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Documentacin reservada a los Profesionales de la Salud - Reproduccin prohibida

Los informes de la A.F.M.O.
Asociacin Francesa de Medicina Ortomolecular N 37 - Diciembre 2011
ABORDAJE MULTISISTMICO DE
LA FIBROMIALGIA CON NUTRICIN
CELULAR ACTIVA
Descripcin
1981. Se reemplaza el trmino fbrositis por el de fbro-
mialgia.
1987. JAMA (Journal of the American Medical Associa-
tion) anuncia que la fbromialgia "existe".
1989. Texbook of Rheumatology dedica, por primera vez,
un captulo sobre la fbromialgia, cuyo autor es el Dr. Ro-
bert M. Bennett.
1990. El American College of Rheumatology publica los
criterios modernos de esta enfermedad.
1992. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) califca
la fbromialgia como una enfermedad reumatolgica. La
Fibromialgia tiene asignada el nmero M79.0 y est cla-
sifcada como reumatismo no articular en la Clasifcacin
Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mun-
dial de la Salud (ICD).
(1)
(ver bibliografa)
Afecta ms a mujeres, proporcin de 9 a 1
La padece el 4% de la humanidad, 260 millones de per-
sonas (sin tener en cuenta a los millones de reumticos)
En Espaa hay ms de 1 milln de afectados (corres-
ponden a 10-25 % de las consultas de reumatologa).
Es de 2 a 5 veces ms prevalente que la artritis reuma-
toide.
Afecta a todas las edades, incluyendo los nios, y a to-
dos los grupos raciales/tnicos, y a todos los estratos
socioeconmicos.
Se comienzan a describir frecuentes casos de fbromial-
gia en nios y adolescentes.
Sntomas mayores
DOLOR MUSCULOTENDINOSO
Casi sin excepciones se presenta como enfermedad de los tejidos mesenquimatosos (conjuntivo, tendones, msculos
y no siempre- huesos) con infamaciones extraarticulares dolorosas, crnicas o recidivantes, en diferentes puntos. Las
zonas ms afectadas son, lgicamente, los ligamentos, tendones, msculos y los lmites entre cartlagos y huesos.
Los dolores suelen ser de localizacin cambiante, pero las zonas comunmente afectadas son las lumbares, las cervicales
y las reas periarticulares de las grandes articulaciones. Las molestias son especialmente intensas por las maanas y se
ven incrementadas por accin del fro, la humedad, el estrs psquico y el sobreesfuerzo.
(2)
FATIGA
En los inicios del proceso la fatiga es muy intensa al despertarse (sueo no reparador) pero suele disminuir con cierta
rapidez. Cuando la fbromialgia se va instalando la fatiga se intensifca y no desaparece fcilmente. La intensifcan el
estrs, las emociones negativas y el cambio climtico. En su punto lgido obliga forzosamente a reposar acostado o
sentado. Hay una fatiga persistente y reactiva, acompaada de una resistencia fsica y mental reducida, que a menudo
interfere con la capacidad del paciente para hacer ejercicio.
(1,2)
TRASTORNOS DEL SUEO
Los pacientes con fbromialgia presentan un sndrome llamado anomala alpha EEG, que implica que los perodos de
sueo profundo son interrumpidos por lapsos de actividad cerebral similares a los de la vigilia. El resultado es que, por
muchas horas que aparentemente se duerma, el afectado se levanta cansado.
En ocasiones tambin se presentan apnea, nerviosismo de piernas, bruxismo y espasmos musculares, durante el tiempo
de sueo. Los somnferos y tranquilizantes para dormir solo alargan las fases de sueo de mala calidad.
2
N 37 - Diciembre 2011
PROCESO NORMAL DE SUEO:
1. Fase I y II Fases de adormecimiento
(ondas alfa rpidas)
2. Fase III y IV no-REM Sueo profundo
(ondas delta lentas)
La Fase IV no-REM se alterna con Fase IV REM (sueos)
PROCESO EN FIBROMIALGIA:
1. Fase I y II Fases de adormecimiento ms activas
2. Fase III y IV no-REM (ondas delta lentas) + Intrusin de
ondas alfa rpidas (tpicas de la Fase I y II) responsables
de los frecuentes despertares y del sueo no reparador.
Si a personas sanas se les privara articialmente de su
Fase IV no-REM (ondas delta lentas: sueo profundo)
presentaran los sntomas de la FIBROMIALGIA
(14)
DIAGNSTICO CLNICO.
American College of Rheumatology (ACR)
Sntomas mayores:
1. DOLOR MUSCULAR
Dolor o rigidez generalizada de al menos tres sitios ana-
tmicos durante como mnimo tres meses.
Once o ms tpicos puntos sensibles reproducibles (Ver
cuadro). Presin con el dedo pulgar que cuesta soportar.
Exclusin de otros trastornos que pueden causar snto-
mas similares (Lupus, Poliartritis, Hipotiroidismo, Hiper-
paratiroidismo, Osteomalacia, Diabetes-polineuropata,
Miofascitis...)
2. FATIGA
3. TRASTORNOS DEL SUEO
PORCENTAJE DE LOS SNTOMAS ENCONTRADOS
EN LA FIBROMIALGIA
EL DIAGNSTICO SEGN EL ARC
(American College of Rheumatology)
En el momento en que se establecieron los criterios dia-
gnsticos de la ACR, fue un gran paso para el diagnstico
de la FM con unos criterios uniformes. Pero con el tiempo
se vo que estos criterios tambin tenan sus defectos:
Se observo que los pacientes no nicamente referen
dolor en los puntos anatmicamente descritos, sino que
muestran un dolor generalizado por todo el cuerpo.
Se comprob que la sensibilidad de los pacientes varia
de da en da, por lo tanto puede haber das que los pun-
tos dolorosos estn por debajo de los necesarios y en
cambio otros pueden estar por encima.
Tambin puede inducir a error el confundir los puntos
sensibles de la fbromialgia con los puntos de hipersensi-
bilidad del dolor miofascial.
De todas maneras, los criterios de la ACR, juntamente con
un diagnstico diferencial, son todava hoy las herramien-
tas ms utilizadas para diagnosticar la FM
(1,2)
TRATAMIENTO CONVENCIONAL
(NO EXISTE TRATAMIENTO ETIOLGICO)
TRATAMIENTO PALIATIVO:
Amitriptilina
Se trata de un medicamento antidepresivo que a dosis
bajas, supuestamente, puede tener efectos benefciosos
para tratar la falta de serotonina y as reducir el dolor y
conseguir el sueo. Se han publicado varias revisiones
sistemticas que evalan la efcacia de los antidepresivos
tricclicos. En todas ellas, amitriptilina a dosis de 25-50
mg/da, se mostr superior que un placebo en la mejora
de la calidad de sueo -acompaada de una disminucin
de la sensacin de fatiga-, el control del dolor y la reduc-
cin del nmero de puntos dolorosos, aunque el benefcio
se consigui slo en un tercio de los pacientes. No existen
datos que avalen la efcacia del tratamiento a medio o largo
plazo
(3,4)
.
