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Los traumatismos oculares (tabla 1) ocu-

pan junto a enfermedades infecciosas
como el tracoma, dficits nutricionales
como la xeroftalma y patologas como la
retinopata diabtica y el glaucoma, un lu-
gar destacado entre las seis principales
causas de ceguera en el mundo. Son ms
frecuentes en los varones en las primeras
dcadas de la vida con un pico de mxi-
ma incidencia entre los 10-30 aos.
Examen del paciente
que ha sufrido un
traumatismo ocular
Es muy importante conocer cmo se ha
producido el traumatismo y si se ha de-
sarrollado durante el trabajo por las posi-
bles implicaciones legales. En cualquier
caso es siempre necesario realizar un par-
te que refleje las lesiones que se obser-
ven.
En segundo lugar se determinar la agu-
deza visual de ambos ojos (aunque slo
sea uno el afectado). A continuacin se
examinarn cuidadosamente los prpados
(evertindolos si se sospecha un cuerpo
extrao conjuntival), la crnea (la tincin
con fluorescena evidencia la existencia de
erosiones corneales), la cmara anterior
(en busca de hipema), los movimientos
oculares (para descartar restricciones), la
pupila.
Por ltimo se llevar a cabo un examen
del fondo de ojo, si no se ve, sospechar la
existencia de hipema, catarata traumtica
o hemorragia vtrea.
Tras el examen inicial debe tenerse en
cuenta lo siguiente: si se sospecha una he-
rida perforante no manipular ni presionar
sobre el globo ocular. Deber dirigirse in-
mediatamente al oftalmlogo y debido a
que su reconocimiento es muy importan-
te para el pronstico funcional del ojo,
a continuacin se enumeran algunos sig-
nos que sirven para sospechar su exis-
tencia:
1. La presencia de un tejido que protruye
indica la existencia de una herida uveal.
2. La presencia de un material denso y
transparente que sale del interior del ojo
podra ser cristalino o humor vtreo.
3. En el colapso de la cmara anterior se
puede observar el iris en contacto con la
crnea (atalamia)
4. Las alteraciones de la forma de la pu-
pila pueden indicar un prolapso de iris.
5. Un hipema o hipopin pueden estar pro-
ducidos por una herida perforante.
Conducta a seguir
ante un traumatismo
ocular
Cuerpos extraos
El cuerpo extrao puede ser superficial y
localizarse a nivel de la conjuntiva, gene-
ralmente debajo del prpado superior. Se
puede retirar con una torunda estril o con
la punta de una aguja. Si es necesario se
puede instilar colirio anestsico. Cuando
el cuerpo extrao se encuentra enclavado
en la crnea es preferible recurrir al es-
pecialista. Explorar ambos ojos, ya que no
es infrecuente que los cuerpos extraos
sean mltiples.
Quemaduras
Las quemaduras pueden ser actnicas (por
radiaciones ultravioletas), en cuyo caso
se utilizar un vasoconstrictor local aso-
ciado a un corticoide; o bien qumicas
(causticaciones). El pronstico final de-
pende no slo de las lesiones tisulares
daadas sino fundamentalmente de la
rapidez con que se instaure la terapia.
Desde el punto de vista qumico los cus-
ticos implicados fundamentalmente son
los cidos y los lcalis. Las quemaduras
qumicas ms graves son las producidas
por sustancias alcalinas como el amo-
naco, el hidrxido sdico o la potasa
custica, debido a que penetran muy
rpidamente, pudiendo producir dao
en todo el segmento anterior. Los ci-
dos como el cido sulfrico producen
desnaturalizacin y coagulacin de las
protenas hsticas, formndose rpi-
damente una barrera contra la penetra-
cin en profundidad del agente qumico.
El primer lavado es fundamental, ha de Medicine 2000; 8(24): 1251-1252
PROTOCOLO
DE ACTUACIN EN
LOS TRAUMATISMOS OCULARES
A.I. Vallelado lvarez
Instituto Universitario de Oftalmobiologa Aplicada (IOBA). Universidad de Valladolid. Valladolid.
TABLA 1
Tipos de traumatismos oculares
Traumatismos no perforantes
Contusin del polo anterior
Hipema
Heridas corneales
lceras corneales
Contusin del polo posterior
Hemorragia vtrea
Edema retiniano
Heridas de prpados y vas lagrimales
Fracturas de rbita
Cuerpo extrao (pueden encontrarse en cualquier
parte del ojo)
Traumatismos perforantes
Cuerpos extraos intraoculares
Heridas perforantes
Corneales
Corneo-esclerales
Esclerales
Quemaduras, causticaciones y radiaciones
ultravioletas
ser inmediato y prolongado (15-20 minu-
tos). En una segunda fase se debe realizar
una evaluacin de los sacos conjuntivales,
para lo cual puede ser necesario instilar
un colirio anestsico y a continuacin irri-
gar si es posible con una solucin salina
o Ringer lactato que altera la crnea me-
nos que el agua corriente. Despus se co-
locar un apsito y se enviar al oftalm-
logo sin aplicar ningn tipo de pomada
que pudiera dificultar la exploracin.
Contusiones
Suelen ser graves si el choque es violen-
to. Si existe dolor, disminucin de la vi-
sin, alteracin de la dinmica pupilar o
hipema, se deber remitir al oftalmlogo.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Greven CM, Engelbrecht NE, Slusher MM, Nagy SS. Intra-
ocular foreign bodies: management, prognostic factors
and visual outcomes. Ophthalmology 2000; 107(3): 608-
612.
Klein BR, Sears ML. Eye injuries. Pediatr Rev 1992; 13(4):
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Oftalmologa. Ed. Madrid: McGraw Hill, 1999; 165-184.
Wagner PJ, Lang GK. Mechanical ocular trauma. Curr Opin
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ENFERMEDADES OCULARES
Traumatistmo ocular
Perforante
Oftalmlogo
No perforante
Quemadura CEC Contusin
Actnica Intentar
extraccin
Qumica Anterior Posterior
Tratar con
vasoconstrictor
ms corticoide
Lavado
Oftalmlogo
Oftalmlogo No es posible
Fig. 1. Algoritmo de actuacin en el traumatismo ocular. CEC: cuerpo extrao corneal o conjuntival.