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GUA RPIDA de Hipertensin arterial

GUA RPIDA de
Hipertensin Arterial
Se recomienda el cribado de la HTA, mediante una estrategia oportunista, a travs de la
determinacin peridica de la presin arterial (PA) clnica.
Se recomienda la toma de PA al menos una vez antes de los 14 aos; cada 4 5 aos desde los
14 hasta los 40 aos de edad, y cada 2 aos a partir de los 40 aos, aprovechando las visitas
ocasionales.
B
D
CRIBADO DE LA HTA
CLASIFICACIN DE LA HTA
Categora PAS (mmHg) y/o PAD (mmHg)
Estadio 1 grado 1
Estadio 2 grado 2
Estadio 3 grado 3
140 a 159
160 a 179
180
90 a 99
100 a 109
110
G
U
A

R

P
ID
A

d
e
H
i
p
e
r
t
e
n
s
i

n

A
r
t
e
r
i
a
l
Situaciones clnicas
Poblacin general
Anciano
Diabetes SIN nefropatia
Diabetes CON
nefropata
Nefropatia no diabtica
Insuficiencia
cardiaca (ICC)
Post IAM reciente con
disfuncin sistlica
Post IAM sin disfuncin
sistlica
Cardiopata isqumica
estable
ACV
Arteriopata
perifrica
Asma/EPOC
HVI
Tratamiento eleccin
Tiazida dosis baja
Tiazida dosis baja
IECA /Tiazida
IECA a dosis plenas
IECA
IECA
BB (bisoprolol, carvedilol,
metoprolol retard,
nebivolol)
BB
IECA
BB
IECA
BB
IECA
Tiazida
Tiazida+IECA
=Poblacin general
=Poblacin general
=Poblacin general
Tratamiento alternativo
IECA, antagonistas del
calcio, ARA II
IECA, antagonistas del
calcio, ARA II
ARA II, antagonistas del
calcio DHP
ARA II
ARA II
ARA II si intolerancia a
IECA
BB+ARA II si intolerancia
a IECA
ARA II
Verapamilo, otros
antagonistas del calcio,
ARA II
ARA II
Tratamiento no recomendado
BB salvo si indicacin
especfica
+
BB salvo si indicacin
especfica
+
Antagonistas del calcio (si se
requiere aadir como terapia
antihipertensiva usar slo
amlodipino, felodipino)
Antagonistas del calcio DHP
Antagonistas del calcio DHP
Nifedipino de accin rpida
Observaciones
Tiazida o nitrendipino en HTA sistlica
aislada >60 aos
Tiazida o nitrendipino en HTA sistlica
aislada >60 aos
ARA II: evidencias para losartn, irbesartn
IECA+ARA II
++
(atencin especializada)
IECA+ARA II
++
(atencin especializada)
ARA II: candesartn, losartn, valsartn
IECA+ARA II
++
(atencin especializada)
No justificada la asociacin IECA+ARA II
ARA II: indicacin aprobada para valsartn
ARA II: mejores evidencias para telmisartn
IECA: mejores evidencias para ramipril
10 mg; perindopril 8 mg
ARA II: telmisartn
Evitar asociacin BB con diltiazem o
verapamilo
Evidencias para indapamida y perindopril
Los BB cardioselectivos no
contraindicados en fase leve-moderada
BB cardioselectivo: usar slo si indicacin
firme
+
Cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca
++
En casos muy especiales puede plantearse su empleo siempre en el mbito de la atencin especializada
(BB: betabloqueante. DHP: dihidropiridina. IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. ARA II: antagonista de los receptores de la angiotensina II. ACV: accidente cerebrovascular.
IAM: infarto agudo de miocardio. HVI: hipertrofia ventrculo izquierdo.)
IECA
B Como alternativa a tiazidas en la HTA no complicada y en ausencia
de estenosis de la arteria renal.
A Indicados como terapia inicial en el tratamiento de la HTA en la diabetes.
A De eleccin en ICC y nefropata diabtica y no diabtica.
A Considerar su uso en la HTA asociada con cardiopata isqumica.
ARA II
B Como alternativa a los IECA en caso de intolerancia.
ESTUDIO INICIAL Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO TRATAMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO
ELECCIN DEL FRMACO SEGN ENFERMEDAD ASOCIADA
GUA RPIDA de Hipertensin Arterial GUA RPIDA de Hipertensin Arterial
El estudio inicial propuesto del paciente hipertenso consta de exploracin fsica cardiovascular,
analtica (glucemia, creatinina, sodio, potasio, cido rico, colesterol, HDL, TGC, LDL, sedimento
urinario, cociente albmina/creatinina), fondo de ojo y ECG.
D
Disminuir el contenido de sal y consumo de alcohol en la dieta
Dieta rica en frutas y verduras
Prctica de ejercicio fsico de intensidad aerbica adaptado a cada persona
Disminucin de peso
Es prioritario el abandono del tabaco
A

Estadio 1
PAS 140 a 159 mmHg
PAD 90 a 99 mmHg
Evaluacin anual: repetir el
estudio inicial excepto
el fondo de ojo
< 10%
Estadio 2
PAS 160 a 179 mmHg
PAD 100 a 109 mmHg
Estadio 3
PAS 180 mmHg
PAD 110 mmHg
Diabetes
PAS 140 mmHg
PAD 80 mmHg
SI NO
Modificacin de estilos de vida
Enfermedad cardiovascular,
microalbuminuria, HVI,
retinopata grados III/IV
10%
Q Elegir uno de los cuatro grupos de frmacos segn las indicaciones
de la GPC en cuanto a comorbilidad y afectacin de rganos diana
Q Si es necesario, combinar cualquier frmaco de la 1 columna
con cualquiera de la 2
Q Los frmacos de la misma columna combinarlos slo en caso
de indicacin especfica o necesidad de 3
er
frmaco
Alfabloqueantes
A No usar en monoterapia.
B Asociados slo cuando fracasen las dems combinaciones.
Diurticos (Tiazidas)
A Como tratamiento de primera eleccin en la mayora de
pacientes hipertensos (sobre todo en el anciano).
A Indicados como terapia inicial en el tratamiento de la HTA en la
diabetes.
Usar a dosis bajas para minimizar efectos secundarios.
Recomendados cuando se precisa combinar frmacos.
Antagonistas del calcio
A Como alternativa a las tiazidas en HTA sistlica aislada en el anciano.
B Pueden utilizarse como alternativa a los diurticos en la HTA no
complicada.
B Alternativa a betabloqueantes en la HTA con cardiopata isqumi-
ca estable (verapamilo, amlodipino y nifedipino GITS).
B tiles en la HTA asociada a la cardiopata isqumica para el control
de los sntomas o para llegar a objetivos de presin arterial (PA).
Betabloqueantes
A No deben utilizarse en monoterapia como frmacos de primera lnea
en la HTA no complicada.
A Aadir al tratamiento estndar en la insuficiencia cardiaca (ICC) grado
II-IV en fase estable (bisoprolol, carvedilol, metoprolol retard,
nebivolol).
A De eleccin en HTA con cardiopata isqumica.
Usarlos con titulacin progresiva de dosis en la ICC.
Valoracin
riesgo
coronario
(REGICOR)
General PAS <140
PAD <90
Diabetes PAS <140
PAD <80
Insuficiencia renal PAS <130
Proteinuria <1g PAD <85
Insuficiencia renal PAS <130
Proteinuria 1g PAD <80
Modificacin de estilos de vida simultneas
al inicio del tratamiento farmacolgico
Cifras objetivo (mmHg)

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