Manual 3544 - Saúde Da Pessoa Idosa - Prevenção de Problemas - Carlos Aguiar

Escola Profissional Dr.
Francisco Fernandes
Curso de Educao e Formao de Adultos
Portaria n 80/2008, alterada pela Portaria 74/2011 de 30 de Junho
Projeto cofinanciado pelo Fundo Social Europeu
Agente em Geriatria Nvel 2

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Formador: Carlos Aguiar

Funchal, Julho de 2014

UFCD 3544 Sade da Pessoa Idosa
Preveno de Problemas (25 horas)

Escola Profissional Dr. Francisco Fernandes

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NDICE
NOTA INTRODUTRIA
1. PROMOO DA SADE ........................................................................................................ 3
1.1. Conceito de sade ..................................................................................................................... 3
1.2. Exerccio fsico ......................................................................................................................... 5
1.3. Hbitos txicos ......................................................................................................................... 9
1.4. Higiene corporal ..................................................................................................................... 11
1.5. Alimentao e nutrio ........................................................................................................... 17
1.6. Adaptao domiciliria e preveno de acidentes .................................................................. 21
1.7. Vacinas .................................................................................................................................... 24
1.8. Doenas crnico degenerativas: aspetos preventivos ............................................................. 25
1.9. Controlo da medicao ........................................................................................................... 27
2. MTODOS E TCNICAS APLICADOS AO DOENTE EM ESTADO
TERMINAL ............................................................................................................................... 31
2.1. Abordagem compreensiva e multidimensional/Cuidados paliativos e cuidados
terminais ...................................................................................................................................... 32
2.2. Critrios de incluso ............................................................................................................. 33
2.3. Degradao funcional mtodos de avaliao e preveno ................................................ 34
3. CUIDADOS EM FASE TERMINAL ..................................................................................... 42
3.1. A Higiene ................................................................................................................................ 42
3.2. O conforto e apoio .................................................................................................................. 45
3.3. Actuao aps a morte ............................................................................................................ 46
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 50


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NOTA INTRODUTRIA
Este manual surge como um dos auxiliares pedaggicos, de parte, da unidade de
formao de curta durao n 3544 Sade da Pessoa Idosa: Preveno de problemas
desenvolvida na Escola Profissional Dr. Francisco Fernandes, especificamente no Curso
de Agente em Geriatria.

Objetivos
Reconhecer a importncia dos fatores que contribuem para a promoo da sade.
Identificar o estado do doente terminal em domiclio, aplicando os mtodos e as
tcnicas de avaliao e preveno.
Prestar cuidados, sob orientao, ao idoso em fase terminal.

1. PROMOO DA SADE

A Promoo da Sade tem por objetivos evitar a emergncia e o estabelecimento
de estilos de vida que aumentem o risco de doena. Ao prevenir padres de vida social,
econmica ou cultural que se sabe estarem ligados a um elevado risco de doena,
promove-se a sade e o bem-estar e diminui-se a probabilidade de ocorrncia de doena
no futuro.

1.1. CONCEITO DE SADE

De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1946, o conceito
sade era definido como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e
no apenas a ausncia de doena. O "bem-estar social" da definio veio de uma
preocupao com a devastao causada pela guerra, assim como de um otimismo em
relao paz mundial. A OMS, criada aps o final da Segunda Guerra Mundial, foi


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ainda a primeira organizao internacional de sade a considerar-se responsvel pela
sade mental, e no apenas pela sade do corpo.

Sade atualmente
Muitos autores criticam a definio anterior por considerarem ser difcil atingir o
completo bem-estar fsico, mental e social. A definio atual, segundo a OMS,
considera que a sade a medida em que um indivduo ou grupo capaz, por um
lado, de realizar aspiraes e satisfazer necessidades e, por outro, de lidar com o
meio ambiente. A sade , portanto, vista como um recurso para a vida diria, no o
objetivo dela; abrange os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas,
um conceito positivo.

Sade no o contrrio de doena, sade um conceito subjetivo e que vai de
encontro s necessidades e expectativas de cada um. Relaciona-se sempre com outro
conceito: Qualidade de Vida.

Determinantes da Sade

Constituio da Repblica Portuguesa (CRP)
Artigo 64.
Sade
1. Todos tm direito proteo da sade e o dever
de a defender e promover.
2. O direito proteo da sade realizado:
a) Atravs de um servio nacional de sade universal,
geral e tendencialmente gratuito;
3. Para assegurar o direito proteo da Sade,
incumbe prioritariamente ao Estado:
a) Garantir o acesso de todos os Cidados,
independentemente da sua condio econmica, aos
cuidados da medicina preventiva, curativa e de
reabilitao.


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1.2. EXERCCIO FSICO

O rpido crescimento das doenas crnicas associadas inatividade fsica vem
sendo registado tanto nos pases desenvolvidos como nos pases em desenvolvimento.
Estima-se que a inatividade fsica seja responsvel por aproximadamente 2 milhes de
mortes no mundo.
A idade avanada no razo suficiente para deixar de fazer exerccio fsico e nem
deve ser um impedimento para comear a pratic-lo. A prtica regular de exerccio
fsico torna-se mais importante com o avanar da idade.
O exerccio pode ajudar a pessoa idosa a manter-se ativa e a viver mais tempo
de forma independente. Tambm pode fazer com que os idosos mais frgeis se
fortaleam e estejam mais em forma.
A pessoa idosa poder se considerar demasiado velha para comear, ter demasiadas
dores e incmodos ou ter medo de contrair leses, mas o exerccio fsico pode ajudar a
superar, e at reduzir, estes obstculos.
A atividade fsica no , obrigatoriamente, um programa estruturado de exerccios
que o idoso tenha que seguir. Pode consistir em atividades simples como caminhar,
subir e descer escadas em vez de utilizar o elevador e sempre que possvel, andar a p
em vez de automvel. O idoso, tambm no necessita de fazer um exerccio demasiado
vigoroso, a chave principal realizar os exerccios fsicos de forma moderada e regular.
Quanto mais exerccio a pessoa idosa praticar, maiores sero os benefcios.

Exerccio, porqu?
O exerccio fsico melhora a sade e os aspeto geral da pessoa. Pode ajudar a
manter algumas das funes do corpo que se reduzem com a idade.
Fortalece o corao em cada batimento bombeia ao organismo mais sangue rico
em oxignio;
Melhora a circulao os msculos da perna, por exemplo, comprimem as veias
e, assim, favorece o regresso do sangue ao corao;
Reduz a tenso arterial;


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Reduz os nveis de colesterol total e do colesterol mau (LDL) e aumenta o nvel
do colesterol bom (HDL);
Fortalece os msculos e aumenta a flexibilidade;
Torna os ossos mais densos e mais fortes;
Melhorar o equilbrio e a coordenao;
Ajuda a prevenir quedas e fraturas;
Queima calorias e ajuda a manter o peso ideal;
Ajuda a controlar a glicmia e a prevenir ou controlar a diabetes;
Melhora o funcionamento do sistema imunitrio o corpo consegue combater
as infees de forma mais eficaz;
Incrementa o nvel de endorfinas substncias qumicas do crebro que reduzem
a dor e produzem sensao de bem-estar;
Melhora as faculdades mentais maior capacidade de concentrao;
Favorece o sono;
Reduz a possibilidade de obstipao;
Reduz o risco de coronariopatia, ataque cardaco, AVC, cancro do clon,
cancro da mama, osteoporose e diabetes tipo 2.

Iniciar os exerccios fsicos
O exerccio fsico moderado pode ser realizado sem antes consultar um mdico,
mas as razes pelas quais a pessoa idosa deve primeiro falar com o seu mdico incluem
ter uma doena ou tomar medicamentos com receita ou ter fator de risco de
aterosclerose (devem submeter-se a uma prova de esforo).
As leses constituem um dos principais motivos pelos quais os idosos deixam de
treinar, e, por essa razo, aconselhado realizar sempre aquecimento muscular antes de
iniciar a atividade fsica. Caso, o idoso sinta dor, o exerccio deve ser interrompido de
imediato.
A pessoa idosa deve escolher os exerccios que mais gosta e que certamente ir
praticar com maior regularidade. Os diferentes tipos de atividade exercitam os msculos


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de modos distintos. Treinar com outra pessoa ou a ouvir msica pode ajudar a continuar
o exerccio.
Os exerccios fsicos devem incluir os trs tipos principais de fundo ou resistncia
(aerbicos), de fortalecimento (contra-resistncia) e exerccios de alongamentos ou
flexibilidade (amplitude do movimento).

