01/10/2010

1
ANATOMIA Y SEMIOLOGIA
Dr. Marcos Young R. Dr. Marcos Young R.
myurologia@gmail.com myurologia@gmail.com
ANATOMIA
RENAL
RELACIONES
POSTERIORES
FASCIA DE
GEROTA
CORTEZA
Y
MEDULA
NEFRONAS
01/10/2010
2
Vascularidad
URETER
VASCULARIDAD
URETER
URETER
PELVIS
FEMENINA
VEJIGA
01/10/2010
3
VEJIGA
-RELACION
CON
DIAFRAGMA
UROGENITAL
LINFATICOS Y NERVIOS
SIMPATICO Y PARASIMPATICO
PROSTATA
ZONAS-MC NEAL PROSTATA
VASCULARIDAD
PELVIS
01/10/2010
4
URETRA
PERINE-MASCULINO
DIAFRAGMA
UROGENITAL
PERINE
VASCULARIDAD
TESTICULO
ESCROTO
01/10/2010
5
IRRIGACION
TESTICULO
LINFATICOS-NERVIOS -
TESTICULO
SEMIOLOGA, EXAMEN UROGENITAL,
MTODOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO
E
INSTRUMENTAL DE USO UROLGICO
La historia clnica es el documento en el que se recogen los datos del
paciente y de sus allegados, asi como todos los antecedentes de su
enfermedad y estado clnico actual destinados a formar un diagnstico
presuntivo. Debe ser confeccionada meticulosamente ya que de su
lectura pueden surgir datos de sumo inters para el mdico tratante,
otros colegas y para el propio paciente, y eventualmente ser utilizada
como elemento de gran valor medicolegal.
A travs de un interrogatorio prolijo, anotando los sntomas y signos en
forma cronolgica, y con la ayuda de maniobras semiolgicas
meticulosas, el Mdico podr orientarse hacia el rgano que sufre el
padecimiento y establecer un diagnstico que ser confirmado o
descartado por medio de los diferentes estudios complementarios.
Una historia clnica tipo consta de datos personales del paciente, motivo
de internacin, antecedentes de la enfermedad actual, antecedentes
heredofamiliares, antecedentes personales, estado actual (examen
fsico), estudios complementarios de diagnstico, diagnstico presuntivo,
tratamiento, evolucin, diagnstico definitivo y epicrisis.
MOTIVO DE INTERNACIN
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES
Motivo de Internacin
Se har constar porqu ingresa el paciente: Se har constar porqu ingresa el paciente:
clico renal, retencin aguda de orina, clico renal, retencin aguda de orina,
hematuria, infeccin urinaria, etc. hematuria, infeccin urinaria, etc.
01/10/2010
6
Antecedentes de la Enfermedad Actual
Se recogen los datos en forma cronolgica haciendo constar los Se recogen los datos en forma cronolgica haciendo constar los
sntomas, signos y fecha en que comenz la enfermedad. sntomas, signos y fecha en que comenz la enfermedad.
Sntomas: Sntomas:
Dolor: ubicacin: lumbar, abdominal, inguinal, intraescrotal. Dolor: ubicacin: lumbar, abdominal, inguinal, intraescrotal.
tipo: clico, punzante, lancinante, urente o gravativo. tipo: clico, punzante, lancinante, urente o gravativo.
duracin: permanente o intermitente. duracin: permanente o intermitente.
irradiacin: lumbar, genital, abdominal. irradiacin: lumbar, genital, abdominal.
Fiebre: continua, intermitente, remitente o recurrente. Fiebre: continua, intermitente, remitente o recurrente.
Otros sntomas: disuria, polaquiuria, ardor, tenesmo, miccin Otros sntomas: disuria, polaquiuria, ardor, tenesmo, miccin
imperiosa, estranguria. imperiosa, estranguria.
Signos: Signos:
Hematuria, piuria, filamenturia, posicin antilgica, escapes Hematuria, piuria, filamenturia, posicin antilgica, escapes
miccionales, prdida de orina con el esfuerzo o permanente, miccionales, prdida de orina con el esfuerzo o permanente,
menuria, enuresis. menuria, enuresis.
Antecedentes Heredofamiliares
Hace constar los relacionados con la Hace constar los relacionados con la
enfermedad actual (TBC, D.M., litiasis, enfermedad actual (TBC, D.M., litiasis,
etc.). etc.).
