Do eletrochoque ao prozac: a trajetria da biologizao da depresso no discurso

psiquitrico brasileiro (1942-1989)

ANDRA MARIA CARNEIRO LOBO
*


Aproximadamente, todos os anos, algo em torno de 900.000 pessoas cometem
suicdio no mundo. De acordo com a OMS, isso significa que a cada 40 segundos ocorre uma
morte auto-infligida, sendo o suicdio a terceira maior causa de morte de pessoas na faixa
etria entre 15 a 44 anos. Detalhe: a cada tentativa de suicdio que resulta em morte, h pelo
menos vinte que fracassaram. E segundo projees da OMS, isso tende a aumentar...
1

O nmero de suicdios no mundo aumentou 60% nos ltimos anos e atualmente uma
das trs principais causas de morte entre a populao jovem. Grande parte desse total, algo em
torno de 85 %, vivem em pases em desenvolvimento como o Brasil e situa-se nas classes
mdia e baixa.
Dados publicados pela OMS entre 2006 e 2010 apontaram tambm que o quadro
clnico comumente caracterizado como depresso (em Psiquiatria, Transtorno Depressivo
Maior) o fator que mais predispe ao suicdio
A depresso atinge hoje, oficialmente, mais de 450 milhes de pessoas em todo o
mundo. Est em quarto lugar entre as doenas que provocam o afastamento das pessoas de
suas atividades cotidianas e, segundo projees da OMS, em 2030 ser a maior causa de
afastamento e morte, a doena mais comum do mundo, tal qual so hoje, por exemplo, as
doenas cardacas.
A forma mais comum pela qual a depresso tratada atualmente atravs da terapia
com antidepressivos e ansiolticos. Segundo pesquisas feitas pela IMS Health em 2009
2,
o
consumo de antidepressivos cresceu de modo expressivo nos ltimos anos, especialmente em
pases emergentes, como o Brasil, ndia, Rssia, Mxico, Turquia e Coria. Esses pases
representam juntos 50 % do consumo desse tipo de medicamento no planeta.
S no Brasil, a venda de antidepressivos e ansiolticos aumentou 44,8 % entre os anos
de 2005 e 2009, nmero considerado muito acima da mdia mundial. Ainda segundo a IMS
Health, o ansioltico benzodiazepnico comercializado como Rivotril, atualmente o segundo

* Graduada e Mestre em Histria pela UFPR. Doutoranda em Histria pela mesma Instituio, desde
2011. Bolsista REUNI.
1
Sobre os dados referentes ao suicdio no mundo e sua discriminao por continentes, ver o site
http://www.who.int/features/qa/24/en/index.html.
2
Segundo notcia veiculada no site do jornal A Gazeta do Povo em 26 de dezembro de 2009. A IMS
Health um instituto que realiza pesquisas para autorias do mercado de medicamentos a pedido da ANVISA.
1

medicamento mais vendido nas farmcias brasileiras, perdendo apenas para o
anticoncepcional Microvlar.
3


O Conceito Atual de Depresso

O DSM IV(Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais) caracteriza a
Depresso (Transtorno Depressivo Maior) como um Transtorno de Humor em que um ou
mais episdios de humor deprimidos se sucedem por um tempo de pelo menos duas semanas.
Por Episdio Depressivo Maior, o DSM IV entende:

A caracterstica essencial de um Episdio Depressivo Maior um perodo mnimo
de 2 semanas durante as quais h um humor deprimido ou perda de interesse ou
prazer por quase todas as atividades. (...) . O indivduo tambm deve experimentar
pelo menos quatro sintomas adicionais, extrados de uma lista que inclui alteraes
no apetite ou peso, sono e atividade psicomotora; diminuio da energia;
sentimentos de desvalia ou culpa; dificuldades para pensar, concentrar-se ou tomar
decises; ou pensamentos recorrentes sobre morte ou ideao suicida, planos ou
tentativas de suicdio. A fim de contabilizar para um Episdio Depressivo Maior, a
presena de um sintoma deve ser recente ou ento ter claramente piorado, em
comparao com o estado pr-episdico da pessoa. Os sintomas devem persistir na
maior parte do dia, praticamente todos os dias, por pelo menos 2 semanas
consecutivas. O episdio deve ser acompanhado por sofrimento ou prejuzo
clinicamente significativo no funcionamento social, profissional ou em outras reas
importantes da vida do indivduo. (DSM-IV, 2002: 348-349).