Ciclobenzaprina
Es un medicamento utilizado como relajante muscular y
puede ser efcaz para tratar los dolores y los espasmos
musculares. Diversos estudios ponen en evidencia su ine-
fcacia a medio o largo plazo
(5)
Inhibidores selectivos de la recaptacin de Serotonina
(Paroxetina)
En lo que respecta a los inhibidores selectivos de la recap-
tacin de serotonina (ISRS), el tratamiento con fuoxetina
(20-60 mg/da), paroxetina (20-60 mg/da) y sertralina (50
mg/da), parece tener efectos benefciosos en algunos pa-
cientes con fbromialgia. En las revisiones sistemticas, se
puso de manifesto una mejora en los aspectos de dolor,
insomnio, fatiga y depresin (3,4). Sin embargo, los resul-
tados de algunos de los ensayos clnicos realizados con
los ISRS no fueron coincidentes, por lo que nicamente se
aconseja su utilizacin en aquellos casos que presentan
sntomas depresivos o trastorno depresivo asociado
(6)
.
Sntoma
% de
casos
Dolores y rigidez, especialmente por la maana 100
Fatiga 96
Insomnio, sueo perturbado 86
Candidiasis crnica 80
Problemas digestivos 80
Dolores articulares 72
Agravacin de los sntomas con cambios de tiempo 70
Nerviosismo en las piernas 56
Entumecimiento y picores 52
Prdida de memoria 46
Calambres en los miembros inferiores 42
Difcultad para concentrarse 41
Colon irritable 40
Nerviosismo, ansiedad 32
Depresin 20
3
Recientemente se han publicado varios ensayos clnicos
que investigan la efcacia de duloxetina en el tratamiento
de la fbromialgia. En el primer ensayo, frente a placebo y
de 12 semanas de duracin, duloxetina a dosis de 60-120
mg/da no proporcion mejora en el dolor, en una pobla-
cin de 104 mujeres y hombres con fbromialgia. A pesar
de que la duloxetina dispone de ensayos clnicos especf-
camente diseados para el tratamiento de la fbromialgia,
la EMEA rechaz en octubre de 2008 la solicitud de auto-
rizacin de esta indicacin, por considerar que los bene-
fcios para el paciente -demasiado modestos como para
considerarse relevantes- no son mayores que los riesgos
que puede ocasionar
(7,8)
.
Antiinamatorios no esteroideos (AINES)
Incluyen aspirina, ibuprofeno, etc. De dudosa efcacia en la
fbromilagia
(7,8)
. Hay que tener precauciones ya que pue-
den causar sangrado gastrointestinal o lceras si se usan
durante mucho tiempo.
Opiceos como el tramadol
El uso de estos potentes frmacos puede tener un efecto
benefcioso al comienzo del tratamiento pero es ms du-
doso que se mantenga a largo plazo. Adems, la experien-
cia clnica nos demuestra que pueden ser objeto de abuso
y dependencia, y que su uso mantenido puede aumentar la
apata, la tristeza y el cansancio
(9,10)
. Sin olvidar su impor-
tante efecto iatrognico.
LA NECESIDAD DE UN TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINAR DE LA FIBROMIALGIA
El resultado de un meta-anlisis llevado a cabo por
Rossy et al. en 1999, y en el que se investigaron los dife-
rentes tratamientos aplicados para pacientes con FM,
di validez a esta conclusin: el tratamiento de mayor
acierto en pacientes con bromialgia es el que incluye la
regulacin natural del dolor y del sueo, as como inter-
venciones psicoteraputicas y terapia de ejercicios.
El Dr. Manuel Martnez Lavn (cardilogo de Mxico. Au-
toridad en fbromialgia) coment en el programa "Saber
Vivir" de TVE1 (emisin del 21 de Mayo del 2007) que
los disparadores de la enfermedad pueden ser (aunque
todava no estn muy claros) tanto fsicos (infeccin o
trauma) como psquicos (muerte de un hijo, prdida de
trabajo), que la excesiva secrecin de adrenalina puede
ser una causa de la enfermedad, que los medicamentos
palian pero no eliminan los sntomas y no son efectivos.
Finalmente, reconoci que para tratar la enfermedad
debe existir un tratamiento integral de la enfermedad; el
cuerpo es una parte slo del todo del ser humano
En estos momentos, aun desde el punto de vista ms
convencional, ningn profesional de la salud pone en
duda que es necesario un tratamiento multidisciplinar
para lograr cierto grado de xito.
Las dudas e incgnitas a nivel etiolgico, no obstante,
son enormes, y solo algunos factores parecen estar me-
dianamente establecidos como desencadenantes.
La carencia o la disminucin de sensibilidad de los
receptores celulares de la serotonina es la hiptesis
ms aceptada universalmente como la causa de la FM,
pero el POR QU de esta alteracin sigue siendo tema
de intenso debate.
ETIOLOGA MULTIFACTORIAL
TRAUMATISMO FSICO Y/O PSQUICO
Se ha observado que hasta un 60 % de los afectados de
Fibromialgia relacionan el inicio de los sntomas con trau-
matismos (fsicos o emocionales) o infecciones, espe-
cialmente virales.
La relacin con los abusos sexuales y/o fsicos en mu-
jeres es manifesto no slo por su mayor frecuencia en
las mujeres con FM (en el estudio de Alexander el 57%
de las mujeres con FM referen historia de abusos de este
tipo), sino que la incidencia de FM en las mujeres que
han sufrido abusos quintuplica al resto de las mujeres del
mismo grupo social.
Parece adems, que estas mujeres son ms proclives a
sufrir las formas graves de la enfermedad, ya que si se
analizan otras variables, se ponen de manifesto mayores
escalas de dolor, mayor fatiga y mayores limitaciones
funcionales. Tambin se detecta un aumento signifcativo
del consumo de atencin mdica y de analgsicos para
el grupo de mujeres con historia de abusos y FM, frente
al resto de mujeres con FM del mismo grupo social que
no han sufrido abusos.
De cualquier manera, aunque el proceso traumtico pueda
ser un desencadenante, el mismo proceso vital se vive de
diferentes maneras segn las personas. Las consecuen-
cias y el impacto del agente "estresante" tambin varan
de un individuo a otro. Debemos pensar que el estatus
bioqumico con el que cuenta cada individuo condiciona
de alguna manera la respuesta y el acondicionamiento o
gestin frente a los estmulos negativos, adems de, por
TRAUMATISMO
(fsico o psquico) o infeccin viral
Las alteraciones del sueo profundo se instauran
Desequilibrio en el
metabolismo de la
SEROTONINA
Ayuda a dormir mejor
Regula el ritmo vigilia-noche
(Fases de sueo)
Hace que disminuya la
intensidad del dolor
Mejora el estado de nimo
Reduce los miedos y las fobias
Ayuda a controlar el estrs
Regula el sistema
Neurovegetativo
Desequilibrio en el
eje hipotlamo-
suprarrenales-pituitaria.