MODERADO OU INTENSO?
Exerccio aerbico moderado Exerccio aerbico vigoroso
Andar de bicicleta; Subir uma encosta de bicicleta;
Pedalar em bicicleta esttica; Subir escadas ou encostas;
Danar; Cavar;
Jardinagem cortar a relva e passar o
ancinho;
Esquiar em descida;
Golfe, sem carrinho; Excursionismo;
Passar uma esfregona ou esfregar o cho; Jogging;
Remar; Retirar a neve com uma p;
Nadar; Nadar vrias distncias;
Tnis (pares); Tnis (individual).
Andar rapidamente em plano.

Exerccio fsico para pessoas idosas com uma perturbao
Um idoso que sofra de uma perturbao deve consultar o seu mdico, antes de
iniciar o exerccio.
Quando se inicia um programa de exerccios, o idoso que tiver uma perturbao
necessita de superviso e instruo.

Artrite comear com alongamentos e exerccios de fortalecimento. Podem
acrescentar, gradualmente, exerccios aerbicos. Devem consultar sempre um mdico


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ou fisioterapeuta. Os alongamentos devem ser efetuados cinco a sete dias por semana,
com cinco repeties (uma ou duas vezes por dia);

Coronariopatia necessrio realizar uma prova de esforo para determinar o
programa de exerccios. Para idosos que tiveram um ataque cardaco ou angioplastia, as
atividades iniciam-se no hospital durante a reabilitao. O exerccio aerbico o
principal objetivo para as pessoas com coronariopatia. Tambm podem ser
recomendados os alongamentos e exerccios de fortalecimento;

Demncia consultar sempre mdico (a pessoa ou um familiar). O idoso com
demncia deve realizar os exerccios acompanhados e controlados por um auxiliar de
geriatria. A atividade fsica regular pode proporcionar um sentido de realizao e
tambm um efeito calmante que pode melhorar o sono da pessoa idosa com demncia;

Diabetes os idosos diabticos devem submeter-se a uma explorao fsica
completa, realizada pelo seu mdico. Se os ps, por exemplo, perderam a sensibilidade
aconselha-se a natao ou bicicleta esttica. O exerccio melhora a resposta do corpo
insulina e torna os medicamentos, para tratar a diabetes, mais eficazes. A atividade
fsica deve ser realizada com o idoso diabtico sempre acompanhado e nunca sozinho.
Depois do exerccio verificar a pele dos ps para se assegurar que no existem leses
que possam causar infeo;

Insuficincia cardaca a pessoa necessita de ser supervisionada, inicialmente.
Dever comear lentamente e com a realizao de exerccios suaves durante um longo
perodo de tempo. Poder necessitar de um perodo de aquecimento de 10 a 15 minutos.
til alternar perodos de exerccio com perodos de descanso. O exerccio aerbico
importante, mas fortalecer os msculos utilizados na respirao, o abdmen e as pernas
pode ajudar a diminuir a dificuldade em respirar e, por consequncia, tornar a atividade
fsica menos fatigante;


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Doenas pulmonares o exerccio dever se iniciar lentamente e aumentar,
gradualmente. O exerccio melhora a maneira como o corpo utiliza o oxignio. O idoso
que sofre de doena pulmonar pode comear por exercitar os braos e as pernas
enquanto est sentado. Seguidamente, caminhar de um quarto para outro, depois fora de
casa e, posteriormente, distncias maiores. Recomendam-se exerccios aerbicos com
pouco impacto e exerccio dirigido parte superior do corpo;

Doena de Parkinson a pessoa idosa com doena de Parkinson dever ser
examinada por um mdico, antes de iniciar qualquer atividade fsica. Os exerccios
podem ajudar a prevenir a diminuio da fora, da resistncia e da rigidez muscular. Os
alongamentos so proveitosos. Caminhar e praticar ioga so boas escolhas. Aconselha-
se a praticar o exerccio cedo, pela manh;

Acidente Vascular Cerebral o exerccio inicia-se no hospital com a fisioterapia.
Os exerccios de fortalecimento so importantes, pois podem reforar um membro
afetado, permitindo que seja mais utilizado. A bicicleta esttica, o tapete rolante e os
exerccios aerbicos na gua so uma boa escolha. importante referir que a prtica de
atividade fsica numa pessoa idosa que sofreu um AVC pode contribuir para reduzir o
risco de acidentes vasculares cerebrais subsequentes.

1.3. HBITOS TXICOS

O lcool uma das poucas drogas psicotrpicas que tem o seu consumo permitido e
incentivado pela sociedade.
A mortalidade e a limitao da condio funcional associada ao consumo de
bebidas alcolicas superam aquelas associadas ao tabagismo. Calcula-se que,
mundialmente, o lcool esteja relacionado com 6,2 % de mortes prematuras e perdas
de anos de vida com independncia dos pases em desenvolvimento.
Nas ltimas dcadas, o consumo de lcool tem aumentando em todo o mundo,
sendo que a maior parte deste aumento acontece em pases em desenvolvimento.


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Embora o consumo moderado de determinadas bebidas alcolicas possa trazer
benefcios para a sade, o consumo excessivo pode provocar cirrose, pancreatite,
AVC, demncia, miocardite, desnutrio, HTA, EAM, e certos tipos de cancros,
estando tambm intimamente associado a causas externas morbimortalidade, como
acidentes de trnsito e violncia (OMS, 2007);
A estas patologias, deve somar-se o impacto social e familiar do alcoolismo, sendo
tambm j bastante conhecida a associao do incio precoce do alcoolismo com a sua
manuteno e severidade na vida adulta.

O tabagismo , hoje, amplamente reconhecido como uma doena crnica gerada
pela dependncia da nicotina, estando inserido na Classificao Internacional de
Doenas da OMS.
Trata-se do mais importante fator de risco isolado de doenas graves e fatais,
atribuindo-se ao consumo de tabaco:
45% das mortes por doena coronria;
85% das mortes por doena pulmonar obstrutiva crnica;
25% das mortes por doena cerebrovascular;
30% das mortes por cancro.
Cerca de 90% dos casos de cancro do pulmo ocorrem em fumadores e a
mortalidade por este tipo de cancro entre fumantes cerca de 15 vezes maior do que
entre os no fumadores.
90% dos fumadores comeam este hbito txico antes dos 19 anos, sendo que 15
anos a idade mdia de iniciao. Cem mil jovens comeam a fumar no mundo a cada
dia e 80% deles vivem em pases em desenvolvimento.

Segundo um estudo liderado pelo Professor de Neuropsicologia Lus Maia da
Universidade da Beira Interior, o consumo crnico de estupefacientes, mesmo das
chamadas drogas leves, pode provocar alteraes permanentes de personalidade e
deteriorao das funes cognitivas.


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Os consumidores crnicos de drogas manifestam alteraes de personalidade que os
tornam mais irresponsveis, mais irritveis, impulsivos, egocntricos e com tendncia
para cometer atos ilcitos, violncia familiar e comportamentos de risco.
No que concerne s funes bsicas da mente, como a memria, ateno,
concentrao, os dados so ainda preliminares, mas remetem para um forte indicador
de prejuzo funcional nas capacidades intelectuais de toxicodependentes crnicos.
As alteraes ao nvel da personalidade podem ser verificadas ao fim de trs a
quatro anos de consumo, no caso dos adolescentes em franco desenvolvimento, ou mais
tempo, no caso dos adultos com caratersticas personalsticas j bem marcadas e que
iniciem o consumo de substncias na idade adulta.

1.4. HIGIENE CORPORAL

A higiene pessoal, cuidado bsico para a sade e bem-estar do ser humano, uma
atividade incorporada na rotina diria desde a infncia e difere entre culturas e pocas.
Entende-se por higiene pessoal - higiene corporal e ntima, oral, do couro cabeludo e
unhas.
Quando os cuidadores se deparam com alguma oposio do idoso ao banho, o
primeiro passo deve ser tentar descobrir o porqu. Ele poder ter receio de sofrer uma
queda, estar apresentando algum tipo de dor ou estar muito cansado ou, ainda, no achar
necessrio o banho dirio, pois no fez isso a vida toda.

As pessoas idosas realmente necessitam de banho dirio?

A frequncia do banho depende das necessidades apresentadas pelas pessoas idosas.
Em algumas ocasies, pode ser dado apenas, por exemplo, duas vezes por semana. o
caso dos idosos com srio risco para pele muito seca, muito enfraquecidos ou que, por
problemas de sade, cansam-se facilmente.