Embora se caracterize pela permanncia de um humor triste por um perodo
relativamente longo de tempo, o Transtorno Depressivo Maior, segundo o discurso
psiquitrico atual, distingue-se da tristeza comum, sobretudo pelo tempo de durao dessa
tristeza e de outros sintomas a ela associados, como perda de interesse por atividades
cotidianas, sentimentos de auto-desvalorizao, variaes no sono, peso e apetite e ideao
suicida.
Segundo alguns autores, a velocidade dos processos psquicos constitui outro elemento
importante na caracterizao de um quadro de Depresso Maior. SONENREICH define
Depresso Maior como um quadro clnico caracterizado pela ... lentificao dos processo
psquicos (L) em um campo vivencial estreitado (E).(SONENREICH,1999:85)
O diminuio da velocidade dos processos psquicos e motores denota a associao
entre lentificao e peso e entre peso e tristeza profunda, como demonstra SONENREICH:



3
Segundo notcia postada no portal da Revista poca em 19 de fevereiro de 2009.
2


Associamos a lentido com a idia de peso e, por intermdio desse, com tristeza.
Na fsica, a acelerao corresponde a perda de peso. Um corpo submetido a uma
acelerao maior que 8km/s perde o peso, libera-se da gravidade e escapa a
atrao terrestre, entre em rbita. A lentido dos movimentos sugere grande peso,
dificuldade de venc-lo. O deprimido parece estar lentificado pelo peso enorme que
suporta. (...) No identificamos leveza com velocidade e alegria, mas indiscutvel
que em muitos casos essa associao vlida. (SONENREICH, 1999:87).


Ainda segundo SONENREICH, alm da lentificao dos processos psquicos e
motores, outra caracterstica que denota o estado depressivo o estreitamento do campo
vivencial: o deprimido vai se afastando de crculos de vivencia, iniciando pelos crculos
sociais mais amplos trabalho, escola, lazer com amigos passando pelo circulo da vivencia
familiar at o circulo psicolgico e corporal. Primeiramente, evita o trabalho ou o estudo,
depois passa a evitar situaes de convvio familiar, num estgio seguinte, sente-se sem foras
at mesmo para levantar da cama, sair do quarto, se alimentar ou tomar banho. nesse estgio
que pode se manifestar a ideao suicida.
Segundo o saber psiquitrico, os antidepressivos constituem a forma contempornea
mais usual de interveno mdica sobre esse processo, no entanto, como vimos anteriormente,
tanto os casos de depresso quanto os de suicdio a ela relacionados vem aumentando
vertiginosamente, sobretudo, nas trs ltimas dcadas. Na mesma proporo vemos aumentar
o nmero de pessoas medicadas com antidepressivos, no Brasil e no mundo.
Mas, afinal, ser que todas as pessoas que consomem antidepressivos podem ser
consideradas doentes? A partir de que momento e por que a depresso passou a ser
considerada uma doena passvel de ser tratada com medicamentos? Como era o tratamento
da depresso antes dos antidepressivos?
A partir dessas problematizaes, desenvolvemos essa investigao. Nosso objetivo
central consiste em analisar as origens, o desenvolvimento e os desdobramentos do discurso
mdico-cientfico sobre a administrao de psicofrmacos para o tratamento da depresso no
Brasil, recuando ao perodo imediatamente anterior ao aparecimento desse tipo de
medicamento (na dcada de 1950) ou seja, aos anos de 1940, quando se expandiram as
pesquisas e os tratamentos com ECT (Eletroconvulsoterapia) at 1989, quando comeam as
ser comercializados os psicofrmacos do grupo dos ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptao
da Serotonina), dentre eles, a Fluoxetina e a Sertralina.
Nosso intuito foi investigar, mediante a anlise de artigos mdicos publicados em
revistas nacionais, as implicaes tericas e prticas de um determinado discurso

que delineia
os contornos da depresso como um distrbio mental passvel de ser tratado atravs de
3

medicamentos. Partimos da hiptese de que a ampliao dos diagnsticos de depresso e o
aumento na administrao e consumo de psicofrmacos faz parte de um contexto maior,
caracterizado, entre outras coisas, pelo fortalecimento da Psiquiatria Biolgica em detrimento
da Psicanlise no tratamento de distrbios mentais, contexto esse que pode ser elucidado a
partir das discusses da historiografia brasileira atual sobre histria da Psiquiatria e
problematizado a partir do conceito de Biopoltica, do filsofo Michel FOUCAULT
4
.

