CANCER DE PROTATA

A prstata uma glndula pertencente sistema reprodutor masculino, ela liquefaz o semem.
A protata tem uma intima relao com as vesculas seminais, com a bexiga, com a parede
plvica e o reto.
Tanto assim que a prstata examinada pelo toque retal

Ns temos duas doenas muito comum na prstata
HPB hipertrofia prosttica benigna em pacientes > de 50 anos geralmente
Cncer de prstata - tambm em indivduos > 50 anos

Mas o HPB no um fator predisponente para Ca de prstata , mas muito comum que as
duas doenas coexistem no mesmo individuo.

Existe um segmento da uretra que passa dentro (meio)da prstata isso importante porque
a HPB geralmente para o centro da glndula , tendo assim um tnus obstritivo urinairo
Dificuldade em iniciar o jato urinrio
Esforo mixional
J o cncer no , porque tem geralmente uma localizao perifrica da prostata, geralemtne
na zona perifrica posterior
Por isso quando ele notado no exame fsico, ele tem maior localizao na zona perifrica
posterior , que miotas vezes faz com que seja fcil deteco com o exame de toque de reto.
Quando eu tenho paciente com CA de prostata mesmo com sintomas obstrutivos eu tenho 2
opes, duas alternativas diagnosticas pra isso:
Ou eu tenho um CA de prstata que cresceu pra dentro da glndula
Ou a possibilidade de um CA de prostata com um HPB
QUAIS SO OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA CA DE PRSTATA ?
Hereditariedade - cerca de 15% dos CA de prstata acima de 50 anos so hereditrio
e cerca de 50 % dos CA abaixo dos 50 anos so hereditrios
mais comum em indivduos afro descendentes - de longe
Dieta rica em protenas e gordura
Dieta pobre em vegetais
QUAIS SO OS FATORES DE PROTEO?
Dieta rica em vegetais
Estatinas
Uso de vitamina E
Existe um retinoide no tomate que evita com que a pessoa no tenho Ca de prostata
PATOLOGIA
Local mais frequente?
Zona perifrica posterior da glndula
Disseminao do CA?
Disseminao local
Disseminao linftica (linfo ndulos obturadores e pre sacrais) plvicos
Disseminao hematogenica - eu falo de metstases a distancia , qual o rgo que
recebe mais frequentemente metastassi a distacia? OSSO
Lugares mais frequentes ?
Ossos da pelve em primeir lugar , depois coluna lombar
mais comum ser osteoblatica ( por isso a fosfatasa alcalina esta aumentada na
maioria dos casos )
Disseminao visceral
Fgado e pulmo
Disseminao pra medula ssea , isso acontece em fazes bem terminais , no qual o
paciente pode desenvolver uma anemia ANEMIA MIELOTISICA
METASTASE PARADOXAL
O que isso?
Quando eu tenho um tumor soligo geralmente, h uma determinada ordem de
metstase hematogenica
Existe um plexo venoso que drena a prstata , que chama pelxo venoso de BARSON ,
esse plexo venoso corre a coluna vertebral e vai para cima, ento se eu tenho clulas
cencerigenas no sistema venoso de brakson eu posso ter metstase no SNC, sem ter passodo
pelo fgado e pulmo antes , isso se chama de metstase paradoxal

MANIFESTAOES CLINICAS
A maioria dos pacientes so assintomticos
Mas a medica que o tempo vai passando ele vai desenvolvendo sintomas
Obstrutico irritativo
Dor lombar pacientes j com Ca avanado
Anemia
Edema de MMII ( pode ser por dificuldade de drenagem linftica dos MMII, j
que h uma grande quantidade de gnglios linfticos na pelves comprometido)
CIVD coagulao intravascular disseminada ( CA prstata tem grande
material tromboblatico que pode se liberado na corrente sangunea)

TRIAGEM DO CA DE PRSTATA ?
No mostrou aumentar a sobrevida dos pacientes , porque muitos pacientes no so
diagnosticado com CA precoce.
Quais so os pacientes canditatos a triagem?
Todos pacientes acima de 50 anos de idade
A partir de 45 pacientes afrodescendentes, com histrico famlias + para CA de
prstata
Quando eu vou fazer a triagem para ca de prstata a primeira pergunta que eu devo fazer o
seguinte:
- o paciente ou no candidato a ultrassonografia trans retal com biopsia ?