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O auxlio higiene corporal , geralmente, uma das principais atividades
desenvolvidas pelos cuidadores, pois a pessoa idosa apresenta dificuldades para tomar
banho sozinha.
Existem vrias razes que podem gerar essa necessidade, tais como efeitos de
doenas existentes; diminuio de fora e energia; presena de dor ou desconforto;
incapacidade de aceder a determinadas partes do corpo (ps, pernas, costas); medo de se
magoar durante o procedimento (insegurana pessoal); confuso mental, dificuldade de
compreenso, esquecimento do que deve ser realizado e como.
A dificuldade em desempenhar a higiene pessoal pode ser classificada como
temporria, permanente ou progressiva. O cuidador necessita ser alertado sobre a
urgncia de estimular a pessoa idosa a realizar, durante o banho, aquilo que conseguir,
pois os princpios da autonomia e independncia devem ser sempre preservados.
O banho tem muitos objetivos, incluindo limpar a pele; remover as bactrias;
eliminar e prevenir os odores corporais; estimular a circulao e a movimentao
articular; prevenir as lceras de presso; promover o conforto e a sensao de bem-estar.
A pele o maior rgo do nosso organismo, constituindo uma barreira fsica contra
os micro-organismos e substncias estranhas.
O primeiro objetivo do cuidado com a pele da pessoa idosa a sua hidratao. A
humidade ajuda na preveno da formao de feridas, pois permite que a pele seja mais
resistente e tenha uma recuperao mais rpida quando lesada.
A aplicao de cremes, emolientes e loes auxilia na preveno da evaporao da
gua, aumentando a humidade da camada mais superficial da pele e, consequentemente,
a sua proteo.
O momento do banho tambm indicado para uma observao mais detalhada da
pele da pessoa idosa, permitindo identificar leses, descamao, mudanas de colorao
(descorada, avermelhada, azulada), presena de regies quentes ao toque, edemas,
hematomas e equimoses.

Cuidados durante o banho


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Dirigir-se ao idoso utilizando o seu nome preferido, demonstrando respeito e
reforando sua identidade pessoal;
Nunca utilizar apelidos sem autorizao ou termos demasiadamente
afetuosos (minha querida, meu corao, minha linda, meu fofo) ou
ainda diminutivos que podem parecer infantis (lindinha, queridinho,
mozinha, boquinha);
Conversar com a pessoa idosa antes do banho, explicando o que ser feito e
como;
Preparar o ambiente do banho, separando os materiais necessrios, fechando
as portas e janelas e aquecendo o ambiente;
Permitir que o idoso escolha os artigos a serem utilizados no banho, assim
como as roupas que vestir depois;
Ajud-lo na medida das suas necessidades;
Tranquiliz-lo e confort-lo com contato fsico gentil e delicado,
principalmente se ele apresentar dfices sensoriais;
Respeitar a sua intimidade e privacidade (fechar a porta, correr a cortina,
etc.);
Evitar interrupes durante a execuo do banho (atender telefones ou outras
pessoas, sair do local do banho deixando a pessoa idosa sozinha);
Cuidado com as unhas das mos e dos ps. O cuidado com as unhas deve ser
realizado, preferencialmente, aps o banho, pois elas estaro mais hidratadas
e amolecidas. Caso sejam muito espessas, endurecidas e quebradias, coloc-
las, durante cerca de 10 minutos, imersas em uma soluo de gua morna
com sabo neutro. Este processo facilitar o corte, que deve ser em linha reta
(para que no encravem) e no muito rente pele (evitando leses, que
podem originar processos inflamatrios ou infeciosos). Aps o corte, lim-
las e passar por gua. Por fim, secar cuidadosamente as regies interdigitais.
As cutculas no devem ser retiradas, para evitar ferimentos e infees;


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Os ps merecem ateno especial, pois so os responsveis pela sustentao
do corpo, postura e marcha, fundamentais para a maior independncia da
pessoa idosa. Inicialmente, devem ser cuidadosamente inspecionados
(temperatura, estado da pele, sensibilidade, circulao, presena de
deformidades joanetes, calosidades etc. micoses interdigitais e
onicomicoses). Algumas precaues simples so recomendadas. Sec-los
cuidadosamente, sem esfregar, especialmente as regies interdigitais, para
evitar a contaminao por fungos; exercit-los, para prevenir contratura e
atrofias musculares e estimular a circulao realizando movimentos de
rotao e extenso; auxiliar na colocao de meias limpas e folgadas (sem
furos ou remendadas com costuras duras), para mant-los aquecidos,
proporcionando sensao de conforto; ajudar na colocao de sapatos,
verificando a sua adaptao aos ps (para evitar leses).
Pessoas idosas com diabetes requerem cuidado especial com os ps. Nesses
casos, o encaminhamento para um especialista pode ser necessrio.

Produtos para o cuidado com a pele utilizados no banho
Muitos so os produtos disponveis. A escolha depende da necessidade, da
adequao e da preferncia da pessoa idosa.
Sabo Serve para a limpeza da pele. Pode ser comum ou antialrgico;
leo de banho Geralmente colocado na gua do banho para deixar a
pele mais macia e prevenir que seque. Seu uso, no entanto, pode deixar o
local do banho escorregadio, aumentando o risco de quedas;
Cremes e loes Deixam a pele mais macia e previnem que esta fique
seca. Os cuidadores devem estimular as pessoas idosas a autoaplicarem essas
substncias, auxiliando-as apenas nas regies do corpo que elas tm
dificuldade para alcanar;
Talco Os idosos, geralmente, tm o hbito de utiliz-lo para refrescar a
pele e prevenir a frico entre duas superfcies que ficam em contato (entre


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as coxas e abaixo das mamas, por exemplo); no entanto, no
recomendado;
Desodorizante aplicado na regio axilar aps o banho, para prevenir o
odor corporal. O seu uso deve ser evitado em peles irritadas ou lesadas e
recomendam-se os desodorizantes sem perfume.

Tipos de banho
Banho de chuveiro As pessoas idosas podem tomar banho de chuveiro
em p ou sentadas, dependendo da sua condio fsica. No entanto, algumas
medidas de segurana devem ser consideradas pelo cuidador.
Colocar sempre um tapete antiderrapante antes de a pessoa idosa entrar no
recinto; ter a certeza de que o piso do banheiro est seco, para impedir
quedas; no aplicar leo de banho na pele da pessoa durante o banho, para
evitar que o piso fique escorregadio; certificar-se de que a temperatura da
gua do banho est apropriada, usando e proceder aos ajustes necessrios
antes de iniciar o banho; se a pessoa idosa for capaz de se tomar banho
sozinha, ficar prximo enquanto ela o faz; evitar correntes de ar, fechando a
porta; a instalao de barras de apoio no interior aumenta a segurana da
pessoa idosa durante o banho;
Banho de leito adequado para os idosos que no so capazes de se
tomar banho sozinhos e no podem ou tm muita dificuldade em se dirigir
casa de banho. Idosos inconscientes, incapacitados (fsica ou mentalmente)
ou muito enfraquecidos so potenciais candidatos a esse tipo de banho. O
banho de leito pode ser constrangedor para a pessoa, pois aumenta o seu
sentimento de dependncia, diminui a sua autonomia e existe pouca
privacidade. Garantir a privacidade do idoso, executar o procedimento
rpida e eficientemente e conversar com ele enquanto procede ao banho
pode minimizar esses sentimentos;


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Banho parcial dado na cama ou na casa de banho. A face, mos, axilas,
pescoo, ndegas e genitlia so, normalmente, as reas higienizadas. A
higiene oral pode ser feita nesse momento.


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1.5. ALIMENTAO E NUTRIO

Uma alimentao adequada mantm sempre os mesmos fundamentos bsicos, mas
em cada fase da vida, existem alguns cuidados especficos. Assim, quando falamos de
alimentao para pessoas idosas, devemos considerar as alteraes que ocorrem nos
seus organismos, bem como as mudanas do estilo de vida.
Com o avanar da idade, o corpo muda. H diminuio da massa magra (msculos e
ossos) e aumento da massa gordurosa localizada (os braos e as pernas tornam-se mais
finos e a cintura engrossa ou a barriga fica mais proeminente). J as alteraes na viso,
no paladar, no olfato, na audio e no tato podem levar perda de apetite, fazendo com
que a pessoa idosa coma menos. Tambm a ausncia total ou parcial de dentes
dificultam a deglutio e mastigao, fazendo com que o idoso tenha de mudar os seus
hbitos alimentares. Alteraes da estrutura e funo, do estmago e do intestino,
tambm podem diminuir a digesto e a consequente absoro dos nutrientes.

Hbitos alimentares
Adquirimos os nossos hbitos alimentares na infncia e temos a tendncia de os
manter ao longo da vida e por essa razo complicado modifica-los. Ao lado dos
hbitos, existem as crenas e os tabus, muitas vezes baseados em informaes incorretas
que podem levar a prejuzos nutricionais.
Com a reforma, o dinheiro disponvel diminui e uma grande parte utilizada para
comprar medicamentos, considerados mais importantes na manuteno da sade.
Consequentemente, os idosos comeam a adquirir alimentos mais baratos e de preparo
mais fcil em vez de outros mais caros.

