*UNIDAD 1- JOSE BLEGER BLEGER: Entrevista Psicolgica Es la tcnica fundamental del mtodo clnico, es una relacin de ndole particular (Lo particular es que hay una persona que necesita ayuda y un tcnico). La regla bsica es: observando, vivenciando, escuchando. Rol del entrevistador; es observador participante opera a la disociacin instrumental. OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA: 1- INVESTIGACION:( personalidad y conducta del entrevistado / elabora hiptesis) 2- TERAPIA: Tratamiento ( indicacin al tratamiento) 3- DIAGNOSTICO. Fundamentos tericos 1-TOPOLOGIA: Es el campo que se configura entre el entrevistador y el entrevistado, es el campo psicolgico y su campo es la situacin de entrevista. El entrevistado proyecta las caractersticas de su personalidad, desde un aspecto situacional. (Aqu y ahora). 2-PSICOANALISIS: Inconsciente/ aparato psquico/ lo reprimido. 3-GESTALT: Considerar a la entrevista como un todo, incluye al entrevistador como parte de ese todo. 4-CONDUCTISMO: El estudio de la conducta. Para Bleger la entrevista esta constituida por un campo variable, tiene lugar porque existe un encuadre que debe ser fijo (en el mismo lugar, tiempo, etc.,) en el encuadre no debe existir la ambigedad, ya que el encuadre permite que se constituya el campo. En el campo se va a ir estructurando de acuerdo a la personalidad del entrevistado, en este campo aparece la ansiedad y es normal que aparezca lo ansigeno, ya que la ansiedad es el motor de la entrevista. Un entrevistador responsable tambin est ansioso con el contacto con el entrevistado DISOCIACION INSTRUMENTAL: Lo usan los psiclogos para identificarse empticamente con el entrevistado (te entiendo, comprendo tu sufrimiento), pero a su vez sale, se corre para controlar la disociacin ansiosa. Para Bleger en entrevistador es su propio instrumento y propone dos tipos de entrevistas: ENTREVISTA CERRADA: las preguntas ya estn prefijadas, permite la comprensin sistemtica de datos, opera de consciente a consciente con el presupuesto que en entrevistado sabe lo que le pasa. 2
ENTREVISTA ABIERTA: El campo se configura von variables que dependen del entrevistado, permite realizar una entrevista amplia y profunda de la personalidad. El entrevistador interviene siguiendo la estructura que tiene el entrevistado. Se presenta un estimulo ambiguo, lo escucho., toma esto ambiguo y lo proyecta de acuerdo a su propia estructura, opera con un supuesto inconsciente, la finalidad de la entrevista es poder entrevistar mas all de que la persona este Sana o enferma. CONSULTA: Es una solicitud de asistencia profesional (uno pide la consulta). ANAMNESIS: Recopilacin de sntesis in de datos previstos que permiten hacer una sntesis de la vida de una persona. ZAC JOEL - LA SITUACION ANALITICA. Es una relacin entre dos personas con sus conductas rgidamente codificadas tanto como para paciente como para el analista (ojo! Estamos en una entrevista diagnostica previa al tratamiento), con sus leyes de abstinencia y sus requerimientos identificatorios para el otro. La situacin analtica est compuesta por: Variables: Proceso analtico, es dinmico (va y viene, avances y retrocesos que hace el entrevistado. Constantes: tienen que ver con el encuadre. (Hay 5 tipos) Encuadre: conjunto de estipulaciones explicitas e implcitas que aseguran el mximo auxilio para uno y el mnimo de interferencias en cuanto a las estipulaciones diagnosticas y pronosticas que debe hacer el otro (entrevistador). Constantes: 1-Teoricas: teoras y tcnicas del analista, teora de la personalidad que tenga. 2-Funcionales: honorarios, objetivos del tratamiento, roles. 3-Temporales: Tiempo, frecuencia, duracin de la entrevista. 4-Espaciales: lugar de la sesin, ubicacin de muebles, objetos dentro del consultorio. 5-De la personalidad: Caractersticas del entrevistador, tica, la personalidad, las creencias religiosas. Las funcionales, temporales y espaciales van a dar lugar al contrato porque se explicita. CONTRATO: Convenio entre dos personas (puede ser tambin con un grupo o familia) en el que existen elementos formales de intercambio reciproco, ej; tiempo, dinero y las responsabilidades que asumen cada una de las partes. 3
Responsabilidades del entrevistado: pagar los honorarios, asistir a la terapia y no tomar decisiones importantes sin hablarlo previamente en terapia.
-BLEGER- ENCUADRE PSICOANALITICO: Hay dos tipos de encuadres: 1-El que propone y sostiene en Psicoanalista. 2-El que pertenece al mundo fantasma del paciente (aspectos ms indiscriminados, simbiticos de la personalidad del entrevistado, aspectos donde no hay discriminacin Yo no Yo), es la parte ms psictica y regresiva del paciente. Segn Bleger todos tienen una parte neurtica y otra psictica. El encuadre ser de un proceso psicoanaltico, lo simbitico es necesario para que pueda manifestar su parte, su yo- no- Yo, en la parte del encuadre para que comience a darse con la parte ms neurtica del paciente.
-SULLIVAN- PSIQUIATRA POST- FREUDIANO- Propone en la entrevista un rol ms activo, (mas que Bleger, que parte tambin de un rol activo), va a escuchar lo que dice el paciente con un inters critico poniendo en duda aunque sea para s mismo aquello que escucha, propone introducir interrogantes, ya que el paciente nos da esbozos de lo que quiere transmitir, y a su vez el paciente aclara lo que quiere transmitir. Los interrogantes van a corregir lo que se denomina distorsiones paratcticas (son construcciones o elaboraciones psicopticas sobre personas o acciones imaginarias y son distorsiones que pueden que pueden aparecer en personas comunes, no solamente en pacientes psiquitricos, estas distorsiones son formas en las que la personalidad desplega sus ms grandes problemas en un intento de comunicar algo que necesita ser comprendido por el analista. ROL: observador participante ms activo que el propuesto por Bleger.
-MAUD MANONI: Propone un rol ms pasivo, la especificidad de la escucha del analista, la especificidad es escuchar el sntoma del paciente (lo especifico es captar lo que est latente oculto del entrevistado, tratar de escuchar el sntoma del paciente), vamos a dejar que aparezca el sntoma y la angustia, 4
tenemos que permitir que el paciente se escuche en su propio discurso, nuestro rol tiene que ver con una presencia humana que escucha para poder restituir al sujeto como un don su verdad.
-FREUD- 1912- CONSEJOS AL MEDICO. 1-Mantener la atencin flotante, no tomar nota, escuchar lo latente cuando surge, sin crtica, solo tomaremos nota si lo necesitamos publicar cientficamente y esa publicacin debe hacerse despus de terminar el tratamiento, sea al final. 2-Recomienda tener frialdad de sentimientos (modelo del cirujano) dejar sus afectos y su compasin humana, y centrar sus fuerzas en realizar su superacin lo ms acorde posible a las reglas del arte. Esto genera cuidado para ambas partes, brinda cuidado afectivo y para el paciente, el dar el mximo grado de sopor. 3-Volver su inconsciente como rgano receptor del inconsciente del analista, escuchar todo lo que le es comunicado, y para que esto sea posible, debe haberse analizado y conocer sus propias resistencias y puntos ciegos. 4-El analista no debe estar transparente para el analizado, solo debe mostrar, lo que le es mostrado, debe devolver todo aquello que tiene que ver con los conflictos del paciente y no con las propias. Debe ser como la luna de un espejo. (sea devolver lo que le es mostrado) 5-No realizar actividades Pedaggicas (no ensearle al Paciente el aparato psquico, ni como sublimar pulsiones, etc.). La neurosis se va a curar o resolverse por medio de atenerse a las reglas del proceso Psicoanaltico que es la asociacin libre.
FREUD 1913- SOBRE LA INICIACION AL TRATAMIENTO. 1-La importancia de la seleccin de pacientes (no todos son aptos para el Psicoanlisis), tomar dos semanas para ver, por ejemplo con psicticos no funciona el tratamiento, o la parafrenia (psicosis delirante crnica). Estas entrevistas no deben ser prolongadas con personas con las que exista amistad previa o vnculo social. 2-El tiempo, todos los pacientes tienen destinados una hora de sesin, mas all de lo que ocupen o no, todos los das y se le aclara al paciente que no se sabe cuando durara el tratamiento. 3-Dinero: se debe tratar los honorarios con la misma honestidad que vamos a hablar de la vida sexual del paciente y esto nos va a dar datoscomo trata al dinero nos va a dar pautas de como maneja su sexualidad.... Cobrar caro y negar asistencia gratuita, hay que ver qu sentido tiene el dinero en cada persona. La asistencia gratuita puede darse desde la transferencia ertica (sea creer que el analista est interesado en el paciente). 5
4-Divan: Se usa para no influenciar las asociaciones libres gestos y poner distancia, es para evitar la mirada del otro que te juzga. 5-Interpretacion: a-Cuando se establezca un lazo que impida la huida. b-Cuando en paciente est cerca del nudo conflictivo (ncleo patgeno).
ABUCHAEM- PRE- ENTREVISTA.- Es la etapa que antecede al procedimiento psicodiagnstico , es la totalidad de la suma de las reacciones contra transferenciales del examinador en presencia y acuerdo fsico del examinador. La pre entrevista tiene dos modelos: -PRE ENTREVISTA REMOTA O LEJANA- MEDIATA: Es desde la primeras noticias el entrevistado hasta el primer encuentro fsico con l, por telfono se conoce su voz, se analizan las caractersticas del dialogo, toda seguridad e inseguridad dan pautas de las caractersticas del entrevistado. El ambiente es muy importante, que no sea ruidoso, la hora en la que se hace la llamada, etc. -voz -dilogo. -ambiente. - Hora.
Se tiene en cuenta quien pide el turno, si es un amigo, un familiar, etc., Esta entrevista condice la problemtica esencial del paciente y la estructura bsica de la personalidad, como es y cmo se siente, es lo ms original del sujeto. 2-ENTREVISTA CERCANA O INMEDIATA: Va desde el primer encuentro fsico hasta que est en condiciones de entrevista, a-zona de impacto (se refiere al contacto fsico) b-Pre entrevista cercana o inmediata propiamente dicha ( se producen disociaciones): *Visuales: es cuando lo fantaseado no coincide con la realidad fsica que vemos en el paciente. *Auditivas: cuando hay discrepancia entre la voz que llamo y la que se escucha o percibe, son disociaciones. Mucho perfume o mal olor.
Telfono 6
*Tctiles: cuando se ve a una persona ruda, o nos estrecha la mano, si es clido, o desagradable y no coincide con lo que se ve y nos descoloca. *Olfativo: mucho perfume, o mal olor. *Motoras: cuando tenemos una apariencia de que el sujeto es depresivo y se muestra como un torbellino. Todas estas disociaciones coinciden con procesos disociativos de la personalidad, son los mismos aspectos del sujeto que estn disociados, en la cercana vemos todos los recursos defensivos, como los reviste para presentarlos.
UNIDAD 2 BLEGER- CRITERIOS DIAGNOSTICOS: Diferencia el diagnostico psiquitrico al diagnostico funcional. Psiquitrico: Diagnostico de entidades clnicas: la enfermedad mental como estticas, que tienen distintas caractersticas. Diagnostico funcional: donde se tenga en cuenta la estructura y organizacin pato grafica de la personalidad. El diagnostico debe ser dinmico y pluridimensional que nos permita hablar particularmente de la persona en un momento particular de la vida del sujeto y eso lo hace en un diagnostico abarcativo. El diagnostico funcional est compuesto por parmetros e ndices. PARAMETROS: 1-Estructura y la organizacin pato grafica: la estructura es el repertorio de estructuras defensivas que tiene el sujeto ante una determinada situacin, pueden ser histricas, fbicas, obsesivas, depresivas, paranoides, esquizoides. La organizacin pato grafica son los basamentos sobre los cuales se asientan las estructuras, neurosis, psicosis, perversin, caracteropatias. 2-Parte neurtica y parte psictica de la personalidad: Toma un concepto de Bion , en el desarrollo del psiquismo toda persona, va quedando con residuos , aspectos psicticos y primitivos, pero con el desarrollo se va discriminando una parte neurtica de la personalidad , la parte psictica no desaparece, ambas partes conviven en el psiquismo del sujeto , no son excluyentes , lo que debemos ver es en donde est la parte neurtica y donde la psictica y como estn organizados (donde estn puestos y cmo funcionan), ej.; los nios que son terribles en la casa y en la escuela se portan bien. Dentro de la parte neurtica se encuentra todo lo que est estructurado, y discriminado por ansiedades depresivas, esquizoides. La parte psictica es todo aquello que no est discriminado y Bleger propone y denomina GLISHRO CARICA. 7
O denomina esquizoparanoide. 4- Toma este concepto de la mineraloga, y es clivaje de la persona, es la represin originaria que va a clivar al aparato psquico y lo va a dividir en diferentes instancias (consciente/ pre consciente/ inconsciente). El clivaje puede romperse por hechos accidentales (ej. Accidentes, muertes, hay que ver como se hizo el clivaje y como restableci el clivaje y como lo hizo.
BLEGER- DIAGNOSTICO FUNCIONAL: Distintos parmetros- Base terica. 1-Estructuray organizacin pato grafica. 2-Parte neurtica y parte y psictica. 3-Clivaje. 4-Movilidad o estereotipia. 5-Situacion de dependencia simblica y su evolucin (no es grave tener dependencia simbitica, sino que es necesaria, y es importante que esta dependencia madure, y es ms grave que no existiera dependencia, ej: autismo. Hay parmetros e ndices observables, Bleger dice que todos tenemos una parte neurtica y una parte psictica PARTE NEUROTICA. PARTE PSICOTICA. Sntoma. Enfermedades orgnicas actuales y los trastornos psicosomticos. Transferencia neurtica. Transferencia psictica. ( de la persecucin al enamoramiento) Contra transferencia neurtica. Contra transferencia psictica (genera sentimientos primitivos en el analista) Predominio de la sintomatologa neurtica. Clivaje roto. Defensas fbicas, obsesivas, histricas. Defensas, manas, hipocondras, caracteropatias. Grado de insight. Carencia de insight. Grado o posibilidad de independencia simbitica. Dependencia o ausencia de la simbiosis.
Grado o posibilidad de comunicacin simbitica. Comunicacin pre verbal ( predominio de lo corporal) Grado de identidad o despersonalizacin. Grado de no identidad, onirismo, confusin. Movilidad. Estereotipia. 8
Celos y rivalidad. Envidia. Grado de sublimacin. Dficit de la sublimacin.
ROLLA La entrevista es una situacin de campo o una situacin donde intervienen dos personas, entrevistado y entrevistador, donde se constituye una dramtica , un escenario, contenidos determinados y una finalidad ( tiene que ver que si el sujeto va a solicitar ayuda despus de haber depuesto sus defensas narcisisticas ( yo puedo con todo) , no va a poder solucionarlo solo y solicita ayuda. Rolla divide a la entrevista en tres periodos: 1-Periodo de instruccin. 2-Periodo procesal. 3-Periodo de las aproximaciones diagnosticas pronosticas.
