre outras.
Para mais informaes, voc pode consultar o site http://pvc.datasus.gov.br
ou encaminhar suas dvidas para o e-mail saudemental@saude.gov.br.
I N T R O D U O
6
O Servio Residencial Teraputico (SRT) ou residncia teraputica ou
simplesmente "moradia" so casas localizadas no espao urbano, constitudas
para responder s necessidades de moradia de pessoas portadoras de transtornos
mentais graves, institucionalizadas ou no.
O nmero de usurios pode variar desde 1 indivduo at um pequeno
grupo de no mximo 8 pessoas, que devero contar sempre com suporte
profissional sensvel s demandas e necessidades de cada um.
O suporte de carter interdisciplinar (seja o CAPS de referncia, seja uma
equipe da ateno bsica, sejam outros profissionais) dever considerar a
singularidade de cada um dos moradores, e no apenas projetos e aes baseadas
no coletivo de moradores. O acompanhamento a um morador deve prosseguir,
mesmo que ele mude de endereo ou eventualmente seja hospitalizado.
O processo de reabilitao psicossocial deve buscar de modo especial a
insero do usurio na rede de servios, organizaes e relaes sociais da
comunidade. Ou seja, a insero em um SRT o incio de longo processo de
reabilitao que dever buscar a progressiva incluso social do morador.
Logo no seu incio, as aes de desinstitucionalizao no Brasil depararam-
se com uma questo: o que fazer com pessoas que poderiam sair dos hospitais
psiquitricos, mas que no contavam com suporte familiar ou de qualquer outra
natureza.
Por esta razo, a II Conferncia Nacional de Sade Mental, em dezembro
de 1992, ressaltou a importncia estratgica da implementao dos ento
chamados "lares abrigados" para a reestruturao da assistncia em sade
mental no Pas.
O QUE O SERVIO RESIDENCIAL TERAPUTICO?
ORIGENS E PERSPECTIVAS DOS SRTs NO BRASIL
7
Tambm no incio dos anos 90, experincias de sucesso nas cidades de
Campinas (SP), Ribeiro Preto (SP), Santos (SP), Rio de Janeiro (RJ) e Porto Alegre
(RS) demonstraram a efetividade da iniciativa na reinsero dos pacientes na
comunidade. Estas experincias geraram subsdios para a elaborao da Portaria
n. 106/2000, do Ministrio da Sade, que introduz os SRTs no mbito do SUS.
Por ser recente, a implantao dos SRTs vem sendo discutida em vrios
mbitos, de modo a assegurar que esta alternativa seja a mais adequada possvel
para auxiliar o morador em seu processo s vezes difcil de reintegrao
comunidade. preciso ter sempre em mente que a questo central a moradia,
o morar, o viver na cidade. Assim, tais residncias no so precisamente servios
de sade, mas espaos de morar, de viver, articulados rede de ateno
psicossocial de cada municpio.
Atualmente, existem 256 SRTs em quatorze estados e 45 municpios do
Pas, onde moram 1.400 pessoas. Estimativas recentes da Coordenao-Geral de
Sade Mental do Ministrio da Sade apontam a existncia de aproximadamente
12.000 pacientes internados que poderiam ser beneficirios dos SRTs. Tais dados
evidenciam a necessidade de significativa expanso do nmero de residncias, de
modo a reduzir a segregao e aumentar a reinsero social dos pacientes.
A implantao de uma residncia teraputica exige pacto entre gestor,
comunidade, usurios, profissionais de sade, vizinhana, rede social de apoio, e
cuidadoso e delicado trabalho clnico com os futuros moradores.
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Portadores de transtornos mentais, egressos de internao psiquitrica em
hospitais cadastrados no SIH/SUS, que permanecem no hospital por falta de
alternativas que viabilizem sua reinsero no espao comunitrio.
Egressos de internao em Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico, em
conformidade com deciso judicial (Juzo de Execuo Penal).
