NewsletterSEPL102014 UNA

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www.psiquiatrialegal.org Octubre 2014

pen

ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Octubre 2014
Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en
Internet

Artculo:
LA EVALUACIN MDICO-LEGAL EN LA
IMPUGNACIN TESTAMENTARIA
Profesor Alfredo Calcedo Ordez
Catedrtico de Psiquiatra (j) y ex- Director del Master de Psiquiatra Legal,
Universidad Complutense (Madrid)
Accesible en la web de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

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INDICE
Adicciones ...................................................3
Capacidad..5
Confidencialidad ..........................................5
Criminologa ................................................5
Documentacin Clnica .................................6
Estrs Postraumtico y Victimologa ...............7
tica y Derechos Humanos ............................7
Familia ........................................................8
Frmacos ................................................... 10
Legislacin ................................................. 10
Legislacin Internacional .............................. 11
Mdicos Enfermos ....................................... 11
Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 12
Profesin ................................................... 13
Responsabilidad ......................................... 13
Salud Laboral ............................................. 14
Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 15
Suicidio ...................................................... 16
Tratamientos involuntarios15
Violencia..15
Documentos .............................................. 19
Congresos y Cursos ..................................... 24
Libros ........................................................ 25
Y para terminar: Fuera de juego..21
Esteboletnesunacompilacindenoticiasyartculos
accesiblesenInternet,ynoimplicaningnposicionamiento
porpartedelaSociedadEspaoladePsiquiatraLegal
Nota:Latotalidaddelosvnculosincluidosenesteboletnes
accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
tratadeartculospublicadoshacemsdeunao(condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos.Enalgunoscasosserequeriralvisitantequese
registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permiteaccederdirectamenteenelfuturoalarevistadeque
setrate.
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo

suficientementeinteresantescomoparasuperarlasposibles
reticenciasdellectorrespectodelregistro.
Contacto:
SociedadEspaoladePsiquiatraLegal
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Adicciones

Alcoholismo, antecedentes familiares e impulsividad. DeVito y colaboradores, en
Neuropsychopharmacology, comunican alteraciones neurolgicas especficas en pacientes con
impulsividad y antecedentes de alcoholismo (sin consumo actual), lo que proponen puede ser un
marcador de riesgo de desarrollo de adiccin.

Riesgo gentico compartido para la esquizofrenia y la psicosis por metanfetamina.
Ikeda y colaboradores, en Neuropsychopharmacology, publican un estudio en el que encuentran
que los genes asociados a riesgo de desarrollar psicosis con metanfetamina aparecen de forma
destacada en pacientes con esquizofrenia, lo que aporta un correlato gentico a la similitud entre
ambas entidades ya sugerida por hallazgos clnicos y epidemiolgicos.

Alcohol y salud cardiovascular. En el Mayo Clinic Proceedings, OKeefe y colaboradores
tratan de ordenar la bibliografa existente sobre la toxicidad del alcohol a este nivel y el potencial
efecto beneficioso de dosis bajas del producto.

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Exposicin al tabaco en vida intrauterina y trastornos conductuales. Gaysina y
colaboradores, en JAMA Psychiatry, comunican una asociacin significativa entre el consumo
materno de tabaco durante el embarazo y la aparicin de trastornos conductuales en los hijos, ya
fueran criados por sus madres genticas o por madres genticamente no relacionadas.

La nicotina como droga de acceso. El New England Journal of Medicine publica un
artculo nada menos que de Eric y Denise Kandel en el que se revisa la posibilidad de que la
nicotina opere a un nivel neurobiolgico de modo que facilite el ulterior consumo de cocana. A la
luz de estos hallazgos, recomiendan precaucin en relacin con los cigarrillos electrnicos, de los
que sostienen que si bien eliminan drsticamente otras morbilidades asociadas al tabaco, no dejan
de ser dispositivos dispensadores de nicotina, con lo que mantienen el riesgo de representar una
puerta de acceso a otros consumos. En relacin con esta apreciacin cabe mencionar que el Grupo
de Trabajo de Abordaje al Tabaquismo de la SEMFyC recientemente sobre la necesidad de que
estos dispositivos sean regulados como tabaco y en que no se les equipare con un producto
mdico, segn informa medicosypacientes.com.

Tres cuartas partes de los vapeadores siguen consumiendo cigarrillos convencionales.
Un trabajo de Martnez-Snchez y colaboradores en BMJ Open concluye, con datos de Barcelona,
que el 75% de los usuarios de cigarrillo electrnico sigue consumiendo tabaco convencional y que
solo el 20% de los vapeadores estn satisfechos totalmente o bastante satisfechos con el cigarrillo
electrnico. El mismo trabajo comunica que el 6,5% de la poblacin adulta de la ciudad Barcelona
(83.000 personas, aproximadamente) lo ha utilizado, aunque solo el 60% con nicotina.
Comentario en Redaccin Mdica.

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Los riesgos del tabaco de liar. Jorge Barb, en El Correo, informa sobre el incremento del uso
del producto, que se asocia, segn los neumlogos, a un mayor riesgo de adiccin y a un efecto
txico ms notorio que el de los cigarrillos convencionales. Entre otras fuentes, se cita un trabajo al
respecto de Perera y colaboradores en Prevencin del Tabaquismo.

Francia impondr la cajetilla de cigarrillos neutra, segn informa Gabriela Caas en El Pas.
De esta manera, se une a Australia, que determin hace dos aos que las cajetillas deberan ser
homogneas y no identificables por el logo de la marca, desde el convencimiento de que este
reclamo fomenta el consumo y la adiccin. Esta medida, como recogamos recientemente, ha
conseguido reducir el consumo en el gigante ocenico, aunque no est del todo claro si ha podido
tener un mayor peso el considerable aumento de los precios. En Francia la decisin se inserta en
un paquete de medidas que incluye la prohibicin de fumar dentro del coche en el caso de que
haya menores de 12 aos a bordo y que aspira a conseguir en 20 aos generaciones libres de
tabaco.

Nuevas drogas, regulacin y evaluacin. Artculo de Wodak en el Medical Journal of
Australia que comenta la iniciativa neozelandesa de regulacin de las sustancias psicoactivas.