Fallo en la secrecin
de hormonas
reguladoras
(adrenalina,
noradrenalina,
cortisol, etc).
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N 37 - Diciembre 2011
supuesto, los condicionantes de crianza, creencias, fac-
tores cognitivos y de personalidad.
METABOLISMO DE LA SEROTONINA
Parece que los afectados presentan una disminucin de
serotonina en el lquido cefalorraqudeo.
Se han encontrado ciertas perturbaciones en el meta-
bolismo de la vitamina B1 (Eisinger J. Y col., Les fbro-
myalgies primitives 1987) que pudiera estar relacionado
con la hiptesis de anomalas concernientes a la sero-
tonina, ya que es conocida la relacin entre la tiamina,
como cofactor, y la actividad de los neurotransmisores.
En pacientes de FM se han encontrado concentraciones
de triptfano (precursor de la serotonina) en plasma
disminuidas en relacin a controles sanos (Russell,
1989), as como una disminucin del transporte de trip-
tfano plasmtico -indicador de la entrada de dicho ami-
nocido en el cerebro- (Yunus, 1992) y una disminucin
de los niveles plasmticos de serotonina (Russell, 1992,
Houvenagel, 1990; Russell, 1992)
(12)
Se halla una disminucin de receptores de manera lineal
al numero de puntos sensibles o tender point.
La serotonina es, a su vez, la precursora de la Melatonina,
una hormona que es considerada la hormona reguladora
del sueo y que se encuentra defcitaria en pacientes con
fbromialgia (Schwarz 1999)
(12)
MUJERES, SEROTONINA Y DOLOR
Cuando el TRIPTOFANO est mermado se produce una
cada de un 7% en la sntesis de SEROTONINA en los
HOMBRES, pero una cada dramtica de hasta un 42%
en la sntesis de serotonina en las MUJERES
(1)
.
Las MUJERES tienen ms neurotransmisores que incre-
mentan las seales de dolor y menos neurotransmisores
que disminuyen las seales del DOLOR
(1)
Cul es el motivo de las alteraciones en el metabolismo
del triptfano y su conversin en serotonina?
Se han planteado tres hiptesis posibles:
Dfcit en el aporte.
Mala absorcin
Sobreconsumo metablico
Planteamos una ms:
Alteracin en la dexcarboxilacin de A.A.A. (Aminoci-
dos Aromticos)
1. Dcit en el aporte de triptfano. Nadie ha podido pro-
bar que los pacientes con FM llevaran una dieta especial-
mente baja en triptfano. No obstante, es un hecho bien
conocido que el triptfano es un aminocido limitante (los
alimentos lo contienen en pequea cantidad), existiendo,
adems, problemas en su metabolizacin en enfermos
de FM. De cualquier manera, aunque la suplementacin
con triptfano pueda ser de utilidad y diversos estudios
demuestran su inters, sigue sin justifcarse que su dfcit
sea, en trminos generales, un factor causal.
2. Sobreconsumo metablico. En cuanto al consumo ex-
cesivo por alguna va metablica, la principal va de degra-
dacin del triptfano es la quinurenina: podra suceder que
se produjese a nivel heptico una activacin que aumen-
tara la actividad de la va del triptfano a la quinurenina
(degradacin). Pero no se han encontrado elevaciones
plasmticas de quinurenina en pacientes de FM, en rela-
cin con los controles sanos.
3. Mala absorcin e hiperpermeabilidad intestinal. El
triptfano es absorbido de la luz intestinal despus de la
hidrlisis de las protenas por la accin de las enzimas.
Esta absorcin se realiza a travs de un sistema de trans-
porte activo Na dependiente, y en el que compite con el
resto de aminocidos neutros (isoleucina, leucina y valina).
Un metabolismo sano ha de dejar que los nutrientes atra-
viesen la pared intestinal y, al mismo tiempo, neutralizar
o limitar la cantidad de toxinas naturales, de sustancias
xenobiticas, que penetran en l; y debe excluir por com-
pleto los microorganismos. Con este objetivo, el intestino
est recubierto por una mucosa viscosa sintetizada por
unas clulas especiales, las clulas secretoras de mu-
cosa (clulas goblet) que contienen anticuerpos locales
IgA e IgM, los cuales protegen de los virus, las bacterias
y las toxinas.
Determinados factores pueden alterar la permeabilidad
del intestino, provocando un paso exagerado de molcu-
las txicas y una defciencia en la absorcin de nutrientes
vitales, entre ellos el triptfano y otros cofactores nece-
sarios para su metabolismo
(12)
.
4. Alteracin en la descarboxilacin de los Aminocidos
Aromticos. Las protenas y pptidos ingeridos sufren un
proceso de hidrolizacin por medio de enzimas proteolti-
cas (secretadas por el estmago, pncreas e intestino del-
gado) en el tracto gastrointestinal. Despus de la accin de
las enzimas proteolticas, los aminocidos quedan libres y
son absorbidos (en mayor o menor medida en funcin de
la salud del ecosistema intestinal, lo que incluye su per-
meabilidad) y transportados por medio del sistema porta-
heptico. Una vez que llegan al hgado son metabolizados
y distribuidos segn necesidad
(15, 16).
Es importante entender que ciertos aminocidos tienen
una mayor dependencia metablica del hgado que otros.
Por ejemplo, los AAA son captados de forma vida por el
hgado y, en consecuencia, la estructura, efciencia y distri-
bucin de estos a diferentes partes del cuerpo es directa-
mente proporcional al status de salud del hgado. La des-
carboxilacin de los aminocidos aromticos (triptfano,
tirosina y fenilalanina) en los tejidos de los mamferos es
catalizada por la descarboxilasa de aminocidos arom-
ticos (EC. 4.1.1.28, AAD), tal como se muestra en la Tabla
1
(17, 18, 19)
.
5
Por tanto, el metabolismo de los aminocidos aromticos
es primordialmente heptico. En presencia de una funcin
heptica comprometida pueden atravesar la barrera
hemto-enceflica originando falsos neurotransmisores
del tipo de la octopamina y de las fenoletanolaminas,
sustancias que han sido implicadas en la gnesis de la
encefalopata metablica de origen heptico. Adems, la
actividad de los neurotransmisores derivados de estos
AAA se vera afectada
(18)
Estrs
Secrecin de
Interfern Gamma
Disociacin de
enterocitos
J. Seignalet 2004
Caro, 1986
Russell, 1989
Goldenberg 1999
Seignalet 2004
IgA
IgM
NK
GPX
Alimentacin
moderna:
lcteos de mala
calidad, cereales
domsticos, cocinar
+110, azcares
renados
Disbiosis bacteriana
Parsitos:
Dientamoeba fragilis,
Blastocytis hominis,
Giardia lamblia, etc.