1-PERIODO DE INSTRUCCIN: Comienza cuando se da por aceptado el periodo de consulta, una vez que el paciente se lo saluda, Rolla recomienda saludar con un hola y se le dice que pase. Es una entrevista cara a cara elabora una tarjeta donde reproduciremos grficamente la ubicacin de la identidad del entrevistado, en la tarjeta se pone, nombre, direccin, edad, estado civil, profesin, y a esta tarjeta la llama jaln a modo de identificacin y re identificacin en momentos de ansiedad confusional. Lo saludaremos, hola, cara a cara elaboraremos la ficha y la dejaremos para el lado del entrevistado, le comentaremos el tiempo de entrevista, que ser de 45 , y le diremos, usted puede contarme libremente lo que le est pasando, luego le explicitaremos los honorarios, si va a tener que hacer 1 o 2 entrevistas complementarias, puede hablar de lo que quiera , que tomare nota, si llega a trabarse, le decimos si?.... 2-PERIODO PROCESAL: ( Durante todo el procedimiento de instrucciones aparecen las ansiedades de abordaje, incluyendo la entrada o principio del periodo procesal para el entrevistado. Ansiedad de abordaje en el entrevistado: actitudes indagatorias tendientes a re identificar a su entrevistador, puede preguntarle al analista,..Usted es casado? , sea, busca saber qu tipo de persona tiene en frente, aparece cierta curiosidad en la entrevista. Pueden aparecer pacientes torpes, con sudoracin o palidez, conductas de acting (encender un cigarrillo), dentro del periodo procesal , luego de aparecer l ansiedad de abordaje , aparece la ansiedad de Mantenimiento. Hay un equilibrio entre los elementos verbales y no verbales de la comunicacin, el sujeto comienza a hablar a cerca de su problema vital en su caracterologa, su fijeza o sea rasgos obsesivos, histricos. Esta ansiedad de mantenimiento se va a ver interrumpida con la ansiedad confusional que son momentos de desestructuracin de la personalidad habitual del sujeto. En presencia del entrevistado. 9
Aparece el sentimiento de prdida, de la identidad del self , aparece esta ansiedad confusional cuando el sujeto se acerca a un punto de urgencia . Remiten a puntos de fijacin del individuo, el sujeto actualiza sus conflictos, vamos a observar cuando apareci la ansiedad confusional desde donde estaba hablando, cuanto duro, esto nos va a dar datos a cerca de la fragilidad o no del self del sujeto. Indicadores de la ansiedad confusional: nudo en la garganta, puede ponerse plido, o se le baja la presin, etc. Rolla dice que no se debe interrumpir en estos momentos, ya que nos est dando datos. Estas ansiedades pueden aparecer en varios momentos, por ultimo aparece la ansiedad de separacin con el terapeuta, que es la prdida de un objeto y se manifiestan por ej. A punto de estar por terminar la sesin le cuenta algo importante para demorar la sesin, o puede el paciente cortar al terapeuta para no sentir que lo estn dejando. Una vez que el paciente se va estamos en condiciones de hacer parmetros de las aproximaciones diagnosticas y pronosticas. Vamos a ver como se suscitaron estas ansiedades, cuanto duro? , aparecieron? Cules? , cuntas? Y vamos a hacer un trabajo de la presentacin fenomnica y la organizacin bsica de la personalidad. PRESENTACION FENOMENICA: Fachada con la que se presenta el sujeto, esta suma de recursos defensivos, lo relacionamos con Bleger con la organizacin bsica de la personalidad, tiene que ver con la caracterologa y vamos a observar cuales son los rasgos predominantes en el sujeto mediante la suma algebraica de los rasgos predominantes, mas el anlisis pormenorizado de los puntos de urgencia, este concepto se relaciona con el concepto de organizacin patografca de Bleger. TIPOS PARTICULARES DE ORGANIZACIN DE LA PERSONALIDAD.
Organizacin restitutiva. Esquizofrenia. Organizacin cicloide. Ciclotimia (mana- melancola). Organizacin inoculativa. Psicopatia. Organizacin Mimtica. (Trata de fusionar-falta de discriminacin.) Bordeline. Organizacin demostrativa. Histeria. Organizacin imitativa (estructura neurtica/le copia al otro). Fobia (trata de evitar no parecerse a otro). Organizacin de detalle. Obsesivo. Organizacin sublimatoria. Sujeto normal puede cambiar los puntos de organizacin, menos al de esquizofrenia.
RELACION ENTRE ROLLA Y BLEGER. La ansiedad confusional de Rolla podemos relacionarla con la ruptura del clivaje de Bleger, podemos ver en vivo y en directo como se restituye el clivaje. (Represin primaria- clivaje) 10
LUCIANA JEANEU *Estructuras de Bleger en sus Obras: Estructura Paranoide: identifica en lo externo un objeto persecutorio, mundo externo, para que exista la ecuacin de un objeto malo, tiene que existir, se proyecta para afuera. Estructura evitativa: El sujeto evita encontrarse con el objeto persecutorio que est representado en distintos objetos o lugares, el mecanismo que se utiliza es el de desplazamiento, va contagindose, lugares y objetos. Estructura ritualista: Se recurre a rituales para anular ilusoriamente el peligro del objeto persecutorio, el objeto se mantiene controlado de forma mgica. Estructura esquizoide: Se evita todo el mundo exterior, y se caracteriza por una actitud de aislamiento y distanciamiento, abarca toda la conducta del sujeto o constituirse como frialdad afectiva. Estructura Hipomaniaca: El estado afectivo conlleva alteraciones del nimo, parece el sujeto irritable, hiperactivo, el sujeto se siente con energa, con grandes planes, no tiene sueo, aparecen fugas de ideas. Estructura Hipocondriaca: Aparece un control e inmovilizacin del objeto peligroso en el cuerpo, en un ncleo aglutinado, tiene una relacin predominante con la queja y a travs de lo orgnico.
ECHEGOYEN- (PSICOLOGO CLINICO) Habla de los materiales e instrumentos que utiliza el Psiclogo Clnico Materiales: es todo lo que el sujeto hace o dice con la intencin de comunicar su estado mental y quede fuera lo que el paciente dice para manipular o dominar, se lo considera un acting- out verbal. Sobre estos materiales vamos a trabajar con distintos instrumentos. Instrumentos (para influir): Apoyo: apunta al consciente, da al paciente estabilidad (bastn), hay que tener cuidado con estimular la dependencia y la cordialidad. El apoyo, la cordialidad y la empata no pueden faltar en la psicoterapia. Sugestin: Apunta al consciente, tratamos de introducir en la mente del paciente alguna afirmacin desde adentro y cambie su conducta psicolgica. Ej. Usted ponga buen onda, piense en positivo, etc. 11
Persuasin: Apunta al consciente, ligado a la razn, asume la modalidad del intercambio de ideas, argumentando y hasta polemizando con el paciente. Los tres apuntan al consciente, (sugestin persuasin y apoyo), son para psicologas del yo o corte reflexivo. *Para recabar informacin: Pregunta: le preguntamos al paciente algo que queremos saber, apunta al consciente, ej. Usted donde trabaja? Sealamiento: Apunta al pre consciente, y es conocido como observacin, ej. Aja, hbleme de eso..! Confrontacin: Apunta al preconsciente, ej. El paciente no lo tiene muy claro. Lo verbal no coincide con lo fsico, le indicamos al paciente dos espacios contra puestos, o que estn en contradiccin para que se veas esta contradiccin. Informacin: Apunta a consciente es cuando brindamos informacin de algo objetivo que no tiene que ver con el tratamiento, el debera saberlo, pero no lo sabe, ej. Un adolescente que en tratamiento no sabe como conocer a cerca de mtodos y busca otros lugares que lo informan, solo damos lo concreto. La informacin apunta a lo consciente. Esclarecimiento: Se busca iluminar algo que el sujeto sabe pero no distintamente, el conocimiento existe, pero hay algo personal que falla y no percibe claramente, ej. Usted sabe que habla de su madre, como de su amiga (apunta al pre consciente) no puede hacer la conexin entre los hechos, apunta a un reordenamiento de la informacin. Interpretacin: por excelencia el instrumento Psicoanaltico apunta al inconsciente y la interpretacin va una explicacin que al analista le da al paciente a partir de lo que comunico para aportarse un nuevo conocimiento de si mismo, es una nueva conexin de significados, el analista va a tomar diversos elementos de las asociaciones libres del paciente, y no va a producir una sntesis que le va a dar el significado distinto a la experiencia. La interpretacin es siempre una hiptesis y como tal la nica forma de testearla, es comunicndole, y al comunicarle es operativa ya que promueve algn cambio del paciente y esto nos da permiso de testearlo. Apunta al insight (momento de culminacin de una serie de culminacin) de una serie de momentos elaborativos) a travs de una interpretacin, sera decirle me parece que no ests enojado conmigo terapeuta), creo que lo estas con tus padres, que son quienes te envan a terapia.
UNIDAD 3- HISTORIA VITAL. Es un tipo de entrevista que se toma dentro de los procesos psico diagnsticos .
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FREUD- CAMINO A LA FORMACION DE SINTOMAS. Los sntomas crean una sustitucin de la sustitucin de la satisfaccin denegada, por medio del retroceso de la libido, a las fases anteriores, circunstancia que trae consigo el retorno a los objetos u organizaciones caractersticos de dichas fases. Sntoma: Definicin terica y otra clnica. Terica: El sntoma es una transaccin entre el deseo y la defensa. Clnica: Actos perjudiciales intiles para la vida en su conjunto, conlleva displacer y sufrimiento, son ego sintnicos y nos permiten detectarlo en la clnica, ej. Yo no s porque soy as.., etc.
El sntoma es diferente al rasgo de carcter, que es una caracterstica estable, constante que constituye la particular=dad de una persona es ego sintnico (a sintona con el Yo).
La causacin de la neurosis esta dado por factores endgenos y exgenos que son complementarios e inter elementos van a interactuar entre s, estos elementos van a interactuar dando causa a la neurosis, esta dado por la predisposicin de fijacin libidinal (endgena del sujeto) y tiene que ver con la constitucin sexual hereditaria que es todo aquello que se ha adquirido filogenticamente. En la constitucin sexual hay modalidades de satisfaccin que se hereda de generacin en generacin ej. Oral, comer, tomar. Mas la vivencia infantil tiene que ver con la evolucin propia de la libido en el sujeto por las distintas etapas y las vivencias traumticas vividas en la infancia. Estos dos constituyen la predisposicin libidinal. Camino que recorre la libido para dar formacin al sntoma. Hay libido (siempre inconsciente) que busca satisfaccin en el exterior para la realidad le va a negar satisfaccin y al no poder realizarlo va a emprender un camino de regresin y va a ser atrado por los puntos de fijacin que fue dejando en su evolucin. Causacion de la neurosis. = Predisposicion por fijacion libidinal. + Vivenciar accidental (traumatico del adulto) Predisposicin por fijacin libidinal. Constitucin sexual hereditaria.- 13
Tiene que someterse a los mecanismos de condensacin y desplazamiento para lograr la satisfaccin en el exterior. Fantasas: papel importante, las fantasas son el lugar por el cual esta libido que va haciendo una represin va a encontrar los puntos de fijacin. Esta fantasa que es pre consciente ahora va a ser inconsciente porque est cargada con la libido y las anula inconscientemente reprimindolas.
ENTREVISTA PAUTADA SEMI DIRIGIDA: *Proceso diagnostico: 1-Pre entrevista. 2- Primera entrevista:*Libre. *Semi dirigida. *Totalmente libre. 3-Entrevista de la historia vital. 4-Tecnicas y test. 5-Devolucion.
YAMIL ABUCHAEM- ENTREVISTA PAUTADA SEMI DIRIGIDA. Es la tcnica con la cual aplicamos la entrevista de historia vital. Historia vital: Interrogatorio exhaustivo que trata de a no solamente abarcar la historia de la enfermedad, sino toda la vida familiar del sujeto y tambin la actual. El objetivo de la entrevista pautada semi dirigida es incluir la historia vital del sujeto. La entrevista pautada semi dirigida tiene tres etapas: 1- Historia vital (por fijacin libidinal del sujeto): concepcin, embarazo, parto, puerperio, lactancia, alimentacin mixta, destete, lenguaje, motricidad, juegos. 2- Datos de la constelacin familiar: Madre, padre, pareja de examinado, dinmica familiar, vivienda. 3- Historia de la enfermedad actual. Historia vital: interrogatorio al sujeto a cerca de toda la vida, concepcin, el ambiente por el cual fue concebido el sujeto, si fue deseado o accidental, la misin que tena el embarazo. 14
Embarazo: si hubo aceptacin o no del embarazo, las fantasas, los deseos, los temores durante el embarazo, rechazos. Las fantasas que tienen las madres a cerca del embarazo. Parto: si fue traumtico, como enfrento la madre a esta situacin traumtica. Puerperio: Hubo depresin post parto del nio? Hubo rechazo?, cmo lo vivi?. Lactancia: si fue o no alimentado con el pecho materno, si se prendi o no del pecho, la ruptura con el amamantamiento, ruptura de la madre, el destete, y la actitud materna frente a esto. Alimentacin mixta: es la etapa de denticin y comienza a alimentarse con alimentos slidos, con la alimentacin mixta intervienen otros agentes ej. La mama da la teta y la abuela refuerza con el pur. Destete: configura el modelo de separacin de toda separacin posterior, implica un proceso de duelo, se pregunta, cmo se ha dado el destete?..Que complicaciones, hubo?. Lenguaje: Es la primera renuncia a la gratificacin directa de los impulsos ya esta mediado por la palabra, para tener algo tengo que pedirlo. Motricidad: le cost, o no? Sueo: como era en la infancia, si era un bebe tranquilo, si lloraba. Control de esfnter: primera renuncia por amor a la madre, por miedo a perder el amor del otro, si me cago mam no me quiere ms, relacionado con la represin. Juego: A que jugaba? Donde? Juegos sexuales: masturbacin, reaccin de los padres frente a hechos sexuales, momo era la mirada de los padres?. Aclaracin de la curiosidad: de lo sexual, que se le ha informado, tambin a cerca de la muerte. Escolaridad y actividad profesional: Traumas especiales: la muerte de alguien, las mudanzas, muerte de mascotas. Enfermedades: cuales tuvo? Vida militar: tuvo? Descripcin de la vida actual. Descripcin de un da feriado o domingo. Cumpleaos. De lo que el sujeto valora de s. 15
2- DATOS DE LA CONSTELACION FAMILIAR: Indagar a cerca de la familia, de la infancia actual, aspectos que tengan que ver con lo social, cultural, emocional, y como estos hechos repercutieron en la historia vital de la personalidad del entrevistado. Padres: nos van a dar datos de la fijacin libidinal. Preguntarnos por la madre, padre, hermanos, estado civil, edad, de cada uno, profesin, tramos o vivencias en la infancia o en la vida. Pareja del examinado: clima de la pareja, como es su pareja y su relacin, intereses sociales y religiosos. Dinmica familiar: son las relaciones entre ellos. Vivienda: cambios de casa, mudanzas. (Todos estos tems Padres, pareja del examinado. Dinmica familiar y vivienda, corresponden a la vivencia accidental adulta. Historia de la enfermedad actual 1-Identificacion del caso: datos de filiacin. 2-Motivo de consulta: describimos los motivos que desencadenaron la consulta: 3-Enfermedad actual: que reaccin tuvo el sujeto ante su sntoma, que repercusin tuvo con la dinmica familiar. ASPECTOS TECNICOS DE LA ENTREVISTA PAUTADA SEMI DIRIGIDA. -Nunca se toma como primera entrevista. -Como es larga hay autores que prefieren hacerla en dos sesiones de 45 y otros en una de 1, 30hs. Consigna: clara y precisa respecto a lo que se espera del paciente, le explicamos que hable libremente de su enfermedad actual de su vida y de las caractersticas de su familia y vamos a intervenir haciendo preguntas. Le decimos que todo esto nos va a servir para comprenderlo mejor y as entender los motivos de su sufrimiento y adems vamos a poder hacerle la indicacin teraputica ms adecuada. Intervenciones: -apertura cada vez que se introduce un tem. -para obtener material en general. 16
-Aminorar el material de muchos detalles. -Enfocar el material importante.
BAUDUCCO- REVISION DE LA HISTORIA VITAL- CRITICA. En la entrevista pautada semi dirigida las preguntas (embarazo/ parto, etc., tienen que ver con contenidos manifiestos (yo cuando era chicotiene que ver con la historia oficial) del sujeto entrevistado. Son recuerdos, los que han atravesado una estructura (condensacin y desplazamiento), de los contenidos manifiestos son los que nos llevan a una historia oficial. Bauducco: lograr que esa historia oficial emerjan los contenidos latentes (lo inconsciente), como hacerlo?, propone modificar ciertos aspectos, est de acuerdo con Abuchaem con los tems , para esto deben actuar como un tanto sostn terico del entrevistador , debe tener en la mente pero no debe ser algo rgido como un cuestionario. Propone: que a la entrevista pautada semi dirigida sea una entrevista semi dirigida, vamos a tener las pautas para nosotros, pero va a ser NO pautada y la consigna va a ser abierta (ej. Cunteme su vida, desde donde se acuerde..., esto ya nos est dando datos. Luego los datos biogrficos los vamos a recabar con la realidad al final. ROL: Observador participante, sosteniendo siempre la atencin flotante porque vamos a intervenir por medio de la pregunta, siguiendo siempre el curso del relato del sujeto. Bauducco dice que el objeto de la entrevista de historia vital se habr cumplido si uno se va logrando establecer alguna hiptesis sobre la vida del consultante. Si el consultante ha podido interrogarse a cerca de esta historia oficial que va a dar lugar a que esta historia caiga y se inicia la construccin de la historia NO OFICIAL.
