artculoscientficos

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Introduccin
Las infecciones oportunistas han sido la principal causa
de morbilidad y mortalidad de los pacientes infectados por
el VIH en fases avanzadas de la infeccin desde los inicios de
la epidemia de SIDA. Estas infecciones se llaman oportu-
nistas porque se encuentran de manera habitual en el
organismo de los individuos sanos, pero adems, tienen la
propiedad de manifestarse cuando el sistema inmunitario
se deprime. Cuando mayor es la inmunodepresin que padecen
los pacientes afectados por el VIH (en fases avanzadas de la
enfermedad) mayor es la susceptibilidad a sufrir infecciones
oportunistas.
Hace aos que se sabe que no todas las infecciones
aparecen ante el mismo grado de inmunodepresin. As
mientras que infecciones oportunistas como la tuberculosis
y la candidiasis esofgica pueden aparecer a pesar de una
inmunidad relativamente conservada (CD4>200) otras como
la neumona por P.Carinii y toxoplasmosis se manifiestan
cuando los CD4 son <200/UL. Otras infecciones oportunistas
por CMV se presentan con CD4<50/UL.
Pero gracias a la TARGA, se ha conseguido una supresin
prolongada de la replicacin viral, lo que ha permitido una
recuperacin parcial del sistema inmunitario y adems ello
ha producido una notable disminucin de la incidencia de
infecciones oportunistas, as como una gran reduccin de la
mortalidad.
Infecciones oportunistas leves
Candidiasis Oral: La forma ms comn es la candidiasis
pseudo-membranosa y aparece como placas blancas
sobre una base eritematosa en cualquier rea de la
mucosa oral.
Eczcema seborreico: La causa es probablemente un tipo
de hongo Cutneo, el pitirosporn. Aparecen escamas
secas, o erisipela seca, y amarillenta que pueden ir
acompaadas de piel enrojecida. Se presenta en la
cara, el cuero cabelludo, el pecho, pliegues corporales,
y omplatos. A veces provoca picores.
Infecciones oportunistas graves (precisan hospi-
talizacin)
Neumona por Pneumocysti Carinii(PCP): La PCP hasta
la aparicin de los TARGA, era la principal causa de
muerte en los pacientes con SIDA.
Dicho microorganismo fue descrito por primera vez en
1909 e identificado en la Segunda Guerra Mundial como
el patgeno humano causante de la muerte por neu-
mona de muchos nios desnutridos. Forma parte de la
flora normal de muchos adultos y raramente produce
enfermedad si el sistema inmunitario no est compro-
metido. La sintomatologa es insidiosa, de 3-4 semanas
de evolucin con tos, disea, dolor torcico, fiebre y
escalofrios. El diagnstico es difcil. Se realiza por broscos-
copia o biopsia pulmonar. Una tcnica diagnstica alter-
nativa bastante fiable y menos molesta para el paciente
es el esputo inducido.
Otras neumonas, la producida por Mycobacterium tuber-
culosis (bacilo tuberculoso), es uno de los procesos que
con ms frecuencia presentan los pacientes infectados
por VIH en Espaa. Adems de la tpica tuberculosis
pulmonar el bacilo tuberculoso, debido al descenso de
defensas del paciente, afecta frecuentemente a otras
localizaciones(ganglios, meningitis tuberculosa, etc).
Toxoplasmosis: Est producida por un parsito pequeo
intracelular, el Toxoplasma gondii.
Se transmite por contacto con las heces del gato o
comiendo carne poco cocinada de cerdo, cordero o
buey. Aunque en humanos es frecuente su presencia de
Infecciones oportunistas asociadas al VIH-SIDA:
Actuacin de enfermera
Palabras Clave: Inmunodepresin,
Infecciones oportunistas, Tto, Antiretroviral,
Adherencia, Cuidados de Enfermera
Desde la aparicin de las nuevas combinaciones de frmacos antirretrovirales
conocidas como terapia HAART o TARGA (tratamientos antirretrovirales
altamente activos), las infecciones oportunistas han disminuido de forma
excepcional, pero an as, algunos pacientes requieren ingreso hospitalario a
consecuencia de las mismas. El motivo, podra encontrarse, en que una gran
proporcin de estas infecciones, aparecen en personas que no se haban
diagnosticado an de infeccin por VIH, que no aceptan tomar tratamiento
antirretroviral , o en quienes dichos tratamientos, han fracasado debido a una
mala adherencia. La consecuencia un sistema inmunitario muy deprimido.