Antes dos Psicofrmacos: a Terapia com ECT

Desde fins do sculo XVIII, quando Roess atestou que pacientes que sofriam de algum
transtorno mental apresentavam melhora aps serem inoculados com vacina contra a varola,
mdicos favorveis a uma explicao biolgica para os chamados males da mente, cogitavam
sobre a incompatibilidade entre esse tipo de doena e as convulses. Mas foi somente nas
primeiras dcadas do sculo XX, entre 1917 e 1935, que mtodos para a induo de choque
fisiolgico comearam a ser desenvolvidos.
Primeiramente, Wagner-Jauregg ganhador do prmio Nobel em 1927, utilizou febre
induzida por malria para tratar paresia de origem neurosifiltica. Depois, em 1927, vieram as
experincias com os comas e convulses induzidos por insulina conduzidas pelo mdico
polons Manfred Sakel para tratar esquizofrnicos. Em Budapeste, o neurologista Von
Meduna, em 1934, utilizou metrazol para provocar convulses em pacientes portadores de
psicoses afetivas e esquizofrenia. Finalmente, em 1937, Ugo Cerletti e Lucio Bini
desenvolveram a tcnica da convulsoterapia eltrica (Eletroconvulsoterapia) para tratar,
sobretudo, pacientes esquizofrnicos.
Num primeiro momento, esse tipo de tratamento estava voltado mais ao tratamento
das chamadas psicoses, em especial, vinculadas a quadros clnicos de Esquizofrenia, e
constituam campo de interesse, sobretudo, dos adeptos de uma interpretao biolgica das
doenas mentais. A estes se opunham profissionais influenciados pelas ideias de Sigmund
Freud e adeptos de uma interpretao psicolgica, sobretudo, das neuroses. No entanto, tanto

4
O conceito de discurso que permeia este estudo relaciona-se obra do filosofo Michel FOUCAULT
(1926-1984). Em FOUCAULT discurso pode ser compreendido, em linhas gerais, como a expresso prtica e
terica de um determinado tipo de saber. Dessa forma, no dissocia a ao da teoria, ou o poder do saber, visto
que para este autor todo discurso , em si, um exerccio de poder. O poder se encontra distribudo nas mais
diferentes estncias sociais e se ancora em saberes, que, em nosso tempo, remetem ao universo acadmico. Pode-
se ainda entender discurso como o domnio comum de declaraes que se manifestam, por vezes, sob a forma
de enunciados e s vezes como prtica reguladora e que tem como caracterstica fundamental a pretenso de
verdade.

4

nos Estados Unidos e Europa, como no Brasil, antes e depois do advento dos psicofrmacos,
at os dias atuais, h relatos do uso de ECT tambm para tratar de casos de Depresso Maior,
com ou sem sintomas psicticos.
No Brasil, localizamos teses de Doutorado e artigos cientficos sobre o uso de
convulsoterapia a partir do ano de 1940, sendo os dois mais antigos artigos publicados na
Revista de Neurobiologia de Pernambuco. Ambos versam sobre convulsoterapia induzida
por processos qumicos: o primeiro, da autoria de Joo Marques de S, e intitulado
Consideraes sobre a Convulsoterapia na Assistncia a Psicopatas de Pernambuco,
publicado em 1940, e o segundo, de Ren RIBEIRO, publicado na mesma revista em 1941 e
intitulado Ensaio da Associao Picrotoxina-Pentametilenotetrazol na Convulsoterapia.
Nossas pesquisas indicam at o momento que estudos clnicos sobre o emprego da
convulsoterapia eltrica so publicados pela primeira vez no Brasil em 1943 nos Anais do
Instituto de Psiquiatria e trazem o cotejo entre a eletroconvulsoterapia e a convulsoterapia
qumica, provocada por Cardiazol (SOUZA, 1943). Naquele mesmo ano, um estudo chamou a
ateno: o artigo de Paulo Pinto PUPO: Acidentes enceflicos da convulsoterapia, dos
Arquivos da Assistncia a Psicopatas do Estado de So Paulo. (PUPO, 1943)
Esses artigos versam, sobretudo, sobre o emprego da convulsoterapia em pacientes
internados em instituies asilares. O nmero de textos relacionados ao tema cresce na
segunda metade da dcada de 1940 e no ano de 1950 j possvel encontrar anncios de
aparelhos de terapia profunda a 220 KVP destinados ao tratamento com ECT. No entanto,
descobertas realizadas na dcada seguinte viriam a modificar radicalmente esse quadro: o
desenvolvimento de drogas psicoativas, a partir de 1951.

