Laringitis Obstructiva Laringitis Obstructiva

Docente:
E.U. Carlos Zapata Alcayaga
ANATOMIA IA AE!EA
La laringe "el ni#o se locali$a a nivel "e las v%rtebras
cervicales C&'C() y co*para"a con la "el a"ulto +ue
se ubica a nivel "e C,'C-) el riesgo "e aspiraci.n es
*ayor.
La epiglotis es larga y tiene /or*a "e U) con
/recuencia presenta cierta in*a"ure$ +ue la 0ace /recuencia presenta cierta in*a"ure$ +ue la 0ace
/l1ci"a y colapsable) a"e*1s "e ser sensible al
e"e*a e in/ecci.n.
El anillo cricoi"es es el 1rea *1s estrec0a "e la v2a
a%rea "e los ni#os) la tr1+uea es corta y estrec0a.
3i co*para*os la v2a a%rea "e un ni#o con la "el
a"ulto) 4 ** "e e"e*a en el pri*ero co*pro*ete
la v2a a%rea en un 5,6) contra un 476 "e
"is*inuci.n "el lu*en "e la v2a a%rea "e un a"ulto.
Etiolog2a
3upragl.ticas
8In/ecciosas:
Epiglotitis
Absceso retro/ar2ngeo
Absceso peria*ig"aliano
32n"ro*e *ononucle.sico y
In/ragl.ticas
8In/ecciosas:
Laringotra+ueobron+uitis agu"a
9croup viral:.
Tra+ue2tis bacteriana
32n"ro*e *ononucle.sico y
au*ento "e ta*a#o "e ganglios
lin/1ticos.
8No in/ecciosas:
Cuerpo e;tra#o
Trau*a
E"e*a angioneur.tico
Ingesti.n "e c1usticos
Neoplasias
8No in/ecciosas:
Cuerpo e;tra#o
Laringotra+ueo*alacia
Co*presi.n e;tr2nseca "e la v2a
a%rea
Croup espas*."ico
ACTITUD <ENE!AL ANTE EL NI=O CON O>3T!UCCI?N
A<UDA DE @A3 AA!EA3 3UBE!IO!E3 3ECUNDA!IA A
UN B!OCE3O INCECCIO3O
3ospec0a /rente a "i/iculta" respiratoria 9estri"or
inspiratorio) ta+uipnea) retracciones) cianosis:
Deter*inar grave"a" "e la obstrucci.n
Monitori$aci.n y observaci.n cl2nica Monitori$aci.n y observaci.n cl2nica
Obstrucci.n grave 9intubaci.n tra+ueal o
tra+ueosto*2a) en caso "e paciente *uy inestable
cianosis) bra"icar"ia:
Epiglotitis poco probable
Tratar co*o laringitis:
Con 0u*i"i/icaci.n
A"renalina nebuli$a"a
Epiglotitis probable
Tras con/ir*ar epiglotitis:
Intubaci.n tra+ueal
UCI pe"i1trica A"renalina nebuli$a"a
Corticoi"es sist%*icos o
nebuli$a"os
Consi"erar intubaci.n
!a"iogra/2a "e cuello
UCI pe"i1trica
Inicio "e otros estu"ios
"iagn.sticos
Trata*iento /ar*acol.gico
Epi"e*iolog2a
La *ayor /recuencia "e episo"ios "e obstrucci.n "e
la v2a a%rea alta correspon"en a episo"ios "e
laringitis obstructiva "e tipo viral 9virus
parain/luen$a:
3e presenta en los *eses "e oto#o y en general 3e presenta en los *eses "e oto#o y en general
a/ecta a *ayores "e 4 a#o.
El cua"ro "e epiglotitis se presenta en /or*a *uy
poco /recuente) es i*portante tenerlo presente ya
+ue su "iagn.stico oportuno
Diagn.stico "i/erencial "e
laringotra+ueobron+uitis 9LT>: y epiglotitis
Epiglotitis Laringotraqueobronquitis
Causa >acteriana iral
E"a" D E a#os -* a & a#os
Obstrucci.n supragl.tica subgl.tica
Inicio brusco 90oras: gra"ual
Ciebre alta baFa Ciebre alta baFa
Dis/agia si no
Gipersalivaci.n si no
Bostura senta"o "ecHbito
Co*pro*iso t.;ico si no
Tos no si) perruna
o$ nasal ronca
Crecuencia !espiratoria nor*al o au*enta"a au*enta"a
Curso cl2nico corto largo
LA!IN<ITI3 O>3T!UCTIA3 LA!IN<ITI3 O>3T!UCTIA3
ILa laringitis obstructiva es /recuente
en ni#os "e - *eses a & a#os
I3e presenta en relaci.n a brotes "e
in/ecci.n por v2rus parain/luen$a en
los *eses /r2os los *eses /r2os
IEl cua"ro cl2nico se inicia con cori$a y
"espu%s "e algunas 0oras o "2as
brusca*ente aparece tos perruna)
"is/onia) estri"or lar2ngeo) retracci.n
supraesternal y clavicular.