Bacterias:
Klebsiella, Citrobacter,
Helicobacter pylori,
etc.
HIPERPERMEABILIDAD INTESTINAL
OTROS FACTORES:
Exceso de alcohol y cafena.
Frmacos: antibiticos, AINEs,
corticoesteroides
Xenobiticos
Pseudoceliaqua
TABLA 1
RUTA METABLICA DE LOS AMINOCIDOS AROMTICOS
LA DESCARBOXILACIN
DE AAA EST MUY
CONDICIONADA POR
EL METABOLISMO
HEPTICO
5-Hidroxi-indolatato (5HIAA)
Se elimina por la orina
L-TRIPTFANO
5HTP
(5-Hidroxitriptfano)
Triptfano Hidroxilasa
5HTP- descarboxilasa
cofactores 5-P-5 (B6) Mg
cofactores SAMe, biopterina
H - Acetil-transferasa
Hidroxi-Indol-Metil-transferasa
Melatonina
5-Hidroxitriptamina
(Serotonina)
Va de degradacin
de la SEROTONINA
Monoamino oxidasa
(MAO)
Aldehido
deshidrogenasa
Fenilanina Hidroxilasa
cofactores SAMe, biopterina
Tirosina Hidroxilasa
cofactores SAMe, biopterina
DOPA-Desarboxilasa
cofactores 5-P-5 (B6) Mg
Dopamina-beta-hidroxilasa
cofactor Ascorbato (vit. C)
Feniletanolamina II -metiltranferasa
cofactor SAMe
L-FENILALANINA
L-TIROSINA
L-DOPA
Dihidroxifenilalanin
DOPAMINA
NORADRENALINA
ADRENALINA
Epinefrina

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Por tanto, nos encontramos con 2 factores etiolgicos claves a la hora de comprender las alteraciones en el metabo-
lismo de los neurotransmisores (Serotonina y Catecolaminas):
Y los condicionantes de su delicado equilibrio son similares:
IMPORTANCIA DE LA DETOXIFICACIN
EN LA FIBROMIALGIA
Se ha observado en personas aquejadas de Fibromialgia
sensibilidad o intolerancia a ciertos productos qumicos,
como: gasolina, keroseno, gas natural, pesticidas, disol-
ventes, tapizados nuevos, adhesivos, pegamentos, fbra
de vidrio, formaldehdo y glutaraldehdo, agentes limpia-
dores y ciertos medicamentos (dinitroclorebenzano para
las verrugas, neosinefrina intranasal, antibiticos prolon-
gados, anestesia en general con petroqumicos cloro-
formo -, etc).
El Dr. Miquel Pros cita varios estudios que confrman esta
idea. Por ejemplo, un 25 50 % de las mujeres con im-
plantes mamarios de silicona presentaban Fibromialgia. El
motivo probable sera que las prtesis dejan escapar sili-
cona o incluso pueden romperse (el 70% se rompen diez
aos despus del implante), provocando una reaccin
autoinmune. Los porcentajes se han estimado as: dolores
musculares 80%, trastornos neurolgicos 77%, sn-
dromes gripales 78%, fatiga crnica 78%, sndrome de
ojos y boca secos 60%, sndrome de Raynaud 48%. Por
otro lado, se realiz un escaner cerebral a personas con
hipersensibilidad a sustancias qumicas diversas y a afec-
tados por fbromialgia. Todos presentaron las mismas alte-
raciones cerebrales tpicas: reduccin del fujo sanguneo
cerebral en ciertas partes del cerebro que se relacionan
con la memoria y concentracin, as como las que contro-
lan las funciones de regulacin del dolor (sistema lmbico).
Finalmente recuerda que miles de excombatientes de la
Guerra del Golfo presentan sntomas tpicos de Fibromial-
gia. Todos ellos fueron expuestos a una gran cantidad de
inyecciones para protegerles de posibles armas qumicas,
sus vehculos eran rociados con productos qumicos con
el mismo objetivo y soportaron la contaminacin de los
pozos petrolferos en llamas. Expertos militares estima-
ron que las sustancias inhaladas (e inyectadas) causaron
lesiones en el sistema lmbico del cerebro, controlador del
dolor
(14)
.
Se acumulan las evidencias que sealan una correlacin
marcada entre la habilidad del cuerpo para detoxifcar
sustancias xenobiticas y la presencia de procesos de
enfermedad crnica, como la fbromialgia o el sndrome
de fatiga crnica. De hecho, aumenta la corriente mdica
que trata de encuadrar la fbromialgia, el sndrome de fati-
ga crnica y el sndrome de sensibilidad qumica mltiple
en las denominadas enfermedades multisistmicas. Lo
cierto es que el factor comn en las tres parece ser este:
la sensibilidad anormal a los xenobiticos
(13, 20, 21)
.
Podemos decir que en mi prctica diaria, el 86% de casos
presentaban sensibilidad e intolerancia a productos qu-
micos del ambiente: perfumes, higiene industrial, disol-
ventes, petroqumicos, insecticidas, aditivos alimenta-
rios de origen qumico, etc. En la anamnesis de consulta
con los pacientes fbromialgicos deberamos preguntar
especfcamente por el grado de tolerancia a los xeno-
biticos y a ciertos alimentos, de esta manera compren-
deramos mejor hasta qu grado es un condicionante
importante para cada caso particular (ver Tabla 2).
SALUD INTESTINAL SALUD HEPTICA
Disbiosis
Intestinal
Terreno
Constitucional
Estrs
o Trauma
Alimentacin
moderna
Xenobiticos
7
Esta sensibilidad o intolerancia nos hace sospechar que
pueden ser pacientes que presenten de manera congnita
una actividad enzimtica de desintoxicacin heptica com-
prometida, con, probablemente, una actividad de Citocro-
mo P450 inefcaz o, al menos, defectuosa. Se sabe que el
nmero de enzimas de Cit.P450 puede variar considera-
blemente de un individuo a otro. Ciertos factores, como el
nivel de exposicin a sustancias xenobiticas, la efcacia
del sistema de proteccin endgeno (GPX y SOD) frente
a radicales libres generados durante la Primera Fase de
detoxifcacin (activacin), la subcarencia de ciertas vita-
minas que actan como cofactores y oligoelementos cata-
lizadores, o la herencia constitucional, pueden condicionar
notablemente la capacidad enzimtica de Cit. P450
(13, 20)
.
Xenobiticos no neutralizados
por el hgado se comportan
como neurotxicos,
incrementando la respuesta del
sistema lmbico al dolor
VALORACIN FUNCIONAL Y EXMENES CLNICOS
DE INTERS EN FIBROMIALGIA
En las ltimas dcadas se han perfeccionado sistemas
de valoracin funcional de contrastado valor a la hora de
establecer los desequilibrios orgnicos que estn detrs
de algunas enfermedades etiquetadas de misteriosas.