Pessoas em acompanhamento nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), para
as quais o problema da moradia identificado, por sua equipe de referncia,
como especialmente estratgico no seu projeto teraputico. Aqui se encontram
aquelas localidades que, a despeito de no possurem hospitais psiquitricos,
freqentemente se defrontam com questes l igadas falta de espaos
residenciais para alguns usurios de servios de sade mental.
Moradores de rua com transtornos mentais severos, quando inseridos em
projetos teraputicos especiais acompanhados nos CAPS.
Lei Federal n. 10.216/2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentai s, redi reci onando o model o
assistencial em sade mental (especialmente artigo 5).
Lei n. 10.708/2003, que institui o auxlio reabilitao para pacientes egressos de
internaes psiquitricas (Programa De Volta Para Casa).
Diretrizes de reduo de leitos constantes nas Portarias GM n. 52 e 53/2004, do
Mini stri o da Sade, que estabelecem a reduo progressiva de l ei tos
psiquitricos no Pas.
Portaria n. 106/2000, do Ministrio da Sade, que introduz os Servios
Residenciais Teraputicos no SUS para egressos de longas internaes.
Portaria n. 1.220/2000, que regulamenta a portaria 106/2000, para fins de
cadastro e financiamento no SIA/SUS.
Observe que existe uma articulao das leis e portarias no sentido de
direcionar recursos e ateno para aes no territrio, estimulando a insero e a
realizao de cuidados aos portadores de transtorno mental na comunidade.

QUEM PODE SE BENEFICIAR?


REGULAMENTAO DOS SRTs
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Os SRTs consti tuem-se em modal i dade assi stenci al substi tuti va da
internao psiquitrica prolongada. Isso implica que a cada transferncia de
paciente do hospital psiquitrico para o SRT haja reduo de igual nmero de
leitos no hospital de origem.
Os recursos financeiros da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), que
financiavam os leitos agora desativados, devero ser realocados para os tetos
oramentrios do estado ou municpio responsvel pela assistncia ao paciente.
Com estes recursos, os municpios provero infra-estrutura e acompanhamento
necessrios aos usurios, por meio de sua rede de sade mental.
No entanto, essa realocao no automtica, devendo passar por
discusses junto s comisses bipartites do seu estado. Alguns estados possuem
normas especficas favorveis deliberao automtica para esses casos; voc
pode conseguir o mesmo no seu estado.
O Ministrio da Sade repassa R$ 10.000,00 (dez mil reais), a ttulo de
incentivo, para cada SRT implementado. Este recurso destina-se a fazer pequenos
reparos no imvel, equipar a residncia com mveis, eletrodomsticos e utenslios
necessrios.
Para seu custeio mensal, os recursos originrios das AIHs podem atingir cerca
de R$ 7.000,00 a R$ 8.000,00 (sete a oito mil reais/ms), correspondentes ao
nmero mximo de 8 moradores por mdulo residencial.
As residncias teraputicas devero estar vinculadas aos CAPS (ou outro
dispositivo ambulatorial), mesmo configuradas como "outro servio" na Ficha
Cadastral de Estabelecimento de Sade (FCES) dos CAPS de referncia.
Um laudo tcnico para a emisso de APAC deve ser preenchido a cada 90
dias pelos profissionais que acompanham o paciente. O faturamento realizado
por meio de formulri o que autoriza a real i zao dos Procedimentos
Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo (APAC I e II), calculados mensalmente
pelo servio. A validade de uma APAC de 90 dias. Na Portaria n. 1.220/2000
encontram-se os cdigos e procedimentos do SIA/SUS para o preenchimento dos
laudos e das APACs.