Funes dos alimentos
Os alimentos fornecem ao corpo todas as substncias necessrias para o seu bom
funcionamento. Essas substncias, chamadas nutrientes (gua, hidratos de carbono,
protenas, gorduras, vitaminas, minerais e fibras), so indispensveis vida humana.


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Os alimentos so classificados em trs grandes grupos, de acordo com a quantidade
de nutrientes que possuem e a funo que exercem energticos, reguladores e
construtores.

Os alimentos energticos tm a funo de fornecer energia (combustvel) para que
possamos andar, falar, respirar, etc. Possuem grandes quantidades de hidratos de
carbono e gorduras e, quando a energia que fornecem no consumida, acumula-se na
forma de gordura corporal. Assim, estes alimentos no devem ser consumidos em
excesso, pois podem conduzir obesidade ou a outros problemas de sade, como a
aterosclerose.
Os alimentos ricos em hidratos de carbono so os cereais e derivados arroz,
milho, farinhas, po, entre outros; feculentos e derivados batata, batata-doce, inhame,
entre outros; acares e doces.
Os alimentos ricos em gorduras so de origem vegetal leos vegetais, azeite,
margarina, amendoim, nozes, abacate, entre outros.

Os alimentos reguladores tm vrias funes no organismo, como aumentar a
resistncia s infees; proteger a pele, a viso e os dentes; contribuir para o bom
funcionamento intestinal e facilitar a digesto e o aproveitamento dos alimentos.
Estes alimentos so ricos em vitaminas, minerais e fibras frutas (laranja,
abacaxi, melancia, morangos, frutas secas, entre outros); hortalias verduras (agrio,
alface, couve, espinafres, entre outros) e legumes (pepino, pimento, beringela, cenoura,
entre outros); cereais integrais e derivados (arroz integral, aveia, grmen de trigo, entre
outros).
Algumas vitaminas podem ser destrudas com a cozedura das verduras e dos
legumes, portanto estes alimentos devem ser consumidos de preferncia crus.

Os alimentos construtores so os que tm a funo de construo do corpo, isto
, de fabricar mais matria viva para o organismo.


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Pertencem a este grupo os alimentos ricos em protenas, como leite, queijo, ovos,
carne, frango e peixe, alm da soja, ervilha, lentilha e feijo. As protenas constituem o
principal componente dos organismos vivos.

A gua o principal componente do organismo. Est em todos os lquidos e clulas
do corpo humano, transporta os nutrientes e lubrifica as articulaes. encontrada na
forma pura, em preparaes lquidas (sumos e chs) e na maioria dos alimentos. Apesar
de ser um nutriente de grande importncia na alimentao dos idosos, eles costumam
ingeri-la em pouca quantidade, alegando que no sentem sede ou que esquecem de
beber. Recomenda-se o consumo de seis a oito copos de gua ou lquidos por dia.

A alimentao saudvel equilibrada do ponto de vista nutricional e importante
para o bem-estar, para a preveno e controle de determinadas doenas. Deve fornecer
energia (calorias) e nutrientes em quantidade suficiente para o bom funcionamento do
organismo, o que varia de pessoa para pessoa, de acordo com o sexo, a idade, o peso, a
altura, a atividade fsica ou a presena de doenas.

Com o objetivo de auxiliar a orientao nutricional da pessoa idosa, o Grupo de
Estudos de Nutrio na Terceira Idade, formado por nutricionistas, elaborou um guia
alimentar. A pirmide foi escolhida como forma de orientao para uma alimentao
saudvel, porque a sua estrutura d a conotao exata de equilbrio e proporcionalidade.

Grupo 1 Alimentos energticos: feculentos (batata, mandioca, inhame, batata-
doce), cereais (arroz e trigo) e derivados (farinha de trigo, po e massa). o
grupo que representa a maior parcela de contribuio da alimentao;
Grupo 2 Alimentos reguladores: hortalias (verduras e legumes), de trs a
cinco pores;
Grupo 3 Alimentos reguladores com vitaminas especficas: frutas (pelo
menos uma delas rica em vitamina C);


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Grupo 4 Alimentos construtores ricos em clcio: leite, queijo, coalhada e
iogurtes;
Grupo 5 Alimentos construtores ricos em ferro: carnes (porco, peixe e aves),
ovos e leguminosas (secas);
Grupo 6 Alimentos energticos: acares e doces;
Grupo 7 Alimentos energticos: gorduras.

Cuidados com a refeio da pessoa idosa

importante que a pessoa idosa possa ter companhia nas refeies. Sentar
confortavelmente mesa em companhia de outras pessoas, sejam elas da
Pirmide alimentar


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famlia, amigos ou o prprio cuidador, proporciona mais prazer com a
alimentao e favorece o apetite.
Oferecer ao idoso alimentos que sejam de fcil digesto e provoquem saciedade;
Deixar o prato com aparncia agradvel (bonito, aromtico e apetitoso);
Tentar variar a alimentao diariamente, para no causar monotonia;
No substituir alimentos na forma slida por sopas e purs se o idoso no tiver
problemas para mastigar;
Se a pessoa idosa apresentar problemas nos dentes ou no os tiver, no deixe de
incluir carnes, legumes, verduras e frutas na alimentao;
Servir pouca quantidade de alimentos em cada refeio, para facilitar a digesto;
Evitar o uso exagerado de sal, tentando substitu-lo por ervas aromticas;
Dar preferncia aos leos vegetais no preparo e cozedura dos alimentos;
Procurar comprar os alimentos da estao, principalmente frutas e verduras, pois
tm melhor qualidade e menor custo;
Tentar manter a regularidade no horrio das refeies;
Preferencialmente, no substituir o jantar por lanche, prtica muito comum entre
os idosos.

1.6. ADAPTAO DOMICILIRIA E PREVENO DE ACIDENTES

Quedas
As quedas so uns dos principais problemas com os idosos. A dificuldade em
prevenir as quedas em pessoas com caractersticas especiais tanto pela sua debilidade
fsica como mental aumenta a problemtica. necessrio, assim, um maior esforo para
diminuir a incidncia das quedas tanto no domiclio como a nvel institucional. Uma
baixa incidncia de quedas indicativo de cuidados de sade de qualidade.

Fatores de risco


22
Fraqueza muscular;
Problemas de equilbrio;
Problemas visuais;
Necessidade de urinar frequentemente;
Movimentos e reflexos mais lentos;
Andar cambaleante;
Calado mal ajustado;
Roupas inadequadas;
M utilizao de cadeiras de rodas de andarilhos;
Manobras para chamar a ateno.

Causas
Alteraes da viso;
Alteraes da audio;
Alteraes nas articulaes;
Alteraes na tenso arterial;
Efeito de medicamentos;
Ambiente desconhecido;
Pavimento e calado;
Mobilirio e escadas.

Preveno
Prtica de exerccio;
Vigilncia da medicao para evitar erros e possveis excessos;
Sapatos bem ajustados e antiderrapantes;
Evitar o uso de chinelos;
No usar camisas de noite nem robes compridos;
Cobertores e colchas no devem ser compridos;


23
Limpar o cho caso haja algum derrame e no permitir que o idoso ande sobre
superfcies hmidas;
Usar tapetes que cubram o cho todo ou com antiderrapante;
Moblia sem rodas e sem arestas aguadas;
Camas e sofs no muito altos;
Todas as cadeiras com apoio de braos;
Interruptores acessveis;
Usar barras de apoio junto a sanitas e banheiras;
Usar tapete antiderrapante na banheira.
Atropelamentos
Cuidados a ter na preveno de atropelamentos em idosos:
Circular sempre no passeio e colocar-se sempre no lado direito;
Caso no haja passeio, circular do lado esquerdo, de frente para os veculos;
Quando caminhar em grupo andar em fila;
Atravessar sempre num local seguro: passadeiras, junto a sinais luminosos;
Evitar atravessar junto a obstculos como carros e caixotes do lixo;
Entrar e sair de viaturas sempre pelo lado direito;
Ao caminhar noite usar colete refletor.