Por ejemplo, la Electroacupuntura de Voll, un mtodo
"diagnstico de referencia", que ha de ser siempre corro-
borado y complementado con los mtodos de diagns-
tico convencionales, y que permite hacer mediciones de
resistencia al paso de la corriente elctrica en puntos dis-
tales de la acupuntura. Cada punto distal est relacionado
con un meridiano de acupuntura que corresponde a una
zona corporal determinada y que tendr su valor espec-
fco. Cuando utilizamos la Electroacupuntura de Voll en
pacientes diagnsticados de Fibromialgia podemos ob-
servar un patrn comn, los diagnsticos establecidos
recientemente suelen presentar un estado de hiperfuncin
(irritacin-infamacin) de los puntos correspondientes a
hgado, intestino delgado y tejido conjuntivo, mientras que
cuando el paciente lleva aos con el trastorno se presen-
tan cuadros de hipofuncin en estos mismos rganos.
La medicina cuntica, y sus cada vez ms sofsticados
sistemas de valoracin, tambin pueden resultar tiles
para investigar y corroborar que, efectivamente, el hgado
y el intestino se encuentran comprometidos en estos pa-
cientes, al mismo tiempo que nos puede arrojar luz sobre
posibles procesos traumticos no resueltos.
TABLA 2
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Plsticos nuevos y moquetas recin puestas.
Productos de la higiene del hogar
(lejia, limpiadores, amonaco,).
Gasoil, gasolina y humos de combustin.
Anestsicos.
Pinturas y disolventes.
Perfumes y ambientadores.
Esmalte de uas y quitaesmalte.
Insecticidas.
La cercana a una fbrica o gasolinera.
Humo del tabaco.
Alquitrn o asfalto recin puesto.
Adhesivos y pegamentos.
Gas butano y queroseno.
Laca de pelo y tintes de cabello.
Suavizantes de ropa.
Frmacos.
Tolerancia al alcohol.
Tolerancia a la cafena (caf y coca-cola).
Tolerancia a los lcteos.
Tolerancia a los glcidos renados.
Tolerancia al ajo y la cebolla.
Tolerancia a la naranja.
Tolerancia a la repostera.
Tolerancia a la comida grasa.
Tolerancia a las hamburguesas y pizzas.
Tolerancia a las picaduras de insectos.
Tolerancia a los aditivos alimentarios.
Tolerancia a comer en un restaurante chino.
Tolerancia a la comida muy condimentada.
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Otros mtodos de corte ms clnico pueden resultar deter-
minantes para establecer los factores causales detrs del
diagnstico, por ejemplo, el aminoacidograma realizado
con cromatografa lquida de alta resolucin nos permite
establecer las defciencias en aminocidos precursores de
neurotransmisores vitales, como la serotonina y las cateco-
laminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) o consta-
tar la frecuente defciencia en Taurina que presentan estos
pacientes. El coprocultivo de disbiosis intestinal realizado
por un laboratorio especializado, tambin puede resultar
de gran valor para cuantifcar con precisin la situacin
del ecosistema del individuo, objetivando la presencia de
candida albicans o de parsitos no deseados. Finalmente,
siempre que tengamos la sospecha de la presencia de me-
tales pesados (mercurio, aluminio, plomo, etc) podemos
realizar un anlisis de cabello en un laboratorio especiali-
zado, entendiendo que estamos obteniendo un aproxima-
cin a la presencia de estos a nivel tisular.
ABORDAJE TERAPUTICO MULTISISTMICO DE LA FI-
BROMIALGIA CON EL MTODO LIMPIEZA VITAL

La Fibromialgia puede ser considerada una enfermedad de

la civilizacin moderna, razn por la cual, mientras no se
d un giro importante en el modo de vida, no solo no se ter-
minar con las llamadas enfermedades multisistmicas
(F.M., S.F.C. y S.S.Q.M.) sino que aparecern otra nuevas.
Por otro lado, en el mbito de la Fibromialgia, su expresin
teraputica debe estar sustentada en el paradigma bsico
de la medicina natural o biolgica: tratar a la persona en su
totalidad (al enfermo) y hacerlo sin causar dao.
En medicina biolgica o biomolecular comprendemos que
todas las partes del enfermo deben ser valoradas y no
podemos segmentarlo o lonchearlo, como expresaba
la Dra. Kousmine. Sin embargo, es indiscutible que cier-
tos rganos desempean un papel tan crucial en la salud
y estn involucrados en tal cantidad de reacciones me-
tablicas, inmunolgicas, endocrinas y neurolgicas, que
merecen una atencin especial, tanto en la valoracin y
anamnesis de consulta, como en la estrategia teraputica
a aplicar. Como en la mayor parte de las enfermedades
crnicas de difcil tratamiento, 3 protagonistas se conjugan
para mostrarnos un camino teraputico complejo, pero
posible, son EL INTESTINO, EL HGADO y el CEREBRO.
Algunos de los mdicos de mayor infuencia en medicina
biolgica, como la Dra. C. Koumine, el Dr. Seignalet o el Dr.
B. Jensen no dudaran en atribuirle a estos tres rganos un
papel vital en la salud y en la enfermedad, dentro de una
premisa de visin global o sistmica de la salud.
La Nutricin Celular Activa es un sistema teraputico ba-
sado en este concepto bsico de la medicina natural, tratar
a la persona. Es aplicable a diversos trastornos de salud,
pero uno de los que encaja perfectamente en su abordaje
es la Fibromialgia, dado su carcter sistmico. Es necesa-
rio aplicarlo por fases:
Fase 1. Detoxifcacin Celular Activa
Fase 2. Reestructuracin biolgica del terreno
Fase 3. Mantenimiento del sistema
Es imprescindible conjugarlo con otras medidas prosalud:
Correccin alimentaria, ejercicio fsico personalizado, rela-
jacin y dinmica cerebral positiva, contacto con la natu-
raleza y tcnicas manuales-corporales (masaje, shiatsu,
diatermia capacitiva, acupuntura)
FASE 1. DETOXIFICACIN CELULAR ACTIVA (1 mes de
tratamiento x cada ao de enfermedad)
Estimulacin emuntorial. ERGYLIXIR
Rbano negro: detoxifcante hepato-bilio-pancretico y
renal. Adaptgeno y digestivo.
Alcachofera: drenaje hepato-biliar
Bardana: detoxifcante heptico, renal y linftico.
Romero: detoxifcante heptico. Digestivo.
Diente de Len: detoxifcante hepato-biliar, renal y linf-
tico. Diurtico, hipolipemiante.
Sauco: detoxifcante renal, linftico, diurtico y febrfugo.
Solidago: detoxifcante renal. Diurtico.
Arndano rojo: antisptico urinario e intestinal
Oligos seleccionados: favorecen el drenaje por parte del
Cit. P450 (+++ Selenio y Molibdeno)
En medio acuoso y no alcohlico
Higiene intestinal.
