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ANESTSIA DE LAS RAMAS
PRINCIPALES DEL V BIS

Nervio Naso-Palatino

.

Reparo Anatmico:
Agujero palatino ant.ubicado linea 1/2 ant. paladar pa!t "n.
nasopalatino#.
$ca.%uncin: directa& dolorosa. %uncin indirecta. 2 tiempos: mucosa
' profunda
(structura anestesiadas:
)ucosa* fibromucosa* periosteo de %alatino de canino a
canino.+ner"acion pulpar inalterada.
+ndicaciones:
,- de .aninos o incisi"os retenidos acceso %alatino.
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Nervio Palatino Anterior
Reparo Anatmico
Agujero %alatino %osterior ubicado ra/ palatina del 2do
molar 0up.
$ca. : 1os tiempos: mucosa ' profunda.
(structuras anestesiadas:
)ucosa* fibromucosa* periosteo* 2ueso "a del 1er al
3er molar sup.
.omplicaciones:
Hemorragias.
+ndicaciones:
,- periapical de /ona* comunicacin seno.
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Nervio Infra-orbitario
Reparo anatmico:
Agujero infraorbitario ubicado lnea imaginaria une
pupila con eje 2do premolar 0up.4&10mm debajo
reborde infraorbitario#.
$ca.:
%or "est. (ncima peri5pice canino.
(structuras anestesiadas:
%iel parpado inf.* ala nari/*nasogeniana* mucosa
"estibular incisi"o&canino.
.omplicaciones:
Hemorragias o 2ematmas.
+ndicaciones:
,- de .aninos retenidos* frenillos*
epulis fisurados* lesiones de labio sup
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Nervio Alveolar Antero Su.
$ca.
.olocar uno de dedos altura salida conducto
infraorbitario los otros dedos le"antan labio sup.
introducir aguja fondo "estbulo dirigir 2acia dedo
esta sobre conducto.
(structuras anestesiadas.
+ncisi"os* caninos mucosa*periosteo "estibular* ner"io de dientes +&..
.omplicaiones:
Hemorragias* 2ematmas* parestesias* disestesias.
+ndicaciones: ,- seno* !uistes prema-ila.
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Nervio Alveolar Postero Su.
Reparos anatmicos:
6oraminas %ost. 0up ubicadas en tuberosidad del ma-ilar*2&3 cm borde oclusal del 3er molar sup.
$ca.:
6ondo "estbulo de 2do molar sup. +ntroducir 2cm* 0iendo 5ngulo 44 grados con plano oclusal.
(structuras anestesiadas:
Anestesia de tres molares sup.
(-cepto ra/ ) 1er )olar* mucosa* periosteo
.omplicaciones:
Arteria ma-ilar interna* ple-o "enoso pterigoideo* m7sculo pterigoideo e-terno& trismus .
+ndicaciones:
,- 3er molar sup.* 2ipertrfias* implantologa.