LA!IN<ITI3 O>3T!UCTIA
La laringitis es una "e las causas *1s /recuentes "e
obstrucci.n "e la v2a a%rea.
El agente etiol.gico *1s co*Hn es el virus
parain/luen$a tipo 4 y E) aun+ue otros agentes virales
se pue"en encontrar 9!3) In/luen$a) rinovirus) etc:.
El e"e*a y la in/la*aci.n "e la regi.n in/ragl.tica son El e"e*a y la in/la*aci.n "e la regi.n in/ragl.tica son
los responsables "el cua"ro obstructivo.
!epresenta una reacci.n "e 0ipersensibili"a" a una
in/ecci.n previa) en general al virus parain/luen$a.
Los ni#os a/ecta"os suelen tener antece"entes "e
atopia) pue"en "esarrollar sibilancias y signos "e
0iperreactivi"a" bron+uial.
De/inici.n
En/er*e"a" respiratoria agu"a "e origen viral caracteri$a"a por:
8Estri"or
8Tos perruna
8Dis/on2a
83e presenta en brotes "e acuer"o al virus pre"o*inante 83e presenta en brotes "e acuer"o al virus pre"o*inante
en la poblaci.n.
8Usual*ente es prece"i"a por cori$a y s.lo un porcentaFe
presenta /iebre.
8En la literatura se utili$an otros no*bres para "eno*inar
esta en/er*e"a" viral: croup o laringotra+ueobron+uitis 9LT>:
Etiolog2a
La in/ecci.n por virus
parain/luen$a 4'& 9*1s
/recuente:) In/luen$a) !3 y
otros pro"ucen in/la*aci.n "el
espacio subgl.tico con espacio subgl.tico con
obstrucci.n "e gra"o variable
+ue e;plica la aparici.n "e
s2nto*as y signos cl2nicos
caracter2sticos
CUAD!O CL@NICO
Cori$a
Tos
Durante la noc0e la tos se intensi/ica y 0ace "e intensi"a" y
tonali"a" alta 9tos perruna:
Aparece "is/on2a o a/on2a
Estri"or lar2ngeo Estri"or lar2ngeo
!etracci.n supraesternal y supraclavicular
En general no 0ay /iebre o esta es *o"era"a.
3i la en/er*e"a" progresaJ
8Bali"e$
8Catiga respiratoria
8Baro car"iorespiratorio
E"a"
La e"a" "e presentaci.n oscila
entre los - *eses y , a#os
9pro*e"io 4K *eses:
To"a e"a" /uera "e este rango
"ebe 0acer sospec0ar un
cua"ro in0abitual
3e "escriben escalas "e severi"a" para evaluaci.n cl2nica. La
escala "e Lestley es la *1s "i/un"i"a en publicaciones "el
te*a y por tanto la reco*en"a"a a nivel internacional
3ignos "e Gipo;e*ia
Alteraci.n "e conciencia 9/atiga o
intran+uili"a":
Bali"e$ intensa yMo cianosis
Dis*inuci.n "e las retracciones Dis*inuci.n "e las retracciones
supra e intercostales) no asocia"a a
*eFor2a cl2nica
Dis*inuci.n "el estri"or y *ur*ullo
vesicular a la auscultaci.n
CALLA !E3BI!ATO!IA INMINENTE
Incapaci"a" "e llorar o 0ablar
Co*pro*iso "e conciencia *ayor
Ausencia "e entra"a "e aire
Movi*iento para"oFal "el t.ra; Movi*iento para"oFal "el t.ra;
Cianosis central) pali"e$) signos
"e 0ipoper/usi.n
Trata*iento "e Urgencia
Evaluaci.n car"iopul*onar r1pi"a 9A>C:
4. Evaluaci.n "e la severi"a"
Utili$ar la escala "e Lestley Utili$ar la escala "e Lestley
Consi"ere "iagn.stico "i/erencial
3i el paciente no necesita in*e"iata intervenci.n
intentar continuar en una posici.n c.*o"a) con sus
pa"res 9i"eal*ente en bra$os "e la *a*1: y no
solicitar e;1*enes en este *o*ento
Algorit*o
ONO CON DIA<NO3TICO DICE!ENCIALJ
E. O;2geno
En caso "e 0ipo;e*ia para
*antener 3aOE 7&6 o ante la
presencia "e "i/iculta"
respiratoria *arca"a.
A"*inistraci.n "e o;2geno en
posici.n c.*o"a
&. A"renalina
Dis*inuye el estri"or y
"i/iculta" respiratoria en
laringitis obstructiva viral
El e/ecto "esaparece a las E
0oras
No utili$ar por 0orario sino "e No utili$ar por 0orario sino "e
acuer"o a la respuesta cl2nica
Monitori$ar e/ectos a"versos
Nebuli$ar por un *1;i*o "e
4O *inutos con -'K
litrosM*inuto "e /luFo "e aire u
o;2geno
Los re+ueri*ientos para el trata*iento "e
nebuli$aciones en un episo"io "e laringitis agu"a sonJ
<as: Aire u O;2geno
CluFo: -'K l M *in.