Es necesario combinar 2 acciones intestinales:
1. Limpiar de detritus, putrefacciones, parsitos y
ora patgena. ERGYSLIM/ERGYCLEAN
ISPAGULA: regulador y depurativo intestinal. Aumenta el
bolo fecal, suavizando la evacuacin (muclagos). Hipo-
lipemiante.
OPUNTIA FICUS INDICA: regulador intestinal e hipolipe-
miante.
Fibras de Acacia: regulador intestinal, mejora el pH intes-
tinal (fabricacin de AGCC: butirato).
Garcinia Cambogia (cido hidroxictrico): hipolipemiante,
+ termognesis). Mejora la esteatosis heptica.
Vinagre de manzana: mejora las malas fermentaciones e
hinchazones intestinales (cido mlico) y el pH intestinal.
Spirulina: una de las mejores fuentes de micronutrientes.
Cromo cloruro: imprescindible en el metabolismo de la
glucosa.
Potasio bicarbonato: favorece el drenaje. Desacidifcante.
Sulfato de magnesio: utilizado tradicionalmente como
laxante (incluso en embarazo) y en las limpiezas hepti-
cas de clculos biliares
Citrato de magnesio: desacidifcante. Puede suplir al
sulfato en la limpieza heptica, dilatando los conductos
biliares.
Carbonato de magnesio: suave laxante. Desacidifcante
Bentonita: detoxifcante de la placa mucoide. Por su
carga negativa absorbe toxinas, xenobiticos, parsitos
y bacterias con carga positiva.
9
La mezcla de ftofbras, sales de magnesio y bentonita
aportan una sinergia de gran valor en las limpiezas intesti-
nales, tan recomendadas por el Dr. Jensen o la Dra. Kous-
mine.
2. Restaurar y regenerar la mucosa, cerrando los po-
ros de la hiperpermeabilidad y restablecer un ecosistema
favorable. Cuando queramos reparar la mucosa debemos
utilizar una frmula que sea rica en glutamina, citrofavo-
noides, matricaria, inulina, arcilla y curcumina ERGYPRO-
TECT
SI CONFIRMAMOS LA PRESENCIA
DE CANDIDIASIS SISTMICA
Imprescindible tratarla. Durante los dos primeros meses
no es recomendable utilizar antifngicos especfcos. Con
la correccin alimentaria y la regulacin del ecosistema in-
testinal y metabolismo heptico es sufciente. Despus de
esos dos meses se puede incorporar el especfco anticn-
didas, que contenga por ejemplo:
Extractos de hoja de olivo, ajo, tomillo, romero, semilla
de pomelo y aceites esenciales de clavo, canela y or-
gano compacto (MYCOKYL)
SI CONFIRMAMOS LA PRESENCIA DE NIVELES ELEVA-
DOS DE METALES PESADOS (en muchas ocasiones aso-
ciados a la candidiasis) podemos utilizar:
Clorella, clorofla, pectina, vitamina C, ajo salvaje
(GREENFLOR)
Cilantro y mercurios solubilis 9CH
Al analizar los factores causales y los predisponentes de la
Fibromialgia, resulta evidente la necesidad de optimizar las
vas de detoxifcacin enzimtica del hgado. Existen varias
estrategias de inters con este objetivo, pero algunas de
las ms interesantes son:
Asociacin de metionina (participa en la fase 1 y fase
2, en la sntesis de cistena, glutatin y taurina, y evita
la acumulacin de grasa en el hgado), taurina (participa
en la fase 1 y fase 2, en la sntesis de la taurocolamina y
de taurocolatos, y es un neuromodulador calmante), glu-
tation (detoxifcante azufrado, antioxidante fundamental,
protege contra el alcohol, el mercurio y los carcinge-
nos), ajo, rbano negro y sulforafano (molculas azufra-
das detoxifcantes y antioxidantes), selenio (participa en
G.P.X. y forma sales que inactivan los metales pesados),
zinc (participa en S.O.D. y ayuda a detoxifcar metales
pesados), y vitaminas B6 y B9 (cofactores de los ami-
noazufrados, impiden la acumulacin de homocistena).
ERGYTAURINA
Fitomineral con efecto protector y reparador a nivel
heptico. Cardo mariano (hepatoprotector con efectos
regeneradores del hepatocito), desmodium adscendens
(hepatoprotector y regenerador), alcachofera (drenaje
hepatobiliar), boldo (colrico, colagogo) + oligos selec-
cionados (Se +++) generalmente utilizado como apoyo
en patologa heptica con infamacin. ERGY-EPUR
Regulacin del pH Desacidifcacin
La mayora de los pacientes diagnosticados de fbromial-
gia presentaban acidosis metablica. Dicha acidosis no
es un factor etiolgico, sino una consecuencia de la mala
alimentacin, el sedentarismo, el estrs y/o el mal funcio-
namiento heptico-intestinal. De cualquier manera, una de
las monoterapias con las que se han logrado resultados
positivos en la fbromialgia ha sido con la suplementacin
son sales bsicas (magnesio, potasio, calcio, oligoelemen-
tos...).
Cmo podemos desacidifcar el Terreno?...
Disminuyendo los aportes y la produccin de cidos con
un rgimen alcalino adaptado, neutralizar los cidos con
la toma de sales bsicas y estimular la eliminacin de ci-
dos por los emuntorios especializados implicados (rin,
pulmn y piel) tal como se indica en la primera accin de
este procedimiento. El aporte de sales bsicas lo podemos
hacer con magnesio, calcio y potasio, resultando especial-
mente efectivo el bicarbonato potsico, los hidrxidos y
los citratos. Si lo acompaamos de vitaminas del grupo
B seleccionadas nos aseguramos de aportar cofactores
vitales. ERGYBASE
FASE 2. REESTRUCTURACIN BIOLGICA DEL
TERRENO (2 meses de tratamiento x cada ao
de enfermedad)
Optimizar el metabolismo de la serotonina
Queda claro que se trata de un aspecto fundamental en
los pacientes con fbromialgia. Para lograrlo es necesario
recurrir a varias estrategias combinadas:
Aumentar las fuentes dietticas de triptfano (soja de ca-
lidad, legumbres, huevos, carne blanca, arroz, almendras
y semillas de ssamo).
Tener en cuenta las interacciones con otros aminocidos
(procurar no tomar mucha protena animal por la noche,
ya que aporta grandes cantidades de aminocidos rami-
fcados leucina, isoleucina y valina- que compiten con
el triptfano)
Suministrar una fuente rica en triptfano y optimizar las
vas metablicas de la serotonina. Dos opciones, una pu-
ramente diettica al tomar un batido hiperproteico rico en
triptfano con el desayuno (VEGENUTRIL CHOCOLATE
de protena de guisante) y/o un complejo que combine el
aporte de TRIPTFANO con los cofactores necesarios
en su metabolismo (L-triptfano, L-metionina, inositol,
magnesio, cromo, vitaminas B3, B6, B9 y B12) y niacina
(B3). Es un hecho bioqumico que de un 2 a 30 % del trip-
tfano se transforma en niacina, por lo que con la ingesta
ptima de la misma lograremos un ahorro de triptfano.