Dos IMAOS ao Prozac: a trajetria da biologizao da Depresso

Jos Caruso MADALENA, que atuou como Chefe das Pesquisas com Drogas
Psicotrpicas na Casa de Sade Dr. Eiras e Secretrio Geral da Associao Psiquitrica do
Rio de Janeiro, foi um dos principais responsveis pelo estudo e introduo de psicofrmacos
na teraputica psiquitrica no Brasil. Em 1966, o mdico e pesquisador, afirmava que a
Psicofarmacologia, ao lado da Psicanlise e da Convulsoterapia, constituiu um dos trs
maiores marcos na histria da teraputica dos chamados males da mente.(MADALENA,
1966:44).
Essa histria teve incio em 1950, ano em que a clorpromazina foi sintetizada na
Frana por Laborit e utilizada em pacientes psiquitricos por Delay e Deniker a partir de
5

1952. Criada inicialmente para ser um anti-histamnico medicamento utilizado em processos
decorrentes de reaes alrgicas - observou-se que a clorpromazina era um tranqilizante que
agia sem provocar a sedao. (SOUZA, 1977: 443). Passou a ser testada em pacientes
portadores de distrbios mentais considerados graves, como a Esquizofrenia, atuando,
portanto, como um neurolptico (antipsictico).
A histria dos psicofrmacos destinados terapia da depresso e da ansiedade tambm
teve incio na dcada de 1950. Os primeiros foram os chamados IMAOS (Inibidores da
Monoaminoxidase). Em 1951, a Isoniazida, assim como seu derivado isoproplico, a
Iproniazida, inicialmente utilizadas na quimioterapia da tuberculose, foi sintetizada por
KLINE e utilizada no tratamento de pacientes deprimidos. Verificou-se que a Iproniazida
produzia melhora no humor dos pacientes tornava-os eufricos, animados sem que isso
representasse uma melhora em seu estado fsico. No mesmo ano, o laboratrio ROCHE
confiou a pesquisa das propriedades da droga a vrios pesquisadores e em 1952, a American
Review of Tuberculosis publicava os primeiros artigos sobre o uso da Isoniazida em
pacientes deprimidos. Ainda em meados da dcada de 1950, o laboratrio ROCHE lanava no
mercado a Iproniazida sob o nome comercial de Marsilid. (SOUZA, 1977: 443).
A monoaminoxidase uma enzima presente em inmeros tecidos e rgos do corpo
humano e que tem como uma de suas propriedades metabolizar monoaminas
5
como a
dopamina e a noradrenalina. O desequilbrio na concentrao de neurotransmissores (como a
noradrenalina) no sistema nervoso central passou a ser ento considerado uma das principais
causas da depresso. Era o princpio da teoria de que a depresso, um episdio caracterizado
como transtorno de humor ou transtorno afetivo, tinha uma causa qumica, orgnica,
conforme destaca Ivan de SOUZA em artigo publicado em 1977 na revista A Folha Mdica:

Ao nosso ver o que mais importante na idia de KLINE ao ensaiar a droga
IPRONIAZIDA, que as propriedades bioqumicas do psicofrmaco levaram teoria
de que a depresso mental poderia ser resultado de um transtorno no metabolismo
das aminas cerebrais. As experincias de KLINE levaram sntese de novos frmacos
com a mesma capacidade de inibir a MAO e que sejam menos txicos que a
ISONIAZIDA. (SOUZA, 1977: 444).