Tie*po: 4O *in.
olu*en total : Diluir *e"ica*ento en suero olu*en total : Diluir *e"ica*ento en suero
/isiol.gico O.7 6 0asta co*pletar ( cc.
Dosis "e A"renalina rac%*ica: O.O, *lMPgM"osis.
ol. *2ni*o: O.& *l
ol. *1;i*o: 4.O *l
A"renalina
Conversi.n "e a"renalina rac%*ica a a"renalina
(. Corticoesteroi"es
Es la terapia est1n"ar en el trata*iento "e la
laringitis viral
Los corticoesteroi"esJ Los corticoesteroi"esJ
8Dis*inuyen el nH*ero y "uraci.n "e
intubaciones
8Dis*inuyen la necesi"a" "e reintubaci.n
8Dis*inuyen la inci"encia "e 0ospitali$aci.n
8Dis*inuyen las consultas repeti"as en servicio
"e urgencia
Corticoi"es
De;a*etasona
El corticoesteroi"e *1s
reco*en"a"o es la
De;a*etasona en "osis
Hnica "e O.& a O.- *gMQg
>eta*etasona
La >eta*etasona presenta
un per/il /ar*acol.gico
igual en potencia y "uraci.n
"e acci.n Hnica "e O.& a O.- *gMQg
3e pre/iere su
a"*inistraci.n oral 9segHn
tolerancia:
"e acci.n
>eta*etasona est1
"isponible en /or*ulaci.n
oral 9O., *gM*l:
Bre"nisona 94*gMPgM"2a: ; E'& "2as
EN !E3UMENJ Las *e"i"as utili$a"as en pacientes
Aire /r2o 9en la casa) es la pri*era in"icaci.n +ue se les entrega a los
pa"res:
O;2geno en los casos "e presentar 0ipo;e*ia
Gi"rataci.n a"ecua"a) a tolerancia
Nebuli$aciones "e a"renalina rac%*ica o a"renalina co*Hn 9se
"eben reali$ar en un servicio "e urgencia para estar atentos a su
respuesta y la eventual presencia "e rebote "e la obstrucci.n alta:.
"eben reali$ar en un servicio "e urgencia para estar atentos a su
respuesta y la eventual presencia "e rebote "e la obstrucci.n alta:.
Corticoi"es sist%*icos
Corticoi"es in0alatorios 9bu"esoni"e:
2a a%rea arti/icial: en pacientes con obstrucci.n grave) +ue no
respon"e a trata*iento *%"ico) se pue"e re+uerir "e intubaci.n y
cone;i.n a ventilaci.n *ec1nica.
Otras alternativas "e urgencia son la punci.n trancrico2"ea y en
casos e;tre*os la tra+ueosto*2a.
C!ITE!IO3 DE GO3BITALIZACI?N
Absolutas
Bersistencia o recurrencia "e s2nto*as respiratorios
9estri"or y retracci.n en reposo: "os 0oras "espu%s "e la
terapia 9a"renalina y corticoesteroi"e:
Bresentaci.n severa al ingreso al 3ervicio "e Urgencia.
!elativas
Di/2cil acceso a centro asistencial
3in posibili"a" "e control cl2nico
isitas repeti"as al 3ervicio "e Urgencia
Bresentaci.n cl2nica at2pica
3ospec0a "e "iagn.stico alternativo
T!ATAMIENTO EN GO3BITALIZADO3
Evaluaci.n "e la severi"a" en /or*a /recuente
9signos vitales ca"a ( o & 0oras o 3O3:
Cavorecer ali*entaci.n e 0i"rataci.n segHn
tolerancia
O;2geno 9*antener 3aOE D7(6: O;2geno 9*antener 3aOE D7(6:
Consi"erar *onitori$aci.n
A"renalina 9rac%*ica o co*Hn en "osis
e+ui*olares: segHn evoluci.n
Corticoesteroi"es
ERSMENE3 DE LA>O!ATO!IO
I"enti/icaci.n etiol.gica si se "ebe aislar en co0orte 9panel
respiratorio viral:
Evaluaci.n "e la v2a a%rea
8 3ospec0a "e cuerpo e;tra#o
8 Estri"or persistente en reposo *1s "e (K'5E 0oras 8 Estri"or persistente en reposo *1s "e (K'5E 0oras
posterior al ingreso al 0ospital
8 Estri"or "e *as "e 4E 0oras post e;tubaci.n
8 Dis*or/ia craneo/acial evi"ente al e;a*en /2sico
8 E"a" "e presentaci.n in0abitual 9T - *eses o D - a#os:
8 Calta "e respuesta al trata*iento *%"ico
COMBLICACIONE3
Intubaci.n en"otra+ueal 9T 46 "e los
pacientes:
Tra+ue2tis bacteriana
Baro car"iorrespiratorio Baro car"iorrespiratorio
Neu*on2a