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El tratamiento del trastorno por uso de metanfetamina. Revisin de Ling y colaboradores
en Current Psychiatry, realizada a partir de la experiencia clnica y bibliogrfica.

El sndrome de recompensa deficiente y las adicciones. Leyton, en el Journal of Psychiatry
and Neuroscience, revisa este constructo y plantea algunas cuestiones que el modelo no ha
conseguido responder satisfactoriamente.

Capacidad y Consentimiento

Sobre la incoherencia de la mayora de edad sanitaria. N. Mons, en Diario Mdico,
comenta la incoherencia de que no se mantenga este lmite en aspectos concretos, ya que el menor

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no puede elaborar un testamento vital, decidir la participacin en un ensayo clnico o ser donante
de rganos.

Las voluntades anticipadas son una herramienta desconocida para usuarios y
profesionales, segn expone Ricardo Martnez Platel en Redaccin Mdica y a pesar de que
existen ya 168.362 documentos registrados a nivel nacional.

Confidencialidad

El registro del email de un trabajador requiere autorizacin judicial en el mbito
penal. Informa Noticias Jurdicas de que la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo ha dictado una
sentencia que establece que los criterios jurisprudenciales asentados en el orden social y ratificados
por el TC respecto de la facultad de control empresarial del correo electrnico corporativo, han
de quedar restringidos al mbito de la Jurisdiccin laboral y no deben hacerse extensibles al
enjuiciamiento penal. De esta manera, para que en el mbito penal pueda otorgarse validez a las
pruebas obtenidas mediante la intervencin de las comunicaciones protegidas por el derecho
consagrado en el artculo 18.3 de la CE, resultar siempre necesaria la autorizacin e intervencin
judicial, pues este precepto constitucional es claro y tajante cuando afirma que se garantiza el
secreto de las comunicaciones y, en especial, de las postales, telegrficas y telefnicas, salvo
resolucin judicial, sin que se contemple ninguna excepcin, ni reserva.

Es tico indagar acerca de los pacientes en Google? La pregunta la responde Zilber en
Psychiatric News, a partir de la pregunta de un profesional. La especialista considera que hacerlo
no falta a la tica, pero seala como cuestiones clave si la informacin obtenida es fiable y, desde
la ptica de las obligaciones legales del profesional, en particular, en el marco estadounidense, si
en caso de descubrir en la bsqueda que el paciente est reclamado en otro estado se debe revelar
su paradero a las autoridades.

Criminologa

Jack el destripador. Russell Edwards, en Daily Mail, explica el procedimiento por el que se ha
concluido cul era la identidad del conocido asesino sdico en serie, a partir de muestras biolgicas
conservadas en un chal que apareci en uno de los escenarios. Sofisticados procedimientos
permiten asociar las muestras a uno de los seis sospechosos que lleg a considerar en su da la
polica londinense. Para un resumen en castellano remitimos al que se colg en Pblico.

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Documentacin Clnica

Ms sobre anotaciones subjetivas. En ediciones anteriores de este boletn hemos recogido una
controversia publicada en Diario Mdico en torno a este concepto, introducido por la ley 41/2002
que, sin embargo, no lo define ni acota. En concreto, Santiago Rego informaba en Diario Mdico
acerca de la intervencin de Joaqun Cayn de las Cuevas, jefe del Servicio de Asesoramiento
Jurdico de la Consejera de Sanidad de Cantabria, en el VII Encuentro sobre Proteccin Jurdica
del Paciente como Consumidor, de la Universidad Internacional Menndez Pelayo. Para este
experto, que analiz las anotaciones subjetivas, su indefinicin y los problemas que conlleva todo
ello a la luz del derecho de acceso del paciente a su HC, est por determinar quin disocia lo que
es o no una anotacin subjetiva, algo que constituye un reto para el legislador. Como
contrapunto, tambin en Diario Mdico, Alfonso Atela, abogado de la asesora jurdica del
Colegio de Mdicos de Vizcaya, remita al Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el
que se aprueba el conjunto mnimo de datos de los informes clnicos en el Sistema Nacional de
Salud, nico texto estatal que define las observaciones subjetivas del profesional y para el cual son
valoraciones del profesional, siempre que sean de autntico inters para el manejo de los
problemas de salud por otro profesional, encuadrndolas por apartados posibles: Valoraciones
sobre hiptesis diagnsticas no demostradas; sospechas acerca de incumplimientos teraputicos;
sospechas de tratamientos no declarados y de hbitos no reconocidos; sospecha de ser vctima de
malos tratos y, por ltimo, un apartado de comportamientos inslitos. El autor recordaba que el
artculo 3, apartado 1, inciso segundo, indica que las comunidades autnomas pueden ampliar
variables, pero no reducirlas, con lo que an cabra incluir algn apartado adicional de entre los
posibles para encuadrar observaciones subjetivas. Pues bien, el ya citado Joaqun Cayn, de nuevo
en Diario Mdico, contrapone que an no existe una regulacin con suficiente rango legal sobre lo
que ha de entenderse por anotacin subjetiva en las HC, con las implicaciones que ello tiene.

La importancia de registrar la informacin en la HC. E. Mezquita informa en Diario
Mdico acerca de una sentencia de la Sala de lo Contencioso- del TSJ de Valencia que condena a
la Consejera de Sanidad a indemnizar al esposo e hijo de una mujer embarazada que falleci a
raz de las lesiones producidas por un derrame cerebral, ya que no ha quedado acreditada de

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forma fehaciente y documental cul fue la intervencin mdica concreta realizada durante su
abordaje en un centro hospitalario, al no haberse registrado adecuadamente en la HC.