Nervio !entario inferior V III
Reparo anatmico:
8rificio mandibular ubicado en 1/2 de la dimensin antero&posterior*
en la prolongacin del
&9i:o:plano oclusal.
&Adulto: 1 a 1.4cm plano oclusal.
&1esdentados:2 a 2.4cm del reborde al"eolar.
$ca:
.olocar dedo indice&trgono&lnea oblcua interna 1epresin
pterigotemporal de ;indsa'# +nsertar aguja * 20 a 24mm* cuerpo
c5rpule ni"el de premolares contralaterales* despla/ando 2acia atr5s
comisura labial
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.
(structuras anestesiadas:
Anestesia de pulpa ' periodonto de todos dientes de
2emiarcada* cortical e-terna e interna* periosteeo <&
;*mucosa "est.
(-cepto: mucosa de molares & 9 =ucal.
.omplicaciones:
$rismus&trauma aguja o sol.anest.
0igno =ell* anestesia no deseadaalta ' profunda# del 9. $emporo facial
9.6acial#.
+ndicaciones:
$odo tipo de t- ,- de 2emiarcada
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Nervio Lin"ual
Reparo anatmico:
ubicado estructura m5s anterior ' m5s medial* penetrar 14mm* carpule
premolares contralaterales ni"el 3er)olar inf. Adosado a cortical interna&
medial ' superf. entra regin sublingual& supra2ioidea junto conducto
>2arton&distribu'e en 2/3 ant lengua.
(structuras anestesiadas:
Anestesia de 2/3 ant 2emilengua * surco gingi"o lingual* mucosa
recubre cortical int.
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.omplicaciones:
%uncin del ner"io:parestesia* disestesias* 2ipoestesias* trismus ?
lesin m7sculo pterigoideo interno.
+ndicaciones:
,- de lengua ? b-* e-ceresis: r5nulas* torus* regulari/acin reborde
al"eolar* e-od 3er )ol inf.
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Nervio Bu#al
Reparo anatmico:
1cm por debajo ' detr5s conducto 0tenon.
(structuras anestesiadas:
)ucosa* encia regin trigono retromolar* mucosa "est. de molares '
regin 'ugal.
.omplicaciones:
Hematomas.
+ndicaciones:
(-od. 3er mol inf.* leucoplasias* ndulos regin de mejilla
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Nervio Mentoniano
Reparo Anatmico:
6oramen salida del 9 )entoniano entre 1er ' 2do premolar
inf. fondo "estib. %enetrar 4 mm pegado a cortical.
(structuras anestesiadas:
;abio inf. mentn.
.omplicaciones:
Hematomas.
+ndicaciones:
(pulis* ndulos* mucoceles* leucoplasias.
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Nervio In#isal
Reparo anatmico:
6oramen salida 9er"io )entoniano* penetrar dentro del
conducto.
(structuras anestesiadas: Anestesia de incisi"os pulpa*
periodonto* cortical interna ' e-terna*periosteo <&;. e-cepto
mucosa .
.omplicaciones:
Hematomas* disestesias* parestesias* 2ipoestesias.
+ndicaciones:
(-c@resis !uistes* 6- dentoal"eolares* implantes.
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+mpide la produccin del impulso ner"ioso actuando sobre la membrana celular.

0u accin consiste en un blo!ueo de la conduccin ner"iosa* al reducir la permeabilidad de la

membrana a los iones 9a.

(n ner"ios mi-tos* las fibras sensisiti"as se blo!uean antes !ue las motoras.

1entro de las fibras sensiti"as e-iste un orden de efectos anestesicos:

+nicialmente: se blo!uean impulsos
sensibilidad dolorosas.
;uego: temperatura calor* frio#.
%osteriormente: tacto presin.
6inalmente: impulsos motores a concentraciones altas.
A..+89
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.
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$(.9+.A
A8> AA$(0
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$%&' (eor"e (o)-(ates

!ifun!i* las e+#elentes
venta,as !e la t-#ni#a en el
blo.ueo tron#ular #o/leto
!el #o/onente sensorial
/an!ibular !el .uinto ar
#raneal.

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REPAR0S ANAT1MIC0S
B .omisura labial.
B (scotadura del tragus.
REPAROS EXTRAORALES
Caninos o premolares mandibulares.
Segundo molar maxilar.
Apfsis Coronoides.
REPAROS INTRAORALES
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APLICACI1N DE LA TCNICA

0e coloca al paciente en posicin

supina con la cabe/a e-tendida
2acia atr5s ' el espaldar del silln
con una angulacin de 44C.

;a boca debe estar en m5-ima

apertura* en pacientes con
limitacin de esta no se debe
colocar la t@cnica.
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(l cuerpo de bomba se coloca

sobre la regin premolar o canina
mandibular contralateral* siempre
dirigiendo la punta de la aguja en la
direccin del plano tra/ado
e-traoralmente.

Dtili/ando una aguja de 0.40 mm de

di5metro ' de 24 o 34 mm de
longitud* se punciona
intraoralmente tan cerca de las
c7spides disto "estibulares del
segundo molar como sea posible.
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;uego de penetrado el m7sculo =uccinador*

se interna la aguja 2asta encontrar un tope
seo !ue corresponde a la cara interna del
cuello del condilo.

