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151 Educao e Pesquisa, So Paulo, v.33, n.1, p. 151-161, jan./abr.

2007
A medicalizao do sofrimento psquico:
consideraes sobre o discurso psiquitrico e seus efeitos
na Educao
Renata Guarido
Universidade de So Paulo
Resumo
Este estudo analisa criticamente as mudanas observadas no trata-
mento do sofrimento psquico na histria recente, apontando a
contribuio de fatores como: a padronizao de sintomas trazida
pelas sucessivas edies da srie DSM (Manual Diagnstico e Esta-
tstico de Transtornos Mentais), os resultados de pesquisas na
neurocincia que tentam fundamentar o funcionamento psquico
em bases orgnicas e o grande desenvolvimento dos psico-
frmacos, fruto de macios investimentos financeiros. A ao desse
conjunto de fatores teve por efeito a perda da noo de sentido/
significado dos sintomas e dos sofrimentos subjetivos, prpria da
psiquiatria clssica, e a crescente medicalizao dos indivduos na
sociedade contempornea.
O texto busca alinhavar como aconteceu a produo de uma nova
verdade acerca dos sofrimentos psquicos e amplia essa anlise, evi-
denciando que os procedimentos de medicalizao surgidos no cui-
dado da populao adulta foram estendidos tambm para as crianas.
Rev a evoluo do tratamento da criana, marcando a interao da
pedagogia e da medicina na constituio da psiquiatria infantil. Alm
disso, busca evidenciar os efeitos dessa verdade sobre os sujeitos,
identificando a forma como o discurso tcnico (especialmente influ-
enciado pelo discurso mdico-psicolgico) tem tido lugar no mundo
contemporneo e como este tem influenciado a Educao. Trata de
ressaltar, como produtos, a banalizao da existncia, a naturalizao
do sofrimento e a culpabilizao dos indivduos pelas vicissitudes da
vida. Argumenta que a psicologizao da escola pode ceder lugar hoje
psiquiatrizao do discurso escolar. A articulao saber/verdade/
poder aqui tratada a partir dos textos de Michel Foucault.
Palavras-chave
Medicalizao Criana Subjetividade Educao.
Correspondncia:
Renata Guarido
Av. Cerro Cor, 85 casa 24
05061-050 So Paulo SP
e-mail: reguarido@ig.com.br
Educao e Pesquisa, So Paulo, v.33, n.1, p. 151-161, jan./abr. 2007 152
The medicalization of the psychic suffering:
considerations about the psychiatric discourse and its
effects on Education
Renata Guarido
Universidade de So Paulo
Abstract
This study offers a critical analysis of the changes observed in the
treatment of psychiatric suffering in recent history, noting the
contribution from factors such as: the standardization of symptoms
brought by the successive editions of the DSM series (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders), the results of researches in
neuroscience that attempt to establish the psychic functioning upon
organic bases, and the huge development of psychopharmaceuticals
as a result of massive financial investments. The combined action of
this group of factors had as its effect the loss of the notion of sense/
meaning of the symptoms and subjective sufferings, which belongs to
classical psychiatry, and the growing medicalization of the individuals
in contemporary society.
The text seeks to outline a picture of how a new truth about the
psychic sufferings was produced, and expands this analysis by
showing that the medicalization procedures developed for the
treatment of the adult population were extended also to children. It
reviews the evolution of the treatment of children, marking the
interaction between pedagogy and medicine in the constitution of
child psychiatry. In addition to that, the text tries to reveal the
effects of this truth upon the subjects, identifying the way in which
the technical discourse (particularly influenced by the medical-
psychological discourse) has been given a place in the contemporary
world, and how its has influenced education. It underlines, as
products of this process, the banalization of existence, the
naturalization of suffering, and the blaming of individuals for the
accidents of life, and argues that the psychologization of school may
nowadays be replaced by the psychiatrization of school discourse.
The articulation knowledge/truth/power is investigated here from the
texts of Michel Foucault.
Keywords
Medicalization Child Subjectivity Education.
Contact:
Renata Guarido
Av. Cerro Cor, 85 casa 24
05061-050 So Paulo SP
e-mail: reguarido@ig.com.br
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Muitos tm sido os trabalhos que, percor-
rendo a histria da psiquiatria, dedicam-se a
analisar as mudanas histricas verificadas nos
tratamentos propostos aos sofrimentos psqui-
cos. Entre as mudanas mais marcadamente
assinaladas por tais trabalhos, verificadas ao
longo dos ltimos 50 anos, esto os novos pro-
cedimentos diagnsticos propostos a partir da
produo da srie DSM (Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais), bem como
os avanos da medicalizao como forma majo-
ritria de interveno teraputica na atualidade.