YAMIL ABUCHAEM- ENTREVISTA TOTALMENTE LIBRE. Semi dirigida-Ocampo. El fundamento terico es la teora de la transferencia y la contra transferencia. Tcnica: el paciente va a asociar libremente y el analista va a tener una atencin flotante. Consigna: se le dice al paciente que se le va a escuchar sin hacer intervenciones durante una cierta cantidad de tiempo. Es una entrevista altamente ansigena y es el tipo de entrevista que mas material nos brinda para hacer un diagnostico, se puede usar como instrumento el grabador y para disminuir la ansiedad le dejamos al paciente unos minutos para preguntarnos lo que quiera. 17
OCAMPO La entrevista semi dirigida comienza a usarse cuando el psicoanlisis comienza a ser usado en los hospitales y se necesita mayor cantidad de tiempo para atender a un paciente. Fundamento: terico, la teora del foco., vamos a focalizar los aspectos de la entrevista que tenemos que trabajar, y se dan en tres momentos: 1- Entrevista cerrada: obtenemos datos para identificar al sujeto, le preguntamos, nombre, estado civil, etc. 2- Entrevista abierta, tipo Bleger, lo escucho, le damos una consigna amplia para que plantee su problemtica. 3- Entrevista semi dirigida: propiamente dicha , donde el psiclogo le va a hacer preguntas a cerca de aspectos poco claros en la entrevista abierta , es una entrevista que requiere mucha habilidad por parte del entrevistador , ya que tenemos poco tiempo (30o 40). TIPOS DE ENTREVISTAS (CINCO) 1-ABIERTA. 2-CERRADA. 3-TOTALMENTE LIBRE. 4-PAUTADA SEMI DIRIGIDA. 5-SEMI DIRIGIDA.
ANA QUIROGA- ENTREVISTA CON ADOLECENTES. Se dividen en tres etapas: 1-Adolescencia Temprana- *Pre pubertad ( 8 a 10 aos) desarrollo de las glndulas sexuales , crecimiento corporal. *Pubertad: (10 a 14 aos) las caractersticas sexuales primarias y secundarias. *Temprana propiamente dicha (13 a 15 aos) se completa el ciclo de desarrollo, caracterizan las pandillas. 2-Adolescencia Media: ( 15 a 18 aos) Duelo por los padres de la infancia y la bisexualidad , aparecen conductas que tienen que ver con los desafos a la autoridad , la bsqueda de nuevos objetos exogmicos ( grupo de pares , las barras). 3-Adolescencia Tardia- (18 a 28 aos) Aparece la problemtica de la insercin laboral con la eleccin vocacional y la necesidad de constituir una pareja estable, aparece la necesidad de independizarse, de vivir solo.
UNIDAD 4 La adolescencia es una crisis vital y se dan en el mismo momento a veces de la crisis de mediana edad de los padres (40/ 50 aos), como vaya a resolver la crisis va a depender de los recursos de la familia, de las posibilidades de elaboracin, esta crisis va a despertar en los padres diferentes fantasas, como: 18
-Hijo peligroso: cuando el hijo cuestiona los valores y los ideales de los padres. -Hijo sexuado: En la adolescencia se reedita el complejo de Edipo y se vive con mayor intensidad la crisis, el hijo tiene cuerpo de hombre o mujer ya no de nio. -Hijo envidiado: cuando se observa al hijo con cierto enojo por tener pocas obligaciones y libertad, etc. -Hijo que abandona: los padres tiene miedo que se vaya y se lo comienza a sobre compensar por lo que se origina un problema grave de lmites
ASPECTOS TEORICOS EN LA ENTREVISTA CON ADOLESCENTES. OBJETIVOS: Generar vnculos positivos con los adolescentes, generar una alianza de trabajo que nos permita generar una transferencia mas sublimada. TIPOS DE ENTREVISTA: es de entrevista abierta (Bleger), el rol es activo, de escuela, continente y dialogal, con cierta asimetra, seremos clidos pero no seremos sus amigos. CONSIGNA: Lo vamos a escuchar y vamos a tratar de entender lo que te pasa, vas a hacer dibujos, me podes contar tus sueos, indagaremos acerca de los porque de los padres. INTERVENCIONES: Haremos preguntas, sealamientos, confrontacin, sealamientos, esclarecimientos y vamos a usar intervenciones indirectas: juegos y dibujos. Vamos a tener en cuenta los recursos corporales del adolescente, ej, humor y el recurso NO VERBAL, tambin lo tomaremos en cuenta. MOTIVO DE CONSULTA: Varia con el tipo de adolescente, si estamos frente a un adolescente en adolescencia temprana las consultas suelen ser solicitadas por los padres, y en la adolescencia tarda, la consulta puede ser consultada por el mismo adolescente ej., inhibicin, cuestiones intelectuales, inhibiciones sexuales, etc. ENCUADRE: Claro y preciso. HONORARIOS: Si es menor de edad lo tratamos con los padres, y si es mayor con el mismo adolescente. ENCUADRE: Lugar, hora, frecuencia. INCLUSION DE LOS PADRES: cuando es menor de edad, indagar que le dijeron los padres al adolescente, respecto a porque debe ir a terapia. Se le piden que vengan los dos padres, si nos pueden porque estn separados se les pide que vengan por separado. Se indagan datos acerca de la historia vital del adolescente, se indaga el sistema de premios y castigos, datos acerca de la escuela, los profesores.
ORIENTACION VOCACIONAL Es una eleccin que se debe dar en la adolescencia tarda (18 a 28 aos). VOCACION: Indicacin personal que implica la eleccin de un rol social a desempear donde deben armonizarse aspectos que tienen que ver con la identidad (personalidad), el contexto familiar, y el contexto social. CONTEXTO FAMILIAR: Es muy importante la influencia que ejerce la familia: 1-de tipo cerrada: rgidas, aisladas, donde est muy bloqueado el intercambio cultural con lo social y esto suele dar un bloqueo a la familia para dar a sus integrantes la capacidad de elegir. 19
2-de tipo abierta: hay intercambio con lo social y cultural, los procedimientos identificatorios estn ms favorecidos y por lo tanto, la posibilidad para elegir. Hay que tener en cuenta los mandatos familiares,( ej. Tens que ser medico como tu padre). CONTEXTO SOCIAL: Las elecciones de los adolescentes , tienen que ver con lo social, con lo que esta de moda. ENTEVISTA DE ORIENTACION VOCACIONAL ASPECTOS TECNICOS. -Tipo de entrevista: abierta, al tipo <Bleger, con consigna amplia (lo escucho), vemos cual es el primer planteo a cerca de porque le est costando elegir una carrera y vamos a hacer un diagnstico de la problemtica vocacional. Teniendo en cuenta todos los tem, estamos evaluando si el adolescente va a necesitar o no si necesitara emprender el proceso de orientacin vocacional, las intervenciones van a ser las preguntas ,. Indagando la historia escolar, inclinaciones a las materias del colegio, como era la relacin con sus compaeros, profesores, cules son sus hbitos de estudio ENTREVISTA PSICOLOGICA- SABADO. 18 DE NOVIEMBRE. UNIDAD 4. ORIENTACION VOCACIONAL. Armonizacin: *contexto familiar. *Contexto social. *personalidad: Las carreras no son pensadas desorganizadas, cuando el adolescente nos plantea, quiero ser ingeniero, le gustara poseer el tributo de la personalidad conocida por el que sea ingeniero, en la orientacin vocacional se van a jugar diferentes aspectos identificatoria, va a haber un inter juego identificatorio (como quien le gustara ser y como quien no). Tener en cuenta que en la eleccin vocacional estamos en presencia ia de un duelo, porque el adolescente al elegir no solamente esta eligiendo quien va a ser sino tambin quien no va a ser. Nuestra tarea ante esto es poder contener al adolescente y analizar el inter juego identificatorio. Tener en cuenta respecto a las carreras, que tienen que ver las que elije el adolescente con una identificacin, y no se piensan despersonalizadas ( igual a alguien que conoce), cada carrera tiene un determinado manejo del espacio ( no es lo mismo alguien que tenga inclinaciones a la gym a alguien que le guste estudiar y estar mucho tiempo sentado). Las carreras no son sexualmente neutras (algunas masculinas y otras femeninas). 20
ASPECTOS A TENER UN CUENTA PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO EN ORIENTACION VOCACIONAL. Lo vamos a hacer para ver si el adolescente requiere de la realizacin del proceso de orientacin vocacin, ya que lo que vamos a hacer un diagnostico previo . Tener en cuenta: a-manejo de tiempo del adolescente: implica un proyecto, un tiempo a futuro, y por otro donde el adolescente plantea su problemtica, si es en el pasado (miedo a estar lejos de la familia), si es presente por la problemtica que deviene a no ingresar a la facultad. -b-momento por el que atraviesa el adolescente: seleccin/ eleccin/ decisin. *Seleccin: pone en funcin la capacidad yoica de discriminacin, si esta fracasa el adolescente no puede verse como ej. Ingeniero. (Si falla la funcin de discriminacin). *eleccin: el adolescente no puede investir libidinalmente una carrera y si esta en momento de decisin, estara en el ltimo momento, implicara que pueda aceptar este proyecto a largo plazo , implica la capacidad de elegir y poder tolerar la ambigedad y tolerar la frustracin. *Ansiedades:- de que tipo son, depresivo, persecutorio, paranoide -, el monto de ansiedad que aparece, - El objeto al cual est ligado (si esta ansiedad esta puesta a la imagen que tiene de s mismo , referida al futuro). -Persistencia y movilidad. -mecanismos defensivos. Las carreras si son consideradas como objetos pueden tiene la capacidad de satisfaces, frustra proteger de reparar, de destruir, esto lo vamos a evaluar en funcin a la cantidad de carreras que nos d el adolescente. *carreras como objeto: si nos nombra ninguna: hay un mundo confuso, un yo inmaduro, bloqueo, y el dficit est en la seleccin. *Todas las carreras: hay un mundo interno confuso pero la diferencia ac es que el mundo esta catectizado , la libido ha investido objetos, al menos , su caracterstica es alta omnipotencia y baja ansiedad ( es la persona que piensa que puede hacer todas las carreras que quiera). *Dos carreras: hay un mundo externo relativamente claro , un yo ms maduro con la capacidad para elegir y seleccionar pero el dficit est en la decisin, no puede elegir entre estas dos carreras. 21
*Varias carreras: los objetos internos del yo estn dispersos. , quiere ser Ingeniero parra ser como el To, Psicloga porque hace terapia y le gusta, etc. *indagar sobre la identidad predominante: estas identificaciones que predominan pueden ser buenas y no estar distorsionadas, que exista una clara diferencia entre la fantasa y la realidad , clara diferenciacin entre el Yo y el mundo externo, entre el mundo adolescente y el mundo adulto y si son malas implica que esta identidad esta distorsionada ( el adolescente cree que estudiando una carrera se va a ocupar solamente una determinada actividad, estudiando psicologa solo va a abrir el consultorio, o cuando estn confundidos, mezcladas la carrera con la personalidad de la que se identifica, y estudiando la carrera de la que se ha identificado, va a tomar caractersticas de la personalidad del otro. Los rasgos en relacin a la carrera se mezclan con las caractersticas de la personalidad., esas serian malas. SITUACION QUE ATRAVUESA EN EL MOMENTO DE LA CONSULTA: Es pre dilemtica: el adolescente no sabe que llego en momento que debe elegir, generalmente son los que son llevados a consulta y se los deriva a tratamiento *Dilematica: hay muchos aspectos confusionales , el adolescente sabe que tiene que elegir y duda, hay una ansiedad muy alta . Situacin problemtica: es un adolescente que funciona de manera ms integrada, que usa los mecanismos defensivos al servicio de la disociacin y esto le permite pensar a actuar sobre el futuro, es decir que las funciones yoicas se van a instrumentar para pensar y actuar en el futuro. Resolucin: reconoce su sentimiento de tristeza y enfrenta la situacin de prdida, existe la elaboracin de un duelo, pero es normal, ya que toda carrera implica que va a hacer, pero tambin que no va a hacer. Fantasas predominantes: tiene que ver con las expectativas conscientes o inconscientes que tiene el adolescente respecto al proceso de orientacin vocacional. *fantasas de libertad: competencia, rebelin, sometimiento a la figura de autoridad, como el va a lograr esa libertad de salir de ese dilema en el que se encuentra sumergido. Como va a conseguir esa libertad respecto al problemas, por la libertad, rebelin, Etc. *fantasa Apoyo: es cuando busca apoyo en el orientador, manifestndose de una manera directa o indirecta, se manifiesta con verbalizaciones, usted cree que yo sirvo para esta carrera. *fantasa de permiso: es cuando acepta y coopera con el psiclogo en la bsqueda vocacional. (Buscan un apoyo en la parte del otro). -Vinculo transferencial: en relacin a la orientacin vocacional, vamos a observarlo, si tiene caractersticas mgicas, es cuando el psiclogo es investido con caractersticas omnipotentes, que lo va a hacer todo por el adolescente para que el pueda elegir. _Relacin paterno filial: el adolescente fantasea que si se porta bien en el proceso diagnostico el psiclogo lo ayudara y lo apoyara. -Relacin autoconfiada: es cuando el adolescente presenta omnipotencia y piensa que con dos o tres ideas del psiclogo el ya va a poder elegir solo. 22
-De aspiracin: es cuando el adolescente le asigna al proceso de orientacin vocacin le asigna una caracterstica de oportunidad y coopera con el profesional. -Deuteroeleccion : vamos a indagar el proceso por el cual el adolecente eligi elegir. Tendremos en cuanta que dejo dejar de lado, con que se identifico., etc. * Todos estos indicadores deberemos tener en cuenta para hacer un diagnostico de orientacin vocacional. Tendremos en cuenta: la estructura de la personalidad que definiendo personalidad desde Bleger: son las pautas tpicas de relacionarse con el medio que tiene un individuo, donde hay una determinada modalidad de vinculacin, defensas, y reas fenomnicas predominantes. -vamos a tener en cuenta el manejo de la crisis el adolescente: como ha resuelto los otros duelos por los que ya ha pasado, elaboracin del cuerpo, etc. -Historia escolar: el adolescente probablemente repita las pautas de conducta en la vida universitaria, y tenemos que tener en cuenta cuales fueron sus hbitos de estudio, la relacin con los profesores, los compaeros, la historia familiar, que importancia le da este joven a las carreras o a los oficios, hay familias que lo ms importante es trabajar, hay tiene que ver con las clases sociales. -Realizamos el pronstico de orientacin vocacional u ocupacional: una vez que elaboramos el diagnostico pensamos cual va a ser la indicacin teraputica ms adecuada al caso. INDICACION TERAPEUTICA.
1-Informacin, cuando vemos que el conflicto del adolescente es por falta de informacin, a cerca de las carreras, las profesiones, lo estimulamos a que el mismo adolecente busque esa informacin, ya casi han elegido y lo ayudamos con esto a que cierren . 2-Psicoterapia individual: cuando observamos conflictos severos en la personalidad que pueden ser neurosis graves o psicosis. 3-Proceso de orientacin vocacional: *individual; cuando el adolescente necesita un acompaamiento mas exclusivo, ej., en personalidades psicopticas, personalidades psicopticas que no funcionan bien, producen acting en el grupo (molestan con chistes fuera de lugar, y rompen con la dinmica de trabajo, rompen con la funcin del coordinador, etc.) *Dificultades con identidad sexual: homosexuales no definidos que estando en el grupo le genera ansiedad, por lo que se recomienda terapia individual. *Inhibiciones y duelos: puede estar atravesando algn duelo por la muerte de alguien, o algn accidente traumtico, que no es bueno que lo haga grupal. SI NO ESTA EN NINGUNA DE ESTAS SITUACIONES LE HACEMOS GRUPAL QUE ES LO IDEAL.