Estrs Postraumtico y Victimologa

Reactivacin del trauma en la vejez. En Psych Congress Network, Agronin describe las
caractersticas de la emergencia en la vejez del trauma antiguo, a propsito de la descripcin de
que el libro Prisoner of Her Past realiza de la aparicin de un cuadro conductual y afectivo en una
superviviente del Holocausto de 69 aos.

tica y Derechos Humanos

Sobre el caso de Ashya King. Las vicisitudes de este nio britnico afecto de un tumor cerebral
que ha terminado siendo atendido en Mlaga y las actuaciones de sus padres contrarias en
principio a las recomendaciones mdicas, aunque motivadas por su deseo de que sea tratado con
una tcnica especial, novedosa y no disponible en su pas, han generado una gran actividad
meditica en la que por momentos se ha puesto el acento en aspectos colaterales (como la fe
religiosa de la familia). BBC Mundo analiza la cuestin planteando hasta dnde deben decidir los
padres el tratamiento de un nio enfermo, a la luz de un caso que, como seala un mdico
entrevistado, es de ndole no slo privada sino pblica, en cuanto que la vida de un menor
requiere la proteccin por parte de la sociedad al pertenecer sta al bien comn de la misma.

Reduccin del aislamiento y la contencin mecnica al mejorar el aspecto esttico
de las unidades. Madan y colaboradores publican en Psychiatric Services un trabajo,
continuacin de otro previo, que demuestra que hacer el entorno fsico ms agradable y esttico se
asocia con una reduccin importante de la necesidad de emplear medidas coercitivas. Comentario
de Watts en Psychiatric News.

Calcular un subsidio por la esperanza de vida del sexo, contra la igualdad. Informa
Diario Mdico de una sentencia del Tribunal de Justicia de la Unin Europea acerca de un caso

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finlands que establece que determinar una indemnizacin por accidente laboral teniendo en
cuenta la esperanza de vida media segn el sexo del beneficiario, se opone directamente al
principio de igualdad de trato.

El uso de armas qumicas y el derecho internacional. Artculo de Santiago Gmez en
Noticias Jurdicas, que en el contexto de la crisis siria, recuerda la historia y el modo en que se
regula la prohibicin del uso de armas qumicas en el derecho internacional. El autor destaca que
esta prohibicin que no es cuestin reciente, pues ya el Derecho romano estableca que no se
debe hacer la guerra con armas envenenadas.

Familia

Condena a siete meses de prisin a una mujer por haber golpeado al menos en dos
ocasiones a su hijo de 17 meses. Leemos en Noticias Jurdicas que la Audiencia Provincial de
Mlaga ha confirmado la pena de siete meses y 15 das de prisin impuesta a una mujer por haber
golpeado, en al menos dos ocasiones, a su hijo de 17 meses. Asimismo, se le ha prohibido
acercarse al nio a menos de 500 metros durante dos aos.

Custodia compartida para un lactante. Informa Noticias Jurdicas de que un Juzgado de
Primera Instancia de Sabadell ha acordado otorgar la custodia compartida de un menor de 15
meses que todava es lactante a unos padres separados, repartiendo las horas del da entre ambos
para garantizar su alimentacin.

Violencia de gnero y coercin reproductiva. La revista PLoS Medicine publica un artculo
de Silverman y Raj en el que se cita estos dos factores como como barreras al control reproductivo
por parte de las mujeres y fuente de resultados desfavorables como el embarazo en adolescentes.
El artculo reclama actuaciones para combatir estos fenmenos.

El rgimen de guarda y custodia en Espaa. Derecho comn y Comunidades
Autnomas con Derecho civil propio. Detallado estudio de M Luisa Bayarri Mart en
Noticias Jurdicas.

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Restitucin Internacional de Menores: el aporte de la Mediacin. Trabajo de Liliana
Omegna y Silvina Muoz en Noticias Jurdicas.

El Consejo de Estado se opone a que la guardia y custodia compartida sea la regla
cuando ninguno de los progenitores la solicita. Informa Raquel Vidales en El Pas que el
Consejo de Estado ha rechazado que los jueces impongan de manera ordinaria la custodia
compartida si ninguno de los padres lo pide. En su dictamen sobre el anteproyecto de ley sobre el
ejercicio de la corresponsabilidad parental en caso de nulidad, separacin y divorcio, el Consejo
considera que esta frmula solo debe establecerse de manera ordinaria cuando uno de los
progenitores lo solicite, y advierte de que la apertura de este esquema para el caso de que
ninguno de ellos lo haya solicitado constituye una medida legislativa sobre cuyas consecuencias
debe reflexionarse seriamente y que, en todo caso, debe contemplarse con un carcter de
excepcin.

Aumentan las vctimas de violencia de gnero que se niegan a declarar contra el
maltratador, segn leemos en Noticias Jurdicas. El dato procede de la Memoria Anual de la
Fiscal de Sala Coordinadora de Violencia sobre la Mujer, que pone de manifiesto, como viene
haciendo desde el ao 2006, el "grave problema" que plantea el derecho de dispensa recogido en
el artculo 416 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, es decir, la posibilidad que tiene toda mujer
de no declarar contra su marido, aunque l sea el maltratador y ella la vctima. Segn la citada
memoria, los casos en los que el fiscal retira la acusacin porque la mujer se niega a declarar contra
su marido maltratador han aumentado un 36,6 por ciento desde el ao 2007 y ya suponen ms
de la mitad (56,8%) de las causas de retirada de los cargos en este tipo de procedimientos.

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Obligacin del padre de seguir abonando alimentos a su hija de 30 aos de edad
que no encuentra un trabajo estable que le permita independencia econmica.
Leemos en Noticias Jurdicas que la Audiencia Provincial de A Corua ha dictado una sentencia, de
fecha 4 de julio por la que establece la obligacin de un padre de seguir abonando alimentos a su
hija mayor de 30 aos, al no encontrar esta un trabajo estable que le permita independencia
econmica.

Frmacos

El uso de benzodiacepinas se asocia al desarrollo de Alzheimer, segn un estudio de
Billioti de Gage y colaboradores publicado en el British Medical Journal y realizado con datos de
Quebec y que no concluye si el frmaco es factor causal o destapa una susceptibilidad. En todo
caso, los autores reclaman un uso cauteloso de estos productos, especialmente a largo plazo.
Comentario en Jano.