EXAME DIGITAL DO RETO

Valor normal PSA < 4 ng/ml
1 situao clinica
Se no exame digital do reto, eu identifico uma rea endurecida, nodular , na zona perifrica
da prstata, achado altamente indicativo de Ca
Esse valor j me autoriza a fazer biopsia independente do valo do PSA ( porque eu posso ter
PSA normal e ter CA de prstata)

2 situao clinica
Exame digital do reto (-) descarta Ca? No porque Ca pequeno no alteram a morfologia da
prstata, ou em outra zona que no seja palpavel
PSA > 10 ng/ml altamente sugestivo de Ca, mas pode ser que no seja
Eu devo obrigatoriamente fazer a biopsia

3 situao clinica
Exame do reto (-)
PSA 4 10 ng/ml zona cinzenta do PSA
Em pacientes <60 anos a zona cinzenta de 2,5 a 10 ng/ml
Ento se deve recorrer a refinamento do PSA
Velocidade do refinamento do PSA
o Aumento de > 0,75 ao ano ou aumento de 0,5 em indivduos com PSA inicial ,
4ng/ml (BIOPSIA DE PROSTATA)
Densidade do PSA
o Voc coloca no numerador o valor do PSA e no denominador o peso estimado
da prstata em gramos
PSA
Peso estimado prstata em gr
o > 0,15 refinamento POSITIVO (biopsia)
Frao livre
o Nos sabemos que o PSA tem duas fraes livre e ligada, ns sabemos que o
PSA do cncer tem uma frao livre < 25% (BIOPSIA) frao livre < 10% tem
56% de chance de ter CA

ESDATIAMENTO CLINICO
Sempre que eu falar em estadia mento que obviamente eu tenho o diagnstico
Quais so os exames utilizados no estadiamento
O toque retal da uma ideia embora no seja muito preciso da extenso do
tumor, se esta invadindo bexiga , se esta invadindo parede do reto
Nvel de PSA - me da uma certa ideia do que esta acontecendo, ex. PSA > 50 em
um ca que eu j identifiquei sugere um envolvimento linfonodular extenso, PSA >
100 sugere metstases hematogenica
Citilografia ssea , quando eu vou fazer ? quando o paciente tiver um pSA > 10 vou
fazer sempre, ou quando eu tiver um score Gleason, quem da patologista,
quanto maior o escore mais indiferenciado o tumor, mais agressivo,
TC abdomino /pelviam mesma indicao
RMN grande exame no invadido do CA de prostata
Classificao do TNM
T
1. Tumor limitado a glndula porem no palpvel pelo EDR
2. Tumor limitado a glndula porem palpvel ao EDR
3. Tumor com extenso extracapsular ou para as vescula seminal
4. Tumores invadindo estruturas adjacentes ( parede plvica, vexiga ...)
N
0. Nenhum no avaliados
1. Ausncia de envolvimento de ndulos
2. Metastase a ndulos locais
M
0. Metstase no avaliada
1. Ausncia de metstase a distancia
2. Presena de pelo menos uma metstase a distancia

TRATAMENTO DE CA DE PRSTATA
Doena localizada que pode ser classificada em estgio 1 e 2
Quais so os dois tratamentos que ei posso oferecer para o estgio 1 e estagio 2?
Tratamento cirrgico possui a menos probabilidade de haver residivancia
Porstectomia radical - Se resseca a prstata, as vezes a vescula seminal e alguns
linfonodos , tem o risco de liberar material tromboblatico e causas CIVD, por isso se deve
prescrever ao paciente heparina profiltica
Complicaes da prostectomia radica - tem q ter muito cuidado para no lesar feixer
neurovasculares perto da prostata , que podem causar impotncia .
Mas mesmo com a cirurgia o pacienten fica impotente no pos operatrio, o qual
reversvel de 4 a 6 meses no pos operatrio
Incontinncia urinria
TVP trombose venoso profunda na segunda semana pos cirrgica

Radioterapia que pode ser
Externa com raios direcionais
Interna implante radioativo na prstata (braquioterapia)

Existe alguns pacientes com cncer de protata na qual podemos adotar uma conduta
expectante, quando o paciente prenche todos esses critrios
Maior a 70 anos
Expectativa de vida menor que 10 anos
Deve ser assintomtico do cncer
Deve ter o score de gleason baixo
Porque a conduta expectante? Porque ele tem uma grande chance de morrer de outra coisa

Paciente em estagio 3
Radioterapia convencional mais terapia hormonal

Vamos entender
O cncer de prstata, quem comanda o crescimento das celular tumorais a testosterona,
ento quando bloqueamos a produo do testosterona ou induzimos a a liberao dela
utilizamos a terapia homonal
Quais so essas drogras
Agonistas do LH e FSH , so as drogas de maior sucesso
Ento se eu der algo q estimula isso eu ia produzir aumento da LH e consequentemente
testosterona..... inicialmente, j que como a cifras de LH sempre vo estar elevadas logo vai
parar a produo hipotalamina inibindo a produo de testosterona , porque vai diminudo os
receptores hipotalmicos pra LH e FHS
Outra forma de terapia hormonal dar anti andrognicos que bloqueiam a ao da
testosterona
ciproterona
flutamida

outro tipo de terapia dar estrognio aos pacientes como mas que j no se faz mas
acetato de ciostildestrol

estagio 4
se faz radioterapia convencional mais terapia hormonal
se o paciente estagio 4 com M1 basta tratalo com terapia hormonal