Incndios
Cuidados a ter para preveno de acidentes:
Ter ateno aos equipamentos de grande consumo, tais como mquinas de
lavar grande consumo, tais como mquinas de lavar roupa ou aquecedores;
No sobrecarregar as tomadas, pois pode provocar sobreaquecimento ou
curto-circuito;
No colocar os aquecedores junto aos mveis e no os utilizar para secar
roupa;


24
Nunca deixar os equipamentos de queima em funcionamento quando tiver
de se ausentar.

1.7. VACINAS

A vacinao dos idosos uma medida preventiva importante e que no deve ser
descurada, uma vez que so um grupo particular da populao no qual as doenas
infeciosas causam elevadas taxas de morbilidade e mortalidade.
medida que o indivduo envelhece, o organismo sofre alteraes que o fragilizam
e o tornam menos capaz de se adaptar s agresses do meio ambiente. O sistema
imunitrio perde alguma eficcia, e o idoso fica mais suscetvel s doenas infeciosas.
Existe ainda o facto de alguns idosos poderem ter uma patologia crnica e que com uma
simples infeo respiratria pode agravar ou descompensar. Ao contrrio do que
acontece com a criana, no existe um calendrio de vacinao obrigatrio para o idoso
e a medicina preventiva muitas vezes negligenciada.
Existem vacinas recomendadas para o idoso tais como antigripal, antipneumnica
e antitetnica e antidiftrica.
A gripe uma infeo comum que surge habitualmente durante os meses frios do
ano, mas sobretudo nos idosos que se pode tornar uma infeo grave. A vacinao
contra a gripe pode reduzir significativamente a incidncia da gripe nos idosos e
diminuir o nmero de hospitalizaes por descompensao de doentes crnicos,
nomeadamente os cardacos.
Assim, recomenda-se a vacinao de todos os indivduos com mais de 65 anos de
idade e todos os doentes crnicos (diabticos, nefropatias graves, insuficincia
cardaca), independentemente da idade, devendo ser administrada no incio do Outono
(Setembro/Outubro), uma vez que as epidemias ocorrem normalmente entre Novembro
e Abril.


25
1.8. DOENAS CRNICO DEGENERATIVAS: ASPETOS PREVENTIVOS
Doena de Alzheimer
A doena de Alzheimer a forma mais comum de demncia. uma doena
neurodegenerativas e cujo curso desenvolve-se ao longo de 5 a 10 anos de forma
progressiva e incurvel.
O conceito de demncia remete para uma alterao global e persistente do
funcionamento cognitivo, suficientemente grave para ter repercusses na vida
profissional, social e familiar do indivduo.
De acordo com a OMS, a demncia caracteriza-se por uma diminuio
progressiva da memria e da capacidade de ideao suficientemente marcada para
limitar as atividades da vida quotidiana, que tenha surgido pelo menos h 6 meses e
associada a uma perturbao de uma das seguintes funes: linguagem, clculo,
avaliao, alterao do pensamento abstrato, praxia, gnosia ou modificao da
personalidade.

Fatores que influenciam a Doena de Alzheimer
Idade
nico fator de risco bem conhecido e universalmente
aceite;
Aceita-se que a doena de Alzheimer seja uma doena
idade - dependente, ou seja, medida que a idade avana, maior a
probabilidade da sua ocorrncia.

Sexo
Mulheres mais afetadas do que os homens. A expectativa
de vida das mulheres pelo menos 5 anos maior que a dos homens,
apesar de essa correlao ainda necessitar de ser estatisticamente
ajustada e melhor esclarecida.

Escolaridade
O nvel de educao parece ser uma proteo para a
doena de Alzheimer quanto maior o nmero de anos de estudo
formal menor ser o risco.


26
Os sinais clnicos da Doena de Alzheimer so os seguintes:
Perturbaes da memria dos factos recentes, afetando sobretudo a memria
episdica;
Falta da palavra adequada;
Perturbaes da ateno;
Diminuio da memria em relao ao trabalho;
Desinteresse, apatia, irritabilidade, etc.
O tratamento ao doente com Alzheimer plurimodal, recorrendo a estratgias
medicamentosas e no medicamentosas. Deve ser elaborado um plano de cuidados
especficos para cada doente, alterado regularmente no decurso da evoluo.

Doena de Parkinson
uma doena degenerativa, crnica e progressiva, que acomete em geral pessoas
idosas. Ocorre devido perda de neurnios do Sistema Nervoso Central, sendo que os
neurnios sintetizam o neurotransmissor dopamina, cuja diminuio provoca sintomas
principalmente a nvel motor.
Os sinais e sintomas so:
Tremor em repouso;
Rigidez;
Bradicinesia Hipocinesia;
Postura fletida;
Perda dos reflexos posturais.

As atividades a desenvolver com o doente com Parkinson so:
Ensinar o cliente a colocar os ps no cho com os calcanhares primeiro ao
andar e aumentar o tamanho da passada;
Ensinar o cliente a balanar os braos ao andar para melhorar o equilbrio;
Facilitar a comunicao no-verbal se for o caso;


27
Orientar aspirao de vias areas quando necessrio (posies de conforto e
drenagem);
Orientar o uso de utenslios especialmente concebidos para facilitar o seu
manejo (nutrio);
Estimular o auto cuidado de modo gradual (higienizao que for possvel), e
hidratao da pele;
Estimular a independncia e quando necessrio, oferecer dispositivos
auxiliares;
Para ajudar o cliente com tremores graves pedir para se sentar numa cadeira
e usar os braos para manter-se estvel;
Implementar diariamente um programa de exerccios para aumentar a fora
muscular;
Banhos mornos e massagens frequentes conduz ao relaxamento dos
msculos e alivia as cibras.

1.9. CONTROLO DA MEDICAO

Erros de medicao
Os idosos que tomam em mdia 3 a 4 vezes ao dia comprimidos diferentes e em
horrios diferentes tm grande possibilidade de errar a medicao.
Erro na dose;
Erro no horrio;
Troca de medicao.

Forma de apresentao dos medicamentos
Slida: comprimidos, cpsulas, drgeas e pastilhas.


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Lquida: medicamentos usados em gotas, suspenses, solues, xaropes e
aerossis. A contagem exata do nmero de gotas e a visualizao correta dos
mililitros (mL) nos medidores (conta-gotas, colheres, copinhos) so
fundamentais.

Medidas importantes

Colocar os medicamentos numa caixa com tampa;
Usar caixas diferentes para medicao oral, inalatria e produtos de tratamento;
Nunca tentar administrar medicamentos por via oral a algum que esteja a
dormir ou inconsciente;
Os trs certos Medicamento certo; Hora e dia certo; Dose certa;
Administrar os medicamentos pelo mtodo correto;
Se os medicamentos forem receitados por mdicos diferentes, questionar o
mdico ou o farmacutico se seguro tomar os medicamentos em
simultneo;
Leia atentamente a bula do medicamento, prestando ateno aos itens relativos
dose, contraindicaes, reaes adversas, precaues, interaes com
outros medicamentos e conservao.
Falar com o enfermeiro/mdico/farmacutico se ocorrerem alteraes no idoso
aps incio de nova medicao prurido, nusea, vmito,
palpitao/taquicardia, edemas (inchao) etc.;
Se o idoso est confuso ou tem tendncia a automedicar-se deixar os
medicamentos fora do alcance do idoso!
Mantenha o medicamento na embalagem original e em local fresco e seco,
mesmo aps sua abertura (para verificar prazo de validade, lote e no
misturar com outros comprimidos).
Nunca administrar medio cujo prazo de validade esteja ultrapassado;
Nem aquela alterada na cor ou forma normal.


29
Cuidado: a dose de um medicamento considerada normal para um adulto pode
causar intoxicao e srios danos sade de uma criana, idoso ou paciente
com doena cardaca, heptica ou renal.
Evite a prtica de automedicao pelo idoso.
Nunca recomende um medicamento a outra pessoa nem aceite recomendaes
desse tipo.

Administrao de medicamentos por via oral
Como administrar?
Lavar as mos antes de mexer no medicamento;
A maioria dos medicamentos orais deve ser imediatamente engolida;
As pastilhas so chupadas ou mastigadas e no engolidas;
As cpsulas ou comprimidos devem ser ingeridos com um copo de gua;
Sugerir que beba um pouco de gua antes de tomar o comprimido
Lubrifica a boca e ajuda a engolir;
Evitar dar leite com os comprimidos, exceto se h indicao contrria;
No dar medicamentos quando o cliente est deitado;
Se no h indicao para dar medicamento em jejum, este deve ser sempre
dado com o estmago com comida;
Verificar se o medicamento foi engolido.

Dificuldades na deglutio
Oferecer um pouco de gua antes (para lubrificar a boca e garganta);
Colocar os comprimidos na parte de trs da lngua da pessoa e dar mais
gua;
Misturar os comprimidos com pur de ma, compota, gelado Algo
suficientemente substancial para empurrar o comprimido;


30
Alguns comprimidos podem ser triturados de depois misturados com a
comida Verificar essa possibilidade com o farmacutico;
Questionar sobre a existncia do medicamento em forma lquida;
Se o medicamento lquido tem mau sabor juntar com um sumo.

