Guia Farmacologica de Consulta para Estudiantes de Enfermeria 2013

ii
iii

Gua Farmacolgica de
Consulta para Estudiantes de
Enfermera

Ms. Patricia Bolaos Grau.

Licenciada en Enfermera Universidad Nacional de Trujillo
Maestra en Enfermera, mencin en Salud de la Mujer y el Nio.
Especialista en Enfermera, mencin en Cuidado del Adulto en Terapia Intensiva.
Enfermera Intensivista, Hospital Vctor Lazarte Echegaray.

Primera Edicin.

Trujillo, Marzo 2013

iv

Pri mera Impresi n.
Trujil l o, Marzo del 2013.
Todos l os derechos reservados. Ni nguna parte de esta publi caci n se puede reproducir, al macenar en un
sistema de datos o transmi ti r en ni nguna forma o por ni ngn medi o el ectrni co, medi ante fotocopi adora o
cual qui er otro modo, a menos que se obtenga previ amente el permi so de la autora:
Ms. Patri ci a Bolaos Grau.
patrici abolanosgrau@yahoo.es
patrici abolanosgrau@gmail .com
pbol anosg@upao.edu.pe

Advertencia:
La Enfer mera es un rea de constante evol uci n. Aunque deben segui rse unas precauci ones de
seguri dad estndar, a medi da que aumenten nuestros conoci mi entos graci as a la i nvesti gaci n bsica y
cl nica habr que i ntroduci r cambi os en l os tratami entos y en l os frmacos. En consecuenci a, se
recomi enda a l os l ectores que analicen l os l ti mos datos aportados por l os fabricantes sobre cada
frmaco para comprobar la dosis recomendada, la va y duraci n de la admi nistraci n y las
contrai ndi caci ones. Es responsabili dad i nel udi bl e del mdi co determi nar las dosis y el tratami ento ms
i ndi cado para cada paci ente, en funci n de su experi enci a y del conoci mi ento de cada caso concreto. La
autora no asume responsabili dad al guna por l os daos que pudi eran generarse a personas o propi edades
como consecuencia del conteni do de este texto.
La Autora.

v
AGRADECIMIENTOS

A:
Lic. Luis Cueva Guerra, por su contribucin
inicial.
Lic. Patricia Tello Culquicondor, mi amiga y
compaera de muchos aos en esta tarea de
formar cada da y en silencio, mejores
estudiantes de enfermera; incentivndoles el
amor por la lectura. Ella me dio muchas pautas
para mejorar este trabajo
Jorge, mi soporte, mi compaero de sueos y
realidades.

vi

La actividad que tiene lugar al administrar
medicamentos conforma una de las intervenciones de
cuidado en la prctica de enfermera en el rea
hospitalaria. El momento de administrar medicamentos
constituye para el paciente un instante de
reconocimiento de su persona por parte de otro (la
enfermera); en forma simultnea, el medicamento
mismo conforma un factor de esperanza para calmar su
dolor y calmar su enfermedad, una esperanza de alivio a
su cuerpo y a su alma.
Bertha Villalobos Vsquez

Se ha establecido que todo conocimiento de
enfermera, reside dentro de una situacin de
enfermera.( ). La situacin de Enfermera, es a la vez
el depsito del conocimiento de enfermera y el
contexto del conocimiento de enfermera. Esta
situacin es conocida como una experiencia vivida y
compartida en donde el cuidado entre la enfermera y
su paciente, las fortalecen como personas
Anne Boykin y Sabina O. Schoenhofer

vii
CONTENIDO
Presentaci n ..........................................................................................................................................................................i
Agradeci mi entos...................................................................................................................................................................ii
Conteni do .............................................................................................................................................................................iii
Secci n I: Los frmacos ...................................................................................................................................................... 1
Acci ones del frmaco, i nteracci ones y reacci ones............................................................................................ 1
Propi edades del frmaco....................................................................................................................................... 1
Mecanismo de transporte para l os frmacos .................................................................................................... 2
Absorci n.................................................................................................................................................................. 3
Distri buci n .............................................................................................................................................................. 3
Metabolismo............................................................................................................................................................ 4
Excreci n .................................................................................................................................................................. 4
Vas de admi nistraci n de l os medi camentos ................................................................................................... 6
Vas de admi nistraci n enteral ............................................................................................................................. 6
Vas de admi nistraci n tpi ca y a travs de mucosas ...................................................................................... 7
Va de admi nistraci n parenteral o di recta....................................................................................................... 8
Probl emas en l a admi nistraci n de l os frmacos.............................................................................................. 9
Interacci ones de l os frmacos ............................................................................................................................ 10
Reacci ones adversas............................................................................................................................................. 11
Reacci ones txi cas ................................................................................................................................................ 11
Uso de l os frmacos ............................................................................................................................................. 12
Secci n 2: Conoci mi entos y responsabili dades del profesi onal de enfermera
en l a admi ni straci n de frmacos .................................................................................................................................. 13
Secci n 3: El proceso de atenci n de enfer mera en farmacol oga ......................................................................... 15
Val oraci n del paci ente en rel aci n con l a admi nistraci n de frmacos ................................................... 15
Di agnsticos de enfermera en el paci ente que reci be frmacos ................................................................ 16
Establ eci mi ento de objeti vos y resul tados en la admi ni straci n de frmacos.......................................... 17
Intervenci ones bsi cas en la admi nistraci n de frmacos ............................................................................ 18
Eval uaci n de l os efectos de l a medi caci n ..................................................................................................... 18
Secci n 4: Admi nistraci n de frmacos durante l a edad adul ta .............................................................................. 19
Farmacol oga en adul tos jvenes....................................................................................................................... 19
Farmacol oga en adul tos medi os ....................................................................................................................... 19
Farmacol oga en adul tos mayores ................................................................................................................................. 20
Secci n 5: Uso de l os frmacos....................................................................................................................................... 21

viii
Frmacos usados en probl emas neurol gi cos .............................................................................................................21
Mani tol .............................................................................................................................................................25
Ni modi pi no......................................................................................................................................................26
Feni tona ..........................................................................................................................................................26
Dexametasona.28
Hal operi dol ......................................................................................................................................................28
Metami zol........................................................................................................................................................29
Frmacos usados en probl emas del si stema nervi oso autnomo............................................................................30
Adrenal i na .......................................................................................................................................................31
Atropi na ...........................................................................................................................................................32
Frmacos usados en crisi s convul si vas ..........................................................................................................................34
Di azepam .........................................................................................................................................................35
Feni tona ..........................................................................................................................................................37
Mi dazol am .......................................................................................................................................................38
Cl onazepam.....................................................................................................................................................39
Frmacos usados en ansi edad e i nsomni o....................................................................................................................41
Al prazol am.......................................................................................................................................................41
Di azepam .........................................................................................................................................................42
Hal operi dol ......................................................................................................................................................44
Frmacos usados en el dol or ...........................................................................................................................................45
Morfi na ............................................................................................................................................................46
Fentani l o ..........................................................................................................................................................47
Paracetamol ....................................................................................................................................................48
Frmacos usados en el control de l pi dos .....................................................................................................................49
Atorvastati na...................................................................................................................................................51
Gemfi brozil o....................................................................................................................................................51
Frmacos usados en Diabetes ........................................................................................................................................52
Insuli na ............................................................................................................................................................53
Gl i benclami da ................................................................................................................................................55
Metformi na ....................................................................................................................................................55
Gabapenti na....................................................................................................................................................56
Frmacos usados en hi pertensi n arteri al ...................................................................................................................57
Aml odi pi no ......................................................................................................................................................59
Al domet ...........................................................................................................................................................60
Espironolactona..............................................................................................................................................60
Ni fedi pi no ........................................................................................................................................................61

ix
Hi drocl orotiazi da............................................................................................................................................ 62
Captopril .......................................................................................................................................................... 63
Enalapril ........................................................................................................................................................... 63
Ni troprusiato .................................................................................................................................................. 64
Ni trogli ceri na .................................................................................................................................................. 65
Propanol ol ....................................................................................................................................................... 66
Irbersartan....................................................................................................................................................... 67
Verapamil o ...................................................................................................................................................... 68
Furosemi da ..................................................................................................................................................... 69
Frmacos usados en i nsufi ci enci a renal ........................................................................................................................ 71
Furosemi da ..................................................................................................................................................... 72
Carbonato de cal ci o....................................................................................................................................... 73
Frmacos usados en i nsufi ci enci a cardi ca congesti va.............................................................................................. 74
Di goxi na ........................................................................................................................................................... 75
Carvedil ol......................................................................................................................................................... 76
Hi drocl orotiazi da............................................................................................................................................ 77
Espironolactone ............................................................................................................................................. 78
Frmacos usados en i nfarto agudo de mi ocardi o ....................................................................................................... 79
Al tepl ase .......................................................................................................................................................... 79
Morfi na ............................................................................................................................................................ 83
Hepari na ......................................................................................................................................................... 84
Aci do acetil sali cli co...................................................................................................................................... 85
Isorbi de ............................................................................................................................................................ 86
Cl opi dogrel ...................................................................................................................................................... 87
Ni trogli ceri na .................................................................................................................................................. 88
Atorvastati na .................................................................................................................................................. 89
Li docai na.......................................................................................................................................................... 89
Ami odarona .................................................................................................................................................... 90
Frmacos usados en probl emas de coagul aci n ......................................................................................................... 92
Cl opi dogrel ...................................................................................................................................................... 93
Warfari na......................................................................................................................................................... 94
Hepari na .......................................................................................................................................................... 95
Enoxopari na .................................................................................................................................................... 96
Fi tomenadi ona ............................................................................................................................................... 97
Frmacos usados en trastornos hematopoyti cos ..................................................................................................... 98

x
Eri tropoyeti na .................................................................................................................................................98
ci do flico ......................................................................................................................................................99
Frmacos usados en shock ............................................................................................................................................100
Al bmi na........................................................................................................................................................101
Poli geli na........................................................................................................................................................102
Sol uci n sali na al 9%....................................................................................................................................103
Norepi nefri na................................................................................................................................................104
Dopami na ......................................................................................................................................................106
Dobutami na...................................................................................................................................................107
Frmacos usados en trastornos de l qui dos ..............................................................................................................108
Al bmi na........................................................................................................................................................110
Poli geli na........................................................................................................................................................111
Sol uci n sali na al 9%....................................................................................................................................112
Dextrosa .........................................................................................................................................................113
El ectroli tos ........................................................................................................................................................................114
Cl oruro de Potasi o........................................................................................................................................114
Cl oruro de sodi o al 20% ..............................................................................................................................115
Gl uconato de Cal ci o .....................................................................................................................................116
Sul fato de Magnesi o ....................................................................................................................................117
Frmaco usado en desequili bri o ci do bsico............................................................................................................119
Bi carbonato de sodi o...................................................................................................................................119
Frmacos usados para proteger l a mucosa gstri ca .................................................................................................120
Omeprazol .....................................................................................................................................................121
Rani ti di na.......................................................................................................................................................122
Frmacos usados en i nfecci ones .................................................................................................................................123
Ci profl oxaci na ...............................................................................................................................................125
Cefazol i na ......................................................................................................................................................126
Ami kaci na ......................................................................................................................................................127
Imi penen ........................................................................................................................................................128
Ceftri axona ....................................................................................................................................................129
Vancomi ci na ..................................................................................................................................................130
Amfoteri ci na B ..............................................................................................................................................132
Fl uconazol......................................................................................................................................................133
Metroni dazol.................................................................................................................................................134
Frmacos usados en cncer...........................................................................................................................................135

xi
Referenci as bi bli ogrfi cas .............................................................................................................................................. 140

xii

PRESENTACION
La admi ni straci n de frmacos o medi camentos, es una acti vi dad de enfermera
que se real i za bajo prescri pci n mdi ca, en la cual la enfermera (o) debe
reafirmar l os conoci mi entos y apti tudes necesari as para apli car un frmaco al
paci ente; asi mismo, saber eval uar l os factores fisi ol gi cos, mecanismos de
acci n y las vari abl es i ndi vi dual es que afectan la acci n de las drogas, l os ti pos
de prescri pci ones y vas de admi nistraci n, as como l os aspectos l egal es que
i nvol ucran la mal a prcti ca de la admi ni straci n de frmacos.
Los actos de la enfermera hacia el paci ente deben garanti zar la i ntegri dad fsi ca,
psi col gi ca, social y moral de la persona. El proceso de admi nistraci n de
medi camentos es una acti vi dad dependi ente que real i za el profesi onal de
enfer mera, no obstante, su i ntervenci n en este procedi mi ento es de vi tal
i mportancia. La enfer mera enti ende que adqui ere un compromi so ti co con el
paci ente, ya que como profesi onal de la sal ud ti ene la responsabili dad de
preservar l a vi da humana. Su correcto desarroll o i mpli ca el asegurami ento de l a
cali dad en el cui dado de l os paci entes.
Bajo esta visi n de cui dado y preservaci n de l a vi da humana, y l uego, de una
exhausti va revisi n bi bli ogrfi ca, esta gua est al alcance de estudi antes,
docentes de enfer mera, y enfer meras asi stenci al es, como una herrami enta til
en el desempeo de sus funci ones asistencial es.
Este consoli dado farmacol gi co conti ene i nformaci n acerca de l os frmacos
uti li zados en paci entes con probl emas de sal ud neurol gicos, cardi ovasculares,
renal es, metabli cos y oncol gi cos, de modo que facili te el entendi mi ento del

xiii
uso de stos frmacos y direcci one el actuar con responsabili dad. Asi mismo,
i ncl uye i nformaci n sobre el proceso de atenci n de enfermera y su relaci n
con la admi nistraci n de frmacos, una breve i nformaci n sobre l a
fisi opatol oga del probl ema de sal ud y propone diagnsticos de enfermera
rel aci onados con cada ti po de frmaco admi nistrado. Las docentes de
Enfer mera, tendrn una herrami enta fcil para expli car el porqu del uso del
frmaco en determi nados probl emas de sal ud. Fi nal mente, se resal ta que el
val or de esta gua radi ca en l os cui dados y precauci ones de enfermera que
deben consi derarse cuando se admi ni stra cada frmaco, l os cual es son el
resul tado de la revisi n meti cul osa de l a farmacodi namia del frmaco. Al gunos
frmacos pueden ser usados en disti ntos probl emas de sal ud, por l o que,
nuevamente son consi derados para que se pueda entender mejor su uso.

LA AUTORA

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU
1

Un frmaco, es una sustancia qumi ca capaz de desencadenar reacci ones fisi ol gi cas y qumi cas en el
organi smo, las que pueden ser deseabl es (teraputi cas) o i ndeseabl es (adversas).
Los frmacos natural es deri van de l os tres rei nos de la natural eza: vegetal , ani mal y mi neral , adems
muchas son produci das por sntesis y se llaman frmacos si ntti cos.
Del rei no vegetal se extraen l os consti tuyentes acti vos de las races, tall os, hojas, fl ores, semill as y frutos
de l as plantas; al gunas veces se empl ea el vegetal entero; estas partes vegetal es son l as drogas crudas. Del
rei no ani mal se empl ean productos procedentes de l os ani mal es, pol vos de rganos (ti roi des), o l os
pri nci pi os acti vos extrados de ell os, hormonas. Del rei no ani mal se utili zan sustancias puri fi cadas, azufre,
hi erro, sal es, como el sul fato de magnesi o.
Los frmacos si ntti cos se obti enen por sntesis total a partir de sustanci as sencil las y no ti enen rel aci n,
desde el punto de vi sta qumi co, con l as natural es. Por ejempl o, el estradi ol es un estrgeno natural ,
hormona del ovari o, el eti nil estradi ol , es un estrgeno semi si ntti co que se obti ene a partir del pri mero,
mi entras que el di eti l estil bestrol , no emparentado qu mi camente con l os anteri ores pero de acci n
farmacol gi ca si mil ar, es un estrgeno si ntti co.
ACCIONES DEL FRMACO, INTERACCIONES Y REACCIONES
Los medi camentos que una persona, toma causan una seri e de eventos fsicos y qumi cos en su cuerpo. El
pri mer evento se produce cuando se combi na con sus receptores cel ulares, es l a acci n del medi camento,
l o que sucede despus es el efecto del mi smo. Dependi endo del ti po de receptor es cel ul ares el efecto
puede ser l ocal , sistmi co o ambos. Un efecto sistmi co puede segui r a un efecto l ocal , por ejempl o:
cuando se apli ca un frmaco en l a pi el causa un efecto l ocal , pero la absorci n puede ocasi onar un efecto
sistmi co. Un efecto l ocal puede segui r a un efecto sistmi co, por ejempl o, l a ci meti di na, droga usada en
l cera ppti ca, produce un efecto l ocal l uego de ser degl uti da, por bl oqueo de l os receptores de hi stami na
en l as cl ul as pari etal es del estmago. La di fenhi drami ne, por otra parte, causa efectos sistmi cos por
bl oqueo de l os receptores de hi stami na en todo el cuerpo.
PROPIEDADES DEL FRMACO
La absorci n, distri buci n, metabol ismo y excreci n del frmaco estructuran la farmacoci nti ca del
medi camento. Estas partes tambi n descri ben el comi enzo de l a acci n del medi camento, el ni vel ms
el evado, l a duraci n de l a acci n y l a bi odisponi bi li dad de ste.

SECCIN 1: LOS FRMACOS.

2
Mecanismos de transporte para los frmacos.
El mecanismo general de l os frmacos para atravesar la membrana cel ular, es la disol uci n en el
componente l i pdico. El paso de l os frmacos a travs de estas membranas puede hacerse si gui endo
di ferentes vas.
Procesos pasi vos
Se producen a travs de gradi ente de concentraci n, es decir desde el comparti mento en el que el
frmaco est ms concentrado haci a aquel en el que se encuentra ms dil ui do. No requi eren gasto de
energa.
Fil traci n a travs de poros: el paso del frmaco a travs de l a membrana se efecta a travs de
l os pequeos poros o canal es acuosos que l a atravi esa. Su nmero y su tamao dependen del
ti po de membrana. Sol o l as mol cul as pequeas o las poco i oni zadas son capaces de pasar a
travs de estos poros. No consti tuye un sistema de transporte para l a absorci n oral de frmacos,
mi entras que si l o es para la absorci n i ntramuscul ar o subcutnea y para la fil traci n gl omerular.
Di fusi n pasi va: es el mecani smo de absorci n ms utili zado por l os frmacos. Se efecta
si gui endo la Ley de Fi ck. La vel oci dad con que l os frmacos atravi esan la membrana depende de :
(a) su tamao, l a mayora de l os frmacos ti enen pesos mol eculares pequeos; (b) su
li posol ubili dad, condici onada a su vez por el grado de i oni zaci n (menos i oni zada ms
li posol ubl e), y (c) su grado de i oni zaci n, que depende del pKa del frmaco y del pH del medi o, l a
forma no i oni zada di funde a travs de la membrana hasta que se equili bre su concentraci n a
ambos l ados de ella, el proceso conti na hasta que la absorci n es compl eta, ya que el frmaco
absorbi do es reti rado constantemente de l a sangre.
Procesos medi ados por protenas transportadoras
Es saturabl e y sel ecti vo, como:
Di fusi n facili tada: el paso de l os frmacos se hace a favor de gradi ente de concentraci n, y por l o
tanto no consume energa. Este mecani smo es utili zado por mol cul as fisi ol gicamente
i mportantes como gl ci dos y neurotransmisores.
Transporte acti vo: el paso a travs de l a membrana se ll eva a cabo por las bombas en contra del
gradi ente el ectroqumi co, as l o hacen l os i ones sodi o y potasi o utili zando l a bomba de sodi o.
Requi ere energa en for ma de ATP.
Otros si stemas de transporte
Endoci tosis y exoci tosi s: mecanismos por l os que las macromol culas (i nsuli na) pueden entrar o
salir de l a cl ul a. Conll eva l a rotura de l a membrana plasmti ca. La membrana forma una
i nvagi naci n, capta el frmaco y forma una vacuol a que posteri ormente l i bera el frmaco al
ci tosol (endoci tosis, l as i nmunogl obuli nas) o l o hace haci a el exteri or cel ular (exoci tosi s,
neurotransmisores, hormonas).
Li posomas. Son vesculas de pequeo tamao compuestas por fosfol pi dos organi zados en bi capa
que i ncorporan frmacos hi dro o li posol ubl es, macromol culas o material genti co. Se uti li zan
para: a) transportar pri nci pi os acti vos de forma muy sel ecti va; b) aumentar su efi cacia y di smi nui r

3
su toxi ci dad; c) mejorar su absorci n, o d) estabil i zar el frmaco. Los frmacos que se encapsulan
son anti neoplsicos, i nmunosupresores, antii nfl amatori os., etc.
Transporte por i onforos: son pequeas mol culas hi drfobas que se di suel ven en l a bi capa
li pdi ca aumentando as la permeabili dad a i ones especfi cos, al ter ando el gradi ente
el ectroqumi co de l a membrana de las bacteri as. Se disti nguen dos ti pos: a) l os transportadores
mvi l es de i ones (vali nomici na), y b) l os formadores de canal es (grami ci di na).
Absorcin
La mayora de l os frmacos se absorben por di fusi n pasi va o medi ante di fusi n facili tada. La
bi odisponi bili dad i ndi ca l a canti dad i nal terada de un frmaco que accede a la sangre as como la vel oci dad
a l a que l o hace.
El proceso de absorci n depende de l os si gui entes factores:
Caractersticas de l a preparaci n farmacuti ca. El tamao de l as partcul as y l a formulaci n
condici onan la vel oci dad de li beraci n de su forma farmacuti ca y l a disol uci n.
Caractersticas fisi coqumicas del frmaco: el grado de i oni zaci n, el peso mol ecular y l a
li posol ubili dad.
El i mi naci n presistmi ca o fenmeno del pri mer paso: por cual qui er va que no sea l a i ntravenosa
puede haber absorci n i ncompl eta, porque parte del frmaco se ha eli mi nado o destrui do antes
de l l egar a l a ci rculaci n sistmi ca.
Caractersticas del l ugar de absorci n: la vel oci dad y la canti dad con las que el frmaco accede a
la ci rculaci n sistmi ca dependen de l a va de admi ni straci n.
Distribucin
Despus de l a absorci n, el frmaco se reparte por todo el organismo transportado por la sangre. Su
comportami ento es si empre el mi smo con i ndependenci a de l a va por l a que se admi nistre. Una vez en
sangre, l os frmacos pueden uni rse a protenas pl asmticas en un deter mi nado porcentaje o a cl ul as
sanguneas, pri nci pal mente eri troci tos. El frmaco li bre que no se ha uni do puede atravesar las di ferentes
membranas cel ulares por al guno de l os mecani smos descri tos y di stri bui rse por l os di sti ntos rganos
donde per manece di suel to.
Toda el rea en l a cual el medi camento se di stri buye es conoci da como vol umen de di stri buci n. Las
vari aci ones i ndi vi dual es de l os paci entes, pueden cambi ar la distri buci n del medi camento a travs del
cuerpo. Por ejempl o, en un paci ente edematoso la dosis debe ser distri bui da en un gran vol umen a
di ferencia de uno que no l o est. Ocasi onal ment e, l a dosi s es aumentada a cuenta de esta di ferencia. En
este caso, la dosi s debera ser dismi nui da l uego de que el edema haya si do corregi do. Contrariamente una
dosi s tomada por un paci ente deshi dratado debe ser menor porque su distri buci n se hace en mucho
menor vol umen. En paci entes obesos puede presentarse otros probl emas que consi derar, al gunos
medi camentos como l a di goxi na, gentami ci na, etc., no son bi en distri bui dos en el teji do graso.


4
Metabolismo
Muchos medi camentos son metabol i zados en el hgado. Enfer medades hepti cas pueden afectar el
metaboli smo aumentndol o o dismi nuyndol o.
El ti empo en el cual un medi camento es metaboli zado, vara de una persona a otra. Al gunos la
metaboli zan rpi damente que l os ni vel es del medi camento en l a sangre y en sus teji dos provee una
i nadecuada teraputi ca. En otros paci entes el ti empo de metabolismo es tan l ento que dosis ordi nari as
pueden produci r toxici dad.
Factores que pueden modi fi car el metabol ismo
Edad: l os sistemas enzi mti cos i mpli cados en la fases I y II maduran a l o largo del pri mer ao de
vi da, el reci n naci do ti ene una menor acti vi dad enzi mti ca del CYP, que aumenta durante el
pri mer tri mestre y l o si gue haci endo l os pri meros aos de l a i nfancia hasta al canzar l os ni vel es
metabli cos del adul to. A pesar de l a i nmadurez hay que tener en cuenta l a apari ci n de nuevas
reacci ones metabli cas ni cas y especfi cas a ci ertas edades de la vi da que determi nan la
aparici n de metabol i tos desconoci dos (al gunos i nertes y otros txicos). El adul to mayor ti ene
dismi nui da la masa hepti ca y el fl ujo sanguneo hepti co, l o que i mpl i ca un i ncremento del
ti empo de semi vi da y un aumento de ri esgo de toxi ci dad.
Factores genti cos: se han descri to numerosos pol i morfismos genti cos que afectan a todas l as
isoenzi mas del CYP, responsabl es de l as variaci ones del metabol ismo de al gunos frmacos
dependi endo de l a dotaci n genti ca i ndi vi dual .
Al teraci ones patol gi cas que afectan al hgado, di smi nuyendo su capaci dad para bi otransformar
l os frmacos.
Interacci ones: cuando se admi nistra a l a vez ms de un frmaco se modi fi ca la duraci n del
proceso de metabol i zaci n, dependi endo de que stos se comporten como i nductores
enzi mti cos (aumenta su bi otransformaci n, pudi endo ocasi onar una prdi da o dismi nuci n de
su efi cacia teraputi ca) o i nhi bi dores enzi mti cos (aumentan el ti empo de el i mi naci n del
frmaco que se admi nistra conjuntamente, provocando i mportantes variaci ones en su efecto
farmacol gi co). La gravedad de sta i nteracci n depender de l a presencia de otras vas
metabli cas al ternati vas.
Excrecin
La excreci n del medi camento, es el movi mi ento de ste o sus metaboli tos de l os teji dos a la ci rcul aci n, y
de l a ci rculaci n a l os rganos de excreci n. Muchos medi camentos son eli mi nados por l os ri ones, pero
al gunos son eli mi nados a travs de l os pul mones, las glndulas exocri nas, el hgado, la pi el y el tracto
gastroi ntesti nal . Los medi camentos tambi n pueden ser removi dos arti fici al mente por i ntervenci ones
mecni cas directas como una dilisi s peri toneal o hemodilisis.
Excreci n renal
El ri n es el pri nci pal rgano de excreci n. La eli mi naci n de frmacos por va renal es el resul tado de la
fil traci n gl omerular y la secreci n tubular menos l a reabsorci n tubular.
La fi l traci n gl omerul ar es el paso del frmaco desde l a sangre al fil trado gl omerular, graci as a un
gradi ente de pr esi n, sl o pueden atravesar stas membranas mol culas de pequeo tamao y que no se
encuentr en uni das a protenas pl asmti cas. La vel oci dad de fi l traci n depender del fl ujo sanguneo renal .

5
Cual qui er condi ci n patol gica as como l os frmacos que afecten a l a resistenci a arteri olar del gl omrul o
o al fl ujo renal pueden afectar a este proceso.
La secreci n tubul ar se produce en contra de gradi ente y necesi ta transportadores si tuados en el epi teli o
tubul ar, hay transportadores para cati ones (OCT) y ani ones (OAT). Se trata de un sistema saturabl e y
pueden aparecer fenmenos de i nhi bi ci n competi ti va entre frmacos que presenten afi ni dad por el
mi smo transportador.
En el caso del proceso de reabsorci n tubular la canti dad de frmaco que ll ega a la l uz tubular por
fil traci n o secreci n se reabsorbe pasando de nuevo a sangre. Se produce por di fusi n pasi va, por l o
tanto depende de l a li posol ubili dad del frmaco y del pH de l a ori na que condici ona el grado de i oni zaci n
del frmaco. As el pH de l a ori na (pH = 5 a 8) puede modi fi car el grado de i oni zaci n de l os frmacos y,
por l o tanto, favorecer su reabsorci n o su eli mi naci n. Excepci onal mente puede ocurrir medi ante
transporte acti vo.
Excreci n bili ar y ci cl o entero hepti co
A travs de l a bilis se eli mi nan pri nci pal mente frmacos o metabol i tos de el evado peso mol ecular y/o
polari dad, es un proceso bastante si mil ar a la secreci n tubular utili zando l os mismos transportadores. La
circulaci n entero hepti ca aparece cuando un frmaco i nal terado o l os metaboli tos conjugados
excretados a travs de la bi lis vuel ven a reabsorberse en el i ntesti no y a pasar a l a circulaci n si stmi ca.
Excreci n en la l eche materna
Cual qui er medi camento admi ni strado a la madre puede atravesar el endotel i o de l os capil ares sanguneos
hacia las cl ul as secretoras medi ante un proceso de di fusi n pasi va. La concentraci n de frmaco en l a
l eche depende del grado de i oni zaci n 8el pH de l a l eche es li geramente ms ci do que el del pl asma), de
la uni n a las protenas plasmti cas y al as de l a l eche (l actoal bmi na y casena9, de l a li posol ubili dad y del
peso mol ecular (menor 200Da).
Otras vas de excreci n
Los frmacos admi nistrados por va i nhalatori a o las sustancias vol til es se excretan a travs de l os
pul mones. As, al gunos frmacos como la teofi li na o l a feni tona pueden pasar a l a sali va por di fusi n
pasi va.

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VIAS DE ADMINISTRACION DE LOS FARMACOS
Vas de administracin enteral
Va oral : Es la va ms fisi ol gica, ms frecuentemente uti li zada por su seguri dad y bajo costo y l a
de el ecci n en tratami entos crni cos. La absorci n de la mayora de l os frmacos (bases dbil es)
se produce en el i ntesti no del gado gracias a presentar: pH adecuado, gran superfici e de
absorci n, el evado fl ujo sanguneo y presenci a de transportadores especfi cos.
Factores que modi fican la absorci n gastroi ntesti nal :
1. Val or de pH: que junto con el pKa del frmaco, condi ci ona l a mayor o menor o i oni zaci n de l os
frmacos (las formas no i oni zadas son capaces de atravesar la membrana) a medi da que se
desci ende por el tubo di gesti vo el pH aumenta.
2. Vaciado gstri co: determi na la progresi n del conteni do gstrico hasta el duodeno. Puede
i ncrementar el peri odo de l atencia o actuar como factor li mi tante en el proceso de absorci n. Un
vaci ado l ento puede destrui r parte del frmaco por el contacto prol ongado con el pH gstri co.
Entre l os factores que pueden modi fi car l a vel oci dad de vaciado gstri co se encuentran la
presencia de lcera duodenal y al gunos frmacos que actan sobre el sistema nervi oso
autnomo.
3. Moti li dad i ntesti nal : determi na el ti empo de permanenci a en el i ntesti no del gado consti tuyendo
un factor deci si vo para la compl eta absorci n de l os frmacos que se absorben aqu. Vi ene
determi nado por l os movi mi entos peristl ti cos, cuanto menor es el vol umen del conteni do
i ntesti nal ms l entos son estos movi mi entos. Al gunos frmacos que actan sobre el sistema
nervi oso autnomo pueden modi fi carl o.
4. Fl ujo sanguneo espl cni co: vsceras abdomi nal es, estmago, i ntesti no e hgado estn
enormemente vascul ari zadas, por tanto al teraci ones en el fl ujo sanguneo determi nadas por
estados fisi ol gi cos o patol gi cos, como la i nsufi ci enci a cardiaca congesti va, las hemorragi as o el
shock, pueden dar l ugar a cambi os en l a absorci n de l os frmacos.
5. Presencia de ali mentos: su l ocali zaci n en el tramo gastroi ntesti nal puede dismi nui r la absorci n
por formaci n de compl ejos frmacos -ali mento (tetraci cli na-Ca2+), por competi ci n por el
sistema de transporte o por aumentar l as secreci ones gstri cas las cual es pueden destrui r parte
del frmaco.
6. Acci n enzi mti ca: l os fl ui dos gastroi ntesti nal es ti enen enzi mas esencial es para el proceso de
di gesti n que, a su vez pueden actuar sobre al gunos frmacos, metaboli zando parte de su
mol cula.
7. Metabolismo presistmi co o prdi da de frmaco antes de que al cance l a ci rcul aci n si stmi ca,
pueden ser:
a) Metabolismo i ntesti nal : l a presencia en el epi tel i o del i ntesti no del gado de CYP3A4 da l ugar a
reacci ones metabli cas casi i dnti cas a las que ti enen l ugar en el hgado, aunque
cuanti tati vamente i nferi ores.
b) Metabolismo hepti co o efecto de pri mer paso hepti co: una vez que el frmaco se ha
absorbi do en la mucosa del tracto gastroi ntesti nal , una parte es transportado por la vena
porta hasta el hgado. Aqu puede transformarse en un metaboli to i nacti vo.

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c) Metabolismo gastroi ntesti nal : l a mi crofl ora bacteri ana presenta una gran capaci dad para
ll evar a cabo reacci ones metabli cas, entre l as que destacan las de hi drli sis y l as de
reducci n. Estas bi otransformaci ones ti enen poca i mportancia para l os frmacos cuya
absorci n es muy rpi da y l o hacen en l a fracci n proxi mal deli ntesti no, pero si puede ser
real mente i mportante para aquell os frmacos de absorci n l enta y que l o hacen en
fracci ones ms distal es.
Va subli ngual : Los frmacos deben col ocarse debajo de la l engua, en la zona subli ngual , parte
ms del gada, de mayor permeabili dad y muy vascul ari zada. Los frmacos no i oni zados y muy
li posol ubl es acceder rpi damente a l a ci rcul aci n sistmi ca (el pH de l a sali va oscila entre 6,2-
7,4, se absorbern bi n ci dos y bases muy dbi l es). La uti li zaci n de esta va permi te evi tar el
efecto del pri mer paso hepti co, el ataque de l as enzi mas di gesti vas, el pH gstrico, el
metaboli smo por l a fl ora i ntesti nal o las i nteracci ones con l os al i mentos. Su pri nci pal li mi taci n es
la poca superfi ci e disponi bl e de absorci n, por l o que sl o pueden admi nistrarse frmacos muy
potentes (ni tratos: ni trogli ceri na, en el tratami ento de l a crisis de angi na o i nfarto de mi ocardi o).
Los frmacos admi nistrados por va bucal presentan una absorci n ms l enta, ya que la mucosa
oral es menos permeabl e. Si n embargo, al ser l a zona de absorci n ms amplia y plana, la hace
ms adecuada para la admi ni straci n de formul aci ones de cesi n controlada y frmacos menos
fcil mente absorbi bl es.
Va rectal : El recto consti tuye l a porci n fi nal del i ntesti no grueso, su pH oscila entre 7,4 y 8. La
absorci n ti ene l ugar en la mucosa rectal por di fusi n pasi va, puede ser i rregul ar, i ncompl eta y
ms l enta que la va oral . Es una zona muy vasculari zada, i rri gada por las venas hemorroi dal es
que l l egan hasta la vena cava i nferi or, con l o que se evi ta un posi bl e efecto de pri mer paso
hepti co. Se suel e utili zar para consegui r efectos l ocal es. Sl o se utili za como al ternati va a l a va
oral ante la presencia de vmi tos, i ntol erancia gastroi ntesti nal o paci entes poco col aboradores.
Vas de administracin tpica y a travs de mucosas
Va tpi ca: El medi camento se apli ca sobre l a pi el , se qui ere consegui r: a) un efecto l ocal o tpi co
(se manti ene en l a cara ms externa de l a pi el : formul aci ones farmacol gi cas), o b) un efecto
sistmi co l ento y sosteni do por absorci n percutnea, medi ante di fusi n pasi va, sl o l os
frmacos muy li posol ubl es y de bajo peso mol ecular sern capaces de atravesar la capa crnea
de l a pi el . Para favorecer este paso se utili zan exci pi entes muy grasos en la formulaci n
farmacuti ca, no obstante cuando l a pi el est daada (heri das, quemaduras, procesos
i nfl amatori os) se favorece mucho el paso a l a ci rculaci n sistmi ca.
Iontoforesis: consiste en l a col ocaci n sobre la pi el de dos el ectrodos que, por su ori entaci n,
hacen que un frmaco cargado atravi ese l a pi el a favor de un gradi ente el ctri co al ser atrado
por una carga disti nta a l a suya. Se pueden admi ni strar por va drmica, frmacos
antii nfl amatori os cargados que van a conseguir concentraci ones plasmticas controladas
dismi nuyendo l os efectos secundari os.
Va oftl mica: suel e uti li zarse para l a admi nistraci n de frmacos i ndi cados para el tratami ento de
patol ogas ocul ares. La absorci n sistmi ca compl eta a travs del saco lacri mal es muy poco
frecuente, general mente se consi gue un efecto l ocal , aunque se produce una ci erta absorci n
sistmi ca. Los frmacos que se admi nistran por esta va deben ser l i posol ubl es per o tambi n al go
hi drosol ubl es.

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Va ti ca: se uti li za para la admi nistraci n de sol uci ones o suspensi ones en patol ogas del odo,
si empre que no est perforada la membrana ti mpni ca se consi gue un efecto l ocal .
Va nasal : su absorci n se produce pri nci pal mente por di fusi n pasi va a travs del epi tel i o
ol fatori o (gases li posol ubl es) o a travs de l os poros (mol cul as muy polares). La gran superfici e
de l a mucosa nasal , su buena vasculari zaci n y su fcil accesi bi li dad hacen de ella una va i dnea
para la admi ni straci n de frmacos cuya absorci n oral esta comprometi da, ya que se consi gue
una absorci n si stmi ca. Dos factores pueden condi ci onar su absorci n: a)el aclarami ento
mucocili ar o desplazami ento del moco, ste puede ser degl uti do , pasando el frmaco al tracto
gastroi ntesti nal y ser en parte destrui do, y b) l a acti vi dad metabli ca del epi teli o nasal , aqu se
encuentran i soenzi mas de la famili a del CYP450, que pueden i nacti var parte del frmaco.
Va i nhalatoria: se uti li za para tratar patol oga obstructi vas del tracto respi ratori o, buscando un
efecto l ocal sobre l a mucosa y la muscul atura nasal y pul monar (agonistas beta2-
adrenrgi cos,corti coi des), no obstante tambi n se puede produci r una excel ente absorci n
sistmi ca (anestsicos general es vol til es). Permi te una acci n rpi da, ya que se consi guen
concentraci ones el evadas en el l ugar de acci n y mni mas en sangre, por l o que l as reacci ones
adversas se ven muy di smi nui das. La absorci n es rpi da, se produce en l a mucosa del rbol
traqueobronquial , fundamental mente. A ni vel de l os al veol os, es una zona permeabl e y muy
i rri gada. El mecanismo suel e ser, mayori tariamente, por di fusi n pasi va para l os frmacos
li posol ubl es (gases anestsi cos), mi entras que l os hi drosol ubl es l o hacen por mecanismos de
di fusi n a travs de poros o i ncl uso por transporte acti vo. Los frmacos admi nistrados por esta
va evi tan el efecto del pri mer paso heptico, pero pueden sufri r metabol ismo presistmi co,
puesto que l as cl ul as al veolares poseen acti vi dad enzi mti ca.
Va vagi nal : el mecanismo de absorci n es por di fusi n pasi va, por l o que se debe tener en cuenta
el pH ci do de l a zona (4 a 5) ya que condi ci onar el grado de i oni zaci n del frmaco. La mucosa
vagi nal es una zona muy vascul ari zada, por l o que puede haber absorci n sistmi ca.
Va vesical : la admi nistraci n por esta va consi ste en i ntroduci r en la veji ga uri naria una sol uci n
estri l a travs de una sonda uretral . Se pueden uti li zar disti ntos ti pos de sol uci ones para
i rri gaci n en paci entes con una resecci n transuretral , para la reali zaci n de ci toscopas o
admi nistraci n de ci tostti cos en tumores de l a veji ga.
Vas de administracin parenteral o directa
Va i ntravenosa: El frmaco se admi nistra directamente en el torrente ci rculatori o, por l o que no
hay absorci n, no sufre efecto de pri mer paso y l a bi odi sponi bili dad es total . Cuando la i nyecci n
se reali za en un corto espaci o de ti empo (1 o 2 mi n) o bol o i ntravenoso se consi dera una va de
urgenci a, pero cuando se qui eren obtener concentraci ones plasmti cas constantes se utili za una
perfusi n conti nua permi ti endo controlar l os val ores pl asmti cos al canzados, pudi endo
i nterrumpi r l a admi nistraci n rpi damente si aparece al gn si gno de toxi ci dad. Permi te perfundi r
grandes canti dades de l qui dos. La pri nci pal li mi taci n de esta va es que sl o se pueden
admi nistrar sol uci ones acuosas. Entre l os pri nci pal es probl emas de admi nistraci n i ntravenosa
hay que destacar l a extravasaci n o i nfi l traci n, que puede deri var en i nfecci ones, fl ebi ti s,
trombosis o necrosis del teji do i nfil trado. El grado de l esi n l ocal aumenta cuando se perfunden
sol uci ones irri tantes (hi pertnicas o extremadamente ci das o alcali nas) o anti neopl si cos
vesi cantes.

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Otras vas de admi nistraci n parenteral :
Intratecal .
Epi dural
Intracardiaca.
Intrasea.
Intraarti cul ar.
Intraperi toneal .
Intrapl eural .
Intradrmi ca.
Subcutnea.
Intramuscul ar.

PROBLEMAS EN LA ADMINISTRACION DE LOS FARMACOS
La forma de admi nistraci n de un frmaco puede i nfl uenciar en su acci n en el cuerpo. La forma del
frmaco y l a dosis tambi n son i mportantes. Al gunas tabl etas y cpsulas son muy largas para ser
absorbi das con facili dad por paci entes enfer mos. Una sol uci n oral puede ser susti tui da, pero produci ra
ms al tos ni vel es del frmaco que una tabl eta porque el l qui do es ms fci l de absorber y se absorbe
compl etamente. Cuando un medi camento potenci al mente txi co (como di goxi na) es admi nistrada, el
aumento de su absorci n puede causar toxi ci dad.
Las rutas de admi ni straci n no son i ntercambi abl es. Por ejempl o, el di azepam es fcil mente absorbi do por
va oral pero su absorci n es l enta y errti ca por va I.M. Por otra parte, l a gentami ci na debe ser
admi nistrada parenteral mente porque l a admi nistraci n oral resul ta muy baja en l os ni vel es del
medi camento para i nfecci ones sistemti cas.
El al macenami ento i ncorrecto puede al terar la potenci a del frmaco. Se deben al macenar en
contenedor es protegi dos de l a l uz di recta, y de l as temperaturas y humedad extremas, ya que pueden
deteri orarl os. Al gunos medi camentos requi eren condi ci ones especi al es de al macenami ento, como la
refri geraci n.
La si ncroni zaci n de l a admi nistraci n del frmaco puede ser i mportante. A veces, admi nistrarl o por va
oral durante o poco ti empo despus de una comi da puede reduci r l a canti dad de su absorci n. En l a
mayora de l os frmacos, esto no es si gni fi cante y puede ser i ncl uso deseabl e con medi camentos i rri tante
como l a aspiri na. Pero l as penici li nas y tetracicli nas no deberan ser tomadas a la hora de comer porque
ci ertos ali mentos pueden i nacti varl os.

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INTERACCIONES DEL FRMACO
La i nteracci n ocurre cuando un frmaco es dado con o poco despus de otro frmaco l o cual al tera el
efecto de uno o de ambos frmacos.
La terapia de combi naci n est basada en l a i nteracci n del frmaco. Un frmaco puede ser admi nistr ado
para compl ementar l os efectos de otro. El probeneci d, que bl oquea l a excreci n de la peni cili na, a veces
es dado con peni cili na para mantener un adecuado ni vel de peni cili na por un largo ti empo. En muchos
casos, dos frmacos con acci ones si milares son admi nistrados juntos preci samente debi do al efecto
adi ti vo. Por ejempl o, l a aspi ri na y l a codena son comnmente admi nistradas en combi naci n porque
juntas proveen un mayor ali vi o del dol or que si son admi nistradas sol as.
Las i nteracci ones del frmaco a veces son usadas para preveni r o contrariar ci ertas reacci ones adversas.
Los di urti cos hi drocl orotiazi da y espironolactona son a menudo admi nistrados juntos porque el anteri or
es el agotador del potasi o y el posteri or es el ahorrador del potasi o.
Un ejempl o de l a dismi nuci n de la eficaci a ocurre cuando la tetraci cli na es admi nistrada con frmacos o
al i mentos que conti enen cal ci o o magnesi o (como anti ci dos o l eche). Estos se unen con l a tetracicl i na en
el tracto GI y causan una i nadecuada absorci n del frmaco. Un ejempl o del aumento de toxi ci dad puede
verse en un paci ente que toma un di urti co y l i ti o. El di urti co puede aumentar el ni vel de l i ti o, causando
una toxici dad del li ti o. Este efecto del frmaco es conoci do como antagonismo.
Interacci ones con ali mentos
Los ali mentos conti enen numerosas sustanci as que pueden i nteracci onar con l os frmacos, no sl o en el
momento de l a absorci n si no tambi n en su distri buci n, metabolismo y el i mi naci n.
El proceso de absorci n de un frmaco puede verse afectado por la i ngesta concomi tante de ali mentos, ya
que i nduce cambi os i mportantes en el pH gstri co.
La vel oci dad de vaciami ento gstri co puede estar dismi nui da por al gunos ti pos de ali mentos, comi das muy
cali entes o con al to conteni do en grasa. Esta dismi nuci n del vaciami ento produce retraso en l a absorci n.
Hay muchos medi camentos que ven reduci da su absorci n por la i ngesta concomi tante de ali mentos, por
ejempl o: amoxi cili na, ampicili na, captopril , di goxi na, doxici cli na, feni tona, i soniazi da, paracetamol ,
sul fonami da, entre otros.
Hay frmacos, cuya absorci n y, por l o tanto, su bi odisponi bili dad aumentan cuando se admi nistran junto
con ali mentos, por ejempl o ci cl ospori na, espi ronolactona, griseoful vi na, i buprofeno, i traconazol ,
ni trofurantona, propanol ol o tramadol .
Los ali mentos ri cos en ti rami na (al gunas conservas, manes, vi no, cerveza, chocolate, embuti dos, hgado,
l evaduras, pescados secos, pltanos, quesos fermentados, yogurt, soya y sopas precoci nadas) pueden
produci r cri sis hi pertensi vas graves en l os paci entes que estn tomando anti depresi vos IMAO y esta
i nteracci n puede produci rse i ncl uso dos semanas despus de haber suspendi do el tratami ento.
Las di etas hi perprotei cas i nducen un i ncremento del metaboli smo oxi dati vo, por l o que pueden produci r
fenmenos de i nducci n enzi mti ca con acortami ento de l a vi da medi a de el i mi naci n de muchos
frmacos. Por el contrari o, l as di etas pobres en protenas pueden reduci r el fl ujo renal con dismi nuci n del
aclarami ento de creati ni na y de numerosos frmacos, por l o que puede produci rse una prol ongaci n de
sus efectos. En este senti do pueden actuar tambi n las di etas vegetari anas.

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REACCIONES ADVERSAS
Los frmacos causan efectos adversos. Una reacci n adversa puede ser tol erada para obtener un efecto
teraputi co, o puede ser pel i grosa e i naceptabl e. Al gunas reacci ones adversas dismi nuyen con su conti nuo
uso. Por ejempl o, l a modorra causada por paroxeti na y la hi potensi n ortostti ca causada por l a prazosi na
usual mente di smi nuyen despus de al gunos das cuando el paci ente ha desarrol lado su tol erancia. Pero
vari as reacci ones adversas estn relaci onadas con la dosi s y ali vi an o desaparecen sol o si l a dosis es
reduci da. La mayora de la reacci ones adversas no son teraputi camente deseabl es, pero al gunas puede
ser puestas como uso cl ni co. Un sobresali ente ejempl o de esto es l a modorra causada por
di fenhi drami na, que la hace til como un sedante l eve.
La hi persensi bili dad al frmaco, es el resul tado de una reacci n i nmune de antgeno -anti cuerpo que
ocurre en el cuerpo cuando se admi ni stra a un paci ente suscepti bl e. Una de l as ms peli grosas de todas
las drogas hi persensi bl es es la al ergi a a l a peni cili na. En su forma ms aguda, la peni cili na , la anafilaxis
puede rpi damente l l egar a ser fatal .
Raramente, ocurren reacci ones i di osi ncrti cas. Estas relaci ones son al tamente i mpredeci bl es e i nusual es.
Una de las ms conoci das reacci ones adversas i di osi ncrticas es la anemi a apl sica causada por el
anti bi tico cl oranfenicol . Esta reacci n puede aparecer sol o en 1 de cada 24,000 paci entes, pero cuando
esto ocurre, puede ser fatal . Una reacci n i di osi ncrtica ms comn es l a extremada sensi bili dad a dosis
muy bajas de la droga o la i nsensi bili dad a ms al tas dosi s que l a normal .
Para tratar correctamente l as reacci ones adversas se necesi ta estar al erta i ncl uso a cambi os menores en el
status cl nico del paci ente. Tal es cambi os menores pueden ser una advertenci a temprana de una toxi ci dad
pendi ente. Escuchar a l a queja del paci ente sobre la reacci n del frmaco, y consi derar todo
objeti vamente.
La habili dad para reconocer si gnos y sntomas de l as al ergias al frmaco o serias reacci ones i di osi ncrticas
pueden sal var l a vi da de nuestros paci ente.
REACCIONES TOXICAS
Las toxi ci dades de l os frmacos tomados por mucho ti empo, son usual mente ca usadas por un efecto
acumulati vo en el cuerpo. Estos efectos pueden ser extensi ones del efecto teraputi co deseado. Por
ejempl o, dosis normal es de gli diabet normali zan el ni vel de gl ucosa, pero al tas dosis pueden produci r
hi pogl ucemi a.
La toxi ci dad del frmaco ocurre cuando su ni vel en el cuerpo, sube como el resul tado de un dao en el
metaboli smo o excreci n. Por ejempl o, l a disfunci n heptica daa el metabolismo de l a teofi li na,
aumentado sus ni vel es. Si mil armente, l a di sfunci n renal puede causar toxi ci dad de l a di goxi na porque l a
droga es el i mi nada del cuerpo por l os ri ones. Por supuesto, l a dosis excesi va tambi n puede causar
toxi ci dad. Por ejempl o, el ti nni tus es usual mente un si gno de que l a dosis segura de aspiri na ha si do
excedi da.
La mayora de la toxici dad de l os medi camentos son predeci bl es, dosis rel aci onadas, y el reversi bl e ajuste
de sobredosis. Por l o tanto, es i mportante moni torear al paci ente cui dadosamente por l os cambi os
fisi ol gi cos que pueden al terar el efecto del frmaco. Mi rar especial mente por l os daos hepticos y
renal es. Al ertar al paci ente sobre l os si gnos de toxi ci dad, y ori entarl os sobre que hacer si ocurre una
reacci n txi ca.


12
USO DE LOS FRMACOS.
Los frmacos se usan para dar un tratami ento eti ol gi co, causal o curati vo. Se puede combati r la causa de
la enfermedad utili zndose en l as i nfecci ones y procesos parasi tari os; por ejempl o el uso de la i zoniaci da
en el tratami ento de l a tubercul osis. Se puede dar un uso patogni co o correcti vo, es decir no acta
frente a l a causa si no frente al mecanismo patogni co de l a misma, por ejempl o: el empl eo de l a i nsuli na
en l a diabetes. Para dar un tratami ento profilctico, protegi endo al organismo para i mpedi r que acte la
causa; as, la vacunaci n anti tetni ca previ ene la apari ci n de ttanos. El tratami ento supresi vo ti ene por
objeto provocar la desapari ci n de l os trastornos mi entras se admi nistra el frmaco, por ejempl o l os
gl ucocorti coi des en l upus eri tematoso. El tratami ento funci onal o si ntomtico ali via l os sntomas o l as
mani festaci ones funci onal es de la enfermedad, as por ejempl o l a di snea es corregi da con l os opiceos, el
dol or arti cular es tratado con l os sali cilatos, etc.