Legislacin

Objeciones del CERMI al proyecto de nuevo Cdigo Penal. El Comit Espaol de
Representantes de Personas con Discapacidad (Cermi) ha aportado las sugerencias y propuestas del
sector de la discapacidad al Examen Peridico Universal de Derechos Humanos en Espaa, segn
informa medicoypacientes.com. En particular, centra su crtica en el citado proyecto, que
entienden que contraviene la Convencin Internacional sobre los derechos de las personas con
discapacidad, al fijar un rgimen penal diferenciado y estigmatiza a determinadas personas con
discapacidad al vincular el trastorno mental con la comisin de nuevos delitos. Tambin critica que
la previsin sobre la esterilizacin forzosa de personas incapacitadas no resuelve completamente la
cuestin. Otro aspecto que aborda es la violencia de gnero sobre mujeres con discapacidad.

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Retirada de la reforma de la Ley del Aborto. La decisin del Gobierno ha despertado
reacciones contrapuestas. Entre ellas, la del presidente de la OMC, Juan Jos Rodrguez Sendn,
quien, segn recoge medicosypacientes.com, ha mostrado su satisfaccin ante la decisin del
presidente del Gobierno, Mariano Rajoy de retirar el anteproyecto de Ley Orgnica de Proteccin
del Concebido y los Derechos de la Embarazada.

Legislacin Internacional

Una decisin judicial apoya que los mdicos no pregunten a sus pacientes sobre
armas. Hace un tiempo recogimos en este boletn que en el estado de Florida se haba legislado
que los facultativos no podran interesarse sobre acceso o posesin de armas en sus encuentros con
pacientes. Recogemos hoy una noticia de Hausman en Psychiatric News dando a conocer que un
tribunal de apelacin del citado estado ha emitido una sentencia en la que considera legal que se
prohba a los mdicos interrogar a los pacientes sobre esta cuestin, que se considera perteneciente
a la esfera privada.

Mdicos Enfermos

Los riesgos del burnout para el paciente. G.E., en Diario Mdico, comenta la intervencin
de ngela Asensio, de la Red de Investigacin en Actividades de Prevencin y Promocin de la
Salud en Atencin Primaria del Instituto Carlos III durante el IX Curso de verano de Enseanza e

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Investigacin en Biotica, en la que afirm que el burnout perjudica al paciente ya que lo
deshumaniza. En la misma resea se plantea que el estrs laboral crnico es ms frecuente en
sanidad porque sus profesionales se encuentran atrapados en la tensin entre las exigencias de la
organizacin y las demandas de los usuarios.

Peritajes y prctica psiquitrico legal

Los dictmenes psicosociales en los procesos de familia. Artculo de Begoa Cuenca
Alcaine en Noticias Jurdicas.

El maltrato de la depresin mayor. En el Canadian Journal of Psychiatry, Paris plantea el
errneo tratamiento nosolgico y nosogrfico de la depresin como si fuera una entidad
homognea y, consecuencia de ello, el inadecuado tratamiento que partiendo de esa premisa
errnea pueden recibir los pacientes.

Allen Frances. El conocido psiquiatra norteamericano, coordinador del DSM-IV, viene
adoptando una postura crtica en torno a la nosologa psiquitrica y la farmacologizacin de la
asistencia, adems de denunciar las condiciones en que se encuentran los pacientes con
enfermedad mental grave en su pas. Con motivo del Congreso Mundial de Psiquiatra y de la
presentacin de su libro Somos todos enfermos mentales? Manifiesto contra los abusos de la
Psiquiatra (editado por Ariel), ha estado en nuestro pas y ha concedido diversas entrevistas,
entre otras, esta con ngeles Lpez en El Mundo.

El 92% de los jueces est estresado por sobrecarga laboral, segn un estudio de Jueces
para la Democracia que recoge Noticias Jurdicas.

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Profesin

El coste del traslado en transporte asistido debe asumirlo la autonoma donde reside
el paciente. Informa Enrique Mezquita en Diario Mdico acerca de una sentencia del Tribunal
Superior de Justicia de Valencia que condena al servicio autonmico valenciano a abonar 900
euros de los gastos derivados del transporte sanitario asistido de un paciente residente en esa
comunidad desde un hospital madrileo.

Precariedad de empleo mdico y desigualdad en Psiquiatra. Informa Redaccin Mdica
de que un estudio sobre la evolucin laboral de los especialistas egresados de la formacin
sanitaria especializada entre los aos 2009 y 2012 demuestra la precariedad del empleo que se
oferta a estos profesionales, con una posible sobrevaloracin de la proporcin de empleo estable
en relacin con la real. Por otra parte, ms del 80% de los encuestados por el Ministerio de
Sanidad han cambiado de centro o bien de contrato. Por su parte, y en relacin con Psiquiatra,
Alicia Serrano informa en Diario Mdico de que existe una la falta de equidad laboral en el SNS,
de modo que mientras que el Pas Vasco importa psiquiatras, en Castilla-La Mancha, Andaluca y
Catalua hay paro en la especialidad.

Un futuro protocolo contra agresiones a empleados pblicos. El Ministerio de Hacienda
y Administraciones Pblicas est ultimando el diseo de un protocolo de actuacin contra las
agresiones fsicas, verbales y amenazas que sufren los empleados pblicos en su puesto de trabajo,
dado el volumen creciente de estas situaciones durante los ltimos aos, segn informa Noticias
Jurdicas citando fuentes del sindicato CSI-F.

La agresin de una paciente psiquitrica a una profesional sanitaria puede no dar
derecho a indemnizacin, segn se desprende de una resea de Soledad Valle en Diario
Mdico, que se hace eco de una decisin de la Sala Contenciosa del TSJ de Asturias que desestima
la reclamacin de una enfermera que exiga una indemnizacin de 32.750 euros por los daos y
perjuicios que sufri tras el ataque de una paciente. El tribunal ha desestimado la demanda
asumiendo el razonamiento de la Consejera de Sanidad del Principado de Asturias, que en su
oposicin judicial a la misma, argumentaba que el trato con pacientes psiquitricos implica riesgos
inherentes a su enfermedad mental que deben prevenirse, pero que resulta imposible anular
totalmente.