Na sua grande maioria, as anlises focam
a presena atual de diagnsticos psiquitricos
que estabelecem bases biolgicas para os sofri-
mentos psquicos, aproximando os fenmenos
mentais das doenas orgnicas, ou seja, v-se
um abandono crescente da descrio causal e de
sentido dos sintomas apresentados pelo sujeito
em benefcio de uma noo em que os sintomas
so reconhecidos como manifestaes de desor-
dens da bioqumica cerebral (Aguiar, 2004; Sil-
va Jr., 2004; Roudinesco, 2000; Birman, 1999).
A biologia fundamento incontestvel da
psicopatologia na atualidade. As neurocin-
cias fornecem os instrumentos tericos que
orientam a construo da explicao psiqui-
trica. Por esse vis, a psicopatologia preten-
de ter encontrado finalmente sua cientifici-
dade, de fato e de direito. Alm disso, a nova
psicopatologia acredita ter encontrado enfim
com sua vocao mdica, em um processo
iniciado no incio do sculo XIX, na medida
em que se fundaria no discurso biolgico.
(Birman, 1999, p. 180)
Data de 1952 a primeira sintetizao de
um psicofrmaco utilizado em tratamentos psi-
quitricos. Desde ento, a indstria farmacu-
tica investe, ano aps ano, mais e mais recur-
sos no estabelecimento de pesquisas na rea da
psicofarmacologia e investe grande parcela de
recursos no marketing de novas drogas.
Se o uso dos psicofrmacos pde ter
alguns efeitos positivos associado s mudanas
propostas no tratamento da loucura empre-
endimentos ps-asilares e a constituio do
campo de reflexo e intervenes em Sade
Mental na oferta de alternativas de acolhimento
e tratamento da loucura (efeito dos trabalhos
da antipsiquiatria e do Movimento de Luta
Antimanicomial) , atualmente a psicofarma-
cologia e a neuropsiquiatria ganham espao
hegemnico no tratamento de sofrimentos se-
veros bem como de uma gama muito maior de
sofrimentos cotidianos
1
.
Data tambm de 1952 a primeira verso
da srie DSM (Manual Diagnstico e Estatstico
de Transtornos Mentais) produzida nos EUA. At
1980, quando se publica a verso DSM-III, os
fundamentos do diagnstico propostos por es-
ses manuais expressavam influncias da psican-
lise e da psiquiatria social comunitria, ainda que
pouco a pouco ganhasse nfase a objetivao
dos critrios diagnsticos baseados em experi-
mentaes cientficas que afastavam cada vez
mais a dimenso de sentido antes presente na
considerao dos quadros psicopatolgicos
(Aguiar, 2004). Ainda segundo esse autor, cum-
priram importante papel nas modificaes te-
ricas do manual as questes econmicas envol-
vidas no incentivo de pesquisas americanas na
rea da psiquiatria. A falta de objetividade nos
procedimentos psiquitricos, antes da mudana
estabelecida pelo DSM-III, bem como a falta de
dados epidemiolgicos acarretavam custos inad-
missveis pelas companhias seguradoras de sade
bem como pelos rgos governamentais de in-
centivo pesquisa em sade mental.
O DSM-III promoveu uma reviravolta no
campo psiquitrico, que se apresentou
como uma salvao da profisso. No se
tratava apenas de disputas tericas internas
ou de progresso cientfico. Ele surge como
efeito da presena cada vez maior de gran-
des corporaes privadas no campo da psi-
1. A saber, por exemplo, a epidemia da depresso presente nas socie-
dades ocidentais contemporneas; sobre isso, ver o fundamental trabalho
de lizabeth Roudinesco (2000), bem como recente publicao de Maria
Silvia Bolguese (2004).
