Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

UNAN-LEON
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Bioanlisis Clnico a!o
"e#artamento de Micro$iologa
Com#onente% Bacteriologa
&EMA%
Urocultivo
N'&(UC&O(%
Lic) Eric* Ama+a ,- "
ELABO(A"O ,O(%
Br) (amiro gnacio .uido Martne/) 012
Un da emite palabra a otro da, Y una
noche a otra noche declara sabidura.
[salmos 19:2]
Fec-a 31-45-11
INTRODUCCION
Cuando se les pregunta directamente durante un chequeo sanitario habitual,
muchas mujeres reconocen tener sntomas inespecficos de secrecin vaginal
sin relacin con signos objetivos de inflamacin ni de infeccin real. Sin
embargo, la notificacin espontnea de secrecin vaginal anormal hace pensar
en vaginosis bacteriana o en tricomonosis. En concreto, uno o los dos cuadros
antes mencionados se vinculan con una secrecin anormalmente abundante con
un olor anormal y un color amarillo infrecuente.
a infeccin cervicouterina por !. gonorrhoeae o C. trachomatis no parece dar
lugar a mayor cantidad ni a coloracin anormal de la secrecin, pero la cervicitis,
igual que la tricomonosis, puede hacer que aumente el n"mero de neutrfilos en
el lquido vaginal, al que prestan un color amarillo. os cuadros vulvares, como
el herpes genital o la candidosis vulvovaginal, causan prurito, sensacin de
quema#n, irritacin o lesiones de la vulva y disuria e$terna %cuando la orina
pasa por la vulva inflamada& o una dispareunia vulvar.
Chlamydia trachomatis es un patgeno e$clusivo del ser humano, que se
identific en el decenio de '()* como agente causal del tracoma. +esde
entonces se le conoce como un importante agente infeccioso de transmisin
se$ual y perinatal. as clamidias son parsitos intracelulares estrictos que se
clasifican como bacterias pertenecientes a un orden propio %Chlamydiales&.
,oseen +!- y .!-, tienen pared celular y ribosomas similares a los de las
bacterias gramnegativas y se inhibe su proliferacin por antibiticos como la
tetraciclina.
/. vaginalis es un microorganismo mvil, piriforme, que mide apro$imadamente
'* $ 0 m, se replica por fisin binaria y habita en el aparato genital inferior de la
mujer y en la uretra y la prstata masculinas. En Estados 1nidos, es
responsable de tres millones de infecciones anuales en mujeres.
-unque el microorganismo puede sobrevivir durante varias horas en ambientes
h"medos y se puede adquirir por contacto directo, casi todos los casos de
tricomonosis se deben a transmisin ven2rea interpersonal.
OBJETIVOS.
1tili#ar el m2todo adecuado para el transporte de e$udados vaginales.
-plicar las diferentes pruebas para el anlisis completo del e$udado
vaginal.
MATERIAL Y MTODOS
1na muestra de e$udado vaginal que estaba contenida en un frotis, un tubo con
solucion salina y un medio de transporte -34ES. Esta muestra fue
proporcionada por una enfermera en el Centro de Salud 5,erla !orori6. os
procedimientos de anlisis fueron seguidos seg"n a como establece el capitulo
') manual de bacteriologa del 34!S-.
El primer procedimiento reali#ado fue una observacin en fresco en busca de
microorganismos con movimientos rotatorios correspondiente a Trichomonas
vaginales y se midio el p7 de la muestra, ambas pruebas se reali#aron de la
muestra contenida en solucion salina.
+espues se reali# una tincin de 8ram con el frotis preparado desde el
momento de toma de muestra, para buscar celulas pistas o las diferentes
morfologas que sugirieran Mobiluncus spp. o incluso levaduras de Candida
albicans. Se reali# la prueba de las aminas que es para confirmar la presencia
de Gardnerella vaginales.
a siembra del esp2cimen desconocido se reali# desde el medio de transporte
-34ES en -gar Sangre y -gar chocolate, utili#ando la t2cnica de sembrado
descrita en el 3anual de microbiologa general. Esto fue reali#ado con el objetivo
de observar el patrn de crecimiento de las colonias. uego que los platos
fueron incubados anaerbicamente a 90:C por ;) horas, la morfologa de las
colonias fue observada y registrada. Se reali# una nueva tincin de 8ram.
RESULTADOS.
Tabla 1. Principio r!"#l$a%o %! la" pr#!ba".
as colonias que crecieron en -gar Sangre y -gar Chocolote fueron )
diferentes, de las cuales se pudieron distinguir su morfologa mediante la tincin
de 8ram que revel bacilos 8ram<positivos largos, levaduras gemantes
8rampositivas y diplococos 8ramnegativos.