Responsabilidad

El baremo de trfico no garantiza las indemnizaciones sanitarias. Ricardo Martnez
Platel, en Redaccin Mdica, comenta un fallo de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del
Tribunal Supremo, que el recurso al baremo de trfico es admisible para para cuantificar las
indemnizaciones en ausencia de un baremo objetivo especfico. Sin embargo, la sala indica que
debe utilizarse con carcter orientativo y no vinculante, ya que debe precisarse y modularse al caso
concreto en el que surge la responsabilidad patrimonial.

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Sobre el baremo de responsabilidad. Informa Ricardo Martnez Platel en Redaccin Mdica
de que este nuevo instrumento, que ser de carcter vinculante, puede estar disponible en octubre,
despus de que se resuelvan algunos aspectos pendientes. En un comentario en la misma
publicacin, el mismo autor saluda al nuevo baremo, al que describe como un paso adelante.

Las consecuencias de falsear la documentacin clnica. En Redaccin Mdica, Ricardo
Martnez Platel comenta una intervencin de Jos Manuel Maza, magistrado de la Sala 2 del
Tribunal Supremo, en la sesin inaugural de la tercera edicin del Foro Sanidad y Derecho que
organiza el Hospital La Paz, en la que expuso que falsificar la documentacin clnica le puede tener
graves consecuencias para el mdico, pudiendo ser ms perjudicial para sus intereses que el propio
hecho que trata de ocultar.

Salud Laboral

Malestar de los mdicos de Atencin Primaria con el RD sobre bajas. Acta Sanitaria
recoge una resea de Carmen Villodres que expone que el Real Decreto que regula la gestin de la
Incapacidad Temporal ha molestado e indignado al Foro de Mdicos de Atencin Primaria.
Segn el citado colectivo, ni el Ministerio de Empleo y Seguridad Social ni el Instituto Nacional de
la Seguridad Social han atendido ninguna de las propuestas realizadas por los componentes del
citado Foro. Asimismo, sealan que el RD se ha publicado sin esperar a una reunin prevista con
representantes de la profesin para septiembre y repleto de errores que lo convierten en
inaplicable salvo que se acte sin respeto ni inters por los trabajadores potencialmente
perjudicados. Ver tambin seccin de documentos.

Consecuencias de encomendar al trabajador tareas vejatorias. Noticias Jurdicas informa
sobre una sentencia de la Sala de lo Social del TSJ Castilla-La Mancha que establece que la
modificacin de condiciones de trabajo establecida por la empresa, para encomendar al trabajador
tareas vejatorias, como es no encargarle actividad alguna, o dar de comer y pasear al perro del
encargado, adems de la realizacin de otras tareas marginales, menoscaba la dignidad del
trabajador y justifica la resolucin del contrato de trabajo.

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Sexopatologa y delincuencia sexual

Las mujeres con enfermedad mental grave tienen un mayor riesgo de sufrir
agresiones sexuales y violencia domstica, segn un trabajo de Kalifeh y colaboradores en
Psychological Medicine que afirma que el 40% ciento de las mujeres encuestadas con enfermedad
mental grave haban sido violadas o sufrieron un intento en la vida adulta; de ellas el 53% intent
quitarse la vida en relacin con estas agresiones. Comentario en Diario Mdico.

Los tribunales belgas permitirn acogerse al suicidio asistido a un preso condenado a
cadena perpetua por delitos sexuales y sin evolucin favorable. Ignacio Fariza informa
en El Pas de que la justicia belga ha dado su visto bueno para que, por primera vez, un preso
pueda acogerse a la eutanasia. Se trata de un varn de 51 aos que tras tres dcadas en prisin
condenado a cadena perpetua por la violacin de varias jvenes y el asesinato de una de ellas,
recurri a los tribunales para poner fin a la angustia y al sufrimiento psicolgico insoportable
al que dice verse sometido, aduciendo que carece de expectativas de recuperacin y que, pese a
los tratamientos a los que se ha sometido, no ha logrado superar los impulsos de violencia sexual.

Sobre los pederastas. El psiquiatra Jos Guimn expone en una entrevista con Unai Izquierdo
en El Correo algunos aspectos sobre el tratamiento y el pronstico de los pederastas, con un vdeo
acompaante.

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Suicidio

Sntomas psicticos y riesgo de suicidio. Kelleher y colaboradores publican en JAMA
Psychiatry un estudio en el que observan un mayor riesgo de suicidio en adolescents con sntomas
psicticos, por lo que recomiendan una valoracin detenida de esta sintomatologa.

En Espaa se producen entre 3000 y 3500 muertes por suicidio al ao, segn indica
Jos Antonio Lpez Rodrguez, presidente de la Sociedad Espaola de Psiquiatra privada, en una
resea de IGP en Diario Mdico en la que se aade que la cifra permanece estable en los ltimos
aos.

Lecciones de que para la Psiquiatra ofrece la muerte de Robin Williams, y en general
de cualquier otra muerte por suicidio, segn el punto de vista de Myers en Psychiatric News.

Suicidio y trastornos afectivos. Isomets, en el Canadian Journal of Psychiatry, intenta
responder a la pregunta sobre el quin, cundo, y por qu del suicidio, y concluye que estos
comportamientos se suelen producir en el marco de episodios de depresin mayor o episodios
mixtos en los que hay otros cuadros comrbidos. Tambin influyen factores como la dificultad
para controlar impulsos, la tendencia a respuestas afectivas o ciertos factores predisponentes que
dan lugar al proceso de ideacin, planificacin y actuacin suicida.

Suicidio de pacientes ingresados. Sakinofsky revisa en el Canadian Journal of Psychiatry las
caractersticas de la muerte autoinflingida en pacientes ingresados y concluye que la mayor parte

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de estos fallecimientos no se producen en las salas o pabellones de hospitalizacin, sino cuando los
pacientes estn de permiso o se han fugado. Las muertes por suicidio son ms frecuentes poco
despus del ingreso y del alta. El autor considera que es posible reducir el riesgo de suicidio en las
salas si el medio es seguro, se optimiza la visibilidad de los pacientes y se les supervisa
apropiadamente, se realiza una valoracin cuidadosa, se tiene en cuenta y respeta el riesgo de
suicidio, existe un adecuado trabajo y comunicacin en el equipo y se realiza un tratamiento
clnico adecuado.