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quiatria, como a indstria farmacutica e as
grandes seguradoras de sade. O Congres-
so americano, que desacreditava o National
Institute of Mental Health (NIMH) no co-
meo dos anos 1970, justamente devido
baixa confiabilidade dos diagnsticos psi-
quitricos, passou a aumentar os recursos
financeiros destinados pesquisa aps o
DSM-III. Em 1994, os fundos de pesquisa do
NIMH chegaram a US$ 600 milhes, bem
mais que os US$ 90 milhes de 1976, e, sob
a influncia do instituto, o congresso foi per-
suadido a declarar os anos 1990 como a
dcada do crebro. (Aguiar, 2004, p. 42)
A verso DSM-III rompe definitivamente
com a psiquiatria clssica. A partir desta, os qua-
dros psicopatolgicos sero apresentados como
transtornos mentais que sero diagnosticados a
partir da presena de certo nmero de sintomas
(identificados a partir de uma lista presente no
manual para cada transtorno) e que devem estar
presentes na vida do sujeito por um intervalo
definido de tempo. Alm disso, a psiquiatria ame-
ricana consolida-se como discurso hegemnico e
o DSM-IV revisado (ltima verso do manual)
atualmente referncia mundial de diagnstico dos
transtornos mentais, globalizando o modelo psiqui-
trico americano.
Considerando que a medicao atual-
mente indicao prioritria das intervenes m-
dico-psiquitricas, associada a procedimentos
diagnsticos descritivos, objetivados pelo discur-
so cientfico, bem como levando em considerao
a socializao do discurso mdico estabelecida
pela mdia e as campanhas de marketing financi-
adas pela indstria farmacutica, pode-se reco-
nhecer em relevo o paradigma do discurso mdico
na produo de verdade acerca do sofrimento
psquico e de sua natureza. Se a psiquiatria cls-
sica, de forma geral, esteve s voltas com fen-
menos psquicos no codificveis em termos do
funcionamento orgnico, guardando espao
dimenso enigmtica da subjetividade, a psi-
quiatria contempornea promove uma natura-
lizao do fenmeno humano e uma subordi-
nao do sujeito bioqumica cerebral, somente
regulvel pelo uso dos remdios.
H a uma inverso no pouco assustado-
ra, pois na lgica atual de construo diagnstica,
o remdio participa da nomeao do transtorno.
Visto que no h mais uma etiologia e uma
historicidade a serem consideradas, pois a verdade
do sintoma/transtorno est no funcionamento
bioqumico, e os efeitos da medicao do vali-
dade a um ou outro diagnstico. O carter expe-
rimental da administrao de medicamentos pode
ser acompanhado nos procedimentos mdicos
atuais, bem como a mudana dos diagnsticos
pela variao dos sintomas apresentados em certo
espao determinado de tempo.
A medicalizao da criana e
seus efeitos sobre a Educao
Se nos textos encontramos anlises da cl-
nica psiquitrica atual com adultos, sabemos por
pesquisas recentes da crescente medicalizao das
crianas e da mesma lgica diagnstica do DSM
aplicada a seus sofrimentos psquicos. No entan-
to, poucas so as anlises que centram foco nes-
se fenmeno: a crescente medicalizao da criana
e a utilizao dos paradigmas da clnica com adul-
tos para a clnica psiquitrica com crianas.
Bercherie, ao caracterizar a formao do
campo da psiquiatria infantil, divide sua hist-
ria em trs grandes perodos, marcados por in-
fluncias diversas e por formas distintas de
apreenso dos fenmenos da infncia. De for-
ma resumida, apresenta: 1- a influncia da pe-
dagogia dos sculos XVIII e XIX; 2- os progres-
sos da psicologia do desenvolvimento; e 3- as
contribuies psicanalticas nas definies da
clnica psiquitrica da criana.
O que determina as questes, procedimen-
tos e observaes dos clnicos, o olhar
que eles lanam sobre a infncia, a concep-
o que tm de seu desenvolvimento e de
seu papel na formao do adulto. Durante
os dois primeiros perodos [sc. XIX at
primeiro tero do sc. XX], a criana es-
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sencialmente concebida como um adulto
em potncia, no sentido aristotlico: o
adulto no somente o fim de seu desen-
volvimento, mas tambm seu nico con-
tedo e seu sentido ltimo. A psicologia da
criana s comea realmente a existir como
campo autnomo no final do sc. XIX [...].
Antes dessa poca, nas doutrinas pedag-
gicas que preciso procurar as concepes
clssicas sobre a infncia. (Bercherie apud
Cirino, 2001, p.139)
2
Se at o incio do sculo XX a criana
basicamente objeto da pedagogia, nesta que
os primeiros mdicos dedicados a enfrentar os
problemas graves do desenvolvimento infantil
vo encontrar parceria frtil para propor formas
de tratamento a essas crianas. Pode-se dizer
que o campo de tratamento da criana se ins-
tala imbricado a certo ideal de educao do
incio do sc. XIX.