Antecedentes Personales
Malformaciones congnitas urinarias o Malformaciones congnitas urinarias o
genitales, antecedentes de I.V.U., clico renal, genitales, antecedentes de I.V.U., clico renal,
litiasis, varicocele, epididimitis, orquitis, TBC, litiasis, varicocele, epididimitis, orquitis, TBC,
etc. etc.
Todo otro antecedente que pueda tener Todo otro antecedente que pueda tener
relacin con la enfermedad actual, relacin con la enfermedad actual,
intervenciones quirrgicas urogenitales, etc. intervenciones quirrgicas urogenitales, etc.
Estado Actual
Descripcin de las caractersticas semiolgicas de cada aparato y sistema (piel, Descripcin de las caractersticas semiolgicas de cada aparato y sistema (piel,
cardiovascular, etc.), con especial nfasis en el aparato urogenital, que consta de: cardiovascular, etc.), con especial nfasis en el aparato urogenital, que consta de:
Orina: Si es posible se debe ver orinar al paciente verificando la amplitud del Orina: Si es posible se debe ver orinar al paciente verificando la amplitud del
chorro miccional, su proyeccin y continuidad. Hacer orinar en un vaso chorro miccional, su proyeccin y continuidad. Hacer orinar en un vaso
para verificar la transparencia normal y el color, que pueden variar por la para verificar la transparencia normal y el color, que pueden variar por la
cantidad de cromgenos, deshidratacin, poliuria, etc. cantidad de cromgenos, deshidratacin, poliuria, etc.
La orina puede ser turbia por la presencia de fosfaturia, uraturia o piuria. La orina puede ser turbia por la presencia de fosfaturia, uraturia o piuria.
La prueba de los vasos es til para valorar la filamenturia, hematuria y La prueba de los vasos es til para valorar la filamenturia, hematuria y
piuria. Cuando estos elementos aparecen en el primer vaso pueden ser piuria. Cuando estos elementos aparecen en el primer vaso pueden ser
por arrastre de la uretra. Si aparecen en todos los vasos, el compromiso por arrastre de la uretra. Si aparecen en todos los vasos, el compromiso
puede ser vesical, prosttico o renal. Si hay refuerzo terminal en la puede ser vesical, prosttico o renal. Si hay refuerzo terminal en la
hematuria puede deberse a una patologa vesical. hematuria puede deberse a una patologa vesical.
Riones y Ureteres: Riones y Ureteres: Se debe hacer constar las caractersticas de la piel regional Se debe hacer constar las caractersticas de la piel regional
(rubor, temperatura, fluctuacin, etc.). La palpacin renal debe (rubor, temperatura, fluctuacin, etc.). La palpacin renal debe
ser cuidadosa, con ambas manos y buscando el peloteo del ser cuidadosa, con ambas manos y buscando el peloteo del
rgano. La puopercusin debe ser suave y slo para descartar dolor a nivel de la rgano. La puopercusin debe ser suave y slo para descartar dolor a nivel de la
fosa lumbar. Se debe auscultar la zona lumbar por la posible presencia de soplos. fosa lumbar. Se debe auscultar la zona lumbar por la posible presencia de soplos.
La investigacin de los puntos ureterales no da signos precisos. La investigacin de los puntos ureterales no da signos precisos.
Estado Actual
Vejiga: Vejiga: Ser valorada por la inspeccin, palpacin y percusin del Ser valorada por la inspeccin, palpacin y percusin del
hipogastrio. La presencia de un globo vesical obliga a hipogastrio. La presencia de un globo vesical obliga a
pensar pensar en una obstruccin baja con retencin urinaria en una obstruccin baja con retencin urinaria
aguda o crnica. aguda o crnica.
Uretra: Uretra: Por la inspeccin se ver la situacin del meato Por la inspeccin se ver la situacin del meato
(hipospadia, epispadias), su calibre, la presencia de (hipospadia, epispadias), su calibre, la presencia de
formaciones en su interior (condilomas). formaciones en su interior (condilomas).
Ver orinar al paciente puede ser suficiente para sospechar Ver orinar al paciente puede ser suficiente para sospechar
alguna patologa obstructiva. La palpacin uretral puede alguna patologa obstructiva. La palpacin uretral puede
indicar la presencia de un clculo o lesin cicatrizal. indicar la presencia de un clculo o lesin cicatrizal.