No Brasil, nessa mesma poca, surgem os primeiros estudos e prticas psiquitricas
com Marsilid em pacientes internados e que apresentavam, entre uma gama variada de

5
Monoaminas so substncias bioqumicas derivadas de aminocidos que atuam no corpo humano
como neurotransmissores.

6

sintomas, quadros de depresso. Esse o caso do artigo publicado pelo Doutor Elso
ARRUDA, em 1959.
Naquele ano, o diretor do Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil e do
Centro Psiquitrico Nacional, publicou na revista mdica O Hospital um artigo intitulado: A
Iproniazida em Psiquiatria. No artigo, apresentava os resultados iniciais de sua pesquisa com
Marsilid em doses dirias que variavam entre 100 e 150 ml, a vinte e dois pacientes, com
diferentes distrbios psquicos (psicticos, esquizofrnicos, manacos, melanclicos,
oligofrnicos) e que apresentavam quadros de depresso. importante mencionar que as
amostras utilizadas na pesquisa foram cedidas pelo laboratrio ROCHE, segundo informa o
prprio Elso ARRUDA.
De acordo com os resultados narrados na pesquisa, vrios dos pacientes tratados
apresentaram piora em seu quadro clnico, outros, nenhuma alterao e poucos manifestaram
alguma melhora. Na grande maioria dos casos (17 de 22) a medicao no apresentou os
efeitos esperados e os pacientes foram reconduzidos ao tratamento por convulsoterapia
eltrica. A seguir, transcrevemos um dos casos mencionados no artigo:

ADAIR PEREIRA DE SOUZA GUIMARES Reg. 23.952-
29-8-58 100 mg./ de Marsilid
Oligofrenia + Depresso (esquizofrnica).
Deprimida, idias de auto-desvalorizapo e de estar abandonada pela famlia.
Obnubilada e aptica. Sonolenta, queixa-se de peso no corpo.
Pso atual: 51,3000.
Em 11-9-58:
Quadro mental inalterado. Ansiedade, facies de grande sofrimento.
Incontinncia urinria.
Pso atual: 50,000.
Em 2-9-58: Passou a tomar 150 mg./dia de Marsilid.
Em 10-10-58:
Foi interrompido o tratamento depois de 29 dias. O marido da doente, impaciente
pelo fato da mesma no melhorar, pediu sua alta; 4 dias aps, trouxe-a de volta
dizendo que ela continuava acentuadamente deprimida e havia deixado cair dos
braos sua filha de meses.
Instituda a convulsoterapia eltrica.
Aps a 2 aplicao exibiu outra feio no seu quadro mental. Ficou socivel,
sorridente, dizendo-se bem melhor.
Em 3-10-58
Foi transferida para o H. Pedro II. Submetida a convulsoterapia eltrica, melhorou.
Alta em 8-3-59, em remisso. (ARRUDA, 1959:73-74)


O relato do Doutor Elso ARRUDA traz algumas informaes interessantes: na
paciente, a depresso faz parte de um quadro de distrbio mental mais complexo,
caracterizado como Oligofrenia. Nove dias aps o incio do tratamento, a paciente havia
perdido peso, apresentava quadro de incontinncia urinria e ansiedade. Foi ento aumentada
7

a dose para 150 mg dirios. Passados 29 dias aps o tratamento, sem melhora visvel no
quadro inicial, a administrao de Iproniazida foi interrompida ao que tudo indica,
bruscamente e a paciente obteve alta, por solicitao do esposo. O mesmo, quatro dias
depois, solicitou sua reinternao. Transferida para o Hospital D.Pedro II, passou a ser tratada
com um mtodo mais convencional e at ento bastante utilizado nesse tipo de caso: a
eletroconvulsoterapia, ao final de algumas sees, a paciente se disse melhor.
A casustica acima descrita no a nica do gnero. Nos primeiros tempos da
introduo dos IMAOS em pacientes que apresentavam quadros de depresso, so comuns as
anotaes dos mdicos a respeito dos efeitos colaterais relacionados a esse tipo de terapia e as
consideraes favorveis ao retorno ao ECT como forma mais segura e confivel de
tratamento, em que pese a ocorrncia de acidentes enceflicos, em alguns casos, fatais,
conforme apontado em artigo publicado por Jos Caruso Madalena na revista A Folha
Mdica em 1981.
Em 1956 o pesquisador Roland Kuhn, da Clnica Psiquitrica de Munster Linger
apresentava ao mundo os resultados de seus estudos sobre as propriedades timolpticas da
Imipramina (um prottipo imino-dibenzino tricclico). Inicialmente testada como uma droga
para o tratamento da esquizofrenia, Kuhn percebeu que a Imipramina agia de modo a bloquear
o mecanismo de recaptao de alguns neurotransmissores: a serotonina, a norepinefrina e, em
menor grau, da dopamina. O aumento da quantidade dessas aminas no crebro parecia estar
relacionado melhora de um quadro depressivo, por isso, a partir de ento, os medicamentos
tricclicos comearam a ser testados e usados como estratgia farmacolgica para o
tratamento da depresso.
Em virtude de sua alta toxidade, algumas drogas IMAO saram de circulao ainda no
final da dcada de 1950, entre elas, a droga Etriptamina (nome comercial Monase) que
poderia ocasionar efeitos graves como uma doena no sangue conhecida como agranulocitose.
Por apresentarem menos efeitos colaterais que os IMAOS, o estudo e a administrao de
tricclicos rapidamente se difundiu nos Estados Unidos, Europa e tambm no Brasil. Dentre
os primeiros medicamentos tricclicos estudados e administrados no Brasil, esto o Tofranyl
(nome comercial da Imipramina), a Amoxapina e a Amitriptalina.
No entanto, a dcada de 1950 seria marcada ainda pela descoberta de um terceiro
grupo de psicofrmacos: as benzodiazepnicas. Estas acabariam se tornando as drogas mais
consumidas pela populao estadunidense nas dcadas de 1960 e 1970 e constam entre as
mais estudadas e indicadas tambm pelos psiquiatras brasileiros entre as dcadas de 1970 e
1980. Os nomes de muitas delas so conhecidos do pblico em geral: Diazepam (nome
8