UNIDAD 5- ENTREVISTA EN LA INVESTIGACION La encuesta, que es una modalidad de entrevista Bleger, cerrada, que tiene que ver con el paradigma de lo cuantitativo, todo aquello que se puede medir, comparar, la encuesta es 23
un instrumento de la obtencin de datos de manera estructurada y el cuestionario es la forma en la que se lleva a cabo la encuesta. Este cuestionario est compuesto de preguntas con diversos grados de estructuracin iguales para todos los encuestados lo que permite que las respuestas sean estandarizables , pueden ser administradas de manera directa o tambin auto administradas , la finalidad es obtener informacin ordenada y sistemtica , vamos a obtener informacin de estas variables que estamos investigando dentro de una poblacin terminada. Puede ser opinin a cerca de pensamientos, opiniones. Las categoras, del cuestionario deben se exhaustivas (deben abarcar todos los casos que puedan darse y excluyente (que no pueda darse el caso en donde el encuestado de dos respuestas vlidamente, ej. La b y la c...no son la a o la b. Los modos posibles para la elaboracin de preguntas del cuestionario: a-Sobre la forma o el estilo de la pregunta: las preguntas deben estar redactadas de modo espontaneo y de estilo personal., tenemos que tener en cuenta lo que son las equivalencias semnticas de las palabras (tener en cuenta la diversidad idiomtica, para una clase algo significa una cosa, y para otro otra cosa). b-Deben evitarse sugerencias o estereotipos para que las respuestas no estn condicionadas. Una sugerencia seria cuando al entrevistado le sugerimos algo, ej., no cree tambin queetc. (No se lo debe inducir ni predisponer). Estereotipos; cuando incluimos en las formulaciones con un alto contenido emocional, nociones como poner orden, capitalismo, dictadura, etc. (el encuestado en vez de contestar objetivamente queda enganchado con el estimulo emocional). c- Podemos hacer preguntas de dos tipos: abiertas o cerradas: *Abiertas: no tienen alternativa de respuesta, tratan de buscar en el encuestado determinados recuerdos, conocer determinadas opiniones, tratamos de l que el encuestado produzca una opinin sobre el tema., suele utilizarse cuando de conoce poco de un tema, las respuesta va a ser heterogneas y deben ser ordenadas en categoras antes de ser evaluadas. *Cerradas: son las preguntas que tienen opciones de respuesta, se intenta que el encuestado, reconozca, reproduzca una respuesta, es decir que se suma a una categora que est establecida, se utiliza cuando se conoce bastante del tema, a partir de estas respuestas que nos dan, tenemos respuestas que son inequvocas y comparables, es importante que las categoras no abrumen al encuestado, se espera que cuando le otorgamos la ltima opcin todava tenga en mente la primera que le dijimos. D-formulacin de la pregunta en caso de retraimiento, es cuando necesitamos saber algo del encuestado, algo que pondra de manifiesto entre amigos, o en personas de mucha confianza. a-Respuestas generales ( cunto cobra usted entre 1.000 o 1.500?, le puede dar a una repuesta aproximada sin dar con exactitud la respuesta. b-atenuar la gravedad: se realizan formulaciones aliviadores (hay empleados que estn robando en una empresa y cambiamos la palabra robar, por los empleados estn llevando materiales a su casa), atenuamos la gravedad, ej. Usted se lleva elementos a su casa?. 24
C-Sorpresa: es cuando despistamos de alguna forma al encuestado para que nos responda, ej.; piense usted cuando fue el ultimo da que se llevo materiales a su casa, ponemos en acento en la reflexin, en el pensar. d-Efecto de complicidad: es cuando se le dice, es de pblico conocimiento que los empleados se llevan materiales a la casa, usted tambin?. e-Evidencia: se hace una formulacin como que es evidente y natural y todo el mundo lo sabe.
DISEOS DE CUESTIONARIOS- PRINCIPIOS PARA LA ELABORACION. -Amplitud de cuestionario, se estima que un cuestionario debe durar 30aprox, se calcula con los medio de cuestionario de prueba, -Evitar irradiacin: es cuando el contenido de una pregunta que ya respondi, continua ocupando la mente del encuestado y que por lo tanto la siguiente pregunta va a estar influenciada por esto., como lo evitamos?, por medio de preguntas amortiguadoras, que son preguntas que tienen que ver con el tema no hacen al aspecto central que estamos investigando. -Mezcla de preguntas: se utiliza cuando se utiliza una variable compleja, vamos a descomponer esta variable compleja en varias preguntas que vamos a esparcir a lo largo del cuestionario. Ej., si estamos investigando la rigidez en la educacin podemos disgregar esta variable es diferentes preguntas; ej., si se trata de violencia fsica buscar palabras menos violentas para preguntar. -Embudo preguntas ms generales a preguntas ms especficas, que tienen que ver con nuestra investigacin, empezando por preguntas generales. _codificacin del campo: es cuando tenemos marcado un campo determinado, aunque no se lo digamos, estima usted necesario pegar a los nios... 0- Si 1- 1- no 2- Indeciso. No le mostramos al entrevistado, solo sirve para nosotros, y abren camino a preguntas ms especificas que vienen a continuacin. Si nos contesten que hay violencia a los nios, seguimos con los tems, caso omiso, terminamos la encuesta. -Horquilla miento: cuando nos interesan las dos categoras, tanto las personas que nos dicen que si, como las que nos dicen que no. f- preguntas de introduccin / alivio / control. *alivio: se utilizan cuando se ha hecho un complejo de preguntas donde se encontraron varias preguntas antipticas, causan retraimiento en el encuestado, entonces se le ofrece al encuestado que se recupere, cuando son muy densas, *De introduccin: son preguntas generales, nada especficas. *de control: son preguntas para saber si el encuestado ha contestado con sinceridad a una la pregunta que le hicimos. Cambiamos la formulacin, Preguntndole lo mismo de otra manera. 25
g- Datos sociales: datos de filiacin, nombre, edad, estado civil, formacin escolar, y se solicita al final de la encuesta, en caso que sea annima, no los nombre individualizadoras, pero lo otro si.
EL concepto de trauma, fue construyndose en la teora de Freud, en un primer momento Freud hablaba de un momento de seduccin, conceptualizando el concepto de la histeria, la seduccin por parte de un adulto hacia un nio, posteriormente se da cuenta que esas escenas eran fantaseadas por las pacientes, y lo mismo eran importantes porque conformaban la realidad psquica del paciente. Freud retoma el concepto de trauma en las series complementarias donde ubica al trauma en dos momentos: 1- Tiene que haber un hecho traumtico infantil. 2- va a ser resinificado por un acontecimiento accidental adulto. Freud en ms all del principio del placer comienza a conceptualizar al trauma como un monto de estmulos que invade el aparato psquico, rompe la barrera de anti estmulos, el sujeto queda en estado de impotencia, el yo queda inundado, desvalido, y esto da a lugar lo que Freud denomino compulsin a la repeticin, el sujeto va a repetir varias veces esto traumtico para poder ligarlo, simbolizarlo. Aparece la angustia automtica como un modo de descarga (llora y llora) es una descarga de excitacin y esto provoca un estado interno de caos. Esta compulsin a la repeticin tiene que ver con ms all del principio del placer, por lo tanto el sujeto satisface a alguna de las instancias psquicas que es el inconsciente. La diferencia es que en la repeticin en sujeto sufre (esta mas all del principio del placer, hay una imposibilidad del aparato psquico de poder ligar ese mundo de energa de lo ligo y lo desestructur).
ASPECTOS TECNICOS Objetivo: favorecer la significacin, nominar que el sujeto pueda poner e palabras eso que le paso, que pueda ir estableciendo conexiones que pueda armar algo de aquello que se rompi., tiene que ver con el proceso secundario, el orden la lgica, la no contradiccin, que por un hecho traumtico se ha roto. Rol: de escucha, escuchar el grito de dolor que el discurso encierra ( Bauducco) y contenerlo en el mismo momento que aparece, vamos a tener una actitud de holding (contener esto que pasa en la situacin), vamos a estar presentes y serenos , y esto le va a permitir al paciente estar en un espacio para pensar en trminos de sentido . Intervenciones: pregunta, nuestra principal intervencin, preguntar para organizar el discurso del sujeto y el que pueda nominar e historizar esto que le ocurre., las intervenciones van a ser Activas y organizantes , tambin se utilizan intervenciones predictivas: anticipamos a la persona que puede ocurrir en los prximos das ( ej. Suicida, puede sentirse mal, no se quede solo) . Indicativas: Se le dice al paciente, ej, que haga la denun cia. Esta prohibido interpretar, ya que se va a desorganizar peor, va a ser inoperante . 26
Encuadre: generalmente se asisten con un equipo que estn preparados , lugar pblico, donde se atienden a estas personas en crisis, no hay tiempo establecido, puede estar el tiempo necesario, los honorarios no se cobran , en una crisis el psiclogo est obligado de atender e intervenir en una situacin de urgencia. Contra transferencia: es vivida por el entrevistado con mucha intensidad. Si esta persona es trada a la consulta por un familiar hay que considerarla como parte de la crisis, ya que tambin esta atravesando la crisis.- Diagnostico: nunca es diagnostico estructural, siempre es persona en crisis.
UNIDAD 6- DAVID LIBERMAN- CRITERIOS DE EVALUZACION PARA LAS ENTREVISTAS PREVIAS A LA INICIACION DEL TRATAMIENTO.
Es fundamental antes de comenzar un tratamiento, tomar una entrevista previa, propone tomar una unidad funcional de dos entrevistas, est prohibido interpretar ya que estas entrevistas previas deben funcionar como entrevistas contrastantes. (Deben haber una marcada diferencia entre esta etapa diagnostica a la que se inicia en terapia). Son entrevistas que se realizan cara a cara, vamos a hacer en estas entrevistas un diagnostico doble: _ Analizabilidad del paciente (ver si este paciente o entrevistado, se va a enriquecer con un tratamiento analtico, indagar las caractersticas de su personalidad, en la primera entrevista vamos a poder ver los recursos defensivos del paciente, es decir el estilo. En una segunda etapa se ven los mecanismos inconscientes que determinan el uso de estos recursos defensivos (tiene que ver con el sub componente estilstico, Estilo: como se comunica el paciente. Sub componente estilstico: el contenido de la comunicacin., de que habla cuando comunica algo. -Analizabilidad de la pareja analtica: Vamos a ver el par comunicativo y ver si los miembros de esta pareja son complementarios y dice que lo ideal es operar con un estilo distinto al del entrevistado (no actuar en forma de espejo)
ITEMS QUE VAMOS A TENER EN CUENTA EN ESTAS DOS ENTREVISTAS GRADO DE TOLERANCIA A LA INCERDITUMBRE QUE SE DESPIERTA EN EL PACIENTE POR LA MANERA EN QUE CONCIBE QUE SERA LA RELACION TERPEUTICA: toda relacin teraputica en los pacientes genera dependencia teraputica en el paciente , hay que ver qu tipo de ansiedades se despierta, 1- -Percepcin del conflicto tiene el paciente. 2- -Cuales son los mecanismos de defensa que despierta este conflicto. 3- Motivaciones inconscientes que son los contenidos latentes. 27
2-Crisis vitales, vanos a observar en estas entrevistas como se enriquecido o como se estereotip la personalidad del paciente a l pasar por las diferentes crisis vitales, detectar el grado de rigidez o plasticidad para soportar la evolucin analtica posterior, a mayor plasticidad mas posibilidad de soportar el tratamiento. IMPORTANTE ES ESTE PUNTO: la problemtica vital actual coincide con la problemtica vital, si coincide vamos a tener un mejor pronstico de este paciente, la crisis vital es la crisis esperable en el momento evolutivo, va a depender de la edad del paciente. La problemtica vital es la problemtica o conflicto actual que el paciente nos trae a consulta, no es lo mismo que venga una persona de 18 aos por orientacin vocacional, que venga una de 40 aos, porque es esperable que el sujeto de 18 aos presente estos conflictos 3-GRADO DE ANALIZABILIDAD EN FUCION DE LA PAREJA TERAPEUTICA: Vamos a analizar los cambios en el vinculo con el entrevistador durante la apertura, el desarrollo y el cierre y tambin analizar el vinculo entre la primera entrevista y la segunda. Vamos a poder indagar a cerca del grado de plasticidad de las funciones del EGO que incluyen, la capacidad de disociarse, la capacidad de atender al detalle, Capacidad para captar los propios deseos, capacidad para adaptarse, vamos a hacer un diagnostico diferenciando el sntoma del rasgo de carcter, vamos a evaluar cuales son los sntomas, y cuales perteneceran a los rasgos de carcter. Puede que un sntoma que molestaba y persistido, el sntoma claudica y es asimilado por el yo como un rasgo de carcter y la persona organiza su vida como un rasgo de carcter, puede pasar que en la primera entrevista aparezca un rasgo de carcter y en la segunda aparezca en rasgo de carcter o el sntoma, lo cual es un indicador de buen pronostico. El sntoma es aquello de lo que el paciente se queja, es lo egodistonico-Los dos primeros tems son lapa el paciente, y el tercero para la pareja analtica y su diagnostico. 4-EVALUAR LOS ASPECTOS NO VERBALES Y LOS PARA VERBALES: Todo lo que hace en la entrevista, y lo para verbal, el tono de la voz, como se va expresando. 5-NIVEL INTELECTUAL: para poder emprender un tratamiento tenemos que poder indagar si este paciente tiene o no una predisposicin intelectual,( introspeccin, pensar en s mismo) 6-GRADO DE INTERES POR CONOCERCE A SI MISMO: si tiene o no cococerse, porque le pasa o no? 7-EVALUAR LAS POSIBLILIDADES SUBLIMATORIAS: intereses personales, las inclinaciones espontaneas del paciente. Si tiene un inters en la msica, estimular esto. Tenerlo en cuenta que es una caracterstica de la personalidad del paciente, y canalizar esto neurtico.
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ECHEGOYEN- Toma os estilos de Liberman y los articula con el desarrollo de la libido, va a decir que la libido en su desarrollo va produciendo determinadas fijaciones y esto va a generar distintos estilos FIJACION ESTILO Oral 1- succin. Reflexivo- esquizoides, son pacientes que les gusta crear incgnita pero sin suspenso, reflexionan a cerca de los grandes temas de la humanidad pero les cuesta reflexionar sobre ellos mismo- La funcin yoica que predomina es la funcin de los mensajes, tiene que ver con la voracidad, la incorporacin por la boca, son pacientes que demandan mucho pero dan muy poco, en o teraputico, cooperan poco. Prefieren hablar sobre la muerte, la vida, religin, pero no de ellos mismo.
-Oral 2 -Sdico oral. -Lirico. -Depresivo, son paciente altamente quejosos, muy impacientes, se acercan al objeto con la intencin de fusionarse con l, la funcin Yoica que prima es la discriminacin de los mensajes incorporados en buenos o malos, ac prima la ambivalencia. ( ej., ests conmigo o no lo estas)
-Anal 1 -Anal- expulsivo. -Epico. -Psicopata. La funcin Yoica que predomina es la tendencia al acting- out, los mensajes, son de accin o que buscan provocar accin en el otro, tienen mucha inestabilidad vincular, les cuesta mantener el encuadre, buscan poner en
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falta al analista y prima la envidia, hacia el objeto por satisfacer sus necesidades.
-Anal 2. -Anal- retentivo. _Narrativo. -Obsesivo, la funcin Yoica que predomina tiene que ver con el control en la emisin de los mensajes, son pacientes que nunca olvidan nada, son ordenados, no incluyen los afectos , predomina la retencin y dominio del objeto y contra transferencialmente producen mucho aburrimiento.
-Flico uretral. -Dramtico con suspenso. -Fobia, son personas altamente huidizas atemorizadas la funcin yoica que predomina tiene que ver con la angustia seal, los mensajes que emite intentan crear suspenso a cerca de determinados temticas de las que no puede hablar, los temas que son rondad son; riesgo, aventura, descubrimiento.
-Genital- Dramtico con impacto esttico, -Histeria, son la personas que mejor sincronizan, articulan, pensamientos, accin, pero esta armonizacin se rompe cuando toma su punto de conflicto que en la histeria es la sexualidad, y la coherencia se desarticula, priman las historias de amor.
ENTREVISTAS PREVIAS A LA INICIACION DE TRATAMIENTO 30
Cules son los objetivos de las entrevistas, para Freud: poder tomar al paciente una o dos semanas para saber si es apta para el psicoanlisis. Liberman: Unidad funcional de dos entrevistas, teniendo en cuenta los estmulos del paciente, los subcomponentes estilsticos, y el diagnostico de la pareja analtica, estos tres tems correspondes al diagnstico de la analizabilidad del paciente. Manonni.- - Permitir que la palabra sea -Escuchar detrs del sujeto que habla. P. Aulagnier:- diagnostico del sujeto. -auto diagnstico de nosotros como terapeuta de ese paciente. *Tipo de entrevistas: es el de tipo abierta al estilo de Bleger, le damos al paciente una consigna amplia para que pueda estructurar el campo segn las variables de su personalidad. -cantidad de entrevistas que hay que hacer; Bleger; una entrevista y analizar el tiempo que sea necesario. Liberman; propona la unidad funcional de dos entrevistas, va a plantear que entre la primera y la segunda va a haber una evolucin del vinculo con el paciente que nos brinda a nosotros datos a nivel diagnostico. Freud: una o dos semanas, Freud atedia todos los das, hacerlo por dos semanas pero que sean muy extensas para que no se produzca el despliegue transferencial. P. Aulagnier, deben ser acotados para no favorecer vnculos transferenciales, intensos y prematuros. Rol: la importancia de la escucha analtica y la observacin participante, vamos a actuar por medio de la disociacin instrumental. Intervenciones: hablan de lo que se refiere a la interpretacin en este periodo diagnostico. Bleger, si se puede interpretar en este proceso diagnostico, cuando la comunicacin tiende a interrumpirse. Liberman: prohbe tajantemente la interpretacin, en estas entrevistas previas. Ya que estas entrevistas previas deben funcionar a medida de modo contrastante.