O ideal educativo, no incio do sculo XIX,
j estava instalado na forma como hoje o
conhecemos. Vinha, desde o sculo XVII,
atribuindo contorno, a existncia e o senti-
do que o discurso social designa para a
criana, como nos mostra Philippe Aris.
Aris demonstra que o novo sentimento de
infncia gestado a partir do sculo XVII
totalmente solidrio com um novo ideal
educativo, construdo de modo a atender
s exigncias poltico-sociais de uma bur-
guesia nascente. O discurso social moderno
cria uma criana cuja consistncia est no
fato de ela ser submetida a uma educao
nova, que implica vigilncia, disciplina, se-
gregao. Que implica o surgimento da es-
cola. Nossa criana , por definio, escolar.
(Kupfer, 2001, p. 42)
Interessava aos mdicos de ento tratar
o que se configurava como desordens das con-
dies das crianas em se tornarem adultos
plenos no exerccio de suas funes intelectu-
ais e morais. No por acaso, ento, que os
historiadores da psiquiatria afirmam que nesse
perodo a patologia fundamental recortada no
campo mdico para a criana fosse a idiotia
retardo mental , sendo que esta no tinha
estatuto de doena mental.
As formas de tratamento presentes nesse
perodo so descritas como mdico-pedaggicas
e se realizavam em servios anexos aos asilos para
loucos adultos. Ali estavam, segundo os autores,
enormes contingentes de crianas idiotas.
O trabalho desenvolvido por Itard com
Victor de Aveyron tomado como marco des-
sas abordagens de tratamento.
La importancia de la historia de Victor se
mide por el doble deslizamiento de la prctica
y de la reflexion cientficas de las que es la
ocasin y el punto de apoyo: con l, el salvaje
y el idiota desaparecen detrs de su condicin
humana; y por su humanidad se convierte en
motivo de tratamiento moral hoy diramos
psicoterapeutico continuado durante largo
tiempo. (Postel; Quetel, 1987, p. 510)
O marco empreendido por Itard ento
de conjugar medicina e pedagogia, dando lu-
gar constituio de um saber mdico sobre a
criana considerada idiota, saber esse que se
nomear pouco depois como psiquiatria da
criana ou psiquiatria infantil e que, alm dis-
so, influenciar a formao da Educao Espe-
cial. Vale dizer que o domnio do saber sobre
a criana passa cada vez mais do universo
pedaggico ao universo mdico-psicolgico.
As escalas de inteligncia desenvolvidas
por Binet e Simon contribuem para a instalao
definitiva da psiquiatria infantil como ramo
separado da psiquiatria geral. Os conceitos
educvel ou ineducvel aplicveis s crianas,
frutos dos testes de inteligncia e das determi-
naes dos graus de deficincia mental consi-
derados naquele momento, reafirmam a forte
2. Bercherie, P. A clnica psiquitrica da criana: estudo histrico. Tradu-
o Oscar Cirino. Artigo publicado originalmente em Ornicar? n. 26-27.
Paris: Navarin, 1983. Em portugus, a primeira verso nos Fascculos
Fhemig, n. 7. BH: Fhemig, 1992. A atual verso est em Cirino, 2001.
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ligao das propostas de tratamento da crian-
a aos procedimentos pedaggicos, ou melhor:
diagnstico e tratamento das crianas so es-
tabelecidos a partir das condies destas para
o aprendizado, o que fruto da difcil sepa-
rao do sofrimento psquico da criana de
seu desenvolvimento psicolgico e da expres-
so deste na apreenso pela criana dos cdi-
gos de moralidade vigentes, bem como de
suas aquisies cognitivas. Vale dizer que esse
tipo de diferenciao continua sendo objeto
de discusso atual.
Apesar da constituio da psiquiatria
infantil como ramo independente, conceitos da
psiquiatria dos adultos comearam a ser utili-
zados para definir outras patologias que passa-
ram a ser descritas na criana como, por exem-
plo, a demncia precoce de Kraepelin e a de-
mncia precocssima, definida por Sancte de
Sanctis, que constituram quadros de referncia
para pensar a loucura nas crianas (Postel;
Quetel, 1987).
Bercherie, no entanto, ressalta que a par-
tir da dcada de 1930 a psicanlise influencia
fortemente o campo de investigao clnica da
criana e essa influncia se mantm presente at
os anos 1980. De fato, isso contribuiu em mui-
to para a diferenciao do campo de interven-
es teraputicas sobre a criana, separadas da
clnica dos adultos. Entretanto, esta no parece
ser mais a realidade da clnica com crianas.