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Se espera que el profesi onal de enfermera conozca l os pri nci pi os farmacoterpi cos de la medi caci n que
admi nistrar a cada paci ente.
Ti ene l a responsabili dad de conocer y comprender l o si gui ente:
Qu medi camento se prescri be.
Nombr e genri co y comercial y cl ase de frmaco.
Objeti vo persegui do.
Efectos en el organi smo.
Contrai ndicaci ones.
Consi deraci ones especi al es (por ejempl o i nfl uencia de l a edad, el peso, l a distri buci n de l a grasa
corporal y el estado fisi opatol gico i ndi vi dual sobre la respuesta farmacol gica) .
Efectos secundari os.
Porque se ha prescri to este medi camento para este paci ente en parti cul ar.
Como debe admi ni strarse el medi camento, i ncl uyendo l os rangos de la dosis.
Que aspectos del proceso de atenci n de enfer mera rel aci onados con l a medi caci n pueden
apl icarse a este paci ente.
Antes de la admi nistraci n de cual qui er frmaco, l a enfermera(o) debe obtener y procesar l a i nformaci n
perti nente sobre l os antecedentes del paci ente, l a expl oraci n fsi ca, l os procesos patol gi cos y sus
necesi dades y capaci dades de aprendi zaje. Tambi n deben tenerse en cuenta l os factores de creci mi ento
y desarroll o.

SECCIN 2: CONOCIMIENTO Y RESPONSABILIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA
ADMINISTRACIN DE LOS FRMACOS.

14

Al gunas reacci ones adversas no pueden preveni rse y es vi tal que la enfermera(o) est pr eparada para
reconocer las potenci al es reacci ones adversas de l os frmacos y responder ante el las.
Las reacci ones al rgicas y anafilcti cas son reacci ones especial mente graves que deben vi gil arse y evi tarse
si empre que sea posi bl e. Una reacci n al rgi ca es una respuesta adquiri da en la que l as defensas del
organi smo responden de forma exagerada a un al rgeno. Los si gnos de las reacci ones al rgi cas varan en
i ntensi dad e i ncl uyen erupci n cutnea con o si n pruri to, edema, ri norrea o enrojeci mi ento ocular con
lagri meo. La anafil axi a es una reacci n al rgi ca grave caracteri zada por una li beraci n sistmi ca y
generali zada de hi stami na y otros medi adores qumi cos de l a i nfl amaci n que puede conduci r a un shock,
potenci al mente mortal . Sntomas como l a di snea aguda y sbi ta apari ci n de hi potensi n o taqui cardia
tras la admi ni straci n de un frmaco son i ndicati vos de anafil axia l o cual requi ere tratami ento i nmedi ato.

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El Proceso de atenci n de enfermera (PAE), es un mtodo sistemati zado de r esol uci n de probl emas que
consti tuye l a base de la prcti ca enfermera y cuyo uso es especi al mente i mportante durante l a
admi nistraci n de l a medi caci n.
Valoracin del paciente en relacin con la administracin de frmacos
Durante su pri mer encuentro, el profesi onal de enfermera compl eta la anamnesis y la expl oraci n fsi ca
del paci ente, gran parte de l os datos recogi dos en esta val oraci n i ni cial ti enen i mpli caci ones especfi cas
para la farmacoterapi a. Posteri ores val oraci ones proporci onarn datos adici onal es que ayudarn al
profesi onal de enfer mera a eval uar l os resul tados de la admi nistraci n de l a medi caci n.
La anamnesis i ni cial debe adaptarse al trastorno cl ni co del paci ente, de modo que l a anamnesis
compl eta, mas detallada, puede no ser la ms apropiada. A menudo se enfoca haci a el probl ema o la
queja pri nci pal , centrndose en l os sntomas que condujeron al paci ente a buscar asi stenci a mdi ca. En
cual qui er anamnesis, deben val orarse l os el ementos fundamental es que pueden i nfl ui r en el resul tado
satisfactori o de l a admi nistraci n de l os medi camentos. As, entre l as preguntas bsi cas que deben
formul arse en la anamnesi s i nici al , se encuentran las referi das a al ergias; antecedentes personal es
patol gi cos; l a medi caci n que toma en l a actuali dad o ha tomado l ti mamente; antecedentes personal es
y soci al es como el consumo de alcohol , tabaco o cafena; ri esgos para la sal ud relaci onados con el
consumo de drogas o sustancias il egal es o preguntas sobre sal ud reproducti va como la posi bili dad de
embarazo en mujeres en edad frti l . La anamnesi s debe adaptarse al trastorno del paci ente, por l o que es
posi bl e que no todas l as cuesti ones sean apropi adas para l a val oraci n i nici al . Tenga en cuenta que l o que
no se di ce puede ser tan i mportante, o i ncl uso ms i mportante, que l o que se di ce. Por ejempl o, un
paci ente puede negar o mi ni mi zar un dol or al ti empo que hace gestos de dol or o protege una
determi nada zona durante l a pal paci n. Por l o que se debe hacer uso de l a capaci dad de observaci n para
recoger estos datos crti cos.
Junto con la anamnesis, debe reali zarse una val oraci n fsi ca con objeto de recoger datos objeti vos sobre
el trastorno del paci ente. Esta puede i ncl uir la comprobaci n de las constantes vi tal es, la al tura y el peso,
la expl oraci n fsi ca compl eta y pruebas de laboratori o. Los val ores obteni dos consti tui rn l os datos de
referenci a con l os que comparar futuras val oraci ones y ori entar en l a toma de decisi ones sobre l os
medi camentos a prescri bi r. Muchos medi camentos pueden i nfl ui r sobre el ri tmo cardi aco y la presi n
arterial , por l o que debe prestrsel es especial atenci n. Tambi n ti ene i mportanci a regi strar l os ni vel es de
el ectroli tos, ya que muchos medi camentos i nfl uyen en el equi l i bri o el ectrol ti co. Las pruebas de funci n
hepti ca y renal son fundamental es en muchos paci entes, especi al mente adul tos mayores y paci entes
crti cos, ya que servirn para determi nar la dosi s adecuada del frmaco.
Una vez que se ha i nstaurado el tratami ento farmacol gi co, deben reali zarse val oraci ones conti nuas para
determi nar l os efectos de l os medi camentos. La val oraci n debe centrarse, en pri mer l ugar en determi nar
SECCIN 3: EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN FARMACOLOGA.

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si el paci ente experi menta l os benefi ci os teraputi cos esperados. Por ejempl o, en caso de admi nistrar un
frmaco para el dol or ha remi ti do el dol or? Si se admi nistra un anti bi ti co para la i nfecci n han
mejorado l os si gnos de i nfecci n: fi ebre, enrojeci mi ento, exudado, en el punto de i nfecci n etc. Si un
paci ente no experi menta l os efectos teraputi cos de una medi caci n, deben hacerse val oraci ones mas
exhausti vas para deter mi nar l a razn deben revi sarse las dosis y l a pauta de medi caci n as como
determi nar l a concentraci n sri ca del frmaco.
La val oraci n que se reali za durante el tratami ento farmacol gi co tambi n presta atenci n a cual qui er
efecto secundari o o reacci n adversa que el paci ente pueda experi mentar. A menudo estos efectos se
mani fi estan como sntomas dermatol gicos, cardi ovasculares, di gesti vos o neurol gi cos, de nuevo l os
datos de referenci a se comparan con l a val oraci n actual para determi nar l os cambi os que han teni do
l ugar desde el comi enzo de l a farmacoterapi a.
Por l ti mo es necesari o val orar la capaci dad del paci ente para as umi r la responsabili dad de su propi o
tratami ento farmacol gico: enti ende el paci ente l os usos y efectos de este medi camento y como tomarl o
adecuadamente?, sugi eren l os datos de la val oraci n que el empl eo de este medi camento podra
suponer un probl ema, por ejempl o, l a degl uci n de cpsulas de gran tamao o la i ncapaci dad para
admi nistrar tratami ento anticoagul ante por va parenteral en domi cili o?
Tras el anlisis de l os datos de la val oraci n, el profesi onal de enfermera deter mi nar l os diagnsti cos
enfer meros especfi cos para el paci ente, en funci n de l os frmacos prescri tos.

Gua de valoracin por patrones funcionales a pacientes que reciben frmacos
Percepcin- manejo de la salud
Hi storia de al ergias: i nformaci n sobre reacci ones al rgicas anteri ores, ti po de reacci n presentada.
Efectos adversos, efectos secundari os.
Hi storia del uso de medi camentos: uso de medi camentos no prescri tos (pl antas medi ci nal es y productos
naturistas), remedi os caseros y antecedentes txi cos como al coholismo, consumo de al uci ngenos y
esti mul antes del si stema nervi oso central , etc. Conoci mi ento sobre el tratami ento, manejo de l a
medi caci n y capaci dad para autoadmi ni strrsela.
Cuadro actual , ti empo de evol uci n, conocer l os rganos afectados en cuanto a su funci n y l os
medi camentos que esta reci bi endo relaci onados con la patol oga o no.
Antecedentes patol gicos no rel aci onados con la patol oga actual , i nfecci ones respiratorias, tendenci a a la
hemorragi a, fi ebre, anemi a, convulsi ones, di arrea, vmi tos.
Nutricional-metabli co
Tol erancia al tratami ento por va oral : nuseas, vmi tos, dispepsi as, aci dez, distensi n abdomi nal ,
probl emas de degl uci n, corporal y ti po de nutri ci n enteral o parenteral .
Eliminacin
Estrei mi ento, di arrea, sudoraci n excesi va, bal ance de l qui dos , patrn uri nari o (poli uri a, di suri a, anuri a),
funci n renal .

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Actividad-ejercicio
Probl emas de movili dad, tembl ores en l as manos, capaci dad para el autocui dado, ni vel de dependenci a,
parmetros fisi ol gi cos y hemodi nmi cos, apari encia general , ni vel de energa.
Hacer hi ncapi en l a val oraci n especfi ca de la pi el , teji do subcutneo y teji do muscul ar.
Sueo-descanso
Insomni o, agi taci n, somnol encia o ni vel es de sedaci n si es paci ente crti co.
Cognitivo-perceptivo
Al teraci ones de la conci encia, del pensami ento, de l a audi ci n, gusto, ol fato y tacto. Presencia de dol or,
ti po, puntuaci n segn l a escal a anl oga del dol or, al teraci n de la memori a, l enguaje, jui ci o y toma de
deci si ones.
Autopercepcin-autoconcepto
Manteni mi ento de l a postura corporal : ergui do, depri mi do, eufri co, agi taci n psi comotora, capaci dad de
adherencia al tratami ento.
Rol relaciones
Soporte fami li ar, seguri dad social .
Sexualidad-reproduccin
Cambi os en el patrn sexual , util i zaci n de anticoncepti vos, utili zaci n de terapia susti tuti va, embarazo.
Afrontamiento-tolerancia al estrs
Sntomas de estrs fsi co: taqui cardia, tembl or, ansi edad, cansanci o, tensi n. Uti li zaci n de frmacos para
rel ajarse como drogas y al cohol .
Valores-creencias.
Creenci as sobre efecto farmacol gico, rechazo a determi nados tratami entos por las creencias reli gi osas.

Diagnsticos de enfermera en el paciente que recibe frmacos
Los di agnsticos de enfermera asoci ados a l a admi ni straci n de l os frmacos son l os mismos que se
otorgan a otras respuestas especficas del paci ente ante el trastorno. Pueden abordar probl emas real es
como el dol or; centrarse en probl emas potencial es como un ri esgo de dfi ci t del vol umen de l qui dos, o
centrarse en el manteni mi ento del actual ni vel de bi enestar del paci ente. El diagnsti co se formula como
una afirmaci n de una, dos o tres partes, dependi endo de si se ha i denti ficado el bi enestar, un probl ema
potenci al o un probl ema real . Los ri esgos y l os probl emas real es i ncl uyen la formul aci n del di agnsti co y
un factor relaci onado o causa desencadenante. Los di agnsticos real es tambi n conti enen una tercera
parte, l a evi denci a recogi da que apoya la afirmaci n el egi da. Existen muchos diagnsti cos adecuados a la
admi nistraci n de medi caci n. Al gunos probl emas son especficos de enfer mera y el enfermero puede
gesti onarl os de manera i ndependi ente, mi entras que otros son mul ti disci pli nari os y precisan la

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colaboraci n de otros mi embros del equi po de sal ud. Cual qui era sea la medi caci n admi ni strada al
paci ente, suel en determi narse ambos ti pos de diagnsti co.
Dos de l os di agnsti cos ms habi tual es en l a admi nistraci n de la medi caci n son conoci mi entos
defi ci entes e i ncumpli mi ento del tratami ento. El pri mero puede deberse a la prescri pci n de un nuevo
medi camento, desconoci do para el paci ente, aunque tambi n puede aplicarse al paci ente que no ha
reci bi do una i nformaci n adecuada sobre el frmaco que reci be. Al recoger i nformaci n sobre l os
antecedentes farmacol gi cos, se debe val orar l os conoci mi entos del paci ente sobre l os frmacos que est
tomando y eval uar si l a i nformaci n que se l e ha dado es adecuada. En ocasi ones el paci ente rechaza el
frmaco que se l e ha prescri to o se rehsa a segui r l as i ndicaci ones correctamente. Estamos entonces
ante un i ncumpli mi ento del tratami ento, que asume que el paci ente ha reci bi do l a i nformaci n adecuada
y ha deci di do con pl eno conoci mi ento, no tomarl o. Eti quetar la respuesta del paci ente como
i ncumpl i mi ento puede i nfl ui r negati vamente en l a relaci n enfermero-paci ente, por l o que es vi tal que el
profesi onal eval e l os posi bl es factores que han ll evado a esta si tuaci n antes de establ ecer este
diagnstico. Ha entendi do el paci ente por qu se l e ha prescri to esta medi caci n? Le han explicado las
dosi s y el i nterval o entre el las? Son l os efectos secundari os l os causantes de que el paci ente rechace el
medi camento? Infl uyen l as creencias reli gi osas, cul tural es, l os aspectos soci al es o su concepci n de la
sal ud sobre la toma del medi camento? Ti ene que ver el i ncumpli mi ento con l a ausencia de recursos
adecuados, ya sean econmi cos o soci al es? Como se ha di cho debe l l evarse a cabo una val oraci n
compl eta de l as posi bl es causas antes de eti quetar l a respuesta del paci ente como i ncumpli mi ento.
Los diagnsti cos de enfer mera que se apl ican en l a admi nistraci n de frmacos suel en ser probl emas
mul ti di sci pli nari os que requi eren l a col aboraci n de otros profesi onal es de l a sal ud. Por ejempl o, un
dfi ci t de vol umen de l qui dos rel aci onado con di urticos puede exi gi r i ntervenci ones adi ci onal es como
prescri pci ones mdi cas, para garanti zar el manteni mi ento de l os el ectroli tos y l a vol emia dentro de
l mi tes normal es. Independi entemente de l a prescri pci n mdi ca el profesi onal de enfer mera puede
ayudar al paci ente con la deambulaci n en caso de debili dad o hi potensi n ortostti ca secundaria a este
dfi ci t de vol umen de l qui dos
Establecimiento de objetivos y resultados en la administracin de frmacos
Tras reali zar l a val oraci n del paci ente y formul ar l os diagnsti cos de enfermera, se establ ecen l os
objeti vos y resul tados y se determi na n l as pri ori dades, l o que servi r para la plani fi caci n de l os cui dados,
la puesta en prcti ca de l as acci ones y l a eval uaci n de l a efi caci a de estos cui dados. Antes de admi nistrar
l os medi camentos y vi gil ar sus efectos, l os profesi onal es de enfermera deben establ ecer objeti vos y
resul tados cl aros y realistas, de modo que l as acci ones plani fi cadas garanti cen un empl eo seguro y efi caz
de estas sustancias.
Exi sten al gunas di ferenci as entre l os objeti vos y l os resul tados. Los objeti vos centran en l o que el paci ente
debera ser capaz de consegui r y real i zar basndose en l os diagnsticos de enfermera que se
establ eci eron a parti r de l os datos de la val oraci n. Los resul tados consti tuyen cri teri os especfi cos y
cuanti ficabl es que se usarn para eval uar hasta qu punto se ha consegui do el objeti vo. Tanto l os
objeti vos como l os resul tados se centran en l o que el paci ente deber consegui r o reali zar, debern ser
realistas. El objeti vo pri nci pal de cual qui er plan de cui dados de enfermera es la a dmi ni straci n segura y
efi caz de l os medi camentos y l a obtenci n del resul tado teraputi co pti mo.
Los objeti vos pueden establ ecerse a corto y l argo plazo, dependi endo del mbi to y l a si tuaci n concreta.
En el mbi to de l os cui dados agudos o ambul atori os, son ms apropiados, l os objeti vos a corto pl azo,
mi entras que en l a recuperaci n suel en ser habi tual es l os objeti vos a l argo pl azo. En el caso de un
paci ente al que se l e ha pautado tratami ento anti coagul ante por l a presencia de un trombo en l a

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extremi dad i nferi or, un objeti vo a corto pl azo puede ser detener el aumento del tamao del trombo, l o
que se traducir en una mejor ci rculaci n distal de la extremi dad. Un objeti vo a largo pl azo puede ser la
educaci n del paci ente para la admi nistraci n eficaz del tratami ento anti coagulante por va parenteral en
domi ci li o. Al i gual que l os datos de l a val oraci n, l os objeti vos deben centrarse en pri mer l ugar, en l os
efectos teraputi cos de l os medi camentos, y, a conti nuaci n en el tratami ento de l os efectos secunda ri os.
Para el paci ente con anal gsi cos, la pri ori dad debe ser el ali vi o del dol or sobre el tratami ento de l as
nuseas, l os vmi tos o mareos causados por esta medi caci n.
Los resul tados son l os cri teri os especfi cos empl eados para cuanti fi car la consecuci n de l os objeti vos
establ eci dos. Su redacci n i ncl uye el sujeto (paci ente), l as acci ones que di cho sujeto requi ere, las
circunstancias, el mtodo pl anteado y el peri odo de ti empo necesari o para alcanzarl o. En el caso del
paci ente que debe reci bi r educaci n sobre la autoadmi nistraci n de tratami ento anti coagulante en el
domi ci li o, el resul tado podra redactarse como si gue: el paci ente se apli car la i nyecci n de enoxapari na,
empl eando una jeri nga precargada, por va subcutnea en el rea abdomi nal anteri or por dos das. La
el aboraci n de estos resul tados especficos tambi n proporci ona un marco temporal especfi co para
trabajar con el paci ente en l a consecuci n de l os objeti vos.
Intervenciones bsicas en la administracin de frmacos
Tras l a el aboraci n del pl an de cui dados, donde se expli ci tan l os objeti vos y l os resul tados basados en l os
diagnsticos de enfermera establ eci dos, el profesi onal de enfermera pasa a aplicar di cho plan. Las
acci ones buscan devol ver al paci ente el ni vel pti mo de bi enestar y mi ni mi zar l os efectos adversos
asoci ados al diagnsti co mdi co.
Una acci n bsica de enfer mera es val orar l os efectos del frmaco, para l o que ser necesari o un
profundo conoci mi ento de l as acci ones de cada medi camento. Se debe val orar en pri mer l ugar el efecto
teraputi co esperado: un efecto teraputi co i nsufi ci ente sugeri r l a necesi dad de repl antear la
farmacoterapia. Para ll evar a cabo esta val oraci n puede ser necesari o eval uar el estado fsi co del
paci ente, l as constantes vi tal es, el peso corporal , las pruebas de laboratori o y/o las concentraci ones
sricas del frmaco. La val oraci n de l os resul tados de l a farmacoterapia tendr en cuenta tanto l os datos
objeti vos como l os cambi os en la presi n arterial , como las afi rmaci ones del paci ente en cuanto al ali vi o
del dol or. El profesi onal de enfermera tambi n val ora l a aparici n de efectos secundari os y adversos e
i ntenta evi tarl os o mi ni mi zarl os en l a medi da de l o posi bl e. Aunque el enfer mero puede control ar al gunos
efectos secundari os, si n depender de prescri pci ones mdi cas, l a apari ci n de ci ertos efectos exi gi r la
colaboraci n de l os mdi cos para el ali vi o de l os sntomas del paci ente. Por ejempl o, un paci ente que
experi menta nuseas y vmi tos, tras l a admi nistraci n de un anal gsi co opi oi de puede benef i ciarse de
ci ertas i ntervenci ones de enfer mera, como l a admi nistraci n de comi das frecuentes y pequeas, sorbos
de bebi das gaseosas o cambi os frecuentes de ropa. Si n embargo ser necesari a la prescri pci n de un
anti emti co para control ar este efecto secundari o si las nuseas son i ntensas.
Durante esta fase debe regi strarse adecuadamente l a admi ni straci n de l a medi caci n, as como l os
efectos observados, tanto las respuestas teraputi cas como las reacci ones adversas. Pueden i ncl uirse
datos adici onal es obteni dos medi ante la val oraci n objeti va, como las constantes vi tal es, l o que
proporci onar ms detall es sobre l os efectos farmacol gicos especfi cos. Asi mismo, l as afirmaci ones del
paci ente pueden aportar datos subjeti vos i nteresantes para el registro
La educaci n del paci ente es un el emento esenci al de l as acci ones de enfermera en un paci ente que
reci be medi caci n. Los conoci mi entos defi ci entes, i ncl uso el i ncumpli mi ento del tratami ento, estn
di rectamente rel aci onados con el ti po y l a cali dad de l a i nformaci n que sobre l a medi caci n reci be un
paci ente. Dado que l os objeti vos de l a farmacoterapia son la admi nistraci n segura de la medi caci n junto
con l a obtenci n del mejor resul tado teraputi co posi bl e, l a educaci n pretende proporci onar al paci ente
la i nformaci n necesaria para l a consecuci n de estos objeti vos. Cada i nteracci n enfermero paci ente
representa una oportuni dad educati va. As pequeas canti dades de i nformaci n sumi nistradas en di versas
ocasi ones suel en ser ms efi caces que l a trasmisi n de grandes canti dades de i nformaci n una ni ca vez.

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Comentar l os medi camentos cada vez que se admi ni stran es una forma efi caz de i ncrementar l a educaci n
sumi nistrada. Ofrecer materi al ayuda al paci ente a retener l a i nformaci n y l e permi te revi sarl a ms
tarde.
Evaluacin de los efectos de la medicacin
La eval uaci n es la l ti ma fase del proceso de atenci n de enfermera; en el l a se val ora la efi cacia de las
acci ones para l a consecuci n de l os objeti vos y l os resul tados establ eci dos. El proceso se compl eta cuando
el profesi onal de enfermera reval a al paci ente, revi sa l os di agnsticos de enfermera, reali za las
modi fi caci ones necesarias, revisa y reformula l os objeti vos y resul tados y ll eva a cabo nuevas acci ones
para cumpli rl os. En l a eval uaci n de l a efecti vi dad de l os frmacos, el profesi onal de enfermera val ora l os
efectos teraputi cos pti mos y l a presencia de efectos secundari os o reacci ones adversas. Tambi n eval a
la efi caci a de la educaci n sumi nistrada y presta atenci n a las reas donde es necesari a i nformaci n
adi ci onal . La eval uaci n, no es el fi nal del proceso, si no el comi enzo de otro ci cl o en el que se conti na
trabajando para asegurar un empl eo de l a medi caci n seguro y efi caz y una parti ci paci n acti va del
paci ente en su cui dado. Se trata ms bi en de un punto de control , en donde el profesi onal de enfermera
consi dera el objeti vo fi nal , l a admi nistraci n segura y eficaz de l a medi caci n, y adopta las medi das
necesari as para garanti zar el xi to de l a farmacoterapia. El proceso de atenci n de enfermera acta como
un marco gl obal en el que trabajar, hacia ese xi to.

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La edad adul ta, se di vi de en tres etapas: adul tos jvenes (18 a 40 aos), adul tos medi os o i ntermedi os (40
a 65 aos) y adul tos mayores (ms de 65 aos). Cada etapa ti ene caractersti cas bi ofsi cas, psicosoci al es y
espi ri tual es, que afectan l a atenci n de enfermera y la farmacoterapi a.
Farmacologa en adultos jvenes.
El estado de sal ud de l os adul tos jvenes suel e ser bueno; l os mecanismos de absorci n, metabolismo y
el i mi naci n estn a pl eno rendi mi ento. No suel e ser necesari a la prescri pci n de medi camentos, sal vo que
exi stan enfermedades crni cas como la diabetes, o trastornos i nmuni tari os. Los frmacos prescri tos
suel en ser anti concepti vos o l os necesari os durante el embarazo, parto y puerperi o. El cumpli mi ento
teraputi co es bueno, ya que se compr enden perfectamente l os benefi ci os que se obti enen en cuanto a
l ongevi dad y bi enestar.
El abuso de sustanci as, es moti vo de preocupaci n, ya que el uso de al cohol , tabaco, a nfetami nas y drogas
consti tuyen un probl ema. En adul tos jvenes sexual mente acti vos puede ser necesari o el uso de
medi camentos para el tratami ento de enfermedades de transmisi n sexual .
Farmacologa en adultos medios.
El estado fsi co del adul to de medi ana edad es si milar al del adul to joven hasta l os 45 aos
aproxi madamente. Durante este peri odo de vi da ocurren numerosos cambi os que suel en conll evar un
estrs excesi vo.
En ocasi ones, se hace referenci a a este grupo de edad como l a generaci n sndwi ch ya que es habi tual
que estn a cargo tanto de fami li ares anci anos como de ni etos. Debi do a l as presi ones laboral es y
famili ares, l os adul tos de medi ana edad suel en tomar medi camentos para controlar trastornos de sal ud
cuyo tratami ento adecuado, sera la modi fi caci n de l os hbi tos de vi da, como li mi tar la i ngesta de l pi dos,
mantener un peso adecuado y reali zar ejercici o.
En esta edad empi ezan a aparecer probl emas de sal ud rel aci onados con trastornos cardi ovasculares,
hi pertensi n, obesi dad, artri ti s, cncer y ansi edad. Es cada vez ms frecuente el empl eo de frmacos para
tratar la hi pertensi n, l a hi perli pi demi a, l os trastornos di gesti vos, la disfunci n erctil y l a artri tis. Pueden
aparecer trastornos respiratori os relaci onados con el consumo de tabaco o la exposici n pasi va al humo y
a toxi nas ambi ental es que precisen tratami ento farmacol gi co. La di abetes mel li tus del adul to suel e
aparecer durante esta etapa. El uso de anti depresi vos y ansi ol ti cos es frecuente en l a poblaci n mayor de
50 aos.

SECCIN 4: ADMINISTRACIN DE FRMACOS DURANTE LA EDAD ADULTA.

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Farmacologa en adultos mayores.
Los cambi os que experi menta el anciano como consecuenci a del envejeci mi ento i nfl uyen en su respuesta
a l os frmacos, l o que supondr la modi ficaci n tanto de l os efectos teraputi cos como de l as reacci ones
adversas y generar necesi dades especial es y nuevos ri esgos. Usual mente l os adul tos mayores, padecen
de un mayor nmero de enfermedades crni cas, con la consi gui ente toma si mul tnea de ml ti pl es
medi camentos, l o que aumenta de forma drsti ca el ri esgo de i nteracci ones farmacol gicas y de efectos
secundari os.
Cuando se admi nistre medi camentos al adul to mayor, sal vo que se i ndi que l o contrari o, se l e debe
ofrecer el mi smo grado de i ndependenci a y di gni dad que l e bri nda a un adul to de medi ana edad. Ti ene
derecho a comprender porque se l es admi nistra un frmaco y que resul tados se esperan. Si el paci ente
presenta determi nados deteri oros, deben hacerse adaptaci ones.
Las reacci ones adversas, son ms frecuentes en este grupo de edad, como consecuenci a de l os procesos
bi oqumi cos y fisi ol gi cos normal es que acompaan al envejeci mi ento. Los pri nci pal es probl emas en la
admi nistraci n de medi camentos a adul tos mayores son l a degeneraci n de l os sistemas orgnicos, las
enfer medades ml ti pl es y graves, l os ml ti pl es medi camentos que necesi tan y el cumpli mi ento
teraputi co i rregul ar.
El deteri oro progresi vo de l a capaci dad funci onal de l os pri nci pal es si stemas orgni cos afecta a todas las
fases de l a farmacoci nti ca.
Los cambi os fisi ol gicos normal es que afectan la farmacoterapi a en el adul to mayor, son l os si gui entes:
Absorci n.- La absorci n es ms l enta, debi do a l a dismi nuci n de l a motili dad gstri ca y del aporte
sanguneo a l os rganos di gesti vos. La variaci n del fl ujo sanguneo gastroi ntesti nal puede ocasi onar que
se retarde el efecto mxi mo de l os medi camentos i ngeri dos. Como l a absorci n de sustancias es ms l enta
en adul tos mayores, la toxi ci dad farmacol gi ca tarda por l o general ms ti empo en mani festarse, en
rel aci n con l os paci entes de menor edad. El aumento del pH gstrico puede retrasar l a absorci n de l os
medi camentos que requi eren una al ta aci dez para disol ver.
Distri buci n.- El aumento de grasa corporal supone un mayor espaci o para el al macn de frmacos
li posol ubl es y vi tami nas, cuyas concentraci ones plasmticas y respuesta ter aputi ca se reducen, pero se
prol onga el ti empo de acci n. Ti enen menos agua corporal , l o que agrava l os efectos de l a deshi drataci n
y aumenta el ri esgo de toxi ci dad farmacol gica. As, con menos l i qui do corporal , con ms frecuencia
experi mentan hi potensi n ortostti ca. La dismi nuci n de masa corporal magra y de agua corporal total
ll eva a una mayor concentraci n de l os frmacos hi drosol ubl es, que se distri buyen en un menor vol umen
de agua. El hgado produce menos al bmi na, l o que ll eva a una reducci n de l a uni n a l as protenas
plasmti cas y a un i ncremento de l a fracci n li bre del frmaco en el torrente sanguneo l o que i ncrementa
la posi bili dad de i nteracci ones entre frmacos. A ni vel cardi ovascul ar, el gasto cardiaco es menor y l a
circulaci n sangunea menos efi caz, por l o que la distri buci n del frmaco es ms l enta.
Metabolismo.- La producci n de enzi mas hepti cas dismi nuye, al i gual que el teji do hepti co y el aporte
sanguneo a las vsceras. Por l o que el metabol ismo hepti co de l os frmacos se reduce. Este cambi o ll eva
a un i ncremento en l a semi vi da de ml ti pl es frmacos, l o que prol onga e i ntensi fi ca su respuesta
farmacol gi ca. Por l o tanto las concentraci ones tisul ares del frmaco se el evan y dismi nuye la tasa de
el i mi naci n por el hgado.
El i mi naci n.- Dismi nuye el fl ujo sanguneo renal , l a tasa de fil traci n gl omerul ar, l a secreci n tubul ar
acti va y l a funci n de la nefrona. Como resul tado hay una menor el i mi naci n de l os frmacos que se
el i mi nan por esta va. Cuando la eli mi naci n se reduce, l as concentraci ones plasmticas del frmaco y su
potenci al toxi ci dad aumentan de manera notabl e. La mayora de l as reacci ones farmacol gi cas adversas
en el adul to mayor se deben a l a acumul aci n de canti dades txi cas del frmaco secundaria a un deteri oro
de l a eli mi naci n renal .

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FARMACOS USADOS EN AFECCIONES NEUROLOGICAS
El sistema nervi oso rene, anali za, al macena y bri nda i nformaci n, controla funci ones vi tal es del cuerpo e
i nteracta con el exteri or. Consta de dos partes: el si stema nervi oso central , que comprende el cerebro y
la mdul a espi nal , y el sistema nervi oso peri frico, formado por nervi os que se bi furcan por el cuerpo
desde el cerebro y l a mdul a espi nal . Seal es en forma de pequeos i mpulsos el ctri cos se trasmi ten a
travs del sistema nervi oso, desde el cerebro hasta el resto del cuerpo y vi ceversa. El cerebro maneja casi
todas las acti vi dades consci entes (como el movi mi ento) e i nconsci entes (como el control de l a
temperatura) y reci be i nformaci n de l os nervi os acerca de la condi ci n del cuerpo.
Las expresi ones acci dente cerebro vascular (ACV), enfermedad cerebro vascular (EVC), apopl eja, y la
pal abra i ngl esa stroke se empl ean para denomi nar al teraci ones cerebral es de vari ada severi dad y ti po,
secundarias al compromi so de l as arteri as que i rri gan el encfal o. El modo de pr esentaci n habi tual de
estos probl emas es la apari ci n brusca de un dfi ci t focal con perturbaci n de l a conci encia o si n ella; este
comi enzo sbi to que se i nstala en muy corto ti empo es el que pone el sell o de vascular al episodi o.
Hay dos ti pos de trastornos vascul ares: l os isqumi cos que dependen de l a obstrucci n de las arteri as
cerebral es y precerebral es, y las hemorragias.
El vol umen mi nuto cerebral es de aproxi madamente 1 li tro de sangre, que ll ega al encfal o por cuatro
pedcul os cerebral es, 800cm3 por ambas carti das y 200 cm3 por l as vertebral es. Disti ntos ci rcui tos
anastomoti cos enl azan estos vasos y sus ramas entre si ; anastomosis trasversal es y homol ateral es en el
cuell o, el pol gono de Willi s y la red pial anastomti ca deter mi nan que al gunas l esi ones obstructi vas pasen
desaperci bi das desde el punto de vi sta si ntomti co. Estudi os experi mental es demuestran que l a
obstrucci n por ms de 30 mi nutos de la arteri a cerebral medi a no genera l esi ones y si l o hace son
mni mas y ci rcunscri tas a l os gangli os basal es. Las obstrucci ones ms prol ongadas determi nan un conti nuo
entre i nfartos francos en gangli os basal es, con prdi da neuronal sel ecti va en la corteza, a extensos i nfartos
sil vi anos que i ncl uyen sustanci a blanca.
Las desobstrucci ones dentro de las 4 pri meras horas modi fican el tamao real del i nfarto. Estos datos
demuestran que l a isquemi a cerebral requi ere un ti empo mayor del que se supona previamente para
desarrollarse y, por l o tanto las ll amadas pri meras horas del episodi o vascul ar pueden ser crti cas si se
aprovechan las oportuni dades teraputi cas.
En un pri nci pi o la i squemia despol ari za l as membranas, l o que genera l a li beraci n de ami noci dos
exci totxi cos como el gl utamato, que a su vez produce una entrada masi va de cal ci o al esti mular
SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

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receptores regul adores de l a acti vi dad de l os canal es de este i on. Luego si gue una seri e de reacci ones
enzi mti cas, al gunas medi adas por cal moduli na, que producen l a destrucci n de filamentos y ruptura de
la membrana cel ul ar. La muerte de l a cl ula adems es consecuencia de la producci n de xi do ntri co
segui da de l a generaci n de radi cal es li bres.
Si mpli fi cando, la isquemi a cerebral ti ene dos reas: una es central y se l esi ona por la depri vaci n de
oxgeno que genera l a i nterrupci n del aporte sanguneo; otra peri fri ca ll amada rea de penumbra que
rodea a la anteri or. Esta zona sufre en menor grado por la isquemi a pero puede reci bir un dao
secundari o por l a li beraci n de ami noci dos exci totxicos.
Cascada isqumica
La reducci n del fl ujo sanguneo cerebral por debajo de ci ertos val ores es un evento crti co que ori gi na
una seri e de cambi os funci onal es, bi oqumi cos y estructural es que cul mi nan en l a muerte neuronal
i rreversi bl e. Los eventos mol ecul ares desencadenados por l a isquemi a focal aguda pueden resumi rse en
una cascada dependi ente del ti empo, caracteri zada por dismi nuci n en la producci n de energa, fall a en
las bombas i ni cas y esti mulaci n persistente de l os receptores de gl utamato que produce toxi ci dad s obre
las neuronas del rea comprometi da. La reducci n del fl ujo sanguneo cerebral pri va a l a neurona de sus
pri nci pal es sustratos energti cos: oxgeno y gl ucosa. La recaptaci n si npti ca de gl utamato es un proceso
dependi ente de energa; por l o tanto, en l a isquemi a se produce acumulaci n extracel ul ar de gl utamato,
l o cual i nduce la esti mul aci n de l os receptores NMDA, AMPA, KAINATO y metabotrpi co.
Posteri or a la reducci n del fl ujo sanguneo cerebral , hay dismi nuci n de ATP, fall a en l a recaptaci n
si npti ca del gl utamato, esti mul aci n de l os receptores NMDA y AMPA, i ngreso masi vo de sodi o, agua y
cal ci o, l o cual acti va a la ci nasas de protenas dependi entes de cal ci o (PKC) (fosfoli pasa, PLA2, xi do ntri co
si ntetasa, SON, endonucl easas y proteasas), l o que ori gi na una excesi va acumulaci n i ntraneuronal de
sodi o y calci o. El sodi o y el cl oro i ngresan al ci tosol por canal es i ni cos monoval entes, l o cual se acompaa
de di fusi n pasi va de agua que produce edema ci totxi co. El i ncremento del calci o i ntracel ula r acti va
fosfol i pasas que l esi onan l a membrana cel ular, generan ci dos grasos li bres y producen ci do
araqui dnico, prostaglandi nas y l eucotri enos.
El cal ci o esti mula l a acti vaci n de proteasas que fragmentan el ADN y el ci toesquel eto; adems, acti va
li pooxi genasas, cicl ooxi genasas, oxi dasa de xanti nas y si ntetasas de xi do ntri co, l o cual resul ta en
acumulaci n de radical es li bres muy ci totxico.
Los radical es li bres l esi onan l a membrana mi tocondrial i nterna, l o cual afecta la oxi daci n de protenas
que medi an en el transporte de el ectrones en l a cadena respi ratori a; concomi tantemente, se produce
edema de l a mi tocondria y li beraci n de ci tocromo C, el cual es un generador de apoptosi s.
Con l a isquemi a se acti van l os l eucoci tos, l os cual es producen ci toci nas proi nfl amatorias, como el factor de
necrosis tumoral al fa y l a i nterl euci na IB que, a su vez, i nducen l a expresi n de mol cul as de adhesi n
endotel ial : ICAM-1, sel ecti nas P y E, que permi ten l a adhesi n de l os macrfagos y monoci tos al endotel i o.
Estos cruzan, l uego, l a pared del vaso e i ngresan al parnqui ma, li beran mediadores i nflamatori os y se
producen radi cal es li bres. Todo l o anteri or genera muerte cel ul ar, la cual es el resul tado fi nal de dos
procesos pri nci pal es: l a necrosi s y l a apoptosis; l a necrosis predomi na en el centro del i nfarto y l a
apoptosis predomi na en el rea de penumbra i squmi ca.
La l esi n mi tocondrial i nduci da por l a toxi ci dad generada por l os factores previamente menci onados li bera
ci tocromo C al ci tosol ; ste se une al Apaf1 y a l a procaspasa 3, formando el apoptosoma, el cual acti va la
caspasa 3; y sta, a su vez, genera la cascada apoptti ca. Por otro l ado, se acti va l a mol cul a SMAC-di abl o

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que i nhi be a la protena i nhi bi dora de la apoptosis. La necrosi s se ori gi na por la fall a energti ca; se
acompaa de edema cel ular, edema del ncl eo y la mi tocondria, l esi n del teji do veci no, lisis de la
membrana cel ular e i nflamaci n y disol uci n de l os organel os.
Debi do a la ci rculaci n colateral que reduce el grado de isquemi a, en el rea de penumbra i squmi ca hay
energa sufici ente para permi ti r l a expresi n de protenas que medi an la apoptosis; sta no se asocia a
i nfl amaci n, ni tampoco a dao del teji do veci no. Se caracteri za por fragmentaci n de l a cromati na,
reducci n de vol umen y condensaci n del ci topl asma, agregados de mi tocondria y ri bosoma, y
condensaci n del ncl eo.
Penumbra isqumica
La penumbra isqumi ca se defi ne como el rea de teji do, potencial mente vi abl e, con compromiso
funci onal que rodea el centro del i nfarto. La i squemia i ncl uye reas que se recuperan espontneamente,
denomi nadas reas de oli goemi a beni gna, y reas que progresan a cambi os i rreversi bl es a menos que un
tratami ento efi caz mejore rpi damente el fl ujo sanguneo; stas l ti mas se denomi nan reas de
penumbra. La progresi n a i nfarto depende del grado de ci rculaci n colateral , la duraci n de l a l esi n y el
metaboli smo cel ul ar. La oli goemi a beni gna se asocia a fl ujo sanguneo cerebral mayor de 17 ml por
mi nuto por 100 g de teji do; la penumbra, a val ores entre 10 y 17 ml por mi nuto por 100 g de teji do; y el
centro del i nfarto, a menos de 10 ml por mi nuto por 100 g de teji do.
Edema cerebral
Adems de l os mecanismos expuestos previamente para expli car el edema ci totxi co, la isquemi a por
estrs oxi dati vo genera l a expresi n de canal es no sel ecti vos, tal es como el rece ptorti po 1 para la
sul foni l urea (SUR-1) y el NCca-ATP, l os cual es permi ten el i ngreso masi vo de sodi o a la cl ula. La apertura
de estos canal es se efecta 2 a 3 horas despus del i ni ci o de l a l esi n isqumi ca y se desencadena por la
dismi nuci n del ATP.
El potasi o sal e de l a cl ula a travs de l os canal es no sel ecti vos para cati ones. Si n embargo, como el ci tosol
se encuentra con carga negati va generada por macromol culas y protenas, exi ste un mayor i ngreso de
sodi o que genera un gradi ente osmti co, el cual , a su vez, ori gi na despl azami ento de agua al i nteri or de l a
cl ul a.
Por otro l ado, la disfunci n de l os capi lares cerebral es por l a isquemi a y la l esi n por reperfusi n produce
una al teraci n progresi va en la permeabili dad de la barrera hematoencefl ica que ll eva a l a formaci n de
edema i nico, edema vasogni co y transformaci n hemorrgi ca.
La formaci n del edema i ni co i nvol ucra el transporte de sodi o a travs de la barrera hematoencefli ca, l o
cual causa un gradi ente el ctri co para el cl oro y osmti co para el agua. Estos tres componentes: sodi o,
cl oro y agua, se desplazan del espaci o i ntravascular al extracel ular, en donde han di smi nui do previ amente
por l a formaci n del edema ci totxi co. Durante el edema i ni co, las uni ones estrechas de l os capilares se
preservan y l as macromol culas no pueden atravesar l a barrera hematoencefl i ca. Posteri ormente, l a
disfunci n endotel ial conll eva a la formaci n de edema vasogni co por la al teraci n de la barrera
hematoencefl ica.
Durante esta fase se desencadena extravasaci n de protenas pl asmticas al espaci o extracel ul ar, y
macromol cul as, como al bmi na, IgG y dextrn, a las cual es la barrera es i mpermeabl e en condi ci ones
normal es y empi ezan a propagarse rpi damente a travs del endotel i o.

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El tratami ento est diri gi do al control de:
Edema cerebral , que se i ni cia en l as pri meras horas alcanzando su mxi ma i ntensi dad entre 24 a 96 horas,
en un comi enzo es de ti po ci totxico y l uego se hace vasogni co. El objeti vo del contr ol del edema
cerebral es la reducci n de la presi n i ntracraneana, mantener una adecuada perfusi n cerebral y
preveni r herni as. El edema cerebral puede defi ni rse como l a acumulaci n de l qui do en el espaci o i ntra o
extracel ul ar del cerebro secundari o a el evaci n de su conteni do de agua; se han descri to cuatro ti pos de
edema cerebral : ci totxi co, que es el paso de l qui do del espaci o extracel ul ar al i ntracel ular; vasogni co,
paso de l qui do del torrente vascul ar al extracel ular; i ntersti cial , paso del l qui do cefal orraqudeo (LCR) al
espaci o extracel ular (el edema visto en l a hi drocefalia) e hi permi co, que se produce por un aumento del
vol umen i ntracel ular. En estos casos se uti li zar di urti cos osmticos o sol uci ones hi pertni cas de cl oruro
de sodi o.
Las convulsi ones, son i mpredeci bl es e i mpli can hi peracti vi dad anormal de al gunas neuronas, las cual es
forman un foco epi l eptgeno y hacen que l as cl ulas se despol ari zen rpi da y repeti damente al terando el
estado de conci encia y l a funci n motora y sensi ti va, puede ser tni co cl nico general i zada,
representando el estado ms grave de l as convulsi ones, l as reservas de oxgeno y nutri entes se usan a un
ri tmo acel erado, la compensaci n del organismo ocurre con aumento de fl ujo sanguneo cerebral , en caso
de val ores bajos de gl ucosa y oxgeno, se i ni cia el metabol ismo anaerobi o con i ncremento del l actato
cel ul ar, l o que compli ca ms el circul o vi ci oso existente.
El dol or, l a l esi n tisul ar cerebral , las tcni cas de moni tori zaci n y diagnsti co i nvasi vas y al gunas
acti vi dades del cui dado, pueden generar en el paci ente dol or y por tanto al teraci n del bi enestar y de l os
si gnos vi tal es, l o que fi nal mente repercute en el i ncremento de l a presi n i ntracraneana (PIC) y la
dismi nuci n de la perfusi n cerebral , este hecho se hace ms rel evante cuando el dol or no se controla.
Es necesari o eval uar en el paci ente, condi ci ones que puedan favorecer la presenci a de dol or, l o que puede
hacerse con escala numri ca o escala anl oga vi sual en paci entes consci entes o en paci entes con
i mposi bili dad de comuni carse espontneamente con l a escala de Campbel l , que cuenta entre sus
parmetros con val oraci n de l a muscul atura facial , la tranquili dad, el tono muscular, l a respuesta verbal y
la confortabili dad.
La temperatura, la regul aci n de l a temperatura esta a cargo del si stema nervi oso central . El aumento de
la temperatura i ncrementa el metabol ismo cerebral y ste a su vez, aumenta el consumo de oxgeno, l o
cual conduce a hi poxi a, necrosis e i ncremento del dao cerebral , un aumento en l a temp eratura en 1 C
ori gi na un aumento de 7 a 10% en l a demanda metabl i ca cerebral ; si no se cubren las necesi dades
metabli cas, la i squemia es i nevi tabl e.
La hi potermi a entre 34 y 36C, acta como protector cer ebral a l a isquemi a, dismi nuyendo el metabolismo
cerebral y el fl ujo sanguneo cerebral . Se recomi enda evi tar tembl ores por el escal ofro ya que i ncrementa
el metabol ismo cerebral .
Gran parte de paci entes con l esi n neurol gi ca pueden presentar agi taci n psicomotri z y desori entaci n,
como afectaci n del sistema reti cul ar ascendente y l a corteza cerebral , si endo necesari o en estos casos la
admi nistraci n de sedantes para mantener al paci ente tranquil o y consegui r la dismi nuci n de la PIC
ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
Al teraci n de l a perfusi n cerebral
Al teraci n de l a termorregul aci n

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Dol or
Deteri oro del patrn de sueo
Ri esgo a agi taci n psicomotri z
Ri esgo a convulsi ones
Ri esgo a cadas
MANITOL
1. Denomi naci n comn e i nternaci onal :
Mani tol 20%.
2. Nombr e comercial :
Di ureci de al 20%.
3. Presentaci n:
Frascos x 500ml 1 000ml al 20%.
4. Acci n farmacol gi ca:
Es un di urti co osmti co sistmi co que el eva l a osmol ari dad del pl asma sanguneo, l o cual
mejora el fl ujo de agua de l os teji dos i ncl uyendo el fl ui do cerebral y li qui do cefal orraqudeo, haci a
el fl ui do i ntersti cial y el pl asma. Como resul tado, el edema cerebral , la el evada presi n
i ntracraneal y el vol umen de fl ui do i ntersti cial pueden ser reduci dos. Induce la di uresis porque no
es reabsorbi do en l os tbul os renal es, l o que i ncrementa l a osmol ari dad del fi l trado gl omerul ar,
facili ta la excreci n de agua, i nhi be l a reabsorci n tubular de sodi o, cl oro y otros sol utos. Esto
puede promover l a excreci n uri naria de materi al es txi cos y proteger de nefrotoxi ci dad
previ ni endo l a concentraci n de las sustanci as txi cas en el fl ui do tubular..
5. Indi caci ones:
Profilaxis y tratami ento de l a fall a renal aguda.
Tratami ento del edema cerebral o del aumento de l a presi n i ntracraneana.
Tratami ento de l a el evaci n de la presi n i ntraocular.
Profilaxis de la heml isis
Preparaci n para exmenes diagnsti cos.
6. Dosis: Adul tos:
Di urti co: i nfusi n IV de 50 200g en 24 horas
Edema cerebral : hi pertensi n endocraneana, glaucoma 1.5 2g/Kg.
Va oral : como l axante.
7. Vas de admi nistraci n: EV.
8. Estabili dad :
Admi ni straci n ni ca.
Conservar a 15 30C de temperatura.
9. Contrai ndicaci ones:
Anuri a con necrosis tubular aguda, deshi drataci n severa, fall a cardi aca, congesti n pul monar.
10. Reacci ones adversas
La extravasaci n puede ocasi onar edema y necrosis de pi el .
Desequi li bri o hi droel ectrol ti co.
Escal ofros, tembl ores, disnea, dol or muscular, taquicardia, debili dad de las extremi dades
por hi ponatremi a.
11. Cui dados de enfermera:
El mani tol ti ende a cristali zarse, si esto ocurre sumergi r el frasco en bao mara. No usarl o si
persiste el sedi mento o turbi dez.