;uego de identificar el tope seo* se in'ecta

lentamente 1.E ml de solucin anest@sica
pre"ia aspiracin sangunea negati"a.
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INDICACI0NES

%acientes con 2istoria repetida de fallas tras un blo!ueo mandibular

con"encional.

%rocedimientos e-tensos donde se re!uiera el blo!ueo de "arias ramas

mandibulares.

.uando se re!uiere reducir el uso de carpules en un paciente.

(n procesos infecciones !ue comprometa la regin retromolar* geniana o para

faringea.
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VENTA2AS

(-celente alternati"a cuando el blo!ueo mandibular con"encional falla.

.on una sola puncin de aguja se logra anestesiar todo el componente

sensorial mandibular.

%ermite reali/ar procedimientos e-tensos en regin mandibular.

(s una t@cnica intraoral con reparos e-traorales* lo !ue facilita su colocacin.

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DESVENTA2AS

9o es posible utili/arla en pacientes con limitacin de la apertura bucal.

%uede generar una sensacin de adormecimiento en regin pre auricular*

desagradable para algunos pacientes.

0ino se tienen presentes los reparos anatmicos se pueden producir

complicaciones* por las estructuras "itales cercanas al sitio de puncin.
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C0NTRAINDICACI0NES

(n pacientes con limitacin de la apertura bucal.

(n pacientes con patologas infecciosas o inflamatorias ad'acentes a

la /ona puncin.

(n pacientes donde la t@cnica con"encional se utilice sin

contratiempos.
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C0MPLICACI0NES
%ueden ser generales o especificas:

A(9(RA;(0:
B $rauma 9er"io.
B +njuria <ascular.
B +n'eccin intramuscular* "ascular o intra glandular.
B $rsmus muscular.
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C0MPLICACI0NES

(0%(.+6+.A0:
B %roblemas de odo medio ' oft5lmico.
B %ar5lisis facial.
B 1eposito inad"ertido de anestesia en el espacio ptrerigoma-ilar.
B %uncin del conducto de 0tensen.
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$(.9+.A AF+980+
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A9(0$(0+A
+96RA8R=+$AR+A
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Presentacin

Cartuchos: Vidrio / plstico.

Volumen: 1.8 ml. Solucin.

Concentracin anestsicos: 2, 3, !.

Vasoconstrictor: 1:"# mil.

1:8# mil.
1.1## mil.
1:3## mil.

$m%olo: color indica presencia/ausencia VC

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TIPOS DE ANESTESIA
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ANESTESIA T0PICA
& 0pra'.
& Galea.
& Dnguento.
& %ellets.
ANESTESIA IN3ILTRATIVA.
& 1ermica o subdermica.
& )ucosa.
& 0ubmucosa profuna o supraperiostica#
& 0ubperiostica.
& 0upraperiostica.
& +ntraosea.
& +ntraseptal.
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ANESTESIA M4C0SA

,uistes* frenillos*

drenaje de abcesos

e-odoncia dientes temporales.

ANESTESIA S4BM4C0SA

%uncin en fondo de surco

=lo!ueo de terminaciones ner"iosas apices dentarios.

Anestesia Suberiosti#a

0olucin anest@sica se deposita debajo del periostio.

$iempo relati"o.

%erfecta anest@sia de la pulpa.

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Anestsia Supraperistica

Solucin anestesica se deposita por encima del

periostio.

Tiempo relativo

Perfecta anestesia de la pulpa y encia.

Anestesia Intrasea

Perfora la cortical externa del hueso.

Indicada:
- Exodoncias difculta realizar anestesia reional.
- !iperestesias dentinarias.
- Pulpectomias inmediatas.
- "euralia del # III.
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Anestesia Intraseptal

El deposito de la anestesia se hace en el hueso espon$oso situado entre

dientes.
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%&'('S)S *E +' '"ESTESI'
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La rama ascendente

Anormalidades de orientacin.
. Anchura antero posterior
Orifcio del conducto dentario

Nio .