FINANCIAMENTO E FATURAMENTO
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Cada casa deve ser organizada segundo as necessidades e gostos de seus
habitantes: afinal uma moradia! Por isso, a rigor, devero existir tantos tipos
de moradias quanto de moradores. No entanto, pensando em termos bem gerais,
temos dois grandes tipos de SRTs:
SRT I O suporte focaliza-se na insero dos moradores na rede social existente
(trabalho, lazer, educao, etc.). O acompanhamento na residncia realizado
conf orme recomendado nos programas teraputicos indivi duali zados dos
moradores e tambm pelos Agentes Comunitrios de Sade do PSF, quando
h o u v e r. Devem ser desenvol vi das, junto aos moradores, estratgi as para
obteno de moradias definitivas na comunidade. Este o tipo mais comum de
residncias, onde necessrio apenas a ajuda de um cuidador (pessoa que recebe
capacitao para este tipo de apoio aos moradores: trabalhador do CAPS, do PSF,
de alguma instituio que faa esse trabalho do cuidado especfico ou at de SRTs
que j pagam um trabalhador domstico de carteira assinada com recursos do De
Volta Para Casa).
SRT II Em geral, cuidamos de nossos velhos, doentes e/ou dependentes fsicos,
inclusive com ajuda de profissionais: o SRT II a casa dos cuidados substitutivos
familiares desta populao institucionalizada, muitas vezes, por uma vida inteira.
O suporte focaliza-se na reapropriao do espao residencial como moradia e na
insero dos moradores na rede social existente. Constituda para clientela
carente de cuidados intensivos, com monitoramento tcnico dirio e pessoal
auxiliar permanente na residncia, este tipo de SRT pode diferenciar-se em
relao ao nmero de moradores e ao financiamento, que deve ser compatvel
com recursos humanos presentes 24h/dia.
QUAIS SO OS TIPOS DE SRTs EXISTENTES?
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Os SRTs devem ser acompanhados pel os CAPS ou ambul atri os
especializados em sade mental, ou, ainda, equipe de sade da famlia (com
apoio matricial em sade mental). A equipe tcnica deve ser compatvel com a
necessidade dos moradores e segundo se aproximem mais de um dos dois tipos
descritos no tpico anterior. O cuidador tem uma tarefa importante na moradia.
Sim. Os SRTs so de natureza pblica, mas pode-se estabelecer convnios
com entidades fi lantrpi cas, associ aes e ONGs para a i mplementao e
acompanhamento destes. As atribuies e os papis dos servios SUS e entidades
parceiras devem ser estabelecidos explicitamente no convnio.
Ponto de vista dos usurios: deve-se considerar eventuais inseguranas em
deixar o hospital, via de regra uma referncia segura para eles. H que se
montar estratgi as que permi tam aos futuros moradores estabel ecerem
vnculos de confiana com os profissionais e com a proposta. H muito o que ser
resgatado: histrias, vnculos afetivos e projetos. essencial a existncia de um
ou mais profissionais de referncia para cada morador e o estabelecimento de
projeto teraputico individual. Um longo processo de reabilitao psicossocial
tem incio com a ida para o SRT.
Ponto de vista da casa: o SRT no exatamente uma casa nos moldes
convencionais. Possui caractersticas peculiares, pois foi formado a partir de
determinada histria. Os profissionais devem evitar imprimir expectativas e
anseios prprios do que deveria ser uma casa ideal para eles. Mas, ao contrrio,
devem permitir que aflorem hbitos e formas de ocupar o espao prprios dos
habitantes de um dado SRT. Os riscos de acidentes domsticos devem ser
QUAL A EQUIPE NECESSRIA PARA O ACOMPA N H A M E N T O ?
POSSVEL ESTABELECER PARCERIAS?
COMO O QUOTIDIANO NOS SRTs?

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trabalhados cotidianamente. A realizao de tarefas cotidianas negociao
constante entre necessidade, vontade expressa e disponibilidade, fazendo
parte do processo de reabilitao psicossocial.