Ao acompanhar o idoso em uma consulta mdica em que for dada uma receita,
certifique-se de que percebe os seguintes aspetos:
Qual o nome do medicamento e por que ser usado?
Qual o nome da doena que esse medicamento trata?
Quantas vezes por dia o medicamento deve ser tomado?
Quando e como tomar (horrio, antes ou aps as refeies, usar com gua ou
leite)?
Por quanto tempo o medicamento deve ser utilizado (at a prxima consulta, por
15 dias)?
Quanto tempo o medicamento demora para fazer efeito?
Se houver esquecimento da tomada do medicamento, o que deve ser feito?
Quais os efeitos indesejados que podem aparecer? Caso apaream, o que deve
ser feito?
Durante o tratamento, pode-se ingerir lcool? E usar outros tipos de
medicamentos?
O medicamento pode interferir nas atividades do dia a dia, como tomar banho
sozinho, dirigir, assistir televiso, cozinhar, sair de casa sozinho?


31

2. MTODOS E TCNICAS APLICADOS AO DOENTE EM ESTADO
TERMINAL
Antigamente, no havia muito a pensar sobre a morte e o processo de morrer.
Muitas pessoas morriam rapidamente depois de contrarem uma infeo ou leso.
Outras morriam como consequncia de um cancro ou coronariopatia, visto que no
existia nenhum tratamento eficaz.
Todavia, atualmente, numerosas pessoas sofrem de uma ou mais perturbaes
crnicas, por vezes graves, com as quais vivem muitos anos antes de morrerem.
Mais de trs quartos das mortes, nos pases desenvolvidos, devem-se a doenas
crnicas, como cardiopatias, cancro, acidente vascular cerebral, doena pulmonar
obstrutiva crnica e demncia. Nos dias de hoje, vive-se muito mais tempo desde que se
declarou uma doena crnica.
Apesar de todos os progressos da Medicina na segunda metade do sculo XX, a
longevidade crescente e o aumento das doenas crnicas conduziram a um aumento
significativo do nmero de doentes que no se curam. O modelo da medicina curativa,


32
agressiva, centrada no ataque doena no se coaduna com as necessidades deste tipo
de doentes e que tm sido frequentemente esquecidas. (Associao Portuguesa de
Cuidados Paliativos, 2012)

necessrio pensar em duas questes ticas:
Que tipo de cuidados faz sentido prestar a algum com uma esperana de
vida limitada?
Quais os valores e os princpios que devem orientar os profissionais de sade
na sua relao com o doente terminal?
Quando se pergunta a pessoas com doenas crnicas potencialmente letais os
objetivos que tm, conclui-se que, frequentemente, estes so simples e podem
compreender os seguintes:
Alvio da dor e de outros sintomas incmodos;
Interveno, sempre que possvel, nas decises relativas aos cuidados;
Ter a certeza que os seus desejos previamente expressos sero cumpridos e
respeitados;
Sentido de concluso e alvio de qualquer carga sobre a famlia e amigos.

2.1. ABORDAGEM COMPREENSIVA E MULTIDIMENSIONAL/CUIDADOS
PALIATIVOS E CUIDADOS TERMINAIS

Segundo a OMS em conceito definido em 1990 e atualizado em 2002, "Cuidados
Paliativos consistem na assistncia promovida por uma equipa multidisciplinar,
que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante
de uma doena que ameace a vida, por meio da preveno e alvio do sofrimento, da


33
identificao precoce, avaliao impecvel e tratamento de dor e demais sintomas
fsicos, sociais, psicolgicos e espirituais".
O ideal seria que os cuidados paliativos se propusessem durante uma doena
crnica, ao iniciar o tratamento para prolongar a vida, pois asseguraria que os problemas
da qualidade de vida foram tidos em conta.
O sofrimento fsico no inevitvel, uma vez estabelecido o diagnstico de uma
doena crnica potencialmente letal. A pessoa tem direito a esperar um controlo
adequado dos sintomas e dos efeitos secundrios tolerveis do tratamento. Todavia, a
pessoa que apresenta sintomas que no respondem bem ao tratamento, por vezes, tem de
optar entre o alvio destes sintomas e os efeitos secundrios que poderiam apresentar-se
ao intensificar o tratamento ou ao juntar outros.
A ao paliativa considerada como qualquer medida teraputica que no tem o
intuito curativo, mas que visa reduzir sintomas associados a uma doena.
Os cuidados terminais que englobam os cuidados e aes paliativas reservam-se s
pessoas com uma expetativa de vida inferior a seis meses.
A equipa multidisciplinar (mdicos, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais,
assistentes operacionais, padre etc.) oferece uma vasta gama de servios, desde a
assistncia mdica at ateno pessoal (banho, higiene pessoal e vestir). A equipa
ajuda, tambm, a famlia a sentir-se mais cmoda com a assistncia que dispensam ao
seu ente querido na sua ltima etapa da vida e proporciona apoio psicolgico e
espiritual.
A pessoa livre de suspender os cuidados terminais.

2.2. CRITRIOS DE INCLUSO

Quem so os destinatrios?
- No tm perspetiva de tratamento curativo;
- Doentes em que a doena progride rapidamente e sem perspetiva de cura


34
-No se destinam a doentes com doena aguda, em recuperao ou
convalescena nem com incapacidades de longa durao
Quais as doenas que requerem cuidados paliativos?
- No h uma lista de doenas, no entanto, algumas doenas so integradas nos
cuidados paliativos:
Cancro
Sida
Doenas neurolgicas degenerativas com evoluo rpida
Quando e quanto tempo duram os cuidados paliativos e o doente pode
beneficiar deles?
So direcionados para a fase final da vida, mas no s fase agnica, por isso os
doentes podem ser tratados durantes dias, semanas ou mesmo meses. Como j referido
atualmente defende-se que os mesmos devero iniciar-se no incio de uma doena
crnica, pois asseguraria que os problemas da qualidade de vida sero tidos em conta.

2.3. DEGRADAO FUNCIONAL MTODOS DE AVALIAO E
PREVENO

A maioria das pessoas com uma doena fatal querem saber quanto tempo lhes resta
para viver. Os familiares, normalmente, desejam estar presentes nos ltimos momentos
e podem necessitar de se organizar para isso. Mas prever o momento exato da morte
impossvel.
Apesar das dificuldades associadas previso da ocorrncia da morte, alguns
sintomas indicam que est a aproximar-se ou iminente.~


35

Quando se pergunta a pessoas com doenas crnicas potencialmente letais os
objetivos que tm, conclui-se que, frequentemente, estes so simples e podem
compreender os seguintes:
Alvio da dor e de outros sintomas incmodos;
Interveno, sempre que possvel, nas decises relativas aos cuidados;
Ter a certeza que os seus desejos previamente expressos sero cumpridos e
respeitados;
Sentido de concluso e alvio de qualquer carga sobre a famlia e amigos.
SINAIS DE UMA MORTE PRXIMA
Modificaes ao nvel da ateno
habitual que as pessoas passem mais tempo a
dormir. Quanto esto acordadas, podem estar menos
atentos ou interativas. A confuso ou desorientao
so frequentes.
Reduzido interesse por comidas e
bebidas
Os indivduos prximos da morte rejeitam grande
parte da comida, embora possam aceitar ou pedir
lquidos.
Ausncia de urina
Quando a pessoa deixa de urinar, a morte, de modo
geral, chega em poucos dias ou semanas.
Alteraes da pele
As mos e os ps ficam frios e azulados. Estas
modificaes so sintomas de que a morte chegar,
provavelmente, dentro de horas ou dias.
Modificaes da respirao
A respirao pode tornar-se rpida e superficial.
Pode ouvir-se um estertor quando a pessoa respira.
Este rudo causado pela acumulao de secrees,
como a saliva, que o doente no consegue deglutir e
pela relaxao da musculatura da garganta. O
moribundo no se apercebe deste rudo, mas pode
angustiar os familiares.


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Reduzir o sofrimento

Dor
A dor um sintoma frequente em indivduos com uma doena crnica letal. Tanto a
doena e alguns tratamentos como tambm algumas circunstncias prprias da agonia
(imobilidade, obstipao ou lceras por presso) podem causar a dor.
A dor tolerada de forma diferente, mas reduz necessariamente a qualidade de vida
e da morte.
Dado que um doente com patologia crnica potencialmente letal costuma apresentar
diferentes tipos de dor, o tratamento que comporta vrias abordagens , em geral, o mais
eficaz. Os analgsicos so um elemento importante do tratamento. No entanto, a
eficcia do tratamento farmacolgico, muitas vezes, melhora com massagens e
aplicao de calor. importante que os pacientes com dor intensa informem os
profissionais encarregados quando o controlo da dor deficiente ou quando se
apresentem efeitos secundrios. Tambm devem, quando possvel, comunicar as suas
preferncias sobre os tratamentos farmacolgicos e no farmacolgicos.
A companhia, o estmulo emotivo e o aconselhamento espiritual so alguns dos
fatores que reduzem a ansiedade, a ira, a depresso, o medo, a insnia e a solido que
agravam a dor.