comercial Valium), Clordiazepxido (nome comercial Librium), Midazolam (nome comercial
Dormonid), Alprazolam (nome comercial Frontal) e a mais popular de todas: Clonazepam
(nome comercial no Brasil Rivotril).
A sintetizao dos primeiros compostos benzodiazepnicos teria ocorrido
acidentalmente, em 1954, no laboratrio da empresa farmacutica Hoffmann-La ROCHE
pelo qumico de origem polonesa Leo Henryk Sternback quando este fazia experimentos para
criar um corante qumico.O composto criado recebeu o nome de Clordiazepxido e passou a
ser testado oficialmente em 1957, quando puderam ser verificadas suas propriedades
ansiolticas, hipnticas, anticonvulsionantes e de relaxante muscular. J em 1960 o
medicamento poderia ser adquirido nas farmcias estadunidenses com o nome de Librium.
No Brasil, a possibilidade da administrao de benzodiazepnicos ou de sua
combinao com outros medicamentos (como os tricclicos) atraram grandemente o interesse
de psiquiatras envolvidos com o estudo e a teraputica dos psicofrmacos. Isso pelo fato dos
medicamentos dessa espcie combinarem propriedades timolpticas com efeitos
antipsicticos e anticonvulsionantes, funcionando, especialmente, como ansiolticos.

Desde a introduo do primeiro composto benzodiazepnico, h pouco mais de 10
anos, importante progresso ocorreu no tratamento da ansiedade clnica pela
obteno de novos e mais potentes derivados. Atualmente, foroso admitir que os
benzodiazepnicos constituem o maior avano na teraputica da ansiedade, o que
no devido somente notvel ao ansioltica destes compostos, mas, tambm,
excepcional margem de segurana dos mesmos. (CIPARRONE, 1977: p. 117)

Um exemplo disso foi o caso da Amoxapine, pesquisada e administrada por mdicos
brasileiros na dcada de 1970 por mostrar-se eficaz tanto no tratamento das psicoses de fundo
afetivo quanto nas neuroses (SOUZA, 1977, p. 448).
Vejamos a seguir, um estudo desenvolvido pelo ento chefe de Psiquiatria Forense do
Paran, Jos Romildo GRABOWSKI e publicado no peridico A Folha Mdica em 1977.
O autor descreve os resultados de um tratamento com Amoxapine em 21 pacientes
tratados ao longo de quatro semanas em regime ambulatorial. O objetivo era verificar a
tolerncia desse medicamento, at ento em pesquisa no Brasil. Segundo a concluso do
artigo, o medicamento se mostrou eficaz no tratamento de sndromes depressivas do tipo no
endgeno, mas do tipo situacional e reativa, em que, segundo fala do prprio autor o objetivo
desejava-se um efeito teraputico a curto prazo:


9


... A quase totalidade dos pacientes foi diagnosticada com neurose depressiva ou
neurose hipocondraca. Dos 21 pacientes includos neste estudo clnico, 10 j
haviam sido submetidos a tratamentos anteriores sendo que 4 com eletrochoque e
antidepressivos, e 6 com psicofrmacos. A durao da doena depressiva era
superior a seis meses em 14 casos, sendo que entre os 15 casos de neurose
depressiva 5 pacientes apresentavam sintomatologia h menos de 6 meses, 6 casos
entre 6 meses e 2 anos e em 4 o diagnstico havia sido firmado h mais de 2
anos.(...) A avaliao psiquitrica foi feita mediante uma escala para depresso
com sete itens, aplicada semanalmente pelo mesmo investigador que atribua os
escores, variando de o a 4 em que 0=ausente, 1=leve,2=moderado, 3=grave,
4=muito grave. (...) O decrscimo das mdias aritmticas dos sintomas da
depresso, registrados durante o estudo clnico, evidenciam a ao favorvel do
Amoxapine. Se considerarmos que o humor deprimido e a ansiedade foram os itens
cuja severidade era mais pronunciada no tratamento, com mdias de X=2,84 e 3,00
respectivamente estes valores diminuram para 0,79 e 0,68 ao trmino da
teraputica. (GRABOWSKI, 1977: 88-89).


interessante notar como o fator tempo aparece como justificativa em outros
estudos do gnero, inclusive entre os estudos que no descartam a Psicoterapia no tratamento
da Depresso. Vejamos, por exemplo, um trecho do artigo de Jos Caruso MADALENA
sobre o emprego de Oxazepam (derivado benzodiazepnico) como coadjuvante em
Psicoterapia:

O arsenal teraputico psiquitrico foi enriquecido pela aquisio de um novo
psicotrpico o Oxazepam Wy-3498 do grupo dos benzodiazepnicos,
miorrelaxante e tranqilizante com um mnimo de efeitos colaterais no que diz
respeito ataxia, sedao e, principalmente, no campo da libido, onde, conforme as
pesquisas norte-americanas, haveria certa estimulao. Planejamos estudar os
efeitos da droga sbre os diversos estados emocionais durante a psicoterapia. Na
vigncia de uma psicoterapia, as condies psquicas do paciente podem sofrer
variaes com base na dinmica da relao mdico-paciente, como tambm de
acordo com a natureza e o significado dos conflitos e frustraes conscientizados.
Aparecem assim, aumento da tenso psquica, angstia, perda de interesse vital,
diminuio da capacidade de trabalho, inapetncia, desintersse sexuakm astenia
fsica e psquica e insnia, dificuldades essas que, tornando improdutivo certo
nmero de sesses (estagnao da terapia), ampliam a durao da psicoterapia. O
Wy-3498 foi empregado nessas ocasies com a finalidade de suprimir as sesses
improdutivas reduzindo dessa forma o tempo da terapia psicolgica.
(MADALENA, 1966:86).


importante notar que na fonte acima transcrita, dentre as justificativas para que a
terapia qumica entre como auxiliar no tratamento da terapia psicolgica aparecem: a
necessidade de tornar as sesses mais produtivas, a possibilidade de diminuir o tempo da
terapia, abreviar as sesses e aplacar as dificuldades que aparecem como sintomas psquicos
de que a terapia psicolgica est mexendo com o paciente.
10