Su defciencia produce un descenso importante en el
metabolismo energtico del cerebro. Adems desem-
pea un papel vital para el S.N. junto a la piridoxina (B6)
y el magnesio. Para que el 5HTP se convierta en seroto-
nina debe producirse una descarboxilacin, que estar a
cargo de P-5-P (Piridoxal-5-Fosfato) y su cofactor enzi-
mtico, el Magnesio. La B6 es una coenzima muy impor-
tante para la sntesis de todos los neurotransmisores.
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SAMe : Dos opciones, la toma de SAMe (es un producto
de precio considerable) o la toma de su precursor, la L-
Metionina, junto con B6 y B9, que facilitan su conversin.
(VECTI-SEREN). Biopterina. En la naturaleza solo encon-
tramos importantes cantidades de biopterina en la Jalea
Real fresca y en menor medida en la miel de calidad.
EL MAGNESIO MERECE UNA MENCIN APARTE
(ERGYMAG)
Participa en la ya mencionada descarboxilacin de AAA
Una carencia de magnesio puede provocar una falta de
SAMe.
Cofactor imprescindible para la conversin del triptfano
en melatonina.
Es necesario para el funcionamiento de ms de 325 enzi-
mas, incluyendo varias que intervienen en el ciclo de Krebs.
Es un estabilizador de las molculas de ATP (moneda de
remplazo energtico). En pacientes de FM se han demos-
trado alteraciones de la microcirculacin muscular y una
disminucin de la sntesis de ATP en los msculos. Estas
observaciones, que demuestran una anomala de la pro-
duccin de energa a nivel celular en los msculos de los
enfermos de FM estudiados, podran explicar al menos
en parte los sntomas musculares de la enfermedad: una
importante fatigabilidad muscular, y una disminucin de la
fuerza y de la resistencia muscular. (Besson, 2001).
Los estudios que investigan el efecto de la suplementa-
cin de magnesio en pacientes con FM muestran resul-
tados positivos, lo cual permite considerar los estados
carenciales de magnesio como un factor de riesgo para el
desarrollo de la FM.
Los signos ms relevantes de la falta de magnesio son
los espasmos y la irritabilidad musculares. Los anlisis
de sangre rutinarios para detectar carencias de magnesio
pueden resultar engaosos puesto que la mayor parte del
magnesio se almacena dentro de las clulas. Muchos pa-
cientes con sndrome de fatiga crnica tienen niveles bajos
de magnesio intraeritrocitario, una medicin ms exacta del
estado del magnesio que el anlisis sanguneo de rutina.
Las enzimas proteolticas y la curcuma longa se han
mostrado como potentes analgsicos y controladores
del dolor gracias a su accin inhibidora de la familia de
los icosanoides y de las COX-1, presentes en los proce-
sos infamatorios y degenerativos, adems de su proba-
da accin antioxidante (ERGYPAINA PLUS, ERGYCARE)
Los cidos grasos omega 3 favorecen el equilibrio de los
icosanoides y regulan los procesos infamatorios, inhi-
biendo las PGE2. Adems, es un hecho establecido que
son una de las mejores estrategias para luchar contra la
depresin dado su papel positivo sobre las membranas
neuronales (ERGY-3)
Las vitaminas antioxidantes C y E ayudan a evitar el
catabolismo o prdida de masa muscular. La falta de
ejercicio o la falta de descanso, en cambio, favorecen
el catabolismo muscular, fenmeno que est presente
en los enfermos de FM y SFC. Las dosis de vitamina C
recomendadas para los pacientes de FM oscilan, depen-
diendo de las caractersticas y las necesidades de cada
paciente, entre los 500 y los 3.000 mg/da de vitamina C
(Besson, 2001) y 1.000-2000 miligramos tres veces al da
(Singh,1999). No debemos olvidar el papel protector de
la vitamina E sobre las membranas celulares (ERGY-C,
ERGYORTHO).
Una asociacin de tirosina, taurina, magnesio, y vitaminas
del grupo B, puede resultar de gran inters a la hora de
evitar o tratar el agotamiento suprarrenal y como conse-
cuencia el dfcit en catecolaminas (adrenalina, noradre-
nalina y dopamina). Es necesario establecer si existe
una alteracin en la ruta de las catecolaminas (se da con
mayor frecuencia en la de la serotonina) ya que los ami-
nocidos precursores de las catecolaminas (fenilalanina
y tirosina) comparten las mismas enzimas que el tript-
fano, por lo que no suele ser interesante utilizar ambas
frmulas al mismo tiempo, salvo en casos donde el ago-
tamiento suprarrenal es muy evidente y la defciencia en
serotonina tambin lo es. Si fuera necesario el aporte de
ambos sera en momentos del da diferentes, por ejemplo,
el precursor de serotonina en ayunas y antes de acos-
tar (VECTI-SEREN) y el precursor de las catecolaminas
(ERGY-STRESS) a media maana y a media tarde.
FASE 3. MANTENIMIENTO DEL SISTEMA
Una vez lograda la estabilizacin del proceso, bien sea con
una remisin completa de la sintomatologa (dolor, depre-
sin, insomnio, astenia, etc) o bien con una mejora notable
que no parece incrementarse tras 6 meses, es necesario
establecer unos pilares fundamentales para mantener lo
conseguido.
Seguir con unos buenos hbitos de alimentacin.
Mantener contacto con la naturaleza, evitar los xenobi-
ticos y alimentos indicados en la tabla 2
Realizar regularmente ejercicio fsico al aire libre, no exte-
nuante.
Realizar ejercicios de relajacin y meditacin.
Cada 3 meses realizar una cura de detoxifcacin hep-
tica (ERGY-EPUR) de 1 mes
Cada 6 meses realizar una limpieza intestinal
(ERGYSLIM+ERGYCLEAN) de 1 mes
Si ha padecido Fibromialgia durante ms de 3 aos, pro-
bablemente tendr que tomar de continuo:
ERGYTAURINA, ERGYBASE, ERGYPROTECT alternando
con ERGYPHILUS PLUS (tendencia diarreica) o ERGYS-
LIM (tendencia al estreimiento).
Si supera los 40 aos y presenta otras patologas aso-
ciadas de tipo infamatorio o degenerativo debe tomar
tambin antioxidantes (tipo ERGYORTHO y ERGYCARE)
y cidos grasos omega 3 (tipo ERGY-3).
ESTADSTICA DE RESULTADOS SOBRE 209 PACIENTES
DIAGNOSTICADOS DE FIBROMIALGIA
(Visitas realizadas desde 2007 2011). Descartadas las
que no siguieron el tratamiento durante un mnimo de 6
meses y aquellas que seguan tomando tratamiento farma-
colgico despus de 6 meses.