Ao longo dos sculos XIX e XX, diversas
instituies mdico-pedaggicas para crianas
surgiram na Europa bem como nos Estados Uni-
dos. De suas histrias, recolhem-se tentativas de
tratamento, mas os empreendimentos mdico-pe-
daggicos fracassaram em restituir s crianas sua
condio de aprendizado e pertencimento social.
Os desenvolvimentos da psiquiatria da
criana so marcados, como na psiquiatria dos
adultos, pela institucionalizao e segregao. O
movimento antipsiquitrico cumpriu importante
papel ao questionar a institucionalizao da
loucura, o poder do discurso mdico sobre a
doena e o sujeito, denunciando o fracasso dos
tratamentos. No entanto, os efeitos de excluso
e as propostas teraputicas disciplinadoras man-
tm-se ainda vigentes, especialmente no caso
das crianas. A medicalizao e os diagnsticos
descritivos so agora amplamente utilizados com
as crianas. A diferena entre adultos e crianas
aparece nublada com a aplicao do paradigma
da psiquiatria biolgica. No campo do orgnico,
as diferenas entre adultos e crianas pratica-
mente inexistem, j que neste a dimenso hist-
rica est ausente.
Do ponto de vista do tratamento e da
escolarizao das crianas, as crticas de Maud
Mannoni so ponto de partida fundamental. Suas
crticas pedagogia e seus efeitos excludentes,
bem como ao poder tcnico sobre o tratamento
das crianas, institucionalizados nos centro m-
dico-pedaggicos franceses, tm ainda hoje efei-
to sobre a lgica contempornea das interven-
es destinadas s crianas, sejam elas educativas
ou teraputicas.
Em vez de revolucionar o ensino e sua es-
trutura, o Ocidente prefere, pelo contrrio,
remediar os efeitos das anomalias geradas
por um ensino inadequado nossa poca.
Remediar os efeitos significa, neste caso,
encarregar a medicina de responder onde o
ensino fracassou. (Mannoni, 1988, p. 62)
Em termos teraputicos, as terapias
cognitivas, de tradio behaviorista, so as ni-
cas atualmente aceitas como vlidas pelo saber
mdico. Assim, vemos as crianas e suas fam-
lias submetidas ao poder exercido pela consti-
tuio de um domnio de saber mdico-psico-
lgico sem que o contexto de seus sofrimentos,
bem como sua possibilidade de tratamento, se-
jam orientados para outras formas de conside-
rao da subjetividade que no a normalizante
e de treinamento.
Que o campo educativo esteja invadido
pelos discursos tcnicos, no novidade. A
cientificizao dos discursos sobre a criana des-
de o incio do sculo XX contribuiu no somente
para a construo de um discurso pedaggico
normalizador, mas tambm para a validao de um
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saber sobre a criana no campo das especialidades:
psicologia, fonoaudiologia, psicopedagogia, psiqui-
atria etc. Os encaminhamentos para especialistas
feitos pelas equipes escolares e a psicologizao
do ensino tm sido bastante discutidos por diver-
sos autores.
Os trabalhos de Maria Helena Souza Patto,
alm disso, discutiram amplamente a produo do
fracasso escolar, como fruto dos efeitos de discri-
minao das classes trabalhadoras, justificada
pelo discurso cientfico psicologizante:
Como regra, o exame psicolgico conclui
pela presena de deficincias ou distrbios
mentais [leia-se hoje transtornos mentais]
nos alunos encaminhados, prtica que ter
resultados diferentes de acordo com a clas-
se social a que pertencem: em se tratando
de crianas da mdia e da alta burguesia,
os procedimentos diagnsticos levaro a
psicoterapias, terapias pedaggicas e orien-
taes de pais que visam a adapt-las a
uma escola que realiza os seus interesses
de classe; no caso de crianas das classes
subalternas, ela termina com um laudo que
mais cedo ou mais tarde, justificar sua ex-
cluso da escola. Nesse caso, a desigualda-
de e a excluso so justificadas cientifica-
mente (ou seja, com pretensa iseno e
objetividade) atravs de explicaes que
ignoram a sua dimenso poltica e se esgo-
tam no plano das diferenas individuais de
capacidade. (Patto apud Patto, 2000 p. 65)
Algumas mudanas significativas na Edu-
cao tm ocorrido depois do incio da defesa
da Educao Inclusiva, algo que deve ser ano-
tado, mas que no ser discutido aqui. No
entanto, tambm a partir da, a escola tem
convivido muito mais de perto com o discurso
psiquitrico, j que tem recebido crianas que
estavam excludas da escola antes mesmo de
nela ingressarem, por terem sido consideradas,
a partir de seus diagnsticos, ineducveis
3
.