Dentro de las entrevistas previas y el tratamiento, si es que se emprende., aparecen dos fenmenos fundamentales: *Transferencia: es un concepto que se fue desarrollando a lo largo de toda la teora Freudiana, en 1985 en Estudios sobre la histeria, aparece la transferencia como un falso enlace, aparece algo en el discurso del paciente, representaciones, que aparecen ligadas a la figura del analista. Por alguna razn hay alguna falla en estas representaciones que se transfiere de manera equivocada a la figura del analista. 1900- Interpretacin de los sueos: la transferencia es considerada como un desplazamiento de carga inconsciente a una representacin pre consciente que es el reto diurno. 31
1905- Caso Dora, va a hablar de las transferencias y la transferencia, las transferencias tienen que ver con re impresiones de vivencias pasadas con objetos del pasado que se reactualizan con objetos del presente, y la transferencia tiene que ver con la neurosis de transferencia que es la actualizacin de imagos infantiles sobre la figura del terapeuta, re impresiones que se actualizan en el momento de la cura. 1912- Dinmica de la transferencia, ya habla de transferencia y saca su texto. Y va a considerarla como un clise que se repite a lo largo de la historia del sujeto, tiene su origen en la disposicin congnita y la experiencia en los primeros aos de vida, la libido a lo largo de su desarrollo va quedando fijada a determinados montos, esta libido que va quedando adherida se resiste a abandonar esa modalidad de satisfaccin pulsional , pero la otra parte de la libido continua su recorrido y logra satisfacerse con objetos de la realidad . La libido que ha quedado fijada es la libido que queda inconsciente y va a tomar al presente como pasado y va a buscar satisfacerse con estos objetos actuales, impulsos del pasado. En dinmica de la transferencia hace una clasificacin: *la transferencia negativa: que es la hostil. *la transferencia positiva que se divide en dos: 1- ertica. Se van a convertir en resistencias en el tratamiento, estn al servicio de la resistencia. 2-sublimada. (Va a ser el motor del tratamiento) En este texto Freud nos va a hablar de la funcin de la transferencia en el tratamiento, y dice que la transferencia es el motor del tratamiento, pero que tambin la transferencia sirve a la resistencia,. Ya que en el tratamiento se siguen las representaciones del sujeto por medio de la asociacin libre y cuando estas estn cercas del ncleo patgeno es cuando aparece la transferencia como resistencia, el sujeto repite aquello reprimido para no recordarlo y estas representaciones que son transferidas a la figura del terapeuta son de naturaleza hostil o erticas. Para cerrar hay un texto de Echegoyen y dice que hay dos tipos de impulsos conscientes que alcanzan un desarrollo psquico completo y quedan a disposicin del yo, y sirven al yo para comprender las circunstancias presentes con modelos del pasado, y es lolo que constituye la experiencia, aquellos acontecimientos vividos en el pasado para hacer una lectora del presente, hay otros impulsos que han quedado inconscientes, y toman al presente como pasado y son los que constituyen la transferencia. Bleger, transferencia en la entrevista: La transferencia es la actualizacin en la entrevista de sentimientos, conductas y actitudes inconscientes por parte del entrevistado que corresponden a pautas establecidas en el curso del desarrollo , es decir que el entrevistado va a asignar roles al entrevistador y se va a comportar en funcin de los mismos
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*Contra transferencia: Bauducco- La contra transferencia al igual que el de transferencia tiene un recorrido por la obra Freudiana pero es ms conceptualizada en el recorrido de la obra Freudiana, Freud la denomino: Transferencia reciproca: resultado de la influencia del paciente sobre los sentimientos inconscientes del analista, y habla Freud por la necesidad de superarla, Freud la percibe como un obstculo o resistencia del analista, como un punto ciego. Son los post Freudianos los que vas a dale el nombre de contra transferencia. Otto Kemberg,: 1- Enfoque A. clsico, es similar al concepto de Freud, que la contra transferencia es un producto de los conflictos inconscientes del analista, se busca reducirla al mnimo, son conflictos no resueltos del analista durante el curso del trabajo analtico con el paciente. 2- Enfoque B o totalista: es la visin de la ctedra, es un concepto ms amplio y lo considera como un instrumento del paciente. Sandler propone que la contra transferencia es una respuesta emocional especifica que surge en el analista debido a cualidades especificas del paciente. Racke: para el autor hay dos tipos de transferencias: Concordante: tendencia del analista a comprender empticamente lo que le sucede al analizado y puede llegar a identificar cada parte de su personalidad con la correspondiente parte del analizado, su yo con su yo, su sper yo con su sper yo. Y da lugar lo que Racke manifiesta como contra transferencia positiva sublimada, base del vinculo emptico. Complementaria: es el resultado de la identificacin del analista con un objeto interno del paciente, es decir el analista se siente tratado como un objeto interno del paciente. Ambas aparecen l en tratamiento, y el necesario identificar cuando estamos funcionando con una contratransferencia complementaria para pasar a una concordante ej. Un paciente viene y me cuenta por algo que est muy angustiado y yo terapeuta si estoy con una contra transferencia complementaria voy a actuar como juez o sensor para ver si el paciente tiene esa angustia, en la concordante voy a aceptar la angustia y trabajare sobre eso. Grimberg.: Habla de contra identificacin proyectiva, la define como una respuesta afectiva en el analista que responde exclusivamente a lo que el paciente deposito en el, concepto similar al de Bleger cuando plantea contra transferencia psictica ( son las reacciones emocionales prematuras caticas que tienen que ver ms con la transferencia del analizado que con el conflicto neurtico del analista ), aquello que el analista siente el aquello que el paciente transfiere . 33
Reich: Habla de dos tipos de reacciones contra transferenciales: agudas y permanentes. Agudas;: aparicin intensa y corresponden a diferentes momentos del proceso , son debidas a la transferencia del paciente y como respuesta ante la misma . Permanentes: son reacciones constantes, independientes del momento analtico y se deben a trastornos caracterolgicos del analistas que el debe resolverlos en su propio anlisis. Ctedra: considerar a la contra transferencia como un instrumento para la comprensin del paciente y dice que al igual que la transferencia es un fenmeno que aparece a lo largo de la vida y en diferentes mbitos, pero la diferencia es que nosotros la vamos a instrumentalizar. MONICA SOAVE.- EN EL AREA CLINICA EXISTEN DOS GRANDES AREAS. PSICOTERAPIA. PSICOANALISIS. -Se engloba todo lo que son las psicoterapias breves (en el tiempo), focales, de objetivos limitados (pueden ser psicoterapias focalizadas pero pueden durar 2 0 3 aos, el acento nos est puesto el tiempo sino en lograr los objetivos puestos en el paciente.)
-Focalizar un determinado aspecto de la problemtica del paciente a trabajar, y el lmite es cuando se aminora el sntoma. -Terapia mayor , donde el objetivo no est en la desaparicin del sntoma , sino que la desaparicin del sntoma viene por aadidura, se trata de una investigacin del inconsciente
Es de corte no regresivo, desalentando la no regresin, activando los medios que permitan un control permanente de los aparatos del yo (recursos yoicos), vamos a trabajar sobre conflictos actuales. -Promovemos la regresin., indagamos en el pasado, al ncleo neurtico del paciente que tiene que ver con su historia y su pasado. Es no transferencial , debemos conocerla para poder manejarla , sabemos que aparecern fenmenos transferenciales, , no debemos estimularlos , por eso se deben evitar las interpretaciones transferenciales Estimula la neurosis de transferencia.( es la acumulacin de transferencia en la figura del terapeuta que se instala en el proceso analtico ) Elaboracin de predominio cognitivo. Tiene que ver con un trabajo de elaboracin y de captacin y comprensin de la realidad interna y su confrontacin con la realidad externa. (Perciba su realidad interna y contraste, como est Elaboracin de tipo afectivo. Implica un trabajo de duelo y desligamiento progresivo de las energas instintivas de aspectos fijados de la libido. Hay que desligar la libido, que lo haga consciente y deje de repetir en el momento de la 34
elaborando la informacin. sesin.
MONICA SOAVE- ENTREVISTAS PRELIMINARES EN PSICOTERPIA BREVES. Psicoterapia: necesitamos saber si el paciente es apto para las entrevistas previas. Objetivos: 1-establecimiento de la relacin teraputica (generar un buen vinculo teraputico mostrndonos interesados por el paciente, es fundamental poder conocernos mutuamente, para decidir la conducta teraputica a seguir. 2-Vamos a confeccionar la historia clnica, debe ser exhaustiva y nos va a permitir conocer mejor la naturaleza y la relacin de los problemas actuales del paciente con su historia. 3-Evaluacion diagnostica y pronostica: a-diagnostico bio psico social, donde vamos a considerar el episodio actual de la enfermedad, el grupo familiar, las funciones yoicas , el control de los impulsos , los mecanismos defensivos y el autoestima ( los pacientes sienten una baja de auto estima y al finalizar la terapia debe haber una suba de su autoestima) . b -Evaluacin del grado de motivacin para el tratamiento y aptitud para el insigh. (Estos datos vamos a poder tenerlos por la administracin de tcnicas test, sus grados de involucramientos, vamos a tener informacin a cerca de la motivacin para el tratamiento a partir de la respuesta del paciente a la interpretacin de ensayo y los sealamientos. Interpretaciones de ensayo: apuntan a una primera aproximacin, al conflicto del paciente que nos sirven a nosotros el foco para trabajar, no son interpretaciones de tipo profundas como la transferencial, sino la introduccin de un elemento que nos permite ver el grado de conciencia/ enfermedad que tiene el paciente, nos permite ver sus resistencias. c-Vamos a definir el foco (como un artificio terico tcnico que intenta delimitar una zona de la problemtica general del paciente para dirigir ah la exploracin teraputica) hacemos una devolucin diagnostica y pronostica, en esta devolucin el entrevistador debe transmitir con palabras sencillas las impresiones generales de la problemtica del paciente, el objetivo de esta devolucin va a ser: -Generar una buena alianza de trabajo. -Clarificar la problemtica. 35
-Reforzar la motivacin del paciente para entender y resolver sus dificultades por medio de la psicoterapia. 5-Convenio sobre las metas teraputicas y la duracin del tratamiento, vamos a intercambiar opiniones con el paciente a cerca de los posibles objetivos de la terapia hasta llegar a establecer claramente y ponerlos de comn acuerdo con el paciente. Respecto a la duracin del tratamiento suelen dar 28 sesiones anuales. 6-Explicacion del mtodo de trabajo y fijacin de las normas contra actuales: le explicamos al paciente como va a funcionar el tratamiento, le explicamos nuestro rol , fijamos las consignas , que puede ser..tratare de ayudarlo a comprender mejor , intentado aportarle un punto de vista distinto , le comunicaremos si vamos a tener alguna interconsulta, y se fijan todas las variables que hacen el contrato, temporales, espaciales , honorarios.
UNIDAD 7 ENTREVISTA DE ADMISION Puerta de entrada que se ofrece a alguien que realiza un pedido de consulta en una institucin publica y dentro del servicio de salud mental. A partir de la entrevista de admisin se puede: -derivar a otros servicios. -solicitar internacin. -Comenzar tratamiento. 1- El objetivo es poder realizar un diagnostico estructural, vamos a pensar el psiquismo en trminos de neurosis, psicosis y perversin. Si los fenmenos de neurosis van a aparecer fenmenos relativos a la represin (sntomas, lapsus, sueos, actos fallidos), la psicosis fenmenos elementales terrorficos para el sujeto que tienen que ver con el delirio, la alucinacin en trminos de perversin en donde no hay un conocimiento de la norma pero su consiguiente transgresin. 2-El otro objetivo va a ser poder realizar una derivacin adecuada Rol: va a cambiar de acuerdo al momento. Primer momento Entrevista abierta: por lo tanto el rol es de escucha e intervenir siempre desde una disociacin. Segundo momento: el rol ms activo vamos a intervenir a travs de la pregunta- Entrevista semi dirigida. Vamos a indagar para pesquisar de que estructura se trata (asco, vergenza y moral son caractersticas de la neurosis), delirio, alucinaciones, fenmenos del orden de los terrorfico, son propias de la psicosis. 36
ENTREVISTA DE ADMISION- BAUDUCCO. Consigna: Le vamos a informar al entrevistado, aucla el el motivo de la entrevista, el tiempo que va a durar y que en caso de derivar a tratamiento, quedamos totalmente descartados como terapeutas. El lugar donde se hace la entrevista de admisin suele ser consultorio externo. Hay que tener especial cuidado respecto al manejo de la transferencia porque hay que permitir que se despliegue la transferencia pero que no sea intenso, ya que en la terapia que se le asigna debe ser el lugar a donde va a realizar la transferencia con el terapeuta asignado. Es importante que una persona que hace admisin, tenga experiencia, ya qye hay que hacer diagnostico estructural. INTERCONSULTA.- Mdico Psicolgica- Es un espacio de participacin interdisciplinaria que requiere de un trabajo conjunto entre los mdicos y los psicoanalistas que comparten la responsabilidad de un paciente con trastornos corporales. Convergencia de disciplinas: totalmente diversas en cuanto a su tcnica, su tcnica, su lenguaje, su encuadre, su ideologa. Va a ser oportuno diferenciarlo a lo que es una consulta (la cual es una solicitud de ayuda a otra especialidad y no a otra disciplina) ej., neurlogo pide con el cardilogo es la consulta. En la interconsulta son las mismas disciplinas con distintas especialidades. En la relacin con el mdico y el paciente, en ese campo dinmico va a a generarse fenmenos transferenciales y contra transferenciales, y suelen ser muy intensos, y muchas veces no son comprendido para el posterior procesamiento, y pasa que a veces hay una falla en la disociacin instrumental del mdico , y va a producir una ruptura en el vinculo (mdico-paciente) y esto tiene la caracterstica particular de que el mdico se va a ver imposibilitado de mantener una distancia optima en relacin al paciente , hay una falla en el proceso identifica torio del mdico con el paciente ya sea porque se acerca demasiado y se confunde con l o porque pone excesiva distancia ,, que le impide saber que le pasa a su paciente. Objetivo:-realizar un diagnostico situacional (diagnostico centrado en el padecimiento del hombre en situacin de paciente internado, vamos a centrar nuestro inters en los vnculos que establece este paciente con su ambiente material y humano (como se relaciona en su entorno.-) Apunta a restablecer el vinculo. Instrumentos del inter consultor: va a ser una unidad dialctica entre teora, estrategia y tctica, la teora , el pilar de la interconsulta tiene que ver con el Psicoanlisis, toma aportes tambin de la sistmica , la estrategia tiene que ver con un esquema general de accin que vamos a construir para poder alcanzar nuestro objetivo. 37
Tctica; lo mas variable de todo y se va a ir variando dependiendo de las cuestiones contingentes y accidentales que vayan ocurriendo. Lo que menos va a varias e s lo que tiene que ver con la teora, lo psicoanaltico no va a moverse, la tctica es aquello que se mueve y vara dependiendo de las situaciones y momentos. Pasos: en la inter consulta: 1-Recepcion del pedido de interconsulta: es un pedido que viene del mdico por escrito, es cuando tomamos conocimiento de una situacin conflictiva. 2-Recepcion personal de la inter consulta: Tiene que ver con el primer contacto que tenemos con el mdico, con el paciente y con el personal si fuera necesario. 3-Analisis de las entrevistas: ahora tenemos todas entrevistas que tuvimos del paciente, medico, auxiliares y hacemos un anlisis de la entrevista, entonces vamos a entender cul es la problemtica, Que est pasando y a partir de esto vamos a elaborar nuestro esquema general de accin, que debe incluir, las necesidades del paciente, las necesidades del mdico y el grado de tolerancia entre ambos 4-Vamos a elaborar una sntesis de este material y vamos a realizar una devolucin, y esta, va a ser regulada en funcin de la capacidad de recepcin de los inter consultores (grado de apertura y poder escuchar. 5-Trmino de la interconsulta: tiene que ver con la disolucin de las causas que han originado el motivo de consulta, o el alta mdica. Encuadre: Tiempo: suele ser muy breve, porque los pacientes suelen ser dados de alta, no hay un tiempo restablecido y el tiempo se fija segn las variables institucionales, el lugar se hace, en donde se pueda, en algn pasillo, donde se pueda. En algn consultorio desocupado. Intervenciones: _la pregunta para indagar, opiniones del mdico sobre su paciente, si hay conflictos contra transferenciales en el mdico y vamos a arribar al diagnostico situacional. Escucha: el paciente puede ser a veces detonador de conflictos en el servicio o en el mdico. El instrumento: por excelencia nuestra, va a ser el registro contra transferencial. Rol: disociacin instrumental.