OBJETIVO: El conocimiento por parte del profesional de enfermera de las distin-
tas infecciones oportunistas que pueden afectar a una persona con VIH en fase
avanzada de la enfermedad, y que le permita establecer un plan de cuidados
que le ayude proporcionar la asistencia adecuada al paciente.
Del Campo Blanco, A.
DUE M. Interna. Unidad Enfermedades
Infecciosas. Hospital Universitario Dr. Peset
forma asintomtica , slo en caso de inmunosupresin
manifiesta sintomatologa clnica. En pacientes VIH+, el
T.gondii puede producir una gran variedad de sntomas,
pero el ms frecuente es la toxoplasmosis cerebral. Los
sntomas ms frecuentes son: cefalea, confusin, vrtigo
y convulsiones.
Cryptosporidiasis: El parsito intracelular de la familia
de los protozoos cryptosporidium slo se conoce desde
los ltimos quince aos como un patgeno humano,
capaz de provocar diarreas autolimitadas en trabajado-
res con animales(como veterinarios). Se transmite por
va oro-fecal y en personas inmunodeprimidas ataca el
tracto digestivo delgado produciendo retortijones, fiebre,
nuseas, vmitos y diarreas profusas.
En pacientes VIH+ produce deshidratacin, prdidas de
10-12 L/da de diarrea acuosa, debilitamiento, prdidas
importantes de peso.
Otras causas de diarrea distintas al crystosporidium son
las amebiasis (causadas por el protozoo Entamoeba
Histolyca).
Criptococosis: Infeccin producida por el hongo cripto-
coccus neoformans, muy presente en las excretas de
las palomas y otros pjaros.
Causa principalmente una meningitis subaguda o
meningoencefalitis.
Se diagnostica por cultivo del hongo en LCR, esputo,
orina, sangre y puede iniciarse con sntomas menngeos
como vmitos, fiebre, dolor de cabeza, y otros neurolgi-
cos como confusin y cambios en el nivel de conciencia.
Leishmaniasis: Es una infeccin oportunista frecuente
en pacientes infectados por el VIH e inmunodeprimidos.
La leishmaniasis visceral (LV) en los pases mediterrneos
es causada por la especie Leishmania infantum.
Es la cuarta enfermedad oportunista con la que ms
frecuentemente debuta el SIDA, tras la tuberculosis, la
neumona por P.Carinii y la candidiasis esofgica.
Este parsito se transmite siguiendo un ciclo zoontico
natural, en el que el reservorio es el perro y el vector
el insecto Phlebotomus perniciosus, que mediante su
picadura, transmite la infeccin a otros perros y de
forma accidental al hombre.
Infecciones oportunistas por CMV: La infeccin por CMV
se reactiva con la destruccin del sistema inmunitario.
La renitis, es la principal manifestacin de la infeccin.
En la actualidad algunos pacientes VIH+ sufren ceguera
parcial o total debida a esta complicacin.
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EnfermeraIntegral Junio 08
Durante el desarrollo de mi profesin,
como enfermera, puedo comprobar
como los ingresos hospitalarios,
por desarrollar alguna infeccin
oportunista se siguen produciendo.
Patgenos portunistas presentes
en la infeccin por VIH
INFECCIONES POR PROTOZOOS
Pnemocystis carinii
Toxoplasma gondii
Crytosporidium spp
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Isospora spp
INFECCIONES POR HONGOS
Candida albicans
Cryptococcus neoformans
Aspergillus spp
Coccidiodes immitis
Pie de atleta
INFECCIONES BACTERIANAS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium avium-intracellularis
Mycobacterium kansasii/xenopi
Salmonella typhimurium
Shigella flexneri
Legionella spp
Listeria monocytogenes
Norcardia spp
Pyogenic bacteria, Haemophilus.