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Su admi ni straci n es nica, no mezcl arse con otros medi camentos.
Se admi nistra a chorro.
Control de PA.
Vi gilanci a de el ectroli tos.
Control de di uresis y BH

NIMODIPINO
Ni modi pi no
Ni modi pi no, Irri gor Forte
3. Presentaci n:
Tabl etas de 30mg.
Frasco ampoll a para dil uci n de 10mg/50ml
4. Acci n farmacol gica:
Es un i nhi bi dor de l a entrada de l os i ones de cal ci o, a l o l argo de unas zonas sel ecci onadas
sensi bl es al vol taje denomi nados canal es l entos, a travs de las membranas cel ulares. Al reduci r
la concentraci n de cal ci o i ntracel ul ar de l a funci n cardiaca, y l as cl ul as del mscul o li so y
vascul ar, el las dil atan las arteri as coronarias y l as arterias y arteri olas peri fri cas y pueden reduci r
la frecuenci a cardiaca, dismi nuir la contracti bili dad mi ocrdi ca y hacer l enta la conducci n nodal
atri oventri cul ar. Las concentraci ones de calci o sri co permanecen i nal teradas.
5. Indi caci ones:
Prevenci n y tratami ento de l os dfici ts neurol gi cos isqumi cos despus de una hemorragia
cerebral .
6. Dosis:
60 mg cada 4 horas comenzando dentro de l os 4 das de produci da la hemorragia y conti nuar por
21 das..
7. Vas de admi nistraci n:
Va oral .
8. Contrai ndi caci ones:
Hi potensi n severa, angi na i nestabl e, porfiri a, bradi cardia extrema, i nsufi ci enci a cardiaca,
disfunci n heptica, hi potensi n, i nfarto de mi ocardi o con congesti n pul monar.
9. Reacci ones adversas:
Hi potensi n, variaci n del ri tmo cardiaco, rubor, dol or de cabeza, trastornos gastroi ntesti nal es,
nauseas, sudoraci n y sensaci n de cal or, tromboci topeni a e il eo.
Vi gilanci a de l a PA y l a FC.
Debe ser empl eado con precauci n en paci entes con edema cerebral e hi pertensi n
endocraneana.
Evi tar l a admi nistraci n concomi tante de ni modi pi no compri mi do y de la i nfusi n, con otros
bl oqueadores de l os canal es de calci o o betabl oqueadores.
Evi tar que el paci ente i ngi era jugo de toronja mi entras reci be terapia con ni modi pi no, porque
aumenta l as concentraci ones de ni modi pi no en plasma.
La preparaci n para i nfusi n EV debe protegerse de l a l uz directa.
La admi nistraci n EV debe hacerse por catter venoso central

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FENITOINA
Di fenil hi dantona.
Epami n, Fel anti n, Epi toi n, Feni tona.
3. Presentaci n:
Ampol l a de 100mg en 2ml .
Tabl etas de 100mg.
Suspensi n de 125mg/5ml .
Estabili za l a membrana neuronal en el cuerpo cel ular, axn y si napsis, li mi tando la di fusi n de l a
acti vi dad convulsi va.
En l as neuronas, dismi nuye la penetraci n de l os i ones de sodi o y cal ci o,medi ante la prol ongaci n
del ti empo de desacti vaci n de l os canal es, vol taje- neuronas vol taje dependi ente e i nhi be el fl ujo
de cal ci o a travs de l a membrana neuronal , ayudando por consi gui ente a estabi li zar l as
neuronas.
Reduce l a trasmisi n si nptica y dismi nuye la potenciaci n post-tetni ca en la si npasis.
Aumenta l a acti vi dad sodi o-potasi o ATPasa de l as neuronas y cl ulas glial es. Ejerce i nfl uencia en
el segundo mensajero, i nhi bi endo la fosforil aci n de calci o-cal moduli na protena y posi bl emente
afectando el metaol ismo y la producci n de nucl eti dos.
Puede actuar normali zando la penetraci n de sodi o y calci o en las fi bras cardacas de Purki nge.
La automati ci dad anormal ventricul ar y la respuesta de membranas son dismi nui das.
Anti convulsi vo anti epil pti co anti arrtmi co.
5. Indi caci ones:
Tratami ento de epi l epsia y status epil pti cos ti po tnico cl ni co, arri tmi a i nduci da por di gi tlicos,
coreatetosis paroxsti ca, neural gia del tri gmi no. Neuromi otona, mi otona congni ta, distrofia
muscular mi otni ca.
Tratami ento adjunto en toxi ci dad por anti depresi vos tri ccli cos.
Profilaxis, prevenci n o tratami ento de l as convulsi ones que ocurren durante o despus de l a
neuroci ruga.
6. Dosis:
Adul tos:
Status epil pti co: 0.8g a 1g dil ui do en 500ml SS 9%.
Anti convulsi onante: 200 500mg/da.
7. Vas de admi nistraci n y dil uci n:
VEV: di l ui do en 100ml sol uci n sali na en un ti empo de 20 a 60 mi nutos.
Las ampollas se manti enen abi ertas de 2 a 6 horas, dil ui do debe usarse i nmedi atamente y
mantener una temperatura menor a 25C protegi da de la l uz directa.
8. Estabili dad abi erta e Incompati bili dad:
Es nica, no debe mezcl arse con otros medi camentos.
Los ni vel es de feni tona pueden aumentar por anfetami nas, anti coagulantes, anti depresi vos,
anti histamni cos, benzodi azepi nas.
Los ni vel es pueden descender por al cohol , anti neopl si cos, anti tubercul osos, etc.

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Depresi n del SNC, confusi n mental , mareos, i nsomni o, nervi osismos transi tori os, nistagmos,
ataxia, rash cutneo.
Admi ni strar VO despus de l os ali mentos para dismi nui r la i ntol eranci a gstrica.
Evi tar l a extravasaci n porque es custi ca.
No di l ui rl o en dextrosa al 5% porque preci pi ta.
Despus de l a admi ni straci n del medi camento l avar l a vena con 20ml de sol uci n sali na
para evi tar irri taci n l ocal y preci pi taci ones.
La admi nistraci n EV rpi da puede causar arri tmia y colapso cardi ovascular.
La admi nistraci n en bol o no debe ser menor de 20 mi nutos.
Eval uar al paci ente sobre el uso conti nuado del medi camento, no suspender bruscamente.
Val orar estado neurol gi co del paci ente.

DEXAMETASONA
Dexametasona sodi o fosfato.
Dexametasona, Dexacort, Mexadex
3. Presentaci n:
Sol uci n i nyectabl e de 4mg/ 2ml
Es un corticosteroi de que se di funde a travs de l a membrana cel ular y forma compl ejos con
receptores ci topl asmticos especfi cos. Luego stos compl ejos atravi esan el ncl eo cel ular, se
unen al ADN y esti mul an l a transcri pci n del ARN mensajero y la consi gui ente sntesi s protei ca de
vari as enzi mas.
Efecto gl ucocorti coi de:
Anti i nfl amatori o esteroi deo: di smi nuye o previ ene l as respuestas del teji do a l os procesos
i nfl amatori os, reduci endo as la mani festaci n de l os sntomas de la i nflamaci n si n afectar l a
causa fundamental . Inhi be la acumul aci n de cl ul as i nfl amatorias, i ncl uyendo macrfagos y
l eucoci tos en l a zona donde se produjo la i nflamaci n. Tambi n i nhi be l a fagoci tosis , l a li beraci n
de enzi mas l isosomal es y la sntesis y/o li beraci n de vari os medi adores qumi cos de l a
i nfl amaci n.
Efecto i nmunosupresor: reduce l a concentraci n de li nfoci tos dependi entes del ti mo, monoci tos y
eosi nfil os. Puede di smi nuir la uni n de i nmunogl obuli nas a l os receptores de cl ul as
surfactantes y i nhi bi r l a sntesis y/o li beraci n de i nterl euqui nas, de tal modo que di smi nuye l a
blastognesis de li nfoci tos T y reduce el efecto de la respuesta i nmune pri mari a. Tambi n
dismi nuye el paso de compl ejos i nmunes a travs de l a membrana cel ul ar y dismi nuye l as
concentraci ones de l os componentes del compl emento e i nmunogl obuli nas.
5. Indi caci ones:
Edema cerebral
Shock
Desrdenes al rgi cos.
Nuseas y vmi tos i nduci dos por qui mi oterapia de cncer.
Insufici encia adrenocortical
Profilaxis de distrs respiratori o neonatal .

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6. Dosis y vas de admi ni straci n
Ini ci al mente 10 mg, segui do de 4mg cada 6 horas EV en adul tos y adol escentes.
4 a 8mg IM como dosi s nica.
0,2 a 6mg i ntraarti cular.
0,023 a 0,67 mg por metro cuadrado de superfi ci e corporal / dia en tres dosi s pedi tri cas.
Es sensi bl e al cal or y no debe ser autocl avada.
Cuando es mezcl ada con ondasentrn cl orhi drato la sol uci n resul tante es establ e hasta
por dos das cuando est al macenada a temperatura ambi ente o por 7 di as a temperatura
entre 2 a 8 C.
Cuando es mezcl ada con sol uci ones de dextrosa o cl oruro de sodi o, l a sol uci n debera ser
usada dentro de l as 24 horas.
Di abetes mel li tus.
Quemazn, entumeci mi ento, dol or o comezn cerca o en el l ugar de aplicaci n, ICC, reacci n
al rgi ca general i zada. Trastornos psquicos tal es como el deli ri o, desori entaci n, euforia,
al uci naci ones, episodi os maniaco depresi vos, depresi n mental o paranoi a; ceguera repenti na .
Enrojeci mi ento repenti no de l a cara o mejilla.
Puede mezcl arse con sol uci ones de dextrosa o cl oruro de sodi o y ser admi ni strada por
i nfusi n i ntravenosa.
Conti ene sul fi to puede causar reacci ones de hi persensi bili dad especi al mente en asmti cos .
Especial precauci n en paci entes di abticos ya que puede i ncrementar las concentraci ones de
gl ucosa.
En terapias prol ongadas se hace necesari o restri ngir l a i ngesta de sodi o o supl ementos de
potasi o, restri cci n de cal oras e i ncrementar l a i ngesta de protenas.
Revi si n oftal mol gi ca peri di ca

HALOPERIDOL
1. Denomi naci n comn e i nternaci onal : Hal operi dol .
2. Presentaci n:
Ampol l a 5mg/ml .
Tabl etas 5 10mg.
Sol uci n oral : 2mg/ml .
Produce un efecto sel ecti vo sobre el SNC por bl oqueo competi ti vo de l os rec eptores
postsi npti cos de la dopami na en el sistema dopami nrgi co mesol mbi co y un i ncremento de l a
recaptaci n de dopami na cerebral para producir su efecto tranquili zante, sedaci n psi comotri z y
acti vi dad sedati va neurol pti ca.
4. Indi caci ones:
En el manejo de las mani festaci ones de l os desrdenes psicticos agudos y crnicos
i ncl uyendo esqui zofreni a, estados maniacos y psicosis i nduci das por drogas .
Manejo de paci entes agi tados y agresi vos, con retardo mental o sndrome mental orgni co.
Tratami ento de ni os con severos probl emas de conducta aparentemente no provocada,
bel icosa hi perexci tabili dad expl osi va, desrdenes de conducta como agresi vi dad,

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i mpulsi vi dad, frustraci n fcil , cortos perodos de atenci n y/o rpi das fl uctuaci ones del
humor.
En el control de l os tics y vocali zaci n en el Sndrome de Tourette en ni os y adul tos.
Para reduci r l o movi mi entos corei formes i ncapaci tantes en l a enfermedad de Hunti ngton.
Como agente de segunda el ecci n para controlar l as nuseas y vmi tos asociados a terapi a
anti neoplsi ca y ci ruga.
5. Dosis:
Adul tos: 0.5 5mg cada 8h 12h
Ni os de 3 a 12 aos: 0.5mg/Kg./da cada 8 12 h / 5 7d.
Adul tos IM: 2 5mg.
Se absorbe por todas las vas. Su dil uci n con sol uci n sali na debe admi ni stra rse en forma l enta
(50-100ml en 30).
7. Estabili dad abi erta e i ncompati bili dad:
Proteger de l a l uz directa.
No refri gerar.
Preci pi ta en contacto con hepari na, feni tona.
Depresi n txi ca severa del SNC. Al coholismo acti vo, enfermedad cardi ovascul ar severa,
epi l epsia, glaucoma, i nsufici encia pul monar.
Reacci n al rgi ca, dismi nuci n de l a sed, i nusual cansanci o o debili dad, hi potensi n ortostti ca.
Efectos extrapi rami dal es: i nestabili dad, disfagia, tembl or, mareos y movi mi entos de torsi n del
cuerpo. Otros: sequedad bucal , consti paci n, pirosi s.
Control EKG
Vi gilar presi n arterial y patrn respi ratori o.
Hi gi ene oral y vi gilancia de la humedad bucal .

METAMIZOL
Metami zol sdi ca o di pirona
Metami zol , Metal gial , Noval gi na .
3. Presentaci n:
Ampol l a de 1gr por 2ml . Suposi tori os de 500mg. Tabl etas de 324 y 500 mg
Acci n anti pirti ca, modo de acci n central , con aumento de l a terml isis, vasodilataci n
cutnea, y sudoraci n.
Acci n anal gsi ca de modo central y peri fri ca.
Acci n antii nfl amatoria, directamente sobre l os teji dos dismi nuyendo l a permeabili dad capil ar
5. Indicaci ones:
Dol or (posoperatori o o postraumtico, ti po cli co o de ori gen tumoral )
Fi ebre grave y resistente

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6. Dosis:
Oral : mayores de 15 aos: 500 mg/6-8 h; 5-14 aos: 250-375 mg; l actantes > 4 meses-4 aos:
50-150 mg, hasta 4 veces/da.
IM o IV l enta: mayores de 15 aos: mx. 2.500 mg/12 h; 12-14 aos: mx. 800 mg/6 h; 8-11
aos: mx.
500 mg/6 h; 5-7 aos: mx. 400 mg/6 h; 3-4 aos: mx. 300 mg/6 h; 1-2 aos: mx. 200 mg/6
h. IM sl o: l actantes 6-11 meses: mx. 150 mg/6h; 3-5 meses: mx. 100 mg/6 h.
7. Vas de admi nistraci n :
Va oral , EV, IM, rectal .
En gastri ti s, l cera gastroduodenal , dao hepti co o renal , i nsufici encia cardi aca,
hi persensi bili dad a la droga, afecci ones hemti cas.
Reacci ones anafilcti cas l eves: sntomas cutneos y mucosas, disnea, sntomas
gastroi ntesti nal es; y severas: urti caria, angi oedema, broncoespasmo, arri tmias cardiacas,
hi potensi n, shock ci rcul atori o. Leucopeni a, agranul oci tosis o tromboci topenia. Col or rojo en
ori na.
No admi nistrar en el 1er y 3er tri mestre del embarazo.
Evi tar l a lactanci a hasta transcurri das 48 horas de admi nistraci n.
Moni tori zar el recuento hematol gi co.
Control de PA, porque puede produci r hi potensi n.
Evi tar su uso en paci entes hemodi nmi camente i nestabl es.
No admi nistrar a ni os con peso menor a 5kg, ni menores de 3 meses.

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FARMACOS USADOS EN AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
Dado que l os sistemas nervi osos si mpti co y parasi mpti co ti enen acci ones opuestas, se cl asi fi ca a estos
frmacos en funci n de cuatro posi bl es acci ones:
1. Esti mulaci n del sistema nervi oso si mptico, adrenrgi cos o si mpati comi mti cos, que provocan
clsi cos sntomas de la respuesta de l ucha o hui da.
2. Inhi bici n del sistema nervi oso si mpti co, bl oqueantes adrenrgi cos o antiadrenrgi cos y su
acci n es opuesta a la de l os si mpati comi mti cos.
3. Esti mulaci n del sistema nervi oso parasi mpti co, coli nrgicos o parasi mpti comi mti cos,
desencadenan l os sntomas caractersti cos de la respuesta de relajaci n.
4. Inhi bici n del sistema nervi oso parasi mpti co, bl oqueantes coli nrgi cos o bl oqueantes
muscarnicos con acci n opuesta a l a de l os col i nrgi cos.
SIMPATICOMIMETICOS
Pueden descri bi rse| qumi camente como catecolami nas o no catecolami nas.las catecolami nas ti enen una
estructura qumi ca si milar a l a noradrenali na, una duraci n de l a acci n corta y deben admi nistrarse por
va parenteral ; las no catecolami nas pueden tomarse por va oral y l a duraci n de su acci n es mayor, ya
que nos son destrui das rpi damente por l a monoami nooxi dasa.
Pueden predeci rse sus efectos basndose en su acci n sobre el sistema nervi oso autnomo dependi endo
del subti po de receptor adrenrgi co que esti mul en. Las subclases especfi cas de receptor es y sus
apl icaci ones teraputi cas son las si gui entes:
Receptor al fa1: tratami ento de l a congesti n nasal o la hi potensi n; obtenci n de mi driasis para
la expl oraci n ocular.
Receptor al fa2: tratami ento de l a hi pertensi n medi ante un mecanismo de acci n central .
Receptor beta1: tratami ento de l a parada cardi aca, la i nsufici encia cardiaca y el shock.
Receptor beta2: tratami ento del asma y las contracci ones prematuras del parto.
Al gunos si mpaticomi mti cos son i nespecficos y esti mulan ms de un ti po de receptor adrenrgico, por
ejempl o l a adrenali na que esti mul a l os 4 ti pos de receptores adrenrgi cos.
El papel del profesi onal de enfer mera que admi nistra si mpaticomi mti cos, i ncl uye l a vi gil ancia cui dadosa
del estado del paci ente y el sumi nistro de la i nformaci n rel aci onada con el tratami ento. Dado que
muchos de estos medi camentos se admi nistran por va i ntravenosa debe val orarse mi nuci osamente al
paci ente durante su admi nistraci n. Val ore con frecuenci a las constantes vi tal es, el col or y l a i ntegri dad de
la pi el , el rell eno capilar y la di uresi s. Vi gilar la aparici n de extravasaci n i nspecci onando con fr ecuencia
la va IV y l os teji dos circundantes.

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Conoci mi entos defici entes, en r el aci n a l a farmacoterapia.
Gasto cardi aco, dismi nui do.
Perfusi n tisul ar i nefecti va.
Ri esgo de l esi n, relaci onado con efecto secundari o del tratami ento.
Patrn respi ratori o i nefi caz, rel aci onado con congesti n nasal .
Deteri oro del patrn del sueo.
Dol or.

ADRENALINA
Epi nefri na.
Adrenal i na.
3. Presentaci n:
Ampol l a de 1mg/1ml .
Es un potente esti mul ante cardi aco por acci n di recta sobre el mi ocardi o sobre receptores Al fa y
Beta. Acta:
Incrementando l a contracti bil i dad cardiaca.
Incremento de l a presi n sistli ca y di astli ca.
Incremento del fl ujo coronari o cerebral .
Incremento de l a acti vi dad el ctri ca del mi ocardi o.
Incremento de l os requeri mi entos del oxgeno del mi ocardi o.
Incremento de l a automatici dad.
Es un relajante de l os si mpaticomi mti cos sobre la musculatura bronquial dando l ugar a la
broncodi lataci n.
Coadyuvante de anestsi co l ocal .
5. Indi caci ones:
Paro cardiaco.
En fi bril aci n ventri cul ar o taqui cardia ventri cular si n pul so que no responde a desfi brilaci n.
Asistolia.
Shock anafilcti co y Shock severo refractari o.
6. Dosis:
Adul to: 0.3 0.5mg/dosi s, se puede repeti r cada 5 mi nutos.
Neonatos: 0.1 0.3mg/Kg.
EV di recto: en paro cardiaco.
EV i nter mi tente: 1mg/100 ml de SS 9% o D5%.
EV conti nuo: 1mg/200ml de SS 9% o D 5%.
Puede Admi nistrar i ntratraqueal , i ntracardi aca y va respi ratoria en nebul i zaci n, va
subcutnea.
8. Estabili dad abi erta:

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Si la sol uci n presenta col or pardo o conti ene preci pi tados no debe uti li zarse, pudi endo
presentar hi potensi n o i squemia.
9. Incompati bili dad:
Con Al opuri nol , Fenoti azi na, Insuli na, Oxi toci na, Ergometri na.
Dol or de pecho, escal ofros, fi ebre, taqui cardia, cefal ea conti nua o severa, mareos, vmi tos,
bradi cardia, ansi edad, visi n borrosa o dil ataci n pupil ar. La extravasaci n puede produci r
necrosis.
Moni toreo conti nuo de funci ones vi tal es.
Evi tar l a admi nistraci n si mul tnea de Ipatropi o en aerosol .
Toma de EKG en caso de taquicardi a. No usar por va i ntramuscular.
Su uso por va peri fri ca puede causar necrosi s y ulceraci n l ocal .
Requi ere moni tori zaci n cardiaca debi do al ri esgo de i nducci n de i squemi a mi ocrdi ca,
hi pertensi n o arri tmia.
Para evi tar la degradaci n por l a l uz o l a oxi daci n se recomi enda utili zar el producto una vez
dil ui do o cargado.

ANTICOLINERGICOS
Compi ten con l a aceti lcoli na para unirse con l os receptores muscarnicos. Cuando estos frmacos ocupan
l os receptores, no se genera respuesta en l os rganos neuroefectores. La i nhi bi ci n de l os efectos de l a
Ach ll eva al predomi ni o de l os sntomas de acti vaci n del sistema nervi oso si mpti co. La mayora de l os
usos teraputi cos de stos frmacos son consecuencia son consecuencia de su acci n de bl oqueo del
sistema parasi mpti co: mi driasi s, acel eraci n de la frecuencia cardica, sequedad de secreci ones y
rel ajaci n de l os bronqui os que son tambi n sntomas de la acti vaci n si mpti ca (l ucha o hui da).
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Conoci mi entos defici entes con rel aci n a l a farmacoterapia.
Dismi nuci n del gasto cardiaco.
Ri esgo de desequi li bri o de l a temperatura corporal .
Deteri oro de l a mucosa oral .
Estrei mi ento.
Retenci n uri naria.
Ri esgo de l esi n relaci onado con efecto del frmaco.

ATROPINA
Sul fato de Atropi na.
DL hi osciami na, Atropi sa, Isopto Atropi na oftl mi ca.
3. Presentaci n:
Ampol l a: 0.25, 0.5 y 1mg/ml .
Frasco oftl mico: 1%/5ml .
Como i nhal ador

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Inhi be las acci ones muscarni cas de la acetil coli na sobre estructuras i nervadas por ner vi os
coli nrgi cos posgangli onares, as como l os mscul os lisos que responden a l a aceti lcoli na, pero
carecen de i nervaci n coli nrgica. Estos si ti os receptores postgangli onares estn presentes en l as
cl ul as autonmi cas efectoras del mscul o li so, el mscul o cardi aco, nodos si noatrial y
atri oventri cul ar, y gl ndul as exocri nas. Segn l a dosis, puede reduci r la moti li dad y la acti vi dad
secretoria del si stema gastroi ntesti nal , y el tono del urter y l a veji ga uri naria y puede tener una
acci n l eve rel ajante sobre l os conductos biliares y la vescula.
Anti arri tmi co: i nhi bi ci n de las acci ones muscarnicas de la aceti lcol i na en el si ti o receptor
postgangli onar presente en l as cl ulas efectoras autnomas del mscul o cardiaco, y l os nodos
si noatrial , y atri oventri cular.
Antdoto: Antagoni za las acci ones de l os i nhi bi dores de la coli nesterasa en l os si ti os receptores
muscarnicos, i ncl uyendo la aumentada secreci n traqueobronquial y sali val , broncoconstri cci n,
la esti mulaci n gangli onar autonmi ca, y a un grado moderado, las acci ones central es.
Coli nrgi co: Bl oquea l os efectos i ncrementados vagal y secretori o.
5. Indi caci ones:
Tratami ento del sndrome de i ntesti no i rri tabl e.
Prevenci n del refl ejo de bradi cardi a en anestesia.
Paro cardiaco con asistolia.
Bradi arri tmi as y bradi cardias relaci onadas a hi potensi n.
Tratami ento de toxi ci dad por pestici das organofosforados.
Tratami ento de asma en adul tos y paci entes pedi tri cos.
6. Dosis:
Adul tos: 0.4 0.6mg cada 4 6 horas. Ni os: 0.01 0.03mg/Kg.
En bol o en asistolia: 1mg (EV) STAT con una sola repeti ci n si es necesaria.
1 a 2mg IM o EV, repeti dos cada 20 0 30 mi nutos, en i ntoxi caci n por rganos fosforados
EV di recta.
SC.
IM como pre medi caci n anestsi co.
Oftl mica e i ntratraqueal .
No admi nistrar con sol uci ones al cali nas.
9. Incompati bili dad y contrai ndicaci ones :
Noradrenal i na, bi carbonato de sodi o, thi opental , ci meti di na, fenobarbi tal .
No admi nistrar en casos de hi persensi bili dad, l esi n cerebral en ni os, arri tmi as cardiacas, ICC,
sndrome de Down, esofagi ti s de refl ujo, glaucoma, disfunci n heptica, hi perti roi dismo, atona
i ntesti nal , EPOC, hi pertrofia prosttica.
Son raras pero hay confusi n, mareos, rash cutneo, sequedad de l a boca, nari z, garganta, vi si n
borrosa, somnol encia, cefal ea. En sobredosi s: visi n borrosa, torpeza, i nestabili dad, exci taci n,
taqui cardia, fi ebre y al uci naci ones.
Moni tori zaci n del paci ente (CFV). Observar si gnos de reacci ones adversas.
No admi nistrar con sol uci ones sali nas.
La admi nistraci n EV debe hacerse l entamente, ya que en caso contrari o pueden aparecer
sntomas de i ntoxi caci n aguda, como taquicardi a, HTA, di strs respi ratori o o convulsi ones.
Asegurarse de tener al al cance anticoli nestersicos y asi stenci a respi ratoria.

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En l os preparados para i nhalaci n, se debe tener especi al cui dado en proteger l os ojos del
paci ente frente al contacto con el frmaco nebuli zado.
Cuando su uso es frecuente, el paci ente debe reci bi r mayor canti dad de agua y una di eta ri ca
en fi bra para preveni r el estrei mi ento.

FARMACOS USADOS EN CRISIS CONVULSIVAS
Una crisis convul si va es una al teraci n de l a acti vi dad el ctrica cerebral que puede afectar al estado de
conci encia, a l a acti vi dad motora y a l a sensi bil i dad. Los sntomas de una crisis convulsi va estn causados
por una descarga neuronal anmala o descontrolada dentro del cerebro.
Causas de la crisis convulsi va.
Enfer medades i nfecci osas. Las i nfecci ones agudas, como la meni ngi tis y la encefali tis, pueden
causar i nflamaci n del encfal o.
Traumatismo. Un traumati smo fsi co, como un gol pe directo en el crneo, puede aumentar l a
presi n i ntracraneal ; el traumatismo qumi co como la presenci a de sustancias txicas o la
i ngesti n de sustanci as venenosas, puede produci r una l esi n cerebral .
Trastornos metabl icos. Los cambi os en la i ngesti n de l qui dos y el ectroli tos, como
hi pogl ucemi a, hi ponatremia e hi perhi drataci n, pueden produci r crisis comici al es, al terando la
trasmi si n del i mpul so el ctrico a ni vel cel ular.
Enfer medades vascul ares. Pueden ser causas l os cambi os en l a oxi genaci n, como l os produci dos
por l a hi poxia respiratoria y l a i ntoxicaci n por monxi do de carbono y l os cambi os en l a
perfusi n, como l os causados por hi potensi n, acci dentes cerebrovasculares, shock y arri tmi as
cardiacas..
Trastornos peditricos. El aumento rpi do de l a temperatura corporal puede dar l ugar a una crisis
comi cial febril .
Enfer medad neopl si ca. Los tumores especial mente aquel l os que crecen rpi damente, pueden
ocupar un espaci o en el crneo, aumentar l a presi n i ntracraneal y daar el teji do encefli co
i nterrumpi endo el fl ujo sanguneo.
Ti pos de crisis convulsi vas.
Los sntomas de una crisis convul si va, pueden oscilar desde una sacudi da vi ol enta y sbi ta y l a prdi da
total de l a conci enci a hasta unas fascicul aci ones o un li gero tembl or de una extremi dad. La mi rada
perdi da, l a visi n al terada y l a di ficul tad para habl ar son otros si gnos que se pueden presentar.
Las epil epsi as se i denti fi can tpi camente uti l i zando l a nomencl atura de l a Internati onal Classi fi cati on of
Epi l eptic Sei zures, como parci al (focal ), generali zada y sndromes epil pti cos especial es, y que se
reconocen en funci n de l os si gnos y sntomas observados durante un epi sodi o de cri sis convulsi va.
Las benzodi acepi nas son una de l as cl ases de frmacos ms ampliamente prescri tas. Intensi fican el efecto
GABA en el encfal o, se unen di rectamente al receptor del GABA, supri mi endo l os focos neuronal es
anmal os.

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Ri esgo de l esi n relaci onado con efectos adversos del frmaco.
Conoci mi ento defi ci ente del frmaco relaci onado con l a farmacoterapia.
Fal ta de cumpl i mi ento del rgi men de medi caci n.
Al teraci n del patrn del sueo.

DIAZEPAN
Di azepan.
Paci tran y Vali um
3. Presentaci n:
Tabl eta 5 y 10 mg.
Ampol l as 10mgx 2ml .
Como ansi ol ti co, sedante-hi pntico, esti mul a l os receptores GABA en el si stema reti cular
acti vador ascendente. Como ti ene acci n i nhi bi toria, la esti mulaci n del receptor aumenta l a
i nhi bi ci n y bl oquea tanto l a exci taci n corti cal y l mbi ca despus de l a esti mulaci n de la
formaci n reti cular del tall o cerebral .
Como anestsico, al tera la memori a reci ente e i nterfi ere con el restabl eci mi ento de l a
memori a, produci endo as amnesi a retrgrada para l os sucesos que ocurren mi entras se
manti enen l as concentraci ones teraputi cas del mi dazol am.
Como anti convul si vante, l a hi perpolari zaci n que produce, reduce l a capaci dad de l as
neuronas para despolari zar el umbral requeri do para produci r un potencial de acci n. As, el
umbral , de l as convul si ones es el evado. Supri me l a extensi n de l a acti vi dad convul si va
produci da por focos epil eptgenos en l a corteza, tl amo y estructuras l mbi cas, pero no
el i mi nan la descarga anormal del foco.
Como rel ajante del mscul o esquel ti co, acta por i nhi bi ci n de l as vas aferentes espi nal es
posi npti cas y tambi n puede i nhi bir l as vas aferentes monosi npti cas. Puede actuar
di rectamente depri mi endo l a fracci n de l os nervi os motores y la funci n muscul ar.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de l a ansi edad.
Tratami ento de l a absti nencia alcohlica.
Coadyuvante de anestesi a.
Tratami ento de l a ansi edad y y amnesi a en cardi oversi n.
Tratami ento adjunto de l a amnesia y ansi edad de procedi mi entos endoscpi cos
Sedaci n consci ente.
Tratami ento del i nsomni o.
Tratami ento coadyuvante de l as convulsi ones o del estado epil ptico.
Tratami ento coadyuvante de desrdenes convul si vos.
Tratami ento coadyuvante de l a epil epsia con patrn mi ocl ni co.
Tratami ento de desrdenes de pni co.
Tratami ento de l a cefal ea tensi onal .
Tratami ento de tembl ores.

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6. Dosis:
Adul tos y adol escentes: 2 a 15mg IM o EV, segn l a necesi dad.
Ni os menores de 6 meses: 0.04 0.2mg/Kg. 3 a 4 veces al da.
VO: tomar con ali mentos, no con bebi das al cohli cas.
IM: l ento.
EV: l ento en 2 5mg/mi nuto.
8. Estabili dad:
Abi erta: 6 a 24 horas. No congel ar.
9. Incompati bili dad y contrai ndicaci ones:
Incompati bl e fsicamente con sol uci ones acuosas.
No admi nistrar en casos de gl aucoma de ngul o agudo estrecho, hi persensi bili dad a l a droga,
i ntoxi caci n aguda por al cohol , coma o shock, hi perci nesia, hi poal bumi nemia.
Ataxi a, mareo, aturdi mi ento, somnol encia, vi si n borrosa, depresi n del centro respi ratori o,
amnesia retrgrada.
Luego de l a admi nistraci n de di azepam, el paci ente debe ser manteni do en observaci n por
un perodo de 3 a 8 horas.
Mantener cerca equi po de soporte respi ratori o y de aspi raci n..
No mezcl ar o di l ui r con otras sol uci ones, fl ui dos i ntravenosos o medi camentos, debi do a que
las sol uci ones resul tantes de estas mezcl as son i nestabl es.
La admi nistraci n EV debe hacerse l entamente, ya que su admi ni straci n rpi da puede
ocasi onar apnea, hi potensi n, bradi cardia o paro cardi orrespiratori o.
Evi tar guardar la droga en jeri ngas por mucho ti empo ya que se une al plstico.
Si al momento de uso, el aspecto es turbi o o hay una separaci n de sus fases se debe
desechar.
Admi ni strar en vena de gran cali bre y en un ti empo no menor a 1 mi nuto.
Admi ni strar preferentemente por va EV, ya que l a admi nistraci n IM l a absorci n es l enta y
errtica.
Si se ti ene que admi nistrar IM debe hacerse profundamente en el mscul o del toi des.
No di l ui r porque preci pi ta y pi erde su potencia.
No admi nistrar en i nfusi n conti nua por el al to ri esgo de preci pi taci n.
CFV. Vi gil ar ni vel es de conci enci a.
Tener cerca el equi po de reani maci n

HIDANTOINAS
Estos frmacos desesti mulan la acti vi dad del SNC, retrasando el fl ujo de entrada de i ones sodi o a travs de
las membranas neuronal es.
Los canal es de sodi o di ri gen el movi mi ento de l os i ones de sodi o a travs de l as membranas neuronal es al
i nteri or del espaci o i ntracel ular. El movi mi ento de l os i ones de sodi o es el pri nci pal factor que deter mi na
si una neurona experi mentar un potencial de acci n. Si estos canal es estn temporal mente i nacti vados,
se supri mi r l a acti vi dad neuronal . Con la hi dantona, l os canal es de sodi o no se bl oquean, si mpl emente,
se desensi bili zan.

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FENITOINA
Di fenil hi dantona.
Epami n, Fel anti n, Epi toi n, Feni tona.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 100mg.
Suspensi n de 125mg/5ml .
Estabili za la membrana neuronal en el cuerpo cel ular, axn y si napsis, li mi tando la di fusi n de
la acti vi dad convul si va.
En l as neuronas, dismi nuye la penetraci n de l os i ones de sodi o y cal ci o, medi ante la
prol ongaci n del ti empo de desacti vaci n de l os canal es, vol taje- neuronas vol taje
dependi ente e i nhi be el fl ujo de cal ci o a travs de l a membrana neuronal , ayudando por
consi gui ente a estabili zar las neuronas.
Reduce l a trasmisi n si nptica y dismi nuye la potenciaci n post-tetni ca en la si napsis.
Aumenta l a acti vi dad sodi o-potasi o ATPasa de las neuronas y cl ulas glial es. Ejerce i nfl uencia
en el segundo mensajero, i nhi bi endo la fosforil aci n de calci o-cal moduli na protena y
posi bl emente afectando el metabolismo y l a producci n de nucl eti dos.
Puede actuar normali zando l a penetraci n de sodi o y cal ci o en l as fi bras cardacas de
Purki nge. La automati ci dad anormal ventri cular y l a respuesta de membranas son
dismi nui das.
Anti convulsi vo anti epil pti co anti arrtmi co.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de epi l epsia y status epil pti cos ti po tnico cl nico, arri tmi a i nduci da por
di gi tli cos, coreatetosis paroxsti ca, neural gi a del tri gmi no. Neuromi otona, mi otona
congni ta, distrofi a muscul ar mi otnica.
Tratami ento adjunto en toxi ci dad por anti depresi vos tri ccli cos.
Profilaxis, prevenci n o tratami ento de l as convulsi ones que ocurren durante o despus de l a
neuroci ruga.
6. Dosis:
Status epil pti co: 0.8g a 1g dil ui do en 500ml SS 9%.
Anti convulsi onante: 200 500mg/da.
VEV: di l ui do en 100ml sol uci n sali na en un ti empo de 20 a 60 mi nutos.
Las ampoll as se manti enen abi ertas de 2 a 6 horas, dil ui do debe usarse i nmedi atamente y
mantener una temperatura menor a 25C protegi da de la l uz directa.
Es nica, no debe mezcl arse con otros medi camentos.
Los ni vel es de feni tona pueden aumentar por anfetami nas, anticoagul antes, anti depresi vos,
anti histamni cos, benzodi azepi nas.
Los ni vel es pueden descender por al cohol , anti neopl si cos, anti tubercul osos, etc.


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Depresi n del SNC, confusi n mental , mareos, i nsomni o, nervi osi smos transi tori os, ni stagmos,
ataxia, rash cutneo.
Admi ni strar VO despus de l os ali mentos para dismi nui r la i ntol eranci a gstrica.
Evi tar l a extravasaci n porque es custi ca.
No usar D5% porque preci pi ta.
Despus de la admi ni straci n del medi camento l avar l a vena con 20ml de sol uci n sali na para
evi tar i rri taci n l ocal y preci pi taci ones.
La admi nistraci n EV requi ere l a moni tori zaci n de la presi n sangunea, ECG y respiraci n del
paci ente.
La admi nistraci n EV rpi da puede causar arri tmia y colapso cardi ovascular.
La admi nistraci n en bol o no debe ser menor de 20 mi nutos.
Eval uar al paci ente sobre el uso conti nuado del medi camento, no suspender bruscamente.
Val orar estado neurol gi co del paci ente.

MIDAZOLAM
Benzodi azepi na.
Dormoni d, Domi cum, Mi dazolam, Noctura.
3. Presentaci n:
Ampol l as de 5mg/5ml y 50mg/10ml
Tabl eta 7.5 15mg.
Incrementa l a acti vi dad del GABA (ci do gamma-ami nobutri co), uno de l os mayores
neurotransmisores i nhi bi dores en el cerebro, rel aja el mscul o esquel tico y produce sueo.
Depri me el sistema nervi oso central .
5. Indi caci ones:
Sedaci n pre operati va.
Sedaci n consci ente y amnesi a previ os a procedi mi entos de Diagnsti cos.
Sedaci n en Venti l aci n mecni ca.
Coadyuvante de anestesi a l ocal
Tratami ento del estado epi l ptico.
6. Dosis:
Endovenosa neonato (bol o): 0.05 0.015mg/Kg. en 5 mi nutos.
Infusi n conti nua: 0.01 0.06mg/Kg. x hora.
Adul tos:
IM: 0.07 0.08mg/Kg. en 30 60 mi nutos antes de l a ci ruga.
EV: 1 a 5mg/Kg. en paci entes de l a tercera edad, se r ecomi enda una dosis de 1.5mg/Kg., si no
hay adecuada admi nistrar pequeas dosis adi ci onal es.
Ni os:
VO: 6 meses hasta 16 aos 0.25 0.5mg/Kg.
Dil uci n: se puede usar Dext. 5% AD Dext. 10%, suero fi si ol gi co, l actato ri nger.

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Una vez preparada l a dil uci n, usar dentro de l as 24 horas.
El medi camento una vez abi erto se conserva refri gerado hasta 48 horas.
Preci pi ta con bicarbonato de sodi o, no mezcl ar con sol uci ones al cali nas.
No usar en shock, deteri oro de l a funci n hepti ca, mi asteni a gravi s, obesi dad, EPOC, f all a
renal crni ca,
Amnesi a, depresi n respi ratori a apnea, parada cardi orrespi ratoria, hi potensi n, taqui cardia,
arri tmia, agi taci n, al uci naci ones, confusi n e irri tabili dad, farmacodependenci a.
No admi nistrar si la dil uci n conti ene preci pi tado o esta decol orada.
Vi gilanci a del patrn respi ratori o
Las preparaci ones de Dormoni d, Escapi n, morfi na permanecen establ es por una hora
sol amente.
Val oraci n conti na del estado de conci enci a.
Tener en cuenta que es un medi camento que produce farmacodependenci a.

CLONAZEPAM
1. Denomi naci n comn:
Cl onazepam .
Cl onazepam .
3. Presentaci n:
Tab de 0,5 y 2 mg.
Benzodi acepi na, acta en general como depresor del si stema nervi oso central , produci endo
desde una l eve sedaci n hasta hi pnosis y coma, dependi endo de la dosi s.se cree que potenci a o
facili ta la acci n i nhi bi toria del aci do gamma-ami nobutri co (GABA), que es uno de l os mayores
neurotransmisores i nhi bi dores en el SNC.
Se ha descri to que acta como agoni sta en l os receptores de l as benzodi acepi nas que se ha
demostrado que forman parte de una uni dad supramol ecular funci onal conoci da como compl ejo
receptor de benzodi acepi nas y GABA i onforo para el cl oruro. La acti vaci n del receptor del
GABA da l ugar a l a apertura del canal del cl oruro, permi ti endo el paso de i ones cl oruro a travs
de l a membrana neuronal .
Esto da como resul tado la hi perpolari zaci n, que i nhi be la descarga de l a neurona y esta
i nhi bi ci n se traduce en di smi nuci n de la exci tabili dad neuronal , por l o tanto atena la acci n de
l os trasmisores exci tatori os despolari zantes.
Sedante hi pnti co, se cree que esti mul a l os receptores GABA en el si stema reti cular ascendente.
Puesto que el GABA es i nhi bi dor, l a esti mulaci n de l os receptores aumenta l a i nhi bi ci n y
bl oquea l a exci taci n corti cal y l mbica despus de esti mular la formaci n reti cul ar del tall o
cerebral .
Anti convulsi vo, hi perpol ari zaci n, la cual es potenci ada por la benzodi acepi na, reduce l a
capaci dad de despol ari zaci n de la neurona al umbral requeri do para potenciar l a acci n. As el
umbral convulsi vo es el evado. Supri me l a propagaci n de l a acti vi dad convulsi va produci da por

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focos epil eptgenos en la corteza, tl amo y estructuras l mbicas, pero no el i mi nan l a descarga
anormal del foco.
5. Indi caci ones:
Sndrome epi l pti co de Lennox-Gastaut.
Epi l epsia, cuadros de cri sis de ausenci a.
Epi l epsia, cuadros de cri sis parcial es si mpl es, compl ejas o parcial es el emental es.
Epi l epsia, cuadros de cri sis tni co cl ni cas.
Pni co.
6. Dosis:
Anti convulsi vo, i ni ci al mente 0,5mg tres veces al da, aumentando l a dosi ficaci n hasta 1mg
hasta que l as crisi s convul si vas estn control adas.
Anti pnico, i ni cial mente 0,25mg dos veces al da aumentando hasta 1mg.
Va oral .
Gl aucoma de ngul o cerrado agudo, hi persensi bili dad a l as benzodi acepi nas, antecedentes de
abuso o dependenci a de drogas, hi perci nesia, depresi n mental severa, mi asteni a gravis,
desrdenes cerebral es orgnicos, psicosis, enfermedad pul monar obstructi va crni ca severa,
deteri oro de l a funci n renal , sensi bili dad a l as benzodi acepi nas, apnea de sueo, coma, shock,
deteri oro de la funci n heptica, hi poal bumi nemi a.
Amnesi a antergrada, ansi edad, confusi n, depresi n mental , taquicardi a, pal pi taci ones, ataxia,
mareo, aturdi mi ento, somnol encia, l enguaje trabado, estrei mi ento, sequedad de boca,
calambres, vi si n borrosa, cambi os en la li bi do, conducta agresi va, ira, i nsomni o, exci taci n
i nusual , i rri tabi li dad, nuseas y vmi tos, tembl ores.
Vi gilanci a del patrn respi ratori o.
Admi ni strar la dosis prescri ta, ya que puede causar dependenci a.
Vi gilanci a estricta de l os cambi os i nusual es en el humor y comportami ento.
Cuando es usado como hi pntico, la absti nencia puede causar una reapari ci n transi toria de
sntomas como i nsomni o de rebote. El i nsomni o de rebote puede ser ms grave que el
i nsomni o i ni cial .
La ataxi a y la somnol encia estn rel aci onados con la dosis y son ms graves durante el
tratami ento i nici al . Por l o que se debe vi gil ar conti nuamente al paci ente y mantenerl o en
cama con barandas.

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FARMACOS USADOS EN LA ANSIEDAD Y EL INSOMNIO
Las benzodiacepi nas son l os frmacos de el ecci n en el tratami ento de di versos trastornos de ansi edad y
del i nsomni o. Actan uni ndose a l os receptores del ci do gamma-ami nobutrico (GABA) de l a mol cula
del canal del cl oro, de esta forma , i ntensi fi can el efecto del GABA, neurotransmi sor endgeno i nhi bi dor
l ocali zado por todo el cerebro. La mayora de estos frmacos se metaboli zan en el hgado y se el i mi na por
la ori na.
Ri esgo de l esi n.
Ansi edad.
Incumpli mi ento del tratami ento.
Conoci mi entos defici entes con rel aci n al tratami ento.
Afrontami ento i nefecti vo.
Deteri oro del patrn del sueo.
Ri esgo de i ntol eranci a a la acti vi dad.

ALPRAZOLAM
Al prazol am
Al prazol am.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 0,5 mg.
Las benzodi acepi nas actan en general como depresores del sistema nervi oso central , produci endo
todos l os ni vel es de depresi n del mismo, desde una l eve sedaci n hasta hi pnosis o coma
dependi endo de l a dosis. Se cree que despus de i nteracci onar con un receptor neuronal de
membrana especfi co potencian o facili tan l a acci n i nhi bi tori a del neurotransmisor GABA, medi ador
de l a i nhi bi ci n tanto a ni vel presi npti co como postsi naptico en todas las regi ones del SNC.
Ansi ol tico: sedante hi pnti co. Se cree que esti mulan l os receptores del GABA en el sistema reti cular
acti vador ascendente. Puesto que el GABA es i nhi bi dor, l a esti mulaci n de l os receptores aumenta l a
i nhi bi ci n y bl oquea l a exci taci n cortical y l mbica despus de esti mul ar la formaci n reti cul ar del tall o
cerebral .
5. Indicaci ones:
Tratami ento de l os desrdenes del pnico.
Tratami ento de l a agarofobi a
6. Dosis:
0,25 a 0,50mg hasta tres veces al da.
Oral .
Gl aucoma de ngul o cerrado agudo.
Depresi n mental severa.
Gl aucoma de ngul o abi erto.

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Hi perqui nesia.
Hi poal bumi neria.
Disfunci n hepti ca.
Mi asteni a gravis.
EPOC
Disfunci n renal
Apnea del sueo.
Ansi edad, confusi n, depresi n mental , reacci n al rgi ca, discrasi as sanguneas, l eucopeni a,
neutropeni a, tromboci topeni a, di sfunci n hepti ca, hi potensi n, debi li dad muscul ar, al uci naci ones,
ataxia, calambres.
Mantener al paci ente en cama con barandal es.
Vi gilanci a del estado de conci enci a.
Moni tori zar l a presi n arterial .
Los paci entes ancianos y debi li tados son especi al mente suscepti bl es a sus efectos adversos.
Pueden produci r amnesi a retrgrada y con dosi s el evadas y uso prol ongado, adi cci n,
presentndose un cuadro de absti nencia tras la i nterrupci n brusca del tratami ento.

DIAZEPAN
Di azepan.
Paci tran y Vali um
3. Presentaci n:
Tabl eta 5 y 10 mg.
Ampol l as 10mgx 2ml .
Como ansi ol tico, sedante-hi pntico, esti mul a l os receptores GABA en el sistema reti cular
acti vador ascendente. Como ti ene acci n i nhi bi toria, la esti mulaci n del receptor aumenta l a
i nhi bi ci n y bl oquea tanto la exci taci n cortical y l mbi ca despus de l a esti mulaci n de l a
formaci n reti cular del tall o cerebral .
Como anestsi co, al tera la memori a reci ente e i nterfi ere con el restabl eci mi ento de l a memori a,
produci endo as amnesia retrgrada para l os sucesos que ocurren mi entras se manti enen l as
concentraci ones teraputi cas del mi dazolam.
Como anti convulsi vante la hi perpolari zaci n que produce, reduce l a capaci dad de las neuronas
para despolari zar el umbral requeri do para produci r un potenci al de acci n. As, el umbral , de l as
convulsi ones es el evado. Supri me l a extensi n de l a acti vi dad convulsi va produci da por focos
epi l eptgenos en l a corteza, tl amo y estructuras l mbi cas, pero no el i mi nan la descarga anormal
del foco.
Como rel ajante del mscul o esquel ti co, acta por i nhi bi ci n de las vas aferentes espi nal es
posi npti cas y tambi n puede i nhi bir l as vas aferentes monosi npticas. Puede actuar
di rectamente depri mi endo l a fracci n de l os nervi os motores y la funci n muscul ar.
5. Indi caci ones:

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Tratami ento de l a absti nencia alcohlica.
Coadyuvante de anestesi a.
Tratami ento de l a ansi edad y amnesi a en cardi oversi n.
Tratami ento adjunto de l a amnesia y ansi edad de procedi mi entos endoscpi cos
Sedaci n consci ente.
Tratami ento del i nsomni o.
Tratami ento coadyuvante de l as convulsi ones o del estado epil ptico.
Tratami ento coadyuvante de desrdenes convul si vos.
Tratami ento coadyuvante de l a epil epsia con patrn mi ocl ni co.
Tratami ento de desrdenes de pni co.
Tratami ento de l a cefal ea tensi onal .
Tratami ento de tembl ores.
6. Dosis:
Adul tos y adol escentes: 2 a 15mg IM o EV, segn l a necesi dad.
Ni os menores de 6 meses: 0.04 0.2mg/Kg. 3 a 4 veces al da.
VO: tomar con ali mentos, no con bebi das al cohli cas.
IM: l ento.
EV: l ento en 2 5mg/mi nuto.
8. Estabili dad :
Abi erta: 6 a 24 horas.
No congel ar.
Incompati bl e fsicamente con sol uci ones acuosas.
No admi nistrar en casos de gl aucoma de ngul o agudo estrecho, hi persensi bili dad a l a droga,
i ntoxi caci n aguda por al cohol , coma o shock, hi perci nesia, hi poal bumi nemia.
Ataxi a, mareo, aturdi mi ento, somnol encia, vi si n borrosa, depresi n del centro respi ratori o,
amnesia retrgrada.
Luego de l a admi nistraci n de di azepam, el paci ente debe ser manteni do en observaci n por
un perodo de 3 a 8 horas.
Mantener cerca equi po de soporte respi ratori o y de aspi raci n..
No mezcl ar o di l ui r con otras sol uci ones, fl ui dos i ntravenosos o medi camentos, debi do a que
las sol uci ones resul tantes de estas mezcl as son i nestabl es.
La admi nistraci n EV debe hacerse l entamente, ya que su admi ni straci n rpi da puede
ocasi onar apnea, hi potensi n, bradi cardia o paro cardi orrespiratori o.
Evi tar guardar la droga en jeri ngas por mucho ti empo ya que se une al plstico.
Si al momento de uso, el aspecto es turbi o o hay una separaci n de sus fases se debe
desechar.
Admi ni strar en vena de gran cali bre y en un ti empo no menor a 1 mi nuto.
Admi ni strar preferentemente por va EV, ya que l a admi nistraci n IM l a absorci n es l enta y
errtica.
Si se ti ene que admi nistrar IM debe hacerse profundamente en el ms cul o del toi des.
No di l ui r porque preci pi ta y pi erde su potencia.
No admi nistrar en i nfusi n conti nua por el al to ri esgo de preci pi taci n.
CFV. Vi gil ar ni vel de conci enci a.

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Tener cerca el equi po de reani maci n.

HALOPERIDOL
Hal operi dol .
2. Presentaci n:
Ampol l a 5mg/ml .
Tabl etas 5 10mg.
Sol uci n oral : 2mg/ml .
Produce un efecto sel ecti vo sobre el SNC por bl oqueo competi ti vo de l os receptores
postsi npti cos de la dopami na en el sistema dopami nrgi co mes ol mbi co y un i ncremento de l a
recaptaci n de dopami na cerebral para producir su efecto tranquili zante, sedaci n psi comotri z y
acti vi dad sedati va neurol pti ca.
4. Indi caci ones:
En el manejo de las mani festaci ones de l os desrdenes psicticos agudos y crnicos
i ncl uyendo esqui zofreni a, estados maniacos y psicosis i nduci das por drogas .
Manejo de paci entes agi tados y agresi vos, con retardo mental o sndrome mental orgni co.
Tratami ento de ni os con severos probl emas de conducta aparentemente no provocada,
bel icosa hi perexci tabili dad expl osi va, desrdenes de conducta como agresi vi dad,
i mpulsi vi dad, frustraci n fcil , cortos perodos de atenci n y/o rpi das fl uctuaci ones del
humor.
En el control de l os tics y vocali zaci n en el Si ndrome de Tourette en ni os y adul tos.
Para reduci r l o movi mi entos corei formes i ncapaci tantes en l a enfermedad de Hunti ngton.
Como agente de segunda el ecci n para controlar l as nuseas y vmi tos asociados a terapi a
anti neoplsi ca y ci ruga.
5. Dosis:
Adul tos: 0.5 5mg cada 8h 12h
Ni os de 3 a 12 aos: 0.5mg/Kg./da cada 8 12 h / 5 7d.
Adul tos IM: 2 5mg.
Se absorbe por todas las vas. Su dil uci n con sol uci n sali na debe admi ni strarse en forma l enta
(50-100ml en 30).
No refri gerar.
Preci pi ta en contacto con hepari na, feni tona.
Depresi n txi ca severa del SNC. Al coholismo acti vo, enfermedad cardi ovascul ar severa,
epi l epsia, glaucoma, i nsufici encia pul monar.
Reacci n al rgi ca, dismi nuci n de l a sed, i nusual cansanci o o debili dad, hi potensi n ortostti ca.
Efectos extrapi rami dal es: i nestabili dad, disfagia, tembl or, mareos y movi mi entos de torsi n del
cuerpo. Otros: sequedad bucal , consti paci n, pirosi s.

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Control EKG
Vi gilar presi n arterial y patrn respi ratori o.
Hi gi ene oral y vi gilancia de la humedad bucal .