Estado Actual
Escroto: Escroto: La inspeccin de la piel puede mostrar borramiento de los La inspeccin de la piel puede mostrar borramiento de los
pliegues por aumento de tamao, enrojecimiento, lesiones pliegues por aumento de tamao, enrojecimiento, lesiones
abscedadas o fstulas. abscedadas o fstulas.
Si hay lquido en la vaginal (hidrocele) en poca cantidad, ser Si hay lquido en la vaginal (hidrocele) en poca cantidad, ser
posible el examen del contenido escrotal y pellizcamiento de la posible el examen del contenido escrotal y pellizcamiento de la
vaginal; si la cantidad es mayor y la tensin aumenta no ser posible vaginal; si la cantidad es mayor y la tensin aumenta no ser posible
realizar dicha maniobra. realizar dicha maniobra.
En los nios puede variar el tamao con el esfuerzo del llanto o la En los nios puede variar el tamao con el esfuerzo del llanto o la
defecacin (hidrocele comunicante). La presencia de una hernia defecacin (hidrocele comunicante). La presencia de una hernia
intraescrotal obligar al diagnstico diferencial, aunque pueden coexistir intraescrotal obligar al diagnstico diferencial, aunque pueden coexistir
ambos procesos. La transiluminacin positiva del escroto har pensar en ambos procesos. La transiluminacin positiva del escroto har pensar en
un hidrocele o quiste; cuando es negativa podr deberse a la presencia de un hidrocele o quiste; cuando es negativa podr deberse a la presencia de
un tumor, hematocele o paquivaginalitis. un tumor, hematocele o paquivaginalitis.
El varicocele puede formar el hemiescroto correspondiente, en especial en El varicocele puede formar el hemiescroto correspondiente, en especial en
posicin de pie. Para palparlo es mejor hacerlo en esa posicin posicin de pie. Para palparlo es mejor hacerlo en esa posicin
realizando la maniobra de Valsalva. realizando la maniobra de Valsalva.
01/10/2010
7
Estado Actual
Testculo: Testculo: La palpacin testicular y epididimaria se har tomando la glndula entre La palpacin testicular y epididimaria se har tomando la glndula entre
los dedos anular y medio de ambas manos, palpando con el pulgar y el los dedos anular y medio de ambas manos, palpando con el pulgar y el
ndice que quedan libres. Se verificar su tamao y consistencia as ndice que quedan libres. Se verificar su tamao y consistencia as
como la presencia de zonas induradas. Si est ausente se lo buscar en como la presencia de zonas induradas. Si est ausente se lo buscar en
la regin inguinal (criptorquidia). la regin inguinal (criptorquidia).
Epiddimo: Se investigar por palpacin su ubicacin (normalmente es posterior a Epiddimo: Se investigar por palpacin su ubicacin (normalmente es posterior a
la glndula), el estado de la cabeza, cuerpo y cola, su grosor y sensibilidad. la glndula), el estado de la cabeza, cuerpo y cola, su grosor y sensibilidad.
Deferente: Haciendo rodar el cordn entre los dedos se valorar su calibre y Deferente: Haciendo rodar el cordn entre los dedos se valorar su calibre y
sensibilidad. El calibre puede estar aumentado en forma homognea o sensibilidad. El calibre puede estar aumentado en forma homognea o
presentarse arrosariado (TBC). presentarse arrosariado (TBC).
Pene: La palpacin podr detectar zonas induradas en el Glande o en los Cuerpos Pene: La palpacin podr detectar zonas induradas en el Glande o en los Cuerpos
Cavernosos. Si hay fimosis, la retraccin del Prepucio ser dificultosa o Cavernosos. Si hay fimosis, la retraccin del Prepucio ser dificultosa o
imposible. En los nios son relativamente frecuentes las adherencias imposible. En los nios son relativamente frecuentes las adherencias
balanoprepuciales con retencin de esmegma. El frenillo puede ser breve balanoprepuciales con retencin de esmegma. El frenillo puede ser breve
dificultando el decalotamiento. Cuando en un paciente fimtico hay escurrimiento dificultando el decalotamiento. Cuando en un paciente fimtico hay escurrimiento
de pus o secrecin sanguinolenta se debe sospechar la presencia de una de pus o secrecin sanguinolenta se debe sospechar la presencia de una
balanopostitis, chancro o lesin tumoral. En el Glande se consignar la presencia balanopostitis, chancro o lesin tumoral. En el Glande se consignar la presencia
de lesiones ulcerosas, leucoplsicas o verrugosas. de lesiones ulcerosas, leucoplsicas o verrugosas.
