DEFICIENCIA DE YODO

A. YODO
El yodo es un elemento esencial para la sntesis de las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3), y constituye un 65% y un 59% respectivamente de sus pesos moleculares. Las
hormonas tiroideas tienen una funcin importante en el metabolismo de la mayor parte de las
clulas y en el inicio del crecimiento y desarrollo de la mayora de los rganos, especialmente el
cerebro, durante el embarazo y perodo posnatal inicial. Una deficiencia grave de yodo puede
afectar la sntesis de hormonas tiroideas durante el embarazo y causar hipotiroidismo y dao
cerebral.










La deficiencia de yodo durante el embarazo puede dar lugar a concentraciones circulantes de T4
materna insuficientes para asegurar un desarrollo armnico del cerebro del feto y del neonato. Las
consecuencias para la madre y el feto son: mayor nmero de abortos y mayor mortalidad perinatal
e infantil, anomalas congnitas, cretinismo neurolgico caracterizado por deficiencia mental,
sordomudez, tetraplejia espstica, estrabismo y cretinismo mixedematoso caracterizado por
enanismo y deficiencia mental. Las consecuencias para el recin nacido son: bocio e hipotiroidismo
neonatal y defectos psicomotores.
El yodo influye de manera directa sobre las funciones tiroideas especficas y en la proliferacin
celular. La ingesta diaria de yodo en reas sin deficiencia oscila entre los 50 y los 1.000 mcg diarios.
En esta situacin, la funcin tiroidea permanece normal y no se producen cambios en los niveles de
la hormona estimulante del tiroides.










B. METABOLISMO DEL YODO

El yodo se absorbe rpida y completamente, principalmente en el intestino delgado, alcanzando la
concentracin mxima a las 2 horas de la in-gesta. La presencia de alimentos en el estmago puede
retrasar la absorcin unos 10-15 minutos. Una vez absorbido, se distribuye rpidamente a travs del
lquido extracelular y se concentra en el tiroides, donde la entrada esta mediada por el soporte
sodio-yodo; en las glndulas salivares, la mucosa gstrica y el lquido cefalorraqudeo. Atraviesa,
asimismo, la barrera placentaria y es secretado en leche materna.
La principal va de eliminacin del yoduro de potasio es la urinaria (90% de la dosis administrada).
La excrecin renal es rpida en las primeras horas, alcanzndose la meseta a las 24-48 horas. El 10%
restante se elimina por sudor, las heces y la leche materna. La excrecin urinaria aumenta en
mujeres embarazadas, lo que podra dar lugar a una deficiencia relativa de yodo. La reduccin en la
cantidad de yodo disponible empeora durante la segunda mitad del embarazo, porque una fraccin
del mineral ingerido es captada por el feto y la placenta.




































C. CAUSAS DE DEFICIENCIA

a. BOCIO:
El bocio es el aumento de tamao de la glndula tiroides. Se traduce externamente por una
tumoracin en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos
desde el punto de vista morfolgico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Segn su tamao
se divide en los siguientes estados:
Estado 1: detectable a la palpacin.
Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensin.
Estado 3: visible con el cuello en posicin normal.
Estado 4: bocio visible a distancia.
El bocio puede asociarse a una funcin tiroidea normal (bocio normofuncionante)a una
hipofuncin o hiperfuncin de la misma.
Etiologa:
La causa ms comn de bocio en el mundo es idioptica. La segunda causa es la deficiencia de
yodoestado que se conoce habitualmente como bocio endmico. El tratamiento y curacin
consiste en un suplemento en la alimentacin con yodo (en forma de yoduro o yodato). Hoy en
da constituye un problema nicamente en los pases ms pobres que carecen de recursos
econmicos para reforzar los alimentos con esta sustancia como parte del programa de
alimentacin pblica. Generalmente no da sintomatologa y cuando se presenta la ms
frecuente es consecuencia de la compresin de la trquea y de la ronquera.
Hay mltiples factores que intervienen en su desarrollo:
Prdida de yodo.