Com relao ao grupo: a forma como o grupo de moradores foi constitudo
certamente ter influncia no convvio. inevitvel o surgimento de questes
do grupo a serem trabalhadas coletivamente. No entanto, devemos lembrar
que os CAPS, ambul atrios e outros recursos comuni trios devem ser
privilegiados em relao s moradias como local de tratamento. Ou seja, na
casa abordam-se questes ligadas ao morar. As vrias outras questes devem
ser trabalhadas em outros espaos. Devemos lembrar tambm que o respeito
individualidade e singularidade deve prevalecer em relao s aes junto ao
grupo.
Questes ligadas ao morar: contratualidade a parte de cada um, discrdias,
disputas de espao, namoro, barulhos, festas, crenas, etc.
Suporte requerido: o acompanhamento teraputico (AT) muito utilizado no
processo de reapropriao do espao urbano e aquisio de autonomia para
diversas tarefas. medida que o usurio ganha autonomia, em vez de
dispensar o suporte, passa a requerer modos mais refinados e complexos de
acompanhamento. A ateno clnica geral pode ser feita por meio do
Programa de Sade da Famlia, assim como outros servios e suportes na
comunidade podem e devem ser utilizados pelos moradores.
Quanto aos trabalhadores: o cuidador um profissional importante no projeto.
Ele passa a operar em uma residncia e isso causa impactos importantes. Os
profissionais que cuidam de moradores do SRT devero saber dosar sempre o
quanto de cuidado dever ser ofereci do para auxi liar na aqui si o de
autonomia pelo usurio, numa negociao constante. Este novo lugar de
trabalho tambm vai requerer dos profissionais a realizao de atividades que
vo muito alm de sua formao inicial, tais como: auxiliar em tarefas
domsticas, ajudar no pagamento de contas, na administrao do prprio
dinheiro etc., requerendo dos trabalhadores o desenvolvimento de novas
formas de cuidar.

13
Precisaramos de muitas pginas para descrevermos vrias mincias e
pequenas histrias que povoam o cotidiano dos usurios desse projeto: a alegria
de, enfim, ter um quarto privativo, os pertences mo, uma cozinha para o
ansiado caf preto, a possibilidade de escolher com quem dividir o espao,
escolher a hora do banho e de levantar da cama, entre outras coisas.
Alguns ganhos so evidentes e imediatos, outros so peculiares a cada um
e podem demorar anos para serem conquistados ou percebidos. No entanto, no
h comparao possvel entre a vida coletivizada das instituies totais e o residir
na comunidade, com toda a sua complexidade e infinitas possibilidades de troca.
Como afirmou um morador de SRT:
"Uma casa... o habitar da cidade.
voc poder habitar a cidade, tendo um lugar para voltar...
para voltar no fim do dia. Eu habito esta cidade!"
AFINAL, O SRT VALE A PENA?
14
ARANTES, O.; VAINER, C.; MARICATO, E. A cidade do pensamento nico: desmanchando
consensos. Petrpolis: Vozes, 2002.
BRASIL, Mini strio da Sade Legisl ao em Sade Mental: 1900-2004. Brasl ia,
Secretaria de Ateno Sade, 4. Ed. Rev. e atual., 2004.
F R AYSE-PEREIRA, J.A. Cri se e ci dade: por uma potica do acompanhamento
teraputico . In: Crise e cidade: o acompanhamento teraputico. So Paulo: EDUC, 1997.
JUSTO. S. Sade mental em trnsito: loucura e a condio de itinerncia na sociedade
contempornea . In: BOARINE, M.L. (Org.) Desafios na ateno sade mental. Maring:
EDUEM, 2000.
MARINS, P.C.G. Habitao e vizinhana: limites da privacidade no surgimento das
metrpoles brasileiras . In: SEVCENKO, N. (Org.) Histria da vida privada no Brasil, 3 -
Repblica: da Belle poque Era do Rdio. So Paulo: Companhia das Letras, 1998.
BRASIL, Ministrio da Sade. SAS/DAPE/DAB. Coordenaes de Sade Mental e de Gesto
da Ateno Bsica. Sade mental na ateno bsica: o vnculo e o dilogo necessrios.
Braslia, 2003.