A relao entre as perturbaes e o stress relacionados ao mundo moderno, a
depresso e a administrao de psicofrmacos como forma de terapia aparece em outros
artigos e at em mensagens publicitrias publicadas em revistas mdicas do mesmo perodo.
Segundo nossa interpretao, ainda muito preliminar, esses so sinais de que ao
processo de desenvolvimento de uma explicao qumica para a depresso, correspondeu um
processo de tratamento meramente fsico, biolgico desse fenmeno psquico, caracterizado
como um transtorno de humor e que essa forma de tratamento foi paulatinamente ampliando
seu espao de atuao em relao Psicoterapia e ampliando seu foco de ao para uma gama
muito maior de pacientes: atingindo para alm das instituies psiquitricas, os ambulatrios,
os consultrios. Outro fator intrigante que a partir da dcada de 1980, observamos mdicos
de outras especialidades clnicos gerais e ginecologistas, por exemplo diagnosticando
casos de depresso e receitando medicamentos, especialmente, ansiolticos.
No final da dcada de 1980, com a descoberta dos Inibidores Seletivos da Recaptao
da Serotonina (ISRS), que pareceram aos olhos dos pesquisadores ainda mais seguros e
eficientes, por atuarem de forma ainda mais especfica junto a determinados
neurotransmissores e apresentarem menos efeitos colaterais que os antidepressivos mais
antigos, esse quadro se tornou ainda mais complexo. Aps uma verdadeira epidemia de
consumo de Prozac nos Estados Unidos entre o final das dcadas de 1980 e a dcada de 1990,
assistimos no Brasil a uma grande disseminao do consumo de Fluoxetina e Sertralina.
Segundo nossas concluses parciais, esse fenmeno pode estar vinculado a vrios
fatores, entre eles: disseminao dos laboratrios estrangeiros no Brasil, dentre eles aqueles
que produzem psicofrmacos e vinculao entre um determinado segmento do saber
psiquitrico nacional psiquiatria norte-americana, que, de acordo com pesquisadora Ana
VENNCIO, vem apresentando uma tendncia cada vez mais biologizante no tocante
interpretao, diagnstico e tratamento dos chamados males da mente, algo que se observa
sobretudo nas ltimas edies do DSM: o DSM III (publicado em 1980) e o DSM IV (de
1994) tendncia que parece vir ainda mais forte no DSM V, cuja publicao est prevista
para 2013.
H ainda o fator da facilidade de acesso aos psicofrmacos em um contexto marcado
pela mercantilizao de praticamente tudo o que diz respeito existncia, incluindo-se a
fenmenos relacionados sade fsica e mental. Alis, a busca de uma sade ideal, perfeita e
absoluta, pode ser interpretada, segundo Lucien SFEZ, como a forma moderna de utopia,
habilmente explorada pelo marketing vinculado aos medicamentos, sobretudo queles
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relacionados sanar, atenuar, aplacar os efeitos de uma existncia conturbada, infeliz.
(SFEZ,1996).
Cogitamos, portanto, a possibilidade de que os medicamentos dentre eles, os
antidepressivos se constituam no imaginrio coletivo como uma espcie de mercadoria
simblica, para utilizar o termo de Fernando LEFVRE (LEFVRE, 1991): uma forma de
alvio para tenses decorrentes nem sempre de um caso de depresso maior, mas dos desafios,
angstias, frustraes e perdas inerentes dinmica prpria da existncia cotidiana em tempos
marcados pela acelerao tecnolgica e pelo acmulo de funes e informaes nos mais
variados nveis. No outro lado desse processo h que se considerar, portanto, o aumento da
demanda por medicamentos antidepressivos e ansiolticos, uma tendncia mundial que se
verifica tambm no Brasil.
Procuramos entender esse estado de coisas sob uma perspectiva mais ampla,
filosfica: a perspectiva da instituio daquilo que o filsofo Michel FOUCAULT definiu
como Biopoltica, uma das fases do Biopoder.
A era do biopoder, de acordo com FOUCAULT, pode ser dividida em duas fases. A
primeira localizada entre os sculos XVII e primeira metade do sculo XVIII, caracterizada
pelo desenvolvimento do corpo-mquina; e a segunda, que se desenvolveu a partir da segunda
metade do sculo XVIII, e que tinha como meta o corpo-espcie. busca pela instituio do
corpo-mquina se relaciona o propsito da integrao do corpo humano mquina orgnica
a controles eficazes, direcionados finalidades econmicas.J o corpo-espcie manifesta o
ideal do corpo transpassado pela mecnica do ser vivo, o corpo entendido como suportes de
processos biolgicos, sobre os quais passam a incidir os mecanismos de saber-poder.
implementao de mecanismos de saber-poder dirigidos ao corpo-mquina se vinculam
dispositivos de vigilncia e disciplinarizao. No contexto de uma biopoltica, o controle se
destina s populaes visando mapear, conduzir fenmenos como nascimento, reproduo,
deslocamentos, doenas e morte.
A questo terica fundamental consiste, portanto, em indagar se o discurso que funda
a psicofarmacologia e defende a administrao de substncias qumicas que agem e alteram o
funcionamento de determinados neurotransmissores, como forma de tratar a depresso,
manifesta uma estratgia biopoltica, ou seja, uma forma de controle operacionalizada por um
saber-poder especfico direcionada aos corpos dos indivduos considerados enquanto espcie
e relacionada reduo da vida ao seu aspecto puramente biolgico.


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