Pr#!ba Prop&"i$o R!ac$i'o" Ob"!r'acion!" R!"#l$a%o"
p7 +eterminar la
concentracin de iones
7
=
Cintas reactivas >iraje de color
que se compara
con los patrones
proporcionados.
0.*
E$amen al
fresco
+eterminar
visualmente la
presencia de T.
vaginales
Solucin salina 3ovimientos
rotatorios y
vacilantes.
!egativo.
/incin de
8ram
+eterminar la reaccin
de 8ram de la bacteria
Cristal violeta,
-lcohol,
Safranina, lugol.
?acilos p"rpura.
evaduras
p"rpura.
?acilos 8ram
positivos
levaduras
,rueba de
las
aminas
+eterminar la
presencia de
Gardnerella vaginalis
@A7 al '*B Alor a pescado !egativo
DISCUSI(N DE RESULTADOS
El hecho de no haberse encontrado T. vaginales en el e$amen al fresco no
significa que estos microorganismos no estan presentes en esta paciente porque
esta prueba solo tiene una sensibilidad de C*<D*B. -unque el cultivo de estos
parasitos es el 5gold standart6, no es una prueba de rutina en los laboratorios del
pais.
En la tincin de 8ram no se observaron 5c2lulas pistas6 y la prueba de aminas
di negativa por lo que se descarta la presencia de Gardnerella vaginalis. Slo
se observaron unos bacilos largos 8ram<positivos, pero estos tienen una minima
posibilidad de ser parte de la flora normal que por lo general se encuentra el
Lactobacillus acidofillus porque cuando la estos se hallan normales, el p7 de la
vagina es E).C, lo que difiere de esta muestra que tenia un p7 de 0, es
demasiado alcalino.
En estas condiciones de p7 alcalino no es posible que sea una vaginosis
bacteriana, ni candidiasis porque estas no modifican el p7 de la vagina y la
unica que modifica el p7 es T. vaginalis. a alcalinidad del p7 no
necesariamente se debe la presencia de T. vaginales, posiblemente la paciente
esta embara#ada o fue sometida a una antibioticoterapia prolongada que alter
la flora normal de la vagina y por consiguiente el p7. -unque se observaron
levaduras, se necesitara reali#ar un cultivo y las diferentes pruebas bioqumicas
para identificar la especie de hongo y de esta manera valorar si esta causando
daFo o simplemente esta como flora normal de la vagina como lo es Candida
albicans.
7e aqu la importancia de la informacin clnica de la paciente para brindar un
diagnostico de laboratorio vlido al m2dico. ,orque si la paciente no presenta
ning"n otro factor que provoque la modificacin del p7, entonces esto permite
seguir buscando T. vaginalis.
-unque se observaron diplococos 8ram<negativos que sugieren la presencia de
Neisseria gonorrhoeae, la mucosa vaginal de las mujeres sanas est revestida
de un epitelio escamoso estratificado que no se suele infectar por N.
gonorrhoeae. Sin embargo, puede darse una vaginitis gonoccica en mujeres
anestrog2nicas %p. ej., niFas prep"beres y mujeres posmenopusicas&, en las
cuales las capas de epitelio escamoso estratificado vaginal se adelga#an hasta
el nivel basal, vulnerable a la infeccin por N. gonorrhoeae.
Esta intensa inflamacin de la vagina determina que la e$ploracin fsica %con
esp2culo y tacto bimanual& resulte dolorosa en sumo grado purulenta. a
vaginitis gonoccica se acompaFa muchas veces de infeccin de la uretra y de
las glndulas de SGene y de ?artholin, por lo cual el halla#go de estas bacterias
al parecer corresponden a una portadora sana, porque si hubiera sido una mujer
con enfermedad activa no hubiera sido la recoleccin de la muestra de la forma
normal por las molestias graves que este procedimiento le causara a la mujer.
/ambi2n si esta paciente hubiera presentado sntomas de gonorrea, se hubieran
encontrado gran cantidad de leucocitos en el frotis teFido con la tincin 8ram.
CONCLUSI(N
a muestra fue e$aminada siguiendo el protocolo del manual de bacteriologa
del 34!S- , se observaron cocos 8ram<negativos, el p7 que estaba mas alto de
lo normal, pero que no es indicativo de vaginosis, a menos que los sntomas
sean relevantes, pero ya esto le corresponde al clnico establecer el diagnostico
definitivo con estos datos o sugerir mas e$amenes de laboratorio de acuerdo al
estado de la paciente.
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