Exceso de yodo.
Alteracin de la captacin tiroidea de yodo, aumento de la excrecin de tiroxina.
Defectos congnitos enzimticos en la biosntesis de hormonas tiroideas.
Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis.
Tumores, benignos y malignos.
Tiroiditis.
La causa ms frecuente de bocio endmico es el dficit de yodo. Aunque hay otras causas
como:
Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de Graves-Basedow
Bocio juvenil, por hipotiroidismo congnito
Neoplasia de la tiroide
Tiroiditis (aguda, crnica)
Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacolgicas
Factores de Riesgo:
Falta de yodo en la dieta. Las personas que viven en reas donde el yodo es escaso y
que no tienen acceso a los suplementos de yodo estn en alto riesgo de bocio.
Sexo. Dado que las mujeres son ms propensas a trastornos de la tiroides, tambin son
ms propensas a desarrollar bocio.
Edad. Las posibilidades de desarrollo de un bocio aumento con la edad.
Historia clnica. Antecedentes personales o familiares de enfermedad autoinmune
aumenta el riesgo.
Embarazo y la menopausia.
Ciertos medicamentos. Algunos tratamientos mdicos, incluyendo inmunosupresores,
antirretrovirales, el medicamento para el corazn amiodarona y el litio droga
psiquitrica, aumentan el riesgo.
Exposicin a la radiacin
Clnica:
Si la secrecin hormonal es normal solo produce clnica local.
En la fase inicial es difuso, firme pero no duro, de palpacin indolora y no produce otra clnica
que la tumoracin.
En la fase ms avanzada es nodular con uno o ms ndulos duros por transformacin fibrosa o
qustica. A veces se producen compresiones en trquea, esfago o intratorcicas, pudiendo
aparecer dolor por hemorragias intraqusticas, obligando a descartar tiroiditis, o determinadas
formas de carcinoma tiroideo. Un crecimiento rpido tambin sugiere hemorragia intranodular
o malignidad.



Las compresiones intratorcicas causan sntomas de compresin de estructuras vecinas, los
ms frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia (menos frecuente), etc.
En el caso de neoplasia, los carcinomas tiroideos pueden incluso causar la compresin de la
vena subclavia, yugular, o vena cava superior que se manifiesta por pltora facial y dilatacin de
las venas del cuello, la compresin de nervios recurrentes que ocasiona parlisis de las cuerdas
vocales, que se manifiesta como disnea y voz ronca bitonal.
En el bocio simple la funcin tiroidea es normal durante muchos aos o siempre. Puede
aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo espordicamente por transformacin autonmica de
algn ndulo (bocio multinodular txico).
Diagnstico:
o Prueba hormonal. Los anlisis de sangre puede determinar la cantidad de hormonas
producidas por la tiroides y las glndulas pituitarias. Si la tiroides es poco activa, el
nivel de la hormona tiroidea es bajo (hipotiroidismo). Al mismo tiempo, el nivel de
hormona estimulante del tiroides (TSH) se eleva debido a que su glndula pituitaria
trata de estimular la glndula tiroides para que produzca ms hormona tiroidea. El
bocio asociado con una tiroides hiperactiva por lo general implica un alto nivel de
hormona tiroidea en la sangre y un menor nivel de TSH normal (hipertiroidismo).
o Prueba de anticuerpos. Algunas de las causas de bocio incluyan la produccin de
anticuerpos anormales. Un anlisis de sangre puede confirmar la presencia de estos
anticuerpos.
o Ecografa. Las imgenes revelan el tamao de la glndula tiroides y si la glndula
contiene ndulos que su mdico no ha sido capaz de sentir.
o Gammagrafa tiroidea. Un istopo radioactivo que se inyecta para llegar a su glndula
tiroides. Las gammagrafas de tiroides proporcionar informacin sobre la naturaleza y
el tamao de la tiroides, pero son ms invasivos, lento y caro que son las pruebas de
ultrasonido.
o Biopsia. Durante una aspiracin con aguja fina biopsia.