Estado Actual
Prstata: Prstata: Se evala a travs del tacto rectal, el cual se puede realizar en decbito Se evala a travs del tacto rectal, el cual se puede realizar en decbito
dorsal, posicin genupectoral, o de pie con el torso flexionado hacia dorsal, posicin genupectoral, o de pie con el torso flexionado hacia
delante. El tacto se har bimanual dentro de lo posible, con una mano en el delante. El tacto se har bimanual dentro de lo posible, con una mano en el
hipogastrio. Se consignarn los siguientes datos: hipogastrio. Se consignarn los siguientes datos:
1. 1. = = Estado del esfnter (tnico, hipotnico, hipertnico). Estado del esfnter (tnico, hipotnico, hipertnico).
2. 2. == Ampolla rectal libre u ocupada (bolo fecal, infiltracin en las paredes, Ampolla rectal libre u ocupada (bolo fecal, infiltracin en las paredes,
hemorroides). hemorroides).
3. 3. = = Tamao de ambos lbulos o global. Tamao de ambos lbulos o global.
4. 4. == Presencia del surco o su borramiento. Presencia del surco o su borramiento.
5. 5. = = Lmites. Lmites.
6. 6. = = Estado de la superficie (lisa, irregular). Estado de la superficie (lisa, irregular).
7. 7. = = Consistencia: normalmente se la describe como duroelstica. Puede estar Consistencia: normalmente se la describe como duroelstica. Puede estar
aumentada en forma de ndulo, tomando todo un lbulo o ambos (prostatitis aumentada en forma de ndulo, tomando todo un lbulo o ambos (prostatitis
litisica, carcinoma). litisica, carcinoma).
Si es fluctuante, sospechar absceso o sarcoma. Si es fluctuante, sospechar absceso o sarcoma.
8. 8. = = Sensibilidad: normalmente la palpacin no despierta dolor. Cuando ste est Sensibilidad: normalmente la palpacin no despierta dolor. Cuando ste est
presente se debe pensar en un proceso inflamatorio o infeccioso agudo o presente se debe pensar en un proceso inflamatorio o infeccioso agudo o
subagudo. subagudo.
9. 9. == Temperatura: puede estar aumentada en procesos inflamatorios agudos. Temperatura: puede estar aumentada en procesos inflamatorios agudos.
= Reflejos: El reflejo bulbocavernoso se investiga excitando el Glande o el Cltoris = Reflejos: El reflejo bulbocavernoso se investiga excitando el Glande o el Cltoris
por pellizcamiento, con lo que se obtiene la contraccin del esfnter anal. por pellizcamiento, con lo que se obtiene la contraccin del esfnter anal.
Estado Actual
Vesculas Seminales: Pueden palparse cuando son patolgicas por Vesculas Seminales: Pueden palparse cuando son patolgicas por
infeccin, infiltracin o dilatacin. infeccin, infiltracin o dilatacin.
Inspeccin Vulvo Inspeccin Vulvo--vaginal: vaginal: Descartar las lesiones del meato uretral Descartar las lesiones del meato uretral
(carncula, ectropin) y palpar la uretra (carncula, ectropin) y palpar la uretra
haciendo su expresin digital hacia el meato haciendo su expresin digital hacia el meato
(uretritis, divertculos simples o complicados). (uretritis, divertculos simples o complicados).
Se har constar la presencia de lesiones verrugosas o ulcerosas en labios Se har constar la presencia de lesiones verrugosas o ulcerosas en labios
o vagina as como de cistocele o cistorectocele, elasticidad o infiltracin o vagina as como de cistocele o cistorectocele, elasticidad o infiltracin
vaginal (pelvis congelada) y presencia de trayectos fistulosos. vaginal (pelvis congelada) y presencia de trayectos fistulosos.