Suicidio, autonoma y racionalidad. Ho, en el Canadian Journal of Psychiatry, contrapone el
respeto al principio de autonoma con el empeo social en reducir las muertes por suicidio y
apunta algunas consideraciones acerca de si existe el suicidio racional y a quin ha de atribuirse la
responsabilidad de las muertes por suicidio.

Tratamientos involuntarios

Tratamientos involuntarios como derecho de los pacientes. En The Psychiatrist, Rahman
y Wolferstan comentan dos casos britnicos que terminaron el suicidio de dos pacientes ingresadas.
Una de ellas haba sido ingresada de forma voluntaria y recibi un permiso de salida durante el
cual se produjo el fallecimiento. En este ltimo caso, se produjo una demanda que concluy en
una sentencia en contra del servicio sanitario, con una referencia a las especiales obligaciones de
los departamentos de Psiquiatra incluso en pacientes ingresados de forma voluntaria. Estas
obligaciones de cuidado y proteccin (y hasta cierto punto custodia) seran superiores a las que se

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tiene con los pacientes mdico quirrgicos. Los autores comentan la aparente paradoja de que
exista un derecho a ser retenido contra la propia voluntad para tratar una enfermedad con riesgo
para la vida. Comentario de Szmuckler y colaboradores.

Violencia

Videojuegos y violencia. Fournis y Abou, en Psychiatric Times, examinan la relacin entre
ambos, y concluyen que se trata de un campo en el que existen todava muchas dudas.

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Documentos

Prevencin del suicidio
Documento de la OMS del que en el momento de redactor este boletn solamente se ha publicado
en espaol el resumen ejecutivo, aunque puede descargarse la versin completa en rabe, francs,
ingls, japons y ruso. Entre otros mensajes, el documento seala que ms de 800.000 personas
mueren cada ao en el mundo por suicidio, que se convierte as en la segunda causa de muerte
entre personas de 15 a 29 aos de edad. Por otra parte, se sospecha que, por cada adulto que se
muere por suicidio, hubo ms de 20 que intentaron suicidarse. Asimismo, el documento plantea
que los suicidios son prevenibles y que a tal efecto es necesaria una estrategia integral multisectorial
de prevencin en cada pas. Entre las medidas a tomar figura la restriccin del acceso a los medios
que pueden ser utilizados para acabar con la propia vida (plaguicidas, armas de fuego y ciertos
medicamentos). Por otra parte, se establece que los servicios de salud tienen que incorporar la
prevencin del suicidio como un componente central, ya que los trastornos mentales y el consumo
nocivo de alcohol estn relacionados con el suicidio en todo el mundo.

National Suicide Prevention Lifeline
Recurso online norteamericano que ofrece apoyo emocional, de manera confidencial, a personas
en situacin de riesgo de suicidio o de sufrimiento emocional, durante las 24 horas del da, y los
siete das de la semana. Desde su creacin en 2005 ha desarrollado varias iniciativas para mejorar
la intervencin en crisis y promover la prevencin del suicidio.

20


Bazelon Center for Mental Health Law
Centro que recibe su nombre en memoria del antiguo Juez del Tribunal Supremo de los EEUU
David L. Bazelon (1909-1993), conocido por su trabajo en pro de los derechos humanos de las
personas con enfermedad mental. En su pgina web, el Bazelon Center for Mental Health Law
seala que su misin es proteger y avanzar en los derechos de los adultos y nios que presentan
discapacidad mental. En este sentido, afirma que contempla una Amrica en la que las personas
con enfermedad mental o discapacidad del desarrollo puedan ejercer sus propias elecciones vitales
y cuenten con los recursos necesarios para participar plenamente en sus comunidades.

Gua de Prctica Clnica sobre el Manejo de la Depresin en el Adulto
La Axencia de Avaliacin de Tecnoloxas Sanitarias, avalia-t, ha publicado la actualizacin de la
Gua de Prctica Clnica sobre el Manejo de la Depresin en el Adulto, cuya primera edicin data
de 2008, dentro del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud (SNS) del Ministerio de
Sanidad, impulsada por diferentes factores como su elevada prevalencia, la discapacidad y
alteracin de la calidad de vida que genera y su enorme impacto econmico y social. Esta nueva
GPC ha sido elaborada por un grupo multidisciplinar de profesionales pertenecientes a las
diferentes reas que integran la asistencia del paciente con depresin y en el proceso de revisin se
ha contado con la colaboracin de diferentes sociedades cientficas y asociaciones implicadas
directamente en este problema de salud.

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La Depresin. Informacin para pacientes, familiares y allegados
Informacin adaptada para pacientes con depresin y sus familiares sobre los aspectos principales
del trastorno, su diagnstico y tratamiento. Disponible en formato e-book y pdf.

Gua del NICE sobre el Trastorno Bipolar
El prestigioso organismo britnico para la excelencia clnica ha publicado hace escasos das la
reedicin de su gua sobre trastorno bipolar, en la que se engloba la valoracin y manejo de este
cuadro en adultos, nios y jvenes tanto en atencin primaria como en especializada.

Manifiesto del foro de mdicos de AP
Accesible desde elmedicointeractivo, el documento pretende reflexionar y contextualizar, una vez
ms, las mltiples problemticas que afectan a este primordial sector infrafinanciado del SNS.

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PTSD
Web del centro nacional estadounidense para el Trastorno Por Estrs Postraumtico con
informacin para profesionales y para el pblico.

Without conscience
Pgina sobre psicopata del prestigioso especialista Robert Hare, que contiene links a material
diverso: artculos periodsticos, investigacin, conferencias, agenda de eventos relacionados con el
tema, etc.