FARMACOS USADOS EN EL DOLOR
El dol or, es una experi enci a psi col gi ca y emoci onal caracteri zada por sensaci ones desagradabl es,
normal mente asociadas con traumatismo o enfermedad. Aunque l os mecanismos neural es y qumi cos del
dol or son relati vamente sencill os, muchos procesos fi si ol gi cos y emoci onal es pueden modi ficar esta
sensaci n. La ansi edad, la fati ga y la depresi n, pueden aumentar l a percepci n del dol or.
La reacci n psi col gi ca al dol or es una experi encia subjeti va. El mi smo grado y ti po de dol or puede ser
descri to como agudo e i ntol erabl e por un paci ente mi entras que otro ni l o menci ona durante l a
expl oraci n fsica. La eficacia del tratami ento del dol or depende de una val oraci n adecuada tanto de
dol or experi mentado por el paci ente como de l os posi bl es trastornos subyacentes que pueden ser l a causa
del mi smo.
El dol or puede cl asi fi carse como agudo o crni co. El dol or agudo es un dol or i ntenso que aparece durante
un peri odo de ti empo defi ni do. El dol or crni co persiste durante ms de 6 meses, puede i nterferi r con l as
acti vi dades diarias y se asocia a sensaci ones de i mpotenci a y desesperaci n.
El dol or tambi n se puede clasi fi car en funci n de su ori gen. La l esi n tisul ar produce dol or noci ocepti vo,
este ti po de dol or puede subdi vi di rse a su vez en dol or somti co que produce sensaci ones l ocali zadas
agudas, o dol or visceral , que se descri be como un dol or sordo gener ali zado o punzante. Por el contrari o, el
dol or neuropti co esta causado por una l esi n de las termi naci ones nervi osas, y se descri be como dol or
punzante y entumecedor.
Mecanismos neurales del dolor
El proceso de trasmisi n del dol or empi eza cuando se esti mulan l os receptores del mi smo, ll amados
nocirreceptores y son termi naci ones nervi osas li bres estratgi camente l ocali zadas por todo el cuerpo. El
i mpulso nervi oso que seali za el dol or se enva a l a mdul a espi nal a l o largo de dos ti pos de neuronas
sensi ti vas denomi nadas fi bras A& y C. Las fi bras A& estn envuel tas por mi eli na, una sustanci a li pdi ca que
acel era la trasmisi n nervi osa. Las fi bras C, no ti ene mi el i na, por tanto trasportan l a i nformaci n ms
l entamente. Las fi bras A& trasmi ten la seal del dol or agudo y bi en defi ni do, mi entras que las fi bras C
conducen el dol or sordo mal l ocali zado.
Una vez que l os i mpulsos del dol or al canzan l a mdula espi nal , l os neurotransmi sores son l os responsabl es
de trasmi tir el mensaje a la si gui ente neurona. En este punto se pi ensa que un neurotransmisor
denomi nado sustancia P es responsabl e de conti nuar el mensaje de dol or. Esta sustancia P de la mdul a
espi nal es crti ca, ya que controla si l as seal es del dol or conti nan o no hacia el cerebro. La acti vi dad de la
sustancia P puede verse afectada por otros neurotransmisores li berados por el cerebro. Si el i mpulso del
dol or al canza el cerebro, este puede responder a l a sensaci n con muchas acci ones posi bl es, que van
desde l a seali zaci n a l os mscul os esquel ti cos para que se al ejen del objeto ocasi onador del dol or
hasta una depresi n mental causada por pensami entos de muerte o di scapaci dad en aquel las personas
que sufren de dol or crni co.


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Analgsicos
Los anal gsi cos son medi camentos que se utili zan para al i viar el dol or. Las dos categoras bsicas de
anal gsi cos son l os opi oi des y no opi oi des.
Analgsicos opioides
Son l os frmacos de el ecci n para el tratami ento de dol or moderado a i ntenso que no puede control arse
con otros medi camentos. Se obti enen del opi o, un extracto de aspecto l echoso de l as semi llas verdes de l a
planta de l a adormi dera, que conti ene mas de 20 compuestos qumi cos di ferentes con acti vi dad
farmacol gi ca. Son sustancias narcticas porque producen adormeci mi ento o sntomas si mil ares a la
obnubil aci n.
Conoci mi ento defi ci ente rel aci onado con la farmacoterapi a.
Dol or agudo relaci onado con l esi n, enfermedad o procedi mi ento qui rrgi co.
Patrn respi ratori o i nefi caz relaci onado con efecto de l a medi caci n.
Estrei mi ento rel aci onado con l a acci n de la medi caci n.
Al teraci n del patrn del sueo relaci onado con dol or.

MORFINA
Sul fato de morfi na: compri mi dos.
Cl orhi drato de morfi na: ampollas.
Morfi na
3. Presentaci n:
Ampol l as 0.01g/1ml .
Compri mi dos 10mg 30mg.
Anal gsi co opiceo agonista que ejerce su acti vi dad pri nci pal mente sobre l os receptores MU del
SNC, especi al mente en el si stema l mbico ( corteza frontal , corteza temporal , amgdal a, e
hi pocampo), tl amo, cuerpo estri ado, hi potlamo y el mesencfal o, as como las lmi nas I, II, IV y
V del asta posteri or de l a mdula espi nal .
5. Indi caci ones:
Al i vi o del dol or severo, frmaco de el ecci n para ali viar el dol or en el i nfarto agudo de
mi ocardi o, acta como coadyuvante de l a anestesia l ocal o general , y en el tratami ento del
edema pul monar agudo secundari o a causa cardi aca.
6. Dosis:
VO: 10 30mg cada 4 horas.
S/C: 5 20mg cada 4 8 horas.
IM: 5 20mg cada 4 horas.
EV: 4 10mg di l ui do en 4 a 5 ml , i nyecci n l enta
VO: admi nistrar con comi das.
EV di recta: muy l enta, di l ui rla en 10cc con SS al 9% o D5%.

51
EV i nter mi tente: di l uir 50 100ml con SS al 9% o D5%.
EV conti nua: 500 1 000ml .
SC: si n dil uci n.
Epi dural e i ntratecal : si n conservantes.
Al macenar por debajo de 40c, preferentemente entre 15 a 30c, proteger del fro y de l a l uz.
Incompati bl e con l os barbi tricos sol ubl es.
No admi ni strar en casos de hi persensi bili dad e i ntol eranci a al frmaco, ataques agudos de asma,
depresi n respi ratori a aguda, vol umen sanguneo reduci do, shock circulatori o, diarrea causada
por envenenami ento, enfermedad respiratoria crnica, i nfl amaci n i ntesti nal severa.
Hi potensi n, pal pi taci ones, sudoraci n, rubor, disnea, estrei mi ento, confusi n, sensaci n de
desvaneci mi ento, somnol enci a, nusea o vmi to.
Moni tori zar si gnos vi tal es.
Vi gilar presencia de reacci ones adversas.
Ll evar a cabo una prevenci n, control y tratami ento de l os efectos adversos del opi ceo.
La reti rada del opi ceo debe hacerse de forma progresi va, para evi tar la aparici n del
sndrome de absti nenci a.

FENTANILO
Fentani l o.
Fentanyl , Fentax.
3. Presentaci n:
Caja de 5 y 50 ampoll as de 10 ml .
Anal gsi co, narctico, adyuvante de l a anestesi a.
Se une a l os receptores esteroespecfi cos en muchos si ti os del SNC al terando el proceso de
percepci n y respuesta emoci onal al dol or. Aunque no se ha determi nado en su totali dad l os
si ti os y el mecanismo de acci n, se cree que la li beraci n en vari os neurotrasmisores de l os
nervi os aferentes sensi bl es al estmul o dol oroso, pueden ser parcial mente responsabl es del
efecto anal gsico del fentanil o.
5. Indicaci ones:
Anestesia general o l ocal .
Inducci n de la anestesia.
Neurol eptoanal gesi a.
Supl emento anal gsico.
Medi caci n pre-qui rrgi ca.
Tratami ento del dol or postoperatori o.
Anal gesi a en venti laci n mecni ca.
6. Dosis:
Adul tos: 2 100ug/kg.
Ni os: 2 3ug/kg.

52
Neonatos: 1 3ug/kg.
EV di recta: Lenta en 1 2 mi nutos.
EV conti na en adul tos: 2amp de 50mg en 80 ml .
Epi dural .
Dil ui do 24 48 horas a temperatura ambi ente.
Hi storia de reacci n al rgi ca al frmaco, no usar en paci entes con bradicardia e hi potensi n, con
i njuria cerebral , con dao hepti co, con hi potiroi di smo, con dao de l a funci n respi ratoria
Puede causar ri gi dez de l os mscul os respiratori os en trax y fari nge l o que puede di fi cul tar l a
venti l aci n pul monar.
Hi potensi n, transi toria, depresi n respi ratori a, bradicardi a, ri gi dez muscular, depresi n
respiratoria, somnol encia, nuseas, vmi tos, arri tmi a cardaca.
Control de l a funci n respi ratori a por posi bl e apnea.
Control de l a PA por la hi potensi n.
Admi ni straci n de oxgeno conti no.
No refri gerar y proteger de l a l uz.
Analgsicos no opioides.
En este grupo se i ncl uyen paracetamol , AINE y al gunos frmacos de acci n central
Frmacos antii nfl amatori os no esteroi deos (AINE)
Frmacos de el ecci n para el dol or l eve y moderado, especi al mente del dol or asociado a la i nfl amaci n.
Actan i nhi bi endo l os medi adores del dol or a ni vel de l os noci orreceptores, cuando un teji do resul ta
daado se li beran medi adores qumicos a ni vel l ocal , como histami na, i ones potasi o, i ones de hi drgeno,
bradi ci na y protagl andi nas. La bradi ci na se asocia con el i mpulso sensorial del dol or, las protaglandi nas
pueden i nduci r dol or mediante l a formaci n de radi cal es li bres.
Dol or i ntenso relaci onado a l esi n o procedi mi ento qui rrgico.
Dol or crni co.
Conoci mi ento defi ci ente rel aci onado con el tratami ento farmacol gi co.
Manteni mi ento i nefecti vo de l a sal ud relaci onado con dol or crni co.

PARACETAMOL
Paracetamol .
Panadol , Acetami nofn
3. Presentaci n:
Compri mi dos de 500mg.

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El mecanismo de acci n del paracetamol no se conoce exactamente, pero est constatado que
acta a ni vel central . Se supone que i nhi be la sntesis de l os medi adores cel ul ares que se encargan
de dar respuesta a la apari ci n de l esi ones, responsabl es del dol or en el sistema nervi oso central ,
aumentando as el umbral del dol or en la zona l esi onada, pero no i nhi be di cho mecani smo en l os
teji dos peri fri cos, por l o cual no posee acci n antii nfl amatoria. Aparentemente i nhi bira tambi n
la sntesis de otros medi adores qumi cos, l os cual es estaran encargados de l a recepci n del dol or
frente a estmul os mecnicos o qumi cos.
La acci n anti pi rti ca se produce por el bl oqueo del pi rgeno endgeno generado en el
hi potlamo, responsabl e de regul ar l a temperatura. El cal or se di si pa por vasodilataci n,
sudoraci n y aumento del fl ujo sanguneo peri fri co.
5. Indicaci ones:
Para ali viar desde el dol or l eve al moderado y para reducir la fi ebre.
6. Dosis:
10 a 15 mg/kg
VO
El paracetamol esta contrai ndi cado en paci entes con severo deteri oro de la funci n renal y
enfer medades hepti cas. El ri esgo de toxi xi dad con paracetamol se puede i ncrementar al
admi nistrar concomi tantemente con otros frmacos potenci al mente hepatotxi cos o que i nduzcan
enzi mas mi crosomal es hepti cas. La absorci n del paracetamol se puede acel erar con la
metocl oprami da.
9. Reacci ones adversas.
Los efectos secundari os son usual mente l eves, aunque han si do reportadas reacci ones
hematol gi cas que i ncl uyen tromboci topeni a, l eucopeni a, panci topeni a, neutropeni a y
agranul oci tosi s. Pancreati tis, erupci ones cutneas y otras reacci ones al rgi cas ocurren
ocasi onal mente.
No admi nistrar con ali mentos.
Control de l a temperatura si su uso fue como anti pi rti co.
Eval uar efecto deseado en casos de dol or.

FARMACOS USADOS EN EL CONTROL DE LIPIDOS
TIPOS DE LIPIDOS
Los l pi dos ms abundantes son l os tri gli cri dos, o grasas neutras, que forman una ampli a famili a de
l pi dos en l a que todos se caracteri zan por tener tres ci dos grasos uni dos a un ncl eo qumi co de gl icerol .
Los tri gli cri dos son l a pri nci pal forma de al macenami ento de grasa en el cuerpo y el ni co ti po de l pi do
que consti tuye una i mportante fuente de energa. Suponen el 90% de todos l os l pi dos del cuerpo.
Un segundo ti po, l os fosfol pi dos, se forman cuando un grupo fosfato susti tuye a uno de l os ci dos grasos
en un tri glicri do. Este ti po de l pi do es esencial para formar l as membranas plasmti cas. Los fosfol pi dos
mejor conoci dos son l as l eci ti nas, que se encuentran en una el evada concentraci n en l a yema del huevo y
en l a soya.

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La tercera clase de l pi dos son l os esteroi des, un grupo di verso de sustancias con una estructura qumi ca
comn l lamada el ncl eo (o anill o) de esterol . El col esterol , es el esteroi de mejor conoci do y su papel en la
producci n de ateroscl erosis esta demostrado claramente. El col esterol es un componente natural y vi tal
de l as membranas plasmti cas. A di ferenci a de l os tri gli cri dos, que proporci onan combusti bl e al cuerpo
en momentos de necesi dad energa, el col esterol sirve de el emento estructural bsi co de vari os
compuestos esenci al es entre l os que se i ncl uyen l a vi tami na D, l os ci dos biliares, el cortisol , el estrgeno
y la testosterona. Aunque el col esterol es esencial para l a vi da, el cuerpo sl o necesi ta pequeas
canti dades. Adems el hgado es capaz de si nteti zar canti dad sufi ci ente de col esterol a parti r de otros
compuestos, no hace fal ta proporci onar col esterol adici onal en la di eta. El col esterol de la di eta provi ene
excl usi vamente de productos de ori gen ani mal .
Lipoprotenas
Las mol culas de l pi dos no son sol ubl es en el plasma, por l o que ti enen que ser empaquetadas de un
modo especi al para su trasporte por l a sangre. Para reducir este trasporte, el organismo forma unos
compl ejos llamados li poprotenas, l os cual es conti enen canti dades disti ntas de col esterol ,, tri gli cri dos y
fosfol pi dos junto con una protena trasportadora. El componente protei co se denomi na apoprotei na
(apo-si gni fi ca separada de o deri vada de ).
Las tres li poprotenas mas frecuentes se cl asi fi can de acuerdo a su composi ci n, tamao y peso o
densi dad, que depende pri nci pal mente de l a canti dad de apoprotei na presente en el compl ejo. Cada ti po
vara en la mezcl a de l pi dos y apoprotei nas y cumpl e una funci n di ferente en el trasporte de l os l pi dos
desde sus l ugares de absorci n o sntesis a l os de utili zaci n. Las li poprotenas de al ta densi dad (HDL) son
las que ms apoprotei na conti enen, hasta el 50% de peso. Las li poprotenas de baja densi dad (LDL) son l as
que trasportan ms col esterol .
Las LDL trasportan col esterol desde el hgado a l os teji dos y l os rganos, en donde se uti li za para formar
las membranas plasmti cas o para si nteti zar otros esteroi des. Una vez en l os teji dos, el col esterol tambi n
puede ser al macenado para su uso posteri or. El al macenami ento del col esterol en l a pared de l os vasos
sanguneos, si n embargo, no es deseabl e porque contri buye a la formaci n de la placa y la ateroscl erosi s.
Las LDL, se suel e llamar el col esterol mal o porque estas li poprotenas contri buyen de manera si gni fi cati va
a l os depsi tos en l a placa y a la arteri opata coronaria. Las li poprotenas de muy baja densi dad (VLDL), son
el pri nci pal trasportador de tri gli cri dos por l a sangre. A travs de una secuenci a de pasos se reduce el
tamao de l as VLDL para converti rse en LDL.
Las HDL se si nteti zan en el hgado y en el i ntesti no del gado y parti ci pan en el trasporte del col esterol
desde l os teji dos al hgado es un proceso denomi nado trasporte i nverso del col esterol . El conteni do de
col esterol de l as HDL se separa y se une a l a bi lis y se excreta a conti nuaci n con las heces. La excreci n a
travs de l a bilis es l a ni ca va que utili za el cuerpo para eli mi nar el col esterol . Como l as HDL trasportan el
col esterol para su destrucci n y eli mi naci n del cuerpo, se consi deran col esterol bueno.
La hi perli pi demi a, el trmi no general que si gni fi ca concentraci ones el evadas de l pi dos en la sangre, es
un factor de ri esgo pri nci pal de enfermedad cardi ovascul ar. El col esterol sanguneo el evado o
hi percol esterol emi a, es el ti po de hi perli pi demi a ms famili ar. Disli pi demia, es el trmi no que hace
referenci a a unas concentraci ones anormal es (por exceso o defecto) de l i poprotenas.
FARMACOS HIPOLIPEMIANTES
Estati nas, i nterfi eren con l a HMG-CoA r eductasa, l a enzi ma li mi tante de l a bi osntesis del
col esterol . ( atorvastati na).

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Ni aci na, reduce l as concentraci ones de las VLDL y de l as LDL.
Resi nas quelantes de ci dos bili ares, se unen a l os ci dos biliares aumentando as la excreci n de
col esterol en l as heces.
Ezeti mi ba, bl oquea la absorci n del col esterol en el i ntesti no del gado.
Agentes deri vados del ci do fbrico, reduce l as concentraci ones de VLDL. ( gemfi brocil o).
Informaci n defici ente rel ati va a l a necesi dad de modi fi car estil o de vi da.
Incumpli mi ento teraputi co relati vo a di eta y a tratami ento farmacol gi co.
Dol or crni co debi do a mi opata i nduci da por el frmaco.
Dismi nuci n en el manteni mi ento de l a sal ud relaci onado con conoci mi ento i nsufici ente de l as
acci ones y efectos de frmaco prescri to.

ATORVASTATINA
Atorvastati na cl ci ca.
Atorvastati na .
3. Presentaci n:
Tabl etas de 10 mg.
La 3-hi droxi -3meti l gl utanil coenzi ma A reductasa, i nhi be competi ti vamente a l a enzi ma que
catali za la conversi n de HMG-CoA meval onato, paso l i mi tante en l a bi osntesi s del col esterol . El
si ti o pri mero de i nhi bi ci n est en el hgado el cual es el pri nci pal si ti o de acci n de sntesis del
col esterol y depuraci n de li poprotenas de baja densi dad. Los tri gli cri dos y el col esterol pasan
por ci rculaci n sangunea como parte de l os compl ejos de li poprotenas.
Dismi nuye el col esterol en plasma.
5. Indicaci ones:
Enfer medad cardi aca coronari a.
Hi perli pi demi a.
Hi percol esterol emi a famili ar homoci gota.
6. Dosis:
10 mg 1 vez al da.
Dosis mxi ma 80 mg una vez al da.
Va oral .
Enfer medad hepti ca acti va
Hi persensi bili dad a la droga.
Embarazo y lactancia
Cefal ea, si nusi tis, dol or abdomi nal , asteni a, anormali dades de l a funci n hepti ca, desrdenes
musculares.
Se admi nistra en dosis nica por la noche, ya que corresponde a la mayor sntesis de
col esterol .
Preguntar con frecuencia al paci ente l a aparici n de mol esti as abdomi nal es o musculares.

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GEMFIBROZILO
Gemfi brozil o.
Gemfi frozil o .
3. Presentaci n:
Tabl etas de 600mg.
Reduce l as concentraci ones de l os tri gli cri dos en el pl asma (VLDL) e i ncrementa l as
concentraci ones de HDL, aunque puede r educi r li geramente l as concentraci ones de
li poprotenas de col esterol de col esterol total es y de baja densi dad..
5. Indicaci ones:
Tratami ento de hi perli pi demia.
6. Dosis:
1,2 gr al da trei nta mi nutos antes de l as comi das de la maana y l a noche.
7. Va de admi nistraci n:
Vi a oral .
Ci rrosis bili ar pri maria, enfermedad de l a vescula bi liar o clcul os renal es, disfunci n hepti ca,
disfunci n renal grave, hi persensi bili dad a la droga.
Anemi a o l eucopenia, cl cul os renal es, mi osi tosis.
Admi ni strar 30 mi nutos antes de l as comi das.

FARMACOS USADOS EN LA DIABETES
El pncreas desarrolla funci ones ni cas y vi tal es proporci onando enzi mas di gesti vas esenci al es y
secretando hormonas responsabl es del equili bri o de gl ucosa: gl ucagn e i nsuli na.
La secreci n de i nsuli na esta regul ada por factores qumi cos, hormonal es y neurol gi cos. El factor
regul ador ms i mportante son las concentraci ones de gl ucosa en sangre. Despus de l a i ngesta, cuando
las concentraci ones de gl ucosa aumentan, l os isl otes de Langerhans secretan i nsuli na, que se encarga de
que l a gl ucosa abandone el torrente sanguneo y penetr e al i nteri or de l as cl ul as. Una concentraci n al ta
de i nsuli na y una glicemi a baja proporci onan un sistema de retroali mentaci n negati va haci a el pncreas
que deti ene l a secreci n de i nsuli na. Cuando la gl ucemi a baja, se secreta gl ucagn, su funci n pri mordial
es mantener una gl ucemi a sri ca adecuada entre las comi das.
La eti ol oga de l a diabetes mel l i tus i ncl uye una combi naci n de factores genti cos y ambi ental es. El
reci ente aumento de l a frecuencia de la enfermedad esta probabl emente rel aci onado c on el aumento de
hbi tos sedentari os y el estil o de vi da estresante con el aumento del consumo de ali mentos
hi percal ri cos, que dan como resul tado obesi dad, y l a mayor l ongevi dad.
La diabetes mel li tus esta formada por un grupo de enfermedades metabl icas en l as cual es existe una
secreci n defi ci tari a de i nsuli na o una sensi bili dad di smi nui da de l os receptores de i nsul i na o una
sensi bili dad di smi nui da de receptores de i nsuli na o de las cl ulas diana, que se traduce en hi pergl ucemi a.

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La diabetes mel li tus i ncl uye l a di abetes ti po 1, ti po 2, diabetes gestaci onal y otros ti pos especfi cos, como
la diabetes asoci ada al sndrome de Cushi ng o l a diabetes qumi camente i nduci da.
La di abetes mel li tus no tratada produce afectaci n a largo pl azo de las arteri as condici onando al teraci ones
cardiacas, i ctus, enfermedad renal y ceguera, l a ausencia de una adecuada ci rcul aci n en l os pi es puede
causar gangrena de l os dedos de l os pi es y requeri r amputaci n. La degeneraci n nervi osa es frecuente
con sntomas que van desde hormi gueos en l os dedos de l as manos y l os pi es hasta prdi da compl eta de
la sensi bili dad en la extremi dad afectada. Como la gl ucosa no puede penetrar en l as cl ulas, l os l pi dos se
uti li zan como fuente de energa produci ndose y acumul ndose cuerpos cetni cos. Estas sustanci as
producen en el paci ente un ol or a ali ento frutado a acetona caractersti co, y dismi nuyen el pH sanguneo
causando cetoaci dosis di abtica que puede produci r coma y muerte.
Ri esgo de desequi li bri o en l a nutri ci n
Ri esgo de i nfecci n
Ri esgo de reacci ones adversas.
Dfi ci t de conoci mi ento
Dol or
Ri esgo de al teraci n de l a i ntegri dad de la pi el .
Ri esgo de al teraci n de l a perfusi n tisul ar

INSULINA
Insuli na Isfona.
Insuli na Humana Isfona.
Humul i n R, Humul i n N, Humul i n 70/30. Novoli n N, Novol i n R.
3. Presentaci n:
Frasco de 10ml por 100 UI/ml .
Humul i n R es una sol uci n acuosa estril , transparente e i ncol ora de i nsuli na humana de
ori gen ADN r ecombi nante de acci n corta.
Humul i n N es una suspensi n estril , bl anca con preci pi tado cristali no de i nsuli na humana
isfana de ori gen ADN recombi nante en un buffer fosfato isotnico, de acci n i ntermedi a.
Humul i n 70/30 es una suspensi n estril , blanca, mezcl a de 30% de i nsuli na humana isfana,
de ori gen ADN recombi nante.
La acti vi dad pri maria de l a i nsuli na es l a regulaci n del metaboli smo de l a gl ucosa. En adici n,
ti ene otras acti vi dades anabli cas y anti -catabli cas en vari os teji dos del organismo humano. En
el mscul o y otros teji dos (excepto el cerebro), l a i nsuli na causa un rpi do transporte de gl ucosa y
ami noci dos i ntracel ularmente, promueve el anabolismo e i nhi be el cataboli smo protei co. En el
hgado, promueve l a captaci n y al macenami ento de gl ucosa en forma de gl ucgeno, i nhi be l a
gl uconeognesi s y promueve l a conversi n del exceso de gl ucosa en grasa.
Humul i n R ti ene efecto rpi do y una rel ati va corta duraci n de acti vi dad comparada con las otras
i nsuli nas. Inici o de acci n 30 mi nutos, pi co mxi mo 2 a 4 horas, duraci n de acci n: 4 a 12 horas.
Humul i n N ti ene una acci n i ntermedi a con un i ni ci o de acci n ms l ento y mayor duraci n de l a
acti vi dad. Ini ci o de acci n 1hora, pi co mxi mo 4 a 10 horas, duraci n de acci n : hasta 24 horas.

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Humul i n 70/30 ti ene acci n i ntermedi a combi na el ms rpi do efecto de l a i nsuli na regular. Ini ci o
de acci n 30 mi nutos, pi co mxi mo 2 a 12 horas, duraci n de acci n: hasta 24 horas.
5. Indi caci ones
En paci entes con di abetes mel li tus que requi eren i nsuli na para el manteni mi ento de l a
homeostasis de la gl ucosa..
6. Dosis:
NPH (Novol i n N): i nsuli na de acci n prol ongada.
Cristali na (Novoli n R): i nsuli na de acci n i nmediata.
La dosi s esta determi nada por el mdi co segn la condi ci n del paci ente.
Humul i n R se admi ni stra por va subcutnea, va i ntravenosa y en i nfusi n i ntravenosa.
Humul i n N y Humuli n 70/30 se admi ni stra por va subcutnea en el antebrazo, musl o,
abdomen o gl teos.
El si ti o de i nyecci n debera rotarse de manera tal que el mismo si ti o no sea utili zado ms de
una vez por mes para evi tar aparici n de trastornos l i podistrfi cos..
Antes de su uso conservar entre 2 y 8 C.
No congel ar.
Una vez abi erto, no refri gerar, mantener a temperaturas menores a 25C.
Conservar el vial en el embal aje exteri or para proteger de l a l uz y del cal or.
Puede durar 6 semanas una vez abi erto, a temperatura menor de 25C.
Di goxi na, dil ti azen, dobutami na, corti costeroi des, anti concepti vos oral es, tratami ento para
ti roi des, feni toi na, bicarbonato de sodi o.
No admi nistrar en hi pogli cemi a.
Hi poglicemi a: ansi edad, visi n borrosa, escal ofros, sudor, fro, confusi n, cefal eas.
No usar Humul i n R si ti ene aspecto turbi o, col oreado, espeso o si hay partculas sli das
visi bl es.
Humul i n N y Humul i n 70/30 deben tener un aspecto uni formemente turbi o o l echoso
despus de l a mezcl a. Debe hacerse gi rar o agi tarse con cui dado antes de cada i nyecci n de
tal manera que el conteni do se mezcl e de manera uni forme. No uti li zar si conti ene grumos o
si se pegan al fondo o en las paredes del frasco, partculas sli das bl ancas de aspecto
cri stal i zado.
Vi gilar si gnos compati bl es con reacci ones adversas
Control de gl ucosa antes de su admi nistraci n.
Admi ni strar 30 mi nutos antes de l a comi da va subcutnea cuando se trata de la NPH
Una vez abi erto rotul ar el frasco con fecha de i ni ci o.
Rotar la zona de punci n para l a admi nistraci n de i nsuli na por va subcutnea si gui endo las
agujas del rel oj para evi tar li podistrofi a.
La i nfusi n EV de i nsuli na se cambia cada 24 horas y debe mezcl arse en el frasco
frecuentemente si es de plsti co ya que ti ende a adheri rse en l as paredes.
La va de admi ni straci n EV para l a i nsuli na, es excl usi va.
No masajear el si ti o de i nyecci n.
Los preparados de i nsuli na que se hayan congel ado no deben uti li zarse.

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Se debe mantener la aguja bajo la pi el no menos de 6 segundos para asegurar que se ha
admi nistrado la dosis compl eta.
Uti li zar jeri nga de i nsuli na graduada con escala de uni dades correspondi ente.
Se conserva en refri geraci n entre 2 y 8 C y se debe sacar medi a hora antes de l a
admi nistraci n, para que no resul te dol orosa y mejore l a absorci n.

GLIBENCLAMIDA
Gl i benclami da.
Gl i diabet.
3. Presentaci n:
Tab de 5mg.
Es un agente hi pogl ucemi ante, di smi nuye la concentraci n de gl ucosa en sangre en paci entes con
diabetes mel li tus ti po II; esti mula directamente l a li beraci n de l a i nsuli na desde l as cl ulas b-i nsul ares
pancreti cas, dismi nuye la gl ucogenlisis y la gl uconeogsis heptica y aumenta la sensi bili dad de l os
teji dos extrapancreti cos a la i nsuli na. Es efecti va en paci entes en qui enes el pncreas es capaz de
produci r i nsuli na.
5. Indicaci ones:
Como terapia adjunta de l a di eta y el ejercici o en el tratami ento y control de ci ertos paci entes con
diabetes mel l i tus ti po II, aquell os que producen o secretan i nsufici ente canti dad de i nsuli na endgena
o l os que desarrollan resistencia a la i nsuli na endgena.
6. Dosis:
2,5 a 5 mg una vez al da con el desayuno. Los paci entes ms sensi bl es pueden requeri r 1,25 mg al
da.
Lmi te mxi mo 20mg.
7. Va de admi nistraci n y dil uci n:
Va oral .
Al macenar entre 15 y 30 C.
No admi nistrar en casos de aci dosis, quemaduras severas, coma di abti co, cetoaci dosis diabti ca con o
si n coma, coma hi perosmol ar no cetsico, cetoaci dosis, ci ruga mayor, traumatismo severo.
Hi poglicemi a l eve nocturna, mareo, somnol enci a, disturbi os gastroi ntesti nal es, cefal ea, poli uri a.
Informar al paci ente sobre l os efectos colateral es.
Vi gilar si gnos de alarma: de hi pogli cemia.
Control de gli cemi a.

METFORMINA
Metformi na cl orhi drato.

60
Metformi na .
3. Presentaci n:
Tabl etas recubi ertas de 500 y 850 gr.
Es un agente anti hi pergli cmi co, acta potenciando el efecto de l a i nsuli na. No esti mula l as cl ulas b
pancreti cas para i ncrementar l a secreci n de i nsuli na, la secreci n de i nsuli na deber estar presente
para que Metformi na ejerza su efecto. Di smi nuye la producci n de gl ucosa hepti ca y mejora la
sensi bili dad i nsul ni ca por i ncremento de l a recaptaci n y uti li zaci n de la gl ucosa peri frica. Se cree
que puede i ncrementar el nmero y/o afi ni dad de l os receptores de i nsuli na sobre la superfi ci e de l as
membranas cel ul ares, especial mente en l os si ti os de l os receptores peri fri cos y ayuda a corregi r la
baja regul aci n del receptor de i nsuli na. Este efecto aumenta l a sensi bili dad a l a i nsuli na en l os si ti os
de uni n del receptor y pos receptor e i ncrementa l a recaptaci n de l a gl ucosa peri fri camente. Las
concentraci ones de i nsuli na permanecen si n cambi os o son li geramente reduci dos segn l a mejora del
metaboli smo de gl ucosa.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de di abetes ti po II.
6. Dosis:
Ini ci al 500mg 2 veces al da, con l os ali mentos en l a maana y en l a noche.
Manteni mi ento 850mg una vez al da con l os ali mentos.
Dosis mxi ma 2,550 mg al da.
Va oral ..
Quemaduras severas, deshi drataci n, coma di abtico, cetoaci dosi s di abtica, i nfecci n severa, ci ruga
mayor, trauma severo, condi ci ones asociadas con hi poxemia..
Anemi a megal oblsti ca,, hi pogli cemi a, aci dosis lctica, dol or o cal ambres musculares, sueo i nusual ,
cansanci o o debili dad i nusual ..
No admi nistrar una canti dad mayor o menor a la i ndicada.
Si se ol vi d una dosis admi ni strarla l o ms pronto posi bl e, no si est cerca de la si gui ente dosis
Vi gilar presencia de efectos adversos.
Moni toreo de si gnos vi tal es, gasometra arterial , gl ucosa sangunea.

GABAPENTINA
Gabapenti na .
Neuropenti n .
3. Presentaci n:
Tabl etas de 300mg.
Es un anl ogo estructural del ci do gamma ami no-buti ri co (GABA).efecto anti convulsi vante y
anti neurtico.
5. Indicaci ones:

61
Como terapia coadyuvante de otros medi camentos anticonvul si vantes.
Al i vi o del dol or produci do por la neuropata diabti ca
6. Dosis:
300mg 3 veces al da. Dosis mxi ma 2400 a 3600.
Va oral .
Disfunci n renal , hi persensi bili dad a la droga.
Ataxi a y ni stagmos, probl emas neuropsi quitricos (l abili dad emoci onal , hostili dad, hi perqui nesia, y
desrdenes del pensami ento), mareo, somnol encia, fati ga mial gia edema peri fri co, tembl or, visi n
borrosa y di pl opa.
Vi gilar si gnos de alarma.
Vi gilanci a de l a funci n renal
Uso de cama con barandal es.
Permi ti r l a compaa de familiar.

FARMACOS USADOS EN LA HIPERTENSION ARTERIAL.
La hi pertensi n arterial se defi ne como la el evaci n conti nua de la presi n arteri al sistlica. La presi n
arterial cambia a l o l argo de la vi da, aumentando de forma conti nua y gradual desde la i nfancia hasta la
edad adul ta.
Factores responsabl es de la presi n arterial .
Son tres l os factores responsabl es de generar la tens i n arteri al : el gasto cardiaco, el vol umen de sangre y
la resistencia peri fri ca.
El gasto cardiaco es el vol umen de sangre bombeado por mi nuto. Cuanto mayor sea el gasto cardiaco
mayor ser l a presi n arterial . El gasto cardiaco l o determi na l a frecuenci a cardi aca y el vol umen sistli co,
el vol umen de sangre que bombea un ventrcul o con una contracci n.
Cuando la sangre ci rcul a a gran vel oci dad a travs del sistema vascular ejerce una presi n contra l as
paredes de l os vasos. Aunque l a capa ms i nterna del revesti mi ento de l as paredes vascul ares, el
endotel i o, es extraordi nariamente l isa, la fri cci n reduce la vel oci dad de la sangre. Esta fri cci n en l as
arterias se llama resistencia peri fri ca. Las arterias ti enen mscul o liso en sus paredes que cuando s e
contrae hace que el di metro i nteri or, o l uz, se haga ms pequeo, creando con ell o mayor resistencia y
la presi n arterial ms al ta.
La canti dad total de sangre en el sistema vascular, o vol umen sanguneo, es el tercer factor responsabl e de
la presi n arteri al . El vol umen vascular en una persona normal es de aproxi madamente 5 l ts. Mas sangre
en el i nteri or del sistema vascular va a ejercer una presi n adi ci onal sobre la pared de l as arterias y
aumentar as la presi n arterial .
Regul aci n fisi ol gi ca de la presi n arterial

62
Es crti co que el cuerpo mantenga la presi n arterial dentro de un rango normal y que tenga la capaci dad
de cambi ar la tensi n de forma rpi da y segura en funci n de las acti vi dades diarias como el sueo y el
ejercici o. La hi potensi n puede ocasi onar mareo y fal ta de formaci n adecuada de ori na, mi entras que la
hi pertensi n extrema puede produci r l a rotura de l os vasos sanguneos o restri ngi r el fl ujo de sanguneo
de rganos crti cos.
Los sistemas nervi osos central y autnomo estn nti mamente i nvol ucrados en l a regulaci n de l a presi n
arterial . Mi nuto a mi nuto, un grupo de neuronas del bul bo raqudeo denomi nado centro vasomotor regul a
la presi n arteri al . Los nervi os vi ajan desde el centro vasomotor a las arterias, en donde dan rdenes al
mscul o li so para que se contrai ga o se relaje. Los receptores al fa1 adrenrgi cos de l as arteri ol as
provocando vasoconstricci n.
Los receptores en l a aorta y en la arteria carti da i nterna actan como sensores para promover el centro
vasomotor con i nformaci n vi tal sobre la si tuaci n del sistema vascular. Los barorreceptores ti enen l a
capaci dad de perci bi r l a presi n dentro del os vasos sanguneos, mi entras que l os qui mi orreceptores
reconocen l os ni vel es de oxgeno y de di xi do de carbono y del pH en l a sangre. El centro vasomotor
reacci ona de acurdo con la i nformaci n procedente de l os barorreceptores y qui mi orreceptores, el evando
o dismi nuyendo la presi n arteri al segn sea necesari o. La respuesta de l os barorreceptores puede estar
dismi nui da con l a edad y en ci ertos estados patol gi cos como la di abetes.
Las emoci ones pueden tambi n tener un efecto profundo en l a presi n arterial . La i ra y el estrs pueden
hacer que la presi n arterial suba, mi entras que l a depresi n y la obnubilaci n la pueden di smi nuir.
Sistema reni na angi otensi na.
El si stema reni na angi otensi na, es un mecanismo homeostti co cl ave que controla la presi n arterial y el
bal ance hdri co. La reni na es una enzi ma que se secreta por l as cl ulas especi ali zadas del ri n cuando la
presi n arterial cae, o cuando se produce un descenso del sodi o que fl uye a travs de l os tbul os renal es.
Una vez en l a sangre la reni na convi erte l a protena hepti ca i nacti va angi otensi na en angi otensi na I.
cuando pasa a travs de l os pul mones, l a angi otensi na I se convi erte en angi otensi na II, uno de l os
vasoconstrictores natural es ms potentes conoci do. La enzi ma responsabl e del paso l ti mo de este
sistema es la enzi ma converti dora de l a angi otensi na (ECA). La i ntensa vasoconstri cci n de l as arteri ol as
produci da por la angi otensi na II el eva l a presi n arterial mediante un aumento de l a resi stenci a peri frica.
La angi otensi na tambi n esti mula la producci n de al dosterona, una hormona de l a corteza suprarrenal .
La funci n pri nci pal de l a al dosterona es aumentar l a reabsorci n de sodi o en l os ri ones. La reabsorci n
aumentada de sodi o, hace que el organismo retenga agua, aumentando as el vol umen sanguneo y la
presi n arteri al . As pues, l a angi otensi na II aumenta la presi n arterial medi ante dos mecanismos
di ferentes: una vasoconstri cci n directa y un aumento de l a retenci n de agua.
Frmacos anti hi pertensi vos
Agoni stas al fa: dismi nuyen l os i mpul sos si mpti cos desde el SNC a l a aorta y l as arteri ol as
causando vasodi lataci n.
Bl oqueantes al fa1: Inhi ben l a acti vaci n si mpti ca en las arteri olas produci endo vasodilataci n.
Bl oqueantes beta: Di smi nuyen la frecuenci a cardi aca y la contractili dad mi ocrdicas, reduci endo
el gasto cardiaco.
Vasodil atadores di rectos: actan en el mscul o l iso de las arteri olas causando vas odil ataci n.

63
Bl oqueantes de l os canal es de calci o: bl oquean l os canal es del i n cal ci o en el mscul o li so
arterial , causando vasodil ataci n.
Bl oqueantes del receptor de angi otensi na: i mpi den que l a angi otensi na II ll egue a sus receptores,
causando vasodi lataci n.
Inhi bi dores de l a ECA: Bl oquean l a acci n de l a enzi ma converti dora de angi otensi na I en
angi otensi na II, causando dil ataci n y bl oquean l a secreci n de al dosterona, dismi nuyendo el
vol umen de l qui do.
Di urti cos: aumentan l a di uresis y dismi nuyen el vol umen de l qui do.
Exceso de vol umen de l qui dos.
Ri esgo a dfici t de vol umen de l qui dos.
Dismi nuci n de la eli mi naci n uri naria rel aci onada con el uso de di urti co.
Cansanci o.
Manteni mi ento i nefi caz de la sal ud.
Informaci n i nsufi ci ente sobre el tratami ento.
Al teraci n de l a perfusi n tisul ar.
Ri esgo de l esi ones rel aci onado con la hi potensi n ortosttica.
Desequi li bri o nutri ci onal por exceso relaci onado con hi perpotasemi a.
Disfunci n sexual
Fal ta de cumpl i mi ento teraputi co.

AMLODIPINO
Aml odi pi no.
Aml odi pi no
3. Presentaci n:
Tabl etas de 5mg.
Es un agente i nhi bi dor del i nfl ujo de i ones de calci o (agente bl oqueador de canal es l entos). Impi de
la entrada de i ones de cal ci o a travs de reas sel ectas sensi bl es al vol taje denomi nado canal es
Lentos a travs de las membranas cel ulares.
La reducci n de l a concentraci n i ntracel ular de cal ci o en cl ulas del mscul o liso cardaco y
vascul ar, dilata l as arterias coronarias, arterias peri fri cas y arteri ol as, pudi endo reduci r el ri tmo
cardaco, dismi nui r la contracti bili dad del mi ocardi o (efecto i notrpico negati vo), y dismi nuir l a
conducci n nodal atri oventri cular.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de l a Angi na de pecho.
Tratami ento de l a Angi na Vasoespsti ca.
Tratami ento de l a hi pertensi n arterial .
6. Dosis:

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5 a 10 mg una vez al da.
VO: no admi nistrar con ali mentos.
Ni nguna.
9. Incompati bili dad
No usar en paci entes con hi potensi n severa, estenosis arti ca severa, bradi cardia extrema o falla
cardiaca.
Edema peri fri co, vrti go, pal pi taci ones, bradi cardia, hi potensi n ortosttica, cefal ea,
somnol enci a, dol or abdomi nal , enrojeci mi ento facial .
Mantener una buena hi gi ene bucal para preveni r debil i dad y sangrado de encas.
Vi gilanci a de l a Presi n Arteri al , especi al mente en adul tos mayores.

ALDOMET
Meti l dopa.
.Al domet NR
3. Presentaci n:
Tabl etas de 250 y 500mg.
4 .Acci n farmacol gica:
Acci n vasodil atadora de ori gen central que acta esenci al mente esti mulando a l os receptores
adrenrgi cos al fa a ni vel del bul bo con depresi n consecuti va del centro vasomotor y por ende de
l os i mpulsos si mpticos con la consi gui ente vasodil ataci n arteri al y descenso de l a presi n arteri al .
Puede bl oquear l os refl ejos vasomotores central es. Di smi nuye l evemente el gasto cardi aco, la
acti vi dad de la reni na plasmti ca y l a li beraci n de catecolami nas,
5. Indicaci ones:
Hi pertensi n moderada grado II y III.
En defi ci enci a de l a funci n renal .
6. Dosis:
Anti hi pertensi va: 250 mg 2 a 3 veces por da por dos das.
Manteni mi ento: 500 mg a 2gr por da.
Lmi te de prescri pci n: hasta 3 gr por da.
.7. Vas de admi nistraci n y dil uci n:
Va oral
Feocromoci toma.
Insufici encia Coronari a
Insufici encia cerebral
Enfer medad hepti ca acti va: hepati tis aguda y ci rrosis acti va.
Eyaculaci n defectuosa, galactorrea, hi potensi n ortosttica, sedaci n y somnol enci a, cefal ea,
astenia, fi ebre con sntomas gri pal es, sequedad de boca nuseas, diarrea, erupci n papul osa..

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Precauci n con admi nistraci n de depresores del SNC ya que aumenta l os efectos depresores,
aumenta l os efectos de l os anticoagulantes, l os antii nfl amatori os no esteroi deos reducen su
efecto.

ESPIRONOLACTONA
Espironolactone.
Al dactone NR.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 25, 50 y 100 mg.
Es un antagoni sta especfico de l a al dosterona, que acta pri nci pal mente por fi jaci n competi ti va
de l os receptores en el si ti o de i ntercambi o de sodi o-potasi o, en el tbul o contorneado distal del
ri n, l o cual produce un aumento de excreci n de sodi o y agua, mi entras que se manti ene l a
homeostasis del potasi o y magnesi o. Su acci n empi eza a las 24 horas de admi nistrada.
5. Indicaci ones:
Hi pertensi n esenci al .
Trastornos edematosos:
- Edema y asci tis de la ICC.
- Ci rrosis heptica.
- Sndrome nefrti co.
Di agnstico y tratami ento de al dosteronismo pri mari o.
En hi popotasemi a e hi pomagnisemi a i nduci da por di urti cos.
6. Dosis:
25, 50 o 100mg una vez al da.
7. Va de admi nistraci n
Va oral .
Insufici encia renal aguda, anuri a, hi perpotasemia, hi persensi bili dad a l a droga.
Di arrea, cal ambres abdomi nal es, nuseas, vmi tos, sangrado gstri co, ul ceraci n, gastri tis,
i ncapaci dad para mantener l a erecci n, menstruaci n irregular, amenorrea, sangrado
posmenopusi co.
Sugeri r l a admi nistraci n de un protector gstri co
Vi gilar dosaje de el ectroli tos.
Balance hdri co.
Estar al erta a l os si gnos de alarma.

NIFEDIPINO
Ni fedi pi no.

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Adal at NR.
3. Presentaci n:
Tabl etas y cpsulas de 10 y 30 mg.
Antagoni sta del cal ci o. El i n calci o parti ci pa en el acoplami ento exci taci n-contracci n del mscul o
cardiaco con la consi gui ente vasodilataci n coronari a. Di smi nuye el consumo de oxgeno por el
mi ocardi o, dismi nuye el vol umen cardiaco y reduce l a resistenci a peri fri ca (poscarga).
5. Indicaci ones:
Angi na de pecho.
Hi pertensi n arterial en IRC.
6. Dosis:
10 a 30 mg cada 8 horas.
Va oral .
No usar si mul taneo con AINES, estrgenos o si mpati comi mti cos
Nuseas, vmi tos, diarrea, tos, si bil anci a, enrojeci mi ento cutneo por vasodi lataci n peri fri ca,
cefal ea, mareos, descenso de l a presi n arteri al , erupci ones cutneas y edema angi oneurtico
Control de l a PA previ o y posteri or a su admi nistraci n.
No se recomi enda el uso de cpsul as subli ngual es para el tratami ento de cri sis hi pertensi va

HIDROCLOROTIAZIDA
Hi drocl orotiazi da
Di urex NR, Hi drenox NR
3. Presentaci n:
Tabl etas de 50mg
Dismi nuye la reabsorci n tubul ar de sodi o, cl oro y secundariamente de agua (acci n osmti ca) en
el segmento corti cal de dil uci n de la rama ascendente gruesa del Asa de Henl e.
Dismi nuye la pol i uri a en l a diabetes i nspi da.
Provoca una dismi nuci n del vol umen mi nuto cardiaco y por l o tanto una dismi nuci n de l a presi n
arterial .
5. Indicaci ones:
Hi pertensi n arterial .
ICC.
Tratami ento de edemas.
Di abetes i nspi da.
Hi percalci uri a.
Toxemi a y edema del embarazo.
6. Dosis:
50mg 1 a 2 veces por semana.

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Va oral .
No usar en paci ente con i nsufici encia renal , gl omerul onefri tis, hi persensi bili dad, i nsufi ci encia
hepti ca, diabetes mel li tus, cirrosis hepti ca.
Desequi li bri o el ectrol ti co, nuseas, mal estar epi gstri co, vmi tos, diarrea. Uremi a en i nsufi ci encia
renal . Leucopeni a, prpura tromboci topni ca y agranul oci tosi s. Hi peruri cemi a e hi pergli cemi a.
Urti cari a y prpura no tromboci topni ca.
Vi gilanci a de l a funci n renal .
Balance hdri co
Vi gilar val ores de l eucoci tos.
Vi gilar presencia de cambi os en la col oraci n de l a pi el .
Vi gilar reacci ones adversas.
Si ti ene prescri to admi nistraci n de espironol actone, admi nistrarl os juntos, ya que uno es
agotador de potasi o y el otro es ahorrador de potasi o.

CAPTOPRIL
Captopril .
Capoten, Caponan, Nol ectn.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 12.5 25 50mg.
Anti hi pertensi vo: Inhi bi dor de l a enzi ma converti dora de angi otensi na, l o que da como resul tado
una dismi nuci n en l a tasa de conversi n de angi otensi na I a angi otensi na II, el cual es un potente
vasoconstrictor.
5. Indi caci ones:
Tratami ento de l a hi pertensi n arterial , de la i nsufi ci enci a cardi aca congesti va, en disfunci n
ventri cular i zqui erda, en nefropata diabti ca y en diabetes mel li tus ti po I.
6. Dosis:
Adul to: 25 150mg cada 8 horas.
Ni os: 10 300ug (0.01mg)/Kg. 2 3 veces al da.
Va oral .
Mantener a temperatura menor de 40C preferi bl e entre 15 y 30C.
No admi nistrar a paci entes con hi persensi bili dad
Protei nuri a, i nsufi ci enci a renal , poli uri a, oli guria, rash cutneo, urti caria, hi potensi n, dol or de
pecho, taqui cardi a y tos seca.
Admi ni strar con ali mentos para dismi nuir i rri taci n gstri ca.

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Observar di uresis en el paci ente.
Control horari o de la presi n arterial .

ENALAPRIL
Enalapril .
Lotri al , Reni tec, Gri fopril .
3. Presentaci n:
Tabl etas: 5 10 y 20mg.
Frasco ampoll a: 2.5mg/2ml .
Lotri al : tabl etas 2.5mg.
Anti hi pertensi vo: est rel aci onado con l a i nhi bici n competi ti va de la acti vi dad de la enzi ma
converti dora de angi otensi na I en angi otensi na II, el cual es un potente vasoconstri c tor. La
dismi nuci n de l as concentraci ones de angi otensi na II resul ta en un i ncremento secundari o de l a
acti vi dad de l a reni na pl asmtica, a travs de la remoci n del feedback negati vo de la li beraci n
de reni na y la reducci n di recta de l a secreci n de al dosterona, resul tando en pequeos
i ncrementos de potasi o sri co, sodi o y prdi da de fl ui dos.
Dismi nuye la resistenci a vascul ar peri frica (post carga), l a presi n en cua capil ar pul monar
(precarga), y la resistenci a vascular pul monar, mejorando el gasto cardaco y l a tol eranci a al
ejercici o.
5. Indi caci ones:
Hi pertensi n
Insufici encia cardiaca congesti va
Disfunci n ventri cular i zqui erda.
Hi pertensi n o crisis renal en escl erodermi a.
6. Dosis:
Adul tos: 5 20mg de 1 2 veces/da.
Va oral : se puede tomar antes, durante y despus de l as comi das.
Va EV: si n dil ui r o dil ui do en D 5%, SS 9% o LR. Admi nistrar l entamente en 5 mi nutos.
Interacci n: no admi nistrar con supl emento de K, di urti cos, AINES (Indometaci na) y otros
anti hi pertensi vos.
Conservar en ambi ente seco menor a 30C.
No admi nistrar en hi persensi bili dad al enalapril , en angi oedema, en estenosi s arti ca,
enfer medad autoi nmune severa, deteri oro de la funci n renal .
Sensaci n de i nestabili dad, cefal ea, vrti go, tos seca, asteni a, hi potensi n, cal ambres
musculares, erupci n cutnea y diarreas.
Despus de l a dosi s i nici al , vi gilar al paci ente por l o menos 3 horas.
En ni os no debe admi nistrarse si su depuraci n de creati ni na es menor a 30
ml /mi n/1.73m2.