TERMINOLOGA
Para facilitar la comprensin de la terminologa se resumen las definiciones de los Para facilitar la comprensin de la terminologa se resumen las definiciones de los
sntomas y signos ms frecuentes hallados en la consulta urolgica. sntomas y signos ms frecuentes hallados en la consulta urolgica.
Disuria: Dificultad para emitir la orina, puede ser inicial, terminal o total. Disuria: Dificultad para emitir la orina, puede ser inicial, terminal o total.
Polaquiuria: Aumento de la frecuencia miccional sin modificar el volumen diario Polaquiuria: Aumento de la frecuencia miccional sin modificar el volumen diario
habitual. Puede ser diurna, nocturna o ambas. habitual. Puede ser diurna, nocturna o ambas.
Miccin Imperiosa: Urgencia miccional en el momento en que aparece el deseo, Miccin Imperiosa: Urgencia miccional en el momento en que aparece el deseo,
cuando se acompaa de polaquiuria se puede confundir con cuando se acompaa de polaquiuria se puede confundir con
una incontinencia. una incontinencia.
Tenesmo: Percepcin constante del deseo miccional. Tenesmo: Percepcin constante del deseo miccional.
Ardor uretral y/o miccional: Sensacin urente que en general se proyecta hacia la Ardor uretral y/o miccional: Sensacin urente que en general se proyecta hacia la
uretra y coincide con el acto miccional. uretra y coincide con el acto miccional.
Dolor miccional: Es comn en los procesos inflamatorios o infecciosos vesicales y Dolor miccional: Es comn en los procesos inflamatorios o infecciosos vesicales y
aumenta hacia el final de la miccin. Cuando se proyecta hacia el aumenta hacia el final de la miccin. Cuando se proyecta hacia el
Glande puede hacer pensar en una litiasis vesical. Glande puede hacer pensar en una litiasis vesical.
Poliuria: Aumento en la cantidad total de orina de 24 horas que se puede Poliuria: Aumento en la cantidad total de orina de 24 horas que se puede
acompaar de aumento de la frecuencia miccional. acompaar de aumento de la frecuencia miccional.
Incontinencia: Prdida de orina involuntaria por la uretra, objetivable y que causa Incontinencia: Prdida de orina involuntaria por la uretra, objetivable y que causa
un problema social e higinico. un problema social e higinico.
Enuresis nocturna: Miccin completa incontrolada que puede ocurrir durante el Enuresis nocturna: Miccin completa incontrolada que puede ocurrir durante el
sueo luego de la edad en la que el control miccional se sueo luego de la edad en la que el control miccional se espera espera
sea establecido. sea establecido.
Estranguria: Intensa disuria, ardor y polaquiuria a los que se agrega dolor.
Menuria: Eliminacin de sangre menstrual con la orina.
Hematuria: Es la presencia de sangre en la orina. Puede ser
microscpica o macroscpica con o sin cogulos y a su vez
sta puede ser inicial, total o a refuerzo terminal.
Piuria: Presencia de piocitos en la orina, que generalmente se manifiesta
con turbidez de sta.
Fosfaturia: Presencia de fosfatos en la orina que ocasiona turbidez que se
aclara con cido actico.
Uraturia: Presencia de uratos en la orina que la enturbian y se aclara con
el calor.
Filamenturia: Es la expresin de un proceso inflamatorio o infeccioso
localizado a nivel de la Uretra, la Prstata o ambas. La
prueba de los vasos es til ya que ayuda a ubicar su origen.
Neumaturia: Es el pasaje de aire o gas a la orina. Hace pensar en una
fstula vesicointestinal, o en infecciones con
microorganismos productores de gas y en diabetes.
01/10/2010
8
Sitio de Accin de los
antiandrgenos
Goa KL, Spencer CM. Goa KL, Spencer CM. Drugs Aging Drugs Aging. 1998;12:401 . 1998;12:401--422. 422.
GnRH
Hypothalamus Hypothalamus
Pituitary Gland Pituitary Gland
LH LH
ACTH ACTH
Adrenal Gland Adrenal Gland
Testis Testis
Testosterone Testosterone
Androgens Androgens
Other Other
Target Tissues Target Tissues
Dihydrotestosterone Dihydrotestosterone
Bicalutamide Bicalutamide
Prostate cell Prostate cell
Androgen
receptor