Streptococcus
INFECCIONES VRICAS
Cytomegalovirus
Herpes simplex
Herpes zoster
Epstein-Barr virus
Papovavirus(JC/SV40)
(incluida Pneumococcus)
Cuidados de enfermera
Conocer los problemas reales que tienen los pacientes
que presentan alguna enfermedad oportunista, y que requie-
ren la intervencin de enfermera para tratar, en la medida
de lo posible, de mejorarlos.
Por poner un ejemplo: las lesiones orofarngeas podran
interferir en la alimentacin del paciente, si ste tuviera
odinofagia (dolor al deglutir).
Enfermera, ante este problema, establecer un plan de
cuidados, donde se incluir: conocer la causa, valorar los
problemas de enfermera, establecer los objetivos del cuidado,
intervenciones y educacin sanitaria.
EJEMPLO: DOLOR
ETIOLOGA:
Efecto secundario a Herpes Simple o Candida Albicans
VALORACIN/ PROBLEMAS DE ENFERMERA
Recogida de datos
Historia de sntomas.
Hbitos de higiene bucal.
Actual tratamiento farmacolgico.
Valoracin signos vitales.
Examen de labios, lengua, mucosa bucal, dientes.
Valoracin del dolor.
OBJETIVOS DEL CUIDADO
Identificar factores que aumenten la percepcin del dolor.
Reducir la percepcin del dolor.
Establecer una rutina de higiene y cuidados bucales.
INTERVENCIONES Y EDUCACIN SANITARIA
Llevar a cabo un rgimen de higiene bucal.
Proporcionar enjuagues que alivien el dolor.
El hielo puede aliviar temporalmente el dolor producido
por lesiones.
Evitar comidas calientes y con muchas especias.
Aplicar agentes tpicos para control del dolor antes de
las comidas.
Valoracin, por parte del facultativo, de la administracin
de analgsicos.
Proporcionar nutricin e hidratacin adecuadas.
Conclusin
Si bien es cierto, que en los ltimos aos las nuevas
terapias antivirales intensivas (HAART) han sido capaces de
frenar el deterioro inmunolgico de los enfermos afectados
por el VIH, no nos podemos engaar y pensar, que ya no
existen problemas.
Durante el desarrollo de mi profesin, como enfermera,
puedo comprobar como los ingresos hospitalarios, por desarro-
llar alguna infeccin oportunista se siguen produciendo.
Conocer el por qu de esta realidad, es lo que me ha
llevado a elaborar el presente trabajo, ya que pienso que
detectando los problemas podremos mejorar la calidad
asistencial de estos pacientes.
Bibliografa:
1. Vivir y convivir con VIH/SIDA, manual de autocuidados. Editores:
Carmen Sanchis y Dan Coene. Institut Valenci dEstudis en Salut Pblica.
Conselleria de Sanitat.
2. VIH/SIDA, una gua para los cuidados de enfermera. Ediciones Rol
S.A. Manifestaciones clnicas de la infeccin por VIH. Cuidados de enfer-
mera. Autores: T. Faura Vendrell, M. POnt Geis, D. Pavn Gonzlez.
3. SIDA, hacia un tratamiento integral. Mdico, biolgico y social.
Edicones CESA. Coinfeccin VIH/Leishmania en la era de la terapia antirre-
trovrica de gran actividad (HAART). Autores: Juana Pineda y Juan Macas
(Del Hospital Universitario N Sra. de Valme. Sevilla), Rafael de la Rosa y
Juan Delgado (Del Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla). Manejo
de las infecciones oportunistas en la era del tratamiento antirretroviral de
gran actividad (TRAGA). Autores: Elena Ferrer y Daniel Podzamczer (Ciutat
Sanitria i Universitria de Bellvitge. Lhospitalet de Llobregat. Barcelona).
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Cuando mayor es la inmunodepresin
que padecen los pacientes afectados por
el VIH (en fases avanzadas de la enfer-
medad) mayor es la susceptibilidad a
sufrir infecciones oportunistas.
Las infecciones oportunistas han sido la principal
causa de morbilidad y mortalidad de los pacien-
tes infectados por el VIH en fases avanzadas de
la infeccin desde los inicios de la epidemia de
SIDA. Estas infecciones se llaman oportunistas
porque se encuentran de manera habitual en el
organismo de los individuos sanos, pero
adems, tienen la propiedad de manifestarse
cuando el sistema inmunitario se deprime.