b. Hipotiroidismo

Si por cualquier motivo se produce muy poca
hormona tiroidea, la TMB se reduce y se
presenta el estado de hipotiroidismo, que
puede llevar a la condicin clnica llamada
mixedema. En el adulto esta enfermedad se
caracteriza por aspecto de obeso, piel seca y
algunas veces rostro en luna llena. Con
frecuencia hay sobrepeso, pulso bajo y pereza.
Las pruebas de laboratorio revelan una tasa de
metabolismo basal (TMB) baja y niveles
insuficientes de hormona tiroidea en la sangre.
Por el contrario, una tiroides muy activa, que produce ms hormona tiroidea de la necesaria,
produce un estado de hipertiroidismo o enfermedad de Graves. El adulto con esta enfermedad
tiende a ser delgado y astnico, nervioso y con un pulso rpido, en particular durante el sueo.
Las pruebas de laboratorio revelan niveles altos de hormona tiroidea y una TMB alta.
Como se mencion anteriormente, los individuos con bocio endmico por lo general estn bien
compensados y no ofrecen evidencia de hipo o de hipertiroidismo. Se dice que son eutiroideos,
lo que significa que tienen una funcin tiroidea normal a pesar de la hipertrofia de la tiroides.
Sin embargo, en reas endmicas, las tasas de hipotiroidismo son altas. En muchos casos el
hipotiroidismo es moderado y no tan obvio como el mixedema clsico, pero los niveles de
hormona tiroidea son bajos, y la TMB baja, una menor productividad y un funcionamiento
mental ms lento pueden ser crnicos.
Sin embargo, el hipotiroidismo infantil es motivo de preocupacin para los pases en desarrollo,
debido a la evidencia de ser causa de retardo mental y bajo crecimiento fsico. El retardo
mental vara desde el grave que es fcil de reconocer, hasta el leve, difcil de diagnosticar. En
reas con alta prevalencia de los TCY gran nmero de nios no alcanzan a desarrollar su
potencial intelectual debido a un rendimiento deficiente en el colegio y a un cociente
intelectual (CI) bajo, en comparacin con grupos similares en reas sin carencia de yodo. Ms
adelante, cuando esos nios sean adultos, no podrn aportar a la sociedad y al desarrollo
nacional como lo habran hecho si sus madres hubiesen consumido cantidades adecuadas de
yodo.
Causas:
El sistema inmunitario ataca la glndula tiroides.
Infecciones virales (resfriado comn) u otras infecciones respiratorias.
Embarazo (a menudo llamado tiroiditis posparto).



Determinados medicamentos, como litio o amiodarona.
Anomalas congnitas (al nacer).
Terapias de radiacin al cuello o al cerebro para tratar cnceres diferentes.
Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva.
Extirpacin quirrgica de parte o de toda la glndula tiroidea.
Sndrome de Sheehan, una afeccin que puede ocurrir en una mujer que sangra
profusamente durante el embarazo o el parto y causa destruccin de la hipfisis.
Tumor hipofisario o ciruga de la hipfisis.

Caractersticas clnicas:


c. Cretinismo

El cretinismo endmico, que incluye sordomudez y retardo mental,
empieza en la infancia. La carencia de yodo en una mujer durante el
embarazo puede llevar al nacimiento de un nio cretino. El beb
puede parecer normal al nacer pero luego crece y se desarrolla con
lentitud, es de tamao pequeo, dbil mentalmente, lento en el
aprendizaje, atrasado en lograr los hitos del desarrollo normal.
Muchos de estos nios son sordomudos. A medida que el nio
crece puede tener la apariencia tpica de un cretino: piel gruesa,
caractersticas burdas, nariz aplastada, lengua larga y saliente y
HIPOTIROIDISMO obeso
piel seca
rostro en luna
llena.
pulso bajo y
pereza
Fatiga
Estreimiento
depresin