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No admi nistrar con otros hi pertensi vos juntos.
Proteger al paci ente de cadas l uego de la dosis i nici al o si usa adems di urticos ya que
puede pr esentar mareos

NITROPRUSIATO
Ni troprusiato de sodi o.
Ni troprusiato sdi co.
3. Presentaci n:
Frasco ampoll a de 50mg x 5ml .
Potente rel ajaci n arterial y venosa dismi nuyendo el vol umen y presi n de ll enado.
Post carga: la dil ataci n del l echo venoso di smi nuye la precarga.
5. Indi caci ones:
En hi pertensi n arteri al refractari a.
Crisis hi pertensi va severa.
Emergenci as hi pertensi vas.
6. Dosis:
Adul tos y ni os 0.25 a 1.5ug/Kg. de peso corporal / mi nuto hasta obtener respuesta
teraputi ca.
Se puede subi r l a dosis hasta 10ug/Kg. de peso corporal /mi nuto.
Infusi n i ntravenosa.
El i nyectabl e de pol vo es de 50mg, reconsti tui rl o en D 5% en 3 - 5ml , agi tarl o para di sol uci n.
Dil ui r l a sol uci n anteri or en 250, 500 1 000 de sol uci n de D5% y pasar en i nfusi n conti na
de acuerdo a dosi fi caci n.
Se degrada cuando es expuesta a la l uz. Vi da medi a 4 horas.
Con sol uci ones acuosas.
Hi potensi n arterial en dosis i nadecuada. Intoxi caci n a dosi s mayores de 12mg x Kg.
Desori entaci n, agi taci n, l etargi a, mi osis, arrefl exia, convul si ones, muerte cerebral , taqui cardia,
shock, arri tmi a cardi aca.
Col ocarse guantes para su preparaci n.
Por ser fotosensi bl e debe protegerse la sol uci n reconsti tui da de la l uz y forrar l a extensi n y
equi po de venocl isis.
Usar bomba de i nfusi n.
Usar va ni ca para su admi ni straci n
Col ocar fecha y hora. Regi strar dosis en hoja grfi ca y observar FV.
Observar reacci ones adversas: fl ebi tis.
La sol uci n EV usual mente sl o dura 24 horas sal vo recomendaci n del fabri cante. Se
recomi enda usar sol uci ones gl ucosadas para su dil uci n.

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Informar de l as cadas bruscas durante su i nfusi n especi al mente en un hi pertenso crni c o ya
que si gni fi cara dismi nuci n de la perfusi n tisular: cerebral , coronari a, renal o placentaria.

NITROGLICERINA
Ni trogli ceri na.
Ni tropack, Ni gli nar, Deponi t NI, Ni trosol
3. Presentaci n:
Sol uci n i nyectabl e: 25mg/5ml .
Parche transdrmi co.
Ni gli nar: ampolla 5mg/ml .
Agente anti angi noso o agente r eductor de l a carga cardiaca.. Causa una reducci n de la demanda
de oxi geno mi ocardial . Dismi nuye la precarga y la postgarga ventri cular i zqui erda, porque l a
dil ataci n venosa (predomi nantemente) y l a dil ataci n arteri al con una ms efi ci ente
redi stri buci n del fl ujo sanguneo dentro del mi ocardi o.
5. Indi caci ones:
Tratami ento de l a angi na pectoris crnica.
Tratami ento de l a hi pertensi n.
Tratami ento adjunto del i nfarto de mi ocardi o.
Tratami ento del dao cardi aco congesti vo.
6. Dosis:
Pedi atra: 6mg/Kg. en 100ml de SG 5%.
Adul tos: i ni cial mente 5mg/mi n.
Se i ncrementa 5mg/mi n. en i nterval o de 3 a 5 mi nutos.
Si no hay respuesta i ncrementar 10mg/mi n. en i nterval o de 3 a 5 mi nutos. Si fuera necesari o
en i ncrementos de 20mg/mi n.
VO: 1mg cada 12 horas.
EV di recto: en caso de suma urgenci a previ a dil uci n con SF concentraci n: 1mg/ml .
EV i nter mi tente o conti nua: dil ui r con SS 9% o D 5%, no exceder de 400mug
Dil uci n: D5 % 250cc + ni trogli ceri na de 200mug 1 ampoll a.
8. Estabili dad :
Se recomi enda que l as sol uci ones dil ui das de ni trogl iceri na no deben ser guardadas ni usadas en
peri odos ms largos de 24 horas.
9. Contrai ndicaci ones :
Hemorragia cerebral , trauma en l a cabeza reci ente, taponami ento peri cardi al , peri cardi tis
constri cti va.
Cefal ea, rubori zaci n de la cara y cuell o, hi potensi n ortosttica, i nqui etud, taqui cardia; en caso
de parches: enrojeci mi ento de l a pi el con pruri to o si n l ; dermati ti s de contacto, nuseas y
vmi tos.
CFV PA (cada hora/2 horas).

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Usar envase de vi dri o en la di l uci n y bomba i nfusora.
Uti li zar va peri frica excl usi va y observar l a zona de venopunci n.
Usar vena de grueso cali bre, de preferenci a catter venoso central
Revi sar las i nstrucci ones de l os fabri cantes para la dil uci n y admi nistraci n, porque l os
vol menes y concentraci ones di fi eren entre l os di ferentes fabri cantes di sponi bl es.
La dil uci n puede conservar una estabili dad de 48 horas.

PROPANOLOL
Propanol ol
Propanol ol cl orhi drato.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 10 y 40 mg.
Bl oquea el efecto agoni sta de l os neurotransmisores si mpaticomi mti cos por competi ci n por l os
si ti os de uni n a l os receptores.
Como anti hi pertensi vo. Antagoni sta adrenrgico no cardi osel ecti vo. Dismi nuye l a presi n arteri al
por di smi nuci n del gasto cardiaco. Del tono si mptico en l a vasculatura peri frica y por
i nhi bi ci n de la li beraci n de reni na en el ri n.
Como anti angi noso: reduce el consumo mi ocrdi co de O2 por su acci n i notrpica y cronotrpica
negati va.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de l a angi na de pecho cl si ca, conoci da como angi na de esfuerzo.
Profilaxis y tratami ento de arri tmi as cardiacas.
Tratami ento de l a hi pertensi n cuando se usa sl o en combi naci n con otros medi camentos
anti hi pertensi vos.
Manejo de angi na, pal pi taci ones o sncopes asociados con estenosis subartica hi pertrfica.
Paci entes cl nicamente establ es que se recuperan de un i nfarto agudo de mi ocardi o, defi ni do
o sospechado, en el orden de reduci r la mortali dad cardi ovascular y a dismi nuir el ri esgo de
rei nfarto.
En tratami ento coadyuvante de feocromoci toma.
Tratami ento de tembl ores esencial es o senil es.
Control de l as mani festaci ones fsicas de la ansi edad, tal es como taqui cardia y tembl ores.
Coadyuvante en el tratami ento de ti roxi cosi s.
Tratami ento del sndrome de prol apso de la vl vula mi tral .
Para ali viar l os sntomas somti cos y subjeti vos asoci ados a la acatisi a i nduci da por
neurol pti cos.
6. Dosis:
Anti angi noso: 60 a 320 mg di vi di da en 2 a 4 dosis por da.
Anti arrtmi co: 10 a 30mg 3 a 4 veces al da.
Anti hi pertensi vo: 40 mg 2 veces al da.
Infarto: 180 y 240 mg al da.
Profilcti co de cefal ea vascular. 20 mg 4 veces al da.

72
Terapi a coadyuvante de l a ansi edad: 10 a 80 mg 30 a 90 mi nutos previ os a la acti vi dad
provocante de l a ansi edad.
Va oral .
Insufici encia cardiaca descompensada, shock cardi ogni co, bl oqueo del corazn, sndrome del
seno enfer mo, bradi cardia si nusal , hi persensi bili dad al propanol ol ..
Bradi cardi a si ntomtica, broncoespasmo, i nsufi ci enci a cardiaca congesti va, depresi n mental ,
circulaci n peri fri ca reduci da, consti paci n, diarrea, congesti n nasal , nausea o vomi to,
mal estar estomacal , reacci n al rgi ca.
Vi gilanci a de l a PA y l a FC.
Vi gilanci a del estado de conci enci a
Preguntar al paci ente l a apari ci n de mol estias abdomi nal es.

IRBERSARTAN
Irbersartn .
Ecartan.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 150 y 300 mg.
Es un antagonista de l a angi otensi na II no ppti da, que bl oquea sel ecti vamente l os si ti os de uni n
de l a angi otensi na II con l os receptores AT1 . En el sistema reni na-angi otensi na, l a angi otensi na I es
converti da por la enzi ma converti dora (ACE) a la forma de angi otensi na II.
La angi otensi na II esti mula a l a corteza adrenal para si nteti zar y secretar al dosterona, cuando hay
una dismi nuci n de la excreci n de sodi o y se i ncrementa l a excreci n de potasi o. La angi otensi na II
tambi n acta como un vasoconstrictor de l a musculatura lisa vascular. Puede bl oquear la uni n de
la angi otensi na II al receptor AT1, promueve l a vasodilataci n y dismi nuye l os efectos de l a
al dosterona. La regulaci n negati va de retroali mentaci n de angi otensi na II en la excreci n de
reni na tambi n es i nhi bi da, pero la el evaci n resul tante en l a concentraci n de l os ni vel es de
reni na pl asmtica y consecuentemente, l a el evaci n de l os ni vel es en la concentraci n de
angi otensi na II en el plasma no han contrarrestado l os efectos de l a dismi nuci n de la presi n
sangunea que se presentan.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de l a hi pertensi n. .
6. Dosis:
150 mg una vez al da, y puede aumentarse hasta 300mg que es l a dosi s mxi ma.
Va oral .
8. Estabili dad:
Mantenerl o en l ugar fresco y seco y temperatura entre 15 y 30C..

73
Hi persensi bili dad a i rbersartn, falla cardiaca congesti va severa, deshi drataci n, estenosi s arteri al
renal unilateral , deteri oro de la funci n renal .
Hi potensi n, angi oedema, hi percal cemia, i cterici a, ansi edad, diarrea, mareo, di spepsia, fati ga,
cefal ea, dol or del mscul o esquel ti co.
El uso concurrente con di urti cos puede tener efectos hi potensores adi ti vos. Control
frecuente de PA.
Preguntar al paci ente l a apari ci n de mol estias di gesti vas o musculares.
Observar cambi os en el estado de ni mo.

VERAPAMILO
Verapamil o
Verapamil o.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 80mg.
Es un i nhi bi dor de la entrada de l os i ones de calci o, medi ante un vol taje sensi ti vo en las reas
termi nal es canal es l entos a travs de l as membranas cel ulares. Para reduci r l as
concentraci ones i ntracel ulares de cal ci o en l as cl ulas del mscul o l iso cardi aco y vascul ar,
dil atan l as arterias coronari as y las arteri as peri fri cas y arteri ol as, pueden reduci r el ri tmo
cardiaco, dismi nui r l a contractili dad mi ocrdi ca (efecto i notrpico negati vo), y demorar l a
conducci n atri oventricul ar nodal .
El verapamil o (di feni lal quil ami na) es un vasodil atador menos sel ecti vo, con efectos directos en el
mi ocardi o, i ncl uyendo depresi n de l a conducci n nodal si noatri al y atri oventri cular.
Anti angi nal : l a dilataci n de la vasculatura peri fri ca reduce l a presi n sistmi ca que dismi nuye l a
tensi n de l a pared mi ocardial y reduce l os requeri mi entos de oxgeno de l os teji dos mi ocrdicos.
Anti arrtmi ca: la i nhi bi ci n del fl ujo de i on cal ci o en l os teji dos cardiacos, prol onga el perodo
refractari o efecti vo y da como resul tado una l enta conducci n nodal AV.
Anti hi pertensi vo: reducci n total de l a resistencia vascul ar peri fri ca como resul tado de l a
vasodilataci n.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de angi na de pecho crnica.
Tratami ento y profil axi s de taqui cardia supraventricul ar.
Tratami ento de hi pertensi n.
Tratami ento adjunto de cardi omi opata hi pertrfica.
Profilaxis en dol ores de cabeza de ti po vascul ar.
6. Dosis:
Oral , i ni ci al mente 80 a 120 mg tres veces al dia.
Oral y endovenoso.
Bl oqueo cardiaco.

74
Hi potensi n severa.
Dao de l a funci n nodal si noatrial .
Bradi cardi a extrema.
Estenosis arti ca severa.
Dao de l a funci n hepti ca.
Hi potensi n l eve a moderada.
Infarto agudo de mi ocardi o con congesti n pul monar.
Defi ci encia de l a trasmisi n neuromuscul ar.
Dao de l a funci n renal .
Taqui cardia ventri cular amplia y compl eja.
Reacci n al rgica, bradi cardia, fall a cardi aca congesti va.
Moni toreo de l a frecuencia cardiaca.
Hi gi ene bucal cui dadosa, para preveni r sangrado o i nflamaci n de encas.
Al macenar entre 15 y 30, en envases hermti camente cerrados. Protegi dos de la l uz.

FUROSEMIDA
Furosemi da sdi ca.
Lasi x, Furosemi da, Furopax
3. Presentaci n:
Ampol l a 20mg x 2ml . Tabl eta 40mg.
Inhi be l a reabsorci n de sodi o y agua a ni vel de l a rama ascendente del asa de Henl e i nterfi ri endo
en l a uni n del cl oro del sistema cotransportador de 1Na+, 1k+ 2Cl -. Los di urti cos del asa
i ncrementan el ndi ce de entrega de l qui do y el ectrol ti co tubul ar al si ti o di stal de secreci n de
hi drgeno y potasi o i ni co, mi entras que la contracci n del vol umen plasmti co i ncrementa l a
producci n de al dosterona. El aumento de l a entrega y l os al tos ni vel es de al dosterona
promueven l a reabsorci n de sodi o a ni vel del tbul o distal , aumentando as la prdi da de i ones
potasi o e hi drgeno.
Dismi nuye la presi n sangunea por reducci n del plasma y l qui do extracel ul ar, tambi n
dismi nuye el gasto cardiaco
Incrementa l a excreci n uri naria de cal ci o.
5. Indi caci ones:
Edema asociado por disfunci n cardiaca, hepti ca renal , ICC, Insufici encia Renal Crni ca,
sndrome nefrti co.
Tratami ento coadyuvante en l a HTA.
Di uresis forzada en caso de i ntoxi caci n.
Tratami ento de hi percal cemi a.
6. Dosis:
Adul tos EV
Como di urti co: 20mg a 40mg como dosis ni ca y aumentar la dosis 20mg cada 2 horas
hasta obtener l a respuesta deseada.

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Edema Agudo de Pul mn: 40mg x IV y admi ni strar otra dosis 80 y en una hora si no hubo
respuesta sati sfactoria. Anti hi pertensi vo: 40mg a 80mg x VIV.
VEV: admi ni strar en forma l enta, en bol o o dil ui da.
VO
Las sol uci ones para i nfusi n deben estar reci n preparadas y sl o duran 24 horas.
No debe ser mezcl ada con sol uci ones ci das.
No admi nistrar en diabetes mel li tus, gota, deteri oro de l a funci n audi ti va, ci rrosis, asci tis,
i nfarto agudo de mi ocardi o, pancreati tis, l upus.
Hi potensi n, ortosttica, l eucopeni a, agranul oci tosis, ototoxi ci dad,, pancreati tis, hi pokal emi a,
hi ponatremia, deshi drataci n.
Observar si gnos y sntomas de al arma.
Moni toreo de funci ones vi tal es y EKG.
Conservar a temperatura ambi ente y proteger de l a l uz durante su i nfusi n.
Es sol ubl e en medi o al cali no, por l o que puede preci pi tar a un pH menor de 7.
Las sol uci ones de furosemi da, ti enen una duraci n de 24 horas y antes de su admi nistraci n
observar su col oraci n o la presencia de partcul as.
Vi gilar l a di uresis, si gnos de deshi drataci n o colapso ci rcul atori o.
Puede admi ni strarse EV di rectamente, tomndose un ti empo de 1 a 2 mi nutos.

FARMACOS USADOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL
Los ri ones ejercen un papel asombroso en el manteni mi ento de l a homeostasis. Fil trando un vol umen
equi val ente a todo el l qui do extracel ul ar corporal cada 100 mi nutos, l os ri ones son capaces de reali zar
ajustes i nmedi atos del vol umen de l qui do, l a composi ci n el ectrol tica y del equili bri o ci do bsi co.
Los ri ones ti enen muchas funci ones homeostti cas. Secretan la enzi ma reni na que ayuda a regular la
presi n sangunea y l a eri tropoyeti na, una hormona que esti mula la producci n de gl bul os rojos en la
mdul a. Son responsabl es del cal ci tri ol , l a forma acti va de l a vi tami na D que ayuda a mantener l a
homeostasis del hueso.
Cuando el fil trado penetra en l a cpsula de Bowman, su composi ci n es muy si mil ar a la del plasma. Las
protenas plasmticas como l a al bmi na, si n embargo, son demasiado grandes para pasar a travs del
fil tro y no estarn presentes en el fi l trado o en l a ori na de paci entes sanos. Si estas protenas aparecen en
la ori na, si gni fi ca que fueron capaces de atravesar el fil tro debi do a una enfermedad del ri n. A medi da
que el fi l trado viaja a travs de la nefrona, su composi ci n cambia de forma espectacular. Al gunas
sustancias del fil trado atravi esan l as paredes de l a nefrona para rei ngresar en la sangre, un proceso
conoci do como reabsorci n tubul ar. El agua es la mol cula ms i mportante que se reabsorbe en el tbul o.
Por cada 180 l ts que entran en el fi l trado cada da, aproxi madamente 178,5 l ts son reabsorbi dos, dejando

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sl o 1,5 l ts para ser excretados por l a ori na. La gl ucosa, l os ami noci dos y l os i ones esencial es como el
sodi o, el cl oro, el cal ci o y el bicarbonato tambi n son reabsorbi dos.
Ci ertos i ones y mol culas demasiado grandes para pasar a travs de la cpsul a de Bowman pueden
todava entrar en l a ori na cruzando desde l a sangre hacia el fil trado en un proceso denomi nado secreci n
tubul ar. Los i ones de potasi o, fosfato, hi drgeno y amoni o entran al fil trado a travs de una secreci n
acti va. Cuando el ri n esta daado, l os mecanismos de reabsorci n y secreci n estn afectados y l os
ni vel es sri cos de l os frmacos se al teran.
Al teraci n de l a eli mi naci n uri nari a.

DIURETICOS
Son frmacos que aumentan l a tasa de fl ujo uri nari o. El objeti vo es reducir el vol umen de l qui do
extracel ul ar y reverti r l a retenci n anormal de l qui dos por el organismo.
Di urti cos osmti cos: actan sobre el tbul o proxi mal y el asa de Henl e para crear una fuerza
osmti ca que atrae agua hacia l a nefrona y aumenta l a excreci n de casi todos l os el ectroli tos.
Di urti cos del asa: actan sobre la rama ascendente del asa de Henl e para bl oquear l a
reabsorci n de sodi o, cl oro y agua. Se i ncrementa l a excreci n de potasi o.
Di urti cos tiacdicos: actan sobre la pri mera porci n del tbul o distal para bl oquear l a
reabsorci n de sodi o, cl oro y agua. Se i ncrementa l a excreci n de potasi o.
Di urti cos ahorradores de potasi o: actan sobre l a porci n fi nal del tbul o di stal y l os conductos
col ectores para bl oquear la reabsorci n de sodi o y reducir la secreci n de potasi o (i ntercambi o
sodi o-potasi o). La excreci n de potasi o no est aumentada.

FUROSEMIDA
Furosemi da sdi ca.
Lasi x, Furosemi da, Furopax
3. Presentaci n:
Ampol l a 20mg x 2ml . Tabl eta 40mg.
Inhi be l a reabsorci n de sodi o y agua a ni vel de l a rama ascendente del asa de Henl e i nterfi ri endo
en l a uni n del cl oro del sistema cotransportador de 1Na+, 1k+ 2Cl -. Los di urti cos del asa
i ncrementan el ndi ce de entrega de l qui do y el ectrol ti co tubul ar al si ti o di stal de secreci n de
hi drgeno y potasi o i ni co, mi entras que la contracci n del vol umen plasmti co i ncrementa l a
producci n de al dosterona. El aumento de l a entrega y l os al tos ni vel es de al dosterona
promueven l a reabsorci n de sodi o a ni vel del tbul o distal , aumentando as la prdi da de i ones
potasi o e hi drgeno.

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Dismi nuye la presi n sangunea por reducci n del plasma y l qui do extracel ul ar, tambi n
dismi nuye el gasto cardiaco
Incrementa l a excreci n uri naria de cal ci o.
5. Indicaci ones:
Edema asociado por disfunci n cardiaca, hepti ca renal , ICC, Insufici encia Renal Crni ca,
sndrome nefrti co.
Tratami ento coadyuvante en l a HTA.
Di uresis forzada en caso de i ntoxi caci n.
Tratami ento de hi percal cemi a.
6. Dosis:
Adul tos EV
Como di urti co: 20mg a 40mg como dosis ni ca y aumentar la dosis 20mg cada 2 horas
hasta obtener l a respuesta deseada.
Edema Agudo de Pul mn: 40mg x IV y admi ni strar otra dosis 80 y en una hora si no hubo
respuesta sati sfactoria. Anti hi pertensi vo: 40mg a 80mg x VIV.
VEV: admi ni strar en forma l enta, en bol o o dil ui da.
VO
Las sol uci ones para i nfusi n deben estar reci n preparadas y sl o duran 24 horas.
No debe ser mezcl ada con sol uci ones ci das.
No admi nistrar en diabetes mel li tus, gota, deteri oro de l a funci n audi ti va, ci rrosis, asci tis,
i nfarto agudo de mi ocardi o, pancreati tis, l upus.
Hi potensi n, ortosttica, l eucopeni a, agranul oci tosis, ototoxi ci dad,, pancreati tis, hi pokal emi a,
hi ponatremia, deshi drataci n.
Observar si gnos y sntomas de al arma.
Moni toreo de funci ones vi tal es y EKG.
Conservar a temperatura ambi ente y proteger de l a l uz durante su i nfusi n.
Es sol ubl e en medi o al cali no, por l o que puede preci pi tar a un pH menor de 7.
Las sol uci ones de furosemi da, ti enen una duraci n de 24 horas y antes de su admi ni straci n
observar su col oraci n o la presencia de partcul as.
Vi gilar l a di uresis, si gnos de deshi drataci n o colapso ci rcul atori o.
Puede admi ni strarse EV di rectamente, tomndose un ti empo de 1 a 2 mi nutos.

OTROS MEDICAMENTOS USADOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL
CARBONATO DE CALCIO
Carbonato de cal ci o.
Carbonato de cal ci o.
3. Presentaci n:

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Tabl etas recubi ertas de 500mg.
El cal ci o es esencial para l a i ntegri dad funci onal de l os sistemas nervi oso, muscul ar y esquel ti co.
Intervi ene en l a funci n cardi aca normal , funci n renal , respiraci n, coagul aci n sangunea y en l a
permeabili dad capilar y de l a membrana cel ular. Adems, el cal ci o ayuda a regul ar la li beraci n y
al macenami ento de neurotransmisores y hormonas, l a captaci n y uni n de ami noci dos, la
absorci n de vi t B12 y l a secreci n de gastri na. El calci o del hueso esta en constante i ntercambi o
con el cal ci o del pl asma. Ya que las funci ones metabli cas del cal ci o son esencial es para la vi da,
cuando existe un trastorno en el equili bri o del cal ci o debi do a una defi ci enci a en la di eta y otras
causas, las reservas de cal ci o en el hueso pueden depl eci onarse para cubrir l as necesi dades ms
agudas del organismo. Por l o tanto sobre un rgi men crni co, la mi nerali zaci n normal del hueso,
depende de l as canti dades adecuadas de calci o corporal total .
5. Indicaci ones:
Supl emento di etti co.
6. Dosis:
1 a 3 tabl etas por da
Va oral .
8. Estabili dad:
No reportada.
Con frmacos no se han descri to.
No admi ni strar en hi percalcemi a, hi percal ci uria, cl cul os renal es de cal ci o, sarcoi di osis,
deshi drataci n u otro desequil i bri o hi droel ectrol tico, diarrea o mala absorci n.
Sndrome hi percal cmi co agudo: adormeci mi ento, nuseas, vmi tos conti nuos, debi li dad; cl cul o
renal , consti paci n, sequedad de boca, cefal ea, aumento de sed, hi porexi a, i rri tabili dad..
Admi ni strar 1 a 1 hora despus de l as comi das.
Estar atento a l os si gnos y sntomas de i ntoxi caci n.

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FARMACOS USADOS EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
La i nsufi ci enci a cardi aca se caracteri za por l a i ncapaci dad de l os ventrcul os para bombear sufici ente
canti dad de sangre para sati sfacer l as necesi dades metabl icas del cuerpo.
Fisiologa cardiaca bsica
La mi tad derecha del corazn reci be sangre del sistema venoso y l a bombea a l os pul mones, en donde l a
sangre reci be oxi geno y desprende di xi do de carbono. La sangre vuel ve a l a mi tad i zqui erda del corazn,
la cual bombea al resto del organismo a travs de l a aorta. La canti dad de sangre que reci be el l ado
derecho del corazn debera ser exactamente l a misma que l a que expul sa el lado i zqui erdo. Si el corazn
no es capaz de vaci ar por compl eto el ventrcul o, puede produci rse una IC.
Aunque muchos factores afectan el gasto cardi aco, l os dos ms i mportantes son l a precarga y l a poscarga.
Justo antes de l a contracci n (sstol e), l as cavi dades del corazn se ll enan al mxi mo de sangre. Se
denomi na precarga al ni vel de esti rami ento que al canzan las fi bras mi ocrdi cas justo antes de l a
contracci n. Cuanto ms se esti ren estas fi bras, con ms fuerza se contraern, un pri nci pi o ll amado Ley de
Frank-Starli ng l a fuerza do contracci n de corazn se ll ama contractili dad.
El segundo factor i mportante que i nfl uye sobre el gasto cardiaco es la poscarga, el ni vel de tensi n arti ca
que l a sangre debe superar cuando se expulsa desde el ventrcul o i zqui erdo. En l a IC, el mi ocardi o se
debi li ta y el corazn no puede propul sar toda l a sangre que reci be. Esta dismi nuci n puede ocurri r en el
lado i zqui erdo del corazn, en el l ado derecho o en ambos. Si esto ocurre sl o en el lado i zqui erdo, el
exceso de sangre se acumula en el ventrcul o i zqui erdo. La pared del ventrcul o i zqui erdo aumenta su
grosor y se el onga (hi pertrofia) en un i ntento de compensar el aumento del esfuerzo cardi aco. A la larga,
se producen cambi os en el tamao, l a forma, y l a estructura de las cl ulas mi ocrdicas, un proceso
denomi nado remodel ado cardiaco. Como l a capaci dad compensadora de la precarga aumentada del
ventrcul o i zqui erdo ti ene un l mi te, l a sangre vuel ve hacia l os pul mones causando l os sntomas clsi cos de
disnea y tos. Aunque la i nsufi ci encia cardi aca i zqui erda es la ms comn, el lado derecho del corazn
tambi n puede debi l i tarse, de for ma si mul tnea con el lado i zqui erdo o i ndependi entemente. En l a
i nsufi ci enci a cardiaca derecha la sangre vuel ve a las venas, ocasi onando edema peri fri co y l a dilataci n
de rganos como el hgado.
Cuando el corazn al canza un punto en el que ya no puede asumir su carga de trabajo, se produce la
descompensaci n cardi aca y aparecen l os sntomas clsicos como di snea de es fuerzo, cansanci o, edema
pul monar y edema peri fri co.
Frmacos utili zados en l a Insufici encia Cardi aca
Bl oqueantes adrenrgi cos: di smi nuyen el esfuerzo cardi aco medi ante l a dismi nuci n de l a
frecuenci a cardiaca y la presi n arterial (carvedil ol ).
Vasodil atadores di rectos: Dismi nuyen el esfuerzo cardi aco medi ante l a dil ataci n de l os vasos y l a
reducci n de l a precarga (di ni trato de i sosorbi da).
Inhi bi dores de la fosfodi esterasa: aumentan el gasto cardiaco medi ante el aumento de l a fuerza
de contracci n mi ocrdica.
Inhi bi dores de l a ECA: aumentan el gasto cardi aco dismi nuyendo la presi n arterial y el vol umen
de l qui do.
Gl ucsi dos cardiacos: aumentan el gasto cardi aco i ncrementando l a fuerza de contracci n
mi ocrdica (di goxi na)
Di urti cos: aumentan el gasto cardi aco reduci endo el vol umen de l qui do y dismi nuyendo l a
presi n arteri al .

80
Perfusi n tisul ar i nefi caz.
Dismi nuci n de gasto cardiaco.
Intol eranci a al ejerci ci o.
Patrn respi ratori o i nefi caz.
Informaci n defici ente sobre tratami ento farmacol gi co.
Ansi edad.

DIGOXINA
Di goxi na.
Lanoxi n NR, Lani cor NR, cardi ogoxi n NR.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 0,25 mg
Aumenta l a fuerza de contracci n cardi aca y aumenta l a efi ci encia mecni ca, concomi tante con l a
dismi nuci n del vol umen sistli co.
Exi sten dos grupos de receptores en la cl ula mi ocrdi ca para l os gl ucsi dos cardi otni cos: el
pri mer grupo ri ge la acci n i notrpica posi ti va de l os mis mos que obedece a un acrecentami ento
del proceso de acopl ami ento de exci taci n-contracci n que se encuentra en l a membrana o
sarcol ema y sus prol ongaci ones, el sistema transversal o sistema T a ni vel de l a triada. Cuando la
droga se une al receptor, se i nhi be el mecani smo de bomba de sodi o a travs de una acci n
depresora sobre la adenosi ntri fosfatasa dependi ente de sodi o y potasi o, que al desdoblar la ATP,
provee energa necesaria para el funci onami ento de di cha bomba, entonces entra ms sodi o en la
cl ul a durante l a despol ari zaci n y aumenta el cati n cal ci o durante l a fase 2. El sodi o al penetrar el
sistema l ongi tudi nal del si stema sarcoplsmatico li bera un exceso de calci o, que al combi narse con
la troponi na, produce el aumento de l a i nteracci n acti na-mi osi na con mayor desli zami ento de sus
fil amentos, por l os enlaces qumi cos entre el l os, y por ende un aumento de l a contracci n.
5. Indicaci ones:
ICC
6. Dosis:
Una tabl eta por da.
VO con o si n ali mentos, no con sal vado porque dismi nuye l a bi odisponi bili dad.
Sndrome de Adams Stokes.
Anorexi a, nuseas, vmi tos, cli cos abdomi nal es, di arrea.
Extrasistolias, bi gemi nismo, bradi cardia si nusal , bl oqueo aurcul o ventri cular, taqui cardia
auri cular.
Cefal ea, mareo, l asi tud, i nsomni o, deli ri o, parestesi as, neural gias, visi n borrosa, escotomas,
ambli opa transi toria.
Gi necomastia en hombres.
Urti cari a, erupci ones, fi ebre.

81
No admi nistrar con sal vado porque dismi nuye l a bi odisponi bili dad.
Debe ser admi nistrada 1 hora antes o 2 horas despus de las comi das.
Evi tar el uso si mul tneo con red de i ntercambi o i ni co o anti diarrei cos.
Antes de empezar a dar el frmaco, tomar el pul so api cal durante 1 mi nuto, anota ndo
caractersti cas, e i nformar si esta por debajo de 60 por mi nuto.
El uso de di goxi na requi ere medi ci ones peri di cas de l os ni vel es sri cos para asegurarse
que esta dentro de l os ni vel es teraputi cos.
La di goxi na ti ene estrecho ndi ce teraputi co, l o que permi te su admi nistraci n en una sola
toma di aria.
Durante l a admi nistraci n de di goxi na se vi gil ar de forma peri dica el ri tmo cardiaco y l os
si gnos de i ntoxi caci n di gi tli ca.
Val oraci n frecuente del ll enado capilar, temperatura y pulsos en l as cuatr o extremi dades,
haci endo nfasis en l os mi embros i nferi ores, as como tambi n en el estado de l a pi el ,
manchas, col or, di aforesis y cambi os en la temperatura.
Informar i nmedi atamente si en una semana de terapia el peso aumenta en ms de 1 kg, si
aparece di ficul tad respiratoria y sudoraci n profusa en cuero cabell udo.
No se el i mi na por di lisis, por l o tanto tener cui dado con l os paci entes que ti enen l a funci n
renal comprometi da.
El omeprazol puede aumentar la absorci n y el val or sri co de l a di goxi na, y l os antici dos
dismi nui rl os por l o que debe di stanciarse su admi nistraci n.

CARVEDILOL
1.-Denomi naci n comn:
Carvedil ol .
Cepi ron .
3. Presentaci n:
Tab de 12,5mg.
Es un bl oqueador betaadrenrgi co no sel ecti vo con acti vi dad bl oqueadora al fa1-adrenrgi co y si n
acti vi dad si mpati comi mti ca i ntrnseca. El mecanismo exacto del efecto anti hi pertensi vo
produci do por el bl oqueador betaadrenrgi co puede i nvol ucrar la supresi n de la producci n de
reni na. La acti vi dad bl oqueadora dismi nuye el gasto cardaco, l a taquicardi a i nduci da por el
ejercici o, i nsensi bili za el efecto presor de l a fenil efedri na, causa vasodilataci n y reduce l a
resistencia vascul ar peri fri ca.
5. Indicaci ones:
Insufici encia cardiaca congesti va.
Hi pertensi n.
Disfunci n ventri cular i zqui erda post i nfarto de mi ocardi o..
6. Dosis:
6, 25mg a 12,5 mg, 1 a 2 veces al da.
Va oral .

82
Ni nguna con medi camentos.
No debera ser usado en asma bronquial , bl oqueo atri o ventricul ar de segundo o tercer grado o
bradi cardia severa o shock cardi ogni co o sndrome de seno enfermo, i cc descompensada severa
que requi ere i notrpi co EV, deteri oro de l a funci n hepti ca, angi na, ICC acompaada de
hi potensi n,, diabetes o hi pogli cemia, hi perti roi dismo, enfermedad vascul ar peri frica, deteri oro
de l a funci n renal .
Al ergi a, bradi cardia, dol or torci co, disnea, edema generali zado, edema peri fri co, hi potensi n,
sncope, al bumi nuria.
Conservar en un envase hermti co.
Proteger de l a humedad.
Vi gilar l a gli cemia en paci entes con diabetes porque puede produci r hi pogl icemi a.
Atravi esa la l eche materna y puede produci r bradicardia en el l actante.
Puede agravar la funci n mi ocrdica si se usa con anestsi cos en el peri operatori o.

HIDROCLOROTIAZIDA
Hi drocl orotiazi da
Di urex NR, Hi drenox NR
3. Presentaci n:
Tabl etas de 50mg
Dismi nuye la reabsorci n tubul ar de sodi o, cl oro y secundariamente de agua (acci n osmti ca) en
el segmento corti cal de dil uci n de la rama ascendente gruesa del Asa de Henl e.
Dismi nuye la pol i uri a en l a diabetes i nspi da.
Provoca una dismi nuci n del vol umen mi nuto cardiaco y por l o tanto una dismi nuci n de l a presi n
arterial .
5. Indicaci ones:
Hi pertensi n arterial .
ICC.
Tratami ento de edemas.
Di abetes i nspi da.
Hi percalci uri a.
Toxemi a y edema del embarazo.
6. Dosis:
50mg, 1 a 2 veces por semana.
7. Va de admi nistraci n y dil uci n: Va oral .
No usar en paci ente con i nsufici encia renal , gl omerul onefri tis, hi persensi bili dad, i nsufi ci encia
hepti ca, diabetes mel li tus, cirrosis hepti ca.
Desequi li bri o el ectrol ti co, nuseas, mal estar epi gstri co, vmi tos, diarrea. Uremi a en i nsufi ci encia
renal . Leucopeni a, prpura tromboci topni ca y agranul oci tosi s. Hi peruri cemi a e hi pergli cemi a.
Urti cari a y prpura no tromboci topni ca.

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Balance hdri co
Vi gilar val ores de l eucoci tos.
Vi gilar presencia de cambi os en la col oraci n de l a pi el .
Vi gilar reacci ones adversas.
Se recomi enda su uso por las maanas.

ESPIRONOLACTONA
Espironolactone.
Al dactone NR.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 25, 50 y 100 mg.
Es un antagoni sta especfico de l a al dosterona, que acta pri nci pal mente por fi jaci n competi ti va
de l os receptores en el si ti o de i ntercambi o de sodi o-potasi o, en el tbul o contorneado distal del
ri n, l o cual produce un aumento de excreci n de sodi o y agua, mi entras que se manti ene l a
homeostasis del potasi o y magnesi o. Su acci n empi eza a las 24 horas de admi nistrada.
5. Indicaci ones:
Hi pertensi n esenci al .
Trastornos edematosos:
- Edema y asci tis de la ICC.
- Ci rrosis heptica.
- Sndrome nefrti co.
Di agnstico y tratami ento de al dosteronismo pri mari o.
En hi popotasemi a e hi pomagnisemi a i nduci da por di urti cos.
6. Dosis:
25, 50 o 100mg una vez al da.
Va oral .
Insufici encia renal aguda.
Anuri a.
Hi perpotasemi a.
Di arrea, cal ambres abdomi nal es, nuseas, vmi tos, sangrado gstri co, ul ceraci n, gastri tis,
i ncapaci dad para mantener l a erecci n, menstruaci n irregular, amenorrea, sangrado
posmenopusi co.
Sugeri r l a admi nistraci n de un protector gstri co
Admi ni strarl o con ali mentos para aumentar su absorci n
Vi gilar dosaje de el ectroli tos.

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Balance hdri co.
Estar al erta a l os si gnos de alarma.
Si se ti ene prescri to l a admi nistraci n de hi drocl orotiazi da, admi ni strarl os juntos, ya que uno
es ahorrador de potasi o y el otro agotador de potasi o.

FARMACOS USADOS EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
La pri nci pal causa del i nfarto de mi ocardi o, es una arteri opata coronaria en fases avanzadas. El
creci mi ento de l a placa puede estrechar mucho una o varias ramas de l as arterias coronarias. Se puede
romper y desprender fragmentos de la pl aca i nestabl e que se enclavan en un pequeo vaso que irri ga
un fragmento del mi ocardi o. La pl aca ul cerada acti va l a cascada de coagulaci n y provoca la agregaci n
plaquetaria y la adherencia. Un nuevo trombo crece rpi damente sobre la placa existente, haci endo
i nmi nente l a obstrucci n del vaso.
Con la fal ta de sumi ni stro de oxgeno, esa rea de mi ocardi o se hace isqumi ca y l os mi oci tos
comi enzan a mori r al cabo de unos 20 mi nutos sal vo que se restabl ezca rpi damente el fl ujo
sanguneo. La muerte del teji do mi ocrdi co, que puede ser i rreversi bl e, l i bera una seri e de marcadores
enzi mti cos que pueden medi rse en sangre.
El dol or torcico extremo es normal mente el pri mer sntoma
Los objeti vos del tratami ento farmacol gico son:
Restabl ecer el sumi nistro de sangre (reperfusi n) al mi ocardi o daado l o antes posi bl e,
medi ante el uso de trombol ti cos.
Reduci r l a demanda mi ocrdica de oxgeno con ni tratos orgnicos, beta -bl oqueantes o BCC
para preveni r i nfartos adici onal es.
Control ar o preveni r l as arri tmias asociadas con beta-bl oqueantes u otros antiarri tmi cos.
Dismi nui r la mortali dad post IMA con ci do aceti lsali cli co e i nhi bi dores de la ECA.
Control ar el dol or i ntenso del IMA y l a ansi edad asoci ada con anal gsicos narcti cos.
Dol or agudo
Ansi edad
Intol eranci a al ejerci ci o
Ri esgo de dismi nuci n del gasto cardiaco

ALTEPLASE
Al tepl ase .
Acti l yse

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3. Presentaci n:
Caja con 2 frascos vial es con li ofili zado de 50 mg c/u, ms dos frascos vial es con 50 ml de
agua para i nyecci n c/u.
1 vial para i nyecci n conti ene 50 mg.
Acti vador recombi nante del plasmi ngeno ti sul ar humano (al teplase).
1 vial de sol vente conti ene 50 ml .
Agua estri l para i nyecci n.
Acti l yse es una gl ucoprotena, capaz de acti var el plasmi ngeno di rectamente en pl asmi na. Con l a
admi nistraci n I.V. Acti l yse se manti ene en ci rculaci n en un estado de r el ati va i nacti vi dad, hasta
fijarse en l a fi bri na, sl o entonces se acti va e i nduce l a conversi n de pl asmi ngeno en pl asmi na,
que provoca la disol uci n del cogul o de fi bri na
5. Indi caci ones:
Fi bri nol tico.
1. Tratami ento trombol ti co en i nfarto agudo de mi ocardi o.
2. Tratami ento trombol ti co en embol ismo pul monar masi vo agudo con i nestabili dad
hemodi nmi ca.
3. Tratami ento trombol ti co en acci dente cerebrovascular (ACV)..
Acti l yse se debe admi nistrar tan pronto sea posi bl e despus del i nici o de l os sntomas.
Bajo condi ci ones aspti cas, se disuel ve el pol vo seco conteni do en un vial de actil yse, 50 mg con
el agua estril para i nyecci n 50 ml obteni endo una concentraci n de 1 mg de al tepl ase por ml El
vol umen de todo el sol vente proporci onado debe ser transferi do dentro del conteni do de un vi al
de sustanci a seca de actil yse Para este propsi to una cnul a de transferenci a es i ncl ui da en el
paquete de 50 mg Esta sol uci n debe ser admi nistrada va i ntravenosa como se descri be arri ba.
Una posteri or dil uci n de l a sol uci n reconsti tui da con sol uci n sali na fisi ol gica estril (0,9%) por
debajo de una concentraci n mni ma de 0,2 mg de al tepl ase por ml no es recomendada.
Infarto de mi ocardi o:
a) Rgi men de dosi fi caci n de 90 mi nutos (acel erado) para paci entes con i nfarto agudo de
mi ocardi o, en qui enes el tratami ento se puede i ni ci ar dentro de l as 6 pri meras horas
despus de l a apari ci n de l os sntomas:
15 mg como un bol o i ntravenoso, 50 mg como i nfusi n durante l os pri meros 30
mi nutos, segui da por una i nfusi n de 35 mg durante 60 mi nutos, hasta la dosis mxi ma
de 100 mg.
En paci entes con un peso corporal i nferi or a 65 kg, la dosis total se debe ajustar de
acuerdo con el peso as: 15 mg como un bol o i ntravenoso, y 0,75 mg/kg de peso
corporal durante 30 mi nutos (mxi mo 50 mg), segui da por una i nfusi n de 0,5 mg/kg
durante 60 mi nutos (mxi mo 35 mg).
b) Rgi men de dosi fi caci n de 3 horas para paci entes en qui enes el tratami ento se puede
i ni ciar entre 6 y 12 horas despus de l a apari ci n de l os sntomas:
10 mg como un bol o i ntravenoso, 50 mg como i nfusi n i ntravenosa durante la pri mera
hora, segui da por i nfusi ones de 10 mg cada 30 mi nutos hasta la dosi s mxi ma de 100 mg
durante 3 horas.
En paci entes con un peso corporal i nferi or a 65 kg, l a dosis total no debe exceder 1,5
mg/kg.
La dosi s mxi ma aceptada de actil yse es 100 mg para i nfarto de mi ocardi o.

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Terapi a concomi tante: La terapia anti trombti ca concomi tante se recomi enda de
acuerdo con l as guas i nternaci onal es actual es para el manejo de paci entes con i nfarto
del mi ocardi o con el evaci n del segmento ST.
Embol i smo pul monar:
Se debe admi nistrar una dosis total de 100 mg en 2 horas. La mayor experi encia
disponi bl e es con el si gui ente rgi men de dosi fi caci n: 10 mg como un bol o i ntravenoso
durante 1 - 2 mi nutos, 90 mg como una i nfusi n i ntravenosa durante dos horas.
La dosi s total no debe exceder 1,5 mg/kg en paci entes con un peso corporal i nferi or a
65 kg.
Tratami ento concomi tante: Despus del tratami ento con actil yse, se debe i ni ciar (o
reasumir) l a terapi a con hepari na cuando l os val ores de aPTT sean menores de dos veces
el l mi te superi or normal . La i nfusi n debe ser ajustada para mantener PTT entre 50 y 70
segundos (1,5 a 2,5 veces ms el val or de referenci a).
Acci dente cerebrovascul ar (ACV)
La dosis recomendada es i nfusi n de 0,9 mg/kg (mxi mo 90 mg) en un ti empo de 60
mi nutos con 10% de l a dosis total admi ni strado como bol o i ntravenoso i ni cial . La terapi a
debe ser i ni ciada tan pronto sea posi bl e dentro de l as pri meras 3 horas despus del
comi enzo de sntomas.
Terapi a concomi tante: La seguri dad y efi cacia de este rgi men con admi ni straci n
concomi tante de hepari na y ci do acetilsal icli co durante las pri meras 24 horas despus
de que l os sntomas han comenzado no ha si do i nvesti gada sufi ci entemente. Por eso l a
admi nistraci n de ci do acetilsaliclico o hepari na i ntravenosa debe ser evi tada en l as
pri meras 24 horas despus del tratami ento con actil yse. Si es requeri da hepari na para
otras i ndi caci ones (por ejempl o en l a prevenci n de trombosis venosa profunda) la dosis
no debe exceder 10.000 U.I. por da admi nistrados en forma subcutnea.
24 horas.
8. Interacci ones:
El ri esgo de hemorragia antes, durante o despus del tratami ento con actil yse, se puede
i ncrementar con el uso de deri vados cumarni cos, i nhi bi dores de l a agregaci n pl aquetaria,
hepari na y otros agentes que i nfl uyen sobre la coagul aci n.
La terapia concomi tante con i nhi bi dores de l a ECA puede i ncrementar el ri esgo de presentar
reacci ones anafilactoi des.
Las si gui entes contrai ndi caci ones apli can en general : Como todos l os agentes trombol ti cos, el
actil yse no se debe uti li zar en l os casos en que exi ste un ri esgo el evado de hemorragi a, tal es
como:
Sangrado si gni fi cati vo presente o dentro de l os pasados 6 meses o di tesis hemorrgica
conoci da.
Hi stori a o evi dencia o sospecha de hemorragia i ntracraneana i ncl uyendo hemorragi a
subaracnoi dea.
Paci entes que reci ben anti coagul antes oral es, ej. warfari na sdi ca (INR>3).
Reti nopata hemorrgica, ej. en diabetes (l as al teraci ones de la vi si n pueden i ndi car
reti nopata hemorrgica) u otras condi ci ones hemorrgi cas oftl mi cas.
Masaje cardi aco externo traumti co reci ente (> 2 mi nutos), parto en l os pasados 10 das),
punci n reci ente de un vaso sanguneo no compri mi bl e (ej. punci n venosa subcl avia o yugular).
Hi pertensi n arterial severa no controlada.
Endocardi tis o peri cardi ti s bacteriana.

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Pancreati ti s aguda.
Enfer medad ul cerosa gastroi ntesti nal comprobada durante l os 3 l ti mos meses, vri ces
esofgicas.
Aneuri smas arteri al es, mal formaci ones arteri al es/venosas.
Neopl asias con ri esgo de sangrado aumentado.
Enfermedad hepti ca severa, i ncl uyendo falla heptica, ci rrosis, hi pertensi n portal (vri ces
esofgicas) y hepati tis acti va.
Ci ruga mayor o trauma si gni fi cati vo en l os l ti mos 10 das (i ncl uye trauma asoci ado con el
actual i nfarto de mi ocardi o), trauma reci ente de cabeza o crneo.
Cual qui er hi storia de dao del SNC (es decir, neopl asia, aneurisma, ci ruga i ntracraneana o de
col umna vertebral ).
Hi persensi bili dad a la sustancia acti va al teplase o a al guno de sus exci pi entes.
En l a i ndi caci n de i nfarto agudo de mi ocardi o y embol i smo pul monar se apli ca la si gui ente
contrai ndi caci n adici onal mente: Hi storia de acci dente cer ebrovascular.
En l a i ndi caci n de acci dente cerebrovascul ar las si gui entes contrai ndi caci ones aplican en
adi ci n:
Ataque cerebrovascular hemorrgi co o ataque cerebrovascular ori gi nado a cual qui er hora.
Ataque cerebrovascular i squmi co o ataque isqumi co transi tori o (AIT) en l os 6 meses
anteri ores, excepto cuando est cursando un ataque i squmi co agudo dentro de l as 3
pri meras horas.
El ti empo del comi enzo de sntomas del acci dente i squmi co cerebrovascular es i nci erto o
comenz ms de 3 horas del comi enzo de l a i nfusi n.
Cuando hay rpi da mejora o si ntomatol oga menor del ataque isqumi co antes del
comi enzo de l a i nfusi n.
ACV severo di agnosti cado cl ni camente y/o por i magenol oga.
Convulsi n al comi enzo del ACV.
Hi storia de ACV previ o o trauma craneoenceflico severo dentr o del peri odo de 3 meses
atrs.
Combi naci n de ACV previ o y di abetes mel l i tus.
Admi ni straci n de hepari na dentro de las 48 horas precedentes al comi enzo del ACV con
un ti empo parcial de trombopl asti na acti vado (aPTT) el evado.
Conteo pl aquetari o de menos de 100.000/mm3
Presi n sistli ca > 185 o presi n diastlica > 110 mmHg, o manejo agresi vo (medi caci n
IV) necesari a para reduci r la presi n sangunea a estos l mi tes.
Gl ucosa sangunea < 50 > 400 mg/dl .
Acti l yse no est i ndicado para la terapi a de ACV en ni os y adol escentes menores de 18
aos o adul tos mayores de 80 aos.
La reacci n adversa ms frecuente asoci ada con actil yse es el sangrado que da como resul tado
una cada en l os val ores del hematocri to y/o hemogl obi na.
La hemorragia en cual qui er cavi dad del organismo puede ocurri r y puede resul tar en si tuaci ones
que pueden amenazar l a vi da, ocasi onar i ncapaci dad permanente o l a muerte.
Los ti pos de sangrados asoci ados con l a terapia trombol ti ca se pueden di vi di r en dos ampli as
categoras:
Sangrado superfici al , normal mente por punci ones o por vasos sanguneos l esi onados.
Sangrados i nternos en cual qui er si ti o o cavi dad del cuerpo.

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Con l a hemorragia i ntracraneal , sntomas neurol gi cos como somnol encia, afasia, hemi paresia y
convulsi n pueden asociarse.
La sol uci n de reconsti tuci n debe ser di l ui da, con sol uci n sali na fisi ol gi ca estril (0,9%)
mayor a una mni ma concentraci n de 0,2 mg de al tepl ase por ml as ocurra turbi dez de la
sol uci n reconsti tui da podr no ser excl ui da.
Ms all de l a sol uci n con agua estril para i nyecci ones o el uso de sol uci ones con
carbohi dratos no es recomendado debi do al i ncremento en formaci n de turbi dez en l a
sol uci n reconsti tui da.
Acti l yse no debe ser mezcl ado con otros medi camentos, ni en el mi smo vi al de i nfusi n, ni
por la misma l nea venosa, ni an con hepari na.
Proteger de l a l uz la sustanci a li ofili zada.
Al macenar a temperatura i nferi or a 25 C.
La sol uci n preparada se puede al macenar en un refri gerador hasta 24 horas y hasta 8 horas
a temperaturas que no excedan l os 25 C.
Desde el punto de vi sta mi crobi ol gico, el producto debe ser usado i nmedi atamente
despus de su preparaci n.