Com a hegemonia do discurso psiqui-
trico sobre os sofrimentos e as disfunes
comportamentais e cognitivas das crianas,
vemos que a Educao encontra-se mais uma
vez, ou mais intensamente, atravessada pelo
discurso especialista.
Seria preciso resgatar e exercer algo do
domnio do ato educativo nas escolas sem que
este tivesse antes que estar vinculado obser-
vao de especialistas ou orientao destes,
permitindo que as crianas tivessem ao menos
um pertencimento social no atravessado por
suas denominaes ou rotulaes diagnsticas.
Esta talvez seja uma das grandes possibilidades
que a Educao Inclusiva permite s crianas
que estiveram at ento fora da escola: estar na
escola resgata um lugar social no conferido
at pouco tempo atrs s crianas em grave
sofrimento psquico.
Se, por um lado, os profissionais da Edu-
cao se vem destitudos de sua possibilidade
de ao junto s crianas pela hegemonia do
discurso das especialidades; por outro, ao assu-
mir e validar os discursos mdico-psicolgicos,
a pedagogia no deixa de fazer a manuteno
dessa mesma prtica, desresponsabilizando a
escola e culpabilizando as crianas e suas fam-
lias por seus fracassos.
O discurso mdico difundido na mdia
leiga, em forma de artigos simplistas que natu-
ralizam o sofrimento da criana e seus proble-
mas de aprendizado, apresenta-se atualmente na
escola de forma marcante. comum que profes-
sores e coordenadores professem diagnsticos
diante da observao de certos comportamentos
das crianas, especialmente de Transtorno de
Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), e as
encaminhem para avaliao psiquitrica, neuro-
lgica e/ou psicolgica. comum tambm que
agentes das equipes escolares insistam em per-
guntar aos pais, quando se encontram diante de
alguma manifestao no conhecida (ou no de-
sejada) de uma criana que est em tratamento,
3. Persiste no discurso de muitos psiquiatras infantis no pas a avaliao
de que as crianas com deficincia mental e com diversos diagnsticos de
psicose no devem, de forma alguma, frequentar a escola regular, sendo
que suas matriculas, defendem, deveriam ser feitas em escolas especiais
ou nas extintas (ou pelo menos deveriam ter sido) classes especiais.
158 Renata GUARIDO. A medicalizao do sofrimento psquico: consideraes...
se ela foi corretamente medicada naquele dia.
Tais procedimentos nos permitem entrever que
esto crentes de que a variao no uso do re-
mdio responsvel pela variao dos compor-
tamentos e estados psquicos da crianas, e que
esta no teria nenhuma relao com variaes,
mudanas ou experincias no interior do cotidi-
ano escolar.
Vemos que o fenmeno da psicologizao
da escola cede lugar a psiquiatrizao do discur-
so escolar.
Sofrimento psquico
recodificado: estratgia do
biopoder
O discurso contemporneo da psiquia-
tria biolgica ou neuropsiquiatria descreve es-
sencialmente os fenmenos humanos em termos
de um funcionamento orgnico manipulvel:
retraduo da fundao da clnica mdica que
buscava na anatomia o lcus dos fenmenos
propriamente humanos.
A psiquiatria biolgica, na medida em
que se utiliza tambm dos estudos estatsticos
e epidemiolgicos, cumpre papel disciplinar
sobre a populao. O programa diagnstico dos
manuais constitui uma operao de classifica-
o e distribuio dos sintomas em quadros
regulares de transtornos e a aplicao do
conjunto sobre o relato pontual do indivduo
que determina sua nomeao e seu tratamen-
to. No incomum observar, nas unidades de
sade ou mesmo nas escolas, que o nome do
paciente ou do aluno seja substitudo por sua
classificao diagnstica estranha nomeao
dos indivduos que pe em relevo o lugar que
ocupam na escala normal.