UNIDAD 8 38
PROCESO PSICODIAGNOSTICO: EN NIOS. Proceso pisc diagnostico es una situacin bi personal entre el psiclogo y el paciente o el psiclogo y el grupo familiar de duracin limitada cuyo objetivo es lograr una comprensin y descripcin profunda de la personalidad del paciente o grupo familiar. Abarcan procesos pretritos (tiene que ver con el pasado) , presentes ( quer tiene que ver con el diagnsticos) y futuros ( con el pronstico) . El proceso psico diagnostico incluye la utilizacin de diversas tcnica, la principal es la entrevista, pero tambin otras como test grficos, temticos , estn importante que Bauducco dice , puede haber un procesos pisc diagnostico son tcnica, pero nunca sin entrevista , entonces vamos a elaborar un panorama completo del caso incluyendo los aspectos patolgicos y adaptativos para poder realizar las recomendaciones ms adecuadas al caso. Tiene diversas etapas en nios: 1- Aspectos que tiene que ver a la pre entrevista.-(Bauducco.) 2- Entrevista con los padres (.Bauducco). 3- Entrevista de la historia vital con los padres.(Soave.) 4- La hora de juego diagnostica, es nuestro primer momento con el nio.(Soave) 5- Entrevista de administracin de tcnicas (unidad 9-) 6- Entrevista familiar.-(unidad 9-) 7- Entrevista de devolucin.(unidad 9-) La pre entrevista es similar a la del adulto, solamente que ac no es quien consulta, y lo hacen los padres, nos dan caractersticas que nos posibilitan hipotticas de los nios y como son ellos como padres. Si este nio es presentado a travs del padre a la madre que llamo, hay que detectar si la urgencia en que se demanda es en los padres o en los nios. Hay que poder hacer hiptesis a travs de esta presentacin que los padres hacen de l, que luego van a ser corroborados con el nio. ENTREVISTA CON LOS PADRES: Hacemos una entrevista abierta que le damos una consigna y que ellos configures el campo, como se expresan, etc...Los escucho Objetivo: comprender el vnculos de los padres con el nio y entre si. Cinco puntos a tener en cuenta: 1-Como hablan la pareja del nio (del hijo), indagar qu lugar ocupa este nio en la pareja parental, si hay concordancia o discordancias entre las nominaciones utilizadas y las caractersticas del nio (gordito, petizo, bebe), hay que ver si coinciden con las caractersticas reales del nio. Son permanente o van variando, y tambin el uso del nombre propio, porque implica reconocerle al nio la individualidad con sus caractersticas. 2-Grado de disociacin de los aspectos del nio: Bauducco dice que uno de los padres el portador de todas las virtudes del nio y otros el de los aspectos ms negativos, cuando s extrema es la disociacin ms nos indica la presencia de vnculos que se ofrecen como parciales y que pueden estar dificultando el proceso de integracin del nio, siendo ms grave cuando uno de estos aspectos es negado (es bueno o es malo el nio) es saludable 39
cuando los padres tienen esta plasticidad acerca de los aspectos del nio, reconociendo la verdad en la realidad. 3-Caracterizacion con respecto a los otros miembros de la familia: Es cuando los padres necesitan recurrir a un referente para poder contarnos como es el nio, es cuando dicen es igual a tu padre o a tu ti, necesitan un referente para defirnlo, describirlo al nio. Esto significa que los padres a veces tienen una dificultad para caracterizarlo a partir de ellos mismos y de su historia, en vez de contar porque es as el nio empieza a contar porque es tan parecido al abuelo 4-Concepcion de la enfermedad psquica que tengan estos padres: a veces tienen una teora de las causas de la anormalidad que ellos ven el nio (es desde que naci el hermanito) estas causas pueden estar puestos en en lo orgnico, en aspectos congnitos, ta as genticos adquiridos en el parto, accidentales o tambin estas causas pueden estar localizados en la vida psquica, en la madre (es as porque vos desde chiquito lo malcriaste del lado de la madre, padre o ambos). Tambin en el nacimiento de un hermanito, la patologa esta puesta es aspectos psquicos o cuando esta centrado fuera del ncleo familiar. Es un indicador favorable que esta pareja puedan poner en duda estas concepciones que tienen a cerca de la enfermedad. 5-El repertorio comunicativo que tiene que ver con el estilo comunicativo de la pareja parental. Vamos a hacer un diagnostico comunicativo de cada uno de los padres y de la pareja parental, es importante porque son los modelos que le sirve al nio como ejemplo y para poder comunicarse. Una vez que tomamos esta entrevista vamos a decirle las nuevas pautas de encuentro, teniendo todas las variables del encuadre (yo los quiero ver la semana que viene, su a ustedes le parece, y despus tener entrevistas con fulanito). 3- ENTREVISTA DE HISTORIA VITAL: interrogativo exhaustiva que trata de abarcar la historia de la enfermedad, la vida familiar y actual del sujeto, la tcnica es la entrevista pautada semi dirigida. a-RESPUESTAS EMOCIONALES DE LA MADRE FRENTE AL EMBARAZO: Concepcin: tendremos en cuenta todos los puntos anteriores, si ese nene fue deseado o no, deseo de aborto, la misin, como se ha llevado el embarazo, como ha sido el parte, cesrea, puerperio. Indagar la aceptacin o rechazo, el malestar que tuvo la madre en el embarazo. b- Lactancia: indagar si el nio tuvo o no tuvo reflejo de succin, si se prendi bien del pecho, la mama no solamente a amamanta sino tambin est manejando un manejo de la ansiedad, el nio de esta forma va a aprender a cerca de los objetos del mundo. c-Pasaje a los alimentos slidos: amplia las relaciones sociales del nio, intervienen otros familiares ej. Abuela con el pur, vemos si esta mama puede entrar en la dependencia independencia del bebe. (Si tiene 3 aos y sigue tomando el pecho, para que sea autnomo). d- Motricidad: ver si la madre puede ver las necesidades que tiene este bebe de circular, moverse, y si los padres vieron esta necesidad, tiene que ver con la capacidad de autonoma. 40
e-Lenguaje: es la primera herramienta que va a tener el nio que lo va a conectar con el mundo, es una postergacin de la postergacin directa, tienen que hablar si quieren algo. f-Marcha: la capacidad de la madre para desprenderse del nio g-Control de esfnter: acto de amor a la madre, renuncia de amor, si me cago mama me odia. Ver si fue remoto, tardo. h- Sexualidad: Indagar si hubo conductas sexuales, que respuesta tuvieron loa padres frente a estas situaciones del hijo. i-Describa un da de su vida; vemos los mecanismos defensivos, la rigidez de su personalidad. j-Relaciones familiares: como es la relacin con los tos, primos, abuelos, o otros integrantes de la familia.
Ya tuvimos la llamada de los padres, la entrevista con los padres, ahora vamos a tener el encuentro con el nio que es : HORA DE JUEGO DIAGNOSTICA SOAVE- Es un instrumento tcnico que utiliza el psiclogo dentro del psico diagnostico con nios con el fin de conocer la realidad el nio que traen a consulta, la actividad ldica, es la forma de expresin propia del nio, as como el lenguaje es el de los adultos. Lo primero que le preguntamos despus de saludamos (hola Martin, pasa, veni, sintate), lo primero que se le pregunta es: Que te dijeron tus padres de que estas ac, si nos dice que si saben l es decimos que nos diga, y si no lo saben los mandamos a que le pregunten a la madre que est afuera. Y vos porque pensas que tenes que verme a m?.. Comnmente nos dice, no se porque vengo, y le decimos, me contaron tus padres que tenes unos temblorcitos (en caso de epilepsia) y vamos a ver qu podemos hacer para ayudartevos como le las a estos tembleques?, ver que registro tiene de lo que le est pasando, como lo nomina. Despus que le damos la consigna, que debe ser clara, le decimos podes jugar con estos juguetes como vos quieras, y cuando quieras, se recomienda tenerlos sobre la mesa, o en el suelo (no en caja para evitar la ansiedad), vamos a observar cmo se acerca este niito al juguete , nos va a dar una relacin de cono es su relacin con los objetos internos , que actitud toma el frente al mundo , un signo de inhibicin muy marcada es signo de patologa grave, si es 41
extrovertido es menor grave, pero es esperable que juegue, ya que es su lenguaje. Vamos a observar cmo se acerca a los juguetes, a que juguetes se acerca primero, que tipo de juego est haciendo, la secuencia, el clima en el juego ( ertico o violento) , el tipo de material que prefiere para jugar , el trato que nos da a nosotros y a los juguetes, sus ansiedades. Por otra parte le decimos, el tiempo, le mostramos el reloj y le decimos hasta que llegue la hojita hasta ac vamos a trabajar. Vamos a poder ver la modalidad de elaboracin de duelo que tiene el nio. En el juego cuando esta por romper algo que no va a poder reparar debemos pararlo, porque esto puede generar culpa. Al final le damos una sinttica devolucin de lo que pensamos y como vamos a seguir trabajando (se ve que te gustan los muecos, rastric, y como vamos a volver a trabajar en la prxima entrevista), o pude que volvamos a repetir la hora de dibujo o juego. El consultorio debe ser sencillo, con paredes lavables, con agua, la caja de juegos debe tener materiales sencillos que representan las distintas pulsiones (ej. Orales: platitos, mamaderas, vasitos, mate, las agresivas: tijeritas, las tendencias reparatorias, plasticola, hilos, lpices borradores, tiene que ver con modos de expresin. Tambin autitos, muequitos .Las muecas muestran la relaciones que tienen con la madre, Hay muecos que son una familia, y es muy proyectar la dinmica familiar, o los roles. Siempre hay que ver cmo se va dando el juego, teniendo en cuenta las secuencias, si el nene es persecutorio reconstruimos la hora de juego. ASPECTOS TEORICOS FAMILIA- FICHA DE GUIDETTI. Familia: estructura social bsica donde existe un inter juego diferenciado de roles, integrada por personas que viven en forma prolongada en inter accin con la cultura y con la sociedad y dentro de la cual se desarrolla el nio, y es necesario el desarrollo del nio dentro de una familia ya que es un lmite a la situacin narcisista, es decir que sirve de control a la parte ms inmadura y primitiva de la personalidad y lo transforma a este nio en un adulto capaz. Raquel Soifer: el objetivo fundamental de la familia es la defensa de la vida y cumple este objetivo a travs del proceso de educacin, es decir, la enseanza de cuidados tpicos, relaciones sociales, actividades productivas y recreativas, relaciones afectivas y formacin de formacin y consolidacin de un nuevo hogar. 42
Aurora Prez: nos habla de que la familia tiene diferentes funciones , la primera tiene que ver con la funcin matricial ya que la familia debe auspiciar como una matriz extra uterina , a los fines de completar este incompletud y sostener el desamparo y la indefensin del ser humano en el momento del nacimiento. _2-Funcion de humanizacin: los padres van formando las angustias que provocan los mandatos biolgicos en emociones tolerables, es decir que humanizar significa la metabolizacin de las emociones, ej el hambre, el bebe tiene hambre y esto le lleva a sentir angustia de hambre de aniquilamiento, pero hay un adulto que va a calmar y satisfacer por medio de una accin. Calmando esta hambre, esto le va a dejar al nio una sensacin de plenitud y una sensacin ms tolerable, cuando sienta esto el nio, alguien le va a ayuda y la angustia no va a ser tan extrema, este proceso de metabolizacin va fortaleciendo el desarrollo del nio 3-La familia como matriz de individuacin: la familia est compuesta por dos tems: 1- Continente: que est compuesto por la pareja. debe auto contenerse y sostener a los hijos y en este momento se ponen a prueba sus logros como individuo y su autonoma. 2- Por el contenido que est compuesto por los hijos. Deben acceder al logro de su individuacin lo que va a derivar de haber podido identificarse con adultos significativos, queridos que los hayan podido ayudar sus situaciones. 3- Ser matriz de socializacin: Todas las interrelaciones que se aprenden en el campo familiar dan lugar a diferentes formas y modos de manejar las situaciones entre las personas (si en la familia se aprenden formas de relacionarse que despus se vas a trasladar a otros espacios). ESTUDIO EVOLUTIVO DE LA FAMILIA- AURORA PEREZ- La familia, a perdurar l en tiempo se comporta como un organismo vivo en crecimiento que traviesa por distintas fases y crisis. 1 Segmento evolutiva: aparece en la pareja el deseo de tener un hijo, el advenimiento del embarazo y durante el embarazo se produce una redistribucin de la libido, ya que hay el ingreso de un tercero , de los afectos, hay un tercero que entra e juego y la pareja va gestando un espacio mental para este nio y adems ellos se van ubicando en ser padres o madres. -Nacimiento: la mujer va a protagonizar, protagonismo absoluto al cuidado del nio y el padre un sostn y cuidado en torno a la madre. 43
2-Segmento evolutiva (de 2 a 5 aos) en esta epata aparecen l en nios la curiosidad, le lenguaje, el reconocimiento del cuerpo, control de esfnter, socializacin, los padres comienzan a sentirse cada vez ms seguros en sus roles y el cuidado familiar est centrado en: *no perturbar la estabilidad en el contacto entre padres e hijos *mantener una estimulacin constante en los nios para que ellos logren progresar en el desarrollo y no dificultar el proceso de maduracin de los hijos 3- Segmento Evolutivo:( va de los 6 a los 10 ),el ingreso a la escolaridad, aparece una energa psquica que esta sublimada hacia el aprendizaje, el nio quiere conocer, aprender y esto representa una crisis a nivel familiar porque hay una despedida de este hijo de la infancia , que genera sentimientos de duelo y desprendimiento y tambin por otro lado implica una crisis en la escuela primaria, porque los padres se sienten evaluados como padres a partir del rendimiento escolar de los nios . 4 y 5 segmento tiene que ver con la adolescencia, pero no la desarrolla. LA ENTREVISTA FAMILIAR COMO ELEMENTO DIAGNOSTICO:
Toma un concepto de Pichn Reviere que se llama mecanismo depositario: m un inter juego entre el depositante, lo depositado y lo deposita el depositario. Los depositado puede ser el afecto ,. La fantasa, imgenes que cada cual, (que son los depositantes) coloca sobre otro (depositario) y tenemos adems la figura del chivo emisario que es la persona en la cual convergen las denostaciones y que a su vez se hace cargo de lo depositado. (El porta voz del sntoma), que es el, porta voz de la enfermedad familiar. Raquel Soifer: el nio en este rol de chivo emisario representa un aprendizaje fallido, un aprendizaje que sus padres no pudieron completar en el momento evolutivo correspondiente, quedo fallido. Aprendizaje fallido: las ansiedades de un nio y sus manifestaciones comporta mentales reactivan en su familia y tambin en el terapeuta las vivencias experimentadas por estos en el mismo periodo evolutivo que se encuentra el nio ahora , s i los padres pudieron poner en marcha, defensas que le permitieron ampliar el aprendizaje de determinada funcin psquica podrn colaborar con sus hijos , pero si no pudieron completar el aprendizaje y orientaron sus defensas ante la represin de las ansiedades y las estereotiparon , no podrn ayudar a sus hijos , si os padres no pueden ayudar e ese nio esto 44
puede producir una fijacin y quedar fijo en el desarrollo, fijando conductas patolgicas dando lugar al sntoma .Dependiendo en la edad del nio van generando diferentes reacciones en los padres, como en los terapeutas, cuestiones propias y tenerlas en cuenta. PORQUE ES IMPORTANTE INCLUIR UN DIAGNOSTICO FAMILIAR EN UN PROCESO DIAGNOSTICO: 1-Porque nos da la posibilidad de tener una visin global del paciente nos va a posibilitar a observar el estilo interactivo entre sus miembros. 2-Deteccin del problema en otros hijos o miembros de la familia (a veces el conflicto lo tiene otro miembro de la familia). 3-Formacion de formulaciones diagnosticas y pronosticas, nos va a permitir que los padres colaboren Activamente en la modificacin de esta situacin que les causa malestar, y estos cambio, estas formulaciones propuestas por el mismo grupo familiar van a ser tomadas por una forma ms aceptable, va a ser tomado mejor. Las va a aceptar mejor que a si fuera de un integrante de la familia, entonces propondremos un cambio en la familia para que puedan modificarse. 4-Indicacion teraputica ms certera, vamos a saber si faltan algunas indicaciones para que ellos por sus medios generen la solucin al problema, y sepan que cosas deben modificar, indicamos terapia familiar, en los vnculos. -Poder percibir si esta familia esta psicolgicamente capacitada para ayudar a este nio y si visualizan la necesidad de tratamiento del nio. *Contraindicaciones de Terapia familiar: 1-Cuando haya una negativa a recibir informacin acerca del funcionamiento psquico (n no esto es hereditario,, ponen el problema en otro lugar). 2-Serio conflicto matrimonial. 3-Enfermedad mental severa de alguna de los progenitores. En ese caso solo se indica ala persona que est enferma mentalmente, no al grupo. Aspectos tcnicos: se hace con todos los integrantes de la familia, en ronda donde hay sillas grandes para los adultos, y sillas ms chicas para los nios, esta la caja de juego y tiene la particularidad que adems del terapeuta hay un observador que observa, registra y reconstruye. Este coordinador no interviene, solo observa y apunta.