MORFINA
Sul fato de morfi na: compri mi dos.
Cl orhi drato de morfi na: ampollas.
Morfi na
3. Presentaci n:
Ampol l as 0.01g/1ml .
Compri mi dos 30mg 10g.
Anal gsi co opiceo agonista que ejerce su acti vi dad pri nci pal mente sobre l os receptores MU del
SNC, especi al mente en el si stema l mbico ( corteza frontal , corteza temporal , amgdal a, e
hi pocampo), tl amo, cuerpo estri ado, hi potlamo y el mesencfal o, as como las lmi nas I, II, IV y
V del asta posteri or de l a mdula espi nal .
5. Indicaci ones:
Al i via el dol or severo, frmaco de el ecci n para ali viar el dol or en el i nfarto agudo de Mi ocardi o,
acta como coadyuvante de l a anestesia l ocal o general , y en el tratami ento del edema pul monar
agudo secundari o a causa cardi aca..
6. Dosis:
VO: 10 30mg cada 4 horas.
S/C: 5 20mg cada 4 8 horas.
IM: 5 20mg cada 4 horas.
EV: 4 10mg di l ui do en 4 a 5 ml , i nyecci n l enta
VO: admi nistrar con comi das.
EV di recta: muy l enta, di l ui rla en 10cc con SS al 9% o D5%.
EV i nter mi tente: di l uir 50 100ml con SS al 9% o D5%.

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EV conti nua: 500 1 000ml .
SC: si n dil uci n.
Epi dural e i ntratecal : si n conservantes.
Al macenar por debajo de 40c, preferentemente entre 15 a 30c, proteger del fro y de l a l uz.
Incompati bl e con l os barbi tricos sol ubl es.
No admi ni strar en casos de hi persensi bili dad e i ntol eranci a al frmaco, ataques agudos de asma,
depresi n respi ratori a aguda, vol umen sanguneo reduci do, shock circulatori o, diarrea causada
por envenenami ento, enfermedad respiratoria crnica, i nfl amaci n i ntesti nal severa.
Hi potensi n, pal pi taci ones, sudoraci n, rubor, disnea, estrei mi ento, confusi n, sensaci n de
desvaneci mi ento, somnol enci a, nusea o vmi to.
Moni tori zar si gnos vi tal es y patrn respi ratori o.
Vi gilar presencia de reacci ones adversas.
Ll evar a cabo una prevenci n, control y tratami ento de l os efectos adversos.

HEPARINA
Hepari na sdica.
Inhepar Ri nevari m.
3. Presentaci n:
Frasco de ampolla 5 000 UI x 5ml .
Anti coagulante que acta i ndi rectamente en ml ti pl es l ugares, tanto en l os sistemas i ntrnsecos
como extrnsecos de l a coagulaci n sangunea para potenci ar l a acci n i nhi bi tori a de l a
anti trombi na III (cofactor de l a hepari na) en vari os de l os factores de acti vaci n de l a coagul aci n,
i ncl uyendo l a trombi na (factor IIa) y l os factores IXa, Xa, XIa, XIIa, formando un compl ejo con
el l os e i nduci endo un cambi o conformaci onal en l a mol cula de anti trombi na III. La i nhi bi ci n del
factor Xa, acti vado i nterfi ere con la generaci n de trombi na y as i nhi be l as acci ones vari adas de
la trombi na en la coagulaci n. Tambi n acel era la formaci n de un compl ejo anti trombi na III
trombi na, i nacti vando la trombi na y evi tando l a conversi n de fi bri ngeno a fi bri na, estas
acci ones evi tan l a extensi n del trombo exi stente.
5. Indicaci ones:
Tratami ento y profil axi s de l a trombosis venosa profunda y tromboembol ismo pul monar.
Profilaxis de la tromboembol ia.
Profilaxis de la coagulaci n sangunea.
Tratami ento de l a coagulaci n i ntravascular disemi nada.
Tratami ento del tromboembol i smo arterial .
Profilaxis de la trombosi s cerebral .
Profilaxis del tromboembol ismo cerebral recurrente..

90
VSC: 1ml x 5 000 UI S/C.
SC: en forma pura.
VEV: en forma di l ui da.
Dil uci n: D5% o SS al 9% 5 000 + hepari na sdica 25 000 UI en bomba de i nfusi n o vol utrol .
24 horas.
Es fuertemente ci da y es i ncompati bl e con muchas sol uci ones que conti enen medi camentos. No
debe ser mezcl ada o admi nistrada a travs de la misma l nea i ntravenosa.
No admi nistrar en amenaza de aborto, aneurisma cerebral , hemorragia cerebrovascul ar,
hemorragi a acti va i ncontrolada, tromboci topeni a severa, hi pertensi n severa i ncontrol ada.
Reacci n al rgica, sangrado de encas, dol or de cabeza, nuseas, disnea, si bilancias, erupci n
cutnea, edema de prpados.
La i nyecci n subcutnea deber reali zarse profundamente en el teji do adi poso por enci ma de
la cresta iliaca, o en l a capa adi posa abdomi nal .
Rotar l os si ti os de i nyecci n.
No reali zar l a aspi raci n de la sangre ni mover la aguja mi entras la sol uci n est si endo
admi nistrada.
El si ti o de punci n no debe ser masajeado antes o despus de l a i nyecci n, presi onar suave
despus de cada i nyecci n.
Si se i ndi ca i nfusi n EV, debe uti li zarse bomba de i nfusi n y el uso de un acceso excl usi vo.
Moni tori zar el perfil de coagul aci n.

ACIDO ACETILSALICILICO
ci do Aceti lsaliclico.
Aspi ri na.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 100mg.
Inhi bi dor de l a agregaci n plaquetari a: el efecto de i nhi bi ci n de l a agregaci n plaquetari a del ci do
acetilsali clico i nvol ucra especficamente l a habili dad del componente para actuar como un
donador de grupos aceti l a la membrana pl aquetaria. Afecta l a funci n plaquetaria i nhi bi endo la
enzi ma prostaglandi na ci cl ooxi genasa en l as plaquetas, previ ni endo as la formaci n del agente
agregante tromboxanoA2. Esta acci n es irreversi bl e; l os efectos persi sten durante la vi da de l as
plaquetas expuestas. Tambi n puede i nhi bi r l a formaci n del i nhi bi dor de l a agregaci n
plaquetariaprostacicli na (protaglandi na I2) en l os vasos sanguneos, si n embargo, esta acci n es
reversi bl e.
5. Indicaci ones:
Profilaxis de la agregaci n plaquetari a: profil axis de ataques de i squemia cerebral transi toria,
profilaxis de tromboembol i smo cerebral , profil axi s de i nfarto al mi ocardi o.
6. Dosis:
Una tabl eta di aria.

91
VO con un vaso ll eno de agua y no recostarse por 30 mi nutos despus de l a admi nistraci n.
Ni nguna.
No usar en paci entes con:
Ul cera hemorrgi ca u otros estado acti vos de hemorragi a, ya que pueden exacerbarse.
Hemofi lia y otros probl emas sanguneos, i ncl uyendo desrdenes de l a coagulaci n y la
funci n plaquetaria, i ncrementa el ri esgo de hemorragias.
Antecedentes de angi oedema, anafil axi a y otras reacci ones de sensi bi li dad severa i nduci das
por ci do acetilsalicilico u otros AINEs, pli pos nasal es asoci ados con asma i nduci do o
exacerbado por ci do acetil sal cili co.
Tromboci topeni a: i ncrementa el ri esgo de hemorragias debi do a que el ci do acetilsali clico
i nhi be la agregaci n plaquetari a.
Reacci n anafilcti ca (decol oraci n azul ada o enrojeci mi ento de l a pi el , ataques de tos; di fi cul tad
al degl uti r; mareos o sensaci n de debi li dad severa; erupci n cutnea, urti caria; anemi a,
reacci n al rgi ca broncoespstica, ul ceraci n gastroi ntesti nal (heces al qui tranadas, dol or
estomacal severa, vmi to sangui nol ento).
Admi ni strar el medi camento despus de o con l os ali mentos para reduci r la irri taci n en el
estmago.
Admi ni strar con un vaso ll eno de agua y no permi ti r que el paci ente se recues te hasta por 30
mi nutos.
Evi tar que el paci ente masti que la tabl eta, especi al mente si ha si do i nterveni do
reci entemente de una ci ruga de la cavi dad oral o extracci n dentaria.
Usar con precauci n si reci be paracetamol , i buprofeno u otros AINEs.
No admi nistrar por 5 das antes de una ci ruga.
No admi nistrar l axantes que contengan cel ul osa dentro de dos horas de la admi nistraci n de
un salici lato.
No usar en ni os menores de 2 aos.
Instruir al paci ente sobre efectos colateral es y si gnos y sntomas de al arma

ISORBIDE
Di ni trato de Isorbi de
Isorbi de. Izoni t
3. Presentaci n:
Tabl eta 5mg y 10mg.
Sol uci n i nyectabl e de 100mg/100ml .
Reduce el retorno venoso y por consi gui ente el trabajo del ventrcul o i zqui erdo.
5. Indicaci ones:
Profilaxis y tratami ento de l a angi na; falla ventri cular i zqui erda.

92
Hi pertensi n arterial sosteni da.
6. Dosis:
Ini ci al : 5mg a 10mg.
Habi tual : 20mg/da.
Dosis mxi ma: 80mg/da.
VO: 10mg.
SB: 5mg.
EV: 2 10 mg/hora
Conservar en l ugar fresco y seco.
No se han descri to.
No admi ni strar en paci entes con hi persensi bili dad a ni tri tos, en hi potensi n e hi povol emia,
estenosis arti ca, estenosis mi tral , anemi a.
Cefal ea pul stil , mareos, hi potensi n postural , taquicardi a, nuseas y vmi tos.
CFV: PA antes y despus de l a admi nistraci n del medi camento.
No admi nistrar si PA si stli ca es menor de 90mm Hg.
En casos de dol or pre cordial se puede admi ni strar hasta 3 tabl etas por 5mg SL en el lapso
de 10 mi nutos
La reti rada en i nfusi ones endovenosas debe ser l enta y gradual .

CLOPIDOGREL
Cl opi dogrel .
Cl opi dogrel .
3. Presentaci n:
Tabl etas de 75mg.
Es un i nhi bi dor de l a agregaci n pl aquetaria. Inhi be la adenosi na di fosfato, enl azndose a su
receptor pl aquetari o y posteri ormente a l a acti vaci n medi ada ADP, l as pl aquetas son afectadas
el resto de su peri odo de vi da.
5. Indi caci ones:
Profilaxis de i nfarto de mi ocardi o, profilaxis de apopl eja, profil axi s de muerte vascular..
6. Dosis:
75mg una vez por da.
Va oral .
El uso de AINEs puede i ncrementar el ri esgo de hemorragia i ntesti nal .
No usar en hemorragia acti va: i ntracraneal , lcera ppti ca.
Uso con precauci n en l cera gastroduodenal , ci ruga, trauma, disfunci n hepti ca.

93
Dol or en el pecho, dol or generali zado, prpura, tos, ri norrea, estornudos, dol or de garganta.
Fi brilaci n atrial , disnea, edema, epi staxi s, gota, sncope. Aproxi madamente el 0,7% de paci entes
que reci ben Cl opi dogrel han experi mentado hemorragia gastroi ntesti nal severa.
Admi ni strar la dosis programada si n desconti nuar; no admi nistrar en un lapso menor a 24
horas de la dosis anteri or.
Puede tomarse con o si n ali mentos.

NITROGLICERINA
Ni trogli ceri na.
Ni tropack, Ni gli nar, Deponi t NI, Ni trosol
3. Presentaci n:
Sol uci n i nyectabl e: 25mg/5ml .
Parche transdrmi co.
Ni gli nar: ampolla 5mg/ml .
Agente anti angi noso o agente reductor de l a carga cardiaca. Causa una reducci n de l a demanda
de oxi geno mi ocardi al . Dismi nuye l a precarga y la postcarga ventri cular i zqui erda, porque la
dil ataci n venosa (predomi nantemente) y l a dilataci n arterial con una ms efi ci ente redi stri buci n
del fl ujo sanguneo dentro del mi ocardi o.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de l a angi na pectoris crnica.
Tratami ento de l a hi pertensi n.
Tratami ento adjunto del i nfarto de mi ocardi o.
Tratami ento del dao cardi aco congesti vo.
6. Dosis:
Pedi atra: 6mg/Kg. en 100ml de SG 5%.
Adul tos: i ni cial mente 5mg/mi n.
Se i ncrementa 5mg/mi n. en i nterval o de 3 a 5 mi nutos.
Si no hay respuesta i ncrementar 10mg/mi n. en i nterval o de 3 a 5 mi nutos. Si fuera necesari o
en i ncrementos de 20mg/mi n.
VO: 1mg cada 12 horas.
EV di recto: en caso de suma urgenci a previ a dil uci n con SF concentraci n: 1mg/ml .
EV i nter mi tente o conti nua: dil ui r con SS 9% o D 5%, no exceder de 400mug
Dil uci n: D5 % 250cc + ni trogli ceri na de 200mug 1 ampoll a.
8. Estabili dad:
Se recomi enda que l as sol uci ones dil ui das de ni trogli ceri na no deban ser guardadas ni usadas en
peri odos ms largos de 24 horas.
Hemorragia cerebral , trauma en l a cabeza reci ente, taponami ento peri cardial , pericardi tis
constri cti va.
Cefal ea, rubori zaci n de la cara y cuell o, hi potensi n ortosttica, i nqui etud, taqui cardia; en caso
de parches: enrojeci mi ento de l a pi el con pruri to o si n l ; dermati ti s de contacto, nuseas y
vmi tos.

94
CFV PA (cada hora/2 horas).
Usar envase de vi dri o en l a dil uci n, ya que l os ni tratos se unen al frasco de manera
si gni ficati va reduci endo el efecto; y bomba i nfusora.
Uti li zar va peri frica excl usi va y observar l a zona de venopunci n.
Usar vena de grueso cali bre, de preferenci a catter venoso central .
Revi sar las i nstrucci ones de l os fabri cantes para l a dil uci n y admi nistraci n, porque l os
vol menes y concentraci ones di fi eren entre l os di ferentes fabri cantes di sponi bl es.
Cubrir el frasco de i nfusi n para reducir l a degradaci n de l os ni tratos por la exposi ci n a l a
l uz

ATORVASTATINA
Atorvastati na cl ci ca.
Atorvastati na.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 10 mg.
La 3-hi droxi -3meti l gl utanil coenzi ma A reductasa, i nhi be competi ti vamente a l a enzi ma que
catali za la conversi n de HMG-CoA meval onato, paso l i mi tante en l a bi osntesi s del col esterol . El
si ti o pri mero de i nhi bi ci n est en el hgado el cual es el pri nci pal si ti o de acci n de sntesis del
col esterol y depuraci n de li poprotenas de baja densi dad. Los tri gli cri dos y el col esterol pasan
por ci rculaci n sangunea como parte de l os compl ejos de li poprotenas.
Dismi nuye el col esterol en plasma.
5. Indicaci ones:
Enfer medad cardi aca coronari a.
Hi perli pi demi a.
Hi percol esterol emi a famili ar homoci gota.
6. Dosis:
10 mg 1 vez al da.
Dosis mxi ma 80 mg una vez al da.
Va oral .
Enfer medad hepti ca acti va
Embarazo y lactancia
Cefal ea, si nusi tis, dol or abdomi nal , asteni a, anormali dades de l a funci n hepti ca, desrdenes
musculares.
Admi ni strar en la noche.
Preguntar al paci ente sobre apari ci n de mol estias gstricas o musculares.

95
LIDOCAINA
Li docana.
Li docon Xil onest Roxi cana
3. Presentaci n:
Ampol l a de 0.2g x 20ml y/o 10ml .
Jal ea al 2% x 60g.
Aerosol al 10% x 50ml .
Produce una prdi da reversi bl e de l a sensi bili dad, i mpi di endo o di smi nuyendo l a conducci n de
l os i mpulsos de l os nervi os sensorial es en l as proxi mi dades de su l ugar de acci n. La membrana
cel ul ar. Bl oquea l a conducci n reduci endo o i mpi di endo el ampli o i ncremento transi tori o de l a
permeabili dad de las membranas exci tabl es al sodi o que se produce normal mente medi ante una
li gera despolari zaci n de las membranas. Esta acci n se debe a su di recta i nteracci n con l os
canal es de sodi o, cuyo pri nci pal mecani smo de acci n est relaci onado con la i nteracci n de uno
o ms de l os l ugares de uni n especficos para l os canal es de sodi o. En general , l as pequeas
fi bras nervi osas, parti cularmente l as no mi eli ni zadas, se bl oquean preferentemente por l os
anestsicos l ocal es debi do a que l a l ongi tud crti ca sobre la que un i mpulso puede viajar es ms
corta que en l as fi bras l argas, por l a misma razn, l a recuperaci n es ms rpi da en l as fi bras
cortas.
5. Indi caci ones:
En el tratami ento de urgenci a de las arri tmi as ventricul ares.
Uso en anestesi a por i nfi l traci n y bl oqueo de l os nervi os.
6. Dosis:
Adul tos: 5mg/Kg.
Ni os: 3 a 5mg/Kg.
EV: en for ma l enta y en bol o.
SC: en caso de no tener va EV usar en forma IM.
IM
Tpi ca
24 horas.
Se produce una preci pi taci n i nmedi ata al mezcl arla con feni tona sdica, celazoli na sdi ca,
anfoteri ci na.
No admi nistrar en caso de hi persensi bi li dad a l a li docana o anestsi cos de ti po ami da.
Vasodil ataci n peri fri ca, hi potensi n, bradicardi a, desori entaci n, convulsi ones tnico cl ni cas.
Evi tar l a i ngesti n de ali mentos i nmedi atamente en casos de haberse usado xil ocana en spray
o anestesia l ocal .
No mezcl ar con otros medi camentos.
Vi gilar aparici n de si gnos de alarma.
Control EKG

96
AMIODARONA
Ami odarona.
Cordarone, Atl ansil .
3. Presentaci n:
Frasco ampoll a de 150mg x 3ml .
Tabl etas de 200mg.
Anti arrtmi co: prol onga la duraci n del potenci al de acci n de la fi bra cardiaca, debi do
pri nci pal mente a una di smi nuci n del potasi o actual . Esta prol ongaci n no se rel aci ona con
la frecuenci a cardi aca. Efecto bradicadi zante por dismi nuci n del automatismo si nusal . Este
efecto no es antagoni zado por la atropi na.
Anti -i squmi co: di smi nuci n del consumo de oxgeno por cada moderada de l as resistencias
peri fricas y reducci n de l a frecuenci a cardiaca. Acti vi dad anti -adrenrgi ca al fa y beta no
competi ti va. Manteni mi ento del gasto cardiaco gracias a una dismi nuci n de la presi n
artica y de las resistencias peri fricas. Aumento del fl ujo coronari o gracias a su efecto
di recto sobre l a muscul atura lisa de las arterias mi ocrdi cas.
Antagoni sta adrenrgi co al fa y beta no competi ti vo: enl enteci mi ento de l a conducci n si no-
auri cular, auricul ar y nodal , tanto ms marcado cuanto ms rpi do sea el ri tmo. No modi fi ca
la conducci n a ni vel ventri cular. Aumento del perodo refractari o y dismi nuci n de la
exci tabili dad mi ocrdi ca a ni vel auricul ar, nodal y ventri cular. Enl enteci mi ento de l a
conducci n y aumento del perodo r efractari o de las vas accesorias auricul o ventri cul ar es.
Reducci n de la contractili dad cardaca pri nci pal mente tras i nyecci n i ntravenosa.
5. Indi caci ones:
Taquiarri tmias asociadas con el sndrome de Wol f-Parki nson-Whi te.
Prevenci n de l a reci di va de la fi bril aci n y fl utter auri cular.
Todos l os ti pos de taquiarri tmi a paroxsti ca i ncl uyendo: taqui cardia ventricul ar, supraventricul ar,
nodal y fi bril aci n ventri cul ar.
6. Dosis:
De l arga: 5 10mg/Kg. durante 20 a 30 mi nutos, repeti r dosis en 30 mi nutos si es necesari o.
Manteni mi ento: 10 12mg/Kg./da durante 3 5 das.
Admi ni straci n: EV y VO.
Dil uci n: admi nistrara en D 5% ya que en SS 9% puede preci pi tar el frmaco.
8. Estabili dad :
Preci pi ta con SS 9%o.
La dil uci n fi nal de ami odarona, debe admi nistrarse con materi al es que no contengan DEHP.
No admi nistrar en casos de hi persensi bili dad conoci da al yodo, yodi na o ami odarona, en
bradi cardia si nusal , bl oqueo si no-auri cular, bl oqueo auri cul o-ventricul ar.
Bradi cardi a, arri tmi as, trastornos de la conducci n, nuseas, reacci ones en el l ugar de l a
admi nistraci n.
Usar dextrosa al 5% como dil uyente.

97
Va ni ca para su admi nistraci n, no usar ni ngn otro producto en el l qui do de perfusi n.
Evi tar l a extravasaci n del l qui do i nyectado. Vi gilar la zona de i nserci n del catter peri frico.
No admi nistrar una segunda dosis di rectamente, antes de haber transcurri do 15 mi nutos de l a
pri mera.
No aadir ni ngn otro producto en l a mi sma jeri nga.
Moni tori zaci n EKG y de presi n arteri al .
No ol vi dar la hi persensi bili dad al yodo y/o al teraci n de l a funci n ti roi dea.
Las personas someti das a tratami ento con ami odarona por va oral , deben evi tar exposi ci ones
prol ongadas a la l uz directa solar, por el ri esgo de fotosensi bil i dad (col oraci n azul -griscea en
zonas expuestas).

FARMACOS USADOS EN PROBLEMAS DE COAGULACION
La hemostasi a, o control del sangrado, es un mecani smo esenci al que protege al organismo tanto de
l esi ones externas como i nternas. Intervi enen di versos factores que se acti van medi ante una seri e de
pasos secuencial es.
Cuando se l esi ona un vaso sanguneo, una seri e de hechos i ni cian el proceso de l a coagulaci n. El vaso
se contrae provocando constricci n, l o que l i mi ta el fl ujo de sangre a la zona l esi onada. Las plaquetas
se vuel ven adhesi vas, uni ndose entre s y al vaso l esi onado. El di fosfato de adenosi na (ADP), l a
enzi ma trombi na y el tromboxano A2 facili tan la agregaci n plaquetari a. La adhesi n es posi bl e
gracias a l os receptores de las plaquetas (gl ucoprotena IIb/IIa) y el factor Von Will ebrand. A medi da
que l as plaquetas adheri das se rompen, li beran sustancias que atraen a ms plaquetas hacia la zona.
El fl ujo de sangre se reduce, posi bili tando con ell o la evol uci n del proceso de coagulaci n o la
formaci n de un cogul o i nsol ubl e.
Cuando el colgeno queda expuesto en el l ugar de la l esi n, l as cl ul as daadas i ni cian una seri e
compl eja de reacci ones denomi nada cascada de l a coagulaci n. La coagulaci n se produce cuando l as
hebras de fi bri na crean una red que atrapa componentes sanguneos hasta que se forma un cogul o.
En esta cascada vari as protenas sanguneas que ci rculan en su forma i nacti va pasan a su estado
acti vo. Dos vas i ndependi entes, con ml ti pl es procesos bi oqumi cos, dan l ugar a la coagulaci n. La va
i ntrnseca se acti va en respuesta al dao vascular. La va extrnseca se acti va cuando l a sangre se
extravasa hacia el espaci o tisular. Hay pasos comunes a ambas rutas y el resul tado es el mismo: la
formaci n de un cogul o de fi bri na. Casi al fi nal de l a ruta comn, se forma un producto denomi nado
acti vador de l a protrombi na o protrombi nas. Este producto trasforma el factor de l a coagulaci n
protrombi na en una enzi ma denomi nada trombi na. La trombi na convi erte a su vez el fi bri ngeno, una
protena pl asmtica, en l argos haces de fi bri na. Los haces de fi bri na proporci onan una estructura
para el cogul o. As pues la trombi na y l a fi bri na sl o se forman despus de l a l esi n de l os vasos. Los
haces de fi bri na forman una red i nsol ubl e sobre l a zona daada que i nterrumpe el sangrado. La
coagul aci n sangunea normal se produce en unos 6 mi nutos.
Vari os de l os factores de coagul aci n, i ncl ui do el fi bri ngeno, son protenas fabri cadas por el hgado y
circulan conti nuamente en l a sangre en forma i nacti va. Se necesi ta vi tami na K, que se si nteti za por
bacterias del i ntesti no grueso, para que el hgado produzca cuatro factores de coagul aci n.
El i mi naci n de l os cogul os sanguneos.

98
Se consi gue hemostasia cuando se forma un coagul o que i mpi de el sangrado excesi vo, pero a su vez
este coagul o puede li mi tar el fl ujo sanguneo en la zona afectada. El proceso de el i mi naci n de
cogul o se ll ama fi bri nlisis. Se i ni ci a en l as 24 a 48 horas si gui entes a l a formaci n del coagul o y se
prol onga hasta que el coagul o se disuel ve compl etamente.
Cuando el coagul o de fi bri na se forma, las cl ul as de l os vasos sanguneos prxi mos secretan la
enzi ma denomi nada acti vador tisular del pl asmi ngeno (TPA). El TPA convi erte l a enzi ma i nacti va
plasmi ngeno, presente en el coagul o de fi bri na, en su forma acti va, la plasmi na. La plasmi na rompe
entonces l os haces de fi bri na y el i mi na el cogul o. El cuerpo normal mente regul a l a fi bri nlisis para
que l os cogul os no deseados se el i mi nen, pero l a fi bri na presente en l as heri das se conserva pa ra
mantener l a hemostasia.
Anti coagulantes
Son frmacos que prol ongan el ti empo de coagul aci n y previ enen l a formaci n o el creci mi ento de
l os trombos mediante la i nhi bi ci n de ci ertos factores de coagulaci n. Proporci onan una carga
negati va a la superfi ci e de l as pl aquetas que i mpi de el proceso de acumul aci n o agregaci n de estas
cl ul as
Frmacos anti coagul antes
Los que actan en l a agregaci n plaquetaria: AAS
Los que actan en l a adhesi n plaquetaria en la zona daada: Cl opi drogel
Los que al teran l os factores de coagul aci n y la cascada: warfari na, hepari na y hepari nas de
bajo peso mol ecular.
Ri esgo de sangrado rel aci onado con efectos adversos del tratami ento.
Intol eranci a al ejerci ci o (deportes de contacto).
Perfusi n tisul ar i nefi caz relaci onada con hemorragia.
Integri dad ti sular dismi nui da.
Ri esgo de i nfecci n.
Informaci n defici ente sobre el tratami ento.

CLOPIDOGREL
Cl opi dogrel .
Cl opi dogrel .
3. Presentaci n:
Tabl etas de 75mg.
Es un i nhi bi dor de l a agregaci n pl aquetaria. Inhi be la adenosi na di fosfato, enl azndose a su
receptor pl aquetari o y posteri ormente a l a acti vaci n medi ada ADP, l as pl aquetas son afectadas
el resto de su peri odo de vi da.

99
5. Indicaci ones:
Profilaxis de i nfarto de mi ocardi o, profilaxis de apopl eja, profil axi s de muerte vascular..
6. Dosis:
75mg una vez por da.
Va oral .
El uso con AINEs puede i ncrementar el ri esgo de hemorragia i ntesti nal .
No usar en hemorragia acti va: i ntracraneal , lcera ppti ca.
Uso con precauci n en l cera gastroduodenal , ci ruga, trauma, disfunci n hepti ca.
Dol or en el pecho, dol or generali zado, prpura, tos, ri nor rea, estornudos, dol or de garganta.
Fi brilaci n atrial , disnea, edema, epi staxi s, gota, sncope. Aproxi madamente el 0,7% de paci entes
que reci ben Cl opi dogrel han experi mentado hemorragia gastroi ntesti nal severa.
Admi ni strar la dosis programada si n desconti nuar; no admi nistrar en un lapso menor a 24
horas de la dosis anteri or.
Puede tomarse con o si n ali mentos.
Informar al mdi co si el paci ente va a ser someti do a procedi mi ento dental .
Vi gilar l a presenci a de hemorragias.

WARFARINA
Warfari na sdica.
Warfari na.
3. Presentaci n:
Caja por 20 y 100 tabl etas de 5mg.
Anti coagulante. Previ ene l a formaci n de l os factores acti vos de l a procoagul aci n II,VII, IX y X
como tambi n de l as protenas C y S en el hgado, por i nhi bi ci n medi ada por vi t K y carboxilaci n
gamma de protenas precursoras. Estos agentes no ti enen efecto trombol ti co di recto, ni daan el
teji do reverso isqumi co, aunque ell os pueden li mi tar la extensi n de existencia de trombo y
preveni r las complicaci ones tromboembl icas.
Su mecanismo de acci n es l a i nhi bi ci n de l a sntesis de factores de l a coagulaci n dependi entes
de l a vi tami na K.
5. Indicaci ones:
Tratami ento y profil axi s de l a trombosis o tromboembol i smo.
Profilaxis de trombosis venosa y embolismo pul monar.
Fi brilaci n atrial .
Vl vul as cardi acas prostti cas.
Enfer medad vascular peri frica.
6. Dosis:
La dosi s i nici al es de 2 a 5mg/da.
La dosi s de manteni mi ento es entr e 2 y 10mg/da.
Va oral .

100
La admi nistraci n de warfari na debe ser segui da por determi naci ones peri di cas del ti empo de
protrombi na.
Ni nguna con medi camentos.
No usar en aborto tratado o i ncompl eto, aneurisma cerebral , sangrado acti vo, discrasi as
sanguneas, hemofi lia, EVC hemorrgi co, hi pertensi n severa, neuroci ruga reci ente, derrame
peri crdi co.
Hemorragias en cual qui er teji do u rgano.
Raramente fi ebre, nuseas, dao heptico.
Observa al paci ente en busca de sangrado.
Control ar l os ti empos de protrombi na.
Admi ni strar la dosis programada si n desconti nuar.

HEPARINA
Hepari na sdica.
Inhepar Ri nevari m.
3. Presentaci n:
Anti coagulante que acta i ndirectamente en ml ti pl es l ugares, tanto en l os sistemas i ntrnsecos
como extrnsecos de l a coagulaci n sangunea para potenci ar l a acci n i nhi bi tori a de l a
anti trombi na III (cofactor de l a hepari na) en vari os de l os factores de acti vaci n de l a coagul aci n,
i ncl uyendo l a trombi na (factor IIa) y l os factores IXa, Xa, XIa, XIIa, formando un compl ejo con
el l os e i nduci endo un cambi o conformaci onal en l a mol cula de anti trombi na III. La i nhi bi ci n del
factor Xa, acti vado i nterfi ere con la generaci n de trombi na y as i nhi be l as acci ones vari adas de
la trombi na en la coagulaci n. Tambi n acel era la formaci n de un compl ejo anti trombi na III
trombi na, i nacti vando la trombi na y evi tando l a conversi n de fi bri ngeno a fi bri na, estas
acci ones evi tan l a extensi n del trombo exi stente.
5. Indicaci ones:
Tratami ento y profil axi s de l a trombosis venosa profunda y tromboembol ismo pul monar.
Profilaxis de la tromboembol ia.
Profilaxis de la coagulaci n sangunea.
Tratami ento de l a coagulaci n i ntravascular disemi nada.
Tratami ento del trombo embol i smo arteri al .
Profilaxis de la trombosi s cerebral .
Profilaxis del trombo embol i smo cerebral recurrente..
VSC: 1ml x 5 000 UI S/C.
SC: en forma pura.

101
VEV: en forma di l ui da.
Dil uci n: D5% o SS al 9% 5 000 + hepari na sdica 25 000 UI en bomba de i nfusi n o vol utrol .
24 Horas.
Es fuertemente ci da y es i ncompati bl e con muchas sol uci ones que conti enen medi camentos. No
debe ser mezcl ada o admi nistrada a travs de la misma l nea i ntravenosa.
No admi nistrar en amenaza de aborto, aneurisma cerebral , hemorragia cerebrovascul ar,
hemorragi a acti va i ncontrolada, tromboci topeni a severa, hi pertensi n severa i ncontrol ada.
Reacci n al rgica, sangrado de encas, dol or de cabeza, nuseas, disnea, si bilancias, erupci n
cutnea, edema de prpados.
La i nyecci n subcutnea deber reali zarse profundamente en el teji do adi poso por enci ma de
la cresta iliaca, o en l a capa adi posa abdomi nal .
Rotar l os si ti os de i nyecci n.
No reali zar la aspi raci n, ni mover l a aguja mi entras la sol uci n esta si endo admi ni strada.
El si ti o de punci n no debe ser masajeado antes o despus de l a i nyecci n, presi onar suave
despus de cada i nyecci n.
Si se i ndi ca i nfusi n EV, debe uti li zarse bomba de i nfusi n y el uso de un acceso excl usi vo.
Moni tori zaci n de perfil de coagul aci n.
No admi nistrar por via IM debi do al al to ri esgo de sangrado.

ENOXAPARINA
Enoxapari na sdica.
Ner ecel .
3. Presentaci n:
Sol uci n i nyectabl e en jeri nga de 40mg/0,4ml y 80mg/0,8ml . .
Potenci a la acci n del i nhi bi dor endgeno de l a coagul aci n sangunea, anti trombi na III (cofactor
de l a hepari na). Anti trombi na III se combi na en una proporci n de 1:1 molar con proteasas
acti vadas de seri na de l as vas de coagulaci n i ntrnseca y comn para formar compl ejos
i nacti vos. Enoxapari na se une a anti trombi na III produci endo un cambi o conformaci onal en l a
mol cula de cofactor que provoca una uni n si gni fi cati vamente ms rpi da con l os factores de
coagul aci n y de su i nacti vaci n que la que se produce sol o con un i nhi bi dor endgeno.
Enoxapari na acta pri nci pal mente i ncrementando l a i nhi bici n medi ada por anti trombi na III de
la formaci n y acti vi dad del factor Xa. Esta acti vi dad a su vez, reduce l a generaci n de trombi na.
Estas acci ones dismi nuyen l os eventos medi ados por trombi na en l a coagulaci n, i ncl uyendo l a
conversi n del fi bri ngeno a fi bri na, i nhi bi endo de esta manera l a formaci n del cogul o de
fi bri na.
5. Indicaci ones:
Profilaxis de trombo embol ismo pul monar y trombosis venosa profunda.
Tratami ento de trombosis venosa profunda.
6. Dosis:

102
30 a 80mg 1 a 2 veces al da.
Subcutnea, no se dil uye.
No debe ser mezcl ado con fl ui dos i ntravenosos u otros medi camentos.
Amenaza de aborto, hemorragia acti va i ncontrol abl e, hi persensi bil i dad al al cohol bencli co,
hi pertensi n severa no control ada, shock sptico, Tromboci topeni a severa, parto reci ente, bajo
peso corporal , deteri oro severo de l a funci n renal , vl vulas cardi acas protsi cas..
Anemi a, compli caci ones hemorrgi cas, angi oedema, fi bril aci n auricul ar, fall a cardi aca..
Proteger del cal or y la congelaci n.
No presi onar en la zona de admi nistraci n.
Rotar la zona de admi nistraci n.
La HBPM se presenta en jeri nga precargada lista para su empl eo, no debe ser purgada, no
el i mi nar la burbuja de ai re.
La admi nistraci n debe hacerse con el paci ente acostado, en el teji do cel ular subcutneo de l a
ci ntura abdomi nal anterol ateral y posl ateral al ternando el l ado derecho e i zqui erdo.

FITOMENADIONA
Fi tomenadi ona.
Konaki on.
3. Presentaci n:
Ampol l a de 10mg/1ml .
Promueve l a formaci n heptica de la protrombi na acti va (factor II), proconverti na (factor VII),
componente de de trombopl asti na pl asmti ca o factor Chrismas (factor IX) y factor Stuart
(factorX), l os cual es son necesari os para l a coagulaci n sangunea normal . La vi t K es un c ofactor
esenci al para l a enzi ma mi crosomal hepti ca que catali za l a carboxilaci n post-trasl aci onal de l os
ml ti pl es resi duos especfi cos de ppti dos li gados al ci do gl utmi co en l as protenas hepticas
precursores i nacti vas de l os factores II , VII, IX y X. el resul tado de l os resi duos de ci dos gamma-
carboxi gl utami na convi erten l as protenas precursoras a factores de coagul aci n acti vas que
subsecuentemente son secretados por las cl ulas hepti cas en la sangre.
5. Indi caci ones:
Profilaxis y tratami ento de l a hi poprotrombi nemi a.
Profilaxis y tratami ento de l a enfermedad hemorrgica del reci n naci do.
6. Dosis:
RN profi laxis IM: 0.5 1mg dentro de l a pri mera hora de vi da.
Adul tos: 2.5 10mg hasta 25 50mg.
IM: admi nistraci n a paci entes con tratami ento anti coagulante, ti enen ri esgos de provocar
hematomas.
EV di recta: l enta > 30 mi nutos dil ui do en SS 9% o D5%.

103
FARMACOS USADOS EN TRANSTORNOS HEMATOPOYETICOS
La sangre es un teji do al tamente di nmi co, cada da se forman ms de 200,000 mi ll ones de nuevas
cl ul as. El proceso de formaci n de sangre se llama hematopoyesi s o hemopoyesis, y se produce
pri nci pal mente en l a mdul a sea roja y necesi ta vi tami nas del compl ejo B, vi tami na C, cobre, hi erro y
otros nutri entes. La hematopoyesis responde a l as demandas del cuerpo y di versas hormonas y
factores de creci mi ento i nfl uyen sobre el control homeostti co de la hematopoyesi s.
El proceso de l a hematopoyesis empi eza a parti r de una cl ula madre capaz de madurar y converti rse
en cual qui er ti po de cl ul a sangunea. La ruta especfi ca que si gue la cl ula madre, ya sea para
converti rse en eri troci to, l eucoci to o una pl aqueta, depende de l as necesi dades i nternas del cuerpo.
La regul aci n se produce medi ante mensajes de hormonas como l a eri tropoyeti na, productos
secretados por l os l eucoci tos, denomi nados, factores esti mul adores de col oni as y otras sustancias
circulantes.
Perfusi n tisul ar i nefecti va debi da a efecto col ateral de medi camento.
Ri esgo de l esi n relaci onado a anemi a.
Ri esgo de l esi n relaci onada a acti vi dad epil pti ca secundaria a medi camento.
Intol eranci a al ejerci ci o rel aci onada a dfi ci t de eri troci tos.
Informaci n i nsufi ci ente sobre el tratami ento farmacol gico.
Ri esgo a desequi li bri o nutrici onal debi do a aporte i nsufici ente de hi erro.
Ri esgo a dismi nuci n del i ntercambi o de gases debi do al bajo nmero de eri troci tos.
Ri esgo a estrei mi ento
MEDICAMENTOS RELACIONADOS CON LA HEMATOPOYESIS
ERITROPOYETINA
Eri tropoyeti na ALFA
Epoeti na ALFA
3. Presentaci n:
Sol uci n i nyectabl e:
- 1000 UI/0,5ml
- 2000UI/ 1ml
-4000UI/ 1ml
-10000UI/ 1ml .
Es una gl ucoprotena produci da por l a tecnol oga recombi nante del ADN, que conti ene 165
ami noci dos en una secuencia i dnti ca a la eri tropoyeti na endgena humana. Posee la misma
acti vi dad bi ol gi ca, esti mula l a di visi n y di ferenciaci n de l as cl ulas eri troi des progeni toras
comprometi das, i ncl uyendo uni dad eri troi de expl osi va, uni dad formadora de col oni as eri troi des, as
como eri trobl astos y reticul oci tos en la mdula sea. Tambi n i nduce la li beraci n de reti cul oci tos de
la mdul a sea a la corri ente sangunea.
5. Indicaci ones:
Anemi a asociada con Insufi ci enci a Renal Crnica
Anemi a severa asoci ada a terapia con Zi dovudi na en paci entes con VIH

104
Dismi nuci n de transfusi ones al ogni cas de sangre en paci entes anmi cos someti dos a ci ruga.
Anemi a asociada con donaci ones frecuentes de sangre.
Anemi a asociada a tumores mali gnos.
Anemi a en paci entes crti camente enfermos.
6. Dosis:
50 a 100 uni dades por kg de peso.
Admi ni straci n subcutnea, no necesi ta dil uci n.
Se recomi enda no mezcl arla con otros medi camentos.
No usar en hi persensi bili dad a la al bmi na humana, hi per tensi n no controlada, apl asia pura a
cl ul as rojas, probl emas cardiacos, defi ci encia de hi erro, tumores mal i gnos, desrdenes
hematol gi cos, histori a de desrdenes convul si vos.
Dol or de pecho, edema, cefal ea, embol ia pul monar, trombosi s de acceso vascul ar
No agi tar el vial recombi nante para i nyecci n.
El uso de agentes esti mul antes de l a eri tropoyesis, se debe di sconti nuaren cuanto termi ne l a
qui mi oterapia del paci ente
En paci entes con Insufi ci enci a renal , sl o debe usarse hasta que l a hb del paci ente entr e 10 y 12
mg/dl .
Control de Presi n Arterial , ya que puede i ncrementar la PA.
Asegurarse de que l a di eta del paci ente tenga supl ementos de hi erro.
Al macenar a T entre 2 y 8 C
Evi tar congelar y proteger de l a l uz

ACIDO FOLICO
ci do flico.
ci do flico.
3. Presentaci n:
Caja con 5 hasta 1000 tab. DE 0,5 mg.
Despus de converti rse a ci do tetrahi droflico es necesari o para l a eri tropoyesi s normal , sntesis de
puri na y ti mi dilatos, metabol ismo de ami noci dos tal es como gli ci na y meti oni na y el metaboli smo de
histi di na. El ci do fli co normali za el cuadro hematol gi co con su respuesta reti cul oci tari a, aumenta
el nmero de eri troci tos y provoca la recuperaci n de su tamao normal , aumenta la hemogl obi na y
provoca la desaparici n de l a hi perplasia megal obl sti ca de la mdul a sea.
5. Indicaci ones:
Prevenci n y tratami ento de l os estados de defi ci encia de aci do fli co: alcoholi smo, anemi a
hemol ti ca, fi ebre crni ca, gastrectoma, hemodi lisi s, enfermedades i ntesti nal es, sndrome de
mala absorci n asociado con enfermedad hepti ca-biliar, estrs prol ongado.
Durante el embarazo y l a lactanci a.
Cuando se usan l os si gui entes medi camentos: anal gsi cos, anti convulsi vantes estrgenos,
sul fasal azi na, antici dos, anti bi ti cos.
6. Dosis:
Defi ci encia (profil axis): 0,150mg a 0,200mg.
Defi ci encia (tratami ento). Indi vi duali zada segn l a severi dad de l a defi ci encia.
Va oral .

105
No reporta.
Ni nguna i ncompati bili dad. Contrai ndicado en anemia pernici osa y sensi bil i dad a ci do flico.
Reacci n al rgica: broncoespasmo.
Admi ni strar en ayunas, para asegurar su total absorci n.

MEDICAMENTOS USADOS EN SHOCK
El shock es un proceso, durante el cual l os teji dos y rganos no reci ben sufici ente sangre para
funci onar adecuadamente. Si n el aporte sufi ci ente de oxgeno ni de otros nutri entes, las cl ul as no
pueden l l evar a cabo l os procesos metabl icos normal es.
El shock, es una col ecci n de si gnos y sntomas, muchos de el l os i nespecfi cos. Aunque l os sntomas
varan entre l os di versos ti pos de shock, existen muchas si mili tudes. El paci ente puede estar pli do y
senti rse enfer mo o dbi l si n i ndi car ni nguna mol estia especfica. Con frecuencia l os cambi os en el
comportami ento son l os sntomas ms tempranos y pueden i ncl uir agi taci n nervi osa, ansi edad,
confusi n, depresi n y apata. La fal ta de i rri gaci n sangunea cerebral sufici ente puede provocar la
prdi da del conoci mi ento. La sed es un sntoma frecuente. La pi el puede aparecer fra o pegajosa. Si n
el tratami ento i nmedi ato, ml ti pl es si stemas orgni cos resul tarn afectados y puede producirse
i nsufi ci enci a respi ratoria o renal .
El probl ema central de vari os ti pos de shock es la i ncapaci dad del corazn para enviar l a sangre
sufi ci ente a l os rganos pri nci pal es, si endo el corazn y el encfal o l os pri meros afectados en la
progresi n de l a enfermedad. La presi n arterial suel e ser baja y el gasto cardiaco esta dismi nui dos. La
frecuenci a cardiaca puede ser rpi da con el pulso dbil y fili forme. La respi raci n suel e ser rpi da y
superfici al .
Perfusi n tisul ar i nefi caz
Dismi nuci n del gasto uri nari o.
Al teraci n de l a perfusi n cerebral .
Exceso de vol umen de l qui dos, relaci onado con vol umen i ntravascul ar aumentado.
Ri esgo de l esi n.

AGENTES PARA LA REPOSICIN DE LIQUIDOS
Para recuperar el vol umen sanguneo se puede admi ni strar sangre o sus componentes. La
admi nistraci n de sangre compl eta se ha susti tui do en gran medi da por el uso de l os componentes
sanguneos. Una sola uni dad de sangre compl eta puede fracci onarse en sus componentes especfi cos
(eri troci tos, l eucoci tos, plaquetas, protenas plasmticas, pl asma fresco congelado y gl obuli nas) que se
pueden uti li zar para tratar a ms de un paci ente.
Como es ms seguro admi nistrar sl o el componente que se necesi ta en l ugar de sa ngre compl eta,
con frecuencia se utili zan otros productos para expandi r el vol umen sanguneo y mantener l a presi n

106
are trial . Estos son de dos ti pos bsi cos: col oi des y cri stal oi des. Las sol uci ones de col oi des y
cri stal oi des suel en uti li zarse cuando la prdi da de sangre no ll ega a un terci o del vol umen total .
Los col oi des, son protenas y otras mol culas de gran tamao que permanecen en l a sangre durante
un ti empo prol ongado porque son demasiado grandes para atravesar las membranas con faci li dad.
Mi entras estn en l a ci rcul aci n, atraen mol culas de agua de l as cl ulas y l os teji dos al
comparti mento vascul ar graci as a su capaci dad para aumentar la presi n oncti ca plasmti ca. Los
col oi des deri vados de la sangre son la al bmi na srica humana, la fracci n proteica del plasma y las
gl obul i nas sricas. Los col oi des no deri vados de la sangre son el dextrano y el hetal mi dn.
Los cristal oi des son sol uci ones IV que conti enen el ectroli tos en concentraci ones si mil ares a l as del
plasma. A di ferencia de l os col oi des, l os cristal oi des pueden salir rpi damente de l a sangre y entrar en
las cl ulas. Se uti li zan para reponer la prdi da de l qui do y esti mular la di uresi s. Entre l os cristal oi des
usados estn la sol uci n sali na, el l actato ri nger, sol uci n sali na hi pertnica.

ALBUMINA
Al bmi na.
Al buman Berna.
3. Presentaci n:
Frasco por 50ml .
La al bmi na es una protena gl obul ar al tamente sol ubl e,(peso mol ecul ar 66,500). Que
representan el 70-80% de l a presi n osmti ca col oi dal del plasma. Por l o tanto, es i mportante en
la regulaci n de la presi n osmti ca del pl asma.
La al bmi na i ncrementar el vol umen del plasma que ci rcul a por cuatro veces el vol umen
i nfundi do. El grado y duraci n de la expansi n de vol umen depender del vol umen sanguneo
i ni cial .
Tambi n funci ona como una protena de transporte y se une a l a natural , materi al es teraputi cos
y txi cos en la ci rcul aci n.
Se di stri buye por todo el l qui do extracel ul ar y ms del 60% se l ocali za en el comparti mi ento del
l qui do extravascular.
5. Indi caci ones:
Hi poal bumi nemia en cirrosi s hepti ca.
Shock hi povol mi co
Quemaduras.
Hi poprotei nemi a.
El i ntercambi o de plasma/dili sis.
2. Dosis:
Col ocar un frasco si n dil ui r de 35 a 70 gotas/mi nuto.
EV: no se di suel ve con ni nguna sol uci n y se debe i nfundir sol uci ones compl etamente
transparentes.
Ni nguna.

107
No usar en paci ente con i nsufici encia cardiaca descompensada, anemi a severa, hi pervol emi a o
edema agudo de pul mn.
Es i ncompati bl e con el cl orhi drato de verapami l o, sol uci ones que conti enen al cohol , sol uci ones
de ami noci dos, emul si ones, grasas e hi droli zados de protenas.
Urti cari as fugaces, hi potensi n transi tori a, fi ebre, escal ofros, pruri to, nuseas y vmi tos, cefal ea,
mal estar y enrojeci mi ento en el l ugar de l a i nyecci n; disnea, taqui cardia, bradi cardia, aumento
de l a sali vaci n.
Cuando se presenta cefal ea, disnea, i ngurgi taci n yugular se debe suspender
i nmedi atamente l a admi nistraci n de la al bmi na.
Pasar el medi camento en el lapso de una hora.
Control ar el goteo del medi camento para evi tar sobrecargas.
Veri fi car que el conteni do del l qui do sea transparente para admi ni strarl o.
No refri gerar.
Uti li zarse en l as 4 horas posteri ores a su apertura y desechar sobrantes.

POLIGELINA
Sol uci n col oi dal de Poli geli na 3,5%
Haemagel i ne.
3. Presentaci n:
Frasco por 500ml .
Es un expansor del pl asma, acti vo con presi n osmtica y viscosi dad si milares al plasma humano
5. Indicaci ones:
Tratami ento de l a hi povol emia y shock debi do a hemorragia, por quemaduras, sepsis, trauma
o ciruga.
Durante l a paracentesis total de asci tis.
Como sol uci n preparatoria para procedi mi entos de bypass cardi opul monar.
Para hemodi l uci n isovol mi ca preoperatoria.
Para mejorar l os parmetros hemodi nmi cos en l a preclampsia.
Tratami ento de hi poxemi a en i nfantes con tetral oga de Fall op.
Como susti tuto vtreo en desprendi mi ento de reti na.
Como medi o de contraste en ecocardi ografa.
Como fl ui do de perfusi n para rganos aisl ados.
Como sol uci n para portar i nsuli na.
6. Dosis:
La vel oci dad de la i nfusi n depende de l a condi ci n del paci ente y normal mente no excede de
500ml en 60 mi nutos, aunque esta puede ser mayor en emergenci as. La dosi ficaci n total no debe
exceder de 2,500ml /dia.

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EV: no se di suel ve con ni nguna sol uci n y se debe i nfundi r sol uci ones compl etamente
transparentes.
24 horas
No usar en paci ente con i nsufici encia cardiaca descompensada, funci n renal seriamente
comprometi da, edema agudo de pul mn, asma bronquial , predisposici n a la li beraci n de
histami na, defecto hemostti co, hi percalcemi a, tratami ento con di gi tlicos.
Las preparaci ones i ntravenosas de pol i geli na conti enen i ones de cal ci o y son i ncompati bl es con
sangre ci tratada.
Defectos de l a coagul aci n, hi persensi bili dad, nuseas y vmi tos.
Cuando se presenta taqui cardi a, hi potensi n, urti caria, disnea, escal ofros, broncoespasmo,
se debe suspender i nmedi atamente l a admi ni straci n ya que pueden deberse a una
reacci n anafilctica debi do a la li beraci n de histami na.
Tener especi al cui dado en su admi ni straci n en adul tos mayores, hacerl o en pequeos
vol menes, vi gil ando la funci n cardiaca, respi ratori a y renal .
Al macenar por debajo de 25
No requi ere refri geraci n una vez abi erto.
El frasco abi erto sl o ti ene estabili dad 24 horas

SOLUCION SALINA AL 9%o
Suero fi si ol gi co
Cl oruro de sodi o al 9%o.
3. Presentaci n:
Frasco por 100,250, 500 y 1000ml .
El cl oro y el sodi o son l os pri nci pal es i ones extracel ul ares, el l os comprenden ms del 90% de l os
consti tuyentes i norgnicos del suero sanguneo Las concentraci ones promedi o de suero son de
142mEq para el sodi o y 103mEq para el cl oro. El i n sodi o puede di fundi r y cruzar las membranas
cel ul ares.
El control de l a excreci n e agua y sal , es un proceso muy complicado, parti ci pan l a fil traci n
gobernada por el gl omrul o renal y el fl ujo sanguneo, as como l a reabsorci n por l os tbul os, de
aproxi madamente el 99% de l a carga fil trada. Las canti dades exactas excretadas dependen de l os
requeri mi entos que preval ecen en el momento.
Los ajustes de l os mecanismos de absorci n tubular estn i nfl uenci ados por i nterrelaci ones
osmti cas entre el agua cel ular, el plasma y la ori na, adems por la i nfl uencia hormonal y la
regul aci n de la excreci n de el ectroli tos y agua.
Cuando l a concentraci n de sodi o es baja, la secreci n de l a hormona anti di urti ca por l a pi tui taria
es i nhi bi da; por l o tanto se previ ene l a reabsorci n de agua por l os tbul os contorneados distal es
del gl omrul o renal . Por otro l ado, la secreci n adrenal de al dosterona i ncrementa l a reabsorci n
de suero sanguneo. Por estas razones el i n sodi o juega un rol pri mordial en el control total del
agua y su di stri buci n.