Declaracin FEARP ante la propuesta de reforma del Cdigo Penal
Publicada en forma de editorial en la revista Rehabilitacin Psicosocial, se une a las protestas
contra el trato del que el Cdigo Penal reformado da a la enfermedad mental, afirmando que la
peligrosidad no es un concepto clnico, ni psicopatolgico y [] no hay fundamentos cientficos

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para poder predecir la presunta peligrosidad de una persona con trastorno mental, por lo que se
solicita la retirada del trmino de peligrosidad como una caracterstica inherente a la persona que
padece una enfermedad mental. Asimismo, se pide que se tengan en cuenta los derechos y
garantas en esta materia, recogidos en legislaciones de mbito europeo e internacional, como
Convencin Internacional de Derechos de Personas con Discapacidad. Solo manteniendo
cuidadosamente las garantas en las situaciones de suspensin de derechos que las leyes permiten,
como en situaciones de internamiento o el tratamiento involuntario, ser posible hacer compatible
la intervencin profesional y el respeto a los DDHH

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Congresos y Cursos

XXIV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 2015
Tema central: "PSIQUIATRA Y LEY EN LA PRCTICA CLNICA"
Urgencias psiquitricas
Historia clnica psiquitrica
Criterios de hospitalizacin involuntaria
Competencia y consentimiento informado
Secreto mdico y proteccin de datos
Contencin mecnica y aislamiento
Tratamientos forzosos en medio hospitalario y ambulatorio
Explotacin sexual y econmica en la relacin teraputica
El paciente potencialmente violento
El paciente suicida
Manejo del paciente con capacidad disminuida
El trabajo en equipo en psiquiatra y salud mental: roles profesionales
45th Annual Meeting of the American Academy of Psychiatry and the Law
October 23-26, 2014 - 45th Annual Meeting
Chicago, IL - Chicago Marriott Downtown
Pgina web con programa, inscripcin y reserve de hotel.

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Libros

Manual de consulta en Valoracin de la Capacidad
Mercedes Navio Acosta y Tirso Ventura Faci
Madrid: Panamericana, 2014
ISBN: 9788498358544

La valoracin de la capacidad es una funcin y competencia del mdico responsable del paciente,
cualquiera que sea su especialidad y una tarea que se debe enmarcar en la Teora General del
Consentimiento Informado.

Este manual, completo y actualizado, pone a disposicin de cualquier profesional de la medicina
las nociones necesarias tanto clnicas como legales en torno a la evaluacin de la capacidad de las
personas para decidir respecto a su salud, particularmente en las circunstancias de mayor
incertidumbre: enfermedad mental, el menor maduro, cuidados paliativos o inclusin en estudios
de investigacin. La evaluacin de la capacidad constituye un juicio clnico prudencial que puede
beneficiarse de la utilizacin de instrumentos estandarizados como las entrevistas MacCat-T y
MacCat-CR de Grisso y Appelbaum, dos instrumentos considerados referencias internacionales y
que han sido adaptados al castellano por los autores. Adems de abordar la capacidad en el
derecho sanitario se incluyen sintticamente aspectos de la misma en el mbito civil y penal, el
proceso de incapacitacin civil, y la inimputabilidad y capacidad procesal.

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Y para terminar: Fuera de juego

Las peculiaridades del idioma ingls y su particular fontica han dado lugar en personas
hispanoparlantes a fenmenos culturales y lingsticos sumamente llamativos. Sin entrar en la rica
variedad del espanglish construido con una amalgama de piezas lxicas, fonticas y sintcticas del
espaol y el ingls, merece la pena recoger algunos fenmenos ms cercanos, acontecidos sin ir
ms lejos en la Piel de Toro. Se cuenta que tras el ltimo intento militar de recuperar Gibraltar en
el siglo XVIII los ahora llamados llanitos cantaban con orgullo un himno que deca: There is a
town, town, town down in the south, south, south and it will be soon, soon a richer town,
town, town [Hay una ciudad, ciudad, ciudad all en el sur, sur, sur y ser pronto, pronto
una ms rica ciudad, ciudad, ciudad...]. Pues bien, el odo de los campesinos andaluces convirti a
There is a town en tirititraun, mientras a richer town pas a ser el arriquitraun popular y
folklrico que conocemos.

Ms recientemente, el estribillo del Aserej se bas basado en la primera estrofa de "Rapper's
Delight", del grupo estadounidense Sugarhill Gang, si bien expresada en castellano de una manera
que podramos tildar de aproximadamente fontica. De este modo, I said a hip hop the hippie to
the hip hip hop, a you don't stop se convierte en Aserej ja de je de jebe tu de jbere
sebiunouva. Of course, es decir, ofcs.

Sin llegar a esa corrupcin fontica, el ftbol, el rey de los deportes, incorpor al acervo lingstico
espaol toda una serie de trminos interesantes, ms o menos tamizados por la fontica castellana.
Algunos son evidentes, como el elemento bsico del juego, el gol (que vence por goleada, valga el
chistecillo, al equivalente en castellano de tanto). Y, desde luego, el propio nombre del deporte,
que incorporado ya al castellano se ha impuesto, sin duda alguna a ese heroico intento de acuar
un trmino puramente local balompi- que, tras el fallecimiento de Matas Prats Sr prcticamente
se ha quedado confinado cual anacoreta al nombre oficial del Real Betis (Balompi, por supuesto)

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o al del aejo club Riotinto Balompi, cuya procedencia geogrfica nos remite a los orgenes del
deporte en nuestro pas.

Tambin se incorporaron al espaol para quedarse el penalti (lo de pena mxima es de una
cursilera y una pedantera que espanta) o el crner (saque de esquina no queda tan mal, pero es
mucho menos sport que crner, no vaya usted a comparar).

Otras palabras relacionadas con el ftbol son ms complejas. El alirn con el que se anima en
particular, al Athletic de Bilbao, se dice que tiene su origen en el All iron que exclamaban
gozosos los ingenieros ingleses cuando encontraban una veta de hierro en las minas de Triano, en
Bizkaia. Ahora bien, esto seguramente es una historia apcrifa, ya que el alirn parece que fue
reconvertido a partir de una cancin de una revista que proclamaba Alirn, alirn, alirn, chin,
pom, para transformarlo en el Alirn, alirn, el Athletic es campen con el que los hinchas del
Athletic de hace unos 90-100 aos animaban a su por entonces- laureadsimo equipo. Tan
incorporado a la esencia del club est el trmino, ya tenga resonancias mineras y anglfonas, ya las
tenga cabareteras, que Alirn era hace unas dcadas el nombre del equipo alevn del Athletic.