Da era clssica ps-modernidade, ve-
mos como, tomando os estudos de Foucault, a
alma tornou-se pouco a pouco objeto de con-
trole e disciplina apoderada pelos diversos dis-
cursos (religioso, militar, pedaggico, psiquitri-
co, psicolgico etc). No campo do discurso
mdico, os elementos mnimos do orgnico os
neurotransmissores e as funes da bioqumica
cerebral so os objetos a partir dos quais a
medicina estabelece seu saber e seu poder so-
bre os sujeitos na contemporaneidade. Antes
disso, Foucault (1987), em Vigiar e punir, j de-
monstrava como o poder da Norma operava, a
partir dos exames diagnsticos, a produo de
um saber sobre os indivduos e sua sujeio aos
domnios da cincia/das psicocincias. O desen-
volvimento do saber psiquitrico esteve, de
maneira geral, constantemente filiado s aplica-
es dessa tcnica o exame.
Todas as cincias, anlises ou prticas com
radical psico, tm seu lugar nessa troca
histrica dos processos de individualizao.
O momento em que passamos de mecanis-
mos histrico-rituais de formao da indivi-
dualidade do homem memorvel pela do
homem calculvel, esse momento em que as
cincias do homem se tornaram possveis,
aquele em que foram postas em funciona-
mento uma nova tecnologia do poder e uma
nova anatomia poltica do corpo. (p. 161)
A ampla gama de sintomas presentes nos
manuais bem como a forma diagnstica propos-
ta por eles permitem que muitos acontecimentos
cotidianos, sofrimentos passageiros ou outros
comportamentos, possam ser registrados como
sintomas prprios de transtornos mentais. A so-
cializao do DSM-IV na formao mdica geral
permite que clnicos de outras especialidades, que
no a psiquitrica, possam medicar com facilidade
seus pacientes. No se trata de sugerir a manu-
teno do domnio psiquitrico nesse caso, mas
de revelar a banalizao do diagnstico e o uso
irrestrito de medicaes como interveno dian-
te da vida. Alguns psiquiatras tm demonstrado
sua preocupao em relao a esses efeitos:
H uma psiquiatrizao ocorrendo na socie-
dade. J existem 500 tipos descritos de trans-
torno mental e do comportamento. Com tan-
tas descries, quase ningum escaparia a um
diagnstico de problemas mentais. [...] Se a
criana est agitada na escola, podem achar
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que est tendo um transtorno de ateno e
hiperatividade. Coisas normais da vida esto
sendo encaradas como patologias. [...] Houve
um excesso de diagnsticos psiquitricos. Essa
variedade atende mais aos interesses e sade
financeira da indstria que sade dos paci-
entes. (Costa e Silva apud Aguiar, 2004, p. 85)
Estamos atualmente, ento, convivendo
com sofrimentos codificados em termos de uma
nomeao prpria do discurso mdico, que se
socializa amplamente e passa a ordenar a relao
do indivduo com sua subjetividade e seus sofri-
mentos. Diante disso, as dimenses conflitiva,
imprevisvel, irredutvel e inapreensvel da subje-
tividade vm sendo negadas e tratadas como
meras abstraes psicanaltico-filosficas.
Em Histria da sexualidade, Foucault
(1977) analisa a passagem do poder soberano
sobre a morte ao poder poltico de gerir a
vida, da era clssica modernidade. Enfatiza a
presena de dois mecanismos: o desenvolvimen-
to das disciplinas do corpo no sculo XVII e as
regulaes da populao no sculo XVIII. A ar-
ticulao desses dois mecanismos de poder ao
longo do sculo XIX, nas regulaes da vida,
configurar uma nova forma de poder definida
por ele como biopoder.
As formas de viver, o exerccio das possi-
bilidades da vida, o cultivo da sade, os domni-
os sobre a sexualidade, assim como os sofrimen-
tos existenciais sero objeto de saber e poder.
A normalizao da vida expressa no cam-
po mdico pela possibilidade de classificao dos
indivduos em termos diagnsticos, baseados tam-
bm em estudos populacionais epidemiolgicos,
que definem atualmente algumas das polticas em
sade mental (tanto nas propostas de tratamen-
to como em seu aspecto preventivo), pode ser
inserida naquilo que Foucault nomeia como
microfsica do poder sobre os corpos.
A produo de saber sobre o sofrimen-
to psquico encontra-se associada produo
da indstria farmacutica de remdios que pro-
metem aliviar os sofrimentos existenciais. O
consumo em larga escala dos medicamentos e
o crescimento exponencial da indstria farma-
cutica tornam-se elementos indissociveis do
exerccio do poder mdico apoiado em um
saber consolidado ao longo do sculo XX.