Adulto.

Desdentado.
TECNICA
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Varia#iones nerviosas

En V-III. Anestesia !el 'er /olar inferior5

- Me!ia#i*n !e sensibili!a! !el Nervio /ilo6ioi!eo.
- Ra/a aberrante !el !el V-III7 .ue se !esren!e
or en#i/a !el fora/en /an!ibular7 en 8ona
antero isu. In"resa en su roio #on!u#to.
E+li#a o fora/en /an!ibular /9s alto.
- Bifur#a#i*n !el nervio /an!ibular.
- Inerva#iones aberrantes 5
Nervio Alveolar ostero suerior.
Nervio Lin"ual.

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P'(IE"TE

%acientes ansiosos.

Antecedente de e-periencias anest@sicas

deficientes.

0ensibilidad al anest@sico.
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ACCIDENTES
INMMEDIAT0
S
D0L0R
Pro!u#i!o or 5


& %uncin ?
calibre de aguja.

& 0olucin
anest@sica: ;ido&
=upi H#.

& <elocidad de
la in'eccin.

& %resin de la
in'eccin.

& $emperatura
de la solucin.

& <olumen de
solucin

& 1esgarros
gingi"ales*
peristeo

bisel de la
aguja#.
.
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ACCIDENTE
S
INMMEDIAT
0S
R0T4RA DE
LA A(42A

Dsar agujas
de buena
calidad.

("itar !ue el
%- realice
mo"imientos
bruscos

("itar por
parte del
operador el
uso de
agujas
corta en
blo!ueo < +++.
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:EMAT0MA

1esgarro de "asos sanguneos.

Hemorragia interna de intensidad "ariable '

de acuerdo a las caractersticas del %-.

6recuente en: %- geri5trico* mujeres* te/ blanca ' regin

retrotuberosidad.
PARALISIS 3ACIAL

.uando solucin anest@sica a penetrado con la aguja por

detr5s de rama ascendente mandibular a la gl5ndula
partida. Afecta al ner"io facial por difusin.

;a duracin es tanto como dure la anestesia.

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PARALISIS DEL VEL0 DEL PALADAR

;a solucin anest@sica se reali/a en la /ona posterior al

conducto palatino posterior.

Anestesia: paladar blando* "elo del paladar.

)olestias fonatorias* respiratorias ' deglucin

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AIDENTES O!LA"ES

*escripcin de diplop,a por el Px.

En la anestesia del #III.

Inadvertidamente se inyecta la solucin

anest-sica en arteria alveolar inferior de.ido
a velocidad de inyeccin aparece /u$o
retrrado 0ue llea a arteria maxilar y
superiormente llea a la arteria men,nea
media y la arteria lacrimal.

#asoconstriccin afecta al m1sculo recto

externo.
IN#EION INT"$AS!LA"

&eacciones adversas pueden ser raves.

Importante realizar la aspiracin

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ACCIDENT
ES
MEDIAT0S
PERSISTENCI
A DE LA
ANESTESIA

.ausa: lesin
ner"iosa en la
puncin.

9euroto-icida
d del
anest@sico:
articana*
prilocana

9er"io
regenera
lentamente *
recuperando
la

sensibilidad.
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IN3ECCI0N
EN EL
L4(AR DE
P4NCI0N

Riesgo de
introducir
microorganism
os en tejidos
profundos
esta
incrementado
en la ca"idad
bucal depende
de:
&
97mero '
"irulencia de
bacterias

inoculadas.
&
)ecanismos
de defensa del
paciente.

;as bacteria
!ue causa la
infeccin por
la insercin de
la aguja
pueden
proceder de:
& ;a
misma
solucin !ue
se in'ecta.
& (l
ambiente de la
consulta
dental.
& ;a
propia
microflora del
paciente.
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D0L0R

8casionada:
& ;esin del periosteo: bisel ? anestesia
subperiotica
& Anestesia de los m7sculos.
& ;esin de los troncos ner"iosos*
punta de aguja: neuritis.
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I""ITAION PO" ONTA%INAION IONIA

arpule permanece car&ada durante mucho

tiempo antes de la in'eccin.