109
5. Indicaci ones:
Tratami ento de desequi li bri o hi droel ectrol ti co.
Tratami ento de l a deshi drataci n.
Como di sol vente de frmacos EV.
6. Dosis:
La dosi s es dependi ente de l as necesi dades i ndi vi dual es de cada paci ente, y deben ser
controlados para evi tar el i ncremento de sodi o en el pl asma.
EV.
Una vez abi erto sl o debe usarse en l as si gui entes 24 horas, l uego desechar.
Usar con cui dado en paci entes con al teraci n severa de la funci n renal y en aquell os con
desrdenes cardiacos o pul monares.
Edemas, hall azgos cl ni cos de ICC. Hi pernatremi a, necrosi s corti cal renal , col apso cardi ovascul ar,
aprehensi n, coagul aci n sangunea cerebral .
Cuando se presenta cefal ea, disnea, i ngurgi taci n yugular se debe suspender i nmedi atamente
la admi nistraci n de la al bmi na.

VASOCONSTRICTORES/VASOPRESORES
En ci ertos ti pos de shock, el probl ema ms grave es l a hi potensi n que puede produci r el col apso
circulatori o. Los vasoconstri ctores manti enen l a presi n arteri al cuando l a vasodilataci n ha produci do
hi potensi n pero no se han perdi do l qui dos y l os agentes recuperadores de vol umen han resul tado
i neficaces.
En l as fases i nci al es del shock el cuerpo compensa la cada i ni cial de l a presi n arteri al medi ante la
acti vaci n del sistema nervi oso autnomo si mptico. Esto da l ugar a una vasocons tricci n que el eva la
presi n arteri al y aumenta la frecuencia y fuerza de l as contracci ones mi ocrdi cas, con el objeti vo de
mantener el fl ujo sanguneo a l os rganos vi tal es como el corazn y el cerebro y dismi nui rl o en otros
rganos, el hgado y l os ri ones entre el l os. Si n embargo la capaci dad del cuerpo para compensar es
li mi tada y se puede produci r una hi potensi n arteri al profunda a medi da que el shock progresa.
NOREPINEFRINA
Norepi nefri na, Noradrenali na.
Norepi nefri na.
3. Presentaci n:
Frasco ampoll a de 4mg/4ml .
Es un esti mulante de l os receptores adrenrgi cos al fa y beta-1 con duraci n de acci n corta. Con bajas
dosi s (menores de 2mcg por mi nuto) l a esti mulaci n de receptores beta-1 produce un efecto

110
cronotrpico e i notrpi co posi ti vos. Con dosis al tas (mayores de 4mcg por mi nuto) predomi na el
efecto al fa adrenrgi co provocando un aumento general de l a resistencia peri fri ca. El efecto
cronotrpico di smi nuye como resul tado de la esti mul aci n vagal medi ada por l os barorreceptores..
La norepi nefri na puede produci r vasoconstri cci n en la regi n vascular mesentri ca, la cual puede
i nducir a una isquemi a espl cni ca y facili tar la trasl ocaci n bacteriana desde el i ntesti no. La
noradrenali na tambi n aumenta l a resistenci a vascular renal . Si n embargo, l a perfusi n renal puede
aumentar en l os paci entes hi potensos a travs del efecto del a norepi nefri na de aumentar l a presi n
sangunea.
5. Indicaci ones:
Profilaxis y tratami ento de l a hi potens i n aguda o tratami ento del shock: l a norepi nefri na est
i ndi cada para l a correcci n de l a hi potensi n si n respuesta al rempl azo adecuado del vol umen de
fl ui do, como parte del sndrome de shock causado por el i nfarto de mi ocardi o, trauma,
bacteri emi a, ci ruga a corazn abi erto, fall o renal , descompensaci n cardiaca crni ca, sobredosis
de drogas u otras enfermedades sistmi cas mayores.
En shock spti co.
En shock hi povol mi co, debe empl earse sol amente como adjunta al reempl azo del vol umen de
fl ui do energti co para proporci onar soporte temporal para el manteni mi ento de de l a perfusi n
arterial , cerebral y coronaria, hasta que la terapi a de reempl azo del vol umen sea compl etada.
En hi potensi n aguda asociada con el i nfarto de mi ocardi o.
6. Dosis:
Ini ci al : i nfusi n i ntravenosa 0,5 a 1 mcg (base) por mi nuto, l a dosi s debe ser ajustada gradual mente
para al canzar l a presi n arteri al deseada.
Manteni mi ento: i nfusi n i ntravenosa 2 a 12 mcg(base) por mi nuto.
Va endovenosa.
Hi pertrofia asi mtri ca del tabi que, feocromoci toma, aci dosis metabli ca, hi percapni a, hi poxia,
gl aucoma de ngul o estrecho, hi pertensi n pul monar, obstrucci n mecni ca severa. Infarto agudo de
mi ocardi o, taquiarri tmias o arri tmi as ventriculares.
Angi na, bradi cardia, disnea, hi pertensi n, hi potensi n, pal pi taci ones, taqui cardia arri tmias
ventri culares. Dol or de cabeza, nuseas y vmi tos, nervi osismo e i ntranquili dad.
La norepi nefri na es i ncompati bl e con l as sal es de hi erro, sol uci ones al cali nas y agentes oxi dantes;
deben evi tarse el contacto.
Debe ser usada con extrema pr ecauci n en paci entes que estn reci bi endo i nhi bi dores de l a
monoami nooxi dasa (IMAO) o anti depresi vos del ti po tri ptili na o i mi prami na , debi do a que
pueden produci r una hi pertensi n severa y prol ongada.
No debe usarse con sol uci n de cl oruro de sodi o sola porque la i nacti va.
Sol o admi ni strar por vi a endovenosa ya que l a admi nistraci n i ntramuscul ar o subcutnea no se
recomi enda debi do al gran efecto vasoconstrictor de l a droga.
Debe di l uirse en dextrosa al 5% en agua desti lada o dextrosa al 5% en sol uci n de cl oruro de
sodi o ya que estos fl ui dos protegen contra l a prdi da si gni fi cati va de l a potenci a debi da a l a
oxi daci n.
No usar si l a sol uci n es rosada, marrn o es ms oscura que li geramente amarill enta o si
conti ene un preci pi tado
Se recomi enda su admi nistraci n por va central ya que puede produci r necrosis por
extravasaci n en vas peri fricas.

111
Val orar l a eli mi naci n y gasto uri nari o, pues produce de la perfusi n renal ; la hi drataci n ya que
de tener una vol emi a i nadecuada se corre el ri esgo mayor hi potensi n requiri endo mayor dosis
de droga empeorando as la perfusi n regi onal de ci ertos rganos, con una posteri or aci dosis
sistmi ca.
La i nfusi n debe cambi arse cada 24 horas.
Conservar a temperatura ambi ente.
Proteger de l a l uz y del congel ami ento.
Durante y tras l a perfusi n se debe moni tori zar el fl ujo de perfusi n y l a presi n arterial cada 2 a
5 mi nutos adems de observar el col or de la pi el y su temperatura.
Control ar l a frecuenci a, el ri tmo cardi aco y l os si gnos de sobredosi fi caci n: cefal ea, vi si n
borrosa, vmi tos o sntomas angi nosos.
Es i mportante mantener un vol umen sanguneo adecuado para preveni r fenmenos de isquemi a
ti sular, que pueden aparecer por ser efecto vasoconstrictor.
AGENTES INOTROPICOS
Tambi n ll amados frmacos cardi otni cos, aumentan la fuerza de contracci n del corazn. Se uti li zan en
el shock para aumentar el gasto cardi aco.
DOPAMINA
Cl orhi drato de Dopami na.
Dopami na - Inotropisa.
3. Presentaci n:
Sol uci n i nyectabl e de 5ml por 200mg.
Esti mula l os receptores beta 1 postsi nptico en el mi ocardi o, medi ante su efecto cronotrpico e
i notrpi co posi ti vo. Tambi n acta sobre l os receptores dopami nrgi cos en l os l echos vasculares
renal es, mesentri cos, coronari os e i ntracerebral es produci endo vasodilataci n.
Produce rel ajaci n vascular y promueve l a excreci n de sodi o a travs de su esti mulaci n de l os
receptores postsi npticos de dopami na-1 en el mscul o liso vascul ar y en el ri n..
5. Indicaci ones:
Hi potensi n aguda o Shock.
Shock spti co
Hi potensi n aguda asoci ada a IMA..
6. Dosis:
Dosis baja: (0.5ug/Kg./mi n.) aumenta l a tasa de fil traci n gl omerular.
Dosis Medi a: (2 a 10ug/Kg/mi n.) produce un aumento de l a contracci n del mi ocardi o y del
vol umen de eyecci n e i ncremento de PA y FC.
Dosis El evada: (10ug/Kg./mi n.) aumenta l a resistencia peri fri ca vasoconstri cci n renal .
La admi nistraci n por va IV debe hacerse por va peri fri ca haci endo uso de una vena de
gran cali bre o por va central . En neonatos por Catter venoso umbi li cal para la i nfusi n usar
bomba de i nfusi n o un mi crogotero.
La dil uci n puede hacerse con Dext al5%, SS al 9%o, Lactato Ri nger, SS al 4,5 %o

112
Es establ e dentro de l as 24 horas i nmedi atamente a su dil uci n
9. Contrai ndi caci ones.
Hi pertrofia septal , feocromoci toma, taquicardia o fi brilaci n ventri cular, hi pertensi n pul monar.
Produce taqui cardi a, arri tmi a, cefal ea, nuseas, vmi tos. Cuando el uso es prol ongado (ms de 3
das) puede ocasi onar vasoconstricci n peri frica (hi poperfusi n) con consi gui ente necrosis o
gangrena.
Moni tori zaci n estri cta durante su i nfusi n.
Antes de i nici ar el tratami ento corregi r total mente l a hi povol emi a, con sangre compl eta o
expansor plasmti co segn i ndi caci n.
La i nfusi n de dopami na debe admi nistrarse en una vena gr ande o va central , para evi tar el
ri esgo de extravasaci n que causara necrosis tisular i mportante.
Se debe uti li zar una bomba de i nfusi n para evi tar la admi nistraci n acci dental de dosis
mayores.
Al reti rar l a i nfusi n, hacerl o gradual mente para evi tar la hi potensi n grave.
Rotul ar l a dil uci n adi ci onando fecha y hora, ya que su efecto se manti ene sl o por 24
horas, aunque al gunos fabri cantes recomi endan su cambi o cada doce horas dado que pi erde
estabili dad.
No congel ar.
No usar para su dil uci n sustancias alcali nas (bicarbonato) ni sustanci as oxi dantes.
Control de di uresis horaria.

DOBUTAMINA
Dobutami na
Dobutam amex / Dobutrex / Dotropi na
3. Presentaci n:
Frasco ampoll a de 20ml por 250mg.
Agente i notrpi co de acci n di recta. Acta sobre l os receptores beta 2 y al fa. Esti mul a
di rectamente l os receptores beta 1 del corazn aumentando l a contractili dad del mi ocardi o y el
vol umen de eyecci n dando l ugar a un i ncremento del gasto cardiaco. El ri ego s anguneo
coronari o y el consumo de oxgeno del mi ocardi o. La resistenci a vascular si stmi ca general mente
dismi nuye (reducci n postcarga); si n embargo la presi n arterial sistlica y l a presi n del pulso
pueden per manecer i nvariabl es o aumentar debi do al aumento del gasto cardi aco. Reduce l a
el evada presi n del ll enado ventri cul ar (reducci n de l a precarga) y facili ta l a conducci n en el
ndul o auri cul oventri cul ar. El ri ego sanguneo renal y el vol umen de ori na pueden mejorar como
resul tado de un efecto dopami nrgi co.
5. Indi caci ones:
En descompensaci n cardiaca debi do a l a dismi nuci n de la contracti bili dad.
Falla Cardi aco ICC asociado a IMA.
Tratami ento y profil axi s de l a hi potensi n aguda en shock.

113
En hi potensi n aguda asociada a IMA
Ci ruga cardi aca.
6. Dosis:
2.5ug/Kg/mi n.: esti mul a receptores B1 y A1, mejora contracti bil i dad, aumenta vol umen de
i nyecci n y GC y aumenta l a excreci n de Na.
5 10ug/Kg./mi n.: esti mul a receptores B2, vasodilataci n peri fri ca, dismi nuci n de la
Resistenci a Vascul ar peri fri ca, dismi nuye PVC y PCP (presi n cua pul monar)
Va EV: por CVC o vena peri fri ca de gran cali bre, puede i r junto con l a i nfusi n de Dopami na. La
dil uci n en D5% AD o SS al 9%.
Una vez dil ui do el medi camento debe ser utili zada dentro de l as 24 horas. Se recomi enda uso de
una bomba de i nfusi n o un mi crogotero.
No admi nistrar con otros medi camentos a excepci n de l a Dopami na.
No se recomi enda su uso en aci dosis metabli ca, hi percapnia o hi poxi a, fi brilaci n auricul ar,
gl aucoma, hi pertensi n pul monar, hi povol emi a, taquiarri tmia o arri tmi a ventricul ar.
Angi na, bradi cardia, disnea, hi pertensi n, hi potensi n, pal pi taci ones, taqui cardi a, arri tmi as
ventri culares.
No usar en i nyecci n endovenosa directa.
Evi tar l a congel aci n ya que puede cristali zarse.
Tener especi al vi gilancia en paci entes asmti cos.
Conservar protegi do de l a l uz.
Tener en cuenta que l as sol uci ones compati bl es para dil uci n son: s uero fi si ol gi co al 0,9%,
suero gl ucosado al 5%, l actato ri nger o lactato sdi co. Y es i ncompati bl e con sol uci n de
bi carbonato sdi co al 5% o con otras sol uci ones al cali nas (fosfato potsi co, furosemi da,
feni tona sdi ca)
El plazo de vali dez del producto dil ui do es de 24 horas a una temperatura entre 15 -25C.
Una vez di l ui da l a dobutami na debe ser admi nistrada por va IV medi ante catter venosos
central , y con bomba de perfusi n para controlar la tasa de fl ujo en ml /hr.
La sol uci n puede cambi ar a una tonali dad rosa, este cambi o se debe a una li gera oxi daci n
del frmaco, pero no existe prdi da de potenci a.
Moni tori zaci n conti nua de frecuencia cardiaca, vi gilar di uresis debi do a que i ncrementa el
gasto uri nari o, vi gilar l a presenci a de arri tmi as porque ocasi ona respuesta ventri cular rpi da.

MEDICAMENTOS USADOS EN EL TRANSTORNO DE LIQUIDOS
El vol umen y l a composi ci n de l os l qui dos corporal es deben mantenerse dentro de unos estrechos
l mi tes. Los l qui dos corporal es deben contener tambi n canti dades especfi cas de i ones esencial es o
el ectroli tos y mantenerse a unos val ores de pH especi al es. Los desequili bri os de l os el ectroli tos pueden
tener consecuenci as mortal es; adems, l a acumulaci n de excesos de ci dos o bases puede cambi ar el pH
de l os l qui dos corporal es y produci r rpi damente l a muerte.

114
Los l qui dos corporal es ci rculan entre comparti mentos que estn separados por membranas
semi permeabl es.
La mayora del l qui do corporal est formado por agua que si rve de di sol vente uni versal en la que se
disuel ve la mayora de nutri entes, el ectrol i tos y mi neral es. El agua sol a es responsabl e de cerca de 60%
del peso corporal total en un adul to de medi ana edad. Un reci n naci do puede contener el 80% mi entras
que el en el adul to mayor sl o el 40%. El agua puede l ocali zarse en el organismo en uno de dos si ti os o
comparti mentos. El comparti mento de l qui do i ntracel ul ar (LIC), que conti ene agua que est dentro de l as
cl ul as, supone aproxi madamente dos terci os del total de agua corporal . El terci o restante de l qui do
corporal se encuentra fuera de las cl ulas en el comparti mento de l qui do extracel ular (LEC). Este
comparti mento se di vi de a su vez en dos partes: el l qui do del plasma o espaci o i ntravascul ar y el l qui do
del espaci o i ntersti cial entre l as cl ulas.
Entre l os di ferentes comparti mentos, separados por membranas se establ ece un conti nuo i ntercambi o y
mezcl a de l qui dos.
La osmolal i dad, l a presi n osmtica y el movi mi ento de l qui dos corporal es.
Grandes cambi os en l a osmol ali dad, o l a presi n osmti ca de un l qui do corporal puede ocasi onar cambi o
en el equi li bri o de agua entre l os comparti mentos.
La osmol ali dad de un l qui do, vi ene determi nada por el nmero de partculas disuel tas o sol utos en 1l t de
agua. En l a mayora de l qui dos corporal es, tres sol utos determi nan la osmol ali dad: el sodi o, la gl ucosa y la
rea. El sodi o es el que ms contri buye a la osmol ali dad debi do a su abundanci a en l a mayora de l qui dos
corporal es. La osmolali dad normal de l qui dos corporal es vara de 275 a 295 mili osmol es por kil ogramo.
El trmi no presi n osmti ca se usa a menudo de forma i ntercambiabl e con el de osmol ali dad, aunque son
di ferentes. La presi n osmti ca es la capaci dad de una sol uci n de produci r movi mi ento del agua a travs
de una membrana debi do a l as fuerzas osmti cas. Mi entras que l a osmolali dad es un val or de l aboratori o
que puede medi rse con precisi n, l a presi n osmtica es un trmi no general usado para descri bi r la
concentraci n relati va de l os l qui dos endovenosos. La presi n osmti ca del plasma se usa como punto de
referenci a cuando se admi ni stran sol uci ones IV: el pl asma normal se consi dera isotni co. Las sol uci ones
que son i sotni cas ti enen l a mi sma concentraci n de sol utos (misma osmol ali dad) que el pl asma. Las
sol uci ones hi pertni cas conti enen una mayor concentraci n de sol utos que el pl asma, mi entras que l as
sol uci ones hi potnicas ti enen una menor concentraci n de sol utos que el plasma.
Graci as a l a smosis, el agua se mueve de reas de baja concentraci n de sol utos (baja osmolali dad) a
reas de al ta concentraci n de sol utos (al ta osmol ali dad). Si se admi ni stra una sol uci n hi pertni ca, el
plasma gana ms sol utos que el l qui do i ntersticial . El agua se mover por smosis, desde el
comparti mento de l qui do i ntersti cial haci a el comparti mento pl asmti co. El agua se mover en di recci n
contraria, desde el pl asma hacia el l qui do i ntersti cial , si se admi nistra una sol uci n hi potni ca. Las
sol uci ones isotnicas no producirn ni ngn cambi o neto de l qui do.
Regul aci n de l os aportes y prdi das de l qui dos.
La mayora de agua que un adul to medi o consume provi ene pri nci pal mente de l os ali mentos y l as bebi das.
Las prdi das de agua ti enen l ugar a travs de l os ri ones, l os pul mones, l a pi el , las heces y el sudor.
El regulador fisi ol gico ms i mportante del consumo de l qui dos es el mecanismo de la sed. La sensaci n
de sed aparece cuando l os osmorreceptores del hi potl amo perci ben que el LEC se ha vuel to hi pertni co.
Dismi nuye l a secreci n de sali va y la boca se seca, l o que conduce a la persona a beber l qui dos. A medi da

115
que el agua i ngeri d se absorbe, l a osmol ali dad del LEC baja y el centro de l a sed hi potalmi co deja de ser
esti mul ado.
Los ri ones son l os pri nci pal es reguladores de l a sali da de l qui dos. A travs del si stema reni na -
angi otensi na la corteza suprarrenal segrega l a hormona al dosterona. Esta hace que l os ri ones retengan
sodi o y agua adi ci onal es en el organismo, i ncrementando as la osmolali dad del LEC. Una segunda
hormona, la hormona anti di urti ca (ADH), se li bera durante l os perodos de al ta osmolali dad pl asmtica.
La ADH acta di rectamente sobre l os tbul os distal es de l os ri ones para aumentar l a reabsorci n de
agua.
Un fal l o para mantener un equi li bri o adecuado entre l os aportes y las prdi das puede produci r trastornos
del equi li bri o de l qui dos. Un trastorno por dfici t de l qui dos puede produci r deshi drataci n o shock.
Al teraci n de l qui dos por dfi ci t.
Al teraci n de l qui dos por exceso.

MEDICAMENTOS PARA REPONER LIQUIDOS
ALBUMINA
Al bmi na.
Al buman Berna.
3. Presentaci n:
Frasco por 50ml .
La al bmi na es una protena gl obul ar al tamente sol ubl e,(peso mol ecular 66,500). Que representan
el 70-80% de la presi n osmti ca col oi dal del pl asma. Por l o tanto, es i mportante en l a regulaci n
de l a presi n osmti ca del plasma.
La al bmi na i ncrementar el vol umen del pl asma que ci rcul a por cuatro veces el vol umen
i nfundi do. El grado y duraci n de l a expansi n de vol umen depender del vol umen sanguneo
i ni cial .
Tambi n funci ona como una protena de transporte y se une a l a natural , material es teraputi cos y
txi cos en la ci rcul aci n.
Se di stri buye por todo el l qui do extracel ular y ms del 60% se l ocali za en el comparti mi ento del
l qui do extravascular.
5. Indicaci ones:
Hi poal bumi nemia en cirrosi s hepti ca.
Quemaduras.
Hi poprotei nemi a.
El i ntercambi o de plasma/dili sis.
6. Dosis:
Col ocar un frasco si n dil ui r de 35 a 70 gotas/mi nuto.

116
EV: no se di suel ve con ni nguna sol uci n y se debe i nfundir sol uci ones compl etamente
transparentes.
Ni nguna.
No usar en paci ente con i nsufi ci enci a cardiaca descompensada, anemi a severa, hi pervol emi a o
edema agudo de pul mn.
Es i ncompati bl e con el cl orhi drato de verapamil o, sol uci ones que conti enen al cohol , sol uci ones de
ami noci dos, emulsi ones, grasas e hi droli zados de protenas.
Urti cari as fugaces, hi potensi n transi toria, fi ebre, escal ofros, pruri to, nuseas y vmi tos, cef al ea,
mal estar y enrojeci mi ento en el l ugar de l a i nyecci n; disnea, taqui cardia, bradi cardia, aumento de
la sali vaci n.
Cuando se presenta cefal ea, disnea, i ngurgi taci n yugular se debe suspender i nmedi atamente
la admi nistraci n de la al bmi na.
No refri gerar.
Uti li zarse en l as 4 horas posteri ores a su apertura y desechar sobrantes.

POLIGELINA
Sol uci n col oi dal de Poli geli na 3,5%
Haemagel i ne.
3. Presentaci n:
Frasco por 500ml .
Es un expansor del pl asma, acti vo con presi n osmtica y viscosi dad si milares al plasma humano
5. Indicaci ones:
Tratami ento de l a hi povol emi a y shock debi do a hemorragia, por quemaduras, sepsi s, trauma o
ciruga.
Durante l a paracentesis total de asci tis.
Como sol uci n preparatoria para procedi mi entos de bypass cardi opul monar.
Para hemodi l uci n isovol mi ca preoperatoria.
Para mejorar l os parmetros hemodi nmi cos en l a preclampsia.
Tratami ento de hi poxemi a en i nfantes con tetral oga de Fall op.
Como susti tuto vtreo en desprendi mi ento de reti na.
Como medi o de contraste en ecocardi ografa.
Como fl ui do de perfusi n para rganos aisl ados.
Como sol uci n para portar i nsuli na.
6. Dosis:

117
La vel oci dad de la i nfusi n depende de l a condi ci n del paci ente y normal mente no excede de 500ml
en 60 mi nutos, aunque esta puede ser mayor en emergenci as. La dosi fi caci n total no debe exceder
de 2,500ml /da.
EV: no se di suel ve con ni nguna sol uci n y se debe i nfundi r sol uci ones compl etamente transparentes.
24 horas
No usar en paci ente con i nsufici encia cardiaca descompensada, funci n renal seri amente
comprometi da, edema agudo de pul mn, asma bronqui al , predisposici n a la li beraci n de histami na,
defecto hemostti co, hi percal cemia, tratami ento con di gi tli cos.
Las preparaci ones i ntravenosas de pol i geli na conti enen i ones de cal ci o y son i ncompati bl es con sangre
ci tratada.
Defectos de l a coagul aci n, hi persensi bili dad, nuseas y vmi tos.
Cuando se presenta taqui cardia, hi potensi n, urticaria, disnea, escal ofros, broncoespasmo, se
debe suspender i nmedi atamente l a admi nistraci n ya que pueden deberse a una reacci n
anafilctica debi do a la li beraci n de histami na.
Tener especi al cui dado en su admi nistraci n en adul tos mayores, hacerl o en pequeos
vol menes, vi gil ando la funci n cardiaca, respi ratori a y renal .
Al macenar por debajo de 25
No requi ere refri geraci n una vez abi erto.
El frasco abi erto sl o ti ene estabili dad 24 horas

SOLUCION SALINA AL 9%o
Suero fi si ol gi co
Cl oruro de sodi o al 9%o.
3. Presentaci n:
Frasco por 100,250, 500 y 1000ml .
El cl oro y el sodi o son l os pri nci pal es i ones extracel ul ares, el l os comprenden ms del 90% de l os
consti tuyentes i norgnicos del suero sanguneo Las concentraci ones promedi o de suero son de
142mEq para el sodi o y 103mEq para el cl oro. El i n sodi o puede di fundi r y cruzar l as membranas
cel ul ares.
El control de l a excreci n e agua y sal , es un proces o muy compli cado, partici pan la fil traci n
gobernada por el gl omrul o renal y el fl ujo sanguneo, as como la reabsorci n por l os tbul os, de
aproxi madamente el 99% de l a carga fi l trada. Las canti dades exactas excretadas dependen de l os
requeri mi entos que preval ecen en el momento.
Los ajustes de l os mecanismos de absorci n tubul ar estn i nfl uenciados por i nterrelaci ones osmticas
entre el agua cel ular, el plasma y l a ori na, adems por la i nfl uenci a hormonal y l a regul aci n de la
excreci n de el ectroli tos y agua.
Cuando l a concentraci n de sodi o es baja, la secreci n de la hormona anti di urti ca por la pi tui tari a es
i nhi bi da; por l o tanto se previ ene l a reabsorci n de agua por l os tbul os contorneados distal es del

118
gl omrul o renal . Por otro lado, la secreci n adrenal de al dosterona i ncrementa l a reabsorci n de suero
sanguneo. Por estas razones el i n sodi o juega un rol pri mordi al en el control total del agua y su
distri buci n.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de desequi li bri o hi droel ectrol ti co.
Tratami ento de l a deshi drataci n.
Como di sol vente de frmacos EV.
6. Dosis:
La dosis es dependi ente de l as necesi dades i ndi vi dual es de cada paci ente, y deben ser control ados
para evi tar el i ncremento de sodi o en el plasma.
EV.
Una vez abi erto sl o debe usarse en l as si gui entes 24 horas, l uego desechar.
Usar con cui dado en paci entes con al teraci n severa de l a funci n renal y en aquell os con desrdenes
cardiacos o pul monares.
Edemas, hall azgos cl ni cos de ICC. Hi pernatremi a, necrosi s corti cal renal , colapso cardi ovascular,
aprehensi n, coagul aci n sangunea cerebral .
Cuando se presenta cefal ea, disnea, i ngurgi taci n yugular se debe suspender i nmedi atamente l a
admi nistraci n de l a al bmi na.

DEXTROSA
Gl ucosa.
Dextrosa.
3. Presentaci n:
Frasco dextrosa al 5% por 100, 250, 500 y 1000ml , dextrosa al 10 y 50% frasco de 1000ml , dextrosa al
33% frasco de 20ml .
La gl ucosa consti tuye un al i mento de pri mer orden; sumi ni stra 4,1 kcal por gramo y como todos l os
carbohi dratos ti ene la propi edad de dismi nui r el catabolismo protei co , por l o que produce un ahorro
de protenas, de manera que el balance ni trogenado se manti ene con menos canti dad de l as mismas
por da .
La fal ta de hi dratos de carbono utili zabl es con un conteni do bajo de gl ucgeno hepti co hace que se
usen las grasas como fuente de energa predomi nante, se forman entonces l os cuerpos cetni cos en
exceso y aparece la cetosis, pues l os teji dos no pueden uti li zarl os con l a vel oci dad con que se forman;
tal sucede en el ayuno, ali mentaci n muy rica en grasas y en l a di abetes. La admi nistraci n de
carbohi dratos supri me la cetosi s.
La gl ucosa es casi la ni ca fuente energti ca del sistema nervi oso central .

119
La gl ucosa protege al hgado y permi te l a regeneraci n hepti ca en caso de dao del rgano, por
formaci n de gl ucgeno.
Admi ni strada en canti dad sufi ci ente para sobrepasar el umbral renal , de manera que produzca
gl ucosuria, posee acci n di urti ca, ya que a ni vel de l os tbul os renal es reti ene agua por acci n
osmti ca.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de l a hi pogli cemia.
Nutri ci n parenteral .
Coadyuvante de l a hi drataci n.
6. Dosis:
Segn i ndi caci n mdi ca.
EV.
24 horas una vez abi erto.
No usar en la misma va para transfusi n sangunea.
Hi pergli cemia sobrehi drataci n.
Vi gilar el goteo prescri to
La concentraci n de 50% no debe ser admi nistrada por va peri fri ca.

ELECTROLITOS
Los el ectroli tos son pequeas mol cul as con carga esenci al es para la homeostasis. Tanto un dfici t como
un exceso de un el ectrol i to puede produci r compli caci ones muy graves.
Los mi neral es son sustancias i norgni cas necesarias en muy pequeas canti dades para mantener l a
homeostasis. En l os l qui dos corporal es al gunos de estos mi neral es como el sodi o potasi o y calci o, se
trasforman en i ones y poseen una carga. Las mol cul as i norgnicas pequeas en posesi n de una carga
posi ti va o negati va se denomi nan el ectroli tos. Los el ectroli tos cargados posi ti vamente se denomi nan
cati ones y aquell os con carga negati va son l os ani ones.
Los compuestos i norgnicos se manti enen juntos por enl aces i ni cos. Los el ectroli tos son esencial es para
muchas funci ones corporal es i ncl ui das l a conducci n nervi osa, la permeabil i dad de la membrana, la
contracci n muscular, el equili bri o de agua y el creci mi ento y remodel ado del hueso. Los ni vel es de
el ectroli tos en l os l qui dos corporal es se manti enen dentro de unos l mi tes muy estrechos
fundamental mente por l os ri ones y el tracto gastroi ntesti nal .
ETIQUETA DIAGNOSTICA
Ri esgo de desequi li bri o de el ectrl i tos

CLORURO DE POTASIO

120
Cl oruro de Potasi o.
Kali um.
3. Presentaci n:
Frasco ampoll a de 10ml .
El potasi o es el cati n predomi nante en el i nteri or de la cl ula, aprox.de 150 a 160 mEq/L. Los
gradi entes de potasi o del i nteri or al exteri or de la cl ul a son necesari os para l a conducci n de l os
i mpulsos nervi osos en teji dos especi ali zados como el corazn, cerebro y el mscul o esquel tico, para
el manteni mi ento de l a funci n renal y el equili bri o ci do-base. Se necesi tan al tas concentraci ones
i ntracel ulares de potasi o para numerosos procesos metabl icos cel ulares.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de hi pokal emia.
Profilaxis de hi pokal emia..
6. Dosis:
Segn i ndi caci n medi ca.
EV: dil ui r en cl oruro de sodi o al 9%o o en dextrosa, ambos en un li tro. Cuando se admi ni stra retos,
disol ver en 90 ml de sol uci n sali na al 9%o.
Ni nguna.
No debe aadi rse a mani tol , sangre o productos de l a sangre, ni a sol uci ones que contengan
ami noci dos o l pi dos ya que puede preci pi tar estas sustancias en l a sol uci n o producir lisis de l os
eri troci tos de la i nfusi n.
No usarse en hi perkal emi a
Hi perkal emi a: confusi n, arri tmia cardiaca, entumeci mi ento u hormi gueo en l as manos, pi es y l abi os,
sensaci n de fal ta de aire o di fi cul tad para respi rar, ansi edad i nexpli cabl e, cansanci o o debili dad no
habi tual es, debili dad o pesadez en l as pi ernas.
Nunca admi nistrar di rectamente si n dil ui r.
Cuando se admi nistre en retos, hacerl o en el lapso de una hora y por va central .
Moni tori zar al paci ente cuando se admi nistre retos.
Interrumpi r el tratami ento en caso de presentar si gnos de al arma.
No congel ar.

CLORURO DE SODIO AL 20%
Cl oruro de sodi o al 20%.
Hi persodi o.
3. Presentaci n:
Ampol l a de 20 ml .

121
El cl oro y el sodi o, son l os pri nci pal es i ones extracel ulares, ell os comprenden ms del 90% de l os
consti tuyentes i norgni cos del suero sanguneo. El i n sodi o puede di fundi r y cruzar l as membranas
cel ul ares.
El sodi o i ntracel ular es manteni do a ms bajas concentraci ones que el sodi o extracel ular a travs de l a
prdi da de energa, l a cual mueve el potasi o dentro de l a cl ula y el sodi o sal e, ll amado bomba de
sodi o. La prdi da de potasi o i ntracel ular es usual mente acompaada por un i ncremento de i n sodi o
i ntracel ular.
El control de la excreci n de agua y sal es un proceso compli cado, donde parti ci pan l a fil traci n
gobernada por el gl omrul o renal y el fl ujo sanguneo, as como la reabsorci n por l os tbul os de
aproxi madamente el 99% de l a carga fil trada. Los ajustes de l os mecanismos de absorci n tubular
estn i nfl uenciados por i nterrelaci ones osmti cas entre el agua cel ul ar, pl asma y ori na, adems, por la
i nfl uencia hormonal y la regul aci n de l a excreci n de el ectroli tos y agua. Cuando la concentraci n de
sodi o es baja, la secreci n de l a hormona anti di urtica por l a pi tui taria es i nhi bi da; por l o tanto se
previ ene l a reabsorci n de agua por l os tbul os contorneados di stal es del gl omrul o renal .
5. Indicaci ones:
Tratami ento del desequi li bri o hi droel ectrol ti co donde se i ncl uyen el sodi o y el cl oro
6. Dosis:
Dosis dependi ente del estado de cada persona.
EV: debe ser di l ui do en dextrosa o sol uci n sali na al 9%o.
24 horas l uego de abi erto.
Con otras sol uci ones a base de cl oruro de sodi o.
Hi pernatremi a, necrosi s cortical renal , col apso cardi ovascul ar, aprehensi n, coagulaci n sangunea
cerebral .
Admi ni strar con precauci n en paci entes con retenci n de l qui dos: al teraci n severa de l a
funci n renal , con desrdenes cardi acos o pul monares.
Disconti nuar la sol uci n i ntravenosa si se presentaran efectos adversos.

GLUCONATO DE CALCIO
Gl uconato de calci o.
Gl uconato de calci o.
3. Presentaci n:
Caja por 1 a 1000 ampoll as por 10ml .
Es un el ectroli to esencial en el cuerpo. Es necesari o para l a i ntegri dad funci onal de l os nervi os y
mscul os y es esencial para la contracci n muscular, funci n cardiaca y la coagulaci n de la sangre.
La homeostasis del cal ci o est regulado pri nci pal mente por tres factores endocri nos: l a hormona
parati roi dea es secretada en respuesta a un descenso en l a concentraci n plasmtica de cal ci o y
acta medi ante l a acel eraci n de l a transferenci a de cal ci o desde l os huesos y medi ante el
i ncremento de su absorci n i ntesti nal y su reabsorci n renal ; cal ci toni na baja el cal ci o plasmti co

122
medi ante l a dismi nuci n de la reabsorci n sea y medi ante el aumento de l a excreci n renal del i n,
la vi tami na D esti mula l a absorci n i ntesti nal del cal ci o y dismi nuye su excreci n renal .
Los i ones de calci o son esenci al es para la funci n normal del aparato neuromuscul ar. La
hi pocal cemi a causa una dismi nuci n en el umbral de exci taci n dando l ugar a tetania l a
hi percal cemi a aumenta el umbral para la exci taci n de l os nervi os y l os mscul os, conduci endo a una
debi li dad muscular y l etargia.
Debi do a l a uni n a la troponi na, el cal ci o eli mi na el efecto i nhi bi tori o de l a troponi na sobre l a
i nteracci n de l a acti na y mi osi na.
Parti ci pa en el acopl ami ento est mul o-secreci n en l a mayora de las glndul as exocri nas y
endocri nas.
Es esencial para el acoplami ento normal de la exci taci n-contracci n en el mscul o cardi aco, y para
la conducci n de l os i mpulsos el ctri cos, en ci ertas regi ones del corazn especial mente a travs del
nodo auri cul oventricular.
Esta i nvol ucrado en l a va i ntrnseca como en l a va extrnseca de la coagul aci n sangunea..
5. Indi caci ones:
Tratami ento de l a hi pocalcemi a aguda.
Tratami ento adjunto al paro cardiaco, particul armente despus de l a ci ruga en corazn abi erto.
Tratami ento de l a hi percalcemi a, tratami ento adjunto de la depresi n del SNC debi do a una
sobredosi fi caci n de sul fato de magnesi o.
6. Dosis:
Dosis usual l mi te para adul tos: 15gm (1.42g de Ion cal ci o) al da.
Dosis usual pedi trica: profil axi s de l a hi pocal cemia, segn cri teri o mdi co.
Endovenosa: di l ui do en 100ml de SS 9% en 1 hora.
Va oral : en 1 hora y medi a despus de la comi da.
Admi ni strar sol uci ones transparentes si se forman cristal es disol ver por cal entami ento.
Con l os agentes oxi dantes, ci tratos, carbonatos sol ubl es, bi carbonatos, fosfatos, sul fatos y tartratos.
Anfoteri ci na, cefazoli na, dobutami na y tetraci cli nas.
No admi ni strar en hi percalcemi a, hi percalci uria severa, i nsufi ci enci a renal severa, si reci ben
gli csi dos cardi acos.
Mareos, somnol enci a, rash cutneo, sensaci n de hormi gueo, hi potensi n severa, l ati dos cardi acos
i rregul ares, nuseas, vmi tos, consti paci n, cefal ea, anorexi a, el evaci n de l a presi n arterial ,
poli uria.
Moni toreo de si gnos vi tal es para detectar si gnos de alarma y arri tmias haci endo uso de beta
bl oqueadores.
Observar si gnos de fl ebi ti s en l a venopunci n.
Observar el estado de conci enci a del paci ente y en caso de sobredosis, hi drataci n con SS 9% va
endovenosa, forzando la di uresis con furosemi da.
Desechar l a porci n restante.
El paci ente no debe l evantarse i nmedi atamente despus de l a i nyecci n para evi tar mareo.
No congel ar

123
SULFATO DE MAGNESIO
Sul fato de magnesi o.
Sul fagnesi um.
3. Presentaci n:
Ampol l as 20% de 10ml .
Anti convulsi vante: el magnesi o puede dismi nuir l a canti dad de acetil coli na, li berada desde l a
i nterconexi n mi oneural , resul tando una depresi n de la trasmi si n neuromuscul ar. El magnesi o
tambi n puede tener un di recto efecto depresor en el mscul o liso y puede causar la depresi n del
SNC.
Anti arrtmi co: el magnesi o puede di smi nui r la exci tabili dad cel ul ar mi ocrdica por contri buci n con el
restabl eci mi ento del equi l i bri o i ni co y la estabili zaci n de l a membrana cel ul ar. El magnesi o
tambi n parece modul ar la corri ente de sodi o, l a corri ente i nterna y l enta del cal ci o y por l o menos
una corri ente de potasi o
La acci n cardi oprotectora del magnesi o puede i nvol ucrar vaso dil ataci n coronari a, reducci n de l a
resistencia vascul ar peri fri ca, i nhi bi ci n de la agregaci n plaquetaria y un efecto sobre la corri ente
del calci o.
Tocol ti co: el magnesi o puede di smi nuir l a contracti li dad mi omtri ca por al teraci n de l a captaci n
de calci o, enl azndose, y por l a distri buci n en l as cl ul as muscul ares lisas. Incrementa el fl ujo
sanguneo uteri no secundari o por vaso dilataci n de l os vasos uteri nos.
5. Indi caci ones:
Profilaxis y tratami ento de hi pomagnesemi a.
Tratami ento de taqui cardia ventri cular Poli mrfi ca.
Arri tmi as i ndi cadas por toxici dad di gi tli ca.
Fi brilaci n ventri cular
Profilaxis y tratami ento de ataque convul si vo en toxemi a en embarazo
En paci entes que reci ben NPT
6. Dosis:
2 a 5 gr EV dil ui da en 100ml de dext al 5% o SS al 9%o en no menos de 30 mi nutos
7. Vas de admi ni straci n y dil uci n:
Va endovenosa, di l uir en SS 9% o D5%.
Proteger de l a l uz, conservar a temperatura ambi ente, no congel ar.
Formaci n de un preci pi tado puede resul tar cuando se mezcl a con sol uci ones que conti enen:
al cohol , carbonatos al cali nos y bicarbonatos, hi drxi dos al cal i nos, calci o, cli ndami ci na fosfato,
salicil atos, tartratos.
No debe ser uti li zado en bl oqueo cardaco, falla renal , mi astenia grave, enfermedad respi ratori a.
Al teraci n de l os refl ejos profundos, al teraci n de l a conducci n cardaca, parlisis respi ratori a, paro
cardaco, bradi cardi a di pl opa, rubor, cefal ea, hi potensi n, nusea, bradi pnea, l enguaje confuso,
vmi to, debi li dad.
La admi nistraci n EV, no debe exceder de 150gr/mi n

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Control de l os refl ejos osteotendi nosos.
Si debe admi ni strar ni fedi pi no, al ejarl o de la admi nistraci n de sul fato de magnesi o, ya que
puede produci r una exagerada respuesta hi potensora.
No mezcl ar con otros medi camentos
Moni toreo cardiaco.
Tener a la mano el antdoto a sus efectos: Gl uconato de calci o.

MEDICAMENTOS USADOS EN EL DESEQUILIBRIO ACIDO BASICO
La aci dosi s (ci dos en exceso) y la alcal osis (bases en exceso) son al teraci ones del equi li bri o ci do bsi co.
El grado de aci dez o alcali ni dad de una sol uci n se mi de por so pH. Un pH de 7 se defi ne como neutro; por
enci ma de 7 como bsico o al cali no y por debajo de 7 como ci do. Para mantener l a homeostasi s, el pH
del pl asma y de l a mayora de l os l qui dos corporal es deben mantenerse dentro del estrecho i nterval o de
7,35 a 7,45.
El organismo genera i mportantes canti dades de ci do durante l os procesos metabl icos normal es. Si n
medi os sofisti cados para neutrali zar estos ci dos metabli cos, el pH total de l os l qui dos corporal es
descendera rpi damente por debajo del i nterval o normal . Los tampones son sustanci as qumicas que
ayudan a mantener el pH corporal normal neutrali zando l os ci dos y bases fuertes. Los dos pri nci pal es
tampones en el organismo son l os i ones bicarbonato y l os i ones fosfato.
El organismo usa dos mecanismos para eli mi nar el ci do. El di xi do de carbono, produci do durante el
metaboli smo corporal , es un ci do eli mi nado de forma efi caz por l os pul mones durante l a espiraci n. Los
ri ones eli mi nan el ci do en exceso en forma de i n hi drgeno (H+) excretndol o por l a ori na. Si se
retuvi eran en el organismo, el CO2 y/o el H+ bajaran el pH corporal . Por eso, el pul mn y l os ri ones
colaboran en la eli mi naci n de l os ci dos para mantener el equi li bri o ci do bsi co normal .
ETIQUETA DIAGNOSTICA
Ri esgo de desequi li bri o ci do bsi co

BICARBONATO DE SODIO
Bi carbonato de sodi o.
Bi carsodi o 8,4%.
3. Presentaci n:
Sol uci n i nyectabl e EV de 20ml .
Como al cali ni zante si stmi co, i ncrementa el bi carbonato del pl asma, acta como sustanci a buffer
aumentando l a concentraci n de i ones hi drgeno, aumenta el pH sanguneo, por l o tanto revi erte l as
mani festaci ones cl ni cas de l a aci dosis.
Como al cali ni zante uri nari o, i ncrementa l a excreci n de i ones bi carbonato li bres en la ori na, por l o
tanto i ncrementa efecti vamente el pH uri nari o.

125
5. Indicaci ones:
Tratami ento de l a aci dosi s metabli ca en todas sus etapas, desrdenes tubul ares renal es,
enfer medad renal severa, i nsufici encia ci rcul atoria por shock o deshi drataci n, pero cardi aco.
Aci dosis lctica pri mari a severa.
6. Dosis:
1 mEq por kg de peso en paro cardi orespiratori o.
2 a 5 mEq por kg de peso en i nfusi n EV
EV.
Es i ncompati bl e con ci dos, sal es ci das al cal oi des, atropi na, sali cilato de bi smuto, sol uci ones que
conti enen calci o, cl orhi drato de dopami na, epi nefri na, sul fato de morfi na.
No debe admi nistrarse en al cal osis metabl ica o respi ratoria, prdi da de cl oruros debi do a prdi das
di gesti vas, hi pocal cemia.
Hi pocalcemi a (sequedad de boca, i ncremento de sed, cambi os en el comportami ento, dol ores o
calambres muscul ares, pulso dbil ). Edema de pi es y partes bajas de l as pi ernas.
Debe ser admi nistrado de acuerdo a l os resul tados de medi da de pH sanguneo arterial , el
conteni do de di xi do de carbono del plasma y el cl cul o de dfi ci t de base.
En bol o admi nistrar l entamente, excepto en paro cardi orrespiratori o.
Control de pH arteri al , posteri or a su i nyecci n.
Al macenar entre 15 y 30C de temperatura.
La admi nistraci n EV debe ser separada de cual qui er otra medi caci n para evi tar probl emas de
preci pi taci n

FARMACOS USADOS PARA PROTEGER LA MUCOSA GASTRICA
La comi da pasa del esfago al estmago a travs del esfnter esofgi co i nferi or. Este anill o de mscul o liso
normal mente evi ta que el conteni do del estmago vuel va hacia atrs. Un segundo anill o de mscul o li so,
el esfnter pil ri co, se l ocali za en l a entrada al i ntesti no del gado. Este esfnter regul a el fl ujo de l as
sustancias que sal en del estmago.
El estmago mezcl a por compl eto la comi da i ngeri da y secreta sustancias que favorecen l os procesos de la
di gesti n qumi ca. Las glndulas gstri cas que se exti enden en l a profundi dad de l a mucosa del estmago
conti enen vari os ti pos cel ul ares bsi cos para l a di gesti n. Las cl ul as pri nci pal es secretan pepsi ngeno,
una forma i nacti va de la enzi ma pepsi na que fragmenta qumi camente l as protenas. Las cl ulas pari etal es
secretan de 1 a 3 l t de ci do cl orhdri co al da. Este fuerte ci do ayuda fragmentar l a comi da, acti va el
pepsi ngeno y destruye l os mi crobi os que puedan haberse i ngeri do. Las cl ul as pari etal es tambi n
secretan el factor i ntrnseco, que es esenci al para la absorci n de la vi tami na B12.
La secreci n combi nada de l as cl ul as pri nci pal es y pari etal es, el jugo gstri co, es el fl ui do ms ci do del
cuerpo, con un pH de 1,5 a 3,5. Una seri e de defensas natural es protegen l a mucosa del estmago contra
este l qui do extremadamente ci do. Al gunas cl ulas que tapi zan la superfi ci e secretan una gruesa capa
mucosa e i ones bi carbonato para neutrali zar el ci do. Este forma una capa protectora tan efi caz que el pH
de l a superfici e mucosa es casi neutro. Una vez al canzado el duodeno, el conteni do del estmago es
neutrali zado por el bi carbonato de las secreci ones biliares y pancreti cas.

126
La absorci n de frmacos desde el estmago es muy l enta. Independi entemente del pH del medi o y de si
el pri nci pi o acti vo es ci do, bsi co o neutro, y el l o se debe a que anatmi camente el estmago es
fundamental mente un rgano secretor.
La vel oci dad de vaci ami ento gstri co es al terada por la presenci a de ali mentos, pero no si empre en un
mi smo senti do, ya que i nfl uye el ti po de ali mento i ngeri do. As el vaciami ento gstri co es retrasado por l as
comi das sli das, grasas, ci das, cali entes, hi pertni cas, de al ta viscosi dad y por vol menes de l qui dos
superi ores a 300 mL. Es poco al terado por ali mentos ri cos en protenas e hi dratos de carbono y es
acel erado por l os ali mentos fros y por vol menes de l qui do i nferi ores a 250 mL
La tendenci a general parece ser entonces que l a presencia de ali mentos ti ende a retrasar el vaciami ento
gstri co, y el l o es explicabl e consi derando que l a mucosa i ntesti nal es muy del i cada y que el organismo
para protegerl a retrasa la ll egada de sustancias que podran ser agresoras para su i ntegri dad, retardando
su ll egada al i ntesti no y dejando la oportuni dad para que ocurran l os cambi os necesari os en el estmago,
transformando el bol o ali menti ci o en una forma no agresora para l a mucosa i ntesti nal .
Este retraso hace que se di suel van ms l os medi camentos bsicos por una mayor permanenci a en pH ms
ci dos y menos l os medi camentos ci dos. Como el estmago ti ene proporci onal mente una menor
partici paci n en el proceso de absorci n que el i ntesti no, debera retrasarse la absorci n. Este retraso
puede adqui ri r i mportancia cuando l o que se requi ere es un i nici o rpi do de l a acci n, o cuando el
frmaco es eli mi nado rpi damente, porque podran no al canzarse l os ni vel es teraputi cos. Tambi n la
mayor permanenci a del medi camento a pH ci do hace que se vea afectada l a bi odisponi bi li dad de
pri nci pi os acti vos que experi mentan al guna degradaci n en medi o ci do. En otro senti do, un vaciami ento
gstri co ms l ento puede aumentar la efi ci enci a de la absorci n de drogas que se absorben por
mecani smos saturabl es o que presentan una ventana de absorci n, ya que se prol onga el ti empo durante
el cual se expone l as mol culas de frmaco a l a superfi ci e de absorci n.
Ri esgo a cada relaci onado con efecto adverso.
Defi ci ente conoci mi ento
Dol or agudo relaci onado con tratami ento farmacol gi co i nefecti vo.
Al teraci n de l a nutri ci n por defecto rel aci onado a efectos adversos del frmaco.