SCARCELLI, I.R. Entre o hospcio e a cidade: excluso/incluso social no campo da sade
mental. Tese de doutorado, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, 2002.
VASCONCELOS, E.M. Dispositivos residenciais em sade mental - um campo aberto para
os trabalhadores sociais: reviso de estratgias, tipologia e principais desafios polticos,
tericos e prticos . In: ROSA, L.C.S. & VASCONCELOS, E.M. (Orgs) Sade mental e servio
social: o desafio da subjetividade e da interdisciplinaridade. So Paulo: Cortez, 2000.
VENNCIO, A., LEAL, E. e DELGADO, P. O campo da ateno psicossocial. Te
Cor/Instituto Franco Basaglia. Rio de Janeiro, 1996.
PARA IR MAIS LONGE... ALGUMAS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
15
ANEXO: SERVIOS RESIDENCIAIS EM FUNCIONAMENTO
PA BELM 1 5
C E SO BRA L 1 8
M A S O LU S 2 14
PE C A M A RA G IBE 1 6
PE REC IFE 5 35
RN N ATA L 2 -
SE ITA BA IA N A 1 8
SE N O SSA SEN H O RA D A G L RIA 1 6
SE N O SSA SEN H O RA D O SO C O RRO 5 22
G O G O I N IA 2 16
M T C U IA B 10 80
ES C A RIA C IC A 1 -
M G A RA U A 1 10
M G BA RBA C EN A 12 87
M G BELO H O RIZO N TE 8 75
M G BETIM 2 6
M G JU IZ D E FO RA 1 5
RJ BO M JESU S D O ITA BA PO A N A 1 7
RJ C A RM O 5 24
RJ D U Q U E D E C A XIA S 1 6
RJ ITA O C A RA 1 2
RJ N ITER I 2 14
RJ PA RA C A M BI 7 44
RJ RIO D E JA N EIRO 17 71
SP A M PA RO 1 8
SP A RA RA Q U A RA 5 12
SP C A M PIN A S 30 148
SP C A SA BRA N C A 48 198
SP ITA PIRA 1 6
SP LIN S 1 6
SP M O C O C A 2 13
SP PIRA C IC BA 1 8
SP PRO M ISS O 2 17
SP RIBEIR O PIRES 9 83
SP RIBEIR O PRETO 6 17
SP SA N TA RITA D O PA SSA Q U A TRO 24 110
SP SA N TO A N D R 3 19
SP SA N TO S 1 19
SP S O JO S D O S C A M PO S 1 5
PR C A M PIN A G RA N D E D O SU L 2 34
PR C U RITIBA 2 13
PR PIN H A IS 1 10
RS A LEG RETE 1 8
RS BA G 1 8
RS PO RTO A LEG RE 30 70
14 45 262 1.363
UF Municpio n Mdulos n Moradores
16
Ministrio da Sade Ministro Humberto Costa
Secretaria de Ateno Sade Jorge Solla
Departamento de Aes Programticas Estratgicas Tereza Campos
Coordenao-Geral de Sade Mental Pedro Gabriel Godinho Delgado
Endereo: Bloco G, Edifcio Sede, 6 Andar, Sala 606 Esplanada dos Ministrios
CEP 70058-900 Braslia, DF
Tels: (61) 315 2313, 315 2684, 315 3319 e Faxes: (61) 315-2313, 315-3403
E-mails: saudemental@saude.gov.br, devoltaparacasa@saude.gov.br.
Site: http://pvc.datasus.gov.br
Organizao: Juarez P. Furtado (consultor)
Equipe de Sade Mental/MS
Responsvel pelos Servios Residenciais Teraputicos: Maria Cristina Correa Lopes
Hoffmann (cristina.hoffmann@saude.gov.br)
Responsvel pelo Programa "De Volta Para Casa": Marden Marques Soares Filho
(marden.filho@saude.gov.br)
Impresso
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Ministrio
da Sade
Disque Sade
0800 61 1997