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UNIDAD 9 Pone el acento en lo que psicodiagnostico en adultos. El concepto de psico diagnstico para evaluar todos sus aspectos sanos y patolgicos, en la persona global, en los recursos, defensas, abarca aspectos pretritos con el presente y el futuro. SIQUIER DE OCAMPO- LAS TECNICAS PROYECTIVAS EN EL PROCESO PSICODIAGNOSTICO. Los objetivos son: -Diagnsticos -Pronostico. -Indicacin es teraputicas ( si es hombre o mujer el que conviene que sea terapeuta, en el caso que tenga una problemtica de ndole masculina . Momentos: en el Psico diagnostico de adultos. *Pre entrevista: (visto en unidad 1) * Primera entrevista: * puede ser libre (abierta de Bleger) *Dirigida. *O Semi dirigida. 3- Entrevista d administracin de tcnicas. 4-Entrevista de devolucin. 5-Informe, si es que me lo solicitaron. Encuadre: conjunto de variables que tienen que fijarse y en este encuadre vamos a tener una actitud permeable y abierta para no establecer condiciones que luego durante en el proceso sern insostenibles. Quiere decir que vamos a ir adaptndonos, de acuerdo a las cosas que pasan, en caso de que se programan 3 entrevistas y por alguna causa no viene, se reprograma, somos plsticos. Es pertinentes que somos flexibles, y cuando no. Evaluamos caso por caso.
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ENTREVISTA DE ADMINISTRACION DE TECNICAS: Tuvimos la pre entrevista, primera entrevista, entrevista de historia vital, y a partir dse toda esta informacin vamos a armar una batera de test (inteligencia), tcnicas (proyectivas). Esta batera debe ser los suficientemente amplia para poder comprender al paciente pero no debe excederse porque esto implicara una alteracin en el vinculo, generalmente dura de dos a cuatro entrevistas , si es muy corta vamos a tener un dficit en la informacin del paciente y vamos a favorecer fantasas en el paciente de que el psiclogo tiene alguna caracterstica mgica ( con dos o tres entrevistas ya sabe lo que le pasa), o tambin de que el paciente puede depositar su conflicto en el terapeuta , o fantasa de que es algo sencillo, ( que no tiene nada grave) y se alarga lo que ocurre es todo lo contrario, genera en el paciente algo de gravedad, como que tiene algo incurable y tambin va a predominar en el psiclogo una sensacin de impotencia que va a recargar al paciente en su trabajo. Planificacin de la batera de temas: Tenemos que pensar en los test que recojan la mayor cantidad de informacin (de conductas posibles, graficas, verbales, ldicas), de manera que se puedan comparar diferentes tcnicas , vamos a registrar todo lo que el paciente va haciendo, registraremos como lo hace, que hace y que va diciendo mientras lo va dibujando , nos va a ayudar a compara con las verbalizaciones que hizo en el desiderativo . Secuencia, la armaremos en dos cuestiones: 1-En torno a la naturaleza del test (conocer bien cada tcnica y que ansiedades van a despertar en le l entrevistador) y tener en cuenta las singularidades del caso, nunca vamos a tomar una test que est relacionado con el sntoma, causara mucha ansiedad), no vamos a aplicar como tcnica un test verbal si es tartamuda, o aplicar un test de motricidad a una persona que tiene problemas de motricidad . Las tcnicas se dividen en: *tematicas: Estructurales, nos dan datos a cerca de la estructura mental del paciente, vamos a ver como ejemplo los test grficos, test estructural Temticas: Nos aportan datos de la dinmica interna de la personalidad (conflicto interno, mecanismo de defensa, punto de fijacin), como ejemplo de las temticas vamos a ver el desiderativo. Test desiderativo: Es un test verbal, que consta de tres catexias positivas y tres negativas , donde la consigna enfrenta al sujeto con la muerte, o la angustia de muerte para que el entrevistado haga este 47
test debe usar el pensamiento de manera simblica y pueda vivenciar la consigna como si fuera un juego. En los casos ms graves de patologas se ven como estas consignas son un ataque directo a su persona, ej, no me gusta este juego, no me sale nada, El desiderativo no se toma nunca como primera tcnica, ni tampoco como ultima porque es altamente ansiogeno , nos va a brindar datos si existe o no trastornos en el juicio de realidad , TEST GRAFICOS: Ejemplos de estructurales, son de rpida ejecucin, no tienen contraindicacin (ej., en dificultades motoras), nos dan informacin a cerca de la estructutra mental del entrevistado ( neurosis / psicosis / perversin) y genera niveles muy bajos de ansiedad asi que generalmente se los aplica como primera tcnica , los test grficos reflejan los aspectos mas estables y difciles de cambiar de la personalidad , es decir que el entrevistado en el testa va a manifestar los aspectos ms estables y difciles de cambiar y los va a poner de manera disociada, sin saber que a travs de ese dibujo nos est dando datos de su personalidad , y es importante anotar todas las verbalizaciones del entrevistado y las secuencias nos da datos acerca si el entrevistado se va organizando o se desorganizando cada vez ms a medida que avanzan las pruebas . Producciones graficas de tipo neurticas: van a ser organizadas, va a haber armona, adecuadas al tamao de la hoja y con respecto a la ubicacin de la hoja, los dibujos van a tener caractersticas humanas , el sujeto va a poder poner la consigna como si y pueden ser dibujos pobres y sin movimiento , si son producciones psicticas va a haber una falla en la organizacin , una inadecuacin entre el objeto graficado y dibujado entre la realidad ,las figuras son rgidas, duras , puede haber alteraciones en el tamao y si las producciones son ms del tipo perversas (dibujan los genitales, msculos, buscan a impactar al otro), son del tipo neurticas porque conservan la armona , la armona, pero suelen no tener elementos Simblicos (cartera, flor- masculino- femenino) y pueden presentar tambin elementos invasivos. JUICIO CLINICO: ( Jubani). Una vez que administramos todos estos test vamos a tener que tener un juicio clnica para poder elaborar el material. Para encontrar las recurrencias y las convergencias Juicio Clnico: es una destreza que se adquiere, que tiene que ver con poder establecer relaciones, comparar, jerarquizar , elementos de este material que obtenemos y es una destreza que el psiclogo la adquiere a travs del estudio terico y el entrenamiento . El juicio clnico consta de tres criterios: 48
1-recurrencia: es la reiteracin de un indicador intra o inter tcnica. (ej. Reiterar aspectos de la culpa, y va a ser un elemento recurrente en estos test que he aplicado) 2-Covergencia: tiene que ver con la reiteracin de una secuencia dinmica dada por indicadores o puestos, en este nivel ya tenemos cierta abstraccin terica. ( ej. Podemos ver que el paciente nos habla de un logro, y a continuacin de una perdida, se puede hipotetizar que en la persona existe cierto grado de culpabilidad) 3-Inferencias: Deduccin donde hay un nivel de abstraccin mayor y se pasa de una verdad fenomnica a una verdad conceptual, (ej. Vamos a decir este paciente tiene un sentimiento de culpa por lo tanto podemos inferir que el conflicto intra psquico se encuentra entre las instancias psquicas del yo y el sper yo) Una vez que tenemos estos datos podeos elaborar el informe. Informe: es un material que va a condensar y a resumir las conclusiones referidas al estudio, el informe siempre es la respuesta a una demanda, a una persona que lo haba solicitado. ( lo pueden pedir desde lo laboral, clnico, etc.) Elementos que tiene que tener el informe: -Datos de filiacin. -Procedimientos utilizados. -Tcnicas y test que aplicamos. -Motivos de estudio -Objetivos. -Actitud del entrevistado. -Descripcin sinttica del grupo familiar o personas sinttica. -Problemtica vital. -Descripcin de la estructura de la conducta, cuales son estos rasgos ms estables y cuales los ms accesorios. -Descripcin de los rasgos de carcter y personalidad, podemos ver el grado de madurez, el lenguaje que usa. Conclusin: -Diagnostico. -Pronostico. 49
-Indicacin teraputica.
JUBANI- habla del juicio clnico, de los procesos psico diagnsticos y de la entrevista inicial y recomienda: *que sea semi- dirigida, de 60, en los primeros 45 hable libremente y los minutos restantes, los dejamos para indagar o preguntar sobre cosas que no nos quedaron claras. Objetivos de la entrevista; *que el entrevistado hable libremente de s mismo. *que el sujeto incluya aspectos difciles de su vida como satisfactorios. *poder establecer el encuadre y el contrato. * y promover la motivacin e inters del sujeto por el estudio. En esta entrevista tenemos que ver que dice, como lo dice, cuando lo dice , con que ritmo lo dice , la claridad o confusin en el discurso , aspectos de su vida por los que elije comenzar a hablar, y atender a la transferencia y ala contra transferencia, es decir al vinculo que el paciente intenta establecer con nosotros . Discriminar: *motivo manifiesto: es aquello de lo que se queja, de lo que quiere cambiar, el desencadenante de la consulta. *manifiesto: es aquello que subyace al sntoma, es lo ms profundo, es lo que causa al sntoma, Jubany, para motivar al entrevistado en el proceso diagnostico, para finalizar en esta primera entrevista le ofrezcamos al entrevistado que nos plantee preguntas sobre s mismo, que le gustara responder a partir del estudio y luego estas preguntas que nos plantea, las vamos a retomar en las entrevistas de devolucin. Entrevista de devolucin: *Entrevista inicial: *Entrevista de administracin de tcnicas. *Entrevista de devolucin: es un componente que esta explicitado en el encuadre, despus le vamos a devolver algo, se le dice al paciente, y afecta como una constante a los resultados de este (va a trabajar mas involucrado porque sabe que se le va a dar una respuesta o devolucin), la entrevista de devolucin es un proceso que comienza en la primera entrevista , 50
es diferente del informe , que era un material que se entregaba de forma escrita, y que responda a la demanda de alguien , en cambio la entrevista de devolucin es un espacio jerarquizado dentro del proceso psico diagnostico ,. Ya que permite articular, la promocin de cambios y facilitar la experiencia al sujeto de un vnculo dentro del cual puede interrogarse sobre s mismo. Es como la puerta de entrada para que la persona comience el tratamiento. Siquier de Ocampo, el proceso diagnostico es la prueba de que el psiclogo ha salido indemne de la depositacin de los aspectos mas daados y dainos del paciente y los ha depositado y aceptado junto con los mas buenos y reparadores. Si no se hace una devolucin al paciente se generan fantasas, como que no se va a curar, que es grave, etc. De esta forma le damos alguna posibilidad de solucin yy una alternativa de cura. Riesgos: 1-podemos obturar, cuando respondemos directamente a la demanda que nos hacen por ejemplo la de ser orientador. 2-relacion dl psiclogo como autoridad que instrumenta deseos (ej. Son cuando los padres nos traen un nio para que nosotros ratifiquemos que lo que ellos pensaban antes de traer al nio, el chivo expiatorio). 3-exibicion omnipotente de conocimiento: es cuando le damos a conocer como un vademcum del paciente, el paciente no le sirve de nada, que puede hacer con estos datos que desconoce. UNIDAD 10 ENTREVISTA EN EL AMBITO LABORAL El psiclogo pued abocarse a dos areas: *el rol del psiclogo como asesor (texto de Bleger), este psiclogo va a centrar su atencin en la actividad humana que en una institucin se realiza y el efecto que esta institucin tiene sobre las personas lo que realiza en esta actividad. Debe diferenciar entre los objetivos de la institucin y los objetivos del psiclogo (muchas veces lo que la institucin nos demanda no va a ser siempre nuestro objetivo de trabajo), la institucin siempre nos va a hacer una demanda implcita y una demanda explicita ( las instituciones no nos van a pedir que los empleados nos trabajan horas extras por menos dinero, tenemos que leer lo latente de la demanda), los objetivos del psiclogo siempre van a estar centrados en la psico higiene que tiene que ver con lograr una mejor organizacin y las condiciones que tiendan a promover la salud y el bienestar de sus integrantes ( es importante que si el psiclogo est trabajando hace aos, no lo acepte) . Metodologa de trabajo dentro de la institucin: 51
Utilizando el mtodo clnico donde vamos a utilizar una investigacin amplia y profunda que nos permita hacer un diagnostico de la situacin y poder determinar cual es el carcter del problema que tenemos que enfrentar. Tcnica: Observacin operativa, es una observacin detallada y rigurosa dentro de un encuadre que tambin es riguroso, los pasos son: *observar los sucesos y detalles. *vamos a tratar de comprender estos sucesos. *vamos a tratar de incluir esta comprensin en un momento oportuno a la manera de una interpretacin o sealamiento, de acuerdo a la reflexin que se haga sobre el sealamiento vamos a seguir reflexionando y pensando, planteando hiptesis para intervenir en un momento oportuno. Observamos+ comprendemos+ actuamos Bleger dice que haciendo este ejercicio hacemos un meta aprendizaje que permite que los mimos integrantes de la institucin reflexionen y generen posibles soluciones a los problemas Encuadre: 1-Actuando interviniendo mediante la asociacin instrumental, una actitud clnica. 2-Vamos a explicitar el tiempo, los honorarios, y la dependencia econmica y la independencia profesional. Es importante que sepan que no respondemos a los mandatos de la institucin. 3-Vamos a esclarecer a cerca del carcter de nuestra tarea en todos los niveles de la institucin. 4-Aclaramos al secreto profesional, 5-Excluyamos todo tipo de relaciones extra profesionales (no generar vnculos de amistad dentro de la institucin). 6-Importante, no generar dependencia, para que los integrantes de la institucin sean ms autnomos. 7-No tomar como ndice de la evaluacin de nuestro trabajo profesional que la institucin este cumpliendo o no con sus objetivos. (Nuestros objetivos tienen que ver con la psico higiene, con la evolucin del nimo, etc.,).
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FERNANDO ULLOA- ENTREVISTA OPERATIVA- *Entrevista operativa: es un tipo de entrevista que se propone aprovechar la situacin de entrevista con el fin de lograr una mayor eficacia en la resolucin de una determinada accin critica en un tiempo limitado. Accin crtica: situacin que por haberse estereotipado crea una dificultad en la adaptacin y una dificultando ante el cambio. Para poder implementar una entrevista operativa, primero vamos a hacer un diagnostico de la accin crtica, teniendo en cuenta: 1-Diagnostico de la emocin bsica actuante, que puede ser amor/ odio, que puede ser siempre en dos miedos bsicos: *miedo a la perdida por algo amado. *miedo al ataque de algo odiado. 2-Vamos a diagnosticar el objeto por el cual se refiere este miedo. 3-Diagnostico de mecanismos defensivos que implementa el sujeto. La entrevista operativa no Intenta resolver la problemtica general del paciente (trabajar en el aqu y ahora, en los miedos del paciente).
Cuando el psiclogo puede intervenir con la entrevista operativa 1-ante una situacin traumtica por la naturaleza del hecho o sea intra psquico 2-Cuando hay desorganizacin a nivel familiar o institucional para evitar que esta organizacin se estereotipe, se transforme en una patologa. 3-Intervenir en alguna patologa actual (psico profilaxis). En este tipo de entrevista tenemos que encontrar el problema y trabajar en eso.