Dificuldade respiratria e tosse
Considera-se dificuldade respiratria qualquer sensao desagradvel de respirao
incmoda.
Muitas complicaes podem causar dificuldade respiratria e tosse infees,
propagao do cancro, acumulao de lquidos nos pulmes, derrame de lquido em
redor do corao ou no abdmen ou embolia pulmonar. Alguns tratamentos tambm
podem contribuir para esta dificuldade na fase terminal.
Tratar a dificuldade respiratria e a tosse comporta o tratamento das causas
subjacentes. Assim, qualquer tratamento que estimule o problema, como a


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administrao intravenosa de lquidos, pode necessitar de ser suspenso. Quando no
possvel tratar, facilmente, a causa subjacente, a pessoa sentir-se- melhor se estiver
sentada e respirar ar fresco num ambiente tranquilo, poder mesmo ser necessrio a
administrao contnua de oxignio.

Problemas digestivos
Os problemas digestivos mais comuns em pessoas com doenas crnicas
potencialmente letais so as nuseas e vmitos, perda de apetite (anorexia), problemas
da boca, obstipao e diarreia.
As nuseas e vmitos tm numerosas causas, incluindo os frmacos opiceos e
anticancerosos, obstipao, infeo, lceras na boca, esfago ou estmago, obstruo do
estmago ou intestino, insuficincia heptica e renal, entre outras. As causas subjacentes
so tratadas apenas se for possvel. Uma pessoa com nuseas pode apreciar pequenos
bocados de gelo. Os antiemticos so, por norma, teis. A acupunctura e a acupresso
parecem ser eficazes contra as nuseas.
A perda de apetite pode ter origem na dificuldade de mastigar devido secura ou
s feridas na boca, infees ou dificuldade em deglutir como consequncia de um
tumor. A doena pode causar o consumo de protenas e gorduras do organismo. Estas
modificaes provocam uma perda significativa de peso numa pessoa moribunda.
Os familiares e os amigos podem no compreender que a perda de apetite na
proximidade da morte quase universal e que os moribundos raramente esto famintos.
A nutrio obrigada ou forada no aumenta o peso de uma pessoa em fase terminal e
pode causar-lhe uma perturbao ainda maior.
Os problemas da boca so devidos a lceras provocadas por frmacos,
desidratao e escassa higiene. O tratamento consiste em tomar pequenos sorvos de
gua ou outros lquidos, na limpeza dos dentes duas vezes por dia e em lavagens da
boca com uma soluo anestsica.
A obstipao aparece pois a pessoa que se encontra numa fase terminal se encontra
inativa ou imvel, desidratada, tem uma dieta pobre em fibras e consome frmacos que
provocam a obstipao. Geralmente, controla-se ao solucionar a causa subjacente


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andar de forma regular, chupar lminas de gelo e utilizar uma cadeira com urinol ao
lado da cama. O aumento de consumo de fibras deve ser evitado nos doentes terminais,
visto que o seu reduzido consumo de lquidos pode fazer com as fibras se tornem inteis
ou at prejudiciais.
A diarreia menos frequente que a obstipao. causada por frmacos, cancro ou
por cirurgia do estmago e do intestino, dado que acelera o movimento dos alimentos
no trato digestivo e reduz a absoro.

Inflamao do nus
Algumas vezes, o nus inflama-se devido obstipao, diarreia e s modificaes
da pele e do revestimento do nus, que podem apresentar-se com a perda de peso e ao
aumento da presso sobre a pele durante longos perodos em que se encontra imvel.
Cremes com corticosteroides podem aliviar esta irritao.

lceras por presso
As lceras por presso surgem devido posio imvel que a pessoa moribunda se
mantm durante longos perodos de tempo. Estas so mais fceis de prevenir do que
tratar. A preveno passa por mudar frequentemente de posio e proteger as zonas de
risco calcanhares, tornozelos, ancas e regio lombossacral. O tratamento implica a
reduo da presso, a frequente mobilizao, a aplicao de medicamentos, a
eliminao dos tecidos mortos e a manuteno de uma nutrio correta.

Prurido
O prurido afeta como consequncia da incontinncia, sudao, escassa higiene,
desidratao, secura da pele, dermatite e outras perturbaes cutneas, bem como
insuficincia heptica ou renal. A sua causa desconhecida. O tratamento consiste na
correo da causa latente e a aplicao de cremes protetores e corticosteroides e a
administrao de frmacos (anti-histamnicos).


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Cansao
O cansao comum e deve-se a fatores como a dor, perturbaes do sono, anemia,
baixo nvel de oxignio no sangue, insuficincia de um rgo, frmacos, infeo e
depresso.
Normalmente prefervel deixar o doente descansar o tempo que este necessitar.
Outras vezes so aplicadas outros tratamentos (para tratar a causa subjacente).

Ansiedade
A ansiedade frequente nos pacientes com doenas crnicas em fase terminal.
Representa uma resposta normal a sintomas fsicos ou perspetiva de morrer. A dor e a
dificuldade respiratria so elementos desencadeantes, tal como o aparecimento de um
sintoma novo ou desconhecido. Costuma dever-se a conflitos familiares, ao
reconhecimento da prpria mortalidade e limitaes, medo, abandono, remorso ou
preocupaes financeiras. Alguns frmacos tambm podem causar ansiedade.
Pode ser aliviada com apoio emocional e consolo por parte dos familiares e dos
profissionais de sade, com atividades relaxantes ou atravs da orao, no caso dos
doentes crentes.

Depresso
A depresso deve ser distinguida da tristeza. Embora a depresso seja comum no
fim da vida, esta nunca deve ser considerada normal. Na fase terminal, to grave como
em qualquer outro perodo da vida e pode privar a pessoa da energia e do interesse
necessrios para comunicar com os familiares e amigos e inclusive mergulh-la na
sensao que tudo carece de sentido.
Um sintoma primrio da depresso a insnia que costuma piorar a dor, as nuseas
e a fadiga. Na maioria dos casos, aliviar a dor e as nuseas reduz a depresso e permitir
pessoa um maior controlo sobre as decises teraputicas e sobre o seu meio onde quer
viver. Por vezes necessrio a toma de antidepressivos.


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Confuso
A confuso repentina (delrio) frequente na fase terminal. Os frmacos utilizados
contribuem para o delrio. Em muitos doentes, no entanto, a confuso reflete alteraes
do crebro e do corpo que so uma parte natural de morrer.
O tratamento consiste em manter a pessoa segura, com algum que o acompanhe o
maior tempo possvel. Os frmacos que causam confuso devem ser reduzidos ou
suspensos tanto quanto possvel. Tratar a febre e a desidratao, bem como criar um
ambiente calmo, com poucas alteraes, pode ser uma ajuda.

Manter o controlo sobre as decises
As pessoas podem manter o controlo sobre as decises para enfrentar o final da
vida, mesmo que a sua capacidade de se cuidarem e exprimirem seja reduzida.

Instrues antecipadas
O testamento vital permite indicar os desejos pessoais sobre os cuidados mdicos,
na eventualidade da pessoa no conseguir se exprimir.
Em muitos casos, quando no existem disposies escritas, vrios membros da
famlia so responsveis pela tomada de decises. preciso ter em ateno que os
desejos da famlia podem no ser os mesmos que os da pessoa em fase terminal. Para
evitar problemas, os familiares devem respeitar as preferncias da pessoa relativamente
ao tratamento, em vez de imporem as suas.

Paz e resoluo

O prognstico de morte faz com que a pessoa se interrogue sobre questes
essenciais como O que fiz na vida? A minha vida teve sentido? O que acontecer
depois da morte? Algumas pessoas encontram a resposta a estas perguntas nas
tradies espirituais e nas crenas religiosas. Outras orientam-nas para a sua famlia ou


41
o seu trabalho. Entretanto, outras no encontram alvio nestas consideraes e
confrontam-se com uma crise espiritual, religiosa ou pessoal.
Paz e coragem no final da vida so importantes tanto para a pessoa moribunda como
para a famlia. Embora a tristeza pela morte de uma pessoa querida seja normal, esta
sempre dolorosa. Comporta sensaes de impotncia, negao, raiva, incerteza e
nostalgia. Uma morte pacfica, caraterizada pelo carinho, pelo amor, pela possibilidade
de despedir-se e pela resoluo dos conflitos e sentimentos no expressos, ajuda a
reduzir estas reaes.
Um luto eficaz carateriza-se pela capacidade de o afetado superar a etapa em que a
perda e a tristeza dominam os pensamentos, at que chega o momento em que as
recordaes dolorosas se afastam, dando lugar s memrias de alegria e carinho.