estrabismo comn (los ojos que miran en direcciones distintas, ojos cruzados o bizcos. Fotos 24
y 25). A los dos aos de edad, el nio an no puede caminar sin ayuda, y a los tres puede no
estar capacitado para hablar o entender rdenes sencillas.
El cretinismo se manifiesta de dos formas: neurolgica e hipotiroidea. Sin embargo, muchos
cretinos tienen manifestaciones de ambas. Las caractersticas de la forma neurolgica incluyen
dficit mental; la apariencia caracterstica; incapacidad para caminar o hacerlo arrastrando los
pies; dificultades para controlar movimientos exactos de las manos y pies (espasticidad); y
algunas veces, pero no siempre, tiroides agrandada. Los signos de hipotiroidismo pueden ser o
no aparentes.
En contraste, el cretino hipotiroideo por definicin tiene niveles bajos de hormona tiroidea. El
nio, por lo general, tiene pulso lento, cara abotagada y piel gruesa; su crecimiento fsico, edad
sea y desarrollo mental son muy retardados; y hay TMB baja. En gran parte de Asia y Amrica
Latina (y antes en Europa) predominaba el cretinismo neurolgico, mientras que en Zaire
oriental es ms frecuente la forma mixedematosa. No es definitivo si esta enfermedad se asocia
con el consumo de yuca.
En ambas formas de cretinismo, el dao neurolgico, el retardo mental y el enanismo, son
irreversibles aun con tratamiento. Se puede detener el empeoramiento de la situacin, pero no
el dao permanente que se ocasion durante el embarazo. Por lo tanto, es un deber enfatizar
la importancia de la prevencin y por consiguiente evitar la carencia de yodo en las mujeres de
edad frtil.


D. IMPORTANCIA DEL YODO EN LA NUTRICIN DEL RECIEN NACIDO Y EL LACTANTE
Como se sabe la nutricin de la mujer durante el periodo de la gestacin debe ser correctamente
verificada y se debe prestar mucha atencin a su dieta ya que de ella depender mucho no solo del
desarrollo del feto, sino tambin que el embarazo se lleve de forma correcta y que no surjan
problemas posteriores con la salud de la madre.
Existen ciertos nutrientes como el cido flico y minerales que son necesarios durante esta etapa
como el yodo, para el correcto desarrollo del feto y de la madre.
Segn la OMS y el Comit Internacional para el Control de los Trastornos por deficiencia de yodo, se
debe indicar Yodo o se considera deficiencia de el cundo hay: prevalencia de bocio, yoduria en la
poblacin escolar y prevalencia de hipertirotripinemia es decir una TSH mayor a 6 mU/l).








Segn estas entidades se han dispuesto distintos parmetros para distintos tipos de poblacin
teniendo as:
TIPO DE POBLACION CONCENTRACION DE YODO NECESARIA
Poblacin general y escolares 150 g al da (situacin ptima).
Mujer gestante 250 300 g al da
Mujer en periodo de lactancia
290 g/da para Instituto de medicina de
USA
200 g/da para la OMS

Recien nacido antes de termino
30 g/ kg/da12 (30-40 g/kg/da, es
considerado mas adecuado)

Recien nacido a termino 15 g/kg/da

Los criterios o puntos de corte habitualmente utilizados en poblacin general y escolares para
considerar la situacin nutricional de yodo, en funcin de la yoduria, definen que una concentracin
de yodo en orina entre 100 y 199 g/l supone una ingesta de alrededor de 150 g al da, que es la
situacin ptima. Yodurias entre 50 y 99 g/l indican deficiencia leve, entre 20 y 49 g/l moderada,
y grave, si es inferior a 20 g/l 4.
Los requerimientos necesarios del RN se pueden cumplir, si este es amamantado, aconsejando a la
madre que durante todo el periodo de lactancia se le aporte de 225 a 350 g de yodo por dia
(mediante una dieta variada, utilizacin de sal yodada y un aporte supletorio de 200 g de yoduro
potsico).

Cuando hay una posible suplementacin de yodo a la madre durante el periodo de lactancia podra
causar
Exceso de yodo y manifestarse en forma de hipertiroidismo o hipotiroidismo transitorio
Excesiva yodizacion al nio lactante









E. DIAGNOSTICO
La deficiencia de yodo se diagnostica en poblaciones y no especficamente a nivel individual. Como
el yodo se elimina del cuerpo a travs de la orina, la mejor manera de determinar si existe
deficiencia de yodo en una poblacin es medir la cantidad de yodo en muestras de orina. La
deficiencia de yodo se define como una concentracin media de yodo en la orina por debajo de 50
g/L en una poblacin.