Solucin anestsica contamina con iones de

co(re del interior de la a&u)a .

%ani*estacin cl+nica,-edema al ca(o de . a /

d+as.
-persistencia
anormal de e*ectos
anestsicos.
A!TO%O"DED!"AS

+a mucosa yual2 lenua2 la.io inferior.

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TRISM4S A3ECTACI0N M4SC4LAR

sangrado muscular ' da:o "asos sanguneos.

$-: calor&analg@sicos& relajantes musculares ? atb.

=lo!ueo del < +++* ner"io lingual.

Administracin m7ltiple de A; aumenta riesgo:

0TRAS C0MPLICACI0NES

Alveolitis5 Li!o#aina5 anestesia intrali"a/entosa.

$romboflebitis:

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O%PLIAIONES SISTE%IAS
1/10/14
SINTO%ATOLO0IA

%alestar &eneral

1roncoespasmos.

Opresin tor23ica.

Prurito.

"initis-con)unti4itis.

5ipotensin arterial.

!rticaria-an&ioedema.

$mitos.

Diarrea.
TOXICIDAD
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T"ATA%IENTO

Inter4encin inmediata,
- Soporte 4ital (2sico A1.
- Administrar epine*rina a 6,67778 7./-
7.9ml
I%
deltoides.

%edidas 0enerales,
- Posicin supina8 piernas ele4adas.
- $+as areas permea(les : tu(o
endotra;ueal.
- O3i&enoterapia <lt=min.
- Permea(ili>ar 4+a endo4enosa.

%edidas espec+fcas,
- 5idrocortisona succinato.
- "anitidina.
1/10/14
Co/li#a#iones T*+i#as

orresponde del ..9

: 66?.

Ocurren dentro .
primeras horas.

A!SAS
-
So%redsis.
-
&sis terape'ticas ( intra)ascularmente.
-
P* sensi%les.
1/10/14
$5 Sin#oe vaso va"al
SI0NOS-SINTO%AS
- Sudoracin.
-
Palide>.
-
Na@seas.
-
on*usin mental.
-
%areo.
-
Ta;uicardia.
-
5ipotensin
-
ontrac.
Tnicolnicas
T"ATA%IENTO
-
Posicin Tredelem(ur&.
-
%onitori>ar si&nos 4itales.
-
$+as areas permea(les.
-
O3i&enoterapia 677?.
-
Atropina 7./-7.9m& c=67
mints.
1/10/14
Sntomas de Toxicidad de los
Anestsicos Locales
Toxicidad cardiovascular
Falla respiratoria
Paro cardiaco
Convulsiones generalizadas
Inconciencia
Contracciones musculares
Alteraciones sensoriales y de conducta
Adormecimiento de la lengua y boca
Tiempo
D
o
s
i
s
/

c
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i

n

e
n

p
l
a
s
m
a
d
e

a
n
e
s
t

s
i
c
o
s


l
o
c
a
l
e
s
Muerte
1/10/14
Toxicidad Sistmica
Anestsicos Locales
0
2
4
6
8
10
12









Signos y Sntomas
mcg/mL
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E%1A"AAO
I T"I%EST"E
Periodo de or&ano&ensis,
AL ' Ttos dentales no daan los
r&anos en
*ormacin8 pero si AT1.
De(e de e4itarse al m+nimo el
ries&o.
II T"I%EST"E
-
Los ries&os son m+nimos.
1/10/14

E%1A"AAO
III T"I%EST"E
-
Incomodo para el P3 BespaldaC.
-
!tero aumenta presin so(re 4ena ca4a
in*.
alteraciones hemodin2micas en *eto
Bhipotensin8 difcultad respiratoriaC.
-
!tili>ar Lidocaina.
-
El 4asoconstrictor tiende,
. omprometer el Du)o san&u+neo del
@tero.
. Puede causar e*ectos en el *eto.