OMEPRAZOL
Omeprazol .
Omepral , Xopri n, Orazol , Lozee.
3. Presentaci n:
Pol vo para sol uci n i nyectabl e 40mg
Omeprazol 20mg: caja por 50 cpsulas.
Anti ul ceroso, i nhi be el ci do gstri co por bl oqueo del sistema enzi mti co hi drgeno-potasi o
adenosi n tri fosfato (bomba de protones) de l a cl ul a pari etal gstrica.
5. Indi caci ones:

127
Tratami ento de l a l cera gstri ca acti va.
l cera duodenal acti va.
Esofagi tis por refl ujo.
6. Dosis:
Va Oral : 10 40mg/da
Va EV: 40mg una vez al da 60mg di vi di dos en 2 dosis.
Va Oral : Debe tomarse en l a maana antes de l os ali mentos.
Va EV: Di l ui do en 100ml D 5% SS admi nistrada l entamente en 30 mi nutos.
Con D5% es establ e por 6 horas.
Con SS dura 12 horas.
Hi persensi bili dad al omeprazol
Raramente se han presentado nuseas, dol or de cabeza, diarrea, estrei mi ento fl atul enci a y
clicos abdomi nal es, erupci ones, pruri to, sequedad de boca, di sfunci n hepti ca, disturbi os del
gusto, edema peri fri co, depresi n mareos, somnol enci a, sudoraci n, hi ponatremi a, agi taci n y
al uci naci ones.
Vi gilar el peristal tismo i ntesti nal , si en caso se produce diarreas, suspender el tratami ento.
Moni tori zar a l os paci entes que son tratados si mul tneamente con feni tona, ya que puede
aumentar el efecto de l a feni tona.
Reduce l a absorci n del i traconazol y ketoconazol , por l o tanto vi gil ar l a evol uci n de l as
l esi ones.
Proteger de l a l uz; l os vial es que han si do sacados de su empaque externo, pueden
mantenerse a la l uz normal , hasta por 24 horas.
Si se ha disuel to en dext al 5%, utili zar hasta 6 horas si gui entes y en l as 12 horas si se ha
disuel to en sol uci n sali na al 9%o.
Admi ni strar antes de l as comi das, de preferenci a en ayunas.
Los compri mi dos no deben masti carse, tri turarse o partirse.
Se puede admi ni strar junto con antici dos.
Debe tomarse por la maana, y en caso de requeri r 2 tomas, la segunda se admi ni stra antes
de l a cena.
Se i nacti va en el medi o ci do del estmago, por l o que no debe reti rarse de su cubi erta
gastroresistente.
El conteni do de l as cpsul as no deben tri turarse ni masti carse.
La admi nistraci n por SNG puede hacerse di spersando las mi crocpsulas en un zumo de frutas
de pH menor a 5.
No se admi nistra directamente en bol o EV.
Debe di l uirse en 100 ml y admi nistrarse en un ti empo aproxi mado de 30 mi n.

RANITIDINA
Rani ti di na.

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Rani ti di na, Atural , Zantac.
3. Presentaci n:
Tabl etas x 150mg y 300mg.
Ampol l as 50mg x 2ml .
Anti ul ceroso: i nhi be de forma competi ti va la uni n de l a hi stami na a l os receptores de l as cl ul as
pari etal es gstricas reduci endo l a secreci n del ci do basal y nocturno del vol umen del ci do
excretado y l a secreci n de l a pepsi na. Tambi n i nhi be la secreci n ci do gstri co esti mul ado por
al i mento, betazol , pentagastri na, cafena, i nsuli na y refl ejo vagal fisi ol gi co.
5. Indi caci ones:
Profilaxis y tratami ento de l cera duodenal .
Profilaxis y tratami ento de l cera gstrica.
Tratami ento de condi ci ones hi persecretorias gstri cas.
Tratami ento de Zol li nger-el i nson.
Tratami ento de mastoci stosi s sistmi ca.
Tratami ento de adenomas endocri nos ml ti pl es.
Tratami ento y profil axi s de sangrado de mucosa rel aci onado con stress.
Tratami ento de refl ujo gastroesofgi co.
6. Dosis:
Va oral : 150mg cada 12 horas 300mg/da en la noche o segn i ndi caci n mdi ca.
EV:
Adul tos: 50mg cada 6 8 horas.
Nios: 2.4mg/Kg/da.
Va oral , EV e IM.
EV di recto: di l ui r una ampolla en 20ml de D5%, 10, SS 9% o LR y admi ni strar en un ti empo no
menor de 5 mi nutos.
Una vez di l ui do, utili zarl o dentro de 48 horas a temperatura ambi ente
No admi ni strar junto con el Ketoconazol , Itraconazol , Mi dazol an, Feni tona, Teofi li na y Warfari na
ya que reducen su absorci n.
Son muy raras pero puede presentarse cefal ea, erupci ones cutneas, vrti go, nuseas,
hi potensi n, arri tmias, neutropeni a, broncoespasmos y confusi n.
En caso de ali mentaci n enteral , i nterrumpi r la nutri ci n 30 a 45 mi n antes y despus de su
admi nistraci n.
La admi nistraci n rpi da i ntravenosa puede provocar bradicardi a severa y li beraci n de
histami na, por l o que debe admi ni strarse l entamente. Di l ui r en 20 ml de SS 9%o y en un ti empo
no menor de 5mi nutos.
Admi ni strar dosis nica por va oral por la noche, despus de l as comi das
No uti li zar la i nyecci n si cambi a de col or o est preci pi tado.
Vi gilanci a de l a funci n hepti ca y renal .

129
MEDICAMENTOS USADOS EN LAS INFECCIONES
El cuerpo humano se ha adaptado bastante bi en a vi vi r en un mundo repl eto de bacteri as, hongos,
protozoari os y hel mi ntos, l os cual es presentes en el aire, el agua, l a comi da y el suel o son un componente
esenci al de l a vi da sobre en el pl aneta y cuando estn presentes en un medi o ambi ente no natural o en
ci fras i nusual mente el evadas, pueden causar una vari edad de dol encias que van desde l eves hasta
ocasi onar la muerte.
Un organismo que puede causar una enfermedad se denomi na patgeno. Los patgenos humanos
i ncl uyen l os virus, l as bacteri as, l os hongos, l os organismos uni cel ulares y ani mal es pl uri cel ul ares. Los
patgenos pueden penetrar en el organismo a travs de roturas de l a pi el o medi ante i ngesti n,
i nhalaci n o contacto con una membrana mucosa como l a nasal , uri naria o la vagi nal .
La capaci dad de un organismo para produci r una i nfecci n, o patogeni ci dad, depende de su habili dad para
el udir o superar l as defensas corporal es. Otra caractersti ca es l a vi rul encia, un mi croorgani smo al tamente
vi rul ento es aquel que puede produci r enfermedad cuando est presente en muy pequeas canti dades.
INFECCIONES BACTERIANAS
Tras conseguir su entrada en el organismo, l as bacterias causan enfermedad por uno de l os dos
mecani smos bsi cos. Al gunos patgenos crecen rpi damente y producen enfer medad por l a mera
canti dad de l os mismos, superando las defensas corporal es y trastornando la funci n cel ul ar normal . El
segundo mecanismo es l a producci n de toxi nas. Incl uso pequeas canti dades de al gunas toxi nas
bacterianas pueden perturbar la acti vi dad cel ular normal .
Clasificacin de las bacterias.
Uno de l os mtodo ms si mpl es para clasi ficar a l as bacterias es exami narlas al mi cr oscopi o tras apli car
una ti nci n de Gram vi ol eta cristal . Al gunas bacterias conti enen una pared cel ular gruesa y reti enen un
col or prpura tras su ti nci n. A estas bacteri as se l es ll ama gramposi ti vas e i ncl uyen l os estafil ococos, l os
estreptococos y l os enterococos. Las bacterias que ti enen paredes cel ul ares ms del gadas perdern la
ti nci n vi ol eta y se ll aman gramnegati vas, por ejempl o l os bacteroi des, escheri chia coli , kl ebsi ell a,
pseudomona y sal monel la. La disti nci n entre bacteri as gramposi ti vas y gramnegati vas es profunda, ya
que refl eja i mportantes di ferencias bi oqumi cas y fisi ol gi cas entre l os dos grupos.
Un segundo mtodo descri pti vo se basa en l a forma cel ular. Las bacteri as adoptan vari as formas bsicas
que pueden determi narse rpi damente con el mi croscopi o. Las formas en bastn se denomi nan bacil os,
las esfri cas, cocos, y las espi ral adas, espiril os.
Un tercer factor que se usa para cl asi fi car a las bacteri as es su capaci dad para usar el oxgeno. Aquel l as
que crecen con fuerza en un medi o ri co en oxgeno se denomi nan aerbi cas; aquellas que crecen mejor
si n oxgeno se denomi nan aerbi cas. Al gunos mi croorganismos pueden cambi ar su metabol ismo y
sobrevi vir tanto en condi ci ones aerbicas como anaerbi cas, dependi endo de su medi o ambi ente externo.
Resistencia adquirida
Los mi croorganismos ti enen la capaci dad para repli carse de forma extremadamente rpi da. Durante la
di visi n cel ular, las bacteri as cometen fr ecuentes errores a la hora de dupli car su cdi go genti co. Estas
mutaci ones o errores en el cdi go genti co, aparecen espontneamente y de for ma al eatoria en todo el
cromosoma bacteriano. Aunque l a mayora de l as mutaci ones son dai nas para el organi smo, de for ma
ocasi onal las mutaci ones producen una cl ula bacteri ana que posee ventajas reproducti vas sobre sus

130
veci nas. La bacteri a mutada puede ser capaz de sobrevi vi r en condici ones ms duras o qui z crecer de
forma ms rpi da que otras cl ul as.
Los anti bi ti cos ayudan a promover el desarroll o de cepas bacterianas resi stentes a frmacos. Eli mi nan a
las cl ulas veci nas suscepti bl es al frmaco, dejando a las mutadas todo el espaci o para di vi di rse e i nfectar
al husped.
Cl asi fi caci n de l os frmacos antii nfecci osos
Inhi bi dores de la sntesis de ARN: Ri fampi ci na.
Inhi bi dores de sntesi s de l a pared cel ular: vancomi ci na, cefal ospori nas, peni cili na, isoni aci da.
Inhi bi dores de la sntesis de protenas: ami nogl ucsi dos, cl oranfenicol , cli ndami ci na, li nezoli d,
macrli dos, estreptogrami nas, tetracicli nas.
Inhi bi dores de la sntesis de ADN: fl uoroqui nol onas.
Anti metabol i tos: sul fami das.

Ri esgo de l esi n
Conoci mi entos defici entes.
Incumpli mi ento del rgi men teraputi co
Ri esgo a dfici t de vol umen de l qui dos rel aci onado con nuseas y vmi tos.
Ri esgo de al teraci n de l a i ntegri dad de la pi el

CIPROFLOXACINA
Ci profl oxaci na.
Qui nopron, Ci probac, Ciri ax, Mi crofli x EV, Ci proxi na, Ci proxi n, Espi taci n.
3. Presentaci n:
Tabl etas de 500mg y de 250mg.
Frasco de 200mg/ 20ml /h y 200mg/100ml .
Sol uci n oftl mica, ungento.
Bacteri ci da que acta i ntracel ul armente por i nhi bi ci n de la DNA, i mpi di endo l a repli caci n y l a
reparaci n del DNA bacteri ano.
5. Indi caci ones:
Infecci ones contra pseudomi nas auregi nosas; estafil ococos.
Neumona neumocci ca.
6. Dosis:
Va Oral con o si n al i mentos de 250 500mg.

131
Va EV: Di recta o dil ui r con sol uci n fisi ol gi ca, con Dextrosa al 5% o 10%.
Va Oral : Debe tomarse con ali mento, con l eche o yogurt y debe tomarse 2 hora s de l a toma
de anti ci do.
Va EV: Di l ui do con sol uci n fisi ol gica.
Abi erto: 24 48 horas a 5 8 C.
No congel ar.
Proteger de l a l uz.
No es necesari o protegerl o durante su admi nistraci n.
No se conoce.
Mareos, vmi tos, diarreas, dispepsias, vrti go, i nsomni o, tembl ores.
La admi nistraci n EV puede produci r fl ebi tis y taquicardia.
Observar l a zona de l a venopunci n porque puede produci r fl ebi ti s.
Infundir el medi camento en un ti empo no menor de una hora.
Expli car al paci ente de l as posi bl es reacci ones adversas como: vi si n borrosa, mareos,
aturdi mi ento o somnol encia.
Admi ni strarl o al menos 4 horas antes de anti ci dos y sul fato ferroso.

CEFAZOLINA
Cefazol i na sdi ca.
Cefazi dal , Ketzol .
3. Presentaci n:
Frasco con pol vo para di l uir de 250 500 1 000mg.
Bacteri ci da. Ti ene la capaci dad de alcanzar y uni rse a l as protenas lijadoras de peni cili na,
l ocali zadas en l as membranas ci toplasmti cas bacterianas. Inhi ben l a sntesis de la pared y septo
bacteriano, probabl emente por acil aci n de las enzi mas transpepti dasas li gadas a l a membrana.
Esto i mpi de el entrecruzami ento de l as cadenas de pepti dogl icano, necesari o para l a r esistenci a y
ri gi dez de l a pared cel ular bacteriana. Adems i nhi be la di visi n y el creci mi ento cel ul ar y
frecuentemente se produce l a lisi s y l a el ongaci n de l as bacterias sensi bl es. Las bacterias que se
di vi den rpi damente son las ms sensi bl es a la acci n de l as cefal ospori nas.
5. Indi caci ones:
Infecci ones de tracto biliar causada por organismos, de huesos y articul aci ones, de tracto
geni touri nari o, peri operatorias, de pi el y teji dos blandos, endocardi tis bacteriana, oti tis medi a,
neumona bacteri ana, septi cemi a bacteri ana.
6. Dosis:
De 250mg a 1,5gr, dependi endo de l a gravedad del caso.
Hasta 6 gr por da en adul tos y hasta 1 gr por da en ni os.

132
IM: dil uir en 2,5 ml de agua estril para i nyecci n o SS al 0.9%.
EV: di l ui r en 100ml de SS al 0.9% y admi ni strar en forma l enta.
Despus de su reconsti tuci n con agua para i nyecci n manti ene su potenci a durante 24 horas a
temperatura ambi ente o por 10 das si se refri gera a 5 C..
No es conveni ente asociarla con productos de al to peso mol ecular como: Betalactmicos,
ami nogl ucsi dos y pentami di na, porque se i nacti van.
No usar en paci entes con anafilaxi a a la peni cili na y sus deri vados, con antecedentes de col i tis,
con deteri oro de l a funci n renal .
Ms frecuentes : Eosi nofi lia (evacuaci ones al qui tranadas, negruzcas, dol or de pecho,
escal ofros, tos, fi ebre , dol or o di ficul tad para ori nar, respi raci ones cortas, dol or de
garganta,, i nfl amaci n, l ceras o manchas bl ancas en l os l abi os o en l a boca, hi nchazn
gl andular, cansanci o o debili dad)
Menos frecuentes: Reacci ones dermatol gicas por hi persensi bili dad, coli tis
seudomembranosa
Raras: Anafil axi a, necrlisis epi drmi ca, eri tema mul ti forme, prdi da de l a audi ci n.
Hematol gi cas: neutropeni a, l eucopeni a, tromboci topeni a.
Vi gilar l a apari ci n de reacci ones adversas.
Evi tar admi ni strarl o con medi camentos con l os que es i ncompati bl e.
Consi dera r l os aspectos de vas de admi nistraci n y estabili dad.
Dil ui rl a en 50 a 100 ml y admi ni strarla en 60 mi nutos.
Vi gilar venopunci n por ri esgo de fl ebi tis.
Requi ere segui mi ento de gl bul os bl ancos y plaquetas.

AMIKACINA
Ami kaci na.
Ami ki n, Ami kabi ot, Mi kai m.
3. Presentaci n:
Ampol l as de 2ml de 100 y 500mg.
Es un anti bi ti co, ami nogl ucsi do que se une i rreversi bl emente a uno o ms receptores de
protenas especfi cos sobre la subuni dad 30S de l os ri bosomas bacteri anos e i nterfi ere con el
compl ejo de i ni ciaci n entre el ARN mensajero y l a subuni dad 30S. El ADN puede ser l edo
errneamente produci ndose protenas no funci onal es, l os poli mbosomas son separados y son
i ncapaces de si nteti zar protenas. Esto produce un transporte acel erado del ami nogl ucsi do,

133
i ncrementando la disrupci n de l as membranas ci toplasmti cas bacterianas y la muerte eventual
de l a bacteria. Acta fundamental mente sobre bacteri as gramnegati vas.
5. Indi caci ones:
Tratami ento a corto plazo de i nfecci ones severas por grmenes suscepti bl es en l os aparatos
uri nari o, respiratori o, en hueso, i ntra abdomi nal es, en pi el y teji dos blandos y septi cemias.
6. Dosis:
Prematuros:
Dosis i ni cial : 10mg/kg.
Dosis Posteri or: 7.5mg/Kg. cada 24 horas / 7-10 das.
Reci n naci dos: 10mg/kg.
Posteri or: 7.5mg/Kg. cada 12 horas / 7-10 das.
Adul tos:
IM-EV: 5mg/Kg. cada 8 horas / 7-10 das 7.5 mg/kg cada 12 horas / 7-10 das.
ITU no compl i cadas: 250mg cada 12 h.
EV: di l ui r con suero fisi ol gico o D5%; admi nistrar en 30-60 mi nuto l entamente..
IM.
Dil ui do a concentraci n: 0.25 5mg/ml 24 horas.
Temperatura ambi ental a 5 mg/ml 2 meses refri gerada.
La aparici n del col or amarill o no afecta l a potencia del frmaco.
Con Ampi cili na, ni trofurantoi na, sul fadiazi na, anfoteri ci na, eri tromici na, feni tona, gl uconato de
cal ci o, hepari na, peni cili nas y cefal ospori nas.
Evi tar su uso en Botul ismo i nfantil , mi astenia gravis, parki nsonismo, deshi drataci n o al teraci n
de l a funci n renal , al teraci n del octavo par craneal , reacci n al rgi ca al frmaco.
Neurotoxi ci dad, ototoxi ci dad, exantema cutneo, bl oque neuromuscular en al ta dosis; apnea
(post apli caci n parental o i nstalaci n tpica), nefrotoxi ci dad, rash cutneo, fi ebre, cefal ea.
No mezcl ar con otros medi camentos, admi nistrarl o sol o.
Si l a dosis es de 1gr empl ear 200ml de sol uci n sali na en 60 mi nutos de admi nistraci n.
Vi gilar l a funci n renal mi entras dura el tratami ento.
Admi ni straci n l enta en no menos de 30 mi nutos.
Al macenar entre 15 y 30 grados, evi tar el congel ami ento.
Descartar l a sol uci n si se torna oscura.
Si se omi te una dosis, admi ni strarla tan pronto como sea posi bl e, no admi nistrarla si
coi nci de con la si gui ente dosis. No dupli car l as dosis.

IMIPENEN
Imi penen.
Imi penen.
3. Presentaci n:

134
Frasco ampoll a de 500mg.
Bacteri ci da, se une a las protenas que li gan peni cili na, esto da l ugar a l a i nhi bici n de la sntesis
de l a pared cel ul ar bacteriana, produci endo fi nal mente l isis y muerte bacteri ana. Es al tamente
resistente a l a degradaci n por betal actal masas bacterianas.
Cefal ospori na de tercera generaci n. Anti bi tico de acci n bacteri ci da que acta i nhi bi endo l a
sntesis de la pared bacteriana.
5. Indi caci ones:
Infecci ones seas y articul ares, endocardi tis bacteriana, i nfecci ones i ntra -abdomi nal es,
i nfecci ones pl vi cas de l a mujer, neumona bacteri ana, septi cemi a bacteri ana, i nfecci ones de pi el
y teji dos blandos, i nfecci ones bacterianas de l as vas uri narias, neutropeni a febril .
6. Dosis:
Infecci ones l eves: 250 a 500 mg cada 6 horas.
Infecci ones moderadas. 500 mg cada 6 a 8 horas.
Infecci ones graves: 1gr cada 6 a 8 horas.
Endovenosa, Di l uir el anti bi tico en 100ml y admi nis trarl o en 60 mi nutos.
La droga dil ui da en sol uci n sali na al 9%o, se manti ene a temperatura ambi ente 8 horas a
temperatura ambi ente y 48 horas en refri geraci n.
No debe admi nistrarse con otros anti bi ti cos.
Al ergi a al i mi penen.
Desrdenes del sistema nervi oso central .
Insufici encia renal .
Reacci ones al rgi cas, trombofl ebi ti s, toxi ci dad del sistema nervi oso, sudoraci n, nauseas y
vmi tos, coli tis seudomembranosa.
No admi nistrar di rectamente.
Dil ui rl o en 100 ml de sol uci n sali na.
500mg se admi ni stran en 30 mi nutos y 1gr en una hora
No admi nistrar si la sol uci n disuel ta esta turbia.
Al macenar por debajo de l os 25 grados

CEFTRIAXONA
Ceftri axona.
Rocephi n, Ceftri axona.
3. Presentaci n:
Frasco ampoll a de 1g.
Frasco ampoll a de 250, 500mg y 1g.

135
La acci n bacterici da depende de l a habil i dad de al canzar y unirse a las protenas li gadoras de
peni cil i na l ocali zadas en l as membranas ci toplasmti cas bacterianas. Inhi be l a sntesis del septo
bacteriano y de l a pared cel ular, probabl emente por acil aci n de enzi mas transpepti dasas. La
di visi n y creci mi ento de l as cl ulas son i nhi bi dos, y ocurre frecuentemente y al argami ento de
bacterias suscepti bl es. Las bacterias que se di vi den ms rpi damente son l as ms suscepti bl es a la
acci n de la ceftri axona.
Cefal ospori na de tercera generaci n.
5. Indicaci ones:
Infecci ones seas y de arti culaci ones, i ntra-abdomi nal es, del tracto bili ar, septicemi a bacteriana,
i nfecci ones de pi el y teji dos blandos, i nfecci ones del tracto geni touri nari o, gonorrea no
compli cada, neumona bacteriana, oti tis medi a y meni ngi ti s.
6. Dosis:
Lmi tes de pr escri pci n: 4gr di ari os.
1g. a 2g cada 12 o 24 horas.
Endovenosa, i ntramuscul ar.
Dil ui r el anti bi ti co en 10ml y l uego col ocar en suero fi si ol gi co o D5% y admi nistrarl o en 30 a
60 mi nutos. No dil ui r con lactato ri nger.
En va i ntramuscul ar admi ni strar en zona de gran masa muscul ar (gl teo).
La droga dil ui da se manti ene a temperatura ambi ente 48 horas y en refri geraci n a 4C por 10
das.
Con frmacos como la ami nofili na, teofili na, cli ndamici na, ami no gl ucsi dos, vancomi ci na,
fl uconazol .
No debe mezcl arse con sol uci ones que contengan cal ci o, Ej.: lactato ri nger.
Inci denci a ms frecuente: evacuaci ones al qui tranadas, dol or de pecho, escal ofros, tos, fi ebre,
dol or o di ficul tad para ori nar,respi raci ones cortas,dol or de garganta, i nflamaci n, l ceras o
manchas bl ancas en l os l abi os o en la boca
Inci denci a menos frecuente o rara: hi persensi bili dad, hi poprotrombi nemi a, coli tis
seudomembranosa, trombofl ebi tis, urti caria.
Inci denci a rara: anafil axia, necrosis epi dermal , eri tema mul ti forme, prdi da de la audi ci n..
Veri fi car l a permeabili dad de l a vena, usar en especial un abocat N 22, para facili tar la menor
exposici n.
Reali zar la dil uci n especfica para el medi camento y admi nistrarl o con dextrosa o cl oruro de
sodi o en vol utrol y eval uar al paci ente en busca de efectos adversos.
No mezcl ar ni admi nistrar si mul tneamente con i nfusi ones que contengan cal ci o.
No di l ui r en l actato ri nger.
Admi ni strar en 1 hora.
Incrementa nefrotoxi ci dad con ami nogl ucsi dos, por l o tanto vi gilar funci n renal .

VANCOMICINA

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Vancomi ci na
Vanconor
3. Presentaci n:
Pol vo li ofili zado para sol uci n i nyectabl e de 500 mg.
Es bacteri ci da para la mayora de l os microrganismos, bacteri ostti cos para enterococos; i nhi be la
sntesis de la pared cel ul ar bacteriana en un si ti o di ferente al de las peni cili nas y cefal ospori nas,
li gndose fi rmemente a l a porci n D-alanil -D-alani na precursora de l a pared cel ul ar e i nterfi ere con
el creci mi ento de l a bacteria, esto conduce a la acti vaci n de las autol isi nas bacteri anas que
destruyen l a pared cel ular por lisi s. Tambi n puede al terar la permeabil i dad de l a membrana
ci topl asmti ca de l a bacteri a y puede sel ecti vamente i nhi bi r la sntesis de ci do ri bonucl ei co; no
compi te con l os si ti os de enlace de l as penici li nas.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de i nfecci ones seas y de arti culaci ones, de neumona, de septi cemi a bacteri ana, de
i nfecci ones drmi cas y de teji dos blandos, profilaxis y tratami ento de endocardi tis bacteri ana.
6. Dosis:
500mg cada 6 horas.
Endovenosa,
Dil ui r el anti bi ti co en 10ml y l uego col ocar en suero fi si ol gi co o D5% y admi nistrarl o en 30 a
60 mi nutos.
La droga di l ui da puede durar hasta 14 das si se manti ene en r efri geraci n
Con sol uci ones al cali nas y puede ser preci pi tado por metal es pesados, con frmacos como l a
ami nofili na, aztreonan, cl oranfeni col , dexametasona, hepari na,, fenobarbi tal , bi carbonato de
sodi o.
No debe ser aadi do a sustancias que contengan al bmi na, cepepi me, ceftazi di na, peni cili na,
tazobactam.
Hi persensi bili dad, deteri oro de la funci n renal , prdi da de la audi ci n.
Nefrotoxi ci dad, neutropeni a, sndrome de hombre rojo, ototoxi ci dad, coli tis seudomembranosa,
tromboci topeni a.
Admi ni strar sl o por va EV, y evi tar l a extravasaci n, ya que es al tamente i rri tante.
Reali zar la dil uci n especfica para el medi camento y admi nistrarl o con dextrosa o cl oruro de
sodi o en vol utrol y eval uar al paci ente en busca de efectos adversos.
Se recomi enda su admi nistraci n en 2 horas.
Sugeri r control sri co de urea y creati ni na.

137
LOS HONGOS
Son organismos uni o pl uri cel ulares, cuyo pri nci pal papel en el pl aneta es descomponer l as plantas y
ani mal es muertos devol vi endo sus el ementos al suel o para ser reci clados.
La mayor parte de l a exposici n a l os hongos patgenos se produce a travs de l a mani pul aci n del suel o
contami nado o por i nhalaci n de las esporas fngi cas. De este modo, muchas i nfecci ones afectan a l a pi el ,
i ncl ui do pel o y uas, y el tracto respiratori o. Los pul mones son utili zados por l os hongos, como puerta de
entrada al organi smo para i nfectar otros rganos.
A di ferenci a de l as bacterias que crecen rpi damente para desbordar l as defensas de l os huspedes, l os
hongos crecen l entamente y l as i nfecci ones pueden desarrollarse a l o largo de muchos meses antes que se
mani fi esten l os sntomas. Los hongos causan enfermedad por repl icaci n; sl o unos cuantos secretan
toxi nas.
Las enfermedades fngi cas, se denomi nan mi cosis y se pueden di vi di r en superfi cial es y sistmi cas. Las
mi cosis superfici al es afectan al cuero cabell udo, la pi el , las uas y l as mucosas, como la cavi dad oral y la
vagi na. En l a mayora de las i nfecci ones el hongo i nvade sl o las capas superfici al es de estas regi ones y
suel en llamarse dermatofti cas. A menudo se tratan con medi camentos tpi cos por la mecor i nci dencia de
efectos secundari os con esta va de admi ni straci n.
Las micosis sistmi cas son l as que afectan a l os rganos i nternos, tpi camente l os pul mones, el cerebro y
l os rganos di gesti vos. Las mi cosis de este ti po requi eren de medi camentos oral es o parenteral es
agresi vos que producen ms efectos adversos que l os agentes tpi cos.

AMFOTERICINA B
Anfoteri ci na B
Anfoteri ci na B.
3. Presentaci n:
Frasco ampoll a de 50mg.
La amfoteri ci na B es fungistti ca o fungici da dependi endo de l a concentraci n l ograda y la
suscepti bili dad del organismo. Acta uni ndose a l os esterol es que se encuentran en la membrana
cel ul ar fngi ca, produci endo un cambi o en la permeabili dad de la membrana, que per mi ta fil traci n de
l os componentes i ntracel ulares de l a cl ul a.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de Aspergi ll osis.
Tratami ento de Bl astomi cosis.
Tratami ento de candi di asis disemi nada.
Tratami ento de endoftal mi tis candi dal .
Tratami ento de hi stoplasmosi s.
Tratami ento de i nfecci ones i ntraabdomi nal es, i ncl uyendo peri toni tis relaci onada y no relaci onada a
dilisis.
Tratami ento de l ei shmaniasis ameri cana mucocutnea.

138
Tratami ento de meni ngi tis fngica,mucomi cosis.
Tratami ento de septi cemi a fngi ca.
Tratami ento de esporotricosis disemi nada.
Tratami ento de i nfecci ones fngi cas del tracto uri nari o.
Tratami ento de meni ngoencefali tis pri mari a amebi ana, de paracocci di oi domicosis.
Tratami ento y supresi n de meni ngi tis cri ptoccci ca.
6. Dosis:
Instil aci n i ntracavi taria: i nici al mente 5mg en 10 a 20 ml con dext al 5% admi nistrada en 3 a 5 mi nutos;
l uego, 50mg en 10 a20 ml de dext al 5% en 3 a 5 mi n cada da.
Infusi n i ntravenosa: i ni cial mente 1mg como una dosis de prueba, admi nistrada en 20 a 50ml de dext
al 5% durante 10 a 30 mi n; l a dosi fi caci n puede entonces ser aumentada en 5 a 10 mg i ncrementando
a ms segn tol erancia del paci ente y l a severi dad de l a i nfecci n , has ta un mxi mo de 50 mg por da y
admi nistrarl o durante un peri do de 2 a 6 horas.
Intravenosa e i ntracavi tari a.
Hi persensi bili dad a la anfoterici na.
Deteri oro de l a funci n renal .
Fi ebre, escal ofri o, vmi to y cefal ea al i ni ci o del tratami ento, que remi ten a medi da que ste se
conti na.
Anemi a, hi pocal emi a, deteri oro de la funci on renal , trombofl ebi tis, visi n borrosa o dobl e vi si n,
arri tmias cardiacas, paro cardi aco, hi persensi bili dad, l eucopeni a, poli neuropati a, convulsi ones,
tromboci topeni a, desequili bri o de el ectroli tos.
La anfoteri ci na no es hemodi ali zabl e.
El estado cardi orrespiratori o, hematol gi co, l a funci n hepti ca y renal y l os el ectroli tos del s uero
deben ser moni tori zados.
No uti li zar si el concentrado i nici al o l a i nfusi n estn grises o conti enen un preci pi tado o una
sustancia ajena.
Despus de l a reconsti tuci n, l a sol uci n concentrada (5mg por ml ) en agua estri l para i nyecci n
conservan su potenci a por 24 horas a temperatura ambi ente, protegi da de l a l uz, o por una
semana si estn refri geradas.
Las sol uci ones dil ui das para i nfusi n endovenosa (0,1 mg/ml ) menos) en i nyecci n de dextrosa
al 5% se deben uti l i zar puntual mente despus de l a dil uci n.
El fabri cante recomi enda que la i nfusi n endovenosa est protegi da contra l a l uz durante l a
admi nistraci n.
Debe ser perfundi da l entamente, de pr efer enci a usando bomba de i nfusi n, ya que puede
produci r colapso cardi ovascular cuando se perfunde rpi damente.
Se puede admi nistrar por va peri fri ca, pero con una ri gurosa vi gilancia ya que fc il mente puede
produci r fl ebi ti s qumi ca
Asegurarse de que el paci ente este hi dratado antes de usarla, para dismi nuir ri esgo de
nefrotoxi ci dad.

139
FLUCONAZOL
Fl uconazol .
Fl ungofyl , Micomed.
3. Presentaci n:
Cpsulas de 150 mg.
Sol uci n i nyectabl e de 2mg/ml en frasco de 100ml .
Interfi ere con l a acti vi dad del ci tocromo P450, l a cual es necesari a para la desmeti laci n de 14-
al fa-meti l esterol a ergosterol . Ergosterol , el pri nci pal esterol de l a membrana cel ul ar fngi ca,
ll ega a ser depl etado. Esto daala membrana cel ul ar y produce al teraci ones en l as funci ones y
permeabili dad de l a membrana. En Cndi da al bi cans, i nhi be la trasformaci n de l os blastoporos
en l a forma micelial i nvasi va.
5. Indicaci ones:
Profilaxi x de la candi di asis en paci entes someti dos a trasplante de mdul a sea que reci ben l a
qui mi oterapia ci totxi ca y/o radi oterapia.
Tratami ento de l a candi diasis esofari ngea y orofari ongea.
Tratami ento de l a candi diasis disemi nada.
Tratami ento de candi di asis vul vovagi nal .
Tratami ento o supresi n de la meni ngi tis cri ptocci ca.
Oni comi cosis causada por Tri chophyton spp y Candi da spp.
Dermatomi cosis i nl uyendo ti ea corpori s, ti ea cruris,ti ea peds, ti ea manuum.
Cocci di odomi cosi s pul monar y disemi nada.
6. Dosis:
Va Oral , dosis ni ca en adul tos en candi diasi s vul vovagi nal 150mg .
Va EV: 200 a 600 mg al di a.
Va Oral .
Va EV, di recta si n dil uir.
No mezcl ar con otros medi camentos. Su uso con warfari na puede produci r un mayor ri esgo de
sangrado.
No admi nistrar en casos de hi persensi bili dad.
Hi persensi bili dad: fi ebre, escal ofros, erupci n cutnea, pruri to. Agranul oci tosis, mareo,
somnol enci a, disturbi os gastroi ntesti nal es.
Debe ser admi nistrado a un fl ujo mxi mo de aproxi madamente 200mg por hora de i nfusi n
conti nua.
Debi do a que Fl uconazol esta di sponi bl e en una sol uci n sali na, se debe tomar en
consi deraci n l a tasa de admi nistraci n de l qui do en aquell os paci entes que requi eren
restricci n de sodi o o l qui do.


140
INFECCIONES POR PROTOZOARIOS
Aunque l a i nfecci n produci da por el Plasmodi um, es l a enfer medad protozoaria ms i mportante, l as
i nfecci ones causadas por otros protozoos afectan a i mportantes canti dades de personas. Estas i nfecci ones
i ncl uyen l a amebi asis, l a toxoplasmosis, la giardi asis, tri comoniasi s, cri ptospori diasis, la tri panosomi aisis y
l eishmaniasis. Los protozoos pueden i nvadi r prcticamente cual qui er teji do del cuerpo.

METRONIDAZOL
Metroni dazol
Metroxi n 500
3. Presentaci n:
Sol uci n i nyectabl e de 500mg/ 100ml .
Tabl etas de 500mg.
Anti bacteri al si stmi co, microbi ci da, acti vo contra una gran mayora de bacteri as anaerbicas
obli gadas y protozoos al experi mentar una reducci n qumi ca a ni vel i ntracel ular, mecanismo
ni co del metabolismo anaerbi co. Interacta con el ADN causando una prdi da de la estructura
hel icoi dal , resul tando en una i nhi bi ci n de la sntesis de ci do nucl ei co y muerte de l a cl ula.
5. Indicaci ones:
Tratami ento de amebi asis extra i ntesti nal , abceso hepti co ambi co, abcesos cerebral es,
i nfecci ones del sistema nervi oso, endocardi tis bacteriana, i nfecci n i ntraabdomi nal , i nfecci ones
pl vicas, neumona, septi cemi a bacterial , ball anti di asis, enfermedad i nfl amatoria i ntesti nal ,
coli ti s, dracunculi asis, i nfecci ones peri odontal es.
6. Dosis:
500mg cada 6 a 8 horas.
Hasta un mxi mo de 4g di ari o.
Endovenosa y va oral
No se recomi enda admi ni strarl o con otros medi camentos.
Puede causar toxici dad del SNC, i ncl uyendo desvaneci mi entos y neuropata peri frica.
Puede causar l eucopenia en discrasias sanguneas.
Puede causar deteri oro severo de l a funci n cardaca.
No debe usarse en el pri mer tri mestre del embarazo.
Neuropata peri fri ca, convul si ones, desvaneci mi entos, ataxia, i nestabili dad, encefal opata,
hi persensi bili dad, l eucopenia, dol or abdomi nal severo, anorexi a, nuseas, vmi to,
Tromboci topeni a, trombofl ebi tis, di suri a, i rri taci n vagi nal , cambi os en l a sensaci n del gusto.
Admi ni straci n EV l enta, conti nua e i ntermi tente en 1 hora.
No admi nistrar junto a otras sol uci ones, suspenderlas hasta termi nar con el metroni dazol .
Metroni dazol i nyectabl e, es una sol uci n i sotni ca, por l o que no requi ere, para su
admi nistraci n, dil uci n o tamponami ento previ o.
Si no se admi ni stra todo el producto deschese el sobrante.

141
No usar si el envase est roto, o si la sol uci n no es clara o conti ene partculas visi bl es.
Proteger de l a l uz y el congel ami ento.
La presentaci n por va oral no debe parti rse, debe tragarse entera.
Vi gilar l a apari ci n de edema, especi al mente si adems reci be corti coi de.

FARMACOS USADOS EN EL CANCER
El cncer se caracteri za por la presenci a de cl ulas que han sufri do una al teraci n en l os mecanismos de
control que regul an su capaci dad de di ferenci aci n y de proli feraci n.
El tratami ento del cncer ha experi mentado en l os l ti mos aos una i mportante evol uci n, debi do
fundamental mente a l os avances en el conoci mi ento de l a bi ol oga mol ecular y cel ular del c ncer. Estos
avances han permi ti do disear nuevos anti neopl sicos, ms especficos frente a las cl ulas tumoral es y con
una menor toxi ci dad. La admi nistraci n conjunta de frmacos de soporte ha facili tado el uso de
anti neoplsi cos, as como nuevas asoci aci ones conformando una terapi a ms especfi ca y efecti va.
Ri esgo de al teraci n de la i ntegri dad de la pi el
Dol or
Al teraci n de la i magen corporal
Afrontami ento i neficaz

CLASIFICACION DE LOS ANTINEOPLASICOS SEGN EL MECANISMO DE ACCION Y
ESTRUCTURA QUIMICA
Se pueden di ferenci ar tres grandes grupos: a)l os anti neoplsicos que actan sobre las cl ul as al terando el
ADN, ARN, sntesis de protenas o la di visi n cel ular y, por tanto, presentan un i mportante efecto ci totxi c o
y una el evada toxici dad dosis li mi tante; b)l os que modul an l os procesos cel ulares regulados por hormonas,
y c)agentes bi ol gi cos que actan como medi adores i nmunol gicos al terando el creci mi ento, desarroll o y
acti vi dad funci onal de las cl ulas, son ms especfi cos que el pri mer grupo y presentan una toxi ci dad ms
fcil mente manejabl e.
Anti neopl sicos que actan sobre el ADN, ARN y sntesis de protenas
Forman enl aces qumi cos establ es con las bases pri cas y pi ri mi di nicas de l os ci dos nucl ei cos, i mpi di endo
la repli caci n y transcri pci n cel ul ares. Los frmacos de este grupo, al i gual que l os i nhi bi dores de l a
mi tosi s , ti enen en comn que pueden producir nuseas y vmi tos, mi el osupresi n, al opeci a, mucosi tis y
toxi ci dad gastroi ntesti nal (di arreas o estrei mi ento). Su i nci dencia e i ntensi dad dependen del frmaco
admi nistrado, de l a dosis (pri nci pal factor de toxi ci dad), de l a asoci aci n de anti neopl si cos que se empl ee
y de otros factores dependi entes del propi o paci ente como sexo, edad y patol ogas concomi tantes.
Agentes alquilantes
a) Mostazas ni trogenadas: ci cl ofosfami da, i fosfami da, cl orambucil o, mel fal an, mecl oretami na.
- Pueden produci r cisti tis hemorrgi ca, esterili dad y carci nognesis.

142
- Se usan en l eucemi as, li nfoma no Hodgki n, cncer de mama, de ovari o y sarcomas.
- Requi ere una buena hi drataci n y uso de mesna. Se recomi enda su admi nistraci n por l as
maanas.
b) Ni trosoureas: carmusti na, estramusti na, estreptozoci na, fotemusti na, l omusti na.
- Pueden produci r fi brosis pul monar, toxi ci dad renal y hepti ca.
- Se usan en tumores cerebral es, li nfomas, mi el oma ml ti pl e, mel anoma y cncer de pncreas.
c) Tri azenos : decarbazi na, procarbazi da, temozol ami da.
- Pueden produci r sndrome seudogri pal y mial gias.
- Se usan en enfermedad de Hodgki n, mel anoma mali gno metastsico, sarcoma , gli oma y
tumores cerebral es.
- Temozol ami da se admi nistra por va oral , en ayunas, con un vaso de agua.l as cpsulas deben
tragarse enteras.
- Procarbazi na, ti ene acti vi dad IMAO, por l o que debe evi tarse el consumo de ali mentos con
al to conteni do en ti rami na (cerveza, vi no, chocolate, queso, pl tanos, etc.) para evi tar cri sis
hi pertensivas.
d) Otros:
- Ti otepa: se empl ea en el cncer vesi cal y trasplante hematopoyti co en cncer de mama.
- Busulfn: se epl ea en l eucemi a granul octica crnica, poli ci temi a vera, Tromboci topenia
esencial , mi el ofi brosis y en rgi men de acondi ci onami ento para trasplante al ogpeni co de
progeni tores hematopoyti cos.
Plati nos: ci splati no, carbopl ati no y oxali plati no.
- Produce neurotoxi ci dad, nefrotoxici dad, mi el osupresi n, ototoxi ci dad y reacci ones de
hi persensi bili dad.
- Se usan en tumor testi cular,cncer de ovari o, de veji ga, de cabeza y cuello, y de pul mn.
Oxali plati no en cncer col orrectal .
- Requi ere mantener una buena hi drataci n. Para preveni r la neurotoxi ci dad, se recomi enda al
paci ente evi tar cambi os bruscos de temperatura (evi tar ali mentos muy fri os o cali entes, lavarse
con agua templ ada).
Antimetabolitos
a) Antagoni stas del ci do fli co: metotrexato, pemetrexed, ral ti trexed.
- Pueden produci r nefrotoxici dad, hepatoxi ci dad,neurotoxi ci dad y encefal opata.
- Se usan en cncer de mama, LNH, l eucemi a aguda, cncer de veji ga uri nari a,de cabeza y
cuell o, osteosarcoma y neoplasi a trofobl asti ca gestaci onal . Cncer col orrectal , cncer no
mi crocti co de pul mn y mesotel i oma pl eural mali gno.

143
- Asegurarse que el paci ente reci ba ci do fol nico, supl emento de ci do fli co y vi t B12 para
dismi nui r su toxi ci dad, desde 1 semana antes de i nici ar el tartami ento hasta 3 semanas
despus de l a l ti ma admi nistraci n de pemetrexed.
b) Anl ogos de pi ri mi di na: azaci ti di na, capeci tabi na, ci tarabi na, fl uorouracil o, gemci tabi na, tegafur.
- Pueden produci r diarreas, mucosi tis y toxi ci dad cutnes
- Se usan en sndrome mi el odi splsi co, l eucemi a mi el omonocti ca crni ca, l eucemi a mi el oi de
aguda, cncer de cabeza y cuello, col orrectal , esfago, estmago, hgado, veji ga, ri n,
prstata, crvi x, endometri o, ovario, pncreas.
- Se recomi enda usar coliri o de corti coi de para reducir el ri esgo de conjunti vi tis. Usar suero
fisi ol gico como vehcul o cuando se admi ni stra ci tarabi na por va Intratecal . La Capeci tabi na
debe tomarse con agua en l os 30 mi n. Si gui entes a la comi da.
c) Anl ogos de puri na: azati opri na, mercaptopuri na, ti oguani na
- Se usan en tri col eucemi a, l eucemi as agudas,l eucemi a mi el oi de crni ca
d) Anl ogos de adenosi na: fl udarabi na, pentostati na
- Se usan en l eucemi a li nfocti ca crni ca, y tricol eucemi a.
Antibiticos antitumorales
a) Antracicli nas: daunorubi ci na,daunorubici na li posomal , doxorubi ci na, doxorubi ci na li posomal ,
epi rubi ci na, i darubi ci na.
- Pueden produci r cardi otoxi ci dad
- Se usan en l i nfomas, l eucemi as agudas y crnicas, mi el oma ml ti pl e, sarcomas, cncer de
mama, pul mn, ovari , endometri o, testcul os, ti roi des, pncreas, hgado y cabeza y cuell o.
b) Otros anti bi ti cos: amsacri na, bl eomi ci na,mi tomi ci na, mi toxantrona, acti nomi ci na
Inhi bi dores de la topoi somerasa I : i ri notecn, topotecn
- Puede produci r cal ambres, dol or abdomi nal , di arrea precoz, hi persali vaci n, bradicardia,
lagri meo y vi si n borrosa y di arreas tardas.
- Se usan en cncer col orrectal , de ovari o y de pul mn.
Inhi bi dores de la topoi somerasa II : etopsi do, teni psi do.
- Pueden ocasi onar hi potensi n, diarrea, anorexia, y reacci ones de hi persensi bili dad.
- Se usa en tumores ger mi nal es. De testcul o extragonadal es, cncer mi croctico de pul mn,
l eucemi a monocti ca aguda y li nfomas.
Enzi mas: L- asparagi nasa, pegaspargasa
- Pueden produci r nuseas y vmi tos, reacci ones de hi persensi bil i dad, hi poal bumi nemi a y
dismi nui r l os factores de coagul aci n.
- Se uti l i zan en l eucemi as y li nfomas.

144
Otros: hi droxi urea, mi totano.
- Anti neopl sicos de admi nistraci n oral . Hi droxi urea esta i ndicada en si ndromes
mi el oproli ferati vos y mi totano en carci noma adrenocortical .
Anti neopl sicos que actan sobre l a mi tosis si n afectar el ADN
Al cal oi des de l a Vi nca : vi nblasti na, vi ncristi na, vi ndesi na, vi norel bi na.
- Pueden ocasi onar neuropata peri frica y estrei mi ento.
- Se usan en l eucemi as, li nfomas, sarcomas, mel anoma,mi el oma,neuroblastoma, cnceres de
mama, testcul o, no mi croctico de pul mn y prpura tromboci topenica i di optica.
Taxanos : pacl i taxel ,docetaxel
- Pueden produci r neurotoxi ci dad y reacci ones de hi persensi bili dad.
- Se usan en cncer de ovario, no mi croctico de pul mn,mama,prstata, de cabeza y cuel lo,
gstrico y sarcoma de Kaposi .

Agentes hormonales
- Anti estrgenos: tamoxi feno, toremi feno, megestrol , ful vestrant
- Inhi bi dores de la aromatasa: ami nogl utemi da, gosereli na, l euproli de, tri ptoreli na
- Anl ogos de LH-RH: buserel i na, gosereli na, l euproli de, tri ptoreli na.
- Anti andrgenos: fl utami da, ci proterona.
- Gl ucocorticoi des: prednisona, dezametasona, meti l predni sol ona
- Inmunoterapia
- Interl euci nas: al desl euki na
- Interferones al fa y beta
- Anti cuerpos monocl onal es: al emtuzumab, bevaci zumab, gentuzumab, i bri tumomab,
pani tumumab, ri tuxi mab, trastuzumab.
- Vacuna BCG

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA PREPARACION Y
ADMINISTRACION DE CITOSTACICOS
Las caractersticas carci nognicas, mutagni cas y teratogni cas de l os ci tostci cos conll evan un
ri esgo i nherente para el personal de enfermera, el paci ente y el medi o ambi ente. Se r equi ere por
tanto una especi al precauci n en su preparaci n.
Para garanti zar la seguri dad se necesi ta bsi camente un rea aislada, una cabi na de fl ujo lami nar
verti cal de clase IIb, guantes, batas, mascarill a y gorro, tambi n se dispondr de fil tros. Estos
aspectos irn acompaados de estri ctas condici ones de trabajo para mantener la asepsia durante
la reconsti tuci n y dil uci n.

145
Uti li zar venas de grueso cali bre si fuera posi bl e. Nunca usar las venas de l os mi embros i nferi ores,
ni venas engrosadas o que estn ubi cadas en zonas con hematomas, o en extremi dades con
circulaci n comprometi da como li nfedema o fracturas.
Al ternar l os si ti os de admi nistraci n de qui mi oterpicos.
Evi tar i ni ciar la qui mi oterapi a en venas que han estado conectadas a una i nfusi n parenteral
previ a por muchos das.
Una vez i ntroduci do el abocat, cerci rese del fl ujo li bre de sangre usando sol uci n sali na o
gl ucosada, nunca l a sol uci n de qui mi oterapia.
Si ti ene que admi nistrar varias drogas, empezar con la menos i rri tante.
La admi nistraci n se debe real i zar bajo medi das de protecci n. Los sistemas de perfusi n deben
purgarse previ amente con suero li mpio, si n frmacos, para evi tar sal picaduras y contami naci n.
Las excretas de l os paci entes tratados con ci tostti cos pueden contener restos de stos. Debern
mani pul arse con guantes y eli mi narse con abundante agua y l eja, a travs del i nodoro.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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147

LISTADO ALFABTICO DE FRMACOS
ci do acetil saliclico ........................................... 85
cido flico ............................................ 99
Adrenalina ............................................. 31
Albmina ...................................... 101, 110
Aldomet ................................................. 60
Alprazolam ............................................. 41
Alteplase ................................................ 79
Amfotericina B ..................................... 132
Amikacina ............................................ 127
Amiodarona ........................................... 90
Amlodipino ............................................ 59
Atorvastatina ....................................51, 89
Atropina................................................. 32
Bicarbonato de sodio ............................ 119
Captopril ................................................ 63
Carbonato de calcio ................................ 73
Carvedilol ............................................... 76
Cefazolina ............................................ 126
Ceftriaxona .......................................... 129
Ciprofloxacina ...................................... 125
Clonazepam ........................................... 39
Clopidogrel........................................87, 93
Cloruro de Potasio ................................ 114
Cloruro de sodio al 20% ........................ 115
Dextrosa .............................................. 113
Diazepam ..........................................35, 42
Digoxina................................................. 75
Dobutamina ......................................... 107
Dopamina ............................................ 106
Enalapril................................................. 63
Enoxoparina ........................................... 96
Eritropoyetina ........................................ 98
Espironolactona.................................60, 78
Fenitona...........................................26, 37
Fentanilo................................................ 47
Fitomenadiona ....................................... 97
Fluconazol.............................................133
Furosemida ....................................... 69, 72
Gabapentina .......................................... 56
Gemfibrozilo .......................................... 51
Glibenclamida ....................................... 55
Gluconato de Calcio...............................116
Haloperidol ....................................... 28, 44
Heparina ........................................... 95, 84
Hidroclorotiazida ............................... 62, 77
Imipenen ..............................................128
Insulina ................................................. 53
Irbersartan ............................................. 67
Isorbide ................................................. 86
Lidocaina ............................................... 89
Manitol.................................................. 25
Metamizol ............................................. 29
Metformina ........................................... 55
Metronidazol ........................................134
Midazolam ............................................. 38
Morfina ............................................ 46, 83
Nifedipino .............................................. 61
Nimodipino ............................................ 26
Nitroglicerina .................................... 65, 88
Nitroprusiato ......................................... 64
Norepinefrina........................................104
Omeprazol ............................................121
Paracetamol........................................... 48
Poligelina ...................................... 102, 111
Propanolol ............................................. 66
Ranitidina .............................................122
Solucin salina al 9%...................... 103, 112
Sulfato de Magnesio ..............................117
Vancomicina .........................................130
Verapamilo ............................................ 68
Warfarina .............................................. 94


148

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