Siguiendo con el repaso, los rbitros, en su momento, fueron los refers castellanizados a partir
del referee ingls, y los ms antiguos de las gradas en las que uno segua al Athletic en su
mocedad vean fao cuando se produca falta (es de imaginar que por la asimilacin de la

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fontica del fault ingls). Pero sobre todo, al estilo tiriquitraun y aserej, vean orsays donde el
rbitro sealaba fuera de juego a instancias de lo que entonces eran los liniers y ahora son los
rbitros asistentes (menuda cursilera y/o ganas de darse el pote los liniers de toda la vida). Por
cierto, que eso de fuera de juego es un trmino que se ha consolidado con xito, al contrario de
muchos otros intentos por castellanizar el vocabulario futbolero original. Lo cual, por cierto, es
una pena. A m me gustaba (y me sigue gustando mucho) lo de orsay. Es como castizo.

Is it an orsay or is it not? That is the question

Los goles marcados en flagrante orsay (o anulados cuando el atacante se encontraba en una
inmaculada posicin) dan mucho que hablar, y ha habido autnticas conmociones nacionales y
sesudos anlisis deportivo polticos despus de que uno u otro equipo se haya beneficiado (o
perjudicado) de una decisin arbitral errnea. Y esto sigue pasando a pesar de que el nmero de
rbitros por partido se incrementa en algunas competiciones hasta contar con jueces principales,
rbitros asistentes, jueces de portera y cuarto rbitro, que se dedica a sacar cartelitos, tirar de las
orejas a entrenadores dscolos (o recibir collejas de los ms dscolos de la profesin) y estar en
forma por si se lesiona el juez principal. Pues bien: a pesar de tal profusin de cargos, que remeda
el conocido fenmeno de expansin de personal observado en las estructuras administrativas
sanitarias, la fiabilidad del juicio de orsay sigue siendo muy mejorable. Al igual que el rendimiento
de las estructuras administrativas sanitarias, qu cosas

Pero en descargo de los rbitros asistentes hay que decir que es muy difcil saber si hay o no hay
orsay. Traemos para demostrarlo un estudio publicado en un nmero navideo del British Medical
Journal, y realizado por espaol Francisco Belda Maruenda, mdico en el centro de salud de
Alqueras (Murcia), que demuestra la incapacidad del ojo humano para detectar de forma
instantnea todos los movimientos que intervienen en la jugada. El autor llega a la conclusin de
que la regla del fuera de juego no tiene en cuenta que el ojo humano no est equipado para
valorarla debidamente.

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En efecto, en una jugada clsica de fuera de juego el sufrido rbitro asistente debe seguir a nada
menos que cinco objetos que se mueven simultneamente: dos futbolistas atacantes, dos defensas
y el baln. Segn comentaba el autor, el tiempo que tarda el ojo en detectarlos es el sumatorio
de la integracin de los movimientos oculares y la acomodacin que tenga que realizar. La
situacin ideal se dara cuando todos los jugadores y el baln se encuentran dentro del campo
visual. Lamentablemente, esto no es lo ms frecuente, en especial en jugadas cercanas a la banda
o en contraataques en los que hay grandes distancias entre los jugadores.

El autor calcul que la velocidad mnima para localizar a los cuatro jugadores que participan en la
jugada es de al menos 160 milisegundos. Tan slo para localizar al primer jugador, el ojo consume
130 milisegundos, y para ubicar a cada uno de los restantes necesitara 10 milisegundos ms, lo que
es incompatible con los requerimientos reales de la jugada. No es extrao, por lo tanto, que
muchas veces se equivoquen, o que en los partidos con repeticin moviolizada de las jugadas
conflictivas muchas veces la tasa de acierto del linier (perdn: del rbitro asistente) se aproxime al
50% (esto es, al puro churro).

En realidad, su estudio era continuacin de otro previo, que el mismo autor haba publicado en
1997 en la Revista de la Federacin Espaola de Ftbol con el ttulo Est capacitado un rbitro de
ftbol para sealar un fuera de juego?, recogiendo la investigacin iniciada en 1991. Lo que son las
cosas, ese trabajo fue reproducido posteriormente por varios autores (uno de ellos, rbitro de
ftbol) que consiguieron que la prestigiosa revista Lancet lo publicara en 1998, en lo que fue
considerado un flagrante plagio segn sentencia de la Audiencia Provincial de Madrid.

Sea como fuere, parece claro que los errores de los rbitros asistentes se deben fundamentalmente
a que en el momento en que se concibi la regla del fuera de juego (1866) no haba un suficiente
conocimiento sobre la fisiologa de la motilidad ocular. Por lo tanto, o se modifica la norma, o
habr que pensar en apoyarse en procedimientos tcnicos, como la imagen controlada o, como ya

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se ha propuesto, microchips o sistemas de GPS. Esto parece lejano, teniendo en cuenta que la
innovacin tecnolgica ms puntera que hemos visto introducir en el ftbol es el espray con el que
el rbitro marca la posicin de la barrera en los saques de falta. Pero adems, puede que no sea la
solucin, ya que en un trabajo posterior el dr. Belda concluye que tampoco los medios
tecnolgicos seran de ayuda para detectar con fiabilidad el orsay en tiempo real. No
desesperemos, en todo caso; tal vez llegue el anhelado da en que los campos de ftbol estn
equipados con artilugios que superando las posibilidades tcnicas actuales permitan sealar
correctamente los orsays haciendo que las decisiones arbitrales sean ms justas. Si llega ese da,
desde luego, tendremos que reconocer que los estudios mdicos sin aplicacin directa sobre la
salud pueden ser tiles para el progreso de la Humanidad.

Fuentes:
Belda Maruenda F Can the human eye detect an offside position during a football match? BMJ
2004; 329:1470-1472 [Extracto]
Belda Maruenda F. An offside position in football cannot be detected in zero milliseconds. Nature
Precedings: hdl:10101/npre.2009.3835.1 [Texto completo]

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