En los Estados Unidos, el estado de yodo ha permanecido generalmente adecuado en las ltimas
dos dcadas, aunque algunos estudios han mostrado que los niveles de yodo han disminuido ms o
menos en un 50% entre principios de los aos 70 y principios de los 90. Sin embargo, la deficiencia
de yodo es un problema importante en otras partes del mundo, incluyendo algunas regiones de
Europa, frica y Asia.

F. TRATAMIENTO
No existen pruebas para confirmar si usted tiene suficiente yodo en su cuerpo. Cuando se observa
deficiencia de yodo en una poblacin entera, la mejor manera de tratarlo es asegurando que los
alimentos comunes de consumo frecuente contengan suficientes niveles de yodo. Como an una
deficiencia leve durante el embarazo puede tener efectos en el alumbramiento y el feto, todas la
mujeres que estn embarazadas y lactando deberan tomar alguna multivitamina diaria que
contenga al menos 150 g de yodo.

G. PREVENCIN
Al igual que con muchas otras enfermedades, es mejor prevenir el problema que tener que tratarlo.
En los ltimos 80 aos, se han hecho esfuerzos a nivel mundial para tratar de eliminar la deficiencia
de yodo. De hecho, la eliminacin de la deficiencia de yodo ha sido una de las metas principales de
la Organizacin Mundial de la Salud. La sal yodada ha sido una de las bases principales del
tratamiento de la deficiencia de yodo a nivel mundial, incluyendo Estados Unidos.



Inyecciones de aceite yodado se han utilizado ocasionalmente en regiones del mundo donde no es
posible el uso extensivo de la sal yodada. La yodinacin de los suministros de agua tambin ha sido
efectiva en algunos otros lugares.
Recomendaciones de Estados Unidos- El Instituto de Medicina ha establecido el Consumo Diettico
Recomendado (RDA) de yodo en mujeres y hombres adultos en 150 g/da. Las personas que
aaden sal a su comida en forma regular deben utilizar sal yodada. Una cucharadita de sal yodada
contiene aproximadamente 400 g de yodo, pero solamente la mitad de las diferentes
multivitaminas en Estados Unidos contienen yodo.
El RDA es de 220 g de yodo por da para mujeres embarazadas y 290 g diarios para mujeres que
estn lactando. Debido a que los efectos de la deficiencia de yodo son ms severos en mujeres
embarazadas y sus bebes, la Asociacin Americana de Tiroides (ATA) ha recomendado que todas las
mujeres embarazadas y lactando en Estados Unidos y Canad tomen una multivitamina prenatal
diariamente que contenga 150 g de yodo.



H. EXCESO DE YODO
Consumir demasiado yodo tambin puede causar problemas. Esto es particularmente cierto en
individuos que ya tienen problemas de tiroides, como ndulos, hipertiroidismo y enfermedad
autoimmune de la tiroides. La administracin de grandes cantidades de yodo a travs de
medicamentos (ej. Amiodarona), procedimientos radiolgicos (uso de contraste yodado
intravenoso) y exceso diettico (algas) pueden causar o exacerbar el hipertiroidismo o
hipotiroidismo.
Adems, individuos que se mudan de una regin deficiente en yodo (por ejemplo ciertas partes de
Europa) a una regin con suficiente consumo de yodo (por ejemplo, los Estados Unidos) pueden
tambin desarrollar problemas tiroideos ya que sus tiroides se han hecho muy eficientes en captar y
utilizar pequeas cantidades de yodo. En particular, estos pacientes pueden desarrollar
hipertiroidismo inducido por yodo.










BIBLIOGRAFIA

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Sebastin. Polticas sanitarias y situacin actual del Bocio Endmico: El caso de Colombia.
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Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
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