*El rol del psiclogo como selector: Hace el proceso de seleccin de personal, va a tener dos clientes: a-La empresa para la que trabaja. b-Cada una de las personas que se postulan. Encuadre: Objetivo, es evaluar la idoneidad del postulante para un determinado puesto de trabajo, el lugar suele ser dentro de la organizacin y para este proceso debemos pedir a la empresa que sea privado , cordial, intimo , para hacer la entrevista y trabajar. Tiompre: muy escaso, las empresas suelen pedir con poco tiempo del proceso de seleccin. Rol: observador partcicipante. 53
Actitud tcnica, Soave refiere como una actitud tcnica de clida, acogida, con disposicin al dialogo, evitando silencios. Manejo de la Trasferencia: debe desplegarse porque debemos tener informacin en un tiempo limitado, se debe desplegar por parte del postulante, la confianza en nosotros, pero no debemos favorecer que se establezca una relacin muy fuerte, es importante explicarle al entrevistado, explicarle que el objetivo exclusivo, va a ser evaluar la idoneidad para un determinado puesto. No va a ser evaluado psicolgico, solo para lo laboral. Manejo de la ansiedad: es importante que le podamos hacer una devolucin, por las expectativas que generan estas personas en el proceso de seleccin, y los que no quedan, las expectativas que tienen se convierten en frustracin. ( Quedare?, no quedare), si no queda debemos darle una pequea devolucin, que no es que no sea apto( en casi que no quede), pero estamos buscando otro perfil, etc. LOS PASOS EN EL PROCESO DE SELECCIN. 1-Es cuando la empresa nos hace la demanda (es tener la entrevista para saber cul es la demanda, que buscan, y que quieren hacer con la gente que ingresa). Elaboracin de un perfil para el puesto de trabajo, lo vamos a elaborar a partir de los que nos dijeron en una entrevista anterior y tambin realizndole la entrevista a una persona que pueda estar ocupando el mismo puesto, vamos a tener en cuenta; cual es la tarea, cuales son los posibles problemas en los que se pueda encontrar el postulante con su tarea, cual es el rol que debe cumplir. Posicin en la estructura jerrquica. Luego de elaborar el perfil vamos a elaborar un anuncio publicitario. Una vez elaborado lo podemos poner en un diario, en la radio. 2-Recepcion de los currculos: 3-Hacemos un pedido de entrevista a los postulantes ( lo llamamos y le decimos, usted podr venir a la entrevista,. Tal da, a tal hora?, etc. 4-Anlisis de la pre Entrevista. Hayamos tenido todos Entrevista propiamente dicha, ser una entrevista semi dirigida. (Vamos a indagar todos estos aspectos que no figuran en el currculo, intereses personales, motivacionales, modalidad relacional y las intervenciones que vayamos a hacer van a ser todas orientadas a tener informacin. Una vez que estos datos, haremos: 5-Entrevista de administracin de tcnicas (hombre bajo la lluvia, Bender, la figura humano, los mecanismos que tiene el sujeto frente a situaciones adversas. 6-Evaluar todo el material obtenido. 7-Elaboracin de la terna, y se lo entregamos a la empresa. 54
8-Devolucin a los pre seleccionados, se le dar una devolucin, tanto a los que no quedaron, como a los que quedaron, y se les informara en breve .Le agradecemos a todos, porque sin ellos el proceso no habra sido posible. 9-Presentacin de la terna de la empresa, entregamos la terna junto con la elaboracin de un informe que tiene que contener los siguientes tems: -encabezamiento. (Constatar todos los datos de filiacin del entrevistado, el propsito del estudio, el cargo al cual se postula, la fecha de evaluacin y las tcnicas -Nivel intelectual de la persona, la capacidad para organizar y planificar. -La capacidad de productividad. -La responsabilidad de autonoma. (Se ve a partir de la pre entrevista, los datos de a a qu hora llego, como llego, nos dan datos). -Capacidad para adaptarse a situaciones nuevas. -Modalidad de contacto: lo vemos tambin en la parte transferencial, que contacto establece el entrevistado con nosotros. -capacidad para dirigir y ser dirigido. -Tipo de informacin que nos transmite.
UNIDAD 11. Nur Abdel Mash- LA ENTREVISTA EN PSICOLOGIA JURIDICA- Va a decir que no hay diferencia en lo jurdico con lo clnico, ya que en toda entrevista jurdica, tambin es una entrevista clnica, tendremos en cuenta las ansiedades, la transferencia, la contra transferencia, pero que si hay diferencia en relacin al mbito particular en el mbito donde se va a desarrollar la entrevista, puede darse en dios mbitos: *pericias (donde vamos a desarrollar un psico diagnostico, igual que en otros mbitos, y ser utilizada es informacin por un Juez, en la causa en la que est), elaboraremos el informe para el Juez, en lenguaje tcnico pero comprensible. *crceles: debemos tener en cuenta que es una persona que se encuentra privada de su libertad, e implica otro tipo de privaciones respecto a las funciones vitales tales como la laboral , la familiar . Lleva esta privacin a un bloqueo afectivo que causa una regresin y un reforzamiento de las conductas agresivas y auto agresivas (probablemente le provoca a toda persona que es encerrada). 55
Objetivo de Terapia: son de tipo preventivo, para evitar o minimizar esto bloqueo afectivo que se produce, le daremos al sujeto un espacio para que pueda hablar, para que facilite la significacin, consigo mismo y con los dems, y prevenir todos los aspectos regresionales que tiene por estar privadas de libertad. El privado de la libertad ve al psiclogo como si fuera parte de la institucin carcelaria, por lo que le generan ansiedades persecutorias, (lo va como un buchn, alguien que va a traer informacin al Juez). Actualmente ha mejorado esta percepcin, pero hay que tener cuidado con lo que anotamos y registramos, ya que queda en la crcel, y los guarda crceles leen todos estos datos ntimos que acotamos, es muy importante lo inter disciplinario, trabaja r con el terapista, con el psiquiatra. Los pasos a tener en cuenta para elaborar estas fichas criminolgicas son: -indagar o determinar la historia vital de la historia que esta presa., vamos a considerar lo mismo de la historia vital, pero relacionado al delito: si recibe visitas, trabajo en su detencin, cual de el delito de lo que se acusa, tipo de delito ( antecedentes), antecedentes , fecha de ingreso , antecedentes psico patolgicos , escolaridad, factores desencadenantes de la situacin , como vive en relacin a sus amigos y familiares a partir de la detencin, reaccin frente al ingreso, estado emocional actual y reaccin frente a esta supuesta causa y pronostico de esta persona. -Haremos un diagnstico psicolgico. -Recomendacin teraputica. -Seguimiento y tomaremos: * una primera entrevista libre (abierta de Bleger, dejando que hable lo que quiera) *Una segunda al estilo semi dirigida.
MARIA VIRGINIA GONZALEZ- EL ADOLESCENTE EN CONFLICTO CON LA LEY PENAL. En el adolescente en conflicto con la ley penal. *Poblacin de 12 a 18 aos, adolescentes que han cometido delitos, por lo general el psiclogo que trabaja est inserto dentro de una ONG, o programa y est dirigido hacia nios y adolescentes. El trabajo inter disciplinario es fundamental. Dinmica de trabajo: El Juez solicita la intervencin a estos lugares Gubernamentales, solicita la intervencin de un equipo tcnico para que pueda evaluar al menor, va el Psiclogo y realiza una entrevista con el Juez y ah el juez le da el expediente, todo los que nos cuente mas el expediente, van a ser datos que vamos a considerar en la pre entrevista, luego de analizarla tendremos una entrevistas con el adolescente y se dan dos alternativas:
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Si el menor este en la crcel 1- 1-Cuando el menor est detenido, la entrevista se hace en el lugar de detencin, tenemos 5 das hbiles para realizar el psico diagnostico a partir de que tenemos el conocimiento de la causa, administramos las tcnicas, tenemos una entrevista con la familia y elaboramos un informe al Juez. Objetivo: elaborar el informe para que el Juez tome la decisin , el tiempo est estipulado por cada profesional , el tipo d entrevista es de tipo semi dirigida , las intervenciones van a ser sealamientos, preguntas , los honorarios estn siempre a cargo de la institucin u organismo y se realiza un diagnostico situacional ( evaluamos lo psicolgico, y la dinmica familiar sino que adems condurramos que intervienen en la comunidad como es lo institucional como agentes de retencin o expulsin de los jvenes y los grupos . Si el menor est en libertad. Si est en libertad la entrevista se hace en la casa, podremos ver la dinmica familiar, el tiempo depender del que nos de la familia para hacerlo. El tipo de entrevista ser semi dirigida, los sealamientos preguntas, todo igual que en el otro, (honorarios, sealamientos) En ambos casos el rol es igual para ambos, flexible, dinmico y activo, en la casa va a ser mas distinto mantener nuestro rol por la parte defensiva del sujeto en su propia casa.
*Particularidades: *Ausencia de la demanda: no hay demanda ni del adolescenye , ni del tercero. *Alto monto de ansiedad persecutoria: * Respuestas clis. ( No lo voy a hacer mas, lo prometo, lo hice porque me obligaron), por medio de las preguntas indaguemos a cerca del grado de conciencia que tiene sobre el delito, teniendo en cuenta que estamos hablando de un adolescente. Entonces vamos a hacer un diagnostico situacional: * no va a ser un dx estructural sino situacional. *Rasgos predominantes. *Defensas. *Vnculos. *Manejo de impulsos. Cuando el menor esta en la crcel. Cuando el menor esta en libertad. 57
*Indagar el grado conciencia sobre la situacin conflictiva.
En este dx que vamos a hacer si este diagnostico del delincuente es la consecuencia de una transgresin producto de la etapa evolutiva, o si son aspectos circunstanciales, o es una conducta aprendida que conforma ya la personalidad, es importante tener en cuenta todo el trabajo con la familia, que tiene muchas caractersticas Familia: 1-Deficit en las funciones parentales. 2-Vinculos precarios. 3-Lenguaje de accin. (Violencia) 4-Hijo es objeto de desopilaciones masivas.(familias que la familia comete un error y la familia lo castiga demasiado, y sobre compensa cuando lo hace bien,
5-Siempre son familias delictivas. En el trabajo con estos adolescentes y hagamos el psico diagnostico, aclaremos acerca del secreto profesional, si hay algo que queremos omitir algn tipo de informacin grave al Juez, se le dice, el adolescente est en riesgo y no se adapta al tratamiento, entonces el Juez hace otra derivacin del tema. Entrevistas en instituciones de asistencia a la vctima: Tener en cuenta, en situacin delictiva,. Es que es una persona que est atravesando una situacin traumtica. ( es un monto de energa psquico que lo invadi y lo desestructur) , tenemos que apuntar , tratar de convertir a la vctima en un sobreviviente , una persona que ha estado en riesgo su vida, pero sin embargo se ha salvado, vamos a creer en el relato de la vctima , y vamos a estableces un lazo de confianza. En esta entrevista inicial, vamos a hacer un diagnostico victimo lgico, para reconocer la necesidad en la urgencia y las posibilidades asistenciales y teraputicas (prevenir nuevas situaciones de victimizacin. Rol: reflexionar a cerca de la transferencia y la contratransferencia, vamos a tener una posicin de escucha, contencin y apoyo vamos a tener un rol activo y vamos a intervenir por medio de la pregunta, esclarecimiento y brindando informacin, vamos a tratar que la vctima se d cuenta, y que de esta forma pueda realizar la denuncia para frenar la violencia. La entrevista va a tener las mismas caractersticas que una de urgencia. Lugar. Es el lugar donde se asiste la persona, o establecimiento. 58
Tiempo: acorde a la necesidad de la persona. Honorarios: a cargo de la institucin en la que uno habla. Aporte inter disciplnario, importantsimo, trabajar en redes barriales, grupos y conectarnos y para dar a la persona una mayor red de contencin y en Crdoba se fund el primer centro de la vctima del delito. Funciones: 1-determinar el dao del delito. 2-hacer asistencia y tratamiento. 3-Orientar a la vctima y su familia. 4-Orientar a la vctima con lo educativo, laboral social . 5- apuntar a toda tarea que contribuyan a la recuperacin de la vctima.
UNIDAD 12. Enfoque la de Sistemina- Enfoque interaccional. Antecedentes: *Teora de la comunicacin. *Sistemas cibernticos. Caractersticas de los antecedentes: * La conducta de todo individuo es en funcin de la conducta de otras individualidades del sistema.( la conducta de uno de los miembros de la familia repercute mucho o poco pero repercute en toda la familia) *Individuos que mantienen sus relaciones ms o menos estables. (En el tiempo entre s) *significan sus conductas. (Recprocamente y todos esos sistemas estn ordenados en base a dos ejes. *2 ejes:-jerrquicos -Interdependientes.
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Aspectos Tcnicos: Objetivo: Desmantelar el circuito mantenedor del problema. Foco de intervencin: un miembro del sistema. (Siempre va a ser un miembro del sistema) Lugar de cambio: contexto fsico donde tiene lugar su cambio. (Lugar donde se hace el cambio fsico, no donde este cambio tiene lugar, ej., en la casa misma) la sistmica d tareas a la familia, de cambios. Sntoma: Auto comunicativo. (Se lo considera al sntoma como un valor de mensaje. Si los padres son autoritarios, vamos a tratar de cambiar las conductas de los hijos para que pueda hacer otra mirada de la realidad. Etapas que tiene que hacer la familia desde el enfoque de la sistmica: *1| Entrevista; vamos a ver las motivaciones de los miembros de la familia, cuando no llamen vamos a tener un panorama para emprender un tratamiento. 2 Planteo del problema:-Una vez que llega al consultorio, se denomina la epata social, se saluda a cada una de la familia y podemos ver el estado de nimo de cada uno y del grupo en general. Se pregunta a la familia porque se ha solicitado el problema y entramos a la etapa PLANETO DEL PROBLEMA, no mirando a nadie en general, sino mirando hacia el techo, para ver quin es el que se hace cargo y habla. Le podemos decir en que forma podemos serle tiles, los cambios que desean lograr y es importantes que las preguntas sean lo ms ambiguas posibles. 3-Etapa de Interaccin: es cuando el terapeuta se corre, pasa a un segundo plano y dejamos que la familia interactu, podemos ver cules son las alianzas, las divisiones dentro de los miembros de la familia, la madre con el hijo, y cules son las funciones de cada uno de los miembros de la familia. 4-Etapa de fijacin de metas, tiene que ver con negocias para saber cules son las metas a alcanzar., la negociacin tiene que ver con tratarlo con el paciente las metas a trabajar y mejorar, para que esto ocurra todos vamos a poner un granito de arena para que pueda realizarse. UNIDAD 12 ENTREVISTA EN PSICO ONCOLOGIA. 60
Es una actividad cientfica que relaciona la psicologa y la oncologa, orienta sus actividades hacia la investigacin docencia y asistencia de pacientes con cncer y su entorno, las reas, apunta sus intervenciones a la familia, el paciente, y el equipo tratante, los niveles de abordaje son: Primarios: donde se realizan las prevenciones tanto en la familia como en el equipo tratante. ( el cncer no solamente choca a la familia y a l equipo, sino a todos, los psiclogos no deben trabajar mas de cinco aos , hay una disociacin muy grande , el cncer es una enfermedad bio-psico-spcial. Secundario: tratamiento. Terciario: de rehabilitacin: Cncer: Durante toda nuestra vida proliferan clulas que no son normales, pero cuando la persona tiene cncer, quiere decir que una una exacerbacin de clulas anormales que tienen un aspecto y una biloga distinta a las otras clulas, tiene la capacidad de investir y destruir tejidos vecinos y emigrar a otros rganos. Cncer desde lo psicolgico: Durante el transcurso de la persona, aparecen clulas anormales, pero por sentirlas no yo, las ataca y las destruye por las otras clulas del sistema, en un determinado momento por diferentes factores, ocurre que el cuerpo en vez de atacarlas las reconoce como partes del yo y las incorporan al sistema, por eso decimos que el cncer es un proceso reconocido como propio integrado al mismo cuerpo, al organismo, por eso decimos que el cncer es una enfermedad biolgico (es un proceso biolgico psico() es parte del yo )-social- ( es tan fuerte el constructo que tiene la palabra cncer que tiene Un mensaje social) Una persona que recibe el diagnostico de cncer, es una persona que esta atravesando una situacin traumtica, de desvalimiento, este diagnostico implica una desestructuracin del aparato psquico , esta situacin de crisis no solamente esta vivencia da por la persona que lo padece, sino por todo el entorno familiar y tambin a este diagnostico le tenemos que sumar todo los tratamientos que tengan que aplicarle a la persona ( quimio, et),el objetivo nuestro va a ser conseguir alivio, establecer una relacin de ayuda y contencin y posibilitar mejores respuestas psicolgicas , hay que analizar los duelos y las crisis, que recursos tiene , para saber con que recursos contamos para trabajar. Tipo de terapia: Focalizada, breve, individual, familiar, la duracin de las entrevistas vas a ser acordes al tratamiento de acuerdo al nivel biolgico- Encuadre: claro, precio, pero flexible. 61
Tipo de entrevista: semi dirigida. Rol: activo continente, emptico, dialogal, mantener bajo nivel de stress, complementario con el equipo mdico tratante. Diagnostico: valoracin general de la situacin, de los recursos que tiene la familia para contenerlo, etc. Novamos a hacer un diagnostico estructural porque esta en crisis, una vez que haya salido del problema si se le hace el diagnostico estructural. En la valoracin de paciente tenemos en cuenta, le edad, lugar de residencia, grupo, familia, diagnostico, pronostico, tratamiento, informacin que tiene el paciente, nivel de aceptacin. Transferencia ampliada: a todo el equipo tratante, van a ser mirados como salvadores. Perfil de persona que trabaja en psico oncologa: tiene que tener una actitud de compromiso, formacin en psico oncologa supervisin constante, anlisis personal y tiene que abstenerse, si est padeciendo la enfermedad, si acaba de salir de la enfermedad o si la padece algn familiar cercano. Intervenciones: preguntas, sealamientos, confrontacin, interpretaciones, algunas pero muy escasas ( no le haremos interpretaciones para que no haga regresiones),, silencio, reformulaciones, psico educacin, relajacin, visualizacin cognitiva. Vamos a utilizar contenciones que apunten al apoyo y a reforzar los recursos yoicos que tiene el paciente,