Alheios estrutura social e sua historici-
dade, o biologismo e o psicologismo man-
tm-se custa de uma anlise a-histrica,
quando no anti-histrica, das relaes soci-
ais antagnicas nas sociedades industriais
capitalistas, anlise na qual se enfatizam os
elementos integrativos e normativos da vida
social. (Patto apud Patto, 2000, p. 172)
No se trata de rejeitar todo e qualquer
uso dos psicofrmacos, pois so inegveis al-
guns de seus efeitos positivos tanto na vida de
alguns como na possibilidade de transformao
do sistema de cuidados e tratamento da loucu-
ra no sculo XX, mas de evidenciar os efeitos
de um discurso que banaliza a existncia, na-
turaliza os sofrimentos e culpabiliza os indiv-
duos por seus problemas e pelo cuidado de si
(racionalizao prpria da economia neoliberal).
Trata-se tambm de encontrar na Educa-
o uma possibilidade de no sujeio ao dis-
curso psiquitrico, libertando as crianas dos
destinos previstos nos prognsticos mdicos.
A permeabilidade do discurso pedaggi-
co cientificidade mdico-psicolgica parece
tambm cumprir a funo de dar consistncia a
certa metodologia capaz de dar conta daquilo
que passou a ser considerado ponto fundamen-
tal no desenvolvimento cognitivo das crianas:
as chamadas competncias. Por outro lado, esse
recurso permite um discurso que, baseado na
noo de dficit, explicaria os fracassos experi-
mentados no interior das escolas, estando estes
ora do lado da criana, que no seria capaz de
desenvolver as famosas competncias em funo
de falhas presentes em seu organismo, ora do
lado da metodologia pedaggica, no realizada
ou construda de forma a estar adequada s
mesmas competncias das crianas.
Em um ou outro caso, o que se parece
tentar evitar diz respeito quilo que inerente
160 Renata GUARIDO. A medicalizao do sofrimento psquico: consideraes...
ao prprio ato educativo e constituio dos
sujeitos: sua imprevisibilidade e o fato de que
ambos se do no encontro com a alteridade.
Evitar a imprevisibilidade e o outro, esse estra-
nho outro, acaba por, de certa forma, desfazer
a implicao do ato educativo como um ato
constitutivo do sujeito.
Si educar es operar sobre el outro com el
propsito de hacer del outro um semejante,
em realidad se podra decir que nadie est
preparado. [...]
En toda relacin humana existe uma mutua
intervencin. Este es um debate interesante.
No hay educacin sin intervencin. Ensear
ya es intervenir, hay que introducirse en un
espacio que le pertenece al otro; existe una
especie de violencia dada por la ocupacin
del territorio que es del otro. [...] Pero si
creo de entrada que el otro no va a poder,
si esta-belezco un juicio a priori de lo que
va o no va a poder o si le dejo a la
psicologa decir qu es lo que puede y lo
que no, entonces la escuela est condenada
a desaparecer. La chance de sobrevivir no
radica en las buenas intenciones sino en el
ejercicio perseverante de la libertad que, si
he sido claro, consiste en trminos educa-
tivos en ofertar (ensear) ms alla o a pesar
de todo clculo, contexto, realidad, deman-
da o entrevista. (Trechos de entrevista com
Estalislao Antelo, 2004)
O recurso tcnica, seja ela a dos ma-
nuais de psicologia seja a do discurso mdico
hegemnico, tem tido efeitos no pouco nefas-
tos sobre o discurso pedaggico nos tempos
contemporneos. A medicalizao em larga es-
cala das crianas nos tempos atuais pode ser
lida tambm como apelo ao silncio dos con-
flitos, negando-os como inerentes subjetivi-
dade e ao encontro humano. Que o discurso
pedaggico contribua para a manuteno desse
tipo de recurso deve ser objeto constante de
crtica em direo possibilidade de que o
lugar do ato educativo seja redefinido.
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Recebido em 26.09.05
Aprovado em 17.04.06
Renata Guarido graduada pelo IPUSP em 1993, atuou como psicloga na Creche Central da USP durante sete anos,
atualmente faz parte da Equipe Clnica da Pr-Escola Teraputica Lugar de Vida IPUSP , que atende, para tratamento e
acompanhamento da escolarizao, crianas em graves sofrimentos psquicos. Psicloga, mestranda em Psicologia da
Educao pela Faculdade de Educao da Universidade de So Paulo.