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Edades comprendidas entre los 10 a los 72 aos de vida
Sexo: 100% mujeres
Terrenos Biolgicos predominantes (IoMET): Basocol-
tico 45%, cido 20%, Neurodistnico 20%, Otros 15%
(De cualquier manera, aun cuando el terreno dominante
no era el Basocoltico, ste siempre estaba alterado, con
frecuencia presentndose en segundo lugar, lo que hace
sospechar que pudiera ser el terreno en origen alterado,
dando lugar en segundo trmino a otros terrenos desequi-
librados. El Neurodistnico tambin superaba el 30% de
manera habitual).
Resultados objetivables en funcin de los 3 sntomas
mayores: dolor musculotendinoso, agotamiento e insom-
nio.
Tres preguntas realizadas a los 6 meses y a los 12 meses
(califcando, por el paciente, dicha mejora en una escala
del 1 al 10):
Ha notado mejora clara en los dolores que presentaba
antes de comenzar el tratamiento?
Ha recuperado vitalidad y energa con el tratamiento o se
sigue encontrando cansada?
Tiene un sueo reparador, duerme sufcientes horas y no
se levanta cansada?
4% fracaso (diferente etiologa, diagnstico errado o
trauma no superado?)
22% mejora en un 50% sus sntomas
43% mejora en un 70% sus sntomas
31% remisin completa de sntomas
Profesor Felipe Hernndez Ramos
Director del Instituto de Nutricin Celular Activa
Experto en Nutricin Clnica y Nutricin Celular Activa
Para una detoxicacin completa
Sales de Magnesio
Proteccin
gastrointestinal
Estimulacin
emuntorial
Sales bsicas
Depuracin
y Regeneracin
Celular
Fito-Fibras
12
N 37 - Diciembre 2011
Bibliografa
(1) Fibromyalgia Syndrome: Canadian Clinical Working Case
Denition, Diagnostic and Treatment Protocols A Consensus
Document
Anil Kumar Jain, Bruce M. Carruthers, CoEditors. Marjorie I. van
de Sande, Stephen R. Barron, C.C. Stuart Donaldson, James
V. Dunne, Emerson Gingrich, Dan S. Heffez, Frances YK Leung,
Daniel G. Malone, Thomas J. Romano, I. Jon Russell, David Saul,
Donald G. Seibel.
Journal of Musculoskeletal Pain 11(4):3107, 2003. Copublished
simultaneously in The Fibromyalgia Syndrome: A Clinical Case
Denition for Practitioners, pp. 3108, 2004. Editor: I. J. Russell
ISBN: 0789025744.
(2) Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of
Rheumatology 1990 Criteria for the Classication of Fibromyalgia:
Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum
33:160172, 1990.
(3) Perrot S, Javier RM, Marty M, Le Jeunne C, Laroche F, and
the CEDR. Is there any evidence to support the use of anti-de-
pressants in painful rheumatological conditions? Systematic
review of pharmacological and clinical studies. Rheumatology
2008;47:1117-23.
(4) eyler N, Huser W, Sommer C. Systematic review on the
effectiveness of treatment with Antidepressants in bromyalgia
syndrome. Arthritis Rheum 2008;59:1279-98.
(5) Tofferi JK, Jackson JL, O'Malley PG. Treatment of bromyal-
gia with cyclobenzaprine: A meta-analysis. Arthritis Rheum
2004;51:9-13.
(6) Alegre C, Pereda CA, Nishishinya B, Rivera J. Revisin sis-
temtica de las intervenciones farmacolgicas en la bromialgia.
Med Clin 2005;125:784-7.
(7) Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, DSouza DN, Goldstein DJ,
et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of
duloxetine in the treatment of women with bromyalgia with or
without major depressive disorder. Pain 2005;119:5-15.
(8) European Medicines Agency. Questions and answers on
recommendation for the refusal of a change to the marketing
authorisation for Cymbalta/Xeristar. London, October 2008. Doc.
Ref. EMEA/551181/2008.
(9) Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of
bromyalgia syndrome. JAMA 2004;292:2388-95.
(10) Abeles M, Solitar BM, Pillinger MH, Abeles AM. Update on
bromyalgia therapy. Am J Med 2008;121:555-61.
(11) Arnold LM, Lu Y, Crofford LJ, Wohlreich M, Detke MJ et al. A
double-blind, multicenter trial comparing duloxetine to placebo
in the the treatment of patients with bromyalgia with or without
major depressive disorder. Arthritis Rheum 2004;50:2974-84.
(12) Seignalet, J. La Alimentacin: La Tercera Medicina. Edit.
RBA-Integral, Barcelona, 2004
(13) Hernndez Ramos, F. Que tus Alimentos sean Tu Medicina.
Edit. RBA-Integral, Barcelona, 2003
(14) Pros, M. Fibromialgia, una enfermedad de los tiempos
modernos Edit. Oceano-Ambar, 2003
(15) Medicina Interna. W.N. Kelley, 1992 (Panamericana)
(16) Weser E, Young E. Nutricin y Medicina Interna. En: Medicina
Interna (Editor: Stein JH). 2 edicin. La Habana. Editorial Cient-
co Tcnica. 1987; Tomo 1. Volumen 1:289-312
(17) Department of Surgery, Nutrition and Toxicology Institute
Maastricht, Maastricht University, the Netherlands. Departamento
de Ciruga, (18) Nutricin y Maastricht Instituto de Toxicologa de
la Universidad de Maastricht, los Pases Bajos. Junio 2007.
(19) Departamento de Ciencias Bioqumicas de la Facultad de
Farmacia de la Universidad Charles, Praga.2000 .
(20) Hernndez Ramos, F. Antienvejecimiento con Nutricin
Ortomolecular. Edit. RBA-Integral, Barcelona, 2007
(21) Fernndez Sola, J. Cuestionario basado en QEESI ( Quick
Envirommental Exposure and Sensitivity Inventory). Barnaclinic.
Hospital Clinic. Barcelona, 2010
Otra bibliografa consultada
LOligothrapie : un des piliers de la nutritraphie. Cahiers de
Biothrapie n 125. 1994. Michel Massol. Professeur lUniversit
Toulouse III.
Sauver votre corps. Editions Robert Laffont. 1987. Catherine
Kousmine.
La Nutrithrapie. Editions Puf. 1998. Michel Massol.
Les Oligo-lments pour votre sant. 1986. Editions Chiron.
Pierre Williot.
Vasey, Christopher. La importancia del equilibrio cido-bsico.
Ed. EDAF. Mayo 2001. Madrid.
El Mtodo Kousmine. Edit. Urano. Asociacin Mdica Kousmine.
1989
Diccionario de las Vitaminas. Leonard Mervym. Edit. Edaf. 1990
El Magnesio y los aminocidos esenciales. J. Delaire. Edit.
Bilogos. 1986
Vencer la Depresin. Dr. Harvey M. Ross. 1996
La Revolucin de los Farmanutrientes. Edit. Edaf. Dr. Richard
Firshein. 2000
Fenilalanina en los desrdenes afectivos. Beckman, H. 1983