Em termos de decises mdicas no fim de vida temos formas ativas de pr fim e
formas de morte assistida.
Formas ativas de pr fim vida
Eutansia
Suicdio assistido
Homicdio
Formas de morte assistida
Interveno passiva: absteno ou
suspenso do tratamento de
suporte de vida:
- A pedido do doente
- Sem pedido do doente/famlia
Interveno ativa: administrao
do tratamento que encurta o
tempo de vida:


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ATENO!
Algumas pessoas idosas, doentes ou com incapacidades podem, s vezes recusar tomar
banho.
Pode ser que a pessoa tenha dificuldade para mover-se e tenha medo da gua ou de
cair, pode ainda estar deprimida, sentir dores, tonturas ou mesmo sentir-se
envergonhada de ficar exposta outra pessoa, especialmente se o cuidador for do sexo
oposto.
preciso que o cuidador tenha muita sensibilidade para lidar com essas questes.
Respeite os costumes da pessoa cuidada e lembre que confiana conquista-se com
carinho, tempo e respeito.

- Controlo sintomtico da dor com
efeito de encurtar o tempo de vida;
- Sedao paliativa

3. CUIDADOS EM FASE TERMINAL

3.1. A HIGIENE
Objetivo do Banho
Proporcionar higiene e conforto;
Estimular a circulao, a respirao da pele e o exerccio;
Manter a integridade da pele;
Fazer observao fsica da pessoa;
Favorecer / estimular a independncia da pessoa.


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Tipos do Banho
Banho de chuveiro
Banho de banheira (emerso)
Banho na cama
Banho no chuveiro
O banho de chuveiro pode ser feito com a pessoa sentada numa cadeira de plstico
com apoio lateral colocada sobre tapete antiderrapante, ou em cadeiras prprias para
banhos, disponveis no comrcio.

Cuidados Bsicos
Verificar indicaes e precaues especficas em relao ao movimento e
posicionamento;
Verificar entubaes e localizao dos cateteres e sondas (soros, alglias);
Avaliar a necessidade do banho.
Ter sempre mo:


44
Material para a higiene genital: gel de banho, gazes ou esponja, urinol ou
aparadeira
Saco plstico para roupa suja;
Roupa limpa para o idoso, e fralda, caso seja necessrio;
Material
Roupa de cama
Roupa da pessoa
Toalhas de banho
Esponjas de banho
Bacia com gua
Material de higiene oral
Sabo
Escova de cabelo
Luvas
Desodorizante
Creme hidratante
Fralda descartvel (se
necessrio)
Saco de sujos
Saco para a roupa suja
Tesoura
Avental de plstico


45
3.2. O CONFORTO E APOIO

A comunicao um dos pilares em cuidados paliativos, funcionando como
estratgia teraputica de interveno no sofrimento e controlo de sintomas associados
doena avanada e terminal.
Os objetivos de uma boa comunicao assentam no reduzir a incerteza, melhorar os
relacionamentos e indicar ao doente/famlia uma direo. De acordo com o autor a
mensagem primordial que um doente pretende ouvir num momento de incerteza :
independentemente do que venha a acontecer, ns nunca o abandonaremos.
Comunicar em cuidados paliativos pois importante e difcil, implicando a utilizao e
desenvolvimento de percias bsicas, nomeadamente: ouvir, observar e tomar
conscincia dos nossos prprios sentimentos.
Para uma comunicao eficaz o National Institute for Clinical Excellence (2004)
defende a existncia de uma relao de proximidade entre uma boa comunicao e a
prestao de apoio emocional, a comunicao eficaz permite aos doentes uma tomada
de deciso devidamente informada e consciente, permitindo uma melhor qualidade de
vida e uma melhor experincia no que diz respeito perceo dos cuidados recebidos.
Deste modo a comunicao eficaz fundamental para uma melhor prestao de
cuidados paliativos.
A necessidade de melhorar a comunicao de cuidados paliativos dos
doentes/famlias e equipas prestadores de cuidados paliativos de acordo com National
Institute for Clinical Excellence (2004) os doentes/famlias valorizam a comunicao
face a face com os profissionais de sade que so capazes de se envolver
emocionalmente com os doentes, de ouvir, de perceberem/entenderem o tipo de
informao que os doentes querem saber e de fornecer a mesma com clareza e simpatia.
No entanto, existem insatisfaes por parte de todos os intervenientes que
reconhecem as suas dificuldades e limitaes de competncias, sendo que as principais
queixas de insatisfao apresentadas pelos doentes/famlias relativamente aos
profissionais de sade so: desvalorizao das opinies do doente/famlia, informao


46

pobre, insensibilidade na transmisso da mesma e dificuldade do profissional se
aperceber da perspetiva do doente/famlia. Alguns autores referem que a falta de
formao pelos profissionais um dos motivos que levam os profissionais a falharem
neste pilar fundamental em cuidados paliativos.
3.3. ATUAO APS A MORTE

Sinais de que a morte se aproxima
A respirao altera-se (superficial, mais rpida ou mais lenta)
O doente poder ter momentos em que no respira
O doente pode ter dificuldade em engolir
A pulsao torna-se irregular
O nvel de conscincia diminui
A urina produzida muito escura e em pequena quantidade e, por vezes,
nenhuma
O corpo vai ficando progressivamente mais frio e arroxeado

Como tratar a pessoa nos ltimos momentos de vida
- Continuar a tocar-lhe e tranquiliza-lo
- Falar calmamente e com tranquilidade
- Proporcionar conforto mante-o seco, com os lbios hidratados
- Elevar a cabeceira da cama se a respirao for difcil ou levantar o tronco com
almofadas


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O MOMENTO DA MORTE
Importante saber:
No momento da morte as funes corporais iro cessar, isto , no haver respirao
nem pulsao; os olhos ficam fixos numa direo (podem estar abertos ou fechados); a
boca pode ficar ligeiramente aberta e ainda pode haver controlo da bexiga ou dos
intestinos.
CUIDAR DO CORPO POST MORTEM
Material necessrio
- Compressas
- Esponja
- Bacia
- Ligaduras
- gua
- Sabo
- Toalhas
- Fralda
- 2 Lenis brancos
- Adesivo
-Luvas
Procedimento
1. Realizar higiene ao corpo


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2. Colocar fralda descartvel
3. Encerrar boca com ligadura
4. Colocar algodo ou compressas nos ouvidos e nariz
5. Fechar olhos com adesivo
6. Amarrar ps e mos com ligadura
7. Colocar um lenol como em envelope
8. Identificar a pessoa

As fases do luto e o acompanhamento e apoio famlia

Quando morre um ente querido, natural que o cuidador e as pessoas prximas do
doente passem por vrias fases de luto, sendo que no fundamental entender que cada
pessoal vivencia o luto de uma maneira diferente, no devendo ser criticada pela forma
como reage.
A perda de algum significativo para a pessoa pode levar ao esgotamento, sendo um
momento complicado e duro de se viver, por vezes, a pessoa numa fase inicial fica em
estado de choque e sentimentos de culpa surgem, a maioria das vezes sem qualquer
razo.
Para o cuidador, a morte da pessoa cuidada um momento de grande perda, pois, ao
contrrio do que muitas vezes pensamos, o principal dependente o cuidador em
relao pessoa doente.
O tempo vivido naquela situao faz com que o cuidador tenha esquecido o que
ser por si s, sem ser como pessoa que cuida de outro. Talvez seja um dos principais
fatores que levam a uma saudade tremenda por parte de quem cuidou.


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ASPESTOS AFETADOS PELO PROCESSO DE LUTO
Fisicamente
- Aperto no peito e palpitaes
- Perda de energia e fraqueza
- Falta de ar
- Nervosismo
-Crises de choro
- Perda de apetite ou tendncia para comer
mais
- Maior consumo de lcool e drogas

Mentalmente
- Falta de concentrao
- Confuso
- Pensamentos constantes sobre a pessoa
falecida
- Pesadelos e sonhos de perda
Emocionalmente
- Raiva, frustrao e choque
- Negao, culpa, solido e isolamento
- Saudade
Espiritualmente
- Culpar a vida e no entender o sentido
da vida
- Querer morrer
- Culpar ou perder a crena espiritual
Socialmente
- Perda de interesse pelas atividades das
outras pessoas
- Medo de estar s
- Precipitar-se em novas relaes
- No se sentir vontade com amizades
anteriores


50

BIBLIOGRAFIA

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Enfermagem: Procedimentos Tcnicos. Ministrio da Sade. Disponvel em
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Controlo. Disponvel em http://www.dgs.pt/ficheiros-de-upload-1/tabaco-
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Processos e Prtica. (5.Ed.) pp. 767-774. Loures: Lusocincia;

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tecnico-de-acoes-estrategicas-gtae/saude-da-pessoa-
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